Ankel artroskopi: Forløbet af operationen og træk ved rehabilitering

Ankel artroskopi er en form for kirurgi med det formål at genoprette de beskadigede ledbånd og selve leddet. Interventionen tager cirka 1-2 timer og giver næsten ingen komplikationer. Derfor kan en sådan operation udføres på næsten alle kategorier af patienter.

Essensen af ​​operationen og dens fordele

Arthroscopy (artroskopi) er en højteknologisk operation, der udføres ved hjælp af en speciel enhed - et artroskop. Den er udstyret med et miniature videokamera, der viser et billede forstørret af et mikroskop på skærmen.

Lignende interventioner udføres på forskellige led, for eksempel ved behandling af knæ, skulder og andre dele af kroppen, anvendes et artroskop også ofte. Det er han, der giver de vigtigste fordele ved denne type intervention:

  1. Alle anvendte kirurgiske instrumenter, herunder arthroskopet, har en lille diameter. Derfor er det nok for kirurgen at lave et lille snit på huden (op til 3-4 mm i diameter) for at trænge ind i hulrummet.
  2. På grund af den konstante overvågning af handlinger med et mikroskop og billeder på skærmen udfører lægen manipulationen meget præcist, leddet selv og det bløde væv omkring det er næsten ikke beskadiget.
  3. I denne forbindelse forårsager ankel artroskopi næsten aldrig alvorlige komplikationer. Derfor udføres operationen til forskellige patienter, herunder ældre, med kroniske sygdomme og komplikationer.
  4. Brug af lokal snarere end generel anæstesi er tilladt, med en minimal belastning på kroppen (hjerte og andre indre organer).
  5. Fremgangsmåden udføres i 1-2 timer, genopretning efter interventionen varer flere måneder, og efter 2 uger kan patienten begynde at lægge sig omhyggeligt på det skadede lem.

Indikationer og kontraindikationer for

Ankel artroskopi er indikeret i tilfælde, hvor patienten har modtaget for meget skade eller konservativ behandling, herunder ved anvendelse af ankelbånd eller iført elastiske bandager, giver ikke det ønskede resultat i flere uger / måneder. Kirurgen beslutter sig for proceduren i sådanne tilfælde:

  • kronisk arthrose i joint, avanceret stadium;
  • begyndelsen af ​​udviklingen af ​​deformerende artrose, behandling med medicin og fysioterapi giver ikke effekt;
  • ustabilitet i ankelleddet, der kræver konstant brug af tykkelsen
  • Synovitis af forskellig oprindelse;
  • skader som følge af et mislykket fald, slag, under sportsaktiviteter eller som et resultat af en ulykke
  • beskadigelse af ledbrusk, slid af overfladen.

Operationen medfører ikke alvorlige risici, livets trussel er udelukket. Men i nogle tilfælde kan kirurgen nægte at udføre den i nærværelse af sådanne kontraindikationer:

  1. Dybt sår, skade på huden i ankelområdet.
  2. Infektion af huden, sår.
  3. Udtalte stadier af artrose, når operationen ikke garanterer resultatet og samtidig kan føre til større komplikation (deformation af brusk).
  4. HIV, hepatitis og andre komplekse blodinfektioner.
  5. Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten, udtrykt ved komplekse patologier (konsekvenser af hjerteanfald, slagtilfælde osv.).

Funktioner af anklens artroskopi

Ankel artroskopi udføres i 1-2 timer, i tilfælde af alvorlige skader - op til 3-4 timer. Forudgående konsultation med en terapeut er obligatorisk, især i de tilfælde, hvor patienten har kroniske sygdomme forbundet og ikke relateret til ankelen.

Diagnose og forberedelse til kirurgi

Først og fremmest vender patienten til sin terapeut, som udfører en generel undersøgelse, analyserer klager og sygdommens historie. Derefter skriver lægen en henvisning til kirurgisk eller ortopædkirurgisk høring samt til testning:

  • blod;
  • urin.

Derefter gives patienten en foreløbig diagnose og sendes til eksamen:

Efter en nøjagtig bestemmelse af diagnosen foretages beslutningen om operationen (hvis der er passende indikationer). Forberedelse til det er ret simpelt og omfatter:

  1. Høring af terapeuten, midlertidig afvisning af stoffer, der anvendes til forebyggelse af kroniske sygdomme.
  2. En kost til overvægtige mennesker.
  3. Afvisning af alkohol 10-5 dage før intervention.
  4. Afvisning af mad 12 timer før intervention.

Interventionsteknik

Proceduren selv består af følgende trin:

  1. Anæstesi (normalt lokal).
  2. Indsnit i blødt væv.
  3. Penetration i joint, oprettelse af et artroskop til at kontrollere alle handlinger.
  4. Fjernelse af beskadigede dele af leddet eller ledbåndene, produkter af inflammatoriske processer.
  5. Restaurering af brusk, implantation af kunstigt materiale til fastgørelse af ledbånd (afhængigt af typen af ​​skade).
  6. Suturering.

Funktionerne af operationen er tydeligt vist i videoen.

Mulige komplikationer

Artroskopi forårsager normalt ikke alvorlige komplikationer, men i sjældne tilfælde kan sådanne virkninger observeres:

  • sårinfektion;
  • forkert forøgelse af ankelen;
  • artrose;
  • begrænset bevægelse, lameness.

For at undgå komplikationer skal du omhyggeligt følge alle anbefalinger fra lægen under rehabiliteringsperioden, især i de første måneder.

Funktioner i nyttiggørelsesperioden

Det er også nyttigt for patienten at vide om funktionerne ved genopretning efter proceduren for ankel artroskopi. Generelt skal du nøje følge lægenes anbefalinger, som er som følger:

  1. I de første uger af belastningen på leddet er udelukket, bevægelsen er begrænset og kun lavet på krykker.
  2. Tilbage til aktiv sport er tilladt ikke tidligere end i 6-8 måneder eller mere.
  3. Permanent udførelse af fysioterapi øvelser for at genoprette den naturlige aktivitet af ankelen.
  4. Medicin, fysioterapi.
  5. Livsstilsjustering, kost til overvægtige mennesker.

Ifølge lægens anbefaling er ankelforbindelsen til rådighed.

Klinikker og omkostninger

Udgifterne til proceduren varierer meget i forskellige regioner. Prisen er påvirket af den specifikke diagnose, patientens tilstand, tilstedeværelse / fravær af komplikationer.

Tabel 1. Oversigt over klinikker og omkostninger

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Anmeldelser af patienter, der gennemgår operation

Medicinsk praksis viser, at en artroskopisk procedure er tilstrækkelig sikker for forskellige kategorier af ofre og forårsager sjældent alvorlige komplikationer. I deres svar noterer patienterne den høje organisation af operationen samt en forholdsvis kort genoprettelsesperiode, selv i tilfælde af alvorlige skader.

"I januar gik jeg på ski og faldt meget dårligt. Resultatet - en ufuldstændig brud på to ledbånd. Denne diagnose blev foretaget som det var på forhånd. Og så under diagnosen viste det sig, at kløften var fuld. I Botkin-hospitalet sagde de at vente et halvt år, og hvis det ikke helbredes (behandlingsforløbet selvfølgelig blev afladet), skal du sætte en flok kunstig. Jeg besluttede at søge andre læger. Heldigvis fundet. Opereret mig efter 3 dage - artroskopisk kirurgi, som de sagde. Den nederste linje er, at enheden er indsat og bruges til at observere videobilledet, som forstørres meget af mikroskopet. Alt gik rigtig godt. De første 2 uger generelt kan ikke træde på foden - kun den flyttede med krykker. Og så skal du aktivt udvikle sig for hurtigt at genoprette vævet og ankelen selv. Generelt er det efter 3 måneder næsten genoprettet, men det er stadig hurtigt - det kan faktisk tage et halvt år. Du vil helt sikkert gå og endda vende tilbage til sporten. Personligt næste sesong vil jeg igen gå til min yndlings alpine skiløb. "

"Jeg har alvorligt såret min ankel under sport (basketball). Bundler i ankelen blev alvorligt beskadiget. Og så var der en direkte indikation for operationen - ingen medicin vil komme sig. Interventionen gik rigtig godt. Heldigvis udføres alle sådanne procedurer under et mikroskop. Nu handler spørgsmålet kun om tidspunktet for opsving. Efter et par uger kan du langsomt bygge videre, men med sport skal du vente et år. "

"Operationen er ret dyr, men stadig virkelig effektiv. De gjorde det til min mor. Bare læg en endoprotese i anklen på et tidspunkt, men det skiftede gradvist. Og selve arthroskopien var meget succesfuld og overraskende hurtig. Vi vil komme i flere måneder, gå rundt og lave øvelser. Men dette er ikke det vigtigste. Det vigtigste er, at alt sluttede normalt.

Det kan således siges, at ankel artroskopi er en intervention, der udføres under kirurgens konstante tilsyn med hjælp fra moderne instrumenter. Omhyggelig behandling af væv giver dig mulighed for at udføre proceduren i løbet af få timer, hvorefter patienten kan begynde at genvinde og gradvist vende tilbage til det fulde liv.

Den største medicinske portal dedikeret til skade på menneskekroppen

Artiklen beskriver den kirurgiske behandling af ankelfrakturer (articulatio talocruralis). Operationsstadierne, mulige komplikationer er beskrevet. Henstillinger om forvaltningen af ​​den postoperative periode og rehabilitering gives.

Nogle ankelfrakturer kan ikke helbredes kun ved konservative metoder. I tilfælde af komplekse skader med forskydning af fragmenter kræves kirurgisk indgreb. Hvad skal der være en operation på ankelleddet ved bruddet, hvad skal der gøres i genopretningsperioden?

Kort traume

Frakturer articulatio talocruralis er en ret kompliceret skade. Fugen er dannet af flere knogler og et stort antal ledbånd.

Der er flere typer brud:

  • supination - med forskydning af fragmenter og uden;
  • pronationsfraktur i anklen med forskydning og uden;
  • frakturer af typen Pot-Desto, som er karakteriseret ved en fraktur af foden med forskydning og dens subluxation eller fuldstændig dislokation.

Alle disse typer af skader kan være åbne og lukkede. Utilstrækkelig behandling på grund af anatomiske egenskaber kan føre til dannelse af kontrakturer, kronisk dislokation af foden. Derfor er i nogle tilfælde en operation nødvendig - for at maksimere genoprettelsen af ​​benet.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Operationen gælder ikke for alle typer brud. Enkelte skader uden forstyrrelse kan behandles konservativt, selv hjemme. Skift med forskydning kan korrigeres ved en-trins reposition eller skelettræktion.

Drift er nødvendig, når:

  • brud med brud på interosseous syndesmosis;
  • med en åben brud med omfattende skader på huden og blødt væv;
  • med ineffektiviteten af ​​den manuelle omplacering af fragmenter og skelettræktion.

Der er ingen absolutte kontraindikationer til kirurgi. Patientens choktilstand, tilstedeværelsen af ​​dekompenseret comorbiditet, alvorligt blødt vævsskader på brudstedet kan betragtes som relativ.

Funktionskurs

Kirurgi vil være mest effektiv, hvis den udføres i de første 6-8 timer efter skade. Derfor er rettidig diagnose og bestemmelse af indikationer og behovet for kirurgi meget vigtige.

Afhængigt af skadernes omstændigheder vil tilstanden af ​​huden på skadestedet variere instruktionerne for operationen.

Tabel. Taktik for kirurgisk indgreb i forskellige situationer.

Operationen er afsluttet ved pålægning af fenestrated cast. Efter hævelsen af ​​lemmen er reduceret og suturerne fjernes, ændres det til en permanent kontinuerlig bandage. Levetiden for Ilizarov-apparatet afhænger af sværhedsgraden af ​​bruddet og frekvensen af ​​callusdannelse.

Postoperativ periode

Forvaltningen af ​​patienten efter operationen er den samme som ved konservativ behandling. Lægen vurderer regelmæssigt tilstanden af ​​gipsstøbningen og benene under den.

Gennemfører regelmæssigt radiologisk overvågning af dannelsen af ​​callus. Patientens varighed i en gipsstøbning afhænger af bones hastighed. I gennemsnit er det 1,5-2 måneder.

komplikationer

Kirurgi kan i nogle tilfælde ledsages af komplikationer forbundet med patientens individuelle karakteristika eller forkert operationsteknik.

  1. Posttraumatisk artrose. Den udvikler sig med den tidlige fjernelse af Ilizarov apparatet eller gipsstøbningen. Uformet callus fører til adskillelse af fragmenter og syndesmoser. Dette manifesteres af ustabilitet, når man går, udtalt smerte syndrom.
  2. Neurodystrophic Sudeck-Turner syndrom. Opstår når nervefibrene er beskadiget af knoglefragmenter. Det er kendetegnet ved intens smerte og hurtig udvikling af osteoporose.

Flere oplysninger om de mulige komplikationer af skade og kirurgi fortæller en specialist i videoen i denne artikel.

rehabilitering

Rehabiliteringsforanstaltninger anvendes til at fremskynde genoprettelsen af ​​benfunktionen efter brud og kirurgi. De omfatter medicinsk gymnastik, massage, fysioterapi. Mens patienten er på hospitalet, begynder han at udøve fysioterapi, han bliver sendt til massage og fysioterapi. Efter afladning anbefales det at fortsætte rehabiliteringsaktiviteterne uafhængigt.

Øvelse og massage hjælper patienten med at gøre slægtninge. Til fysioterapi er der specielle anordninger, der kan købes hos apoteker og medicinsk udstyr butikker. Prisen for dem er ret høj, men behandling med dem giver en god effekt.

Ankeloperation for brud er den eneste måde at genoprette lemmerfunktionen på. Jo tidligere det udføres, jo større er chancerne for at bevare en persons sundhed og evne til at arbejde.

Ankelbrudkirurgi: kirurgisk behandling og dens typer, rehabilitering

Ankelskader (ankel) er det generiske navn for ledbeskadigelse i det nederste, smaleste område af ankelen. Fraktur, forvrængning eller kombineret skade på anklerne er normalt et resultat af skarp udstødning eller aksial forskydning af foden (til indersiden eller ydersiden). Frakturer som følge af en ankel strejke registreres i lægepraksis, meget sjældnere.

Afhængig af retningen af ​​den traumatiske effekt og dens intensitet udvikles følgende skader:

  • En simpel brud (uden forskydning) af en af ​​anklene;
  • Ankelbrud med forskydning af knoglefragmenter;
  • Skader på to ankler (brud lukket, åben);
  • Dupuytren fraktur ved pronation-bortførelse (kombineret skade af den indre og ydre ankel med samtidig krænkelse af deltoidbåndets integritet);
  • Frakturpotte (fraktur af fibula 5 cm over den distale del af lateralanklen med beskadigelse af medialbåndet og forskydning af foden til ydersiden);
  • Pott-Desto-trilogienbrud (to ankler er beskadiget, kanten af ​​tibia i kombination med subluxation af foden).

Frakturer med en lige, skrå eller spiralformet (spiralformet) form for skade klassificeres langs knoglebrudslinjen.

Under et skarpt tucking af fodkanten i et vandret plan (udlignet udadtil - supination) strækker deltoid-ligamentet sig for at holde leddet i sin naturlige anatomiske position. Hvis integriteten af ​​det ligamentale kompleks er brudt, er den indre ankel slået af, som følge heraf talus bliver ustabil. En komplicerende faktor er bruddet af ledbåndene i tibial syndesmosis (ligamentøst kompleks, der kombinerer fibula og tibialben i kontaktområdet). Når skævheden fjernes til venstre og højre, udvikler de kombinerede skader oftest med subluxation og beskadigelse af ledbåndene.

Slidfrakt fra den ydre ankel opstår, når foden skiftes til indersiden (indadgående forskydning - pronation). Under pres fra den fordrevne talus udvikler sideledamentet og den interne subluxation af foden (Malgen fraktur eller supination-adduktionsbrud).

Indikationer for kirurgi

Konservativ behandling udføres kun i de tilfælde, hvis traumatologen diagnostiserer en brud uden forskydning, eller under medicinske manipulationer kan fragmenter sammenlignes i den anatomiske position.

Radikal indgriben er angivet for åbne og ustabile frakturer i ankelen med forskydning kombineret med brud på syndesmosis. Fragmenterede, fældede, spiralformede, dobbeltfrakturer i anklen, hvilket fører til articular patologiske forandringer - en direkte indikation for akut operation. Kirurgi er den eneste måde at eliminere defekter, der er udviklet som følge af forkert sammensmeltning af knoglefragmenter og dannelse af falske led.

Ankel fraktur kirurgi

I ekstern transosseøs osteosyntese anvender traumatologer et styringsapparat med tynde metal-eger, der holdes i ankelområdet for at matche og fastsætte knoglefragmenter. Huden er kun beskadiget i egernes område. Immersion osteosyntese, udført gennem et snit af huden og blødt væv, indebærer anvendelse af metalstrukturer af forskellige former og formål, ved hjælp af hvilke fragmenter af beskadigede knogler er forbundet.

Under intraøsøs osteosyntese anvendes stænger med en ekstern knogleplade med skruer, transsex - med nåle og skruer. Under åben adgangsoperationen undersøger traumatologen skadeområdet i detaljer, og har også mulighed for at anvende de mest effektive kirurgiske teknikker. Manglen på en teknik er rigeligt blodtab, krænkelse af vævets integritet, risikoen for sårinfektion.

Kirurgiske teknikker til ankelbrud

Teknikken til operationen og typen af ​​knogleregulering vælges efter undersøgelse af radiografien og en detaljeret analyse af arten af ​​skaden.

For brud på den laterale (ydre) ankel er det kirurgiske snit lavet i fremspringet af fibula - på den ydre overflade af ankelleddet. Efter fjernelse af blodpropper og små knoglefragmenter udfører kirurgen en omplacering af fragmenter, efterfulgt af fastsættelse af dem med en plade og specielle skruer.

Kirurgisk behandling af skader på den indre (mediale) ankel involverer to faser. Den første er et snit langs indersiden af ​​ankelforbindelsen, rensning af hulrummet fra små fragmenter og blodpropper. Det andet er at genoprette den skadede knogls integritet og fastgøre fragmenterne med nåle og skruer.

Teknikken til kirurgisk behandling af en bilobakteriebrud bestemmes af tilstanden af ​​artikulære gafler og deltoidbåndet. Hvis gaffelen har bevaret den anatomiske position (der er intet tegn på knoglematchning) udføres osteosyntese af medialanken, så den laterale.

Frakturen af ​​de to ankler, kompliceret af gaffelens divergens, er grundlaget for akut operation. Først udføres osteosyntese af den mediale ankel, så udføres en anden snit langs fibula efterfulgt af osteosyntese af shinbenene. Den sidste fase af operationen er pålæggelsen af ​​en gipsstøbning.

Fraktur af tibiens forreste underkant med fodunderlukningen til indersiden er et almindeligt traume hos atleter. Operationsmetoden er som følger: Et langt langsgående snit er lavet, dissekerer det tværgående og (undertiden) korsbåndet, senerne flytter fra hinanden med stump kirurgiske kroge for at udsætte stedet for knogleskader. Foden er bøjet og skiftet tilbage, fragmenterne sættes tilbage, forbinder dem med metalstænger (stiften drives ind i tibialbenet). Derefter løsnes foden i en ret vinkel. Kroge fjernes, lag-til-lags lukning af væv udføres, og et gipsbandage påføres knæet.

Fraktur af tibiens nedre posterior kant med en forvridning af foden bagved refererer til vanskelige tilfælde i traumatologi. Operationen er en nødsituation. Patientens stilling - ansigt nedad. Snittet er strengt parallelt med Achillessenen, på ydersiden. Efter udsættelse for det skadede område sættes tibiafragmenter på plads og holder fogområdet med en skrue eller et specielt søm. Den rettede fod bringes lodret (vinkelret på underbenet). Med denne type brud er det teknisk vanskeligt at fjerne metalkonstruktioner, efter at leddet er blevet genoprettet. Derfor anvendes der om muligt en ekstern transosseøs osteosyntese teknik.

Metal klemmer fjernes efter 3-6 måneder efter osteosyntese. En fuld kirurgisk operation udføres.

Mulige komplikationer

Komplikationer i osteosyntese med åben adgang er sjældne. Mulige negative begivenheder efter operationen omfatter følgende:

  1. Sårinfektion;
  2. Implantatafvisning (klemme);
  3. Brydning af metalkonstruktioner;
  4. Alvorlig smerte
  5. Feber tilstand
  6. Muskelatrofi (hos ældre mennesker).

Brugen af ​​hardware teknikker garanterer ikke mangel på komplikationer. Intern infektion, ukorrekt omplacering, dannelse af en falsk ledd - sjældne, men mulige konsekvenser af operationen med begrænset synlighed af skadeområdet.

Kontraindikationer til kirurgi

I tilfælde af akut indlæggelse foretages en vurdering af patientens tilstand, muligheden for en nødoperation for at forhindre livstruende patologier eller forhold, der fører til handicap.

Inden en planlagt kirurgisk indgreb (korrektion af intraartikulære defekter) udføres en præoperativ undersøgelse af patienten. Operationen udføres ikke ved opdagelse af sygdomme i de bloddannende organer, akut hjerte og nyresvigt, psykiske lidelser, arthritis i det akutte stadium, osteomyelitis og akutte infektioner.

rehabilitering

De første to uger er foden i ro. Gåture er forbudt, selv ved hjælp af krykker, men remedial gymnastik er vist fra de første dage. Den første uge er udviklet quadriceps (spændingsrelaksation) og tæer af foden (rotationsbevægelser). Efter en uge er forsigtig bevægelse med krykker tilladt. Belastningen på det skadede ben i de første ti dage er strengt forbudt. Vist på iført en ortose på ankelleddet.

sæt øvelser med det formål at genoprette ankelforbindelsen

Efter 6 uger, lov at gå med en minimumsbelastning, over korte afstande (startende fra 10-20 meter, gradvist tilføje 10 meter hver 2. dag). Med udseende af smerte og hævelse over foden er bevægelsen begrænset til fuld belastning - 12 uger efter operationen. I løbet af genoprettelsesperioden er der udpeget et kursus af rehabiliteringsgymnastik med det formål at bevare muskelens elasticitet og styrke. Hip massage er ordineret for at forbedre blodgennemstrømningen, fysioterapi - for at eliminere betændelse.

Omkostninger til

Omkostningerne til kirurgi til kirurgisk behandling af ankelbrud ved installation af pladen afhænger af arten af ​​skaden og graden af ​​ledskader. Prisen varierer i størrelsesordenen 20-40 tusind rubler. Fjernelse af holderen koster lidt mindre - 18-20 tusind rubler. Yderligere betalt ophold i klinikken (service plus rehabilitering). De samlede omkostninger ved genskabelse af funktionaliteten af ​​leddet afhænger af den medicinske institutions status, specifikationerne for rehabiliteringsforløbet. At dømme efter patientens anmeldelser skal mindst 60 tusind rubler være tilgængelige (herunder omkostningerne til operationen og genopretningsperioden).

Patientanmeldelser

Generelt er ankelkirurgi godt tolereret af patienter i alle aldersgrupper. Seks måneder senere glemmer folk skaden. De første to uger er hårdestolereret, når fysisk aktivitet er stærkt begrænset. Efter vellykket operation er fælles mobilitet fuldt restaureret. Hvis lægen forkert valgte låsen, er der begrænsninger i bevægelsens amplitude under rotationsbevægelser, idet foden sættes op til siden op eller ned. Kirurgens faglige erfaring og kvalifikationer er de vigtigste faktorer i osteosynteseens succes, og tilbagesøgelsens hastighed og kvalitet afhænger af patientens og rehabiliteringens læger.

Hvad er ankel arthrodesis? Rehabilitering efter operationen

Ankel led: anatomi og fysiologi

Ankelen er den bevægelige led mellem fod og skinne. Fugen er multikomponent, kompleks. Det er dannet af artikulærfladen af ​​epifyserne af fibula og tibia (distale ender) og rambenet. De tibiale knogler danner redenet, som omfatter spjældets blok.

Den fælles kapsel er fastgjort til kanterne af artikulære overflader, og kun i området af talusens hals er den lidt forskudt fra kanten af ​​ledbrusk. Kapslen er stramt, strakt, understøttet af ledbånd: sikkerhedsmedialet medial, anterior og posterior ramofibulært, calcaneal-fibulært ligament.

I ankelforbindelsen kan bevægelse langs den forreste og sagitale akse udføres. Plantarbøjningen og forlængelsen af ​​foden sker i forhold til frontaksen i et volumen på ca. 65 °. Bly og støbning er lavet i forhold til sagittalaksen.

Hvad er arthrodesis: definition, måder

Arthrodesis eller artefaktuel ankylose er en kunstig fast forbindelse mellem to knogler, der danner en ledd ved hjælp af kirurgisk indgreb. Arthrodesis udføres oftest på knoglerne, arm, ankel og fod.

Tidligere blev arthrodse af knæ og hoftefed anvendt som bedøvelsesforanstaltninger. Men nu er muligheder for artroplastik i hofte- og knæledene blevet forbedret. Nu er arthrodesis på disse store leddene kun brugt som en fortvivlelsestapi for nogle mislykkede artroplastiske.

Et alternativ til arthrodesis er joint artroplastisk. Moderne endoprosteser gør det muligt for fugen at fungere fuldt ud og begrænser ikke lemmernes motorfunktion, hvilket er uundgåeligt med arthrodse.

Måder at udføre arthrodesis

Et knoglegraft placeres mellem to knogler ved hjælp af en knogle fra et andet sted i kroppen (autograft) eller ved hjælp af donorben (allograft). For nylig udvikler processerne til fremstilling af syntetisk knogle, som potentielt har positive egenskaber ved både auto og allograft.

Automatisk transplantation

Den bedste mulighed er at bruge knogleautograft. Dette skyldes, at knogleautograft indeholder native osteoblaster. Tilstedeværelsen af ​​disse celler fører til den uafhængige dannelse af ny knogle (osteoinduktion). Autograft fungerer også som en matrix for knoglevækst fra knoglebroer (osteokonduktion). Den største ulempe ved brugen af ​​knogleautograft er begrænsede materialereserver, da denne operation ikke bør skade knogletransorenternes funktion.

allograft

Fordelen med knogleallograft er, at den er tilgængelig i et meget større volumen end autograft. Men behandlingen af ​​en sådan knogle involverer normalt dybfrysning, demineralisering, bestråling og / eller koldtørring, som dræber levende knogleceller og knoglemarvsceller. Dette reducerer signifikant immunogenicitet (risikoen for transplantatafstødning). På trods af den ovenfor beskrevne behandling bevarer den svampede allograftben sin osteokonduktive egenskaber, dvs. fremmer dannelsen af ​​nyt knoglevæv på det. Det har vist sig, at nogle knoglebehandlinger også bevarer syrefaste osteoinducerende proteiner i knogletransplantater.

Syntetiske produkter

Forskellige syntetiske knoglesubstitutter er også tilgængelige. De er sædvanligvis granulater baseret på hydroxyapatit eller calciumphosphat, som danner en koral eller trabekulær struktur, der efterligner strukturen af ​​afstødningsben. De virker udelukkende som en osteokonduktiv matrix.

Ved udførelse af arthrodesis kan metalimplantater også fastgøres til to knogler (skruer, stænger, plader på skruer osv.). Dette gøres for at holde knoglerne i en stationær stilling, der fremmer væksten af ​​en ny knogle.

I ankel arthrodesis kan hver af disse metoder anvendes.

I nogle tilfælde brugt eksterne fixeringsenheder. Ilizarov-apparatet eller kompressions-distraheringsapparatet, der har været stærkt modificeret siden opfindelsen, anses for at være klassisk. Fordi nu patienten bedømmer ubehag, når den bæres, forsvinder den gradvist.

For at lette knogleadhæsion anvendes en kombination af ovennævnte fremgangsmåder i vid udstrækning.

Ankel arthrodesis

Arthrodesis bør kun betragtes som vej ud, når konservative foranstaltninger ikke har nogen virkning. Disse konservative behandlingsmetoder omfatter lægemiddelbehandling (intraartikulære steroider), fiksering, ortopædiske sko.

Indikationer for implementering af arthrodesis er patologi ledsaget af alvorlige smerter:

  • posttraumatisk og primær artrose;
  • neuromuskulær deformitet;
  • revision af ankelens gamle artrodese
  • Fejl ved fuldstændig udskiftning af ankelleddet
  • avascular nekrose af talus
  • neuroarthropati (Charcot);
  • reumatoid arthritis med alvorlig deformitet
  • slidgigt;
  • falsk ledd.

Ankel arthrodesis udføres ikke under følgende betingelser:

  • alvorlig vaskulær insufficiens
  • osteomyelitis;
  • blødt vævsinfektion i underben eller fod;
  • akut purulent infektion;
  • total avascular nekrose af talus
  • alvorlig perifer okklusiv arteriopati.

Driftsteknik

Arthrodesis af dette område kan udføres gennem et snit på den ydre overflade af leddet eller på forsiden. Ankel arthrodesis kan begynde med flere små stykker og en stor. Indsnittene tillader kameraet og værktøjerne at blive indsat i ledhulrummet.

Ved indføring i leddet fjerner kirurgen det resterende brusk og forbereder artiklens overflade til sammenføjning. Skruer eller pladeskruer kan bruges til at fastholde anklen i den rigtige position. Med en allerede forbundet subtalar-ledd kan et negle (rørformet metalstang, der sættes i midten af ​​benet) bruges til at holde leddet i den ønskede position. Kernen kan placeres indeni gennem et snit, der anvendes til indledende adgang til ankelens hulrum eller gennem nye små huller. Striknål og stænger uden for huden bruges i sjældne tilfælde.

For at kontrollere den korrekte placering af leddet og placeringen af ​​hjælpeudstyret indvendigt under operationen anvendes røntgendiagnostik. I slutningen er snitene lukket med sting eller hæfteklammer.

Valg af tilgang, volumen og hardware til enhver version af arthrodesis afhænger af patientens individuelle anatomiske egenskaber, hans tilstand og prioriteterne hos kirurgen. For eksempel observeres sjældent konsekvenser af artisk ustabilitet i tilfælde af trefælles arthrodse af foden (når kirurgen udfører kirurgi på calcaneal-rammen, talus-navicular og calcaneocuboid leddene). Derfor er kirurgen i stedet for en enkelt arthrodesis af ram-hæl-leddet

beslutter at udføre en mere volumetrisk operation for at opnå et optimalt langtidsresultat.

Postoperativ periode

Den postoperative periode har en række funktioner. Nogle gange har patienter uspecifikke klager som svaghed, kvalme, svimmelhed, men i dette tilfælde er vi mere interesserede i lokale ændringer.

Over tid, efter operationen, øges volumenet af patientens motoraktivitet, ligesom belastningen på anklen. Tempoet og kvaliteten af ​​rehabilitering efter leddets leddgang fremgår af følgende aktiviteter:

  1. Umiddelbart efter operationen påføres en blød gips, der er dækket med en gasbinding til patienten. Nogle gange er der et behov for dekompression (klemning) af gips for at forhindre forekomsten af ​​postoperativ ankelødem. De producerer også dekompression, hvis smertsyndrom ikke går væk 36-48 timer efter operationen.
  2. Patienten er tildelt i seng i mindst 3 dage. I løbet af denne tid skal lemmen stige over hjerteniveauet. Efter sengens hvile skal foden hæves til stolens niveau, når du sidder. I denne periode anbefales det at gå inden for huset, lejlighed.
  3. I mindst to måneder efter operationen er vægten af ​​ankelen forbudt, dvs. stole på ham med al din kropsvægt. Derefter anbefales arbejde med vægt, men med en jævn stigning. Fuld træningsvægt opnås ca. 11 uger efter operationen.
  4. I ca. 3 måneder skal patienten bruge krykker til at reducere belastningen på anklen.
  5. Den første påførte gips ændres til yderligere to uger efter operationen. To måneder efter operationen erstattes det andet gips med røntgenkontrol, og efter 3,5 måneder fjernes skruer og / eller strikkepinde under lokalbedøvelse.
  6. Gips skal holdes tørt! Du kan bruge specielt gipsbind til at tage et brusebad for ikke at vådte gipset.
  7. Stingene fjernes to uger efter operationen.
  8. Den gennemsnitlige handicapstid efter denne operation er 4 måneder. For vellykket rehabilitering efter subtalar arthrodesis anbefales det at køre bil fra 14-16 uger efter operationen. Tidlig kørsel kan føre til øget ødem i anklen, da den er i en tvungen og spændt stilling.
  9. Der lægges særlig vægt på motion. Isometriske belastninger bør startes så tidligt som muligt allerede på operationsdagen. Det er nødvendigt at reducere musklerne i fod og underben i 20 sekunder, slappe af og gentag kort der bør i alt være fem tilgange. Det bedste er at udføre disse øvelser hver anden time.
  10. Når du skifter til en flytbar sko, skal selvmassage begynde. For at gøre dette skal man holde anklen og foden med to hænder (herunder fodens tæer) og gradvist lægge pres på dem med hænderne - 5 sæt på 20 sekunder hver. Derefter kan du reducere frekvensen og varigheden af ​​massen af ​​leddet, da bevægelsesøvelserne allerede er løst.

Baseret på protokollen fra Orthopedic Foot and Ankle Center for Long Beach Orthopedics Center, styrker fysioterapi i løbet af rehabiliteringsperioden efter ankel arthrodesis det nederste led. Senere er fysioterapeutiske procedurer rettet mod gangrettelse. Vejledningen anbefaler at begynde med isometriske øvelser så tidligt som muligt, selv dagen efter operationen.

Hvis alle procedurer efter ankel arthrodesis blev udført korrekt, vil de negative virkninger af operationen være minimal.

Ankelkirurgi: rehabilitering efter ankeloperation

I dag tilbyder vi en artikel om emnet: "Ankelkirurgi: rehabilitering efter ankeloperation." Vi forsøgte at beskrive alt klart og detaljeret. Hvis du har spørgsmål, spørg i slutningen af ​​artiklen.

Ankelbrud er en af ​​de mest almindelige typer af skader i traumatologi. Det opstår som følge af bevægelser med for stor amplitude eller ikke-fysiologisk retning (overbøjning, overdreven bøjning indad, udadgående).

Få ord om anatomi

Ankler er distale (nedre) ender af fibula og tibialben.

Fordel den laterale (nederste kant af fibulaen) og medialanken (underkant af tibia) sammen med talusen, er de en del af ankelforbindelsen.

Separat kaldes de distale epifyser af fibulaen og tibialbenene ankelgaffelen. Sammen med senerne og talusen danner de en ring, der udfører den funktion, at stabilisere ankelleddet.

Klinisk billede

Ankelbrud ledsages af smerter i anklen og en krænkelse af dens funktion.

Under bruddet føler patienten en skarp smerte i ankelen.

Ved visuel inspektion er fugen forstørret, deformeret, et hæmatom kan forekomme i blødt væv. Med en åben fraktur observeres skader på huden. Et sår er næsten altid dannet, hvor knoglevæv kan ses.

På palpation, akut smerte, unormal mobilitet og i visse tilfælde forekommer crepitus af fragmenter.

diagnostik

Ankelbruddiagnosen er lavet af en samling undersøgelsesdata, inspektion og diagnose.

For at bestemme forekomsten af ​​en brud og dens natur er det nødvendigt at udføre diagnostiske undersøgelser, hvoraf den første er fluoroskopi. Røntgenbilleder udføres i to fremspring: siden og forreste ryg.

Yderligere fælles undersøgelsesmetoder er sonografi (ultralyd), arthrografi og artroskopi.

Ankelbrudsklassifikation

  • ved forekomstens karakter: supination og pronation;
  • isoleret (lateral - ekstern eller medial - indre ankel);
  • multiple (dvuhlozhechny, treblozhechny - med adskillelsen af ​​den bageste kant af tibia);
  • med tilhørende ledbåndskader
  • ved beskadigelse af huden: lukket, åben;
  • ved forskydning af knoglefragmenter: med forskydning uden forskydning;
  • på integriteten af ​​ankelringen dannet af ankelgaffel og ledbånd: stabil eller ustabil.

En stabil brud er begrænset til en brud på en ankel. En ustabil brud er en to- eller treårig brud samt en brud på en ankel med et revet ligament. Denne type skader er normalt kombineret med ekstern subluxation af foden.

behandling

Den vigtigste metode til behandling af sådanne brud er brugen af ​​konservative metoder.

Under ingen omstændigheder bør man ikke stole på reduktion af dislokation af ryggen eller manuel omplacering af fragmenter til en ikke-professionel, hvilket kan føre til fremkomsten af ​​mange komplikationer.

Først og fremmest gennemgår alle patienter anæstesi, og yderligere taktikker afhænger af brudets art.

  • I nærvær af en isoleret fraktur eller brud uden forskydning af fragmenterne immobiliseres patienten.
  • Ved samtidig lukning af foden sættes den tilbage, samtidig med at knoglefragmenterne holdes i den rigtige position.
  • En anden metode til konservativ behandling af en brud er dens forlængelse med efterfølgende korrektion.
  • I nærværelse af forskydning af knoglefragmenter udføres manuel omplacering eller kirurgisk indgreb med fiksering af fragmenter med plader eller skruer.

immobilisering

For ankelbrud uden forskydning påføres et af to gipslanguet på det berørte lem:

  • U-formet, der går fra den øverste tredjedel af tibia langs sin ydre laterale overflade til ankelleddet, så langs plantardelen af ​​foden med overgangen til tibiens indre-laterale region til dens øverste tredje. Longet er fastgjort med bandage eller gipsringe.
  • Den langsgående cirkulære (som en støvle) påføres fra den øverste tredjedel af benet til fingerspidserne og omhyggeligt modelleres langs patientens fod.

Efter påføring af gipsstøbning udføres en radiografisk undersøgelse. Det hjælper med at bestemme, om forskydningen af ​​knoglefragmenter forekom under stiv fiksering af tibia.

Et par dage efter påføring af påklædning er der fastgjort en bøjle eller hæl på gipset, hvilket hjælper med at omfordele belastningen korrekt på det berørte lem og lindre frakturområdet.

Vilkår for immobilisering:

  • en ankel uden forskydning af fragmenter: 1 måned;
  • en ankel med forskydning af fragmenter: 6 uger;
  • to års brud: 2 måneder;
  • toårig brud med fodenes underluftning: 12 uger;
  • tre års brud: 10 uger;
  • treårig leddbrud med revet ledbånd: 12 uger.

Patienten er deaktiveret i en periode på to til fire måneder.

rehabilitering

Mens patienten ligger ned, er det nødvendigt at give det berørte lem med en forhøjet stilling for at forbedre blod- og lymfestrømmen.

Moderne tilgange til rehabilitering reduceres til den tidligst mulige begyndelse (umiddelbart efter en skade) og slutningen efter fuld genoprettelse af lemmernes funktion. Hvis disse betingelser er opfyldt, kan patienten hurtigt begynde sit sædvanlige hverdagsliv og arbejdsliv.

Man må huske på, at en tværfaglig omfattende tilgang til behandling kan reducere tiden for rehabilitering og vende tilbage til den sædvanlige rytme af eksistensen. Kombinationen af ​​medicinbehandling, fysioterapi, speciel fysisk kultur og massage vil lindre betændelse, forbedre blodcirkulationen, fremskynde resorptionen af ​​ødem, øge muskelstyrken, fremskynde vævsreparationen, styrke leddet og undgå eventuelle komplikationer.

Gendannelse fra ankelbrud er udført i 3 faser.

Den første fase: immobilisering og måling af belastning (10-14 dage)

Opgaven på dette stadium er at forhindre mulige komplikationer, forbedre blodcirkulationen i brudets område og reducere smerteintensiteten.

  • I en isoleret fraktur af en af ​​anklerne uden at fortrænge knoglefragmenterne, er den doserede belastning tilladt efter 1 uge.
  • Med en isoleret fraktur af en af ​​anklerne med fordrevne knoglefragmenter, er den doserede belastning tilladt efter 2 uger.
  • Ved behandling af en brud ved kirurgi med fiksering af knoglefragmenter med metalstrukturer er belastningen mulig efter 3 uger.
  • I tilfælde af en treårig brud er den doserede belastning tilladt efter 6-8 uger.

Passive bevægelser er mulige umiddelbart efter operation / immobilisering.

Efter 1-3 dage efter osteosyntese kan du udføre aktive bevægelser med din lem og begynde at gå med krykker uden at bruge dit skadede ben.

I den ovenfor angivne tid kan du begynde at indlæse det berørte lemme delvist.

Under alle omstændigheder afgøres spørgsmålet om tidspunktet for udvidelsen af ​​motorregimet kollektivt af en kirurg, rehabilitolog, fysioterapeut, øvelseslæge og om nødvendigt andre specialister.

fysioterapi

Fysioterapi er ordineret fra den første dag efter bruddet (kirurgi).

En tør gipsstøbning kan behandles med et UHF elektrisk felt, magnetisk terapi, laserterapi og ultraviolet stråling. Desuden udføres laserterapi både i det røde spektrum (i dette tilfælde bliver vinduerne udskåret af radiatorstørrelsen) og i infrarød rækkevidde (kontakt gennem et bandage).

Tidligere var kontraindikation mod UHF-terapi tilstedeværelsen af ​​metalkonstruktioner inden for proceduren. I dag er der erfaring, der tillader behandling med eksisterende metaldele med den betingelse, at kraftlinjerne løber langs dem (tangential arrangement af emittere). Ved brug af den eksterne fixeringsenhed installeres emitterne mellem de eksterne understøtninger og huden. Der er videnskabelige værker der viser, at metalstrukturerne ikke overophedes.

Den anden fase: begrænset motor tilstand

Patienten bevæger sig med krykker, så uden dem.

Formålet med denne fase af rehabilitering er at forbedre ernæringen af ​​væv, fremskynde regenereringsprocesserne og dannelsen af ​​callus.

På denne tid for rehabilitering er det nødvendigt at genoprette funktionen af ​​den inaktive ankelforbindelse. Til dette formål skal du ud over øvelsesrækken bruge ekstra udstyr og mekanoterapi: arbejde med fodens støtte på gyngestolen, rul pinden, flasken, bolden, cylindrene, træne på motionscyklen og fodsymaskinen, brug andre teknikker. Understøttede øvelser i puljen: Vand, reducerer vægten, hjælper med at udføre bevægelser i større volumen, styrke muskulaturen og det vaskulære system.

Det er nødvendigt at genoprette den korrekte stereotype for at gå, til dette formål anvendes en simulator af robot walking.
For korrekt fordeling af belastningen under bevægelse anbefales det at bære individuelle vipstøtter, som vælges af ortopederen.
På dette stadium bør hele bevægelsesområdet i ankelleddet genoprettes.

fysioterapi

For at forbedre væv trofisme og accelerere processen med fraktur konsolidering, er magnetisk laser terapi, magnetisk terapi, infrarød stråling og massage foreskrevet, og i nærvær af en ekstern fikseringsenhed, en segmentmassage.

Efter intern osteosyntese i fravær af kontraindikationer er det tilrådeligt at ordinere hydroterapi (perle, iltbad, undervandsmassage) og termiske procedurer (paraffin, ozocerit).

Det er værd at bemærke, at traumatologers bekymringer vedrørende den mulige overophedning af metalkonstruktioner under termiske terapiprocedurer med paraffin, ozokerit og mudder ikke er berettiget. Det er bevist, at der er et system af termoregulering af kroppen, som vil tillade omfordeling af varme gennem vævene og ikke akkumuleres inden for metaldele.

Derudover anvendes et UHF elektrisk felt i en pulseret tilstand, højintensitetsmagnetisk terapi (magnetostimulering) og elektrisk stimulering.
Hvis patienten har smertsyndrom, kan elektroterapi ordineres (DDT, SMT, elektroforese).

Det er umuligt

Under osteosyntese er brugen af ​​ultralydsbehandling og inductotermi kontraindiceret, da ultralydsvibrationer skaber effekten af ​​kavitation ved knogle-metalgrænsefladen med dannelsen af ​​ustabilitet. Derudover kan et alternerende magnetfelt med høj frekvens (inductotermi) forårsage overophedning af metalstrukturer og resorption (absorption) i knoglevævet med dannelse af ustabilitet i området for adhæsion af metalet til knoglen.

Den tredje fase: rehabilitering af restvirkninger

Når bruddet er konsolideret, er det muligt at udvide motortilstanden: Træd i tredemølleen i hurtiggangstilstand, tilføj hopper til træningen og led den sædvanlige husstandsaktivitet. I dette tilfælde skal ankelforbindelsen fastgøres med en elastisk bandage eller specialiserede ortoser bruges til at aflæse og holde samlingen i en fysiologisk stilling. Det anbefales at sætte en indersål i skoene for at forhindre flatfoot udvikling.

fysioterapi

I denne periode udpeget efter indikationer: termiske procedurer (paraffin, ozokerit, mudder), KUF, darsonvalisering, ultralydsbehandling, laserterapi, elektroterapi (herunder stimulation), bade (herunder undervands massage), terapeutisk massage.

Den fulde belastning på lemmen løses i gennemsnit efter 10 uger afhængigt af brudstykket, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og comorbiditeter.

Hvis patienten har en ekstern fikseringsenhed, skal belastningen på benet efter aftagelsen reduceres med 1/3, efterfulgt af en gradvis stigning i løbet af 2-3 uger. Dette sikrer en jævn tilpasning af det skadede ben til den sædvanlige belastning før skaden uden risiko for mulige komplikationer.

I tilfælde af langsom heling af en brud er det muligt at anvende ekstrakorporeal chokbølgebehandling.

Kontraindikationer til massage og fysioterapi

Hvis patienten har følgende lidelser, bør fysioterapi ikke ordineres, da der er risiko for komplikationer:

  • patientens overordnede alvorlige tilstand
  • ustabil brud
  • blødning og tendens til dem
  • tilstedeværelsen af ​​tumorer
  • dekompensering af kroniske sygdomme
  • akut patologi
  • psykisk sygdom, der gør kontakten til patienten vanskelig
  • blodpatologi;
  • purulent proces uden udstrømning af indhold
  • relativ kontraindikation: graviditet.

Komplikationer af ankelbrud

På forskellige stadier af bruddet kan komplikationer udvikle sig, pasientens opmærksomhed (eller dig selv) vil medvirke til at forhindre forværring af tilstanden eller stoppe det i de tidlige stadier:

  • suppuration af postoperative sår;
  • skader under drift af skibe, blødt væv
  • dannelse af artrose;
  • postoperativ blødning
  • hud nekrose;
  • emboli;
  • forsinket konsolidering
  • ukorrekt helbredelse af bruddet
  • dannelsen af ​​en falsk ledd;
  • subluxation af foden
  • posttraumatisk dystrofi af foden
  • tromboembolisme.

Komplikationer med korrekt behandling forekommer sjældent. Meget afhænger af patienten selv: På den nøjagtige gennemførelse af instruktionerne fra lægerne, den korrekt bygget rehabiliteringsproces og motortilstanden.

Så i hvert trin kan et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger, forudsat at det er korrekt dannet, føre til en hurtigere og mere effektiv genopretning af patienten med en brudt ankel.

Terapeutisk gymnastik efter ankelbrud:

Hvordan man behandler en ankelbrud med forskydning, kirurgi med en plade med sådan skade - disse spørgsmål interesserer mange patienter. Ifølge lægemidlet kan en ankelbrud kaldes en temmelig almindelig form for skade hos mennesker. Blandt dem kalder 20% af lægerne komplekse, hvilket indebærer forskellige skader på hårdt og blødt væv.

Ofte årsagerne til denne skade er:

  • ulykker ved sportsuddannelse
  • industriulykker
  • vinterperioden (på dette tidspunkt af året øges antallet af forskellige knoglefrakturer betydeligt på grund af overfladebelægningen).

I de fleste tilfælde fører en brud i anklen med forskydning som en brud på kravebenet til, at knoglen kan smuldre i sådanne planer: vinkelret, parallelt, diagonalt eller i spiral. Samtidig bevæger knoglefragmenter i forskellige retninger. Ofte ved bruddet dannes små rester af knogler, som efterfølgende ender i blødt væv og naturligvis fører til brud og skader på huden.

Traumagnetik

Det er værd at bemærke, at mange anser skade på anklen ikke en meget alvorlig skade og ikke altid søge hjælp fra specialister. Et besøg på en medicinsk facilitet er dog stadig nødvendigt, da det kun er muligt at genkende skadens art og i hvilken bestemt retning forskydningen er mulig ved hjælp af specielle diagnostiske anordninger og metoder, herunder røntgenstråler, CT, ultralyd, MR og andre.

Med hensyn til en tværfraktur, hvis det er til stede, viser et røntgenbillede, hvordan en vinkel fremkommer i brudområdet, og knoglefragmenterne divergerer i frontretningen. Bemærk at forskydningen af ​​knoglerne langs længden er meget mere almindelig end andre skader.

Komplicerede tilfælde af sådan skade er dem, hvor brudte knoglepartikler begynder at rotere. Men ifølge statistikker, den mest almindelige kombination af skade.

De vigtigste symptomer på ankelbrud med forskydning

En sådan brud kan identificeres af offeret eller hans miljø med følgende symptomer:

  • akut smerte;
  • uregelmæssige dispositioner af leddene selv
  • rundhed, hævelse af det beskadigede område
  • ødem i ankelleddet
  • hæmatom;
  • bevægelighed for knoglefragmenter;
  • feber, kuldegysninger;
  • traumatisk chok.

Eksperter påpeger, at alle former for forskydningsskader fører til skade på blodkar og nerveender. Desuden lægger lægerne vægt på, at i tilfælde af mangel på rettidig kvalificeret medicinsk indblanding kan forværring følge, selv lammelse. Ankelbrud med forskydning kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Ankelskader Kirurgi

For ankelbrud med forskydning, operation eller konservativ behandling anbefales normalt, afhænger det af alvorligheden af ​​skaden. Både i første og i andet tilfælde skal den resulterende forskydning elimineres. Faktisk vil kun efter eliminering af deformiteten vokse sammen, opnå samme sunde udseende og genoprette hovedfunktionen af ​​ankelleddet.

Indikationer til behandling af ankelskader ved konservative metoder:

  • Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til kirurgisk indgriben;
  • manglende evne til at udføre operationen.

Den konservative metode til en sådan skade har betydelige ulemper: efter forsvinden af ​​puffiness forskydes knoglefragmenterne, det er umuligt at justere subluxationen, rehabiliteringens lange varighed.

Derudover skal det understreges, at konservative metoder til behandling af et sådant traume er ret smertefulde (straightening af den fordrevne ankel virker ikke altid første gang, og derfor er det ofte nødvendigt at gentage omplacering). I dette tilfælde er behandlingen af ​​kroniske skader meget vanskeligere. Desuden kan denne diagnose føre til en komplikation, for eksempel deformering af arthrose i ankelleddet.

De vigtigste indikationer for kirurgi:

  • komplikationer efter fjernelse af gips eller ineffektiviteten af ​​denne metode;
  • klemning af nervebund og blodkar
  • blød vævspennetrækning i knoglefrakturer;
  • hvis det er umuligt at manuelt lægge knoglefragmenterne korrekt.

Offset ankelbrud: pladeoperation

Ofte, når en skadet ankelbrud er diagnosticeret med patienten, er pladeoperationen hovedindikationen.

Hovedformålet med operation for ankelskader med forskydning:

  • forbindelsen af ​​fragmenter og knoglefragmenter;
  • eliminering af ankelforskydning
  • ligering af ankelets ligamentale apparat;
  • inddrivelse af alle erhvervede skader.

Kirurgisk indgreb til denne skade finder sted under anæstesi. Ved at starte arbejdet sammenligner lægerne ankelen og forbinder sine fragmenter med en nål eller skrue. Hvis deltoid-ligamentet er beskadiget, sutureres det langs hele længden af ​​spalten.

Men titaniumplader til brud anvendes i tilfælde af, at der under diagnosen blev observeret en adskillelse fra apexen af ​​den indre ankel. Pladerne er fastgjort på knoglefragmentet på samme måde som pladen ved armens brud.

De bærer pladen indtil fuldstændig opsving (ofte flere måneder), hvorefter det anbefales at fjerne det, da dette er et fremmedlegeme, som kroppen kan afvise. Dette følges af en lang, ikke altid behagelig, men vigtig rehabilitering.

Ankelrehabilitering efter pladeoperation

Rehabilitering er et lige så vigtigt stadium, som faktisk selve kirurgisk indgreb i tilfælde af ankelbrud med forskydning. Effektiviteten af ​​operationen og den videre genoprettelse af ankelforbindelsens arbejde vil afhænge af, hvor præcist og til en vis grad rehabiliteringsperioden vil passere.

De vigtigste stadier af rehabilitering:

Sårheling efter operationen finder sted i de første to uger. Patienten laver regelmæssige dressinger. Det er også muligt, at for at sikre en fuldstændig hvile til det skadede lem, kan de pålægge et gips. Selvfølgelig vil patientens bevægelse i det mindste være begrænset, om nødvendigt kan du bruge krykker eller endda en klapvogn.

I de fleste tilfælde sker delvis fælles reparation mellem 3 og 8 uger efter operationen. På dette tidspunkt er krykkerne allerede helt fjernet, men patienten anbefales kraftigt at give så lidt belastning på den skadede ledd som muligt.

I denne periode anbefales træningsterapi til vellykket nyttiggørelse. Bogstavelig talt vil enhver ekspert være enige om, at rehabiliteringsøvelser er den korteste måde at hurtig genoprette et ømt ben på. Desuden skal skruerne og pladerne fjernes, når lægen løser et positivt billede.

I de næste 2-3 uger skal belastningen på benet gradvist øges. Efter yderligere 4 uger ordineres en røntgen for at finde ud af, hvordan processen med knogleudvidelse fortsætter (selv om en x-ray eventuelt kan udpeges af en specialist meget tidligere).

3-4 måneder efter operationen, i tilfælde af ankelbrud med forskydning, afhængigt af sammenlægning af fælles reparation, er det muligt at gradvist øge belastningen på leddet.

En af de processer, der er involveret i dannelsen af ​​anklen, er anklen, den er opdelt i 2 dele - den laterale og mediale. Ifølge statistikker er ankelbrud en af ​​de mest almindelige årsager, som patienter refererer til traumatologer. Blandt alle skader relateret til det menneskelige muskuloskeletale system tager ankelbruddet et af de første steder (ca. 20%). De fleste tilfælde af ankelfrakturer (ca. 85%) er eksterne ankelfrakturer, og kun en lille del refererer til komplekse brud, ledsaget af dislokationer, subluxation af talus.

Meget ofte ledsager ankelfrakturer mennesker, der er aktivt involveret i sport, og af alle brud er mere end 13% af atleter en ankelbrud. Den mest modtagelige for denne skade er skiløbere, fodboldspillere, atleter, motorcykel racere, rugby spillere osv. Imidlertid er dette traume ikke ualmindeligt i hverdagen, hvorfor information, rehabilitering efter ankelbrud, kan være meget nyttig for mange mennesker. Et sådant traume kan nemt komme om efteråret, for eksempel på grund af is, årsagen til ankelbrud kan endda være høje kvinders hæle. De vigtigste symptomer på ankelbrud er blødning og hævelse i bruddet, smerten kommer lidt senere på grund af hendes begrænsede bevægelse i anklen. Ofte er en person med brud på en ankel ret i stand til at gå, men bevægelsen af ​​foden i siden bringer smertefulde fornemmelser. Smerter kan også mærkes, hvis de klemmes i ankelets frontalplan.

Rehabilitering, det vil sige genopretning, udføres efter behandling af en ankelbrud er foretaget. For at gøre dette skal du kontakte nødrummet eller hospitalet. Det er ikke ønskeligt at komme op på det skadede ben, normalt er der allerede en forskydning, men hvis du giver en belastning på lemmerne, kan du forværre situationen. Ofte i tilfælde af ankelbrud, foreskrives en operation, hvis formål er at returnere de fordrevne dele af knoglen til stedet og fastgøre dem med specielle metalplader. Derefter påføres gips på det skadede lem. Hvis det var nødvendigt at fastgøre knoglen med plader og skruer, skal de holdes indtil den endelige sammensmeltning af knoglerne i ca. et år.

Ved konventionelle frakturer udføres konservativ behandling på den sædvanlige måde. Frakturstedet bedøves med novokain, og fragmenterne genplaceres manuelt, så er lemmen fastgjort med gips, så snart ødemet sænker (efter ca. 10 dage), ændres gipsstøbningen. Rehabilitering af patienten efter ankelbrud er opdelt i 2 perioder. Den første periode er immobilisering, den anden periode er genoprettelsen af ​​det skadede lemnes funktioner.

1. Immobilisering. I tilfælde af brud på begge ankler med fodens underlukning, varer immobiliseringsperioden ca. 12 uger. I tilfælde hvor en fraktur på den ydre ankel ikke ledsages af forskydning af fragmenter, kan immobiliseringsperioden reduceres til 4-5 uger. Som regel gennemføres der i løbet af immobiliseringsperioden kompleks terapi af ankelfrakturer. Først og fremmest for en generel stigning i patientens tone foreskrives et kursus af fysioterapi. Hvis en ankelbrud er en sportsskade, og en syg atlet skal gennemgå rehabiliteringsprocedurer med denne faktor i tankerne, efter at hævelsen sænker og gipsstøbningen erstattes, trænes der med volleyball og basketballer, øvelser på barer, ringe uden pauser og med forsikring er mulig.

2. Den anden periode efter immobilisering udføres efter at gipsforbindelsen er fjernet. Rehabilitering af atleter efter ankelbrud indebærer selvfølgelig både en mono mere aktiv og tidlig genopretning. Der kan dog også anvendes nogle anbefalinger for skader hos almindelige patienter. For at genoprette hele rækken af ​​bevægelser i ankelleddet så hurtigt som muligt, er det nødvendigt at gennemgå et kursus af fysioterapi i varmt vand, et forløb med elektroforese med novokain og kaliumiodid er indstillet, og du skal desuden gennemgå et skinnemassage. Endvidere kan applikationer af ozokerit-paraffin tildeles. Hele komplekset er først og fremmest rettet mod hurtig genoprettelse af hele volumenet af de bevægelser, der udføres af ankelleddet, samt fuld genoptagelse af alle de skadelige lemmers støttende funktioner.

Efter 3-4 uger kan der gås (doseres), der løbende løber, svømning, cykling (moderat) kan løses. Medicinsk overvågning af rehabiliteringsprocessen under hensyntagen til patientens trivsel er obligatorisk. Det er nødvendigt at kontrollere graden af ​​genvinding af anklen, det er meget vigtigt at vide om tilstedeværelsen af ​​smerte, hævelse. Alle belastninger og andre rehabiliteringsforanstaltninger skal udføres under hensyntagen til patientens klager, og nogle sportsbelastninger kan udelukkes.

Rehabiliteringsgymnastikken er selvfølgelig meget vigtig for at opnå fuldstændig opsving, da det kræver udvikling af en ledd efter en lang periode med statitik. Det er nødvendigt at genoprette leddets mobilitet, dets evne til fuldt ud at modstå belastningen. Alle rehabiliteringsprocedurer skal dog finde sted under hensyntagen til individuelle faktorer: alder, bygning, patientens generelle helbred. Det er derfor meget vigtigt, at rehabilitering udført efter ankelbruddet blev holdt under tilsyn af læger og erfarne instruktører. I hele opsvingstiden er det meget vigtigt at tage et kompleks af vitaminer, især du har brug for et fuldt indtag af calcium og andre sporstoffer, som fremskynder knogleheling. Med en vis udholdenhed, efter alle medicinske anbefalinger, genopretter leddet al dens funktionalitet.

Tags: rehabilitering, brud, ankel, ledd

Ankelbrud ifølge statistikker er en af ​​de almindelige typer brud. Eksperter kalder 20 procent af dem komplekse, med knogler og blødt vævsskader. Om vinteren øges denne procentdel.

Årsagen til denne type skader kan være:

  • falde fra højden
  • uagtsomhed og ulykke under besættelsen af ​​nogle sportsgrene (alpint skiløb, skøjteløb, rulleskøjteløb, faldskærmsudspring);
  • trafikulykker
  • industriulykke og andre øjeblikke.

En brud med forskydning fører til det faktum, at knoglevævet går i tværgående, langsgående retning skråt eller i en spiral, og dets fragmenter forskydes i forskellige planer. I dette tilfælde kan fragmenter dannes, der falder ind i blødt væv. De overtræder hudens integritet. Det er muligt at nøjagtigt diagnosticere skadens art og forstå, i hvilken retning skiftet skete, kun er muligt ved hjælp af røntgen, CT, ultralyd. MR og andre laboratoriemetoder.

Med en tværgående brud vil billedet vise, hvordan en vinkel dannes i skader, knoglefragmenter divergerer til siderne. Dette er den mest almindelige længdeforskydning. Der er tilfælde, hvor brudte knogleområder begynder at rotere rundt om deres akse. Ofte kan du observere de kombinerede muligheder.

Symptomer på ankelbrud med forskydning

Visuelt bestemmes en forskydet brudstyrke af følgende funktioner:

  • deformation af leddets konturer
  • hævelse;
  • mobilitet af brudte områder
  • akut smerte;
  • hæmatom;
  • temperaturstigning;
  • traumatisk chok.

Alle former for forskydning ledsages af skade på blodkar og nerver. Patienten kan ikke bevæge sig selvstændigt. Med forsinket pleje kan være en komplikation, endog lammelse.

Indikationer for kirurgi

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​bruddet med en forskydning, ordineres kirurgisk eller konservativ behandling. Men i hvert fald er det nødvendigt at eliminere denne forskydning for at gøre det muligt for knoglerne at vokse sammen, opnå et normalt udseende og genoprette det berørte områdes funktion.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

  • indføring af blødt væv mellem knoglefragmenter;
  • klemme af nerver og blodkar
  • krænkelse af processen med samtidig flytning - manglende evne til manuelt at tilføje fragmenter af fragmenter manuelt
  • komplikationer efter konservativ behandling
  • sikre tidlig genopretning af fælles funktion.

Ofte betjenes kirurgi, når den ydre forskydning af foden og den kombinerede fraktur-dislokation.

Funktioner af operationen med pladen

Hovedopgaverne i den kirurgiske behandling af ankelbrud med forskydning:

  • forbinde fragmenter;
  • fjerne fortrængningen af ​​foden
  • sy ligamente apparater;
  • Gendan alle skader.

Fremgangsmåden foregår under anæstesi. For det første matches ankelen, og dens fragmenter er forbundet med en nål, en skrue. Hvis deltoid-ligamentet er brudt, suteres det langs hele længden af ​​spalten. I tilfælde af adskillelse fra indersiden af ​​den indre ankel er den fastgjort på knoglefragmentet ved hjælp af et kunstigt element - en plade. Sommetider er deltoid-ligamentet så beskadiget, at det ikke giver mening at suturere det. I dette tilfælde suges et transplantat fra senerne. Bær pladen indtil fuld genopretning. Derefter anbefales det at fjerne det, da det er et fremmedlegeme, som kroppen kan afvise.

rehabilitering

Effektiviteten af ​​operationen og den yderligere betingelse af leddet afhænger af, hvor godt rehabiliteringsperioden går.

De første to uger efter operationen sker processen med sårheling. Patienten foretager regelmæssige forbindinger. For at sikre, at lemmerne er færdige, kan den placeres i et kast. Bevægelsen er begrænset. Om nødvendigt bruger patienten krykker.

I perioden fra 3 til 8 uger efter operationen opstår der delvis genopretning. Krykker fjernes, men det er nødvendigt at give belastningen på det smertende ben så lidt som muligt. På dette tidspunkt anbefales det at gøre terapeutiske øvelser for at genoprette mobiliteten af ​​anklen. Hvis det kliniske billede er normalt, skal du fjerne skruerne og pladerne.

De næste to eller tre uger begynder gradvist at øge belastningen på foden. Efter yderligere 4 uger tages der en røntgen for at observere, hvordan helingsprocessen finder sted. I mangel af patologi kan du begynde at give en fuld belastning på leddet.