Venøs insufficiens

Venøs insufficiens er en sygdom, som udvikler sig hos mennesker som følge af mangel på ventiler i dybårene. Denne sygdom findes meget ofte i dag, men i de fleste tilfælde udvikler sygdommen i lang tid ubemærket.

Ifølge medicinsk statistik lider cirka 60% af befolkningen i den erhvervsaktive alder af kronisk venøs insufficiens. Men kun en tiendedel af patienterne gennemgår en passende behandling til denne sygdom. Dybest set bliver patienter med dette problem henvendt til praktiserende læger. Derfor er det meget vigtigt, at en specialist etablerer den korrekte diagnose.

Årsager til venøs insufficiens

På grund af det faktum, at udviklingen af ​​venøs insufficiens er direkte relateret til oprejst stilling, er det oftest folk der manifesterer det er kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter.

De globale årsager til udviklingen af ​​venøs insufficiens er et antal træk ved de moderne menneskers liv. Først og fremmest er dette den samlede hypodynami, et permanent ophold i et møde eller en stående stilling i dagligdagen. Desuden er årsagerne til sygdommen visse medfødte træk ved hormonstatus og vaskulær system, hvilket fremkalder en forværring af den venøse udstrømning af blod. Udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens bliver ofte resultatet af de samme faktorer, der fremkalder manifestationen af ​​åreknuder hos en person, såvel som dyb benvejstrombose.

Det er vigtigt at tage højde for, at de faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​venøs insufficiens, er rygning samt graviditet. Bekymring bør også være tilstedeværelsen af ​​nære slægtninge af åreknuder.

Med alderen øger en person risikoen for udvikling af venøs insufficiens: Det udvikles oftest hos mennesker, der er 50 år gamle. Sygdommen er mere almindeligt diagnosticeret hos kvinder.

Mekanismen for udvikling af venøs insufficiens

Venøse ventiler findes i både dybe og overfladiske vener. Hvis en patient udvikler dyb venetrombose, er deres lumen blokeret. Og hvis efter lidt tid lumen er genoprettet på grund af processen med rekanalisering. Men hvis venernes lumen genoprettes, kan deres ventiler ikke genoprettes. Som følge heraf er elasticiteten af ​​venerne tabt, deres fibrose udvikler sig. Og på grund af ødelæggelsen af ​​ventiler på venerne hos en patient stopper den normale blodgennemstrømning.

Gradvist udvikler patienten kronisk venøs insufficiens. Hvis der er skade på ventilerne på de dybe vener på benene, forekommer det omvendte blodgennemstrømning i venerne frit, da ventilens hovedfunktion er at forhindre tilbagestrømning af blod gennem benene på benene. Som følge heraf stiger blodtrykket, og plasmaet passerer gennem de venøse vægge ind i vævet, der omgiver karrene. Væv bliver gradvist mere tæt, hvilket bidrager til kompression af små fartøjer i anklerne, nedre ben. Resultatet af denne proces er iskæmi, på grund af hvilken patienten har trophic ulcera, som betragtes som et af de vigtigste symptomer på venøs insufficiens.

Symptomer på venøs insufficiens

Ifølge statistikker lider omkring hver syvende person i verden af ​​en subkompenseret og dekompenseret form for kronisk venøs insufficiens. Ved kronisk venøs insufficiens udvikler en person faktisk en venolympatisk insufficiens, da belastningen på lymfekarrene også på grund af øget venetryk stiger kraftigt.

Venøs insufficiens kan manifestere sig på forskellige måder. Som regel klager en person om smerter i benene, en konstant følelse af tyngde, aften hævelse af benene, der forsvinder om morgenen. I tilfælde af venøs insufficiens bliver hans patients sko gradvist små, da hævelsen er markeret. Om natten kan patienten blive forstyrret af konvulsioner. Hudfarven på benene ændres også, huden bliver ikke så elastisk som før. Spiserøret er set, selv om de måske ikke vises i de indledende stadier af sygdommen. Derudover føler patienten konstant træthed, angst.

Stadier af venøs insufficiens

Det er sædvanligt at skelne mellem tre forskellige stadier af kronisk venøs insufficiens. Dette er scenen for kompensation, subkompensation og dekompensation. I den første fase af sygdommen hos mennesker manifesteres kun en kosmetisk defekt, det vil sige åreknuder og telangiectasier er synlige. For at diagnosticere sygdommen på dette stadium anvendes instrumentelle metoder til forskning, og der udføres specielle tests. Sådanne tests giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​ventilerne, dyb venen patency. Derudover anvendes i processen med at diagnosticere denne sygdom phlebomanometry, phlebography og ultralydscanning.

I anden fase af sygdommen (subkompensation) manifesterer en person allerede trofiske lidelser, som er reversible på dette stadium. På dette stadium klager patienten om konstant smerte, manifestation af benkramper, alvorlig træthed, kløende hud. Nogle gange er der pigmentering af huden, eksem kan forekomme. Mange patienter på subkompensationsstadiet vender sig til læger med klager over kosmetiske defekter, da der på dette stadium allerede er mærkbare ændringer i tilstanden på skibene.

I tredje fase af venøs insufficiens (dekompensation) finder trofiske forstyrrelser af irreversibel karakter sted. Personen lider af manifestationen af ​​elefantiness, trofiske sår. I dette tilfælde kan en patients historie med dyb venetromboflebitis, åreknuder, lungeemboli og lungeemboli registreres.

Fire forskellige former for venøs insufficiens er også kendetegnet: varicose, hævede-smertefulde, ulcerative og blandet. I hver form er både almindelige og karakteristiske symptomer på venøs insufficiens manifesteret.

Komplikationer af kronisk venøs insufficiens

De mest almindelige komplikationer ved kronisk venøs insufficiens er lidelser i det nedre bens trofiske væv, som er progressive i naturen. Hyperpigmentering manifesterer indledningsvis, som efter nogen tid skrider frem til dybe trofiske sår. Ud over lokale komplikationer fremkalder sygdommen fjerne reaktioner. På grund af det faktum, at blodvolumenet i blodårene bliver mindre, kan en patient med kronisk venøsinsufficiens manifestere hjertesvigt. Tilstedeværelsen i kroppen af ​​vævsafbrydelsesprodukter fremkalder allergiske reaktioner, der forårsager dermatitis, venøs eksem.

Diagnose af kronisk venøs insufficiens

I forbindelse med diagnosticering af en sygdom styres lægen af, at venøs insufficiens faktisk er et symptomkompleks, der er baseret på ventilinsufficiens og karvæg i de overfladiske og dybe vener af benene. I diagnoseprocessen er det vigtigt at bestemme hvilket stadium af sygdommen der for øjeblikket finder sted hos en patient.

Derudover bestemmes form for kronisk venøsinsufficiens ved at etablere diagnosen. Indledningsvis henleder specialisten opmærksomheden på forekomsten af ​​nogle tegn på sygdommen: ødem i benene, karakteristisk smerte, natkramper i kalvemusklerne, tilstedeværelsen af ​​pigmentering i underbenet samt eksem, dermatitis og trophic ulcera.

Ultralydsundersøgelsesmetoder anvendes hovedsageligt i diagnostik: Duplex ultralydscanning, Doppler ultralyd. For at afklare årsagerne til kronisk venøs insufficiens er det muligt at udføre phlebography.

Behandling af kronisk venøs insufficiens

I dag udføres behandling af venøs insufficiens ved anvendelse af metoder, der ordineres til andre vaskulære sygdomme - åreknuder, posttromboflebitisk syndrom.

Målet med behandling af denne sygdom er først og fremmest genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i venerne. Som følge heraf bliver lymfestrømmen genoprettet, trofiske ændringer af en reversibel natur forsvinder. Anvendelsen af ​​både konservative og kirurgiske metoder til behandling af venøs insufficiens praktiseres aktivt.

Konservativ behandling af venøs insufficiens består i brugen af ​​en række fysiske metoder såvel som stoffer. Med den integrerede anvendelse af disse midler vil effekten af ​​behandlingen være den højeste. Derudover er det vigtigt at afgøre, hvilke risikofaktorer der direkte påvirker sygdommens fremgang i hver enkelt sag. Dette kan være graviditet, vægtøgning, specifikke belastninger på arbejdspladsen. Hver patient skal forstå muligheden for yderligere fremskridt med kronisk venøs insufficiens og træffe foranstaltninger for at forhindre denne proces.

For at en kirurgisk operation ikke skal være nødvendig i tilfælde af venøs insufficiens i underekstremiteterne i fremtiden, er det vigtigt at overholde alle regler for forebyggelse af yderligere udvikling af venøs insufficiens for at anvende kompressionsterapi. Kompression udføres ved at binde lemmerne med en elastisk bandage, der har specielle kompressionstrømper. Kompressionstrik bør kun vælges efter høring af en læge, da der er fire klasser af sådanne strikvarer.

Ikke mindre vigtigt er behandlingsforløbet med phlebotropic drugs. Behandling med sådanne midler kan betydeligt lindre patientens tilstand. Til medicinsk behandling af kronisk venøsinsufficiens er der i de fleste tilfælde ordineret bioflavonoidpræparater. Deres handling er særlig effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Selvom patienten tager sådanne stoffer i lang tid, har de ikke en negativ effekt på kroppen. Hvis behandlingen udføres i kompensationsfasen, varer behandlingsforløbet med sådanne lægemidler fra en til to måneder og gentages 2-3 gange om året. På subkompensationsstadiet øges behandlingsforløbet i fire måneder. Det tredje stadium af venøs insufficiens behandles med et halvårligt kursus for at tage bioflavonoid medicin, hvorefter dosis reduceres med halvdelen.

I dag udføres behandlingen af ​​denne sygdom oftest ved brug af lægemidler baseret på diosmin og hesperidin. De er mest effektive, når de bruges samtidigt. Derudover anvendes diosmin til forebyggelse af venøs insufficiens.

Operative metoder til behandling af venøs insufficiens anvendes i øjeblikket kun i 10% af tilfældene, da konservative behandlingsmetoder i de fleste tilfælde kan forbedre patientens livskvalitet væsentligt. Men meget ofte kræves kirurgisk behandling for de patienter, for hvem det er vigtigt at fjerne kosmetiske defekter - åreknuder.

Der er flere hyppigt anvendte kirurgiske metoder til behandling af venøs insufficiens. Det er således muligt at fjerne et konglomerat af åreknuder, der klæber på stedet, hvor saphenøsvenen falder ind i lårbenen. Ifølge en anden metode er der foretaget et snit i underbenet, og perforeringerne er ligeret. En sådan operation udføres, hvis patienten diagnosticeres med utilstrækkelighed af perforeringsventilerne.

Den såkaldte Babcock-operation består af et snit i begyndelsen af ​​saphenøsvenen. Derefter indsættes en probe med en afrundet ende i spiserøret. Dens ende vises i knæets område sammen med en fast ven.

Med udviklingen af ​​åreknuder i en patient med venøs insufficiens anvendes scleroterapi undertiden. Denne teknik blev brugt til behandling i oldtiden. Teknikken består i indføring i venen af ​​et særligt stof, der bidrager til den kemiske virkning på venerne i venerne og deres efterfølgende sammenklæbning og fusion. Men denne metode er kendetegnet ved gentagelse af sygdommen, tromboemboliske komplikationer. Scleroterapi er ordineret i nærværelse af små og mellemstore kaliber hos en patient med åreknuder. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af lokalbedøvelse.

Også til behandling af kronisk venøs insufficiens praktiseres brugen af ​​laseroperation, endoskopisk fjernelse af åreknuder. Metoden til behandling bør kun tilbydes af en specialist efter en detaljeret undersøgelse og diagnose.

Forebyggelse af kronisk venøs insufficiens

For at forhindre udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens er det nødvendigt at forhindre manifestationen af ​​de sygdomme, der fremkalder sin fremgang i fremtiden. Metoder til forebyggelse af sådanne sygdomme involverer brug af kompressionstøj, daglig fysisk aktivitet med tilstrækkelig belastning, periodisk forhøjet stilling af benene, såvel som regelmæssige pauser under langvarigt arbejde mens du sidder eller står. I pausen bør du opvarme eller holde lemmerne i nogen tid i en forhøjet, afslappet stilling. I nogle tilfælde er det tilrådeligt at regelmæssigt tage et kursus af phlebotropic drugs. For at undgå problemer med skibe bør du altid kun vælge komfortable, løse og stabile sko. Kvinder bør ikke konstant bære sko med meget høje hæle.

Kronisk venøs insufficiens

Kronisk venøs insufficiens (CVI) er en patologi forårsaget af en krænkelse af venøs udstrømning i underekstremiteterne. Ifølge udenlandske phlebologists lider 15-40% af befolkningen i de udviklede lande af visse venesystemsygdomme, og 25% af patienterne viser tegn på kronisk venøs insufficiens. Udviklingen af ​​kronisk venøsinsufficiens skyldes langvarige åreknuder, tidligere thrombophlebitis og medfødte anomalier i venøsystemets struktur. Med CVI er der hævelse og pigmenterede lidelser i benene, træthed og tyngde i benene og kramper om natten. Progressiv venøs insufficiens forårsager udseende af trophic ulcera.

Kronisk venøs insufficiens

Kronisk venøs insufficiens (CVI) er en patologi forårsaget af en krænkelse af venøs udstrømning i underekstremiteterne. Ifølge udenlandske phlebologists lider 15-40% af befolkningen i de udviklede lande af visse venesystemsygdomme, og 25% af patienterne viser tegn på kronisk venøs insufficiens. Russiske studier i phlebology tyder på, at ved en detaljeret undersøgelse bestemmes tegn på CVI af hvert andet russisk alderen mellem 20 og 50 år, og fra 5 til 15% af befolkningen lider af dekompenseret kronisk venøsinsufficiens, der i 4% af tilfældene ledsages af trofesår. Forekomsten af ​​denne patologiske tilstand skyldes oprejst gang, hvilket resulterer i, at en øget belastning på venerne i underekstremiteterne bliver næsten uundgåelig.

Som det vigtigste problem, som har en negativ indvirkning på udviklingen og udviklingen af ​​CVI, er det nødvendigt at bemærke den senlige behandling af patienter til medicinsk hjælp. En betydelig del af patienterne mener, at symptomerne på kronisk venøs insufficiens er en normal følge af træthed og langvarig statisk belastning. Nogle mennesker undervurderer sværhedsgraden af ​​patologien og er ikke opmærksomme på komplikationerne af CVI. Sammen med manglen på information spilles en vis negativ rolle af reklamen for "mirakuløse" midler, som angiveligt helt kan eliminere venøs patologi. I øjeblikket modtager kun ca. 8% af patienterne med CVI lægehjælp.

Ofte er kronisk venøs insufficiens forvirret med åreknuder i underekstremiteterne. Disse stater er imidlertid ikke identiske. CVI kan detekteres selv i mangel af synlige ændringer i overfladiske vener i benene. Kronisk venøs insufficiens udvikler sig som følge af en række medfødte og erhvervede sygdomstilstande, der resulterer i brud på udstrømningen af ​​de dybe vener af de nedre ekstremiteter.

Udviklingsmekanisme for CVI

Blod fra nedre ekstremiteter flyder gennem de dybe (90%) og overfladiske (10%) vener. Blodstrømmen fra bunden op giver en række faktorer, hvoraf det vigtigste er muskelkontraktion under træning. Muskelen, kontraherende, presser mod venen. Under tyngdekraften trækker blodet ned, men venøse ventiler forhindrer dets tilbagestrømning. Resultatet er en normal blodgennemstrømning gennem venøsystemet. Opretholdelse af en konstant bevægelse af væske mod tyngdekraften bliver mulig på grund af ventilapparatets konsistens, den venøse vægs stabile tone og den fysiologiske forandring i venernes lumen, når kroppens position ændres.

I det tilfælde, hvor en eller flere elementer, der sikrer den normale bevægelse af blod, lider den patologiske proces bestående af flere trin. Udvidelse af venen under ventilen fører til valvulær svigt. På grund af det konstante overtryk fortsætter vene fra bunden opad. Den venøse tilbagesvaling forbinder (patologisk udledning af blod fra top til bund). Blodet stagnerer i karret, knuser venevæggen. Den venøse vægs gennemtrængelighed øges. Plasma gennem venens mur begynder at svede ind i det omgivende væv. Væv svulmer, deres mad er brudt.

Utilstrækkelig blodcirkulation fører til akkumulering af vævsmetabolitter i små fartøjer, lokal blodkoagulation, aktivering af maktofager og leukocytter, en stigning i antallet af lysosomale enzymer, frie radikaler og lokale inflammatoriske mediatorer. Normalt afgives en del af lymfeet gennem anastomoserne ind i venesystemet. Forøgelse af trykket i venekanalen forstyrrer denne proces, fører til overbelastning af lymfesystemet og nedsat lymfedræning. Trofiske lidelser forværres. Trofiske sår er dannet.

Årsager til CVI

Kronisk venøs insufficiens kan forekomme under følgende forhold:

• langvarige åreknuder i underekstremiteterne
• posttromboflebitisk syndrom;
• medfødte lidelser i dybe og overfladiske venøse systemer (medfødt hypothyroidisme eller aplasi dyb vene - klippel-trenaunays syndrom, medfødte arteriovenøse fistler --Weber syndrom-Park Rubashov).

Nogle gange udvikler kronisk venøs insufficiens efter lidelse af phlebothrombosis. I de senere år er phlebopathier, en tilstand, hvor der opstår veneusbelastning i mangel af instrumentale og kliniske tegn på venøsystempatologi, blevet identificeret som en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​CVI. I sjældne tilfælde udvikler kronisk venøs insufficiens efter skade.

Der er en række uønskede faktorer, hvor risikoen for udvikling af kronisk venøs insufficiens stiger:

• Genetisk prædisponering. Genetisk forårsaget bindevæv mangel, som forårsager vaskulær væg svaghed på grund af mangel på collagen, fører til udviklingen af ​​patologi.
• Kvinde sex Forekomsten af ​​kronisk venøsinsufficiens skyldes det høje niveau af østrogen, øget stress på venøsystemet under graviditet og fødsel samt en længere levetid.
• Age. Hos ældre øges sandsynligheden for at udvikle CVI som følge af langvarig udsættelse for uønskede faktorer.
• Accept af hormonelle præventionsmidler og andre hormonholdige lægemidler (på grund af øgede niveauer af østrogen).
• Utilstrækkelig fysisk aktivitet, fedme.
• Lange statiske belastninger (lange ture i transport, stående eller stillesiddende arbejde), konstant vægtløftning.
• Kronisk forstoppelse.

Klassificering CVI

I øjeblikket bruger russiske phlebologists følgende klassificering af CVI:

• Grade 0. Symptomer på kronisk venøs insufficiens er fraværende.
• Grade 1. Patienter lider af smerter i benene, en følelse af tyngde, forbigående hævelse, nattkramper.
• Grade 2. Ødem bliver vedvarende. Visuelt bestemt ved hyperpigmentering, virkningerne af lipodermatosklerose, tørt eller grædende eksem.
• Grade 3. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et åbent eller helet trophic ulcer.

Grade 0 blev ikke isoleret af klinikere ved et uheld. I praksis er der tilfælde, hvor patienter med svær varicoseændringer i venerne ikke viser nogen klager, og symptomerne på kronisk venøs insufficiens er fuldstændig fraværende. Taktik for styring af sådanne patienter adskiller sig fra taktikken til behandling af patienter med lignende åreknudeformation, ledsaget af CVI på 1 eller 2 grader.

Der er en international klassifikation af kronisk venøs insufficiens (CEAP-systemet), der tager hensyn til de etiologiske, kliniske, patofysiologiske og anatomiske og morfologiske manifestationer af CVI.

Klassificering CVI system CEAP:

Kliniske manifestationer:

• 0 - visuelle og palpatoriske tegn på venøs sygdom er fraværende
• 1 - telangiektasi
• 2 - åreknuder
• 3 - hævelse
• 4 - hudændringer (hyperpigmentering, lipodermatosklerose, venøs eksem);
• 5 - hudændringer i nærvær af et helet sår
• 6 - Hudændringer i nærvær af friske sår.

Etiologisk klassificering:

1. CVI er forårsaget af medfødt abnormitet (EC);
2. primær CVI med ukendt årsag (EP);
3. sekundær CVI som følge af trombose, traume osv. (ES).

Anatomisk klassifikation.

Reflekterer segmentet (dybt, overfladisk, kommunikativt), lokalisering (stor subkutan, nedre hul) og niveauet af læsionen.

Klassificering under hensyntagen til de patofysiologiske aspekter af CVI:

1. CVI med refluksfænomener (PR);
2. CVI med tegn på obstruktion (PO);
3. CVI med tilbagesvaling og obstruktion (PR, O).

Ved evaluering af CVI ved hjælp af CEAP-systemet anvendes et punktsystem, hvor hvert symptom (smerte, hævelse, lameness, pigmentering, lipodermatosklerose, sår, varighed, antal og hyppighed af tilbagefald) estimeres til 0, 1 eller 2 point.

Inden for CEAP-systemet anvendes en handicapskala, ifølge hvilken:

• 0 - fuldstændig mangel på symptomer
• 1 - CVI symptomer er til stede, patienten er ufuldstændig og behøver ikke støtteforanstaltninger;
• 2 - patienten kan kun arbejde hele dagen, hvis han bruger understøttende midler
• 3 - patienten er deaktiveret, selvom du bruger understøttende enheder.

Symptomer på CVI

CVI kan manifesteres af en række kliniske symptomer. I de tidlige stadier vises et eller flere symptomer. Patienter er bekymrede over tyngde i benene, forværres efter længere ophold i opretstående stilling, forbigående hævelse, nattkramper. Der er hyper (mindre ofte - hypo) hudpigmentering i den distale tredje del af benet, tørhed og tab af elasticitet i benets hud. Åreknuder i den indledende fase af kronisk venøs insufficiens forekommer ikke altid.

Da fremgangen af ​​kronisk nyresygdom forværres af lokal kredsløbssvigt. Trofiske lidelser bliver mere udtalte. Trofiske sår er dannet. Aflejringen af ​​en betydelig mængde blod i underekstremiteterne kan føre til svimmelhed, besvimelse og tegn på hjertesvigt. På grund af faldet i BCC tolererer patienter med svær kronisk venøs insufficiens ikke fysisk og psykisk stress.

Diagnose af CVI

Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese data, patientklager, resultater af en objektiv og instrumentel undersøgelse. Konklusionen om graden af ​​krænkelse af venøs udstrømning er lavet på basis af USDG af venerne i underekstremiteterne og duplex angioscanning. I nogle tilfælde for at afklare årsagen til CRF udføres en radiopaque undersøgelse (phlebography).

Behandling af CVI

Ved fastlæggelse af taktikken til behandling af kronisk venøsinsufficiens bør det klart forstås, at CVI er en systemisk patologisk proces, der ikke kan elimineres ved at fjerne en eller flere overfladiske åreknuder. Målet med terapi er at genoprette den normale funktion af de venøse og lymfatiske systemer i underekstremiteterne og forhindre tilbagefald.

Generelle principper for behandling af CVI:

1. Terapi bør være et kursus. Nogle patienter er vist korte eller episodiske kurser, andre - regelmæssig og lang. Kursets gennemsnitlige varighed skal være 2-2,5 måneder.
2. Narkotikaindtag skal kombineres med andre metoder til behandling af CVI.
3. Behandling for CVI bør vælges individuelt.
4. For at opnå gode resultater er patientens aktive deltagelse nødvendig. Patienten skal forstå essensen af ​​hans sygdom og konsekvenserne af afvigelser fra lægenes anbefalinger.

Den vigtigste betydning i behandlingen af ​​CVI er konservative metoder: lægemiddelterapi (phlebotomies) og skabelsen af ​​et yderligere skelet for vener (elastisk kompression). Forberedelser til lokal anvendelse: sårbeklædning, salver, cremer, antiseptika og cremer ordineres i nærvær af passende kliniske manifestationer. I nogle tilfælde er corticosteroidpræparater angivet.

Kirurgisk behandling udføres for at eliminere den patologiske venøse udledning og fjernelse af åreknuder (flebektomi). Ca. 10% af patienter med kronisk venøs insufficiens har brug for kirurgisk behandling. Med udviklingen af ​​CVI på baggrund af åreknuder ansporer man ofte til minimalt invasiv miniflebektomi.

Forebyggelse af CVI

Forebyggelse af CVI omfatter motion, regelmæssig gåture og forebyggelse af forstoppelse. Det er nødvendigt at begrænse tiden brugt i en statisk stilling (stående, sidder). Ukontrollerede hormonelle lægemidler bør udelukkes. Patienter i fare, især - når der ordineres østrogen, viser elastiske strømper.

Venøs insufficiens i benene: typer, årsager, manifestationer, komplikationer, behandling

Ifølge undersøgelsen foretaget af den internationale union af phlebologists og russiske epidemiologer, har den venøse insufficiens i de nedre ekstremiteter, som indtil for nylig blev betragtet som en ældres sygdom, betydeligt "forynget". I de senere år er tegn på denne sygdom blevet identificeret hos unge i alderen 14 til 16 år. Så hvad er venøs insufficiens, hvad er dets første manifestationer og behandling? Sådan forebygger du denne sygdom? For at besvare disse spørgsmål er det nødvendigt at forstå, hvordan blodstrømmen i benene opstår, og hvad er årsagen til kredsløbsforstyrrelser, der fører til CVI.

Essens af venøs insufficiens

Det antages, at en person, der lærer at gå lige, dømmer sig til venøs insufficiens, da tyngdekraften (ifølge fysiske love) har en signifikant virkning på udstrømningen af ​​blod. Cirkulationssystemet i underekstremiteterne består af dybe (90%) og overfladiske (10%) vener. Forbind dem med hinanden perforerede (kommunikative årer). Subkutane (overfladiske), dybe og lige perforerende vener har ventiler, der tillader blod at strømme til hjertet, hvilket skaber en hindring for retrograd strømmen.

Med en stabil tone i venernes vægge forekommer omdannelsen af ​​lumen mellem dem, mens kroppens stilling ændres, i overensstemmelse med fysiologiske love. Ventilapparatet virker også normalt, det vil sige, efter at blodets udløsning lukker, lukker det ikke tilbage. Men så snart mindst en af ​​disse mekanismer fejler, er reflux (omvendt blodstrøm til hjertet i de store skibe) forstyrret.

Ofte sker dette, når en person skal stå eller sidde i lang tid. Dette fører til stagnation af blod i de nedre årer. Det øger trykket på de venøse vægge og får dem til at ekspandere. Som følge heraf ophører skærmventilerne helt tæt. Blodet, i stedet for at bevæge sig opad, begynder at bevæge sig unormalt nedad. Der er mangel på vener.

Afhængig af venerne, hvor blodgennemstrømningen blev forstyrret, skelnes mellem følgende typer:

• CVI er en kronisk venøs insufficiens, der udvikler sig i saphenøse årer. Dette er den mest almindelige sygdom.
• Ventilinsufficiens perforerer vener.
• Den akutte utilstrækkelighed af vener, der opstår i dybe hovedkarre. Denne form for sygdommen er meget mindre almindelig, og er derfor stadig ikke godt forstået.

Akut venøs insufficiens

I tilfælde af en skarp blokering af de dybe store skibe i underekstremiteterne er der øjeblikkelig overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra venerne. Dette syndrom kaldes akut venøs insufficiens. Oftest er det forårsaget af skader ledsaget af ligation af dybe årer og akutte former for trombose. Denne form for sygdommen udvikler sig aldrig i overfladiske årer. Placeringen af ​​lokaliseringen er kun dybe vener.

Akut venøs insufficiens manifesteres ved hævelse af benene, huden får en cyanotisk nuance. Det viser tydeligt mønsteret af vener. Over hovedskibene markerede alvorlig smerte. For at lindre smerter i sygdommens akutte form anbefales det at anvende kolde kompresser, der reducerer fyldningen af ​​venerne med blod.

Cold Packing Rules

Med en stor grad af skade er det bedre at bruge kølet stof foldet i flere lag. Tager to stykker En til to eller tre minutter dækket af et betændt område, den anden på dette tidspunkt afkøles i en beholder med vand og is. Proceduren skal udføres i mindst en time. For et lille område kan du bruge ispakker.

Når stadierne af den akutte inflammatoriske proces elimineres, er behandling med salver, der nedsætter blodkoagulation tilladt (hepatotrombin, heparin, heparoid). De bruges i form af varme kompresser.

Regler for anvendelse af varm komprimering

1. Tag gasbindet i tre eller fire tilsætning.
2. Mættet med opvarmet salve.
3. Overlay på det berørte område.
4. Topdæksel med plast eller kompress papir, der dækker gaze med salve.
5. Varm med uld eller uld. Sikker med en bandage dressing. Forlad over natten.

Overflade efter fjernelse af kompressen til procesalkohol.

CVI og dets fare

Kronisk venøs insufficiens er den mest almindelige patologi af blodgennemstrømning i benene, der kun udvikler sig i saphenøse årer. Det er ikke så harmløst, som det ser ud ved første øjekast. At være en følge af kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, bidrager til udviklingen af ​​trofisme i ankelets bløde væv. På samme tid vises pigmentpletter på underbenets hud i begyndelsen. De vokser meget hurtigt i bredden og trænger dybt ind i blødt væv, der danner trophic ulcer, der er vanskelige at behandle. Ofte slutter CVI erysipelas i underbenet. I de senere stadier udvikler trombose (dannelse af blodpropper i dybårene) og tromboflebitis (blodpropper i overfladiske vener), pyoderma og andre anomalier i de venøse kar.

Et af de værste konsekvenser af venøs insufficiens kan være udvikling af trombose efterfulgt af adskillelse fra trombusens karvæg (embolus). Klotens "rejse" gennem kredsløbssystemet truer med at forårsage et fatalt udfald af et farligt fænomen - lungtromboembolisme.

Desuden fører unormal blodgennemstrømning til et fald i mikrocirkulationsvolumen. Der er et underbelastningssyndrom i hjertet. Og dette medfører et fald i mental aktivitet og træthed. Overtrædelse af blodgennemstrømning bidrager til ophobningen i væv af metaboliske produkter, der fremkalder forekomsten af ​​allergiske reaktioner i form af forskellige hududslæt og dermatitis. De øger mængden af ​​lysosomale enzymer og frie radikaler. Dette øger multiplikationen af ​​patogen mikroflora, hvilket forårsager inflammatoriske processer og som følge heraf aktiveres makrofager og leukocytter.

Årsager til patologi

De mest almindelige årsager til CVI er hypodynami, overvægt og tung fysisk anstrengelse (vægtløftning, langvarigt arbejde mens du står eller sidder). Sommetider udvikles venøs insufficiens efter skade på lemmerne. I mange tilfælde forekommer sygdommen på baggrund af hypertension eller medfødte abnormiteter i venøsystemet.

Risikokategorierne for CVI omfatter følgende kategorier af personer:

• Kvinder under graviditet og fødsel, eller tager antikonceptionsmidler.
• Ældre, hvis venøs vægton er reduceret på grund af kroppens aldring.
• Ungdom med CVI kan forekomme på baggrund af ændringer i hormonsystemet under puberteten.
• Folk, der bruger hormoner til behandling.

CVI's vigtigste manifestationer

CVIs allerførste manifestationer er en følelse af tunghed i benene og indtryk af, at de brister fra indersiden. Disse følelser forbedres, når en person udfører et monotont arbejde (lærere, sælgere, arbejdere på maskinen) eller sidder i lang tid. Nogen tid efter bevægelsens start (gang), falder de og går endelig i "liggende" stilling, med benene forhøjet.

Mange patienter klager over udseende af edderkopper (tegn på spredning af varicose) på huden, hyperpigmentering og forskellige dermatitis. På steder, hvor pigmenteringen ændres, falder håret ud, og huden taber sin elasticitet. Bløde subkutane væv gradvist atrofi. Den mest alvorlige fase af sygdommen er manifesteret af fremkomsten af ​​trophic ulcera, som kan være lille (højst en halv centimeter i diameter) eller bøjle den nederste del af benet over ankelen. Samtidig er der en forringelse af patientens generelle tilstand. Han har svær hovedpine, svaghed og åndenød.

Hovedproblemet med diagnosticering af CVI er ringe bevidsthed om befolkningen. De fleste mennesker har tunge ben, hævelse og andre problemer forbundet med en travl dag med arbejde, træthed, osv. De er ikke engang klar over, at disse er tegn på alvorlig sygdom i blodkar. Og reklame for stoffer, der hurtigt slippe af med disse lidelser, misinformerer folk, vildleder dem, kræver selvbehandling. Som følge heraf har en person ikke travlt med at få lægehjælp. Og sygdommen skrider frem, diagnosen er etableret i de senere stadier, når patologien allerede har spredt sig til store områder, og det er meget vanskeligere at håndtere det.

Venøs insufficiens - fortolkning af phlebologists

Kronisk venøs insufficiens er en uafhængig patologi, selvom der blandt symptomerne ofte er tegn på både åreknuder og post-trombotiske sygdomme. På denne baggrund bør metoderne til behandling og forebyggende foranstaltninger være omfattende, der tager sigte på at eliminere årsagerne til sygdommens manifestation. De russiske eksperter, der er involveret i udviklingen af ​​standarder til behandling af alle former for vene-sygdomme, anbefalede brugen af ​​CVI-klassifikationen E. G. Yablokova, bygget efter følgende princip:

• Den første fase af sygdommen (I) er repræsenteret i den ved de vigtigste kliniske tegn: tyngde i benene, hævelse, udseendet af asterisker af varicose dilatation.
• Hver efterfølgende (II og III) suppleres af tegn, der øger sygdommens sværhedsgrad. For eksempel vises der ved den anden fase hyperpigmentering dermatitis, forstørrede vener ses under huden.
• For fase III er udseende af sår karakteristisk, hud (og undertiden blødt væv) atrofi. Fremskridt tegn på posttromboflebitis.

I denne klassifikation er der en isoleret nulgrad (0), hvor der ikke er nogen manifestationer af CVI, men varicoseændringer i venerne udtages. Dette indikerer, at behandlingsmetoden på dette stadium skal være fundamentalt forskellig fra behandlingen af ​​stadier 1,2 eller 3 af sygdommen.

Ofte fører venøs insufficiens til handicap. Graden af ​​reduktion i uarbejdsdygtigheden hos en person med denne sygdom bestemmes af den internationale klassificering af phlebological diseases. Det hedder CEAP. Den består af fire dele:

1. Klinisk. I den angiver under en specifik kode de karakteristiske tegn (symptomer) af sygdommen.
2. Ætiologiske. I denne del er sygdommens oprindelse krypteret: medfødt eller erhvervet; opstod for første gang eller er sekundær; med uklar ætiologi.
3. Anatomic. Angiver i hvilken af ​​de tre typer vener (hoved, perforering, subkutan) en patologisk ændring i blodgennemstrømningen forekom.
4. Patofysiologiske. Det angiver den type overtrædelse.

Hvert symptom (smerte, hævelse, pigmentering) er scoret:

• Hvis der ikke er nogen symptomer, sæt 0 point;
• Moderat / mindre manifestation - 1 point;
• Udtalte tegn - 2 point.

Ifølge samme system vurderes varigheden af ​​symptomerne og forekomsten af ​​tilbagefald:

1. I mangel af - 0 point;
2. Varigheden af ​​manifestationer på mindre end tre måneder / et tilbagefald - 1 point,
3. Symptomer varer mere end tre måneder / gentagelser gentages flere gange - 2 point.

Baseret på scorerne (hovedsageligt for symptomer) afsløres handicapsgraden:

• 1. grad - en person kan udføre deres arbejdsopgaver uden begrænsninger.
• 2. grad - det er tilladt at arbejde ikke mere end 8 timer med vedligeholdelsesbehandling.
• 3. grad - en person er ikke i stand til at arbejde selv med vedligeholdelsesbehandling.

Behandling af CVI

Behandling af venøs insufficiens baseret på medicineringsterapi, der henvender sig standse den inflammatoriske proces, blodstrømningslidelser korrektion, virkningen på blodcirkulationen, forbedre lymfe dræning, øge tonen i venøse væg. Grundlaget for phlebotonics. I mildere former, i de tidlige stadier af sygdommen, er de ret nok til at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen. Men når sygdommen forværres af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, dannelsen af ​​sår og dermatitis kræver yderligere lægemidler - enzymer Antiplatelet midler, antibiotika, ikke-steroide inflammatoriske lægemidler og en række andre lægemidler.

Følgende lægemidler anvendes mest:

1. Phlebotonics - Detralex og Antistax; samt et effektivt lægemiddel godkendt til brug i anden halvdel af graviditeten - Ginkor Fort;
2. Antiinflammatorisk - meloxicam, diclofenac og flere andre;
3. Uoverensstemmelse - Dipyridamol, Clopidogrel, Aspirin (acetylsalicylsyre);
4. Antihistaminer - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanter - Emoxipin og andre.

Alle disse stoffer kan anvendes på ethvert stadium af sygdommen. Men deres formål bør være berettiget af symptomerne på sygdommen.

Ved behandling af alvorlige stadier venøs insufficiens, som ofte ledsages pyoderma (dannelse af sår på huden), for at forhindre yderligere infektion af organismen og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer (fx sepsis) er tildelt antibiotika og antibakterielle midler - fluorquinoloner, cephalosporiner (generation I og II), halvsyntetiske penicilliner. På nuværende tidspunkt giver phlebotropiske lægemidler ikke den ønskede effekt, så deres anvendelse anses for upraktisk.

Som en lokal smertestillende og anti-inflammatoriske lægemidler i tilfælde af utilstrækkelige overfladiske vener (hvis nogen komplikationer trofiske ulcera), der anvendes salven:

• Butadion og Indomethacin - for at lindre betændelse;
• Heparoid og heparin - for at reducere blodkoagulation og forhindre dannelse af blodpropper og risikoen for ulceration og nekrotiske manifestationer;
• Lioton 1000 - forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, lindrer betændelse. Men ved anvendelse af denne salve er allergiske reaktioner mulige.
• Venoben - sænker blodproppen, forhindrer dannelsen af ​​nye og opløser eksisterende blodpropper, forbedrer blodgennemstrømningen og regenerering af huden.

For øjeblikket produceret et stort antal piller for venøs insufficiens. Dette komplicerer deres valg meget, da de fleste af dem har det samme aktive stof i bunden, men helt forskellige navne. Dette er forvirrende. Som følge heraf, patienter, der næsten ikke har tid til at vænne sig til et lægemiddelnavn, lider som en læge ordinerer en anden. Og vigtigst af alt har alle dem faktisk på samme måde en anden pris, som undertiden alvorligt slår en syges lomme.

Forebyggelse af venøs insufficiens

Folk, der risikerer at udvikle CVI, bør tage sig af deres helbred. Og en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​denne sygdom er forebyggelse. Den består af følgende:

1. For at forhindre forekomst af venøs insufficiens er det nødvendigt at øge vital aktivitet. Det er også meget nyttigt at gå, cykle, svømme, jogge eller gå på sport. Men magtsport er kontraindiceret.
2. Når venøs insufficiens skal forlade dampbadet, saunaen, varme bade. Alt er kontraindiceret, der forårsager dilation af de venøse blodkar, hvilket fører til overløb og nedsat blodgennemstrømning.
3. Langt ophold i solen og i solarium anbefales ikke (dette gælder især for kvinder). Solbade er bedre i de tidlige timer (efter 16 00).
4. Når behovet for anti-cellulite massage af de nedre ekstremiteter (hofter), skal du indhente tilladelse phlebologist, da denne procedure er ofte provokerer tilbagevendende åreknuder og kan føre til dannelse af blodpropper.
5. Prøv at opretholde vægt normalt. Måltider bør afbalanceres. Hovedfokus bør være på produkter med et højt indhold af fiber, folinsyre, rutin, vitaminer B₁ og B₅, C og A. Indgivelsen af ​​multivitaminkomplekser, som indeholder sporstoffer (jern, magnesium, zink og kobber).
6. Du bør reducere væskeindtag, eliminere krydrede og salte fødevarer fra kosten, samt produkter, der fremmer fedtaflejring og øger vægten.

Øvelser til CVI

Funktionel venøs insufficiens (FVN)

Blandt de forskellige typer af venøs fartøjs patologi udpeges funktionel venøs insufficiens (FVN) som en uafhængig form. Denne patologi adskiller sig fra andre sorter af kroniske sygdomme i det ødem, og andre symptomer på stagnation af blod i venerne udvikler sig uafhængigt af den eksisterende abnormitet af de venøse blodkar. Nogle gange observeres det hos raske mennesker, der ikke har patologiske forandringer i dem. Der er følgende typer af denne sygdom:

• FVN ortostatisk. Smerter, hævelser og tyngde i benene opstår, når en person er stationær (statisk) i lang tid. For eksempel i en lang flyvning, der rejser med bus eller bil, på toget. Denne type CVI er iboende af lærere, kirurger, kontorarbejdere og folk i alderdommen.
• HFV-hormon-induceret. Denne type sygdom er forbundet med indgivelsen af ​​terapeutiske og præventionshormonale præparater, østrogener, gestagener etc.
• CVF konstitutionelle. Forårsaget af forskellige unormale fysikpersoner. De mest almindelige årsager er overvægtige og for høje.
• WHF er blandet. Opstår når det udsættes for flere faktorer. Ofte observeret hos gravide kvinder. Dette skyldes det faktum, at en kvindes hormonelle forandringer i barnefødselsperioden. En udvikling af fosteret øger størrelsen af ​​livmoderen, hvilket presser iliaca vener og hule, skaber i dem en yderligere kompression, hvilket fører til afbrydelse af blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter. Der er en venøs insufficiens i benene.

Behandling af tbf

I de fleste tilfælde behandles funktionel venøs insufficiens ved at have specielle kompressionstrik (strømper, strømpebukser) eller ved at påføre elastisk bandage. I dette tilfælde bør den nødvendige kompression afhente den behandlende læge. Bære strømper eller bandage bør være i "liggende" position. Fødder skal hæves op.

Detralex anbefales fra medicin. Gravide kvinder, hvis det er nødvendigt (hvis der bæres kompression undertøj er ikke nok), anbefales Ginkor Fort. Scleroterapi giver en god effekt - en procedure, hvor et lægemiddel injiceres i det berørte kar (fibro ven, ethoxycroleol eller thrombovar). Ofte anvendes denne type behandling, når en stor saphenøs vene påvirkes. Men for denne procedure er der kontraindikationer. Blandt dem er følgende:

1. For tykke ben
2. Patientens tab på grund af arthritis, lammelse og andre sygdomme;
3. Cellulitis i fasen af ​​akut inflammation.
4. Øget omgivelsestemperatur. Det anbefales at udføre scleroterapi om efteråret og vinteren eller om foråret.
5. Patientens tendens til allergiske reaktioner.

Scleroterapi har flere fordele i forhold til radikale behandlinger. Det udføres på ambulant basis og smertefrit. Men den største fordel er, at det giver dig mulighed for at eliminere patologien for blodgennemstrømning i GSV uden at fjerne overfladiske blodårer på benene. Alle patienter, der er blevet diagnosticeret med FVN, uanset deres oprindelse, bør gennemgå en opfølgningsundersøgelse en gang om et halvt år.

Lymfatisk venøs insufficiens

Blandt forstyrrelser i blodgennemstrømning bør man bemærke en sådan sygdom som kronisk lymfatisk venøs insufficiens. Det påvirker mere end 40% af befolkningen i den erhvervsaktive alder. Det manifesterer sig i både let og svær dekompression form, ledsaget af patologiske ændringer i huden og dannelsen af ​​trofasår.

Metoden til behandling af lymfostaseforstyrrelser er valgt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Som praksis viser, kan radikal behandling (operation) ikke altid udføres på grund af kontraindikationer relateret til patienternes sundhed. Derfor lægges der særlig vægt på forbedring af konservativ behandling, som blandt andet er obligatorisk ved forberedelsen af ​​patienten til operation.

Narkotikabehandling

Grundlaget for det konservative behandlingsforløb i tilfælde af mangel på lymfeknuder er følgende medicin:

• Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Forøgelse af lymfatisk dræning - Venoruton, Troxevasin;
• Til korrektion af blodgennemstrømning og mikrocirkulation - Plavix, Trental og flere andre;
• Antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Diclofenac og lignende;
• Ny generation phlebotonics - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Ved behandling af lymfatisk systeminsufficiens udøves fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning, hvilket giver høje positive resultater.

Ved den første fase af sygdommen, når lymphangionerne endnu ikke har mistet deres kontraktile aktivitet, giver elektrisk stimulering ved hjælp af modulerede sinusformede strømninger med mellemfrekvens gode resultater. Når dette sker, forekommer aktiveringen af ​​den venøs muskulære pumpe og lymfekræftstrømmen, som normaliserer bevægelsen.

Magnetisk terapi

Magnetoterapi ledsaget af badets vedtagelse med indholdet af salte af silicium og kulhydronsyre. Dette er en af ​​de progressive metoder, der ikke forårsager ubehag for patienten. Til den anvendte procedure:

• Magnetisk felt - lav frekvens, vekslende.
• Silikone carbondioxidbadopløsning, indholdet af salte af silicium, der ligger i området fra 150 til 200 g / l, kulhydratsyre - op til 2 g / l.

1. Eksponering for et magnetfelt. Ledetiden er maksimalt 15 minutter.
2. Hvil i en time.
3. Vedtagelsen af ​​et siliciumcarbonbad (op til 20 minutter).

Kompressionsterapi

Metoden til pneumatisk variabel kompression under anvendelse af apparatet "Lymfe-E" og gel af brunt tang "Lamifarin". Proceduren for udførelse af proceduren:

• En kold gel påføres på patientens lemmer (t = 28-30 °).
• Pak dem med et specielt ikke-vævet materiale (servietter eller plader).
• Udfør straks hardwarekomprimering. Tiden for proceduren afhænger af patientens tilstand og varierer fra 40 til 60 minutter.

Indstillingsapparat til proceduren:

1. Tryk - fra 60 til 90 mm Hg. Art.
2. Funktionsmåde - "stigende bølge" med funktionen til at fastsætte trykket.

Med stigningen i smerte, er udseende og progression af trofesår, såvel som forekomsten af ​​nekrose af fødderne, vaskulær insufficiens kun behandlet ved kirurgiske metoder. Dette kan være ballonangioplastik, proteser ved brug af en kunstig ven eller omgåelse af egne venøse blodkar taget fra raske områder. I fremskredne tilfælde, der fører til udviklingen af ​​gangren, kan lemmen blive amputeret.

Af det foregående er det nødvendigt at drage følgende konklusion: På trods af det skræmmende navn på venøs insufficiens - en sygdom, der kræver seriøs overvejelse. Derfor, jo hurtigere behandling er startet, jo mindre moralske og økonomiske tab vil være.