Hvordan man behandler en ankelbrud og hvordan er det farligt?

En række meget vigtige funktioner falder på den nederste del af en person, herunder støtte, såvel som bevægelsesfunktionen. Eventuelle skader på benene begrænser en persons mobilitet, hvilket forårsager betydeligt ubehag. En skade, der ofte forekommer i traumatologi, er en ankelbrud. Det er han, der i medicinsk statistik tager omkring 20% ​​af alle tilfælde af skeletskader og omkring 60% af ankelbenet.

Denne type brud kan forekomme med eller uden forskydning af knoglen, såvel som åben eller lukket. Frakturer symptomer er altid ret udtalt, og behandling kræver kvalificeret, da denne skade ofte fører til udbrud af handicap.

Typer af brud og årsager

Den ankel er kendt for at være en del af den menneskelige ankel led og er den nederste del af underbenet. Ankelforbindelsen er ansvarlig for sådanne funktioner som fodarbejde, støtte til menneskekroppen, vægtabsorption under gangen osv.

Ankelbrud er klassificeret i følgende typer:

• lukket lateral ankel, hvor kun knoglen er skadet, og blødt væv forbliver intakt;
• lukket medial ankel;
• med forskydning af den laterale ankel, hvor nogle knogler kan afvige fra knogleaksen;
• med forskydning af medialanken;
• ingen forskydning
• med forskydning af begge ankler
• fraktur med dislokation (subluxation) af foden
• åben brud med beskadigelse af blødt væv knoglefragmenter.

Afhængig af skadesmekanismen kan frakturer være protopatiske (under træning ud af foden), supinational (under tipping inde i foden) eller roterende (når du drejer om aksen med en fast fod). De sværeste brud er de der kombineres med dislokationer.

Hovedårsagerne til ankelbruddet er direkte skader (ulykker, vægttab på benene, strejker osv.), Indirekte skader (glidende på is, sportøvelser, skiløb eller skøjteløb osv.). Ofte kan frakturer, når de udsættes for indirekte slag, kombineres med forstuvninger og subluxationer, forstuvninger eller ligamentbrud.

Desuden kan prædisponerende faktorer for skade være:

• utilstrækkelig fysiologisk mængde calcium i kroppen, som er meget karakteristisk i perioden med hurtig vækst eller i alderdommen såvel som under graviditet, amning;
• mangel på calcium i kroppen som følge af oral prævention, underernæring, med sygdomme i mave-tarmkanalen, nyrer, skjoldbruskkirtel, når calcium udskilles fra kroppen, mangel på D-vitamin;
• knoglesygdomme såsom artrose, arthritis, osteoporose, osteopati, morphan syndrom, volkov sygdom, tuberkulose, syfilis, osteitis, osteomyelitis mv.

Udseende tegn

Nogle specifikke symptomer kan indikere brud, for eksempel:

• karakteristisk crunch som følge af knoglebrud;
• akut smerte på skadestedet på grund af krænkelsen af ​​periosteums integritet med en lang række nerveender, der kan forekomme umiddelbart efter skade eller efter en tid forværres af anstrengelse og forsøg på at understøtte det syge ben samt ved palpation langs fibulaen
• smertefuldt chok, der kan forekomme med omfattende frakturer, ledsaget af kompression af underbenet og har en forskydning f.eks. som resultat af en ulykke eller tunge genstande, der falder ned på benet;
• hævelse på grund af beskadigelse af kapillærerne, som er ansvarlige for udveksling af væske mellem væv og blod, manifesteret i form af en forøgelse i ankelen i størrelse og udjævning af ankelkonturerne, hvilket forekommer lidt efter skaden;
• blødninger og hæmatomer som følge af blødning fra beskadigede kar, sædvanligvis blå-violet farve, der strækker sig til hælområdet;
• dysfunktion i leddet på grund af beskadigelse af ledbåndene, knoglerne og musklerne i leddet, hvor det ikke er muligt at udføre bevægelser, og som forårsager den forkerte position af foden.

En brud på den ydre ankel, hvor der ikke er dannet nogen forskydning, ledsages af skarp smerte, en vis begrænsning af det skadede bens bevægelighed, moderat ødem dannes. Også dette symptom på brud er karakteriseret ved symptom på bestråling (når du trykker midt på den skadede ankel, vil smerten lokaliseres på brudstedet).

For brud på den indre ankel er symptomer som smerte, hævelse og hævelse, manglende evne til at bevæge sig selvstændigt karakteristiske.

En brud med forskydning vil blive ledsaget af en lignende klinik, men mere udtalt og intens, med betydelig blødning og stor blødning (hvis en arterie er berørt). Også til symptomerne kan tilføjes svaghed, svimmelhed, følelsesløshed i det skadede lem, bevidsthedstab, blanchering af huden, kvalme, kuldegysninger.

Behandling og mulige konsekvenser

Behandling af en ankelbrud er direkte afhængig af sværhedsgraden af ​​skaden, typen af ​​brud, samt om der er skift. En stor rolle er givet til tilvejebringelsen af ​​førstehjælp til offeret. Resultatet af yderligere behandling afhænger af, hvordan rettidig og korrekt den blev leveret. Men hvis handlingerne blev udført forkert, især hvis der er skift eller åben brud, tværtimod kan de forværre situationen og forværre patientens tilstand, og en lukket brud kan blive en åben form.

Starter med førstehjælp

Korrekt ved førstehjælp til offeret vil være følgende handlinger:

• den skadede ledd bør ikke bevæges eller røres, og det bør heller ikke forsøges at erstatte knoglefragmenterne eller fjerne eksterne genstande fra såret;
• sko skal fjernes fra det skadede lem, da efter dannelsen af ​​ødem vil det være sværere at fjerne det;
• Det beskadigede ben er lidt hævet og en lille rulle lavet af alle tilgængelige værktøjer, såsom tøj, er placeret under den;
• For at lindre smerte skal patienten tilbydes at tage et bedøvelsesmiddel;
• det er tilrådeligt at påføre en forkølelse til stedet for at modtage en lukket brud, hvilket vil hjælpe med at lindre hævelse og smerte;
• i tilfælde af blodtab som følge af beskadigelse af blødt væv, er det nødvendigt at stoppe blødningen ved hjælp af en rundnøgle, som skal påføres det skadede lem over såret;
• åbne sår kanter kan behandles med enhver alkoholholdig opløsning;
• offeret må ikke gives drikke og mad, da behandling kan indebære indførelse af anæstesi;
• bringe den tilskadekomne så hurtigt som muligt eller ring en ambulance, hvilket vil være mere hensigtsmæssigt i tilfælde af komplicerede brud.

Når et offer bliver optaget på hospitalet, vil han blive undersøgt af en læge. Ved undersøgelsen undersøges alle symptomer, de omstændigheder, hvor skaden opstod, vil blive afklaret. For at bestemme skadens sværhedsgrad vil den eksakte placering af bruddet og tilstedeværelsen af ​​forskydning blive tildelt yderligere diagnostiske metoder (normalt er dette radiografi). I tilfælde af ankelbrud er der taget et billede som regel i tre fremspring: lige, skrå og lateralt.

På billedet vil specialisten kunne undersøge frakturlinjen, bredden af ​​det gap, der er dannet under ledbåndets brud, såvel som dets deformation, tilstedeværelsen eller fraværet af forskydninger såvel som fortykkelsen af ​​blødt væv. Radiografi udføres både for at afklare diagnosen og i løbet af behandlingen for objektivt at vurdere, hvordan processen med brudfusion forekommer. Udover røntgenbilleder kan en patient tildeles en computertomografi, ekkografi, MR.

Yderligere behandling skal udføres på flere måder. Det kan især være behandling uden at lægge gips (til mindre skader), gips (for skader uden forskydning af fragmenter), kirurgisk behandling (til svære, åbne brud og betydelige forskydninger af fragmenter), skelettræktion (med omfattende dislokationer og forskydninger). Efter behandling er patienten afventet af rehabiliteringsperioden, som indebærer anvendelse af fysioterapeutiske procedurer, terapeutiske massagesessioner og træningsterapi.

Varigheden af ​​immobilisering af det skadede lem samt rehabiliteringens varighed afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Ukvalificeret og uhensigtsmæssig bistand kan være en forudsætning for ukorrekt fusion af knogler. Dette kan igen forårsage en række komplikationer, inklusiv arthrose i ankelforbindelsen, sædvanlig forskydning af foden, ankelgaffelens deformitet osv. For at undgå yderligere lameness, begrænsning af mobilitet, dannelse af kronisk smerte og andre ubehagelige øjeblikke, bør du ikke ignorere lægens recept og udføre selvbehandling.

Ankelbrud. Behandling og rehabilitering

Sandsynligheden for muskuloskeletale skader er høj på ethvert tidspunkt af året. Den mest almindelige forårsager skade på anklen, nemlig en ankelbrud. Først og fremmest skyldes det, at denne proces har den største belastning.

Årsagen til skaden er oftest et mislykket fald. Skader på grund af langvarig opsving er farlig. I denne artikel vil vi ikke blot analysere sorterne af anklen, hvor den er placeret, men også være opmærksom på rehabilitering efter brud på ankelen efter fjernelse af gipset.

Ankelbrud: Årsager

Ankel er leddet (den såkaldte "gaffel") mellem underben og fod, der ligger i underbenets ben. Med hensyn til anatomi er disse processer af knoglerne i tibia, der danner leddets overflade.

Ankelbrud er en ret alvorlig skade, hvilket resulterer i skade på en eller flere knogler, der danner ankelforbindelsen, som består af tibia, fibula og supravasumben.

Du kan bryde din ankel under forskellige omstændigheder. Der er tre grupper af årsager, der forårsager skade på anklen: traumatisk, patologisk og fysiologisk.

Årsagerne til en traumatisk ankelbrud er:

• direkte skade som følge af påvirkning og resulterer i skade på både ledd og ankel
• indirekte skade som følge af ukorrekt hvile på foden og ledsaget af en fragmenteringsbrud, skader på sener eller forskydning af leddet).

Blandt de patologiske årsager er:

• langvarig brug af svangerskabsforebyggende midler
• calcium mangel
• Konsekvensen af ​​fjernelse af parathyroidkirtlerne;
• binyrerne sygdomme;
• vitaminmangel;
• kronisk gastritis
• knoglesvaghed som følge af osteoporose;
• beskadigelse af brusk (slidgigt)
• malignt patologi af skeletsystemet;
• purulent infektion i knoglevæv.

Af fysiologiske grunde kan en ankelbrud forekomme på grund af intensiv vækst af knogler i overgangsalder, graviditet, alderdom (oftere kvinder udsættes).

Skader på leddene i ankelleddet forekommer oftest under belastning, der overstiger trækstyrken af ​​knoglerne og ledbåndene. Deres satellitter er som regel slør af ledbånd og sener, som styrker anklen.

Ankel fraktur: klassificering

Der er flere sorter af denne sygdom, afhængigt af det område, der er genstand for destruktion:

• Pronation-bortførelse. Vises under den forbedrede rotation af foden. I dette tilfælde de karakteristiske afdelinger i den indre ankel af basen med samtidig fraktur af den ydre del på niveau med den artikulære forbindelsen eller lidt over det, på et sted hvor fibula er det tyndeste del. Hvis sagen er kendetegnet ved øget sværhedsgrad, går begge ribber i ribben samtidig, med det resultat at en udtalt subluxation dannes. I dette tilfælde brækker anklen uden forskydning.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Opstår som et resultat af overdreven rotation af munden indeni. I dette tilfælde forekommer bruddet på det ledforbindelsesniveau, eller den øverste del af den ydre ankel kan blive revet af. Frakturen er hovedsageligt placeret højere end i det foregående tilfælde, og den nedre del af tibia er fanget.
• Rotary. Vises som følge af øget drejning af foden i enhver retning. Denne type brud observeres på begge ankler på leddets sammenføjning.
• Isoleret bøjning af den bageste kant af tibia. Udføres i regionen af ​​kanten af ​​tibia. Det opstår som et resultat af tvungen plantarbøjning af foden. Denne type brud er ret sjælden. Overtrædelse kan ledsages af samtidig dannelse af et trekantet fragment. I dette tilfælde er der ingen forskydning.
• Isolerede extensorfrakturer i tibiens forkant. Kan forekomme som følge af forøget dorsalbøjning af foden eller ved direkte påvirkning. I dette tilfælde er fragmenter i form af en trekant dannet på den forreste overflade af delen. Denne type brud er en ankelbrud.
• Kombineret. Mulig med flere typer brud.

I medicin er der brud på en ankel, mens de kaldes odnogyshechnymi. Og hvis begge ankler påvirkes, kaldes de bilobiale ankler.

Der er også trilabiale muskler, der er kendetegnet ved en brud på begge ankler af tibia's for- og bakre kanter. Denne type er en ret alvorlig overtrædelse ledsaget af en klar forskydning og divergens af ankelgaffelen.

Ankelbrud: karakteristiske symptomer

Symptom på sygdommen er alvorlig nok smerte. Alle eksisterende symptomer og deres udseende afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Når skader udføres uden forskydning, repræsenterer billedet et blære eller tårer af ledbåndene.

Ødemet i dette tilfælde er lille, og hæmoragationer udtrykkes enten lidt eller er helt fraværende. Bevægelse er vanskelig, og når følelsen kan smerten forekomme over den øverste del af ankelen.

Hvis patienten har en ankelbrud med forskydning, så er der et tilstrækkeligt stærkt ødem og deformitet. Huden bliver blålig, ledsaget af blå mærker, der er i stand til at sprede sig til taljen.

Man må huske på, at der som følge af udseende af ødem er konturerne i ankelen skjult. Bevægelse og støtte er svækket eller endog umulig på grund af alvorlig smerte.

De vigtigste almindelige symptomer omfatter:

• smerte, skarp karakter i skadeområdet
• lyden af ​​en crunch under knoglebrud;
• vanskelighederne med alle slags bevægelser;
• dannelsen af ​​ødem og ændringer i hudens farve

Uanset de indledende symptomer skal du straks kontakte lægeinstitutionen for kvalificeret assistance.

Ankel fraktur: Diagnostiske teknikker

Før offeret kommer ind på hospitalet, er det nødvendigt at sikre fuldstændig hvile, helst ved at fastgøre benets placering ved hjælp af tilgængelige værktøjer.

Hvis denne form for skade opstår, skal ofret så hurtigt som muligt bringes til sygehuset for at yde den nødvendige akut lægehjælp. Ved adgang til hospitalet undersøger og undersøger en traumaskirurg skadeområdet, hvorefter patienten skal sendes til en hardwareundersøgelse.

For at den foreløbige diagnose skal bekræftes, skal der tages en røntgenstråle. Fra øjebliksbilledet kan lægen ikke blot bestemme brudstykket, men også graden af ​​affaldsstof.

Hvis denne procedure ikke giver et komplet og detaljeret billede af sygdommen, anbefales det at udføre en computer eller magnetisk resonans billeddannelse af muskelvæv.

For at bestemme vævets tilstand er det nok at producere sonografi og arthrografi. Efter at have modtaget den endelige diagnose, bestemmes de vigtigste behandlingsmetoder baseret på brudets type og kompleksitet.

Behandling kan ikke kun være konservativ ved hjælp af stoffer, men også kirurgi i de mest komplicerede tilfælde. Meget ofte bruges den i tilfælde af mislykket konservativ behandling, når sygdommen er blevet en mere alvorlig form. Denne procedure er omplaceringen af ​​den fordrevne del og dens fiksering med en metalskrue eller striknål. Derefter sættes en særlig bandage.

Ankelbrud: Førstehjælp og Opfølgningsbehandling

Ud over ovenstående metoder til førstehjælp bør du tilføje nogle få vigtige detaljer.

Hvis der er en mistanke om, at offeret har brud på benet, skal man efter at have ringet til ambulancebrigaden reducere smertens manifestationer så hurtigt som muligt.

I dette tilfælde perfekt:

• ikke-narkotiske smertestillende midler fra ethvert tilgængeligt førstehjælpskit, mens du ikke glemmer at fortælle lægerne navnet på stoffet og dets dosering;
• Brug en kold kompress, mens du skal lægge stoffet mellem huden og isen, og man skal være opmærksom på, at vand ikke falder ind i sårområdet.

Vi må ikke glemme den vigtige betingelse, at det skadede ben under alle omstændigheder ikke bør flyttes. En person kan kun overføres til et andet nødvendigt sted, hvis der er en mulig trussel mod hans helbred eller liv. Hvis en person har erfaring med et dæk, kan du udføre denne procedure.

Det er vigtigt, at førstehjælp gives så korrekt som muligt, så det senere ikke vil medføre problemer.

Ankelbrudrehabilitering efter gipsfjernelse

Kursets løbetid og varighed afhænger af skadeens art. I mangel af komplikationer er en eller to måneder tilstrækkelig til fuldstændig opsving, men hvis skadeens art er mere kompliceret, øges opsvingstiden betydeligt.

Der er flere vigtige regler at følge:

• overholdelse af korrekt ernæring - skal være forskelligt, indeholde store mængder jern, calcium og fosfor;
• manglende støtte til det skadede lem - bevægelsen skal kun udføres ved hjælp af krykker
• massagebehandlinger, terapeutiske øvelser og fysioterapi.

Massager er gode til at hjælpe med at slippe af med mulig ødem og genoprette følsomheden over for beskadigede væv. I dette tilfælde er stroking og æltning ved hjælp af forskellige olier fremragende.

For at undgå ubehag, som finder sted i begyndelsen af ​​genopretningsperioden, skal du anvende bedøvelsesalve.

Fysioterapiprocedurer giver mulighed for at forbedre blodcirkulationen og slippe af med hævelse og smerte. Det hjælper med at gøre genopretningsprocessen hurtig.

Øvelse terapi for ankelbrud: video

De nødvendige øvelser til restaurering af beskadigede væv udpeges for at genoprette de tabte funktioner. Fysioterapi er en øvelse, der hjælper med at genoprette leddet. I dette tilfælde begynder musklerne at returnere mobilitet og elasticitet.

Indledende øvelser skal udføres under det obligatoriske tilsyn med en specialist, hvorefter patienten selv kan udføre øvelserne selvstændigt. Varigheden af ​​denne fysiske kultur må ikke overstige 10 minutter.

Det er bedre at øge belastningen gradvist og uden hastværk. Hvis under øvelserne begynder patienten at føle smerte, skal øvelsen stoppes. Det er bedre at bruge dem på en dag.

Ankelbrud er en ret alvorlig lidelse med karakteristiske symptomer. Hvis du identificerer sygdommen, skal du straks kontakte en specialist for den nødvendige behandling. I mangel af ordentlig og rettidig behandling kan komplikationer opstå i forbindelse med uhensigtsmæssig knogleudvidelse, som efterfølgende er vanskeligt at helbrede.

Omtrentlig kompleks lfk ved svinget af ankelen, video:

Ankelbrud

Ankelbrud - en krænkelse af ankles integritet som følge af traumatiske effekter. Normalt opstår når den indirekte mekanisme for skade - drejer foden udad eller indad. Manifest af smerte, hævelse, blå mærker, begrænsning af støtte og bevægelse. I nogle tilfælde observeres crepitus, deformitet og patologisk mobilitet. For at afklare diagnosen er en røntgen af ​​ankelleddet foreskrevet. Behandling er ofte konservativ, med ineffektiviteten af ​​lukket reduktion, kirurgi er påkrævet.

Ankelbrud

Ankelbrud er en af ​​de mest almindelige skeletskader. Det kan forekomme hos patienter af enhver alder og køn, men de ældre og ældre er mere tilbøjelige til at lide på grund af forringelsen af ​​motorkoordinering og overordnet fysisk kondition. Frekvensen af ​​ankelfrakturer stiger kraftigt om vinteren, især i den isete periode. Skader kan eller ikke ledsages af brud på ledbånd, subluxation og forskydning af fragmenter. Det sker en, to eller tre år gammel. Prognosen, såvel som taktik og timing af behandlingen afhænger af brudets karakteristika.

Normalt er ankelbruddet en isoleret skade, der er mindre almindeligt påvist som en del af en samtidig skade. I sidstnævnte tilfælde kan det skyldes et slag, et fald i en tung genstand eller en kompression af ankelområdet i en vej eller en industriulykke. Det kan kombineres med brud på andre ben i lemmerne, brystskade, TBI, bækkenbrud, stumt abdominal traume, nyreskade osv. Isolerede ankelbrud er normalt lukket. I tilfælde af samtidig skade observeres ofte kvæstelser og kvæstelser. Behandling udføres af traumatologer.

klassifikation

Afhængig af skademekanismen i traumatologi er følgende typer af ankelfrakturer kendetegnet:

• Præklens abduktionsbrud i anklerne. Opstår når overdreven voldsom drejning af foden udad. Karakteriseret ved rivning af den indre ankel ved bunden i kombination med en fraktur af den ydre ankel på ledniveau eller 5-7 cm over den i den tyndere del af fibula. En brud på den forreste tibialbånd med en lille (1-2 mm) divergens af tibiabenene er mulig. I alvorlige tilfælde observeres bruddet af begge tibialkabler med dannelsen af ​​en udtalt subluxation udad.
• Supatiational-adduction ankel frakturer. Opstår når den voldsomme overdrevne rotation af foden indad. Karakteriseret af en brud på den ydre ankel på fællesniveau eller rivning af toppen af ​​den eksterne ankel. Frakturlinjen i den indre ankel er højere end i tilfælde af pronations-abduktionsfrakturer, og tager ofte den underliggende del af tibia. Mulig subluxation af foden indad.
• Rotationsankelbrud. Dannet ved overdreven sving af foden (som regel udad, mindre ofte - indad). En brud på begge ankler observeres sædvanligvis på leddets niveau. Hvis der er en tvunget effekt, er det også muligt, at den bageste kant af tibia revet ud for at danne et trekantet fragment.
• Isolerede bøjningsfrakturer i den bageste kant af tibia. Formet i den voldsomme plantarbøjning af foden, detekteres meget sjældent. Ledsaget af dannelsen af ​​et trekantet fragment. Forskydningen er normalt fraværende.
• Isolerede extensorfrakturer i tibiens forkant. Forårsaget af den voldsomme dorsale bøjning af foden eller ved direkte slag på den forreste overflade af ankelleddet. Ved en sådan skade dannes et trekantet fragment ikke langs den bageste, men langs tibiens forreste overflade observeres sædvanligvis en forskydning af fragmentet forfra og opad.
• Kombinerede (kombinerede) ankelbrud. Opstår med den samtidige virkning af flere af de ovennævnte mekanismer.

I klinisk praksis kaldes frakturer af en ankel, single-ankle frakturer, frakturer i begge ankler (indre og eksterne) er bilobiale, og frakturer i begge ankler og den forreste eller bakre kant af tibia er trilobial. En- og toårige skader i 50-70% af sagerne ledsages ikke af forskydning af fragmenter. Tre knæbrud tilhører kategorien alvorlige skader, med dem er der som regel en markant forskydning, divergens af ankelforbindelsen, subluxation og ligamentbrud.

symptomer

Patienten klager over smerter i ankelleddet eller området af den skadede ankel. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​skade på det ligamente apparat, samt forskydningen af ​​anklerne, foden og den perifere ende af tibia. I tilfælde af skader uden forskydning (især af samme alder), kan det kliniske billede ligne en blære eller rive på ledbåndene. Lokalt ødem, blødninger i leddet er milde eller fraværende. Støtte og bevægelse moderat vanskeligt. Aksial belastning på benets akse er smertefuldt, men mulig. På palpation er smerten lokaliseret over toppen af ​​anklerne. Et positivt "symptom på bestråling" er afsløret - smerter i ankelområdet under kompression af benets ben i midten tredje.

For brud med forskydning er leddet stærkt hævet, deformeret. Hud med en blålig eller lilla nuance, der er udtalt blå mærker, der til tider strækker sig til bagsiden af ​​foden og sålen. Ankler konturer ikke på grund af hævelse. Mellem underben og fod er der dannet en vinkel, der er åben udad eller indad (afhængigt af typen af ​​subluxation). Patologisk mobilitet er bemærket, i nogle tilfælde bestemmes crepitus. Bevægelse og støtte umulig på grund af smerte.

diagnostik

Ankelbrud skal differentieres med ankelbåndskader. I brud er smerten sædvanligvis lokaliseret højere, den maksimale smerte bestemmes af palpation af knoglerne og ikke af blødt vævformationer. Til den endelige diagnose er en røntgen af ​​ankelleddet tildelt i to standardprojekter (lateral og anteroposterior). Billederne bestemmer brudslinjerne, retningen og graden af ​​forskydning af fragmenter, typen af ​​subluxation og graden af ​​divergens af tibiabenene. I tvivlstilfælde er CT af ankelleddet ordineret, om nødvendigt, for at vurdere tilstanden af ​​blødvævstrukturerne - MRI i ankelleddet.

behandling

Hovedopgaven ved behandling af anklerskader er den nøjagtige genopretning af forstyrrede anatomiske forhold mellem de forskellige elementer i ankelleddet, da det ikke er muligt at genskabe den normale funktion af leddet uden en sådan genopretning. For brud uden forskydning er forholdet mellem elementerne i leddet ikke brudt, så det er nok at anvende en gipsstøbning i en periode på 4-8 uger. Ved brud med forskydning udføres en samtidig lukket omplacering.

Reduktionen udføres under lokalbedøvelse på hospitalet. Med subluxation af leddet udad, presser traumatologen med den ene hånd på den ydre overflade af leddet, og den anden - på den indre overflade af tibia over ankelen. Efter nedsættelse af subluxationen klemmer den gaffeln i ankelleddet, hvilket eliminerer divergensen af ​​tibialbenene. I tilfælde af fælles subluxation udføres lignende manipulationer, men traumatologens hænder ligger tværtimod: den ene på den indre overflade af leddet, den anden på den ydre overflade af tibia over ankelen.

Hvis den bageste kant af tibialbenet er beskadiget, trækkes foden fremad, hvilket fremkalder dorsalbøjning, hvis den forreste kant er beskadiget, trækkes den tilbage og producerer plantarbøjning. Derefter anbringes en gipsstøv på foden i positionen af ​​hyperkorrektion, og der tages kontrolskud. Patienten er ordineret smertestillende medicin og UHF. Efter at ødemet sænker, cirkuleres gipsen. Immobiliseringsperioden afhænger af skadeens art og er 4 uger for enkeltlængdefrakturer, 8 uger for dobbeltbryst og 12 uger til treårige leddbrud.

Indikationer for kirurgisk indgreb er den uoprettelige forskydning af anklerne, fodens subluxation og divergensen af ​​den fælles gaffel samt umuligheden af ​​at holde fragmenterne i den korrekte position. Derudover udføres operationer med ikke-samtidige brud, intens smerte, udtalt dysfunktion og statik. Ved frisk skader udføres operation normalt 2-5 dage efter skaden, med gamle skader - på en planlagt måde.

Den indre ankel er fastgjort med en tobladet søm eller skruer. Ved brud på tibia syndesmosis nærmer tibiabenene hinanden ved hjælp af en lang skrue eller en speciel bolt. Et søm eller en nål bruges til at fastsætte den ydre ankel. I tilfælde af frakturer i den bageste og forreste margen udføres ankel osteosyntese med en skrue eller et negle. Så såres såret i lag og drænes, og et gips lægges på benet. I den postoperative periode udføres antibiotikabehandling, smertestillende medicin, UHF og fysioterapi. Efter fjernelse af gips, træffes foranstaltninger til udvikling af leddet.

outlook

Brekninger i anklerne uden forskydning, som regel, vokser godt sammen og i fremtiden ikke forårsage ulejligheden for patienterne. Nogle gange uklare smerter forbundet med ændringer i vejret eller med en betydelig belastning på leddet. Når korrekt otreponirovannyh-frakturer med forskydning udvikler sjældent posttraumatisk dystrofisk smertesyndrom - alvorlig smerte i fod og ankel, hvilket gør det umuligt at understøtte benet. Årsagen til udviklingen af ​​et sådant syndrom er vaskulære og neurotrofe lidelser. Konservativ behandling - elektroforese med novokain, paraffin, novocainisk blokade, motionsterapi og vitaminterapi. Normalt inddrives der inden for et år.

Resultatet af unrepaired forskydning af ankler med forskydning er konstant smerte, deformitet og hævelse af leddet, begrænsning af bevægelser, ustabilitet og usikkerhed, når man går, lameness. Deformerende artrose udvikler sig hurtigt, hvilket gør støtte og bevægelse i ankelleddet endnu vanskeligere. I sådanne tilfælde kræves genvindingsoperationer, hvilket kan indebære udskæring af arvæv, osteosyntese ved anvendelse af forskellige metalkonstruktioner, anvendelse af knogletransplantater og plastikkirurgi i ledbåndene.

Ankelbrud. Årsager, symptomer, typer, førstehjælp og rehabilitering

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Ankelbrud er den hyppigste skade på knoglerne, det er dette problem, som traumatologer støder på i 20% af alle skader på skelet og op til 60% af alle skader på underbenet. Toppen af ​​en sådan ændring sker i vinterperioden, især i bosættelser, hvor det ikke "accepteres" at håndtere sne og is i tide. Et vigtigt bidrag til denne statistik er også lavet af børn, atleter, kvinder i hæle.

Hyppige tilfælde af ankelbrud er relateret til dets anatomiske træk, den største vægtbelastning på denne del af benet.

Ankelbrud "tjene" er let, men fuldt ud genoprettet, når det ikke altid er muligt, og i 10% af tilfældene kan sådanne brud føre til invaliditet, især for voksne patienter. Dette skyldes det faktum, at ved behandling af en sådan brud er det nødvendigt at genoprette ikke blot knoglens integritet, men også den normale funktion af leddene, blodcirkulationen og innerveringen af ​​brudområdet.

Ankel i anklen

- Den eneste anatomiske struktur, der forbinder foden med benets ben. Det er en kompleks og stærk knogleforbindelse.

Funktioner af ankel leddet:

• fælles i fælles type hængsel
• blokafsnit (bevægelse af leddet i et plan: bøj ryggen og bøj sålen, drejning af foden, radius af disse bevægelser er op til 65 grader); Små laterale bevægelser i leddet er kun mulige under svingning af sålen;
• stabil ledd (denne funktion gør det muligt at modstå en stor kropsvægt);
• interagerer med andre led: subtalar og talonecaneus-navicular;

Ankelfunktioner:

• sikre fodens arbejde,
• støtte til den menneskelige krop,
• gå, løb, faldende trapper,
• kropschok, når man går,
• kroppen vender sig om sin akse uden at tage fødderne væk fra jorden osv.

Bone komposit ankel:

• ekstern ankel,
• indre ankel
• distale ender af fibula og tibialben,
• blok talus.

Fig. 1. Skematisk fremstilling af benkomponenten i ankelforbindelsen, forfra.

Tibiens knogler (nemlig anklerne), som en gaffel, spænder over talusen og danner ankelleddet. Alle overflader af knoglerne inde i leddet hedder artikulære overflader. Ankelets ledflader er dækket af hyalinbrusk, i synovial membran med fælles hulrum producerer synovial (artikulær) væske, dets funktioner:

• intraartikulær smøring
• forhindrer "sletning" af artikulære overflader,
• nærer hyalinbrusk,
• giver stødabsorption af leddet under bevægelse og andre.

Artikliske overflader af ankelleddet (figur 2)

A. Den indre overflade af den laterale ankel, der er forbundet med talks laterale ankeloverflade
B. den nedre ende af tibia (ankelforbindelsesbuen)
C. den indre overflade af den mediale ankel, bevægelserne udføres i forhold til talens mediale ankeloverflade
D. Blod af Talus, forbundet til de distale Ender af Fibula og Tibialben;
E. Lateral og medial ankel overflader af talus.

Fig. 2. Ankel, ankelforbindelsens overflade, skåret i frontplanet.

Ligamentlig apparat i ankelleddet

Ligamentet er et tæt bindevæv, der holder benet, understøtter arbejdet og bevarer integriteten af ​​leddene, fremmer bevægelse i leddet. Ledbåndene binder knoglerne, sener i musklerne, fremmer samspillet mellem disse strukturer og bevægelsesdannelsen.

En sene er en del af skeletmuskulaturen, der er dannet af bindevæv, der forbinder muskler med knogler. Ved hjælp af sener overføres impulser til knoglearm under bevægelser.

Sengekappen er skeden af ​​senen, som udfører funktionen at isolere hinanden, beskytte senerne mod friktion og smøre senerne. Vaginaens sener er placeret i ankel og håndled, hvor et stort antal muskelænder forbinder.

Ankelleddet kapsel er et ejendommeligt tilfælde af leddet, som er dannet af ledbånd, der er direkte forbundet med musklernes sener. Ankelkapslen er fastgjort til bruskene af artikulære overflader på siderne, foran - til halsen af ​​talus.

Grupper af ledbånd i ankelledkapslen (figur 3):

1. Medial deltoidgruppe:
   • tibial-navicular ligament
   • anterior og posterior tibia-ram bundle
   • tibial-hæl del
2. Lateral gruppe af ledbånd:
   • anterior talon fibula ligament
   • hæl-fibulært ligament
   • posterior tibiofibulært ligament
3. De forreste og bageste ledbånd er fortykkelser af ankelkapslen.
   

Fig. 3. Ankel, en visning af de ydre (højre) og indre (venstre) overflader. Ankelets ligamentapparat.

Tendons af ankelområdet:

• Akillessenen,
• senen af ​​den fremre tibialmuskel,
• sener af den bageste tibialmuskel,
• sener af den lange flexor af foden,
• extensor sener af foden,
• lang fibulær sene,
• sener af den korte peroneale muskel osv.

Fig. 4. Skematisk repræsentation af de største sener i ankelleddet.

Årsager til ankelbrud

Hovedårsagen til ankelbrud er skade:

• Direkte skade (slag) forårsager beskadigelse af leddene, en brud på en af ​​anklene (for eksempel en ulykke, et jordskælv, et fald af tunge genstande på benet og mere).
• Indirekte skader (knoglebeslag) er mere almindelig end direkte skade, en brud ledsages af dannelsen af ​​fragmenter af ankelforbindelsens overflader, forskydninger og subluxationer af ankelforbindelsen og foden udad eller indad, brud eller forstuvning. Eksempler på årsager til en indirekte ankelskade: glider på is, glat gulv, skøjteløb og rulleskøjter, glider på trapper, spiller sport, sløvt walking på ujævne overflader og meget mere.
  

Faktorer der øger risikoen for ankelbrud

1. Fysiologisk calciummangel:
   • Børn og unge under intensiv vækst
   • Alderdom I alderdommen er kvinder mere tilbøjelige til at have brud, som er forbundet med overgangsalder og mangel på kvindelige hormoner, der regulerer calciummetabolisme i kroppen.
   • Graviditet og amning.
2. Kalkmangel:
   • tager kvindelig oral prævention
   • dårlig kost med lavt calcium,
   • nogle sygdomme i nyrerne og mave-tarmkanalen (dårlig absorption og hurtig udskillelse af calcium)
   • sygdomme i skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne, tilstande efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen,
   • akromegali,
   • binyrerne sygdomme
   • mangel på vitamin D3 og andre tilstande.
3. Knoglesygdomme kan føre til patologiske brud (som de siger "brud ud af det blå"):
   • osteoporose, arthrose deformaner,
   • misdannelser af knogler (osteopati),
   • nogle genetiske sygdomme, kondrodysplasier (Morphans syndrom, Pagets sygdom, Volkov sygdom osv.)
   • specifikke inflammatoriske knoglesygdomme (syfilis, tuberkulose),
   • ikke-specifikke inflammatoriske knoglesygdomme (osteitis, osteomyelitis, arthritis),
   • knogletumorer og andre knoglesygdomme.

Typer af ankelbrud

• lukket * lateral ankelbrud,
• lukket fraktur af medial ankel,
• brud med forskydning af den ** laterale ankel,
• brud med forskydning af medial ankel,
• brud på begge ankler uden forskydning,
• brud på begge ankler med forskydning,
• brud på begge ankler med dislokation eller subluxation af foden,
• åben *** ankelbrud.

* lukket brud - knoglebrud uden skade på blødt væv,
** forskydningsfraktur - en brud, hvor dele af knoglerne afviger i forhold til knogleaksen under påvirkning af muskelstyrke.
*** åben brud - en brud med beskadigelse af blødt væv med knoglefragmenter.

Typer af ankelfrakturer afhængig af skademekanismen:

Pronationelle brud opstår, når foden er foldet ud.

Komponenter af pronationelle brud:

• fraktur af lateral ankel, kan kombineres med strækning eller rive af den laterale gruppe af ledbånd;
• fraktur af medialanken, mulig kombination med en brud på de nedre delinger af fibula;
• brud på grænseovergangen;
• Dupuytren's brud (brud på lateral ankel, nederste del af fibula, brud på grænsefladen),
• dislokation eller subluxation af foden ud.

Hvis alle komponenter er til stede, anses pronationperlen som komplet.

Overligningsbruddet opstår, når foden foldes indad.

Komponenter af supination frakturen:

• losning af lateral ankel;
• fraktur af medial ankel;
• brud på den distale del af tibia
• subluxation eller dislokation af foden indeni.

Med alle de tilstedeværende komponenter anses supinationfrakturen fuldstændig.

Rotationsbrud opstår, når tibia drejes rundt om aksen ved en fast position af foden.

Komponenter af en rotationsbrud:

• dislokation eller subluxation af foden fremad eller bagud;
• rotationsfibulfraktur;
• fældet brud på tibia
• brud på grænseovergangen;
• fraktur eller adskillelse af mediale og / eller laterale ankler.

Fraktur i forbindelse med dislokationen kaldes fraktur-dislokation, det er den sværeste og komplekse perle.

Fig. 5. Skematisk repræsentation af nogle typer ankelfrakturer:

1 - Fraktur af lateral ankel uden forskydning (skrå og tværgående) - pronation.
2 - Fraktur af laterale og mediale ankler med forskydning, dislokation af foden udad - pronation.
3 - Broderi i medialanken, skrå perle af tibia uden forskydning, tibialforbindelsens brud, fibulaens brud og lateralanklen med forskydning, dislokation af foden indenfor - supination.
4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrydning, interfibulær brud, medial ligamentbrud, underflader af fodens udtræk.
5 - brud med fragmenter af fibula i distalsektionen, en brud uden forskydning af lateral ankel, skrå brud på tibia i distalsektionen, rivning af medialanken, brud på interrib-forbindelsen - supination.

Symptomer på ankelbrud

• En knase på tidspunktet for skade kan indikere en brudt knogle.
  
• Smerter i beskadiget ankel eller ankel. Smerten opstår ofte umiddelbart efter skaden, men kan være forsinket i nogen tid (for eksempel når moderen redder sit barn eller atleten "på adrenalin" slutter konkurrencen). Smerten er akut, forværres af belastningen, patienten kan ikke stå på benet. På palpation - en skarp smerte i ankelen og langs fibula.

Årsager til smerte - en krænkelse af periostæums integritet, som har mange nerveender.

Med massive brud med klemning af lemmerne (for eksempel i tilfælde af en ulykke, faldet af tunge genstande på lemmerne) kan smertestød udvikle sig - en tilstand, der er farlig for menneskelivet. Kræver akut administration af stærke smertestillende midler (op til narkotisk).
Soft tissue ødem er manifesteret af en stigning i ankelen i størrelse, udjævning af anklerne, symptomet vises ikke umiddelbart efter skaden. Når du trykker på en finger i dette område, dannes et fossa, som efter en tid udløser palpation, har blødt væv en woody densitet. Årsagen til ødem er beskadigelse af kapillærerne, som sikrer udveksling af væske mellem blod og væv. Væsken fra blodbanen kommer hurtigt ind i det beskadigede væv, og udstrømningen af ​​væske tilbage er vanskelig. Traume til ledbånd og muskler fører også til væskeretention i vævene.

Ved omfattende frakturer kan ødem spredes til hele benet på grund af skader på større fartøjer.

Hæmatomer og blødninger i frakturområdet (blå mærker) af blåviolet farve, kan spredes under anklen i hælområdet. Årsagen til et hæmatom, såvel som i tilfælde af ødem, er en læsion af blodkarrene med lækage af blod i blødt væv. Det er mere almindeligt med ankelbrud med forskydning.

Dysfunktion i leddet. Det manifesteres af umuligheden eller begrænsningen af ​​normale fodbevægelser, mulig udseende af unormale bevægelser, knap under bevægelser, fodens unormale position. Dette skyldes skader på leddets komponenter: knogler, ledbånd og sener i musklerne. Overtrædelse af fodens position (udadvendelse eller indadgående) forekommer under brudforskydning.

Ankel Fraktur Diagnose

Hvis ovennævnte symptomer er til stede, kræves der en røntgen af ​​ankelbenene i følgende fremskrivninger for at diagnosticere tilstedeværelsen og typen af ​​brud:

• direkte (obligatorisk fremspring), holdt i patientens stilling på ryggen med knæ bøjet med et ømt ben
• skrå fremspring udføres i patientens stilling på en sund side med benene bøjet, med en pude mellem benene, og det syge lem er i en vinkel på bordet;
• den laterale fremspring udføres i en position på den ømme side og bøjede lemmer, det ømme lem er placeret forreste.
  

Fig. 6. Radiograf af en sund ankel led, direkte fremspring.

Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Medial ankel, lateralis Malleolus - Lateralanklen.

Radiografi udføres i begyndelsen for at præcisere diagnosen efter operationen efter rehabilitering for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og genoprettelsen.

Røntgenstråler - tegn på ankelbrud:

• Knoglebrudslinie: skrå, langsgående og spiralformede. Det kan bestemmes på en eller flere knogler, afhængigt af brudets kompleksitet.
• Udvidelsen af ​​ankelhullet vises, når ligamentet bryder. Afhængig af gruppen af ​​beskadigede ledbånd er udvidelsen af ​​spaltet noteret i den tilsvarende del.
• Deformationen af ​​ankelhullet i form af en kil er detekteret under underlukningen af ​​foden.
• Tilstedeværelsen af ​​forskydning af knoglefragmenter på røntgenbilleder bestemmes i form af forskellige kombinationer af knoglefly.
• Fortykkelse af blødt væv i brudets område
  

På røntgenbilleder til ankelfrakturer kan der være forskellige ændringer, det afhænger af brudstykket og mekanismen for skade.

I vanskelige tilfælde er adfærden af ​​andre undersøgelser af ankelleddet muligt:

• computertomografi (CT),
• magnetisk resonansbilleddannelse MR (vurderer ikke blot tilstanden af ​​knoglerne, såvel som tilstanden af ​​ledbånd, sener, muskler, blodkar og nerver),
• ekkolod (ultralyd) af ankelleddet gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hæmatom af bløde væv, ledbånd og muskler.
  

Fig. 7. MRI i anklen, normen

Figur 7. Radiograf af højre ankel, direkte og lateral fremspring. Lukket brud på begge ankler med forskydning af lateral ankel og understrømning af foden fremad, skade på alle grupper af ankelbindinger. (Supination mekanisme for skade).

1-frakturlinie med lateral ankelforskydning,
2-frakturlinie uden forskydning af medialanken,
3- deformitet af ankelhullet, hvilket indikerer skade på ledbåndene i laterale og mediale grupper,
4- fremadrettede forskydning af ankelen,
5- et subjektivt tegn på beskadigelse af forbindelsen mellem ribben

Fig. 8. Direkte røntgenbillede af venstre ankel. Fraktur af begge ankler med subluxation af foden til ydersiden, beskadigelse af den mediale gruppe af ledbånd og grænsefladen.

Førstehjælp til mistænkt ankelbrud

Hvis der opstår en skade, og der er mistanke om en brudt ankel (smerte, forstyrrelse af anklen, ødem, hæmatom), skal patienten tages til traumacenteret. Det er bedre at ringe til ambulancevognen. Men før ankomsten af ​​læger kan tage mere end et dusin minutter, og hvis det er landdistrikterne, så timer. Derfor er det nødvendigt at begynde at levere førstehjælp før ambulancens ankomst.

Hvis førstehjælpen ikke er korrekt, kan der være komplikationer:

• overgang af en lukket brud til en åben en,
• forskydning af knoglefragmenter
• traumatisk eller smertefuldt chok,
• øget blødning,
• dislokation eller subluxation af foden,
• skade på blodkar og nerver med knoglefragmenter og andre.
  

Principper for førstehjælp til mistænkt ankelbrud:

1. For det første skal du roe ned og roe offeret!
   
2. Ring en ambulance.

Nødhjælp til en sådan skade skal kræves og hurtigst muligt. Hvis patienten transporteres ukorrekt, kan der opstå komplikationer. Men der er steder og situationer, hvor det ikke er muligt at ringe til en ambulance, så er det nødvendigt for patienten at arrangere en stretcher fra de materialer, der er til rådighed, og straks tage offeret til et traumecenter eller et andet medicinsk anlæg.

Lad ikke patienten stå på det skadede ben.

Frigør lemmerne fra de faktorer, der presser det: affaldsplade, køretøjsaffald og andre mekaniske genstande, fjern sko og stramt tøj fra benene (hvis det er muligt uden at skade din fod ekstra).

Dette skal gøres meget omhyggeligt for ikke at skade ankelleddet yderligere. Frigørelse af benet forhindrer en mulig komplikation af bruddet, genopretning af blodcirkulationen i benet. Forlænget kompression (mere end 20 minutter) og nedsat blodforsyning kan føre til nekrotisering (død) af lemvævene, hvilket yderligere truer med amputation.

Giv lemmerne en behagelig position. Hvis en brud mistænkes, skal lemmen hæves ved at danne en blød pude under benet. Puden kan være lavet af stof, tæpper, overtøj osv. Højden på ekstremiteten skal være behagelig for offeret. Dette er nødvendigt for at lette belastningen fra det skadede lem og reducere udstrømningen af ​​blod og vævsvæske, som forhindrer udviklingen af ​​udtalt ødem.

Hvis bruddet er åbent (der er et sår i stedet for en skade, hvor knoglefragmenter kan visualiseres), så skal du aldrig røre såret, prøv at rette bruddet selv eller trække selv de mindste knoglefragmenter ud af såret.

Hvis der er blødning fra et sår, er det nødvendigt at stoppe det: læg is eller anden kilde af koldt rundt, og om muligt læg en sele over den beskadigede beholder. Det skal huskes, at selen skal fjernes hvert 20. minut i 20 sekunder for ikke at føre til vævsnekrose. Fuld sele fjernet i en medicinsk facilitet.

Kold på lemmen skal anvendes i tilfælde af skade på anklerne. Dette vil medvirke til at lette patientens smerte, reducere blødt svulm og stoppe intern blødning. Is, koldt vand, sne og, hvis det er tilgængeligt, flydende kvælstof kan bruges til at afkøle skadestedet.

Dækvalg.

Typer af dæk til immobilisering af ankelleddet:

• improviseret dæk fra improviserede midler: krydsfiner, bord, lange grene af træer, kost, skovle, ski osv.
• trappe dæk;
• specielt krydsfinerdæk og Diterichs-dæk - kun tilgængelig i specialiserede ambulancehold og medicinske institutioner;
• pneumatiske, plastik, vakuumdæk, pneumatiske strækninger er også specialiserede medicinsk dæk, som er i specialiserede ambulancehold.
• I mangel af specielle dæk eller tilgængelige værktøjer kan du reparere det beskadigede lem til en sund en.

Immobilisering af transportlimmer (fiksering) er nødvendig for at forebygge brudkomplikationer, da der under den "skadede" rejses til en lægeanlæg muliggøres yderligere skade på det beskadigede område.

Immobiliseringstrin (dækansøgning):

• Dæk de udragende dele af underbenet (ankel) med en blød klud for at forhindre gnidning med spalten.
• Hvis der er en åben brud, anbring en steril dressing på såret.
• Bring det skadede lem til en fysiologisk position: Svag bøjning ved knæleddet og lidt stramning af hælen, så foden er 90 graders vinkel til underbenet.
• Dækbeklædning: På ydersiden og indersiden af ​​underbenet er dækket bundet med et bandage, bælte, klud eller andet improviseret middel.

Indførelsen af ​​smertestillende midler er nødvendig for uudholdelig smerte, en åben brud på benet, en overtrædelse eller tab af bevidsthed hos offeret (mulig opstart af et traumatisk eller smertefuldt chok) samt komprimering af lemmen med tunge genstande, klemning mellem pladerne, transportdele osv.

Ved alvorlig smerte og bevaret bevidsthed hos patienten kan der gives en ikke-narkotisk bedøvelse, smertestillende indvendig (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, paracetamol, nimesulid og andre).

Ved klemning af et lem eller bevidsthedstab er det nødvendigt at anvende injicerbare ikke-narkotiske analgetika eller, hvis det er muligt, narkotiske analgetika (morfin, promedol, etc.).

Transport af offeret til en traume station eller anden medicinsk facilitet.

Fig. 9. Eksempler på immobilisering af underbenet.

Ankel frakturbehandling

Efter at have fået førstehjælp til ankelbrud, undersøges offeret i en lægeinstitution, hvor traumatologen bestemmer typen af ​​brud og vælger yderligere taktik til behandling og rehabilitering af patienten.

Konservativ eller operativ behandling anvendes til brudbehandling. Men i betragtning af kompleksiteten af ​​anklen er brud på dette område også kompliceret, hvilket kræver kirurgi.

Konservativ behandling af ankelbrud

Indikationer for konservativ behandling:

1. lukket ankelbrud uden forskydning,
2. lille skade på ankelbindene,
3. Mulig konservativ behandling for ankelbrud med forskydning:
   • fortrængning af vraget under forudsætning af den mest effektive samtidige reduktion af deres traumatolog,
     
   • umuligheden af ​​at udføre kirurgisk indgreb og / eller kontraindikationer til generel anæstesi (patientfejl, alderdom, comorbiditeter - alvorlig diabetes, nogle hjertesygdomme, sygdomme i centralnervesystemet osv.).

Lukket reposition af knoglefragmenter (lukket manuel omplacering) udføres under lokal eller mindre almindeligvis under generel anæstesi. Reduktion bør kun udføres af en specialuddannet læge. Patienten skal bøje benet i hofte og knæled i en ret vinkel. Assistent hænder fastsætter låret. Traumatolog med en hånd fanger anklen foran eller hæl (afhængig af typen af ​​forskydning), og det andet ben under, bag og på siderne (protivogud), skal foden være i fleksionsposition. Med hænderne vender lægen foden til ankelledets normale stilling, og når han føler, at knoglerne er satte, løfter han hånden på foden og holder den i position af bøjning eller forlængelse (afhængig af typen af ​​forskydning). Assistent lægger gips.

Overlejring af gips. I tilfælde af ankelbrud, påføres gips på hele bagsiden af ​​underben og fod. Gipsskinne er fastgjort af bandage fra bunden og omvendt i fodområdet. Til pålidelig fastgørelse spoler langtene jævnt flere lag af bandagen. Samtidig bør patienten ikke opleve følelser af klemning, følelsesløshed i benet, friktion af huden på de fremspringende ankelområder.

Under knoglens adhæsion er det kategorisk kontraindiceret for patienten at stå på det pudsede ben, det anbefales at flytte på krykker.

Efter påføring af gips anbefales det at gentage røntgenrørets røntgenrør for at sikre, at snavsene ikke bevægede sig, eller hvis snavset var korrekt placeret under påføring af splinterne.

Er det altid nødvendigt at anvende en cast?

Det er altid nødvendigt at immobilisere den beskadigede del af benet. Medicinen står ikke stille, og i øjeblikket tilbyder apotekskæden os et stort udvalg af specielle langet-immobilisatorbindinger.

Bandager - En ramme lavet af lette metaller eller slidstærk plast, strækket af et tæt materiale, er fastgjort til foden med tape. Et sådant bandage kan justeres langs benet og om nødvendigt fjernes. Men med sådan immobilisering er lægen ikke altid sikker på, at patienten ikke fjerner det i lang tid, og det kan føre til forkert fusion af knoglerne.

Hvor længe har en kast nødvendig?

Perioden med at bære en gipsskinne eller bandage er individuel og bestemmes af traume specialist. Først og fremmest afhænger det af patientens alder, jo yngre alder, jo hurtigere bryder brudene. Hvis dette er et barn, anvendes gipset i en periode på 1 måned, til en ung voksen person - i 6 uger og for en ældre person - i 2 måneder.

Varigheden af ​​en sådan immobilisering afhænger også af sværhedsgraden af ​​bruddet.

Fjernelsen af ​​gips udføres efter røntgenkontrol, når knoglen er fuldt vokset sammen.

Komplikationer på grund af forkert vedhæftning af knogler efter ankelbrud:

• artrose af artiklens overfladeflader,
• dannelsen af ​​en falsk ledd er et led i stedet for fusion af knogler, hvor det ikke bør være
• sædvanlig dislokation af foden,
• deformitet af ankelgaffel og andre.
  

Som følge heraf: bevægelsesforstyrrelser i ankelleddet, lameness, ubehag når man går, hyppige smerter i det fælles område, "smertende knogler i vejret" og så videre.

Kirurgisk behandling af ankelbrud

Indikationer til kirurgisk behandling:

• åbne ankelbrud,
• med ineffektiv manuel reduktion eller manglende evne til at omplacere på grund af kompleksiteten af ​​bruddet (forskydning i to eller flere strukturer, indsættelse af affald - fuldstændig afkortning af et fragment af knogle, fragmenter er let fordrevne)
• kroniske brud (sent cirkulation, da knoglerne begyndte at splitte forkert)
• brud på de nedre posterior tibiale og fibula knogler på mere end en tredjedel af overfladen med en forskydning i kombination med ankelfrakturer. Sådanne brud heler i meget lang tid, og der kan være uregelmæssige adhæsioner, dannelsen af ​​leddets artrose,
• brud på begge ankler,
• ruptur af fibula og komplekse rupturer af ankelbindene.
  

Formål med kirurgisk behandling:

• kirurgisk behandling af sår med åben brud, stop blødning,
• restaurering af den anatomiske form af knoglen,
• åben reposition af knoglefragmenter,
• fiksering af knoglefragmenter (osteosyntese),
• genoprettelse af ankelbåndene, forbindelsesledene,
• og som et resultat - fuldstændig genoprettelse af integriteten og funktionen af ​​knoglerne, ledbåndene og musklerne i benet, ankelen og foden.

Typer af operationer for brud på anklerne (figur 10)

Grænsefladen (gaffelgendannelsen) - bolten fastgøres gennem de fibulære og tibiale knogler i en vinkel fra den laterale ankel, yderligere fiksering ved hjælp af en spids i den mediale ankel.

Alle kanaler er forformet med en boremaskine.

Indikationer for kirurgi: Frakturbrud og medialankel (rotationsfrakturer), Andre brud med brud på grænsefladen.
Osteosyntese af lateral ankel - en pin indsættes gennem anklen langs fibulaaksen, desuden er medialanken fastgjort med en søm. Med bruddet af grænsefladen forbindelsen - fastgør den.

Indikationer for kirurgi: pronationsfrakturer.
Osteosyntese af den mediale ankel - Medialanklen er fastgjort med en tobladet søm i ret vinkel til brudlinjen. Desuden er den laterale ankel også fastgjort med en pin. Eventuel ekstra vedhæftning af fragmenter med skruer.

Indikationer for kirurgi: supination frakturer.
Osteosyntese af tibiale knoglefragmenter - gennem den åbnede ankelforbindelse er fragmenter af tibialbenet forbundet med en lang skrue, til tider kræves der en ekstra skrue, som er fastgjort langs knogleaksen.

Indikationer for kirurgi: brud på tibia i den bageste del af den distale ende.
Fig. 10. Skematisk repræsentation af hovedtyperne af operationer til ankelbrud.

Efter operationen er benet immobiliseret i en gipsskinne. Gips pålægger på en sådan måde, at der fortsat er adgang til det postoperative sår til videre behandling.

Obligatorisk røntgenundersøgelse af ankelleddet umiddelbart efter operationen og under inddrivelse.

Rehabilitering efter ankelbrud

Gendannelsesperiode efter operationen

De første tre uger efter kirurgisk behandling er det absolut kontraindiceret at stå på et ben, og kun efter 3-4 uger kan patienten bevæge sig på krykker. En gipsstøbning efter operation er nødvendig i 2-3 måneder. Efter fjernelse af langety midlertidigt pålægge en elastisk bandage i ankelen.

Alle fastgørelsesbolte, negle, skruer, stifter kan fjernes efter 4-6 måneder. Dette er også et kirurgisk indgreb. Med metalstrukturer kan en person leve i mange år, især hvis titanklemmer blev brugt. Men klip fra det andet ønskeligt at fjerne.

Fuld belastning på benet (bevægelse uden krykker) kan gives i 3-4 måneder.
Fuld restaurering af ankelfunktionen sker efter en periode på 3 måneder til 2 år.

Faktorer, der påvirker graden af ​​genopretning af fugen:

• Alder, jo yngre, jo hurtigere;
• Fraværet af samtidige knoglesygdomme (artrose, osteoporose, arthritis, kondrodysplasi, osteopati osv.) Og andre faktorer, som øger risikoen for knoglebrud;
• Overholdelse af sengeluften i den postoperative periode fremskynder genopretningen;
• Gendannelsesperioden afhænger også direkte af kompleksiteten af ​​selve bruddet og omfanget af operationen udført;
• Ved genopretning er en særlig diæt rig på calcium nødvendig;
• Fysioterapi, massage og terapeutiske øvelser påvirker også hastigheden af ​​fuld genopretning efter en brud.

Terapeutisk gymnastik efter en brud er nødvendig for at fjerne stivhed i ankelleddet. Det kan startes 1 uge efter, at støbningen er helt fjernet. Et sæt øvelser skal vælges individuelt af en træningstræning instruktør. De første klasser kan startes i et bad med varmt vand. I badet kan du også tilføje havsalt, hvilket eliminerer hævelsen, der opstod efter langvarig brug af gips.

Grundprincippet for sådan gymnastik er, at belastningen stiger gradvist. Gymnastikken omfatter fleksion og forlængelse i knæ og ankelled, holder små genstande med tæerne og ruller bolden med foden. Også en effektiv gymnastik til anklen går på fingre og hæle, cykling og svømning.

Efter brud er det tilrådeligt at bære sko med en ortopædisk indlægssål.

Hævelse af underbenet kan reduceres ved at hæve benene i den udsatte stilling, og derefter begynde træning med en belastning på ankelleddet.

Massage efter fjernelse af gips er meget effektiv til at genoprette normal funktion af blod og lymfekar og nerver i ben og fod. Under de første massagesessioner kan det være nødvendigt at bruge bedøvelsessalver eller geler på grund af stærke smertefulde fornemmelser, men efterhånden udvikler muskler og ledbånd ubehag.

Massage kan udføres uafhængigt om morgenen og aftenen - knæ, ryst, jern, tryk i ankelområdet.