Hip protese omkostninger

Høftbrud forekommer især hos ældre mennesker, men nogle gange forekommer det i en ung alder. Årsagen er skade, komplicerende faktorer - forskellige knoglesygdomme, hvilket fører til et fald i deres styrke. Hvis du har mistanke om brud, skal du straks kontakte læge og starte behandlingen så hurtigt som muligt.

Essensen af ​​interventionen og dens fordele for patienten

Nakken er ikke en uafhængig knogle. Dette er den øvre del af lårbenet, som direkte strømmer ind i det afrundede hoved ind i hoftefugen. Nakken er mest sårbar på grund af sin lille størrelse. Imidlertid eliminerer knoglens naturlige styrke på grund af tilstedeværelsen i en tilstrækkelig mængde calciumforbindelser næsten en brud ved modtagelse af en ikke-alvorlig skade, for eksempel under et fald.

Men for ældre mennesker øges risikoen for skade betydeligt, og selv højden af ​​deres egen vækst kan blive kritisk farlig. Som et resultat af den øjeblikkelige mekaniske virkning kollapser den cervikale struktur, og knogleskader dannes ved basen, i midten eller nær hovedet.

Derfor er formålet med operation for brud på lårhalsen hos ældre og unge patienter enten knoglesmeltning (osteosyntese) ved hjælp af metalfastgørelser eller implantation af en kunstig ledd (protese). Dette giver dig mulighed for at løse flere problemer på én gang:

1. Fjernelse af knoglefragmenter dannet efter en brud.
2. Forebyggelse af yderligere ødelæggelse af knoglevæv, struktur af hofteforbindelsen, inflammatoriske processer.
3. En mulighed for at vende tilbage til en fuldverdig livsstil (i det mindste delvist).

Det skal tages i betragtning, at funktionerne i kirurgi er direkte afhængige af den konkrete sag. Derfor er det umuligt at tale om garantier inden diagnosen og operationen. Den eneste opgave for patienten er straks at gå på hospitalet for at afklare diagnosen og behandlingsforløbet.

Indikationer for kirurgi

I 90% af tilfældene er denne skade modtaget af ældre i alderen 60 år og ældre. I dette tilfælde er kvinder i fare, hvilket forklares af de særlige egenskaber ved deres hofteleds struktur.

Næsten altid sker en brud på baggrund af en skade, der kan være forbundet med:

• efteråret
• stærkt slag
• ulykke (ulykke) og andre.

Alle situationer er præget af udviklingen af ​​alvorlige smerter, som ofte bliver uacceptable. Også karakteristiske symptomer på brud, der tydeligt tjener som indikation for kirurgi, omfatter følgende tegn:

• umuligheden af ​​at stole på det syge lem;
• begrænsninger af benets bevægelse
• Det beskadigede lem er unaturligt vendt på ydersiden, hvilket kan bestemmes af fodens position.
• selv med en lille tapping på foden føler patienten smerter i lyskeområdet;
• hævelse, rødme, hævelse i området af det beskadigede led.

Slægtninge og venner skal straks ringe til en ambulance. Tidligere kan du give et bedøvelsesmiddel, der ikke er kontraindiceret hos mennesker, samt lægge et koldt objekt på skadeområdet. Det er strengt forbudt at bevæge benet alene eller endda så prøv at rette benet. De sårede kun liggende bevægelser - brugen af ​​krykker, rullatorer og endda en kørestol er udelukket.

Kontraindikationer

Operationen kan gøres for næsten enhver patient, herunder de ældre. Men i nogle tilfælde kan kirurgen nægte at behandle skade på grund af komplikationer af kroniske sygdomme eller den generelle dårlige tilstand hos en person. Kontraindikationer til kirurgi er følgende tegn:

• patientens alvorlige tilstand forbundet med hjertesygdomme og andre indre organer, på grund af hvilken der er risiko for ikke at opretholde anæstesi (efter slagtilfælde, hjerteanfald og andre patologier)
• stillesiddende livsstil for en person: Hvis en patient ofte ligger på en seng eller kun bevæger sig rundt i huset i en begrænset tilstand (på toilettet og badet), er det ikke altid berettiget at gribe ind og udsætte hans helbred for yderligere trusler;
• en stærkt reduceret koncentration af calcium i knoglerne, osteoporose og andre kroniske sygdomme i skeletsystemet - i sådanne tilfælde er operationen kategorisk afvist, da der er en reel risiko for yderligere ødelæggelse af knogler og led.

Typer af operation for brud på lårhalsen

Interventionen varer som regel ca. 2 timer. Ofte udføres den under generel anæstesi, mindre ofte under rygsøjlebedøvelse.

Da leddet selv og knoglerne er meget store, kontrollerer kirurgen hele processen visuelt uden brug af specielt videoudstyr.

Smith-Petersen Nails

Denne specielle trebladede søm består af et rustfrit metal, der ikke er udsat for ødelæggelse i flere årtier. Bruges til at behandle friske brud, der endnu ikke har formået at forbinde korrekt.

skruer

En anden mulighed for knoglesplitning (osteosyntese) er baseret på brugen af ​​skruer. De er også lavet af rustfrit legering, men kan kun installeres i et stærkt ben, der ikke er genstand for ødelæggelse.

Dynamisk lårskrue

Denne metalkonstruktion lavet af titanium gør det muligt at fastgøre knoglefragmenter så sikkert som muligt og for at genoprette forbindelsen. Hovedskruen er fastgjort med 4 stænger med lige store intervaller. En ekstra skrue skal være parallel med den primære.

Fælles endoprostetik

I dette tilfælde implanteres en kunstig ledd (protese), som fuldstændigt erstatter den brudte knogle. Endoprotese er fastgjort på cement eller uden det. Denne metode anses for at være den mest perfekte, men protesen kan kun indsættes i en sund knogle, der ikke påvirkes af osteoporose.

Gennemførelse af indgreb

Som regel træffes beslutningen om operationen inden for få timer, og selve indgrebet udnævnes om 1-2 dage. Patienten skal først forberede sig på det, og efter proceduren er det nødvendigt at kende rehabiliteringsprogrammet i detaljer.

Diagnostik og forberedende periode

Til diagnose af kirurgi ved hjælp af radiografi. Patienten er også vist blodprøver, urin, EKG og andre undersøgelser for at forberede sig på operationen (beregning af bedøvelsesdosis). Under forberedelsesfasen skal patienten holde op med at ryge, hvis du har ekstravægt, skal du gå på en særlig kost. Desuden kan lægen kræve midlertidigt ophør af medicin til kroniske sygdomme.

Operation fremskridt: video

Operationen selv, dens faser er direkte afhængige af den valgte teknik (implantation af protesen, osteosyntese med skruer osv.). I almindelighed varer proceduren i 2-3 timer og består af følgende trin:

1. Generel eller mindre lokalbedøvelse.
2. Stort blødt vævs incision i brudets område.
3. Åbning af leddet.
4. Fjernelse af affald, produkter af inflammatoriske processer.
5. Osteosyntese af knogle- eller endoprosteseanlæg.
6. Fastgørelse af leddet.
7. Syning af huden, pålægning af kirurgiske suturer.

Du kan se klart hvordan operationen udføres i tilfælde af brud på lårhalsen ved at indsætte en protese i denne video.

Vilkår og træk ved rehabilitering

Tiden for inddrivelse beregnes afhængigt af den specifikke situation, men rehabiliteringsperioden er generelt flere måneder (fra 5 til 12, i nogle tilfælde endda længere).

Konventionelt kan det opdeles i flere faser:

1. I de første tre dage er patienten forbudt at rejse sig - du kan kun ligge. Foden er fastgjort med en lille bortførelse til siden.
2. Du kan begynde at ændre positionen og ligge regelmæssigt på din mave en uge efter interventionen.
3. I de første 10-15 dage begynder de at udføre sparsomme medicinske klasser - de enkleste fysiske øvelser.
4. Efter 1 måned kan patienten rejse op, men det er kun tilladt at læne sig på det ømme ben kun ved hjælp af vandrere og andre tekniske midler til rehabilitering.
5. 2-3 måneder efter starten begynder en sen rehabiliteringsperiode, når en person kan bevæge sig lidt mere aktivt, stå op på benet og gradvist udvikle det gennem træning.

Således er det vigtigt for patienten at huske på, at han i mindst de næste seks måneder efter operationen vil lede en seng eller halv-sengs livsstil. På dette tidspunkt er det især vigtigt at begrænse belastningen på leddet til maksimum, men samtidig at observere elementær fysisk aktivitet.

Helbredende øvelser under genopretning

For at opretholde en forholdsvis normal fysisk tilstand bør patienten altid udføre et sæt terapeutiske øvelser, der er ordineret af en læge.

Det er normalt vist at udføre disse typer af erhverv:

1. I de første dage efter skaden er aktiviteten minimal, men det er allerede muligt at flytte tårene til det skadede ben, samt at lave svage bevægelser med selve lemmen.
2. Mens du ligger ned for den første uge, bør personen forsøge at stramme lårmusklerne oftere og derefter slappe af dem. Denne øvelse udføres gennem hele rehabiliteringsperioden, så muskelvævet ikke svækkes.
3. En uge efter operationen løftes benet og lidt tages væk til siden.
4. Efter 2-3 uger begynder patienten at gå rundt om afdelingen ved hjælp af en walker (nogle gange senere).
5. En måned senere, start en mere aktiv tur - 3 gange i 10 minutter dagligt.
6. Endelig tager de en lang tur i frisk luft i løbet af den sene genopretningstid, læner sig på krykker eller vandrere. Gør andre øvelser - for eksempel "saks" eller "cykel" (i den udsatte stilling).

Mulige komplikationer efter interventionen

Efter operationen er komplikationer ikke udelukket, for eksempel:

• dannelsen af ​​blodpropper
• sengetøj på grund af langvarig løgn;
• gradvis svækkelse af musklerne (atrofi);
• problemer med åndedrætssystemet på grund af konstant løgn;
• nekrose af blødt og knoglevæv, knogledrå;
• fatalt udfald.

Klinikker og omkostninger

Omkostningerne ved behandling ved kirurgi afhænger af flere faktorer. Patientens tilstand, brudfunktioner, tilstedeværelse / fravær af kroniske sygdomme tages i betragtning. Prisen afhænger af typen af ​​kirurgisk indgreb, såvel som på den specifikke klinik - for eksempel i Moskva koster operationen mere end i landets regioner.

Tabel 1. Oversigt over klinikker og omkostninger ved operation

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Patient anmeldelser om kirurgi

I de fleste tilfælde er en hoftebrud ganske vanskelig at behandle, fordi skaden oftest forekommer hos ældre. Implantationen af ​​protesen eller andre indflydelsesmetoder på knoglen er meget traumatisk. Statistikker og patientanmeldelser tyder på, at 25% af de ældre mennesker desværre dør inden for de første 6 måneder efter bruddet. Langsigtet massiv medicinsk erfaring tyder på, at du skal konsultere en læge så hurtigt som muligt - det er herfra, at prognosen for nyttiggørelse i vid udstrækning afhænger.

"Hej! Jeg vil gerne dele en oplevelse, der kan meget vel hjælpe nogen. Min mor er 76 år gammel, og for nylig var der en stor ulykke med hende - hun faldt meget i hendes køkken - på hendes side. Ingen havde tid til at reagere, med engang alvorlige smerter, kunne natten ikke sove. Hun afviste kategorisk læger, men næste morgen måtte hun ringe en ambulance. Røntgenbilleder sætter hurtigt alt på plads. På trods af alle vagaries besluttede de at fungere straks. Den meget implanterede skruer syntes at være vellykket. Det var imidlertid umiddelbart kendt, at rehabiliteringsperioden kan vare fra seks måneder eller mere - selv år. Nu er hun stadig ved at komme sig, alt dette er meget svært. Men var der et valg? Et halvt år er gået, vi venter og håber på det bedste. I et ord - selvfølgelig vokser halsen selv ikke, desværre. "

"Min søster brød nakken i dacha for nogle måneder siden, ved 69 år gammel. I de tidlige dage nægtede hun helt at gribe ind, selvom lægerne ikke fandt nogen specifikke kontraindikationer. Som følge heraf truede de, at de blot ville skrive på en bårer, det vil sige hjemme ville de bare ligge der. Lægen insisterede overbevisende på intervention. En cervikal fraktur er en alvorlig skade, og den vokser ikke sammen. Og det faktum, at en person ikke har kontraindikationer er et stort plus, fordi det til tider sker, at der ikke kan gøres noget. Som følge heraf opererede de på os, lavede en fælles erstatning med en endoprotese. Det er dyrt, men der er ikke noget du kan gøre. Som følge heraf begyndte hun efter en måned at gå, i hvert fald på hendes vandrere. Og hvis du bare ligger der er bedsores, hævelse, svaghed... langsom død. "

"Kirurgi for brud på lårhalsen er for det meste ung, og jeg er 39 år gammel, og jeg har desværre på grund af en ulykke selv stødt på dette problem. Stærk kompression af knoglen - og som følge heraf en meget ubehagelig skade. Det er godt, at ambulancen straks tog ham ind på hospitalet, og der blev lægerne straks klar over, hvad der var sagen. Den nemmeste mulighed - når du sætter en skrue, som i mit tilfælde. Min rehabilitering varede 2 måneder, og jeg følte mig trygt i seks måneder. Men i mit tilfælde er alt vellykket på grund af at være ung. Og hvis personen er gammel - det er meget mere kompliceret. Derfor vil jeg gerne ønske alle et godt helbred, og det vigtigste er at sige det med en sådan ting kan du ikke trække et enkelt sekund. Enhver brud vokser ikke sammen, og halsen behøver ikke at blive manuelt nulstillet, så der er simpelthen ingen vej at gå ud over operationen. "

Operationen for hoftebrud i dag udføres ved hjælp af forskellige teknikker, så de fleste patienter kan regne med at vælge den mest hensigtsmæssige metode, der passer til situationen. Det er imidlertid vigtigt at forstå, at rehabiliteringsperioden er af stor betydning. Manglende overholdelse af reglerne for inddrivelse kan alvorligt forværre resultaterne af selv den mest vellykkede indsats.

Hip endoprostese

Hofteleddet er den stærkeste og mest belastede af alle leddene i kroppen. Endoprostetik i lårhalsen er en måde at erstatte beskadigede, ikke-fungerende fragmenter og genoprette arbejdskapacitet i tilfælde af brud. Derudover er kirurgi til erstatning af leddet i alderdommen en ideel mulighed for at forlænge leddets arbejde, samt at forhindre aldersrelaterede ændringer i strukturen af ​​TBS.

Hvem har brug for kirurgi?

Installationen af ​​en hoftefælles endoprostese udføres, hvis der er en række sygdomme, som begrænser mobiliteten og forstyrrer strukturen af ​​det fælles væv. Indikationer for kirurgi er:

• deformering slidgigt, som indebærer gradvis sletning af brusk;
• arthritis af anden art;
• betændelse i synovialvæsken og lupus erythematosusforing
• dislokation af artikulation
• utilstrækkelig blodforsyning, der forårsager nekrotiske ændringer i hovedets væv;
• lårbenet fraktur;
• dysplasi.

Kirurgi er kun foreskrevet, når traditionelle terapeutiske foranstaltninger ikke hjælper, og de ødelæggende ændringer af væv stopper ikke.

Operationerne er forskellige

Til hofteskader anvendes tre typer kirurgi: endoprostetik af det øverste lag af TBS, partielle proteser på de beskadigede overflader og total udskiftning af leddet. Lægen kan vælge den nødvendige type operation, baseret på det kliniske billede af symptomer og skader, efter alle de diagnostiske foranstaltninger.

Prostetik af det øverste lag af TBS

Den mindst traumatiske og enkleste er kirurgi, hvilket indebærer udskiftning af det ydre lag af hoftefugen:

1. fjern brusklaget, som er placeret i acetabulumet;
2. erstatte det med et stykke ledet seng
3. knoglens hoved er trimmet og en metalhætte sættes på den.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Delvis protese

Denne type operation udføres i tilfælde, hvor udskiftningen af ​​TBS-overfladen ikke er tilstrækkelig. Denne operation involverer fjernelse af artikulationshovedet og lårhalsen. I stedet for disse væv er der installeret kunstige, der lineerer den fælles seng. Benets hoved er erstattet med et metalelement.

Fuld protese

En radikal og mest effektiv operation for at genoprette artiklens integritet og funktionalitet er en total udskiftning af alle TBS. Fælles er helt erstattet med en kunstig keramisk eller metal seng og en holdbar stift af titanium, rustfrit stål eller andet materiale. Leddhovedet er lavet af keramik eller metal.

Typer af proteser

Hver patient har sine egne anatomiske træk ved TBS, og der er ingen universelle proteser. Alle varer vælges individuelt. Der er mere end 60 typer af endoprosteser, der anvendes. De adskiller:

• Ved fastsættelse af metode:
  • cementfri - et kunstigt element tager rod til knoglen;
  • cement - protesen holdes ved brug af et specielt materiale
  • blandet - den ledige kop er fast på grund af indvækst og benet - ved hjælp af metal, keramik eller plast.
• Ifølge materialet er der lavet:
  • rent metal;
  • metal-plast;
  • keramik;
  • keramo - plastik.

Algoritmen for operationen

Kirurgi begynder med forberedelsen til det. Patienten skal erhverve apparater til at gå (krykker) i overensstemmelse med lægens anbefaling, for at reducere kropsvægten og 7 dage før operationen, stop med at tage antiinflammatoriske og smertestillende midler. På patientens hospital placeres 2-3 dage før operationen og forbyder at spise mad 12 timer før interventionen. Operationen udføres som følger:

1. indgivelse anæstesi;
2. installation af et kateter for at forhindre ukontrolleret vandladning
3. store (to små) skåret på låret;
4. exfoliering og skæring af væv på TBS;
5. installation af endoprotese
6. stingstoffer.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Rehabilitering efter hoftehals endoprostetik

Genopretning fra kirurgi kan tage lang tid, hvilket kan være op til 6 måneder. Rehabilitering efter artroplastik begynder 24 timer efter indgrebet. Efter at patienten er kommet ud af anæstesi, viser han sig at udføre øvelser til flexion-forlængelse af benet, rotationsbevægelser, spændingsopblussen af ​​musklerne i skinkerne.

Det er umuligt at stå op og gå på den første dag efter artroplastik, ellers er der risiko for forskydning af artikulationen.

Efter 4-5 dage efter indgrebet kan patienten bevæge sig uafhængigt. På dette stadium er træningsterapi også kompliceret, men på trods af stigningen i muskelmasse skal patienten følge fleksionsvinklen under træning. På den 12. dag af patienten aflades fra medicinsk institution og genoprettelsen finder sted hjemme. Efterfølgende rehabilitering omfatter:

• udfører terapeutiske øvelser
• konstant tilstandsovervågning
• regelmæssigt lægeligt tilsyn
• sund livsstil.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mulige komplikationer

Under operationen kan patienten på grund af nogle individuelle egenskaber af organismen støde på en række bivirkninger:

Komplikationer efter lårhalsens proteser kan udtrykkes ved infektion, dislokation, brud.

• vævsinfektion (ledsaget af hævelse, ømhed og suppuration);
• forvandling af hovedet
• brud på endoprotese
• følelse af utilstrækkelig tæthed af et kunstigt element.

For at undgå sådanne bivirkninger bør lægen udelukke alle risici, inden endoprostesen påbegyndes: Kontrollér steriliseringen, kontroller materialets styrke og undersøge arbejdsområdet før syning for tilstedeværelsen af ​​glemte værktøjer og pålidelig fastgørelse af protesen. Efter operationen kontrollerer lægen patienten indtil slutningen af ​​rehabiliteringsperioden.

Omkostninger ved hoftehalsendoprostetik og funktioner i operationen

Endoprostetik i lårhalsen er en moderne metode til at genoprette motorfunktionen efter en hoftebrud eller andre skader, der kræver lårbenets udblodning. Find ud af funktionerne ved brugen af ​​et kunstigt implantat.

Hvad er endoprostetik?

Hip protese er en operation til at erstatte den proximale ende af lårbenet med en kunstig protese.

En hoftebrud (traumer, hvor kirurgi er indiceret) tager op til 18% af alle knoglefrakturer og har højest sandsynlighed for at deaktivere patienten. En høj dødelighed hos patienter i alderen 60 år efter bruddet registreres også - den når 11%.

Sværhedsgraden ved behandling af en brud er, at den oftest forekommer hos mennesker i den ældre aldersgruppe, så helbredelse og rehabilitering er vanskelige.

Endoprosthetik i tilfælde af brud er en chance for at genoprette motorfunktionen og vende tilbage til det normale liv.

Forberedelse til kirurgi

For at forberede sig på kirurgi er det nødvendigt at indlægge en patient på 1-2 dage før operationen for en fuldstændig klinisk undersøgelse.

Generel undersøgelse omfatter:

• historie tager
• konsultere relevante fagfolk, hvis der er kroniske sygdomme
• høring af en anæstesiolog
• laboratorieundersøgelser (generel og biokemisk blodprøve, blodgruppering).

1. Overvægtige patienter på forhånd vælges kost og fysisk uddannelse til bekæmpelse af fedme.
2. Eksisterende sygdomme bør bringes til kompensationsfasen (remission).
3. Advance tandbehandling. Når en tand fjernes, er der brug for et mellemrum på mindst 2 uger, indtil fuldstændig heling, og kun da kan operationen udføres.
4. Sanitering af kronisk sygdom foci er i gang.
5. Hvis der er skader på huden, er det nødvendigt at vente på deres helbredelse.
6. At stoppe med at ryge mindst en måned før operationen.

Lægen skal være opmærksom på patientens kroniske, genetiske patologier, skadelige vaner og medicin.

Typer af hofteproteser

Samlede modeller er repræsenteret af en fod med et hoved og en skål med en polymerforing, men varierer i kombinationen af ​​materialer, som anvendes i et friktionspar.

Brug følgende komponenter i det kinematiske knudepunkt:

1. Keramik-polyethylen - Forskellig slidstyrke, mobilitet, bioinert.
2. Metal-metal - den laveste indikator for holdbarhed.
3. Keramik-keramik - har den højeste slidstyrke.

Uanset de materialer, hvorfra implantatet er lavet, kan hvert produkt vare i 20-25 år. Men med en forkert udført operation eller krænkelse af anbefalinger kan enhver endoprostese svigte ret hurtigt.

Nøglen til det langsigtede protesliv er i kirurgens kvalifikation, korrekt rehabilitering og streng overholdelse af fysisk aktivitet.

Ikke mindre end implantatmaterialer er fastgørelsesmetoden vigtig. Brug en af ​​tre metoder:

1. Cementfixation - har fordele, hvis patienten har osteoporose på alle områder berørt af operationen. Medicinsk cement reparerer hurtigt den beskadigede knogle på trods af strukturens heterogenitet. Et godt valg for ældre patienter.
2. Cementless metode - baseret på trykpas teknologi. Acetabulum- og lårelementerne er godt påvirket i knoglen.
3. Den kombinerede metode anvendes, hvis en af ​​knoglerne er helt sund og den anden har tegn på osteoporose. En sund knogle er fastgjort med en protese ved hjælp af presseteknologi (vkolachivanie) og beskadiget - ved brug af medicinsk cement.

Dele af endoprotese varierer også afhængigt af den fikseringsmetode, der skal anvendes: Den del, der matches med knogler med osteoporose, skal være helt glat til plantning på cement, og for cementfri plantning bølges, så den naturlige struktur af knoglen vokser ind i implantatporerne.

Præstesomkostninger og operation

Priserne på operationen varierer afhængigt af den endoprostese, der bruges til at erstatte patienten, typen af ​​indgreb og niveauet af klinikken, hvor proceduren udføres.

Den gennemsnitlige omkostninger ved endoprostetik i Moskva:

• unipolar - 35.000 rubler - 240.000 rubler;
• primær total - 34.000 rubler - 410.000 rubler;
• revision - 31.000 rubler - 450.000 rubler.

Prisen på selve implantatet afhænger af producenten og de materialer, der anvendes. Så omkostningerne ved produktet fra den førende producent Zimmer starter fra 150.000 rubler, og indenlandsk producerede modeller starter ved 60.000.

Algoritmen for operationen

Kirurgen bestemmer adgangsopsætningen, modellen af ​​den kunstige led, teknologien for dens udskiftning baseret på den aktuelle kliniske situation.

Stadier af hofte udskiftning kirurgi:

1. Anæstesi.
2. Bred antiseptisk kropsoverfladebehandling.
3. Tværsnitskæring - adgang til leddet.
4. Krydsning af den skadede knogle i nakken.
5. Efter osteotomi oprettes en kanal i det rørformede element.
6. Det kileformede ben er anbragt i den formede prop.
7. Protesens sfæriske krop placeres på en kegleformet spids.
8. Låret er skiftet til siden, fortsæt til forberedelsen af ​​acetabulum. Hyalinbrakagen fjernes, implantatkoppen placeres i den frigjorte seng sammen med en polyethylenforing.
9. Lårkomponenten sættes i koppen. Afløb er indsat, snittet sutureres.

I ekstremt sjældne tilfælde udføres bilateral fælles udskiftning. Operationen er ikke populær på grund af den store sandsynlighed for komplikationer.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden har en afgørende rolle - det videre resultat, genoprettelsen af ​​motorfunktionen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer afhænger af korrekt gennemførelse af lægeens anbefalinger.

Gendannelse afhænger af fysioterapi. Den vigtigste anerkendte terapeutiske øvelse, der tager sigte på at udvikle fælles bevægelighed, genoprette blodgennemstrømningen og bevare muskeltonen.

Anbefalinger for inddrivelsestid i de første uger efter operationen:

• Det er forbudt at bøje benet i hoftefugen mere end 90 grader;
• skal bruge krykker i mindst 6 uger
• Brug kuglen, indtil lægen annullerer brugen efter undersøgelsen efter afbrydelsen af ​​krykker.
• hvis ubehag forekommer eller øges, søg straks lægehjælp
• efter udskrivning fra hospitalet, motionsterapi under tilsyn af specialister (i et rehabiliteringscenter, i et fysioterapeutisk rum);
• regelmæssigt gennemgå planlagte inspektioner
• hjemme for at gøre motion for at opretholde muskel tone efter helbredelse;
• Det er forbudt at sove uden støtte puder, krydsende ben.

Intensiv stress på det opererede led kan kun udføres under tilsyn af en fysioterapeut instruktør, rehab terapeut.

Behandlingen af ​​fysioterapi bør tilpasses patientens evner, da såret helbreder og styrker musklerne.

At ignorere øvelserne er strengt forbudt - uden at holde musklerne i tone og udvikle leddet, vil motorfunktionen ikke blive genoprettet. Også sandsynligheden for forekomsten af ​​komplikationer, der er meget vanskelige at tolerere (især ældre patienter), vil stige.

komplikationer

Komplikationer udvikler sig som følge af ukorrekt udført operation eller krænkelse af betingelser for vellykket rehabilitering.

De vigtigste komplikationer efter operationen:

• smertefuldt syndrom
• intern eller ekstern infektiøs patogenese;
• lungeemboli;
• krænkelse af integriteten af ​​endoprotese
• subluxation eller dislokation af implantatets hoved.

Den mest almindelige komplikation er en infektion i operationsområdet. Det opstår som et resultat af en overtrædelse af normerne af antiseptika og asepsis i operationsstuen, med dårlig sårpleje efter indgrebet eller i nærværelse af en aktiv infektion i kroppen.

For at forhindre komplikationer af teknikken er antibiotika ordineret. Hvis infektionen ikke kunne undgås, kræves der en lang række antiinfektive lægemidler, og i særligt avancerede tilfælde - en anden operation.

Høft artroplastisk er en chance for at forhindre handicap, at vende tilbage til fuldverdig liv med muligheden for selvpleje. For at bestemme forekomsten af ​​indikationer og kontraindikationer til operationen, skal patienten kontakte klinikken til undersøgelse.

Det er vigtigt at huske, at det positive resultat af proceduren afhænger stort set af kirurgens kvalifikationer, så valget af lægeinstitution og specialist skal kontaktes ansvarligt.

Hip fraktur kirurgi: metoder, behandling, genopretning

Frakt i lårbenets hals - såkaldt i hjemmeskaden, som oftest modtager ældre (medicinsk terminologi - en brud på lårets hals). Ifølge statistikker er kvinder over 65 mest udsatte for hoftebeskadigelse (60% af alle rapporterede tilfælde). Denne kendsgerning forklares af egenskaberne i den kvindelige kropps fysiologi - under overgangsalderen falder produktionen af ​​østrogen, som spiller en vigtig rolle i syntesen af ​​knoglevævsceller, hvilket fører til udviklingen af ​​osteoporose (en destruktiv ændring i knoglevæv, som ikke er inflammatorisk).

Hoppe fraktur kirurgi er for ældre den eneste radikale behandling for at undgå handicap. Patienter i avanceret alder, i modsætning til den rådende mening, tolererer kirurgisk behandling lettere end konservativ terapi, hvilket er ekstremt sjældent vellykket.

Hvorfor konservativ terapi til hoftebrud er sjældent effektiv.

Næringsstoffer trænger ind i lårbenet gennem blodkar (placeret inden i knoglen og passerer gennem ledleddet). Så snart blodtilførslen stopper, begynder processen med vævsdød (osteonekrose). Ved brud på lårhalsen er karsystemet ødelagt, blodtilførslen til knoglevæv stoppes (delvist eller fuldstændigt), hvilket fører til deres død.

Det knoglefulde fragment af knoglen vokser ikke til sunde områder, og selv som det ofte sker, løser det sig for at fuldføre forsvinden (i medicin kaldes dette fænomen lys af lårbenet).

Valget af kirurgisk teknik

Valget af typen af ​​operation for at genoprette hofteleddet er baseret på fire faktorer:

• Sundhedsstatus (absolutte og relative kontraindikationer tages i betragtning);
• alder;
• Vægt kategori;
• Type brud ved medicinsk kvalifikation.

Der er flere forfatters klassifikationer af lårhalsfrakturer, men den mest populære er Pauwels systematisering baseret på bestemmelse af vinklen af ​​knoglefragmenter:

• Den første type er en vinkel i en vinkel på vandret på højst 30 grader;
• Den anden type er en vinkel i området fra 30 til 70 grader;
• Den tredje type - brudmærket ligger tæt på den lodrette linje (mere end 70 grader).

Pauwels femoral hals fraktur klassifikation

Ifølge skadeslinjens placering er der forskelligartede: subkapital-, transcervikale og biceutiske brud. Den subkapitalform, hvor brudlinjen passerer så tæt som på lårets hoved, er den sværeste til konservative behandling.

Høffrakturer med forskydning eller i kombination med en forskydning, med adskillelse eller indrykning af et fragment af lårhovedet, flersegmenterede eller kombinerede former. Alle disse komplicerende faktorer tages i betragtning af kirurger, når de vælger typen af ​​operation for at genoprette hofteledets funktionalitet. Den psykologiske stemning, patientens beredskab til kirurgisk indgriben og den strenge gennemførelse af lægens anbefalinger i rehabiliteringsperioden tages også i betragtning.

Typer af operationer på hofteforbindelsen med brud på lårhalsen

Ved ortopædkirurgi anvendes følgende metoder til kirurgisk behandling af hoftefrakturer:

• Restaurering af ledets anatomiske struktur efterfulgt af skruefiksering (osteosyntese);
• Endoprostetik (udskiftning af en beskadiget ledd med en kunstig struktur).
• Monopolar endoprostetik (subtotal) - udskiftning af lårbenet endoprostese. Acetabulum erstattes ikke af et implantat.
• Bipolar proteser (total) - udskiftning af halsens hoved og acetabulum.

Ved operationer, både unipolære og bipolære, anvendes to metoder til implantatinstallation: cementfri og ved anvendelse af polymercement. Forskellen ligger i metoden til fastgørelse af protesens struktur.

Ved cementfri metode anvendes endoprosteser med en grov porøs overflade. Et implantat installeret i knoglen (ved hjælp af en "tæt pasform") implanterer knoglevæv over tid.

Når cementfixeringsproteser er stramt fast ved hjælp af en sammensætning fremstillet på basis af polymethylmethacrylat.

Indikationer for osteosyntese

Essensen af ​​osteosyntese består i at sammenligne fragmenter af knoglefragmenter (omposition), efterfulgt af fastsættelse af dem med metalstrukturer (trebladede negle, skruer).

Indikationer for osteosyntese:

• Ung alder;
• Uninvigated frakturer af lårhalsen.

Operationen udføres på en åben og lukket måde. Den åbne metode indebærer sammenligning af fragmenter og deres fiksering med den fulde eksponering af det skadede område. Ved anvendelse af den nedgravede teknik udføres fastgørelsen af ​​fastgørelserne ved hjælp af orienteringsspidser eller styreskinner.

Indikationer for monopolar og total endoprostese

Delimplantation (eller subtotal operation) er en mere blid teknik, hvis den sammenlignes med total (bipolær) protese. Indikationerne for denne type operation er:

• Fraktur med forskydning hos ældre patienter (alder over 75 år);
• Svækket krop;
• Lav fysisk aktivitet
• Kombinerede skader (brud + forskydning i hoftefugen).

Kirurgi til udskiftning af livmoderhalsen og lårhovedet, samtidig med at acetabulum opretholdes, tolereres lettere af ældre mennesker, fordi de kræver et minimum af tid (henholdsvis reducerer anæstesens varighed), og kirurgiske procedurer ledsages af et lille blodtab.

Cementfri teknik er indiceret til patienter med relativt sundt knoglevæv, der vil holde en tyndpasning.

Endoprostetik med anvendelse af polymercement anvendes til ældre patienter, der klart har ødelæggende forandringer i knoglevæv, hvilket er en konsekvens af langvarig osteoporose.

Ulempen ved teknikken er etableringen af ​​lårhovedets tætte kontakt med protesens komponenter, hvilket resulterer i, at implantatet slides ud hurtigt. For at reducere friktionen i kontaktområdet mellem protesekomponenten og knoglen anvendes en forbedret modifikation af protesen, hvor hovedet er fremstillet i form af to halvkugler indlejret inde i hinanden.

Når der anvendes bipolære strukturer, forekommer bevægelse i leddet mellem hovedets halvkugler, som forhindrer ødelæggelsen af ​​bruskvæv, og bremser endoproteseforbruget.

Bipolær endoprostese - mere holdbart, pålideligt og alsidigt design sammenlignet med et enkeltpolet implantat.

Den samlede operation (udskiftning af lårhalsen og acetabulumhovedet) gør det muligt for patienterne at genoprette deres motoraktivitet fuldt ud og undgå komplikationer forbundet med losning og slitage af endoprostesen.

Planlægning af endoprostese udskiftning kirurgi

Planlægning for endoprostese udskiftning kirurgi består af flere faser:

Baseret på diagnostiske data udvælges protesen (størrelsen af ​​nakke, hoved, benlængde bestemmes ved beregning);

• En liste over problemer, der måtte opstå under operationen, afsløres;
• En fasedeplan udarbejdes;
• Udvalgte værktøjer.

For et nøjagtigt anatomisk tilfældighed af implantatets struktur med leddet udføres følgende handlinger: Den frie side af den sunde side kombineres med den transparente skabelon af endoprostesen, hvilket gør det muligt at fastlægge den nøjagtige position af strukturbenet i medullarykanalen. Herefter bestemmer du formen af ​​forarbejdning (savsmuld) halsen på lårbenet og gør de relevante mærker på billedet.

Teknologi af enkeltpolet proteser

Efter at have fået adgang til leddet udfører kirurgen følgende handlinger:

• Femoral hoved resektion (ved hjælp af en korketrukker);
• Rensning af såret fra hovedfragmenter;
• Fjernelse af rester af det runde ledbånd
• Låret er bøjet i en vinkel på 90 grader (rotation af indersiden);
• Lårets hals er fjernet i såret;
• Nakken er resekteret (ifølge planen foretaget før operationen);
• Den medulære kanal åbnes;
• Et hul skæres i medullary kanalen;
• Udført kanalens instrumentelle behandling (indførelsen af ​​raspen);
• Behandlet område savsmuld halsen af ​​låret;
• Udfør stabilitetsprøvninger
• Endoprotese er installeret (ifølge størrelsen af ​​den sidste rasp);
• Protesens hoved sættes i acetabulumet;
• Muskelfiksering genoprettes;
• Sårlukning er i gang.

Tiden for operationen er fra 2 til 5 timer.

Total teknik (bipolar proteser)

Total endoprostetik er en operation til udskiftning af lårhovedet og acetabulum. Brugen af ​​denne metode giver dig mulighed for at genoprette hofteledets funktionalitet, opretholde en aktiv livsstil og endda spille sport.

I en forenklet version er operationssystemet som følger:

• Et snit (bueformet eller vandret) er lavet i artikulært område;
• Muskler og blødt væv bevæger sig fra hinanden, indtil den fælles kapsel er fuldstændig eksponeret;
• Kapslen er dissekeret, med det resultat at leddet falder ind i sårhulrummet;
• Fjernet ledelementer (resektion af leddet);

I området af acetabulum er en metalkop fastgjort (ved anvendelse af cement eller cementfri teknologi).

En polyethylenindsats med et radiopaque element er fastgjort i koppen (for at forbedre kvaliteten af ​​visualisering i billedet);

• Den femorale komponent af den samlede endoprostese er installeret;
• Stabilitetstest er på vej;
• Sårlukning udføres;
• Dræningen er installeret.

En metalkop komplet med en polymerforing hedder en acetabular komponent i medicin.

Adgang til hofteleddet

Traditionel adgang til det opererede område - et bredt snit i lateral og øvre lår zone (posterolateral adgang).

Den blide (minimalt invasive teknik) indebærer at lave et lille snit i lårets forside eller side.

Teknikken med to udskæringer forudsætter en sektion foran (til montering af den acetabulære protese) og et yderligere lille snit, gennem hvilket endoprosthesisakslen er installeret.

Kontraindikationer for endoprostetik til hoftefrakturer

Absolutte kontraindikationer til kirurgisk behandling er infektiøse og funktionelle sygdomme i det osteoartikulære væv (osteomyelitis, arthritis, lokal osteoporose i svær form), post-infarkt og post-stroke tilstande, lammelse af den firsidige muskel, sygdomme i de bloddannende organer.

Relative kontraindikationer er fokale infektioner, psykologisk ustabilitet og allergier over for metalkomponenter. Beslutningen om muligheden for operationen er lavet af en specialist efter en detaljeret diagnose af kroppen.

Forebyggelse af komplikationer efter operation

Helseforholdet efter operationen bestemmes af en kombination af individuelle faktorer (følsomhed over for anæstesi, ubehag og smerte) og sundhedstilstanden. Generelt tolereres kirurgiske teknikker, der bruger osteosyntese og endoprostetik, godt af patienterne. For at forhindre udviklingen af ​​infektioner, foreskrives antibiotika, anvendes antikoagulanter til at forebygge tromboembolisme, og smertestillende midler bruges til at lindre smerter. Det er meget vigtigt at begrænse amplituden af ​​bevægelserne i hofteforbindelsen for at undgå forskydninger i den første måned efter operationen.

Hvad du skal vide om endoprosteser

Der er ingen dårlige og gode kunstige lemmer, såvel som der er ikke to identiske saghistorier. En selvrespektende kirurg vil aldrig bruge lavkvalitetsmateriale eller et instrument i sin praksis. Det er på lægenes færdigheder, for det første, succesen af ​​operationen, patientens rehabiliteringshastighed og hans videre livskvalitet.

Der er adskillige modifikationer af endoprosteser, kendetegnet ved fremstillingsmaterialer (titanium, keramik, sammensat sammensætning), design og konstruktion. Under udviklingen af ​​en operationsplan vælges en implantatmodel, der passer bedst til den anatomiske struktur af patientens skelet. Hvert tilfælde af operation kræver en individuel tilgang, og kan med rette betragtes som unik.

Vilkår for rehabilitering

Tidsplanen for nyttiggørelse efter operationen afhænger af mange faktorer, hvis prioriteter er: alder, sundhedstilstand, type operation, gennemførelse af lægehenstillinger.

Det er meget vigtigt at overholde kirurgens krav om begrænsning af lemmer bevægelser i de første dage efter operationen (amplituden af ​​benoscillationer er strengt inden for 90 grader).

Rehabiliteringsregimen skal iagttages af patienterne punktvist. Efter operation med cementfiksering af leddet begynder benudviklingen i den tidlige postoperative periode med en meget langsom stigning i understøtningsbelastningen.

Efter cementfri operation øges belastningen på benet som følger:

15% på den tiende dag (efter operationen);

100% - om 2 måneder.

I den postoperative inddrivelsesperiode er træningsbehandling, lægemiddelbehandling og fysioterapi ordineret. Rehabiliteringsprogrammer tager sigte på at forhindre potentielt farlige komplikationer, hurtigt genoprette motoraktivitet, reducere smertsyndrom. Perioden for fuldstændig rehabilitering efter operation for en hoftebrud er fra 6 måneder til 1 år.

Patientanmeldelser

Operationen gør det muligt at opretholde en aktiv livsstil, hvilket er det primære resultat af radikal behandling. Hovedklager hos ældre er forbundet med en vanskelig postoperativ periode. Smertegrænsen for alle mennesker er anderledes, så brugen af ​​smertestillende midler vælges individuelt afhængigt af hvordan patienten føler.

Under rehabilitering kan patienter opleve ubehag, når de udvikler et lem, en følelse af frygt og angst. Nogle patienter nægter neppe sengeluften, da man i ro er genoprettelsen mere succesfuld. Psykologisk støtte i denne periode er af stor betydning for en vellykket behandling.

Hvordan kommer man til operationen

Hvis patienten er optaget på hospitalet i uopsættelig henseende (på ambulanceopkald), træffer lægehjælp en beslutning om nødoperationen. Undersøgelsen udføres i klinikken, hvor endoprostetik eller kirurgisk osteosyntese udføres.

Inden den planlagte operation undersøges patienten på klinikken på bopælsstedet. Efter den planlagte indlæggelse foreskrives præoperativ forberedelse og specificering af diagnostik.

Omkostninger ved drift

Omkostningerne ved kirurgi for knæhalsbrud varierer fra 150 til 250 tusind rubler, prisen på en endoprostese er fra 20 til 100 tusind rubler. Kvoter til operation på hoftefugen udstedes i begrænsede mængder, så sandsynligheden for at modtage fri kirurgisk pleje er minimal.

Desuden er kvote ventetiden omkring 12 måneder, og i denne periode kan irreversible processer udvikle sig i knoglevævet og i kroppen som helhed.

Patientens opgave er at finde en klinik, der har et godt omdømme så hurtigt som muligt efter en skade, hvor kirurger med stor erfaring på det specialiserede område arbejder.