Fremgangsmåden til lukket behandling af traumatisk blødtvævsafgivelse ifølge Yu. Maximov

Opfindelsen angår medicin, kirurgi. Inden for blødtvævsledning fremstilles en eller flere punkteringer af huden. Indsæt curette. Med sin hjælp, fjernelse af ikke-levedygtig fiber. Installer drænrør i de samme punkteringer. Med deres hjælp drænes hulrummet for at opnå rent vaskevand. Derefter udføres tvungen evakuering af transudatet, exudatet og mulige rester af ikke-levedygtige væv, indtil hulrummet er fuldstændigt udslettet. Metoden reducerer antallet af komplikationer, reducerer behandlingstiden.

Opfindelsen angår medicin, nemlig kirurgi og traumatologi til behandling af blødtvævsafgivelse som følge af forskellige skader.

Traumatisk frigørelse af blødt væv, såsom hud og subkutant væv, er en ejendommelig form for skade, der opstår, når et bevægeligt objekt udsættes for blødt væv (bil- eller togskader, tangentiale virkninger eller kompression af tunge genstande mv.). I den indenlandske litteratur efter den første rapport om det i 1936 var efterfølgende publikationer episodiske. I kirurgiske monografier og lærebøger er dette problem normalt fraværende, og kirurgisk taktik er ikke altid tilstrækkeligt effektiv.

Flere punkteringer, flere små perforeringer af klappen med installationen af ​​gummikandidater og anvendelsen af ​​en trykforbindelse, brede snit i hele afdelingen, forskellige muligheder for visuel behandling af den løsrevne klappe blev anvendt og anvendt før og nu til behandling af traumatisk afløb.

Uheldigvis med punkteringsmetoden er der meget ofte en hurtig genophopning af transudatet og lymfeen, som forstyrrer engraftment af den eksfolierede flap, med indsnit med gummikandidater - tilsætning af infektion og med brede snit og behandling af hudtransplantater - deres infektion og nekrose. I svær autotrauma, når skader i muskuloskeletalsystemet ofte kombineres med omfattende hudafskæring med subkutant væv, når 15-20% af kropsoverfladen, er det svært arbejdskrævende at foretage genoprettelse af huden ved at behandle Krasovitovs klapper og fra et kirurgisk hold fra 3 til 5 timer Krasovitov foreslog, at en flap, skrællet af efter skader, blev skåret af med en skalpell og behandlet med fjernelse af alle ikke-levedygtige væv, således at en fuldlags hudgraft forblev uden yderligere væv. Derefter blev graftet rettet og fikseret med afbrudte suturer til sund hud. Mellem sømene blev der installeret flere gummikandidater, og der blev påført en gasbind-bandage (se Krasovitov VK. Primær plast med afvisede hudpletter. Krasnodar, 1947).

Ulemperne ved fremgangsmåden er: a) i de fleste tilfælde starten af ​​fuldstændig nekrose eller suppuration af hudtransplantatet; b) del (mindre end 50%) indføring af klappen c) en betydelig operationstid (op til 3-5 timer) på grund af behandlingen af ​​klappen g) alvorlig lang postoperativ periode e) Langsigtet af den samlede behandlingsperiode, herunder ambulant e) utilfredsstillende kosmetiske resultater.

Det nærmeste er metoden til I.E. Mikusev, der foreslog åbning af løsrivelseszonen med lampeskæringer langs hele længden af ​​løsningen på begge sider og uden at afskære klaffen fuldstændigt, behandle den efter fjernelse af det ikke-levedygtige knusvæv med alvorlig løsrivelse (se I. E. Mikusev. Herald of Surgery, 1978, 5, s. 78-82). Med en lettere form for frigørelse er mængden af ​​kirurgisk behandling mindre. Flappen fastgøres også af separate sømme til sund hud, efterfulgt af at forlade kandidaterne og anvender en trykforbindelse.

Ulemperne ved fremgangsmåden er de samme som i Krasovitov-metoden, nemlig: a) hyppige komplikationer i form af nekrose eller suppuration af klappen; b) delvis indgreb af klappen som følge af overbelastning af transudat eller exudat c) Varigheden af ​​operationen med afmontering af type 1 når 3-5 timer, og med type 2 - (i I.E. Mikusev er tyngdekraften omvendt proportional med den klassisk accepterede, dvs. den tungeste type er type 1 og lys er den tredje type løsrivelse) - lidt mindre; d) utilfredsstillende kosmetiske resultater.

Ulemperne ved de kendte fremgangsmåder er behovet for at frembringe en bred åbning af frigørelseszonen, hvilket signifikant øger risikoen for infektion af såroverfladen.

Formålet med den foreliggende opfindelse er at skabe en lukket behandling af traumatisk blødvævsløsning, hvilket ikke kræver forudgående åbning af skadezonen, hvilket gør det muligt at reducere antallet af komplikationer og reducere behandlingstiden betydeligt som følge af ændringer i principperne for operationelle og postoperative perioder samt forbedre kosmetiske og funktionelle resultater som følge af med fravær af operationelle indsnit.

Opgaven løses af det faktum, at i fremgangsmåden til lukket behandling af traumatisk blødtvævsafgivelse, herunder fjernelse af uigennemtrængelig crush cellulose og dræning af det dannede hulrum, laves en eller flere punkteringer i huden i zonen af ​​blødt vævsafdækning og den uigennemtrængelige cellulose fjernes ved hjælp af en curette indsat i hulrummet gennem punkteringer, og dræningen af ​​hulrummet udføres ved hjælp af drænrør installeret i disse w punkteret for at opnå rent vaskevand og tvunget udsugning af transudat, exudat og mulige rester af ikke-levedygtige væv, indtil hulrummet er fuldstændigt udslettet.

Fraværet af brede lygteledsskæringer reducerer sandsynligheden for infektion og efterfølgende suppuration dramatisk. Den kirurgiske behandling i sig selv med fjernelse af ikke-levedygtigt væv tager højst 15-20 minutter. Installerede afløb bidrager til konstant evakuering af flydende transudat eller exudat, reducerer perifokalt ødem, tæt adhæsion af huden til det underliggende væv og dets hurtige revaskularisering. Præcis. Takket være disse mekanismer er nekrose eller suppuration af det beskadigede område aldrig blevet observeret, driftstiden blev reduceret til 20-40 minutter og opholdstiden for primære patienter på hospitalet til gennemsnitligt 6-10 dage. Kosmetiske og funktionelle resultater er gode på grund af mangel på særlige nedskæringer.

Metoden er som følger. I det påtænkte område (r) ved grænsen til løsningen med sund hud er en eller flere punkteringer af huden lavet med en spids skalpælle. Længden af ​​snitpunktet er 1-2 cm. I mangel af en skalpæl (f.eks. I markforhold og om nødvendigt nødhjælp og kirurgisk pleje) kan punkteringen udføres med en hvilken som helst anden steril spids genstand. Gennem denne punktering i frigørelsens hulrum udføres en curette-trocar og uigennemtrængelige væv fjernes. På grund af tilstedeværelsen af ​​styleten er cureten let indsat i hulrummet uden at skade de omgivende væv. Efter fjernelse af stylet og installation af et tyndvægget rør til udsugning af luft eller tilførsel af vaskeopløsning, er den hule rørformede kasket forbundet til en driftselektrisk sugekraft, hvilket giver en nedtrykning på 1-1,5 ATM. Ved successivt at behandle væggene i afdelingshulrummet med en svagt skærpet curet af hulrummet fjerner vi løst løst og løst fastlagte fragmenter af den knuste cellulose, akkumuleret blod, lymfe, vævsvæske og forsøger ikke at skade det levedygtige væv, som bevarer den naturlige tæthed. Tilstedeværelsen af ​​lommer i afløbshulrummet kan let identificeres ved en ændring i vægternes overholdelse, når de behandles med en curette ved palpation af huden på enden af ​​metalkuretten i blødt væv såvel som ved tilsætning af cellulosefragmenter til den modtagende bank (enhver form for curette kan anvendes).

Uden at fjerne curetens hule krop fra hulrummet af afmonteringen, skal du installere TMMK-slangen eller et drænrør i det ønskede område og retning, og fastgøre det i samme snit, gennem hvilken curetten blev indsat og dræne det formede hulrum. Rørene er forbundet med sugning og på betjeningstabellen, og vi må gentagne gange vaske kaviteten af ​​løsningen, indtil vævsfragmenterne og rent vaskevand forsvinder. I afdelingen er dræning også forbundet med aspirations- og vaskeanlægget for at udføre kontinuerlig aspiration og vaskebehandling.

Klinisk eksempel 1.

Patient K-va 50 år gammel, 13/111 blev ramt af en bil og taget til instituttet for akutpleje til dem. NV Sklifosovsky med alvorlig hjernerystelse og omfattende traumatisk frigørelse af blødt væv i højre underben. Lokalt: Der er en meget varierende overflade på 37 × 12 cm langs den yderste yderside af højre lår og underben. Brugen af ​​alkohol og trykforbindelser har ingen effekt. 25/111 producerede den første punktering af hulrumsaflejringen med en tyk nål med evakueringen af ​​900 ml indhold. Efterfølgende punkteringer 28/111 og 1/4 med evakuering af 600-700 ml noget lettere indhold, men uden tendens til at falde i volumen.

Patienten blev betjent ifølge den angivne metode med etablering af to afløb - på lår og underben gennem mini-indsnit (punkteringer) på 1,5 cm i henhold til den type afkomende dræning. Aspirationsvaskebehandling blev udført kun i 2 dage. I løbet af denne periode er fuldstændig udslettning af hulrummet sket. Afløb fjernet. Patienten blev igen overført til den neurokirurgiske afdeling for yderligere behandling for traumatisk hjerneskade.

I det tilfælde, hvor en lille suspension af fedtvæv eller dets talrige frie sekvestre er til stede på stedet for aflejring af vævet, frigøres hulrummet fra ikke-levnelig cellulose ved meget let behandling af hulrummets vægge med en curette, men ikke tidligere end 2 dage fra øjeblikket for skade for at forhindre blodtab.

Ved afslutningen af ​​behandlingen drænes hulrummet og vaskes.

Denne lukkede metode blev brugt til at fjerne crush væv og dræne det behandlede hulrum i 12 patienter.

I nærværelse af et nekrosested i zonen med størst knus og traume af den løsne hud-subkutane flap bestemmes kirurgisk taktik af størrelsen af ​​de nekrotiske ændringer. Hvis sidstnævnte tillader hermetisk suturering af sårdefekten efter udskæring af nekrosezonen, curet vi løsningszonen, punkter nekrose, dræner hulrummet og suturer såret på excisionsstedet. Med den kendte umulighed af hermetisk sårlukning udføres curettage og dræning uden at rydde området af nekrose i huden. Efterfølgende aspirationsvaskebehandling tillod udslettning af hovedparten, og undertiden hele hud-subkutan flaps zone (undtagen nekrose zone) på grund af bevarelse af tæthed og et drænet hulrum.

På baggrund af behandlingen skete normaliseringen af ​​temperatur og blodindeks i løbet af de første 7 dage, og kun i 3 patienter oversteg 10-dages tærsklen. Vi understreger samtidig, at 70% af patienterne ikke fik antibakteriel behandling efter operationen.

Hos 7 patienter blev udslettet af hulrummet opnået i den første uge efter dræning, hos 9 patienter, selv i den næste uge og hos 4 patienter i 15-20 dage. Vi var overbeviste om tilstedeværelsen af ​​en klar afhængighed af udslettningsgraden af ​​hulrummet i løsrivelsen fra det tidspunkt, der var gået fra det øjeblik, kirurgi blev skadet. Jo længere denne periode, jo længere er udslettingsprocessen, siden Ved kronisk aseptisk inflammation dannes en bindevævskapsel, der forer hele hulrummet af løsningen indefra.

Patient K., 38 år gammel. Flere frakturer af bækkenbenene og omfattende (30 × 20 cm) traumatisk aflejring af huden med subkutant væv. Traumatologer på bopælsstedet, med succes imødegået en brud i bækkenbenene (!), Indenfor 5 måneder forsøgte man med forsigtighed at lukke hulrummet straks. Men hver gang var der et tilbagefald af sygdommen med en purulent-inflammatorisk komponent. Patienten blev betjent ved den foreslåede metode. Den postoperative periode var utilsigtet, men udslettet af hulrummet gik langsomt på grund af bindevævets stivhed af væggene og blev afsluttet 32 ​​dage efter operationen.

Endnu en gang understreger vi, at det bør bemærkes, at den foreslåede metode vi bruger ikke tidligere end 2 dage efter skade for på troværdigt at trombe de beskadigede kar. Den gennemsnitlige varighed af dræning (ved anvendelse af denne metode) og udslettelse af afdelingsområdet, herunder komplicerede former (suppuration, stivhed af hulrummene mv.) Var 11 dage.

Denne metode udelukker ikke muligheden for at anvende nogen form for sugning som sugning, hvilket også tillader dets anvendelse (metode) i stort set enhver kirurgisk klinik.

Formel ifølge opfindelsen

Fremgangsmåden til lukket behandling af traumatisk blødtvævsafgivelse, herunder fjernelse af ikke-levedygtig knusningsfiber og dræning af det dannede hulrum, kendetegnet ved, at en eller flere punkteringer af huden fremstilles i det bløde vævsaflejringsområde afhængigt af området af det skadede væv, og den ikke-levedygtige cellulose fjernes under anvendelse af en curette indsættes i hulrummet gennem punkteringer, dræning af hulrummet udføres ved anvendelse af drænrør installeret i samme punkteringer, indtil rent vaskevand og derefter tvungen evakuering af transudat, exudat og mulige rester af ikke-levedygtige væv, indtil hulrummet er fuldstændigt udslettet.

Muskelafdrivning fra knogle

IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN

Kazan State Medical Academy

Republikanske Kliniske Hospital i Sundhedsministeriet i Republikken Tadsjikistan, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovich

Kandidat i Medicinsk Videnskab, Traumatolog

420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, 138, tlf. (843) 237-34-27, e-mail: [email protected]

Artiklen er afsat til en af ​​de alvorlige og relativt sjældne skader, der opstår i kirurger og traumatologers praksis - traumatisk hudafvikling. Beskrivelsen af ​​denne type patologi i kirurgiske manualer og lærebøger er ikke meget komplet. Overfladisk fortrolighed kirurger og traumatologer med traumatisk hudafvikling bidrager undertiden til at se denne skade. Der er klare anbefalinger til diagnose og behandling af traumatisk hudafvikling.

Nøgleord: Traumatisk hudafvikling, diagnose, behandling.

DVS. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazan State Medical Academy

Republikanske Hospital i Tatarstan, Kazan

Traumatisk hudafgivelse: diagnosticering og behandling

Han ser en traumatisk hudafvikling. Lærebøger er ikke fulde Sketchy viden om traumatisk hudafvikling fører nogle gange til at udelade en sådan skade. Klare retningslinjer for hudplejeafgivelse er givet.

Nøgleord: Traumatisk hudafvikling, diagnostisk behandling.

Traumatisk hudafvikling som en selvstændig type skade blev først beskrevet af en fransk kirurg Morel-Lavallee i 1848 (citeret af KK Kodzaev [1]). I den indenlandske litteratur optrådte den første rapport om dekolering de la peau i 1930 [2] og den første tidsskriftartikel - i 1936 [1]. Beskrivelserne af denne type patologi er hidtil ikke blevet givet i kirurgiske manualer og lærebøger eller er ikke meget komplette. Traumatets relative sjældenhed og kirurgernes og traumatologernes overfladiske kendskab med traumatisk hudafvikling bidrager undertiden til at se på denne skade [3]. Denne rapport indeholder resultaterne af kliniske observationer af 53 patienter i alderen 3 til 78 år.

Traumatisk hudafgivelse opstår som et resultat af den brutale mekaniske virkning af forskellige bevægelige genstande, hovedsagelig ved et roterende hjul. Af de 53 tilfælde i vores observationer hos 18 patienter opstod traumatisk hudafvikling, når et hjul i en bus, trolleybus, lastbil og personbil ramte et hjul. Fald fra en stige eller et tag, ramt med en tung genstand, tangentiel glidning af en tung genstand eller presning, klemning af en kørende bil, bil, trækker kroppen langs jorden med en sporvogn osv. - Alle disse faktorer kan føre til traumatisk hudafvikling.

Ifølge vores observationer går det ikke altid at løsne huden, hvilket også er angivet af V.K. Krasovitov (1947) [4]. Praktisk set er der tre hovedtyper af traumatisk hudafvikling.

Den første type: knusning af subkutant fedtvæv i området med frigørelse med dets opdeling i hudrelaterede områder, og resten med fascia hersker (fig. 1 - lukket traumatisk aflejring af huden ifølge den første type og nær åben traumatisk aflejring af huden ifølge 1- mu type). Når dette sker en fuldstændig forstyrrelse af blodforsyningen til huden på grund af beskadigelse af forsyningsbeholderne.

Traumatisk hudafgivelse ifølge type I: a - lukket traumatisk hudafgivelse ifølge type I; b - åben traumatisk aflejring af hud ifølge type I

Den anden type: Den subkutane ruptur af fedtvæv forløber i første omgang, ikke ledsaget af grov overtrædelse af dens og dybtliggende væv, idet det meste af det subkutane fedtvæv flytter væk med huden og danner et ret tykt lag indeholdende et tilstrækkeligt antal fodringskasser (fig. 2 - lukket traumatisk hudafgivelse ifølge type 2 og nær åben traumatisk hudafgivelse ifølge type 2).

Traumatisk hudafgivelse ifølge type II: a - lukket traumatisk hudafgivelse ifølge type II; b - åben traumatisk aflejring af hudtype II

Den tredje (blandet, kombineret) type: knusningsområder af subkutant fedt er alternativt med områder, hvor størstedelen af ​​denne fiber bevares sammen med huden i form af et lag (fig. 3 - blandet, kombineret lukket hudafskærmning).

Blandet, kombineret lukket hudafskærmning

Tilsyneladende afhænger typen af ​​hudafskærmning af skadesmekanismen, hovedsagelig på bevægelsesgraden af ​​det skadelige objekt i forhold til kropsområdet, på de fysiske egenskaber af vævene i det beskadigede område og på offerets alder.

Klinisk, både i henhold til vores observationer og ifølge andre forfattere [5, 6] kan lukkede og åbne traumatiske hudaflejringer skelnes. Blandt de observerede patienter forekom lukket hudafskedning hos 13 patienter.

Siden Morel-Lavallee er alle hudaflejringer opdelt i tre grupper: små, mellemstore og store, men desværre uden at specificere størrelsen på det beskadigede område.

Når traumatisk hudaflejring altid danner et slidslignende rum ("lomme"), oftest mellem huden og den første fascia. I øjeblikket med skade, samtidig med ødelæggelsen af ​​fedtvæv, er blodet og lymfekarrene brudt, og "lommen" begynder at fylde med udspydende blod og lymfe, der opstår en følelse af revnedannelse.

For at etablere den korrekte diagnose af traumatisk hudafvikling er det meget vigtigt at afklare mekanismen for skade siden mekanismen for frigørelse er den brutto mekaniske virkning af forskellige bevægelige genstande og samtidig anvendelse af kraft i en vis vinkel.

Ved skader, hvor der er alvorlige skader på blødt væv, især for skader på hjul på bevægelige køretøjer mv., Skal man altid huske på huddelaminering. Imidlertid er det ifølge vores observationer tilladt at diagnosticere fejl i denne type skader, især i tilfælde af lukket hudafskærmning. Vi mener, at dette skyldes det faktum, at praktiske kirurgiske læger med traumatisk hudafvikling er ikke særlig velkendte. Ved optagelse af sådanne patienter, især med lukket traumatisk aflejring af huden, foretages der som regel en diagnose af blødt vævskontusion og subkutant hæmatom i det skadede område, hvilket pålideligt bekræftes af punkteringer med fjernelse af blodige indhold. Ved kombineret skade på ekstremiteterne på forskellige niveauer (især i trafikskader) er fokus primært på åbne skader, hvilket ikke tyder på mulig alvorlig lukket skade, såsom traumatisk hudafvikling.

Ovenstående viser tydeligt følgende kliniske observation.

Patient I., 16 år gammel, blev optaget til KazNIITO til videre behandling den 6. februar 1985, 4 måneder efter skaden - forreste hjul på bussen kørte gennem højre skinne og løb derefter (men flyttede ikke!) Til venstre lår. Efter skaden blev patienten taget til hospitalsafdelingen for nødsituation i Naberezhnye Chelny, hvor diagnosen blev foretaget: en åben brud på knoglerne i højre tibia med omfattende blødt vævsskade, et brud på den ydre laterale ligament i venstre knæled med hæftrose. Traumatisk chok II Art. Når man undersøgte patienten på venstre lår, var der tydeligt synlige spor fra slidbanen med blødningsområder uden at skade huden.

Ved indlæggelse af patienten på baggrund af anti-chok-foranstaltninger blev primær kirurgisk behandling af den åbne skade af knoglerne i højre tibia udført med genopretning af huddækslet. Kun en dag efter indlæggelsen blev en traumatisk afvikling af huden på venstre lår fra den øverste tredjedel af det til knæleddet (tilsyneladende i den første type) detekteret. Efterfølgende opstod fuldstændig nekrose af huden cirkulært på venstre lår i områderne af traumatisk hudafvikling, hvilket komplicerede behandlingen af ​​det berørte underben på grund af alvorlig skade. Desværre blev der fundet lignende diagnostiske fejl i vores observationer i 6 tilfælde, som er forbundet med utilstrækkelig opmærksomhed under undersøgelsen og afklaring af mekanismen for trauma hos ofrene.

Behandlingen af ​​patienter med traumatisk aflejring af huden giver visse vanskeligheder, og der bør ikke være nogen formel tilgang. Som det fremgår af vores observationer, afhænger behandlingsmetoder først og fremmest af afdelingenes type og areal.

Små og mellemstore afdelinger kan behandles med punkteringer efterfulgt af påføring af en trykforbindelse. Hvis der efter punktering ikke forekommer tømning af den dannede "lomme" af huden, og indholdet bestemmes klinisk, så vises en 2-3 cm huddissektion for at fjerne blodpropper og beskadiget subkutant fedtvæv. Pålæggelsen af ​​en langtryksforbindelse efter indførelsen af ​​gummistudiesåret er også påkrævet. AG Gugucidze [7] til behandling af traumatisk frigørelse af små og mellemstore hud med succes anvendt aktiv dræning.

Med omfattende lukket hudafskærmning er to behandlingsmetoder mulige, afhængigt af typen af ​​afskalning. Som vores observationer har vist, med den første type af lukket traumatisk frigørelse, når knusning af subkutant fedt i det beskadigede område råder, hudbehandling ifølge V.K. Krasovitova, når subkutant fedt er helt fjernet fra hudtransplantatet og fascia. I den anden type afløb er hudbehandling i henhold til typen af ​​fri fuldlagtransplantat unødvendig, da et tilstrækkeligt antal fodringskasser er indeholdt i dybden af ​​den hud-subkutane flap. I tilfælde af en blandet (kombineret) frigørelse er der vist delvis behandling af hudtransplantater ifølge Krasovitov.

Men før operationen er det næsten umuligt at fastslå i hvert tilfælde af en lukket traumatisk hudafskedning hvilken type skade. Derfor tilbyder vi en meget enkel metode til at præcisere typen af ​​løsrivelse inden starten af ​​hovedkirurgisk indgreb.

Med en etableret diagnose af hudafskærmning eller, selv om det er mistænkt, at der tages hensyn til mekanismen for skade i underekstremiteterne samt i andre dele af kroppen efter passende behandling af patientens hud og kirurgens hænder (med handsker), "diagnostiske" hak med en længde på op til 3 cm langs den ydre og indvendige overflader af underben og lår. Fra disse indsnit udføres en digital undersøgelse af hud og subkutane flapper anteriorly og posteriort, og yderligere indsnit laves over fingerens ende. I tilfælde af frigørelse ifølge den anden type findes et tyk lag af subkutant fedt at være ret ensartet på alle områder, mens i den første type næsten ikke findes dele af laget af ensartet tykkelse. Og med en blandet (kombineret) udgave af hudafskærmningen er der tværtimod områder af tykke ensartede lag og hudområder med et lille lag af fedtvæv (eller uden det overhovedet). Fra de samme indsnit er det let at fastslå forekomsten af ​​skader på fascia og muskler samt at frembringe en fasciotomi, når det er angivet.

En meget vigtig diagnostisk funktion i denne manipulation er tilstedeværelsen af ​​knust subkutant fedt i "lommen". I den første type forlader en betydelig mængde fedtvæv med blod og lymfe, mens i den anden type frigives fedtdråber med enkelte stykker fedtvæv i væskenindholdet. I den første type af traumatisk frigørelse er indsnittene langs under- og underfladerne på underbenet og lårene forbundet i overensstemmelse med typen af ​​lasbaceous snit og behandlingen af ​​to klapper (for- og bageste) ifølge Krasovitov udføres. Tidligere indsnit på disse patches er tilbage for lymfeudstrømning, blod, og yderligere indsnit er lavet til bedre engraftment af hudtykkelsen i fuld tykkelse.

Patient K., 15 år gammel, blev taget til KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnose: lukket brud på knoglerne i højre tibia og højre fod. Patienten blev ramt af en bil, og hjulet på en MAZ-lastbil kørte ned til højrebenet. Patienten har klinisk afsløret en cirkulær lukket traumatisk aflejring af huden med subkutant væv fra midten tredie af højre lår til ankelområdet med overgangen til dorsum på højre fod. På røntgenbilleder af knogleskade blev ikke detekteret. Undersøgelse af eksfolieret hud gennem diagnostiske indsnit på underben og lår viste, at der er en første type afdelinger med knusning af det subkutane fedt. Sidst i et stort antal gik gennem snitene sammen med blod og lymfe. Hakkerne er indbyrdes forbundne af typen af ​​lampeskæringer, der strækker sig fra anklerne til midten af ​​låret. De forreste og bakre flapper blev behandlet ifølge Krasovitov (under generel anæstesi med blod og polyglucin-transfusioner). Operationen varede i 5 timer.

Hvis i løbet af de "diagnostiske" hak afslørede den anden type løsrivelse, er operationen afsluttet.

Patient T., 33, udleveret den 8/8 af 1983 med en diagnose af en lukket brud på knoglerne i højre tibia; var beruset. Ifølge sin kone faldt offerets højre nedre del under vognhjulet. Radiografisk afslørede en fraktur af den distale metafyse af den højre fibula uden forskydning. Under generel anæstesi blev en fritliggende klap inspiceret gennem diagnostiske hak på underben og lår. Ca. 700-800 ml blodigt fedt med dråber (men uden fedtvæv!) Blev frigivet. En anden type af lukket frigørelse af huden med subkutant væv blev detekteret, og fra begyndelsen af ​​fibulahovedet til den midterste tredjedel af højre tibia blev der fundet skade på fascien i denne zone med delvis skade på fibulemusklerne. Derfor er indsnittene i dette område indbyrdes forbundne af typen af ​​lændehvirvelseskæring og musklerne holdes på plads med katgut. Sting til såret. Gummikandidater blev introduceret i indsnittene, en cirkulær bandage blev påført med en steril bandage fugtet med en opløsning af rivanol. Fastgør den bageste gips Longuet.

I tilfælde af omfattende åben frigørelse skal huden behandles ifølge Krasovitov, når der kun er et fodringsben. Det er imidlertid tilladeligt delvis anvendelse af ekspanderet hud og subkutane flap relativ intakt fiber, startende fra forsyningen benet til lokal plastisk reimplantation type med samme længde og mund bredde (1: 1), og resten af ​​en skrællet væv bør behandles af typen Wolfe transplantat.

Kun i tilfælde af losning af hud-subkutane klapper i størrelser 1: 1 eller 1: 1.5 er det muligt at sy dem uden behandling i henhold til Krasovitov. Men her skal kirurgen også sikre, at forsyningsbenet er intakt, dvs. i tykkelsen af ​​klappbenet.

De afskårne cylindriske rør af huden med subkutant væv med det proximale føderben bliver forsynet med blod meget bedre end klappen med distalbenet. Derfor kan man sikre sig, om en sådan cylindrisk flap er levedygtig, efter at hakene er anbragt, på sin plads. Naturligvis vil flapets levedygtighed i disse tilfælde afhænge af den type traumatiske løsrivelse.

Eftersom delamineret til debridement af klapper Krasovitovu tager lang tid (3-5 hr.), I nogle tilfælde kan behandles på lemmerne dermatom transplantater hud, hvilket i høj grad fremskynder og forenkler proceduren hud plast. Ved fjernelse subkutant fedt kniv (skalpel) eller saks betydeligt skadet dybere lag af implantatet som kunne bringe dens inkorporering [2, 3]. Vi er i et tilfælde, en stor frigørelse af den kombinerede type i hele hofte behandlet huden klapskiven elektrodermatomom (tykkelse hudtransplantater - 0,8-0,9 mm), og hud-subkutan klap med distal stilken over quadriceps senen blev påsættes igen til sin plads. Postoperativt de to hudlap nekrose opstod primært på grund af svær traumatisk hud forsiden af ​​låret (rammer hjulet personbil) og en bageste overflade (trække på asfalten).

Som vist ved vores kliniske observationer, uanset hvad der er blevet behandlet en skrællet hud manuelt med en skalpel eller saks typen polnosloynogo perforeret klap, eller efter type af tyk split hudtransplantat dermatom eller endog ikke havde nogen hud behandling ved en anden type af løsgørelse - den mest beskadigede hudområder (sedimentering, kontusion, imbibition på hele blodtykkelsen) i den postoperative periode, nekrotisk.

Der er et spørgsmål om muligheden for udskæring af åbenbart ikke-levedygtige områder af skadet udfoldet hud. Desværre er det ikke altid at have ved hånden klar steril dermatom, skåner offeret og bange for at få ham yderligere traumer i erobringen af ​​spaltede hudtransplantater, de fleste kirurger forsøge at tid (som en biologisk bandage) genplantes tydeligt ikke-levedygtige hudlapper (efter ved Krasovitovu behandling stable dem på deres tidligere sted). I vores faste overbevisning bør denne taktik betragtes som forkert, som bekræftet af andre forfattere [8].

Afslutningsvis skal det påpeges, at omfattende skade på lemmernes hud skal betragtes som alvorlig skade på lemmerne, som f.eks. Skade på de store kar og nerverstammer. Kirurgens korrekte taktik med den primære hudplastes adfærd i henhold til indikationer er det eneste mål, som i nogle tilfælde kan spare ikke kun et lem, men også offerets liv. Behandling af patienter med disse læsioner bør begynde med obligatoriske blodtransfusioner, blodsubstitutter, udnævnelse af et kompleks af vitaminer, methyluracil osv.

Succes for kirurgi for omfattende skader på huden afhænger af den radikale karakter af sårets kirurgiske behandling, det korrekte valg af metoden til hudplastik med perfekt implementering og korrekt postoperativ behandling.

1. Kodzaev K.K. Traumatisk hudafvikling // Vestn. hir. - 1936. - T. 42, Vol. 117-118. - s. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 tilfælde af dekoldering de la peau // Vestn. hir. - 1930. - T. 21, Vol. 62-63. - s. 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - vol. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Primær plastik med revne hudpletter // Krasnodar, 1947. - 236 s.

5. Rubashev S.M. Ved behandling af traumatisk hudafvikling // Vestn. hir. - 1936. - T. 47, Vol. 127. - s. 87-88.

6. Elkin M.A. Ved behandling af traumatisk hudafvikling // Kirurgi. - 1939. - № 1. - s. 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Traumatisk hudafgivelse // Proceedings af Scientific Research Institute of Automation af sundhedsministeriet for den georgiske SSR. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - s. 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des Grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - vol. 24. - S. 869-874.

Muskelafdrivning fra knogle

Osteomyelitis - en patogen infektion trænger ind i knoglen, og der begynder at udføre sit subversive arbejde, hvilket resulterer i et inflammatorisk fokus på stedet for dets introduktion. Samtidig påvirkes knoglemarven og selve knoglen. Sygdommen kan være både akut og kronisk.

Etiologi / patogenese

Så snart knoglevæv påvirkes af mikroorganismer, migrerer leukocytter til infektionsstedet, de frigiver lytiske enzymer, der nedbryder knoglen. Spredning af pus gennem blodkarene fører til knoglsekvestrering og danner dermed grundlaget for kronisk infektion. På dette tidspunkt forsøger kroppen at skabe en ny knogle omkring nekroseområdet. Den resulterende nye knogle kaldes ofte integumentet. På histologisk undersøgelse giver disse funktioner os mulighed for at forstå: akut osteomyelitis eller kronisk.
Osteomyelitis er en infektiøs proces, der omfatter hele benet, herunder knoglemarv. Når denne proces er kronisk, kan det føre til knoglesklerose og deformiteter.
Hos spædbørn kan infektionen spredes til leddet og forårsage gigt. Hos børn kan store subperiostealabcesser dannes, fordi det periostale væv er løst fastgjort til knogleoverfladen. På grund af blodtilførslen er skinne-, lår-, humerus-, hvirvel-, overkæbe- og mandibulært led særlig følsom overfor osteomyelitis. Imidlertid kan abcesser af enhver knogle være forårsaget af traumer i det berørte område. Mange infektioner skyldes Staphylococcus aureus.

Diagnosen

Den rettidige diagnose af akut osteomyelitis er ekstremt vigtigt, da den hurtige administration af antimikrobielle midler kan forhindre knoglenekrose. Undersøgelsen starter som regel med den mest tilgængelige metode - radiografi. Imidlertid er radiologiske forandringer ofte fraværende i de tidlige stadier. I de fleste tilfælde forhøjes ESR- og C-reaktive proteinniveauer (selv i fravær af leukocytose og generelle symptomer). Disse resultater er ikke specifikke, især da ESR i et tidligt stadium kan forblive inden for det normale område. Den rettidige diagnose af akut osteomyelitis er ekstremt vigtig, da den hurtige administration af antimikrobielle midler kan forhindre knoglenekrose. Undersøgelsen starter som regel med den mest tilgængelige metode - radiografi. Imidlertid er radiologiske forandringer ofte fraværende i de tidlige stadier. I de fleste tilfælde forhøjes ESR- og C-reaktive proteinniveauer (selv i fravær af leukocytose og generelle symptomer). Disse resultater er ikke specifikke, især da ESR i et tidligt stadium kan forblive inden for det normale interval.

symptomer

Akut hæmatogen osteomyelitis forekommer hovedsageligt hos børn, hvor ca. 30% af børnene bliver syg inden 1 år. Hos voksne er akut hæmatogen osteomyelitis et tilbagefald af sygdommen, der har lidt under barndommen. Den hyppigst forekommende lokalisering af læsionen er de lange rørformede knogler, mindre ofte flade og korte. Der er også en multipel læsion af knoglerne. Det kliniske billede afhænger af patogenens type og virulens, patientens alder, lokalisering og omfanget af processen. En vigtig rolle er prægetbid immunitet.
Der er tre kliniske former for akut hæmatogen osteomyelitis: septisk-pyæmisk, lokal og toksisk (adynamisk). I septisk pyemichesky form af sygdommen begynder med en stigning i kropstemperatur til 39-40 °. Alvorlig generel tilstand hos patienter er forårsaget af forgiftning: Der er kuldegysninger, hovedpine, gentagen opkastning, undertiden delirium og bevidstløshed. Hemolytisk gulsot er muligt. Lokale ændringer udvikler sig ret hurtigt. I de første 2 dage opstår der alvorlige lokaliserede smerter, lemmen køber en tvungen stilling (smertefuld kontraktur), der er ingen aktive bevægelser i det, og passive er stærkt begrænsede. Hurtigt hævelse af blødt væv. Huden over læsionen er hyperemisk, spændt, venøs tegning er ofte udtalt, den lokale temperatur er forhøjet. Arthritis af de tilstødende ledd udvikler sig ofte, først serøs og derefter purulent.
Allerede i de første par dage kan metabolisk acidose, hyperkalæmi, hypercalcæmi, hyponatremi forekomme, og indikatorer for uspecifikke immunitetsfaktorer forringes. I blodkoagulationssystemet forekommer udtalte faseændringer: hyperkoagulation, derefter hypokoagulering og fibrinolyse. Den hormonelle regulering af kroppens funktioner, leverenes antitoksiske funktion og nyrernes funktion er svækket. Ved generalisering af purulent infektion er det muligt hæmatogen metastase med fremkomsten af ​​purulente foci af forskellige lokaliseringer (kombineret beskadigelse af knoglerne, udvikling af akut purulent destruktiv lungebetændelse, purulent perikarditis mv.).
I den lokale form af sygdommen dominerer symptomer på grund af betændelse i knogler og blødt væv; Den generelle tilstand kan være moderat eller endog tilfredsstillende.
Giftig (adynamisk) form for hæmatogen osteomyelitis er ret sjælden. Sygdommen udvikler sig ved lynhastighed. Det alvorlige billede af akut sepsis med en grov begyndelse hersker. I løbet af de første 24 timer øges fænomenet alvorlig toxæmi, ledsaget af hypertermi, meningeal symptomer, bevidsthedstab og kramper, efterfulgt af adynamier; blodtrykket reduceres kritisk, akut hjerte-kar-insufficiens udvikler sig. Udseendet af lokale tegn ligger langt bagud i tiden fra de generelle symptomer på sygdommen, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere og gennemføre rettidig, passende behandling.
Ved lokalisering af den inflammatoriske proces i knoglens epiphyse (normalt hos børn op til 2-3 år), kan den sprede sig til det fælles og parartikulære væv. I samlingen forekommer først serøs og derefter purulent exudat. Barnet sparer en lem, hendes tvungne stilling er noteret (pseudoparesis). Ved undersøgelse opdages ødem over det berørte område, deformitet af den nærliggende fælles, lokale temperaturstigning; hudskylning kan forekomme efter en betydelig tid fra sygdommens begyndelse. Palpation og passive bevægelser af den ramte lemmer forårsager en skarp smerte. Senere kan der være phlegmon af blødt væv i området af leddet. Radiografiske tegn på sådan osteomyelitis opdages tidligere end i andre former. Ved omfattende læsioner af knoglen findes ofte patologiske frakturer og dislokationer. På lang sigt, deformation af knoglerne, nedsat vækst af lemmerne.
Akut osteomyelitis efter skudt sår. De kliniske manifestationer af akut skuddeostomyelitis afhænger af omfanget af læsionen, graden af ​​fragmentering af knoglerne, losning af periosteum, skade på muskler, nerver og blodkar. Såret er forurenet med mikroflora, hvis udvikling lettes af talrige lommer og omfattende områder af vævsnekrose. Lokalisering af fokus, tilstanden af ​​reaktivitet af organismen og psykisk stress spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​akut osteomyelitis. Oftere sker der skuddsostomyelitis, når der ikke er tilstrækkelig kirurgisk behandling af såret.
Det kliniske billede af sygdommen i de første uger er forårsaget af suppuration af såret. Overgangen af ​​den inflammatoriske proces til knoglen manifesteres af en stigning i hektisk feber, svaghed, hypokromisk anæmi, leukocytose og forgiftning. Lokale symptomer forbliver stort set uændrede: ødem i benet øges ikke, der er ingen infiltrater i sårområdet og rigelig purulent udledning. Sårtypen ændres imidlertid - dets vægge og granuleringer bliver kedelige, nekrotiske, en grå patina vises. I fremtiden bevæger den inflammatoriske proces til benets såroverflade, spredes gennem knoglemarvskanalen og under periosten. Efterfølgende bliver den akutte purulente proces kronisk.
I tilfælde af skødbrud i knoglen er tidlige og sene purulent-inflammatoriske komplikationer mulige. Tidlige purulent-inflammatoriske komplikationer, der opstår umiddelbart efter skade, er forbundet med progressiv forfatning af knoglemarv og generelle septiske fænomener frem til udviklingen af ​​sepsis. Senere komplikationer skyldes forværring af sygdommen. I dette tilfælde er den destruerende proces lokaliseret uden for knoglemarvskanalen, hovedsagelig omkring knoglefragmenter og fremmedlegemer.
Akut posttraumatisk osteomyelitis ligner et skud i etiologi, patogenese og klinisk billede. Purulent inflammation spredes til alle dele af knoglen, hvilket undertiden giver anledning til denne proces kaldet posttraumatisk panositis. Tilførsel af blødt væv med åbne brud er den hyppigste og alvorlige komplikation, der fører til indtrængen af ​​pusflora i zonen af ​​beskadiget knogle. Udviklingen af ​​posttraumatisk osteomyelitis bidrager til kontaminering af såret under trauma, især i fældede brud. Udviklingen af ​​sygdommen ledsages af høj kropstemperatur, markeret leukocytose med et neutrofilt venstre skifte, øget ESR, anæmi og forgiftning. Lokale ændringer karakteriseres af rigelig purulent udladning fra såret, vævssvulmning, hudhyperæmi, alvorlig lokal smerte.
En type posttraumatisk osteomyelitis er postoperativ osteomyelitis, der opstår efter knogleoperation, ofte osteosyntese. Normalt er postoperativ osteomyelitis forbundet med en traumatisk operationsteknik og krænkelse af asepsisreglerne.
Akut kontakt osteomyelitis opstår som følge af overførslen til benet af suppurativ inflammation fra de omgivende væv. Sygdommen er karakteriseret ved den relativt lange eksistens af en purulent proces i blødt væv omkring knoglerne. Den mest almindelige kontakt-osteomyelitis forekommer med purulente processer på fingrene på hånden, med omfattende purulente sår i hovedbunden. De kliniske tegn på akut kontaktostomyelitis er dannelsen af ​​fistler, øget lokal smerte og hævelse af blødt væv i det berørte område af knoglen.
Garre scleroserende osteomyelitis begynder subakutivt og er præget af nattlige smerter i lemmen, forringelse af dets funktion, moderat stigning i kropstemperaturen. Skader på knoglen kan ledsages af hævning af blødt væv, udvidelse af det subkutane venøse netværk, og derfor er det nødvendigt at udføre en differentiel diagnose med sarkom.
Albumin osteomyelitis Ollier forekommer med mindre lokale manifestationer i form af en lille hyperæmi i huden og infiltrering af det bløde væv i benet. Meget dårlige kliniske symptomer ledsager abscess Brodie. Sygdommen er træg, torpid.
Kronisk (sekundær) osteomyelitis. De kliniske manifestationer af kronisk osteomyelitis afhænger af mængden af ​​knoglereduktion og sygdommens periode (fase af remission eller eksacerbation). Når akut osteomyelitis bliver kronisk, føles patienten bedre, smerten i lemmerne falder og er smertende i naturen. Tegn på forgiftning forsvinder, kroppstemperatur og blodtællinger normaliseres. I læsionen er der dannet enkelte eller flere fistler med moderat purulent udledning. Ofte udgør flere fistler et komplekst netværk af inficerede kanaler, der åbner på huden, nogle gange i en betydelig afstand fra osteomyelitis. I blødt væv i læsionsområdet vedbliver inflammatorisk infiltration gradvist faldende i remissionsfasen. Yderligere mulig ankylose, forkortelse af lemmerne, forlængelse eller krumning af knoglen.
Eftergivelsen af ​​kronisk osteomyelitis af størstedelen af ​​patienterne bemærkede forbedring, forsvinden af ​​smerte i det berørte led, er normal kropstemperatur holdes mager udflåd fra fistula, hvilket undertiden kan lukkes. I denne fase slutter processen med sekvestrering og dannelsen af ​​en sekvestralkapsel (kasse). Remission kan vare fra flere uger til mange år, hvilket afhænger af mikrofloraens virulens, tilstanden af ​​kroppens forsvar, lokalisering af processen, patientens alder osv.

behandling

Infektionen er ødelagt ved hjælp af antibiotika, og lægemidlet udvælges individuelt afhængigt af typen af ​​bakterier, der har slået sig i benet. Først bestemme følsomheden for patogene mikrober på lægemidlet, og kun derefter ordinere behandling. Antibiotika skal tages inden for 4-6 uger. De første par dage, patienten svelger pillerne, men hvis i slutningen af ​​den fjerde dag hans tilstand forbedres, vil lægerne injicere lægemidler direkte ind i blodbanen eller i midten af ​​osteomyelitis.

outlook

Ofte har patienter brug for hjælp fra kirurger. Under operationen vil de rense det sår, der er dannet, fjerne det døde blødt væv og om nødvendigt genoprette det beskadigede område af knoglen.

periostitis

Periostitis - akut eller kronisk betændelse i periosteum. Årsagen til denne sygdom kan være trauma, betændelse i knogler eller blødt væv gigt, allergi, en række specifikke infektioner, i det mindste - knogletumorer, samt kroniske sygdomme i vener og indre organer. Periostitis ledsages af smerte og hævelse af de omgivende bløde væv. Når suppuration forekommer symptomer på generel forgiftning. Diagnosen er fastsat på baggrund af kliniske tegn og røntgendata. Behandlingen kan være kirurgisk eller konservativ.

periostitis

Periostitis (fra latin. Periosteum - periosteum) er en inflammatorisk proces i periosteum. Kan være akut eller kronisk, aseptisk eller infektiøs. Afhængig af arten af ​​de patologiske ændringer udsender simpel, serøs, purulent, fibrøs, ossifying, syfilitisk og tuberkuløs periostitis. Sygdommen kan påvirke alle knogler, men det er oftere lokaliseret i underkæben og diafysen af ​​de rørformede knogler. Inflammation opstår normalt i et lag af periosteumet (eksternt eller internt), og spredes derefter til de andre lag. Knogler og periosteum er nært beslægtede, så periostitis ofte bliver til osteoperiostitis.

Afhængigt af årsagen til sygdommen parodontitis behandling kan bære ortopædi, traumatologi, onkologi, reumatologi, TB specialister og andre specialister venerologer. Sammen med foranstaltninger til eliminering af betændelse omfatter behandling af de fleste former for periostitis behandling af den underliggende sygdom.

symptomer

Enkel periostitis er en aseptisk proces og opstår som følge af skader (brud, blå mærker) eller inflammatorisk foci placeret i nærheden af ​​periosteum (i muskler, i knogler). Oftere ramte områder af periosteumet er dækket af et tyndt lag af blødt væv, for eksempel ulnarprocessen eller tibiens indre overflade. En patient med periostitis klager over moderat smerte. I undersøgelsen af ​​det berørte område viste en svag opsvulmning af blødt væv, lokal forhøjelse og smerte på palpation. Enkel periostitis reagerer normalt godt på behandlingen. I de fleste tilfælde stoppes den inflammatoriske proces inden for 5-6 dage. Mindre almindeligvis bliver den simple form for periostitis kronisk userende periostitis.

Fibrøs periostitis forekommer med langvarig irritation af periosteumet, for eksempel som følge af kronisk arthritis, knoglenekrose eller kronisk trofisk sår i benet. Et gradvist start og kronisk kursus er karakteristisk. Patientklager skyldes normalt den underliggende sygdom. I læsionsområdet er det let eller moderat ødem af blødt væv detekteret, med en palpation bestemmes en tæt smerteløs fortykning af knoglen. Med en vellykket behandling af den underliggende sygdom forringes processen. Med en lang periostitisperiode er overfladisk destruktion af knoglevæv mulig, der er data om individuelle tilfælde af malignitet i det berørte område.

Purulent periostitis udvikles under indtrængning af infektion fra det ydre miljø (for sår med skader på periosteum), formering af bakterier af purulent tilstødende arne (i purulent sår, cellulitis, bylder, erysipelas, purulent arthritis, osteomyelitis), eller når Pius. Normalt virker stafylokokker eller streptokokker som patogener. Periosten af ​​de lange rørformede knogler - humeral, tibial eller lårbenet - påvirkes ofte. Med pyæmi er flere læsioner mulige.

Ved første fase bliver periosten betændt, et serøst eller fibrinøst eksudat fremkommer i det, som efterfølgende bliver til pus. Det indre lag af periosten er imprægneret med pus og adskilles fra knoglen, nogle gange i en betydelig afstand. En subperiosteal abscess danner mellem periosteum og knogle. I fremtiden er der flere mulige muligheder for strømmen. I den første variant ødelægger pus periosteumdelen og bryder ind i det bløde væv, der danner en paraosaløs flegmon, som efterfølgende kan sprede sig til det omgivende bløde væv eller springe ud gennem huden. I den anden variant exfolierer pus en betydelig del af periosteumet, som følge af, at benet mister sin ernæring, og der dannes en region af overfladisk nekrose. Ved bivirkninger spredes nekrose til de dybe lag af knoglen, pus trænger ind i knoglemarvshulrummet, forekommer osteomyelitis.

Akut start er karakteristisk for purulent periostitis. Patienten klager over intens smerte. Kropstemperaturen øges til febrile tal, der er kulderystelser, svaghed, svaghed og hovedpine. I undersøgelsen af ​​det berørte område viste ødem, hyperæmi og skarp smerte under palpation. Derefter dannes et fluktuationsfokus. I nogle tilfælde kan symptomerne slettes eller det primære kroniske forløb af purulent periostitis. Derudover producerer de akut eller ondartet periostitis, der er karakteriseret ved overvejelser af putrefaktive processer. I denne form, svulmer periosten, er let ødelagt og desintegreres, udbenet periosteum er omsluttet i et lag af pus. Pus spredes til blødt væv, hvilket forårsager phlegmon. Udvikling af en septicopyæmi er mulig.

Serøs albuminøs periostitis udvikler sig normalt efter skade, ofte påvirker metadiafysen af ​​lange rørformede knogler (hofte, skulder, peroneal og tibialben) og ribben. Det er karakteriseret ved dannelsen af ​​en betydelig mængde viskøs serøs-slimvæske indeholdende en stor mængde albumin. Ekssudatet kan akkumulere subperiostealt, danne en cystisk sac i tykkelsen af ​​periosteumet eller være placeret på den ydre overflade af periosten. Ekssudatakkumuleringszonen er omgivet af et rødbrunt granulationsvæv og dækket af en tæt shell. I nogle tilfælde kan mængden af ​​væske nå 2 liter. Når subperiosteal lokalisering af det inflammatoriske fokus er mulig frigørelse af periosteum med dannelsen af ​​et sted af knoglenekrose.

Periostitis forløb er normalt subakut eller kronisk. Patienten klager over smerter i det berørte område. I den indledende fase er en lille stigning i temperaturen mulig. Hvis læsionen er placeret i nærheden af ​​leddet, kan bevægelsesbegrænsning forekomme. Ved undersøgelse detekteres hævelse af blødt væv og smerte ved palpation. Området for læsionen i de indledende faser komprimeres, et blødgøringsområde dannes efterfølgende, udsving bestemmes.

Ossificiruyuschy periostitis - en fælles form for periostitis, der opstår ved langvarig stimulation af periosteum. Det udvikler sig selvstændigt eller er resultatet af en langvarig nuværende inflammatorisk proces i det omgivende væv. Observeret i kronisk osteomyelitis, kronisk venøse sår skinneben, arthritis, osteo-artikulær tuberkulose, medfødte og tertiære syfilis, rakitis, knogletumorer og periostoze Bamberger-Marie (symptom, der opstår, når nogle indre sygdomme ledsaget af fortykkelse af neglen phalanges som drumsticks og deformation af negle i form af urbriller). Ossificiruyuschy periostitis manifesteres af væksten af ​​knoglevæv i området for inflammation. Afbryder fremskridt med en vellykket behandling af den underliggende sygdom. Med langvarig eksistens kan det i nogle tilfælde blive årsagen til synostose (fusion af knogler) mellem knoglerne i tarsus og håndleddet, tibia eller hvirveldyrene.

Tuberkuløs periostitis er som regel primær, forekommer oftere hos børn og er lokaliseret i ribben eller kraniet. Forløbet af sådan periostitis er kronisk. Dannelsen af ​​fistler med puslignende udledning er mulig.

Syfilitisk periostitis kan forekomme med medfødt og tertiær syfilis. Samtidig opdages de første tegn på periosteum læsioner allerede i sekundærperioden. På dette stadium forekommer der små hævelser i periosteumområdet, sker der skarpe flygtige smerter. I den tertiære periode påvirkes hovedregel knoglerne af kraniet eller de lange rørformede knogler (normalt tibialen). Der er en kombination af gummøse læsioner og vedhæftende periostitis, processen kan være både begrænset og diffus. For medfødt syfilitisk periostitis er kendetegnet ved at vippe læsionen af ​​den rørformede knoglediafyse.

Patienter med syfilitisk periostitis klager over intens smerte, forværres om natten. Ved palpation afsløres en rund eller spindelformet begrænset svulmning med en tæt elastisk konsistens. Huden over den ændres ikke, palpation er smertefuld. Resultatet kan være spontan resorption af infiltratet, væksten af ​​knoglevæv eller suppuration med spredningen til det nærliggende blødt væv og dannelsen af ​​fistler.

Ud over disse tilfælde kan periostitis ses i nogle andre sygdomme. Så med gonoré, dannes inflammatoriske infiltrater i periosteumet, som undertiden suppurate. Kronisk periostitis kan forekomme med sapa, tyfus (kendetegnet ved ribbenets nederlag) og blastomycose af de lange rørformede knogler. Lokale kroniske læsioner af periosteum findes i reumatisme (sædvanligvis påvirker fingers hovedfalter, metatarsal og metakarpale knogler), åreknuder, Gauchers sygdom (påvirker lårbenets distale del) og sygdomme i de bloddannende organer. Ved overdreven belastning på underekstremiteterne ses undertiden tibial periostitis ledsaget af alvorlig smerte, let eller moderat ødem og skarp smerte i det berørte område under palpation.

diagnostik

Diagnosen af ​​akut periostitis er lavet på baggrund af historie og kliniske tegn, da røntgenforandringer i periosteum bliver synlige ikke tidligere end 2 uger efter sygdommens begyndelse. Den vigtigste instrumentelle metode til diagnosticering af kronisk periostitis er radiografi, som gør det muligt at evaluere formen, strukturen, formen, størrelsen og forekomsten af ​​periostale lag såvel som tilstanden af ​​det underliggende knogle og til en vis grad omgivende væv. Afhængig af arten kan årsager og stadium af periostitis, nålagtige, lagdelte, blonde, kamlignende, frynsede, lineære og andre periostale lag detekteres.

Til langsigtede igangværende processer kendetegnet ved en betydelig fortykning af periosteumet og dens fusion med knoglen, som følge af hvilket det kortikale lag fortykkes og knoglemængden øges. Når purulent og serøs periostitis afslørede losning af periosteum med dannelse af et hulrum. Ved pauser af en periosteum som følge af purulent fusion på roentgenogrammer "defineres den revet frynse". I maligne neoplasmer har periostale lag udseende af visorer.

Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at få en ide om naturen, men ikke årsagen til periostitis. Den foreløbige diagnose af den underliggende sygdom er fastsat på baggrund af kliniske tegn. Til den endelige diagnose kan en række undersøgelser anvendes afhængigt af manifestationerne. Såfremt der foreligger mistanke om åreknuder, er der foreskrevet ultralyd dupleksscanning, i tilfælde af formodede reumatoid sygdomme, er reumatoid faktor, C-reaktivt protein og immunoglobulin niveauer bestemt;

behandling

Behandlingsmetoder afhænger af den underliggende sygdom og form af periostitis. Med en simpel periostitis anbefaler du hvile, smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler. Til purulente processer foreskrives analgetika og antibiotika, og en abscess åbnes og drænes. I tilfælde af kronisk periostitis behandles den primære sygdom, der er undertiden foreskrevet laserbehandling, såvel som ionophorese af dimethylsulfoxid og calciumchlorid. I nogle tilfælde (for eksempel ved syfilitisk eller tuberkuløs periostitis med fisteldannelse) er kirurgisk behandling indikeret.