Amputation af lemmerne

Enhver, endog ubetydelig amputation er forbundet for patienten med et uopretteligt tab af en del af kroppen og integriteten af ​​kroppen. Nej, selv den mest avancerede protese kan ikke kompensere for et sådant tab. Hvis operationen ikke kan undgås, står kirurgen over for opgaven med at begrænse amputationszonen til det nødvendige minimum og efterlader en smertefri understøttende kropsstub. Dette skal tage hensyn til patientens generelle fysiske og mentale tilstand, behovet så præcist som muligt for at bestemme amputationsniveauet for lemmerne, således at det i sidste ende vil være muligt at rehabilitere patienten ved hjælp af efterfølgende proteser.

I øjeblikket skelnes mellem følgende årsager til limambutikationer:

• okklusiv arteriel sygdom
• skade
• infektion
• tumor
• medfødte misdannelser

Den mest almindelige årsag til lemmeramputationer er okklusiv arteriel sygdom (udslettende aterosklerose, tromboangiitis obliterans osv.).

De mest invaliderende er høj amputation (på ben og lårniveau). I nogle tilfælde er det imidlertid umuligt at undgå en sådan operation med dybe læsioner af lemmerne i lemmerne med udviklingen af ​​gangren med store skader.

Korrekt udført amputation af benet i det efterfølgende giver mulighed for en bedre protese og rehabilitering af patienten.

Når man vælger niveauet af lemmeramputation, især hos patienter med vaskulær patologi, er det nødvendigt at gennemføre en række undersøgelser:

• ultralyd angioscanning af underarmsarterier;

• transkutan oximetri;

• angiografi og multispiral computertomografi (hvis angivet)
  

Hvis vi taler om høj amputation, er det nødvendigt at evaluere muligheden for at bevare knæleddet og udføre amputation i underbenets niveau, som prognostisk gunstigere.

Når den dybe femorale arterie er traverseret, kan selvom overfladisk lårarterie være okkluderet, kan limambuttering udføres i niveauet af den øverste tredjedel af tibia, hvis den tyggegummiformede muskel udstødes intraoperativt (på grund af blodtilførslen). Denne teknik anvendes aktivt i vores afdeling. Således kan korrekt præoperativ undersøgelse reducere niveauet af høje amputationer.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at amputation ikke er en sætning. Det korrekte valg af niveauet af lemmer amputation, teknisk kompetent udførelse af operationen, giver de efterfølgende proteser dig mulighed for at rehabilitere patienten så hurtigt som muligt og bringe ham tilbage til det aktive liv.

Hvis du skal have en ben amputation

Udsigten til at miste et ben er en stor stress for enhver person. Men nogle gange er der simpelthen ingen anden behandling. Hvis amputation er uundgåelig, er det vigtigt at huske at efter det kan du lede et aktivt, uafhængigt liv.

De mest almindelige årsager til ben amputation

Amputation af nedre ekstremiteter er ikke altid resultatet af en ulykke. Ofte er dette en planlagt operation, som fører til en bestemt sygdom.

Primært i fare - personer med perifer arteriel sygdom, diabetes eller en kombination af disse sygdomme. Sådanne tilfælde tegner sig for ca. 85% af amputationerne. De fleste vaskulære sygdomme er også farlige. Nogle gange foreskrives amputationer for forskellige tumorer, medfødte misdannelser, ødelæggelse af lemmervæv - for eksempel i gangren. Og i ekstremt sjældne tilfælde er lemmen amputeret for at eliminere perifer smerte, som ikke kan behandles.

Selvfølgelig bør beslutningen om amputation kun foretages, efter at alle mulighederne for at redde benet er blevet helt udelukket. Hvis du er i tvivl, husk at kontakte en anden klinik til en anden udtalelse, er din ret som patient.

De første dage efter operationen

For at forberede amputationen af ​​benet skal være ikke kun fysisk og materielt, men også psykologisk. Kontakt læge. Lad ham fortælle i detaljer, hvordan din operation vil finde sted, og hvad du kan forvente fra den postoperative periode.

De første problemer, som læger og patienter står over for efter et så komplekst kirurgisk indgreb, er smertesyndrom og ødem. Smerte syndrom behandles med stoffer. Til forebyggelse og eliminering af ødem anvendes sædvanlig elastisk bandage og løftning af lemmerne. Efter ekspartikulation (dvs. drift ved skæringspunktet mellem blødt væv på fællesniveauet og knoglens isolering af knoglen) er det også muligt at anvende en særlig vakuumforbinding. Det hjælper med til at eliminere ødem på en sikker måde, og det er meget vigtigt at udforme en stub korrekt.

Vakuum dressing til stub Össur Stiv Dressing

Silikoneforing / tilfælde til stumpdannelse

Eksperter begynder gradvist dannelsen af ​​en stub omkring en uge efter operationen, når smerten og udslippet i sårområdet ophører. For at gøre dette skal du bruge bandage eller silikone kompression tilfælde, men det bedste resultat er givet ved den kombinerede brug af disse metoder.

Vær opmærksom på: Lammens form efter amputation skal være skarpere og smalere end basen - så er den velegnet til proteser. For en stump af en rund og omfangsrig form, er det meget sværere at vælge en protese og ordentligt rette den.

Korrekt formet stub af en lem

Rehabilitering og proteser

I dag er det efter amputering af benet muligt ikke bare at vende tilbage til livets sædvanlige rytme, men også for at opnå den tidligere arbejdskapacitet. For at gøre dette behøver du en korrekt valgt protese og professionel rehabilitering.

Ekspertkommentar

Heikki Hurri, medicinsk direktør for ortopædkirken "Orton", fortæller om, hvordan processen med rehabilitering og forberedelse til proteser foregår (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

"Det er meget vigtigt, at operationen blev udført af erfarne læger. Allerede før amputationen kan operationskirurgen mødes med en protetisk tekniker, således at han under hensyntagen til medicinske indikationer kan diskutere med ham det mulige optimale niveau af amputation fra perspektivet af yderligere vellykkede proteser.

Præsten selv er aldrig lavet på forhånd - kun efter operationen, når stubben i vid udstrækning er dannet og smerten er gået. Folk spørger mig ofte hvilke tandproteser der er de bedste. Desværre kan ingen ekspert med sikkerhed svare på dette spørgsmål. Vi vælger komponenterne til fremstilling og tilpasning af protesen udelukkende i overensstemmelse med de enkelte patienters individuelle behov, og der findes ingen universelle løsninger.

Et vigtigt stadium er den første montering af protesen. På denne dag udfører patienten øvelser for at genoprette selvkørende færdigheder og evnen til at stå uden støtte. Og vi kontrollerer protesenheden og sørger for, at den fungerer godt og passer til patienten.

Selvfølgelig går selv den bedste protese ikke alene. Og efter operationen skal hver patient gøre seriøst arbejde. Hvis operationen er planlagt, anbefaler vi at begynde at lære at gå med en protese før amputation. Men hvis den generelle sundhedstilstand eller en anden grund forhindrer den tidlige start af træningen, kan de begynde på et sent tidspunkt efter operationen.

Det er nødvendigt at lære at bruge protesen gradvist og under ledelse af en erfaren specialist, så stubben tilpasser sig belastningerne. På dette stadium er en positiv holdning og støtte til deres kære meget vigtig. Skynd dig ikke. Det tager tid at forstå de muligheder, som prothese tilbyder og få selvtillid.

Men dette er bundet til at ske - og endnu hurtigere end du forventer. "

Amputation af nedre ekstremiteter: indikationer, ledning, resultat

Amputation af nedre ekstremiteter er en operation, der i de fleste tilfælde udføres af sundhedsmæssige grunde, når patienten ikke har nogen chance for overlevelse uden brug af radikale kirurgi. Amputation henviser til fjernelse af en del af et lem i hele knoglen, og afkortningen af ​​den perifere del af en lem inden for en led kaldes exarticulation (eller isolering af en ledd).

Der er to hovedårsager til ben amputation - det er skader og kroniske funktionelle sygdomme i vaskulærsystemet. Til gengæld er alvorlige skader grund til at udføre primære og sekundære operationer.

Typer af amputation

Primær amputationer

Primær amputation er en operation til fjernelse af underbenet, i væv, hvoraf irreversible patologiske ændringer har fundet sted. Total skade på de neurovaskulære bundter og knogler opstår efter et fald fra en højde som følge af trafikulykker, skudssår, forbrændinger og andre traumatiske virkninger.

Lægen træffer beslutning om den primære amputation, efter at patienten er taget til beredskabsafdelingen efter ulykken. Hvis der er mindst én chance for at redde lemmerne, vil det helt sikkert blive gennemført. Men med knuste knogler og revet ledbånd er det farligt at holde benet - sepsis efter at sådanne omfattende skader udvikler sig med det samme.

Sekundær amputation

Sekundær amputation er en operation udført nogen tid efter en tidligere anvendt operation. Grundlaget for den radikale metode er omfattende infektion, der fører til død og nedbrydning af væv. Inflammatoriske processer, der ikke kan elimineres ved at holde et lem, kan skyldes frostskader, forbrændinger, langvarig klemning af blodkar og også sårinfektioner.

Reamputatsiya

Reamputation - genoperation efter afkortning af lemmerne. Det udføres for at rette op på en medicinsk fejl (i grunden er fejlberegninger tilladt ved dannelse af en stub) eller til at forberede sig på proteser. Reamputering udnyttes, hvis stumpen dannet under den første operation er uforenelig med protesen eller trofiske sårformer på dens overflade. Skarp afstand af benets ende under en strakt hud eller et postoperativt ar er en absolut grund til genoperation.

Amputation for komplikationer af kroniske sygdomme

Der er flere kroniske sygdomme, der fører til udvikling af irreversible processer i lemmerne:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitis;
• Knogle tuberkulose;
• Aterosklerose obliterans;
• Ondartede neoplasmer.

udvikling af lem nekrose på grund af iskæmi på grund af atherosklerose, hældt trombangiitis, diabetes og andre kroniske sygdomme

Formålet med operationen er at forhindre, at de toksiner, der produceres i læsionen, fokuserer i sunde organer og væv i kroppen, samt opretholder den muskuloskeletale balance, der er nødvendig for proteserne.

Forberedelse til amputation

Meget ofte skal amputation udføres hurtigst muligt, så snart patienten kommer ind i afdelingen for traumatologi. Det er yderst vigtigt i denne vanskelige situation at være opmærksom på smertelindring. Ved utilstrækkelig bedøvelse kan der opstå et smertefuldt shock, hvilket påvirker patientens generelle tilstand og forværrer prognosen for genopretning. Det er den alvorlige smerte, der opstår under forberedelsesperioden og under amputation, der skaber frygt og angst i den postoperative periode.

Hvis operationen udføres i henhold til akutte indikationer (uden forudgående forberedelse), anvendes intubationsbedøvelse hyppigere, og under planlagte amputationer udvælges anæstesiformet baseret på kroppens tilstand. Dette kan være regional eller generel anæstesi.

Amputation på hoftefladen er forbundet med omfattende skader på periostenes nerverbukser, muskler og skibe - det vil sige de områder, hvor der er mange smertestillende receptorer. Epidural anæstesi, der har fundet bred anvendelse i moderne kirurgi, reducerer risikoen for forgiftningskomplikationer efter afkortning af benet (sammenlignet med endotrachealmetoden) og skaber også betingelserne for effektiv postoperativ analgesi.

Under alle omstændigheder tages der hensyn til muligheden for at anvende en eller anden form for anæstesi, såvel som patientens fysiske tilstand, når man forbereder en planlagt amputation. Generel anæstesi, med alle dens ulemper, foretrækkes oftere, fordi patienten ikke opfatter sværhedsgraden af ​​hændelsen under lempelsesoperationen.

De grundlæggende principper for amputation af de nedre ekstremiteter

typiske niveauer af NK amputation

I kirurgisk praksis blev amputationsordninger brugt i lang tid, hvorefter afkortningen af ​​benet blev udført på en sådan måde, at der i fremtiden kunne anvendes en standardprotese. Denne fremgangsmåde førte ofte til urimelig fjernelse af sundt væv.

Overdreven høj amputation har øget sandsynligheden for dannelsen af ​​en ond stump, som kun kunne korrigeres med en sekundær operation. Den største ulempe ved amputationsordninger af klassisk kirurgi er manglen på reserveafstand for genamputation og til dannelse af en individuel protese.

Da medicinske rehabiliterings teknologier udvikler sig hurtigt, og antallet af proteser til proteser har dusinvis af enheder, kan hvert tilfælde af amputation i moderne traumatologi betragtes som individuel ud fra den anvendte metode og ordning for postoperativ genopretning.

Således er hovedprincipperne for operationen underliggende amputation: den maksimale mulige bevarelse af benets anatomiske funktionalitet, dannelsen af ​​en stub, der er kompatibel med protesens design, forebyggelsen af ​​fantomsmertsyndrom.

Generelle regler for amputation

Alle former for amputationer og eksarchationer udføres i tre faser:

1. Soft tissue dissection;
2. Sågning af ben, kirurgisk behandling af periosteumet;
3. Ligation af fartøjer, behandling af nervebukser (toiletstump).

Ifølge den teknik, der anvendes til dissekering af blødt væv, er amputationer opdelt i patchwork og cirkulære operationer.

One-patch amputation giver mulighed for lukning af behandlede (savet) knogler og bløde væv med et stykke hud med subkutant væv og fascia. Flappen er formet som en raket eller tunge. Udskæring af et fragment udføres således, at det postoperative ar går så langt som muligt fra den arbejdende (støttende) del af stubben.

Dvuhkoskutnaya amputation - såret efter afkortning er lukket med to fragmenter, skåret fra modsatte overflader af lemmerne. Længden af ​​klappen med de ovenfor beskrevne kirurgiske teknikker bestemmes ved beregning baseret på størrelsen af ​​det trunkerede lemmers diameter under hensyntagen til koefficienten af ​​hudkontraktilitet.

Cirkulær amputation - dissektion af blødt væv udføres i retning vinkelret på den langsgående akse af lemmen, med det resultat, at en cirkel eller en ellipse er dannet i tværsnit. Denne teknik anvendes på de dele af lemmerne, hvor knoglen er placeret dybt i blødt væv (lårregion). Soft tissue dissection udføres med en, to eller tre bevægelser (henholdsvis amputation kaldes single-moment, two-stage eller three-moment).

En enkelt-trins (guillotin) operation involverer skæring af væv til knoglen i en cirkulær bevægelse, hvorefter savens savning udføres på samme niveau. Teknikken bruges i nødsituationer relateret til at redde patientens liv (som sker efter en ulykke, skud på skud, naturkatastrofer). Den største ulempe ved guillotinteknikken er behovet for en sekundær operation (reamputation) for at korrigere den onde (koniske) stump, som er uegnet til proteser.

et eksempel på en tre-minutters amputation ifølge Pirogov

To amp amputation udføres i to trin. Indledningsvis skæres huden, det subkutane lag af fiber, fascia. Endvidere skiftes huden i det opererede område (med spænding) til den proximale del af lemmen. Den anden fase - dissekerede muskler, der passerer langs kanten af ​​den strakte hud. Manglen på kirurgi - dannelsen af ​​overskydende hud på begge sider af stubben. Disse fragmenter udskæres efterfølgende.

En tre-trins konus-cirkulær amputation er en operation udført på lemmer områder, hvor en knogle passerer, omgivet af bløde væv. Kirurgen udfører dissektion på forskellige niveauer i tre trin. Først skære overfladisk hud, subkutant væv, overfladisk og fascia egen. Derefter skæres musklerne i overensstemmelse med niveauet af den kontraherede hud. Den tredje fase er dissektion af de dybe muskler i den proximale retning (langs kanten af ​​den trukket hud).

Ulempen ved operationen er omfattende ar i stumpområdet (på bærefladen), den koniske profil af savsmulddelen af ​​knoglen. Efter en keglecirkulær amputation er det teknisk umuligt at udføre proteser (genfremspring er påkrævet). Cone-cirkulær teknik udviklet af den russiske kirurg N.I. Pirogov, der anvendes til kirurgi for gasgangrene, i marken, hvor der konstant såres, og der er ingen betingelser for gennemførelsen af ​​planlagte operationer.

Behandling af periosteum og toiletstump

De mest afgørende punkter i operationen for amputation af underbenet er behandlingen af ​​periosteum og stubtoilet.

I aperiostealmetoden skæres periostetet af et cirkulært snit på savsmuldens ben, hvorefter den forskydes i den distale retning. Benet savnes under det 2 mm lange periostale snitsted (et større fragment kan ikke efterlades i lyset af risikoen for udvikling af knoglernes nekrose).

I subperiosteal-metoden bliver periostetet dissekeret under niveauet af knoglesavning (afskæringsniveauet bestemmes af formlen) og skifter til midten (i den proximale retning). Efter afskæring af knoglen suges periosten over dets behandlingssted (savsmuld). Denne metode anvendes sjældent, når der udføres amputation hos ældre på grund af den tætte intergrowth af periosteum med knoglen.

Når toiletstumpen udføres:

• Forklædning af de største og små fartøjer;
• Hemostase (for at forhindre sekundær infektion);
• Behandling af nervebukser (forebyggelse af dannelse af neuroma)

Teknisk kompetent behandling af nerver kan reducere intensiteten af ​​fantomsmerter, som forekommer hos de fleste patienter efter amputation, samt forhindre indvækst af nerver i arvæv.

Følgende metoder anvendes:

1. Den krydsede nerve sutureres ind i kappen af ​​bindevæv;
2. Vinkelsnitskanten af ​​nerven påføres med yderligere syning af fibrene af epineurium;
3. Syning af enderne af de krydsede nervebukser.

Nerverne strækkes ikke for at undgå skade på indre skibe og dannelse af hæmatomer. Overskydende kryds er uacceptabelt, fordi det kan føre til atrofi af stumpens væv.

Efter behandling af skibe og nerver udføres sting i stub. Hud suges med tilstødende væv (hypodermisk cellulose, overfladisk og egen fascia). Musklerne samles godt sammen med knoglen, så de bliver ikke syet op. Det postoperative ar skal forblive motil, og under alle omstændigheder ikke loddet til benet.

Fingerens fingerprop

Ved svær diabetes er gangrene af foden og fingerens distale phalanx den farligste komplikation. Amputation af benet i diabetes mellitus er desværre ikke et sjældent tilfælde på trods af betydelige fremskridt i behandlingen af ​​endokrine sygdomme opnået af medicin i løbet af det sidste årti. Niveauet af afkortning af lemmer bestemmes af tilstanden af ​​væv og kar.

Med en tilfredsstillende blodtilførsel til lemmerne udføres en patchwork-disarticulation af fingeren, der skærer ryggen og plantarpletterne sammen med det subkutane væv og fascia. Leddet overflade på metatarsalhovedet er ikke beskadiget. Efter fjernelse af kattevævet påføres primære suturer, dræning er etableret.

Ved amputation af fingers diabetic fod og phalanges anvendes flere typer kirurgiske teknikker. Amputation ifølge Sharp udføres med gangrene af flere fingre og fod, samtidig med at der opretholdes tilfredsstillende blodgennemstrømning. Store pletter skæres ud (dorsal og plantar), hvorefter de krydser senerne i musklerne, der er ansvarlige for flexion-extensor bevægelser af fingrene, så de metatarsale knogler. Efter behandling med et slag af knoglevæv anvendes primære suturer, dræning er etableret.

Ved udførelse af amputation ifølge Chopar foretages der to udskæringer i metatarsalbenene med deres efterfølgende ekstraktion. Senerne skærer i højeste højde, amputationsindsnittet løber langs den tværgående tarsalforbindelse (hælen og talusbenene bliver om muligt bevaret). Stubben lukkes med en plantarflap umiddelbart efter lindring af inflammation.

Amputation af benet

Beslutningen om amputation af underbenet med fodens fodring er lavet, hvis blodstrømmen stoppes i foden, og blodtilførslen i underbenet opretholdes på et tilfredsstillende niveau. Operationsteknikken er patchwork, med udskæring af to fragmenter (lang posterior og kort forreste klappe). Osteoplastisk amputation af benet indebærer skæring af fibula og tibia, behandling af trunker af nerver og blodkar og fjernelse af soleus muskel. Blødt væv i savsmuldsbenet syet uden spænding.

Amputation af tibia i den midterste tredjedel af Burgess indebærer at skære en kort anterior (2 cm) og lang posterior klap (15 cm), der dækker såret. Ardannelse udføres på stumpens forside. Teknikken giver gode muligheder for tidlige proteser.

Hip amputation

Amputation af benet over knæet reducerer signifikant den funktionelle mobilitet af lemmerne. Indikationer for kirurgi (bortset fra skade) - svag blodgennemstrømning i benene på baggrund af gangren af ​​foden. Under kirurgiske manipulationer på låret skal man arbejde med lårbenet, store skibe, nervebundter, forreste og bageste muskelgrupper. Kanten af ​​lårbenet efter skæring afrundes med en rasp, lag-for-lag suturering af væv udføres. Under fascia og muskler etableres aspirationsdræning.

Forskellige metoder til dannelse af støttestubben er opkaldt efter kirurger, som udviklede amputationsteknikker. Således er fx cirkulær amputation ifølge Pirogov brugt i militærfeltkirurgi, når det er presserende at forhindre infektion af et alvorligt skadet lem.

Amputation af låret ifølge Gritti-Szymanowski eller Albrechts operation anvendes til genamputation af den onde stump (med stumpens uforenelighed med protesen, med udseendet af udtryk i arret, reduktion af lemmermobilitet på grund af ukorrekt fusion af muskler og ledbånd). Den osteoplastiske amputationsteknik af Gritti-Szymanowski anvendes ikke til iskæmisk muskelsygdom og til totale vaskulære patologier, der udvikler sig i atherosclerose obliterans.

Postoperative komplikationer

Efter amputation af underekstremiteterne kan følgende komplikationer forekomme:

• Sårinfektion;
• Progressivt vævsnekrose (med gangren);
• Preinfarction tilstand;
• Krænkelse af cerebral kredsløb;
• tromboemboli;
• Hospital lungebetændelse;
• Forværring af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen.

Korrekt udført operation, antibakteriel behandling og tidlig aktivering af patienten reducerer risikoen for dødelige konsekvenser efter komplekse amputationer signifikant.

Phantom smerter

Phantom smerte - såkaldt smerte i en afskåret lem. Naturen af ​​dette fænomen er ikke fuldt ud forstået, og derfor er der absolut (100%) effektive måder at bekæmpe dette yderst ubehagelige syndrom på, forværrer livskvaliteten.

En patient med en amputation på hoftefladen klager ofte over følelsesløshed i fingrene, skyder smerter i munden, knæet knæ eller alvorlig kløe i hælområdet. Der er mange medicinske ordninger, der bruges til at eliminere phantom pain syndrome (PBS), men kun en integreret tilgang til løsning af problemet giver positive resultater.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​PBS spiller lægemiddelterapi, der anvendes i præoperativ og postoperativ periode. Det andet vigtige punkt er det korrekte valg af operationsteknikken og især behandlingen af ​​de krydsede nerver.

Prescribing antidepressiva i de første dage efter amputation hjælper med at reducere intensiteten af ​​fantom smerter. Og endelig, tidlig fysisk aktivitet, udvikling af en lem, hærdning, træning med proteser - alle ovennævnte metoder, der anvendes i rehabiliteringsperioden, gør det muligt at minimere manifestationen af ​​en alvorlig postoperativ komplikation.

Psykologisk holdning

Ikke sådan en person for hvem doktorens budskab om den kommende lammende operation ikke ville medføre alvorlig stress. Hvordan man kan leve Hvordan man opfatter nyhederne tætte mennesker? Vil jeg være en byrde? Vil jeg kunne tjene mig selv? Derefter kommer frygten for at udholde lidelsen i den postoperative periode. Alle disse tanker og spændinger er en naturlig reaktion på en kommende begivenhed. Samtidig skal det siges, at mange takket være velorganiseret psykologisk støtte er i stand til at overvinde rehabiliteringsperioden ret hurtigt.

En patient sagde, at han ikke ville bekymre sig om amputation, fordi det ikke ville føre til genopretning. "Det er vigtigt for mig at finde mit sted i livet efter operationen - alle mine tanker handler om det." Faktisk er mennesker med positiv holdning meget mindre tilbøjelige til at opleve fantomsmerter, og patienterne tilpasser sig hurtigt til de nye livs- og kommunikationsbetingelser (herunder dem, der har oplevet amputation af to lemmer). Derfor er det nødvendigt at stille stille på lægenes anbefalinger, ikke panik, føler sig ikke ked af dig selv, isoler ikke dig selv fra venner. Tro mig, med en så vital holdning, vil folk omkring dig ikke mærke handicap, og det er meget vigtigt for social tilpasning.

Handicapgruppe

forskellige proteser anvendt efter amputation

Genoprettelsesperioden efter amputation af underbenet er 6-8 måneder.

Handicapgruppe II er etableret for personer med proteser af stubben af ​​to ben, med lunens stub i kombination med nederlaget af det andet lem.

Gruppe I gives til korte stubber i låret af to lemmer i kombination med en begrænsning af funktionaliteten af ​​de øvre lemmer.

Gruppe III af handicap uden udpegning af genoptagelsesperioden er etableret for personer, der har fuldført protesprocessen og tilstrækkeligt genoprettet den tabte funktionalitet af lemmerne.

Hvordan udføres amputation af de nedre ekstremiteter? Indikationer, typer, mulige komplikationer

Amputation af ekstremiteterne er et ekstremt mål, som lægerne går for at redde patientens liv. Fjernelse af underbenet udføres kun i tilfælde, hvor det er umuligt at genoprette det skadede bens funktion.

Indikationer for amputation

Absolutte indikationer for amputation:

• skader med en ensartet adskillelse (helt eller delvis) og knus i benet
• infektiøse læsioner af lemmerne efterfulgt af vævsdød;
• koldbrand;
• arterie trombose;
• muskeliskæmi

• kræftprocesser, med umuligheden af ​​lokal excision af tumoren;
• trophic ulcers;
• udviklingsbetingede medfødte abnormiteter, lammelse
• omfattende skader på underekstremiteterne underlagt manglende rekonstruktiv indgriben.

Typer af amputation

Operationer på udskæring af lemmerne er opdelt i to typer (ved antallet af samlede kirurgiske indgreb).

primære

Primær amputation finder anvendelse i tilfælde af irreversible og livstruende processer i vævene. Lægen beslutter, om underbenet skal fjernes på stedet umiddelbart efter at offeret er optaget på hospitalet. Hvis der i det mindste er en chance for et positivt resultat af begivenhederne, forudsat at lemmen bevares, forsøger kirurgen at undgå amputation. Men med truslen om sepsis (brud på ledbånd og multipelbenbrud) er det simpelthen farligt at forlade benet.

sekundær

Sekundær amputation udføres efter driften af ​​den primære ordre. Kernen i den sekundære intervention er at rette fejlene ved den primære intervention eller at forberede sig til den yderligere installation af protesen samt at lette helbredelses- og rehabiliteringsprocesserne.

ADVARSEL! Sekundær amputation kaldes også reamputation.

Forberedelse til amputation

I de fleste tilfælde forekommer amputation af benet i nødstilfælde. Det er meget vigtigt at udføre anæstesi i lemmen, så under den kirurgiske indgreb oplever personen ikke smertechok. Stærkt ubehag i amputationsprocessen komplicerer rehabilitering og fremkalder fremkomsten af ​​fantompine.

Nødoperationer udføres under intubationsbedøvelse. Og amputationer af den planlagte orden indebærer en individuel strategi, hvor lægen vælger metoderne til bedøvelse baseret på patientens tilstand og egenskaber.

Amputationsteknikker

Ved måde at arbejde med væv er amputation opdelt i flere typer. Stumpens form, legemets funktionalitet og det yderligere valg af protesen afhænger af, hvordan blødt væv udskæres.

1. Cirkulær teknik. Cirkulære amputationer anvendes kun i tilfælde af gangrenudvikling og infektiøse læsioner af den anaerobe type, når tiden spiller en afgørende rolle i kampen for patientens liv. Vævet er skåret vinkelret på knoglen, hvorfor det er simpelthen umuligt at danne stumpen korrekt. Som et resultat er der behov for re-amputation. Den cirkulære metode kan udføres:

• guillotin excision (dissektion af vævet rundt om knoglen og efterfølgende savning af benet);
• en to-trins excision (den første fase dissekerer huden og fascia, så er den ekstreme hud strammet til den proximale del af lemmerne, og anden fase fjerner muskelvævet);
• konisk-cirkulær excision af den tredimensionale type (først og fremmest udskåret kirurgen huden og fascia, så skære musklerne i forbindelse med huden og sidst skære de dybe muskler langs grænsen af ​​den strakte hud).

2. Patchwork teknik. Patchwork-metoden foretrækkes, fordi giver dig mulighed for at skabe en korrekt fungerende stump. Excision kan være:

• enkelt patchwork (en del af huden udskæres i form af tungen, hvorefter klappen fastgøres i den savne knogles område og dækker såret med hudfragment og fascia);
• dvuhkoskutnym (afkortet lem overlapper med to pletter af hud, udskåret fra modsatte sider).

3. Situationsteknik. Metoden indebærer en kombination af forskellige teknikker til dannelse af en stub med ekstremt alvorlige lemmer.

Shelter stump

Behandlingsmetoder:

• periosteal (cut-overlap periosteum);
• unaccented (periosteum udskåret ved stumpens kant);
• plastik (den savede kant af knoglen overlapper patientens knoglefragment, hvilket giver stumpens støtteflade).

Måder at dække stubben på:

• Myoplastisk teknik (skåret knogle er dækket af muskler, som derefter syes);
• fascioplastisk teknik (klappen overliggende såret er dannet af huden, subkutant væv og fascia);
• perioplastisk teknik (klappen indeholder periosteum);
• osteoplastisk teknik (klap indeholder knoglefragment dækket med periosteum).

Amputationsniveauer

Størrelsen af ​​det berørte område bestemmer niveauet for amputation. Under fjernelse af fjernelse af lemmer skal kirurgen overholde bestemte niveauer. Dette giver dig mulighed for at skabe en stub, der er praktisk til proteser.

Excision af en finger

Som følge heraf er gangre og trofasår (i diabetes og vaskulære sygdomme) en risiko for at sprede infektionen til de øvre niveauer. Fjernelse af finger er en minimalt traumatisk operation, der ikke krænker lemmernes funktionalitet.

Fod excision

Ved amputation af fingrene kan kirurgen beslutte at fjerne en del af foden (med et stort område af vævsskade). Præstika efter operation er ikke nødvendig, men patienten skal genopbygge gangstrategien og vænne sig til skoene. Når foden fjernes, anvendes Schopar og Shrapa teknikker.

Udskæring af benet

Fjernelse af et fragment af benet på tibiens niveau er nødvendigt, hvis blodgennemstrømningen i foden forstyrres, og den normale blodcirkulation i tibia opretholdes. Kirurgen danner to stykker hud, skærer små og store tibiale knogler, og ekspederer derfor soleus muskel. Arret overføres til stumpens forside for at lette rehabiliteringsprocessen. Blødt væv syet uden spænding, dækker den savne knogle.

Lårudskæring

Amputation af lemmen over knæleddetiveauet udføres i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning i underbenet eller i tilfælde af omfattende skader som følge af skade. Operationen indebærer tab af funktionalitet af den formede stub. De skårne knogler afrundes med en rasp, og stoffene syes sammen i lag.

Fjernelse af benet over knæet udføres i overensstemmelse med metoderne fra Gritti-Szymanowski og Albrecht.

Genopretningsproces efter amputation

Rehabiliteringsprocessen omfatter:

• forberedelse af lemmer til proteser (reamputation og stumpdannelse ved fjernelse af ar og overskydende hudtransplantater);
• montering af protesen og justering for patienten
• social, psykologisk og arbejdsmæssig tilpasning af en person efter amputation.

Allerede efter 6-8 uger efter operationen kan du vælge en protese til midlertidig udskiftning af lemmerne. Bevægelse gennem protesen forårsager smerte, men ubehaget er midlertidigt. En person skal lære at gå igen og distribuere kropsvægt anderledes end før amputation. For at genvinde muskeltonen og erhverve gangfærdigheder, er patienten involveret i simulatorer og undergår en fysioterapi kursus.

Crippling operationer er meget stressende. Alle patienter bliver vist med en psykolog, som vil hjælpe med at overvinde følelsen af ​​underlegenhed og minimere sandsynligheden for at udvikle langvarige depressive tilstande. Positiv holdning og støtte til nære personer i den postoperative periode er meget vigtig for patientens hurtige genopretning.

Hver dag inspicerer eksperter stubben, behandler stingene og ændrer bandagerne. En gipsstøbning fjernes en uge efter operationen. På tidspunktet for ardannelse vælges patienten en kompressionskasse, som hjælper med at give lemmen en passende form for protesen.

Erklæringen er mulig den 12-15 dag efter operationen. Patienten foretager samtidig selvstændig kontrol over stumpens og hygiejniske procedurer.

Mulige komplikationer

Amputation er en alvorlig operation, der kan føre til komplikationer i form af:

• infektion;
• stigende nekrose (med gangrener);
• hjerteanfald;
• tromboemboli;
• kredsløbssygdomme i hjernen;
• lungebetændelse i hospitalet;
• eksacerbation af patologier i mave-tarmkanalen.

Specifikke komplikationer

Phantom smerte er et syndrom, hvor en person føler den fjernede del af lemmerne og føler ubehagelige fornemmelser. Eksperter mener, at årsagen til fantom smerte er skade på nervebukserne.

Kontrakt kan skyldes forkert udført operation, manglende aktivitet hos patienten og overtrædelse af reglerne for pleje af stubben. Som følge heraf er der en begrænsning af bevægelsen i leddet, og proteser bliver umulige.

Amputation af de nedre lemmer i kampen for patientens liv

Amputation af benet er en nødvendig foranstaltning, som anvendes i ekstreme tilfælde, når det ikke er muligt at genoprette funktionen af ​​det berørte lemmer. Patienten efter en sådan operation skal genoplære at bevæge sig selvstændigt og gennemgå tilpasningsprocessen både i det sociale og arbejdsmiljøet.

I hvilke tilfælde er amputation den eneste vej ud?

Amputation af de nedre ekstremiteter anvendes kun i fravær af resultatet af den foreskrevne behandling eller med komplekse traumatiske skader på organets funktionelle væv. I alle andre situationer bruger lægerne mulighed for at redde patientens fødder, da en sådan operation fører til handicap og vanskelig psykofysiologisk rehabilitering.

Årsager til ben amputation

Tilstedeværelsen af ​​udprøvede lidelser i benene er en trussel mod kroppens helbred og liv på grund af risikoen for forgiftning med henfaldsprodukter. Ofte, når du løber eller alvorlige sygdomme, er amputation af hofte, ben eller fod den eneste mulige løsning. Du kan også miste et lem eller en del af det i vej- eller jernbaneulykker.

Udover skader skal amputationer af underekstremiteter udføres med komplikationer af vaskulære sygdomme, der fører til iskæmi og gangren samt diabetes. I halvdelen af ​​aterosklerose i benskibene udvikles kritisk iskæmi, hvilket fører til våd gangren. Og som et resultat - skære del af benet.

Og med diabetes er situationen endnu mere pitiabel - 2/3 af fjernelsen af ​​benområder fører til komplikationer af denne sygdom. Gangrene og trofasår opstår på grund af den konstante krænkelse af blodgennemstrømningen. På grund af "diabetisk fod" er benet amputeret i diabetes mellitus for 10-20 patienter ud af tusind.

Det er vigtigt! I nogle tilfælde kan ukvalificeret eller utilstrækkelig lægehjælp forårsage komplikationer som følge heraf, hvilket fører til amputation. Derfor, når hævelse, misfarvning af huden, bør manglen på følsomhed i lemmen straks konsultere en læge.

Indikationer for fjernelse af ben

Medicinske anbefalinger til amputation af benene er opdelt, afhængigt af patientens tilstand, til absolut og relativ. Den første type indeholder de indikationer for hvilke symptomer og status er kritiske, og kræver akut operation. Disse omfatter:

• • koldbrand;
  • Benskade med et adskillelses- eller knusningsorgan;
  • Arteriel trombose, der fører til vævsnekrose;

• Sepsis og store inficerede sår forårsager sekundær blødning;
• Irreversibel iskæmi i musklerne med nedsat blodcirkulation og lemfunktion.

Det er vigtigt! Brugen af ​​hæmostat i mere end tre timer er farlig for vævsnekrose og amputation er den eneste måde at forhindre forgiftning af kroppen og patientens død.

Listen over relative indikationer indbefatter patientens tilstand, hvilket indebærer amputation af en del af benet, men de tager hensyn til patientens generelle status. Følgende patologier udmærker sig:

• Maligne tumorer
• Alvorlige former for flegmon, arthritis, osteomyelitis;
• Non-healing trophic ulcer med en stor overflade;
• Ben deformiteter, medfødte misdannelser og lammelse;
• Svær benskader i tilfælde af ineffektiv kirurgi.

Funktioner af amputation i forskellige læsioner af benene

Niveauet, metoden og typen af ​​kirurgisk indgriben afhænger af kombinationen af ​​faktorer, der bestemmer sygdommens kompleksitet og natur. Og påvirker også patientens beslutningstilladelse. Brug af de mest passende metoder til excision gør det muligt at spare mere sundt væv og skabe optimale betingelser for efterfølgende rehabilitering.

Typer af amputationer

Operationer ved udskæring af en ikke-levedygtig benafdeling er divideret med antallet af kirurgiske indgreb:

• På den primære amputation som følge af patologiske processer;
• Sekundær (reamputation) - eliminering af primære fejl og mangler for at forbedre processen med rehabilitering og proteser.

Det er vigtigt! Hovedprincippet om amputation for at opretholde maksimal funktion af lemmerne, dannelsen af ​​en stub, der opfylder protesens anvisninger og reduktion af smerte.

Amputationsteknikker

Adskillige metoder anvendes til amputation, der adskiller sig i metoderne til dissektion af bløde og knoglevæv, hvilket fører til dannelsen af ​​en anden type stub. Valget af protesen og funktionen af ​​lemmerne afhænger af dens form. For at fjerne blødt væv gælder cirkulær og patchwork metode.

Cirkulær metode

Huden og vævet skæres vinkelret på knoglen. Det bruges ekstremt sjældent - når det er umuligt at danne en fuldstændig stub. En sådan amputation af foden anvendes til gangrene, anaerobe infektioner - til akut operation.

Denne metode muliggør excision i områder, hvor knoglen er nedsænket i blødt væv - oftest er det en amputation af låret. Den cirkulære metode kan udføres med en, to eller tre bevægelser, og hver har sine egne egenskaber:

1. En enkelt (guillotin) excision er adskillelsen af ​​væv omkring knoglen, og så bliver knoglen savet her. Teknikken bruges til nødoperationer, hvor patientens liv afhænger. Efter det er det nødvendigt at foretage en sekundær amputation for at korrigere manglerne i stubben.
2. To-trins excision udføres i to løb. Indledningsvis afskæres hud og fascia, så skæres huden i operationszonen og forskydes til den proximale del af lemmen. Ved den anden tilgang er musklerne afskåret. Minus af metoden er dannelsen af ​​hudfragmenter på stumpen, som skal fjernes.
3. Tre-trins konus-cirkulær excision er en tre-trins teknik, der anvendes på benets side, hvor en knogle er i blødt væv. Først skære hud og fascia af. Efter, musklerne på kanten af ​​huden. Og den tredje fremgangsmåde amputerede dybe muskler på niveauet af den strakte hud. Denne metode blev skabt af N.I. Pirogov og blev uundværlig i marken med udviklingen af ​​gasgangrene, da det var umuligt at gennemføre planlagte operationer. Minus af metoden er store ar på stump referenceplanet, en form af savsmuldben i form af en kegle og behovet for reoperation.

Information! Osteoplastisk amputation af kalven ifølge Pirogov, foreslået af forskeren allerede i 1852, betragtes nu som uovertruffen og anvendes i vid udstrækning i moderne medicin.

Patchwork metode

Den mest anvendte metode til at skabe den mest funktionelle og passende til protesestubben. Patchwork excision er opdelt i:

1. Enkeltplaster, hvor de behandlede dele af knoglen og vævet er dækket af et stykke hud og fascia. Det kutane stykke er skåret ud i form af tungen og fikseret, således at arret er placeret længere fra stubben.
2. To-patchwork - sårfladen lukkes af to stykker hud, der er dannet på modsatte sider af benet.

Amputationsniveauer

Afhængig af skader på foden identificeres niveauer, der bestemmer størrelsen på den del, der skal fjernes. Til excision på et bestemt niveau anvendes tilpassede teknikker med minimal tab for patienten og dannelsen af ​​en stub, der er praktisk for proteserne.

Fjernelse af fingeren

Som følge af komplikationer forårsaget af vaskulære patologier og diabetes mellitus udvikler trophic ulcer og gangrene ofte på grund af faren for, at man skal fjerne et benområde. Udskæringsniveauet er fastsat til fordelingshastigheden. Amputation af tå med diabetes mellitus er en af ​​de mindst traumatiske og ikke kræver protese.

Fod excision

Med amputationen af ​​tæerne fjernes også en del af foden, som senere kan ændre gangen og tage tid til at rehabilitere og vænne sig til skoene. Til denne operation anvendes to teknikker - Sharp's fod amputation og Choopard. Fjernelsen af ​​en del af foden ifølge Sharp anvendes i gangren i nærvær af tilfredsstillende blodgennemstrømning i organet. Med Technopar-teknikken fremstilles to stykker i metatarsalbenens zone, og senere fjernes de.

Amputation af benet

Amputation af underbenet anvendes, hvis der ikke er blodcirkulation i foden, og i underbenet er der tilfredsstillende blodgennemstrømning. Metoden er patchwork, to stykker er udskåret, få er skåret og tibialbenene, soleus muskel fjernes. Et ar er skabt på stumpens forside, hvilket bidrager til tidlige proteser.

Hip amputation kirurgi

Amputation over knæet reducerer kraftigt lemmernes funktionalitet. Indikationen for en sådan operation (hvis det ikke er en skade) er en overtrædelse af blodcirkulationen i underbenet. Amputationer af låret ifølge Gritti-Szymanowski eller Albrecht excision anvendes til re-amputation på grund af skabelsen af ​​en ond stump. En sådan amputation af låret anvendes ikke til muskulær iskæmisk sygdom og alvorlige vaskulære komplikationer af aterosklerose obliterans.

Komplikationer efter operation

En af de første komplikationer kan være subkutane hæmatomer i stumpen. For at forhindre dem i at installere drænrør i 3-4 dage, hvilket bidrager til udstrømningen af ​​blod. Der er risiko for at udvikle muskelkontrakt - for at undgå at man pålægger langtid, skal man bruge et sengeskærm og tidlig motion. Øvelse er obligatorisk, selv når amputationen af ​​benet over knæet udføres.

Også på et senere tidspunkt kan forekomme:

• Tilfældning af såret;
• Preinfarction tilstand;
• Vævnekrose;
• tromboemboli;
• Phantom smerter;
• hævelse;
• Keloid ar;
• Hospital lungebetændelse.

Det er vigtigt! Korrekt udført amputation, passende antibakteriel behandling og tidlig patientaktivitet reducerer risikoen for irreversible virkninger signifikant.

Genopretningsproces efter amputation

Rehabilitering efter benets amputation omfatter to hovedpunkter - forberedelsen af ​​stubben til at bære protesen og postoperativ genopretning. De afhænger af mange faktorer - på kvaliteten af ​​excisionen, tilstanden af ​​kroppen og den foreskrevne behandling.

Forberedelse til proteser

Et af de fælles problemer er stumpens onde patologi. Dette sker ved driftsfejl, trofiske lidelser og sekundær infektion. Stumpfejlene omfatter ustabilitet og kontraktur i leddet, dårligt forarbejdet savsmuld, muskel heling med ar, smerte og adhæsioner i arret. I sådanne tilfælde og for andre overtrædelser udføres reamputation.

Care stump

Korrekt pleje af stubben er den sikreste måde at hurtig rehabilitering på. Indledningsvis behandles og bandages. For at undgå en sekundær infektion anvendes antibakterielle lægemidler. Efter stramning af såret, skal du regelmæssigt tage en brusebad og anvende en baby creme til huden. For at reducere stumpens postoperative ødem, påføres et bandage, en elastisk bandage, og en lymfatisk dræningsmassage er foreskrevet. Efter passage af ødem gå til motionsterapi.

Det er vigtigt! Gunstig opsving ledsages af tre faktorer - en korrekt skabt stump, rehabilitering og en kvalitetsprotese.

Rehabiliteringsmetoder efter operationen

For at forebygge trombose og forbedre blodcirkulationen er det ordineret vasodilatormedicin og fysioterapi. Den næste dag efter amputation udføres den første lektion af fysioterapi. Det er ekstremt vigtigt, når man gennemgår rehabilitering, at engagere sig i åndedræts- og fantomimpulsgymnastik, hvor patienten mentalt producerer bevægelser med en amputeret ledd.

Generel fysisk uddannelse styrker ab muskler, men. Deres tone og bevægelse er parat til at bære en protese. Træningsstub giver beredskab til støttebelastninger. Øvelse terapi kan kun udføres med en korrekt formet stub, ingen ar og et normalt fungerende væv. Sådanne øvelser hjælper med at slippe af med kontraktur.

Glem ikke patientens positive holdning - hans ønske om at tilpasse sig det sociale miljø, hvilket primært påvirker resultaterne af rehabiliteringsprocessen. Og også om hjælp og psykologisk støtte fra slægtninge og slægtninge.

Årsager til begrænsninger

Fælles årsager til limambuttering

TRAUMATOLOGI - EURODOCTOR.ru -2012

Amputation af et lem er fjernelsen af ​​en del eller hele lemmen af ​​en eller anden grund. Normalt er årsagen til amputation afgørende, det vil sige, at denne operation anvendes til, når der simpelthen ikke er nogen anden vej ud. For eksempel kan det være gangren.

De mest almindelige årsager til lemmer amputationer er perifer arteriel sygdom (aterosklerose obliterans). I disse sygdomme indsnævres arteriets lumen af ​​aterosklerotiske plaques. Af de andre årsager til kredsløbssygdomme i lemmerne, som kan føre til amputation, kan diabetes kaldes. I diabetes lider små skibe normalt - såkaldte. mikroangiopati, som også fører til gangren, uden tilstrækkelig behandling.

Ofte lider blodet i periferien af ​​lemmerne - i fingrene - i sygdomme i perifere arterier. Og hvis du ikke udfører en passende behandling, vil kredsløbssygdomme i lemmen gå tættere på midten, proksimal.

Andre årsager til lemmer amputation omfatter følgende:

• tumorsygdomme
• infektiøse og inflammatoriske processer (gangrene)
• knogletumorer
• svære og omfattende forbrændinger af lemmer 4 grader
• osteomyelitis
• alvorlige skader og brud på lemmerne
• vaskulære sygdomme
• diabetisk fod
• perifer neuropati
• perifer arteriel sygdom (oftest).

Andre ret hyppige årsager til lemmer amputationer omfatter skudt sår på arme og ben, skader i bilulykker og andre katastrofer, på arbejdspladsen, i hverdagen, såvel som medfødte anomalier og misdannelser af lemmerne. Hvis der er en krænkelse af blodgennemstrømningen som følge af vaskulære læsioner, er der en defekt i blodkar i skader, hvilket også påvirker blodtilførslen til vævene.

I alle de beskrevne situationer kan amputation af det berørte lemme være den eneste måde at redde patientens liv og standse yderligere fremgang af sygdommen.

+7 (925) 66-44-315 - gratis konsultation om behandling i Moskva og i udlandet