Typer af senekirurgi

Funktioner af seneskader og deres fusion:

- det overvældende flertal af seneskade skyldes åben skade og ledsages af sårets mikrobielle kontaminering

- Skader på senen ledsages af forskydningen af ​​dens proximale ende ud over sårets grænser som følge af muskelkontraktion, hvilket kræver yderligere kirurgiske tilgange til blinkning;

- Trauma fører til forstyrrelse af blodforsyningen til enden af ​​den beskadigede senge

- langvarig skade på senen forårsager vedvarende muskel tilbagetrækning, som følge heraf sømningen af ​​senen ender bliver umuligt;

- sammensmeltningen af ​​enden af ​​den beskadigede sene er ledsaget af indvækst af blodkar og bindevæv fra nærliggende væv;

- Forlænget immobilisering af senen (3 uger) i den postoperative periode kan føre til dannelse af en arblok mellem senen i anastomoseområdet og nærliggende væv og ophør af senegliden.

Typer af kirurgiske operationer på sener omfatter tenoraphia, tendoplasti, tendolyse, tenotomi, tenoder.

Tendolyse er en kirurgisk procedure, der involverer dissektion af ar omkring senen for at forbedre sin glide. Indikationer for kirurgi - blokering af senen ved ar efter anastomose. Efter en sådan operation vises tidlige aktive bevægelser på senerne, som bidrager til genoprettelsen af ​​senebevægelser.

Tenotomy er en sene kirurgi, som indebærer dissektion af en sene for at forlænge, ​​forkorte eller flytte den. Et klassisk eksempel på en sådan operation er den 2-formede forlængelse af hælens senet, som udføres med medfødt kludfod.

Tenodesis - en operation, der fører til begrænsning af bevægelser i leddet for at holde lemmen i en funktionelt fordelagtig position. For eksempel udføres tenodesis af ankelleddet, mens foden hænger for at forbedre gangen.

videoer:

Det er nyttigt at:

Relaterede artikler:

1. Typer af kirurgiKirurgiske operationer kan opdeles i specifikke grupper. Ved tilstedeværelse af blødning under interventionen: blodløs operation.
2. Den postoperative periode efter laparoskopisk kirurgiEt træk ved den postoperative periode efter laparoskopiske operationer er tidlig aktivering af patienter. Hvis der ikke er kontraindikationer, syge.
3. Typer af katarakt kirurgiFor fuldt ud at genskabe visionen i tilfælde af en grå stær, er det nødvendigt at udføre en kirurgisk operation, hvor udskiftningen udføres.
4. Funktioner af operationer på miltenFunktioner af operationer på milten bestemmes af denne legems rolle i blodets aflejring, dets deltagelse i koaguleringen.
5. TendoplastikaTendoplasty er funktionen af ​​at erstatte en senfefe med et transplantat. Indikationer for tendoplasti - kronisk seneskade, uddannelse.
6. Første erfaring med laparoskopisk kirurgi for kronisk pankreatitisKronisk pankreatitis (CP) er ca. 10% af det totale antal sygdomme i fordøjelsessystemet. I det sidste årti.

Typer af seneroperationer: 2 kommentarer

Tenodes hvor sådanne operationer er gjort i Ukraine?

Skal gøre i hvert traume og ortopædisk afdeling.

Operationer på sener i hænder, fingre: indikationer, holde, genopretning

Operationen på senen i hånd og fingre er angivet til patienter med skader, der forårsagede brud på senen og nedsat mobilitet af fingrene. Sådanne interventioner betragtes som komplekse, har deres egne specifikationer, kræver en reel og langsigtet rehabilitering, som afhænger af muligheden for fuld eller delvis restaurering af det oprindelige bevægelsesområde, fine motoriske færdigheder, skrivning.

Interventioner på sener udføres ofte, fordi hænderne hele tiden bruges i hverdagen og professionelle aktiviteter og derfor er underlagt forskellige former for skader. Ifølge statistikker forekommer næsten en tredjedel af alle skader på hånden i strid med senens integritet.

Eventuelle skader på fingrene eller håndens sener kræver kirurgisk korrektion, i modsætning til for eksempel skader på skulderleddet. Kirurgi på skuldernesen udføres kun i svære tilfælde, og de fleste patienter har nok immobilisering og lægemiddelbehandling.

I praksis møder kirurger oftest flexor tendonskader, der er relativt overfladiske. Nerverne af fingrene er mindre involveret, og på tredjepladsen i frekvensen er beskadigelse af extensor muskel sener, sidstnævnte kan blive revet fra fingerspidserne til niveauet af midten af ​​underarmen.

Fenernes sener har samme struktur, den eneste forskel er i deres tykkelse og form på forskellige niveauer, i forbindelse med hvilke kirurger betingelsesmæssigt identificerer fem skadezoner, i overensstemmelse med hvilke operationer erhverver nogle tekniske egenskaber.

Meget store vanskeligheder ved behandling opstår, når senerne er beskadiget, hvilket kombineres med en krænkelse af skibets og nervernes integritet og især brud på fingers phalanges. Sådanne skader kræver den mest komplicerede plastikkirurgi, som kun en højt kvalificeret kirurg med speciale i kirurgisk patologi af hænderne kan gøre.

Indikationer og kontraindikationer til drift på hændernes sener

Betjeningen på armens sen er vist for enhver skade, ledsaget af en krænkelse af dens integritet - et skåret sår forårsaget af en kniv, et glasstykke mv., Et skudssår, knusning af blødt væv med brud på fingrene og ødelæggelse af sener, skødesløs brug af pyroteknik.

Nødintervention er nødvendig, når du river fingre eller individuelle falanger. En planlagt operation udføres, når:

• Synoviale cyster;
• Tunnelsyndrom;
• Kontraktmæssige ændringer af børsten;
• Helbredte skader af flexor eller extensor flexor sener;
• Cicatricial deformiteter.

Senerne er meget stærke på grund af de langsgående orienterede kollagen og elastiske fibre, og deres mest sårbare sted er overgangsområdet i muskelunderlivet eller bindingsstedet til knoglen. De vil ikke kunne vokse sammen uafhængigt, da reduktionen af ​​muskelfibre fører til en stærk divergens af kanterne, som ikke kan sammenlignes uden en operation.

De celler, der danner sennevævet, er ikke i stand til aktiv reproduktion, så regenerering opstår på grund af ardannelse. Hvis operationen ikke udføres inden udgangen af ​​den første uge efter skaden, vil der være løst bindevæv med talrige skibe mellem sendernes ender, på den anden fibre og efter en måned - en tæt ar.

Senen, som er genoprettet på grund af arret, er ikke i stand til fuldt ud at sikre fingers motoriske funktion, som følge af, at musklerne og koordineringen af ​​flexorerne og ekstensorerne af fingrene på hænderne reduceres.

Langvarig sammentrækning af muskler, der ikke bevares af den hule senet, fører til deres atrofiske forandringer, som bliver irreversible efter 6 uger, og efter tre måneder eller mere vil det være yderst vanskeligt for kirurgen at isolere løse sener ender.

Et omfattende sår med suppuration, mikrobiel udsåning af blødt væv, patientens alvorlige tilstand - chok, koma, udtalte blødningsforstyrrelser, kan være kontraindiceret til operationen på en finger eller hånds sænkning. I sådanne tilfælde skal kirurgisk behandling forsinkes, udskydes indtil patientens tilstand stabiliseres.

Forberedelse til operation og metoder til anæstesi

Operationen på armens sen er normalt udført under lokalbedøvelse eller under ledningsanæstesi, men i alle tilfælde er det vigtigt, at anæstesien er tilstrækkelig stærk og langvarig og ikke påvirker patientens bevidsthed, med hvilken kirurgen kommunikerer under operationen. De anvendte lægemidler må ikke forårsage generelle eller lokale komplikationer.

Under en planlagt operation er patienten i klinikken på den fastsatte tid med resultaterne af blod- og urintest, et koagulogram, og i tilfælde af at tage blodfortyndende lægemidler, bør sidstnævnte aflyses på forhånd. Specifik træning kan omfatte træningsterapi.

Hvis der er traumatisk skade på fingervævene, og patientens tilstand forværres af andre skader eller ledsagende sygdomme, bliver operationen forsinket, indtil vitale organers arbejde stabiliseres. Anti-chok terapi, udskiftning af tabt blod, forebyggelse eller behandling af infektiøse processer.

I tilfælde af alvorlig mikrobiell kontaminering af såret af armen, udvikling af suppuration administreres antibiotika inden interventionen, og behandlingen fortsætter i postoperativ periode.

Den forberedende fase før genoprettelsen af ​​senens integritet kan være den primære kirurgiske behandling af sår, som er nødvendig for patienter med åbne og dybe skader på håndvævene, ledsaget af knoglefrakturer, knus, falange- eller fingerfinger.

Hvis operationskirurgen ikke har tilstrækkelig erfaring i operationer på hænderne, er det optimalt at vaske såret, stoppe blødningen og sømmen i tilfælde af udskåret sår. Derefter skal patienten sendes til en specialiseret enhed. Uden primær behandling kan senesårene bevæge sig, fastgøre sig med bindevæv i den forkerte position, hvilket vil skabe betydelige vanskeligheder ved rekonstruktiv behandling.

I tilfælde af planlagte operationer på fingrene og håndens sener er der speciel træning:

1. Terapeutisk træning af de berørte og sunde områder
2. Paraffin applikationer på børsten eller fingrene;
3. Forberedelse af huden i stedet for de påståede snitinger;
4. Genoprettelse af passive fingerbevægelser, når den beskadigede finger er fastgjort til et sundt gips og gør bevægelser med det;
5. Med de dannede kontrakturer anbefales terapeutisk gymnastik i en halv time hver dag, mens det er vigtigt at forhindre udseende af smerte.

Teknik og timing af operationer på fingers sener

De hyppigste typer af operationer på håndens sener er:

• suturering;
• Tenolyse - dissektion af adhæsioner
• Tenodesis - fiksering af senen til benet
• Flytter til en anden seng fra de helbredte;
• Transplantation.

Operationen til at bryde håndens sen består i suturering, og jo hurtigere dette er gjort, jo større er chancerne for vellykket rehabilitering. Korrekt primær kirurgisk behandling hjælper stærkt sutur og fiber helbredelse.

En vigtig regel, som kirurgen skal observere, når stingning af sener er det mindste mulige antal langsgående snit, hvilket yderligere beskadiger den allerede beskadigede hånd.

Regler for sutur i tilfælde af flexor tendonskader:

1. Enden af ​​senen nær håndleddet adskilles fra blødt væv gennem et separat tværsnit langs den distale palmarfold;
2. Så vidt muligt er der minimal skade på knoglen og den fibrøse kanal i hånden;
3. Til syning anbefales det at bruge tynde og slidstærke tråde; en ekstra absorberbar sutur anvendes nødvendigvis på kanterne af den revne sene.

Efter behandling af såret med antiseptika, udfører kirurgen det nødvendige antal snit i tværretningen, fjerner senernes ender og syder dem i overensstemmelse med ovenstående regler. Suturen i senen skal være enkel ud fra kirurgisk synspunkt, endene af den sutrede senon bør ikke snoet, der skal ikke være nogen kløft mellem dem, hvor arret efterfølgende vil vokse. Knuderne er nedsænket inde i senen, hvilket ikke gør det muligt at rynke, og den vigtigste sutur er placeret intrastisk.

typer senesuture

I dag anvendes mere end 70 sorter af senesuturer, men den ideelle løsning er ikke blevet fundet, og ulemperne er forbundet med hver type sutur. Den mest almindelige såkaldte spiral, den eneste ulempe deraf kan betragtes som behovet for omhyggelig udførelse. Eventuelle tekniske fejl i spiralsømmen vil medføre alvorlige komplikationer og ardannelse.

Operationen på fingeren udføres normalt med sin position bøjet. I tilfælde af skade på dyb flexor sener afhænger hæftningsteknikken på skadesniveauet:

• Når senen løsnes længst, er enden fastgjort til den distale phalanx, eller stingtråden holdes fast gennem neglen og fastgjort der med en speciel knap, som fjernes efter 4-5 uger, hvis fiksering til phalanx er umulig, anvendes senens sutur og et ekstra tæppe;
• Det sværeste område er fra midten af ​​den midterste phalanx og til fingerens basis, med sårskader i dette område, kan intrastitielle suturer påføres, knapper kan fastgøres til huden på siden af ​​phalanx, udskæring af overfladesensonen med en kombineret skade med det formål at sy dyb og opretholde fingerbevægelsen;
• Operationen på håndens sener er vist, når senesonen er brudt fra fingerens base til håndleddet, der er behov for søm på hver beskadiget senesskaft, og fedtvæv eller muskler anvendes som glideklodser;
• Sårets skader på ledbåndets niveau kræver stikkelse og obligatorisk udskæring af ligamentet selv, således at den uundgåelige stigning i mængden af ​​syede væv under heling ikke fører til komprimering og cicatricial fusion af intakte væv, kar og nerver;
• Ved kvæstelser over håndledets proximale kant virker kirurgen ekstremt omhyggeligt på grund af nærhed af store kar og nerver samt vanskeligheden ved korrekt at matche de tilsvarende ender, når flere senetræer bryder samtidigt. Kirurgen pålægger en separat intra-barrel sutur på hver sene, genopretter skibets og nervernes integritet, hvilket er et ekstremt tidskrævende og omhyggeligt arbejde.

Hvis det ikke er muligt at lægge en sutur på senen på grund af en væsentlig divergens af kanterne, bliver plast vist ved hjælp af syntetiske materialer (tendoplasti) eller offerets egne sener.

Ud over at sene senerne og genoprette integriteten af ​​andre strukturer under en operation er to-trinsbehandling mulig, hvilket er vigtigt i tilfælde af massive cicatricial vækst på hånden. Ved første behandlingsfase danner kirurgen forsigtigt en kanal fra et syntetisk rør, skærer ar og syninger og nerver. To måneder senere, i stedet for et rør, er en senetransplantation installeret, taget fra patienten selv fra et andet område (ben, for eksempel).

Anvendelsen af ​​mikrokirurgiske teknikker forbedrer slutresultatet af en finger- eller håndsænekirurgi. I forbindelse med interventioner fjernes ar, blødvæv plast eller de manglende komponenter transplanteres fra andre dele af kroppen.

Ved en stærk vedhæftningsproces vises tenolyse - dissektion af bindevæv adhæsioner og frigivelse af senebundler fra dem. Operationen kan udføres endoskopisk, hvilket giver et godt kosmetisk resultat.

Video: kirurgi for beskadigelse af fingers sener

Den postoperative periode og genopretning

Efter operationen på håndens sener kan patienten aflades den næste dag, men med mikrokirurgiske procedurer udføres indlæggelse i 10 dage. I tilfælde af et stærkt smerte syndrom, er analgetika ordineret, antibiotika bruges til at forhindre sår suppuration. Måske tilsætning af behandling med fysioterapeutiske procedurer.

Rehabilitering efter indgreb på sener er primært rettet mod at genoprette motorens funktion af hånd og fingre og bestemmes af typen af ​​operation og dybden af ​​skaden. De første par dage kræver lemmen fuldstændig hvile.

Når hævelsen falder (fra 3-4 dage), skal du fortsætte til aktive fleksionsbevægelser med den maksimale mulige amplitude. Den første maksimale bøjning bevares for en dag på grund af gipsspalten, så er fingeren ubøjet og holdes også i den ønskede position af gipset i en anden dag. Sådan en daglig ændring af stillinger fører til det faktum, at de resulterende ar-adhæsioner ikke går i stykker, men strækker sig.

Omkring tre uger får fingeren tilfredsstillende mobilitet, begynder en tidlig postoperativ periode. Yderligere genopretning sker ved brug af ekspansionsmaskiner og specielle simulatorer, og bevægelserne skal være smertefri og præcise, da overdreven aktivitet og skarphed kan fremkalde brud på senens sutur.

Efter 35 dage begynder fingers aktive udviklingsfase, der varer op til seks måneder. I hele denne periode skal patienten overvåges nøje, da enhver afvigelse fra den planlagte plan, overdreven eller utilstrækkelig iver kan føre til en ufuldstændig genoprettelse af mobiliteten. Kun en rehabiliteringsspecialist bør bestemme tidspunktet for at øge belastningen og dens intensitet, behovet for yderligere foranstaltninger (myostimulering) og sikkerheden ved tilbagevenden til arbejde.

Resultatet af operationen på senerne anslås ikke tidligere end seks måneder efter behandlingen. Indtil året fortsætter patienten med aktiv træning af fingrene og hånden, da bevægelsens amplitude stiger. Et vigtigt aspekt i rehabilitering efter suturering af sener er den operative patients personlige deltagelse og interesse, på vedholdenhed, intelligensniveau og tålmodighed afhænger af genoprettelsens effektivitet.

Rehabilitering tager generelt op til flere uger, hvor det er umuligt at starte arbejde, ellers vil alle bestræbelser være forgæves. Selvfølgelig er tiden for at vende tilbage til arbejde bestemt af faglige opgaver, fordi nogle specialiteter ikke kræver aktiv deltagelse af mindst en hånd i arbejdsprocessen. Hvis det er nødvendigt at udføre hårdt fysisk arbejde, der involverer både hænder og fingre, skal patienten undtages fra det eller overføres midlertidigt til et andet arbejde.

Tendon kirurgi

Operationer på sener er ganske forskellige.

Tenorraphy - Stitching sener med sutur materiale. Den mest almindelige kirurgiske procedure. Det er indiceret for traumatiske sårskader. På den anden side er det en integreret del af andre kirurgiske indgreb på senerne. Valget af typen senesuture afhænger af naturen af ​​vævene omkring senen, skades placering, amplituden af ​​bevægelsen af ​​sener i skæringsniveauet.

Typer af sømme

Der er primære og sekundære tidlige og sene senesugninger.

Primær sutur pålægger fra 6 timer til dage efter skade med beskyttelse af antibiotika. Det kan ikke påføres med en stor senedefekt og i et stærkt forurenet sår.

Den sekundære tidlige sutur påføres 2 eller 3 uger efter skaden, når såret er helet ved første hensigt. Sekundær sen sutur - efter helbredelse af såret ved sekundær hensigt. I dette tilfælde vil en fascia flap eller anden sene reparere eller rekonstruere den skadede sene.

Når man slutter sig til sener, er den strengeste asepsis og omhyggelig håndtering af væv nødvendigt. Synoviumet er let skadet, og senen er fortyndet.

For at undgå tørring skyler sener med saltvand.

Tendoplastik - erstatning af biologiske substitutter for defekte væv. Det er angivet i tilfælde af skade på senfibre som følge af skader og tårer forårsaget af dystrofiske forandringer og senerbetændelse.
Afhængig af tidspunktet for udførelsen skelnes der primært (før helbredelse af såret) og sekundært (holdes i senere perioder).

Behandlingen udføres i et eller to trin, hvilket afhænger af skabelsen af ​​optimale betingelser for erstatning af defekten med et implantat. Oftere udføre en-trins forsinket intervention.

Typer af implantater til seneoperationer

Ved indplantningstype kendetegnes:

• Autoplasty (ved brug af eget væv);
• Alloplastisk (brug af kunstige materialer);
• Xenoplastik (brug af materialer af animalsk oprindelse) anvendes praktisk taget ikke.

Tenotomi - dissektion af sener, vist ved begrænsning af senens ekstensormobilitet eller som det første trin i kirurgi til forlængelse eller forkortelse af sener.

Skelne mellem åben (med visuel inspektion af skåret) og lukket (uden skæring på huden) tenotomi. Lukket gælder for dissektering af akillessenen.

Tenolyse - frigivelsen af ​​sener fra ar og adhæsioner til de omgivende væv.

Tenodesis - begrænsning af mobilitet i et led ved at fastsætte sener i en bestemt position.

Gennemførelse - Sænkning af senen fra sit vedhæftningssted og vedhæftning til et andet sted. Det udføres i tilfælde af skade på perifere nerver, hvis det er umuligt at genoprette dem på andre måder.

DRIVING OPERATIONS - koncept og typer. Klassificering og funktioner i kategorien "KØRER PÅ KØRERE" 2014, 2015.

Læs også

Kirurgi på senerne er en kompleks del af kirurgi og er forbundet med anatomiske egenskaber i senstrukturen (fibrøs struktur, rigelig blodforsyning, tilstedeværelsen af ​​synoviale kappe). Grundlæggende sene kirurgi er rettet mod. [læs mere].

Klassificering af nerveens sutur. Nervens søm. De første succesfulde forsøg, der bekræfter muligheden for regenerering af nerveen efter hærdning i dens ender, henviser til første halvdel af XIX århundrede. og tilhører Floreno. primær søm (produceret samtidig med primær søm. [læs mere].

Tendon kirurgi. Kirurgi på senerne er en kompleks del af kirurgi og

Kirurgi på senerne er en kompleks del af kirurgi og er forbundet med anatomiske egenskaber i senstrukturen (fibrøs struktur, rigelig blodforsyning, tilstedeværelsen af ​​synoviale kappe). Hovedoperationerne på senerne tager sigte på at genoprette de skadede senes integritet ved suturering (tenoraphy) eller plastisk udskiftning af defekter.

Tendonskader er opdelt i følgende grupper:

I. Lukket skade:

a) subkutane brud

b) Sændeforskydninger (ekstremt sjældne og i de fleste tilfælde i området med den eksterne ankel - dislokation af muskel muskel senen).

II. Åben skader:

c) skud på skud.

Ved den kirurgiske behandling af skader på flexor sener og extensor fingre er der særlige forhold, fordi ekstensor sener ligger relativt overfladisk, har ingen seneskeder i en betydelig afstand, og deres ender adskiller sig ikke ved krydsning, hvilket skaber gunstige betingelser for at pålægge en primær sutur med gode funktionelle resultater. Det er meget vanskeligere at sikre genoprettelsen af ​​fingers funktion, når flexor sener er beskadiget, især inden for synovialskederne.

Afhængig af overlejringens timing er senesuturerne opdelt i følgende typer:

1) primær sutur - anvendt i de første 24 timer efter skade ved udførelse af tidlig primær kirurgisk behandling

2) sekundær tidligt - den påføres 2-3 uger efter skaden, når såret helbreder ved primær intensitet

3) sekundær sen - overlejret efter 2-3 måneder eller mere fra skadetidspunktet.

Primær sutur af sener, flexorer kan kun udføres i en hospitalsmiljø af en kvalificeret kirurg. Hvis disse betingelser ikke er til stede, er det mere hensigtsmæssigt at begrænse os til behandling af et sår i huden og at gøre en sutur af sener og nerver om 2-3 uger på en planlagt måde. Extensor sene sutur giver tilfredsstillende funktionelle resultater i 50-60% af tilfældene, og når syning af flexor sener - kun 20-30%.

KY Janelidze (1936) formulerede følgende krav til sutur sener, som forbliver uændrede indtil nu:

1) sømmen skal være enkel i teknik;

2) suturen bør ikke forstyrre blodforsyningen i senen, for hvilken et minimum antal senebundler skal fanges i suturen, skal suturen ikke bryde senen;

3) suturen skal give en glat, glidende overflade af senen

4) sømmen skal være stærk;

5) Den fasciale eller synoviale vagina skal om muligt genoprettes over senen.

Til dato foreslået flere dusin måder at sy sener. Mange af dem opfylder ikke kravene.

Senerne er syet sammen med silke, nylon, nylon og også med 0,1 mm tantal wire.

Immobilisering af lemmerne, fingre i 2-3 uger er en forudsætning for holdbar fusion med minimal dannelse af arvæv. I den efterfølgende nødvendig funktionelle behandling.

For at forbedre muskulaturens funktionalitet med post-traumatisk forkortelse af senerne udføres operationen af ​​tenotomi - dissektion af sener for deres efterfølgende forlængelse. Til dette formål anvendes en Z-formet dissektion af senerne (Bayer) eller portioned tenotomi (Vulpius).

Til udskiftning af store senedefekter anvendes auto-, allo- og undertiden xenoplastik.

Afslutningsvis er det nødvendigt at understrege, at operationer på skibe, nerver og sener er specialiserede operationer, der kræver, at kirurgen er højtuddannet og kender til en række biologiske love.

Foredrag 3

Emne: OPERATIONER PÅ BØN OG KÆNDER. Amputation af lemmerne

Knogleoperation

Operationer på knogler og led benytter et af de førende steder inden for traumatologi og ortopæd. Ved udførelse af kirurgiske indgreb på knogler og led, er det nødvendigt at overholde følgende principper:

- valget af rationel adgang (uden for de neurovaskulære bundters passage gennem det intermuskulære septa);

- rationel beslutning om operationel modtagelse (økonomisk, respekt for knogle, periosteum, ledflader, knoglevækstzoner og omgivende væv);

- Kontoen om aldersfunktioner i strukturen af ​​knogler, leddene.

Den mest almindelige operation på knoglerne er osteosyntese - forbindelsen mellem knoglefragmenter i brud. Indikationer til kirurgisk behandling af brud er åbne brud, lukkede brud med indskud af knoglefragmenter, falske led. Følgende typer af osteosyntese skelnes mellem:

1. Extramedullær (knogle) - fiksering af fragmenter fremstillet ved hjælp af ledningsligaturer (knoglebandage), skruer, metalplader.

2. Intramedullær (intraøsøs) - fiksering af fragmenter udføres ved at indføre i knoglemarvskanalen af ​​metal-, polymer- eller metalpolymerstrukturer (eger, negle, stifter). Efter fusion af knoglen fjernes disse strukturer.

Afhængigt af metoden til indsætning af stiften er der:

- antegrad intramedullær osteosyntese (en pin indsættes fra det proksimale fragment i retning af brudlinjen);

- retrograd intramedullær osteosyntese (stiften indsættes i de proximale fragmenter fra brudssiden, fragmenter kortlægges og stiften hamres i modsat retning).

En række kirurger bruger knogletransplantater til at fastsætte knoglefragmenter i stedet for metalstrukturer. Der er ekstra-, intra- og ekstra-intramedullær knogleostesyntese. Fordelene ved osteosyntese med knogletransplantater er fraværet af behovet for en anden operation for at fjerne fikseringsmidlerne og fremskynde knogleregenerering i området af bruddet. Imidlertid gør den utilstrækkelige styrke af transplantaterne det nødvendigt efter operationen at udføre yderligere metoder til immobilisering af lemmen (gipsbandage).

3. Kompression-distraktion - fiksering af fragmenter udføres ved hjælp af specielle anordninger (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Princippet om kompression-fjern-osteosyntese er, at ved hjælp af egerne trukket gennem knoglen og fastgjort i apparatets ringe eller buer, kan knoglefragmenter bringes nærmere og adskilles. Kompression (kompression) af knoglefragmenter accelererer benregenerering og fremmer hurtig dannelse af callus. Distraktion (strækning) af knoglefragmenter tillader, om nødvendigt, at forlænge lemmen.

Desuden tillader brugen af ​​kompression-distraheringsapparat umiddelbart efter operationen aktivt at benytte lemmerne, hvilket er forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​muskelatrofi, kontrakturer i leddene, bedyrerne, dvs. de komplikationer, der observeres ved påføring af gipsforbindelser.

Knogletransplantation eller knoglegraft er en effektiv kirurgisk procedure, der bruges til at fjerne medfødte eller erhvervede knoglerfekter. Det giver også gode resultater i behandlingen af ​​falske led og forsinket konsolidering af brud. Bone graft spiller rollen som en biologisk stimulerende og "building" materiale. Der er 4 typer af beplantning:

- autoplasti (brug af patientens eget væv);

- alloplastik (brug af knogler taget fra et lig med bevarelse);

- xenoplastik (brug af dyreknogler);

- proteser (anvendelse af polymere materialer).

Bone resektion I patologiske processer (tumor, osteomyelitis, deformitet) udføres knogleresektion - dens delvise excision. Følgende typer af ben resektion er kendetegnet:

1. Ifølge resektionsvolumen - delvis (marginalt), når knoglelængden ikke ændres.

- fuldføre (segment), når knoglelængden falder.

- udvidet sammen med benet, fjern det omgivende blødt væv.

2. Ifølge teknikken - transicosteal (en del af knoglen fjernes sammen med periosteumet).

- subperiosteal (med benresektion, periosteumet bevares).

Afhængig af operationens indikationer og opgaver kan resektion af knoglen være endelig (når det patologiske fokus fjernes) og midlertidigt (når der udføres operativ adgang).

Osteotomi. Osteotomi (knoglespredning) er en ortopædkirurgi, som bruges til at korrigere deformiteter og forlænge lemmerne. Nogle gange udføres osteotomier for at forkorte lemmen eller for at opnå et transplantat. Følgende hovedtyper af osteotomi er kendetegnende:

1. Ifølge indikationer -

a) korrigerende - rettet mod at korrigere medfødte eller erhvervede deformiteter i lemmerne.

b) forlængelse - rettet mod at øge længden af ​​lemmen.

2. Ifølge udførelsesmetoden -

a) lukket - produceret gennem et lille snit af blødt væv, tilstrækkeligt til indførelsen af ​​osteotomet.

b) åbent produceret efter en bred eksponering af knoglen. Åben osteotomi giver dig mulighed for visuelt at følge udviklingen i operationen, men det er mere traumatisk.

3. På præstationsstedet: diaphyseral, metafyseal, epifysisk, bekræftende, epicheløs.

4. Ifølge bendissektionsformen: skrå, tværgående, stige, sfæroid, vinkelformet.

Ved udførelse af osteotomi skal der tages hensyn til to væsentlige forhold:

- knoglfragmenternes kontaktområde bør maksimeres, hvilket er vigtigt for knogleregenerering,

- god fixering af knoglefragmenter i den krævede position bør sikres.

I øjeblikket udføres fiksering af knoglefragmenter ved anvendelse af kompression-distraktionsapparat efter at have udført osteotomier for at forlænge et lem eller korrigere dets deformation.

Fælles operation

Operationer på leddene bør udføres under hensyntagen til deres anatomiske og fysiologiske egenskaber, let sårbarhed og modtagelighed for infektion, samt anvendelse af operative tilgange, der sparer den periartikulære dannelse og ligamentapparat. Følgende operationer udføres på leddene: punktering, arthrotomi, arthrolyse, arthrose, arthrodesis, arthroplasty, resektion, plasty eller udskiftning af de fjernede ledd.

Arthrotomi - Åbning af fælles hulrum. Det udføres med henblik på dræning af fælleshulen i tilfælde af purulent-inflammatoriske sygdomme eller med det formål at få hurtig adgang til at udføre enhver form for operation på leddet.

Artrolyse er en operation rettet mod udskæring af fibrøse adhæsioner i fælles hulrum. Indikationen til kirurgi er fælles kontraktur. Operationen udføres med de berørte knoglers gemte ledflader. Operationsstadierne: arthrotomi, dissektering af adhæsioner, etablering af de leddende ender af knoglerne i den korrekte position, placeringen af ​​et transplantat af fedtvæv mellem dem for at forhindre dannelsen af ​​nye adhæsioner. Efter operationen opstår der delvis genoprettelse af fælles mobilitet, men tilbagefald er mulig.

Artroplastik er en operation, der har til formål at genoprette fælles mobilitet eller skabe tilstande, der forhindrer dannelse af ankylose efter fælles resektion. Artroplastik på armens led er mere effektiv (de er statistisk mindre belastede) end på leddets led. Med fremkomsten af ​​kunstige ledd er interessen for klassisk artroplastik blevet reduceret betydeligt. Men i en ung alder er denne operation undertiden en valgfri operation. Stadier af artroplastik:

2. Separation af ledfladerne langs samlingsrummet, modellering eller dannelse af benets ender tæt på den normale konfiguration af leddet.

3. Sheltering af ledfladerne på lårets brede fasciaplade.

4. Immobilisering af lemmerne.

5. Fælles udvikling.

Arthrodesis er et kirurgisk indgreb rettet mod kunstig skabelse af ankylose (immobilitet af leddet) i en stilling, der er bekvemt for lemmerne. Indikationer for denne operation er unormal mobilitet eller slaphed i leddet. Der er flere måder at arthrodesis:

1. Intra-artikulær - operationen udføres med åbningen af ​​fælleshulrummet og består i resektion af ledfladerne eller grovhed, der påføres dem, forbinder dem med skruer, negle med efterfølgende immobilisering af lemmen i en funktionelt fordelagtig position.

2. Ekstra-artikulær - immobilitet i leddet skabes uden at åbne den ved para-artikulær indføring af en knoglegraft eller ekstrakapslet fiksering af ledfladerne ved hjælp af metalplader.

3. Kombineret - en kombination af intra- og ekstra-artikulær.

I dag anvendes kompressionsarthudis ofte, når artikulære overflader er fikset ved hjælp af kompressionsanordninger.

I tilfælde af lammelse af en separat muskelgruppe på leddene udføres en operation af arthritis. Denne indgriben har til formål at begrænse bevægelses- eller mobilitetsamplitud i leddet. Operationsprincippet er at skabe en "begrænser" af bevægelser i leddet. Ben- eller metalplader kan bruges som "begrænsere". Oftest udføres operation af gigt på ankelforbindelsen med den såkaldte "hestfod", som observeres, når den fælles peroneale nerve eller dens dybe gren er beskadiget. I disse tilfælde udføres posterior arthrose - knoglepladen placeres mellem calcaneal tubercle og tibialbenet. Sommetider, i stedet for benplader, er sener brugt til at begrænse mobiliteten i leddet, en sådan operation kaldes tenodez. På grund af tilbagefald, der optræder efter operationen af ​​tenodez, er lavsanova (lavsanodez) imidlertid for nylig blevet anvendt.

Ved skader, purulente læsioner, tuberkulose, ondartede neoplasmer i leddene udføres en fælles resektionsoperation. Afhængigt af omfanget af fjernelsen af ​​ledfladerne kan resektion af leddet være:

- økonomisk, når kun de epifyser, der bruskes, er fjernet;

- fuld, når de leddende ender af knoglerne fjernes sammen med brusk og synovial membran.

Afhængig af udførelsesmetoden er der:

- intraartikulær eller intrakapsulær resektion, hvor fælles hulrum er åbnet;

- ekstra-artikulær eller ekstrakapslet, når epimetafysen af ​​begge knogler sammen med kapslen fjernes fuldstændigt af en enkelt blok uden at åbne fælleshulen.

Efter at have udført resektion af leddet udvikler ankylose. Imidlertid kan resektion af leddet også være den første fase af operationen af ​​endoprostesen, den fælles plast. I øjeblikket udbrede metalproteser af forskellige led. Hej og xenograft led er sjældent brugt.

Amputation af lemmen

Amputation af lemmer er fjernelsen af ​​sin perifere del gennem hele knoglen. Sammen med dette kan den perifere del af lemmen fjernes ved at krydse det bløde væv på niveauet af fællesrummet. En sådan operation kaldes exarticulation.

I fredstid skyldes 47% af amputationer komplikationer af vaskulære sygdomme i ekstremiteterne og 43% på grund af skade. Indikationerne for udførelse af denne operation er opdelt i to grupper:

- absolutte (eller primære) indikationer, når den perifere del af lemmen ikke er levedygtig, men de processer der forekommer i det, truer ikke offerets liv

- relative (eller sekundære) indikationer, når den perifere del af lemmen er levedygtig, men de processer, der opstår i drikken, truer ofrets offer.

1) nekrose af den distale ekstremitet, gangren, forårsaget af okklusion af fodringskanaler, forbrændinger og frostskader IV stadium

2) adskillelse af den distale ekstremitet, når det er umuligt at genplante det Det skal bemærkes, at for genplantning af en lem efter dens fuldstændige adskillelse er der behov for en række betingelser, herunder bevarelse af vævets levedygtighed, især de store fartøjer, en kirurgs kvalifikationer, muligheden for efterfølgende observation osv.

3) lemskader i lemmer, hvor en kombination af tre komponenter observeres på samme niveau:

a) knusning af knogler eller knogler

b) fuldføre brud på alle neurovaskulære bundt

c) ødelæggelse af mere end 2/3 af muskelvolumenet.

Relative (sekundære) indikationer:

1) anaerob infektion (gas gangrene);

2) akut purulent inflammation (for eksempel drev) med trussel om sepsis;

3) kronisk uspecifik (for eksempel kronisk osteomyelitis) eller specifik (tuberkulose af knogler og led) inflammatorisk proces, der ikke er helbredes i lang tid og truer med amyloidgenerering af de indre organer (lever, nyrer);

4) maligne tumorer i vævene i lemmerne

5) deformiteter af ekstremiteter og overtagne deformiteter, der ikke er berettigede til korrektion.

Tendon kirurgi

De vigtigste operationer på sener sigter mod at genoprette beskadigede senes integritet ved overlappende suturer (tenorofia) eller plastisk udskiftning af defekter. Funktionerne ved operationer er forbundet med de anatomiske egenskaber i senstrukturen (fibrøs struktur, dårlig blodforsyning, tilstedeværelse af synoviale skeder).

Klassificering af seneskader Lukket skade:

Åben skader:

Der er en signifikant forskel i den kirurgiske behandling af skader på flexor sener og extensor sener af fingrene på grund af de anatomiske egenskaber i deres struktur. Extensor-senerne ligger relativt overfladisk, har ingen tendentiske kapper i en betydelig afstand, og deres ender går ikke langt, når de krydser. Dette skaber gunstige betingelser for pålægning af en primær søm med gode funktionelle resultater. Det er meget sværere at sikre genoprettelse af fingers funktion i tilfælde af flexor tendonskader, især inden for den synoviale vagina.

Typer af senesuture (i form af pålæggelse):

primært overlejret i de første 24 timer efter skaden under primær kirurgisk behandling;

sekundær tidligt - anvendt 4-6 uger efter skade, når såret helbreder ved primær hensigt

sekundær sene - påføres 2-3 måneder efter skade, når såret helbreder ved sekundær intensitet.

Den senes primære sutur kan kun udføres i en specialiseret indlæggelsesstilling af en kvalificeret kirurg. Statistikker viser, at extensorernes første søm giver tilfredsstillende funktionelle resultater i 50-60% af tilfældene, mens stingning af flexorerne - kun 20-30%.

Betingelser for anvendelse af en primær senesutur:

Inskårne sår uden defekt i senen; 6-8 timer fra skadetidspunktet; ingen synlig sårforurening.

Krav til sutur sener:

nem implementering

må ikke forstyrre senancens blodforsyning (det mindste antal senebjælker fanges i suturen);

må ikke bryde senen;

sikring af en glat glidende overflade af senen

behovet for at genoprette synovial vagina.

Til dato foreslået flere dusin måder at sy sener. Mange af dem opfylder ikke kravene. Senerne er syet sammen med silke, nylon, nylon og tantal wire med en diameter på 0,1 mm ved atraumatiske nåle. Immobilisering af lemmerne, fingrene i en funktionelt fordelagtig position i 2-3 uger er en nødvendig betingelse for holdbar fusion med minimal dannelse af arvæv. I det følgende, nødvendigvis funktionelle

For at forbedre muskelfunktionen i posttraumatisk forkortelse af senerne udføres tenotomi - dissektion af senen for dens efterfølgende forlængelse. Med dette formål anvender en Z-formet dissektion af senen (ifølge Bayer) eller portioned tenotomi (ifølge Vulpius). Til udskiftning af store senfejl ved hjælp af auto-, allo- og xenoplastisk.

Tendonisk suturoperation

Velkommen! 08/30/2017 modtog en husskader - en åben brud på begge ben i den nederste tredjedel af benet (hoppede af skiven fra trimeren og ramte benet). Samme dag havde de en operation - de rensede og syede såret, læg dræning på det og satte det på. Derefter udførte de den 8. september 2017 en anden operation - de lagde Ilizarov-apparatet og fik hovedbenet i underbenet og hælen). Efter at apparatet blev placeret forsøgte jeg at flytte foden - det viste sig, at min fod og fingre ikke gik op. Efter undersøgelsen sagde kirurgen, at senerne blev revet og en sømoperation var nødvendig. Sig mig, hvornår er det bedre at have en operation på senerne så tidligt som muligt før du fjerner apparatet, eller skal du vente på, at knoglerne vokser sammen?

På anmodning fra lægeanmodning kan en online traumatolog konsultere ethvert problem, der vedrører dig. Medicinske eksperter giver rådgivning døgnet rundt og gratis. Spørg dit spørgsmål og få et svar med det samme!

Typer af plastikoperationer på sener

Plast- og rekonstruktionsoperationer på sener varierer i en række (skema 14.2.1).

Tendon sutur (sammenføjning af sener ved hjælp af suturmateriale) er den mest almindelige kirurgiske procedure og i sin rene form udføres uden plastelementer (for eksempel under primær eller langvarig skade på sener). På den anden side er senens sutur en integreret del af de fleste andre senerinterventioner. Valget af varianten af ​​senessuturen blandt sine mange sorter afhænger af mange faktorer, hvoraf det vigtigste er lokalisering af skader, naturen af ​​det omkringliggende senevæv og amplituden af ​​senebevægelser ved skæringsniveauet.

Tendoplasti er en af ​​de mest almindelige operationer og indebærer udskiftning af senfejl med biologiske materialer (Skema 14.2.2).

Afhængig af adfærdens timing udføres primær tendoplasti, udført inden det primære sår helbreder og forsinket tendoplasti udført på et senere tidspunkt.

Ved antallet af behandlingsfaser kan tendoplasti være en- og åndfaseret. I sidstnævnte tilfælde er opgaven med den første behandlingsfase at skabe gunstige betingelser for at erstatte defekten med et transplantat. For at gøre dette skal du udføre implantationen af ​​polymerstænger i vævet og udføre anden plastikkirurgi. Endelig skelnes der afhængigt af typen af ​​transplantation, auto-, allo- og xenoplastik.

Den mest anvendte i klinisk praksis er forsinket en-trins autotneoplastik, mindre ofte - interventioner i to faser. Blandt andre plast- og rekonstruktive operationer, forlængelse eller forkortelse af sener, kan deres gennemførelse udføres (flytning til en ny seng med en ændring i fastgørelsespunktet og som regel ), tendolyse (frigivelse fra ar) og tenodesis (begrænsning af bevægelsesområdet i leddet ved at fastgøre senerne i en bestemt stilling).

Skæbnen af ​​senetransplantater. På trods af forskellene i synspunkter hos nogle forskere om dette problem konkluderede de fleste af dem, at den overvejende tendens i transplantationen af ​​ikke-invasive senet autotransplantater er bevarelsen af ​​levedygtigheden af ​​tenocytterne, stromacellerne og vaskularendotelet samt forbindelser af cellulære elementer med matrixens strukturer.

Under transplantation af senetallografer dør og celler deres celler gradvist af celler af de omgivende væv, der ledsages af vaskulær invasion. Kollagen og elastiske fibre er i stand til at fortsætte i lang tid (op til 6 måneder eller derover) og udskiftes gradvist med nydannede fibrøse strukturer.

Skæbnen af ​​senen xenografter ligner skæbnen til allosundale kirtler med den eneste forskel at alle reparative processer går hurtigere og med høj aktivitet. Af disse årsager anvendes xenosebevægelighed ikke i klinisk praksis.

2. Kirurgi for sårede sener

2. Kirurgi for sårede sener

Grundlæggende om operativ senesugeteknik

Videnskabelig forskning inden for operativ senereparation begyndte i det sidste århundrede efter rapporter fra Anders (1875) og Kuster (1876) om vellykket sømning af fingers flexorænder.

I efterfølgende år udviklede tendonoperation i tre områder:

1) Søm de brækkede ender af senerne sammen;

2) plast udskiftning af senedefekt med transplantater;

3) forbindelsen (transplantation) senen af ​​en lammet muskel til en af ​​de tilstødende muskler eller sener.

Tendonskader er opdelt i følgende grupper: lukkede skader (subkutane frakturer), åbne skader, udskårne sår, skader, skud på skud.

Ved skader med en skæreobjekt (kniv, glas) er senen skæret eller helt krydset. I tilfælde af skader med et stumt objekt, er det brudt helt eller delvis (maskinskader, trafikskader). Mest beskadigede sener af hånden. Der er en signifikant forskel i den kirurgiske behandling af flexor sener og extensor sener af fingrene på grund af de anatomiske egenskaber i deres struktur. Extensor-senerne ligger relativt overfladisk, for en betydelig afstand har de ikke tendentiske kapper, og deres ender går ikke langt, når de krydser. Dette skaber gunstige betingelser for påføring af den primære søm med gode funktionelle resultater.

Det er meget vanskeligere på grund af kompleksiteten af ​​den anatomiske struktur at sikre genoprettelsen af ​​fingers funktion, når flexor sener er beskadiget, især inden for synovial-senetunnelen.

Den primære sutur af flexor sener kan kun udføres i en hospitalsindstilling af en kvalificeret kirurg. Hvis disse betingelser ikke er til stede, er det bedre at begrænse behandlingen af ​​hudssår og at gøre en sutur af sener og nerver i 2-2,5 uger på en planlagt måde, da der ikke forekommer op til 3 uger udslettning af seneskeder.

Tendon reparationsproces

Behandlingsprocessen starter umiddelbart efter operationen og fortsætter i flere uger. Ved uge 1 dannes en skrøbelig fibroblastisk adhæsion ved krydsningen af ​​enderne, som ikke er i stand til at modstå selv den mindste spænding. I 2. uge opstår voldelig bindevævsproliferation og vaskularisering. Ved den 9. dag forbindes senderne af sener ved hjælp af stadig skrøbelige kollagenfibre, som med øget muskelkontraktion kan bryde. I samme periode forekommer ar-adhæsioner mellem senen og omgivende væv. I uge 3 er lumen mellem enderne af senen fuldstændigt fyldt med nyligt dannet væv, bindevævsfibrene bliver i lighed med senfibrene. I denne periode oprettes forhold for starten af ​​aktive bevægelser. Adhæsioner til omgivende væv er stadig skrøbelige og ødelægges let, når senerne bevæger sig. Ved udgangen af ​​4-6. Ugen er regenereringen forbi, når styrkeens styrke nå normen. Termen for den endelige dannelse af det nydannede sennevæv er 2-4 måneder.

Yu. Yu. Dzhanelidze (1936) formulerede krav til sutur af sener, som forbliver uændrede indtil nu: suturen skal være enkel og let udført; suturen bør ikke forstyrre blodforsyningen i senen, for hvilken det mindste antal senebundler skal fanges i knuderne og sløjferne; suturen skal give en glat glidende overflade af senen, på dens overflade bør der være et minimum antal tråde; suturen skal fastholde enderne og ikke afbryde senen, over den sene skal fascial eller synovial vagina genoprettes så vidt muligt.

Senerne er syet sammen med silke, nylon, nylon og også med 0,1 mm tantal wire.

Adgang til den skadede senet med åbne skader udføres gennem såret. Når såret er utilstrækkeligt i størrelse, udvides det, hvilket gør yderligere nedskæringer under hensyntagen til områdets topografiske og anatomiske egenskaber. Især er det hensigtsmæssigt at strække tværgående orienterede sår med en slids fra lårets op og ned.

Med lukkede skader og med forsinkede operationer, bør der sættes et snit væk fra senen og for at undgå bred eksponering af det synovial-aponeurotiske apparat, skal snitene foretages i en vinkel på senen.

Suturen af ​​nerven og suturen i senen er specialiserede operationer, som kræver højtkyndige kirurger og kendskab til en række biologiske love og principper for operativ kirurgi.