Hvis reglerne for antiseptika overholdes og rehabiliteringsforanstaltninger udføres, udvikles sjældent komplikationer efter knogledens endoprostetik. Selv selv den mest grundige forberedelse til operationen og den rette adfærd kan dog ikke fuldt ud beskytte patienten mod uønskede konsekvenser. Postoperative problemer reducerer kvaliteten af det menneskelige liv, bidrager til knæleddets dysfunktion og kræver gentagne kirurgiske indgreb.
Komplikationer efter udskiftning af knæleddet er opdelt i tidlig og sent. Den første forekommer, når en infektion er vedhæftet, ukorrekt installerede dele af protesen eller lav blodpropper. Årsagen til de tidlige konsekvenser kan være manglende overholdelse af lægens recept og afvisning af at udføre særlige øvelser. I en senere periode udvikler komplikationer efter operationen som følge af ødelæggelsen af knoglevæv. Allergiske reaktioner på de materialer, hvorfra endoprosteser fremstilles, er meget mindre almindelige.
Udskiftning af knæleddet udføres for at eliminere ubehagelige følelser og genskabe bevægelse af leddet. Efter proteserne får patienten mulighed for at bevæge sig selvstændigt og nægte at tage medicin. Det sker imidlertid også, at efter operationen opstår smerte i knæet, der ledsages af feber, hævelse og knusning.
Smerter efter knæ artroplastisk kan indikere:
Typen af patologi bestemmes ud fra arten af ubehag. Purulent betændelse ledsages af feber, hovedpine, generel svaghed. En person har en dårlig benpine, huden bliver rød og varm. Smerten er undertrykkende, salver og piller hjælper ikke i denne sag.
Øget lokal temperatur og hævelse af knæet på grund af akkumulering af pusindhold og udvikling af akut inflammation.
I nærvær af kontrakturer forstyrres knæleddetes bevægelighed. Smerten har en mild ømhed i naturen, det øges ved at gå.
Med tromboflebit er ubehagene buet. Hvis en person efter endoprostetik bemærker, at knæet er varmt, er der alvorlige smerter og kramper, skal han straks kontakte læge.
I nogle tilfælde er re-kirurgisk indgriben udpeget til at eliminere årsagen til ubehag eller lægemiddelbehandling. Smerten kan være forbundet med irritation af nerve rødder, i hvilket tilfælde det forsvinder efter et par måneder.
Sådanne komplikationer i den postoperative periode forekommer i 4% af tilfældene. I de første måneder efter operationen udvikler infektionen som et resultat af indkomsten af bakterier, når protesen installeres. Patogene mikroorganismer trænger ind i vævet ved kontakt eller luftbårne. Eksperter mener, at infektioner oftest opdages i en bestemt kategori af patienter.
Inflammation, fistel, hævelse og andre konsekvenser opstår oftest i baggrunden:
Prognosen kan forværres, hvis en uerfaret kirurg udførte operationen og det varede mere end 3 timer.
Smitsomme sygdomme på et senere tidspunkt opstår på grund af bakteriens gennemtrængning ved hjælp af den hematogene vej. Dette bidrager til tilstedeværelsen af kronisk inflammatorisk foci i kroppen.
Derfor er det nødvendigt at helbrede karies, intestinale infektioner, sygdomme i urinorganerne før kirurgi.
Sværhedsgraden af symptomer afhænger af bakteriens aktivitet og patologienes udviklingstid. Udtalte tegn på purulent inflammation observeres hos 50% af patienterne. Resten er bekymret for vedvarende smerte, som stiger med knæbøjning.
Bekæmpelse af infektion i endoprotese indebærer en integreret tilgang. Det mest effektive er fjernelsen af implantatet, efterfulgt af rensning af såret.
Samtidig foreskrev antibakterielle lægemidler. Øger effektiviteten af behandlingen anvendelse af immunostimulerende midler. Konservativ terapi af infektionssygdomme er kun mulig ved deres rettidige påvisning, patogenes lave aktivitet og tilstedeværelsen af kontraindikationer til kirurgi. I de fleste tilfælde er der en tilbagevenden af patologi.
Denne komplikation er ret sjælden. Hovedårsagen betragtes som patientens forkerte adfærd under rehabiliteringsperioden og protesens specifikke struktur. Komponenterne i implantatet kan skifte i de første måneder efter operationen. Dislocations forekommer oftest efter:
Hovedproblemet ved denne komplikation er knæets dysfunktion, ledsaget af svær smerte. Den fordrevne del af endoprotese klemmer det omgivende væv, som bidrager til udviklingen af inflammation.
Behandling af dislokation kan udføres på flere måder. Den enkleste anses for at være en lukket reduktion. Men efter det opstår komplikationen ofte. I dette tilfælde er artroplastisk eller revision protese foreskrevet.
Kontrakt er en dysfunktion i leddet, ledsaget af nagende smerter og vanskeligheder med at gå. Det opererede knæ tager den tvungne forkerte position. Årsagen til kontrakturen anses for at være afslag på at udføre gymnastik. Som følge heraf falder muskeltonen, deres funktioner er svækket. Krammen forhindrer bøjning og forlængelse af knæet. Oftest forsvinder midlertidige kontrakturer spontant.
Hvis det er nødvendigt, forlænges immobilisering af leddet sandsynligheden for sådanne komplikationer. Kirurgi er ordineret for at slippe af med vedvarende kontraktur.
Forebyggelse af patologi er i overensstemmelse med fysisk aktivitet og gennemførelse af særlige øvelser. De hjælper med at styrke musklerne og returnere deres funktioner. Det terapeutiske kursus omfatter massage og fysioterapi.
Trombose af de indre vener findes hos halvdelen af patienterne, der har gennemgået knæartroplastik. I 2% af tilfældene udvikler tromboembolisme, som kan være fatalt. Den store sandsynlighed for at udvikle komplikationer har ført til specialister til at udvikle effektive forebyggende foranstaltninger, der indgår i den kirurgiske interventionsprotokol. Risikogruppen omfatter:
Når der udføres en kirurgisk procedure, begynder enzymer at strømme ind i blodet og øger dets koagulering. Dermed begynder dannelsen af blodpropper på dette tidspunkt. I halvdelen af tilfældene registreres trombose på den første dag, i 75% - i de næste 2 dage efter proteserne.
For at forhindre denne komplikation anvendes medicinske og ortopædiske metoder. Sidstnævnte omfatter:
De mest effektive lægemidler betragtes som orale antikoagulantia. De tages inden for 14-35 dage.
Allergiske reaktioner på de materialer, der anvendes til proteser, forekommer hos hver 10 patienter. De vigtigste allergener er nikkel, kobolt og krom. Deres kontakt med kropsvæv fremmer dannelsen af salte, som gradvist forgifter kroppen.
De vigtigste symptomer på allergier er smerter, der strækker sig fra knæ til fod, rødme i huden og kløe. Personer, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner, bør gennemgå særlige tests før operationen. I sådanne tilfælde er et udvalg af implantater lavet af sikre materialer påkrævet.
Knæ ustabilitet betragtes som den mest almindelige komplikation af fuldstændig endoprostetik. Grunden betragtes som en overtrædelse af protesens glidende dele på grund af forkert installation. Hyppigheden af forekomsten af komplikationer afhænger ikke af typen af protese og kvalifikationerne hos kirurgen. For at eliminere ustabilitet er en anden operation tildelt.
Osteolyse er en patologisk proces præget af ødelæggelsen af knoglevæv i kontakt med protesen. Hovedårsagen er osteoporose. Over tid løsner protesen og mister sin funktion. Implantatets mobilitet kan skyldes ødelæggelsen af det stof, der anvendes til fiksering. I dette tilfælde oplever patienten smerter ved bevægelse.
Ikke-infektiøs losning af implantatet udvikler sig i den sene postoperative periode. Det betragtes som hovedindikationen for en ny kirurgisk procedure, hvor et implantat med lange ben er indsat. Narkotika bruges til at forhindre ustabilitet.
Nye medicinske opdagelser har gjort det muligt at genoprette aktiviteten af de nedre ekstremiteter gennem hoftsammenproteser. Denne procedure hjælper med at slippe af med svækkende smerter og ubehag, genopretter benens funktion og hjælper med at undgå handicap. Men nogle gange er der alle slags komplikationer efter hoftsammenlægning. Patologier kan udvikle sig på grund af medicinsk fejl, infektion, ikke-helbredelse af protesen, ukorrekte inddrivelsesprocedurer.
Operationen til at erstatte hofteleddet af patienter med en kunstig er blevet udført i over tredive år meget succesfuldt. Sådan indgreb er særlig populær efter hoftehalset (halsen), skader på muskuloskeletalsystemet, når koppen er slidt ud på grund af aldersrelaterede ændringer. Uanset omkostningerne ved hip arthroplasty er komplikationer sjældne. Men når behandlingen af problemer begyndte sent, står patienten i besiddelse af handicap, immobilitet i underekstremiteterne, og i tilfælde af en pulmonal embolus (tromboembolisme) - død.
Konventionelt er alle årsagerne til konsekvenserne og vanskelighederne i den postoperative periode efter en sådan protese opdelt i flere grupper:
Komplikationer efter proteser påvirker ikke kun hofteområdet, men påvirker også den generelle fysiske, psykologiske tilstand, fysiske aktivitet og evne til at gå. For at genoprette det tidligere helbred er det nødvendigt at gennemføre en række rehabiliteringsforanstaltninger, der udpeges på baggrund af de udviklede patologier og problemer. For hurtig og effektiv genopretning er det nødvendigt at fastslå årsagerne til udviklingen af komplikationer og begrænsninger efter operationen.
Udviklingen af medicinsk industri står ikke stille, hvert år er der hundredvis af opdagelser, som kan ændre livet, give mange patienter mulighed. Men komplikationer efter operation er ikke ualmindelige. Under proteserne kan der ud over specifikke vanskeligheder opstå generelle patologier:
Ofte under operationen for endoprostetik, er der en sådan komplikation som infektion af blødt væv på stedet for snittet eller selve implantatet. Hvad er farlig infektion infektion:
For at komplikationerne efter prostetikken ikke reducerer til "nej" indsatsen under operationen, er det nødvendigt at vælge og starte behandlingen straks. Særlige antibiotika og brugen af midlertidige spacers (implantater) vil hjælpe med at slippe af med infektionen. Behandlingsprocessen vil være lang og meget vanskelig, men det opnåede resultat vil tilfredsstille patienten.
Den farligste komplikation, der kan udvikle sig efter installationen af en kunstig ledd (endoprostese) er tromboembolisme i lungearterien. Dannelsen af blodpropper er ofte udløst af benets ustabilitet, hvilket fører til nedsat blodcirkulation i underekstremiteterne. Denne sygdom er ofte dødelig, så du skal udføre forebyggende foranstaltninger, for eksempel tage antikoagulantia, som ordinerer en læge i flere postoperative uger.
Under operation for at erstatte hofteleddet eller et stykke tid efter, kan blødning forekomme. Årsagerne er medicinsk fejl, uforsigtig bevægelse eller misbrug af medicin, der tynder blodet. I den postoperative periode er antikoagulantia ordineret til forebyggelse af trombose, men nogle gange kan en sådan advarsel spille en grusom vittighed, der gør forebyggende foranstaltninger til en kilde til problemer. Patienterne kan få brug for en blodtransfusion for at genopbygge deres forsyninger.
En af komplikationerne efter proteser er dislokation af protesens hoved. En sådan kompleksitet skyldes, at endoprostesen ikke er i stand til helt at erstatte den naturlige led, og dens funktionalitet er meget lavere. Nedfald, ukorrekt rehabilitering og gennemførelse af komplekse øvelser eller pludselige bevægelser kan provokere en dislokation, hvilket fører til komplikationer. Som følge heraf vil muskuloskeletals arbejde, aktiviteten af underbenet blive forstyrret.
For at undgå komplikationer efter endoprostetik skal man være yderst forsigtig i bevægelserne i postoperativ periode: Du bør ikke dreje benet stærkt indad, bøjning i hoftefugen skal ikke være mere end 90 grader. En revision hip joint arthroplasty vil bidrage til at eliminere komplikationen, og for fuldstændig heling er det nødvendigt at fuldstændig immobilisere benet i et stykke tid.
Som følge af kraftig aktivitet forekommer benbevægelser, løsgøring af de kunstige led. Dette påvirker negativt tilstanden af knoglevævet. Løsning forårsager ødelæggelse af knoglen, hvor endoprostesen er indsat. Efterfølgende kan en sådan ustabilitet i protesområdet føre til brud. Den eneste mulighed for at forebygge losning er at reducere motoraktiviteten, og for at eliminere det problem, der allerede har fundet sted, anvendes revisionsartroplastik i hoftefugen.
En fælles komplikation efter hofteplastik er lameness. En sådan patologi kan udvikle sig som følge af nogle tilfælde:
Kirurgi vil hjælpe med at slippe af med komplikationen, under hvilken knogleopbygning finder sted for at niveauere benene. Patienter og læger udnytter denne mulighed ekstremt sjældent. Problemet løses som regel ved at bruge specielle indlægssåler, foringer i sko eller iført specielle sko med forskellige højder i sålen, hælen, som syes på bestilling.
En sjælden komplikation efter hofteplastik er smerte i den inguinale region fra siden af operationen. Forårsaget smerte kan være en negativ reaktion fra kroppen til protesen, allergisk over for materialet. Ofte opstår der smerter, hvis implantatet er placeret på den forreste del af acetabulum. At slippe af med smerte og vænne sig til en ny ledd vil hjælpe med at udføre specielle fysiske øvelser. Hvis dette ikke giver det ønskede resultat, vil det være nødvendigt at gennemføre en revision artroplastik.
Efter operationen er der ofte en komplikation som hævelse af underekstremiteterne som følge af en lang benstile i ro. Forstyrret blodgennemstrømning, metaboliske processer, hvilket fører til ødem og smertefulde fornemmelser. At slippe af med dette problem vil hjælpe dig med at få diuretika, holde dine ben i en hævet stilling ved hjælp af kompresser, der lindrer hævelse, samt regelmæssig simpel opladning.
Goddag, kære gæster på stedet! Kirurgi på hoftefugen kan være til stor gavn, men også medføre nogle negative konsekvenser.
Ubehagelige symptomer manifesterer sig ofte i tilfælde af manglende overholdelse af reglerne for rehabilitering. Fra vores gennemgang vil du lære, hvad er komplikationerne efter hip arthroplasty.
Kan forårsage ubehagelige konsekvenser - krænkelser anbefalet af lægen af fysisk aktivitet eller medicinske fejl.
Komplikationer efter hofterstatning er ikke så almindelige, men ikke udelukket. Efter operationen kan inflammation forekomme i kombination med infektioner i kroppen.
Hvis du ikke følger lægehjælp, dannes forstuderinger, blodpropper og endda brud på proteserne. Hvis der er forværring af velvære efter hofteforeningens proteser, bør du ikke forvente en normalisering af tilstanden, men du bør konsultere en læge.
Umiddelbart efter operationen opstår døsighed og svaghed, som skyldes virkningerne af anæstesi. Fra de negative konsekvenser af rehabilitering kan hjælpe.
Kræver langtidsgenvinding efter hofteplastik.
Postoperative problemer kan forekomme:
Hos ældre mennesker opstår motoriske komplikationer på grund af fysiologiske egenskaber. Med alderen bliver strukturerne i hofteledene ødelagt og tyndet, hvilket medfører negative konsekvenser.
Unge mennesker kan også have uønskede virkninger. Oftest er disse forskydninger af protesen, infektion af væv, lunge-tromboembolisme og lukning af protesen. Nedskrivninger sker ofte hjemme, når der ikke er kontrol af specialister.
Der er tre typer dårlige bivirkninger:
Tidlig diagnose af nye problemer vil medvirke til at eliminere virkningerne med mindre risici for patientens sundhed.
I den postoperative periode forekommer der ofte smerte.
Tygets integritet fremstilles ved at sy. Og de vil komme sig om tre uger. Smertefulde fornemmelser opstår også under bevægelser i det opererede område.
Vore læsere anbefaler
Effektiv gel til led. LÆS MERE >>
En af komplikationerne efter kirurgi og placering af en hofteledende endoprostese er trombose. Da den muskel-venøse aktivitet falder, nedsætter det blodstrømmen i blodårerne.
En blodprop kan bryde af og komme ind i lungerne, der forstyrrer strømmen af ilt i kroppen. Det, der skal beskyttes mod denne fare, anbefales at tage antikoagulerende midler til at tynde blodet.
Fejl i endoprostetik kan udløse infektioner i kroppen. Tilstanden ledsages også af suppuration.
Ved en sådan læsion forekommer følgende symptomer:
Hvis det berørte område forbliver i væv, dannes en fistel. I nogle tilfælde er kirurgiske metoder igen påkrævet, såsom at fjerne implantatet.
Ved de første symptomer på infektion er specielle antibiotika ordineret.
Puffiness af lemmerne er ikke altid et tegn på udviklingen af patologi. Korrekt ordinerede fysioterapiprocedurer hjælper hurtigt med at komme i form.
En sådan konsekvens kan forekomme ved ukorrekt fiksering af implantatet. Det er ikke sjældent hos ældre patienter, der har haft en hoftebrud eller en brud i hoftefugen.
I dette tilfælde forekommer justeringen og justeringen af benets længde efter operationen. Limping manifesteres i mangel af motoraktivitet.
Om nødvendigt skal du regelmæssigt udføre særlige øvelser, som hjælper med at styrke området omkring hoftefugen.
Hvis der er fjern smerte i lysken, skal du finde ud af deres årsag. De kan forårsage en negativ reaktion af kroppen på implantatet - allergiske symptomer, forskydning eller afvisning af protesen.
I dette tilfælde ordinerer lægen en passende behandling. Særligt nyttig er fysioterapi og specielle lægemidler.
Sådanne overtrædelser dannes på grund af ukorrekt anbragte implantater.
Der er sådanne komplikationer:
Når der opstår problemer i de første dage, ordinerer lægen antibiotika og smertestillende midler. Hvis der er en mistanke om dislokation, er en MR-scanning nødvendig.
Ved bekræftelse af diagnosen udføres endoprosteseudskiftning med udskiftning af de ødelagte dele. Hvis smerten skyldes neuropatiske problemer, udføres der en fysisk terapi. I vanskelige situationer udføres kirurgi.
For at forhindre sådanne problemer er det nødvendigt at overholde alle medicinske anbefalinger og overvåge deres helbred.
Genopretning efter knæ artroplastik er forbundet med mange nuancer. En sådan indgriben er ganske vanskelig for organismen, for ikke at nævne, selve lemvævene.
Denne operation har til formål at forbedre knæets tilstand, når dets led er udsat for forskellige destruktive processer. Men med hensyn til komplikationer vises de ikke ofte. Alvorlige problemer opstår kun i 2% af alle opkald.
Enhver kirurgisk operation, selv om den er rettet mod at eliminere problemet, har stadig sine egne risici. Det endelige resultat afhænger ikke kun af specialistens kvalifikation.
Ofte opstår komplikationer fra patientens uagtsomhed, som fandt, at det ikke er nødvendigt at følge alle kirurgens anvisninger i rehabiliteringsperioden. Der er en række problemer, der kan opstå efter endoprostetik, hvilket kan nødvendiggøre en reoperation.
Sådanne blodpropper kan forekomme i benets øvre vener. For at undgå et sådant problem skal du udføre visse øvelser, der er tilladt fra den anden dag efter operationen.
Udover øvelserne omfatter programmet til at forhindre sådanne komplikationer at bære en særlig bandage til knæet. Også nødvendigvis taget stoffer, der hjælper tynde blodet.
For at forhindre, at et sådant problem opstår, er patienten desuden foreskrevet i strømper, som forhindrer dannelsen af blodpropper. På et senere tidspunkt vil massagebehandlinger også være nyttige.
Hvis der i helingsprocessen opstår en masse arvæv, så bliver det en slags begrænser til fælles mobilitet. Dette problem løses kun ved genbrug.
Også kirurgi kan være nødvendig, hvis protesen eller arvæv har fået patellaen til at bevæge sig. Sådanne forhold medfører smerte, så patienten nemt kan forstå, at der opstår fejl i hans krop.
Under selve operationen kan der opstå en komplikation som f.eks. Knoglebrud. Det kan også manifestere sig i et langvarigt smertsyndrom, eller specialisten vil lægge mærke til problemet under den planlagte postoperative undersøgelse.
Samtidig vælger du sådan taktik som observation. Afhængig af stedet for dannelsen af patologien kan immobiliseringsbehandlingsmetoder anvendes.
Denne type komplikationer kan forekomme ikke kun efter endoprostetik. Da kirurgisk indgreb indebærer en krænkelse af hudens integritet, det vil sige den potentielle risiko for patogene mikroorganismer i et åbent sår. Derfor er det meget vigtigt, at alle aseptiske foranstaltninger observeres under driften og i løbet af genopretningsperioden.
Betændelse i knæ og temperatur kan forekomme, og hvis bakterierne falder ind i det opererede område fra et andet organ (oftest en kronisk infektion). For eksempel fra urinvejen, beskadiget tand eller endda negle påvirket af svampe.
Derfor er det så vigtigt at bestå test før interventionen og identificere alle de somatiske sygdomme, som kan føre til komplikationer i denne situation. Ellers må du muligvis bekæmpe infektionen, hvilket alvorligt vil forsinke inddrivelsen.
Derfor behandler patienter med kroniske sygdomme dem på forhånd, nogle gange er det ikke kun medicinsk behandling, der er nødvendig, men også en radikal løsning, f.eks. Fjernelse af en eller flere karige tænder, som ikke kan genoprettes. Dette er nødvendigt for at forhindre indtrængen af bakterier i kroppens generelle kredsløb.
Nogle typer af implantater er så hårde, at de under operationen kan udøve for meget pres på et nærliggende knogle. På grund af dette vil det begynde at falde sammen. Dette fænomen kaldes osteolyse.
Knoglen kan falde sammen af følgende årsager:
I dette tilfælde er der efter nogle dage alvorlig smerte efter knæleddet endoprostese. Patienten skal straks rapportere sådant ubehag til lægen. Hvis det er nødvendigt, udfør en røntgen af knæet og træffe passende foranstaltninger.
Uanset hvor skør det lyder, kan implantatet undertiden bryde. Dette kan ske, hvis patienten selv er noget urealistisk indstillet til at fungere. Men oftest forekommer problemet med brud hos patienter med overvægt eller simpelthen store dimensioner.
For at undgå denne komplikation skal belastningen gradvist påføres det opererede knæ. Overdreven aktivitet kan også beskadige implantatet. Derfor er gradvis fælles udvikling så vigtig.
Sager, der er ekstremt sjældne, er opført i denne kategori. Men da de blev rettet, er de stadig værd at nævne.
Hvis benet, efter knæleddet artroplastik, sårer, så kan problemet indeholde følgende:
Hver problemstilling er præget af smerte i knæområdet, hvis komplikationen er direkte relateret til protesen. For ubehag skal du straks underrette kirurgen.
Den behandlende læge skal nødvendigvis kontrollere helingsprocessen og tøv ikke med at spørge ham endnu engang om selve operationen på implantatplacering, genoprettelsesstadiet og andre. Hverken patienten eller hans familie.
Artroplasti er ikke altid den bedste løsning til knæleddet. Og hvis du tager højde for de potentielle risici, bliver det klart, at denne procedure ikke er foreskrevet for alle.
Der er en række forhold, når det ikke er tilrådeligt at udføre endoprostetik:
Alle disse forhold tillader ikke endoprostetik. Derfor vil lægen søge alternative metoder til løsning af problemet.
Før du udvikler et knæ, skal du generelt forstå, hvad rehabiliteringstiden betyder (se. Rehabilitering efter knæudskiftning: anbefalinger fra specialister). Der er regler, som patienten er forpligtet til at følge, fordi protesens liv afhænger af dem.
Alle ved, at genoprettelsesperioden var vellykket efter den vellykkede operation, er det vigtigt at følge alle instruktioner fra den behandlende læge, først og fremmest vedrører det lægemiddelbehandling og pleje af den postoperative overflade. For det første falder denne opgave på sundhedsarbejderes skuldre og derefter (efter udledning) - på patienten og hans familie.
Det er også nødvendigt at overholde alle andre rehabiliteringsregler, som lægen insisterer på.
I fremtiden vil det hjælpe med at undgå mange problemer:
I mange tilfælde er kirurgi, der erstatter en led, den sidste udvej, en syg person kan regne med. Men som med enhver operation har erstatningskirurgi sine egne risici. Disse risici er højere i revision (re) kirurgiske indgreb.
Derfor skal du omhyggeligt afveje alle fordele og ulemper ved et sådant valg, inden du beslutter dig for en operation til udskiftning af et led.
Blandt europæiske ortopædere er der et sådant udtryk, at artroplastisk er identisk med den interne amputation af denne ledd. Og det er på en vis måde legitimt. I løbet af endoprostetikken fjernes en masse knoglevæv, som ikke genoprettes.
Mulige komplikationer efter fælles udskiftning omfatter:
Infektion i endoproteseområdet (suppuration) er en alvorlig komplikation. Hans behandling er kompleks, lang og dyr.
Risikoen for udvikling af paraendoprosthetisk infektion øges især hos patienter med samtidig sygdomme som reumatoid arthritis, der tager hormonelle lægemidler.
Infektiøse komplikationer manifesteres af smerte, hævelse, rødme på infektionsstedet, en skarp overtrædelse af støtte og motorfunktionen af lemmerne. Septisk ustabilitet i endoprostesen udvikler sig. Når den purulente proces går ind i den kroniske fase, dannes en fistel, hvorfra pus konstant eller periodisk frigives.
Konservativ behandling er praktisk talt ineffektiv. Kronisk postoperativ osteomyelitis (purulent betændelse i knoglen i endoprostesområdet) dannes. I de fleste tilfælde er genoperation nødvendig - fjernelse af endoprotese. Efter det, i stedet for det forventede udseende af en ny ledd, har en person i dette område ikke en patients samling, kun et "tomt rum" og endda et kronisk suppurative fokus. Lænkenes støtte og motorfunktion er alvorligt påvirket, lemmen forkortes. Som følge heraf forbliver patienten en alvorligt handicappet person.
Som det fremgår af ovenstående radiografik, efter at endoprotese er fjernet, forbliver et "tomt rum" i området af den tidligere hofteforbindelse.
Kontaktstederne med pus blev farvet grønt på komponenterne i den fjernede endoprostese.
For nylig er det blevet muligt at bekæmpe paraprostetisk infektion mere effektivt ved hjælp af såkaldte artikulerende afstandsstykker (fælles afstandsstykker). Disse er midlertidige endoprosteser fremstillet af knoglecement (polymethylmethacrylat) med tilsætning af antibiotika. Placeringen af afstandsstykket med dens efterfølgende fjernelse og udskiftning med en fuldstændig endoprostese vil kræve mindst 2 mere omfattende operationer på leddet.
Med gentagne forsøg på at prostetisk ledd, selv efter år efter undertrykkelsen af den inflammatoriske proces, er et tilbagefald muligt.
fordi Hvis en kunstig ledning ikke er en komplet udskiftning af den nuværende led, er dens funktionalitet henholdsvis lavere. Med nogle uforsigtige bevægelser i leddet kan dislokation af endoprosten forekomme. Som med forskydninger i naturlige led, antages det, at protesens distale komponent er dislokeret i forhold til den proximale (for eksempel dispergerer hovedet af endoprostesen i hofteendoprotese).
Derfor anbefales det ikke at bøje benet i hofteleddet mere end 90 ° efter kirurgi, og det anbefales ikke at rotere benet indad.
Dislokation kan også forekomme, når det falder.
Når der er en dislokation, bliver den nulstillet under bedøvelse. Derefter immobiliseres benet. Ved udgangen af den akutte periode er der altid risiko for gentagne dislokationer. Hvis det ikke er muligt at korrigere dislokationen med en lukket sti, udføres en åben dislokationsreduktionsoperation.
Benet eller endoprosthesis halsen kan bryde. Dette skyldes den såkaldte. "træthed" af metallet, som udvikler sig som følge af konstante belastninger på metalstrukturen.
Selv proteserne i de stærkeste legeringer er ikke immune fra sådanne komplikationer.
Intensiv udvikling af hofteplastik sammen med den høje rehabiliteringspotentiale i denne operation ledsages af en stigning i antallet af tilfælde af dyb infektion i operationsområdet, hvilket ifølge indenlandske og udenlandske forfattere udgør fra 0,3 til 1% i primær arthroplastik og 40% og mere - med revision. Behandling af infektiøse komplikationer efter sådanne operationer er en lang proces, der kræver brug af dyre lægemidler og materialer.
Spørgsmål til behandling af patienter, der har udviklet en infektiøs proces efter hofteplastik, er stadig et varmt emne til diskussion blandt specialister. Når det blev betragtet som absolut uacceptabelt at implantere en endoprostese i det berørte område. Udviklingen af en forståelse af patofysiologien ved infektion forbundet med implantater samt udvikling i kirurgisk teknologi gjorde det imidlertid muligt at succesfuld endoprostese under disse betingelser.
De fleste kirurger er enige om, at fjernelsen af endoprostese komponenter og den omhyggelige kirurgiske behandling af et sår er et vigtigt primært skridt i behandlingen af en patient. Der er dog stadig ingen konsensus om metoder, som kan genoprette den funktionelle tilstand af leddet uden smerte og med minimal risiko for infektion gentagelse.
klassifikation
Anvendelsen af et effektivt klassifikationssystem er vigtigt, når man sammenligner resultaterne af behandlingen og bestemmer den mest rationelle behandlingsmetode.
Med al mangfoldighed i de foreslåede klassifikationssystemer tyder manglen på et internationalt system af kriterier for konstruktion af en diagnose og den efterfølgende behandling af paraendoprostetisk infektion, at behandlingen af infektiøse komplikationer efter endoprosteseudskiftning er ret dårligt standardiseret.
Den mest almindelige er klassificeringen af dyb infektion efter komplet hip-hipplastik af M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, hvis hovedkriterium er tidspunktet for infektion manifestation (tidsintervallet mellem operationen og den første manifestation af infektionsprocessen). Baseret på dette kriterium identificerede forfatterne tre hovedkliniske typer af dyb infektion. I 1996 blev D.T. Tsukayama et al. Suppleret denne klassifikation med type IV, defineret som en positiv intraoperativ kultur. Ved denne type af paraendoprostetisk infektion menes asymptomatisk bakteriel kolonisering af endoprosteseoverfladen, som manifesterer sig som positiv intraoperativ såning af to eller flere prøver med isolering af den samme patogene organisme.
Klassificering af dyb infektion efter komplet hip-hipplastik (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)
Afhængigt af typen af infektion anbefalede forfatterne visse terapeutiske taktikker. Så i tilfælde af type I infektion anses en revision med en nekrotomi, en udskiftning af en polyethylenforing og bevarelsen af de resterende komponenter i endoprostesen som rimelig. Forfatterne mener, at med type II-infektion kræver en revision med en obligatorisk nekrektomi fjernelse af endoprostesen, og hos patienter med type III endoprosthetisk infektion kan du forsøge at gemme det. Til gengæld kan behandlingen ved behandling af en positiv intraoperativ kultur være konservativ: undertrykkende parenteral antibiotikabehandling i seks uger.
Egenskaber ved patogenese af paraendoprosthetisk infektion
Para-endoprosthetisk infektion er et særligt tilfælde af en implantatassocieret infektion, og uanset pathogenes tilgangsvej er udviklingen og sværhedsgraden af kliniske manifestationer specifik for endoprostese. Samtidig spiller mikroorganismer en ledende rolle i udviklingen af den infektiøse proces, deres evne til at kolonisere biogene og abiogene overflader.
Mikroorganismer kan eksistere i flere fænotypiske tilstande: klæbemiddel - biofilm form af bakterier (biofilm), fri levende planktonisk form (i opløsning i suspension), latent - spore.
Grundlaget for mikroorganismernes patogenicitet, der forårsager para-endoprostetiske infektioner, er deres evne til at danne særlige biofilmer (biofilmer) på implantatoverfladerne. At forstå denne kendsgerning er yderst vigtig for at bestemme rationel behandlingstaktik.
Der er to alternative mekanismer til bakteriel kolonisering af implantatet. Den første er gennem direkte ikke-specifik interaktion mellem bakterien og den kunstige overflade, der ikke er dækket af værtsproteiner på grund af de elektrostatiske feltkræfter, overfladespændingskræfterne, Vahan der Wils kræfter, hydrofobicitet og hydrogenbindinger. Det blev vist, at der er en selektiv adhæsion af mikrober til implantatet afhængigt af det materiale, hvorfra det er fremstillet. Adhæsionsstammer St. epidermidis forekommer bedre på de polymere dele af endoprotese og stammer St. aureus - til metal.
I den anden mekanisme er materialet, som implantatet er fremstillet af, dækket af værtsproteiner, som virker som receptorer og ligander, som binder fremmedlegemet og mikroorganismen sammen. Det skal bemærkes, at alle implantater oplever såkaldte fysiologiske forandringer, hvorved implantatet næsten omhyggeligt er dækket af plasmaproteiner, hovedsageligt albumin.
Efter adhæsionen af bakterier og dannelsen af et monolag foregår dannelsen af mikrokolonier indesluttet i et ekstracellulært polysaccharid-metrisk (EPM) eller glycocalyx (bakterierne selv skaber en EPM). Dermed dannelsen af bakteriel biofilm. EPM beskytter bakterier fra immunsystemet, stimulerer monocytter til dannelse af prostaglandin E, som inhiberer proliferationen af T-lymfocytter, B-lymfocytblastogenese, produktion af immunglobuliner og kemotaxier. Undersøgelser af bakterielle biofilmer viser, at de har en kompleks tredimensionel struktur, der i mange henseender ligner organisationen af en multicellular organisme. Samtidig er den vigtigste strukturelle enhed af en biofilm en mikrokolonie bestående af bakterielle celler (15%) indesluttet i en EMF (85%).
Under dannelsen af en biofilm forekommer adhæsionen af aerobiske mikroorganismer først, og når den modnes i de dybe lag, skabes der betingelser for udviklingen af anaerobe mikroorganismer. Periodisk opstår adskillelsen af individuelle fragmenter af biofilmen og deres efterfølgende formidling til andre steder, når de når en vis størrelse eller under påvirkning af eksterne kræfter.
I lyset af ny viden om patogenesen af en implantatassocieret infektion, bliver den høje resistens af klæbende bakterier til antibakterielle lægemidler, nutidigheden af konservativ taktik, samt revisionsinterventioner med endoprosthesisretention hos patienter med type II-III endoprostetisk infektion klar.
Diagnose af para-endoprosthetisk infektion
Identifikation af enhver smitsom proces involverer fortolkning af et sæt procedurer, herunder kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.
Diagnose af paraendoprosthetisk infektion er ikke vanskelig, hvis der er klassiske kliniske symptomer på inflammation (begrænset hævelse, lokal ømhed, lokal feber, hudhyperæmi, nedsat funktion) kombineret med et systemisk inflammatorisk respons syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af mindst to af fire kliniske tegn: temperatur over 38 ° C eller under 36 ° C; hjertefrekvens over 90 slag pr. 1 minut; respirationshastighed over 20 vejrtrækninger pr. minut antallet af leukocytter over 12x10 eller under 4x10, eller antallet af umodne former overstiger 10%.
Imidlertid har betydelige ændringer i populationens immunobiologiske reaktivitet forårsaget af den allergifremkaldende virkning af mange miljøfaktorer og den udbredt anvendelse af forskellige terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger (vacciner, blodtransfusioner og blodsubstitutter, lægemidler osv.) Har ført til, at Det slettede kliniske billede af den infektiøse proces gør det svært at foretage en rettidig diagnose.
Fra et praktisk synspunkt synes anvendelsen af standarddefinitioner af infektionsinfektionen inden for kirurgisk indgreb (SSI), der er udviklet i USA af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) for det nationale nosocomial infectious disease control program (NNIS) i USA, at være den mest rationelle til diagnosticering af paraendoprostetisk infektion. CDC-kriterierne er ikke kun den de facto nationale standard i USA, men bruges næsten uden forandring i mange lande rundt om i verden og giver bl.a. mulighed for at sammenligne data internationalt.
Ifølge disse kriterier er SSRI inddelt i to grupper: infektioner i det kirurgiske snit (kirurgisk sår) og infektioner i organet / hulrummet. Snittet SSI er igen opdelt i overfladisk (kun det subkutane væv er involveret i den patologiske proces) og dybe infektioner.
Kriterier for overflade SSI
Infektion opstår i 30 dage efter operationen og er lokaliseret i hud og subkutant væv i snitområdet. Kriteriet for diagnose er mindst et af følgende symptomer:
Kriterier for Deep UIC
Infektion sker inden for 30 dage efter operationen i mangel af et implantat eller senest et år, hvis det er til stede. Der er grund til at tro, at infektionen er forbundet med denne kirurgiske operation og er lokaliseret i dybe bløde væv (fx fasciale og muskulære lag) i snitområdet. Kriteriet for diagnose er mindst et af følgende symptomer:
Laboratorieundersøgelser
Antallet af leukocytter i det perifere blod
En stigning i antallet af neutrofiler i den manuelle beregning af visse typer leukocytter, især når et leukocytskifte er påvist til venstre og lymfocytopeni, betyder tilstedeværelsen af infektion. Imidlertid er denne form for diagnose i det kroniske forløb af para-endoprosthetisk infektion ikke informativ og har ikke meget praktisk værdi. Følsomheden af denne parameter er 20%, specificitet - 96%. Forudsigelsesniveauet for positive resultater er 50% og negativt -85%.
Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)
ESR-testen er en måling af den fysiologiske agglutineringsreaktion af røde blodlegemer, når de stimuleres med proteinreagenser i den akutte fase. Denne metode anvendes typisk i ortopæd ved diagnosticering af en smitsom læsion og efterfølgende observation af den. Tidligere blev en ESR-værdi på 35 mm / time brugt som et differenstærskelkriterium mellem aseptisk og septisk losning af endoprostesen, idet parameterfølsomheden er 98% og specificitet 82%.
Det skal tages i betragtning, at andre faktorer (associerede infektionssygdomme, kollagenvaskulære læsioner, anæmi, nylig operation, en række visse maligne sygdomme osv.) Også kan påvirke stigningen i ESR. Derfor kan indikatoren for det normale niveau af ESR bruges som bevis for fraværet af en smitsom læsion, men samtidig er stigningen ikke en nøjagtig indikator for at udelukke forekomsten af infektion.
En test til bestemmelse af ESR kan imidlertid også være nyttig ved bestemmelse af en kronisk infektion efter gentagen endoprostetik. Hvis ESR-niveauet er mere end 30 mm / time seks måneder efter en to-trins procedure til udskiftning af den samlede endoprostese med en nøjagtighed på op til 62%, kan vi antage tilstedeværelsen af en kronisk infektion.
C-reaktivt protein (CRP)
SRV refererer til de akutte fase proteiner og er til stede i blodserum hos patienter med skader og sygdomme i muskuloskeletalsystemet, der ledsages af akut inflammation, destruktion og nekrose og er ikke en specifik test for patienter, der gennemgår arthroplastisk behandling. Som screeningstest for en patient med en udviklet para-endoprosthetisk infektion er CRP-testen et meget værdifuldt værktøj, da det ikke er teknisk kompliceret og ikke kræver store finansielle udgifter. Niveauet af CRP falder kort efter stoppet af infektionsprocessen, som igen ikke forekommer med ESR. Forhøjede niveauer af ESR kan vare i et år efter en vellykket operation, før de vender tilbage til det normale niveau, mens CRP niveauerne vender tilbage til normal inden for tre uger efter operationen. Ifølge forskellige forfattere når følsomheden af denne indikator 96%, og specificiteten - 92%.
Mikrobiologiske undersøgelser
Bakteriologisk undersøgelse omfatter identifikation af patogenet (mikrofloraens kvalitative sammensætning), bestemmelse af dens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler samt kvantitative egenskaber (antallet af mikrobielle legemer i væv eller sårindhold).
En værdifuld diagnostisk teknik, der giver dig mulighed for hurtigt at få en ide om den sandsynlige etologi i den infektiøse proces er mikroskopi med en Gram stain. Denne undersøgelse er kendetegnet ved lav følsomhed (ca. 19%), men snarere høj specificitet (ca. 98%). Undersøgelsen indbefatter sårudladning i nærvær af fistler og sårdefekter, indhold opnået under fælles aspiration, vævsprøver omkring endoprostesen, protesmateriale. Succesen for fordelingen af ren kultur afhænger i høj grad af rækkefølgen for at tage, transportere, plantemateriale på næringsmedier samt typen af smitsom proces. Hos patienter, hvis implantater med kirurgisk behandling blev anvendt, giver mikrobiologisk undersøgelse en lav grad af infektion påvisning. Grundlæggende er materialet til undersøgelsen udladningen fra sårdefekter, fistler og indholdet opnået ved aspiration af leddet. Da bakterierne i tilfælde af implantatassocierede infektioner hovedsageligt er i form af klæbende biofilmer, er de ekstremt vanskelige at detektere i synovialvæsken.
Udover den normale bakteriologiske undersøgelse af vævskulturprøver er der udviklet moderne analysemetoder på molekylærbiologisk niveau. Anvendelsen af polymerasekædereaktionen (PCR) vil således gøre det muligt at bestemme tilstedeværelsen af bakterielle deoxyribonukleinsyrer eller ribonukleinsyrer i vævene. En kulturprøve placeres i et specielt miljø, hvor udviklingscyklusen finder sted med det formål at udsætte og polymerisere deoxyribonukleinsyrekæder (30 til 40 cyklusser er nødvendige). Ved at sammenligne deoxyribonukleinsyresekvenserne opnået med et antal standardsekvenser, er det muligt at identificere mikroorganismen, der forårsagede den infektiøse proces. Selv om PCR-metoden er meget følsom, har den lille specificitet. Dette forklarer muligheden for at opnå falske positive reaktioner og vanskeligheden ved differentialdiagnosen af en blokeret infektiøs proces fra en klinisk aktiv infektion.
Instrumentale undersøgelser
Rentgenogrrafiya
Der er meget få specifikke radiologiske tegn, hvorved en smitsom læsion kan identificeres, og ingen af dem er patognomoniske for paraendoprostetisk infektion. Der er to radiologiske tegn på, at selv om de ikke gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af en infektionsproces, foreslår den dens eksistens: periosteal reaktion og osteolyse. Den hurtige udseende af disse tegn efter en vellykket operation, i mangel af synlige grunde til dette, bør øge mistanker om en mulig infektiøs læsion. Samtidig er radiologisk kontrol obligatorisk, da kun ved sammenligning med tidligere røntgenbilleder af god kvalitet kan man dømme en reel tilstand.
Når sinus infektion paraendoproteznoy former kræves af undersøgelsen er rentgenfistulografiya, så nøjagtig placering af fistler, lokalisering af gravende pus og deres forhold til de centre for ødelæggelse af knogle. Baseret på kontrasten røntgenfistulografi kan differentialdiagnostik af overfladiske og dybe former for paraendoprosthetisk infektion udføres.
Radiofistulografi af venstre hoftefødt og venstre lår af patienten P., 39 år gammel.
Diagnose: Type III-para-endoprostetisk infektion; fistel i den nederste tredjedel af låret, postoperativ ar er konsistent, uden tegn på betændelse.
Magnetisk resonans billeddannelse
MRI undersøgelser betragtes som komplementære og anvendes i evalueringen af patienter med paraendoproteznoy infektion, som regel med henblik på diagnose intrapelvisk bylder, der angiver deres størrelse og graden af spredning inden bækkenet. Resultaterne af sådanne undersøgelser hjælper med præoperativ planlægning og øger håbet om et positivt resultat, når endoprostesen erstattes igen.
Radioisotop scanning
Radioisotop scanning ved hjælp af forskellige radioaktive lægemidler (Tc-99m, In-111, Ga-67) er kendetegnet ved lavt informationsindhold, høj pris og besværlig forskning. I øjeblikket spiller den ikke en vigtig rolle i diagnosticeringen af en infektiøs proces i området af det opererede led.
Ultralyd ekkografi (ultralyd)
Ultralyd er effektiv som en screeningsmetode, især i tilfælde af stor sandsynlighed for infektion, når konventionel aspiration af låret giver negative resultater. I sådanne situationer hjælper en ultralydssøgning med at bestemme placeringen af et inficeret hæmatom eller abscess og ved gentagen punktering opnå de nødvendige prøver af det patologiske indhold.
Ultrasonografi af højre hoftefed, patient B., 81 år gammel.
Diagnose: Para-endoprostetisk infektion af type II. Ultralyds tegn på moderat effusion i projiceringen af nakke af højre hoftefed, begrænset til en pseudokapsel, V til 23 cm 3
Aortoangtsografiya
Denne undersøgelse anses for at være komplementær, men kan være yderst vigtig ved præoperativ planlægning hos patienter med defekter af acetabulum og migration af den acetabulære komponent i endoprostesen i bækkenhulen. Resultaterne af sådanne undersøgelser bidrager til at undgå alvorlige komplikationer under operationen.
Aortografisk patient 3. 79 år.
Diagnose: Type III-para-endoprostetisk infektion; ustabilitet, adskillelse af komponenterne i den samlede endoprostese af venstre hofteforbindelse, defekt af acetabulumbunden, migration af den acetabulære komponent i endoprostesen i bækkenhulen.
Generelle principper for behandling af patienter med paraendoprosthetisk infektion
Kirurgisk behandling af patienter med paraendoprosthetisk infektion afspejler generelt fremskridt inden for endoprostetik.
Tidligere var behandlingstaktikken stort set af samme type for alle patienter og var hovedsageligt afhængig af kirurgens øjenpunkter og erfaring.
Men i dag er der et større område af behandlingsmuligheder, under hensyntagen til patientens almene tilstand, omsætning af organismen til udviklingen af den patologiske proces, infektion manifestation tid, stabiliteten af fiksering af implantatkomponenterne, forekomsten af infektion i form af en mikrobiel patogen, dens følsomhed over for antimikrobielle stoffer, ben sundhed og blødt væv i området af det opererede led.
Indstillinger til kirurgisk behandling af paraendoprosteseinfektion
Ved bestemmelse af den kirurgiske taktik i tilfælde af en etableret kendsgerning af para-endoprosthetisk infektion, er det vigtigste at afgøre, om det er muligt at opretholde eller geninstallere endoprotese. Fra denne position er det tilrådeligt at skelne mellem fire hovedgrupper af kirurgiske indgreb:
Uanset varigheden af infektion efter hoftealloplastik, når det afgøres, om kirurgisk behandling er nødvendig for at overholde følgende principper for revision af kunstigt hofteled: optimal adgang, visuel vurdering af patologiske forandringer i de bløde væv og knogler, revision protesekomponenter (der ikke fuldt ud kan opnås uden dislokation af det kunstige fælles), bestemmelse af indikationer for bevarelse eller fjernelse af komponenter eller hele endoprostesen, metoder til fjernelse til af cement, dræning og lukning af såret.
Adgang er gennem det gamle postoperative ar. Først indføres et farvestof (alkoholopløsning af strålende grøn i kombination med hydrogenperoxid) i fistelen (eller sårfejl) ved hjælp af et kateter forbundet til en sprøjte. I tilfælde hvor der ikke er fistler, er det muligt at indføre en farvestofopløsning, når man punkterer et purulent fokus. Efter indførelsen af farvestoffet udføres passive bevægelser i hofteforbindelsen, hvilket forbedrer vævsfarvning i dybden af såret.
Revisions sår bruger, med fokus på distribution af farvestof opløsning. Visuel vurdering af blødt væv omfatter undersøgelsen af ødets grad af ødem, ændringen i deres farve og tekstur, fraværet eller tilstedeværelsen af blødt vævsløshed og dets længde. Naturen, farven, lugten og volumenet af væskens abnormale indhold af det kirurgiske sår evalueres. Prøver af patologisk indhold tages til bakteriologisk undersøgelse.
Hvis årsagen til suppuration er ligaturer, udskæres sidstnævnte sammen med de omgivende væv. I disse tilfælde (i mangel af farvning af farvestoffet i området af den kunstige led) er revision af endoprostes uopraktisk.
Når de isoleres epifastsialnyh hæmatomer og bylder efter evakuering af blod eller pus, og udskæring af kanterne af såret gjort punktering kunstigt hofteled for at undgå beskadigelser eller nedreniruyuschihsya reaktive inflammatoriske ekssudat. Når de opdages, udføres en fuldvandsrevision af såret til den fulde dybde.
Efter endoprostese er eksponeret, vurderes stabiliteten af komponenterne i den kunstige led. Stabiliteten af den acetabulære komponent og polyethylenforingen vurderes ved anvendelse af kompressions-, trækkraft- og rotationskræfter. Styrken af landingskomponenten i acetabulum bestemmes af trykket på kanten af protesenes metalramme. I mangel af bevægelse af koppen og (eller) udledning af en væske under den (farvestofopløsning, pus) anses den acetabulære komponent af protesen som stabil.
Den næste fase er dislokationen af endoprosthesionshovedet, og stabiliteten af lårkomponenten bestemmes af stærkt pres på det fra forskellige sider, og rotations- og trækkraftbevægelser udføres. I fravær af patologisk mobilitet i endoprostesebenet betragtes udledning af væske (farvestofopløsning, pus) fra knoglemarvpladsen af lårbenkomponenten som stabil.
Efter overvågning af stabiliteten af komponenterne i endoprostesen geninspekteres såret for at identificere mulig suppurativ blødning, vurdere tilstanden af knoglestrukturerne, grundig nekrosektomi, udskæring af sårets kanter med genbehandling af såret med antiseptiske opløsninger og obligatorisk evakuering. I det næste trin udskiftes polyethylenforingen, endoprosteshovedet trækkes tilbage, og såret oparbejdes med antiseptiske opløsninger med obligatorisk støvsugning.
Afløb af såret udføres i overensstemmelse med dybden, placeringen og omfanget af den infektiøse proces samt at tage hensyn til de mulige måder at formidle de patologiske indhold. Perforerede PVC-rør med forskellige diametre anvendes til dræning. De frie ender af afløbene fjernes gennem separate punkteringer af blødt væv og fastgøres på huden med separate afbrudte suturer. Aseptisk dressing med antiseptisk opløsning påføres såret.
Revision med bevarelse af endoprostese komponenter
Postoperativt hæmatom spiller en stor rolle i udviklingen af tidlige lokale infektiøse komplikationer. Blødning af blødt væv og udsat knogle i de første 1 til 2 dage efter operationen er noteret hos alle patienter. Frekvensen af hæmatomer efter total endoprostetik er ifølge forskellige forfattere fra 0,8 til 4,1%. Sådanne betydelige udsving forklares først og fremmest af forskellen i forhold til denne komplikation og undervurderingen af dens fare. K.W. Zilkens et al. Tro på, at ca. 20% af hæmatomer er inficerede. Den vigtigste måde at forhindre hæmatomer på er omhyggelig behandling af vævene, omhyggelig suturering og tilstrækkelig dræning af det postoperative sår, effektiv hæmostase.
Patienter med inficerede postoperative hæmatom eller sent hæmatogene infektioner traditionelt behandlet ved debridering (åben debridement og protesen retention) og parenteral antimikrobiel terapi uden at fjerne protesekomponenter.
Ifølge forskellige forfattere varierer graden af succes ved sådanne kirurgiske indgreb fra 35 til 70%, med gunstige resultater i de fleste tilfælde, der forekommer under en revision i gennemsnit i de første 7 dage og ugunstige i 23 dage.
Udførelse af en revision med bevarelse af endoprostesen er rimelig for type I-paraendoprostetisk infektion. Patienter, der er vist denne behandlingsmetode, skal opfylde følgende kriterier: 1) Infektionens manifestation bør ikke overstige 14 - 28 dage; 2) ingen tegn på sepsis 3) begrænsede lokale manifestationer af infektion (inficeret hæmatom) 4) stabil fixering af endoprostese komponenter 5) etableret etiologisk diagnose 6) meget følsom mikrobiell flora 7) muligheden for langsigtet antimikrobiel terapi.
Terapeutisk taktik under revisionen med bevarelse af komponenterne i endoprostesen
revision:
Suppressiv oral antibiotikabehandling: 4-6 ugers kursus (ambulant).
Kontrol: klinisk analyse af blod, C-reaktivt protein, fibrinogen - mindst en gang om måneden i det første år efter operationen og senere efter indikationer.
Klinisk eksempel. Patient S., 64 år gammel. Diagnose: højre sidet coxarthrose. Tilstand efter total udskiftning af hofteled endoprostese i 1998. Aseptisk ustabilitet af den acetabulære komponent i den samlede hofteforbindelsesendoprostese. I 2004 blev den højre hofte udskiftning udført (udskiftning af den acetabulære komponent). Fjernelse af afløb - den anden dag efter operationen. Spontan evakuering af hæmatom blev registreret fra sårdefekten i stedet for fjerndræning i det højre lårs område. Ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af udledning blev vækst af Staphylococcus aureus med et bredt spektrum af følsomhed overfor antibakterielle lægemidler påvist. Diagnose: Type I-para-endoprostetisk infektion. Patienten gennemgik revision, rehabilitering, dræning af det infektiøse fokus i regionen af højre hofteforbindelse, højre hofte med bevarelse af endoprostesekomponenterne. Inden for 3 år efter revisionen blev der ikke observeret gentagelse af den infektiøse proces.
Årsager til dårlige revisionsresultater med bevarelse af endoprostesen:
Revision med en fase reedoprostetik
I 1970, H.W. Buchholz foreslog en ny metode til behandling af paraendoprosteseinfektion: en engangs procedure til udskiftning af endoprotese ved anvendelse af antibiotisk ladet polymethylmethacrylatbencement. I 1981 offentliggjorde han sine data om resultaterne af primær reimplantation ved hjælp af eksemplet på 583 patienter med denne type patologi. Niveauet af gunstige resultater efter at have udført denne procedure var 77%. En række forskere går dog ind for en mere forsigtig anvendelse af denne behandlingsmetode, idet der henvises til data om tilbagefald af infektionsprocessen i 42% af tilfældene.
Generelle kriterier for muligheden for et enkeltstadie-reimplantat:
Patient M, 23 år med diagnose af juvenil reumatoid arthritis, aktivitet I, visceroartikulær form; bilateral coxarthrose smertsyndrom; kombineret kontraktur. I 2004 blev der foretaget en kirurgisk indgreb: total endoprostetik af højre hoftefedt, spinotomi, adductorotomi. Fibrilfeber blev noteret i postoperativ periode, laboratorie - moderat leukocytose, ESR - 50 mm / h. Ifølge den bakteriologiske undersøgelse af punktering fra højre hofteforbindelse - væksten af Escherichia coli. Patienten blev overført til afdelingen for purulent kirurgi med en diagnose: typeendoprostetisk infektion) type. Patienten gennemgik revision, rehabilitering, dræning af det infektiøse fokus i området af højre hofteforbindelse, reprotese af højre hofteforbindelse. I en periode på 1 år og 6 måneder efter, at revisionen af gentagelsen af den infektiøse proces ikke blev noteret, blev en total endoprostese af venstre hoftefødt udført.
Udvivlsomt udskiftning af endoprostesen i et trin ser attraktiv ud, fordi det muliggør potentielt at reducere forekomsten blandt patienter, reducere omkostningerne ved behandling og undgå tekniske vanskeligheder under genoperation. I øjeblikket spiller en-trins udskiftning af endoprostesen en begrænset rolle i behandlingen af patienter med paraendoprosthetisk infektion, der kun anvendes under tilstedeværelse af en række specifikke tilstande. Denne type behandling kan anvendes til behandling af ældre patienter, der har brug for en hurtig kur, og hvem kan ikke modstå den anden operation, hvis de genplantes i to faser.
Revision med to-trins reimplantation
To-trins re-endoprosthetik er ifølge de fleste kirurger den foretrukne behandlingsform for patienter med paraendoprostetisk infektion. Sandsynligheden for et vellykket resultat ved anvendelse af denne teknik varierer fra 60 til 95%.
En to-trins revision omfatter fjernelse af endoprostesen, grundig kirurgisk behandling af infektionsstedet, derefter en mellemliggende periode med en undertrykkende antibiotikabehandling i 2-8 uger og installation af en ny endoprostese under den anden operation.
Et af de sværeste øjeblikke i to-trins udskiftning af endoprosten er den nøjagtige timing af anden fase. Ideelt set bør genopbygningen af leddet ikke udføres med en ikke-smittet smitsom proces. Imidlertid er de fleste af de data, der anvendes til at bestemme den optimale varighed af mellemstadiet empiriske. Termen for II-scenen er fra 4 uger til et eller flere år. Når en beslutning træffes, spiller den kliniske vurdering af den postoperative periode en væsentlig rolle.
Hvis test af perifert blod (ESR, CRP, fibrinogen) udføres månedligt, kan deres resultater være meget nyttige til bestemmelse af varigheden af den endelige operation. Hvis det postoperative sår har helet uden tegn på betændelse, og ovennævnte indikatorer er vendt tilbage til det normale i det mellemliggende behandlingsfase, er det nødvendigt at udføre den anden fase af kirurgisk behandling.
I den sidste fase af den første operation er det muligt at anvende forskellige slags afstandsstykker ved anvendelse af knoglecement imprægneret med antibiotika (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).
Følgende spacer modeller anvendes i øjeblikket:
Den største ulempe ved blokken og medullære afstandsstykker er lårets proksimale forskydning.
Radiograf af højre hofteforening af patienten P., 48 år gammel. Diagnose: Para-endoprostetisk infektion af type I, dyb form, tilbagevendende kursus. Tilstand efter installation af den kombinerede blok-medulære afstandsstykker. Den proximale forskydning af låret.
Som spacer kan du bruge en forudvalgt ny lårkomponent i endoprotese eller bare fjernet. Sidstnævnte er under sterilisering under operationen. Den acetabulære komponent er fremstillet på en særlig måde fra ALBC.
Varianter af hængslede afstandsstykker.
Generelle kriterier for muligheden for en to-fase re-endoprotese:
Trin I - Revision:
Mellemliggende periode: ambulant observation, suppressiv oral antibiotikabehandling (8 ugers kursus).
Trin II - reimplantation, parenteral antibiotikabehandling (to ugers kursus).
Ambulant periode: suppressiv oral antibiotikabehandling (8 ugers kursus).
Et klinisk eksempel på en to-trins re-artroplastik ved anvendelse af en kombineret blok-medullær spacer.
Patient T., 59 år gammel. I 2005 blev en total endoprostese af højre hofteforbindelse udført vedrørende den falske ledd i højre lårhals hals. Den postoperative periode var utilsigtet. 6 måneder efter operationen blev type II parandroprosthetisk infektion diagnosticeret. I afdelingen for purulent kirurgi blev der udført en operation: fjernelse af den samlede endoprostese, revision, rehabilitering, dræning af det purulente fokus i højre hofteforbindelse med installation af en kombineret blok-medulær spacer. Skeletal trækkraft i 4 uger. Den postoperative periode uden funktioner. Tre måneder efter revisionen var den højre hofteforening reprotes. Den postoperative periode - uden funktioner. I tilfælde af fjern observationsperioder er der ingen tegn på, at infektionsprocessen gentages.
Et klinisk eksempel på en to-trins re-artroplastik ved anvendelse af en hængslet spacer.
Patient T., 56 år gammel, i 2004, opereret på for højre sidet coxarthrose. En total endoprostetisk udskiftning af højre hofteforbindelse er blevet udført. Den postoperative periode var utilsigtet. 9 måneder efter operationen blev type II parandroprosthetisk infektion diagnosticeret. I afdelingen for purulent kirurgi blev operationen udført: fjernelse af den samlede endoprostese, revision, rehabilitering, dræning af det purulente fokus i højre hofteforbindelse med installationen af artikulerende (artikulerende) spacer. Den postoperative periode er uden komplikationer. Tre måneder efter revisionen var den højre hofteforening reprotes. Den postoperative periode - uden funktioner. Efter opfølgning i 14 måneder var der ingen tegn på et tilbagefald af den infektiøse proces.
Revision med tre-trins reedoprostetik
Ofte er der en situation, hvor kirurgen står over for problemet med signifikant tab af knoglesubstans, enten i den proximale lårben eller i acetabulum. Bentransplantation, der med succes anvendes til aseptisk genudskiftning af den samlede endoprostese, bør ikke anvendes, hvis der er et infektionssted inden for den kommende operation. I sjældne tilfælde kan patienten udskiftes i tre trin af endoprotese. Denne type behandling omfatter fjernelse af komponenterne i endoprostesen og den grundige kirurgiske behandling af læsionen efterfulgt af det første mellemliggende behandlingsstadium ved anvendelse af parenteral antimikrobiel terapi. I fravær af tegn på en infektionsproces udføres knogletransplantation ved det andet operative trin. Efter det andet mellemliggende behandlingsstadium med anvendelse af parenteral antimikrobiel terapi udføres, er det tredje og sidste trin i kirurgisk behandling installationen af en permanent endoprotese. Da denne behandlingsmetode kun anvendes begrænset, er der for øjeblikket ingen nøjagtige data om procentdelen af gunstige resultater.
I de senere år har der været rapporter i den udenlandske videnskabelige litteratur om den vellykkede behandling af denne patologi ved anvendelse af gentagen endoprostetik i to trin. Vi giver en af lignende egne kliniske observationer.
Patient K., 45 år gammel. I 1989 blev der udført en operation for en posttraumatisk højre sidekortartrose. Efterfølgende gentaget endoprostetik omkring ustabiliteten af komponenterne i den samlede endoprostese. Manglen på knoglebenmasse i AAOS-systemet: acetabulum - Ill klasse, lårben - III klasse. I 2004 blev reimplantation udført med hensyn til ustabiliteten af den acetabulære komponent i endoprostesen. I den tidlige postoperative periode blev jeg diagnosticeret med type I-paraendoprostetisk infektion. I afdelingen for purulent kirurgi blev operationen udført: fjernelse af den samlede endoprostese, revision, rehabilitering, dræning af den retulente fokus i højre hofteforbindelse med installation af en artikulerende (artikulerende) spacer. Den postoperative periode er uden komplikationer. Tre måneder efter revisionen var den højre hoftefed, knogleauto- og alloplastik reprotesen. Den postoperative periode var utilsigtet. Under opfølgningen inden for 1 år blev der ikke afsløret tegn på gentagelse af den infektiøse proces.
Andre kirurgiske procedurer
Desværre er det ikke altid muligt at redde endoprostesen eller at gennemføre et landemærke-reimplantat. I denne situation skal kirurger ty til at fjerne endoprotese.
Absolutte indikationer for fjernelse af endoprostese:
I tilfælde af absolutte indikationer for fjernelse af endoprostesen og umuligheden af at gennemføre reimplantation i det afsluttende stadium af kirurgisk indgreb med henblik på rehabilitering af den smitsomme nidus (undtagelsen er patienter med sepsis), den valgte metode for at opretholde understøttelsen af underbenet. Personalet i vores institut foreslog og udførte: dannelse af en støtte til den proximale ende af lårbenet på den større trochanter efter sin skrå eller tværgående osteotomi og efterfølgende medialisering; dannelsen af understøtningen af den proximale ende af lårbenet på et fragment af Iliumfløjens fløj, taget på fodringsmuskulærbenet eller på demineraliseret knoglegraft.
Udtagning af hofteforbindelsen kan være nødvendig i nærvær af en kronisk tilbagevendende infektion, som udgør en direkte trussel mod patientens liv, såvel som et alvorligt tab af funktion af lemmerne.
I nogle tilfælde bliver kronisk tilbagevendende infektion, der fortsætter efter fjernelse af den samlede endoprostese hos patienter med betydelige resterende knoglemuskulaturer, nødvendigt at ty til plastik med en ikke-fri islet muskelflap.
Metode til ikke-fri plasticitet med ølmuskelflap fra lateral lårmuskel
Før starten af kirurgisk indgreb på lårets hud planlægges en projicering af det intermuskulære mellemrum mellem de direkte og laterale brede lårmuskler. Denne fremspring falder praktisk talt sammen med den lige linje trukket mellem den øvre forreste iliac ryg og den ydre kant af patellaen. Derefter bestemmes grænserne, inden for hvilke blodtilførselsbeholderne på klappen er anbragt og markeres på huden. Et snit er lavet med excision af det gamle postoperative ar med foreløbig farvning af de fistulous passager med en strålende grøn løsning. Ifølge almindeligt anerkendte metoder udføres revision og rehabilitering af det suppurative fokus med obligatorisk fjernelse af komponenterne i endoprostesen, knoglecement og alle berørte væv. Såret vaskes rigeligt med antiseptiske opløsninger. Størrelsen af knogle- og blødtvævshulrum dannet under operationen bestemmes, de optimale størrelser af muskelflapet beregnes.
Det kirurgiske snit forlænges i distal retning. Udfør mobilisering af hud og subkutan klap til den forventede fremspring af det intermuskulære hul. Indtast hullet, skubbe musklerne med kroge. Inden for det udpegede område findes de skibe, der fodrer den laterale bredte muskel i låret. Lamella kroge tegner lårets rektusmuskulatur indad. Derefter isoleres flaskens vaskulære pedikel - de nedadgående grene af lårbenets og laterernes laterale kuverter i den proximale retning i 10-15 cm op til hovedbukserne af den laterale kuvert i lårbenet i det vaskulære knippe. Samtidig ligeres alle muskelgrene, der strækker sig fra den angivne vaskulære pedikel til den mellemliggende brede lårmuskel, og krydses. En øje muskulær klap er dannet med dimensioner svarende til rekonstruktion opgaver. Dernæst bruge det udvalgte vævskompleks over den proximale lårben og anbringes i et dannet hulrum i acetabulumet. Muskelklap er syet til fejlens kanter.
Det kirurgiske sår drænes med perforerede PVC-rør og suges i lag.
Patient Sh., 65 år gammel. I 2000 blev en total endoprostese af venstre hofteforbindelse udført for venstre sidet coxarthrose. I den postoperative periode blev para-endoprostetisk infektion af type I diagnosticeret, og der blev foretaget en inspektion af det infektiøse fokus med bevarelse af endoprostese af venstre hoftefødt. 3 måneder efter revisionen udviklede et tilbagefald af infektion. De efterfølgende konservative og operative tiltag, herunder fjernelse af den samlede endoprostese af venstre hofteforbindelse, førte ikke til smittehjælp. I 2003 blev der foretaget en revision med ikke-fri plasticitet med en ølmuskelflap fra lårets laterale muskel. Den postoperative periode - uden funktioner. Efter opfølgning i 4 år var der ingen tegn på et tilbagefald af den infektiøse proces.
På nuværende tidspunkt er der en tendens til en stigning i antallet af hoftsammenlægning af arthroplastiske operationer samt en stigning i forskellige komplikationer af disse operationer. Som følge heraf øges byrden på sundhedsvæsenet. Det er meget vigtigt at finde måder at reducere omkostningerne ved behandling af disse komplikationer, og samtidig opretholde og forbedre kvaliteten af medicinsk behandling. Data fra mange undersøgelser om resultaterne af behandling af patienter med paraendoprosthetisk infektion er vanskelige at analysere, da patienter blev implanteret med forskellige typer endoprosteser både med og uden polymethylmethacrylat. Der findes ingen pålidelige statistikker om antallet af revisionsprocedurer eller antallet af gentagelser af den infektiøse proces, der går forud for udskiftningen af endoprostesen i to trin, idet der ikke tages hensyn til arten af den samtidige patologi. Der anvendes ofte forskellige behandlingsmetoder.
Imidlertid viser to-trins reimplantation den højeste infektionseliminering og betragtes som "guldstandarden" til behandling af patienter med paraendoprostetisk infektion. Vores erfaring med at bruge artikulerende afstandsstykker har vist fordelene ved denne behandlingsmetode, da det sammen med ombygning skaber et depot af antibiotika, det sikrer bevarelse af benlængde, bevægelser i hoftefladen og endda en vis støttefunktion af lemmerne.
Således tillader den moderne medicinudvikling ikke blot at opretholde implantater i en lokal infektionsproces, men om nødvendigt at udføre trinvis rekonstruktiv-genopretningsoperationer parallelt med reduktionen af den infektiøse proces. På grund af den høje kompleksitet af re-endoprostetik, bør denne type operation kun udføres i specialiserede ortopædiske centre med et uddannet driftsgruppe, passende udstyr og instrumenter.
RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO dem. RR Vreden, Skt. Petersborg