Tegn og behandling af hoftebrud

Høftbrud er altid en alvorlig skade med en lang genopretningstid. På hvilket sted og hvordan lårbenet bryder, afhænger i vid udstrækning af offrets alder og helbred.

Foto 1. I ung alder er skade ikke så farlig som i alderdommen. Kilde: Flickr (Clear Path International).

Lårbenets anatomi

Lårbenet er den største menneskelige tubulære knogle. Den nederste (distale) del af den kommer ind i knæleddet, den øvre (proksimale) del går ind i hoftefugen. Benet har en kompleks anatomisk form:

• Den distale ende udvider sig i form af en trekant, har to udtalte kondyler, som ved hjælp af ledbånd er forbundet med tibia, der danner knæet.
• Den proximale ende er buet i forhold til knoglens legeme, den har en hals (en indsnævringsproces) og et hoved (ende af lårbenet, der kommer ind i hoftefugen).

Hovedet (afrundet ende) af lårbenet er forbundet med hoveddelen (krop) gennem et smalt knudepunkt - lårets hals. Nakke og legemets legeme i forhold til hinanden danner en stump vinkel. Således hældes hovedet for at komme ind i hoftefugen.

Vær opmærksom! Hos kvinder er denne vinkel lige, fordi bekkenets bein er bredere og lavere end hos mænd. Den mindre vinkel på nakken gør den mere sårbar over for skade.

En sådan kompleks struktur af lårbenet tillader en person at gøre bevægelser med fødderne med en stor amplitude. Hun holder på sig hele skeletet af en person og er ansvarlig for sin evne til at bevæge sig.

Årsager og mekanisme for hoftebrud

Lårbenet er en stærk formation, som i en ung og sund person kun kan knækkes ved anvendelse af skarp kraft udefra. Frakturer opstår, når en person falder eller rammer (for eksempel i en bilulykke) i hofte, knæ, bækken. Sådanne traumatiske skader er tilfældige, ikke hyppige og ikke forbundet med menneskets kropsegenskaber.

Hovedfrekvensen af ​​femurfrakturer er hos ældre, der har patologiske forandringer i selve knoglevævet. Udviklingen af ​​osteoporose kan kaldes hovedårsagen til hoftefrakturer. Alder eller hormonelle patologiske processer i kroppen fører til, at calcium ophører med at blive "leveret" til knoglerne i den korrekte mængde. Bundetætheden falder - osteoporose udvikler sig.

På denne baggrund kommer en hoftebrud fra en mindre påvirkning, da knoglen bliver tynd og skrøbelig. Så den mest almindelige årsag til hoftebrud er et fald fra en højde af sin egen vækst. Denne skade er typisk for alderspatienter.

Hos kvinder er svagheden af ​​lårhalsen overlejret på en større hældningsvinkel, hvilket gør skaden karakteristisk for et kønsgrundlag. Statistikker viser, at en sådan skade hos mænd tegner sig for to skader hos kvinder.

Vær opmærksom! Frakturer bidrager ikke kun til svækkelsen af ​​knoglevæv, men også afbinding af ledbånd og muskler. Således kan hovedårsagen til hoftebrud kaldes en stillesiddende livsstil, fysisk svaghed.

Typer af hoftefrakturer

Lårbenet kan brydes i nogen del af det. Frakturer i bunden og midten er imidlertid sjældne, hovedsageligt hos børn og unge i en aktiv alder som følge af en ulykke. Alle skader kan opdeles efter deres placering på:

• proximal (øverste del)
• distal (nederste del)
• diaphyseal (kropsben).

Kendetegnet ved skadeens art:

• Ekstra-artikulære - dele af knoglen, der ikke kommer ind i knæ eller hoftefed
• Intraartikulært - Skader på de dele, der udgør en del af leddet (hoved, nakke, kondyler)
• Åben - med "udgang" knogler ud gennem revet blødt væv
• Lukket - knoglen bryder uden ydre ruptur af blødt væv.

Fraktur i overlåret er en mere karakteristisk skade.

Det er værd at overveje hvert sted mere detaljeret.

Hoftebrud

Der er flere steder for brud på den øvre lårben:

Til gengæld kan en hoftebrud være:

• Medial - Fejllinjen er placeret i midten
• Lateral - lateral rift
• Med eller uden forskydning.

Fraktioner med forskydning er opdelt efter typen af ​​forskydning af hovedet:

• varus - hovedet forskydes nedad mod indersiden
• valgus - forskydningsretning opad udad
• påvirket - når fragmentet kommer ind i knoglen.

Vær opmærksom! Den sværeste og farligste er den sidste type hoftebrud. Her udvikler komplikationer ofte, er opsvingstiden forsinket, som i alderdommen har en ugunstig prognose.

Fraktur i nederste lår

Den nedre distale del af knoglen bryder ekstremt sjældent. Disse skader er normalt intraartikulære i naturen og forekommer på grund af et fald på knæene eller et stærkt slag mod knæet. Afbrydelsen af ​​en, meget sjældent to kondyler. Denne skade betragtes ikke som farlig. Det behandles på en konservativ måde, benet, efter installation på plads og sikring af fragmenterne, er fastgjort i en periode på 4 til 6 uger.

Hoftebrud

Fraktur i midterdelen af ​​lårbenet eller diaphyseal forekommer i 25% af tilfældene af alle skader i hofteren.

• offset og uden knogleakse
• splinteret og uden dannelse af splinter
• krydse
• spiral.

Traume er præget af akut smerte. Ofret mister evnen til at bevæge sig selvstændigt. Visuelt ændrer låret sin form, benet kan blive unaturligt udvist. Når sådanne skader er kendetegnet ved kraft udefra en stor kraft. Ofte er der åbne brud, når blødt væv er revet med knoglen.

Symptomer på hoftebrud

Tegn og symptomer på en hoftebrud afhænger af placeringen og typen af ​​skade. Så intraartikulære skader manifesteres af ødemer, smerter i medium intensitet, hæmatom (men ikke nødvendigvis). Intra-artikulær hoftebeskadigelse i nederste del bevirker hævelse af knæet, begrænsning af mobilitet i benet, reduktion af fleksionsamplituden.

Brydelse af knoglelegemet (midterparten) med forskydning er kendetegnet ved fuldstændigt tab af benmobilitet, men i en chokestand er en person i stand til at gå adskillige trin på et skadet lem. Akut smerte i hofte, hævelse og hæmatom. Med en åben brud kan dele af knoglen være synlige.

Sommetider gør brud på overlåret det umuligt at flytte overhovedet. Men oftere kan patienten opleve:

• Uklar smerte i lyskeområdet. Ældre patienter er tilbøjelige til at bebrejde sådan smerte ved ledbetændelse eller slagtilfælde, hvis de falder og ikke kan søge lægehjælp med det samme.
• Formet lameness forbundet med at forkorte det skadede lem, som offeret refererer til smerte.
• Et karakteristisk symptom er en "klæbrig hæl", når offeret ikke kan løfte sit ben "fra gulvet" mens han ligger eller står.
• Hæmatom i lyskeområdet er dannet sent "
• Knappen af ​​en beskadiget knogle kan høres, når patienten vender sig i sengen.
• Der er smerte, når man forsøger at mærke det sted, hvor foden er syet
• Et karakteristisk symptom er en skarp smerte i låret, når man tipper patienten på hælen.

Høftbrud ledsages af blodtab på 1,5 liter, som er internt når bruddet er lukket. Førstehjælp og hurtig transport til hospitalet i en sådan situation er afgørende for videre behandling.

Vær opmærksom! Den tilskadekomne kan opføre sig roligt. Prøv at stå op, gå hjem eller slippe af med din omsorg. Denne adfærd er karakteristisk for smerte og følelsesmæssigt chok.

Førstehjælp til hoftebrud

Forstå at offeret har en brudt hofte kan være på eksterne tegn og klager. Når du er i tvivl om skadeens art, kan patienten banke på hæl eller underben. Hvis dette forårsager et smertefuldt svar i låret, skal der kaldes en ambulance og fortsætte med øjeblikkelig førstehjælp:

1. At hjælpe patienten med at håndtere smerte og psykisk chok. Smertepiller gives i tabletter (Ibuprofen, Ketoral, deres analoger). Lokalbedøvelse med lidokain-spray er effektiv til at lindre tilstanden.
2. Ofret er placeret på en hård overflade (helst hvis det er et skjold, der kan bæres, for eksempel en dør).
3. Immobiliser det beskadigede ben langs hele længden. Spalten påføres langs kroppens side, fra armhulen til foden. Fix krævede alle leddene.
4. Hvis der ikke er noget passende bord til rådighed, bør du binde benene sammen.
5. Når blødning pålægger en turnering over skadestedet med den obligatoriske fastsættelse af tid.
6. Forsøg ikke at fjerne tøj eller sko fra patienten.

Det er bedre at transportere offeret med hjælp fra læger. Når selvtransporterende skal være rolig og husk at gråt, stønner, angst på patientens naturlige opførsel af en person med alvorlig skade.

Foto 2. Det er bedre at overdrage offerets transport til fagfolk. Kilde: Flickr (Foto af Moskva).

diagnostik

Diagnose udføres ved røntgenundersøgelse af brudstedet. I tilfælde af intraartikulære skader er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) mere informativ.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger til hoftebrud afhænger af typen af ​​skade. Skader med forskydning og stort blodtab kræver anti-chok-foranstaltninger, blodtransfusioner og kirurgi. Med lukkede brud er immobilisering af skadestedet i forkant.

Alternativer til terapeutisk ben immobilisering:

• Ved hjælp af et oppusteligt dæk. Oppusteligt dæk bæres på foden og oppustes. Fiksering udføres over hele overfladen af ​​fodtrykket.
• Med Diterichs dæk. Dette er en speciel enhed udviklet af en russisk læge i midten af ​​forrige århundrede. Et trædæk fixer ikke kun benet, men tillader det også at blive trukket ud, hvilket er vigtigt i tilfælde af hoftebrud med forskydning.

For brud uden forskydning og dannelse af fragmenter består behandlingen i at sikre immobiliteten af ​​skadestedet. Under gunstige omstændigheder passerer fusionen af ​​benet naturligt. Parallelt udføres antiinflammatorisk medicinering, sedativer og smertestillende midler ordineres.

Fastgørelse af beskadigede områder udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb, når fastgørelsesanordninger indsættes direkte i benet (osteosyntese). Osteosyntese udføres ved at fastgøre benet med en trebladet søm, specialplader eller skruer. Ved dannelsen af ​​fragmenter udføres en osteoplasti, når knoglevævet transplanteres (autoplasti) eller donor.

Ved brud på lårhalsen hos ældre patienter er målet med behandling at helbrede skaden samtidig med at patientens mobilitet sikres maksimal. Dette skyldes det faktum, at begrænsning af mobilitet hos en ældre person hurtigt forårsager inflammatoriske processer i åndedrætssystemet og forstyrrer blodcirkulationen med dannelsen af ​​bedsores. 80% af alderspatienter overlever ikke sådanne skader på grund af udviklingen af ​​komplikationer.

En moderne effektiv behandlingsmetode er endoprostetik - udskiftning af det beskadigede led. Denne metode giver patienter efter 60 år, når processen med naturlig fusion af knoglerne praktisk talt stopper, for at genoprette livskvaliteten og bevare evnen til at bevæge sig og selvbetjening.

Vær opmærksom! Komplet fusion af knoglevæv uden kirurgi er muligt i op til 30 år. Efter denne alder bliver behandling og rehabilitering afgørende for bevarelsen af ​​sundhed og liv.

rehabilitering

Hovedformålet med rehabilitering er at sikre fuld bevægelighed af lemmen og genoprette knoglens integritet. Det omfatter en række metoder, der fremmer heling og funktionel restaurering: fysioterapi, massage, træningsterapi og yderligere foranstaltninger.

Rehabiliteringsaktiviteter ved hjælp af et sæt øvelser er opdelt i to faser: før du fjerner fixeringsmidlerne og efterfølgende. I første fase er disse øvelser, der er tilgængelige efter påføring af fixere, før fusion af knoglerne.

I løbet af denne periode har fysioterapi øvelser rettet mod fodens arbejde. Udført for at forbedre blodforsyningen til væv og lymfestrømme.

• Flexion-forlængelse af foden, tæerne
• Statisk muskelspænding i benet, låret, skinkerne.

Anden fase er udviklingen af ​​det skadede ben, retur af sin maksimale arbejdsevne:

• øvelser for at hæve benene fra at ligge ned
• fodbevægelse sidelæns
• bortførelse-adduktion siden
• flexion-forlængelse af benet på knæleddet.

På dette stadium, perfekte øvelser i poolen med en fysioterapi læge. De giver dig mulighed for at øge bevægelsens amplitude, for at indlæse musklerne, hjertet, for at få lungerne til at arbejde med en minimal belastning på det skadede område.

Hvor lang tid tager genoprettelsen?

I praksis kan rehabilitering forsinkes i mere end seks måneder på grund af patientens uvillighed til at udføre de foreskrevne øvelser, som er forbundet med deres smerte. Massage og fysioterapi er ikke tilgængelige på grund af den ældre bevægelighed, når rejser til lægeinstitutioner er umulige.

For hurtig genopretning skal patienten have hjælp og hjælp. Det er vigtigt:

• Begynd at komme ud af sengen, så snart lægen tillader det
• Tag et par skridt eller bare stå oprejst med støtte
• Gå med vandrere, krykker, en stok.

Narkotika terapi og ernæring

For smertelindring bør ikke være bange for smertestillende medicin. Efter operationen gives de straks efter lægens anvisninger, da - ifølge patientens klager.

For at fremskynde genopretningen af ​​helbredet efter en lignende skade hjælper den rigtige ernæring og tager vitamin- og mineralkomplekser.

Foto 3. Vitaminkomplekser fremskynder patientens genopretning. Kilde: Flickr (loremivilloner).

Regenerativ ernæring bør sigte mod at forhindre forstoppelse, for at maksimere kroppens "forsyning" med calcium, D-vitamin, kollagen.

• Friske grøntsager, frugter
• Mejeriprodukter, oste, cottage cheese
• Bøn bouillon, gelé kogte fra husdyr, dem, der ikke blev fodret med anabolske og antibiotika i livet
• Æg, havfisk.

Kommunikation, positiv holdning og erhverv, der distraherer dem fra situationen, er af stor betydning for ældre patienter.

Hoftebrud

Høffrakturer tegner sig for ca. 6% af alle knoglebrud. Der er tre hovedgrupper af hoftefrakturer: frakturer i lårets øvre ende, diafysefrakturer og brud i nederste ende af låret. Afhængig af placeringen af ​​hoftebruddet kan det manifestere sig som smerte, begrænsning af hoftemobilitet, forkortelse og deformation af det skadede lem. Med en åben fraktur er der betydeligt blodtab. Den vigtigste måde at diagnosticere hoftefrakturer på er radiografi. For intraartikulære hoftefrakturer udføres en yderligere MR i leddet. Behandlingen af ​​en hoftebrud består af repositionering af fragmenter og deres fiksering med nåle, et trebladet søm eller en ekstern fikseringsenhed; Ifølge vidnesbyrd anvendt skelet traktion.

Hoftebrud

Høffrakturer tegner sig for ca. 6% af alle knoglebrud. Der er tre hovedgrupper af hoftefrakturer:

• frakturer af den øvre (proksimale) ende af lårbenet. Denne gruppe omfatter hofte- og kraniumbrud;
• diafyseal lårben frakturer (brud på lårets krop);
• frakturer af den nedre (distale) ende af lårbenet.

De listede grupper af hoftefrakturer varierer alt efter mekanisme for skade, kliniske symptomer, behandlingstaktik og langsigtet prognose.

anatomi

Lårbenet, som alle andre rørformede knogler, består af en krop (diafyse) og to ender (epifyser). I den øverste del er hovedet, der kommer ind i bækkenbundens fælles hulrum, der danner hofteleddet med dem.

Under lårhovedet er en tyndere hals. Lårbenets hals er forbundet med kroppen i en vinkel. Udenfor ved deres kryds er fremspring (stort og lille spyt). Den nedre ende af lårbenet udvider og danner to kondyler (intern og ekstern). Condylerne grænser deres tibialben og patella med deres ledflader, der danner knæleddet.

Proksimale brud

Den hoftebrudslinie kan strække sig ind i leddet eller være uden for den. I det første tilfælde kaldes en hoftebrud intra-artikulær, i den anden - ekstra-artikulær.

I traumatologi skelnes mellem følgende typer intraartikulære hoftefrakturer:

• Major. Frakturlinjen passerer gennem lårhovedet.
• Subcapital. Frakturlinjen er placeret direkte under hovedet.
• Perineal (transcervikal). Frakturlinjen er placeret i halsområdet.
• Bazistservikalny. Frakturlinjen er placeret på grænsen af ​​nakkeovergangen til lårbenets krop.

Ekstra-artikulære hoftefrakturer i dens øverste del er placeret på spidsniveauet. Allokér intertrochanteric og interchannel frakturer. Med en vis mekanisme for skade (et direkte slag eller et fald på spidsområdet) er en stor skewlift mulig. Den isolerede adskillelse af en lille spyt mødes meget sjældent.

Frakturer i lårets øverste ende ses som regel hos ældre. Oftere påvirkes kvinder. Osteoporose og nedsat muskeltone bidrager til forekomsten af ​​sådanne hoftefrakturer. Den øgede forekomst af femorale halsfrakturer hos kvinder skyldes den større alvorlighed af osteoporose og visse anatomiske træk ved den kvindelige krop. Vinklen mellem knoglernes nakke og krop er skarpere, og hoftehalsen er tyndere og svagere.

Hos unge og midaldrende mennesker skyldes hoftefrakturer i sin øverste del (normalt spytlignende) en betydelig skade (i en bilulykke, et fald fra en højde). Hos ældre kan en hoftebrud være et direkte slag eller et fald på hofteområdet. I alderdommen opstår hoftefrakturer nogle gange som følge af den sædvanlige snubling, når patienten forsøger at forblive abrupt overfører hele sin krops vægt på hans ben.

En patient med brud på lårhalsen forstyrres af smerter i hofte- og lyskeområdet. Med intraartikulære frakturer er smerte i roen mild eller moderat, forværret kraftigt under bevægelser. Palpation af frakturområdet ledsages af et kedeligt ømhed i dybden af ​​hoftefugen. I tilfælde af spindelbrud i hofteren er smerten intens, forværret af palpation og det mindste forsøg på bevægelse i hoftefugen. Patienter med hoftefrakturer er mindre mobile end patienter med hoftefrakturer, og i modsætning til dem lider de af skarpe smerter, så deres skade opfattes subjektivt som mere alvorlig.

Patientens ben på siden af ​​læsionen vender udad. For brud med forvridning er det ømme ben kortere end det sunde. Ved påvirkning frakturer kan lemmerforkortelse være fraværende. Et karakteristisk tegn på brud på overlåret er et "symptom på en vedhæftet hæl", hvor patienten i den bakre stilling ikke kan løfte et lige ben. Impacte frakturer manifesteres ofte glatte kliniske symptomer. Nogle gange kan patienter frit læne sig på det ømme ben. Fatal lårfrakturer ledsages af mere udtalt hævelse og blå mærker i skadeområdet. For brud på lårhalsen er hævelsen mindre, blå mærker er normalt fraværende.

Diagnose af hoftefrakturer i den øvre del udføres af røntgen. MR i hofteforbindelsen udføres for intraartikulære frakturer.

Lårbenets hals er ikke dækket af periosteummet. Blodtilførsel til nakke og hoved er vanskelig, så hoftefrakturer samles dårligt. På grund af manglen på ernæring forekommer der i de fleste tilfælde ikke fuld fusion. Over tid er fragmenterne delvist fikseret af et tætt bindevævs ar. Der er en såkaldt fibrøs fusion. Prognosen for hoftefrakturer er værre, jo højere er brudlinjen placeret. Uden kirurgisk behandling bliver udfaldet af "høje" hoftefrakturer ofte handicap.

Spitområdet er godt forsynet med blod, hvilket skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​en fuldverdig callus. Fedtbrud med tilstrækkelig behandling vokser i de fleste tilfælde godt uden kirurgi. Prognosen forværres i tilfælde af frakturfrakturer i lårbenet med forskydning af fragmenter.

Ved anlæg til anæstesi injiceres en lokalbedøvelse (Novocain) i brudområdet. Yderligere behandlingstaktik bestemmes af en traumatolog i overensstemmelse med brudniveauet og patientens generelle tilstand. Når intraartikulære frakturer fortrinsvis kirurgisk behandling, der giver adhæsion i 70% af tilfældene. Kontraindikationer til kirurgi er alvorlige comorbiditeter og patientens alderdom.

Ældre patienter med brud på lårhalsen og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter forårsager større incidens af komplikationer under langvarig sengestøtte. Patienter udvikler ofte tryksår og lungebetændelse. Mulig tromboembolisme. På grund af det store antal komplikationer, når man vælger behandlingstaktik for sådanne patienter, er det nødvendigt at overholde det generelle princip - sikre maksimal patientmobilitet i kombination med mulig immobilisering af lemmer under givne forhold. Hvis patientens tilstand tillader operationen, udføres en fixering med en trebladet negle- eller knogleautoplastik.

Derefter kan patienter med frakturer i lårhalsen danne en falsk ledd eller udvikle aseptisk nekrose af hovedet, hvor hofteplastik er indiceret. Til spindelfrakturer i hofte anvendes skeletdrev i en periode på 8 uger. Efter fjernelse af trækkraften påføres en gipsstøbning. Det er tilladt at træde på det skadede ben efter 3-4 måneder. Kirurgi for hvirveldyrbrud kan reducere behandlingstiden og øge patientens mobilitet. Osteosyntese udføres med en trebladet søm, plader eller skruer. Fuld belastning på foden er tilladt efter 6-10 uger.

Diaphyseal frakturer

(brud på lårets krop)

En hoftefraktur i hoftehinden er en alvorlig skade, ledsaget af smertefuldt chok og signifikant blodtab.

• Årsager til hoftefrakturer

Hæftfrakturer opstår som regel som følge af direkte skade (fald, slag). Hæftfraktur er mulig med indirekte skader (vridning, bøjning). Årsagen til skaden kan være et fald fra en højde, en bilulykke, en industriel eller sportsskade. Oftere lider folk i ung og middelalderen.

Ved direkte skade opstår der tværgående, skrå og fældede frakturer i hofte, ved indirekte skade, spiralformet. I tilfælde af hoftebrud påvirkes fragmenter af et stort antal muskler knyttet til lårbenet. Muskler trækker fragmenter til siderne, hvilket får dem til at skifte. Forskydningsretningen afhænger af brudstyrken.

En patient med hoftefraktur klager over alvorlig smerte på skadestedet. Inden for bruddet observeres hævelse, blødning, deformitet i lemmer og patologisk mobilitet. Benet er normalt forkortet. Høftbrud kan ledsages af skader på en nerve eller et stort fartøj. Måske udviklingen af ​​traumatisk chok på grund af alvorlig smerte og alvorligt blodtab.

Det skadede lem skal løses ved at anvende en Dieterix-splint eller Cramer-splint. Bedøvelse indgives til patienten. Så er det dækket af et tæppe og transporteret til hospitalet.

I tilfælde af hoftebrud er der risiko for traumatisk chok. Forebyggende anti-chok-foranstaltninger omfatter passende smertelindring. Med signifikant blodtab udføres blodtransfusioner og blodsubstitutter. Gipsforbindelsen i den indledende fase af behandlingen anvendes ikke, fordi det med sin hjælp er umuligt at holde fragmenter i den rigtige position. Skelettræktion, ekstern fikseringsudstyr og kirurgi (osteosyntese) anvendes som de vigtigste behandlingsmetoder.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling for hoftebrud er alvorlige samtidige sygdomme, inficerede sår og patientens overordnede alvorlige tilstand som følge af samtidig skade. Hvis der er kontraindikationer til kirurgi, er skelettræktion vist i en periode på 6-12 uger. Nåle til skelet trækkraft udføres gennem lårbenet kondyler eller tibial tuberosity. Patienten er anbragt på skjoldet, det skadede ben er anbragt på dækket Beler. Størrelsen af ​​belastningen ved hoftebruddet bestemmes af niveauet af bruddet ved forskydningens karakter.

Belastningen kan øges hos unge patienter med veludviklede muskler. Den gennemsnitlige belastning ved behandlingens begyndelse er ca. 10 kg. Da forskydningen fjernes, reduceres belastningen. Efter at have fjernet trækkraften på det skadede lem, pålægges en gipsstøbning i op til 4 måneder. Ved konservativ behandling forbliver knæet og hofteforbindelsen immobil i lang tid. Kirurgisk behandling kan øge patientens mobilitet og forhindre udviklingen af ​​kontrakturer. Operationen udføres efter normalisering af patienten. Osteosyntese udføres ved hjælp af plader, stifter og stænger.

Distale frakturer

(hoftefrakturer)

Condylarfrakturer i lårbenet skyldes et fald eller direkte slag i knæleddet. Kan være ledsaget af fortrængning af fragmenter. Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at lide.

Mulig brud på en eller begge kondyler. Karakteristisk forskydning af fragmenter i kondylbrud i lårbenet og til siden. Frakturlinjen løber ind i leddet. Blodet fra brudstedet hældes i leddet, hæmrose forekommer.

Patienten klager over alvorlige smerter i knæet og nedre lår. Bevægelse i leddet er begrænset og stærkt smertefuldt. Knæleddet er forstørret. Fraktur af den eksterne kondyl ledsages af en afvigelse af tibia udad. I tilfælde af brud på den interne kondyl er bøjning af patientens nederste ben indad. I diagnosen af ​​condylære frakturer i hofte, sammen med røntgenstråler, bruger de også knogleledets MR.

Frakturens område er bedøvet; i tilfælde af hæmorose udføres en fælles punktering. Når kondylære frakturer i lårbenet uden forskydning pålægger en koksgipsstøbning (fra lænden til anklerne) i en periode på 4-8 uger. Når fragmenterne forskydes, før de påføres forbindelserne, omplaceres de (kortlagt). Hvis fragmenter ikke kan matches, udføres en operation. For at fikse fragmenterne skal du bruge skruer. I nogle tilfælde anvendes skeletdæmpning.

Femurbrud

Høftfrakturer er et ret sjældent fænomen, men stadig forekommende i hverdagen. Hæftben står kun for 6% af skader blandt voksne og 17% af skader blandt børn og unge. Desværre kan denne skade forårsage en række komplikationer og patologiske ændringer. Derfor har vi brug for en omfattende og ansvarlig tilgang til diagnose og behandling af hoftefrakturer.

Låranatomi

Lårbenet har en rørformet form. Den består af en diafyse (direkte af kroppen) og to epifyser (to ender). I den øvre lobe er knoglen et hoved, som kommunikerer med bevæbensbjælkens ledbøjle. Lige under lårhovedet er lårhalsen i en vinkel, der støder op til sin krop.

Den lavere andel udvides lidt. Det er placeret dobbelt kondyl i lårbenet (indre og ydre), som ligger ved siden af ​​tibia og knæ.

Frakttyper

Høftfrakturer kan være resultatet af både direkte og indirekte skader. I medicin skelnes skader på den proximale ende, distale ende og diafyse som separate kategorier. Skader på lårbenene er særlig alvorlige skader, da de ofte indebærer kraftig blødning (inklusive indre), udtalt smerte og posttraumatisk shocksyndrom.

Suturen af ​​en brud kan passere ind i leddet og må ikke påvirke leddområdet. Baseret på dette skiller en anden klassificering sig ud:

• intraartikulær brud;
• ekstra-artikulær.

Øvre ende af lårbenet

Fraktur af lårbenet placeret inde i leddet har en udvidet klassificering:

• hovedstad (skaderne på knoglen er placeret i området under hovedet eller en brud på lårhovedet forekommer);
• transcervikal (brud påvirker halsen);
• basal cervikal (fraktur adskiller livmoderhalsen fra kroppen på tidspunktet for deres artikulering).

Skader på den intraartikulære karakter i den øverste tredjedel af låret falder på spidsområdet og er opdelt i to typer:

• passerer mellem spidserne;
• passerer over spydene.

Hvis faldet faldt direkte på spytteområdet, kan det bryde. Men denne patologi er ekstremt sjælden.

Risikofaktorer

Oftest er brud på øvre ende af lårbenet oplevet af folk i alderdommen, især med udtalt tab af muskeltoner eller knoglesygdomme (osteoporose).

Da kvinder har en anden hoftestruktur fra mænd, er de mere tilbøjelige til at blive skadet (vinklen dannet af benets og halsens krop er akut).

Årsager til brud

Høftbrud hos børn, unge og midaldrende mennesker opstår som følge af nødsituationer, hvor der blev udfoldet et stærkt pres på bækkenområdet.

Ældre alder indebærer, at et fald på hoftefugen har en tilstrækkelig forstyrrende virkning for at udløse en brud. Lårets hals kan blive beskadiget, selvom den ældre person har svigtet, idet han tydeligt har flyttet tyngdepunktet på et af benene.

symptomer

Symptomerne på en hoftefraktur er karakteristiske smertefulde fornemmelser i hoftefødder og lyske. Hvis en lukket hoftebrud falder på den intraartikulære region, vil smerten blive ret svagt manifesteret i en hvilestilstand og vil stige betydeligt under bevægelse.

I tilfælde af spindelbrud oplever ofret vanskeligheder og stivhed af bevægelser, som hindres af de skarpe angreb af smerte. Dette er den eneste form for skade på den øverste del af lårbenet, hvor hævelsen udtales. Det er også muligt at forekomme subkutan blødning og dannelse af hæmatomer.

En forskudt lårbenbrud ledsages af at forkorte det skadede ben, dets unaturlige reverseringsposition og det såkaldte "sticking helsyndrom", udtrykt i manglende evne til at løfte benet op fra liggestolen.

diagnostik

Der er to muligheder for diagnosens retning:

• Røntgenstråler;
• MR-analyse (hvis der er mistanke om intraartikulær skade).

behandling

Når patienten får en foreløbig diagnose, udfører lægen en Novocain-blokade for at lette smerten. Derefter henvises offeret til en traumatolog, der skal afgøre, hvor alvorlig skaden er, og hvilke behandlingsmetoder der vil være relevante i dette tilfælde.

Hvis bruddet forekommer i intraartikulært område, vises patienten kirurgisk. Kirurgisk indgreb øger chancerne for vellykket splejsning op til 70% af basisantalet sager. Årsagen til lægernes afvisning fra kirurgisk behandling kan være patientens avancerede alder eller alvorlige sygdomme, der er i akut stadium.

Hvis offeret for pensionsalderen er tvunget til at overholde sengeluften (dette sker med brud på lårhalsen), er fusionen vanskelig nok og er forbundet med komplikationer i form af bedsores. En anden mulig komplikation for skader på lårhalsen er udviklingen af ​​en pseudoforbindelse.

Behandlingsmetoden, hvor patienten kan være aktiv og mobil, men samtidig den beskadigede knogle (og lemmen som helhed) immobiliseres, fører til de mest positive resultater.

Kirurgiske brud er en indikation for brugen af ​​skelettraktionsmetoden (i otte måneder). Og selv efter afslutningen af ​​behandlingen er offeret forbudt at stole på det tidligere isolerede lem i fire måneder.

Diaphyseal frakturer

En brud i den midterste (diaphyseal) tredje del af låret er en alvorlig forstyrrelse i kroppen, som ledsages af akut smerte og blødninger i vævene ved siden af ​​knoglen.

grunde

Fraktur af den midterste tredjedel af lårbenet kan forekomme på grund af bump, fald, kollisioner og forskellige direkte faktorer. En mulighed er også mulig med indirekte virkninger, når knoglevævets integritet forstyrres som følge af anatomisk forkerte eller for intense menneskelige bevægelser, såsom fleksion. Ofte er den diaphyseale zone brudt i unge og unge.

Som følge af direkte eksponering kan der forekomme en skrå og fragmenteringsbrud. Men den indirekte effekt er forbundet med spiralformet knogleskade.

Forløbet af fældede brud er kompliceret af, at knoglen er forbundet med et stort antal muskelgrupper, der hver især trækker affald i sin retning. En sådan påvirkning fremkalder den aktive dynamik af knoglefragmenter.

symptomer

Det kliniske billede ved svinget af lårets centrale del er udtrykt i smerte, en mulig forøgelse af kropstemperatur og deformationsprocesser (benet antager en unaturlig position og bliver kortere). Der kan være svær hævelse og hæmatomer. Alle symptomer er udtalt.

Høftbrud med forskydning kan forårsage forstyrrelser i arbejdet i nærliggende systemer (vaskulær og nervøs). I dette tilfælde beskadiger fragmenterne vævet og forårsager smertestød. Og hvis store fartøjers integritet er overtrådt, har offeret et intenst blodtab.

behandling

I tilfælde af brud på midterdelen af ​​låret er det først og fremmest nødvendigt at forhindre traumatisk chok i offeret og at genopbygge fortabte blodreserver, hvis blødning opstår. Dette kan gøres ved anæstesi og transfusion.

Gipsfiksering anvendes ikke i begyndelsen af ​​behandlingen, det giver ikke tilstrækkelig fiksering af knoglerne til låret for at begynde at vokse sammen. En alternativ og effektiv mulighed - behandling ved at strække skelet og fastgørelsesanordninger med en ekstern installation. Hvis der ikke er kontraindikationer, ordineres kirurgisk behandling til patienten.

Hvis der er kontraindikationer (hoftebrud hos ældre, alvorlige tilstande i forbindelse med skade og sår med infektioner), indstilles nåle til forlængelse.

Adgang er gennem condyles eller humpede del af den store lårben. Patienten omrøres på et substrat og sætter det berørte lem på enheden Beler. Graden af ​​trækkraft afhænger af mønsteret af brud og forskydning. Proceduren varer indtil fuldstændig fjernelse af forspændingen. Derefter smelter låret allerede i en støbning.

Hvis ingen kirurgisk indgreb blev udført, overføres ofret til regimet med fuld immobilisering af lemmen. Denne behandlingsmetode er fyldt med kontraktur. Healing er lang og hård. Men selv under betingelserne for immobilisering af LFK ved en hoftebrud (i den sidste del af behandlingen og i rehabiliteringsperioden) er det nødvendigt at forhindre forringelsesændringer i leddene.

Fraktur i nederste lår

Fraktur på den nederste tredjedel af låret kan forekomme med alvorlige traumatiske virkninger på knæområdet. For det meste er pensionister udsat for sådanne skader. Men et barn, der fører en aktiv livsstil kan skade kondylarafdelingen.

En sådan skade er karakteriseret ved konsekvensen af ​​hæftrose, når ledhulen er fyldt med blod.

symptomer

Smertefornemmelser er lokaliseret i regionen fra den nederste tredjedel af lårbenet til knæet. Det er umuligt at lave bevægelser, da de er blokeret af smerte. Tegn på brud kan bestemmes ved visuel diagnose: knæet svulmer alvorligt, underbenet har en unaturlig vyvorotnost.

behandling

Behandling af en kondyl hoftefraktur reduceres til en novocainisk blokade og pumpe blod fra leddet. Derefter anvendes traditionelle immobiliseringsmetoder - gipsforbindinger (når det ødelagte fragment ikke har forskydninger). Hvis fragmenterne stadig skiftes, sammenligner specialisten dem før gips.

Hvad skal man gøre, hvis man ikke kan omplacere fragmenterne? I dette tilfælde kræves der en operation, hvorved fragmenterne fastgøres ved hjælp af medicinske instrumenter.

Generel genopretningsplan

Det er umuligt at sige præcis, hvor længe genoprettelsen vil tage. Hvis en patient har et traume med mange komplikationer (åben knoglebrud med forskydning og skader på tilstødende væv), kan det tage op til 8 måneder at fuldføre rehabilitering. Hvis sagen er tilstrækkelig let, så efter tre måneder heler knoglen helt og patienten kan stole på det skadede lem i fuld kraft.

Patientbehandling er nødvendig i den første og anden del af behandlingen, hvis fuldstændig lemmer immobilisering er ordineret. I den tredje (og sidste) fase kan offeret forsigtigt afslutte sengeluften.

Typer af hoftefrakturer er ganske forskellige, og klassifikationen er bred. Men selv om skaden tilhører kategorien alvorlig, bør du ikke være bange for hurtige og konservative behandlingsmetoder. Med fuld overholdelse af lægens forskrifter, advares alle negative virkninger af skade. Og gymnastik og massage hjælper dig med at komme hurtigt efter behandling.

Alt hvad du behøver at vide om en hoftebenbrud

Blandt alle typer krænkelser af det menneskelige skelets integritet står en hoftebrud for 6 til 10%. På trods af at lårbenet er karakteriseret ved stor størrelse, er skaden meget almindelig, især hos ældre. Symptomatologien af ​​denne type skade er udtrykt ved akut smerte, der begrænser bevægelsen af ​​lemmerne og dens synlige deformitet.

Overtrædelse af knoglernes anatomiske integritet forekommer meget ofte under forskellige omstændigheder. Ingen kan være forsikret af en stærk mekanisk effekt på låret. Husholdnings- og arbejdsskader, konsekvenserne af nødsituationer og andre tilfælde for mange mennesker gør det nødvendigt at helbrede knogleskader.

Anatomiske træk ved den menneskelige lårben

For at forstå de behandlede spørgsmål er en klar forståelse af lårbenets anatomi og dens funktioner nødvendig. Dette er den bredeste og længste rørformede sabelben. Den består af den såkaldte benkrop (diafyse) og de ender, der er forbundet med det (epifyser). Den øverste (eller proksimale) ende er dannet af hovedet såvel som lårets hals. Sammen med bækkenbenene danner hovedet en hoftefuge, mens livmoderhalsen selv er forbundet direkte med diafysen. To processer, kaldet de større og mindre spidser, afviger også fra den proximale epifyse. De er ikke relateret til joint. Den nedre (eller distale) ende af lårbenet har to udvækst - kondylen, som sammen med patella samt tibia danner knæleddet. Hæfteskader er farlige, fordi der er risiko for skade på knoglefragmenter af store arterier og nerver, der passerer i låret.

Alle typer af brud i lårbenet er klassificeret efter graden af ​​skade (åben, lukket samt frakturer) og lokalisering (epifys og diaphyseal). Epiphyseal er igen opdelt i skader i den distale region og brud på den øvre proksimale lårben. Symptomer, førstehjælp og anbefalet behandling i alle disse tilfælde er forskellige. Det sværeste er flere splittelser i flere zoner og brud på benets ben. Sådanne skader er vanskelige at reparere.

Meget ofte er der tilfælde af hoftebeskadigelse hos ældre. I alder er ødelæggelsen af ​​knoglevævet ødelagt, bl.a. på grund af sygdomme som osteoporose. Skader kan forekomme selv som følge af et fald fra en lille højde eller en påvirkning. Fraktur af lårbenen forekommer hos børn og unge, men det sker meget sjældnere.

En åben hoftebrud er kendetegnet ved en krænkelse af hudens integritet og andre bløde væv. Mere almindeligt hos børn eller ofre for ulykker. Behandling er kun tilladt på hospitalet.

Den lukkede type skader er forbundet med forskydningen eller divergensen af ​​knoglerester uden at bryde det omgivende væv. En farlig og problematisk type med hensyn til diagnose og behandling af behandling er påvirket af knogleskade. Du kan også være interesseret i - hofteskade og hans behandling derhjemme.

Frakturer i den øvre ende af hoftebenet

Lårhalsen og hovedet samt spydene påvirkes. Knoglespredningsstedet gør det muligt at definere knoglefrakturen som ekstra-artikulær eller intraartikulær.

Intra-artikulær brud i lårbenet ledsages af en splittet linje inde i leddet. Afhængigt af hvilken del af knoglen der er beskadiget, skelnes mellem følgende typer:

• hovedbrud øverst på lårbenet - hovedstoftype;
• lårhalsfraktur - transcervisk eller cervikal;
• splittet ved grænsen mellem hovedet og lårbenet - underkapitalen;
• splittelsen ved overgangen fra lårhalsen til knoglelegemet er basal cervikal.

Ekstra artikulære skader på knoglerne i forbindelse med skader på spydene. Placeringen af ​​splittelinjen bestemmer gennem - og intertrench typen. Der er også tilfælde af adskillelse af spyddet.

Årsager til øvre femurfrakturer

Den højeste procentdel af ofre for denne form for skade er ældre kvinder. Den mest almindelige form for skade er en brud på lårhalsen. Dette skyldes anatomi: i den kvindelige krop er vinklen dannet af knoglens og halsens krop meget skarp, og halsen selv er af en lille tykkelse, hvilket gør den modtagelig for mekanisk belastning.

Både middelaldrende og midaldrende mennesker kan provokere en brud på lårets øvre ende i både et slag og et normalt fald. Desuden forekommer brud på lårbenet undertiden med en skarp overførsel af legemsvægt på et ben, for eksempel når man snubler og forsøger at opretholde balance.

Unge mennesker og børn kan opleve lignende traumer, når de falder fra en stor højde eller meget stærk direkte slag, for eksempel modtaget under en ulykke. I dette tilfælde forekommer splittelsen af ​​knoglen som regel i spidsområdet.

Symptomer på en øvre lårbenbrud

Den vigtigste manifestation er smertefilt i hofteområdet. Med intraartikulær skade er det mærkbart, når man forsøger at bevæge sig, i ro og anden udtrykt mindre tydeligt. Smerterne ved hoftebeskadigelse mærkes konstant. En ekstra artikulær knoglefraktur fører til ekstremt stærk permanent smerte, dens intensitet stiger med ethvert forsøg på at bevæge lemmerne såvel som under palpation.

Udover smerte er hævelse og hæmatomer tydelige tegn på hoftefrakturer. Med ekstra-artikulære læsioner er begge symptomer særligt udtalte. Signalet for hoftebeskadigelse er en persons manglende evne til at løfte et beskadiget lem fra en udsat position. Dette er den såkaldte "klæbrig hæl symptom." Andre manifestationer er smerter i ljummen og bækkenet.

Særlig symptomatologi har en hoftefraktur med forskydning. I dette tilfælde bliver det beskadigede ben kortere end det sunde. Sammen med dette er den knogleres knoglebrud næsten umærkelig eksternt, og de subjektive følelser af offeret er ikke akutte nok til straks at identificere problemet. Den mest pålidelige måde at gøre dette på er at teste for evnen til at hæve et lige ben.

I alle tilfælde er inversion af det skadede ben udenfor, afhænger sværhedsgraden af ​​dette symptom på skadens kompleksitet.

Diagnose af hoftebenets øvre ende

For læger er den mest pålidelige måde at bekræfte faktumet af en hoftebrud på er simpel sort radiografi, computertomografi og magnetisk resonansbehandling af lemmen. MR er den mest effektive procedure til diagnosticering af intraartikulære skader. Alle diagnostiske metoder kan også anvendes i komplekset.

Behandling og genopretning efter brud på den øvre ende af lårbenet

I tilfælde af hoftebrud skal du straks kontakte en traumatolog. Metode til behandling og yderligere prognose bestemmes af hvilken type skade og hvor alvorlig patientens tilstand er. Den vigtigste metode er anæstesi og fixering af knoglefragmenter.

Konservativ type behandling er reduceret til immobilisering af ben og sengestøtte. I dette tilfælde anbefales det at forhindre infektioner og negative manifestationer af adynamier.

Kirurgisk behandling gør det muligt at fremskynde genoprettelsesprocessen. Splejsning af intraartikulære frakturer efter kirurgi, ifølge statistikker, er særlig effektiv. Kontraindikationer i dette tilfælde er forekomsten af ​​infektioner og den ældre patient.

Alternative tilgange til behandling af øvre lårfrakturer er metalklemmer, der strækker sig ved hjælp af dæk og artikulær artroplastik. Sådanne restaureringsmetoder anvendes, når der er kontraindikationer til operationen, mens en konservativ tilgang ikke giver resultater. Behandlingen tager i gennemsnit fra en og en halv måned til seks måneder.

Diaphyseal hoftefrakturer

En sådan brud på lårbenet betragtes som yderst farlig, hvilket fører til et stort blodtab og nogle gange fører en person til en tilstand af smertefuldt chok.

Årsager til diaphyseal fraktur

Denne type skade kan forårsage et skarpt og stærkt slag i lårbenet (skråt tværgående og fældet fraktur i hofteren). Sjældent er årsagen til en hoftebrud et indirekte slag eller tryk forårsaget af svingning af benet (spiralformet skade). Vi kan tale om konsekvenserne af en bilulykke, et fald eller en skade i produktion eller sport.

Sådanne fejl observeres hovedsageligt hos patienter i mellem og ung alder.

Symptomer på en diafysefraktur

Det normale kliniske billede af sådanne skader: akut hoftepine, ødem og blødning. Patologisk mobilitet i området med en hoftebrud forekommer ofte sammen med forkortelse af lemmerne, dens unaturlige placering. En åben form for skade kan forårsage nerveskader og posttraumatisk chok.

Diagnose af diaphyseal hoftefraktur

Med en lårbenbrud, såvel som med problemer i den proximale del, kan en røntgen, CT scan og MRI bekræfte diagnosen. Med hensyn til smerte er denne type skade en af ​​de mest akutte. Denne kendsgerning tjener som en metode til primærdiagnose.

Behandling og genopretning af en diafysefraktur

I betragtning af kompleksiteten af ​​denne type skader er et vigtigt aspekt vedtagelsen af ​​anti-chok-foranstaltninger - anæstesi og om nødvendigt blodtransfusion. Hæftbenfragmenter er underlagt primær fiksering med dæk og derefter skelettraktion. Boneautoplastik med metalklemmer anvendes også aktivt. Det sidste trin er at bruge et støbt bandage. Behandlingen foretages strengt på hospitalet og tager flere måneder afhængigt af den enkelte prognose.

Kirurgi er kontraindiceret hos patienter med diaphyseale læsioner kompliceret af infektion og en alvorlig tilstand af kroppen. I dette tilfælde skal du bruge en konservativ behandling, før offeret går til en normal tilstand.

Frakturer i den nedre ende af lårbenet (eller kondylar)

Se skader på knæområdet på benet.

To kondomer kan brydes på samme tid, eller kun en af ​​dem. Ofte er sådanne skader forbundet med forskydning af knoglefragmenter. Condylarfraktur i lårbenet er en intraartikulær type og ledsages ofte af blødning i ledhulen - hæmrose.

Årsager til brud i nederste ende af lårbenet

Skaden manifesterer sig som følge af et direkte hårdt slag eller et fald fra en stor højde på knæet og knæleddet. Hovedklassen af ​​ofre - de ældre, hvis vestibulære apparater og tyndt knoglevæv er faktorer med konstant risiko. Professionelle atleter lider også af sådanne skader.

Symptomer på brud på den nederste ende af hoftebenet

Umiddelbart efter skaden er der en begrænsning af knæernes mobilitet, en skarp hævelse, der strækker sig til lårets nedre del og akut smerte. Interne kondylære frakturer i lårbenet er karakteriseret ved en bøjning af tibia indad. Symptomer og tegn på brud på den eksterne kondyl er en unaturlig forskydning af underbenet. Derudover er der en fyldning af leddet med blod.

Diagnose af brud i den nedre ende af lårbenet

Radiografi af front- og sidesteder er traditionelt brugt. Mindre almindeligt anvendte computertomografi. Den mest repræsentative metode er imidlertid magnetisk resonansbilleddannelse af det beskadigede område.

Behandling og genopretning efter brud på nederste ende af hoftebenet

Udover anæstesi og immobilisering bruges en punktering til at lette knæleddet fra blod, der er udtømt. Ikke-forskydningsopdelinger behandles konservativt med en gipsstøbning. De fordrevne kondylarskader er fastgjort med skruer under operationen. Det er yderst vigtigt at placere condylefragmentet i den rigtige position.

I nogle tilfælde behandles knæzonens skader, en brud på venstre hofte og højre hofte behandles forskelligt. Dette kan f.eks. Være tilfældet, hvis forskydningen af ​​knoglefragmenter kun forekom på et ben. Efter en hoftebrud vil benet være i drift i 1,5-3 måneder.

Krænkelse af lårbenets integritet i den nederste del er farlig på grund af de sandsynlige bivirkninger af infektion, artrose eller blokering af leddemobilitet.

For enhver form for hoftefraktur ordinerer lægerne vitaminterapi, calcium- og magnesiumtilskud og i genopretningsfasen, terapeutisk træning og massage. Disse foranstaltninger er egnede til både hospital og hjemmebehandling.