Hvornår har du en amputation af de nedre lemmer?

Amputation henviser til afkortning af lemmerne gennem benen. Dette er et meget alvorligt kirurgisk indgreb, der for altid ændrer en persons liv. Men i nogle tilfælde er det den eneste chance for at redde et liv.

Indikationer for amputation

Meget ofte fjernes nedre ekstremiteter, især over knæet, på grund af vaskulær skade, gangren, herunder som følge af uprofessionel lægehjælp. Denne metode til kirurgisk behandling anvendes kun, når alle metoder er udmattede.

• irreversibel vævs-iskæmi, ledsaget af muskelkontrakt, når blodcirkulationen og benbevægelsen er svækket. Denne betingelse kaldes også "rigor mortis";
• traumatisk adskillelse af lemmerne (traume, forbrænding, blokering af blodkar, vaskulær skade på grund af diabetes);
• fastsættelse af en hæmostat i mere end 3 timer (operationen udføres uden at fjerne den, ellers vil der være stor risiko for dødelighed på grund af toksisk chok og nyresvigt)
• udviklet gasgangrene i lemmerne, herunder som en komplikation af vaskulære sygdomme;
• sepsis, omfattende inficerede sår, der forårsager gentagen blødning fra store skibe (forudsat at andre behandlinger ikke er effektive);
• knusning af benet med skade på de store skibe, nerver, et stort område af blødt væv, langvarigt klemmesyndrom.

Amputation er næsten altid ordineret for ældre mennesker efter 60 år og for børn under 1 år med sådanne problemer. Hvis vi taler om en alvorlig brud, så har moderne medicin alle ressourcer til deres effektive behandling. For eksempel vil osteosyntese af lårbenet gøre det muligt at pålideligt reparere knoglefragmenterne efter skade og sikre dens korrekte accretion. Kvaliteten af ​​omplaceringsproceduren spiller en vigtig rolle i dette, fordi resultatet afhænger af matchningen af ​​knoglen.

• sårinfektion efter type gasflegmon;
• kronisk inflammation i benet (knogle tuberkulose, kronisk osteomyelitis);
• maligne tumorer
• medfødte eller post-traumatiske foddeformiteter;
• progressive trophic ulcer, der er vanskelige at behandle.

Kontraindikationer for en sådan intervention er traumatisk chok.

Interventionsteknikker

De faktorer, der bestemmer niveauet for ben amputation er individuelle. Valget er påvirket af vævsiskæmiens art (akut, kronisk, progressiv), tilstedeværelsen af ​​trofasår, gangren, sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces, graden af ​​arteriel insufficiens, alder, graden af ​​diabetes, tilstedeværelsen af ​​forgiftning. Hvis problemet kun er i joint, vil arthroplasty med obligatorisk rehabilitering hjælpe med at løse det.

Amputationer klassificeres efter forskellige kriterier:

• Uopsættelighed (nødsituation som første kirurgisk hjælp og akut, når der er en trussel mod patientens liv, for eksempel gangrene, planlagt eller gentaget, hvor stumpen korrigeres, fjern de berørte områder);
• indikationer (absolutte og relative);
• i form af dissektion af blødt væv (cirkulært, patchwork).

Det er den sidste parameter, der bestemmer operationsteknikken.

cirkulær

Lemmet over knæet eller på et lavere niveau i underbenet kan fjernes cirkulært, når dissekationen af ​​blødt væv udføres i et plan vinkelret på benets længdeakse. Det kan være en-, to-, tre-minutters (afhængigt af kirurgens bevægelser). Dette omfatter guillotinamputation, hvor kirurgen skærer gennem alle vævene i en cirkulær bevægelse og på samme niveau skærer gennem knoglen.

Den største ulempe ved den nyeste teknologi er dannelsen af ​​en konisk stub, som ikke er egnet til proteser, er det nødvendigt med gentagen operation. Cirkulær amputation anvendes ikke kun til underekstremiteterne, men også til skulder, lår på niveauet af midten tredie. Dens vigtigste fordele: teknisk enkelhed, implementeringshastighed. Men ulemperne er meget højere, især det er dannelsen af ​​arret på stumpens bærende overflade. Derudover kræves der et højere niveau af knogleafkortning for at oprette det.

patchwork

Metoderne til denne teknik er opdelt i et- og to-lappearbejde. Essensen af ​​operationen er at dække stumpområdet med flapper af sund hud ud over fjernelse af lemmerne. Hvis de indeholder fascia - den bindende membran under det subkutane væv, betragtes amputation som fascioplastisk. Dette vil sikre god bevægelse af arret og det mest effektive muskelarbejde, koordinering af bevægelser.

I dette tilfælde er arret ikke længere dannet på understøtningsfladen, huden kan modstå store belastninger, og kirurgen kan simulere stumpens korrekte form. Hvis lemmen fjernes på ledniveau, når knoglerne fjernes og kun blødt væv bliver dissekeret, kaldes operationen exarticulation.

Længderne af amputation af de nedre ekstremiteter kan være som følger: over knæet til bækkenet (hemipelvektomi betyder fjernelse af ikke en tredjedel af lemmen, men hele benet med en del af bækkenet), fjernelse, adskillelse af lår, fod, underben, sædvanligvis i niveauet af midterste tredjedel af foden.

Postoperativ periode

Patientens aktivitet i den tidlige postoperative periode giver ikke blot en mere effektiv rehabilitering af kroppen, men også forberedelse til uafhængig gang.

Læger anbefaler at lægge sig ned og komme op på den anden dag efter operationen. I fremtiden bruger patienten krykker med vægt på underarmen og vandrere.

Rådgivning: Vælg ikke aksillære krykker, fordi de forårsager kronisk traumatisering af blodkar, nerver på grund af højt tryk på vævet.

På 5-7 dage kan du bevæge dig i en kørestol og fra 8-10 en lille tur. Den tidlige genopretningsperiode varer 10 dage, hovedmålet er sårheling. For at undgå spænding over knogle savsmuld placeres en gipsskinne på det afkortede lemmer.

Det vil være nyttigt efter en sådan operation ved hjælp af en psykolog.

Stingene fjernes i 10-12 dage, og såret er løst ligeret. For at forberede sig på proteser for at forhindre ødem anvendes der en tæt bandage med en elastisk bandage. Kompressionstrik, lymfatisk træningsmassage hjælper med at undgå det.

Hovedmålet med den sene postoperative periode er udviklingen af ​​muskelstyrken. Og så afhænger næsten alt af patientens engagement og motivation. Forberedelse af proteser anses for at være fuldstændig, hvis stumpen er helt helet, der er ingen fistler på den, ar, bevægelse af leddet er blevet genoprettet, og patienten har udviklet den nødvendige muskelstyrke.

Tip: Under forberedelsen til proteser er det forbudt at intensivt udføre øvelserne i stumpens nedre ende på understøtningen.

Mulige komplikationer

Den første komplikation, som en patient kan støde på efter operationen er dannelsen af ​​subkutane hæmatomer på benet. For at undgå dem skal du stoppe blødningen i tide under implementeringen, installer drænrør til sugning af såret. De er fastsat i gennemsnit i 3-4 dage.

Et andet almindeligt problem er muskelkontrakt. Det elimineres ved pålægning af en gipsskinne, ved hjælp af et sengeskærm og tidlige øvelser af stubbebevægelser i leddet. Øvelser er påkrævet, selv om benet fjernes over knæet. Derudover kan der være hævelse af stubben, gangrene, fantom smerte, keloid ar, nerveskader.

Succesen for rehabilitering afhænger i vid udstrækning af faglig rådgivning, støtte til kære og patientens ønske om at vende tilbage til et helt liv. Læger fra de første dage af hans fokus på at opretholde en aktiv livsstil.

Egenskaber ved forberedelse til proteser

Et af de største problemer patienten står over for før proteser er stumpens onde sygdomme. De diagnosticeres på omkring 70%. Sådanne fejl opstår på grund af tekniske fejl under operationen, trofiske lidelser som følge af udviklingen af ​​en sekundær infektion. Ustabiliteten af ​​et led af en trunkeret lem, ubehandlet savsmuld, fastgørelse af muskler til hudens ar, svejsede og smertefulde ar, der ikke er egnet til udvikling af kontrakturer af led og andre lidelser, betegnes som defekter.

Stumpens hyppigst forekommende post-amputationssygdomme, herunder dem over knæet, er phantom smerter, neuritis, vækst på overfladen af ​​knoglevæv, osteomyelitis (purulent inflammation) af stubben, trofasår, ligaturfistler. Under prostetikprocessen og i et tidligt stadium lider patienterne af blæseudslæt, maceration (integritetsbrud) af huden, dets purulente læsioner, allergier, kronisk venøs stasis, betændelse i slimhindeposer i leddene. Korrektion er kun mulig ved reamputation med hudtransplantation.

Rådgivning: Tre faktorer giver gode genoprettelsesresultater: en velformet stub, en højpræstet protese og et rehabiliteringsprogram.

Metoder til rehabilitering af patienten efter amputation

Fysioterapi (magnetoterapi, brug af ultraviolette stråler, oxygen-baroterapi), tager specielle lægemidler, der udvider blodkarrene, forhindrer blodpropper, blodsubstitutter, er en god forebyggelse af trombose og forbedrer blodmikrocirkulationen. Dette hjælper med at undgå infektion og genopbygning af gangren.

Den anden dag efter operationen udføres den første rehabiliteringsøvelse af fysioterapi - terapeutisk fysisk træning. Respiratorisk og fantom-impulsiv gymnastik er meget vigtig, når patienten mentalt gør bevægelser i det manglende led. Tonic øvelser styrker musklerne i ben og buk, og deres isometriske belastninger og bevægelser af stubben vil forberede patienten til proteser, herunder hvis amputation blev udført over knæet i underbenet.

Træningsstub giver mulighed for at forberede sin bærende overflade til belastninger. Ensartet fordeling af kropsmassetrykket minimerer forekomsten af ​​komplikationer. Øvelser kan kun udføres under betingelse af stumpens korrekte form, uden ar med et velfungerende væv. De hjælper også med at reducere effekten af ​​kontraktur (begrænsning af bevægelsens bevægelse).

Øvelser anbefales at gøre 10 gange i flere tilgange i løbet af dagen. Aktivt brugt sådanne teknikker som at hæve og sænke det opererede ben i den udsatte stilling, i en vinkel, "broen", træne musklerne på lårets indre side. Dette vil medvirke til at normalisere stumpens muskelton, for at genoprette leddets bevægelighed, for at forberede visse muskelsegmenter til den mekaniske virkning af protesens elementer, selv med amputation over knæet.

Amputation efter gangren eller skade ændrer permanent løbet af en patients liv, men stopper ham ikke. Moderne medicin giver mange muligheder for en person til at tilpasse sig nye forhold og krop. Høj kvalitet rehabilitering vil hjælpe med at genskabe kroppen og forberede den til proteser, hvilket vil give den tabte mulighed for at bevæge sig frit.

Rehabilitering efter amputation

I rehabiliteringsperioden skal patienten overholde anbefalinger til pleje af postoperativ sutur, stumpdannelse, opretholdelse af fælles mobilitet og styrkelse af de resterende muskler.

Tre til fire uger efter amputationen af ​​lemmen, med et gunstigt postoperativt forløb, kan du fortsætte til den primære protese. Processen med primærproteser er som regel forbundet med stor fysisk og psykisk stress. Ikke desto mindre tillader moderne prostetikmetoder mennesker, der har undergået en amputation, for at fortsætte deres tidligere livsstil og bevare deres sociale status på trods af tab af lemmer.

Pleje af postoperativ sutur og hud i den postoperative periode

Kirurgi til postoperative suturer udføres af en læge og sygeplejerske. Du skal følge alle deres regler. Dette gælder især for patienter med diabetes mellitus og vaskulær patologi, da de har en øget risiko for at udvikle en infektion.
Efter amputation er stumpens hud meget følsom. Ved hjælp af en blød børste eller en massagebold kan du reducere følsomheden ved at massere stubben med dem. Det er også effektivt at gnide stubben med et hårdt håndklæde eller vaskeklud. Massage bevægelser bruger altid fra slutningen af ​​stubben til sin base.
Til daglig hudpleje nødt til at stub hygiejne - anbefales douches stub, derefter vaske sin baby sæbe og tør med et blødt håndklæde. Undersøg stumpens hud dagligt for eventuelle ændringer i hudtilstanden, og hvis de opstår, informer straks din læge eller proteser. At inspicere stubben er praktisk at bruge et lille håndspejl.
I de fleste tilfælde heler såret efter amputationen inden for tre til fire uger, så dannes der et postoperativt ar, som regelmæssigt skal fugtes. Smør det dagligt med lugtfri creme.
Patienter med diabetes eller kredsløbssygdomme kræver længere behandling, og de har en øget risiko for at udvikle en infektion i det kirurgiske sår. For denne gruppe af patienter, der er mere tilbøjelige til at udvikle hudkomplikationer, er det tilrådeligt at bruge specielle lægemidler til at passe på stubben.
Vi anbefaler at bruge OTTO BOKK produkter specielt designet til at passe til stubben:

• Derma Repair - fugt og stimulerer genoprettelsen af ​​tør og irriteret hud, forbedrer hudregenerering, fremskynder heling, har antibakteriel virkning.
• Derma Clean - har en neutral PH, renser huden.
• Derma Prevent - beskytter huden mod irritation, har en beskyttende virkning, forhindrer lugtesvind.

Du kan lære at købe et Derma Stump Hudplejepakning ved at ringe til OTTO BOKK Moskva-kontoret på +7 (495) 564-83-60.

Anti-ødem terapi

Et vigtigt problem, der skal løses, er det ødem, der opstår efter operationen, som kroppens naturlige reaktion på kirurgi. Under normale forhold aftager edema efter en til to uger.

Indtil stingene fjernes, er såret ikke bundet tæt op. I starten kan stubben ikke trykkes. for at mindske hævelsen i de første par dage efter amputation er det vigtigt at placere stumpen over hjerteniveauet. Derefter kommer kompressionsstadiet til at reducere ødem og forberede stubben til proteser. Det hjælper med at forbedre blodcirkulationen i stubben, reducerer smerte og fremskynder helingen af ​​arret.

For at eliminere ødem anbefales det at anvende elastisk bandage, kompressionslomme, silikonehus, lymfemassage, som er lavet af en specialist. For det første udføres alle de ovennævnte handlinger af det medicinske personale, træningsledere og patienten selv. Derefter udfører patienten disse procedurer uafhængigt.

Forbindelsen bør ikke være løs eller stram. Bandagering stumpen holdes om morgenen efter søvn, fjernede bandagen før de går i seng: trykket i den distale (lavere) del af stumpen bør være det maksimale, men ikke smertefuldt. Jo højere kultbinding, jo mindre pres. Dette undgår begrænsningen af ​​blodcirkulationen i stumpen.

Patienter efter amputation over knæniveauet rådes til at lægge sig to gange på maven i 30 minutter om dagen. Hovedet skal vendes til den sunde side. Dette giver let strækning af musklerne på stubben.

For at bestemme effektiviteten af ​​anti-edeem-terapi måles stumpens omkreds i de samme målepunkter om morgenen og om aftenen. Vi anbefaler at registrere måleresultaterne for at gøre det nemmere at bestemme, hvordan ødemet falder.

Fælles kontraktur forebyggelse

Fælles kontraktur - begrænsning af passive bevægelser i leddet, forårsaget af ar deformitet af huden, muskler, sener, led. Oftere er der fleksionskontrakturer (dvs. lemtilstande, når det ikke kan rettes) i hofte-, knæ-, albueforbindelser, hvilket forhindrer proteser og forlænger rehabiliteringsperioden.

Forebyggelsesmetoder:

1. Sikre den rette placering af lemmerne under dens immobilisering. Stubben skal ligge i en lige stilling så længe som muligt. Du kan ikke holde stubben i en bøjet tilstand i lang tid, fordi musklerne vil forkorte og stumpens mobilitet vil falde.

2. Tidlig fjernelse af smerte og hævelse. Efter amputation anbefales det at bruge en kørestol med en særlig fodstøtte til benstubben, som forhindrer spinaldeformation. Fra tid til anden skal du ændre stumpens position, så leddene ikke mister mobilitet. Kombinationen af ​​korrekt kropsstilling og bevægelse er den vigtigste betingelse for behandling af ødemer og smerter.

3. Aktive og passive terapeutiske øvelser. Når du udfører øvelser, undgå bevægelser, der forårsager smerte. I første etape foregår gymnastik under en øvelseslæge, der begynder med vejrtrækningsøvelser, strækøvelser, styrker musklerne i rygsøjlen, arme, sunde ben, balance og koordinering.

Vi anbefaler 1-2 uger efter amputation eller så hurtigt som muligt en protetisk tekniker og en rehabiliteringslæge i afdelingen for proteser OTTO BOKK.

Phantom smerter

Phantom smerte er følelsen af ​​smerte, der opstår i et tabt lem. For eksempel er den fortsatte følelse af vævsskade, der er opstået på ulykkes- eller kløgetidspunktet, følelsen af ​​følelsesløshed i det manglende lem. Tidlig aktivering af patienten (stillesiddende og opretstående stilling) hjælper med at reducere fantomsmerter. massage og lymfatisk dræning af stubben, ensartet tryk i stubben, skabt af bandage- og kompressionsspray, fysioterapi, tidlig start af fysiske øvelser, så tidligt som muligt.

I sjældne og komplekse tilfælde er nerveblokade og kirurgi påkrævet. Ud over deltagelse og støtte fra familie og slægtninge bør hjælpen fra professionelle psykologer ikke overses. I de første måneder efter operationen kan nedsat blodcirkulation i det amputerede lem, langvarig immobilitet, infektioner og søvnforstyrrelser føre til øget smerte.

Årsagen til smertens udseende i en senere periode er primært uforsigtighed i pleje af stubben og forkert brug af proteser. For at kontrollere korrektiteten af ​​protesets vedhæftning skal du bære en protese og tage flere trin. Hvis der på trods af overholdelse af alle regler for brugen i en kult forekommer alvorlig smerte, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Spejlterapi er meget effektiv. Hjernen integrerer signalerne som udgående fra et amputeret lem. (Kontraindikationer - par amputation). Psykoterapeutens hjælp er mulig. I nogle tilfælde, i samråd med lægen - brug af medicin.

Rehabilitering efter amputation

Amputation af ekstremiteterne er den mest radikale måde at redde en patients liv på. Den behandlende læge ordinerer kun kirurgi i ekstreme tilfælde, når alle andre måder at redde en del af kroppen ikke giver resultater. Allerede før operationen skal der udarbejdes et program, hvorefter rehabilitering finder sted efter amputation, så patienten genopretter sig så hurtigt som muligt og kommer til en stabil tilstand.

Typer af amputation

Ved antallet af kirurgiske indgreb kan amputation opdeles i to hovedtyper:

• primær amputation - operationen udføres for første gang, når der ikke er nogen mulighed for at redde lemmen, da dets skade kan føre til infektion af hele organismen. Indikationer for amputation kan være konsekvenserne af visse sygdomme (for eksempel diabetes) eller ulykker, der medfører irreversible ændringer (knoglebrud, ligamentbrud);
• sekundær (reamputation) - udføres for at eliminere fejl efter primær indgreb for at forberede sig til montering af protesen.

Ifølge vævsdissektionsteknikken er operationerne opdelt i:

• cirkulært - huden og musklerne skæres vinkelret på knoglen, hvilket ikke tillader at danne en stump egnet til proteser i fremtiden. Derfor anvendes denne metode kun i nødsituationer, når der ikke er tid til beslutningstagning (skydevåger, trafikulykker);
• patchwork (one-, two-patch way) - afhænger af hvor mange hudpletter dækker såret. Metoden bruges oftest og giver dig mulighed for at skabe et passende ben for yderligere proteser.

Behandling af knogler efter klipning:

• periosteal (ben dækket med periosteum);
• unaccented (periosteum er ikke tilbage på stumpens kant);
• plastik (knoglen er dækket af et knoglefragment og danner således en understøtningsoverflade).

Ifølge metoderne til beskyttelse er stub amputation:

• myoplastisk (knogle er dækket af muskler);
• fascioplastisk (såret er dækket af hud, subkutant væv og fascia);
• perioplastisk (klap for at dække såret indbefatter periosteum);
• osteoplastisk (dække såret med et knoglefragment med periosteum).

Værdien af ​​psykologisk støtte i den postoperative periode

En rehabiliteringsplan efter amputation af ethvert lem skal nødvendigvis omfatte udnævnelse af konsultationer med en psykolog. Tab af en del af kroppen er den stærkeste stress for en person, følelsen af ​​underlegenhed og begrænsningen af ​​tidligere bevægelighed kan føre til langvarig depression. Det er derfor meget vigtigt at arbejde med en specialist, især i den første periode efter amputation.

Det bemærkes, at patienter, oftest i et godt humør og prøver så hurtigt som muligt at vende tilbage til kommunikation med deres kære, er mindre tilbøjelige til at lide af fantompine. Selv rehabilitering efter finger amputation bør omfatte psykologisk støtte.

For kvinder er en stor belastning behovet for at fjerne livmoderen. Indikationer for en sådan radikal metode kan være ondartede eller godartede tumorer i kønsorganerne, endometriose, som forårsager alvorlige smerter, infektioner, som ikke kan helbredes, og prolaps eller prolaps af et indre organ. Psykologisk støtte til patienten i rehabiliteringsprocessen efter livmoder amputation er yderst vigtig, især hvis kvinden ikke havde tid til at blive moder. Udover at arbejde sammen med en psykolog eller psykoterapeut kan støtte og kærlighed til kære være af stor betydning i processen med tidlig genopretning.

Funktioner af rehabilitering efter lemmer amputation

Rehabiliteringsprocessen efter tab af en lem bør omfatte:

• forberedelse af stubben til montering af protesen
• begyndelsen af ​​protesens anvendelse
• en persons tilbagevenden til sociale og arbejdsliv.

I den postoperative periode er det vigtigt at korrekt pleje for sømmen, til at overholde reglerne om dannelsen af ​​stumpen, forsøge at opretholde mobiliteten for leddene og styrke det muskulære system. Det sidste punkt er meget vigtigt, for efter amputation af et ben vil det tage en masse fysisk indsats for at lære at gå, korrekt fordele belastningen gennem hele kroppen og holde balance.

Efter at såret er helet og suturerne fjernes, kan kompressionsterapi påbegyndes. For at gøre dette skal du bruge elastiske bandager, kompressionstrik. Specialisten lærer patienten og hans familie at udføre lymfatisk dreneringsmassage for at lindre hævelse. Forbindelsen af ​​stubben skal være tæt, men ikke smertefuld. Graden af ​​trykket på forbindingen over lemmen bør falde for ikke at forstyrre den normale blodtilførsel til stubben.

Rehabilitering efter amputation i diabetes mellitus bør forebygge mulig infektion i postoperativ periode. For at gøre dette ud over en omhyggelig behandling af stingene anbefales det at holde fast i en kost, udføre daglig massage over stubben for at forbedre blodforsyningen og lymfedrænningen.

Også i rehabiliteringsprocessen er det nødvendigt at forhindre udviklingen af ​​fælles kontraktur, det vil sige at begrænse mobiliteten. For at gøre dette, skal du regelmæssigt ændre placeringen af ​​lemmerne, leddene til at forblive mobil, at have stumpen i udrettet tilstand, ellers bøjede muskler kan afkortes. Det er nyttigt at udøve træningsterapi, udføre åndedrætsøvelser, strækøvelser og styrke musklerne, arme, ryg og sunde ben.

Hvordan man håndterer fantom smerter

Phantom smerter er ubehag i et fjernt lem, som en patient kan føle efter operationen. Ofte, når amputation af benet til låret, fortsætter personen med at kløe på hælen, følelsesløshed i fingrene eller skyde smerter i knæet.

Phantom pain syndrome (FBS) er meget lidt undersøgt, og lægen kan ikke nævne den nøjagtige årsag til sådan smerte. Men det bemærkes, at disse sensationer oftest begynder at genere patienten og opretholde immobilitet i temmelig lang tid.

En af årsagerne til fantomsmerter kan være ukorrekt afkortning af nerverne under operationen. I sjældne tilfælde kan dette forårsage re-kirurgisk indgreb. Læger ordinerer som regel lægemiddelbehandling.

Hvis smerter begyndte at forekomme i den senere periode efter operationen, kan årsagen være i den forkerte omhu for stubben og infektion i lemmerne. Forkert valgt protese eller iført det også ofte forårsager alvorlig smerte. I dette tilfælde skal du straks konsultere en læge og erstatte protesen.

Care stump

I første fase efter operationen er det vigtigt for patienten at lære at pleje stubben uafhængigt. Forebyggelse af infektioner omfatter daglig vask af en stub med børnsæbe, tørre med et hårdt håndklæde, et kontrastbruser. For at reducere følsomheden af ​​huden på amputationsstedet anbefales det at gnide det med et hårdere håndklæde eller massage med en speciel børste.

Daglig inspektion af stubben for skade eller betændelse vil medvirke til at forhindre infektion og yderligere komplikationer i såret. Når genoptræning efter amputation af hånden eller fingrene på den hånd til at inspicere stumpen af ​​patienten kan selvstændigt og uden hjælp fra andre, at undersøge benet amputeret benet kan bruge pårørende. Hvis det ikke er muligt at anmode om hjælp, udføres inspektionen uafhængigt af et spejl.

Efter at have båret protesen kan der forekomme irritation eller endda et sår på det helede ar. I dette tilfælde er det nødvendigt at rengøre det og behandle det med et antiseptisk middel, og protesen må ikke anvendes før fuldstændig heling.

Også aret skal konstant fugtes ved hjælp af specielle smag uden lugt. Og med svær sved kan du bruge en antiperspirant.

Prostetisk anvendelse

Brugen af ​​proteser bør startes så tidligt som muligt for patienten at vende tilbage til et normalt liv så hurtigt som muligt. Hvis du ikke har brug for en protese under fingers amputation, omfatter rehabilitering efter amputation af foden eller det meste af benet at bære det. Proteser er af to typer:

• primær (eller midlertidig);
• sekundær (permanent).

Den primære protese er lavet i første fase af inddrivelse efter operationen, og afhængigt af hastigheden af ​​helbredelse og stumpdannelse kan anvendes så tidligt som 6 uger efter operationen. Tidlig brug af protesen vil hjælpe med at undgå bøjningskontrakt, fantom smerte. Hjælper også med at udforme en stub til yderligere proteser korrekt. Klasser starte på protesen bør overvåges af specialister, der vil hjælpe patienten så hurtigt som muligt for at vænne sig til den kunstige lemmer og klare nye udfordringer.

Den sekundære protese fremstilles efter at stubben er faldet, ellers skal der foretages justeringer. Et permanent tandprotes gør det til at ligne en ægte lem. Sådanne kunstige lemmer af benene kan være modulære (bestående af flere dele) og ikke-modulære, og skal opfylde patientens krav til vægt og sikkerhed.

Rehabilitering efter lemmer amputation kræver tid og kræfter fra en fysisk og psykologisk person. Det vigtigste i denne periode er at følge alle anbefalinger fra lægerne, lægerne og ikke at opgive støtte fra kære.

Rehabilitering og liv efter ben amputation

Du læser en artikel i 1997.

Jeg har udslettende endarteritis af begge ben, og for 3 år siden havde jeg min højre ben amputeret over knæet. Hun sagde, at jeg om et år ville få en protese, og jeg kunne gå. Men efter operationen stødte stubben i lang tid, og her sagde proteslægen også, at jeg slet ikke kunne have protesen - det er for tungt for min tilstand. Jeg har været hjemme i 3 år - jeg ligger i grunden, jeg kan ikke engang komme ud på gaden. Jeg er 62 år gammel - kunne det virkelig blive kædet til et sted for resten af ​​mit liv? Chernukho V.V., Minsk.

Vi bad dette brev om at kommentere specialisterne fra det hviderussiske forskningsinstitut for handicapekspertise og organisation for handicappede arbejde (BNIIETIN) og kom uventet op med et alvorligt problem, der konfronterer mange mennesker med handicap, der har gennemgået hofte- eller tibia-amputation. Dette problem skyldes i høj grad utilgængeligheden af ​​kompetente oplysninger om de første rehabiliteringsforanstaltninger umiddelbart efter operationen. Ikke alene patienter, men også kirurger ejer ganske ofte ikke det. Derfor offentliggør vi en artikel fra en specialist og vi beder læsere, der heldigvis ikke vedrører dette problem. Husk godt, at i vores tidsskrift (nr. 7 for 1997) er der materiale, der er utroligt nyttigt for en person, du ved, hvis skæbnen har forberedt det er ikke en let test for ham at miste sit ben og forlader ham for evigt en tung handicappet person.

I december 1982 vedtog FN De Forenede Nationers Handlingsprogram for Handicappede. Hovedformålet var at fremme effektive foranstaltninger til at genoprette evnen til at arbejde og skabe lige muligheder for alle handicappede i det offentlige liv. På grundlag af dette dokument udvikler hvert land sine egne nationale programmer til forbedring af befolkningen, forebyggelse af handicap og socialhjælp til handicappede. I vores land udtrykker to love statspolitikken i denne retning: "Om social beskyttelse af handicappede i Republikken Belarus" (1991) og "Om forebyggelse af handicap og rehabilitering af handicappede" (1994). Således fortolker den første lovs artikel 2: "En person er anerkendt som handicappet, som på grund af fysisk handicap på grund af fysiske eller mentale handicap har brug for socialhjælp eller beskyttelse."

Det er lige så sket, at selve begrebet "invalid" oftest trækker i fantasien billedet af en person uden et ben eller en hånd - sådan en slags trist symbol, der har brug for opmærksomhed og omsorg for andre. Måske er det ikke tilfældigt. Tab af et lem som følge af amputation kan dramatisk ændre en persons skæbne, begrænse hans livsaktivitet, fratage ham muligheden for at arbejde ved erhverv og til tider dramatisk ødelægge sit personlige liv. Derfor er det ikke svært at forestille sig, hvad reaktionen hos en patient, der har lært af læger, er, at de er magtesløse for at redde ham uden amputation.

Amputation er et tvungen kirurgisk indgreb bestående af afkortning af lemmerne langs ben eller knogler. Ofte skal det udføres hurtigst muligt, når forsinkelsen kan koste et menneskers liv. Dette er:

• alvorlige åben lemmer skader med knusning af knogler, knusning af muskler, brud af store blodkar og nerver, der ikke kan genoprettes;
• alvorlig (anaerob) infektion, der truer patientens liv
• ledre i lemmen på grund af blokering af blodkar, udsletting af aterosklerose eller endarteritis, diabetes mellitus;
• frostskader, forbrændinger og elektriske skader med forkalkning af lemmerne.

For størstedelen af ​​patienterne udføres en sådan operation på en planlagt måde, når patienten i et vist omfang er forberedt på det. Planlagte amputationer udføres, når:

• langvarige trofasår, der ikke er acceptabelt til konservativ behandling;
• i kronisk osteomyelitis,
• alvorlige uoprettelige deformiteter af lemmerne af medfødt eller erhvervet natur,
• nogle andre omstændigheder.

Amputation af lemmet udføres som et ekstremt mål for lægehjælp til patienten som følge af skade eller sygdom. Det er den behandlingsmetode, som kirurgen skønner på grund af nødvendigheden, når han ikke er i tvivl om det fuldstændige tab af legemets funktion.

Som med nødstilfælde og planlagte amputationer, gennemgår patienten operativ indgreb, bliver han lammet for resten af ​​sit liv. En person efter amputering af underbenet er ofte frataget muligheden for selv elementær selvbetjening og bevægelse. Dette forværrer hans mentale tilstand, giver anledning til angst, som familiemedlemmer, familie og venner vil nu behandle ham. Ofte mener patienterne, at meningen med livet er tabt, de falder i svær depression, hvilket i høj grad interfererer med postoperativ behandling. I 20 år med min praksis som kirurg, da jeg så hovedet på den ortopædiske afdeling i klinikken i det hviderussiske forskningsinstitut for handicapekspertise og organisation for handicappede arbejdstagere, så jeg, hvor vigtigt det opmuntrende ord hos den behandlende læge, sygeplejerske, familie, arbejdskammerater og venner om at alt ikke er tabt, at det er muligt at vende tilbage til det almindelige liv i familien og til arbejde. Selvfølgelig er en persons fulde kvaliteter, hans korrekte holdninger, ønsket om ikke at være en byrde for andre, men selvfølgelig at genoprette tabte funktioner i et tilgængeligt volumen, der spiller en meget vigtig rolle her.

Når en del af en lem er tabt, er de vigtigste forhåbninger oftest forbundet med hurtig og højkvalitetsproteser. Derfor er der i systemet med rehabilitering af sådanne personer med handicap det ledende sted til dannelse af en funktionelt komplet, smertefri, hårdførende for protesstub.

Stubben af ​​en lem som en ny arbejdsgruppe er dannet over lang tid efter amputation i helt nye betingelser for trofisme. Metoderne til dannelse af en fuldverdig amputationsstub afhænger både af operatøren og patienten selv, som allerede i kirurgisk afdeling skal følge visse regler kort efter operationen: Sørg for at være en aktiv deltager i behandlingsprocessen, idet der tages hensyn til, at perioden for motorændringer er kommet, og du skal være tålmodig og vedholdende udvikle nye walking færdigheder først på krykker, og derefter på proteser.

For en vellykket udvikling af kompenserende aktivitet efter amputering af underbenet er træning af styrke og udholdenhed af muskler, balance, koordinering af bevægelser, muskel-artikulær følelse, bevægelighed i leddene, udvikling af selvbetjeningsfærdigheder af stor betydning.

En fuld amputationsstub af hofte og tibia er dannet gradvist med daglige og systematiske øvelser til muskuloskeletalsystemet. I den tidlige postoperative periode skal følgende primære sæt foranstaltninger udføres:

1. I de første dage efter, at smerten sænker såret og derefter følger stumpens korrekte position i sengen: med stubben i underbenet bør du ikke lægge en pude eller en rulle under knæet, du skal have din fod på sengen rettet på knæleddet; med lårstubbe, læg det på sengen i stand til at bringe til andet ben. I en stol eller kørestol med benstubber skal du holde benet lige, ubøjet ved knæleddet, placere en skinne eller et langt bord under benet.
2. Når lårets amputationsstub er, er det vigtigt at ligge på maven i flere timer om dagen for at forhindre stivhed i hoftefugen på det amputerede lem.

Udfør daglige og gentagne åndedrætsøvelser og generelle fysiske øvelser (torso, arme, resterende lemmer).

Brug phantom-impulsiv gymnastik til lårmusklene (mentalt ret og bøj benet på knæleddet) for at forhindre atrofi fra inaktiviteten af ​​stubmusikerne.

Efter at sømmene er fjernet fra såret, skal patienten selv udføre selvmassage af lår- eller underbenstubben ved at strække, gnide, ælte, tappe og klappe stumpen.

I tilfælde af glat sårheling bruger han / hun fingrene til at udvikle mobiliteten af ​​det postoperative ar med hjælp af forsigtige, blide lineære og cirkulære bevægelser på overfladen af ​​stumpens stød.

I løbet af dagen udføres en glat palmeafslutning på slutningen af ​​lår- eller underbenets amputationsstub - for at udvikle stubbenes evne til at understøtte og stimulere den hurtige lukning af knoglemarvskanalen i lårbenet eller tibialbenet.

Udfør aktive bevægelser i hofteleddet i alle retninger, bøjning og forlængelse af knæleddet - først liggende i sengen på ryggen eller en sund side og derefter i en stående stilling på et sundt ben nær sengen og holde armene til ryggen.

Når unilateral eller bilateral amputation af benet er nødvendigt flere gange om dagen for at gå på knæ i sengen på madrassen.

De praktiserer målrettet at støtte lårets eller underbenets stub ved forsigtigt at hæve stumpens ende på en blød støtte, for eksempel en madras.

De begynder at lære at gå på krykker, hvilket øger den tilbagelagte afstand hver dag (gå ikke på det våde gulv for ikke at falde!).

De træner deres balance, står på et bevaret ben på gulvet i nærheden af ​​sengen med hænderne hvilende på ryggen og slipper deres hænder i et par minutter.

De vigtigste opgaver ved at erstatte et tabt lem er løst ved hjælp af proteser. Det overvældende flertal af handicappede (73%) bruger regelmæssigt proteser og kun 10% med jævne mellemrum. 17% af handicappede kan ikke bevæge sig på proteser - disse er for det meste handicappede i det øverste kvartal af låret.

Ifølge vores data, i landet, udføres lemmer amputationer hovedsageligt på regionale og byens hospitaler, mindre ofte på regionale hospitaler og klinikker. Det primære sæt af foranstaltninger, der er nævnt ovenfor, bør udføres i de nævnte medicinske institutioner, men det gøres ikke altid og overalt. Derfor begyndte vi fra slutningen af ​​1996 at indføre et nyt system for medicinsk og social pleje til patienter med lår- og underbenets amputationsstubber. Dens essens ligger i, at patienten konsekvent passerer gennem flere stadier af rehabilitering. Efter amputationen af ​​hofte eller tibia bliver patienterne ikke afladt fra kirurgisk hospital, som det var før, og efter 2-3 uger sendes de til vores afdeling af BNIIETIN. Derefter overføres de efter protesen til protesen til det belarussiske protetiske og ortopædiske rehabiliteringscenter (BPOVTS). Et sådant rehabiliteringssystem er længe blevet brugt i mange lande rundt om i verden.

BNIIETIN-klinikken (220114, Minsk, Staroborisovsky-distriktet, 24, tlf. Leder af den ortopædiske afdeling 264-23-40) modtager i øjeblikket patienter fra hele republikkens kirurgiske afdelinger, de afsluttes for primærproteser, og der udstedes en rådgivnings- og rehabiliteringsrapport. Ved afsendelse af en handicappet fra et hospital til BNIIETIN klinikken skal følgende dokumenter udarbejdes:

• officiel retning på papirvarer,
• uddrag fra sygdommens historie,
• ambulerende kort,
• blodprøver, urin, afføring,
• bryst røntgen, røntgenstråler,
• personligt pas, sygesikring eller certifikat.

Så snart lårets og underbenets stub bliver funktionelt komplet og egnet til proteser, overføres personen fra BNIIETIN-klinikken til hospitalet i det protes- og ortopædiske hospital BPOVTS - forudsat at patienten ikke har kontraindikationer til proteser i henhold til generel sundhed. På hospitalet åbnes en ordre for en handicappet person, og den første protese er lavet. Du skal vide, at primære proteser i vores republik udføres kun i BPOVTS. Udviklingen af ​​protesen, montering, montering og træning i brug af protesen udføres også der. For første gang i dette hospital lærer en handicappet at gå på sin egen protese og vender hjem, naturligvis ikke på krykker. Den handicappede modtager de efterfølgende proteser på hans prostetiske virksomhed. At give proteser er gratis.

Sammen med rehabiliteringsbehandling konsulteres sådanne patienter i vores videnskabelige forskningsinstitut for at bestemme faglig egnethed i den tidligere specialitet, udvælgelse af et tilstødende eller nyt erhverv. Afdelingen for faglige konsultationer beskæftiger sig også med karrierevejledning, løsningen af ​​en række sociale spørgsmål i forbindelse med beskæftigelse og omskoling af handicappede - naturligvis, hvis en handicappet ønsker at arbejde. Afdelingen kontakter befolkningens beskæftigelse og handicappedes samfund og i nogle tilfælde administrationen af ​​virksomheden, institutionen eller organisationen, hvor handicappede tidligere har arbejdet. Hvis han inden for amputationen var involveret i arbejdets intellektuelle sfære (lærer, advokat, økonom, revisor, ingeniør osv.), Så går han som regel efter tilpasning til protesen tilbage til sit tidligere job og stilling.

Den handicappede passerer således gennem flere stadier af rehabilitering - medicinsk, medicinsk-faglig og socialt arbejde. I fremtiden skal personer med handicap med amputationsfejl i lår og underben være systematisk genoptaget for at bevare kroppens kompensationsevner, forhindre mangler og sygdomme i stubben og patologiske forandringer i muskuloskeletalsystemet som helhed.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Udgivet i tidsskriftet "Health and Success" № 7 for 1997.

Forklaring fra forfatteren af ​​webstedet

I 2000 blev det hviderussiske forskningsinstitut for handicappedes handicap- og arbejdsmarkedsorganisation omdøbt til det videnskabelige forskningsinstitut for medicinsk og social ekspertise og rehabilitering af Republikken Hvideruslands Sundhedsministerium (ITI og RI). Den 13. august 2008 blev Forskningsinstituttet for Medicinsk og Socialt Ekspertise og Rehabilitering ved Orden for Sundhedsministeriets bekendtgørelse omdøbt til Det Videnskabelige Forskningsinstitut for Medicinsk Ekspertise og Rehabilitering.

Statsinstitutionen "Republikanske Videnskabelige og Praktiske Center for Medicinsk Ekspertise og Rehabilitering" blev oprettet den 26. juni 2010 som en følge af omorganiseringen af ​​statens institution "Videnskabeligt Forskningsinstitut for Medicinsk Ekspertise og Rehabilitering" ved at blive medlem af den statslige institution "Republikanske Hospital for Medicinsk Rehabilitering" Gorodishche.

Rehabilitering efter ben amputation

Før amputationen beskriver lægen patienten med et omfattende program af den nødvendige postoperative rehabilitering.

Du kan også angive psykologisk rådgivning. Rehabiliteringsholdet og patienten beslutter, om en protese eller kørestol er påkrævet.

Rehabilitering lærer bevægelsesevner, den omfatter øvelser til forbedring af den generelle tilstand og balance, strækker hofte- og knæleddet, styrker alle lemmer og hjælper patienter med at bære protesen. På grund af det faktum, at amputation kræver en stigning i energiforbruget på 10-40% efter amputation under knæet og en stigning på 60-100% efter amputation over knæet, kan udholdenhedsøvelser vises. Når patientens tilstand er stabiliseret, bør rehabilitering begynde at bidrage til at forhindre forekomst af sekundære handicap. Ældre patienter skal så hurtigt som muligt begynde at stå og udføre øvelser for at opretholde balancen med parallelle stænger.

Flexion kontraktur i hofte eller knæ leddene kan hurtigt udvikle, hvilket gør installationen og anvendelsen af ​​protesen vanskelig; forekomsten af ​​kontraktur kan forebygges med en trækkraft, der udføres af en ergoterapeut.

Fysioterapeuter lærer patienter at passe på stubben og genkende de første tegn på hudskader.

Forbedring af stumpens og protesernes fysiske tilstand

Forbedring af stumpens fysiske tilstand bidrager til stumpens naturlige krympningsproces, som skal forekomme, inden protesen kan anvendes. Efter kun få dage at forbedre stumpens fysiske tilstand er det muligt, at det vil reducere væsentligt i størrelse. En elastisk stubforing eller iført elastiske bandager 24 timer i døgnet kan hjælpe med at indsnævre stumpens ende og forhindre hævelse. En elastisk stubforing er nem at påføre, men forbindinger kan være at foretrække, fordi de bedre styrer styrken og placeringen af ​​trykafsnittene. Brug af elastiske bandager kræver imidlertid dygtighed, dressinger skal genpåføres, når de svækkes.

Tidlig bevægelse med en midlertidig protese hjælper som følger:

• tillader blandt amputere med handicap at være aktive;
• fremskynder krympestubben;
• forhindrer kontraktion af flexion
• reducerer fantom smerter.

Pylonens hylster (indre rammesystem eller protesets skelet) er lavet af semi-akvatisk gips (calciumsulfathemihydrat); det skal være nøjagtigt monteret på kulten. Der er forskellige midlertidige proteser med justerbare ærmer. Patienter med midlertidig protese kan begynde at udføre øvelser ved bevægelse på parallelle stænger og fortsætte med at gå med krykker eller en stok, indtil en permanent protese er lavet.

En permanent protese bør være lys og opfylde patienters sikkerhed og behov. Hvis protesen blev lavet før pause i at reducere stubvolumenet, kan der være behov for justeringer. Således forsinkes fremstillingen af ​​en permanent protese sædvanligvis med flere uger til dannelse af en stub. For de fleste ældre patienter med amputation af benet under knæet, ville den bedste mulighed være en slags slidbane med en hård ankel, forstærket fod og en manchet suspension. Uden et særligt behov for patienter, er en popliteal protese med en lårbenfeste og et talje ikke ordineret, fordi det er tungt og besværligt. For lemmer, der er amputeret over knæet, er der flere versioner af protesen med fiksering af knæleddet, patientens relevante færdigheder og niveauet af hans aktivitet.

Pleje af stump og protese

Patienterne skal lære at passe deres kult.

Da protesbenet kun er beregnet til bevægelse, bør patienterne fjerne det før de går i seng. Ved sengetid skal stubben kontrolleres grundigt (ved hjælp af et spejl, hvis det kontrolleres af patienten), vaskes med sæbe og varmt vand, tørres grundigt og sprinkles derefter med talkumpulver. Patienterne skal håndtere mulige problemer.

• Tør hud: lanolin eller vaselin kan påføres stumpen.
• Overdreven svedtendens: antiperspirant kan påføres uden lugt.
• Hudbetændelse: Irriterende bør straks fjernes, og stumpen behandles med talkum eller påføring af kortikosteroidkrem eller salve på lavt niveau.
• Ødelæggelse af huden: protesen må ikke bæres, før såret læger.

Sok på stubben skal ændres dagligt, og for at rense den indvendige overflade af ærmet, kan du bruge en mild sæbeopløsning. Standardproteser er hverken vandtætte eller vandtætte. Derfor, selvom en del af protesen bliver våd, skal den tørres straks og grundigt; varme bør ikke anvendes. For patienter, der svømmer eller foretrækker at tage et brusebad med en protese, kan du lave en protese, der kan modstå nedsænkning.

komplikationer

Kultsmerter er den mest almindelige klage.

• Dårlig proteseforing. Denne grund er den mest almindelige;
• neuroma. Amputationsneurom er sædvanligvis palperet. Daglig ultralydsbehandling i 5-10 sessioner kan være mest effektiv. Andre behandlinger omfatter injektion af kortikosteroider eller analgetika i neurom eller tilstødende væv, kryoterapi og kontinuerlig stram binding af stubben. Kirurgisk resektion har ofte skuffende resultater;
• anspore formation ved den amputerede ende af knoglen. Spurs kan diagnosticeres ved palpation og radiografi. Den eneste effektive behandling er kirurgisk resektion.

En fantomfornemmelse (smertefri bevidsthed om et amputeret lem kan ledsages af prikkende) opleves af nogle mennesker med for nylig amputerede lemmer. Denne fornemmelse kan vare i flere måneder eller år, men forsvinder sædvanligvis uden behandling. Ofte føler patienter kun en del af et savnet lem, ofte når man går til fods, forsvinder denne fantomfølelse sidst. Phantom sensationer er harmløse, men patienter, som regel uden at tænke, forsøger at stå på både ben og efterår, især når de vågner om natten for at komme på toilettet.

Phantom smerter i lemmerne er mindre almindelige og kan være svære og vanskelige at kontrollere. Nogle eksperter anser dem mere sandsynlige, hvis patienterne havde smertefulde tilstande før amputation eller hvis smerten ikke kontrolleres korrekt under operationen og efter operationen. Der er rapporter om effektiviteten af ​​forskellige behandlingsmetoder, såsom samtidig motion for amputerede og kontralaterale lemmer, stubmassage, fingerstubpercussion, anvendelse af mekaniske enheder (for eksempel en vibrator) og ultralyd. Medicinering (gabapentin) kan hjælpe.

Ødelæggelse af huden forårsager normalt pres af protesen, der gnider huden og sved akkumulerer mellem stubben og ærmet. Skader på huden kan være det første tegn på, at protesen kræver øjeblikkelig tilpasning. Det første tegn på bedsores er rødme, så sår, blærer, sår kan dukke op, har en protese ofte smertefuld eller umulig i lang tid, en infektion kan udvikle sig. Nogle foranstaltninger kan hjælpe med at forhindre eller forsinke ødelæggelsen af ​​huden.

• Godt monteret tandproteser.
• Vedligeholdelse af en stabil kropsmasse (selv en lille ændring i vægt kan påvirke protesens anlæg).
• Sund kost og drikke rigeligt med vand (for at kontrollere kroppens vægt og opretholde en sund hud).
• Til patienter med diabetes, overvåg og kontroller blodsukkerniveauer (for at forhindre udviklingen af ​​vaskulære sygdomme og bevare blodgennemstrømningen til huden).
• Til patienter med underarmsproteser, vedligeholdelse af en korrekt kropsstilling (f.eks. Kun iført sko med lignende hælhøjde).

Imidlertid kan der opstå problemer selv med en god pasform af protesen. Stubben ændres i form og størrelse i løbet af dagen afhængigt af niveauet af fysisk aktivitet, kost og vejr. Således er bjerget til tider godt udstyret, og nogle gange værre. Som reaktion på ændringer vil folk forsøge at holde sig godt tilpas, ved hjælp af en liner eller sok fedt eller tyndere, påsætning eller aftagning af tynde sokker. Men selvom stumpens størrelse kan variere tilstrækkeligt til at forårsage ødelæggelse af huden. Hvis der er tegn på ødelæggelse af huden, skal patienter straks kontakte en læge og en protesist; Hvis det er muligt, undgå også at bære protesen, indtil den er monteret.