Osteoblastoclastom i lårbenet

OSTEOBLASTKLASTOMA (græsk. Osteonben + blastos spire + klastos brudt + -oma; synonym: gigantisk cellebentumor, gigantisk osteoklastom) - ensom osteogen tumor, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​gigantiske multicore celler af typen osteoklaster. Oftere er O. godartet, men der er en ondartet version af det. Udtrykket blev foreslået af A. V. Rusakov og vedtaget i Sovjetunionen, men i andre lande blev udtrykket "giant celletumor" mere almindelig. Betegnelserne "myelogen giant celletumor", "myelo-kryptisk tumor", "brun tumor" er forældet og gælder ikke. I WHO-klassificering af knogletumorer betegnes osteoblastoclastom som "giant celletumor" og henvises til neoplasmer af uklar histogenese.

O. er ca. 4% af alle knogletumorer, relativt sjældne i alderen 20 og derover. 55 år er omkring 75% af O. observeret i alderen 30-40 år, lidt oftere hos kvinder. Ifølge de fleste forskere forekommer O. ikke i en alder af 15 år. Favorit lokalisering - epimetafier af lange rørformede knogler. En række forskere mener at O. opstår i epifysen og derefter spredes til den tilstødende metafyse, andre holder en mening om den primære læsion af metafysen. O. kan lokaliseres i forskellige dele af skeletet, men påvirker sjældent ryggen, knoglernes knogler samt de små knogler i hænder og fødder. I sjældne tilfælde har O. ekstrabenet lokalisering. Ifølge mange forskere i O.s etiologi spiller en vigtig rolle ved skade - mange patienter med O. i historien har ofte en enkelt eller gentagen skade på området af tumorlæsionen.

Indholdet

Patologisk anatomi

Makroskopisk har tumoren et modleyt udseende - de rødgråe områder alternerer med brune foci af hæmosiderose, gullige nekroseområder, hvide områder af fibrose og cystiske hulrum, der indeholder serøs eller blodig væske. Sammen med de fremherskende bløde masser er der tættere områder af fibrose og nedbrydning. Bonesepta findes ikke i tykkelsen af ​​tumoren, men overvejende i de perifere dele kan osteogenese i form af osteoid eller forkalkede knogleplader observeres. Tumoren deformerer knoglen i epimetafysområdet på grund af fordelingen under det kortikale stof, og det resorberes i disse områder, og fra periostetumet dannes en ny knogleskal. Nogle gange er det tynde kortikale stof beskadiget, og tumoren spredes til blødt væv støder op til den berørte knogle. I sjældne tilfælde spredes tumoren til det nærliggende led eller ben. I området O. kan pato forekomme, en knoglebrud, som følge af hvilket det makroskopiske billede bliver endnu mere varieret på grund af blødninger, nekrose, reparative processer mv.

Mikroskopisk O. opbygget af elementer af to celletyper fremherskende lidt aflange celler med små runde eller ovale kerne, blandt til-RYH mere eller mindre jævnt fordelt flerkernede kæmpeceller indeholdende kerner nogle gange op til 50-100 (fig 1.) ikke adskiller sig væsentligt fra kernerne i små celler. Mitose forekommer i mononukleære celler; i multinukleære celler er der ingen skilletegn. Sammen med disse to typer af celler findes fibroblaster, felter af xanthomceller og blødninger med makrofagreaktioner i O. I de centrale regioner i O. er der konstateret en slags blodstrøm fra blodcirkulationen - blodet cirkulerer direkte mellem cellerne og danner små klynger på steder, som om "svømning" ifølge A. V. Rusakov, tumorvæv og fører til dannelse af cyster. Det giver grundlag for et nek-øje for forskere at tale om en mulighed for et resultat af O. i en knoglecyst (se). Et betydeligt antal blodkar registreres hovedsageligt på periferien af ​​tumoren. Med den intensive vækst af en tumor mister multinukleerede gigantiske celler deres konturernes klarhed, antallet af kerne i dem øges. Med langsom vækst reduceres multicore-gigantiske celler i størrelse, runde i form med klare konturer, indeholder et lille antal kerner. I nogle tilfælde kommer fænomenet fibrose frem. Samtidig reducerer multinucleerede celler i størrelse endnu mere, har ujævne, skarpe konturer, indeholder betydeligt færre kerne, deres cytoplasma bliver tæt, basofil. I slutningen af ​​O. i en cyste bliver tumorvævet undertiden næsten fuldstændigt reduceret. De sekundære ændringer, der opstår i stof af en tumor som et resultat af patol, en ændring komplicerer betydeligt et gistol, et billede. I skibe ved siden af ​​O., hl. arr. venøse celler kan tumorcellekomplekser detekteres, selvom O. har en typisk, godartet struktur, som ifølge TP Vinogradova forklares ved indtrængning af tumorelementer i blodbanen på grund af vævsblodstrømning i tumoren. Tilfælde af metastase med typisk (godartet) struktur af tumoren er beskrevet.

Primær malign O., en region præget af udtalt strukturel atypisme, med svær anaplasi kan påtage sig karakteren af ​​fibro, polymorf eller osteogen sarkom. Floden både typisk gistol, strukturer og med tegn på malignitet metastasererer normalt hæmatogent, hl. arr. i lungerne, men der kan være metastaser og i regionale lymfeknuder, noder.

Klinisk billede

Hovedkilen, et symptom er normalt smerte i det ramte område, der ofte udstråler til det nærliggende led. Senere vises hævelse på grund af deformation af knoglen. Ved forstyrrelse af en integritet af det kortikale stof af en knogle og O.'s spiring i blødt væv ved en palpation kan pulsationen af ​​en tumor mærkes. Ved forekomst af en tumor i knoglerne i de nedre ekstremiteter forstyrres funktionen af ​​den tilsvarende led, og lameness udvikler sig. I nogle tilfælde kan selv med omfattende læsioner O. være asymptomatisk. O.s vækst øges dramatisk i kvinder under graviditet og bremses, efter at den er afbrudt.

Diagnosen

I diagnosen af ​​O. giver stor betydning rentgenol. til forskning. Rentgenol, O.s billede i de fleste tilfælde typiske. En enkelt tumor, som regel, adskiller sig oprindeligt med et excentrisk arrangement. Følgelig er træk ved vækst og lokalisering af O. dens struktur på radiografien forskellig. Der er cellulære og osteolytiske varianter af strukturen.

I tilfælde af cellulær (trabekulær) variant er det mest karakteristiske tegn et tegn på hævelse af epimetafysen med udtynding, men bevarelse af det kortikale stof (figur 2, a). Den berørte knogle erhverver en klubformet form. På samme tid som følge af osteoblastiske funktion af tumoren observeres gruboyacheistaya omstrukturering spongiøs epimetaphysis - fremkomsten af ​​store og små antal partitioner, samt mere sart og finmasket net. I dette tilfælde er det undertiden muligt at skelne O. fra en aneurysmal knoglesyste kun histologisk. I strukturen af ​​tumoren, som regel ingen aflejring af calciumsalte, knogle konturer hævede portion tilstrækkeligt glat i modsætning enhondromy til-himlen ofte karakteriseret ved marmoreret forkalkning skygger og bølgeformet kontur af det ramte knogle område. Det berørte område er klart afgrænset fra de tilstødende uændrede dele af knoglen af ​​en tynd sklerotisk rand, som sammen med den tynde cortex danner en tumorkapsel. Med tumorens spredning i retning af diafysen kan man se på grænsen af ​​tumoren og den rørformede knogle såkaldte. teleskopisk overgang: diafysen er som om den er indsat i den hævede epimetafyse, der hænger over den. Ofte identificeres også strimler af snigende periosteum her. Fragilitet af det kortikale stof, der dækker en tumor, kan i nek-ry-tilfælde forårsage patolopstød, bryder med reparativ, ret ofte frynset periostose.

Den osteolytiske variant af strukturen af ​​O. observeres enten oprindeligt fra begyndelsen af ​​tumorens vækst eller sekundært som et resultat af overgangen fra den cellulære variant. Rentgenol, billedet minder noget om osteolytisk sarkom. I modsætning hertil observeres udtynding og hævelse af det kortikale stof, der dækker det modificerede knogleområde (figur 2, b). Den cellulære struktur er helt eller delvist fraværende. Oppustet og udtynding af cortical stof kan undergå næsten polnohmu resorption, men i bunden af ​​tumoren på stedet for overgangen til de umodificerede knoglerester normalt ses at bevæge sig fra hinanden og udtynding af cortex, som med osteolytisk sarkom sædvanligvis fraværende. Såkaldt den teleskopiske overgang af diafysen til tumoren med røntgenstrålen er en variant observeret endnu oftere end en cellulær cellulær iris.

Radiografisk skelne centralt beliggende og marginale O. Edge tumorer (figur 2, c) fanger sædvanligvis ikke de centrale dele af epimetafysen. Deres diagnose er vanskelig, men det er helt muligt på grundlag af hensynet til rentgenol, tegn - oppustethed, cellularitet, fravær af en periostealvisor osv.

O. korte og flade knogler kan frembyde betydelige vanskeligheder for differentiel rentgenol. (. Cm).. Diagnosticering, t til en identisk billede kan give godartet Chondroblastoma Enhondroma (. Se chondroma), netmave-sarkom knogle i de indledende stadier af udvikling (se Bone primær reticulosarcom.) I korsbenet - chordom (cm.) Og en -farvemetastatiske tumorer, primært metastaser af tydelig cellecarcinom i nyre- og skjoldbruskkræft, lokal fibrous osteodystrofi (se) og knogledysplasi (se). O. I de indledende faser af malignitet er radiologisk umuligt at skelne fra sin osteopolytiske variant. Den hurtige vækst af tumoren og forsvinden af ​​den cellulære struktur af strukturen indikerer, at maligniteten af ​​O. På basis af den fuldstændige destruktion af kapslen af ​​tumoren, der grænser op til diafysen, kan udseendet af en typisk periostealvisir og metastaser antages om overgangen af ​​O. til sarkom.

behandling

Kirurgisk behandling består i resektion af den berørte del af knoglen med udskiftning af den resulterende defekt med eksplantaten; Brug nogle gange metoder til kryokirurgi (se). I sjældne tilfælde er amputation angivet med infektion eller massiv blødning fra en tumor. Behandling af primær ondartet eller ondartet O. udføres ved anvendelse af fremgangsmåder ved behandling af andre knoglesarcomer (se Bone, patologi). I tilfælde, hvor der er metastaser i lungerne, kan delvis resektion af lungerne udføres for at fjerne de metastatiske knuder.

Stråleterapi bruges når tumorer (rygsøjle, bækkenben, kranierbase osv.), Der er vanskelige at få adgang til kirurgisk indgreb, hvis kirurgisk behandling kan føre til signifikant dysfunktion samt i tilfælde af afvisning af patienter fra kirurgisk behandling. Til radioterapi anvender de ortopol radioterapi (se), fjern gamma terapi (se) samt høj energi bremsstrahlung og elektronstråling (se bremsestråling, elektronisk stråling). Det optimale dosisområde ligger i området 3000-5000 rad (30-50 Gy) i 3-5 uger.

outlook

Prognosen for den godartede form af O. er i de fleste tilfælde gunstig; efter behandling finder der fuldstændig tilbagesøgning sædvanligvis sted. Men i betragtning af de strukturelle træk ved O. må dets evne til at genopstå og metastasere, selv med en typisk (godartet) gistol struktur, i hvert tilfælde bestemmelsen af ​​prognosen være forsigtig.


Bibliografi: Baran L. A. Kompleks behandling af ondartede knogletumorer, Kiev, 1971; Vinogradova, T.P. Tumorer af knogler, s. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik og om i og JI. A. Giant celletumor (osteoblastoclastom), Vestn, rentgenol og radiol., Jsfo 3, s. 50, 1957; Pereslegin I. A. og Sarkisyan Yu. X. Klinisk radiologi, s. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnose af sygdomme i knogler og led, bog. 2, s. 322, M., 1964; En vejledning til naturoanatomisk diagnose af humane tumorer, ed. N. A. Kraevsky og A. V. Smol-Yannikov, s. 393, M., 1976; Rus a-ko i AV Patologisk anatomi af skeletsystemet, s. 308 et al., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Knogletumorer, ed. af D. C. Dahlin, s. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnosticering af osteo-clastoma (giant-celletumor), Brit. J. Radiol., V. 45, s. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteom, En godartet osteoblastisk tumor sammensat af osteoid og atipisk knogle, Arch. Surg., V. 31, s. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Giant-celletumor af knogle, Skelet. Radiol., V. 2, s. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologi af skeletlidelser, v. 1, s. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Kæmpe-celletumorer af knogle (osteoklastom), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, s. 1, 1961.


Y. H. Soloviev; Yu. S. Mordynsky (glad.), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastom er en af ​​de mest almindelige knogletumorer. Tumor er sjælden hos børn under 12 år. Oftest fundet i alderen 18-40 år.

årsager til

Årsagen til osteoblastoclastom er ukendt. Tumoren udvikler sig inden for knoglevæksten: i lårbenets store skævhed, i nakken og lårets hoved, isoleret i den lille spyd (sjældent).

Symptomer på osteoblastoclastom

De oftest (74,2%) lange rørformede knogler påvirkes, mindre ofte - små og flade ben.

I de lange rørformede knogler er osteoblastoclastom lokaliseret i den epimetafysære sektion i metafysen hos børn. Det spiser ikke i epifys og ledbrusk. I sjældne tilfælde er tumoren placeret i diafysen (0,2% af tilfældene).

Kliniske manifestationer afhænger af tumorens placering. Et af de første symptomer er smerte i det ramte område. Derudover er der en deformation af knoglen, der er patologiske frakturer.

Godartet osteoblastoclastom kan være ondartet (forårsager knoglekræft). Årsagen til malignitet er ikke klar, men skader, graviditet, eksponering for ioniserende stråling kan bidrage til dette.

Symptomer på ondartet osteoblastoklastom:

  • øge smerte;
  • hurtig tumorvækst
  • en stigning i diameteren af ​​fokus for ødelæggelse (ødelæggelse) af knoglen;
  • fuzzy konturer af ødelæggelsens fokus
  • ødelæggelse af endepladen, der begrænser indgangen til medullarykanalen
  • ødelæggelse af det kortikale lag over en stor afstand
  • periosteal reaktion (ændringer i periosteum).

diagnostik

Diagnose af osteoblastoclastom omfatter en undersøgelse, indsamling af sygdommens historie og liv, samt familiehistorie, inspektion. For at afklare diagnosen er det muligt at gennemføre følgende undersøgelser:

  • Røntgenundersøgelse (kendetegnet ved ujævn udtynding, ødelæggelse af det kortikale lag, klumpformet "hævelse" af knoglekonturerne, med den cellulære variant - omstrukturering af det benformede stof, der ligner et tykt maske;
  • morfologisk analyse (specifikke gigantiske multinukleerede celler, fibroseområder, langstrakte små mononukleære celler med mitose, blodcirkulation af avaskulært væv i midten af ​​tumoren, rig vaskulering af den perifere del) findes.

Primær malignt osteoblastoclastom er karakteriseret ved celleatypi.

Typer af sygdom

Under hensyntagen til tumorens struktur er de følgende varianter af osteoblastoclast kendetegnet:

  • cellulær (trabekulær);
  • osteolytiske.

Osteoblastoclastom er opdelt i godartede, maligne og lytiske former. I godartet form er de afrundede fordybninger i tumorvæggene synlige i de berørte områder. I malignt er der en udpræget osteoporose, som skrider hurtigt frem. I lytisk form observeres homogen osteoporose.

Patientens handlinger

Hvis der opstår symptomer, kontakt læge. Må ikke selvmedicinere, da dette kan føre til malignitet i tumoren.

Osteoblastoclastom behandling

Behandling af godartet osteoblastoclastom udføres ved to metoder - stråling og kirurgisk behandling. Af stor betydning for vurderingen af ​​behandlingens succes tilhører røntgenundersøgelsen, som gør det muligt at etablere de morfologiske og anatomiske ændringer i den berørte knogle. I sådanne tilfælde kan der ud over radialforskning med flere akse anvendes direkte forstørrelse radiografi og tomografi. Et vigtigt kriterium for effektiviteten af ​​behandling af osteoblastoclastom er sværhedsgraden af ​​remineralisering af læsionen. Den relative koncentration af mineralske stoffer på forskellige tidspunkter efter strålebehandling og kirurgisk behandling af osteoblastoclastom bestemmes ved metoden med relativ symmetrisk fotometri af røntgenbilleder.

Radikal kirurgisk behandling omfatter:

  • fjernelse af osteoblastoclastom (den resulterende mangel udskiftes med eksplanteret)
  • amputation af lemmerne (med en enorm tumor, infektion).

Behandlingstaktikken for malign osteoblastoclastom er identisk med den for osteosarkom.

komplikationer

Inden for knoglevæv, der udsættes for tumorødelæggelse, forekommer ofte patologiske frakturer.

Godartede osteoblastoclastomer med radikale behandlingsmetoder har en gunstig prognose, men tilbagefald og malignitet af osteoblastoclastomer er mulige.

Forebyggelse af osteoblastoclastom

Der er ingen specifik forebyggelse af osteoblastoklastom.

Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger omfatter at opgive dårlige vaner, en sund livsstil, en afbalanceret kost, moderat motion.

Osteoblastoclastom: Symptomer og behandling

Osteoblastoclastom - de vigtigste symptomer:

  • Forhøjet temperatur
  • Smerter i det berørte område
  • Tænderne løsner
  • Ulceration af tumoroverfladen
  • Gait ændring
  • Patologiske frakturer
  • Ansigt asymmetri
  • Fingerfejl
  • Fistel på tyggegummi
  • Vanskeligheder at spise
  • Deformation af det berørte segment
  • Ingen smerter på palpation

Osteoblastoclastom (synlig reel celletumor, osteoklastom) anses for at være en temmelig almindelig tumor, som overvejende er godartet i naturen, men har malignitetens egenskaber. Den største risikogruppe består af personer fra 18 til 70 år, sygdommen er meget sjældent diagnosticeret hos børn.

Årsagerne til sygdommen er for tiden ukendte, men det antages, at dets dannelse påvirkes af hyppige inflammatoriske læsioner af knoglerne samt regelmæssige skader og blå mærker i samme område.

Det kliniske billede er uspecifikt og skarpt. Oftest har patienterne klager over smerter med en konstant stigende intensitet, deformation af det syge knogle eller dets patologiske brud.

Diagnose består i implementering af instrumentelle procedurer og klinisk adfærd af en grundig fysisk undersøgelse. Laboratorieundersøgelser i denne situation har stort set ingen diagnostisk værdi.

Den primære taktik for behandlingen er rettet mod den kirurgiske fjernelse af det syge knogle. Efter udskæring etablerer i stedet en transplantation. I tilfælde af malignitet henvises til strålebehandling og kemoterapi.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision har denne patologi ikke en særskilt kode, men tilhører kategorien "godartede neoplasmer af knogler og ledbrusk". Således er koden for ICD-10: D16.9.

ætiologi

Hvorfor en kæmpe celletumor danner en knogle er i øjeblikket et hvidt sted for klinikere.

Ikke desto mindre tror et stort antal læger, at de provokerende faktorer er:

  • inflammatoriske processer, især dem, der påvirker knogle eller periosteum;
  • hyppige skader og blå mærker af samme ben - vigtigst for øvre og nedre ekstremiteter;
  • langvarig strålebehandling
  • Ukorrekt beninbringelse under embryogenese;
  • fødedygtige tid.

Det særlige er, at sådanne faktorer ikke alene fører til dannelsen, men også til maligniteten (malignitet) af en sådan neoplasma.

På trods af at de nøjagtige årsager til patologien er ukendte, er det med nøjagtighed fastslået, at osteoblastoclastom tegner sig for 20% af alle kræftformer, der påvirker knoglevæv. En sådan tumor oftest, nemlig i 74% af tilfældene, er lokaliseret i de lange rørformede knogler, men kan også spredes til blødt væv eller sener omkring det berørte segment. Hos børn under 12 år er næsten ikke diagnosticeret.

klassifikation

Det vigtigste diagnostiske kriterium har radiografi, hvor resultaterne af osteoblastoclastom er:

  • cellulær - tumoren har en cellulær struktur og består af ufuldstændige knoglebroer;
  • cystisk - stammer fra et hulrum, der allerede er dannet i knoglen: det er fyldt med en brun væske, og det er derfor, det ligner en cyste;
  • Lytic - i sådanne situationer ødelægger dannelsen knoglevævet, derfor er det ikke muligt at bestemme knoglemønsteret.

Afhængig af typen af ​​tumor afhænger overlevelsesprognosen også.

Ifølge dens lokalisering er kæmpe celleformationer:

  • centrale - vokser fra knoglens tykkelse;
  • perifert - involverer periosteum eller overfladisk knoglevæv i den patologiske proces.

I det overvældende flertal af situationer dannes en godartet læsion i:

  • knogler og blødt væv støder op til det;
  • sener;
  • Nedre kæbe, mindre ofte lider overkæben;
  • skinneben;
  • humerus;
  • rygsøjle;
  • lårbenet;
  • korsbenet;
  • pensel.

symptomatologi

Osteoblastoclastom hos børn og voksne har et dårligt klinisk billede og er praktisk taget ikke anderledes end nogle sygdomme, som påvirker knoglevæv. Dette komplicerer i høj grad processen med at etablere den korrekte diagnose.

Uanset hvor tumoren er placeret, kan sådanne tegn som:

  • Smerter eller akutte smerter i det berørte område
  • Udtalt deformation af patientsegmentet;
  • ingen smerte under palpation
  • dannelsen af ​​en patologisk brud på en knogle.

Osteoblastomer i kæben har yderligere symptomer:

  • ansigt asymmetri;
  • øget tandmobilitet
  • ulceration af væv over tumoren
  • fisteldannelse;
  • spise problemer
  • stigning i legemstemperatur.

I tilfælde af læsioner af hånden, lårben og humerus ud over de ovennævnte tegn er der en krænkelse af mobiliteten af ​​fingrene, dannelsen af ​​kontrakturer og en lille ændring i gangen.

Som nævnt ovenfor kan osteoblastoclastom genfødes i en malign neoplasma.

Følgende tegn angiver dette:

  • hurtig vækst;
  • en forøgelse af knogleredbrydningens fokus
  • overgangen fra den cellulære trabekulære til den lytiske form - dette indikerer at sygdommen trænger ind i de dybere lag;
  • ødelæggelse af endepladen;
  • ændre størrelsen på regionale lymfeknuder på en stor måde
  • fuzzy konturer af det patologiske fokus.

Nogle af disse funktioner kan dog kun registreres under patientens instrumentale undersøgelse. Med hensyn til ydre tegn vil udseende af kræftprocessen indikere øget smerte, herunder palpation af blødt væv.

diagnostik

Uden en særlig undersøgelse af patienten er diagnosen osteoblastoclastom umulig. Nøjagtig diagnose udføres kun ved hjælp af instrumentelle procedurer.

Den første fase af diagnosen er at udføre nogle manipuleringer direkte af klinikeren, nemlig:

  • studere sygdommens historie - at søge efter kroniske lidelser i skeletsystemet;
  • indsamling og analyse af livshistorie - at fastslå, at der er flere skader
  • undersøgelse og palpation af det berørte segment, mens lægen nøje overvåger patientens respons
  • Patientens detaljerede undersøgelse - for at identificere den første forekomststid og intensitet af symptomer på en sådan lidelse.

Det er muligt at visualisere osteoblastoklastom i den nederste eller øvre kæbe (samt enhver anden lokalisering) ved hjælp af følgende procedurer:

  • Røntgenstråler;
  • scintigrafi;
  • termografi;
  • ultralyd;
  • CT og MR;
  • biopsi - sådan er malign osteoblastoclastom diagnosticeret;
  • punktering af lymfeknudepunktet.

Hvad angår laboratorieprøver, er de i dette tilfælde begrænset til gennemførelsen af ​​en generel klinisk blodprøve, som vil indikere patientens generelle helbred og tilstedeværelsen af ​​specifikke markører.

behandling

I det overvældende flertal af situationer vil den gigantiske celletumor i knogebehandlingen være kirurgisk af naturen - ud over det syge område bliver nærliggende væv og sener fjernet. Dette behov er forbundet med en høj risiko for malignitet.

I den postoperative periode kan du have brug for:

  • ortopædisk terapi med anvendelse af specielle dæk til underkæbe, strukturer og bandager - til over- eller underdele;
  • rekonstruktiv intervention, det vil sige plastikkirurgi;
  • lang funktionel rehabilitering.

I de situationer, hvor tegn på osteoblastoclastom blev omdannet til cancer i løbet af diagnosen, blev radioterapi anvendt i forbindelse med kemoterapi.

Beam behandling kan omfatte:

  • ortopædisk strålebehandling;
  • bremsstrahlung eller elektronstråling;
  • fjern gamma terapi.

Konservative og folkemæssige retsmidler til skade på underkæben eller andre segmenter har ikke en positiv effekt, men tværtimod kan det kun forværre problemet.

Forebyggelse og prognose

Specifikke profylaktiske foranstaltninger, der har til formål at forhindre forekomsten af ​​en sådan dannelse på børsten eller nogen anden knogle, udvikles ikke for tiden. Ikke desto mindre er der flere måder at reducere sandsynligheden for at udvikle en lignende sygdom.

Forebyggende anbefalinger omfatter:

  • undgå traumatiske situationer, især for de øverste og nederste lemmer, samt noget blødt væv og sener;
  • styrke knogler og knoglevæv ved at tage kalciumtilskud;
  • rettidig behandling af eventuelle patologier, der kan føre til forekomsten af ​​den beskrevne sygdom
  • årlig fuld lægeundersøgelse hos en medicinsk institution med obligatoriske besøg på alle klinikere.

Osteoblastoclastom har en gunstig prognose på betingelse af tidlig kvalificeret hjælp. I 95% af tilfældene er det muligt at opnå fuldstændig opsving. Patienter bør dog ikke glemme den høj sandsynlighed for komplikationer: tilbagefald, omdannelse til kræft og spredning af metastase.

Leder til dannelsen af ​​sådanne konsekvenser kan:

  • Utilgængelig adgang til læge
  • utilstrækkelig behandling
  • skade på det berørte område
  • tiltrædelsen af ​​den sekundære infektionsproces.

Overlevelsesraten for en malign gigantcelletumor er kun 20%.

Hvis du tror at du har Osteoblastoclastom og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan lægerne hjælpe dig: onkolog, læge.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Bencyst tilhører gruppen af ​​godartede neoplasmer. Med en sådan sygdom dannes et hulrum i knoglevævet. Den største risikogruppe består af børn og unge. En grundlæggende faktor er overtrædelsen af ​​lokal blodcirkulation, på baggrund af hvilken det berørte område af knoglen ikke modtager nok ilt og næringsstoffer. Men klinikere identificerer flere andre faktorer.

Fingervask - akut infektiøs betændelse i blødt væv i fingrene i ekstremiteterne. Patologien skrider frem som følge af indtagelse af smitsomme stoffer i de angivne strukturer (gennem beskadiget hud). Progressionen af ​​patologi fremkalder oftest streptokokker og stafylokokker. På stedet for bakteriepenetration, forekommer hyperæmi og ødem først, men som patologien udvikler, dannes en abscess. I de indledende faser, når kun de første symptomer vises, kan felon elimineres ved konservative metoder. Men hvis en abscess allerede har dannet, så er der i dette tilfælde kun en behandling - en operation.

Periodontal abscess er en inflammatorisk proces i tyggegummien, med baggrund i hvilken en dannelse med størrelser fra en lille ærte til en valnød dannes og en purulent væske inde i fokus. Mænd og kvinder er lige så ramt af patologien.

Polyodonti (synkroniserende tænder, hyperdonti) virker som en af ​​de typer af anomalier i antallet af dental-enheder, der er kendetegnet ved en stigning i deres antal. Tilstedeværelsen af ​​yderligere tænder, mens du fuldstændig ignorerer problemet, fører til dannelsen af ​​mange ubehagelige konsekvenser.

Ameloblastom er en patologisk proces, hvor dannelsen af ​​en godartet tumor forekommer hovedsageligt i den nedre del af kæben. Denne sygdom fører til ødelæggelsen af ​​knoglevæv, deformation af kæben, forskydningen af ​​tandprotesen.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Osteoblastoclastom - for at forhindre genfødsel

Osteoblastoclastom (giant, gigantcelletumor, osteoklastom) er defineret som en af ​​de mest almindelige knogletumorer. Køn og alderskarakteristika for forskellene i sygdommens udvikling blev ikke påvist. Antallet af patienter med osteoblastoklastom varierer fra et år til op til 70 år; medicinske studier har bemærket, at patologiens top falder på aldersgruppen af ​​mennesker fra 20 til 40 år. En mindre hyppighed forekommer hos børn og unge.

Beskrivelse af sygdommen

Osteoclastomhistogenese er ikke nøjagtigt kendt. Læger tilskriver denne sygdom til sarkomklassifikatoren, da tumoren er lokaliseret i den indre del af knoglen. Lokalisering af patologi er en zone af metafysen, såvel som epifysen af ​​de lange knogler placeret ved knæleddet. I 60% af tilfældene observeres osteoblastoclastom i lårbenet. En betydelig procentdel af tildelingen og udviklingen af ​​en tumor af tibia. Ofte diagnosticeret patologi i kæben, bækken, skulder, rygsøjlen.

På grund af osteoklastomets særlige struktur er diagnosen mange vanskeligheder. Osteoblastoclastom er ofte "forvirret" med fibrosarcoma, chondrosarcoma eller fibrøst histiocytom.

Karakteristisk for en kæmpe celletumor:

  • evnen til øjeblikkelig og aktiv udvikling og vækst kan tumoren "flytte" til et andet ben;
  • lokalisering - ofte nær ledbrusk;
  • hvis vi undersøger en osteoklast under et mikroskop, er det tydeligt synligt, at dets struktur er et væld af tilfældigt placeret gigantiske celler med hundrede kerner;
  • På snittet er tumoren præsenteret i form af vaskulært løs væv af brun, gul eller brunbrun farve;
  • ganske ofte har desuden nekrotiske steder af stoffer, skillevægge, omfattende cystiske hulrum;
  • udvikler sig i allerede modne knogler, hvis naturlige vækst allerede er afsluttet.

Den gigantiske celletumor fremkalder udtyndingen af ​​knoglen; i de sene og avancerede stadier er det kortikale lag fuldstændig ødelagt.

Osteoblastoclastom kaldes en godartet metastatisk tumor hos læger, i sådanne tumorer er der altid osteogene sarkomområder. Nylige undersøgelser har fastslået, at der ikke findes ægte malign osteoklast.

Årsager til udvikling

Hvis en godartet kæmpe celletumor behandles forkert, bliver den omdannet til en malign neoplasma. Neoplasmer med malignitet forekommer i 15% af tilfældene, hvorefter det ikke længere er muligt at kalde en osteoklastom godartet.

Sygdommen har været kendt for medicin i lang tid, men til dato er de nøjagtige årsager til dens udvikling ikke formuleret. Der er en antagelse om, at de provokerende faktorer for udvikling af kæmpe celletumorer er:

  • Fokus på betændelse i knogle og periosteum;
  • gentagne skader.

Afhængig af strukturen, såvel som tendensen til at vokse, skelnes der to typer osteoklastom:

  1. Lytic - er præget af hurtig vækst og signifikant ødelæggelse af den kortikale knogle.
  2. Cellular-trabekulær - bestemt ved tilstedeværelsen af ​​foci for ødelæggelse af knoglevæv, hvis hulrum er delt med skillevægge. Denne type tumor er klassificeret i 2 underarter - aktiv cystisk og passiv cystisk.

Aktiv-cystisk er ikke markeret med klare grænser, det vokser hurtigt, det ødelægger signifikant det kortikale lag af knoglen, denne proces provokerer den spindelformede hævelse af knoglen. Passiv cystisk har klare og klare grænser, har ingen tendens til at vokse.

Klinisk billede

Det er næsten umuligt at bestemme det øjeblik, hvor osteoklastom kun begyndte sin udvikling, da sygdommen i begyndelsen ikke har nogen udtalt symptomer.

Smerter og knæk i ryggen og leddene over tid kan føre til alvorlige konsekvenser - lokal eller fuldstændig begrænsning af bevægelse i led og ryg, op til handicap. Folk, der har lært af bitter erfaring, bruger et naturligt middel, der anbefales af en ortopæd Bubnovsky til at helbrede leddene. Læs mere »

De vigtigste tegn på patologi er:

  • Hvis en lytisk tumor udvikler sig, er smerte altid til stede. Ubehagelige følelser opstår med palpation af den berørte del af kroppen og med aktiv bevægelse.
  • Væksten i tumorer fremkalder øget smerte, mens det berørte område øges i størrelse, bevægelsen af ​​de nærmeste led er hæmmet, og funktionaliteten af ​​hele lemmen forstyrres ofte.
  • På stedet for lokalisering af patologien er der rødme af huden, hævelse, et tydeligt vaskulært mønster fremkommer over tumoren.
  • Når man trykker på et osteoklastom, høres en krise. Dette symptom indikerer ødelæggelsen af ​​knoglevæv.
  • Den første kliniske manifestation af udviklingen af ​​en aktiv cystisk tumor er frakturer. Den skadede knogles helingstid ændres ikke, men traume fremkalder øget vækst af neoplasma.

Hvis osteoklastom omdannes til malign, har patienten følgende symptomer:

  • udseendet af intens smerte;
  • aktiv tumorvækst, som ofte strækker sig til nærliggende væv og organer
  • centrum for knogleredbrydning stiger i størrelse, tumorens klare grænser "forsvinder";
  • metastase observeres ofte.

diagnostik

For at bekræfte diagnosen bruger lægen følgende metoder:

  • Indsamling af historie.
  • Visuel inspektion.
  • Palpation af den berørte del af kroppen.
  • Røntgenundersøgelse (bestemmelse af lokalisering af tumoren og dens type).
  • CT eller MR (undersøgelse af dybden af ​​benet).
  • En biopsi af det berørte væv (oftest er denne type undersøgelse ordineret før kirurgisk behandling).

I den internationale klassificering af sygdomme (ICB 10) defineres osteoblastoclastom med koden D 16.

Trin af tumor malignitet

  1. Den første har et gunstigt synspunkt. Denne kategori omfatter tumorer med nedsat grad af malignitet, som er begrænset til knoglens kortikale lag og er placeret uden for det.
  2. Det andet er, at sandsynligheden for omdannelse til en ondartet proces stiger, men metastase er stadig fraværende. Lokalisering af patologi - i benets grænse eller ud over dets grænser.
  3. Den tredje er tegn på flere knogle læsioner.
  4. For det fjerde varierer tumoren i forskellige størrelser, har stor risiko for omdannelse til en malign proces og bestemmes af individuelle eller regionale metastaser.

behandling

Osteoblastoclastom behandles kun kirurgisk inden bestemmelsen af ​​operationens plan bestemmes tumorens type og placering, dens størrelse.

Har du nogensinde haft konstant ryg og ledsmerter? At dømme af det faktum, at du læser denne artikel - du kender allerede personligt osteochondrose, artrose og gigt. Du har sikkert prøvet en masse narkotika, cremer, salver, injektioner, læger og tilsyneladende har ingen af ​​ovenstående ikke hjulpet dig. Og der er en forklaring på dette: Det er simpelthen ikke rentabelt for apotekere at sælge et værktøj, da de vil miste kunder. Læs mere »

  1. Fjernelse under drift af den berørte knogle.
  2. Kemoterapi.
  3. Strålebehandling.

Afhængigt af patologiens stadium bestemmes behandlingsmetoden:

  • I trin 1 og 2 i osteoklastomet i tibia, ribben, albuen, calcaneus samt i osteoblastoklastomet i scapula udføres segment eller marginal resektion af det berørte område. Operationen kan udføres uden at erstatte defekten, såvel som med etablering af en protese eller transplantat.
  • En udvidet resektion eller fjernelse af hele den berørte knogles del udføres i trin 3. Hvis skibe, nerver eller en stor del af lemmerne er involveret i den patologiske proces, samt hvis der er tegn på infektion, udføres amputation.

Efter operationen vises lokal kryoterapi, såvel som elektrokoagulering.

Stråleterapi er angivet i følgende tilfælde:

  • at reducere risikoen for gentagelse
  • i de tidlige stadier af udviklingen af ​​patologi;
  • hvis tumoren er placeret på et sted, der er vanskeligt for kirurgi (rygsøjle);
  • ved modtagelse af afslag på at udføre kirurgisk behandling fra patienten.

Det er vigtigt at fastslå, at effektiviteten af ​​strålebehandling er lille sammenlignet med operationen.

I de fleste varianter er prognosen for gigantiske celletumorer gunstig. Men glem ikke om de mulige komplikationer.

Manifestationer og terapi af osteoblastoklastom i lårbenet

Osteoblastoclastom er en af ​​de mest almindelige knogletumorer. Det rammer sjældent børn. Ofte forekommer det hos voksne fra 18 til 40 år. Både kvinder og mænd påvirkes ligeledes af denne tumor. Der er tilfælde af familiehistorie, så når man undersøger, er historien om arvelige lidelser fra slægtninge altid fundet ud af.

Årsagerne til udviklingen af ​​denne neoplasma er ikke ligefrem kendt. Oftest forekommer det på steder i vækstzonen. Osteoblastoclastom i lårbenet er en af ​​de mest almindelige typer. Det kan udvikle sig både på nakken eller på lårets hoved og på de små eller store spyd.

Næsten altid udvikler en tumor alene, og kun nogle gange kan der findes dobbeltformationer, og kun på de tilstødende knogler.

Osteoblastoclastom forekommer oftest på lange rørformede knogler. Procentdelen af ​​sådanne tilfælde er ca. 75%. Små og flade knogler lider sjældent af denne formation.

I den lange rørformede knogle dannes et osteoblastoclastom i den epimetaphyseale afdeling. I tilfælde af børn sker dette i metafysen.

Denne tumor vokser ikke på ledbrusk eller i epifysen. Nogle gange kan det passe på diafysen.

symptomer

Afhængigt af hvor osteoblastoclastoma begyndte at udvikle sig, adskiller hovedtegningerne og manifestationerne sig. På læsionsstedet begynder ret alvorlige smerter, knoglerne begynder at deformere, og patologiske frakturer forekommer.

Osteoblastoclastom kan være:

  • godartet;
  • ondartet;
  • lytiske.

Godartet kan i sidste ende blive ondartet. Årsagen til dette kan være graviditet, skade eller eksponering for ioniserende stråling.

Hvordan er det bestemt, at en tumor bliver kræft?

  • smerter bliver stærkere
  • tumoren begynder at vokse hurtigt;
  • diameteren af ​​knogleredbrydning bliver større;
  • centrum for ødelæggelse mister sine klare konturer;
  • endepladen, som lukker medullarykanalen, begynder at falde sammen
  • kortikale lag kollapser;
  • periosteummet ændres.

I den godartede type viser røntgenfotografiet rundformede nedtrykninger på tumorvæggene, hvor den ondartede er karakteriseret ved udtalt osteoporose, og den lytiske er karakteriseret ved homogen osteoporose.

Hvordan diagnosticeres osteoblastoclastom?

Lægen gennemfører en undersøgelse og indsamler en komplet historie om sygdoms livshistorie, såvel som familiemedlemmer. En inspektion udføres.

For at bestemme denne type tumor korrekt skal du lave en række tests. Røntgenstråler er påkrævet. De viser udtynding af knoglen, som spredes ujævnt, det berørte kortikale lag, knoglens konturer er klapformede osv.

En morfologisk analyse af celler udføres, hvorpå multinucleære celler af meget stor størrelse er synlige.

Det berørte område svulmer op, og huden over dette område bliver strakt med et udtalt vaskulært mønster. Hvis du palperer dette område, kan du føle en tæt dannelse og høre en permanent crunch. Sommetider er arbejdet i leddet tæt ved tumoren forstyrret.

behandling

Den godartede type behandles med strålebehandling eller kirurgiske metoder. Under operationen fjernes tumoren. Om nødvendigt placeres en eksplosiv på læsionsstedet. Meget sjældent, hvis tumoren er stor og inficeret, er lemmen amputeret.

Med rettidig behandling er prognoserne meget trøstende.

De resulterende komplikationer forårsager ofte patologiske brud.

Hvad er osteoblastoclastom og hvordan man fjerner det?

Osteoblastoclastom er en almindelig type knogletumor. På trods af at denne neoplasma tilhører klassen sarkomer, har den i de fleste tilfælde en godartet struktur. Selv med et sådant kursus kan det medføre alvorlig ubehag for patienten, da sådanne tumorer kan nå store størrelser.

Oftest er gigtcelle-osteoklastom diagnosticeret hos mennesker fra 18 til 40 år. Hos børn og unge er patologi ekstremt sjælden. Denne patologiske tilstand kræver kompleks behandling, da sådanne tumorer har en tendens til malignitet, det vil sige, at der er stor sandsynlighed for transformation af sådan osteoblastom til cancer.

Årsager til patologi

Osteoblastoclastoms ætiologi er endnu ikke blevet fastslået. Der er en række teorier om årsagerne til denne patologiske tilstand. Mange forskere mener, at denne knogletumor skyldes et genetisk svigt. Forudsætninger for fremkomsten af ​​problemer kan lægges tilbage i perioden med intrauterin udvikling. Sandsynligheden for arvelig disponering for osteoclastoblastom er endnu ikke blevet fastslået.

Det antages, at mange skader og blå mærker i et knogleområde kan bidrage til udseendet af en sådan neoplasma. Inflammatoriske processer, der opstår i strukturen af ​​knoglevæv, øger risikoen for defektdannelse.

At provokere udviklingen af ​​osteoclastoblastom i regionen af ​​den øvre eller nedre kæbe kan skade knoglevævet eller infektionen under ekstraktion af en tand. Kvinder, der har en forudsætning for udseendet af en sådan defekt, en høj sandsynlighed for begyndelsen af ​​tumorens vækst under graviditeten.

Eksterne og interne faktorer, der øger risikoen for udvikling af denne patologi, omfatter:

  • dårlige vaner
  • dårlig ernæring
  • tager visse lægemidler
  • hormonforstyrrelser
  • endokrine sygdomme;
  • lever i økologisk ugunstige områder
  • smitsomme sygdomme;
  • parasitiske invasioner;
  • calciummetabolismeforstyrrelser;
  • medfødt abnorm benstruktur
  • arbejde i farlige industrier.

Forøgelse af risikoen for udvikling af patologi ved gentagne strålebehandlinger. Desuden kan bestrålingen opnået ved ophold i områder med høj baggrundsstråling fremkalde væksten af ​​en sådan tumor.

Lokalisering og karakteristiske symptomer

Osteoclastoblastomer dannes i området af vækstzoner af små og lange rørformede knogler. I de fleste tilfælde udvikles disse tumorer fra vævene i lårbenet og tibialbenene. Mindre almindeligt danner de sig i humerusområdet. Vækst af sådanne tumorer fra væv i over- og underkæber, knoglerne i hænder og fødder, ribben og rygsøjlen er yderst sjældne.

Kliniske manifestationer af sygdommen kan opdeles i generel, som ikke afhænger af lokalisering af dannelsen og lokal, som skyldes dannelsen af ​​en defekt i en bestemt del af kroppen.

I de fleste tilfælde manifesteres godartede neoplasmer kun ved lokale symptomer. Generelle symptomer er mere udtalte i nærværelse af osteoklastoblastom malignt vævsdegeneration.

Fælles manifestationer af sygdommen omfatter:

  • knap, der opstår, når man trykker på et osteoklastoblastom
  • udtalt vaskulært mønster over neoplasmen;
  • sløret neoplasma;
  • ødelæggelse af låsepladen;
  • den hurtige vækst af tumorer
  • hurtig ødelæggelse af det omgivende knoglevæv;
  • øget smerte som tumoren vokser
  • en stigning i regionale lymfeknuder;
  • generel svaghed og nedsat ydelse
  • forringelse af den generelle tilstand
  • tab af appetit
  • forstyrrelse af musklerne knyttet til tumoren
  • feber;
  • hurtigt vægttab.

Lokale tegn på osteoklastoblastom vokser hurtigt på grund af den hurtige stigning i tumorstørrelse. Med udviklingen af ​​tumorer i nedre eller øvre kæbe fremkommer patienten klager over forværringen af ​​asymmetrien i ansigtet. Tænderne bliver mobile. Måske deres tab. Hos nogle patienter observeres dannelsen af ​​foci af nekrose over det tumorbelastede område og fistler. Store tumorer kan forstyrre normalt madindtag.

Ved dannelse af tumorer i underekstremiteterne observeres en stigning i gangsændringer. Derudover udvikles muskelatrofi. Gradvis mister patienten evnen til at bevæge sig selvstændigt. En stor tumor under huden er let påviselig. Med nederlaget i den humerale hånd mulig dysfunktion af hånden. Skader på knoglerne i fingrene falder forårsager kontrakturer og nedsat mobilitet af hånden. På grund af nedsat blodgennemstrømning kan blødt væv omkring tumoren svulme og blive rødlig.

Diagnostiske metoder

Hvis der er tegn på dannelse af neoplasma på benet, skal du søge lægehjælp så hurtigt som muligt. I onkologi bruges en række forskellige metoder til laboratorie- og instrumentel undersøgelse af væv til at bekræfte denne diagnose.

For det første indsamler specialisten anamnese og palpation af det berørte område. Derefter rettes patienten mod røntgenstråler. Radiologiske tegn på patologi tyder på udviklingen af ​​osteoclastoblastom for at bekræfte diagnosen og identificere metastaser, men det er ofte ordineret at udføre sådanne undersøgelser som:

For nøjagtigt at bestemme den histologiske struktur af tumorvævet, er biopsi ofte ordineret til at indsamle prøver til yderligere laboratorieundersøgelser.

Behandlingsmetoder

Osteoclastoblastom-terapi udføres ved kirurgiske metoder. Operationer suppleres med kemo- og strålebehandling. Der er flere typer kirurgiske indgreb, som udføres ved behandling af sådanne tumorer. Den kirurgiske behandling afhænger af processen med forsømmelse. Hvis tumoren er begrænset til et lille område af knoglen og ikke har tegn på malignitet, udføres resektion af et særskilt område af knoglen.

Eftersom osteoblastomer har en udtalt tendens til malign degeneration, kan resektion af ikke kun det berørte knogleområde, men også dele af de tilstødende bløde væv og sener være påkrævet. Efter en sådan indgriben kræves ofte beplantning.

Hvis der er tegn på en onkologisk proces, og når tumoren når en stor størrelse, kan amputation af lemmen eller en del af kæbeknoglen anbefales. Ordningen med stråling og kemoterapi vælges individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

prognoser

Ved tidlig påvisning af neoplasmer er prognosen gunstig. Hos 95% af patienterne er det muligt at opnå fuldstændig genopretning og bevarelse af lemmerne under kompleks terapi. Hvis patologi opdages på metastasistedet, er prognosen mindre gunstig. Efter behandling har kun 65% af patienterne en fuldstændig opsving.

Kæmpe celletumor af knoglerne (osteoblastoclastom)

Den gigantiske celletumor, som angivet af TP Vinogradov (1960), blev isoleret af Cooper og Travers i 1818 og tildelt sarkomegruppen. E.Nelaton (1856, 1860), V.N. Kuzmin (1879), A.D. Pavlovsky (1884) noterede sig de godartede forløb af disse tumorer. I 1922 betragtede J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) denne tumor for at være absolut godartet og foreslog at kalde den "godartet reel celletumor". AVRusakov (1959) fastslog, at denne dannelse er virkelig tumor, og han har begrundet sit syn på tumorens cellulære elementer som osteoblastisk og osteoklastisk, og han kaldte denne tumor en osteoblastoclastom.

Tumoren består af gigantiske multinukleerede celler og enhedsformationer. Ifølge D.C.Dahlin, K.K.Unni er gigantiske celler mindre vigtige end unicellulære (mononukleære celler). Forfatterne mener, at multinucleerede celler er identiske eller næsten identiske og findes i de fleste patologiske betingelser i knoglen; efter deres mening forbliver den eksakte cellulære oprindelse af tumoren ukendt. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin og andre mener, at denne tumor på basis af dens histogenese skal kaldes osteoblastoclastom. I de senere år har et betydeligt antal forfattere givet udtryk for synspunktet om, at osteoklaster stammer fra hæmatopoietiske stamceller, og osteoblaster stammer fra stromale mekanocytter.

For at være konsekvent og mere overbevist om hans mening, ville det være muligt at tvivle på rigtigheden af ​​navnet på denne tumor "Giant cell". Hvis vi vender os til de kendte fakta fra knoglevævets fysiologi, er det nu velkendt, at alle processer i knoglevæv opstår på grund af integrationen af ​​aktiviteterne hos både osteoblaster og osteoklaster.

Tumoren forekommer næsten ikke hos børn under 12 år. Oftest findes den i alderen fra 18 til 40 år. Det kliniske kursus er langsomt, smerten er mild, det forekommer sent. Deformation, hævelse af knoglen observeres i de senere stadier. Tumoren er opdelt i godartede, lytiske og maligne former. I en godartet form ses cystiske forandringer i det berørte område, men i virkeligheden er de afrundede fordybninger i tumorvæggene; i lytisk form ses homogen osteoporose, i malign form udledes osteoporose og udvikler sig hurtigt. Giant celletumorer kan producere lokale metastaser i de omkringliggende årer og fjernt - i lungen, hvor de bevarer en godartet struktur, der er i stand til at producere knoglevæv. Mikroskopisk består tumoren af ​​mononukleære celler, der ligner osteoblaster og multinuclear. Til dato er der en diskussion om arten af ​​blodcirkulationen i tumoren - ved de tyndeste skibe eller typen af ​​vandlogging.

Siden isolering af ondartet fibrøst histiocytom er røntgendiagnosen blevet vanskeligere, da åbenlyst ofte malignt fibrøst histiocytom tidligere refererede til maligne former for maligne gigantumortumorer, hvilket forklarer et større antal både lokale og fjerne recidiver og dødsfald.

I løbet af de sidste 10 år har radiologer sendt os 6 patienter med en diagnose af "kæmpe celletumor", mens histologisk detekteredes et malignt fibrøst gmintiocytom.

I afdelingen for knoglepatologi hos voksen CITO blev 518 patienter behandlet med godartet og 87 med maligne kæmpe celletumorer, i alt 605 personer (tabel 19.1).


Tabel 19.1. Fordelingen af ​​patienter afhængig af den godartede eller maligne tumor

Med en læsion af den cervicale rygsøjle var der 11 patienter, thoracic - 12, lumbal - 12, sacrum - 9, bækkenben - 33> fingre og metakarpale knogler - 10, radialben - 49, ulnarben - 9, humerus - 54, scapula - 4, kravebenet - 5, brystbenet - 1, proksimal femur - 76, distal - 89, proximal ende af tibia - 77, distal - 51, talus - 6, hælben - 7 patienter.

Den primære lokalisering af tumoren er epimetafysen af ​​de lange rørformede knogler, sjældnere scapulaen, bekkenets ben, rygsøjlen, ribbenene, knoglerne i hænderne (figur 19.1).

Osteoblastoclastom udvikler sig på steder, hvor der er en zone med knoglevækst: i lårets hoved og hals, i lårets større skævhed eller (sjældent) isoleret i den lille spyd. Ved sjælden eller dobbelt tumor lokalisering er det nødvendigt at udelukke knogleskader i hyperparathyroidisme. Vi observerede overgangen af ​​osteoblastoclastom fra den distale ende af lårbenet til den proximale ende af tibia. Sådanne dobbelte lokaliseringer er sjældne, men deres beskrivelser findes i litteraturen [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Vi observerede 2 patienter; en af ​​dem blev nævnt ovenfor, og i den anden ene blev den metakarpale knogle ødelagt af en gigantisk vækstvækst (fig. 19.2), som blev fuldstændig udstødt og erstattet af allograft, og efter 20 år optrådte en gigantisk tumor i kroppen af ​​IV lændehvirvelen.

Oftere er osteoblastoclastoma placeret excentrisk, mere ødelæggelse af en af ​​lårbenet eller tibialkondylerne eller den nedre overflade af nakke og lårhoved. Når røntgendetektering af osteoblastoclastom i artikulærenden af ​​knoglen, når den altid mindst et subchondral lag af knoglen, i det mindste i et lille område. En tumor kan påvirke hele artiklens ende af en knogle, hæve det eller ødelægge det kortikale lag og gå ud over benet.

Sommetider ødelægger en tumor knoglen ujævnt, mens den cellulære trabekulære form bestemmes radiografisk eller klinisk, eller knoglen forsvinder under påvirkning af tumorvækst - en lytisk form.

Fig. 19.1. Resektion af den nedre ende af den radiale knogle forhindrede ikke overførslen af ​​tumoren til carpalbenet (a). De berørte håndled ben fjernes, og ulnarhovedet (b) er placeret i stedet for defekten.


Kliniske manifestationer er typiske: moderat smerte i ro, smerte ved bevægelse i den tilsvarende led, men udvikler næsten aldrig kontraktur i leddet som i sarkomer. Der er ømhed med lokal palpation, nogle gange en følelse af pulsation af tumoren, men ikke så stærkt udtrykt som med metastaser af hypernefroma, skjoldbruskkirtlenes adenom eller vaskulære tumorer. Patologiske brud er relativt hyppige.

Osteoblastoclastom erhverver altid en lytisk form hos gravide, udvikler sig så hurtigt og ledsages af et så tydeligt klinisk billede, at det ofte diagnosticeres som en ondartet tumor. Afslutning af graviditet er det første, med hvilken behandlingen begynder, selvom det i flere af de observerede patienter blev påvist, at osteoblastoclastom blev afsløret i slutningen af ​​graviditeten, og de kontaktede os efter fødslen. I alle disse kvinder blev den artificielle ende af den tilsvarende knogle fuldstændig ødelagt.

M.I. Kuslik (1964) og I.Bloodgood (1920, 1924) blev betragtet som en osteoblast-godartet tumor som en godartet tumor, men denne opfattelse er nu blevet revideret. Osteoblastoclastom er en "multifacetteret tumor", som kan være godartet (oftest), primær malign og malign. Dette er dog kun en ordning. På trods af den store opmærksomhed på denne tumor hos alle ledende patologer og onkologer forbliver mange spørgsmål uklare [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A. V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H. L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W.R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Fig. 19.2. Giant celletumor, der ødelagde hele den metakarpale knogle.


A.V.Rusakova (1952, 1959) har en ret udbredt mening i den indenlandske litteratur om fraværet af intratumorfartøjer i osteoblastoclastomer, og at blod siver gennem vævsspalterne i tumoren, dvs. der er vævsblodstrømning eller svampning af tumoren. Men nogle af de gamle [Ivanovsky N. N., 1885] og moderne [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968] beskriver forfatterne de intratumorale skibe. V.S. Yagodovsky og G. N. Gorokhova (1977), som studerede 40 benigne osteoblastoclastomer fjernet under operationen hos patienter, fandt ved hjælp af histokemiske og vaskulære netværksmetoder et stort antal små fartøjer, hvoraf mange havde meget tynde vægge. Extreme tyndhed af sinusoidernes vægge ved osteoblastoclastomer blev påvist ved elektronmikroskopisk undersøgelse og SI Lipkin (1975).

Ved påfyldning af en kontrasterende blanding af beholdere amputeret på grund af udviklingen af ​​en osteoblastoklastom i ekstremiteterne bemærkede V.S. Yagodovsky, at den kontrasterende blanding med meget tynde strømme "forlader" beholderen lumen gennem små porer i sin væg mellem endotelcellerne. V.S. Yagodovsky og G. N. Gorokhova foreslog, at hovedblodstrømmen til osteoblastoclastomet forekommer langs vaskulærlaget, men benægter ikke muligheden for blodstrøm fra væv.

Med egenskaberne af blodgennemstrømning i osteoblastoclastom, med indtrængen af ​​osteoblastoclastomceller i tumorens venøse blodkar, dets kapsel og de omgivende væv, er tendensen af ​​tumoren til at falde tilbage, lokal og fjern metastase associeret. Metastase af osteoblastoklaster, der havde alle de morfologiske tegn på godartede tumorer, blev beskrevet af TPVinogradova og AVVakhurin (1952), H. L.Jaffe (1953), W.R. Murphy, L.V. Ackerman, 1956), H.J. Pjut (1962). Den kendsgerning, at en metastase af en godartet tumor udvikler sig i lungerne, bestemmer behovet for en aktiv kirurgisk taktik - fjernelse af metastase, hvilket nogle gange fører til en kur mod patienten.

L.P. Kuzmina og V.S. Yagodovsky (1963) beskrev 5 patienter, som havde metastaser af godartet osteoblastoclastom i blødt væv i en vis afstand fra stedet for tumoren, der blev fjernet. Forfatterne troede på, at tilbagefald opstod på grund af indtrængen af ​​tumorelementer i de venøse blodkar, som vi så under operationen.

Fig. 19.3. Lytisk form af kæmpe celletumor af lårbenets ydre kondyl (a). Periartikulær resektion blev udført med elektrokoagulering af hulrummets vægge og genoprettelse af det kortikale lag med transplantatet fra ilealfløjen (b). Efter 3 år - fuld tilbagesøgning af defekten.


De anbefalede, at i den mindste mistanke om spiring af en tumor i blødt væv, skulle de være bredt dissekerede sammen med en tumor nidus. I en patient med velfornemmede tumormetastaser i saphenøse årer bandiserede vi dem hele vejen igennem og skarrede de berørte sektioner, hvilket førte til en kur.

Sammen med godartet, observeres primære maligne osteoblastoclastomer, som har tendens til at ødelægge knoglen endnu mere aktivt end i almindelige lytiske former. Spiring af det omgivende væv, ledkapsel med tumorvæv observeres oftere. Men ikke alle patienter skal udføre amputation af lemmerne, nogle gange er det muligt at udføre en bred resektion af artikulærenden af ​​knoglen med de omgivende bløde væv og kapslen af ​​leddet og udskiftning af knoglerfekt. Vi observerede primært malignt osteoblastoklastom i bækkenbenene, som ikke kun voksede ind i blødt væv, men forårsagede også en obstruktion af tumormasserne af den fælles iliac ven.

Det sekundære og maligne osteoblastoklastom observeres både efter ikke-radikalt udførte kirurgiske indgreb og især ofte efter uhensigtsmæssig strålingsbehandling. Samtidig udvikler de fleste patienter polymorf-celle sarkom med flere lungemetastaser.

Alt ovenfor antyder, at det er meget svært for en radiolog og en kliniker at bestemme hvilken form der skal indbefatte en tumor og hvilken behandlingsmetode der skal vælges.

Fig. 19.4. Giant celletumor af den større trochanter og nakke af højre lårben (a). Den berørte del resekteres og erstattes af allograft, efter bruddet heraf - endoprostese (b). Typisk røntgenbillede af kæmpe celletumor (c).


A. Matsumoto et al. (1978) baseret på resultaterne af en række eksperimenter med vævskulturer, antyder, at humane gigantiske cellebentumorer, ud over prostaglandin E2 (PgE2), aktiverende osteoklaster, syntetiserer endnu uidentificerede faktorer, der også er involveret i knogleresorption, er følsomme for temperatur og har proteinmasse med høj molekylvægt.. Er det ikke denne faktor, hvorved elektrokoagulering af væggene i knoglehulen efter fjernelse af tumoren er så effektiv.

Fig. 19.5. Giant celletumor påvirker V-lændehvirvelen, sakrummet og den højre iliacben. Klinisk genopretning efter strålebehandling.


Behandling. Kirurgi efter type marginal resektion eller curettage resulterer i mindst 25% af tilbagefald. Med en begrænset læsion er det muligt at med succes anvende marginal resektion, elektrokoagulering af hulrummets vægge og udskiftning af hulrummet med allogene transplantater eller ved at dreje defekten ind i et lukket hulrum med et kortikalt transplantat fra iliacfløjen: hulrummet fyldt med knoglemarv omdannes hurtigt til et fuldvandsbenet væv (fig. 19.3).

Ved ødelæggelsen af ​​knoglens ledende ende kan endoprostese udskiftning med succes anvendes (figur 19.4), mindre almindeligt brugte vi koldbevarede allografter. Således rettidig og korrekt valg af en behandlingsmetode kan du opnå patientgendannelse. De største vanskeligheder er tumørerne i den første livmoderhvirvel (se kapitel 40), de fuldstændigt berørte vertebrale kroppe, bækkenbenene. Når en patient med en læsion af den sciatic knogle og bækken krop vendte sig til os, i 1961 foreslog vi en oprindelig operativ adgang, som med succes blev anvendt flere gange.

Med nederlaget for ilium og en stor del af sakrummet har vi foreslået strålebehandling, da kirurgi ville medføre forlamning af benet (figur 19.5).

I modsætning til os, såvel som A.Gruцыy og andre polske ortopædere i mange europæiske og nordamerikanske lande, efter mekanisk fjernelse af tumoren ved curettage, behandles hulrumsvæggene med 5% phenolopløsning og derefter forsegles med cement [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Den toksiske virkning på knoglen og patientens krop af både phenol og cementopløsningsmiddel er negativ.

I.S.Rossenbloom et al. (1999) rapporterer, at en kæmpe celletumor påvirker en knogle omkring jugulærboringen. Disse tumorer er normalt ikke følsomme for strålingsbehandling, hvilket ofte forårsager følelse af pulserende støj i begge ører, svækket lydledning og lavere parese af kranierne. Differentialdiagnosen med en glomus-tumor udføres normalt ud fra angiografi. Den angiografi, der blev udført på patienten, afslørede hypervasculariseringen af ​​det jugulære foramenområde med et stort antal grene med lille diameter fra den ydre halspulsårer; lille diameter af arterielle grene kompliceret præoperativ embolisering. Radikal resektion af tumoren blev udført fra den infratemporale fossa.

S.T. Zatsepin
Bone patologi af voksne