Høftbrud forekommer især hos ældre mennesker, men nogle gange forekommer det i en ung alder. Årsagen er skade, komplicerende faktorer - forskellige knoglesygdomme, hvilket fører til et fald i deres styrke. Hvis du har mistanke om brud, skal du straks kontakte læge og starte behandlingen så hurtigt som muligt.
Nakken er ikke en uafhængig knogle. Dette er den øvre del af lårbenet, som direkte strømmer ind i det afrundede hoved ind i hoftefugen. Nakken er mest sårbar på grund af sin lille størrelse. Imidlertid eliminerer knoglens naturlige styrke på grund af tilstedeværelsen i en tilstrækkelig mængde calciumforbindelser næsten en brud ved modtagelse af en ikke-alvorlig skade, for eksempel under et fald.
Men for ældre mennesker øges risikoen for skade betydeligt, og selv højden af deres egen vækst kan blive kritisk farlig. Som et resultat af den øjeblikkelige mekaniske virkning kollapser den cervikale struktur, og knogleskader dannes ved basen, i midten eller nær hovedet.
Derfor er formålet med operation for brud på lårhalsen hos ældre og unge patienter enten knoglesmeltning (osteosyntese) ved hjælp af metalfastgørelser eller implantation af en kunstig ledd (protese). Dette giver dig mulighed for at løse flere problemer på én gang:
Det skal tages i betragtning, at funktionerne i kirurgi er direkte afhængige af den konkrete sag. Derfor er det umuligt at tale om garantier inden diagnosen og operationen. Den eneste opgave for patienten er straks at gå på hospitalet for at afklare diagnosen og behandlingsforløbet.
I 90% af tilfældene er denne skade modtaget af ældre i alderen 60 år og ældre. I dette tilfælde er kvinder i fare, hvilket forklares af de særlige egenskaber ved deres hofteleds struktur.
Næsten altid sker en brud på baggrund af en skade, der kan være forbundet med:
Alle situationer er præget af udviklingen af alvorlige smerter, som ofte bliver uacceptable. Også karakteristiske symptomer på brud, der tydeligt tjener som indikation for kirurgi, omfatter følgende tegn:
Slægtninge og venner skal straks ringe til en ambulance. Tidligere kan du give et bedøvelsesmiddel, der ikke er kontraindiceret hos mennesker, samt lægge et koldt objekt på skadeområdet. Det er strengt forbudt at bevæge benet alene eller endda så prøv at rette benet. De sårede kun liggende bevægelser - brugen af krykker, rullatorer og endda en kørestol er udelukket.
Operationen kan gøres for næsten enhver patient, herunder de ældre. Men i nogle tilfælde kan kirurgen nægte at behandle skade på grund af komplikationer af kroniske sygdomme eller den generelle dårlige tilstand hos en person. Kontraindikationer til kirurgi er følgende tegn:
Interventionen varer som regel ca. 2 timer. Ofte udføres den under generel anæstesi, mindre ofte under rygsøjlebedøvelse.
Da leddet selv og knoglerne er meget store, kontrollerer kirurgen hele processen visuelt uden brug af specielt videoudstyr.
Denne specielle trebladede søm består af et rustfrit metal, der ikke er udsat for ødelæggelse i flere årtier. Bruges til at behandle friske brud, der endnu ikke har formået at forbinde korrekt.
En anden mulighed for knoglesplitning (osteosyntese) er baseret på brugen af skruer. De er også lavet af rustfrit legering, men kan kun installeres i et stærkt ben, der ikke er genstand for ødelæggelse.
Denne metalkonstruktion lavet af titanium gør det muligt at fastgøre knoglefragmenter så sikkert som muligt og for at genoprette forbindelsen. Hovedskruen er fastgjort med 4 stænger med lige store intervaller. En ekstra skrue skal være parallel med den primære.
I dette tilfælde implanteres en kunstig ledd (protese), som fuldstændigt erstatter den brudte knogle. Endoprotese er fastgjort på cement eller uden det. Denne metode anses for at være den mest perfekte, men protesen kan kun indsættes i en sund knogle, der ikke påvirkes af osteoporose.
Som regel træffes beslutningen om operationen inden for få timer, og selve indgrebet udnævnes om 1-2 dage. Patienten skal først forberede sig på det, og efter proceduren er det nødvendigt at kende rehabiliteringsprogrammet i detaljer.
Til diagnose af kirurgi ved hjælp af radiografi. Patienten er også vist blodprøver, urin, EKG og andre undersøgelser for at forberede sig på operationen (beregning af bedøvelsesdosis). Under forberedelsesfasen skal patienten holde op med at ryge, hvis du har ekstravægt, skal du gå på en særlig kost. Desuden kan lægen kræve midlertidigt ophør af medicin til kroniske sygdomme.
Operationen selv, dens faser er direkte afhængige af den valgte teknik (implantation af protesen, osteosyntese med skruer osv.). I almindelighed varer proceduren i 2-3 timer og består af følgende trin:
Du kan se klart hvordan operationen udføres i tilfælde af brud på lårhalsen ved at indsætte en protese i denne video.
Tiden for inddrivelse beregnes afhængigt af den specifikke situation, men rehabiliteringsperioden er generelt flere måneder (fra 5 til 12, i nogle tilfælde endda længere).
Konventionelt kan det opdeles i flere faser:
Således er det vigtigt for patienten at huske på, at han i mindst de næste seks måneder efter operationen vil lede en seng eller halv-sengs livsstil. På dette tidspunkt er det især vigtigt at begrænse belastningen på leddet til maksimum, men samtidig at observere elementær fysisk aktivitet.
For at opretholde en forholdsvis normal fysisk tilstand bør patienten altid udføre et sæt terapeutiske øvelser, der er ordineret af en læge.
Det er normalt vist at udføre disse typer af erhverv:
Efter operationen er komplikationer ikke udelukket, for eksempel:
Omkostningerne ved behandling ved kirurgi afhænger af flere faktorer. Patientens tilstand, brudfunktioner, tilstedeværelse / fravær af kroniske sygdomme tages i betragtning. Prisen afhænger af typen af kirurgisk indgreb, såvel som på den specifikke klinik - for eksempel i Moskva koster operationen mere end i landets regioner.
Tabel 1. Oversigt over klinikker og omkostninger ved operation
+7 (495) 125 22 36
+7 (812) 243 19 60
+7 (343) 311 11 25
I de fleste tilfælde er en hoftebrud ganske vanskelig at behandle, fordi skaden oftest forekommer hos ældre. Implantationen af protesen eller andre indflydelsesmetoder på knoglen er meget traumatisk. Statistikker og patientanmeldelser tyder på, at 25% af de ældre mennesker desværre dør inden for de første 6 måneder efter bruddet. Langsigtet massiv medicinsk erfaring tyder på, at du skal konsultere en læge så hurtigt som muligt - det er herfra, at prognosen for nyttiggørelse i vid udstrækning afhænger.
"Hej! Jeg vil gerne dele en oplevelse, der kan meget vel hjælpe nogen. Min mor er 76 år gammel, og for nylig var der en stor ulykke med hende - hun faldt meget i hendes køkken - på hendes side. Ingen havde tid til at reagere, med engang alvorlige smerter, kunne natten ikke sove. Hun afviste kategorisk læger, men næste morgen måtte hun ringe en ambulance. Røntgenbilleder sætter hurtigt alt på plads. På trods af alle vagaries besluttede de at fungere straks. Den meget implanterede skruer syntes at være vellykket. Det var imidlertid umiddelbart kendt, at rehabiliteringsperioden kan vare fra seks måneder eller mere - selv år. Nu er hun stadig ved at komme sig, alt dette er meget svært. Men var der et valg? Et halvt år er gået, vi venter og håber på det bedste. I et ord - selvfølgelig vokser halsen selv ikke, desværre. "
"Min søster brød nakken i dacha for nogle måneder siden, ved 69 år gammel. I de tidlige dage nægtede hun helt at gribe ind, selvom lægerne ikke fandt nogen specifikke kontraindikationer. Som følge heraf truede de, at de blot ville skrive på en bårer, det vil sige hjemme ville de bare ligge der. Lægen insisterede overbevisende på intervention. En cervikal fraktur er en alvorlig skade, og den vokser ikke sammen. Og det faktum, at en person ikke har kontraindikationer er et stort plus, fordi det til tider sker, at der ikke kan gøres noget. Som følge heraf opererede de på os, lavede en fælles erstatning med en endoprotese. Det er dyrt, men der er ikke noget du kan gøre. Som følge heraf begyndte hun efter en måned at gå, i hvert fald på hendes vandrere. Og hvis du bare ligger der er bedsores, hævelse, svaghed... langsom død. "
"Kirurgi for brud på lårhalsen er for det meste ung, og jeg er 39 år gammel, og jeg har desværre på grund af en ulykke selv stødt på dette problem. Stærk kompression af knoglen - og som følge heraf en meget ubehagelig skade. Det er godt, at ambulancen straks tog ham ind på hospitalet, og der blev lægerne straks klar over, hvad der var sagen. Den nemmeste mulighed - når du sætter en skrue, som i mit tilfælde. Min rehabilitering varede 2 måneder, og jeg følte mig trygt i seks måneder. Men i mit tilfælde er alt vellykket på grund af at være ung. Og hvis personen er gammel - det er meget mere kompliceret. Derfor vil jeg gerne ønske alle et godt helbred, og det vigtigste er at sige det med en sådan ting kan du ikke trække et enkelt sekund. Enhver brud vokser ikke sammen, og halsen behøver ikke at blive manuelt nulstillet, så der er simpelthen ingen vej at gå ud over operationen. "
Operationen for hoftebrud i dag udføres ved hjælp af forskellige teknikker, så de fleste patienter kan regne med at vælge den mest hensigtsmæssige metode, der passer til situationen. Det er imidlertid vigtigt at forstå, at rehabiliteringsperioden er af stor betydning. Manglende overholdelse af reglerne for inddrivelse kan alvorligt forværre resultaterne af selv den mest vellykkede indsats.
Den femorale halsendoprostese er som regel udført for ældre patienter. Eksperter benytter sig af denne løsning på problemet, hvis andre metoder til behandling af lårhalsen har ført til udvikling af komplikationer.
Folk i alderdommen er mere tilbøjelige til knoglebrud. Som en af de mest alvorlige skader kalder eksperter det en brud på lårhalsen. For længe siden havde patienter med en lignende brud undergået en meget lang behandling, men de kunne ikke fuldt ud genoprette motorfunktionen. Ofte endte denne situation for en handicappet, som følge af, at patienten mistede lysten til at leve, faldt i en deprimeret tilstand, hvilket havde negativ indvirkning på hele livsstilen.
Det vil være nyttigt for hver person at vide om symptomerne på en hoftebrud. Eksperter identificerer følgende kliniske billede for sådanne skader:
Med manifestationen af alle disse symptomer i det overvældende antal tilfælde er der en høj sandsynlighed for brud. Men kun en specialist vil være i stand til at bestemme den nøjagtige diagnose og tildele det korrekte behandlingsforløb. En person med lignende symptomer skal hurtigst muligt leveres til en specialiseret lægeinstitution.
Hidtil tillader nye teknologier proteser af skadede led, som gør det muligt for patienter uanset alder at reducere behandlingstiden væsentligt efter at have lidt komplicerede skader. Til gengæld tager rehabilitering efter endoprostetik ikke meget tid, hvilket giver dig mulighed for at vende tilbage til din normale livsstil på kort tid.
Endoprostetik i lårhalsen er en operation, der erstatter et ikke-fungerende led eller dets del med en protese, der er lavet af holdbare materialer. Hovedformålet med et sådant kirurgisk indgreb er at genskabe arbejdet i leddet eller lemmen som helhed samt at udelukke patientens handicap.
Endoprosthetik er blandt de planlagte operationer, de kræver præoperativ forberedelse, som omfatter:
Patienten er indlagt på en medicinsk institution en dag før den forventede dato for kirurgi og foreskrevet aflæsning af kostføde, anæstesimetoden er valgt.
Fælles udskiftning udføres i flere faser:
Kirurgi til erstatning af en skadet ledd kan enten være total, når lægen erstatter hele leddet eller delvis, når kun lårhalsen udskiftes. Direkte proteser er lavet af materialer som rustfrit medicinsk stål eller specielle titaniumlegeringer. Udskift bruskvævets plade af plast eller keramik. Efter en måned efter udskiftning af leddet dannes en slags kapsel omkring sin kunstige modstykke, som giver dig mulighed for sikkert at holde hele strukturen.
Hvad angår hvilke typer endoprosteser der findes: I dag er der mange producenter af sådanne proteser, og deres priskategori kan variere fra overkommelig til dyr.
Hvis vi taler om omkostningerne ved operationen for at erstatte lårhalsen, afhænger den af den medicinske institution valgt af patienten, det materiale, hvor protesen er lavet, og det land, hvor operationen skal udføres.
Den høje endoprotese placeres kun i tilfælde, hvor der er strenge vitale indikationer herfor, forudsat at patienten ikke har hjerte-, nyresvigt eller hjertesvigt i det akutte stadium. Eksperter navngiv indikationerne for operationen:
Hvis mærket kontraindikationer for kirurgi, de absolutte kontraindikationer som følge af patologiske eksperter osteo-artikulære væv og det infektiøse funktionel art, såsom arthritis eller osteomyelitis, og den alvorlige tilstand af patienten efter myocardial eller slagtilfælde, patologi bloddannende organer og lammelse lårmusklen.
Relative kontraindikationer anses for at være tilstedeværelsen af fokale infektioner, patientens psykologisk ustabile tilstand, tilstedeværelsen af en allergisk reaktion på metalet. I dette tilfælde træffer lægen kun beslutning om kirurgisk indgreb, efter at en mere detaljeret diagnose af patientens tilstand er udført.
Den første postoperative periode varer ca. 15 dage for patienten, hvor patienten forbliver på hospitalet for at overvåge hans tilstand af læger og junior læger. Under den angivne periode efter proteserne gennemgår patienten den første fase af rehabilitering. Dette er en meget vigtig periode, hvor patientens yderligere tilstand vil afhænge. Genopretning efter endoprostese udskiftning tager normalt fra 1,5 til 3 måneder.
Den allerførste dag efter operationen har patienten mulighed for at stå på det opererede underben uden at opleve smertefulde fornemmelser. Ikke desto mindre er det i første omgang bedre at afholde sig fra unødig stress på det smertende ben. Derfor anbefaler læger at bruge krykker i de første 4-6 uger.
Det meste af tiden efter udskiftning af lårhalsen, bruger patienterne i sengen, ligger på ryggen, hvilket fører til dannelse af tryksår. For at undgå dette kan sådanne patienter ligge på deres side.
Rehabilitering efter kirurgi for at erstatte lårhalsen omfatter en lang række aktiviteter, der sigter mod at genoprette de tabte funktioner i den ramte led og patientens krop som helhed. Rehabilitering derhjemme er også muligt.
For ældre patienter kan genopretningsperioden tage meget længere tid. Personer tæt på patienten skal være opmærksomme på, at det er nødvendigt at lave en tværstang over sengen eller at passere et bælte gennem ryglænet, hvilket gør det muligt for patienten at trække sig op og tage en siddestilling i sengen. Det er meget vigtigt, at patienten udfører et sæt øvelser efter operationen. Og start dem bedre så hurtigt som muligt.
Dagen efter operationen er det meget vigtigt, at patienten udfører de såkaldte vejrtrækninger. Du kan starte med ballonblæsning. På anden eller tredje dag efter operationen kan træningsøvelser suppleres med aktive bevægelser af lemmer og torso og enkle øvelser til benene.
Øvelser efter udskiftning af lårhalsen udvikles af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder og kompleksitet af skaden. For at knoglerne kan vokse helt sammen og den anatomiske struktur af leddet blev genoprettet, er fysioterapi ordineret til patienten.
Efter udskiftning af lårhalsen udføres en massage i 2-3 dage, der starter fra lændehvirvelområdet, går derefter til et sundt ben og muskler og går gradvist videre til den beskadigede led.
En hoftebrud er en ret alvorlig skade. Nogle gange, for fuldstændig genopretning af fælles funktion, er en endoprostese udskiftningsprocedure påkrævet, hvorefter rehabiliteringsperioden vil vare meget lang. Alt dette kræver indsats fra patientens side, samt pleje og tålmodighed hos hans familie.
Endoprosthetik med hofteforbindelse (TBS) er udskiftning af et beskadiget organ med et kunstigt implantat. Operationen forhindrer handicap, giver patienterne mulighed for at bevæge sig aktivt. Behovet for proteseforbindelser forekommer ofte hos ældre mennesker, hvis knogler er ødelagt af osteoporose. Rehabiliteringsperioden tager 4-6 måneder, motionsterapi og fysioterapi bidrager til genoprettelsen af motorfunktionen.
Mekaniske skader, osteoporose, arthritis, viral og infektiøs inflammation fører til ødelæggelsen af lårhalsen. En persons bevægelse ledsages af alvorlig smerte, lameness og i nogle tilfælde bliver umulig. En af måderne at behandle patologi er endoprostese udskiftning af TBS Afhængig af graden af skade på den fælles operation er der to typer:
Installering af endoprotese er en effektiv løsning på problemet med hofteforbindelsen ødelagt af traume eller sygdom.
Proceduren er vist i følgende tilfælde:
Der er en liste over kontraindikationer til endoprostetik til hoftebrud hos ældre:
En af kontraindikationerne er overvægtig patient, men lægen behandler hver situation individuelt. I mangel af andre begrænsninger kan implantatet installeres.
Forud for operationen besluttes spørgsmålet om valg af protese. Disse er teknisk komplekse ortopædiske anordninger, der er forskellige i materiale, fastgørelsesmetode og konstruktion. I tilfælde af total endoprostetik anvendes en eller to typer hypoallergeniske materialer. Dele af implantatet danner et par friktioner, der erstatter lårets og acetabulumets hoved.
Pr. Type materiale er proteser:
Efter type fixering:
For ældre mennesker (især kvinder efter overgangsalderen), der har svage knogler, foretrækkes cementproteser.
Endoprostesens form gentager nøjagtigt de anatomiske egenskaber i leddet. Ud over det perfekte design fra ham er det nødvendigt:
Det er nødvendigt at forberede operationen på forhånd. Det er påkrævet at blive behandlet hos tandlægen for at opgive dårlige vaner ved hjælp af en kost for at reducere overskydende vægt. I rehabiliteringsperioden vil der være behov for særlige tilpasninger til bevægelse, hjælp til husholdning. Patienten går til hospitalet i 2-3 dage før operationen til en generel undersøgelse.
Kirurgi udføres af en højt kvalificeret kirurg. Implantationen varer i gennemsnit 2-3 timer. Generel eller spinalbedøvelse anvendes. Kirurgen skærer vævet for at få adgang til leddet, trækker det ud. Protesen er fastgjort i stedet for organet. Der er installeret en dræning til dræning af væsken, søm og en blød bandage påføres.
Ved forberedelse til kirurgi bør du overveje sandsynligheden for skade efter endoprostetik ved en hoftebrud. Fælles komplikationer omfatter infektion område infektion, der forårsager smerte og hævelse. Antibiotika hjælper med at forhindre suppuration.
For at forebygge tromboembolism er patienten ordineret antikoagulantia og kompressionstrømper.
For fuld genopretning efter operationen er det vigtigt at overholde alle lægens recept. I de første dage, der ligger i sengen, skal patienten udføre et sæt øvelser for at forhindre tromboembolisme. Under søvn kan du ikke lukke lemmerne, mellem benene passer på rulle eller pude. På 3. dag kan du bevæge dig rundt med støtte. Patienten instrueres hvordan man går ud af sengen og sætter sig ned, går ad trappen. Den opererede patient forlader hospitalet i 10-12 dage. En individuel terapi er udviklet til den, herunder:
Efter 4-6 uger efter operationen dannes en kapsel omkring protesen for at forhindre dislokation. Før denne periode er patienten begrænset i motoraktivitet.
Ifølge patientanmeldelser giver brugen af en kunstig samling fremstillet af keramik og polymer det bedste resultat. En kombination af et metalpar fører til hævelse af væv på grund af indgangen af små chips i blodet. Nogle klinikker reducerer brugen af sådanne implantater. Ældre patienter klager over vanskelighederne i rehabiliteringsperioden.
Omkostningerne til protesen og operationen for brud på lårhalsen afhænger af flere faktorer:
Omkostningerne ved en enkeltpolet protese er fra 30 tusinde rubler, i alt 55 tusind rubler. Omkostningerne ved endoprostetik til hoftebrud påvirkes af producentens mærke. Titanium implantat Zimmer tilbydes til 75 tusinde rubler, keramik til 200 tusind rubler. Produkter Biomet koster 2 gange dyrere.
Kvoter til operation er begrænsede, ofte ventes forsinket i 8-12 måneder. Patienterne skal betale for endoprostetik.
En endoprostetik i lårhalsen udføres for brud og forskellige læsioner i muskuloskeletalsystemet. I forbindelse med operationen erstattes den beskadigede led med et kunstigt implantat, der fuldstændig simulerer en sund ledd. Takket være det kirurgiske indgreb klarer patienten helt at glemme smerten i hofteområdet samt at genoprette fælles mobilitet, hvilket vil forbedre livskvaliteten væsentligt.
Hip artroplastik anvendes, når patienten har følgende tilstande:
Et implantat er en kunstig samling, der er lavet af stål eller titanium. Det efterligner den naturlige artikulation og indeholder et konkav hulrum og et afrundet hoved. Kirurgisk indgriben kan gøres for at erstatte fugen fuldstændigt, i en sådan situation kaldes den totale endoprostese. Eller til delvis udskiftning af knoglehalsen - single-band intervention.
Klassificering af endoprosteser afhængigt af fikseringsmetoden:
Før endoprostetik i lårhalsen foreskrives patienten følgende undersøgelser:
Hvis en patient har en overdreven kropsvægt, skal patienten, inden han udfører en endoprostese, tabe sig, fordi belastningen på endoprosten vil blive endnu større med fedme. 2 uger før operationen er det vigtigt for en person at ikke drikke alkohol og holde op med at ryge. Det er nødvendigt at medtage et stort antal frugter og grøntsager, mejeriprodukter, grøntsager i menuen. Med denne mad vil kunne styrke immunforsvaret. Derudover skal du færdiggøre medicin, der forværrer blodpropper. 12 timer før operationen er patienten forbudt at spise eller drikke.
Først og fremmest gives patienten lokalbedøvelse, hvorefter de udvej direkte til udskiftningen af leddet. Teknikken af følgende:
Efter de forberedende foranstaltninger fastgøres den kunstige led i benet.
Udskiftning af den beskadigede hoftefuge med en endoprostese udføres ikke, når patienten har følgende forhold:
Derudover må du ikke ty til hjælp fra hofteplastik hos ældre patienter.
Endoprostetik er blevet udført i årtier, men selv en erfaren kirurg kan ikke garantere, at der ikke vil være komplikationer efter interventionen. Nogle gange udvikler sådanne alvorlige konsekvenser, at selv handicap kan forekomme. Den mest almindelige komplikation er infektion i det område, hvor implantatet blev placeret. Som følge heraf opstår suppuration, som ledsages af følgende symptomer:
På grund af dette optræder optisk ustabilitet af det etablerede kunstige led, hvilket fremkalder en krænkelse af motorfunktionerne i det opererede underarm. Efterhånden passerer infektionen ind i det kroniske stadium, hvoraf der opstår en fistel, hvorfra pus systematisk undslipper. Terapi af denne tilstand tager lang tid. At slippe af med infektion ved hjælp af spacers, som omfatter antibakterielle stoffer.
Dislokation af implantatet opstår ofte på grund af dets reducerede funktionalitet. Skarpe bevægelser, overdreven fysisk anstrengelse og falder forårsager ofte dislokationer. For at eliminere denne patologiske tilstand anvendes revision arthroplasty. Dens essens er at fjerne implantatet.
Ofte er der brud på endoprostesen. For det meste skyldes de at implantatet er langt iført, hvilket ikke er beregnet til kontinuerlig brug. Proteinet kommer i forfald efter 10-20 år. Desuden kan det skyldes en sammenbrud på arbejdspladsen, samt gentagen beskadigelse af hoftefugen eller stærke belastninger på underbenene.
Den første dag efter operationen overvåges patienten nøje i intensivafdelingen. Hvis patientens tilstand er god, overføres han den næste dag til den generelle menighed. Det er fra dette øjeblik, at rehabiliteringsperioden begynder, som i de indledende faser omfatter terapeutisk fysisk træning.
På den anden dag efter operationen udøves træningsterapi. Dens essens består i øvelser, som omfatter forlængelse af foden, dens rotation, veksling af spænding og afslapning af musklerne i skinkerne. Gymnastik skal udføre selv i disse situationer, når under ubehag eller smerte. Ved hjælp af fysioterapi er det muligt at forbedre blodcirkulationen i det berørte lem og øge tone i lårmusklene.
På den første dag er det forbudt at stå op for ikke at provokere en forskydning. I 2 dage er det tilladt at forsøge at forsigtigt stige.
Efter en uge forlader smerten patienten, så de ty til sværere øvelser. Desuden må patienten begynde at gå ovenpå ved hjælp af krykker. Gangen skal være uhørt, og afstanden skal være kort, ikke mere end 150 m. 2 uger efter indgrebet bliver patienten udtømt fra lægeinstitutionen, derfor skal han rehabilitere sig hjemme.
På nuværende tidspunkt må læger ikke bruge krykker, erstatte dem med en stok. Ud over de sædvanlige øvelser, som patienten udførte på hospitalet, anbefales det at tilføje træning på en stationær cykel. Det er dog vigtigt at observere vinklen på bøjning og forlængelse af det skadede lem for ikke at provokere en forvridning. Når det tager 3 måneder efter endoprostesen, skal patienten lære at gå uden en stok.
Frakt i lårbenets hals - såkaldt i hjemmeskaden, som oftest modtager ældre (medicinsk terminologi - en brud på lårets hals). Ifølge statistikker er kvinder over 65 mest udsatte for hoftebeskadigelse (60% af alle rapporterede tilfælde). Denne kendsgerning forklares af egenskaberne i den kvindelige kropps fysiologi - under overgangsalderen falder produktionen af østrogen, som spiller en vigtig rolle i syntesen af knoglevævsceller, hvilket fører til udviklingen af osteoporose (en destruktiv ændring i knoglevæv, som ikke er inflammatorisk).
Hoppe fraktur kirurgi er for ældre den eneste radikale behandling for at undgå handicap. Patienter i avanceret alder, i modsætning til den rådende mening, tolererer kirurgisk behandling lettere end konservativ terapi, hvilket er ekstremt sjældent vellykket.
Næringsstoffer trænger ind i lårbenet gennem blodkar (placeret inden i knoglen og passerer gennem ledleddet). Så snart blodtilførslen stopper, begynder processen med vævsdød (osteonekrose). Ved brud på lårhalsen er karsystemet ødelagt, blodtilførslen til knoglevæv stoppes (delvist eller fuldstændigt), hvilket fører til deres død.
Det knoglefulde fragment af knoglen vokser ikke til sunde områder, og selv som det ofte sker, løser det sig for at fuldføre forsvinden (i medicin kaldes dette fænomen lys af lårbenet).
Valget af typen af operation for at genoprette hofteleddet er baseret på fire faktorer:
Der er flere forfatters klassifikationer af lårhalsfrakturer, men den mest populære er Pauwels systematisering baseret på bestemmelse af vinklen af knoglefragmenter:
Pauwels femoral hals fraktur klassifikation
Ifølge skadeslinjens placering er der forskelligartede: subkapital-, transcervikale og biceutiske brud. Den subkapitalform, hvor brudlinjen passerer så tæt som på lårets hoved, er den sværeste til konservative behandling.
Høffrakturer med forskydning eller i kombination med en forskydning, med adskillelse eller indrykning af et fragment af lårhovedet, flersegmenterede eller kombinerede former. Alle disse komplicerende faktorer tages i betragtning af kirurger, når de vælger typen af operation for at genoprette hofteledets funktionalitet. Den psykologiske stemning, patientens beredskab til kirurgisk indgriben og den strenge gennemførelse af lægens anbefalinger i rehabiliteringsperioden tages også i betragtning.
Ved ortopædkirurgi anvendes følgende metoder til kirurgisk behandling af hoftefrakturer:
Ved operationer, både unipolære og bipolære, anvendes to metoder til implantatinstallation: cementfri og ved anvendelse af polymercement. Forskellen ligger i metoden til fastgørelse af protesens struktur.
Ved cementfri metode anvendes endoprosteser med en grov porøs overflade. Et implantat installeret i knoglen (ved hjælp af en "tæt pasform") implanterer knoglevæv over tid.
Når cementfixeringsproteser er stramt fast ved hjælp af en sammensætning fremstillet på basis af polymethylmethacrylat.
Essensen af osteosyntese består i at sammenligne fragmenter af knoglefragmenter (omposition), efterfulgt af fastsættelse af dem med metalstrukturer (trebladede negle, skruer).
Indikationer for osteosyntese:
Operationen udføres på en åben og lukket måde. Den åbne metode indebærer sammenligning af fragmenter og deres fiksering med den fulde eksponering af det skadede område. Ved anvendelse af den nedgravede teknik udføres fastgørelsen af fastgørelserne ved hjælp af orienteringsspidser eller styreskinner.
Delimplantation (eller subtotal operation) er en mere blid teknik, hvis den sammenlignes med total (bipolær) protese. Indikationerne for denne type operation er:
Kirurgi til udskiftning af livmoderhalsen og lårhovedet, samtidig med at acetabulum opretholdes, tolereres lettere af ældre mennesker, fordi de kræver et minimum af tid (henholdsvis reducerer anæstesens varighed), og kirurgiske procedurer ledsages af et lille blodtab.
Cementfri teknik er indiceret til patienter med relativt sundt knoglevæv, der vil holde en tyndpasning.
Endoprostetik med anvendelse af polymercement anvendes til ældre patienter, der klart har ødelæggende forandringer i knoglevæv, hvilket er en konsekvens af langvarig osteoporose.
Ulempen ved teknikken er etableringen af lårhovedets tætte kontakt med protesens komponenter, hvilket resulterer i, at implantatet slides ud hurtigt. For at reducere friktionen i kontaktområdet mellem protesekomponenten og knoglen anvendes en forbedret modifikation af protesen, hvor hovedet er fremstillet i form af to halvkugler indlejret inde i hinanden.
Når der anvendes bipolære strukturer, forekommer bevægelse i leddet mellem hovedets halvkugler, som forhindrer ødelæggelsen af bruskvæv, og bremser endoproteseforbruget.
Bipolær endoprostese - mere holdbart, pålideligt og alsidigt design sammenlignet med et enkeltpolet implantat.
Den samlede operation (udskiftning af lårhalsen og acetabulumhovedet) gør det muligt for patienterne at genoprette deres motoraktivitet fuldt ud og undgå komplikationer forbundet med losning og slitage af endoprostesen.
Planlægning for endoprostese udskiftning kirurgi består af flere faser:
Baseret på diagnostiske data udvælges protesen (størrelsen af nakke, hoved, benlængde bestemmes ved beregning);
For et nøjagtigt anatomisk tilfældighed af implantatets struktur med leddet udføres følgende handlinger: Den frie side af den sunde side kombineres med den transparente skabelon af endoprostesen, hvilket gør det muligt at fastlægge den nøjagtige position af strukturbenet i medullarykanalen. Herefter bestemmer du formen af forarbejdning (savsmuld) halsen på lårbenet og gør de relevante mærker på billedet.
Efter at have fået adgang til leddet udfører kirurgen følgende handlinger:
Tiden for operationen er fra 2 til 5 timer.
Total endoprostetik er en operation til udskiftning af lårhovedet og acetabulum. Brugen af denne metode giver dig mulighed for at genoprette hofteledets funktionalitet, opretholde en aktiv livsstil og endda spille sport.
I en forenklet version er operationssystemet som følger:
I området af acetabulum er en metalkop fastgjort (ved anvendelse af cement eller cementfri teknologi).
En polyethylenindsats med et radiopaque element er fastgjort i koppen (for at forbedre kvaliteten af visualisering i billedet);
En metalkop komplet med en polymerforing hedder en acetabular komponent i medicin.
Traditionel adgang til det opererede område - et bredt snit i lateral og øvre lår zone (posterolateral adgang).
Den blide (minimalt invasive teknik) indebærer at lave et lille snit i lårets forside eller side.
Teknikken med to udskæringer forudsætter en sektion foran (til montering af den acetabulære protese) og et yderligere lille snit, gennem hvilket endoprosthesisakslen er installeret.
Absolutte kontraindikationer til kirurgisk behandling er infektiøse og funktionelle sygdomme i det osteoartikulære væv (osteomyelitis, arthritis, lokal osteoporose i svær form), post-infarkt og post-stroke tilstande, lammelse af den firsidige muskel, sygdomme i de bloddannende organer.
Relative kontraindikationer er fokale infektioner, psykologisk ustabilitet og allergier over for metalkomponenter. Beslutningen om muligheden for operationen er lavet af en specialist efter en detaljeret diagnose af kroppen.
Helseforholdet efter operationen bestemmes af en kombination af individuelle faktorer (følsomhed over for anæstesi, ubehag og smerte) og sundhedstilstanden. Generelt tolereres kirurgiske teknikker, der bruger osteosyntese og endoprostetik, godt af patienterne. For at forhindre udviklingen af infektioner, foreskrives antibiotika, anvendes antikoagulanter til at forebygge tromboembolisme, og smertestillende midler bruges til at lindre smerter. Det er meget vigtigt at begrænse amplituden af bevægelserne i hofteforbindelsen for at undgå forskydninger i den første måned efter operationen.
Der er ingen dårlige og gode kunstige lemmer, såvel som der er ikke to identiske saghistorier. En selvrespektende kirurg vil aldrig bruge lavkvalitetsmateriale eller et instrument i sin praksis. Det er på lægenes færdigheder, for det første, succesen af operationen, patientens rehabiliteringshastighed og hans videre livskvalitet.
Der er adskillige modifikationer af endoprosteser, kendetegnet ved fremstillingsmaterialer (titanium, keramik, sammensat sammensætning), design og konstruktion. Under udviklingen af en operationsplan vælges en implantatmodel, der passer bedst til den anatomiske struktur af patientens skelet. Hvert tilfælde af operation kræver en individuel tilgang, og kan med rette betragtes som unik.
Tidsplanen for nyttiggørelse efter operationen afhænger af mange faktorer, hvis prioriteter er: alder, sundhedstilstand, type operation, gennemførelse af lægehenstillinger.
Det er meget vigtigt at overholde kirurgens krav om begrænsning af lemmer bevægelser i de første dage efter operationen (amplituden af benoscillationer er strengt inden for 90 grader).
Rehabiliteringsregimen skal iagttages af patienterne punktvist. Efter operation med cementfiksering af leddet begynder benudviklingen i den tidlige postoperative periode med en meget langsom stigning i understøtningsbelastningen.
Efter cementfri operation øges belastningen på benet som følger:
15% på den tiende dag (efter operationen);
100% - om 2 måneder.
I den postoperative inddrivelsesperiode er træningsbehandling, lægemiddelbehandling og fysioterapi ordineret. Rehabiliteringsprogrammer tager sigte på at forhindre potentielt farlige komplikationer, hurtigt genoprette motoraktivitet, reducere smertsyndrom. Perioden for fuldstændig rehabilitering efter operation for en hoftebrud er fra 6 måneder til 1 år.
Operationen gør det muligt at opretholde en aktiv livsstil, hvilket er det primære resultat af radikal behandling. Hovedklager hos ældre er forbundet med en vanskelig postoperativ periode. Smertegrænsen for alle mennesker er anderledes, så brugen af smertestillende midler vælges individuelt afhængigt af hvordan patienten føler.
Under rehabilitering kan patienter opleve ubehag, når de udvikler et lem, en følelse af frygt og angst. Nogle patienter nægter neppe sengeluften, da man i ro er genoprettelsen mere succesfuld. Psykologisk støtte i denne periode er af stor betydning for en vellykket behandling.
Hvis patienten er optaget på hospitalet i uopsættelig henseende (på ambulanceopkald), træffer lægehjælp en beslutning om nødoperationen. Undersøgelsen udføres i klinikken, hvor endoprostetik eller kirurgisk osteosyntese udføres.
Inden den planlagte operation undersøges patienten på klinikken på bopælsstedet. Efter den planlagte indlæggelse foreskrives præoperativ forberedelse og specificering af diagnostik.
Omkostningerne ved kirurgi for knæhalsbrud varierer fra 150 til 250 tusind rubler, prisen på en endoprostese er fra 20 til 100 tusind rubler. Kvoter til operation på hoftefugen udstedes i begrænsede mængder, så sandsynligheden for at modtage fri kirurgisk pleje er minimal.
Desuden er kvote ventetiden omkring 12 måneder, og i denne periode kan irreversible processer udvikle sig i knoglevævet og i kroppen som helhed.
Patientens opgave er at finde en klinik, der har et godt omdømme så hurtigt som muligt efter en skade, hvor kirurger med stor erfaring på det specialiserede område arbejder.