Gips dressing regler

GIPS TECHNOLOGY - en række sekventielle manipulationer og teknikker forbundet med brugen af ​​gips til terapeutiske formål. Vådgipsens evne til at helbrede den givne form anvendes til kirurgi, traumatologi og tandpleje til fastgørelse og immobilisering af knoglefragmenter samt til opnåelse af modeller af tandproteser, kæber og ansigtsmasker. G. t. Anvendt til behandling af forskellige sygdomme og skader på lemmer og ryg. Til dette formål skal du bruge en række gipsstøbte korsetter og krybber.

Indholdet

Historien om

Behandlingen af ​​brud ved fastgørelse af fragmenter ved hjælp af forskellige hærdemidler er blevet udført i lang tid. Så, selv arabiske læger brugte ler til at behandle brud. I Europa ved midten af ​​det 19. århundrede hærdede blandinger af kamferalkohol, blyvand og pisket protein (D. Larrey, 1825), stivelse med gips [Lafarque, 1838] er blevet anvendt; Stivelse, dextrin, tømrer lim blev også brugt.

En af de første succesfulde forsøg på at anvende gips til dette formål tilhører den russiske kirurg Karl Gibental (1811). Han hældte det skadede lem med en opløsning af gips, først på den ene side, og løftede den på den anden side, modtog han det. støbt af de to halvdele; derefter, uden at fjerne indtryk, fastgjort dem til lemmen med bandager. Senere Cloquet (J. Cloquet, 1816) foreslog at placere lemmen i en pose med gips, der derefter fugtedes med vand, og V. A. Basov (1843) - i en speciel kasse fyldt med alabaster.

Væsentligt, med alle disse metoder var det ikke gipsbandager, der blev brugt, men gipsformer.

For første gang begyndte en hollandsk kirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) at anvende bandagen af ​​klud, der tidligere var gnidet med tør gips til behandling af brud. Efter påføring af en solid dressing blev den fugtet med en svamp. Senere van de Loo (J. Van de Loo, 1853) perficerede denne metode ved at foreslå en klud, gnides med gips, for at blive fugtet med vand, før påføring af dressingen. Det kongelige medicinske akademi i Belgien anerkendte Mathijsen og Van de Loo som forfatterne af gipsstøbningen.

Opfindelsen af ​​gipsstøbningen er prototypen af ​​den moderne. Den udbredt anvendelse til behandling af patienter med knoglefrakturer tilhører N. I. Pirogov, som beskrev den i en særlig brochure og bog "Ghirurgische Hospitalklinik" i 1851-1852. Bogen, udgivet af Pirogov, "A caster alabaster gipsbandage i behandlingen af ​​enkle og komplekse brud og for transport af de sårede på slagmarken" (1854) er et værk, der opsummerer de tidligere oplysninger om gipsstøbes metode, indikationer og teknikker. Pirogov mente, at med Mateisen-metoden, alabast infiltreret lærred ujævnt, holdes løst, krakket let og bruser. Pirogov-metoden bestod af følgende: en lem blev viklet i filler, en ekstra lap blev anbragt på de benede fremspring; tør gips hældes i vandet og tilberedt pp; ærmer af skjorter, bukser eller strømper foldet i 2-4 lag og sænket i pp, så strakt "på flugt", smurt med hænder på begge sider af hver strimmel. Strimlerne (splinter) blev påført på den skadede lem og forstærket med tværgående strimler overlejret, så den ene halvt dækkede den anden. Pirogov, der først foreslog indførelsen af ​​gipsforbindinger imprægneret med flydende gips, er således skaberen af ​​både de cirkulære og langsgående gipsforbindelser. Propagandisten og forsvareren af ​​gipsstøbningen var professor Yu. K. Shimanovsky fra Dorpat University, der i 1857 offentliggjorde monografien "Gipsstøbning specielt til brug for militær operation". Adelman og Shimanovsky tilbød et bespodkladochnaya gipsstøbning (1854).

Med tiden blev teknikken til fremstilling af gipsforbindelser forbedret. Under moderne forhold er der overvejende brugt gipsforbindelser af fabriksbelastet størrelse (længde - 3 m, bredde - 10, 15, 20 cm), mindre ofte - sådanne bandager fremstilles manuelt.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer. Gipsbandagen bruges i vid udstrækning til skader i fredstid og krigstid og til behandling af forskellige sygdomme i muskuloskeletalsystemet, når immobilisering af lemmer, krop, nakke og hoved er nødvendig (se Immobilisering).

Kontraindikationer: kredsløbsforstyrrelser som følge af ligering af store skibe, ledre i lemmen, anaerob infektion; purulent flow, phlegmon. Gets overlejring af emnet er også uhensigtsmæssigt for personer med seniel alder med tunge somatiske forstyrrelser.

Udstyr og værktøjer

Gips udføres normalt i specielt udpegede værelser (gipsrum, påklædningsværelse). De er udstyret med specialudstyr (tabeller til at forberede det materiale og gips, bækken, - og spin nogoderzhateli, rammen om suspension af patienten ved anvendelse af bandage korset med en trækkraft løkke, etc...), Værktøj, befugtning bassiner bandager. For at anvende og fjerne en gipsstøbning er det nødvendigt at have følgende værktøjer (figur 1): saks af forskellige designs - lige, vinkelformet, klokkeformet; gips dilatatorer; pincet til at bøje kanten af ​​forbindingen; sav - halvcirkelformet, ark, rund.

De grundlæggende regler for pålægning af gipsforbindinger

Patienten får en stilling, med Crom er fri adgang til den skadede del af kroppen let opnået. Bony fremspring og kropsdele på kanten af ​​forpagningen er dækket af bomuldsuld for at forhindre bedsores. Ved plastering er det nødvendigt at overholde kravet om et bestemt personalearrangement: Kirurgen holder benet i den rigtige position, og en assistent eller gipstekniker anvender et bandage. Det er nødvendigt at nøje overholde reglerne for bandage. De første runder af bandagen, der dækker området planlagt til gips, pålægger ikke straks, den efterfølgende - nærmere; Forbindelsen udføres spiralt med sin moderate spænding og pålægger hvert efterfølgende slag på 1 / 3-1 / 2 af den foregående overflade; Forbindelsen bliver konstant udglattet for at undgå dannelse af indsnævringer, bøjninger og indrykning. For at sikre en ensartet pasform af forbindingen til kroppen efter påføring af det tredje lag begynder man at modellere forbindingen og komprimere bandagen til kroppens konturer. Forbandet skal have et ensartet antal gipslag (6-12), være noget tykkere på steder, der er udsat for brud (i leddets led, i brud). Som regel skal den greb to tilstødende led.

Efter påføring af limens bandage er det nødvendigt at give en ophøjet position for at reducere hævelse; For at gøre dette, brug metal dæk, puder, funktionelle seng. Sengene til patienter med hoftebånd og korsetter skal forsynes med skjold. En korrekt påført gipsstøbning må ikke forårsage smerte, prikken eller følelsesløshed; For kontrol skal du forlade fingrene på foden og hånden forblive uhugget. Cyanose og ødem af fingrene tale om overtrædelse af venøs udstrømning, deres bleghed og kulde - afslutning af blodcirkulationen, mangel på bevægelse - en parese eller lammelse af nerven. Når disse symptomer fremkommer, skæres bandagen hurtigt over hele længden, og kanterne bøjes til siderne. Hvis blodcirkulationen genoprettes, er forbindingen fastgjort med et cirkulært gipsbandage, ellers skal det fjernes og udskiftes med en ny. Hvis der opstår lokal smerte, oftere i området med knoglefremspring, bør der laves et "vindue" på dette sted for at undgå dannelsen af ​​bedåringer. Ved langvarig brug af gipsforbindelser kan muskelatrofi og bevægelsesbegrænsning i leddene observeres. I disse tilfælde anbefales det, efter at du har fjernet dressing-øvelsen og massage.

Typer af gipsforbindelser

Hovedtyperne af gipsforbindinger er: 1) cirkulær, cirkulær, døv (bespodkladochnaya og foring); 2) fenestreret; 3) bro 4) iscenesat 5) åben (langsgående, dæk); 6) kombineret (med et twist, leddelt); 7) korsetter; 8) barnesenge.

En cirkulær bandage (Fig. 2) er en døvgipsbandage, der påføres direkte på kroppen (løs) eller til en krop, der tidligere er dækket med bomuldsgasbindinger eller strikket strøelse (foring). Foring gipsstøbning anvendes efter ortopædiske operationer og patienter med sygdomme i leddene (knogle tuberkulose).

Den endelige gipsbandage (figur 3) er også en cirkulær bandage med et "vindue" skåret over såret; Det er tilrådeligt om nødvendigt at inspicere sår, dressinger.

Til samme formål anvendes en broforbindelse (figur 4), når det er nødvendigt at lade mindst 2/3 af omkredsen af ​​et lemme åbne i et hvilket som helst område. Den består af to ærmer, fastgjort sammen af ​​en eller flere "broer".

Staged gipsstøbning bruges til at eliminere kontrakturer og deformationer. En cirkulær bandage påføres med en lille mulig eliminering af deformationen og efter 7-10 dage skæres den i 1/2 omkreds i deformationsområdet og positionen af ​​lemmen korrigeres igen; En træ- eller korkstiver indsættes i det resulterende rum, og den opnåede korrektion er fastgjort med et cirkulært gipsbandage. Følgende flade gipsforbindinger laves om 7-10 dage.

En åben gipsbandage (fig. 5) påføres sædvanligvis på bagsiden af ​​en lemmer. Det kan laves i henhold til en foreløbig måling af gipsbandage eller en longuet eller rulle bandagerne direkte på patientens krop. Det er muligt at dreje et cirkulært gipsstøbning i et dæk ved at skære ud 1/3 af dets forreste del.

Gipsstøbning med et twist bruges til at eliminere vedvarende kontrakturer. Den består af to ærmer forbundet med reb loops. Drej drejestifterne for at stramme ledningen og samle fastgørelsespunkterne.

En hængslet gipsstøbning bruges til at behandle knoglefrakturer, om nødvendigt, for at kombinere fixeringen af ​​det beskadigede område med delvis bevarelse af funktionen af ​​det nærliggende led. Den består af to ærmer, der er forbundet med metaldæk med hængsler. Hængselsaksen skal falde sammen med aksen af ​​leddet.

Korsetten er en cirkulær gipsstøbning på kroppen og bækkenbunden til rygsygdomme. En speciel type aftagelig gipsstøbning, der anvendes til at immobilisere rygsøjlen, er en gipsleje.

Gipsbesætningsmetode

Gipsbandager på bækkenbælte og lår. Den bespodkladochnaya Longon-cirkulære hofte Whitman-Turner bandage bruges til hoftebrud. Producere strækker sig langs længden, benet tages ud og roteres indeni. Omkring kroppen, på niplerne og på navleniveau, lægges brede splinter, de to andre er placeret på bækkenet og låret, og bandagen er fastgjort på kroppen og i hofteforbindelsen med en gipsbandage efterfulgt af plastering af hele lemmen. Et par dage senere går en stirrup for at gå ind (figur 6). På grund af de succesfulde resultater af kirurgisk behandling af denne type skade anvendes Whitman-Turner bandagen ekstremt sjældent.

Hip cirkulær gipsbandage pålægger efter ortopædiske operationer på hoftsamlingen og brud på lårets diaphyse. Hun kan være med korset (halvkorset), bælte, med en fod og uden den; niveauet af overlap afhænger af sygdommens art og skaden. En lininghøje cirkulær bandage med et yderligere "ben" på den anden ben og en træbøjle (figur 7) vises efter en operation på hoftefugen, f.eks. Efter en åben reduktion af medfødt forskydning af hofteren. Lorentz gipsstøbning (fig. 8) påføres efter blodløs omplacering af medfødt dislokation af hofterne. Høftbandagen påføres et Holi ortopædisk bord (figur 9).

Gipsbandager på underbenet. I sygdomme i knæleddet (tuberkulose, infektiøs arthritis, osteomyelitis, artropati) og nogle tilfælde af skader på knæleddet og ben knogler, og efter ortopædisk kirurgi på skinnebenets (knogletransplantation, osteotomi, transplantation af muskel sener) nedlægge forskellige typer afstøbninger afhængigt af naturen af lokalisering og omfang af sygdom og skade. De kan være op til sciatic fold, til den øverste tredjedel af låret, med og uden foden, cirkulære og splint.

I forskellige sygdomme og brud på knoglerne i fod og ankel, påføres forskellige typer gipsforbindelser på knæleddet. 1. Gipsstøvler - cirkulært gipsbandage med yderligere Longuet 5-6 lag på sålen (Fig. 10). Ved behandling af medfødt fodfod skal bandagen gå fra V-tåen gennem fodens bagside til tåen og videre til sålen. Stramning af bandagen, reducer belastningen. Når valgus deformiteten af ​​foden også sætter en boot, men bandagen er i modsat retning. 2. Dækbeklædning af forskellige dybder. Ved påføring af hendes patient er det mere bekvemt at lægge på maven, bøje knæet i en ret vinkel; lægen holder foden i den ønskede position. 3. Longetnaya pandebånd: målt skinneben (fra det indre condylus af skinnebenet på indersiden gennem hælområdet af sålen, og yderligere på den ydre side af skinnebenet til fibular hoved) og tabellen er rullet longetu respektive størrelser på 4-6 lag; en anden longuet, der svarer til fodens længde, er knyttet til den. Indførelsen af ​​en gipsstøbt bly fra ydersiden gennem foden, så på den indre overflade. For at undgå ødem er longuet sikret med blødt bandage, og efter 8-10 dage med gipsbånd kan du indsætte en hæl eller en stirrup til at gå.

Gipsbandage på overbenet. Indførelsen af ​​gipsforbindinger på overkroppen på grund af anatomotopografiske egenskaber er forbundet med en større mulighed for kompression af kar og nerver sammenlignet med underbenet. Derfor udføres fiksering af overbenet i de fleste tilfælde med en gipsskinne. Dens størrelse er anderledes. Så for eksempel, efter reduktion af dislokation af skulderen pålægge ryggipsplint (fra et sundt skulderblad til den metacarpophalangeale artikulering af den ømme hånd).

Det støbte ved dislokation akromiale ende af kravebenet - strap-bælte, der består af en ringformet gips bæltet ved til- underarm fra albueleddet, bøjet vinkelret, er fastgjort på den forreste og antero-lateral bryst overflade, og den semiring kastet over det beskadigede nadpleche i form af et bånd, der er fastgjort til et gipsbælte i en spændingstilstand (fig. 11).

Efter kirurgiske indgreb på skulderleddet og i nogle tilfælde efter bruddet af humerusens diafyse, påføres et thoracokrachialt gipsbandage bestående af et korset, en gipsbandage på armen og en træbøjle mellem dem (figur 12).

Immobilisering af albueforbindelsen efter åben genplacering af intra- og peri-artikulære frakturer efter operationer på sener, skibe og nerver udføres med den bageste gipsskinne (fra metacarpophalangealforbindelsen til den øverste tredjedel af skulderen). Ved brud på begge underbenets ben kan der anvendes to splinter: den første er anbragt på ekstensoroverfladen fra metakarpophalangeal forbindelsen til den øverste tredjedel af skulderen, den anden langs flexoroverfladen fra midten af ​​håndfladen til albueforbindelsen. Efter reposition af en brud på underarmens ben, pålægger de typisk en dyb ryggipsskinne (fra metacarpophalangealforbindelsen til den øverste tredjedel af underarmen) og en smal langs palmaroverfladen. Børn anbefales at bruge kun dækgipsforbindelser, da cirkulære ofte fører til iskæmiske kontrakturer. Voksne skal undertiden bruge cirkulære gipsforbindinger. I dette tilfælde skal du bøje armen ved albueforbindelsen i en ret vinkel og sætte underarmen i position i gennemsnit mellem pronation og supination; ifølge indikationer kan vinklen ved albueforbindelsen være akut eller stump. Bandagerne rulles ud cirkulært, begynder med håndleddet og fører i den proximale retning; på håndleddet bandage skal passere gennem det første interdigital hul, og den første finger forbliver fri. Børsten er indstillet til let forlængelse - 160 ° og ulnarafvigelse - 170 ° (figur 13). En cirkulær gipsstøbning fra metacarpophalangealforbindelsen til den øverste tredjedel af underarmen er indikeret for brud på knoglerne af hånden.

Gipsforbindelser til behandling af rygsygdomme. Til aflæsning og fiksering af rygsøjlen i tilfælde af dets brud, er inflammatoriske og dystrofiske læsioner, medfødte defekter og krumninger, forskellige gipskorsetter påført, som afviger fra hinanden afhængigt af skadeområdet, sygdomsstadiet og naturen. Så med nederlaget i den nedre livmoderhvirvel og thorax til niveauet af Th₁₀ viser et korset med en hovedholder med nederlaget for Th_10-12 - en korset med skuldre, om nødvendigt fastsætte lændeafsnittet - et korset uden skuldre (fig. 14). Korsetten anvendes, når patienten står i en træramme eller på Engelmann-apparatet (figur 15). Traktion bag hovedet udføres af Glisson-sløjfen eller gazebåndene, indtil patienten kan røre gulvet med hæle, bækkenet er fastgjort med et bælte. Korsetten kan også anvendes, når patienten ligger (oftest efter operationen) på det ortopædiske bord. I tilfælde af kompressionsbrud i nedre thorax- og lændehvirveler med samtidig omplacering placeres korsetten mellem to borde, som har forskellige højder; med trin-for-trin tilbøjelighed ifølge Kaplan, påføres et gipskorset i positionen at hænge over taljen.

Til pålægning af en korset anbringer en bred gipsbandage, der hovedsageligt er cirkulære eller spiralbaner. Den tætte dækning af støttens knoglepunkter (kammuslinger af iliacbones, pubis, ribbenbuer, occiput) bidrager til losning af korsets vægt. Til dette er modellering startet efter den første runde bandage. Hovedholderen, en cirkulær gipsstøbning, der dækker hagen, nakke, nakke, skulderbælte og øvre bryst, indikeres, når de tre øverste tre livmoderhvirveler påvirkes. Efter operation for medfødt muskel torticollis, anvendes en gipsstøbning med en bestemt indstilling: Hovedet hældes til en sund side, med ansigt og hage vendt til den ømme side (Fig. 16).

Til skoliose blev forskellige korsetter anvendt. Sayor-korsetet, der pålægges i udvidet stilling, fjerner deformationen kun midlertidigt. Goffas aftagelige korsettkorset har til formål at korrigere både kroppens laterale forskydning og kroppens rotation i forhold til bækkenet med en udvidet rygsøjle. I forbindelse med brugen af ​​kirurgisk indgreb anvendes korsetterne Seir og Goff sjældent.

Abbott (E. G, Abbott) foreslog en slags genopretningsteknik, som anbefalede at pålægge et meget stramt korsæt, der klemmer brystet. Ved at hærde gipset blev et "vindue" skåret ud på den konkave side af krumningen. Ved hver inhalation skubbede ribberne på den pressede konvekse side rygsøjlen ind i den konkave side, dvs. mod udskæringsvinduet, hvilket gav en langsom korrektion. Abbotts korset bruges undertiden som et af stadierne i korrigeringen af ​​spinal deformitet.

Stigerørets korset (fig. 17) består af to halvdele forbundet med et hængsel; den øvre halvdel er en kort korset med en krave, den nederste halvdel er et bredt bælte med et bukseben på hoften på krumningens krumning; mellem korsets vægge på den konkave side af krumningen styrkes skrueindretningen af ​​jack-typen, med hvilken patienten gradvist vippes i retning af krumningens krumning og derved korrigerer hovedkrumningen. Risser Corset bruges til præoperativ deformitet korrektion.

Gips seng bruges til sygdomme og rygsygdomme; Den er designet til lang løgn. Et eksempel er Lorenz 'seng (figur 18): patienten er lagt på maven, benene trækkes ud og lidt opdrættet, ryggen er dækket af et stykke gasbind; bandager ruller ud på patienten og modellen godt; splinter eller gazeark dyppet i gipsopslæmning kan anvendes. Ved fremstillingen af ​​sengen fjernes, trimmes, tørres i flere dage, hvorefter patienten kan bruge den.

Gipsteknologi i tandlægevidenskab

Gips i tandlægen bruges til at tage indtryk (indtryk) for at få modeller af tandproteser og kæber (figur 19-20) samt ansigtsmasker. Det bruges til fremstilling af stive bandager på hovedet (gipshjelme), fastgørelsesudstyr til ekstraoralt trækkraft under ortodontisk behandling, i tilfælde af kæbeskader og spaltemaskiner. I terapeutisk tandpleje kan gips anvendes som midlertidige fyldstoffer. Derudover er gips en del af masserne til støbning og lodning af proteser samt et støbemateriale til polymerisering af plast til fremstilling af aftagelige og ikke-aftagelige proteser.

Fjernelsen af ​​støb fra tandprotesen og kæberne begynder med valget af en standardske i tilstedeværelsen af ​​tænder eller fremstillingen af ​​en enkelt ske på en tandløs kæbe. 100 ml vand hældes i gummikoppen og 3-4 g natriumchlorid tilsættes for at fremskynde gipsens indstilling, så gipsen hældes i vandet i små portioner, således at gipsdysen er over vandstanden; overskydende vand drænes og gipset omrøres til konsistensen af ​​tyk creme. Den resulterende masse påføres skeen, injiceres i munden og presses på skeen, således at gipsmassen dækker hele det protese felt. Kasterens kanter behandles på en sådan måde, at deres tykkelse ikke overstiger 3-4 mm; overskydende gips fjernes. Efter at gipset hærder (hvilket bestemmes af gipsresterens skrøbelighed i gummikoppen), skæres indtrykket i munden i separate fragmenter. Nedskæringerne er lavet af vestibulær overflade: lodret langs de eksisterende tænder og vandret - på tyggegrænsen i området for tandprøvningsfejl. Gipsfragmenter fjernes fra mundhulen, rengøres fra krummer, anbringes i en ske og limes i en ske med varm voks. Til modelstøbning placeres en ske i 10 minutter. i vandet, så støbejern er bedre adskilt fra modellen, hvorefter flydende gips hældes i det, og efter hærdning åbnes modellen ved at adskille indtryk gipsen fra modellen.

Fjernelse af gipsstøbning fra de edentulous kæber er yderst sjælden. I disse tilfælde erstattes gips af mere sofistikerede trykmaterialer - silikone og termoplastmasser (se billedmaterialer).

Når masken fjernes, får patienten en vandret position. Ansigtet, især dets hårede områder, er smurt med flydende paraffin; gummi- eller papirør indsættes i næsepassagerne for vejrtrækning, og med bomuldsvalser sætter de over grænserne for indtrykket på ansigtet. Hele ansigtet er dækket med et ensartet lag af gips ca. 10 mm. Når gipset hærder, fjernes støbejern let. Maskestøbning udføres efter at støbningen er anbragt i 10 minutter. ind i vandet. For at kaste masken er der brug for flydende gips, for at undgå dannelsen af ​​luftbobler, skal den fordeles jævnt over overfladen af ​​indtrykket og ofte rystes med dine hænder eller med en vibrator. Den hærde model med støbegods anbringes i kogende vand i 5 minutter, hvorefter indtryk gipset fjernes fra modellen med en gipskniv.

Til fremstilling af et stift gipshovedbånd sættes et tørklæde af flere lag gasbind eller capron på patientens hoved og en gipsbandage anbringes på den, mellem lagene er der metalstænger til fastgørelse af apparatet. Gipsdressing bør fange de frontale og occipitale tuberkler. Et nylon eller gasbindsål gør det nemt at fjerne og lægge en gipsstøbning, der forbedrer optagelsen. betingelser for stoffer under en stram gipsstøbning.

Gipsteknik i militær operation

Gipsudstyr i militærfeltkirurgi (VPH) anvendes til Lech. og transport-lech. immobilisering. Prioriteten for indførelsen af ​​en gipsstøbning i arsenalen af ​​VPH tilhører N. I. Pirogov. Effektiviteten og fordelene ved gipsforbindelser i forhold til andre former for immobilisering i krigen blev bevist dem i Krim-kampagnens periode (1854-1856) og i teateret for militære operationer i Bulgarien (1877-1878). Som Ye.I. Smirnov påpegede den udbredt anvendelse af gipsforbindinger til behandling af de sårede under de militære feltforhold sikrede fremskridtene i den russiske militære feltadministration og spillede en stor rolle i fremtiden, især under den store patriotiske krig. Under kampforhold giver gipsforbindelser pålidelig transport immobilisering af det skadede lem, lette og forbedre plejen for de sårede, skabe muligheder for yderligere evakuering af de fleste ofre i de kommende dage efter kirurgisk behandling; Klædningens hygroskopicitet bidrager til en god udstrømning af sårudladning og skaber gunstige betingelser for sårrensnings- og reparationsprocesser. Ved anvendelse af gipsstøbninger er den sekundære forskydning af fragmenter imidlertid mulig og dannelsen af ​​kontrakturer og muskelatrofi.

Under felt-militære forhold anvendes Longuet, Circular og Long-Circular Gypsum dressings. Indikationer: lech. immobilisering i tilfælde af åben skud og lukkede brud på benbenene, skader på de store skibe og nerver samt omfattende skader på blødt væv, overfladiske forbrændinger, ekstremiteter i ekstremiteterne. Indlæggelse af en døve gipsstøbning er kontraindiceret ved udvikling af anaerob infektion (eller mistænksomhed for det), utilstrækkelig udført kirurgisk behandling af såret i tidlige termer efter operationer på hovedkarrene (på grund af muligheden for benkronisering) i nærvær af uåbnede purulente klud og phlegmon, omfattende frostskader eller store dybe forbrændinger i lemmerne.

Brugen af ​​gipsforbindelser under betingelserne for moderne krigsførelse er mulig i institutioner, der yder kvalificeret og specialiseret bistand.

I SMV kan gipsteknologi anvendes Ch. arr. for at styrke transportdækket til immobilisering af de nedre ekstremiteter (pålæggelsen af ​​tre gipsringene) og pålægningen af ​​langsgående forbindinger. I undtagelsestilfælde med dårligt medicinsk-taktisk situation kan døvgipsforbindelser anvendes.

Med hensyn til arbejde honning. GO-tjenester gipsforbindinger kan anvendes på hospitalsfaciliteter (se).

Udstyr: felt ortopædisk bord, avanceret ZUG-apparat (Belera-type), gips i hermetisk emballerede kasser eller poser, færdiglavede, ikke-smuldrende gipsforbindelser i cellofanemballage, værktøjer til skæring og fjernelse af gipsforbindelser.

Når der arbejdes under markforhold, er det nødvendigt at sikre påsætning af et stort antal gipsforbindinger på kort tid. Til dette formål indsættes gips og et rum til tørring af overlejrede gipsforbindelser (rum, telt), der ligger i nærheden af ​​operationsrummet og påklædningsrummet, i specialiserede kirurgiske hospitaler og profilerede kirurgiske anlæg i den kirurgiske profil. Mærkning af en cirkulær gipsstøbning letter tilrettelæggelsen af ​​overvågning af de sårede og sortering under evakueringsstadierne; det er normalt lavet på et fremtrædende sted af en våd dressing. Datoen for skaden, kirurgisk behandling, støbning af gipsstøbningen er angivet, og en skematisk tegning af knoglefragmenterne og konturerne af såret påføres. I løbet af den første dag efter påføring af en gipsstøbning er overvågning af tilstanden af ​​sårede og lemmer påkrævet. Ændringer i den normale farve, temperatur, følsomhed og aktiv bevægelse af lemmerne (fingre), der er åben for inspektion, viser visse mangler i teknikken til støbning af gipsstøbning, som straks skal elimineres.

Bibliografi: Basilevskaya 3. V. Gipseteknik, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. og Chernavsky V.A. En gipsbandage i ortopæd og traumatologi, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky og M. I. Schreiber. Military Field Surgery, M., 1975; Til og pl og A. N. V. de lukkede skader på knogler og led, M., 1967, bibliogr. KutushevF. X. idr. Læren om dressinger, L., 1974; P e med l til I. P. og Drozdov A. S. Fastgørelsesbindingerne i traumatologi og ortopæd, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI. Nalep-naya alabaster dressing i behandlingen af ​​enkle og komplekse brud og til transport af sårede til slagmarken, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militær), B. D. Shorin (artikel).

Nødmedicin

Til behandling af sygdomme og skader i muskuloskeletalsystemet er der to hovedmetoder: konservativ og kirurgisk. Det skal bemærkes, at på trods af udviklingen af ​​operationelle behandlingsmetoder i traumatologi og ortopæd er konservative metoder indtil for nylig de vigtigste. Med konservativ behandling er der to hovedmetoder - fiksering og forlængelse. Med en konservativ behandlingsmetode er fastgørelsesmidlet afgørende:

1) gipsstøbning;
2) forskellige dæk og køretøjer
3) midler til blød fiksering (bandager, klæbemiddelbindinger osv.).

Gipsudstyr. Blandt alle hærdeforbindelser var gips den mest almindelige. I kirurgiske anlæg til pålægning af gipsforbindelser er der specielle værelser udstyret med passende udstyr og værktøj.

For at sikre gipsrummets funktion er det nødvendigt med et minimum af udstyr (fig. 29) og værktøjer:

1) bord til fremstilling af gipsbandager og longuet;
2) et bord (fortrinsvis en ortopædisk type, for eksempel Hawley) til påføring af gipsforbindinger eller et konventionelt toiletbord med en bassinholder;
3) en indretning til påsætning af gipskorsetter;
4) saks til skæring af gipsstøbning (for eksempel Shtillya) (figur 29, a);
5) tang-næb for bøjning af gipsstøbningen (for eksempel Wolf) (figur 29, c);
6) Gipsforstærker til at skubbe kanterne af gipsbandagen (for eksempel Knorre); knive (fig. 29, b, d). I gipsrummet er det godt at have færdige gipsforbindelser og splinter opbevaret i et specielt skab.

Fig. 29. Værktøj til behandling af gipsstøbning. og - Shtilya saks; 6 - sav; c - Wolfs næb; g - Knorre gips expander; d - kniv til skæring gipsstøbning.

Gipsforbindelsen har en række positive egenskaber: den holder jævnt og tæt til kroppen, hurtigt hærder og fjernes let. En korrekt anvendt gipsstøbning holder fragmenterne godt matchede.

Gips - calciumsulfat tørret ved 100-130 ° C. Tørret gips er let bundet i et fint hvidt pulver. Gips har hydrofile egenskaber, så det skal opbevares i en tæt lukket metalkasse eller i glasskruer.

Det bedste er gipsmærke M400, som fryser ved en vandtemperatur på 15 ° C om 10 minutter og ved 40 ° C om 4 minutter. For at teste kvaliteten af ​​gips anvendes en række prøver. Til berøring skal gipspulveret være fint, jævnt jordet, uden klumper og korn. Ved blanding af gips med vand skal der ikke være lugte af råtne æg (hydrogensulfid).

Test for hærdning. Bland lige mængder gips og vand, kremet opslæmning spredt på en plade med et tyndt lag. Efter 5-6 minutter skal gipsen hærde og lave en solid lyd, når den tappes. Pladen fjernet fra pladen må ikke smuldre og blive deformeret, når den presses.

For at fremskynde størkning af gips, tag varmt vand (40-50 ° C) eller tilsæt mælk af kalk. For at sænke hærdningen af ​​gips, påfør koldt vand, og tilsæt det en halv spiseskefuld salt, mælk, stivelsespasta eller flydende trælim.

Gipsforbindelser fremstillet af fabrikken markedsføres. Du kan tilberede gipsforbindelser fra hakket gasbind, som afskærer kanten. Sådanne løst foldede gazeforbindelser er mere elastiske end færdige; Gråsbåndets længde må ikke overstige 3 m. Forbindelserne er fremstillet i tre størrelser: Fra et stykke gasbind skåret i 3 dele opnås en bred bandage (23 cm) i 4 dele - 17 cm og 6 dele - smal (10-11) cm) bandage.

Der er to typer gipsforbindinger, gipsforbinding med bomuldsgas, flannel og strikket foring og bespodkladochnaya gipsforbinding.

Gipsforbinding med bomuldsgas-foring har flere ulemper: bomuldsuld kan løsne og lægge pres på kroppen, og derudover observeres der ofte dårlig fixering af knoglefragmenter ved anvendelse af foring af foring. Strikket bandage og bedre strikket strømpe, som beskytter huden mod scuffs og samtidig har alle fordelene ved en ikke-foring gipsstøbning, anvendes mest som foring.

Sprøjtestøget Kladochnuyu gipsstøbning anbringes direkte på huden, som ikke smøres, og håret er ikke barbert. Ved påføring af gipsforbindinger er det vigtigt at beskytte de mest fremtrædende dele af kroppen mod tryk (figur 30).

Fig. 30. Benproteser, der er underkastet "beskyttelse" fra tryk ved påføring af gipsstøbning.

Ulempen ved gipsstøbningen er, at med udviklingen af ​​ødem bliver den for stram og skal udskiftes, og med faldende ødem svækker dressingen og bliver mindre effektiv. For at undgå dette anbefales det at dissekere det cirkulære Spodkladochnaya gipsbandage over frontfladen, og efter at ødemet sænker (på den 3-5. Dag), skal det igen være plasteret med bandager. Plaster bespodkladochnaya bandage kan være Longuet eller Longuet-cirkulære.

Før anbringelse af gipsstøbning bedøves om nødvendigt brudstedet og omplaceres. For at reducere ødem efter pålægning af gipsstøbning, giver lemmerne en forhøjet stilling i 1-2 dage.

Ved påføring af gipsstøbning er det vigtigt at overholde følgende regler:

1. Forbered alt hvad du har brug for på forhånd.
2. Fastgør den berørte knogle og 2-3 tilstødende led, for at opnå ustabilitet og hvile.
3. For at skabe hvile i en ledd, hvis den er beskadiget, skal du kun påføre et bandage på dette led og på de dele af lemmerne, der er tilstrækkelige til længden af ​​lemmen (ikke mindre end% af længden).
4. På området for gipsbandageens øvre og nedre kanter anbringes en 1-2 runde af en bred bandage på lemmerne, som bøjes på gipsbandets kant eller bæres med strikkestrik.
5. Giv lemmerne en funktionelt fordelagtig position (hvis bevægelserne i leddet ikke genoptages).
6. Ved støbning skal du holde lemmen helt ubevægelig.
7. Ved påføring af en dressing med en gipsforbandning, dække med hver runde af en bandage% af den tidligere type spiralforbinding. Bandage fra periferien til midten. Bøj ikke bandagen, og skift retningen af ​​slagtilfælde, skær den fra den modsatte side og ret den.
8. For bedre at lodde lagene, og dressingen passer nøjagtigt til kroppens konturer, skal du efter hvert lag forsigtigt male og model. Til dette skal du glatte bandagen med hele håndfladen, indtil hånden begynder at mærke konturerne af den bandage del af kroppen; knogle fremspring og buer er specielt omhyggeligt modelleret.
9. Ved påføring af gipsstøbning skal lemmen understøttes med hele børsten, ikke med fingrene, da de kan presses ind i det uhærdede gips.
10. For at observere et lem, er spidserne af det bandaged lem åben.
11. Før gipsforbindelsen er helt tør, skal du håndtere det omhyggeligt, da det kan gå i stykker.
12. Til kanten af ​​dressingen smuldrer ikke, styrker endene af dressingen. Indtil slutningen af ​​hærdet af gipset skæres en cirkelformet strimmel på 1-2 cm bred fra kanten af ​​bandagen med en skarp kniv, hvorefter foringen (strikket strømpe eller bandage) foldes over kanten og limes.
13. Forbindelsen bør ikke være stram eller for løs.
14. Når du har påført bandagen, skal du markere skaderne på knoglerne, tre datoer (dagen for skaden, den dag du anvender gipsstøbningen og den forventede dag for gipsstøbning) til dressingen med en blækpenne, skriv navnet på den læge, der har påført gipset.
15. For at beskytte gipset af fugt, især hos børn, er det overtrukket med shellak lak eller shellak i alkohol 3: 50,0-6: 50,0.
16. Fjern gipsstøbningen med en kniv. For at gøre dette, er det inden for snittet fugtet med varmt vand, en opløsning af natriumchlorid eller bedre med en svag opløsning af saltsyre (saltsyre).
17. Når du anvender en gipsskinne, skal du overholde alle de ovennævnte hovedpunkter. Longuet er fremstillet af tørre gipsbandager af den krævede længde og bredde, målt i forvejen på et sundt lem, løst foldet fra kanterne til midten. Efter blødning glattes longuetten i vægt mellem to palmer. I bøjningens område (for eksempel albueforbindelsen eller hælen) skæres spalten og overskuddet er overlejret på hinanden eller udglattet af løse folder. Longget skal dække lemmerne i% -% af omkredsen.
18. En cirkulær gipsstøbning kræver omhyggelig observation i de første 24-48 timer efter påføring, da den mulige udvikling af ødem forårsager limkompression, som igen kan føre til komplikationer op til iskæmisk kontraktur, lammelse og gangren i lemmen.
19. Al sortimentet af gipsforbindelser (Fig. 31) kan opdeles i gipsdæk (splinter) og cirkulære forbindinger. Gipsforbindinger kan fænomeneres og brobygges.

Fig. 31. Typer af gipsstøbninger. a - gipsskinne b - cirkulær gipsstøbning; in-coxitic gipsstøbning; G - gipskorset; d - rødt bandage for at eliminere kontrakturer e-bro gipsstøbning.

Traumatologi og ortopæd. Yumashev G.S., 1983

Gips dressing regler

Ved anvendelse af gipsstøbning skal følgende regler overholdes: 1) For at opnå fuldstændig hvile, især i tilfælde af brud, skaber man en fast position ikke kun for den beskadigede knogle, men også for de to nærmeste led (øvre og nedre); 2) Giv patienten en sådan stilling, når der påføres dressing, at der er fri adgang til det skadede lem. I dette tilfælde skal lemmen holdes helt ubevægelig, indtil gipsen størkner fuldstændigt; 3) under påføringen af ​​bandagen overvåge hver runde af gipsbandagen, så de ligger fladt. For at gøre dette skal bandagen altid modelleres, den skal jævnt omslutte en del af kroppen, men ikke presse den. Når en gipsstøbning anvendes ukorrekt, kan tryksår dannes og endog udvikle lem nekrose; 4) Når du anvender bandagen, skal fingrene være åbne for observation. 5) hvis gipsstøbningen påføres i lang tid, og hvis der er en antagelse om, at bevægelsen i leddet ikke vil blive genoprettet - at give lemmen en position, hvor patienten kunne bruge det til en vis grad 6) For at undgå forskydning af fragmenter og forekomsten af ​​en ond position skal man sørge for, at lemmen ikke bevæger sig under påføringen af ​​forbindingen; 7) På de steder, hvor der er knogle fremspring, læg bomuldsuld (helst simpelt, ikke hygroskopisk, da det er mere modstandsdygtigt og absorberer ikke sved). De såkaldte bespodkladochnye gipsbindinger anvendes også; 8) før du lægger patienten på sengen under madrassen for at lægge et skjold, idet du ligger på sengen med et net, kan det medføre en forandring i gipsstøbningens form 9) Før klædningen er tør, må du ikke dække det med et ark eller tæppe. Fremskynde tørringen kan være brugen af ​​tør luftbad (hårtørrer); 10) i de første dage, især umiddelbart efter påføring af påklædning, for at overvåge om det ikke er skiftet, ikke tryk eller hvis der er en kredsløbssygdom (cyanose, hævelse af fingrene, smertefølsomhed); 11) i tilfælde af smerte, hævelse, fingers cyanose, rapporter straks til lægen; 12) efter påføring af påklædning mærke den, dvs. skriv den på et knogleskadesdiagram og tre datoer med en blækpenne: a) skadedagen eller bruddet; b) dagen for dressingen c) datoen for den foreslåede tilbagetagelsesdato

Hvis gipsforbandet bliver vådt med lækket blod, er det overtrukket med gipsbrus på toppen (altid efter aftale med lægen).

Typer af gipsforbindelser, reglerne for indførelse

Gipsforbindelser anvendes i vid udstrækning i traumatologisk praksis som en konservativ behandling af brud, der har til formål at opnå en passende fusion. Gips har i mere end 100 år været det mest optimale materiale til ekstern immobilisering af lemmer. Det er et tørt pulver af calciumsulfat, som har visse egenskaber. Når der tilsættes vand til det, bliver det til en formløs masse af grødet konsistens, som hurtigt hærder.

Fordele og ulemper

På trods af opfindelsen af ​​forskellige polymere materialer til fremstilling af forbindinger er de ikke i stand til fuldstændigt at erstatte gips, hvis hovedfordele er:

• tilgængelighed;
• lave omkostninger;
• styrke;
• muligheden for at modellere og forme forbindelsen af ​​den ønskede form før hærdning;
• god termisk ledningsevne
• høj hygroskopicitet

Der er dog også ulemper ved at anvende gipsforbindinger:

• behovet for at overholde opbevaringsbetingelserne
• tunge vægtforbindelser;
• risiko for komplikationer.

Applikationsfunktioner

I traumatologi bruges gipsbandager og præfabrikerede splinter til at immobilisere lemmer. Umiddelbart inden brug bliver materialet gennemblødt i vand, indtil luftboblerne stopper, så det presses og forsigtigt glattes på en plan overflade. Det tager flere minutter at hærde gipsen. Endvidere accelererer en forøgelse i temperaturen af ​​væsken, hvori materialet gennemblødes, denne proces. Således tørrer gipsen ved en vandtemperatur på ca. 15 grader inden for 10 minutter og ved en temperatur på ca. 40 grader - om 4 minutter. Det sidste temperaturregime anses for at være optimalt. Anvendelse af for varmt vand kan imidlertid generelt forstyrre størkningsprocessen.

Den fuldstændige tørring af gipsen sker over længere tid, det kan tage fra flere timer til 2 dage. Samtidig fremskynder denne proces effekten på den våde dressing med tørlampe eller en hårtørrer.

Før fuldstændig tørring af materialet, bør enhver bevægelse i leddene i det immobiliserede lemme udelukkes fuldstændigt, da dette bidrager til dannelse af rynker eller revner på den, hvilket ikke alene fører til manglende immobilisering, men kan også forårsage iskæmisk vævsskade.

Bandager af gips er normalt placeret i særligt udstyrede værelser, hvor der er:

• bord til fremstilling af gips Longuet;
• vandtank;
• bandager (gips og gasbind);
• et sæt værktøjer (specielle sav, knive og sakse, tang, gipsdilatorer);
• ortopædisk bord og andre enheder.

Nedenfor overvejer vi mere detaljeret de vigtigste typer gipsstøbninger.

Langstøbt gipsstøbning

Et bandage af denne type kan fremstilles af fabrikken eller ved anvendelse af et specielt forberedt lag bestående af flere lag (sædvanligvis 6-12) af en gipsbandage. For tilstrækkelig immobilisering bør den dække det meste af lemmerne. I dette tilfælde skal alle folderne på det glattes, og i processen med at pålægge - dens form er nøjagtigt modelleret under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber. Efter størkning fastgøres longetkaen med en sædvanlig gazeforbindelse. Fordelene ved en sådan immobilisering er:

• evnen til periodisk at vurdere tilstanden af ​​blødt væv på steder fri for dressinger;
• evnen til midlertidigt at fjerne bandagen om nødvendigt (ligation);
• en signifikant reduktion i risikoen for iskæmi hos vævet under den (med øget ødem kan forbindelsets kanter bevæge sig fra hinanden).

Cirkelformet gipsstøbning

Denne bandage giver en mere fuldstændig immobilisering. For at udføre det berørte lembandage, der starter fra periferien og bevæger sig til midten uden den mindste spænding, skal hvert efterfølgende lag af gipsbandage overlappe den forrige med 2/3. Desuden har de nået de øverste grænser af dressingen gentaget de samme handlinger, fra de distale dele.

Med en betydelig hævelse af det berørte lem, bliver den cirkulære dressing ofte årsagen til kredsløbssygdomme i den, herunder nekrose og muskelkontrakturer. Derfor bør tilstanden af ​​det immobiliserede segment overvåges nøje.

I klinisk praksis benyttes følgende cirkulære gipsstøbningsmuligheder mest almindeligt:

1. Kombineret langsgående cirkulær (kan påføres samtidigt eller i to faser - først påføres en gipsskinne, og efter hævelsen er reduceret - ved hjælp af flere runder af gipsbandage har form af en cirkulær dressing).
2. Initialt dissekeret (efter påføring af den sædvanlige cirkulære dressing er den i længderetningen dissekeret for at forhindre vævs-iskæmi uden at gå på kompromis med styrke).
3. Broer (består af to cirkulære forbindinger, forbundne med broer).
4. Hængslet gips (har også 2 dele, som i leddene er fastgjort med bevægelige hængsler).
5. Terminal (opnået ved at skære et hul i en konventionel cirkulær dressing til procedurer eller kontroller).
6. Stage stadium (bruges til at behandle kontrakturer, for at udføre det, den cirkulære dressing er kileformet, dissekeret, korrigeret og fikseret igen med en gipsbandage).

Gips dressing regler

For at gipsforbindelsen fuldt ud kan udføre sin funktion og ikke have en negativ indvirkning på patientens krop, er det nødvendigt at tage højde for nogle funktioner i dens pålægning:

1. Før brug skal materialets kvalitet kontrolleres (gips skal fugtes i vand og må hærdes).
2. For at sikre en passende fiksering skal forbindingen greb to led i nærheden af ​​det beskadigede område.
3. Når lemmen er immobiliseret, får den en funktionelt fordelagtig position (på grund af risikoen for udvikling af kontrakturer).
4. Over de benede fremspring og i området af hudforbindelsen er det ønskeligt at placere bløde puder (advarsel om tryksår).
5. Før påføring skal gipslangebuen forsigtigt glattes, og senere skal den modelleres under hensyntagen til lindring af det berørte lem.
6. Gipsforbindelser påføres uden den mindste spænding, kinks og foldninger.
7. Ved udførelse af alle manipulationer skal lemmen understøttes af hele håndfladen for at undgå fingerindtryk.
8. Forbindelsen gælder ikke for fingers distale phalanges (for at vurdere blodforsyningen og innerveringen).
9. Korrektion af formen af ​​forbindingen kan kun foretages, før den begynder at indstille. Efter tørring skal gipsstøbningen håndteres omhyggeligt.

Gipsbandage kan påføres direkte på huden (bespodkladochnaya) eller på bomuldsgummipads (foring). I sidstnævnte tilfælde opnås en mindre stabil fiksering afhængigt af pakningens tykkelse.

komplikationer

Brugen af ​​gipsforbindelser i traumatologi er forbundet med risikoen for forskellige komplikationer:

1. Komprimering af underliggende væv (stærk smerte og tegn på kredsløbssygdomme, der er distale til forbindingen).
2. Lokal nekrose (dannet i området af knogleudspring eller på forbindelsens kanter, men hvis forbindingen er ukorrekt modelleret, kan skader og efterfølgende nekrose af blødt væv forekomme i andre områder).
3. Epidermale blærer (forekommer med konstant forskydning af gips, også årsagen til deres dannelse kan være brutto repositionelle manipulationer og udtalt ødem).
4. Perifer neuritis (udvikler sig som følge af langvarigt tryk på nervepassionszoner, kan årsagen til denne tilstand være utilstrækkeligt modelleret bandage).
5. Kontakt dermatitis (individuel respons på materialet).
6. Sekundær forskydning af fragmenter (muligvis efter reduktion af ødem).
7. Manglen på gipsstøbningen.

Hvis du har mistanke om, at stoffet er komprimeret, skal bandagen skæres overalt, da stigningen i iskæmi er langt mere farlig end forskydningen af ​​fragmenter. I en lokal nekrotisk proces er det tilstrækkeligt at danne et hul, som muliggør en inspektion og vurdering af vævsbetingelsen.

Brugen af ​​bløde puder under gips hjælper med at undgå perifer nerveskader og udvikling af dermatitis.

For at forhindre sekundær forskydning af fragmenter, efterhånden som hævelsen falder, strammes bandagen ved hjælp af yderligere ture af gasbind og elastisk bandage.

En utilstrækkelig gipsstøbning, der ikke giver fuldstændig immobilisering, gør mere skade end godt, så det skal hurtigt udskiftes eller styrkes.

konklusion

I traumatologi kan gipsforbindelser anvendes som en uafhængig behandlingsmetode og i kombination med andre eksponeringsmetoder. For at opnå en tilstrækkelig terapeutisk virkning og forhindre komplikationer er det nødvendigt at følge reglerne for anvendelse af disse forbindinger.

Typer af gipsforbindelser. Reglerne for deres pålæggelse. Mulige komplikationer og deres forebyggelse ved påføring af gipsstøbning.

Distinguish longong og cirkulære gipsbandager. Cirkelformede gipsforbindelser kan fores og løses. Derudover er der fænestrerede, foldende, broformede artikuleringer, leddelt gipsforbindelser, bandager med vridning, trækbandager, gipskorsetter og krybber.

Der er praktisk taget ingen kontraindikationer til anvendelse af langsgående gipsstøbninger. Kun med omfattende og dybe forbrændinger og frostskader er indførelsen af ​​en gipsstøbning på den berørte hud kontraindiceret. Der er imidlertid en række kontraindikationer til anvendelse af cirkulære gipsforbindinger. Indførelsen af ​​et cirkulært gipsstøbegods for skader eller forbindinger af store kar i benene er således kontraindiceret, indtil levedygtigheden af ​​de distale dele er fastslået med truslen om sekundær tidlig eller sen blødning.

Den cirkulære gipsstøbning bør behandles med stor forsigtighed på grund af faren for iskæmiske komplikationer forårsaget af det, når hævelsen stiger.

Hvis det ikke er muligt at sikre løbende overvågning af de tilskadekomne, kan cirkulære gipsforbindinger ikke anvendes!

Til påsætning af gipsforbindelser brug af ikke-sigtede gipsbandager af fabriksproduktion. I deres fravær fremstilles bandager af sig selv og gnider gipspulver ind i dem. Før hærdning af gipsstøbningen bør bevægelser i leddene udelukkes, da selv små bevægelser i den våde dressing fører til dannelse af revner og folder på flexoroverfladen, hvilket ikke alene kan føre til manglende immobilisering, men også til lokal kompression af vævene, dannelsen af ​​skruer og tryksår.

Regler for deres pålæggelse

Teknikken til at påføre en langsgående gipsstøbning. Spaltens længde måles af det sunde lem. En longet fra 12 til 14 lag foldes og nedsænkes i vand, hvor den skal være helt gennemblødt med vand. Et tegn på fuldstændig blødning er ophør af frigivelsen af ​​luftbobler. Så langsomt presse, indsæt til den oprindelige tilstand, glat på bordet eller på vægten, placeret på en lem og simuleret i form og lindring af den faste afdeling. Efter longtail er modelleret, er det fastgjort med spiral ture i en gasbind bandage. Fingerspidserne må ikke forbindes eller dækkes med gips, fordi deres hudfarve, påfyldning af nailpladens kapillarer vurderes ved deres temperatur, om blødt væv presses med et bandage eller ej.

Teknikken til at anvende en cirkulær gipsstøbning. Når lemmerne er forberedt til immobilisering, er gipsbandage nedsænket i et bassin med vand, vrider ud og begynder at binde lemmerne fra periferien til midten. Hver efterfølgende tour af bandagen skal overlappe den forrige halvdel. Efter hver 2-3 runder skal der modelleres dressing. Efter at have nået bandagens øvre grænse, er bandagen afskåret med saks og igen begynder bandage fra periferien. Klar gipsstøbning skal bestå af 7-10 lag. Forbandet skal mærkes, dvs. tegne et brudsmønster, marker datoen for pålæggelse og datoen for den påtænkte fjernelse af forbindingen.

Ofte kombineres cirkulære dressinger med længe. For det første påføres et langsgående bandage, som omdannes til en cirkulær bandage ved spiralforbindelser i en gipsbandage.

Den såkaldte cirkulære primærdissenserede gipsstøbning blev udbredt. Det anvendes i tilfælde, hvor væksten af ​​ødem i ødem er mulig, og er en cirkulær bandage dissekeret i længderetningen, forstærket med en blød bandage.

Når de første tegn på kompression af lemmen optræder (rive smerter under bandagen, forringet følsomhed og tegn på distal iskæmi) fjernes det bløde bandage og gipsforbindelsens kanter fortyndes.

Når en gipsbandage presses, er stigningen i iskæmi meget farligere end den sekundære forskydning af fragmenter, når fortynding af kanterne eller endda forandring af gipsbandage.

Efter at ødemet ophører med bandage med gipsbandager, kan denne bandage igen omdannes til en cirkulær.

Med god kvalitet af gipset hærder gipsbandagen efter 15-20 minutter, men den fulde tørring af bandagen opstår efter 1-2 dage. Tørringsprocessen kan accelereres ved at blæse ekstremiteten med varm luft (specielle apparater eller en husholdnings hårtørrer).

Reflektorlamper må kun bruges til at tørre kun aftagelige forbindinger.

Mulige komplikationer med brugen af ​​gipsforbindelser:

Den mest farlige komplikation af en gipsstøbning er limkompression.

Når kompression i arterieforbandet forekommer følelsesløshed i hele lemmen, forsvinder hudfølsomheden, fingrene bliver blege og kolde. Ved udseendet af sådanne symptomer er det presserende at fjerne limkompression. Ved venernes kompression bliver fingrene blåagtige, hævede, smerter fremstår i hele lemmen. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at give lemmen en ophøjet stilling. Når nerverstammerne trykkes, ændres hudens farve ikke, men bevægelser i de distale segmenter af lemmen forsvinder. Oftere end andre underkastes ulnarnerven i albueforbindelsesområdet og den fibulære nerve i området af fibula-knoglenes hoved kompression. Ved de første tegn på nervekompression er det nødvendigt at skære gipsstøbningen.

Efter at ødemet falder, er udviklingen af ​​sekundær forskydning af knoglefragmenter mulig. Tegn på denne komplikation er øget smerte i frakturområdet og re-vækst af ødem i det distale segment af lemmerne. For at forhindre denne komplikation er en langsgående bandage tilstrækkelig, når ødemet sænker, at "dække" med cirkulære ture af en gasbind, hvilket sikrer konstant tæt kontakt af bandagen med huden.

Alvorlig komplikation ved brug af gipsstøbning er tryksårene, som oftest er lokaliseret i forbindelse med knogleudstødninger. Du kan mistanke om denne komplikation ved udseendet af smerte i et bestemt område, forsvinden af ​​følsomhed. Snart vises en plet af brun farve på gipsstøbningen.