Hvordan behandles knoglerens osteomyelitis? Årsager, symptomer, diagnose og folkemæssige retsmidler.

Inde i benet er knoglemarven. Med sin betændelse udvikler osteomyelitis. Sygdommen spredes til det kompakte og svampede knoglesubstans, og derefter til periosteumet.

Hvad er det

Osteomyelitis er en smitsom sygdom, der påvirker knoglemarven og knoglen. Sygdomsfremkaldende midler trænger ind i knoglevævet gennem blodbanen eller fra nabostillede organer. Infektionsprocessen kan oprindeligt forekomme i knoglen, når den er beskadiget på grund af et skudssår eller brud.

Hos pædiatriske patienter påvirker sygdommen hovedsageligt de lange ben i de øvre eller nedre ekstremiteter. Hos voksne patienter øges frekvensen af ​​osteomyelitisprocessen i rygsøjlen. Hos mennesker med diabetes kan sygdommen påvirke benets ben.

Før opfindelsen af ​​antibiotika blev denne patologi betragtet som uhelbredelig. Moderne medicin klare sig effektivt med det, ved hjælp af kirurgisk fjernelse af den nekrotiske del af knoglen og en lang række effektive antimikrobielle midler.

Der er flere teorier om sygdommens udvikling. Ifølge en af ​​dem, foreslået af A. Bobrov og E. Lexer, dannes en ophobning af mikrober (embolus) i et fjernt inflammatorisk fokus. I blodkarrene kommer den ind i de smalle endearterier af knoglerne, hvor blodgennemstrømningshastigheden sænker. Mikroorganismer deponeret på dette sted forårsager betændelse.

Det antages også, at baggrunden for sygdommen er allergi af kroppen som reaktion på en bakteriel infektion.

Hvis de mikrobielle midler svækkes, og kroppens immunrespons er stærk nok, kan osteomyelitis blive primær kronisk uden suppuration og ødelæggelse af knoglerne.

Udviklingen af ​​betændelse i knoglesubstansen medfører dannelse af sekvestrering - et specifikt tegn på osteomyelitis. Dette er en død del, som spontant afviser. Vaskulær trombose opstår omkring sekvestrering, blodcirkulation og ben ernæring er svækket.

Omkring sekvestreren akkumulerer immunceller, der danner en granulationsaksel. Det manifesteres ved fortykkelse af periosteum (periostitis). Granulationsaksel adskiller dødt væv fra sundt vævsbrønd. Periostitis sammen med sekvestrer er et specifikt tegn på osteomyelitis.

klassifikation

Den kliniske klassificering af osteomyelitis udføres på mange måder. Jo mere præcis formuleringen af ​​diagnosen bliver, desto klarere bliver behandlingstaktikken.

Typer af sygdommen afhængigt af patogenet:

• forårsaget af ikke-specifik mikroflora (gram-positiv eller gram-negativ): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinal og Pseudomonas bacillus, mindre ofte anaerober:
• forårsaget af en type mikrober (monokultur);
• forbundet med foreningen af ​​2 eller 3 forskellige typer af mikroorganismer.
• specifikke i smitsomme sygdomme:
• syfilitisk;
• spedalsk;
• tuberkulose;
• brucellose;
• andre.
• patogenet er ikke detekteret.

Baktericid læsion af knogelag.

Der er kliniske former for sygdommen:

• hæmatogen:
• efter infektion af et andet organ
• efter vaccination;
• mere.
• post-traumatisk:
• efter brud
• efter operationen;
• når du bruger talte enheder.
• skud;
• stråling;
• atypisk (primær kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelitis Ollier og Garre;
• tumor.

Flow muligheder:

• generaliseres:
• septisk toksisk;
• septikopiemichesky;
• isoleret giftig.
• omdrejningspunkt:
• fistel;
• bessvischevoy.

Flowens art:

• akut (især fulminant);
• subakut;
• primær kronisk;
• kronisk.

Der er sådanne stadier af den osteomyelitiske proces:

• akut;
• subakut;
• fortsat betændelse;
• remission;
• forværring;
• opsving;
• rekonvalescens.

Fase nederlag:

• intramedullær (kun knoglemarv lider);
• ekstramedullær.

Ifølge lokalisering er osteomyelitis af rørformede og flade knogler kendetegnet. I de lange rørformede knogler kan forskellige sektioner påvirkes: epifys, diafyse, metafyse. Blandt flade knogler påvirkes kraniet, hvirvlerne, scapulae, sciatic ben og ribben.

Lokale komplikationer af osteomyelitis:

• sekvestroobrazovanie;
• fraktur;
• knogle-, paraosal- eller blødvævsflegmon;
• patologisk dislokation;
• dannelsen af ​​en falsk ledd;
• ankylose;
• artikulære kontrakturer
• krænkelse af benets form og udvikling
• blødning;
• fistler;
• vaskulære komplikationer;
• neurologiske komplikationer;
• muskel- og hudsygdomme
• koldbrand;
• malignitet.

Variants af sygdommen med almindelige komplikationer:

• amyloid skader på nyrerne og hjertet;
• svær lungebetændelse med lungekollaps
• perikardial inflammation;
• sepsis;
• andre.

De mest almindelige varianter af sygdommen er akut hæmatogen (i barndommen) og kronisk posttraumatisk (hos voksne patienter).

Sygdommen påvirker ofte visse ben i kroppen.

Osteomyelitis af låret

Symptomer på hofte osteomyelitis.

Det observeres hos mennesker i enhver alder, ofte har hæmatogen oprindelse, men udvikler sig ofte efter operation på benet. Ledsaget af hofteødem, feber og nedsat mobilitet i tilstødende led. En stor fistel former på huden, hvorigennem pus er adskilt.

Osteomyelitis af benets ben

Tegn på osteomyelitis af benets ben.

Det observeres oftere hos unge og voksne, hvilket ofte komplicerer forløbet af shinfrakturer. Ledsaget af rødme og hævelse af benet, alvorlig smerte, dannelsen af ​​fistulous passager med purulent udledning. For det første påvirkes tibialbenet, men så er fibula altid betændt. Patienten kan ikke træde på foden.

Osteomyelitis af calcaneus

Tegn på osteomyelitis af calcaneus.

I modsætning til de ovenfor beskrevne former har det normalt et langt kursus og komplicerer ofte infektionssygdomme i foden, for eksempel i diabetes. Hovedtegnene er: smertefuldhed og hævelse i hælen, rødhed i huden, sårdannelse med frigivelse af purulent indhold. Patienten kan bevæge sig med vanskeligheder og stole på fodens forside.

Osteomyelitis af skulderen

Ofte opstår i barndommen, har et akut kursus, ledsaget af feber, hævelse, smerte i hånden. Med sygdommens fremgang er patologiske frakturer mulige.

Osteomyelitis af metatarsalbenet

Tegn på osteomyelitis af metatarsalbenet.

Det udvikler sig med utilstrækkelig grundig kirurgisk behandling af sår som følge af skadet fod. Det kan også komplicere diabetesforløbet. Ledsaget af smerte og hævelse af foden, vanskeligheder med at gå.

Osteomyelitis af hvirvlerne

Det udvikler sig overvejende hos voksne på baggrund af immundefekt eller septisk tilstand. Ledsaget af rygsmerter, hovedpine, hjertebanken, svaghed, feber.

grunde

Langt de fleste tilfælde skyldes stafylokokker.

Disse mikroorganismer er bredt fordelt i miljøet. De er placeret på overfladen af ​​huden og i næsekaviteten hos mange raske mennesker.

Nederlag stafylokok infektion.

Mikrobielle midler kan trænge ind i knoglesubstansen på forskellige måder:

1. Gennem blodkar. Bakterier, der forårsager betændelse i andre organer, såsom lungebetændelse eller pyelonefritis, kan spredes gennem karrene til knoglevævet. Hos børn trænger infektionen ofte ind i vækstområdet - bruskpladerne i enderne af de rørformede knogler - den humerale eller femorale.
2. Inficerede sår, endoprosteser. Mikroorganismer fra punktering, indsnit og andre sår kommer ind i muskelvævet og spredes derfra til knoglesubstansen.
3. Frakturer eller operationer, når patogener indtaster knoglesubstansen direkte.

Bones af en sund person er resistente overfor udviklingen af ​​osteomyelitis. Faktorer, der øger sandsynligheden for patologi:

• Nylig skade eller operation i området med knogler eller led, herunder hofte- eller knæskift
• implantering af en metalbøjle eller eger under osteosyntese;
• dyrebid
• diabetes med højt blodsukker
• perifer arterie sygdomme ofte forbundet med atherosklerose og rygning, for eksempel aterosklerose eller endarteritis obliterans;
• tilstedeværelsen af ​​et intravenøst ​​eller urinskateter, hyppige intravenøse injektioner;
• hæmodialyse;
• kemoterapi til kræft;
• langvarig brug af glukokortikoidhormoner
• indsprøjtning stofmisbrug.

diagnostik

Lægen undersøger området omkring den berørte knogle for at bestemme svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene. At studere den fistel, der anvendes, er stump sonde.

Blodprøver afslører tegn på inflammation - en stigning i ESR og hvide blodlegemer. Blod og fistologisk udledning gennemgår en mikrobiologisk undersøgelse for at genkende typen af ​​mikroorganismer og bestemme de antibakterielle midler, der effektivt ødelægger det.

De vigtigste diagnostiske procedurer for osteomyelitis er visualiseringstest.

Området omkring den berørte knogle er svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene.

Radiografi af knogler bruges til at identificere nekrotiske områder af knoglesekvenserne. Fistulografi, en introduktion af et radioaktivt stof i det fistulous kursus, bruges til at studere fistelens indre struktur. I de tidlige stadier af sygdommen giver radiologisk undersøgelse lidt information.

Beregnet tomografi er en række røntgenbilleder taget fra forskellige positioner. Ved analyse af dem dannes et detaljeret tredimensionalt billede af den berørte knogle.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en sikker metode til undersøgelse, som gør det muligt at genskabe detaljeret billedet af ikke kun benet, men også det bløde væv der omgiver det.

En knoglebiopsi udføres for at bekræfte diagnosen. Det kan udføres på operationsstuen under generel anæstesi. I dette tilfælde skærer kirurgen vævet og tager et stykke betændt materiale. Derefter udføres en mikrobiologisk undersøgelse for at identificere det forårsagende middel.

I nogle tilfælde tages en biopsi under lokalbedøvelse med en lang holdbar nål, udført til stedet for betændelse under kontrol af radiografi.

Osteomyelitis knoglesymptomer

• feber og kulderystelser
• knoglesmerter;
• hævelse af læsionen
• nedsat funktion af det berørte lem - manglende evne til at hæve armen eller trinet på det berørte ben
• dannelsen af ​​fistler - huller i huden gennem hvilken pus udskilles
• føler sig utilpas, hos børn, irritabilitet eller døsighed.

Sommetider er sygdommen næsten uden ydre manifestationer.

Søg lægehjælp for en kombination af feber og smerter i en eller flere knogler.

Lægen skal foretage en differentiel diagnose med sådanne sygdomme:

• reumatoid arthritis
• infektiøs arthritis;
• synovitis;
• intermuskulært hæmatom, herunder suppurativ;
• knoglebrud.

Kronisk knogle osteomyelitis

Denne form tjener oftest som resultatet af en akut proces. Et sekvestral hulrum danner i knoglesubstansen. Den indeholder løse stykker af dødt knoglevæv og flydende purulent udledning. Indholdet af sekvestralkassen udskilles via fistlen på hudoverfladen.

Fistel på overfladen af ​​huden.

Wave-lignende udvikling af sygdommen: Lukning af fistler erstattes af en ny fase af betændelse og pus udledning. Når relieving exacerbation af patientens tilstand forbedres. Hudtemperaturen normaliseres, smerten forsvinder. Blodtællinger nærmer sig normal. På nuværende tidspunkt dannes nye sekvestrer gradvist i knoglesubstansen, som begynder at afvise og forårsage forværring. Varigheden af ​​remission kan være flere år.

Tegn på tilbagefald ligner akut osteomyelitis. Der er betændelse og smerter i det ramte område, en fistel åbner, en blødvævssflegmon kan udvikle sig. Varigheden af ​​tilbagefald bestemmes af mange forhold, først og fremmest effektiviteten af ​​behandlingen.

Primære kroniske former forekommer uden tegn på det akutte stadium. Brodie Abscess er et enkelt cirkulært hulrum i knoglesubstansen, omgivet af en kapsel og placeret i benets ben. En abscess indeholder pus. Der er ingen udtrykte symptomer på inflammatorisk proces, sygdommen er træg. Forværring forårsager smerter i benet, især om natten. Fistler er ikke dannet.

Skleroserende osteomyelitis ledsages af en stigning i knogletæthed, periosteum overlays. Benet tykkere og har form af en spindel. Knoglemarvskanalen er indsnævring. Denne formular er vanskelig at behandle.

Akut osteomyelitis

Den hyppigste variant af en sådan proces er hæmatogen. Det ses hovedsageligt hos drenge. Phlegmonous betændelse i medulærkanalen udvikler sig.

Den giftige variant er lyn hurtig og kan føre til patientens død inden for få dage. Den septicopiemiske variant er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​abscesser ikke kun i knoglesubstansen, men også i de indre organer.

De fleste patienter har en lokal form for sygdommen. Sygdommen begynder pludselig. Der er en følelse af sprængning og intens smerte i lemmerne, ofte i nærheden af ​​knæ, skulder eller albueforbindelser. Den forbedres med bevægelser. Kropstemperaturen stiger.

Pallor i huden, hurtig vejrtrækning og puls, sløvhed og døsighed er noteret. Lemben er i en halvbøjet stilling, bevægelserne i den er begrænsede. En hævelse og rødme i huden opstår over inflammationsområdet. Der er stærk smerte, når du tapper i skader eller i retning af knogleaksen.

Radiografiske ændringer forekommer kun 2 uger efter sygdommens begyndelse.

Behandling med benostomyelitis

En akut proces kræver akut indlæggelse. Behandlingen udføres med kirurgi og medicin.

Operationen omfatter osteoperforation - dannelsen af ​​et hul i benet, rensning og dræning af hulrummet. I alvorlige tilfælde åbnes purulente lækager i musklerne, og der udføres knogletræning. Efter rensning af knoglen fra pus begynder intraosseøs skylning - en introduktion til hulrummet gennem plastkatetre af antimikrobielle stoffer - antibiotika, chlorhexidin, rivanol samt enzymer.

Åbning af purulent lækage i musklerne.

Kompleks konservativ behandling omfatter:

• højdosis antibiotika;
• afgiftning (injektion af plasma opløsninger, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korrektion af lidelser i syre-base tilstand ved intravenøs infusion af natriumbicarbonat;
• stimulering af vævsreparation (methyluracil);
• immunmodulerende midler og vitaminer.

Hvis sygdommen er forårsaget af stafylokokker, kan metoderne til specifik immunterapi anvendes til behandling - stafylokoktoksoid, stafylokokvaccine, gammaglobulin eller hyperimmunplasma med et højt indhold af antimikrobielle antistoffer.

Obligatorisk immobilisering af lemmen ved hjælp af en longget Efter nedsættelse af akut inflammation er fysioterapi ordineret - UHF, magnetfelt og andre. Hyperbar oxygenering er en af ​​de effektive procedurer for osteomyelitis. Det indebærer indånding af luft-oxygen blanding i et specielt kammer under tryk. Dette hjælper ikke kun med at forbedre blodforsyningen til alle væv, men også for at fremskynde helbredelsesprocesserne i det suppurative fokus.

Prognosen for sygdommen er normalt gunstig, den ender med genopretning. Imidlertid bliver sygdommen i nogle tilfælde kronisk.

Grundlaget for behandlingen af ​​den kroniske variant er sekvestroektomi. Under denne operation fjernes knoglesekvenser, knoglehulen fjernes, fistler udskæres. Det resulterende hulrum er drænet. Du kan lukke dem med specielle plastmaterialer.

For patologiske frakturer anvendes langvarig osteomyelitisproces, lemmerforkortelse, metoden til kompression-distraherende osteosyntese ved anvendelse af Ilizarov-apparatet. Kirurger udfører først sekvestrektomi og behandler knoglens kanter og fjerner alle infektionsfokus. Derefter holdes benet et par eger over og under det patologiske fokus. Egerne er fastgjort med metalringe, der omgiver benet eller armen. Metalstænger parallelt med lemmeraksen tegnes mellem tilstødende ringe.

Compression-distraktion osteosyntese metode ved hjælp af Ilizarov apparatet.

Ved hjælp af nåle og stænger presses knoglefragmenter sammen. En intergrowth - en callus - er gradvist dannet ved deres kryds. Hendes celler deler aktivt. Efter fusion af fragmenterne begynder kirurger gradvist at trække ringene fra hinanden og øge stængernes længde. Sprain of callus fører til væksten af ​​ny knogle og genoprettelsen af ​​længden af ​​lemmen. Behandlingsprocessen er ganske lang, men denne metode har mange fordele i forhold til andre typer operationer:

• lav invasivitet
• mangel på gips immobilisering
• patientens evne til at bevæge sig
• patientens evne til selvstændigt at udføre distraktion (stretching) efter lidt træning
• restaurering af sundt knoglevæv, fuldstændigt at erstatte osteomyelitis defekten.

I ekstreme tilfælde udføres amputation. Det er indiceret til udvikling af omfattende phlegmon, især forårsaget af anaerobe, eller benkemiske ben.

Efter operationen ordineres konservativ behandling. Det indeholder de samme stoffer som i den akutte form.

Ved korrekt behandling er prognosen gunstig. Tilbagefaldet af sygdommen er imidlertid ikke udelukket. Vedvarende osteomyelitis kan føre til nyreamyloidose og andre komplikationer.

Antibiotika til osteomyelitis

Problemet med tilstrækkelig antibiotikabehandling er behovet for hurtigt at vælge et effektivt lægemiddel, der virker på det maksimale antal mistænkte patogener, samt at skabe en høj koncentration i knoglevævet.

Osteomyelitis skyldes oftest stafylokokker. Den mest alvorlige sygdomsforløb er forbundet med infektion med pyocyanpinden. Under betingelser med langvarig osteomyelitis, kirurgiske operationer og samtidige sygdomme, bliver mikroorganismer ofte ufølsomme for et bredspektret antibiotikum, for eksempel til cephalosporiner og fluoroquinoloner.

Derfor er det for empirisk terapi at foretrække at ordinere linezolid. Et mindre godt valg ville være vancomycin, da mange bakterier i sidste ende bliver resistente over for det.

Linezolid administreres intravenøst. Han tolereres godt. Bivirkninger omfatter ofte kvalme, løs afføring og hovedpine. Lægemidlet kan bruges til børn i alle aldre, det har næsten ingen kontraindikationer. Det er produceret under varemærkerne Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid og Rowlin-Routek er tilgængelige i orale former.

Vancomycin indgives intravenøst. Det er kontraindiceret i den første trimester af graviditet og under amning, med neuritis af auditiv nerve, nyresvigt og individuel intolerance. Lægemidlet er tilgængeligt under handelsnavne Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I alvorlige tilfælde anvendes de mest moderne antibiotika - Tienam eller Meropenem. Hvis anaerobe mikroorganismer er til stede i den mikrobielle association, der forårsagede sygdommen, er metronidazol forbundet med terapien.

Før udpegning af antibiotika er det nødvendigt at indhente materiale til mikrobiologisk forskning. Efter opnåelse af resultaterne af mikroorganismernes følsomhed kan lægemidlet erstattes med en mere effektiv en.

Varigheden af ​​antibiotikaforløbet er op til 6 uger.

Nogle gange begynder behandlingen med bredspektret antibiotika, der påvirker stafylokokker:

• beskyttede penicilliner;
• cephalosporiner;
• fluoroquinoloner;
• clindamycin og andre.

En sådan behandling skal imidlertid nødvendigvis understøttes af data om følsomheden af ​​de isolerede mikroorganismer.

Samtidig med langsigtet antibiotikabehandling er det nødvendigt at forhindre tarmdysbiose ved hjælp af f.eks. Linex, Atsipol, mejeriprodukter med levende bakterier. Om nødvendigt udpegede svampedræbende stoffer (nystatin).

Folkemedicin for osteomyelitisben

Efter behandling af osteomyelitis på hospitalet og udleder patienten hjem for at forhindre overgangen til kronisk form eller udvikling af exacerbation, kan du bruge nogle populære opskrifter:

• lav afkog af græsset af havre (havreklideklid vil være egnet som sidste udvej) og komprimerer det på et ømt lem;
• lav en alkoholisk tinktur af lilla: hæld en vodka fuld 3 liters krukke blomster eller knopper og insistere på et mørkt sted i en uge, brug det til kompresser;
• Tag 3 kg valnødder, fjern skillevægge fra dem og hæld vodka på disse broer, insistere på et mørkt sted i 2 uger; tag en spiseskefuld tre gange om dagen i 20 dage;
• Smør det berørte område med aloesaft eller lav en komprimering af knuste blade.
• rist en stor løg, bland med 100 g sæbe; Påfør blandingen til huden nær fistlen om natten.

komplikationer

Osteomyelitis kan forårsage komplikationer fra omgivende væv eller hele kroppen. De er forbundet med direkte spredning af infektion, kredsløbssygdomme, forgiftning, ændringer i metabolisme.

Patologisk fraktur forekommer på sekvestrationsstedet med en mindre skade. I dette tilfælde kan patienten ikke træde på benet, der opstår en abnorm mobilitet af knoglefragmenterne, smerte og hævelse er mulige.

Cellulitis - diffus purulent inflammation, der kan gribe knogler, periosteum eller omkringliggende muskler. Sygdommen ledsages af feber, forgiftning, smerte og hævelse af lemmerne. Uden behandling kan det føre til blodforgiftning - sepsis.

Sepsis af underekstremiteterne.

Ved ødelæggelsen af ​​knoglens ender er mulig patologisk forskydning i hofte, knæ, skulder, albue og andre led. Det ledsages af en krænkelse af benets form, smerte, manglende evne til at bevæge armen eller benet.

En af de almindelige komplikationer af osteomyelitis er en pseudartrose. Benens frie kanter, der er dannet efter operationen for at fjerne det purulente fokus, vokser ikke sammen, men berører kun hinanden. På dette sted forbliver knoglen mobil. Der er en krænkelse af lemmernes funktion, smerter i det, nogle gange hævelse. Der er en svaghed og atrofi af musklerne. Behandling af den falske led er ret lang. Det er ofte nødvendigt at bruge Ilizarov-apparatet.

Ankylose opstår, når fusion af de artikulære overflader af knogler påvirket af osteomyelitis, for eksempel på grund af den lange immobilitet af lemmerne. Det ledsages af manglende bevægelse i leddet.

Som et resultat af excision af fistler kan komprimering af omgivende væv udvikle sig, hvilket reducerer dets mobilitet.

Patologiske frakturer, falske led, ankylose, kontrakturer fører til lemmer deformiteter, manglende evne til at gå eller arbejde med hænder.

Der kan være vævende blødning, ledsaget af permanent blodtab og dannelse af interstitial hæmatom. Tilsætning af det omkringliggende blødt væv fører til udvikling af diffus suppurativ inflammation - cellulitis. Dette er en farlig komplikation i nogle tilfælde kræver amputation af lemmerne.

Ved kronisk osteomyelitis påvirkes skibe og nerver, der forbinder nærbenet, signifikant. Blodtilførslen til den ende (distale) del af benet eller armen forværres, vævene svulmer, mangler ilt. Langvarige smerter i lemmerne forekommer, muligvis følelsesløshed og prikkende følelse af huden. Irritation af purulent udledning fra fistel fører til udvikling af dermatitis og eksem. Når koden bliver for tør, forekommer flager, kløe. Hvis patienten begynder at ridse huden, forekommer sekundære infektioner og suppuration ofte i sårene.

I nogle tilfælde udvikler osteomyelitis en malign knogletumor, osteosarkom, som har en høj grad af malignitet og vokser hurtigt.

Med et langt forløb af osteomyelitis forstyrres de metaboliske processer i kroppen. Spænding af kompenserende mekanismer fører til øget produktion af protein, der er nødvendigt for helbredelsen af ​​knoglevæv. På samme tid kan der forekomme abnorme proteinformationer, der deponeres i nyrerne og andre organer. Så udvikler en hyppig komplikation af kronisk osteomyelitis - amyloidose. Det manifesterer sig hovedsageligt i symptomer på nyresvigt - ødem, forhøjet blodtryk, en krænkelse af vandladningsprocessen.

Patogene mikroorganismer fra blodkarets purulente fokus kan komme ind i et hvilket som helst organ, der forårsager inflammation. En af de mest almindelige komplikationer er lungebetændelse. Den ydre perikardiale sac påvirkes også. Ofte er der infektion i blodet - sepsis.

forebyggelse

Hvis patienten har risikofaktorer for osteomyelitis, skal han være opmærksom på dem. Det er nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at forhindre forskellige infektioner, undgå udskæringer, ridser og reparere hudskader i tide. Personer med diabetes skal konstant overvåge føttens tilstand for at forhindre udseende af hudsår.

Det er nødvendigt at behandle tandcaries, kronisk tonsillitis, cholecystitis, pyelonefritis i tide. For at øge kroppens uspecifikke forsvar er det nødvendigt at overvåge ernæring og fysisk aktivitet for at lede en sund livsstil.

Osteomyelitis øvre lemmer.

Osteomyelitis er en inflammatorisk proces i knoglemarven, som spredes til det omgivende knoglesubstans. Det kan have et akut eller kronisk forløb og manifesterer sig i knoglesmerter, feber, forgiftning, hulrumdannelse og fistel med purulent udledning. Behandling omfatter kirurgi og massiv antibiotikabehandling.

Funktioner ved behandling af osteomyelitis i underekstremiteterne

Osteomyelitis i underekstremiteterne er en purulent inflammatorisk proces med en smitsom natur, der forekommer i ekstrembenets knoglevæv, hvilket påvirker knoglemarv, væv og periosteum. At skelne mellem akut - den første fremkaldte form af sygdommen og kronisk sygdom, som tager lang tid, hvor remissionstrinene veksler med eksacerbationer. Det manifesteres af smerte, rødme i det berørte område, hævelse, kvalme, feber og andre symptomer.

Sygdommen behandles med antibiotika, antiseptika, probiotika. Kirurgi bruges også. Hvis sygdommen udvikler sig på baggrund af eksponering for stafylokokker, foreskrives anti-stafylokoks serum.

Terminologi og klassifikation

Betegnelsen osteomyelitis betyder betændelse i knoglemarven (fra det græske. Osteon - ben, myelos - knoglemarv, itis - betændelse). I praksis svarer dette udtryk ikke til det morfologiske billede af inflammation.

Klassificer osteomyelitis af flere faktorer. Der er typer af sygdomme ifølge etiologi:

• monokultur (et patogen, ofte Staphylococcus aureus, streptococcus);
• blandet eller associativ kultur;
• dobbelt og tredobbelt bakterieforeninger;
• patogenet er ikke defineret.

Uanset patogenet er kurset og udviklingen af ​​osteomyelitis det samme. En interessant artikel om emnet - hæmatogen osteomyelitis.

• generaliseret form: septisk toksisk og septicopiemisk;
• lokal (fokal);
• posttraumatisk;
• postoperativ;
• skud;
• Atypiske former: Brodie abscess (træg strøm, intraosseous fokus på inflammation), Garre sclerose, albumin osteomyelitis Ollier.

Den generaliserede form er den sværeste. Atypiske former kan være asymptomatiske i lang tid og manifestere sig, når patientens tilstand er svækket. Lokaliseringsklassificering:

• rørformede knogler (lår, skinne, humerus osv.);
• flade ben (bækken, brystbenet, scapula, rygsøjlen, kraniet).

Ved osteomyelitis af benets rørformede ben forekommer læsionen af ​​den røde knoglemarv kun hos børn under 5 år. I en ældre alder findes rød knoglemarv kun i de flade knogler, hvor den regenereres i fedtvæv. Interessante artikler om emnet - kronisk osteomyelitis.

Følgende frekvens af knogleskader er bemærket:

Benet i underbenet påvirkes meget oftere end resten.

symptomer

Symptomer på osteomyelitis på benene kan opdeles i lokal og generel. Blandt lokalbefolkningen bemærker følgende hovedtræk:

• bøjelig smerte lokaliseret i det berørte knogles område
• rødme og temperaturstigning over inflammationsområdet;
• hævelse af lemmen segment.

Det første tegn på osteomyelitis er smerte, som manifesteres ved udvidelsen af ​​benet. Derefter kommer rødmens rødhed over det beskadigede område. Disse symptomer forekommer som regel sammen med en stigning i temperatur til subfebrile tal. Almindelige symptomer omfatter følgende (symptomer relateret til bakterietoksiner):

• stigning i kropstemperatur til 38-39 grader;
• tab af appetit, kvalme
• hovedpine;
• smerter i muskler og ledd langt væk fra det berørte område.

Symptomer kan være meget afhængig af de enkelte karakteristika, området for det beskadigede væv. Ovennævnte symptomer ses hyppigere end andre.

grunde

I 1990 og 2010 blev der gennemført undersøgelser, hvor der blev observeret forholdene forud for osteomyelitis. På tidspunktet for 2010 blev antallet af personer, der blev syg med osteomyelitis, ændret betydeligt til det bedre, men årsagerne og deres procentdel forblev omtrent det samme.

Skader efter skade er oftest årsagen til sygdommen. Osteomyelitis i underekstremitet (lår, ben) er mere almindelig end resten af ​​knoglerne.

diagnostik

Diagnosen skal finde sted i flere faser. Det er vigtigt at forstå, at det er umuligt at vurdere staten, idet man kun stoler på de instrumentelle metoder. Dette kan føre til fejldiagnose. Før du tager en røntgen, f.eks. I underbenet, skal du vide, at røntgenstråler viser tegn på osteomyelitis ikke tidligere end 10 dage hos nyfødte - på dag 5.

Skal være en omfattende vurdering af patienten. Det er nødvendigt at evaluere historien, foretage en objektiv undersøgelse (auscultation, percussion, palpation). Det er vigtigt at analysere data fra laboratorieforskningsmetoder:

• urinanalyse;
• blodsukker (diabetes er en risikofaktor for osteomyelitis);
• fuldstændig blodtælling (ESR, leukocytformel, C-reaktivt protein).

Metoden til bestemmelse af intraosøst tryk er meget populært, normen er 75 mm Hg. Højt blodtryk kan indikere en inflammatorisk proces i knoglen. Hvis der er pus under en punktering, er der ingen tvivl om, at dette er osteomyelitis.

På trods af det lave informationsindhold ved sygdommens begyndelse skal undersøgelser, der anvender røntgen- eller ultralydsenheder, udføres flere gange for at vurdere procesens dynamik og effektiviteten af ​​behandlingen.

behandling

Osteomyelitis af benets og lårets ben behandles i henhold til samme ordning. Terapi udføres i overensstemmelse med årsagen til sygdommen, komplikationer, samtidige sygdomme, patientens alder og lokalisering af processen.

Konservativ behandling af osteomyelitis omfatter:

• antibiotikabehandling;
• lemmer immobilisering;
• antiseptisk terapi (intraøsøs administration);
• vitamin terapi;
• afgiftningsterapi;
• desensibiliseringsterapi
• brugen af ​​probiotika (til forebyggelse af dysbiose);
• smertebehandling, hvis det er nødvendigt
• Hvis staphylococcus er årsagen til benskernes osteomyelitis, kan antistaphylokoksera anvendes.

Under behandling af antibiotikabehandling udføres kirurgisk behandling, som omfatter:

• Åbning af centrum for betændelse efterfulgt af dræning. Denne operation reducerer trykket i knoglen. Til åbning af ilden bruges specielle øvelser med hvilke huller der laves gennem hvilke dræning introduceres.
• Fjernelse af sekvestration. Hvis sekvestret er synligt på røntgenstrålen, skal det fjernes. Afløb indføres over og under såret ved typen af ​​mikroirrigeringsanordninger (et dobbeltrør gennem hvilket dræning udføres og antiseptika injiceres).
• Med et stort læsionsvolumen kan der laves en autoimmun plast af et knoglefragment. For at gøre dette skal du tage et stykke ben på det modsatte ben og fragmentere de beskadigede dele af knoglen. Derefter er det nødvendigt at lave osteometallosyntese ved hjælp af ekstern fiksering af Ilizarov-apparatet.
• Hvis tilstanden er alvorlig, er der bakterieæmi, alvorlig knoglskade med tilstedeværelsen af ​​irreversible ændringer i knoglen, lemmer amputation udføres (udføres meget sjældent og kun efter høring af mindst tre læger).

Osteomyelitis af fodbenene

Symptomer og diagnose af osteomyelitis

Hæmatogen form er kendetegnet ved akut start, hurtig udvikling og omfattende ødelæggelse af knoglevæv. I gruppen af ​​hæmatogen osteomyelitis med forskellig lokalisering af foden er sidst forekommet i forhold til forekomsten, og hovedsageligt er hæl- og talusbenene involveret i processen.

Akut start er præget af en kraftig chill og vedvarende feber op til 40 °; Ved diagnosticering tiltrækker en lokal smertefuld følelse opmærksomhed, især i processen med palpation.

Røntgenundersøgelse i de indledende faser er ikke vejledende, og kun efter to uger begynder en fortykket periosteum at begynde at blive synliggjort, og inflammatorisk osteoporose og partielle destruktive foci visualiseres.

På foden påvirkes hovedsageligt korte knogler, i den svampede del af hvilken processens røntgenmønster forekommer forskelligt i modsætning til de lange rørformede knogler: der er ingen sekvestralkasser og en afgrænsningslinje (knoglehulrum), som adskiller den inflammatoriske proces.

I calcaneus detekteres periostale lag, sclerotiske fænomener af det svampede væv i fravær af synlig ødelæggelse af det kortikale lag. Den specifikke forsyning af blod til talus skaber betingelser for dets modtagelighed for nekrotisering under forskellige skader. Osteomyelitisprocesser er karakteriseret ved nekrose af talus af en septisk form.

Diabetisk fod kan manifesteres i strid med smerte eller temperaturfølsomhed i underekstremiteterne, øget tørhed i huden, revner, hævelse og typisk deformation af foden. På baggrund af disse læsioner udvikler ulcerative huddefekter.

Omfattende inficerede sår med ødelæggelsen af ​​blødt væv i knoglen kompliceres af betændelse i knoglevæv, periosteum og knoglemarv. Samtidig er den fremvoksende osteomyelitis vanskelig at behandle med lægemidler og fører ofte til nødvendigheden af ​​amputation af de nedre ekstremiteter.

Osteomyelitis kan være en komplikation af noget langvarigt dybt eller stort sår. Disse tegn indikerer udviklingen af ​​osteomyelitis:

1. Såret helbreder ikke i to måneder af lægemiddelbehandling.
2. Såret er dybt, og knoglen er synlig i bunden, eller det kan identificeres ved hjælp af en sonde.
3. Det berørte lem er edematøst og rødt.
4. I blodet øges niveauet af leukocytter, ESR er mere end 70 mm / time.
5. Ved udførelse af en røntgenundersøgelse eller MR-scan afslørede ødelæggelsen af ​​knoglen under maven.

Den vigtigste diagnostiske funktion er en knoglebiopsi (vævsundersøgelse).

Hæmatogen osteomyelitis er kendetegnet ved en akut start, hurtig kørsel og signifikant ødelæggelse af knoglevæv. Blandt de forskellige lokaliseringer af hæmatogen osteomyelitis af foden i frekvensen er det sidste sted, og hovedsagelig påvirkes hæl- og talusbenene.

Hæmatisk osteomyelitis af foden er kendetegnet ved en akut start: skarpe kulderystelser og vedvarende temperaturstigning op til 39 ° -40 °; Differentialdiagnose ledsages af lokal ømhed, raffineret ved palpation.

Røntgenundersøgelse ved sygdommens begyndelse giver ikke referencedata til diagnose, og kun fra 10-15 dage er det muligt at bemærke fortykkelsen af ​​periosteum, inflammatorisk osteoporose og nogle gange destruktive læsioner, og endda senere sekvenser detekteres.

På foden påvirker osteomyelitis hovedsageligt korte knogler, i hvis svampevæv får røntgenbilledet af processen en helt anden refleksion end i de lange rørformede knogler: der er ingen sekvestralkasseformation, og afgrænsningsgrænsen, eller mere præcist, knoglens vinkel, begrænsningsprocessen, finder ikke en klar refleksion over filmen.

I calcaneus findes periostale lag, sklerosering af det svampede væv uden mærkbar ødelæggelse af den kortikale knogle. De særlige forhold i blodtilførslen til talusbenet bestemmer dens tendens til nekrose i forskellige læsioner. I osteomyelitis er septisk nekrose af talus karakteristisk.

Behandling af osteomyelitis af foden

Det akutte stadium af osteoarthropati behandles ved fuldstændig aflæsning af benet. Til dette formål anvendes ortopædiske apparater: ortoser, splinter, ortopædiske sko.

Hvis dette ikke er nok, og såret ikke heler, anbefales en fuldstændig bevægelsesbegrænsning - strengt sengestil. For lægemiddelterapi brug disse grupper af stoffer:

1. For at forhindre ødelæggelse af knoglevæv - Alendronat, Pamidronat.
2. Til dannelsen af ​​nyt knoglevæv - anabolske steroidhormoner (Methandrostenolone, Retabolil), calcium- og vitamin D3-præparater.
3. Smertepiller - Analgin, Ketanov, Nalbuphine.
4. Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler - Nimesulid, Diclofenac, Revmoksikam.
5. Diuretika - Furosemid, Hypothiazid.

Der er tilfælde af forbedring efter røntgenbehandling.

I det kroniske stadium er vitaminer og calciumpræparater ordineret. Den ødelagte del af knoglen i fravær af inflammation kan fjernes kirurgisk. Vist iført ortopædiske sko.

Med udviklingen af ​​osteomyelitis er hovedopgaven valget af yderligere behandling - medicin eller kirurgi.

Ved kirurgisk behandling er der vist amputation af fingeren eller en del af foden og stimulering af sårheling. Hvis operationen efter operationen ikke udvikler sig, er der en chance for genopretning og vender tilbage til det aktive liv. Kirurgisk behandling er ikke en garanti mod udvikling af nye sår og fuldstændig sårheling. I nogle tilfælde udføres gentagne amputationer.

Hvis der træffes en beslutning om konservativ behandling, foreskrives der inden for seks uger høje doser af bredspektret antibiotika: Cefazolin, Clindamycin, Meronem, Tienam, Ciprofloxacin. Normalt injiceres antibiotika, men med langvarig terapi er det muligt at skifte til tabletter.

Kombineret behandling med flere lægemidler - Levofloxacin Clindamycin, bruges også, beta lactam antibiotika anvendes også - Amoxiclav, Augmentin, Trifamox. Derudover kan antibiotika administreres topisk direkte i såret ved anvendelse af specielle acrylatperler.

Antibiotikabehandling giver positive resultater for de fleste patienter, men diabetes mellitus har normalt en samtidig forstyrrelse af leveren, hvilket bidrager til den hyppige udvikling af bivirkninger ved en sådan behandling.

Den vigtigste terapeutiske faktor i behandlingen af ​​sygdomme på baggrund af diabetes er kompensationen for højt blodsukker ved brug af medicin for at reducere det - insulin eller tabletter.

Ved kirurgisk behandling eller alvorlig hyperglykæmi kan patienter overføres fra piller til insulin under kontrol af sukker i blodet. Insulin har evnen til at styrke knoglevæv.

Udviklingen af ​​osteomyelitis i diabetes mellitus kan forebygges ved at følge en low-carb-diæt i løbet af sygdommen og tage medicin i den passende dosis. For at minimere risikoen for diabetes mellitus komplikationer er det nødvendigt at opretholde blodglukoseniveauet inden for følgende grænser: på en tom mave til 6,4 mmol / l efter at have spist to timer senere, 8,9 mmol / l, før søvn 6,95 mmol / l.

Glukoseniveauer måles dagligt med en glykæmisk profil. Hertil kommer, at en gang hver tredje måned viser alle patienter med diabetes at bestemme niveauet af glyceret hæmoglobin.

Denne indikator afspejler gennemsnitsniveauet for blodsukkerindikatorer i løbet af de seneste tre måneder og er mere informativt at bestemme graden af ​​kompensation for diabetes mellitus. Det optimale niveau er op til 7,5%.

Indikatorer for fedtstofskifte bør ligge indenfor (målt i mmol / l) - kolesterol - 4,8;

LDL under 3, HDL over 1,2. I vaskulære patologier er det vigtigt ikke at tillade indtagelse af ikke kun simple kulhydrater med mad, men også at reducere animalske fedtstoffer i kosten.

Det er også vigtigt at undersøge og behandle hudlæsioner for at forhindre dannelse af trofasår i diabetes mellitus. Hvis man mistænker en diabetisk fod, er det nødvendigt med en konstant overvågning af en endokrinolog, en neuropatolog og en podolog. Videoen i denne artikel vil fortsætte emnet diabetessår.

Hvis foden for hæmatogen osteomyelitis før behandling af antibiotika var mest operativ, blev børnene reduceret til knoglebeslag og hos voksne til resektion, så ved brug af antibiotikabehandling ændrede osteomyelitisprocessen fuldstændigt, og behovet for kirurgiske indgreb var næsten væk.

Den fordelagtige virkning af antibiotika er især udtalt, når de anvendes tidligt, og når der anvendes nye lægemidler, som stadig har bevaret deres aktivitet på grund af manglen på mikroorganismernes modstandsdygtighed over for dem.

Med tidlig anvendelse i de første 2-3 dage og det korrekte valg af antibiotika etableres den normale temperatur hurtigt, og smerten stopper. På røntgenbilleder er der heller ikke påvist nogen patologiske ændringer, eller de er begrænset til ubetydelige destruktive foci og tynde periostale lag.

Nekrose og sekvestrering sker ikke. Ved senere brug af antibiotika kan processen også stoppes, men de destruktive læsioner i knoglerne er mere udtalt, nekrose og endog sekvestrering forekommer, som med deres lille størrelse i de fleste tilfælde er helt absorberet og erstattet med nyt knoglevæv.

Kurset er generelt så gunstigt, at sygdommen sædvanligvis ender i fuldstændig opsving.

Med gammel kronisk, periodisk forværrende osteomyelitis af foden, hvis antibiotikabehandling ikke giver succes, er det nødvendigt at ty til træpanning og eksoconcreation af det berørte knogleområde. I nærvær af en fistel anbefales det at introducere en opløsning af methylenblåt i den før operationen.

Sidstnævnte maler det fistulous kursus og delvist purulent-nekrotisk læsion, hvilket letter tilgangen til læsionen og dens mere radikale fjernelse. Adgang til ilden behøver ikke nødvendigvis at gå gennem en fistel, især hvis den er placeret på sålen, da arene på fodens støtteflade er uønskede.

Små hulrum, der forbliver efter curettage, behøver ikke at blive fyldt, medens de signifikante dimensioner af hulrummet er forseglet enten ved autotransplantater eller homotransplantater.

Symptomer og behandling af knoglebenets osteomyelitis

Årsagen til osteomyelitis er en infektion, som sammen med blodbanen kommer ind i knoglevævet. Sygdommen rammer oftest lemmer hos børn og unge, når de indtræder smitsomme patogener fra det ydre miljø. Hvis sygdommen ikke ramte barnet, men opstod i en ældre alder, vil årsagerne være forskellige. Osteomyelitis påvirker benets ben efter en åben skade, et skudssår eller en operation ved brug af metalkonstruktioner. Mere sjældent kan den inflammatoriske proces gå fra blødt væv til knogler - dette ses med phlegmon, abscess. Overvej denne sygdom mere detaljeret.

Hvorfor patologi opstår

Der er flere risikofaktorer, som kan føre til osteomyelitis:

• dårlige vaner - narkotikamisbrug, alkoholafhængighed, rygning;
• vaskulær sygdom - aterosklerose, åreknuder;
• komplikationer af diabetes;
• kroniske infektionssygdomme
• splenektomi kirurgi;
• onkologi;
• stress;
• underernæring;
• hypotermi af kroppen.

Et barn kan have en patologi på grund af eksterne infektioner - mæslinger, skarlagensfeber og andre. Oftest virker streptokokker og stafylokokker som forårsageren af ​​den patologiske proces. Hvis sygdommen opstod som en komplikation efter operationen, kunne den være forårsaget af en blandet infektion, for eksempel en symbiose af pseudo-fisse og Escherichia coli.

Sygdommen er klassificeret efter arten af ​​flow og lokalisering. Det kan være:

Det påvirker benens forskellige ben, så lægen i diagnosen skal tydeligt angive, hvor patologien stammer fra. Osteomyelitis af de rørformede knogler udsættes for en anden mere detaljeret klassificering afhængigt af graden af ​​dens fordeling.

Hvad er symptomerne karakteristiske for osteomyelitis

Multiplikationen af ​​bakterier i sygdommen forårsager almindelige symptomer, der ikke er specifikke:

• takykardi;
• feber;
• kulderystelser;
• nedsat ydelse;
• svaghed;
• træthed;
• døsighed.

Med stigningen i den inflammatoriske proces forbinder de lokale manifestationer af sygdommen dem:

• hævelse;
• hud rødme;
• begrænsning af lemmer bevægelse;
• smerte;
• lokal temperaturstigning
• følelse af at øge knoglestørrelsen.

Bevægelserne forårsager uudholdelig smerte for patienten, og knogletryk er også ubehageligt. Senere er der fistler, der har purulent udledning. Efter at de går gennem huden, bliver smerten sløv, tegnene på betændelse bliver mindre intense. I kronisk forløb af osteomyelitis kan du mærke rester af de gamle fistulous passager.

Hvordan er diagnosen

Den første ting en læge gør, når osteomyelitis undersøger en patient og indsamler anamnese. Endvidere er han tildelt generel forskning:

• urin og blodprøver;
• biokemisk screening;
• radiografi.

Radiografi bliver informativ først efter 10-14 dage, når infektionen rammer benet. Billedet viser tegn på osteoporose, periostitis og patologisk brud. Hvis lægen skal hurtigt oprette diagnosen, er der beregnet computertomografi til undersøgelse af knoglevævet. En informativ metode vil være MR, der anvendes til at bestemme tilstanden af ​​blødt væv omkring benet.

Fistelens sande størrelse og retning kan bestemmes ved fistulografi med et kontrastmiddel. Radionuklid er en dyr og farlig metode til forskning - de ramte væv akkumulerer radioaktive stoffer, som giver dig mulighed for præcist at bestemme placeringen af ​​kilden til inflammation.

Behandling med osteomyelitis

I den første behandlingsfase er patienten altid anbragt på et hospital med et traume eller en kirurgisk profil. Efter hoveddelen af ​​behandlingen kan patienten overføres til en klinik eller til et daghospital. Det er umuligt at uafhængigt behandle en patologi, man kan kun give en person med osteomyelitis med en varieret kost. I den skal mængden af ​​nyttige og næringsstoffer være afbalanceret. Folkemidler til at fremskynde gennembrudet af fistler er forbudt, de kan kun skade og styrke den inflammatoriske proces.

Terapeutiske foranstaltninger er baseret på symptomer og stadium af processen. De er opdelt i konservative og operationelle metoder. Konservativ medicin omfatter lægemiddelbehandling og brug af fysioterapi. Kurset består oftest af:

1. Terapi med bredspektret antibiotika. Læger bruger oftest en kombination af 2-3 stoffer, hvoraf den ene kan være Lincomycin. Dette antibiotikum er i stand til at trænge ind i knoglevævet, hvilket gør det meget almindeligt i osteomyelitis. Hvis sygdommen ikke er lynrask, testes patienten for patogenes følsomhed over for forskellige antibiotika. Uanset det valgte lægemiddel injiceres det, da tabletterne viser mindre effektivitet.
2. Det berørte område bør rettes, det vil hjælpe med at reducere den inflammatoriske proces. For at gøre dette sættes patienten i en gipsskinne på benet, det hjælper med at slippe af med årsagen til udseendet af alvorlig smerte.
3. For at forhindre antibiotika i at forstyrre tarmmikrofloraen, er patienten ordineret Bifiform, Linex, Bifidumbacterin eller andre lægemidler.
4. Fjern toksiner og aktiver kroppens forsvar tillade proceduren: bestråling med laser eller ultraviolette stråler, hæmosorption, plasmaudveksling.
5. Medikamenter som polyoxidonium eller taktivin hjælper med at styrke immunforsvaret.
6. Væsentlige lægemidler, der forbedrer blodtilførslen til væv: Pentoxifylline, Trental.
7. Såret behandles med antiseptika: hypertonisk opløsning, chlorhexidino, dioxin.
8. For at accelerere sårheling muliggør Panthenol.

Sammen med konservativ behandling er det vigtigt at træffe foranstaltninger mod den underliggende sygdom, der førte til osteomyelitis.

Til kirurgisk pleje i tilfælde af at startet ødelæggelsen af ​​knogle eller fistel bryder ikke. Kirurgisk indgreb er rettet mod at fjerne pus, excision af fistler, åbning af fistelhulrummet, dræning. Under operationen spyler antiseptisk medulærkanalen, som gør det muligt at stoppe den lokale inflammatoriske proces. I tilfælde af knoglefejl anvendes et Ilizarov-apparat, og vævsforsegling udføres. Kirurgisk behandling er nødvendig for at genoprette blodtilførslen til vævene, reducere smerte, stimulere blodtilførslen til knoglevævet.