Interne risikofaktorer for udvikling af bedsores

Eksterne risikofaktorer for udvikling af sengetøj

Bedsore lokalisering

I "bagud" -positionen udvikler sengene i området af nakkebenet, skulderbladene på albuerne, sacrum, sciatic tubercles og hæle.

I stillingen "på siden" - i området af auricleen, skulderen, albueforbindelserne, lårbenet, knæleddet på anklen.

I siddestilling - i skulderbladets område, sacrum, hæle, tæer.

I stillingen "i maven" - kindben, ribben, iliackampe, knæ.

Principper for profylakse:

1. Reducer tryk, friktion, når du sidder eller ligger ned.

For at gøre dette, hver 2. time for at ændre kroppens position, tænder

2. Brug anti-decubitus gummikredse, sengetøj, ruller,

3. For at aktivere blodcirkulationen:

▪ daglig hudmassage ved hjælp af særlige midler

▪ Ændring af aktive og passive bevægelser;

▪ tøj skal være rummelige

▪ Fjern støt på sengetøj og undertøj.

4. Hudpleje - hold det rent.

5. God ernæring. Fødevarer bør indeholde mindst 20% protein, mange

sporstoffer - jern og zink, vitamin C.

6. Forsendelsens regelmæssighed og rigtighed (urin og afføring).

Tre principper for behandling af tryksår

- så meget som muligt for at genoprette blodcirkulationen i stedet for skade
- fremme afvisningen af ​​nekrotiske masser (selve sengetøjet);
- fremme hurtigere helbredelse af et renset sår.

Behandling af første og anden bedsore sår

For sengetøj i første og anden fase er hovedbehandlingen forbindinger, der udføres for at rense såret og skabe betingelser for helbredelse. I nærvær af hyperæmi, blærer og overflade erosioner behandles huden med 5% kaliumpermanganatopløsning, 1% p-rum af brillantgrøn, hvilket bidrager til dannelsen af ​​en overfladeskur. Når der er purulent udledning, vises dressinger med saltvand, en vandig opløsning af chlorhexidin eller andre antiseptiske midler med salver ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol"), tørre forbindinger.

Behandling af bedsores i tredje og fjerde fase

I tilfælde af sengetøj i det tredje og fjerde trin rengøres såret efterfulgt af kirurgisk lukning. På behandlingsstadiet af granulerende sår bør bandager med hypertoniske opløsninger (natriumchlorid, glucose, urinstof) anvendes. I fase af sårrensning anvendes fysioterapi af UFO og UHF i vid udstrækning.

Bedsores kan være kompliceret af phlegmon, abscess, sepsis, purulent arthritis, gasflegmon, osteomyelitis. Den mest typiske komplikation for alvorligt svækkede patienter er sepsis.

Behandling af sygeplejersker skal rettes mod forebyggelse af tryksår. Undersøgelse af den indrømmede patient på afdelingen skal udbyderen af ​​sundhedsvæsenet kunne bestemme graden af ​​risiko for sengesår i hver patient. D. Norton skalaen, Brayden skalaen og Waterloo skalaen kan være til stor hjælp ved at bestemme disse faktorer.

Faser, grader, typer og klassificering af bedsores

Genstanden for artiklen er klassificering af bedsores, hvordan man igen anerkender de forskellige trin i bedyrerne, hvilke typer og grader af bedsorer der findes. Disse oplysninger hjælper med at reagere på faren i tide og kontakte en specialist for en kompetent løsning af problemet.

Det kan være svært for familien, der bekymrer sig om en seng patient eller en stillesiddende patient at finde ud af, hvilken læsion der er tale om, og hvilke foranstaltninger der skal træffes. Tross alt kaldes også sengetøj mindre skade på huden, som kan fjernes med passende pleje og dybe sår på kroppen, der udgør en trussel for livet.

Forfatteren af ​​artiklen: læge Klimov V.V.

Indholdsfortegnelse

Klassificering af bedsores

For at forstå, hvilke kriterier der ligger til grund for en eller anden klassificering af tryksår, er det vigtigt at forstå årsagerne til deres forekomst og egenskaberne ved udvikling hos forskellige patienter. I denne artikel vil vi kun kort komme ind på dette emne, der findes mere detaljerede oplysninger i artiklen "Pressesår: symptomer, årsager og hvad der er farligt."

Årsager og risikofaktorer til dannelse af bedsores

Hovedårsagen til dannelsen af ​​tryksår er et langt ophold i en fast position. Forskellige situationer kan medføre begrænsning af mobilitet: skader, sygdomme, der begrænser mobilitet, markant udmattelse, psykiske sygdomme, koma osv. Skader på huden og derefter blødt væv forekommer først og fremmest i de "udbulende" områder af kroppen, hvor Knoglevæv og hud har et meget tyndt lag af cellulose (fedtvæv) og muskler.

Hvis patienten ligger på ryggen, er bedårerne oftest dannet inden for sacrum, halebenet, thoraxhvirvelen, hæle, oftere - halsen, skulderbladene. I stillingen på underlivet er knæene, iliacbenets område (fremspringende dele af bækkenbenet), den fremspringende overflade af brystet, ofte ramt. I den bageste stilling påvirkes vævene i regionen af ​​den større trochanter i lårbenet og iliackampen oftest. I stillesiddende patienter udvikler læsioner oftere i området af skinkerne, coccyx leddene, på hæle.

Hvordan opstår der en sengetøj? I det område, der udsættes for pres, er der en krænkelse af blodcirkulationen, hvoraf cellerne begynder at lide af mangel på ilt og næringsstoffer. På grund af klemning af lymfekarrene, der er ansvarlige for eliminering af affaldsprodukter fra celler, begynder slagger og giftstoffer at akkumulere, forgiftning af det indre miljø i cellen.

Ud over tryk spiller faktorer som friktion, forskydning af væv og fugt en vigtig rolle i udviklingen af ​​skader på huden og dybtliggende blødt væv - mere her kan du finde her. Hvis indflydelsen af ​​faktorer, der forårsager hele kaskaden, ikke stopper, begynder cellerne at dø - nekrose (død) af væv udvikler sig og spredes til hud, subkutant fedt og muskel.

Risikoen for sengetøj afhænger også af mange andre faktorer. Så i industristandard "protokol til behandling af patienter. Pressesår ", udviklet af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, foreslår et punktsystem (Waterloo-skalaen) til vurdering af risikoen for sengetøj afhængigt af alder, køn, tilstedeværelse af samtidige sygdomme mv. Tabellen nedenfor viser nogle af disse kriterier:

Risikoen for at udvikle bedsores (i point)

Nogle sygdomme og dårlige vaner

Slag, sygdomme og skader i hjernen og rygmarven, lammelse

Periodisk udledning af urin gennem kateteret

Urininkontinens

Der er også typer af tryk sår, der skyldes trykket og friktionen af ​​en gipsstøbning (eller andet fixativt materiale), et vaskulært eller urinskateter. Desuden er en af ​​de vigtigste årsager til udviklingen af ​​hud- og blødt vævsskader hos stillesiddende patienter et lavt niveau af mikrovibrationer. Mikrovibreringsgrundlaget for en organisme skabes på grund af sammentrækninger af muskelceller, som registreres ikke kun under fysisk aktivitet, men også i hvilestilstand og søvn. Denne værdifulde ressource er lige så vigtig for at opretholde livet som luft, vand, mad og varme. Det er nødvendigt for strømmen af ​​metaboliske processer i celler, retningsbevægelsen af ​​stoffer gennem blodet og lymfekarrene.

En tilstrækkelig grad af mikrovibration er også nødvendig for fuld funktion af lymfesystemet, hvor immunitetstilstanden afhænger, kroppens evne til at slippe af med toksiner, giftstoffer (som følge af cellernes livsfulde aktivitet, mikrobes døde osv.) Samt fjernelse (bortskaffelse) af beskadigede og døde celler. Maksimal mætning af kroppen med mikrovibrerende energi opstår på grund af fysisk aktivitet - motion, gå, svømme osv.

Personer, der er berøvet af nogen grund til evnen til at bevæge sig aktivt, og især patienter, der er begrænset til en seng eller en kørestol, udvikler en markant mangel på mikrovibrerende energi i kroppen. Hvilke forstyrrelser der bidrager til udviklingen af ​​tryksår, det fører til?

  • Arbejdet i blodkarrene lider, hvilket forstyrrer leveringen af ​​næringsstoffer og ilt til vævene (herunder cellerne i huden og musklerne).
  • Metabolske forstyrrelser forekommer i celler, forgiftninger og slagger begynder at ophobes aktivt, hvilket fremmer celledød. På grund af forstyrrelsen af ​​lymfesystemet og andre organer (lever, nyre), som er ansvarlige for udskillelse af metaboliske produkter fra kroppen, som også er forbundet med manglende mikrovibrationer, er der en ophobning af giftstoffer og toksiner. Dette medfører forgiftning af kroppen, nedsat organfunktion og skabelse af et gunstigt miljø for udviklingen af ​​patogene bakterier.
  • Forringelsen af ​​lymfesystemet fører til et fald i immuniteten, hvilket også øger risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer.

Mangel på mikrovibration accelererer således processen med hud- og muskelcellernes dødsproces hos patienterne, bidrager til akkumulering af døde celler, slagger og giftstoffer i kroppen, øger risikoen for infektionsforening: alt dette skaber betingelser for udvikling og progression af sengetager i sengepatienter.

Situationen forværres af, at muskelcellerne ikke kan bevæge sig, begynder at falde i størrelse (atrofi), muskelmassen bliver mindre, hvilket fører til et yderligere fald i niveauet af mikrovibration i kroppen. I denne situation er vibroakustisk terapi en væsentlig støtte til kroppen - om dens rolle i behandling og bedsore forebyggelse vil blive forklaret nedenfor.

Decubitus stadier

Hvad er udviklingsstadierne af bedsores? Der er forskellige klassifikationer i indenlandsk og udenlandsk medicin, der er baseret på forskellige kriterier for vurdering af bedsores - eksterne manifestationer og symptomer, dybden af ​​vævsskade, årsagen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer mv.

Protokollen for behandling af patienter med sengetøj, nøgledokumentet, som alle medicinske institutioner i Den Russiske Føderation er orienteret om, præsenterer en klassifikation, der beskriver symptomerne på sengetager i hvert trin. Denne klassifikation kaldes nogle gange dynamisk. En sådan definition indebærer, at dynamikken i processen, det vil sige overgangen fra en fase til en anden, slet ikke er obligatorisk og uforanderlig, men afhænger af mange grunde og frem for alt på korrekt pleje (især i indledende faser). Også vigtig er patientens rettidige ressourcestøtte - øger niveauet for mikrovibration i patientens krop.

Ifølge protokollen skelnes der mellem 4 etaper af sengetøj: Der foreslås en tabel nedenfor, der afspejler denne klassificering.

Etape af udvikling af bedsore

Tegn og symptomer

Det tidligste stadium, hvor hudens integritet ikke er brudt. Hvad er sengetøj i første fase? På huden på trykstedet er et rødmefokus (hyperæmi) mærkbart, som ikke forsvinder, efter at trykket er stoppet.

Efterhånden som ilt sulten stiger, ændres hudfarven. Hvordan begynder bedsores (scene 1) at se på billedet på dette stadium? Det bliver mærkbart, at området under tryk erhverver en blålig tinge, bliver edematøs.

Patienten noterer sig en forøgelse af følsomheden i udviklingszonen for sengetøj, som stiger med tryk. Gradvist forekommer følsomheden faldende og følelsesløshed, hvilket er forbundet med kompression af nerveenderne.

Symptomerne på dette stadium er forbundet med døden (nekrose) af hudceller og de øverste lag af det subkutane fedt. For det første bliver hudens overfladiske lag (epidermis), og derefter bliver den dybere (dermis) tyndere, der er en frigørelse af huden. Et tegn på den anden grad af tryk sår - dannelsen af ​​bobler på stedet for tryk, peeling. Der kan også være fokus på inflammation i form af elevation med depression i midten (begyndelsen af ​​dannelsen af ​​et sår)

Manifestationer af dette stadium er forårsaget af dyb nekrose af huden, subkutant fedt med indtrængning i musklerne. Et sengetøj på dette stadium ligner et sår eller et sår, en klar eller uklar (purulent) væske kan observeres.

Udviklingen af ​​denne fase er forbundet med hudcellens død, subkutan væv og muskler. De fjerde etagers sengetøj ligner et dybt sår, i bunden af ​​hvilke dybtliggende sener, leddets elementer, knoglevæv kan ses.

For bedre at forstå hvordan bedårerne ser ud, kan du se på billedet: Den indledende fase er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et rødmefokus, huden er ikke beskadiget, da iltens sult øges, bliver huden blålig (udvikling af cyanose)

Hvad er bedsores (trin 2) i billederne? Her observerer vi krænkelser af hudens integritet - fra desquamation til dannelsen af ​​et overfladisk sår.

I trin 3 bliver såret dybere, muskelvæv kan være synligt. Hvad ser de 4. etagers sengetøj ud? Fotografierne viser dybe sår, i bunden af ​​hvilke knogler, ledbånd, sener kan ses.

Klassificering i henhold til bedsore-processen

Professor MD Dibirov (Institut for kirurgiske sygdomme og klinisk angiologi, MGSU opkaldt efter AI Evdokimov) taler også om klassificeringen af ​​tryksår, der fokuserer på decubitalprocessen. I alt er der tre faser: For at forstå, hvordan bedårerne ser ud i hver af dem, kan du se på fotografierne trinvis.

Trin I - stadie af kredsløbssygdomme (vaskulære lidelser)

Denne fase er præget af ændringer som følge af nedsat blodcirkulation i vævene. For det første er der en blanchering af huden på stedet for tryk, som erstattes af rødme, så bliver huden blålig. Hvad er sengetøj i første fase? Billedet viser områder af rødhed uden klare grænser, integriteten af ​​huden er ikke brudt.

Trin II - stadiet af nekrotiske ændringer og suppuration

På dette stadium forekommer celledød (nekrose) med skade på huden og dybtliggende væv: cellulose og muskler. På dette stadium kan en infektion forekomme, der påvirker både bløde væv (hud, subkutan væv, muskler) og knogle og ledvæv.

Et sengetøj i dette stadium kan ligne et overfladisk sår eller et dybt sår, i nogle tilfælde har en tør overflade og klare kanter, i andre er der purulent udledning og slørede kanter, hvilket indikerer udbredelsen af ​​processen til det omgivende væv.

Trin III - helbredelsesstadiet

På dette stadium overvejer vævsprocesser (restaurering) processer i sårets område, såret er helet - hudens integritet genoprettes, eller arret dannes.

Klassificering af bedsores ved forekomstmekanismen

Også i lægepraksis anvendes en klassifikation, som er baseret på adskillelse af sårhår i grupper, idet der tages hensyn til mekanismen for deres forekomst. I dette tilfælde er de eksterne årsager og interne overtrædelser, der spiller en rolle i udviklingen af ​​skader, som vi taler om

Der er tre typer bedsores: exogen, endogen og blandet.

  1. Eksogene bønder - skader, hvis forekomst er hovedsagelig forbundet med ekstern indflydelse (fra det græske. Exo - udenfor, gener genereret). Først og fremmest taler vi om skader på huden og dybtliggende væv, der udvikles under indflydelse af faktorer, der allerede er nævnt ovenfor: tryk (som nøglefaktor), friktion, glidning, fugtighed. Til gengæld er eksogene sengetager opdelt i ekstern og intern:
    • Eksterne eksogene blegninger - disse er de samme skader, der udvikler sig ved kontakt af de mest udbulende områder af kroppen (for eksempel sacrum, skulderbladene, hæle i den "liggende" stilling) med en hård overflade. Denne gruppe omfatter også skader som følge af tryk og friktion af gipsforbindinger (og andre materialer, der anvendes til fiksering i tilfælde af skader), forskellige korsetter, analfabeter valgt proteser mv.
    • Interne eksogene sengetager - områder af beskadiget hud, der fremkommer som følge af konstant tryk på katetre - rør, der indsættes i karrene for at lette indførelsen af ​​lægemidler i urinkanalen eller blæren for udledning af urin. Som regel udvikler de sig hos patienter med metaboliske sygdomme, udmattelse, problemer med blodtilførsel til væv.
  2. Endogene sengetager (fra det græske. Endo-indersiden) er primært forbundet med interne lidelser i kroppen. Sådanne læsioner findes oftest hos patienter med hjerneskader og / eller rygmarv. Dette kan være et traume, slagtilfælde (blødning), en tumor osv. Sådanne sygdomme fører til en krænkelse af den nervøse regulering af metaboliske processer i væv, en krænkelse af vaskulær tone. Som følge heraf lider celle ernæring, herunder muskler og hud, hvilket er den væsentligste årsag til skade. Sådanne bedsores kaldes ofte neurotrofiske sår (fra den græske. Trophe-ernæring).

Den største fare for sådanne læsioner ligger i, at muskelcellernes død og udviklingen af ​​et sår i muskelvævet ofte opstår, når huden er intakt. Det er således svært at genkende og træffe passende foranstaltninger til behandling i tide - ultralydsundersøgelse af blødt væv kan være nødvendigt for deres diagnose. Det er derfor, patienter med sygdomme og skader i nervesystemet har brug for konstant lægeovervågning.

  • Blandede bedårer udvikler sig, når der er interne problemer i kroppen (for eksempel udmattelse, onkologisk proces), som fører til regulering af vævsernæring, metaboliske processer, og der er eksterne påvirkninger - tryk, friktion osv.
  • Ud fra hvilke faktorer (ekstern eller intern) er dannelsen af ​​tryksår relateret, afhænger taktikken af ​​deres behandling. Så hvis eksterne forhold spiller en ledende rolle, kan problemet løses (især i de tidlige stadier) ved hjælp af ordentlig pleje og velvalgte topiske medicin.

    Hvorfor er det vigtigt at forstå, hvad der forårsager skade? Fordi det påvirker taktikken i patientstyring. Hvis problemet primært er forbundet med sygdomme og skader i nervesystemet, stofskifteforstyrrelser forårsaget af forskellige sygdomme mv., Skal prioriterede foranstaltninger sigte mod at forbedre ernæringen af ​​væv, nervedannelse, normaliserende metabolisme, genoprette blodforsyningen til væv osv. men eksterne årsager spiller en ledende rolle, så problemet kan løses (især i de tidlige stadier) ved hjælp af ordentlig pleje og velvalgte topiske lægemidler.

    På samme tid, når det kommer til løbende processer (disse er tredje og fjerde fase), vil det af en eller anden grund være skade for at reparere dem. I de fleste tilfælde er kirurgi nødvendig. Derudover er alle patienter med tryksår vist. vibroakustisk terapi, tilvejebringelse af organismen med en mikrovibreringsressource. Årsagen til problemet er ligegyldigt.

    Klassificering af bedsor efter type nekrose (celledød)

    Når celler som følge af eksponering for bestemte årsager begynder at dø på stedet for tryksåret, opstår der et sted for nekrose (døde væv). I forskellige tilfælde udvikler denne proces sig på forskellige måder:

    • Tør nekrose (mumificering) er "tørring" af berørte væv. Læsionen har klare grænser, der er ingen udladning fra såret: infektion forekommer meget sjældent i de indledende faser, når der er noget væske tilbage i vævene. Patienten kan mærke smerte i det berørte område, men den generelle tilstand lider ikke oftest.
    • Våd nekrose (tryksårgangrene) udvikler sig ofte hos svækkede patienter med læsioner i nervesystemet, metaboliske og vaskulære sygdomme. Samtidig forekommer vævsnekrose i store områder, ofte forekommer en infektion i skadesiden. Såret er edematøst, idet de purulente udledninger har en ubehagelig lugt findes.

    Udviklingen af ​​decubitus gangren er som regel ledsaget af en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand: En stigning i temperatur, vrangforestillinger, bevidsthedstab, hjertebanken og opkastning (som følge af forgiftning af kroppen med mikrobielle nedbrydningsprodukter) kan forekomme. I mangel af passende foranstaltninger (recept på antibiotika, kirurgisk behandling) er sandsynligheden for at udvikle sepsis - blodinfektion, der ofte medfører patientens død - høj.

    Klassificering af sengetøj efter størrelse (diameter af læsion)

    • En lille bedsore: diameter er mindre end 5 cm.
    • Middle bedsore: diameter er 5-10 cm.
    • Stort bedsore: Diameter er op til 10 til 15 cm.
    • Giant decubitus: diameter overstiger 15 cm.

    Det skal bemærkes, at sengens store diameter ikke altid angiver tilstedeværelsen af ​​en vanskelig proces: omfattende læsioner kan undertiden være overfladiske, forekomme uden infektiøse komplikationer og reagere godt nok til behandling uden kirurgi. Selvfølgelig er et sådant billede mere almindeligt, når der ikke ses trykssår, men den indledende fase af processen.

    Samtidig kan et ulcus, som har en relativt lille diameter, være ret dyb, nå muskellaget og tjene som indgangsport til fastgørelse af en infektion. Et lignende billede ses ofte hos patienter med skade på nervesystemet og blodkarrene.

    Samtidig kan den såkaldte fistuløse form af sengetøj ofte observeres - indløbet (såret) i hudens område har en mindste diameter (mindre end 1 cm), det er en kanal, der fører til et dybt hulrum under det med purulent indhold. Desuden kan ikke kun muskler, men også knoglevæv med udviklingen af ​​osteomyelitis være involveret i den inflammatoriske proces.

    Klassificering af komplikationer af tryksår

    Bedsores hos patienter er ofte kompliceret ved tilsætning af en infektiøs proces, især når det kommer til trin 3-4 (tilstedeværelsen af ​​et dybt sår med muskelvævskader). Hvis patienten er på hospitalet, er der stor sandsynlighed for at udvikle betændelse forårsaget af en nosokomial infektion, det vil sige patogener, som viser resistens over for virkningen af ​​mange antibiotika. Når der foretages en diagnose i tilfælde af komplicerede bedsores, ud over processtadiet, er typen af ​​komplikation angivet.

    Afhængigt af hvilket væv der er involveret i den inflammatoriske proces, skelnes følgende typer af infektiøse komplikationer af tryksår:

    • Cellulitis - betændelse i det subkutane fedt, bindevæv, som ikke har nogen klare grænser. Oftest forårsaget af stafylokokker.
    • En abscess er et center for purulent fusion af blødt væv (cellulose, bindevæv, muskler) med dannelsen af ​​et purulent hulrum med klare grænser.
    • Osteomyelitis - smeltning af knoglevæv. Det forekommer oftere i områder som halebenet, sakrummet, ryggen af ​​hovedet og calcaneus.
    • Purulent arthritis er betændelse i leddene.
    • Purulent fusion af væggene i blodkar - kan føre til blødning såvel som frigivelse af purulent indhold i blodbanen.
    • Sepsis er spredning af infektion i hele kroppen, med dannelse af purulent foci i forskellige organer (hjerte, nyrer, lunger, led, etc.) med udviklingen af ​​inflammatoriske processer i dem. Indtræden i blodet af en stor mængde giftige (skadelige) stoffer i forbindelse med massedød og nedbrydning af celler, levende og døde mikrober og deres metaboliske produkter kan meget hurtigt forårsage patientens død.

    Det er også muligt udvikling af sådanne komplikationer som erysipelas associeret med streptokokkernes indtrængning i et tryksår. I nogle tilfælde kan der forekomme ondartet degeneration (malignitet) og udviklingen af ​​hudkræft på stedet for sengelinned (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013) i nærværelse af nonhealing sår, især hos patienter med sygdomme i nervesystemet og metaboliske sygdomme.

    Hvad skal man gøre med bedsores derhjemme?

    Ikke altid sengetøj udvikles hos patienter på hospitalet. Ofte tager familiemedlemmer sig af en patient, der har mobilitetsrestriktioner derhjemme. Hvad skal man gøre, når man opdager skade, som vi taler om i denne artikel?

    Først og fremmest skal du ringe til en læge, der kompetent kan vurdere tilstanden af ​​hud og blødt væv på læsionsstedet og om nødvendigt beslutte patientens retning på hospitalet.

    Men det er ikke altid nødvendigt. For eksempel er sengetager, hvor dyb vævsskade ikke overholdes (som regel taler vi om første og anden fase), og der er ingen tegn på en smitsom proces, der kan styres hjemme. Samtidig spiller tilrettelæggelsen af ​​en passende patientpleje, en rationel kost og en drikkegruppe, dannelsen af ​​et gunstigt mikroklima i lokalet hvor patienten befinder sig, brugen af ​​lokale lægemidler mv. For mere information henvises til artiklen "Sådan behandler du sengetager i sengetidspatienter" ?".

    Vibroakustisk terapi er en effektiv behandling og forebyggelse af bedåringer. Brug af medicinsk udstyr Vitafon hos personer med begrænset bevægelse bidrager til en stigning i niveauet af mikrovibrationer i kroppen og for at løse følgende opgaver:

    • Aktivering af metaboliske processer i alle organer og væv, herunder hud og muskler.
    • Forbedring af blodforsyningen til alle kropsvæv.
    • Stimulering af eliminationsprocessen (anvendelse) af døde celler, slag og gift på grund af forbedret funktion af lymfesystemet og andre organer med ansvar for rensning af kroppen (nyrer, lever)
    • Styrkelse af immunsystemet, hvorved risikoen for infektiøse komplikationer reduceres betydeligt.

    Den optimale måde at mætte kroppen på med den helbredende energi af mikrovibration i sengetidspasienter er en speciel vibroakustisk madras, som er en del af Vitafon-2 medicinsk udstyr. Otte vibrafoner, der indgår i dens sammensætning, giver vibroakustisk virkning på hele området af sengetøj og tilstødende væv. Madrassen er meget nem at bruge - den kan fungere i automatisk tilstand i op til 14 timer, med jævne mellemrum tændt (i 3 minutter hvert 24. minut), hvilket sikrer kontinuerlige og målte effekter på patientens krop.

    liggesår

    Bedsore - nekrose af blødt væv, der skyldes en krænkelse af deres ernæring og langvarigt pres på et bestemt område af kroppen. Udviklingen af ​​sengetøj bidrager til patientens begrænsede mobilitet, utilstrækkelig pleje samt følsomhedsforstyrrelser og trofisme. Tryksår forekommer sædvanligvis på stederne for adhæsion af de benformede fremspring til huden (sacrum, hæle, skulderbladene osv.). Læsionen kan være både overfladisk og dyb (med muskler og sener død). Behandlingens taktik afhænger af dybden og scenen af ​​nekrose. For overfladiske bedsores udføres dressinger, for dybe er nekrose af vævet nødvendigt. Behandling er en lang, vanskelig opgave, således at patienten plejer at være særlig opmærksom på forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​sengetøj.

    liggesår

    Bedsore - vævsnekrose, der opstår på grund af langvarigt pres i kombination med krænkelse af innervering og blodcirkulation i et bestemt område af kroppen. Udviklet hos svækkede patienter. Derudover kan der forekomme tryksår hos patienter med brud på grund af tryk for stramt eller ujævnt gipsstøbning såvel som hos personer med proteser (hvis det er dårligt monteret).

    Sandsynligheden for at udvikle en sengetøj afhænger primært af to faktorer: kvaliteten af ​​pleje og sygdommens sværhedsgrad. I nogle tilfælde er udseendet af tryksår utilstrækkeligt nok til at undgå, og for at forebygge det er det nødvendigt at anvende et helt arsenal af specielle midler: anti-decubitusmadrasser, særlige absorberende bleer, cirkler indesluttet under visse områder af kroppen osv.

    klassifikation

    I moderne traumatologi og kirurgi er klassificeringen af ​​sengetøj, under hensyntagen til graden af ​​sværhedsgrad, mest populær:

    • Jeg stadium af bedsore. Huden er ikke ødelagt. Rødme, cyanotisk eller lilla hudtone er noteret. Hud kan se irriteret ud. Nogle gange klager patienter over ømhed eller overfølsomhed i form af ømhed.
    • Stage II seng sår. Der er et overfladisk sår med skade på epidermis og en del af dermis. Et bedsore kan være en boble med en væske eller et rød-pink, hævet sårlignende sår.
    • Trin III bedsore. Nekrose strækker sig til hele dybden af ​​dermis og fanger det subkutane fedtvæv. Samtidig forbliver fascia og de underliggende organer og væv intakte. En sår i form af kraterformede sår med en bund af gulligt døde væv opdages visuelt.
    • Trin IV bedsore. Omfattende, dyb sengetøj. Nekrotiske processer spredes til sener, muskler og knogler, der kan overleve i et sår. Bunden af ​​sengetøj er fyldt med døde mørke væv.

    Derudover er der en klassificering af sengetøj under hensyntagen til læsionens størrelse: lille sengetøj (op til 5 cm i diameter), mellemmadrasser (fra 5 til 10 cm), stor sengetøj (fra 10 til 15 cm) og kæmpe sengetøj (mere end 15 cm). Separat er en fistulous form af bedsores isoleret, hvor der er et stort hulrum i blødt væv, som kommunikerer med det ydre miljø gennem et lille hul i huden (fistel). Hulrummet kan være langt væk fra såret. På samme tid løber udledningen "gennem" den fistulous passage, ofte - buet, tynd og skæv. I tilfælde af fistulous bedsores observeres ofte osteomyelitis af det underliggende knogle.

    grunde

    Hovedårsagen til tryksår er komprimering af vævet mellem knoglen og den faste overflade udenfor. Blødt væv komprimeres mellem knoglen og sengen eller benet og kørestolen, hvilket fører til nedsat blodcirkulation i små fartøjer. Oxygen og næringsstoffer ophører med at strømme til cellerne i det pressede område, hvilket resulterer i, at en sektion af væv bliver død og dør.

    Yderligere årsager til hudskade på typiske steder for dannelse af bedsores er friktion og glidning. Friktion på arkene eller tøjet sker, når patienten selv ændrer sin stilling, eller omstilles eller transplanteres af familiemedlemmer eller honning. arbejdere. For høj en stigning i sengens hovedende, hvor patienten glider ned og et forsøg på at holde sig i en sidde- eller halvtidsstilling uden ordentlig støtte, bidrager til at glide. Risikoen for sengetøj omfatter alle bevægelseshæmmede personer, som kan opstå på grund af:

    • Kirurgiske indgreb.
    • Sygdomme eller skader, der kræver sengeluft eller brug af kørestol.
    • Lammelse.
    • Coma.
    • Sedation.
    • Svaghed og generel uvelighed.

    Andre faktorer, der øger risikoen for sengetøj, omfatter:

    • Forringelse af følsomhed på grund af neurologiske sygdomme, rygmarvsskader mv Under sådanne forhold føler patienter ikke smerte og ubehag, hvilket indikerer kompression af blødt væv. Trykbeholdere hos patienter med lammelse er tilbøjelige til langvarig, vedvarende strømning og kan forekomme selv på usædvanlige steder (for eksempel på grund af trykket i skoenes kant).
    • Alderdom Med alderen bliver huden tyndere, tyndere, tørre og mindre elastiske. Dens regenerative evner falder, og sandsynligheden for udvikling af tryksår øges.
    • Dårlig ernæring og mangel på væske. På grund af mangel på væske og næringsstoffer forstyrres hudtilstanden, hvilket skaber forudsætninger for forekomsten af ​​tryksår.
    • Vægttab og muskelatrofi. Muskler og fedtvæv er naturlige lag mellem de benede fremspring og huden. Når de falder, udsættes huden under tryk for øget belastning. Derfor er tryksår ofte dannet hos underernærede patienter.
    • For våd eller for tør hud. Huden bliver tør, når temperaturen stiger, og våd - med øget sved, som kan skyldes både sygdom og overdreven overophedning af patienten (for varmt tæppe, for høj temperatur i rummet).
    • Incontinens af urin eller afføring. Hos patienter, der ikke kontrollerer deres blære, er huden ofte fugtig, hvilket gør den mere sårbar overfor dannelsen af ​​tryksår. Og de bakterier, der er til stede i fækalmasserne, kan bidrage til infektion af bedårerne og blive årsagen til udviklingen af ​​alvorlige lokale komplikationer.
    • Cirkulationsforstyrrelser (diabetes mellitus, udslettende endarteritis, akut vaskulær okklusion, udslettende aterosklerose).
    • Muskelkramper. Ved ufrivillige bevægelser lider huden konstant på friktion på plader, tøj og andre overflader.
    • Nedsat bevidsthed. Patienter kan ikke i tilstrækkelig grad vurdere deres tilstand og afstå fra handlinger, der fremkalder dannelse af tryksår eller udfører handlinger, der forhindrer deres forekomst.
    • Rygning. Nikotin komprimerer blodkar, hvilket fører til dårlig blodforsyning. Desuden lider rygere af kronisk oxygenmangel. Alt dette forårsager forringelse og forsinkelser i helingsprocessen af ​​eventuelle sår, herunder bedåringer.

    lokalisering

    Hos patienter, der ligger på ryggen, udvikler bedårerne oftest inden for sacrumområdet. Det er også muligt dannelsen af ​​bedsores i området af skulderblade, hæle og nakke. Når de placeres i sengen på siden, forekommer der sengetøj i området af lårbenenes større trochanter, aurikler, templer, den ydre overflade af skulderen, knæet og ankelen. Hvis patienten ligger på maven, kan der opstille et tryksår i området af iliacbens vinger og langs knæledets forside. I kørestolsbrugere forekommer bedårer oftest inden for sacrum, balder, rygsøjler, skulderblade og bagsiden af ​​arme og ben - på steder, hvor lemmerne hviler på stolen.

    diagnostik

    Diagnosen af ​​en sengetøj er fastsat på baggrund af et typisk klinisk billede og lokalisering af skade. Særlige diagnostiske metoder er ikke påkrævet. Det skal tages i betragtning, at de indledende faser af sengetøj ofte er smertefri eller næsten smertefri, så alle svækkede, langsomme patienter skal regelmæssigt undersøges, idet der lægges særlig vægt på "risikozoner" - de steder, hvor de knoglede fremspring vedhæftes. Ved festering af et tryksår kan det være nødvendigt at tage et materiale for at bestemme patogenet og bestemme dets resistens overfor forskellige antibiotika. I nogle tilfælde er differential diagnose af tryksår med hudkræft nødvendig. Diagnosen præciseres ud fra en biopsi.

    komplikationer

    Den mest alvorlige komplikation af bedsores er sepsis, en livstruende tilstand, hvor bakterier spredes gennem kroppen gennem blodbanen, hvilket kan forårsage multipel organsvigt og død af patienten. Desuden kan en sengeledelse føre til udvikling af phlegmon, purulent arthritis, kontaktostomyelitis af den underliggende knogle og sårmiaasis (infektion af såret ved insektlarver). Når smelte væggene i blodkar kan arosivnoe blødning. I nogle tilfælde kan hudkræft udvikle sig inden for et kronisk, ikke-helbredt sår.

    behandling

    Behandling af alle tryksår, selv små og overfladiske, bør udføres med deltagelse af en læge. Selvbehandling er uacceptabel, fordi med denne tilgang er den yderligere progression af bedsore og udviklingen af ​​alvorlige komplikationer mulige. Hovedprincipperne for behandling af sengetøj omfatter:

    • Restaurering af blodgennemstrømning i det beskadigede område.
    • Aktiviteter, der fremmer afvisningen af ​​nekrotiske masser.
    • Sårheling aktiviteter.

    For at genoprette blodgennemstrømningen i sengetøjsområdet skal der træffes særlige forebyggende foranstaltninger, som vil blive diskuteret nedenfor. For at stimulere afvisningen af ​​nekrotiske masser anvendes særlige lægemidler (clostridiopeptidase + chloramphenicol). Om nødvendigt fjernes områder af nekrose ved hjælp af specialværktøjer under den primære behandling.

    Når såret er fuldstændigt ryddet af nekrotisk væv, laves forbindinger med alginater (specielt pulver eller klud for at fylde sårene), hydrokolloidforbindinger og forbindinger med sårhelingmidler påføres. Når komplikationer af et tryksår skyldes bakterieinfektion, anvendes lokale antiseptiske og antibakterielle midler. Ældre patienter og patienter med svære tryksår gives antibiotikabehandling. Hvis der er opstået en omfattende mangel efter sengetøj, kan hudplaster være påkrævet.

    forebyggelse

    • Daglig hudprøvning er en obligatorisk procedure, der skal udføres i pleje af alle alvorligt syge patienter og handicappede. Det er nødvendigt at være særligt opmærksom på de områder af knogle fremspring og områder med risiko for at udvikle bedsores.
    • Til profylakse af sengetager skal du hver 2-3 timer ændre patientens stilling i sengen, bruge specielle anordninger (oppustelige cirkler osv.) Og anti-decubitus madrasser. Alle patientbevægelser skal udføres med maksimal pleje for at forhindre friktion eller strækning af huden.
    • Du skal bruge blød sengetøj og tøj lavet af naturlige materialer. Det er ønskeligt, at tøjet ikke har knapper, klemmer og andre elementer, der kan skabe et center for øget tryk på huden.
    • Det er nødvendigt at opretholde en behagelig temperatur i rummet - ikke for lavt, så patienten ikke bliver kold og ikke for høj, for at undgå overdreven svedtendens og dannelsen af ​​blæseudslæt, der senere kan blive til bedsores.
    • Sengetøj bør ændres rettidigt, for at være tørt og rent. Brug om nødvendigt specielle hygiejneprodukter (absorberende bleer, bleer, puder osv.).

    Huden på sengepatienter bliver tynd og meget sårbar over for skader, så pas på det skal være blid og følsom. Det er uønsket at bruge stærk ildelugtende og alkoholholdige kosmetik, som kan forårsage allergi og hudirritation. Det er at foretrække at bruge specielle milde hygiejneprodukter. Det er nødvendigt at sikre, at patientens hud altid forbliver tør og ren: Tør den af ​​med et blødt håndklæde med øget sved, fjern den naturlige udskillelse (fæces, urin) fra huden så hurtigt som muligt og udfør hygiejne af intime områder efter hver afføring og vandladning.

    Ændring af sengelinned skal udføres ved hjælp af specielle teknikker, vend patienten og ruller ham på rene plader, men under ingen omstændigheder trække tøjet ud under ham. Du bør også opfordre patienten til at bevæge sig og sørge for, at hans kost er moderat, afbalanceret, rig på mineraler og vitaminer, men relativt ikke-næringsrig. På grund af den lave mobilitet falder antallet af kalorier i sådanne tilfælde.

    liggesår

    Kort beskrivelse af sygdommen

    Tryksår er beskadigede hudområder, der opstår som følge af klemning af væv under langvarig kontakt med en hård overflade (seng, kørestol, dæk osv.). Sår i trykket fremkommer som følge af blødning og nekrose af væv på stedet for hudkompression.

    Årsagerne til bedsores

    Som du ved, forekommer næring og iltmætning af huden på grund af tilstedeværelsen af ​​blodkar i den. Den mindste af dem, kaldet kapillærer, trænger ind i hvert centimeter af huden og nærer det. Ved langvarig klemning klemmes skibene og blod leveres ikke. Dette fører til, at visse områder af huden bliver ekssanguineret, og vævsnekrose forekommer.

    En anden grund til dannelsen af ​​tryksår er forskydningen af ​​hudens øvre lag. Dette sker, når patienten forsøger at trække på sengen eller trække dem under hans skib eller våde tøj. Alt dette kan føre til forstyrrelse af blodforsyningen, hvilket resulterer i dannelse af tryksår.

    Risikofaktorer for sengetøj

    Mennesker, der er overvægtige eller omvendt udmattelse, er dårligt nærede og drikker lidt, har en historie med diabetes eller hjertesygdom, sveder meget, har hjerne- og rygmarvsskader og har inkontinens af urin og afføring. Også betragtet som ugunstige faktorer er beskidt hud, folder og søm på sengen, tilstedeværelsen af ​​krummer og små genstande samt allergier til hudplejeprodukter.

    steder liggesår

    De områder af kroppen over de benede fremspring, som kommer i kontakt med den hårde overflade, er mest modtagelige for dannelsen af ​​tryksår. Dette skyldes næsten fuldstændig fravær af subkutant fedt på disse steder, hvilket kan reducere trykket på vævet.

    Hvis en person ligger længe på ryggen, er sengetøjene dannet på sacrum, sciatic tubercles, skulderblade, nakke, hæle og albuer.

    Når man ligger på den ene side, er sengetænder dannet på hofterne i området af den større trochanter, på knæ og ankler.

    En lang position på underlivet fører til dannelsen af ​​nekrose i pubier og kindben.

    Sværhedsgraden af ​​bedsores

    Afhængig af sværhedsgraden af ​​sengetøj er opdelt i seks faser:

    Trin I - Rødmen af ​​pressede hudområder forekommer;

    Trin II - huden svulmer, blærer, begynder nekrose (død) af det øverste lag af huden;

    Trin III - Sår vises på huden;

    Trin IV - sår vokser og trænger ind i muskellaget

    Trin V - død og ødelæggelse af muskler forekommer

    Trin VI - det sværeste stadium, såret når knoglen, som kan blive beskadiget og inficeret.

    Bedsore forebyggelse

    Forebyggelse af tryksår indeholder en række aktiviteter, der har til formål at reducere komprimering af væv og opretholde normal blodcirkulation i huden.

    For sengepatienter er omhyggelig pleje vigtig. For at reducere vævskomprimering skal sengede patienter købe en blød og elastisk madras. Der er en speciel bedsore madras på markedet, der har effekten af ​​massage og forbedrer blodcirkulationen i visse områder af huden. Du kan også bruge en skummadras, hvis du ikke har mulighed for at købe madrasser fra bedsores. Det er nødvendigt at ændre patientens kropsholdning så ofte som muligt, og dette skal gøres omhyggeligt nok for at undgå friktion og forskydning af blødt væv. Patientens seng skal være flad og ren uden krummer og fremmedlegemer. Under områder af kroppen, hvor bedsores normalt forekommer, er det nødvendigt at sætte ruller eller blødt skum skum pads. Under sacrummet kan du lægge en speciel gummirkel. Alle disse enheder (ruller, madras fra bedsores) øger området af kroppen, som kommer i kontakt med overfladen, som patienten er placeret på. Dette forbedrer signifikant blodcirkulationen i vævene og reducerer risikoen for tryksår.

    Forebyggelse af tryksår indeholder også korrekt og omhyggelig drejning af patienten med minimal risiko for skade og friktion af blødt væv. Hvis du ikke kan klare alene, skal du kigge efter en assistent. Træk ikke og tag vådt tøj og lagner fra under patienten, først skal du løfte det. Alle manipulationer til hudpleje og sengetøj skal udføres forsigtigt og forsigtigt.

    For at reducere hudirritation, brug bløde undertøj (jo mere vasker jo blødere sengen) uden sømme, pletter og knapper. Til toilet hud bruger bløde, allergivenlige kosmetik. Hyppigt hold toiletgenstande og perineum, da urin og afføring har en tendens til at irritere huden. Sørg for den optimale temperatur i rummet, dækker og klæder patienten afhængigt af temperaturen og undgår overophedning. Sved irriterer huden og øger risikoen for sår.

    Korrekt hudpleje er et af midlerne til tryksår. Lad ikke din hud være for våd eller tør, hold den ren. Brug fugtighedsgivende og nærende cremer, pulvere, tørre salver. Gnid ikke huden, når du vasker og tørrer patienten og blødgør forsigtigt. Svampe og skurepuder skal være bløde. For inkontinens, brug bleer eller urinaler (til mænd).

    Behandling af tryksår

    Intet middel til decubitus sår vil helt eliminere problemet, indtil vævsklemning er blevet elimineret. Den vigtigste behandling for tryksår bør sigte mod at genoprette blodcirkulationen i det beskadigede væv. For at gøre dette skal du bruge alle foranstaltninger til forebyggelse af bedsores.

    Til afvisning af dødt væv ved hjælp af forskellige midler til tryksår. Salve "Iruksol" har en god effekt. For hurtigere sårheling, brug gasbindinger gennemblødt i vaselin. Du kan anvende specielle hydrokolloide forbindinger, hvis du har mulighed for at købe dem (de er ret dyre). Der er også specielle helbredelsesværktøjer til bedsores, i form af forskellige salver. Havtorn kan bruges. Med udviklingen af ​​en sekundær infektion, som ofte er tilfældet med indtrængen af ​​bedsores, er det nødvendigt at anvende antibakterielle midler.

    Behandling af tryksår, som har et stort område og er vanskeligt at helbrede, producerer kun ved kirurgi (vævstransplantation).

    liggesår

    Liggesår (decubitus - dekubitalnaya ulcus) - kroniske sår, blødt væv, forekommer hos patienter med nedsat følsomhed (normalt placeret i en fast tilstand) på grund af kompression, friktion eller hud forskydning eller ved en kombination af disse faktorer.

    ICD-10 kode

    ICD-10 kode

    epidemiologi

    Forekomsten af ​​tryksår hos indlagt patienter varierer fra 2,7 til 29% og når 40-60% hos patienter, der har haft rygmarvsskade. I medicinske institutioner i England dannes sengetager hos 15-20% af patienterne. Organiseringen af ​​kvalitetspleje, som udføres af specialuddannede sygeplejersker, reducerer hyppigheden af ​​denne komplikation til 8%.

    Behandling af patienter med bedsores er et alvorligt medicinsk og socialt problem. Med udviklingen af ​​tryksår øges patientens indlæggelsesvarighed, der er behov for yderligere dressing og medicin, værktøjer, udstyr. I nogle tilfælde kræves kirurgisk behandling af tryksår. De anslåede omkostninger ved behandling af sengetager i en patient i USA varierer fra 5.000 til 40.000 dollars. I Storbritannien anslås udgifterne til omsorg for patienter med tryksår til 200 mio. £, hvilket stiger årligt med 11%.

    Ud over de økonomiske omkostninger forbundet med behandling af tryksår må der tages hensyn til immaterielle omkostninger: den alvorlige fysiske og mentale lidelse, som patienten oplever. Forekomst af tryk sår ledsages ofte af alvorlige smerter, depression og infektiøse komplikationer (abscess, purulent arthritis, osteomyelitis, sepsis). Udviklingen af ​​sengetøj ledsages af konstant høj dødelighed. Dermed er dødeligheden hos patienter, der er indlagt til plejehjem med sengetøj, ifølge forskellige kilder, fra 21 til 88%.

    Hvorfor vises sengetøj?

    Oftest liggesår mødt i lang tid immobiliserede patienter, der er i en tvungen position efter undergår traume med onkologiske og neurologiske lidelser, blandt ældre personer med alvorlige terapeutiske sygdomme, samt patienter, længe under behandling i intensivafdelingen.

    De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​bedåringer, er kræfterne af tryk, forskydning og friktion, øget fugtighed. Risikofaktorer omfatter begrænset patientmobilitet, underernæring eller fedme, urin og fækal inkontinens, mangel på pleje, comorbiditeter som diabetes, lammelse og kræft. Væsentlig risikofaktor - der tilhører den mandlige køn og patientens alder. Hos patienter ældre end 70 år øges risikoen for bedåringer dramatisk. Af de sociale faktorer skal det bemærkes manglen på personale.

    Ulcer, der skyldes tryksår, er områder af vævsnekrose, som forekommer hos svækkede personer som følge af kompression af deres egen krop med blødt væv direkte tilstødende til knogler og knogle fremspring. Langvarig eksponering for kontinuerligt tryk fører til lokal vævsiskæmi. Det blev eksperimentelt og klinisk etableret, at trykket på 70 mmHg udøves på vævet kontinuerligt i to eller flere timer, fører til irreversible ændringer i vævene. På samme tid, med periodisk tryk med endnu større kraft er skader på væv minimal.

    Den kumulative virkning af tryk og forskydning kræfter for at forringe blodgennemstrømningen med udviklingen af ​​irreversibel vævs-iskæmi og efterfølgende nekrose. Muskelvæv er mest følsomme for iskæmi. I musklerne, der ligger over knogleudspringningerne, udvikles først og fremmest patologiske ændringer, og kun så spredes de mod huden. Tilføjelse af en infektion forværrer sværhedsgraden af ​​iskæmisk vævsskade og bidrager til den hurtige udvikling af nekrosezonen. Det resulterende hudsår er i de fleste tilfælde en slags tip af isbjerget, mens 70% af den samlede nekrose ligger under huden.

    Risikofaktorer for udvikling af bedsores

    Et af de vigtigste stadier i forebyggelsen af ​​bedåringer er at identificere patienter med høj risiko. Risikofaktorer for udvikling af tryksår kan være reversible og irreversible, interne og eksterne. Interne reversible risikofaktorer - denne nedbrydning, begrænset mobilitet, anæmi, lav effekt, utilstrækkelig indtagelse af ascorbinsyre, dehydrering, hypotension, inkontinens, neurologiske lidelser, perifer cirkulation, istonchonnaya hud, rastløshed, forvirring og koma. De eksterne reversible risikofaktorer omfatter dårlig hygiejnisk pleje, rynker på sengetøj og undertøj, seng jernbane, brug af patientens fiksering, rygmarvsskade, bækken knogler, abdominal organer, rygmarvsskade, brug af cytotoksiske lægemidler og glukokortikoid hormoner, uregelmæssig bevægelse teknik patient i sengen. Eksterne risikofaktorer for udvikling af sengetøj omfatter omfattende kirurgi i mere end 2 timer.

    Væsentlig bistand til vurdering af risikoen for udvikling af tryksår er tilvejebragt af forskellige skalaer. Den mest anvendte skala J. Waterlow. Hos immobiliserede patienter udføres vurderingen af ​​risikoen for at udvikle bedsores dagligt, selvom den i første undersøgelse ikke var mere end 9 point. Anti-decubitus-foranstaltninger begynder straks, når der er stor risiko for deres udvikling.

    Punkterne på skalaen J. Waterlow opsummerer. Graden af ​​risiko bestemmes af følgende totaler:

    • ingen risiko - 1-9 point;
    • der er en risiko - 10-14 point;
    • høj risiko - 15-19 point;
    • meget høj risiko - mere end 20 point.

    Symptomer på tryksår

    Lokalisering af tryksår kan være ekstremt forskelligartet. Hyppigheden af ​​at detektere placeringen af ​​tryksår afhænger af specialiseringen af ​​klinikken eller afdelingen. På tværfaglige hospitaler i langt størstedelen af ​​patienterne er der dannet tryksår i sacrum. Ofte påvirkes området af de større trochanter, hæle og sciatic tubercles. I mere sjældne tilfælde forekommer det decubitale sår i skulderbladets område, brystets laterale overflader, rygsøjlens knoglefremspring, knæleddetes udstrækningsflader og på bagsiden af ​​hovedet. Flere bedåringer forekommer i 20-25% af tilfældene.

    I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​et ømt forekommer lokal plage, cyanose og puffiness i huden. Patienter klager over følelsesløshed og ringe ømhed. Senere opstår epidermisaflejring med dannelse af blærer fyldt med grumset serøs-hæmoragisk ekssudat, nekrose af huden og dyb væv opstår. Infektion forværrer sværhedsgraden af ​​nekrotisk vævsskade.

    Klinisk forekommer tryksår i henhold til typen af ​​tør eller våd nekrose (decubital gangren). Med udviklingen af ​​et tryksår ved typen af ​​tør nekrose, ser såret ud som en tæt nekrotisk scab med en mere eller mindre tydelig afgrænsning af ikke-levedygtige væv. På grund af det svage smerte syndrom og unexpressed intoxication, lider patientens generelle tilstand ikke signifikant. Et mere alvorligt klinisk billede observeres under udviklingen af ​​et tryksår ved typen af ​​våd nekrose. Zonen af ​​dyb irreversibel vævs-iskæmi har ikke en klar grænse, den udvikler sig hurtigt og spredes ikke kun til det subkutane væv, men også til fasciae, muskler og knoglestrukturer. De omgivende væv er edematøse, hyperemiske eller cyanotiske, stærkt smertefulde ved palpation. Fra under nekrose kommer den fyldige purulent udledning af grå farve rigeligt. Symptomer på alvorlig forgiftning ses med en stigning i kropstemperatur op til 38-39 ° C og højere, ledsaget af kuldegysninger, takykardi, åndenød og hypotension. Patienten bliver døsig, apatisk, nægter at spise, skræmmende. Blodprøver bestemmer leukocytose, øget ESR, progressiv hypoproteinæmi og anæmi.

    klassifikation

    Der er flere klassificeringer af tryksår, men i øjeblikket er den mest accepterede 1992-klassifikationen af ​​agenturet for sundhedspolitik og forskning (USA), som tydeligst afspejler dynamikken i lokale ændringer i tryksår:

    • Grade I - erytem, ​​der ikke gælder for sund hud; skade før ulceration
    • Grad II - Delvis reduktion i hudtykkelse i forbindelse med beskadigelse af epidermis eller dermis overfladisk sår i form af et slid, blære eller lavt krater;
    • Grad III - fuldstændig tab af hudtykkelse på grund af beskadigelse eller nekrose af vævene under den, men ikke dybere end fascia
    • IV grad - fuldstændigt tab af hudtykkelse med nekrose eller ødelæggelse af muskler, knogler og andre understøttende strukturer (sener, ledbånd, ledkapsler).

    Klassificering af bedsores efter størrelse:

    • fistulous form - en lille defekt i huden med et betydeligt dybere hulrum; ofte ledsaget af osteomyelitis af den underliggende knogle;
    • lille bedsore - diameter mindre end 5 cm;
    • middle bedsore - diameter fra 5 til 10 cm;
    • stor bedsore - diameter fra 10 til 15 cm;
    • kæmpe bedsore - diameter over 15 cm.

    Ifølge forekomstmekanismen skelnes der eksogene, endogene og blandede bedsores. Eksogene sårformer udvikler sig som følge af langvarig og intens eksponering for eksterne mekaniske faktorer, der fører til iskæmi og nekrose af væv (for eksempel et tryksår som følge af komprimering af væv med gipsstøbning eller sårhindebetændelse fra en patient, som er stationær i lang tid). Eliminering af årsagerne til tryksåret bidrager normalt til udviklingen af ​​reparative processer og dets helbredelse. Endogene bedårer udvikler sig på grund af forstyrrelse af organismens vitale aktivitet ledsaget af neurotrofiske ændringer i væv som følge af sygdomme og skader i det centrale og perifere nervesystem (for eksempel hos patienter med rygsmerter og slagtilfælde). Helbredelsen af ​​sådanne bedsores er mulig med forbedring af kroppens generelle tilstand og vævets trofisme. Blandede tryksår udvikler sig hos patienter, der er svage og svækkede af svær sygdom og krama i spiserøret. Den umulighed at selv ændre kroppens position som følge af langvarig kompression af vævene, fører til iskæmisk skade på huden i området af knogleudspring og dannelsen af ​​tryksår.

    Der er også eksterne og interne sengetøj. Eksterne bedsores udvikler sig i huden. Interne bedåringer forekommer i forskellige områder af slimhinderne, som udsættes for langvarig kompression af fremmedlegemer (afløb, katetre, proteser og stenter) og endogene formationer (galdeblæreberegninger). Interne sengetøj kan føre til perforering af orgelvæggen med udvikling af indre fistel, peritonitis, cellulitis og andre komplikationer.

    Komplikationer af bedsores gør patienterne syge, forværrer sygdommens prognose, de fleste af dem udgør en reel trussel mod patientens liv og bliver en af ​​hovedårsagerne til patienternes død. Disse omfatter:

    • kontakt osteomyelitis af den underliggende knogle;
    • purulent arthritis og tendonitis;
    • erosiv blødning
    • malignitet;
    • flegmone;
    • sepsis.

    Osteomyelitis forekommer hos næsten 20% af patienterne med tryksår. De oftest ramte er sacrum, knoglerne af coccyx, ischial tubercle, hælbenet, den occipitale knogle. De alvorligste knogler og ledd destruerende forandringer forekommer hos patienter med sengetøj i det større trochanterområde. Osteomyelitis af den større trochanter udvikler sig, og i mere alvorlige tilfælde udvikler purulent coxitis, osteomyelitis i lårbenet og bækkenbenene. Diagnosen er lavet på baggrund af en visuel vurdering af knoglen, som erhverver et kedeligt udseende, har en grå farve, mangler periosteum, er mættet med purulent exudat, bliver skrøbeligt ved kontakt, bløder lidt. Ved vanskeligheder ved diagnosticering ved hjælp af radiografisk undersøgelse, fistulografi, CT og MR. Det skal bemærkes, at klare røntgendata vises i de senere stadier af osteomyelitis med omfattende knogle læsioner og sekvestrering.

    Cellulitis - den mest alvorlige komplikation af tryksår. Det udvikler sig hos 10% af patienterne med tryksår og er hovedårsagen til akut indlæggelse af patienter. Cellulitis komplicerer hovedsageligt gangen af ​​bedsorerne og fortsætter som en våd nekrose. Samtidig er der konstateret en signifikant forværring af patientens tilstand, symptomerne på en systemisk inflammatorisk reaktion, smertesyndrom udvikler sig, og tegn på organ dysfunktion udvikles. Lokale ændringer har en negativ tendens. Perifokale inflammatoriske ændringer er signifikant øget. Hyperæmi, ødem og vævsinfiltration strækker sig over et stort område; Cyanotiske pletter og blærer vises på huden omkring bedsore og væk fra det. Med en stor ophobning af pus kan fluktuationer bestemmes, og med anaerob infektion fremkommer vævs crepitus. Cellulitis udvikler sig normalt som følge af forsinket kirurgisk behandling med udviklingen af ​​fugtig decubital gangren. Den purulent-nekrotiske proces begynder i de dybe lag af blødt væv, udvikles hurtigt og ledsages af alvorlige ødelæggende ændringer i vævene med udviklingen af ​​nekrotiserende dermatocellulitis, fasciitis og monekrose. I mere end 80% af alle tilfælde af phlegmon forekommer det hos patienter med brud på sacrum. Den purulente proces kan spredes til gluteal og lumbal regioner, perineum, lårets bagside. I det overvældende flertal af tilfælde forårsager den multivalente mikroflora den purulent-nekrotiske proces. Hovedrollen spilles af mikrobielle sammenslutninger bestående af Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterier af slægten Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe clostridiale og ikke-clostridiale infektioner. Hos afdæmpede svækkede ældre og senile patienter overstiger dødeligheden i tilfælde af phlegmon på baggrund af et sår i sår 70%.

    Sepsis forekommer på et bestemt stadium af udvikling af dybtryksår (grad III-IV) hos ca. 70% af patienterne. I 24% er det ledsaget af bakteriæmi, som har en polyvalent karakter i mere end 50% af tilfældene. I gruppen af ​​patienter med vedvarende bakteriæmi forbundet med tryksår bliver prognosen for livet ekstremt ugunstigt, og dødeligheden er mindst 50-75%.