Heel knoglebrud

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopædkirurg, læge af højeste kategori

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, metrostation "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, metrostationen Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metrostation "oktober felt"

Uddannelse:

I 2009 sluttede han fra Yaroslavl State Medical Academy med en grad i lægebehandling.

Fra 2009 til 2011 gennemgik han klinisk ophold i traumatologi og ortopæd på basis af det kliniske hospital for akut lægehjælp. NV Solovyov i Jaroslavl.

Fra 2011 til 2012 arbejdede han som en ortopædisk traumatolog på nødhospital nr. 2 i Rostov-til-Don.

I øjeblikket arbejder i en klinik i Moskva.

praktikophold:

2012 - kursus i Fodkirurgi, Paris (Frankrig). Korrektion af forformers deformiteter, minimalt invasive operationer for plantar fasciitis (calcaneal spur).

13-14 februar 2014 Moskva - II kongres af traumatologer og ortopædere. "Traumatologi og ortopæd i hovedstaden. Nutid og fremtid.

November 2014 - Avanceret træning "Anvendelse af artroskopi i traumatologi og ortopæd"

14-15 maj 2015 Moskva - Videnskabelig-praktisk konference med international deltagelse. "Modern Traumatology, Orthopedics and Surgeon Surgeons".

2015 Moskva - Årlig international konference "Artromost".

Videnskabelige og praktiske interesser: Fodkirurgi og håndkirurgi.

Før vi forstår, hvad der udgør en brud på calcaneus, hvad er årsagerne til sådanne skader, deres symptomer og behandlingsmetoder, vil vi dvæle mere detaljeret om selve fodens struktur.

Fodanatomi

Lad os starte med fortolkningen af ​​nogle vilkår.

Tarsus - små knogler mellem underbenet og tarsus.

Metatarsus - fodben mellem tarsus og phalanges af fingrene.

Så består foden af ​​knogler af tarsus, tarsus og phalanges af tæerne. Der er kun 27 knogler. I tarsus er fodens bageste ankerpunkt placeret, en af ​​de største og stærkeste knogler i vores krop - hælbenet. Det er fastgjort til fodens sener og muskler. Den fælles arbejde i sener, muskler og selve benet sikrer den normale position af knoglen og dets rette bevægelser, hvis det er nødvendigt.

I tilfælde af knoglefrakturer udover dens anatomiske struktur ændres kræftsbalancen. Som følge heraf opstår der en langvarig og muligvis livslang funktionsforstyrrelse.

Symptomer og årsager til hælbrud

Hovedårsagen til brud på en af ​​de stærkeste knogler i vores krop er et spring fra en højde på rige ben. I andre tilfælde er årsagen til en sådan skade som regel trafikulykker eller strejker til hælområdet. Det er værd at bemærke, at på grund af det faktum, at hælbenet er usædvanligt stærkt, er dets brud ofte ledsaget af brud på andre knogler i kroppen: anklerne, bryst- og / eller lændehvirvlerne.

Separat kan du vælge de såkaldte udmattelsesfrakturer af calcaneus. De kan findes i soldater, der for nylig har været med i hæren, såvel som i ikke-professionelle atleter.

Medfølgende hælbenbrud:

• smerte i hælområdet
• manglende evne til at træde på hælen
• hæl deformitet, hævelse;
• blødning i den calcaneale region kan også indikere en mulig brud på knoglen;
• begrænset bevægelse af ankelforbindelsen.

Diagnose af knoglebrud

En af de enkleste og mest almindelige metoder til diagnosticering af calcaneusbrud er radiografi i to fremskrivninger. I kontroversielle tilfælde udføres en gentagen radiografi efter 7-10 dage fra skadetid, i løbet af resorptionsstedet for brudstedet, når bruddet bliver mere synligt.

Enten computertomografi udføres. som nærmere afspejler knogledestrukturen. Som regel anvendes det i vanskelige tilfælde at bestemme taktikken til kirurgisk behandling: hvor mange knoglefragmenter, hvilken natur vælger du?

Heel knoglebrud behandling

Behandlingsmetoden afhænger af kompleksiteten af ​​hælens brud på patientens tilstand, om der er tilstødende brud eller sygdomme.

• Ved brud uden forskydning og skader på leddene udføres immobilisering ved hjælp af en gipsskinne med en ubrudt støtte. I dette tilfælde er belastningen på benet forbudt i 4-6 uger, mens gipsen fjernes efter en og en halv til to måneder.

• I tilfælde af en brud med forskydning, men uden skader på ledfladen, udføres manuel omplacering (under lokalbedøvelse eller bedøvelse med anæstesi) efterfulgt af påføring af en speciel dressing med en metalbueunderstøtning og en bøjle. Belastningen på benet i dette tilfælde er forbudt i 8 uger, mens gipsen fjernes efter 2 måneder.
• Fraktur af calcaneus med forskydning og skader på leddet indebærer obligatorisk omplacering, brugen af ​​skelettraktionsmetoden. Trækningen varer cirka en og en halv måned, hvorefter gips appliceres med en vrist i op til 3 måneder. Enten en operation til at installere pladen, for at holde bruddet i en anatomisk korrekt position.

Rehabiliteringsperiode efter en hælbrud

Varigheden og kompleksiteten af ​​rehabiliteringsperioden bestemmes af karakteren af ​​calcaneusbruddet og menneskets individuelle karakteristika. For nogle patienter vil rehabiliteringsperioden ikke tage mere end 2-3 måneder, nogen kan have brug for 2-3 år til at komme sig. Som regel er de første fodbevægelser kun tilladt efter fuldstændig forsvinden af ​​smertefulde fornemmelser. Herefter foreskriver fysioterapeuten visse øvelser og en særlig massage. Patienten anbefales at bruge ortopædiske sko i 6 måneder. Det er vigtigt at udføre alle anbefalinger fra lægen under rehabiliteringsperioden gradvis og i doser, da overdreven ytr ved udøvelsen af ​​øvelserne kan fremkalde en sekundær forskydning af knoglerne og som følge heraf yderligere problemer.

Må ikke selvmedicinere!

Kun en læge kan bestemme diagnosen og foreskrive den korrekte behandling. Har du spørgsmål, kan du ringe eller stille et spørgsmål via e-mail.

Hvor mange hælfrakturer heler?

En særlig vanskelig skade er en brud på hælen (hælbenet), hvor meget heler det, og hvornår kan du træde på benet i tilfælde af skade? Denne form for skade er sjælden, i omkring tre tilfælde ud af et hundrede. Kompleksiteten af ​​bruddet af calcaneus er langsigtet opsving. Det er trods alt på calcaneus, at den største belastning går, og den fulde vægt af den menneskelige krop overføres til den.

Derfor, når hælen er brudt, skal patienten gå med krykker i mindst 4 måneder. Specifikke opsvingstider varierer afhængigt af brudets kompleksitet.

Det er umuligt at udføre selvbehandling - sådan manipulation fører til komplikationer og ukorrekt splejsning af knoglen og som følge af fodens deformitet, udviklingen af ​​osteoporose. Kun lægen bestemmer brudets kompleksitet, baseret på en analyse af resultaterne af undersøgelsen. Efter diagnosen er individuel behandling ordineret.

De vigtigste tegn på skade på calcaneus

I de fleste tilfælde er ikke kun hælbenet beskadiget. Lider også:

• ankel;
• Talus ben;
• I nogle tilfælde er rygsøjlen beskadiget i lændehvirvlen eller thoraxområdet.

Hvis patienten har yderligere læsioner, er behandlingen forsinket. Meget afhænger af kompleksiteten af ​​brudene i de relaterede dele af muskuloskeletalsystemet.

Calcaneus er den største del af foden. Talus forbinder det med tibia, af denne grund er talus beskadiget, når hælbenet bryder sammen og tager slag.

En særlig fare er de lukkede brudstykker. I dette tilfælde kommer smerten med forsinkelse. Det er derfor, at patienter ofte ikke går til lægen umiddelbart efter et fald.

Symptomer på skade:

• Ved overførsel af kropsvægt til fodens hæl mærkes der alvorlig smerte.
• I de fleste tilfælde begynder hævelse af foden. Dette symptom manifesterer sig et par timer efter skaden.
• Hvis bruddet er med forskydning af knoglen, dæmper eller forstørrer foden formen.

En åben brud er ikke mindre farlig. Det er lettere at diagnosticere visuelt, og den største fare ligger i den mulige infektion i såret. Hvis der opstår komplikationer, tilføjes der mere til de sædvanlige smerte symptomer:

• Åben sår.
• Blodtab (volumen afhænger af kompleksiteten af ​​den samtidig bløde vævsskade).

Virkningerne af en calcaneusbrud er alvorlige. Kompleksiteten af ​​bruddet bestemmes af røntgen.

Årsager og typer hælfrakturer

Årsager, der kan føre til brud på calcaneus:

• Fall og spring fra en stor højde, mislykket landing på hælen.
• Hvis et menneske i løbet af et spring landede på lige ben. I dette tilfælde påvirkes knæ og hofte leddene også.
• Bounce ethvert objekt direkte på hælen.
• At få brud på grund af en ulykke eller på arbejdspladsen.
• Skader som følge af alvorlig hæl overspænding. Ofte fundet i militær infanteri eller professionelle atleter.

Ofte er årsagen til bruddet en dårlig landing fra en højde på mere end en halv meter.

Hvis rygsøjlen eller fodens ankel blev beskadiget under skaden, er det svært at afgøre, om der er en knoglebrud på hælen. Smerter i hælen er maskeret. Derfor er det vigtigt at lave en røntgen for at sige helt sikkert, om der er en brud eller ej.

Hvis en hælbrud er mistænkt, er det først og fremmest ikke nødvendigt at overføre vægten til det ømme ben. I tilfælde af alvorlig skade kan vi tale om en fragmenteringsbrud. Overdreven stress på hælen kan forårsage forskydning af små knoglefragmenter.

Hvis du ikke kan gå, især hvis begge ben er beskadiget, skal du straks ringe til en ambulance. Som en førstehjælp anbefales det at flytte det syge ben til et blødt kuld. Hvis bruddet er åbent, skal du påføre et gasbind bandage for at minimere infektion i såret.

Typer og betingelser for hælbruddiagnose

I medicinsk praksis er der en række teknikker til at hjælpe med at diagnosticere ryggen af ​​hælen.

• Først og fremmest er det en x-ray. Den udføres i to fremspring: lige og side.
• Ekstern undersøgelse af patientens skadede hæl.
• Om nødvendigt er computertomografi lavet for at vurdere graden af ​​skade på de bløde dele af foden.
• Radiografi af rygsøjlen er også nødvendig. Især hvis ulykken resulterede i en ulykke eller et mislykket fald.
• Sørg for at fortælle lægen, hvad der er årsagen til skaden, og under hvilke omstændigheder den blev modtaget.
• Er der andre sygdomme til stede, især kronisk?
• Har du taget stoffer, og i hvilken mængde.

Forsinkelser i diagnosen og selvbehandling på princippet om "selvpas" vil øge genopretningstiden for calcaneus.

For brud på begge hæle er det forbudt for patienten at gå i mindst 8 uger.

I hele perioden ordineres patienten med hvile. Efter to måneder tages en røntgen igen for at vurdere graden af ​​knoglefusion.

Yderligere typer af skader ved hælbrud:

• Ankelbrud.
• Skader på ryggen.
• Avulsionsbrud eller beskadigelse af inter-muskuløs forhøjelse af tibiabenet

til indhold ↑

Fraktbehandlingsmuligheder

Der er to metoder til behandling af calcaneal frakturer:

De bruges, afhængigt af brudens form og de deraf følgende komplikationer.

Den konservative metode vil blive anvendt, hvis der ikke er nogen forskydning af knogler, eller det er ubetydeligt. Fremgangsmåden er at påføre et gips på underbenets ben fra tæerne til næsten knæet. Hvis bruddet er fragmentarisk, udføres der før indføring af gipset proceduren for indstilling og tilsætning af alle knoglefragmenterne på plads. Da den beskadigede del ikke kan flyttes, bruger patienten krykkerne til bevægelse.

Når bruddet er mindre, bæres gipset i en og en halv måned. Med den tilsyneladende forskydning af knoglefragmenter anvendes en anden procedure - skelettræktion.

Processens kerne er, at en nål holdes gennem hælbenet med vedhæftede vægte i op til 5 uger. Først efter en ny undersøgelse og indsættelse af nålen i stedet for alle fragmenterne fjernes, bliver gipset påført det skadede sted. Komplet helbredelse tager op til 4 måneder.

Hvorvidt kirurgi er nødvendig, bestemmer en læge. Påfør en lignende metode med en åben form af bruddet. Behandlings- og rehabiliteringsperioderne varer længere end med den konservative metode.

Orthosen ved bruddet af calcaneus er ordineret under rehabiliteringsperioden, når støbningen fjernes. Dette design reducerer rehabiliteringsperioden, forhindrer muskelatrofi på grund af evnen til at bevæge det skadede ben.

Med den korrekte behandling af calcaneus vil smerten nedsættes efter kun et par uger. Det er nødvendigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt for at forkorte behandlingens varighed og minimere konsekvenserne af skade.

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet om, hvor meget hælbruddet helbreder, og hvornår kan vi træde på benet? Det afhænger i høj grad af graden af ​​skade, om bruddet er åbent eller lukket. Hvis der er fragmenter og forskydning af knoglerne.

Fragmentfraktur uden forskydning vokser efter tre til fem måneder. I tilfælde af et lignende traume anbefaler læger normalt at bære et gips i seks måneder. Patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme påvirker også intensiteten af ​​knoglesplitning.

Recovery period efter behandling af calcaneus fraktur

Hvis du fjernede gipset, betyder det ikke, at du kan beskære dit ømme ben som sundt. Der kræves et obligatorisk rehabiliteringskursus, som også omfatter en række handlinger:

• Terapeutisk gymnastik øvelse terapi, som er ordineret af en læge. Arbejdsforholdet vælges individuelt afhængigt af brudets art.
• Massage.
• Special kost, der omfatter forbrug af mejeriprodukter, grøntsager og frugter indeholdende silicium.
• Varmt urte- eller saltfodbad, hvorefter det er let at gnide benet for at forbedre blodgennemstrømningen. Sådanne procedurer er nemme at udføre hjemme.
• Selv efter at du har fjernet gipset, er det tilrådeligt at bære ortopædiske indlægssåler i sko, fordi benet i lang tid var uden bevægelse, og der er risiko for flatfoot.

Hvordan man designer et ben derhjemme? Der er mange enkle øvelser, som du kan gøre selv. Den enkleste af dem er at rulle en glasflaske eller en speciel gummi massage bold med dine fødder. Først skal du bevæge dig frem og tilbage og derefter på en cirkelformet måde over hele overfladen af ​​foden.

Hvis du er skadet, skal du ikke forsinke rejsen til lægen. Selv om en hælskade synes at være ubetydelig, er det bedre at være sikker og behandlet i tide for at undgå negative konsekvenser.

Heel knoglebrud

Fraktur af calcaneus - en sjælden skade, der sker i ca. 3% af alle mulige brud. Dette skyldes det faktum, at calcaneus er stærk og svær at bryde. Dette kræver en stærk traumatisk effekt.

Imidlertid forekommer der undertiden lokaliserede fejl, fx frakturer af calcaneus-knolden eller kroppen af ​​calcaneus.

klassifikation

Afhængigt af bruddet og dets placering er det sædvanligt at klassificere skader i henhold til skades type og art. På samme tid kan tildele:

• Frakturer af calcaneus uden forskydning.
• Hælbrud med forskydning.
• Heel spore fraktur.
• Kompression hælfrakturer med eller uden forskydning.
• Kantfrakturer med eller uden snavsforskydning.
• Finkornede frakturer af calcaneus.
• Åben brud.
• Lukket brud.
• Fraktur af hælknoll
• Fraktur i hælkroppen.
• Ekstra-artikulær eller intraartikulær skade.
• Konsolidering af brud efter ukorrekt fusion af knogler.

Lejlighedsvis brudbrud fra to eller flere knoglefragmenter samt subtalarben kan forekomme. Skaderegulering udføres ved hjælp af Beler-vinkel.

ICD-skadekode 10

Fraktur af calcaneus ICD 10-koden

grunde

I calcaneusområdet kan en brud forekomme som følge af:

• mislykket landing på fødderne fra en højde;
• kompression af hæle i tilfælde af en ulykke
• rammer en hæl eller rammer en lem med en tung genstand;
• som følge af træthed i lemmer.

Normalt er en hælfraktur forbundet med ukorrekt landing eller et fald fra en højde. Skadesmekanismen er som følger: Tyngdekraften i efteråret og landingen projiceres gennem underbenet og ankelen på rambenet.

I dette tilfælde krammer talusen ind i hælen og splittes i stykker. Med hensyn til typen og arten af ​​forskydningen af ​​knogleskille bestemmes de af offerets vægt, den højde, med hvilken han faldt, og fodens position i øjeblikket af kontakt med overfladen.

symptomer

Symptomer på brud på calcaneus manifesteres ved alvorlig smerte, hævelse og hæmatom på skadestedet. Samtidig oplever patienten konstant smerte i hælen, hvilket forværres ved forsøg på at træde på det eller under palpation under undersøgelsen.

Derudover vises følgende tegn på brud på calcaneus:

• ben hævelse i foden
• hæl udvidet;
• et hæmatom er dannet på benets sål, hævelsen er synlig, huden er blå;
• fladning af fodens bue observeres, knoglen er ringe synlig.

Som regel diagnosticeres hælbrudssymptomer i kombination med andre kliniske manifestationer af skelet- eller talusfrakturer. Symptomer og behandling af skade på calcaneus bestemmes af en specialist under den indledende undersøgelse.

Førstehjælp

Fraktur af calcaneus kræver akut lægehjælp. Som regel, hvis førstehjælp leveres straks, er chancerne for hurtig genopretning højere. For at hjælpe offeret så meget som muligt før ambulancen ankommer, er det nødvendigt at udføre en række foranstaltninger, som vil hjælpe en person til at lette tilstanden og vente på ankomsten af ​​specialister.

Til dette anbefales det:

Sørg for ubevægelighed hos lemmerne. Hvis et åbent sår er fundet, skal du behandle det med et desinfektionsmiddel, og påfør derefter en steril dressing. Hvis der er is på hånden, fastgør den koldere til skadesstedet. Om nødvendigt lindre skade ved hjælp af et smertestillende lægemiddel. For at fikse lemmen til at udføre transport immobilisering af benet.

For brud på knoglehulen er skaden næsten altid isoleret, så det kan være svært at diagnosticere. En person kan ikke umiddelbart forstå, hvad der er sket nøjagtigt, men han vil være i stand til klart at angive stedet (ben eller arm) for skade. På dette grundlag er det nødvendigt at yde førstehjælp af fælles grunde. Derefter forgifte sig selv med de tilskadekomne i beredskabsrummet og rapportere hændelsen til specialisten, hvilket angiver, hvad der blev gjort nøjagtigt før ambulancen ankom.

diagnostik

En brud på calcaneus kræver en røntgenstråle. Det udføres normalt i to fremskrivninger. Det antages, at røntgenbilledet er "guld" -standarden for diagnostik i traumatologi. Ved diagnosticering udføres et øjebliksbillede ved at undersøge talus-, mediale og laterale knogler.

Hvis graden af ​​skade ikke kan bestemmes fuldt ud, er en CT-scan eller MRI foreskrevet. Takket være disse to diagnostiske metoder er det muligt at se, hvordan hælklagen ser ud, og hvis der er yderligere patologier, der muligvis også skal behandles.

behandling

Fraktur af calcaneus kræver kompleks behandling. Det er nødvendigt at udføre ikke blot et sæt foranstaltninger for at sammenligne de fordrevne fragmenter, men også for at sikre fuld rehabilitering og forebyggelse af mulige frakturer i ledben. Man må huske på, at der ikke pålægges et tæt bandage ved bruddet af calcaneus. Behandlingen udføres på grundlag af klassificering af skader.

I tilfælde hvor bruddet uden forskydning af affaldet udfører konservativ behandling med immobilisering af lemmerne. Til denne brug:

• brud på hælen (anbefales at pålægge i stedet for gips);
• gipsskinne, som hovedfikseren for skader af denne art;
• bandager på hælen.

Gipsstøbningen bæres i 3-8 uger.

Efter at støbningen er fjernet, går behandlingen af ​​en knoglebrud i tilbagesøgningsfasen. Samtidig er det vigtigt at udføre massage og motionsterapi, valgt af den behandlende læge. En ortopædisk bue understøttes også i 6 måneder efter, at skaden er helet.

Koncentrationsperioden for bruddet i gennemsnit - 2-6 uger.

Offset hælbenbrud frakturer kræver manuel omplacering ved brug af bedøvelse. En operation kan også angives, med det resultat at rehabiliteringstiden vil være længere.

Kirurgisk behandling

For hælfrakturer udføres behandlingen ved hjælp af konservativ terapi eller operation. Men som regel, hvis der er et skifte, giver manuel omplacering ikke rigtige resultater, lægerne skal udføre en osteosynteseoperation. Den mest succesfulde fixator er Ilizarov-apparatet. Med det er det muligt at fastsætte knoglefragmenterne i den anatomisk korrekte position.

Under operationen skal du bruge lokalbedøvelse. Hvis bruddet er komplekst, fældet, kan generel anæstesi anvendes. Samtidig skærer de hudens overflade og fjerner små fragmenter, der er skiftet. Yderligere sammenlignes mulige fragmenter af knogle for at sikre fuldstændig splejsning af fragmenterne. Mappede fragmenter er fikset ved hjælp af striknåle, bolte og meget mere. Hvis behovet opstår - sy det beskadigede væv, blodkar. Fortsæt derefter til immobilisering af lemmerne.

Også efter kirurgi kan der opdages en lille hævelse på suturstedet. Det er ikke skræmmende, da hævelse kommer ned. Det vigtigste er først at træde på foden og ikke indlæse det.

Der er følgende typer operationer:

Kirurgi på "frisk" brud på calcaneus - kirurgen åbner fod og led i underekstremiteterne, og vurderer derefter graden af ​​forskydning af alle knoglefragmenter. Dernæst udfører han en resektion af brusk, der dækker fugen, og retter derefter røget med metalnåle. Så snart alle fragmenterne er placeret på steder, fylder lægen det ledige rum med et knogletransplantat og frigiver tæernes sener.

Kirurgisk indgreb i området med den gamle calcaneusfraktur - under operationen udføres en tre-ledet fodresektion, den normale højde af fodens bue er etableret, og valgus deformitet af knoglen elimineres. Kirurgi for at fjerne pereygoaxis af calcaneus - udføres i kirurgisk indgreb med en tre-ledig resektion og resektion af knoglepladerne, som består af to hælfragmenter. Herefter vises osteosyntese.

Hvad skal man gøre efter skade

Normalt ved patienter ikke, hvad de skal gøre næste, efter brud på hælen. Hvordan genoprette hurtigere? Men en brud i hælen kan ikke hurtigt helbredes, da splejsningsprocessen tager lang tid. Under hans ophold i kastet efter et stykke tid kan lægen tillade ham at gå med krykker.

I visse situationer har specialister lov til at gennemgå rehabilitering derhjemme med den specificerede træningsterapi, fodbade. Ved hjælp af traditionel medicin er det muligt at reducere hævelse og smerte i det skadede lem.

Sådan udføres rehabilitering

Rehabilitering efter hælbrud er rettet mod at genoprette alle lemmernes funktioner. Under opsvingstiden efter frakturen er vist:

Kampen mod stagnation, der opstod i foden, mens den blev fastgjort i et kast. Bekæmpelse af muskelatrofi. Reduktion af puffiness. Forbedret cirkulation i lemmerne. Øget benmotoraktivitet. Forbedret bevægelse af foden.

Når man genvinder en knoglebrud, anbefales det at udføre massage og terapeutiske øvelser i de første dage, da gipsen blev fjernet.

fysioterapi

I genoprettelsesprocessen efter brud på hælen anbefaler lægerne ikke at træde på foden med det samme. Alt skal gøres gradvist. Øvelse terapi, massage, parafin bade, fysisk kultur - et effektivt middel til at genoprette den ramte lemmer efter skade.

Hvis det er muligt, anbefales det at udføre øvelser på en stationær cykel i første omgang. Og i de første par dage - med vægt på sokken og derefter på hælen. Takket være træningscyklen er det muligt at genoprette lem mobilitet hurtigt. Derefter anbefaler lægerne at udføre øvelser med variabel belastning - første gang med vægt på tåen og derefter på foden. Varigheden af ​​denne tur er reguleret af en specialist.

Du bør være opmærksom på, at rehabiliteringsprocessen efter en brud skal udføres så korrekt som muligt, gradvist. Du kan ikke straks lægge benet, da det vil medføre en komplikation af skade.

Fysioterapi omfatter:

• Elektroforese.
• Laser terapi.
• Fonoforese.
• Magnetisk terapi
• Opvarmning

Hvordan ellers at udvikle ben efter brud

Til dette formål er det tilladt:

• At udføre fysioterapi.
• Slibninger.
• Badene er varme, med urter.
• Brug af ortopædiske sko, ortose.
• Balanceret ernæring.

De vigtigste øvelser i fysioterapi er:

• Bevægelsesben i en cirkel.
• Ben forlængelse og bøjning.
• Moderat pres på foden.
• Walking er langsom.
• Langsom kørsel.

Hele rehabiliteringsprocessen foregår i tre faser, hvorved alle belastninger og komplekse foranstaltninger er jævnt fordelt indbyrdes, og det er muligt at udarbejde lemmen mere effektivt.

Først i de første faser, hjemme, er det nødvendigt at fjerne trængsel og ødem i benene, forbedre blodcirkulationen i det berørte område, øge vaskulær tone og muskelaktivitet.

Hvad du skal gøre:

• Udfør massage og gnidning - det anbefales derfor at bruge gran eller cedarolie. Det gnides forsigtigt ind i det lokaliserede område af læsionen. Massage er lavet langsomt, først slår benet. I slutningen af ​​kurset kan du knede og male lemmerne (hvis banen er 10-15 procedurer lang - for 5 resterende, kan du begynde at gnide benene).
• For at udføre badet med tilsætning af havsalt og planteekstrakter - denne procedure skal udføres efter massage. Badeværelser laves bedst om natten i 3-5 minutter, mens du skal kontrollere trykket. Havsalt bør anvendes groft, så hæld det i beholderen, sænk benene og "walk" langs den i flere minutter. Dette har en meget positiv effekt på genopretning, da 70 energizoner på dette tidspunkt aktiveres, hvilket vil lette smerten og forbedre blodforsyningen til hælen.

I anden fase skal du anvende komprimerer:

• Med honning og havsalt (2 spsk. L. Honning: 1 tsk. Salt).
• Fra ler og honning (1 spsk. Clay: 1 spsk. Honning og et par dråber vand).
• Med alkoholtinktur (0,5 l = 300 g hestekastanje eller 2/3 lilla dåser).

På dette stadium er også magnetterapi, stenterapi og lithoterapi vist.

I tredje fase er det nødvendigt at genoprette alle benets funktioner ved hjælp af termiske procedurer og et sæt øvelser.

Til dette vises følgende:

• Walking bør udføres med fuld afhængighed af hælbenet.
• I det øjeblik, hvor patienten sidder eller står, skal man udføre rotation af foden til siden.
• I en stilling, hvor en person står med en støtte på bagsiden af ​​en stol, skal du følge foden med sin fod og holde den i luften ved at trække fodens tå imod dig. Denne øvelse skal udføres 10 gange, herunder et sundt ben. Swing til siden skiftevis med gynger "up - straight."

Hvis der ikke er kontraindikationer, efter 20-30 dage, med medicinsk samtykke, er de involveret i en cykelsimulator i 10 minutter.

massage

Efter bruddet af calcaneus anbefaler lægerne at starte motion og massage så hurtigt som muligt. Samtidig ordineres massage ikke kun i forbindelse med rehabilitering, men også i behandling af en calcaneusbrud.

Takket være denne metode er det muligt at genoprette blodcirkulationen i de berørte områder. Som følge heraf sænker smerten, og blodet mætter cellerne med oxygen, hvilket bidrager til kroppens regenerative funktioner. Massage udføres i to uger hver dag, så stoppes det et stykke tid. I denne periode hviler musklerne og genopretter.

Sko efter brud

Den rigtige beslutning ville være at købe specielle sko efter en brudt hæl. Da almindelige sko måske ikke kommer op og provokere nye skader. Derfor anbefaler lægerne at bestille individuelt ortopædiske sko til sig selv, hvilket vil lette bevægelsen uden at klemme foden. Sådanne sko vil bidrage til jævnt at fordele belastningen på hele foden, som følge af hvilke bevægelser ikke vil blive begrænset.

mad

Ernæring ved brud er et særskilt område af rehabilitering, som straks skal overvejes af patienten og lægen. Desuden har forskere vist - en ordentlig og afbalanceret kost hjælper ikke kun med at genoprette hurtigere, men også for at forhindre mulige skader. Det vigtigste er, at alt er i moderation, afbalanceret.

Først og fremmest under brud er en stor del af proteinet tabt, hvilket er nødvendigt for at genoprette de berørte områder. Derfor skal proteinet i kroppen genopfyldes med lynhastighed. For at gøre dette skal du bruge vitaminer (B, C, D), calcium og fosfor, zink og magnesium. Hvis du spiser ukorrekt, vil hypoproteinæmi forekomme. Som følge af dette fænomen falder mængden af ​​protein, og patientens tilstand forværres stærkt, knoglerne bliver hurtigere, det nye knoglevæv er næsten ikke produceret.

Ernæringseksperter siger, at efter en brud skal en person spise 150 gram protein om dagen.

Efter calcaneusbruddet har næring en vigtig rolle både i behandlingsprocessen og i processen med at genoprette det skadede lem. For den hurtigste genvinding forbruges:

Kødprodukter. Fisk. Fermenterede mejeriprodukter. Valnødder. Vitaminer og fødevarer rig på vitaminer A, B, C.

Derudover skal man huske på, at der er behov for calcium til normal knoglevækst, som kun absorberes bedre med deltagelse af D-vitamin.

Calcium findes i sådanne produkter:

• Seafood.
• Fermenterede mejeriprodukter.
• Bønner.
• Grøntsager, grønne og bær.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne efter calcaneus brud, især efter calcaneus intraartikulære brud, er ret ubehagelige og alvorlige. Blandt de mest almindelige typer af komplikationer, der er taget for at allokere:

Eventuelle spørgsmål? Spørg dem til vores personale læge her på stedet. Du vil helt sikkert få svar! Stil et spørgsmål >>

• Flatfoot.
• Ledsmerter på hælen.
• Vernal fodkrumning.
• Heel osteoporose.
• Osteomyelitis.
• Handicap og fuldstændig immobilisering af foden (hvis patologien ikke blev detekteret i tide eller behandling blev startet efter en måned eller to).

Normalt forekommer der komplikationer, når manuel omplacering blev udført forkert, ikke af en kvalificeret læge, eller når personen blev selvbehandlet hjemme.

forebyggelse

Frakturer af calcaneus er et farligt og komplekst fænomen. Med sådanne frakturer af calcaneus er rehabiliteringsperioden meget lang. Nogle gange kan patienterne ikke fuldt ud genoprette beskadigede områder på grund af deres vantro. For ikke at bryde dine ben anbefales det at undgå konflikter, tage sig af dig mere forsigtigt, kontakte lægen i tide og undgå tidlige situationer, der truer vores liv eller sundhed.

Kære læsere af webstedet 1MedHjælp, hvis du har spørgsmål om dette emne, vil vi gerne svare dem. Forlad din feedback, kommentarer, del historier om, hvordan du har oplevet en lignende skade og lykkedes at klare konsekvenserne! Din livserfaring kan være nyttig for andre læsere.

Hvor mange hælbrud heler

Den moderne rytme af livet gør en person konstant i bevægelse. Forskellige knogleskader medfører mange problemer, permanent baner ud den sædvanlige rusk, fratager evnen til at arbejde og betingelserne for en normal eksistens. Fraktur af calcaneus er en sjælden, men kompleks skade, der ledsages af forskydning, komplikationer og genopretning tager lang tid. Hvor meget en helbredsbrud heler afhænger af sværhedsgraden, og hvor ansvarligt offeret følger de medicinske anbefalinger.

Fælles årsager

Hele livet af den menneskelige fod er udsat for en stor belastning. Det forudsætter kropsvægt, yder støtte, stødabsorberende funktioner. På samme tid, for at beskadige calcaneus, skal du gøre en indsats.

Denne skade er som regel almindelig blandt aktive unge.

Gamle mennesker er kun udsat for lignende skader under forhold med progressiv osteoporose. De mest populære årsager til brud er:

• Hopping på hæle. Jo større højden er, desto sværere er bruddet. Lignende skader optræder hos atleter, i hæren rekrutter på grund af tilsidesættelse af sikkerhedsforskrifter.
• Konsekvenserne af en ulykke, når foden udsættes for kompression, og hælbenet bryder.
• Stærk indvirkning med en tung genstand.
• Skader på arbejdspladsen.
• Konstant stærk belastning på foden fører til brud.
• Aldersrelaterede ændringer, der fører til knoglesvigt, øger risikoen for skade.

Ofte er det efter et mislykket hopp, at folk går på hospitalet med calcaneusskade. Selv fra skoleundervisningen er det nødvendigt at huske, at i løbet af hoppet er det strengt forbudt at lande på hæle med lige ben. Sokken bør være tættere på flyet end hæle, og benene skal bøjes på knæene. En sådan fjedrende landing vil sikre ensartet fordeling af belastningen på hele muskuloskeletalsystemet og reducere risikoen for skade.

Alt sker i livet, herunder skade på anklen. Efter en lignende, ikke den mest behagelige situation,...

klassifikation

Ligesom alle knogleskader kan en knoglebrud være:

1. Lukket, hvis blødt væv ikke er beskadiget af knoglefragmenter.
2. Åbn hvis knoglefragmenter rives fra hinanden og strækker sig ud over.

Der er en brud uden forskydning, hvilket er mere simpelt i behandling og traume med forskydning, som kræver omplacering af knoglefragmenter.

Hvis knoglen bryder op flere steder og danner mere end tre dele, kaldes denne bruddet fældet. Denne skade er mulig i meget sjældne tilfælde.

Hovedproceduren for brud på benene er skelet traktion, hvis formål er at etablere...

Ved lokalisering er der brud i lateral proces, medial proces, skader på kroppen og hælen af ​​calcaneus. Meget ofte ledsages skaden af ​​ledsagende skader på talus, forstuvninger, muskler, sener, komprimering af hvirvlerne.

Medial proces

Frakturer af calcaneal knold oftere har gavnlige virkninger. Sådanne skader opstår efter et fald på hæle, mens hvis foden er i position af eversion, er en brud på medial proces af calcaneus mere sandsynlig. Offret føles smerte i foden, hævelsen er synligt synlig, men bevægelse i ankelleddet kan bevares fuldt ud.

lateral

Skader på den laterale proces af calcaneal knollen anses også for relativt simple. Deres egenart ligger i, at når de falder fra højden på fodens hæle, har den en omvendt position. Offeret klager over smerte og hævelse på bagsiden af ​​hælen på siden af ​​det brudte knogle. Sådanne skader behandles som regel ved lukket reposition og immobilisering af lemmen, men tidlig diagnose vil hjælpe med at bestemme sværhedsgraden af ​​bruddet og behovet for kirurgi og intern fixering.

multisplintered

Hvis bruddet opstår på flere steder, og knoglen bryder op i flere fragmenter, kaldes denne fraktur multi-fragment. Det betragtes som en sjælden type skade, men en af ​​de mest komplekse. En flertrukket fraktur kræver åben reduktion med fiksering af knoglefragmenter ved hjælp af specielle konstruktioner.

Karakteristiske symptomer

Umiddelbart efter skaden er der et stærkt smertesyndrom. Smerten er permanent og øges med bevægelse i ankelleddet, forsøger at træde på den beskadigede hæl og palpation. På foden ødem opstår, som ledsages af hæmatom. Foden ændrer form, buen flader, og der ses en mærkbar ekspansion fra siden af ​​calcaneus.

Hvis calcaneusbruddet ledsages af andre læsioner, kan symptomerne være forskellige, da tegn på samtidige læsioner er mere udtalt.

diagnosticere

Forsøg på selvdiagnostisering af brud kan føre til komplikationer, så det er meget vigtigt at konsultere en læge rettidigt, så han kan foretage en præcis diagnose.

Det første skridt er at fortælle specialisten om de forhold, hvor skaden blev modtaget. Derefter undersøger den behandlende læge det beskadigede ben og andre knogler for at udelukke mulige samtidig skader. En nøjagtig diagnose foretages kun efter røntgen, og hvis denne metode viste et kontroversielt resultat, bestiller en specialist en undersøgelse ved hjælp af computertomografi. Kun på basis af disse diagnostiske metoder kan du fortsætte behandlingen af ​​calcaneusbrud.

I traumatologi findes en knoglefraktbrud ofte. Sådan et traume er fyldt med mange alvorlige komplikationer...

Behandlingsmetode

Når lægen har foretaget en nøjagtig diagnose, bestemmer arten og sværhedsgraden af ​​bruddet, foreskriver han den optimale behandling. Hvis knogleskade ikke ledsages af forskydning, eller hvis forskydningen ikke er signifikant, udføres behandlingen ved tæt sammenligning af fragmenterne og immobilisering af lemmerne. Med en stærk forskydning af knoglefragmenter og med en flerfraktureret brud kan operationen ikke undgås.

Gipsstøbning

Konservativ behandling er pålæggelsen af ​​gips med en forud lukket omstilling, hvis det er nødvendigt. Gips sættes fra fingrene til knæ eller midterlår. Effektiviteten af ​​behandlingen kan øge det specielle metalvippe, som etablerer mellem gipset og foden. Lemmen skal immobiliseres i 3-4 måneder. På dette tidspunkt bruger ofret krykker og læser ikke det skadede ben. Under behandlingen kan lægen ordinere smertestillende midler for at fjerne smerter, calciumtilskud, vitamin- og mineralkomplekser. Når roentgenogrammet bekræfter den vellykkede adhæsion af knoglen, fjernes gipset, og patienten tildeles et rehabiliteringsprogram.

Skelet trækkraft

Hvis bruddet ledsages af en forskydning, kan skelettraktionsmetoden påføres, hvis det er nødvendigt. En operation udføres for at indsætte egerne i calcaneus, hvorefter en vægt er fastgjort til den fremspringende del af indretningen. Det bruges til at sammenligne knoglefragmenter. Efter 4-5 uger fjernes striknålen og gips påføres for yderligere knoglefusion. Immobiliseringsperioden varer i gennemsnit 12 uger, men afhængig af skadenes sværhedsgrad kan perioderne variere.

osteosyntese

Kirurgi udnyttes i følgende tilfælde:

• Åben brud.
• Chipfraktur af calcaneus.
• Signifikant forskydning af knoglefragmenter.

Operationen af ​​osteosyntese udføres ved anvendelse af en speciel anordning bestående af kugler og eger. Nålkirurgen fastgør knoglens fragmenter, og halvkugler bruges til at sikre egerne. Nogle gange anvendes en knogletransplantat, som indledningsvis tages fra ilium.

Elastisk bandage

En elastisk bandage bruges aldrig til at behandle en brud på calcaneus. Fusion af knoglefragmenter opstår kun på grund af pålidelig fiksering ved hjælp af gips eller lettere moderne armatur - ortose. Belastningen på det beskadigede ben, såvel som brugen af ​​utilstrækkelige trækkraftanordninger kan føre til komplikationer. I betragtning af calcaneus betydning for normal menneskelig eksistens er det nødvendigt at diagnosticere en brud i tide og følge den optimale terapi, der er ordineret af en specialist.

reduktion

Afhængig af skadeens sværhedsgrad anvendes forskellige metoder til sammenligning af knoglefragmenter:

• Lukket reposition forekommer i brud med en lille forskydning. Lægen sammenligner fragmenter i én bevægelse. Det bruger lokalbedøvelse.
• Åben reduktion er nødvendig, hvis den lukkede sammenligning er ineffektiv, med en stærk forskydning såvel som med en åben og multi-frakturbrud. Blødt væv åbnes, og knoglefragmenter kortlægges kirurgisk ved brug af metalkonstruktioner.

Rehabiliteringsperiode

Hvor hurtigt og vellykket helbredelsesprocessen af ​​en brud forekommer, afhænger ofte af patienten efter anbefalingerne for genopretning fra skade. Patienten skal genoplære, hvordan man træder på det skadede ben, samtidig med at det er nødvendigt at handle meget omhyggeligt for at undgå gentagen skade. De vigtigste rehabiliteringsmetoder er:

• Terapeutisk gymnastik. Det er nødvendigt at starte med blide øvelser, såsom at bøje fingrene, bevægelser i ankelleddet. De skal udføres langsomt og undgår smerter. Du kan bruge yderligere enheder: en bold, specielle fodmassagere og måtter.
• Massage kan gøres i løbet af brugen af ​​gips, der virker på det åbne øvre ben. Massage vil hjælpe med at undgå muskelatrofi og stillestående processer i vævene.
• Fysioterapi hjælper med at fremskynde genopretningsprocessen. Som regel foreskrives elektroforese, paraffinopvarmning, fonophorese, UHF, mudderbad. Alle metoder vælges individuelt i fravær af kontraindikationer.

Hvor lang tid vokser en brud sammen?

Hvor meget en helbruebrud heler afhænger af skades type og sværhedsgrad, samt om hvor samvittighedsfuldt genoprettelsesprogrammet blev udført efter bruddet i rehabiliteringsperioden.

Ingen modregning

Det er som regel muligt at lægge benet efter en simpel brud uden forskydning efter fire uger. Dette bør gøres meget omhyggeligt, og kun i overensstemmelse med lægeens anbefalinger, hvis kontrol-røntgenbilledet viste en vellykket fusion af fragmenter.

Med forskydning

Skift med forskydning helbrede meget længere. I bedste fald vil lægen tillade at træde på det skadede lem først efter fem måneder eller senere. Det er vigtigt at huske, at fuld opsving efter en brud opstår et år senere eller endda to år. Derfor er det umuligt at indlæse det skadede lem, selv efter at specialisten har tilladt det at angribe. Ellers kan du få en gentagen brud med en forskydning.

Hvad kan gøres hjemme recovery

For effektiv genopretning skal alle procedurer godkendes af den behandlende læge. Som terapeutisk behandling i hjemmet kan du anvende forskellige kompresser, gnide med æteriske olier. Massage skal begynde med lette berøringer og slagtilfælde, der gradvist bevæger sig til æltning af foden. Også effektiv er brugen af ​​specialbakker med havsalt og lavendel og salvieolie. Terapeutiske øvelser bør også introduceres gradvist, begyndende med fingers bevægelser, der glider over til mere komplekse, der udføres med vægt på det skadede ben. Det er meget vigtigt at huske, at før man gør denne eller denne manipulation, er det nødvendigt at koordinere det med lægen.

Hvilke komplikationer opstår, når behandlingen ikke følges?

Frakturer af calcaneus fører til alvorlige negative konsekvenser, hvis du ikke starter behandling i tide og ikke følger anbefalinger fra en specialist. Blandt komplikationerne:

• fod deformation;
• flade fødder;
• osteoporose;
• kronisk lameness;
• fælles stivhed;
• artros i subtalar joint.

Calcaneus har en meget vigtig supportfunktion, så skader på det kan begrænse en persons evne til at fungere. Du bør altid kontakte en specialist i tide for at helbrede så hurtigt som muligt.

Heel knoglebrud

sygdom

Operationer og manipulationer

Patienthistorier

Heel knoglebrud

Indholdsfortegnelse

Fraktur af calcaneus.

Frakturer af calcaneus er en af ​​de mest ubehagelige og komplekse patologier i praksis af en ortopædkirurg, der er kendetegnet ved en høj risiko for komplikationer og utilfredshed med resultaterne af behandlingen. Dårlige resultater observeres i 40% af tilfældene.

Etiologi af calcaneus frakturer.

De fleste calcaneale frakturer er resultatet af direkte vertikal kompression. Denne mekanisme fører til dannelsen af ​​en brudlinje indledningsvis mellem de forreste og de indre facetter af calcaneus i koronalplanet.

Achillessenen fører ofte til dannelse af en yderligere brudlinje i frontplanet, den såkaldte "fuglbue". Yderligere energiforbrug, der fører til bruddet, spredes i flere retninger. Ofte er der en adskillelse af sustentaculum tali med sin forskydning i medial retning. Med en betydelig traumatisk kraft er dannelsen af ​​"eksplosive" fældede frakturer med en signifikant "knusning" af den svampede struktur af calcaneus mulig.

Anatomi af calcaneus.

Forståelse af calcaneus strukturelle og funktionelle anatomi bidrager til en dybere forståelse af de principper, som dens brud forekommer. De fleste dyr bruger ikke calcaneus til vægtoverførsel, det virker som en løftestang til kalvemuskelen for at øge plantarimpulsens styrke. Den calcaneus af en kompleks form, dets kendetegn er tilstedeværelsen af ​​et stort antal bakker og tuberositeter.

Sustentaculum Tali - processen, der understøtter ankelbenet, er et af hovedpunkterne for belastningskoncentrationen for et relativt lille område under gang og løb og har den stærkeste struktur af alle dele af calcaneus. Derfor er det udgangspunktet for genopretning af calcaneus integritet under kirurgiske indgreb. Denne proces tjener også som en løftestang til hele gruppen af ​​benets muskler. Tibialmuskel er delvist bundet direkte til sustentakulumet, og de bakre tibialkar og nerverne passerer under den. I den centrale del af sustentakulumets ydre overflade er der et peronealtubber, der sammen med holderen (retinakulum) danner en kanal for de korte og lange peroneale muskler.

Bagsiden af ​​calcaneus kaldes calcaneal hillock, i den centrale del af hvilken stedet for fastgørelse af Achilles senen og plantar muskel er placeret. I den nedre del af calcaneus er der et calcanalt tuberkel, hvorfra en kort muskel, der fører tommelfingeren og en kort flexor af fingrene, er fastgjort udefra, den muskel, der fører lillefingeren, den centrale del af aponeurosen og firkantmuskulaturen på foden er fastgjort.

Den calcaneus artikulerer med 2 knogler, ram og cuboid. Den talonecaneale led består af tre separate led, også kaldet facetter - anterior, medial og posterior. Hovedbelastningen bæres af den bageste facet. Hælsporet er placeret mellem midter- og bageste facetter sammen med en symmetrisk rille på talusen, de danner subtalane sinus.

Strukturen af ​​calcaneus A - ovenfra B - bundbillede C - Udsigt.

Et vigtigt træk ved strukturen af ​​calcaneus er placeringen af ​​knogle trabeculae. Det er dikteret som i tilfældet med skeletets øvrige knogler ved fordelingen af ​​de mekaniske kræfter, der er beskrevet i Wolfs lov. I alt er der fem hovedgrupper af trabekulae, to modstå kompression, to modstå spændinger og en modsat kraft i Achillessenen. Grupper, som modstår kompression efter vægt, er mere lodret og kommer fra kontaktområder med talus. Grupper, der modstår strækning, går langsgående, hvilket gør det muligt for calcaneus at udføre funktionen af ​​en hård håndtag mellem Achillessenen og resten af ​​tarsus og fodben.

Trabeculær struktur af calcaneus, røntgenbillede.

Trabeculær struktur af calcaneus, ordningen.

Klassificering af calcaneusfrakturer.

Frakturer af calcaneus kan opdeles i grupper ifølge flere tegn. I alt er der omkring 40 klassifikationer, hvoraf 20 aldrig er blevet brugt af mere end en forfatter, og de andre 20 er blevet distribueret og brugt i mindst adskillige år, vil vi nævne de mest almindelige og betydningsfulde af dem.

Først isoleres ekstra articular (25%) og intra-artikulære (75%) frakturer af calcaneus.

For ekstra artikulære frakturer indbefatter frakturer af avulsion eller afrivningstype, for eksempel en brud på den forreste proces - dette er en afrivningsfraktur, der opstår på grund af kraften i et stærkt forked ligament, der forbinder hæl- og scaphoidbenet.

Fraktur af den fremre proces af calcaneus

En anden ekstra artikulær fraktur er bruddet af sustentaculum tali-processen, der understøtter ramusbenet. Denne type brud findes sjældent isoleret fra en brud på calcaneus krop. Der er dog en gruppe individer, hvor isolerede frakturer af sustentakulum er meget mere almindelige - snowboardere.

En anden ekstra-artikulær afrivningsfraktur er adskillelsen af ​​den calcanale tuberøsitet ved Achillessenen.

Adskillelse af calcaneal tuberositet ved akillessænder

For intraartikulære calcanale frakturer (og de fleste af dem) er flere klassifikationer blevet foreslået.

Den engelske kirurg Essex Lopresti under anden verdenskrig udviklede en af ​​disse klassifikationer baseret på hans observationer af skader, som engelske faldskærmsfarver havde under parachutespring. Han fastslog, at hovedbrudslinjen i de fleste tilfælde går i skrå retning gennem hælbenets bagside og danner to hovedbrudstykker.

Hovedlinjen i bruddet af calcaneus

Den anden linje kan gå i en af ​​to retninger:

i det første tilfælde passerer brudlinjen under leddets facet i aksial retning og strækker sig bagved for at danne et billede af en fuglbrik, mens forreste fragment og bagfacet kan forblive forbundet:

I det andet tilfælde passerer brudlinjen bag bagpladen i sagittalretningen, der ledsages af en fladning af fodens bue og en overtrædelse af leddet forhold.

Mere moderne er Sanders klassificering baseret på en analyse af resultaterne af koronar CT scanninger i det bredeste område af den bageste facet i calcaneusfrakturer.

Type I - den bageste facet er ikke forskudt (uanset antallet af brudlinjer).

Type II - en leddlinje passerer gennem bagsiden (to fragmenter).

IIa brudlinjen passerer gennem den ydre del af den bageste facet for at danne en "Y" form, denne type brud ledsages ofte af brud fra andre dele af calcaneus.

IIb frakturlinjen passerer gennem den centrale del af rygfasetten for at danne en "Y" form, denne type brud ledsages ofte af brud fra andre dele af calcaneus.

IIc indbefatter hovedbrudslinjen, der passerer langs den indre overflade gennem calcaneus bagside og den anden linje i tværretningen passerer gennem calcaneusens krop.

Type III - to ledledninger passerer gennem bagsiden (tre fragmenter).

IIIab omfatter to linjer, der passerer gennem de ydre og centrale sektioner af calcaneus bageste facet. Denne type ledsages ofte af "bundfald" af det centrale fragment.

IIIac indeholder to linjer, der passerer gennem de ydre og indre sektioner af calcaneus bageste facet. Denne type ledsages ofte af "bundfald" af det centrale fragment.

IIIbc omfatter to linjer, der passerer gennem de centrale og indre sektioner af calcaneus bageste facet. Denne type ledsages ofte af "bundfald" af det centrale fragment.

Type IV - en splittet type brud med fire eller flere fragmenter i den bageste facetregion.

AO-klassifikationen blev oprindeligt udviklet til lange rørformede knogler og omfattede ikke rygsøjlen, bækkenet, munden og hånden. I 2007 blev den færdiggjort og omfatter nu klassifikationen af ​​alle knogler i skeletet. Den er tilgængelig på aotrauma.org. Den praktiske anvendelse af nogen af ​​klassificeringerne er ret begrænset, da tildelingen af ​​en brud til en eller anden type ikke altid dikterer behandlingstaktikken.

Diagnose af knoglebrud.

En typisk skadesmekanisme er et fald fra en højde eller en ulykke. Ved undersøgelse bestemmes spildt ødemer og blå mærker langs den yderste og indre overflade af hælområdet, den brede, forkortede hælknol er forskudt indad.

Calcaneus af en kompleks form med et stort antal ledflader bestemmer vanskelighederne ved diagnosticering og tolkning af røntgenbilledet. I diagnose af calcanale frakturer anvendes der oftest lineære og skrå fremspring i radiografi og CT-undersøgelse, men i sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at anvende ikke-standardfremskrivninger og MR.

På sideprojektionen er det nødvendigt at estimere vinklen på Bohler (røde linjer) og vinklen på Gissane (grønne linjer). Bohler vinkel, der dannes ved skæringen af ​​de to linjer 1 - fra toppen bageste tuberositas af calcaneus til toppen af ​​den bageste facet af calcaneus og 2 - fra spidsen af ​​den forreste proces af calcaneus til toppen af ​​den bageste facet af calcaneus, normalt det varierer fra 20 til 40 °. Gissanens vinkel er dannet af en linje, som løber langs forsiden af ​​den ydre del af calcaneusen, og den ydre kant af den bageste facet af calcaneus er normalt 120-140 °.

Det vanskeligste i diagnostiske termer er den forreste proces af calcaneus frakturer, da de ofte ikke synlige i standard frontal og laterale fremspring, de ofte ikke opdager selv bruger perspektivisk forkortning, fremspring Harris (aksiale) og Brodén fremspring.

I denne situation er det vigtigt at vise et højt niveau af klinisk præsentation og at ordinere CT, da der med en brud på den fremre proces af calcaneus er en høj risiko for forsinket konsolidering og ikke-union. MR anvendes ekstremt sjældent, hovedsageligt i tilfælde af suspekt stressfraktur af calcaneus i mangel af radiografiske tegn, men med vedvarende smertesyndrom.

Konservativ behandling af calcaneal frakturer.

I calcaneus frakturer er ekstremt vigtigt at bestemme det somatiske status patienter, følgesygdomme, alder, planlagte fremtidige niveauer af fysisk aktivitet, typen af ​​fraktur, tilstanden af ​​det bløde væv - som alt dette kan kræve ikke-kirurgisk behandling.

Ved spændingsfrakturer indikeres gips immobilisering eller mobilisering i en stiv ortose med aflæsning af hælområdet i en periode på 6 uger.

For brud med mindre forskydning

Historisk blev der brugt mange metoder, der i øjeblikket praktisk taget ikke anvendes, med henblik på lukket genplacering, inden der påføres gipsstøbning. Disse omfatter trækkraft ved hjælp af pincet eller en nål gennem en hælbump med efterfølgende manipulationer med en hammer (!) Eller kirurgens hænder. I 2001 blev Omoto et al. foreslået følgende algoritme lukket manuelt repositionere når intraartikulære frakturer af calcaneus: under universel eller spinal anæstesi, er patienten placeres på maven, den beskadigede nedre ben er bøjet i knæleddet i en vinkel på 90 °, en assistent holder låret tæt presset mod sofaen, kirurgen påfører tryk på calcaneus tuberositas skiftevis udvendigt og indvendigt, så trækkraften og den endelige installation af calcaneal tuber er lavet med hænderne i en neutral valgus position, derefter en gipsstøbning påføres bandage under knæleddet.

Kirurgisk behandling af calcanale frakturer.

Åben reposition og osteosyntese forbliver guldstandarden i behandlingen af ​​calcaneusfrakturer med en betydelig forskydning af fragmenter. Risikoen for infektiøse komplikationer og risikoen for nekrose af hudtransplantatet med standardudvidet lateral adgang forbliver imidlertid ekstremt høj (30%), hvilket førte til oprettelsen af ​​mange forskellige tilgange som foranstaltninger til at reducere disse risici. I denne henseende er det yderst vigtigt at overveje segmentets topografiske anatomi og dens forbindelse med de eksisterende kirurgiske tilgange.

Blodforsyning til calcaneus og omgivende blødt væv.

Frakturens morfologi, kirurgens erfaring og viden, tilstanden af ​​blødt væv - alt dette afgør de forskellige kirurgiske tilgange, der anvendes til behandling af calcaneus frakturer. Men de tager alle i betragtning anatomien af ​​de vigtigste nervebukser og fartøjer i et givet område og tilvejebringer visualisering af hælbenets bagside og andre strukturer beskadiget af brud.

Udvidet lateral adgang til calcaneus

Udvidet adgang til subtalinal sinus

Udvidet adgang til subtalinal sinus

Få adgang til Geel og Flemister

Bagtil adgang til calcaneus

Cincinatti University Access

Kirurgiske teknikker anvendt til brud på calcaneus.

For brud på calcaneus kan følgende hovedtyper af kirurgiske indgreb anvendes:

1. Åben reposition og osteosyntese

2. Lukket reposition og minimalt invasiv osteosyntese

3. Lukket reposition fixering i den eksterne fixeringsenhed

4. Primær arthrodesis (subtalar joint)

1. Åben reposition og osteosyntese af calcaneusfrakturer

Det omfatter en åben reposition med pladeostesyntese af calcaneus med plader af forskellige konfigurationer eller mindre invasiv osteosyntese ved hjælp af en pin til calcaneus, men indikationerne for anvendelse af denne teknik er mere begrænsede.

Kirurger bruger oftest standard udvidet lateral (ekstern) adgang, som teknisk mest enkle og giver fremragende visualisering, men glem ikke risikoen for flaskens iskæmiske nekrose og infektiøse komplikationer, der ofte opstår under brugen. Med tilstrækkelig erfaring og dygtighed kan kirurgen udføre reposition og osteosyntese af en brud fra mindre invasiv adgang til subtalarleddet.

En detaljeret beskrivelse af proceduren for knogle osteosyntese fra udvidet lateral adgang ved hjælp af plader af forskellige konfigurationer findes på https://www2.aofoundation.org.

2. Lukket reposition og minimalt invasiv osteosyntese af calcaneusfrakturer

I betragtning af egenskaberne af blodforsyningen til blødt væv og den høje risiko for infektiøse og iskæmiske komplikationer er minimalt invasive metoder til kirurgisk behandling af calcaneusfrakturer i popularitet over hele verden. De grundlæggende principper for minimalt invasiv osteosyntese er: genetablering af højden og længden af ​​hælbenet, eliminerer valgus varus forskydning calcaneus knold, afskaffelse af den bageste facet offset genvinding bredde af calcaneus knold, uden anvendelse af store dele af hud og eksponering af knogle. Fjernelsen af ​​forskydning er baseret på ligamentotaxisprincippet - ved trækkraft i en / to eller tre retninger efterfulgt af fiksering af fragmenter med skruer eller striknåle.

Ligamentotaxis - på grund af trækkraft i en / to eller tre retninger opnås reposition af calcaneusfragmenter.

Eliminering af forskydning af fragmenter af calcaneus på grund af ligamentotaxis

Depression af det bageste aspekt af calcaneus er elimineret ved hjælp af støddæmperen fra adgangen til subtalar sinus eller fra adgangen langs plantaroverfladen.

Eliminering af forskydningen af ​​den bakre facet sektion af calcaneus ved hjælp af en støddæmper

Perkutan fixering af brudfragmenter med skruer.

Også til omplacering kan Kirchner's tykke strikkenåle eller Steinman eller Shants-stifter anvendes, efter at der er installeret et sådant joystick i knoglefragmentet, er det let at manipulere fragmentet under kontrol af en billedforstærker.

Intraartikulær brud på calcaneus med adskillelse af tuberøsitet

Installation af Kirchner s tykke strikkepinde i hæl tuberosity

Røntgenstyring af fragmenter

Midlertidig fastgørelse af fragmenter med en nål

Sekventiel fiksering af en calcaneusfraktur med tre kanylerede skruer

Restaurering af hjørnet af Gissan

3. Lukket reposition af calcaneusfrakturen med fiksering i den eksterne fixeringsenhed.

Anvendes ofte som en mellemmetode til fastgørelse af en brud med betydelig skade på blødt væv på det planlagte driftssted.

Det kan også bruges som en endelig fixeringsmetode, især i tilfælde hvor kirurgen er dygtig til at installere enheden med Ilizarov enhedsmoduler.

4. Primær arthrodesis af subtalar joint.

Udvidet lateral adgang til calcaneus

Arthrodesis af subtalar joint med to skruer

Komplikationer af calcaneusfrakturer.

Den mest almindelige komplikation ved behandling af calcaneusbrud er infektion i et postoperativt sår. Dette skyldes dårlig blodforsyning til området udadtil fra calcaneus, hvorigennem kirurgisk adgang til knoglen oftest udføres. Ifølge forskellige undersøgelser varierer frekvensen fra 10-30% med en signifikant stigning i risikoen hos gruppen af ​​rygere, mennesker, der lider af perifer arteriel og venøs insufficiens, som lider af diabetes. Slidgigt i subtalar-leddet er også en hyppig komplikation af intraartikulære calcanale frakturer, risikoen forøges med stigende skadeenergi og som følge af beskadigelse af ledbrusk. Dette problem har ført til fremkomsten af ​​de eksisterende henstillinger til primær subtalar artrodese for frakturer skrive Sanders 3 og 4. Ved brud på calcaneus ofte beskadiget sene peroneus longus og flexor hallucis longus, som de er i kanalerne ligger i umiddelbar nærhed af knogle. Manglende calcaneusfraktur er kendetegnet ved et fald i højden og en stigning i bredden af ​​hælområdet ved at begrænse rygbøjningen i ankelleddet. Der er en klassifikation af calcaneus pseudarthrosis (nonunion).

Lateral eksostose uden subtalar arthrose. Behandling - resektion af den laterale væg af calcaneus.