Billige og effektive svampedræbende medicin - en liste over de bedste

På trods af den stadigt stigende levestandard findes svampen i næsten hver anden indbygger på jorden. Behandling af enhver svampeinfektion er umulig uden brug af medicin, men for vellykket helbredelse er det nødvendigt kun at anvende effektive og effektive svampedræbende midler.

Kombinationen af ​​kvalitet og effektivitet betyder ikke altid køb af superdygtige lægemidler. Der er forholdsvis billige lægemidler mod svampe, som er meget effektive og hurtige handlinger. Hertil kommer, at når du behandler en svamp, kan du bruge analoger af dyre stoffer, der giver det samme resultat som det originale lægemiddel.

Forskelle og egenskaber ved svampedræbende stoffer

Forberedelser mod svampen vælges afhængigt af mycosis varighed, volumen af ​​den berørte overflade, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, arten af ​​manifestationerne af svampen.

Former for frigivelse af antifungale midler er forskellige - de er tilgængelige i form af tabletter, salver, geler, opløsninger, suppositorier. En række former for frigivelse giver dig mulighed for at behandle ikke kun de eksterne former for mycosis (fødder, kønsorganer, tånegle og hænder), men også svampens indre manifestationer. Antifungale stoffer i tabletter har en systemisk virkning; geler, salver, spray og cremer anvendes til lokal behandling.

Moderne farmakologi kan med succes behandle svampesygdomme af enhver art.

Vær opmærksom! Terapi med et enkelt lægemiddel bringer normalt ikke den ønskede virkning, fordi ofte sætter flere typer patogener sig på kroppen på en gang. Derfor skal lægen ordinere en omfattende behandling af svampen.

Svampinfektionen tilpasser sig let til alle forhold og udvikler hurtigt resistens over for forskellige aktive stoffer. Derfor er det ikke nødvendigt at vælge stoffet til svampen, fordi Dette kan føre til mutation af svampen og udviklingen af ​​mere resistente former.

Ved anvendelse af svampedræbende stoffer:

• Mycosis af foden;
• Gærinfektion;
• cryptococcose;
• Svampeinfektioner i luftveje, øjne;
• Vaginal candidiasis;
• Parakoktsidoidomikoz;
• histoplasmose;
• onychomycosis;
• Epidermofitiya inguinal region;
• Gærinfektion;
• candida;
• Candidiasis af spiserøret og mundhulen
• sporotrichosis;
• Svampe i hovedbunden;
• Blæseudslæt;
• Svampe i hudens hud.

Medicin mod svamp er rettet mod ødelæggelsen og ødelæggelsen af ​​sygdomspatogener og stopper spredning af infektion. Nogle af stofferne lykkes med at besejre dermatofytter (skimmelsvampe), andre er rettet mod ødelæggelsen af ​​gærskimmel direkte. Derfor vælges stofferne afhængigt af typen af ​​patogen, som bestemmes af lægen efter at have udført de relevante tests.

Fungi Drug Review

Narkotika fra svampen klassificeres efter deres kemiske struktur, kliniske formål og spektrum af handling. De mest almindelige og effektive lægemiddel antifungale midler hører til grupperne azoler, polyener og allylaminer.

Polyengruppe

Polyener er bredspektret antifungals i piller og salver, der er mest populære i behandlingen af ​​mykoser. Oftest anvendes de til behandling af candidiasis i slimhinderne, huden, mave-tarmkanalen.

• Nystatin er tilgængelig i form af salve og tabletter til behandling af slimhinde-svampe og krops hud. Anvendes til candidiasis i huden, tarmene, vagina, mundhule. Praktisk taget ingen kontraindikationer, mulige bivirkninger i form af allergiske manifestationer. Behandlingsforløbet varer fra 10 til 14 dage (i overensstemmelse med instruktionerne). Pris - fra 40 rubler.
• Levorin - anvendes til candidiasis i mave-tarmkanalen og huden, har en høj aktivitet mod Trichomonas, Candida svampe og Leishmania. Må ikke anvendes til graviditet under 2 år under amning, med lever- og nyresvigt, med pancreatitis, tarmsår og mave. Pris - 100-130 rubler.
• Pimafucin - påvirker et stort antal patogene svampe, som inficerer kroppen. Det er ordineret til candidiasis i mave-tarmkanalen, vagina, for at fjerne virkningerne af at tage antibiotika og kortikosteroider. Pris - fra 250 rubler.

På grund af sin lave pris og effektive virkning forbliver Nystatin nr. 1 stof til behandling af mycosis på huden.

Gruppe af azoler

Azoler - syntetiske stoffer, der anvendes til behandling af mycosis i hovedbunden, hud, negle, ben og hænder, fratage. Nogle lægemidler i denne serie bruges til at behandle candidiasis i slimhinderne og trusserne.

Liste over svampedræbende stoffer:

• Ketoconazol er et lægemiddel mod dimorfe og gærlignende svampe, folliculitis, dermatofytter, seborrheisk dermatitis, der fratager kronisk candidiasis. Ofte anvendes til huden og behandling af hovedsvamp, hvis der er en høj grad af skade og modstandsdygtighed mod infektion. Lægemidlet kan forårsage omfattende bivirkninger, med forsigtighed foreskrevet til børn og ældre patienter. Pris - fra 100 rubler.
• Mycozoral er en salve til behandling af atlet's sygdom, chirimatose, seborrheic dermatitis, ringorm og forskellige typer af candidiasis. Antifungal præparater til negle, hænder, fødder, baseret på den aktive ingrediens ketoconazol, er også tilgængelige i form af shampoo og tabletter indeni. Pris - fra 200 rubler.
• Sebozol er et præparat i form af salve shampoo, der anvendes mod gærlignende svampe, dimorphitter, streptokokker og stafylokokker. Bruges til at behandle svampeinfektioner i fødderne, negle, hovedbund, hænder. Pris - fra 130 rubler.
• Fluconazol - har en lang række effekter i tilfælde af læsioner med Cryptococcus svampe, candidiasis i munden og svælg, åndedrætsorganerne, reproduktionssystemets organer, neglesvampe, herpes. Kapsler anvendes med forsigtighed under graviditet, i patologiske sygdomme i lever og hjerte. Pris - fra 20 rubler.

Azoliske præparater bruges ofte til at behandle svamp på hår og negle.

Vær opmærksom! Salver fra svampen kan bruges som et selvstændigt middel til mycosis, hvis det berørte område er ubetydeligt, og sygdommen er i indledende fase. I andre tilfælde anvendes salver som en del af svampens komplekse terapi.

Allylamin gruppe

Forberedelserne af denne serie bekæmper aktivt ringorm - svampeinfektioner i hår, hud, negle.

Det mest almindelige middel til denne gruppe er Terbinafin. Dette er et lokalt stof (creme, salve), der anvendes til behandling af negle- og hudswampe, dimorphic og mushpatogener. Det er ordineret til markerede svampeinfektioner af negle, fødder, hoved og krop. Pris - fra 48 rubler.

Terbinafin efterlader ikke giftige stoffer i kroppen, derfor er det fremragende til behandling af mycosis hos småbørn og forventede mødre.

Det aktive stof terbinafin ødelægger svampemembrancellerne og fremkalder en svampekolonies død. Desuden ophobes stoffet ikke i kroppen og fjernes fuldstændigt gennem leveren, hvilket gør det muligt at bruge midler baseret på det til behandling af mykoser hos gravide og børn.

Billig kolleger

Der er masser af stoffer mod svampen, men dybest set er disse lægemidler analoger af hinanden. Dette sker, fordi den patenterede medicinske formel over tid bliver tilgængelig for andre lægemiddelvirksomheder, der producerer generiske stoffer baseret på det - lægemidler, der er identiske i sammensætning og handling, men samtidig ikke er så dyre.

Generics har deres eget navn på stoffet, men det er muligt at beregne, hvis analoge de er af stoffets aktive stof, som er foreskrevet på pakken.

Terbinafin, et af de mest effektive midler mod svampen, har følgende analoger:

Det aktive stof fluconazol er indeholdt i præparaterne:

Ketocanazol har aktive analoger - Fungavis, Nizoral, Mykozoral.

Omkostningerne ved svampedræbende stoffer er ikke altid relateret til kvalitet. Billige analoger af dyre antimykotiske lægemidler er som regel ikke underordnede på nogen måde

Prisen på narkotika mod svampe spænder fra meget dyre til meget billige midler med absolut identisk virkning af stoffer. De mest billige analoger findes i en række lægemidler baseret på ketoconazol og fluconazol. Terbinafinanalogerne indtager en mellemposition, og de dyreste lægemidler er baseret på itraconazol (Itramikol, Irunin, Itrazol, Kanditral).

Forberedelser til børn

Antifungaler til børn anvendes hovedsageligt lokalt - salver, cremer, sprayer, pulvere til ekstern brug, lakker, dråber, shampoo. Midler til lokal anvendelse er baseret på virkningen af ​​de aktive stoffer triazol, allylamin, imidazol.

Lokale lægemidler er mest effektive til behandling af candidiasis, atletts sygdom og flerfarvet lav.

Ved candidal stomatitis er barnet ordineret medicin i form af tabletter eller plader til sugning. Behandling af svampeinfektion i synens organer er baseret på anvendelse af en suspension med nystatin. Neglesvamp hos børn behandles med en speciel lak, som ikke kun neutraliserer svampekolonierne, men skaber også en beskyttende film på neglepladen.

Brugen af ​​antimykotiske lægemidler kan forårsage akut allergi og alvorligt forringe børns sundhed, så under ingen omstændigheder må du ikke selvmedicinere svampen i dit barn.

De mest almindelige topiske præparater:

Systemisk terapi udføres kun under forudsætning af forekomsten af ​​store læsioner og deres hurtige spredning. Systemiske lægemidler omfatter:

Selvbehandling med svampedræbende stoffer i pædiatri er ikke tilladt, fordi medicin har en række bivirkninger og kontraindikationer. Den korrekte behandlingsplan kan kun foretages af en kvalificeret læge.

Typer af svampedræbende stoffer

Ifølge den nuværende kemiske gruppe er polyeniske og ikke-polyen-antibiotika, azoler, allylaminer, pyrimidiner, echinocandiner, kendetegnet ved farmakologisk aktivitet ved klassificering af svampedræbende stoffer.

Antifungale antibiotika

Har en systemisk effekt og er ofte ordineret til behandling af mykosemedicin amphotericin B, griseofulvin, mikoheptin. Antifungale antibiotika griseofulvin, amphoglucamin, nystatin anvendes til ringorm.

De bliver i stigende grad udskiftet med Lamisil og Orungal antifungale midler. Ved behandling af candidiasis gives fortrinsvis antimykotika fluconazol, ketoconazol, levorin, nystatin, miconazol.

Oxyconazol, Griseofulvin, Tolcyclat, Tolnaftat anvendes mod dermatofytter. De valgte lægemidler er Naftifin, Natamycin, Amorolfin, Terbinafin, Batrafen, Amphotericin V.

I den moderne klassificering af svampedræbende midler er polyen og ikke-polyen antibiotika kendetegnet.

Polyenantibiotika

Polyen-antifungale antibiotika anvendes i alvorlige former for mykoser hos immunkompromitterede patienter.

Antifungal antibiotika natamycin tilhører gruppen af ​​makrolider, har et bredt spektrum af handlinger, viser den største aktivitet mod gærlignende svampe. Den fungicide virkning af natamycin manifesteres i ødelæggelsen af ​​svampemembraner, hvilket forårsager deres død.

Bredspektret antifungalt suppositorium Natamycin, Pyphamucin, Primafungin, Ecofucin med natamycin som aktivstof anvendes til behandling af thrush og hudkandidatsi.

Pyphamucin er aktiv mod skimmelsvampe aspergillus, penicilliner, gærlignende candida, cephalosporiner, fusarium.

Lægemidlet Pythamucin fremstilles i form af tabletter, cremer, vaginale suppositorier, remediet vedrører svampedræbende stoffer, der er tilladt under graviditet og amning.

Natamycin er ikke effektivt mod dermatoftov, psevdoallalesherii.

Amphotericin B er ordineret til ringorm, candidiasis af indre organer, skimmel, dybe mykoser. Lægemidlet er tilgængeligt i form af salver, injektionsvæske, opløsning. Amphotericin B er det aktive stof i Amphoglucamine, Fungizone.

Antifungale stoffer Nystatin, Levorin er aktiv mod Candida, der anvendes i kompleks terapi med langvarig behandling med penicillin, tetracyclin antibiotika.

Antifungal antibiotikum mycoheptin svarer til spektret til amfotericin B, det er ordineret til mykoser, candidiasis og dyb mykoser.

Mycoheptin er giftigt, det er ikke ordineret i tabletter under graviditet og hos børn under 9 år.

Ikke-polyeniske antibiotika

Griseofulvin er et antifungalt antibiotikum produceret af Penicillium nigricans. Den største effektivitet af lægemidlet opnås ved indtagelse.

Griseofulvin hæmmer væksten af ​​dermatomycete svampe, er et af de vigtigste lægemidler til behandling af trichophytia, mikrosporia i hovedbunden, favus, neglesvamp.

Griseofulvin indeholder antisvampemidler Gritsin, Grifulin, Grifulvin, Fultsin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatin.

Griseofulvin er effektivt, når det tages oralt, i form af tabletter er et antisvampemiddel, der er ordineret til ringorm.

Antisvampemiddel griseofulvin i form af en suspension anvendes til behandling af børn op til 3 år. Unge og voksne foreskrev lægemidlet i piller, den daglige dosis beregnes ud fra beregningen af ​​patientens vægt.

Griseofulvin anvendes ikke til candidiasis, er ikke ordineret under graviditet, amning. Lægemidlet har en teratogen virkning, faren for fostret varer i et år efter behandling med griseofulvin.

Syntetiske antimykotika

Moderne antifungale midler er syntetiske lægemidler, der har et bredt spektrum af virkninger, anvendes til lokal og systemisk behandling af mykoser. Gruppen af ​​syntetiske antimykotika indbefatter azoler, allylaminer, pyrimidiner.

azoler

Antifungale stoffer fra denne gruppe udviser fungistatisk - undertrykkelse af svampereproduktion og svampedræbende virkning.

Svampedræbende egenskaber udtrykkes ved ødelæggelsen af ​​svampens celler. Effekten opnås kun ved høje koncentrationer af antimykotika. Azolesgruppen omfatter:

• ketoconazol, bifonazol, clotrimazol, econazol, miconazol, oxyconazol, butoconazol, isoconazol, serconconazol, fenticonazol-imidazoler;
• voriconazol, fluconazol, itraconazol-triazoler.

Blandt triazoler har voriconazol og itraconazol den højeste aktivitet.

voriconazol

Antifungale midler indeholdende voriconazol, har en bred vifte af aktioner, er effektive til behandling af aspergillose, candidiasis, flerfarvede lav, subkutane og dybe mykoser.

Voriconazol er inkluderet i sammensætningen af ​​tabletter og pulver Vfend, Vorikonazol, Wikand tabletter, Biflurin.

Antifungale stoffer i denne gruppe anvendes til behandling af svære svampeinfektioner, langsigtede antibiotika, i tilfælde af fare for svampeinfektion efter organtransplantation.

itraconazol

Antifungale midler, der indeholder itraconazol, har næsten det samme brede spektrum af aktivitet som lægemidler med voriconazol.

De anvendes i form af kapsler til oral administration ved systemisk behandling af skimmel, candidal mykoser i huden, neglesvamp, vulvovaginal candidiasis og dybe mykoser.

Itraconazol er indeholdt i præparaterne Itrazol, Itraconazol, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramicol, Kanditral, Technazol, Orungamin, Irunin.

fluconazol

Antifungale stoffer baseret på fluconazol er effektive til behandling af candidiasis, dermatitis og dybe mykoser. Men ikke aktiv mod skimmelsvampe, en række Candida svampe.

Som den aktive forbindelse indeholder fluconazol Mikosist, Diflazon, Mikoflukan, det kombinerede middel Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, antifungel gel Flucor.

Gruppen af ​​imidazoler indbefatter både svampedræbende lægemidler med velkendte egenskaber, som i lang tid har været anvendt i medicinsk praksis og nye lægemidler.

fenticonazol

Nye syntetiske imidazoler, effektive mod Candida svampe, indbefatter det bredspektrede antifungale lægemiddelfenticonazol.

Tilgængelig i form af kapsler til oral administration, vaginale kapsler og fløde Lomeksin.

Lægemidlet behandler genital candidiasis hos mænd og kvinder, cremen har antibakteriel aktivitet, bruges til vaginal trichomoniasis.

ketoconazol

Tredje generationens imidazol, ketoconazol, er tæt på itraconazol i effekt- og virkningsspektrum, men er ikke aktiv i aspergillus skimmelsvampe samt nogle candida-stammer.

Ketoconazol indeholder svampeformede salver Mikozoral, Perkhotal, Sebozol, Mikoket, Nizoral creme og shampoo, shampoo til mennesker af Keto plus, Mikanisal.

bifonazol

Antifungale stoffer med bifonazol som aktivstof anvendes primært til ekstern behandling, de viser fungicid og fungistatisk aktivitet.

Bifonazol trænger dybt ind i huden, fortsætter i væv i lang tid med en terapeutisk koncentration, kommer i form af cremer, lotioner, geler Kanespor, Bifon, Mycospor, Bifosin, Bifonazolpulver.

clotrimazol

Det aktive stof clotrimazol er inkluderet i antifungale midler Candide, Canizone, Amikilon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Klomegel.

Det er meget udbredt til behandling af mykoser af huden antifungalsyre Candide-B, til thrush hos mænd - Clotrimazole salve.

sertaconazol

Præparater indeholdende det antifungale middel sertaconazol er kendetegnet ved et bredt spektrum af handlinger, de anvendes topisk til at behandle mykoser i huden på fødderne, hovedet, skæg i mænd, krop, hudfoldninger.

Sertaconazol indeholder Zalain creme, creme og Sertamicol opløsning, vaginale suppositorier med lidokain Optiginal.

Sammenligningsfunktioner

I gruppen azoler har ketoconazol den højeste hepatotoksicitet, lægemidlet anvendes hovedsagelig til lokal behandling.

Fluconazol anses at være mindre giftigt fra azoler, men det kan også forårsage bivirkninger:

• allergiske reaktioner
• hovedpine, søvnforstyrrelser, kramper, synstab;
• kvalme, opkastning, forstyrret afføring.

Af de svampedræbende stoffer i azolegruppen er fluconazol tilladt under graviditeten.

Det er ordineret til mycosis af forskellige lokaliseringer, herunder forebyggelse af svampeinfektion under strålebehandling eller behandling med antibiotika.

allylaminer

Repræsentanter for allylaminer - syntetiske stoffer terbinafin, naftifin. I klassificeringen af ​​antifungale stoffer indgår terbinafin i sammensætningen af ​​antimykotika af den nye generation som en aktiv ingrediens.

Denne gruppe omfatter svampedræbende tabletter, cremer, salver, hudsprayer Lamisil, Exifin, Terbinafin, Fungerbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Miconorm, Mycoferon gel.

Terbinafin har fungistatisk og fungicid virkning, er det valgte lægemiddel til behandling af dermatophytose, candidiasis, chromomycosis, onychomycosis, dyb mykoser.

Forberedelser med terbinafin er aktive mod alle kendte svampesygdomme såvel som mod leishmaniasis og trypanosomiasis forårsaget af protozoer.

Antifungale stoffer med terbinafin anvendes til indtagelse i tabletter med mykoser af glat hud i kroppen, ben, hoved, fødder af fødder, hænder.

Medicin med det aktive stof terbinafin er ordineret til systemisk behandling af omfattende foci af microsporia, trichophytosis, candidiasis, pityriasis, tine chromomycosis.

Behandling med terbinafin til neglesvamp giver et positivt resultat i 93% af tilfældene.

Antifungale præparater indeholdende den aktive bestanddel naftifin indbefatter creme og Exoderil-opløsning. Medicin anvendes til behandling af hud, negle, appliceres topisk 1 gang om dagen.

echinocandiner

Gruppen af ​​nye svampedræbende echinocandiner indbefatter Anidulafungin, Caspofungin, Micafungin. Echinocandin svampedræbende stoffer er ikke tilladt til behandling af børn under 18 år under graviditet, laktation på grund af manglende data.

Andre antimykotiske grupper

amorolfin

Forberedelser med amorolfin Oflomil Luck, Loceryl anvendes til negle mykoser, candidiasis af negle og hud.

ciclopirox

Forbindelsen er en del af lakker, cremer Batrafen, Fonzhial, vaginal creme og Dafnedzhin stearinlys. Eksterne retsmidler er effektive for onychomycosis, hud candidiasis, dermatophytosis.

flucytosin

Lægemidlet i denne gruppe Ankotil anvendes til behandling af aspergillose, uaccounted mycosis, kryptococcosis, candidal sepsis.

Hlornitrofenol

Løsningen af ​​Nitrofungin anvendes eksternt til behandling af mycosis af fødderne, inguinal atlet, candidiasis, neglesvamp og dermatophytosis.

Nirtofungin hæmmer væksten af ​​kolonier af mikroorganismer, dræber svampens celler, anvendes til behandling af blandede infektioner i tilfælde af bakteriel infektion. Kontraindiceret under graviditet og børn under 2 år.

Udendørs faciliteter

Moderne syntetiske svampedræbende stoffer i tabletter, infusionsløsninger og ekstern anvendelse, salver, cremer, lakker til lokal behandling har et bredt spektrum af handlinger.

Ved behandling af neglesvampe skal foden for at sikre tilstedeværelsen af ​​det antifungale middel til læsionen foretages en aflejring af det hornede overfladelag af huden.

Til absorberbare (keratolytiske) salver indbefatter naphthalan, svovlpræparater, ichthyol, salicylsyre i en blanding med mælkesyre, tjære.

Anti-svampe salver, Travokort, Lotriderm, Triderm, Sykorten plus, Sinalar K, Sangviritrin behandles for hudsvampe og negle.

Antifungal lakker har en dybtgående virkning på stoffer. Lær er en kollodion, hvor en medicin til en svamp administreres. Når der påføres søm, hud, danner en tynd film på overfladen, som har en helbredende effekt. Neglesvamp behandles med lak Loceril, Batrafen.

Værdierne af salve indeholdende tjære, svovl, unicyklisk syre, jodalkoholopløsning og anilinfarvestoffer har ikke mistet deres værdi i behandlingen af ​​svampe.

Til behandling af hovedbunden skal du bruge antifungale shampooer Nizoral, Mycozoral, Tsinovit, Sebiproks, Mikanisal.

Til behandling af mykoser i ansigtets hud, brug hudflapper, hovedbund, skæg, glat hud i kroppen, brug svampeformet salve Nystatin, Amyclone, Lamisil.

Antifungal salver har som regel aldersbegrænsninger og en stor liste over kontraindikationer, er ikke tilladt under graviditet under amning.

Selvbehandling med antimykotika er farlig, ukontrolleret brug af svampemidler kan forårsage allergier, dermatitis, forstyrre leveren.

Systemisk terapi med svampedræbende stoffer forårsager færre bivirkninger, mens der tages vitaminer, hepatoprotektorer.

Antifungale stoffer til børn

Blid hud af nyfødte, spædbørn, babyer op til 3 år er mere modtagelig for svampesygdomme end hud hos voksne. Blæseudslæt på huden tjener som indgangsporten til gær Candida-svampen.

Til behandling af børn tillades svampedræbende salve Candide-B, med slimhindernes nederlag - dråber Pyfamutsin.

Når blære dermatitis anvendes Nystatin salve, produceres pulvere med nystatin. Brug pulvere, pas på: barnet må ikke indånde pulveret.

Småbørn op til et år gammel og ældre behandles for kutan candidiasis med cremen Clotrimazol eller dens analoger: Clotrimazole-Acre, Candibene, Imidil, Candizol.

Antifungal salver med clotrimazol anvendes også til voksne til behandling af urogenitale infektioner, eliminering af kløe i det intime område og symptomer på infektion.

Børn ældre end 3-5 år er mere tilbøjelige til at have hudsygdomme i hovedbunden - mikrosporia, trichophytosis, kendt som ringorm og atletfod.

Antifungal præparater til kroppen, benene og ansigtet med clotrimazol er effektive i alle typer hud mycosis, er bemærkelsesværdige til en overkommelig pris og er tilladt for børn.

Antifungale egenskaber har mange planter.

Antifungal aktivitet viser sort currant, dill, salvie, sort te, ingefær, pebermynte, citron. I mangel af allergi hos et barn, med en svag afkogning af planter, tørrer de hudfolderne og ble udslæt på huden.

Narkotika til behandling af mykoser

Svampesygdomme behandles i et kompleks, flere lægemidler ordineres for at udvide handlingsspektret, forskellige former for medicin anvendes - salver, cremer, tabletter, opløsninger.

Systemisk behandling af dybe mykoser

• Antifungale antibiotika amfotericin B, mikoheptin.
• Antifungale midler baseret på miconazol, ketoconazol, itraconazol, fluconazol.

For detaljer, se afsnittet "dyb mykoser".

ringorm

• Antifungal antibiotika griseofulvin.
• Antimykotika med terbinafin, chloronitrophenol (nitrofungin), iodpræparater.

Se afsnittet om dermatomycosis for detaljer.

candidiasis

• Antifungale antibiotika levorin, nystatin, amphotericin B.
• Antifungale midler med miconazol, clotrimazol, dequaliniumchlorid.

For mere information, se afsnittet om candidiasis.

Kombineret behandling med flere lægemidler er nødvendig for den mest komplette dækning af alle mulige patogener af mycosis.

Så nye svampedræbende stoffer fra gruppen af ​​echinocandiner er ikke aktive mod kryptococcus. Virkningen af ​​echinocandiner forbedres ved udnævnelsen af ​​amphotericin B, som undertrykker væksten af ​​kryptococcus.

Positive resultater af behandlingen observeres ved udnævnelsen af ​​kompleks terapi hos patienter med immundefekt tilstande. Kombinationen af ​​antimykotika udvælges afhængigt af typen af ​​svampe, aggressivitet og patientens tilstand.

Antifungal lægemidler inde for behandling: de bedste lægemidler

Behandling af svampesygdomme er ikke fuldstændig uden brug af stoffer. Desuden er et godt og effektivt stof ikke altid meget dyrt, apoteket præsenterer mange effektive lægemidler til overkommelige priser.

Desuden ordinerer læger nogle gange højkvalitetsmodeller af dyre stoffer, der ikke giver mindre hurtige resultater end de oprindelige piller. En markant forbedring i staten kan den positive dynamik i sygdommen opnås med nøje overholdelse af lægeens instruktioner.

Hvad handler denne artikel om?

Funktioner af svampedræbende stoffer

Narkotika til svampen vælges afhængigt af typen af ​​infektion, varigheden af ​​den patologiske proces, placeringen og volumenet af den berørte overflade. Der findes forskellige former for frigivelse af lægemidler, det kan være svampedræbende midler til intern brug, salver, suppositorier, opløsninger, geler.

En række forskellige former for medicin gør det muligt at slippe af med eksterne former for mykoser, svampes interne manifestationer. Det maksimale resultat er synligt under kompleks eksponering, tabletterne kombineres med brug af eksterne midler.

Brug af kun ét lægemiddel giver ikke genopretning, da flere typer patogener normalt sætter sig på kroppen på én gang. Svampe kan let tilpasse sig alle forhold, udvikle resistens over for forskellige aktive stoffer.

Patienter bør ikke selvforeskrive behandling, dette kan forårsage en svampemutation, udviklingen af ​​mere bæredygtige former. Tabletter anbefales til bekræftede sygdomme:

1. fod mycosis;
2. onychomycosis;
3. gær infektioner i huden;
4. atlet's sygdom
5. svampe i hovedbunden;
6. zoster.

Virkningen af ​​lægemidler sigter mod at undertrykke og ødelægge patogener, og forhindre yderligere spredning. Nogle stoffer er gode mod dermatofytter, mens andre hjælper med at helbrede gærsvampe.

Alle lægemidler er lige så skadelige for de forårsagende midler til svampeinfektioner. De ødelægger celler, øger membranpermeabiliteten. Efter indtrængning i kernen hæmmes metaboliske processer, svampeflora dør. Som en del af universelle midler aktive stoffer ødelægger alle patogene mikroorganismer på én gang.

Behandling med piller mod svampe giver en foreløbig diagnose af kroppen.

I behandlingsprocessen er det nødvendigt at kontrollere blodbiokemi, det er strengt forbudt at afbryde kurset, at ændre doseringer uden tilladelse.

Klassificering af svampemidler

Antifungale piller klassificeres sædvanligvis efter deres kemiske struktur, handlingsspektrum og formål. De mest populære og mest populære i øjeblikket er stoffer af gruppen polyener, azoler, allylaminer.

polyener

Narkotika har et bredt spektrum af handlinger, præsenteret i form af salve, tabletter. Ofte bruges de til behandling af candidiasis i huden. Oftest er patienter ordineret: Nystatin, Levorin, Pimafucin.

Nystatin fremstilles også i form af en salve, et middel til behandling af candidiasis.

Tabletter har praktisk taget ingen kontraindikationer, allergiske reaktioner i kroppen betegnes som bivirkninger.

Varigheden af ​​behandlingen er fra 10 til 14 dage. I svære tilfælde af svampesygdom udvikler lægen en individuel behandlingsregime. Den gennemsnitlige pris for Nystatin er 40 rubler. Lægemidlet er til rådighed uden recept.

Tabletter bruges til candidiasis i huden, arbejder mod Trichomonas. Læger kalder kontraindikationer til børn op til 2 år, under graviditet, amning, nyre- og leversvigt.

Prisen på tabletter er ca. 100-150 rubler, prisen afhænger af faktorerne:

• dosis;
• producent;
• handelsmargen.

Levorin er ikke ordineret til tarmsår, sygdomme i fordøjelsessystemet organer.

Denne medicin påvirker mange patogene svampe, som inficerer menneskekroppen. Anbefalet pimafucin til candidiasis, der anvendes til behandling af patologiske tilstande som følge af langvarig brug af antibiotika og kortikosteroidhormoner. Til emballagen af ​​stoffet skal patienten betale 250 rubler.

azoler

Azoler - syntetiske stoffer, er ordineret til behandling af mycosis i hovedbunden, hud, negle på hænder og fødder, forskellige former for berøvelse. Ketoconazol, fluconazol har vist sig godt.

Billig medicin har til formål at ødelægge infektionen:

1. dimorphic, yeast-like fungi;
2. dermatofytter;
3. zoster;
4. kronisk candidiasis;
5. seborrheisk dermatitis.

Ofte bruges tabletter til at slippe af med svampen i hovedet, huden, især med en høj grad af skade, tilstedeværelsen af ​​resistens overfor andre svampedræbende stoffer. Prisen på en lægemiddelpakke varierer i størrelsesordenen 100-170 rubler.

Et stærkt antimykotisk middel har et bredt spektrum af handlinger, anvendelsen er berettiget i tilfælde af candidiasis, herpes, onychomycosis. Kapsler med forsigtighed foreskrevet under graviditet, patologier i mave-tarmorganerne, leveren, nyrerne. Omkostningerne er ikke højere end 50 rubler.

allylaminer

Antifungale stoffer ordineres mod ringorm af negle, hår og integer. Terbinafin er en fremtrædende repræsentant for denne gruppe.

Tabletter kaldes det bedste middel mod svampe, antimykotisk af syntetisk oprindelse, bruges til at slippe af med onychomycosis, mycosis af huden, hovedbunden.

Moderne fungicidale lægemidler er ret stærke, det tages med forsigtighed i sygdomme i nyrerne, leveren, især af kronisk natur. Betyr drikke, uanset måltid, altid i en streng dosering anbefalet af lægen. Prisen på pakningstabeller 600 rubler.

Hvorfor er analoger nødvendige

Farmakologi tilbyder en stor liste over antimykotika, i de fleste tilfælde er de analoger af hinanden. Årsagen til dette fænomen er simpel - over tid bliver den patenterede doseringsform uundgåeligt tilgængelig for andre lægemiddelvirksomheder.

De begynder at producere på grundlag af identiske sammensætninger og virkninger af lægemidler, de kaldes generiske stoffer. Disse tabletter er mere overkommelige. Analoger har deres eget navn, for at afgøre, hvilket generisk lægemiddel der er, af det aktive stof på emballagen af ​​lægemidlet.

Et af de mest effektive og populære aktive stoffer fra en svampeinfektion er terbinafin. Det kan findes i lægemidler Binafin, Lamikan, Exifin, Terbizil, Fungerbin.

Fluconazol findes i tabletter:

Den analoge af ketoconazol er Nizoral, Mycoral, Fungavis.

Det er bemærkelsesværdigt, at omkostningerne til svampedræbende stoffer ikke altid er forbundet med deres kvalitet. Meget ofte er dyre importerede piller ikke ringere end billige indenlandske kolleger.

Prisen med samme effektivitet varierer fra meget lav til høj. De billigste analoger af lægemidler baseret på fluconazol. Den midterste position blev taget af terbinafinanaloger.

De dyreste lægemidler blev fremstillet på den aktive ingrediens Itraconazol (Orungamin, Irunin).

Midler fra løbende mykoser

Det er nødvendigt at bekæmpe alvorlige, forsømte sygdomsforekomster med lægemidler fra den ikke-polyen-antibiotiske gruppe. Disse omfatter Griseofulvin. Lægemidlet er ordineret til behandling af mikrosporia negle og hår, hud, atlet, ringorm, trichophytia.

Kontraindikationer omfatter børn op til to år, kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet, blod, kræft, graviditet, amning. Ved behandlingen er der sandsynligheden for bivirkninger fra fordøjelsessystemet og nervesystemet, individuel intolerance over for stoffets aktive eller hjælpestoffer.

Det er nødvendigt at tage behandlingen efter eller før måltider, pillen vaskes med en spiseskefuld vegetabilsk olie. Selvmedicinering eller ændring af doseringen af ​​medicinen uden tilladelse fra en læge truer med udviklingen af ​​allergier, alvorlige udslæt, alvorlig skade på indre organer.

Derudover tager vitaminkomplekser, mineraler, tilsætningsstoffer til fødevarer, for eksempel Chitosan.

Eksterne midler til mykoser

På grund af svampeinfektionen anbefaler lægerne også at bruge lokale lægemidler, de giver hurtig indtrængning af aktive stoffer på læsionen. Med en integreret tilgang kommer genopretningen meget hurtigere.

Før du bruger medicinen, skal neglene og huden dampes for at sikre losning af stratum corneum. Eksterne fonde med keratolytisk effekt er tilgængelige og nemme at bruge. Medicin foreslår at anvende salicylsyre, svovl, tjære, ichthyol. Fra mykose ordinerer lægerne antifungal salve Triderm, Travokort, Sinalar, Sangviritrin, Lotridem.

Dyb effekt tilvejebringes af svampeffekter, når der påføres lægemidlet på neglen, skabes en tynd film, der har en terapeutisk effekt. Et godt resultat giver Lotseril, Batrafen.

Ikke mistet deres relevans i behandlingen af ​​mykoser og enkle, velkendte i mange år baseret på:

Til behandling af svampe i hovedbunden fratager anbefalede shampooer. De mest populære var Mykozoral, Nizoral, Mikanisal. Kvinder bemærker, at sådanne produkter også lindrer skæl, forbedrer hårets tilstand.

Antifungal salver bruges til at slippe af med svampesygdomme i hudfoldninger, glat hud, hovedbund, Lamisil, Nystatin, Amiclon er blandt de mest effektive.

Brug af lokale midler til mycosis, onychomycosis har en begrænsning, de er uønskede med faktorerne:

1. børns alder;
2. graviditet;
3. amning.

Selvmedicin er farlig, fyldt med alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Der er stor sandsynlighed for at udvikle allergiske reaktioner, dermatose og unormal leverfunktion.

Systemisk behandling med antisvampemidler forårsager meget færre problemer, hvis patienten desuden tager vitaminer, lægemidler til beskyttelse af leveren.

Antifungale stoffer til børn

Børns hud er mere øm, er meget mere hyppigt ramt af de aggressive virkninger af svampeinfektioner. Især lider ofte nyfødte og børn op til 3 år. Forskellige ble udslæt bliver indgangen til svampe, først og fremmest Cand. Mange patienter er kontraindiceret hos sådanne patienter, både piller og eksterne midler.

Læger ordinerer dråber Pimafutsin, Nystatin, Imidil, Clotrimazole-Acre, Candiben. Det er nødvendigt at bruge lægemidler med forsigtighed for at forhindre indtagelse af stoffer, overdosering.

Clotrimazolbaserede svampedræbende medicin er ordineret til børn af mere voksen alder. De fjerner kløe, udslæt, andre tegn på svampesygdom, fratage. Tabletter baseret på clotrimazol er effektive i mange typer mykoser, adskiller sig i overkommelig pris.

Bivirkninger omfatter mild smerte i maven, kvalme, gulsot, hududslæt, hovedpine, lave blodplader tæller.

Antifungale stoffer

I form af tabletter anvendt til intestinal candidiasis,

i form af en salve - til infektioner i huden og slimhinderne forårsaget af Candida svampe og nogle andre svampe læsioner. Et af de få svampemidler, der kan anvendes uden begrænsninger under graviditet og amning.

Candide (pulver, opløsning, creme) (Glenmark)

Canison (opløsning, fløde) (Agio Pharmaceuticals)

Clotrimazol (creme, salve) (forskellige fremstillingsformer)

Et almindeligt anvendt effektivt antifungalt stof. Anvendes til forskellige hud mykoser

og slimhinder. Brug ikke lægemidlet i graviditetens 1. trimester.

Ekodaks (creme) (Yunik

Den anvendes kun lokalt. Effektiv med mycoses fødder

og glat hud, herunder lokaliseringsprocessen i hudens folder og området for de eksterne genitalorganer. tilladt

til brug hos børn fra 1. måned.

Mycozoral (salve) (Akrikhin)

Sebozol (salve) (Murom instrument-making plante)

Bifosin (creme, spray) (Syntese)

Mikospor (opløsning, fløde) (Bayer)

Klassisk antifungal lægemiddel til behandling af forskellige mykoser i huden. Det trænger godt ind i huden og forbliver der i 48-72 timer. Kontraindiceret hos lakterende kvinder, der anvendes med forsigtighed hos børn

i barndom og under graviditet.

mikospor

Diflazon

Diflucan (kapsler) (Pfizer)

Mycomax (kapsler, sirup) (Zentiva)

Mycoflucan (tabletter)

Fluconazol (kapsler)

Lotseril

Nitrofungin (opløsning)

Fungerbin (tabletter, spray, creme) (Stada)

Atifin (tabletter, creme) (KRK)

(piller, spray, fløde) (Novartis)

Lamisil Uno (opløsning)

lamisil

Dermgel (gel) (Novartis)

Terbinafin (tabletter, creme) (forskellige producenter)

(piller, spray, creme)

(piller, spray, fløde) (Pharmstandard)

Husk, selvbehandling er livstruende, hvis du har råd om brugen af ​​lægemidler, skal du kontakte din læge.

Køb den trykte version af mappen i kioskerne i din by eller ordre på redaktionen på telefon +7 (495) 646-57-57 eller via e-mail [email protected] med en medicinbog (angiv navn, postadresse og telefonnummer i brevet).

Aktuelle problemer

Kvadratmeter af strid. Hvem berøvede sangeren Shura boareal?

"I USA kan du sætte et kryds." En ekspert på annullering af mødet i Trump og Putin

Til enhver tid bryde du væk fra "udendørs". Hvordan blev spioner fanget i 1980'erne?

Populære

kommenterede

2018 Argumenty i Fakty JSC Generaldirektør Ruslan Novikov. Chief redaktør af den ugentlige "Argumenter og fakta" Igor Chernyak. Direktør for digital udvikling og nye medier AiF.ru Denis Khalaimov. AIF.ru chefredaktør, Vladimir Shushkin.

Farmakologisk gruppe - Antifungale midler

Undergruppepræparater er udelukket. gøre det muligt for

beskrivelse

I de seneste årtier har der været en betydelig stigning i svampesygdomme. Dette skyldes mange faktorer og især til den udbredte anvendelse i lægepraksis af bredspektret antibiotika, immunosuppressiva og andre grupper af lægemidler.

På grund af en tendens til at øge svampesygdomme (både overflade- og alvorlige viscerale mycoser, associeret med HIV-infektion, hæmatologiske maligniteter), udviklingen af ​​resistens af patogener til de tilgængelige lægemidler identificerer svampearter tidligere ansås for ikke-patogene (i øjeblikket potentielle patogener mycosis betragtes omkring 400 svamparter), er behovet for effektive antisvampemidler blevet forøget.

Antifungale midler (antimykotika) - lægemidler, der har fungicid eller fungistatisk effekt og anvendes til forebyggelse og behandling af mykoser.

Til behandling af svampesygdomme ved anvendelse af en række lægemidler af forskellig oprindelse (naturlige eller syntetiske) spektrum og virkningsmekanismen, antifungal virkning (fungicid eller fungistatisk), anvendelsesindikationer (lokal eller systemisk infektion), bestemmelses- metoder (oral, parenteralt, topisk).

Der er flere klassificeringer af stoffer, der tilhører gruppen af ​​antimykotika: ved kemisk struktur, virkningsmekanisme, aktivitetsspektrum, farmakokinetik, tolerabilitet, kendetegn ved klinisk anvendelse mv.

Ifølge den kemiske struktur klassificeres antifungale midler som følger:

1. Polyenantibiotika: nystatin, levorin, natamycin, amphotericin B, mikoheptin.

2. Imidazolderivater: miconazol, ketoconazol, isoconazol, clotrimazol, econazol, bifonazol, oxyconazol, butoconazol.

3. Triazolderivater: fluconazol, itraconazol, voriconazol.

4. Allylaminer (derivater af N-methylnaphthalen): terbinafin, naphthifin.

5. Echinocandiner: Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin.

6. Forberedelser af andre grupper: griseofulvin, amorolfin, ciclopirox, flucytosin.

Opdelingen af ​​svampedræbende midler til de vigtigste indikationer for anvendelse er præsenteret i klassifikationen D.A. Kharkevich (2006):

I. Narkotika anvendt til behandling af sygdomme forårsaget af patogene svampe:

1. Med systemiske eller dybe mykoser (coccidioidomycosis, paracoccidioidomycosis, histoplasmosis, cryptococcosis, blastomycosis):

- antibiotika (amphotericin B, mycoheptin);

- imidazolderivater (miconazol, ketoconazol);

- triazolderivater (itraconazol, fluconazol).

2. Når epidermikozah (ringorm):

- N-methylnaphthalenderivater (terbinafin);

- nitrophenolderivater (chloronitrophenol);

- iodpræparater (opløsning af iodalkohol, kaliumiodid).

II. Narkotika anvendt til behandling af sygdomme forårsaget af opportunistiske svampe (for eksempel til candidiasis):

- antibiotika (nystatin, levorin, amphotericin B);

- imidazolderivater (miconazol, clotrimazol);

- bis-kvaternære ammoniumsalte (dequaliniumchlorid).

I klinisk praksis er svampedræbende midler opdelt i 3 hovedgrupper:

1. Forberedelser til behandling af dybe (systemiske) mykoser.

2. Forberedelser til behandling af atlet og trichophytose.

3. Forberedelser til behandling af candidiasis.

Valget af lægemidler til behandling af mykoser afhænger af typen af ​​patogen og dens følsomhed overfor lægemidler (det er nødvendigt at ordinere lægemidler med et passende aktivitetsspektrum), lægemidlers farmakokinetik, stoffets toksicitet, patientens kliniske tilstand osv.

Svampesygdomme har været kendt i meget lang tid siden antikken. Dermatomykosis, candidiasis årsagsmidler blev dog kun registreret i midten af ​​XIX århundrede ved begyndelsen af ​​XX-tallet. forårsagende midler af mange viscerale mykoser er blevet beskrevet. Før antimykotiske udseende i medicinsk praksis blev antiseptika og kaliumiodid anvendt til behandling af mykoser.

I 1954 blev svampedræbende aktivitet opdaget i en kendt siden slutningen af ​​40'erne. XX århundrede. polyen antibiotikum nystatin, i forbindelse med hvilket nystatin er blevet meget anvendt til behandling af candidiasis. Det antibiotiske griseofulvin var et stærkt effektivt antifungalt middel. Griseofulvin blev først isoleret i 1939 og anvendt til svampeplante sygdomme; den blev introduceret i medicinsk praksis i 1958 og var historisk det første specifikke antimykotiske til behandling af ringorm hos mennesker. Til behandling af dybe (viscerale) mykoser blev der anvendt et andet polyenantibiotikum, amphotericin B (det blev opnået i oprenset form i 1956). Store succeser i skabelsen af ​​antifungale midler tilhører 70'erne. XX i, når de blev syntetiseret og i praksis imidazolderivater -. Antimykotika II generation -. Clotrimazol (1969), miconazol, ketoconazol (1978), etc. Ved antimykotika III generation indbefatter triazolderivater (itraconazol - syntetiseret i 1980 g., fluconazol - syntetiseret i 1982), hvis aktive anvendelse begyndte i 90'erne og allylaminer (terbinafin, naftifin). IV-generations antimykotika - nye lægemidler, der allerede er registreret i Rusland eller i kliniske forsøg - liposomale former for polyenantibiotika (amphotericin B og nystatin), triazolderivater (voriconazol - skabt i 1995, posonaconazol - registreret i Rusland i slutningen af ​​2007., ravukonazol - ikke registreret i Rusland) og echinocandiner (caspofungin).

Polyenantibiotika - antimykotika af naturlig oprindelse produceret af Streptomyces nodosum (amphotericin B), Actinomyces levoris Krass (Levorinum), actinomycetes, Streptoverticillium mycoheptinicum (mikogeptin) aktiomitsetom Streptomyces noursei (Nystatin).

Virkningsmekanismen for polyenantibiotika er blevet undersøgt i vid udstrækning. Disse stoffer er stærkt forbundet med ergosterol i cellemembranen af ​​svampe, overtræder dets integritet, hvilket fører til tab af cellulære makromolekyler og ioner og til lysis af cellen.

Polyener har det bredeste spektrum af antifungal aktivitet in vitro blandt antimykotika. Amphotericin B, når den anvendes systemisk, er aktiv mod de fleste gær-lignende, mycel- og dimorfe svampe. Når de anvendes topisk, virker polyener (nystatin, natamycin, levorin) primært på Candida spp. Polyener er aktive mod nogle af de enkleste - trichomonads (natamycin), leishmania og amoebæer (amphotericin B). Ufølsom over for amphotericin B patogener af zygomycose. Dermatomiceta er resistent over for polyener (slægten Trichophyton, Microsporum og Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi osv.

Nystatin, levorin og natamycin anvendes topisk og oralt for candidiasis, inkl. candidiasis i huden, gastrointestinal slimhinde, genital candidiasis; Amphotericin B anvendes primært til behandling af svære systemiske mykoser og er stadig det eneste polyenantibiotikum til intravenøs administration.

Alle polyener absorberes praktisk taget ikke fra mavetarmkanalen, når de tages oralt og fra overfladen af ​​intakt hud og slimhinder, når de appliceres topisk.

Almindelige bivirkninger af polyenov, når de indgives oralt, er: kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter og allergiske reaktioner; med lokal brug, irritation og brændende følelse af huden.

I 80 år har udviklet en række nye lægemidler baseret på amphotericin B - en lipid-associerede formuleringer af amphotericin B (liposomal amphotericin B - Ambisome, amphotericin B lipidkompleks - Abelset, kolloid dispersion af amphotericin B - Amfotsil), som i øjeblikket er indført i klinisk praksis. De kendetegnes ved en signifikant reduktion i toksicitet, samtidig med at man opretholder antifungale virkninger af amphotericin B.

Liposomal amphotericin B, en moderne doseringsform af amfotericin B indkapslet i liposomer (vesikler, der danner når phospholipider er dispergeret i vand), tolereres bedre.

Liposomer, mens de er i blodet, forbliver intakte i lang tid; frigivelsen af ​​det aktive stof forekommer kun, når det kommer i kontakt med svampens celler, når de injiceres i væv påvirket af svampeinfektion, medens liposomerne sikrer stoffets intactitet i forhold til normale væv.

I modsætning til konventionel amphotericin B skaber liposomal amfotericin B højere blodkoncentrationer end normal amphotericin B, der praktisk talt ikke trænger ind i nyrevævet (mindre nefrotoksisk), har mere udtalt kumulative egenskaber, den gennemsnitlige halveringstid er 4-6 dage med langvarig brug kan stige til 49 dage. Bivirkninger (anæmi, feber, kulderystelser, hypotension), sammenlignet med standardmedicin, forekommer sjældnere.

Indikationerne for anvendelse af liposomal amfotericin B er alvorlige former for systemiske mykoser hos patienter med nedsat nyrefunktion, med ineffektiviteten af ​​standardmedikamentet, med dets nefrotoksicitet eller ikke-hærdede ved sedation, udtrykte reaktioner på on / in-infusionen.

Azoler (imidazol og triazolderivater) er den mest talrige gruppe af syntetiske antisvampemidler.

Denne gruppe omfatter:

- azoler til systemisk brug - ketoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol;

- azoler til topisk administration - bifonazol, isoconazol, clotrimazol, miconazol, oxyconazol, econazol, ketoconazol.

Den første af de foreslåede azoler af systemisk virkning (ketoconazol) erstatter for tiden triazoler, itraconazol og fluconazol fra klinisk praksis. Ketoconazol har praktisk talt tabt sin værdi på grund af dets høje toksicitet (hepatotoksicitet) og anvendes hovedsageligt lokalt.

Alle azoler har samme virkningsmekanisme. Svampens antifungale virkning, som polyenantibiotika, skyldes krænkelsen af ​​svampens cellemembran, men virkningsmekanismen er anderledes: azolerne forstyrrer syntesen af ​​ergosterol - den vigtigste strukturelle komponent i svampens cellemembran. Effekten er forbundet med hæmning af cytokrom P450-afhængige enzymer, herunder 14-alfa-demethylase (sterol-14-demethylase), som katalyserer omdannelsen af ​​lanosterol til ergosterol, hvilket fører til forstyrrelse af syntesen af ​​ergosterolcellemembranen af ​​svampe.

Azoler har en bred vifte af antifungal virkninger, der hovedsageligt har en fungistatisk virkning. Azoler til systemisk brug er aktive mod de fleste patogener af overflade og invasive mykoser, herunder Candida spp. (herunder Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformaner, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Azolerne er sædvanligvis små følsomme eller resistente Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. og zygomycetes (klasse Zygomycetes). Bakterier og protozoa azoler virker ikke (med undtagelse af Leishmania major).

Voriconazol og itraconazol har det bredeste aktivitetsområde blandt orale antimykotika. Begge adskiller sig fra andre azoler ved tilstedeværelsen af ​​aktivitet mod skimmelsvampe Aspergillus spp. Voriconazol er forskellig fra itraconazol i dets høje aktivitet mod Candida krusei og Candida grabrata, såvel som dets større virkning mod Fusarium spp. og pseudallescheria boydii.

Azoler, der anvendes topisk, er primært aktive mod Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) og Malassezia furfur (syn. Pityrosporum orbiculare). De virker også på en række andre svampe, der forårsager overflade mykoser, på nogle gram-positive cocci og corynebakterier. Clotrimazol udviser moderat aktivitet mod anaerober (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) og i høje koncentrationer mod Trichomonas vaginalis.

Svampens sekundære resistens ved anvendelse af azoler udvikler sjældent. Ved langvarig brug (for eksempel ved behandling af candidal stomatitis og esophagitis hos HIV-inficerede patienter i de senere stadier) udvikles azoler modstand gradvist. Der er flere måder at udvikle bæredygtighed på. Den vigtigste modstandsmekanisme i Candida albicans skyldes akkumuleringen af ​​mutationer i ERG11 genet kodende for sterol-14-demethylase. Som et resultat ophører cytochrom genet til at binde til azolerne, men forbliver tilgængelige for det naturlige substrat lanosterol. Krydsresistens udvikler sig til alle azoler. Derudover kan resistens i Candida albicans og Candida grabrata skyldes fjernelse af lægemidler fra cellen ved anvendelse af bærere, herunder ATP-afhængig. Det er også muligt at forbedre syntesen af ​​sterol-14-demethylase.

Forberedelser til topisk anvendelse i dannelsen af ​​høje koncentrationer på indsatsstedet kan virke fungicid mod visse svampe.

Farmakokinetik af azoler. Azoler til systemisk brug (ketoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol) absorberes godt, når de tages oralt. Biotilgængeligheden af ​​ketoconazol og itraconazol kan variere betydeligt afhængigt af surhedsgraden i mave og fødeindtagelse, mens absorptionen af ​​fluconazol ikke afhænger af pH i maven eller på fødeindtagelse. Triazoler metaboliseres langsommere end imidazoler.

Fluconazol og voriconazol anvendt indenfor og / i, ketoconazol og itraconazol - kun indeni. Farmakokinetikken af ​​voriconazol, i modsætning til andre systemazoler, er ikke-lineær - med en stigning i dosis på 2 gange øges AUC med 4 gange.

Fluconazol, ketoconazol, itraconazol og voriconazol distribueres til de fleste væv, organer og biologiske væsker i kroppen, hvilket skaber høje koncentrationer i dem. Itraconazol kan akkumuleres i hud- og neglepladerne, hvor koncentrationen er flere gange højere end plasma. Itraconazol trænger næsten ikke ind i spyt, intraokulær og cerebrospinalvæske. Ketoconazol passerer ikke godt gennem BBB og detekteres kun i cerebrospinalvæske i små mængder. Fluconazol passerer godt gennem BBB (dets niveau i cerebrospinalvæsken kan nå 50-90% af plasmaniveauet) og den hæmatoftaliske barriere.

Systemiske azoler er forskellige i halveringstiden: T_1/2 ketoconazol - ca. 8 timer, itraconazol og fluconazol - ca. 30 timer (20-50 timer). Alle systemazoler (undtagen fluconazol) metaboliseres i leveren og udskilles hovedsageligt gennem mave-tarmkanalen. Fluconazol adskiller sig fra andre antifungale midler, idet det udskilles via nyrerne (for det meste i uændret form - 80-90%).

Azoler til lokal anvendelse (clotrimazol, miconazol osv.) Absorberes dårligt, når de tages oralt og derfor anvendes til lokal behandling. Disse stoffer skaber i epidermis og de underliggende lag af huden høje koncentrationer, der overstiger IPC for de vigtigste patogene svampe. Hudens længste halveringstid observeres i bifonazol (19-32 timer). Systemisk absorption gennem huden er minimal. For eksempel absorberes 0,6-0,8% ved lokal anvendelse af bifonazol, af sund og 2-4% betændt hud. Med vaginal anvendelse af clotrimazolabsorption er 3-10%.

De generelt accepterede indikationer for udnævnelse af azoler af systemisk virkning: Hudkandidasis, herunder intertriginøs candidiasis (gærblæseudslæt af hudfold og lyskeområde); onychomycosis, candidal paronychia; keratomycose (pityriasis versicolor, tricosporosis); dermatophytose, herunder overfladisk trichophytosis af glat hud i ansigt, krop og hovedbund, infiltrative suppurative trichophytosis, atlets lyske og fødder, microsporia; subkutane mykoser (sporotrichosis, chromomycosis); pseudoallergisk sygdom; candidal vulvovaginitis, colpitis og balanoposthitis; candidiasis af slimhinderne i munden, svælg, spiserøret og tarmene; systemisk (generaliseret) candidiasis, inkl. candidæmi, dissemineret, visceral candidiasis (candidal myocarditis, endokarditis, bronkitis, lungebetændelse, peritonitis, candidiasis i urinvejen); dybe endemiske mykoser, herunder coccidioidomycosis, paracoccidioidomycosis, histoplasmosis og blastomycose; kryptokokose (hud, lunger og andre organer), kryptokokhindebetændelse; forebyggelse af svampeinfektioner hos patienter med nedsat immunitet, transplanterede organer og ondartede neoplasmer.

Indikationer for recept af azoler af lokal virkning: Hud candidiasis, candidal paronychia; dermatophytosis (atlet og trichophytosis af glat hud, hænder og fødder, microsporia, favus, onychomycosis); skællende varicolor; erythrasma; seborrheisk dermatitis; oral candidiasis og svælg candidal vulvitis, vulvovaginitis, balanitis; trichomoniasis.

Bivirkninger af systemiske azoler omfatter:

- kræft i mavetarmkanalen, herunder mavesmerter, appetitløshed, kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse, øget aktivitet af hepatiske transaminaser, kolestatisk gulsot;

- fra nervesystemet og sensoriske organer, herunder hovedpine, svimmelhed, døsighed, paræstesi, tremor, kramper, sløret syn;

hæmatologiske reaktioner - trombocytopeni, agranulocytose;

allergiske reaktioner - hududslæt, kløe, exfoliativ dermatitis, Stevens-Johnson syndrom.

Med udvendig brug af azoler i 5% af tilfældene, udslæt, kløe, brændende, rødme, hudafskalning, sjældent kontaktdermatitis.

Ved intravaginal brug af azoler: kløe, brænding, rødme og hævelse i slimhinden, vaginal udslip, øget vandladning, smerte under samleje, brændende fornemmelse i penis fra den seksuelle partner.

Interaktion azoler. Da azolerne hæmmer de oxidative enzymer i cytokrom P450-systemet (ketoconazol> itraconazol> fluconazol), kan disse stoffer ændre metabolismen af ​​andre lægemidler og syntesen af ​​endogene stoffer (steroider, hormoner, prostaglandiner, lipider osv.).

Allylaminer - syntetiske stoffer. De har en overvejende fungicid virkning. I modsætning til azolerne blokerer de de tidligere stadier af ergosterolsyntese. Virkningsmekanismen skyldes inhiberingen af ​​enzymet squalenepoxidase, som katalyserer omdannelsen af ​​squalen til lanosterol sammen med squalencyklase. Dette fører til mangel på ergosterol og til intracellulær ophobning af squalen, hvilket forårsager svampens død. Allylaminer har et bredt spektrum af aktivitet, men kun deres virkning på ringorms patogener er klinisk vigtig, og derfor er de vigtigste indikationer for administration af allylaminer ringorm. Terbinafin anvendes topisk og internt, naftifin - kun topisk.

Echinocandiner. Caspofungin er det første lægemiddel fra den nye gruppe af svampemidler - echinocandiner. Undersøgelser af stoffer fra denne gruppe begyndte for omkring 20 år siden. I øjeblikket er caspofungin, micafungin og anidulafungin registreret i Rusland. Caspofungin er en halvsyntetisk lipopeptidforbindelse syntetiseret fra fermenteringsproduktet Glarea lozoyensis. Virkningsmekanismen af ​​echinocandiner er forbundet med en blokade af syntesen af ​​(1,3) -β-D-glucan - en komponent af svampecellenvæggen, hvilket fører til en krænkelse af dens dannelse. Caspofungin er aktiv mod Candida spp., Incl. stammer resistente over for azoler (fluconazol, itraconazol), amphotericin B eller flucytosin, som har en anden virkningsmekanisme. Det har aktivitet mod forskellige patogene svampe af slægten Aspergillus, såvel som vegetative former af Pneumocystis carinii. Echinocandid resistens er resultatet af mutationen af ​​FKS1 genet, som koder for den store underenhed (1,3) -β-D-glucan syntase.

Caspofungin anvendes kun parenteralt, da oral biotilgængelighed er højst 1%.

Tildel caspofungin til empirisk behandling af patienter med febril neutropeni mistænkt svampeinfektion, med trøske og spiserøret, invasiv candidiasis (herunder candida), invasiv aspergillose hos ineffektivitet eller tolererer andre terapier (amphotericin B, amphotericin B i lipid bærere og / eller itraconazol).

Eftersom pattedyrsceller (1,3) -β-D-glucan er til stede, caspofungin har kun en effekt på svampe, i forbindelse med hvilke det udmærker sig ved god tolerabilitet og en lille mængde af uønskede reaktioner (normalt ikke kræver behandlingsophør), herunder. feber, hovedpine, mavesmerter, opkastning. Der er rapporter om forekomst under behandling med caspofungin allergiske reaktioner (udslæt, hævelser i ansigtet, kløe, følelse af varme, bronkospasme) og anafylaksi.

BOS af andre grupper. Antifungale stoffer fra andre grupper omfatter produkter til systemisk (griseofulvin, flucytosin) og topisk (amorolfin, ciclopirox) anvendelse.

Griseofulvin - et af de første antifungale midler af naturlig oprindelse - et antibiotikum produceret af skimmelsvampen Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvin har et smalt spektrum af aktivitet - det er kun effektivt i forhold til dermatomycetes. Det anvendes internt til behandling af svære former for ringorm, som er vanskelige at behandle med eksterne antifungale midler.

Amorolfin er et syntetisk bredspektret antimykotisk til lokal brug (i form af neglelak).

Cyclopirox er et syntetisk lægemiddel til topisk brug.

Flucytosin er en fluoreret pyrimidin; den adskiller sig i virkningsmekanisme fra andre antifungale midler. Det anvendes til behandling af systemiske infektioner, herunder generaliseret candidiasis, kryptokokose, chromoblastose, aspergillose (kun i kombination med amphotericin B).

Valget af svampedræbende lægemiddel er baseret på det kliniske billede og resultaterne af laboratoriemetoder til forskning i svampe. Til disse studier omfatter mange forfattere følgende:

1. Mikroskopi af native præparater af sputum, exudat, blod, skrabninger fra tungen, mandler, mikrobiopsi mv.

2. Mikroskopi af farvede præparater (biosubstrat). Det er vigtigt at opdage ikke kun cellerne i svampe, men deres vegetative former - spirende celler, mycelium, pseudomycelium.

3. Kulturel mikroskopisk undersøgelse med såning af materiale på næringsmedium for at identificere svampepatogenets type og belastning.

4. Cytologisk undersøgelse af biosubstrat.

5. Histologisk undersøgelse af biopsiprøver (vurdering af invasiviteten af ​​processen).

6. Immunologiske diagnostiske metoder bruges til at identificere antistoffer mod svampe såvel som sensibilisering, overfølsomhed over for dem.

7. Bestemmelse af metabolitter markører af svampe af slægten Candida ved anvendelse af azochromatografisk overvågning. Hovedmetabolitten markøren er D-arabinitol (baggrundskoncentrationen i blodet er fra 0 til 1 μg / ml i væsken - 2-5 μg / ml). Andre markører for cellevægskomponenter af svampe, slægten Candida - mannose (normalt i blodserum børn - op til 20-30 ug / ml) og mannitol (OK - til 12-20 ug / ml).

8. Påvisning af specifikke antigener af Candida (latex agglutination metode og enzym immunoassay til bestemmelse af mannan) er typisk for patienter med generaliserede og viscerale former for candidiasis og sjældne former ved overfladen.

For dyb mykose er brug af de angivne laboratoriediagnostiske metoder obligatorisk.

Koncentrationen af ​​antifungale stoffer i blodet bestemmes kun inden for rammerne af videnskabelig forskning. Undtagelsen er flucytosin - dets bivirkning afhænger af dosis, og i tilfælde af nedsat nyrefunktion når koncentrationen i blodet hurtigt toksisk. Effekten og bivirkningerne af azoler og amphotericin B er ikke direkte afhængige af deres serumkoncentrationer.

Øjeblikket er under udvikling er antisvampemidler, som er repræsentanter for de kendte grupper af antifungale midler, og relateret til nye klasser af forbindelser: korinekandin, fuzakandin, sordarin tsispentatsin, azoksibatsillin.