Lille chorea hos børn

Reumatisk chorea (Sideyama chorea, lille chorea) er en sjælden postinfektiøs komplikation af tonsillitis (ondt i halsen) eller faryngitis forårsaget af β-hæmolytisk streptokoccus gruppe A, der er kendetegnet ved ufrivillige kaotiske bevægelser i lemmer og adfærdsmæssige lidelser.

Thomas Sidengam (1624-1689) - en talentfuld engelsk forsker og astute læge, de britiske hippocrates, som han blev kaldt for første gang i 1686, gav en så præcis beskrivelse af chorea, at hans navn forblev for altid forbundet med denne sygdomsform: ". For det meste forekommer St. Witts chorea hos børn fra 10 år til den ungdommelige alder. I begyndelsen observeres haltning, når man går, eller snarere danser med et ben, der er dækket som en jester; yderligere lignende bevægelser vises i hånden fra den samme side; når denne sygdom helt tager fat på ham, kan han ikke være i samme stilling i et enkelt minut; bevægelser påvirker torso eller andre dele af kroppen og ændre position og placering af træk. For at drikke fra en kop, laver han tusind bevægelser som en jonglør, før han bringer den korrekt til munden. Hans hånd sværger fra side til side, og til sidst glider han hurtigt indholdet i munden og drikker grådigt, som om han forsøger at få andre til at grine. "

T. Sidengam korrelerede ikke denne sygdom med reumatisk feber, men beskrev de vigtigste kliniske symptomer på sygdommen, såsom en række ufrivillige hurtige og kaotiske bevægelser af lemmer, muskel svaghed og følelsesmæssig labilitet. Siden da blev udtrykket "St. Vitus dans" meget anvendt til at henvise til akut chorea, selv om dette begreb allerede var kendt i det 16. århundrede, da T. Paracelsus (1493-1541) beskrev thorea naturalis som en usædvanlig choreiform sygdom ( "Dance rabies", "St. Vitus dans"), almindelig i middelalderlige Europa. På dette tidspunkt blev dette udtryk brugt til mange nosologiske former: hysteri forårsaget af religiøs fanatisme, epileptiske anfald, ergotforgiftning, torsionsdystoni. I 1894 udtalte V. Osler om denne terminologiske forvirring: "Det ville være forkert at sige, at Sydengham ved et uheld kaldte sygdommen Witths dans / chorea, men anvendte dette udtryk i en ny betydning; og det er ikke det eneste

Et rigtigt eksempel på medicin er, når vi bruger et navn på en sygdom, hvis oprindelige betydning er længe gået tabt. "

Etiologi og patogenese. Den reumatiske oprindelse af Sidengams chorea blev først foreslået af M. Shtol i 1780 og ved begyndelsen af ​​det 20. århundrede. det var ubestrideligt bevist. I øjeblikket er sygdommen meget sjælden. Ofte manifesterer reumatisk chorea i barndommen med en topdimension mellem 7-12 år. Sygdommen rammer ofte piger ældre end 10 år, hvilket kan skyldes hormonelle ændringer i denne alder. Normalt udvikler de første symptomer på mindre chorea 2-7 måneder efter at have lider en streptokokinfektion.

En immunofluorescerende analyse af blodserum hos patienter afslører en stigning i titrene af immunoglobuliner G til β-hæmolytiske streptokokker i gruppe A. På nuværende tidspunkt antages det, at udviklingen af ​​et kryds-autoimmunrespons er sygdommens hovedpatogenetiske mekanisme. Samtidig dannes krydsantistoffer mod den β-hemolytiske streptokoccusgruppe A-membran og cytoplasmaet af neuronerne i subthalami- og caudatkernerne. Men når sygdommen er immunologiske indikatorer, kan det være normalt, hvilket er forbundet med et langt interval mellem den overførte streptokokinfektion og udseendet af neurologiske lidelser (fænomenet molekylær mimikry). Antiphospholipid antistoffer findes hos 80% af patienter med reumatisk chorea, men deres rolle i patogenesen af ​​sygdommen er endnu ikke blevet fuldt undersøgt.

Kliniske manifestationer. Lille chorea er som regel kombineret med andre kliniske syndrom af ORL (carditis, polyarthritis), men hos 5-7% af patienterne kan det være den eneste manifestation af sygdommen.

Almindeligvis symptomer på reumatisk chorea er adfærdsmæssige lidelser (irritabilitet, humørsvingninger), klodsethed i bevægelser og problemer med at skrive. ". Et barn med Sydengams chorea vil blive straffet tre gange før den korrekte diagnose er lavet: en gang for rastløshed, en gang for de brudte retter og en gang for "at gøre ansigter til bedstemor." Denne udtalelse fra Wilson illustrerer nøjagtigt de tre vigtigste kliniske egenskaber ved den mindre chorea: spontane og ufrivillige bevægelser, ukoordinerede frivillige bevægelser og muskelsvaghed.

Ufrivillige bevægelser er normalt generaliserede, sjældent kan være asymmetrisk, og i 20% af sagerne er ensidige. Hyperkinesis forekommer sædvanligvis i ansigts- og distale ekstremiteter. I starten er de næppe mærkbare og forstærker kun når bølgen

nenii. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver single, abrupte og korte ufrivillige bevægelser generaliseret. I den avancerede fase af sygdommen stopper choreisk hyperkinesis praktisk talt ikke, forsvinder i en drøm og under medicinsk sedation. I sjældne tilfælde gør sygdommen sin debut med udviklingen af ​​svær generaliseret muskulaturhypotension, hvor barnet ikke kan initiere frivillige bevægelser og giver indtryk af udviklingen af ​​slap lammelse, nogle gange kun ensidig. I dette tilfælde er ufrivillige bevægelser meget sjældne eller helt fraværende. I 15-40% af tilfældene observeres taleforstyrrelser, i svære tilfælde kan der opstå svælgningsforstyrrelser. Sjældent kan de første symptomer på en sygdom være anfald, cerebellar, pyramidale lidelser og ødem i det optiske nervehoved. I 75% af tilfældene udvikler carditis.

Med kort chorea reduceres dybe tendonreflekser eller torpider. Patologiske reflekser er fraværende.

Neurologisk undersøgelse viser 4 karakteristiske symptomer:

1) refleksen af ​​Gordon II (når knærefleksen er forårsaget, forbliver underbenet i forlængelsespositionen i nogle få sekunder, forårsaget af sammentrækningen af ​​lårets quadriceps-muskel)

2) Symptomet for den choreiske arm er en patologisk position af hånden, hvor den er noget bøjet i håndleddet, og fingrene er i hyperextensionen i de metacarpopalangeale led og er udvidet eller svagt bøjet i de interphalangeale led.

3) "kameleontunge" - umulighed at stikke tungen ud med lukkede øjne (når man prøver at stikke ud tungen, vender den straks tilbage til munden);

4) Chernis symptom er indånding af abdominalvæggen og hævelsen af ​​membranen under indånding.

Varigheden af ​​kurset af reumatisk chorea er fra 1 måned til 2 år. Sygdommen kan gentages med forværring af kronisk streptokokinfektion, men hvis der ikke er symptomer på sygdommen i løbet af de første to år, er udseendet af chorea usandsynligt. Prognosen for sygdommen er normalt gunstig. Imidlertid kan følelsesmæssig ustabilitet eller minimal neurologiske symptomer, såsom akavet bevægelser, tics, fortsætte i flere måneder. Hos piger, der har gennemgået chorea, er der stor risiko for forekomsten under graviditet og når der tages præventionsmidler, hvilket kan skyldes øget dopaminerge følsomhed.

Diagnose. Som anerkendelse af akut reumatisk feber er det syndromiske princip dannet af den indenlandske børnelæge A.A. Kisel i 1940. Han identificerede 5 hoveddiagnostiske kriterier: migrerende polyarthritis, carditis, chorea, ringformet erythema, reumatiske knuder, hvor der blev lagt vægt på den diagnostiske værdi af deres kombination. I 1944, den amerikanske kardiolog, TD. Jones henviste den angivne pentad af syndromer til "store" diagnostiske kriterier og fremhævede sammen med dem "små" kliniske og laboratorieparametre. Efterfølgende blev Jones-ordningen gentagne gange modificeret af American Heart Association (AKA) og blev udbredt.

I fanebladet. 26 viser et diagram over Kissel-Jones diagnostiske kriterier under hensyntagen til den seneste revision af AKA (1992) og de ændringer, som Ruslands sammenslutning af reumatologi (APP) foreslog i 2003. Under en hjernekirurgisk MR visualiseres både bilaterale og ensidige stigninger i signalintensitet i T2-vægtet billede i regionen af ​​hale kerne og skallen. Ændringer i hjernen CT / MR er dog ikke pathognomonic for denne sygdom. Med positronemissionstomografi i aktiv fase er der en stigning i glukosemetabolismen i thalamus og striatum, som er reversibel.

Når EEG registreres ikke-specifikke ændringer.

Differentiel diagnostik udføres med PANDAS syndrom, viral encephalitis, dysmetabolisk encephalopatier, arvelige neurodegenerative sygdomme, der forekommer med en primær læsion af hjernens subkortiske strukturer.

Forebyggelse og behandling. Anbefalet udnævnelsen af ​​seng og vagt tilstand. I tilfælde af akut polysyndromisk forløb af akut revmatisk feber eller ved udvikling af pancarditis er glucocorticosteroider vist - prednison eller methylprednisolon (0,6-0,8 mg / kg / dag) i 10-14 dage, mindre ofte under kontrol af kliniske og instrumentelle data herunder dynamisk ekkokardiografi. Med en positiv tendens begynder de at reducere den daglige dosis glukokortikosteroider med 2,5 mg om ugen og derefter overføre til at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i aldersdoser. Selv i tilfælde, hvor der ikke er tydelige immunologiske tegn på sygdommen, og såningen fra nasopharynx til streptokokflora ikke gav et positivt resultat, er det nødvendigt at gennemføre et kursus

antibiotikabehandling. Benzylpenicillin (kalium- og natriumsalte) ordineres til 150.000 U 4-5 gange dagligt intramuskulært eller oralt i en dosis på 200 til 250 mg 4 gange dagligt i 10-14 dage.

Tabel 26. Kisel-Jones kriterier anvendt til at diagnosticere akutte

Chorea hos børn

Når et barn bliver syg, ser det normalt mamma det med det samme. Men der er en sygdom, der simpelthen ikke kan skelnes fra simpel overbærenhed eller indisciplin. Denne usædvanlige sygdom kaldes chorea, for hvilken børn bliver oftere straffet end vist til lægen.

Chorea: hvad er det?

Chorea (lille chorea, Witts dans, reumatisk eller infektiøs chorea, chorea af Sidengama) er et neurologisk forløb af reumatisk sygdom. Sygdommen ledsages af motoriske lidelser, ukontrollerede muskelkontraktioner og psyko-følelsesmæssige lidelser.

Det er nu 100% kendt, at sygdommen er forårsaget af β-hæmolytisk streptokoccus gruppe A. Denne mikroorganisme påvirker det øvre åndedrætssystem og forårsager tonsillitis med angina. Kroppen begynder at bekæmpe infektionen, der producerer antistoffer for streptokokker for at bekæmpe det. Nogle mennesker har et tværbundet immunrespons, dvs. antistoffer begynder at angribe deres egne celler i kroppen - hjerne ganglier i hovedet, leddene, hjertemusklen, nyrerne mv. En reumatisk infektion i organerne og inflammation i det subkortiske lag af hjernen begynder at udvikle sig, hvilket er manifesteret af specifikke symptomer.

Udviklingen af ​​streptokokinfektion med hjerneskade manifesterer sig ikke i alle. De vigtigste faktorer for disponering er:

- arvelighed;
- hormonelle lidelser;
- kroniske øvre luftvejssygdomme;
- carious tænder;
- immunitetsforstyrrelser;
- naturlig forøget nervøs excitabilitet og følelsesmæssighed;
- asthenisk kropstype.

Børn i førskole og skolealder lider af chorea. I en alder af 3 og efter 15 år forekommer sygdommen næsten ikke. Der er også en større tilbøjelighed til sygdommen hos piger end hos drenge.

Hyperkinesis i chorea hos et barn

Kursus af chorea og dets symptomer:

Chorea udvikler sig gradvist efter at have lidt tonsillitis, skarlagensfeber, ondt i halsen eller influenza. Alle grundlæggende tegn kan klassificeres i 4 grupper:

1. hyperkinesis (ufrivillige og ukontrollable muskelbevægelser)

2. koord koordination (tab af koordinering af bevægelser)

3. hypotension (muskel svaghed)

4. humørsvingninger.

For det første er barnet overvældet af forvirring, tåre og berøring. I bevægelserne går klarhed og koordinering tabt. I børn i skolealder forværres håndskrift i førskolealderen, tegninger mister deres klarhed. Barnet begynder at spise skødesløst, der er vanskeligheder med at holde genstande, grimasser er fanget i ansigtet. Jo mere opmærksomt forældrene eller lærerne i skolen, jo hurtigere vil de kunne forstå, at barnet ikke hengiver sig, og hele hans tilstand forklares af en specifik sygdom.

Revmatiske læsioner af de indre organer efter chorea kan manifestere sig efter meget lang tid, op til flere år.

Forstyrrelser af lemmer bevægelser er manifesteret i vilkårlige rystelser på grund af muskelskader. Bevægelserne er helt ufrivillige, men de intensiveres med yderligere stimuli og stopper når barnet falder i søvn. Twitching skrider frem ganske hurtigt, og i toppen af ​​sygdommen ser det ud til, at barnet er i konstant bevægelse. Ben, arme, skuldre - alt dækket af meningsløse og unødvendige nedskæringer. Barnet kan ikke gå eller stå normalt, hans tale er forstyrret. Bevidste bevægelser er hurtige og næsten usynlige (klemme hænder, holde objekter osv.). Muskelhypotoni er noteret parallelt med rykker, dvs. Når patienten lægger sig ned og tager armhulene, hviler skuldrene ufrivilligt, hængende.

Med udviklingen af ​​chorea i mild form er hovedtræk ikke en bevægelsesforstyrrelse, men hypotension, som straks opfattes som parese. Der er også en ukontrolleret forandring af stemning uden årsag: barnet bliver let sårbart, latter giver hurtigt mulighed for at græde eller irritere.

Hvis membranen påvirkes i løbet af sygdommen, ses Chernis symptom eller "paradoksal vejrtrækning". Dette manifesteres ved at inhalere bukvæggen under indånding, i stedet for det normale fremspring.

Som regel fortsætter sygdommen uden en stigning i den samlede kropstemperatur. Mulig feber med forværring af reumatisk inflammation i indre organer.

Sygdommen varer ca. 7-10 uger, men den kan trække i op til 4 måneder. Hyppige tilbagefald, såvel som regelmæssig ændring af remission forringelse af helbredet.

Prognosen er normalt gunstig, og patienten genoptager normalt. Der er en vis afhængighed af udviklingen af ​​kliniske tegn: Den langsommere symptomerne på sygdommen vises, og jo dybere muskel læsioner, desto længere tid vil genopretningen tage. Tilbagefald forekommer efter angina og reumatiske eksacerbationer.

Håndskrift et barn med chorea før og efter behandlingen

Hvordan diagnosticeres?

Som allerede bemærket er det svært at bestemme sygdommen straks ved kliniske tegn, især i begyndelsen af ​​udseendet. I processen med sygdomsprogression diagnostiserer en erfaren børnelæge hurtigt og præcist.

Denne sygdom er rettet til en pædiatrisk neurolog (eller en børnelæge sender det). Lægen undersøger omhyggeligt historien, undersøger barnet og udfører en række diagnostiske procedurer (blodprøver og neurologiske test). Blodprøver bestemmer forekomsten af ​​streptokokinfektion og potentielle reumatiske læsioner i kroppen.

Kan tildeles:

- elektroencefalogrammet, computeret eller magnetisk resonanstomografi til analyse af hjernen;

- analyse af cerebrospinalvæske;

- elektromyografi for at bestemme abnormiteter i skeletmuskelfunktion.

Sørg for at skelne mellem chorea fra dysmetabolske encephalopatier, klassiske tics og viral encephalitis.

Ved diagnose skal lægen udføre følgende neurologiske test:

- "Filatovs øjne og tunge" eller "kameleontens sprog" (patienten kan ikke holde tungen stikker ud med lukkede øjne);

- Gordon's fænomen (når man kontrollerer knæ-jerkreflexet, nedre ben går ned efter at have løftet kun få sekunder, fryser i luften og tager et par fejninger inden stoppet);

- Symptom på "pronator" (når man løfter håndflader over hovedet, danner et lys i en halvcirkel og en børste vises ufrivillig drejning af palmerne udad);

- "Choreic hand" (langstrakte hænder bøjes i radial og carpal leddene med fingrene forlænget og tommelfingeren presset til håndfladen);

- "Plaskede skuldre" -syndrom (når man løfter en patients armhule, er der nogle bemærkninger om hovedet i skuldrene).

Behandling af chorea hos børn:

Det akutte kursus af chorea er helbredt en størrelsesorden hurtigere end langsomt bevægende, hvilket kan vare op til 12 måneder.

Barnet har brug for hvile og en lang søvn, som på hospitalet organiserer de "søvnige kamre" med et tikkende ur eller for eksempel et tikkende kronometer samt med vinduer, der er åbne for solen. Dette gøres på grund af, at hyperkinesen i løbet af søvn er helt elimineret, og barnet på dette tidspunkt kan ligge i ro.

Fysioterapi, fysioterapi samt kreative aktiviteter, hvor du skal arbejde med dine fingre (broderi, modellering, strikning, tegning, skæring osv.) Har vist deres effektivitet.

Som lægemiddelbehandling foreskrevet:

- lægemidler der hæmmer nervøs irritabilitet (antipsykotika, antidepressiva og sovende piller);

- vitaminer i gruppe B.

Med utilstrækkelig effektivitet af stoffer med psyko-følelsesmæssige forskelle hjælper psykologen til at kæmpe.

konklusioner:

Lille chorea hos børn truer ikke barnets liv direkte (hyppigheden af ​​dødsfald fra reumatiske komplikationer er op til 1%), og med kvalitetsbehandling kan det blive til langsigtet remission eller helt helbredes. At passere et komplet kursus af antibiotikabehandling mod streptokokker er den vigtigste forebyggende foranstaltning for sygdommen. Det er også vigtigt at huske nogle vigtige regler:

1. Chorea opstår ofte efter skarlagensfeber, influenza og ondt i halsen, så børn efter sygdommen skal være under moderens omhyggelige tilsyn.

2. Du bør straks kontakte en læge, hvis du har bemærket humørsvingninger, muskelspring eller manglende koordinering af bevægelser.

3. Ved diagnose skal lægenes forskrifter overholdes nøje.

Reumatisk chorea uden hjerteinddragelse (I02.9)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Revmatisk chorea som en monosyndroma sygdom ses hos 5-7% af patienterne.

klassifikation

1. Den klassiske version af strømmen.

2. Atypisk version af strømmen:
- slettet, oligosymptomatisk, træg form af sygdommen;
- paralytisk lille chorea;
- pseudoterisk lille chorea.

Typer af sygdommen:
- latent (skjult);
- subakut;
- akut;
- recidiverende.

Etiologi og patogenese

Etiologisk faktor - B-hæmolytisk streptokoccus gruppe A.

epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

De kliniske symptomer på mindre chorea udvikles gradvist; hos de fleste patienter, ved normal temperatur og i mangel af markante ændringer i blodet.

Typiske kliniske symptomer på mindre chorea

hyperkinesi
De er kendetegnet ved følgende funktioner: Ikke-rytmiske, ikke-stereotype, ligner frivillige bevægelser, udføres med lethed, er permanente. Hyperkinesier intensiveres, når de udfører aktive bevægelser og under følelsesmæssige reaktioner; bliver svagere i en tilstand af statisk og mental hvile; under søvn stop.

Et sygt barn med chorea i vækkende tilstand har næsten altid en række unødvendige bevægelser, som er ufrivillige, ufokuserede, uregelmæssige. Sådanne voldelige bevægelser omfatter musklerne på bagagerummet, lemmerne, ansigtet, tungen, halsen. Som følge heraf kan barnet ikke sidde stille og bevæger sig hele tiden i en stol: løfter op; bøjer, drejer og retter kroppen; ændrer positionen af ​​lemmerne; gør unødvendige bevægelser af hovedet, tungen, grimasserne.
Med udtalt hyperkinesi kan det syge barn heller ikke stå eller gå. Han er i konstant bevægelse, som om han danser, og ikke kun hans ben, men også andre dele af kroppen forbliver ikke i ro.
Når patienter med lille chorea bringes sammen, skaber deres bevægelser indtryk af en slags dansedans, hvorfra sygdommens oprindelse er opstået ("chorea" - fra græsk. "Dans").

Når chorea observeres tilfældig hyperkinesis, som kan forekomme i forskellige kombinationer og sekvenser. Et karakteristisk billede af sådan hyperkinesis kan se sådan ud: barnet krydser armene over brystet, så kan han lægge dem bag ryggen, lægge hænderne i lommerne, rulle skuldrene, gøre bevægelser i albuen eller skulderleddet, vende hovedet til siden eller kaste det tilbage, åbner munden, stikker tungen, klikker tungen, hæver øjenbrynene, trækker læberne fremad eller strækker dem i et smil, så kan man klemme øjnene, løfte øjenbrynene osv.

Psykeændring ("neurotisering af det choreiske")
Typiske manifestationer: Reduktion af styrken og mobiliteten i de vigtigste nerveprocesser - excitation og hæmning; udvikling af træthed, sløvhed, apati, fravær og uopmærksomhed mulige søvnforstyrrelser.

Overtrædelse af vegetative reaktioner - irritation af begge dele, fasisk sympatikotoni og vagotoni.

diagnostik

Laboratoriediagnose

Differential diagnose

PANDAS syndrom
I modsætning til reumatisk chorea er dette syndrom karakteriseret ved sværhedsgraden af ​​psykiatriske aspekter (en kombination af obsessive tanker og obsessive bevægelser) samt en signifikant hurtigere regression af sygdomssymptomer på baggrund af kun en tilstrækkelig anti-streptokokterapi.

C systemisk lupus erythematosus eller andre kollagenoser
Chorea kan være det første symptom på disse sygdomme eller forekomme på baggrund af deres udvidede kliniske billede. Chorea kan også virke som en fjern manifestation af en ondartet neoplasma, der stammer fra produktionen af ​​antitumorantistoffer, der er i stand til at krydsreagere med striatumantigener.

Lille chorea hos børn - hvad er sygdommen, og hvad er forudsigelserne?

Chorea tilhører kategorien neurologiske lidelser, ledsaget af motoriske og muskelsygdomme.

Symptomer på patologi manifesteret i form af pludselige angreb af hyperkinetisk aktivitet.

Under disse forhold har barnet udtalt psyko-følelsesmæssige lidelser. Små chorea hos børn kan behandles, men terapi kan tage lang tid. Hvis der ikke træffes rettidige foranstaltninger, vil prognoserne for barnet være ugunstigt.

Hvad er cerebral parese hos børn? Lær om dette fra vores artikel.

Hvad er det?

Chorea - hvad er denne sygdom? Chorea er en neurologisk manifestation af en reumatisk infektion.

Patologien ledsages af talrige psyko-følelsesmæssige lidelser og tilfældige bevægelser af lemmerne.

Morfologisk er sygdommen reumatisk encephalitis, der påvirker barnets hjernebasis basale ganglier.

Hvis patologien er opstået i barndommen, så efter 25 år kan forekomsten forekomme. For at forhindre genangreb skal du overholde særlige forebyggende foranstaltninger.

Hvor kommer det fra?

Den vigtigste faktor, der fremkalder lille chorea hos et barn, er infektionens fremgang i kroppen. I fare er børn 5-15 år.

Ofte er sygdommen diagnosticeret hos piger med en tynd fysik og en alt for følsom psyke.

Symptomatologi af sygdommen er mindre intens i varmt og tørt vejr og når sin maksimale ydelse, når klimaet forværres.

Følgende faktorer kan provokere chorea hos et barn:

  1. Arvelig disposition
  2. Manglende vægt eller asteni.
  3. Manglende rettidig behandling af karies.
  4. Tilstedeværelsen af ​​streptokokinfektion i kroppen.
  5. Overdreven tendens til katarralsygdomme.
  6. Konsekvenser af hormonforstyrrelser i kroppen.
  7. Kritisk lave niveauer af immunitet.
  8. Konsekvenserne af psykologisk traume.
  9. Overdreven følsomhed i nervesystemet.
  10. At have et barn med kronisk tonsillitis eller bihulebetændelse.
  11. Progressionen af ​​infektionssygdomme i det øvre luftveje.
til indhold ↑

Redaktionelt styre

Der er en række konklusioner om farerne ved kosmetiske vaskemidler. Desværre lytter ikke alle nyoprettede mødre til dem. I 97% af baby shampoos anvendes det farlige stof Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dets analoger. Mange artikler er blevet skrevet om virkningerne af denne kemi på sundheden for både børn og voksne. På anmodning fra vores læsere testede vi de mest populære mærker. Resultaterne var skuffende - de mest publicerede virksomheder viste tilstedeværelsen af ​​de farligste komponenter. For ikke at krænke producenternes retlige rettigheder kan vi ikke navngive specifikke mærker. Virksomheden Mulsan Cosmetic, den eneste der bestod alle testene, fik succesfuldt 10 point ud af 10. Hvert produkt er lavet af naturlige ingredienser, helt sikkert og hypoallergenisk. Sikkert anbefale den officielle online butik mulsan.ru. Hvis du tvivler på din kosmetiks naturlighed, skal du kontrollere udløbsdatoen, den bør ikke overstige 10 måneder. Kom nøje til valget af kosmetik, det er vigtigt for dig og dit barn.

Klassifikation og former for patologi

På kurset kan lille chorea være latent, subakut, akut og tilbagevendende.

I det første tilfælde manifesterer symptomerne svagt eller fuldstændigt fraværende.

I den akutte og subakutiske form af sygdommen forekommer tegn på mindre chorea i det maksimale omfang. Den tilbagevendende variant er karakteriseret ved regelmæssige udbrud af patologi.

Derudover er lille chorea opdelt i følgende typer:

  • træg sygdom;
  • paralytisk form
  • pseudo-hysterisk type.
til indhold ↑

Symptomer og tegn

De første symptomer på chorea manifesterer sig i de fleste tilfælde inden for få dage efter, at barnet har haft en smitsom sygdom (for eksempel tonsillitis, tonsillitis osv.). I sjældne tilfælde forekommer patologien pludselig.

Denne tilstand af sygdommen skyldes sandsynligheden for langvarig forekomst af streptokokker i barnets krop i asymptomatisk form.

Symptomer på sygdommen kan vare i flere måneder eller år. Tegn på små reumatiske chorea er følgende forhold:

  1. Ufrivillige bevægelser og muskelsammentrækninger.
  2. Spredningen af ​​choreisk hyperkinesis på ansigtet, strubehovedet og tungen.
  3. Ubehagelighed af hænder i tegning eller skrivning.
  4. Vanskeligheder ved at fastsætte blikket på et tidspunkt.
  5. Pludselig stigning i kropstemperaturen (op til 38 grader).
  6. Tegn på autonome sygdomme.
  7. Signifikant reduktion i muskeltonen.
  8. Overdreven efterligning (barn gør ansigter).
  9. Manglende evne til at forblive i en stilling i en bestemt periode.
  10. Barnets gang er ledsaget af karakteristiske spring.
  11. Det bliver svært for et barn at udføre elementære handlinger med sine hænder.
  12. Udtalte psyko-følelsesmæssige forstyrrelser (rastløs søvn, irascibility, humørhed, etc.).
  13. Når det er spændt, begynder barnet at ridse sig selv, trække tøj og andre manipulationer.
  14. Ufrivillig spænding af musklerne i strubehovedet ledsages af mærkelige lyde eller råber.
  15. Pludselige talterapi defekter (choreisk mutisme kan forekomme i form af manglende evne til at snakke).

Angstsymptomer, der angiver udviklingen af ​​små chorea hos et barn, er ændringer i ansigtsudtryk, håndskrift og gang. Hvis du ignorerer disse faktorer, vil sygdommens progression føre til en hurtig spredning af infektion i børnenes krop.

Behandlingen vil være vanskelig og tage lang tid. Hvis disse abnormiteter opstår, er det nødvendigt at bestå en undersøgelse i en medicinsk institution så hurtigt som muligt.

Neurologiske tegn på mindre chorea hos et barn:

  1. Symptomet på "blabby skuldre" (hvis du forsøger at løfte barnet i armhulen, så vil han hurtigt trække hovedet og hans skuldre vil være i ørens niveau).
  2. "Kameleontens sprog" (barnet har svært ved at holde tungen ude med lukkede øjne).
  3. Fænomenet Gordon (ved vurderingen af ​​knæskytten kan shin'en udføre pendulignende bevægelser eller sidde fast i forlængelsespositionen i et stykke tid).
til indhold ↑

Komplikationer og konsekvenser

Dødelige resultater som følge af komplikationer af mindre chorea i medicinsk praksis er isolerede tilfælde.

Hvis sygdommen behandles ufuldstændigt og tidligt, så vil de vigtigste komplikationer vedrøre det kardiovaskulære system, hjernen og nervesystemet i barnets krop.

I nogle tilfælde kan en alvorlig grad af patologi udløse en kritisk fysisk udmattelse af barnet.

Konsekvenserne af mindre chorea kan være følgende tilstande:

  • erhvervede hjertefejl
  • dysfunktion af cerebral cortex;
  • aorta insufficiens
  • regelmæssige muskel tics;
  • mitral stenose;
  • krænkelse af social tilpasning
  • vedvarende neurologiske abnormiteter.
til indhold ↑

diagnostik

Diagnosen af ​​mindre chorea udføres af en neurolog.

I første fase af undersøgelsen af ​​barnet samler specialisten anamnesis, udfører en visuel inspektion og anvender nogle teknikker, der gør det muligt at foretage en foreløbig diagnose på forhånd.

Desuden skal den unge patient tildeles til undersøgelsen og laboratorietesten. En høring af en smitsomme sygeplejerske, en immunolog eller en endokrinolog kan være nødvendigt for at vurdere barnets generelle tilstand.

Ved diagnosticering af chorea anvendes følgende procedurer:

  • laboratorie blodprøver;
  • Hjerne EEG;
  • undersøgelse af cerebrospinalvæske
  • elektroencephalografi;
  • CT og MR i hjernen;
  • elektromyografi;
  • PET hjerne.
til indhold ↑

behandling

Opgaven med at behandle chorea eliminerer ikke kun symptomerne på patologien og årsagerne, men forebygger også tilbagefald. Med et korrekt designet behandlingsforløb øges varigheden af ​​remission kraftigt.

Forberedelser bør normalisere beskyttelsesfunktionerne i barnets krop og stoppe processen med at producere antistoffer mod deres egne celler.

Derudover er det nødvendigt at skabe behagelige forhold for barnet med undtagelse af stærkt lys og kraftige lyde.

Ved behandling af chorea anvendes følgende typer lægemidler:

  1. Antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, indomethacin).
  2. Forberedelser fra gruppen af ​​glukokortikosteroider (Prednisolon).
  3. Antihistaminer (Loratadin, Suprastin).
  4. Medikamenter til normalisering af psyko-følelsesmæssig baggrund (diphenhydramin).
  5. Neuroleptiske lægemidler (Ridazin, Aminazin).
  6. Tranquilizers (Phenazepam).
  7. Sedative præparater (Phenobarbital).
  8. Antibakterielle lægemidler (ordineret i sjældne tilfælde).
  9. Medvirker til at reducere vaskulær permeabilitet (Askorutin).
  10. Multivitaminkomplekser i overensstemmelse med barnets alder.

En god tilføjelse til hovedløbet af chorea terapi er fysioterapi. Som følge af deres anvendelse normaliseres nogle af hjernens funktioner, blodforsyningsprocessen forbedres.

De fleste af de procedurer, der anvendes til lille chorea, har antiinflammatorisk effekt. Derudover giver fysioterapi mulighed for at forlænge eftergivelsen og udelukke sygdommens gentagelse i lang tid.

Eksempler på fysioterapiprocedurer:

  • UHF individuelle dele af hjernen;
  • fyrbade (metode har kontraindikationer);
  • calcium elektroforese;
  • electrosleep;
  • UV bestråling af nakkeområdet.
til indhold ↑

outlook

Projiceringer for lille chorea afhænger af graden af ​​skade på børns krops patologi.

Hvis behandlingen påbegyndes rettidigt, er behandlingsforløbet korrekt og fuldt implementeret, risikoen for komplikationer er minimal.

Med gunstige fremskrivninger er der en fuldstændig opsving af den lille patient. Overtrædelse af ordineret behandling eller dens for tidlige ophør øger risikoen for komplikationer.

En negativ prognose er mulig med følgende faktorer:

  • uafhængig brug af antibiotika til behandling af sygdommen
  • ukontrolleret administration af lægemidler til symptomatisk behandling af barnets opstået tilstand
  • ignorerer de første symptomer på mindre chorea;
  • sen appel til den medicinske institution for diagnose af patologi.
til indhold ↑

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af små chorea hos børn skal udføres i graviditetsplanlægning. Det er muligt at identificere risikoen for at udvikle en patologi hos et ufødt barn ved hjælp af medicinsk genetisk rådgivning.

Hvis en af ​​forældrene har en streptokokinfektion, skal terapien være fuldt implementeret. Efter fødslen bør forebyggelse af chorea begynde fra de første dage af hans liv.

Følgende anbefalinger er foranstaltninger til forebyggelse af små chorea:

  1. Korrekt fysisk udvikling af barnet fra de første dage af livet.
  2. Styring af barnets kost, genopfyldning af kroppen af ​​vitaminer.
  3. Forbedre immunsystemet i barnets legeme (vitaminkomplekser, blid hærdning osv.).
  4. Gennemførelse af gentagne undersøgelser af barnet efter hærdede smitsomme sygdomme.
  5. Tidlig behandling af smitsomme sygdomme (såvel som forebyggelse).
  6. Kontrol af blodkolesterol og blodtryk hos et barn.
  7. Undervisning din baby i reglerne om personlig hygiejne fra en tidlig alder.

Lille chorea kan medføre vanskeligheder i barnets sociale tilpasning.

Angreb af sygdommen ledsages af en lang række motoriske og psyko-følelsesmæssige lidelser.

Hvis rettidig terapi ikke udføres, vil der forekomme tilbagefald med korte intervaller, og nogle konsekvenser af sygdommen kan ikke elimineres.

Vi beder dig ikke om selvmedicinering. Tilmeld dig en læge!

Reumatisk chorea hos børn

I barndommen er den mest almindelige nerveform for revmatisme, der har navnet reumatisk eller mindre, chorea. Dette er en speciel form for rheumatisk encefalitis (betændelse i hovedhjerne). Børn i skolealder lider ofte af reumatisk chorea, men der er også kendte tilfælde af sygdommen hos børn i førskolealderen, hovedsageligt efter 5 år.

Symptomer på reumatisk chorea hos børn

Processen udvikler sig i separate dele af hovedhjernen, hvilket forårsager en ændring i den overvejende subkortiske region. Sygdommen begynder ofte gradvist. Normalt har barnet tegn på øget irritabilitet, tårefuldhed, barnet bliver træt nemt og hurtigt, bliver lækkert, inkonsekvent, uhensigtsmæssigt i skolen og hjemme, når man udfører husstandsopgaver. Ændringer sker i barnets adfærd, som lukker folk opfattes som manifestationer af uforsigtighed, mangel på renlighed og dårlige vaner. Barnet har visse vanskeligheder under dressing, han taber ting, spilder mad, gør grimasser. Barnets håndskrift bliver værre, mange korrektioner og fejl optræder i notebooksne, som ofte betragtes som uforskudt og uagtsomt. Hukommelses- og nattsøvn forværres også: barnet falder ikke i søvn snart, hans søvn er lavvandet, rastløs. Efter disse tegn ændrer gangen sig hurtigt, der er udtrykkeligt identificeret yderligere påtrængende brede bevægelser i arme, ben, træk rundt om skuldrene, træk af ansigtsmusklerne. Styrken af ​​musklerne i arme og ben svækkes. Alle ovennævnte ændringer kan vises på begge sider (venstre og højre), men de er også ensidige. Under søvn svækkes eller forsvinder ufrivillig rykker.

Diagnostisk reumatisk chorea hos børn

Et detaljeret billede af reumatisk chorea giver ingen problemer med at bestemme diagnosen, men den indledende periode er ofte ikke anerkendt, barnet fortsætter med at gå i skole, føre et normalt liv, og sygdommen intensiveres.

Nu oftere er der tilfælde af sygdommen på chorea med et slettet kursus, hvor mange tegn er milde. Arten af ​​de generelle lidelser i barnets tilstand ligner den ovenfor beskrevne, men de ufrivillige bevægelser manifesteres af en ubetydelig foranstaltning og kun i visse muskelgrupper, nogle gange kun i ansigtsmusklerne. Et rettidig besøg hos en børnelæge og i tilfælde af behov giver høringen af ​​en neurolog en mulighed for at genkende sygdommen og give barnet den nødvendige medicinsk hjælp. Da de ikke bemærkede sygdomsudbruddet, og barnet fortsætter med at føre et tidligere liv med daglig anstrengelse, øges graden af ​​skade på nervesystemet og sygdommen bliver mere alvorlig. I sådanne tilfælde observeres ofte ændringer i hjertet, som i første fase hos mange patienter ikke kan vises.

Svære manifestationer af chorea varer normalt i 1,5-2 måneder, og så er der individuelle ændringer i nervesystemet (irritabilitet, træthed, søvnforstyrrelse osv.), Som under betingelser for en ordentligt organiseret behandling og behandling forsvinder gradvist. Overtrædelse af regimet, som fører til overarbejde af barnet, en række tidligere sygdomme, manglende overholdelse af lægens anbefalinger er årsagen til forværring af chorea.

Udover reumatisk chorea kan reumatisme hos børn også manifesteres af andre former for encephalitis med forskellige ændringer i nervesystemet. Perifere nerveændringer kan forekomme. Der er betydelige svækkelser i den enkelte patients psykiske tilstand, hvilket kræver kvalificeret tilsyn og behandling i specialiserede afdelinger.

Forstyrrelser i tilstanden af ​​nervesystemet noteres ikke kun hos patienter med nerveformer, men også med de mere almindelige "normale" former for reumatisme med skade på hjerte og led. De manifesteres i form af individuelle ændringer i patienternes karakter og adfærd, overdreven irritabilitet af stemningsstabilitet, øget træthed, søvnforstyrrelser, appetit. Sådanne patienter klager ofte over hovedpine. Gradvist forsvinder disse fænomener, når reumatismens aktivitet falder og under overholdelse af regimet og den nødvendige behandling.

Reumatisk chorea i et barn Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

I øjeblikket er sagen om reumatisk chorea sjælden. I de seneste årtier er sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af akut reumatisk feber faldet signifikant, der er en tendens til, at sygdommen går ind i mono-asymptomatiske former og en stigning i latente former af sygdommen. Et klinisk tilfælde af reumatisk chorea hos et barn i Yakutia er præsenteret. Denne sag viser, at den sene diagnose af streptokokinfektion og den forsinkede recept på antibiotikabehandling førte til udvikling af reumatisme og førte til dannelsen af ​​dens komplikationer.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Barnets reumatiske chorea

På nuværende tidspunkt er reumatisk chorea et sjældent tilfælde. Undersøgelse af sygdommens kliniske proces har fundet sted. Det medicinske tilfælde af reumatisk chorea hos et barn i Yakutia er givet. Sagen viser, at det har vist sig, at det har været forbundet med sygdommen.

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Revmatisk chorea hos et barn"

UDC 616-002.77 (571.56)

E.P. Ammosova, E.N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

RHEUMATIC CHOREA IN A CHILD

I øjeblikket er sagen om reumatisk chorea sjælden. I de seneste årtier er sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af akut revmatisk feber faldet signifikant, der er en tendens til, at sygdommen går ind i mono- og symptomatiske former og en stigning i latente former af sygdommen. Et klinisk tilfælde af reumatisk chorea hos et barn i Yakutia er præsenteret. Denne sag viser, at den sene diagnose af streptokokinfektion og den forsinkede recept på antibiotikabehandling førte til udvikling af reumatisme og førte til dannelsen af ​​dens komplikationer.

Nøgleord: reumatisk chorea, akut revmatisk feber, kronisk reumatisk hjertesygdom, prævalens, kronisk tonsillitis, klinisk præsentation, kursus, erhvervede hjertefejl, børn, unge.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Barnets reumatiske chorea

På nuværende tidspunkt er reumatisk chorea et sjældent tilfælde. Undersøgelse af den kliniske proces er gennemført. Det medicinske tilfælde af reumatisk chorea hos et barn i Yakutia er givet. Sagen viser, at det har vist sig, at det har været forbundet med sygdommen.

Nøgleord: reumatisk chorea, terebrant reumatisk feber, kronisk reumatisk hjertesygdom, kronisk sygdom, klinisk billede, kursus, erhvervet hjertevalvulære sygdomme, børn, unge.

Akut revmatisk feber og kronisk reumatisk hjertesygdom registreres i alle lande i verden og i forskellige klimatiske og geografiske zoner. Med hensyn til forekomsten af ​​reumatisme er Rusland i gruppen af ​​ledere, kun for Kina, Indien og nogle Stillehavslande.

AMMOSOVA Elena Petrovna - kandidat til medicinsk videnskab, leder af undersøgelsesgruppen for børns sygdomme, Videnskabelig Forskningsinstitut for Sundhed, NEFU dem. MK Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - Ph.D., Seniorforsker af Børne sygdomsforskningsgruppen, NEFU Health Research Institute MK Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - Doktor i Medicin, Direktør, Videnskabelig Forskningsinstitut for Sundhed, NEFU dem. MK Ammosov.

poolen. Udbredelsen af ​​gigtfeber i Den Russiske Føderation varierer fra 0,2 til 0,8 pr. 1000 barns befolkning [1, 2, 3, 4, 5]. De særlige forhold i Fjern nord forårsager et ejendommeligt forløb af forskellige sygdomme, herunder revmatisme. Problemet med reumatisme i nord er tæt forbundet med kronisk nasopharyngeal infektion. En række forfattere bemærkede, at personer, der før de ankom til norden ofte havde ængstelse, i de første 2-3 års bopæl noterede sig sygdommens "milde" forløb [6]. Samtidig afslørede en betydelig del af disse patienter efter 2-3 års ophold i Norden reumatisme, infektiøs polyarthritis, nefritis [6, 7, 8, 9].

Hidtil er der foretaget undersøgelser, der påvirker rheumatismens problem under moderne forhold i den voksne befolkning i Yakutia og et par

data om problemet med instrumentel diagnose af reumatiske defekter hos børn. Som et resultat af disse undersøgelser blev det bemærket, at den primære forekomst af akut reumatisk feber i republikken Sakha (Yakutia) overstiger russiske data med 5,4 gange kronisk reumatisk hjertesygdom - 3,5 gange reumatiske hjertefejl - med 2,6 gange [10 ].

Rheumatisk læsion i nervesystemet - lille chorea - forekommer hos 12-17% af børnene, hovedsageligt hos piger i alderen 6-15 år. I 5-7% af børnene kan fortsætte isoleret. På grund af den udbredt anvendelse af antibiotika i de sidste 40 år er hyppigheden af ​​lille chorea faldet ti gange [11].

Patogenese af chorea. Antistoffer mod P-hæmolytiske streptokokker i gruppe A krydsreagerer med de cytoplasmatiske antigener af neuronerne i kaudat- og subtalamukernerne og forårsager skade på disse strukturer i centralnervesystemet; Ændringer i arterioles vaskulære væg og små hjernearterier er også givet en vis værdi i sygdoms patogenese [2, 3, 4, 5, 11].

Klinisk billede. Sygdommen begynder 2-6 måneder efter en streptokokinfektion eller forværring af reumatisme, begyndelsen er akut eller subakut. Sygdommen er karakteriseret ved udseendet af choreisk hyperkinesis, der dækker ansigts-, tunge-, svælg-, lemmer-, membran- og kroppens muskler. Hos patienter med lille chorea begynder hyperkinesi mere glat end hos Huntingtons chorea. Børn ser mere ud som "rastløse", "rastløse", med uddybede motorkompetencer og nedsat koordinering af bevægelser. Hyperkinesis sværhedsgrad kan variere fra lysstrækninger i distale ekstremiteter til en "motorstorm". Observerede tal- og svulningsforstyrrelser forbundet med hyperopharyngeal oropharyngeal muskler. Hos 20-30% af patienterne er choreisk hyperkinesis ensidig [2, 3, 4, 11]. yderligere

muskulær hypotoni og svaghed, undertrykkelse af tendonreflekser, anfald, kranisk neuropati kan være neurologiske manifestationer af mindre chorea. Diagnostisk værdi har et symptom på Gordon - en tendens til at fryse underbenet i forlængelsespositionen, når det forårsager knæskrammen. Bevægelsesforstyrrelser

Patienterne er som regel kombineret med øget excitabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, almindelige og obsessive lidelser, mindre ofte i de mest akutte stadier kan bevidsthedssygdomme ses. Central til klinisk

diagnosen af ​​mindre chorea har en tilsvarende infektiøs historie, patientens tilstedeværelse af systemiske manifestationer af reumatisme, primært

- reumatisk endo- og myocarditis, polyarthritis, karakteristiske hudfænomener (ring erythema, purpura, subkutane reumatiske knuder) samt tilstedeværelsen af ​​laboratorie tegn på aktivitet i den reumatiske proces. Resultaterne af undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske er sædvanligvis uinformative. EEG viser udseendet af diffus langsom-bølge bioelektrisk hjerneaktivitet. Ved brug af neuroimaging teknikker kan transiente brændviddeændringer i striatalområdet detekteres. Lille chorea har en gunstig kurs og spontan regression: Den gennemsnitlige varighed af symptomer er fra 3 til 6 uger, og i ukomplicerede tilfælde finder fuldstændig genopretning normalt sted. Sommetider strækker sygdommens varighed sig til flere måneder og endda år. I sådanne tilfælde har patienter normalt minimal bevægelsesforstyrrelser, der er uforenelige med hyperkinesis sværhedsgrad i det akutte stadium af sygdommen. Som vedvarende resterende symptomer kan man også mærke tics, asteniske lidelser, ændringer i elektroencefalogrammet. Tilbagefald af choreiske angreb er mulig i 35%

patienter over en forholdsvis lang periode (fra flere måneder til 3-6 år). Dødelighed med små troché overstiger ikke 2% og er hovedsageligt forbundet med hjertekomplikationer. Behandling af mindre chorea er kompleks. I den akutte periode overføres patienten til sengeluften og skal være i et roligt rum, så isoleret som muligt fra pludselige udenlandske påvirkninger. For at lindre hyperkinesi er sedativer ordineret (benzodiazepiner, natriumvalproat, barbiturater). I mere alvorlige tilfælde kan kortikosteroider anvendes (prednison 6-10 dage i en dosis på op til 1,5 mg / kg legemsvægt). Neuroleptiske forskrifter undgås på grund af risikoen for tardiv dyskinesi. Med forebyggende formål gennemgår patienter i flere år gentagne behandlingsforløb med bicillin [11].

Klinisk observation. Patient L.V., 12 år gammel.

Livets historie: Et barn fra 1 graviditet

fortsætter mod baggrunden af ​​anæmi, gentagelse af kronisk pyelonefrit i 2. halvleg. Levering i tid, vægt 3850 gram, højde 54 cm. Han råbte straks, et højt råb. Barnet er fastgjort til brystet i 3 dage, suget aktivt, blev afladt fra sygehuset den 5. dag. Breastfed var op til 2,5 måneder. Voksede og udviklet efter alder. Modtagne vaccinationer modtaget i kalenderen. Mantoux test fra 10.09 g. Er negativ. Udsatte sygdomme: Akut respiratoriske sygdomme i øvre luftveje - ofte fra 2 til 5 år, bronkitis, røde hunde, kyllingepok, tonsillitis.

Familiehistorie: Der er en byrde

sygdomme i det kardiovaskulære system, kronisk reumatisk hjertesygdom hos bedstemor, kronisk tonsillitis i moderen.

Medicinsk historie: I begyndelsen af ​​april 2010 havde drengen feber til febernumre, han blev henvist til en lokal børnelæge, hvor sygdommen blev fortolket som en akut respiratorisk infektion, og antiviral terapi blev foreskrevet. I blodanalysen blev der observeret en acceleration af erytrocytsedimenteringshastigheden (ESR) op til 45 mm / time, der var også en episode af mavesmerter uden løs afføring, og kirurgisk patologi blev udelukket. I løbet af ugen vendte temperaturen gradvist tilbage til normal. En uge senere svulmede barnets ankelledder og smerter i de interphalangeale ledd syntes. Drengen blev henvist til indlæggelsesbehandling, i afdelingen var der hævelse og ømhed i begge ankler, smerter i små ledd i hænderne, accelereret ESR op til 49 mm / time, anti-streptolysin-O-negativ, C-reaktivt protein - (+ +++), blev den reumatoide faktor - "negativt" foreskrevet antiinflammatorisk behandling. Med behandlingen forsvandt opsvulmen af ​​leddene, ESR faldt til 18 mm / time, barnet blev afgivet med anbefalinger med diagnose af reaktiv arthritis. Efter ophør af antiinflammatorisk terapi efter nogle få dage opdagede moderen øget træthed, sløvhed, nedsat motorisk koordinering, træk af efterligne muskler, nedsat tale, vendte sig til en neuropatolog, hvor reumatisk genese chorea blev mistænkt. Den 14. juni 2010 blev drengen indlagt i kardio-revmatologi afdeling med klager over sløret tale, kaotiske bevægelser, sløvhed og svaghed. Ved optagelse til afdelingen mærkede svaghed, sløvhed, sløret tale, kaotiske bevægelser, følelsesmæssig labilitet. Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Byg asthenisk. Bleg hud. I halsen: hypertrofi af mandlerne 1-2 grader, løs, der var ingen razzier. I lungerne blev vejret udført på alle felter, der var ingen vejrtrækning. Respirationshastighed 18 pr. Minut. Hjertets perkussions grænser er ikke udvidet. Hjerte lyde er rytmiske, dæmpet, 1 tone svækket, blid systolisk murmur ved et punkt på Botkin-Erb, puls er 78 per minut. Blodtrykket er 100/70 mm Hg. Art. Underlivet er blødt, smertefrit. Lever, milt blev ikke forstørret. Perifert ødem var ikke. Fysiologiske funktioner er normale. På tidspunktet for optagelse i kliniske blod- og urintest var der ingen abnormiteter, blev antistoftitrene til streptolysin-O forøget tre gange.

Elektrokardiogram (EKG) af 06/24/10: sinusrytme med hjertefrekvens

62-68 pr. Minut, moderat bradykardi. Den lodrette position af hjerteets elektriske akse. ufuldstændig

blokade af højre ben af ​​hans bundt. Tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom.

ECHO-kardiografi (ECHO-CG) af 07/29/10: Re

gurgitation på aortaklappen 2 grader.

Mitralventil forseglet. Regurgitation 2-3 grader. Ektopisk fastgørelse af akkorder i mitralventilen. Fald i bevægelsesamplituden af ​​den bageste mitralventil. Tricuspid ventil forseglet, regurgitation 1-2 grader.

Patologi med elektroencefalografi afsløres ikke.

Medicinsk undersøgelse: neuropatolog - chorea

reumatisk genese; ENT læge - kronisk tonsillitis, subkompenseret form; øjenlæge

- angioretinopathy; tandlæge - flere karies; hæmatolog - thrombocytopati; gastroenterolog - kronisk gastroduodenitis Hp-associeret, perioden for eksacerbation.

Baseret på kliniske og laboratoriedata diagnosticeret med kronisk reumatisk

hjertesygdom med skade på mitral-, aorta-, tricuspid-ventiler; mitral ventil insufficiens på 2-3 grader; Aortisk ventil insufficiens 2 grader; tricuspid ventil insufficiens 1-2 grader; reumatisk chorea; polyarthritis; aktiv fase, aktivitet 2-3 grader; kredsløbssvigt 1 grad; kronisk tonsillitis, subkompenseret; thrombocytopathy.

I afdelingen blev prednison foreskrevet med en hastighed på 0,5 mg / kg i tre måneder, antibakteriel, antiinflammatorisk behandling, nootropiske lægemidler og helårsbicillinprofylax. På baggrund af terapi forsvandt neurologiske symptomer efter en måned.

I øjeblikket observeres drengen på en ambulant basis, der modtager helårsbicillinprofylax. Der blev ikke observeret episoder af tilbagefald.

Konklusion. I øjeblikket yderst sjældne tilfælde af reumatisme med skade på centralnervesystemet. En detaljeret undersøgelse af historien viste, at drengen fra 2 til 5 år ofte var syg med sygdomme i øvre luftveje i form af nasopharyngitis, og tilfældene med purulent tonsillitis var sporadiske. I løbet af de sidste to år før sygdommen sjældent syg. Sandsynligvis var forværringen af ​​kronisk tonsillitis, som blev betragtet som en akut respiratorisk infektion, impulsen for sygdommen, antibakteriel terapi blev ikke foreskrevet rettidigt. Forebyggelsen af ​​sygdommen begyndte med artralgi, ødem i ankelledene en uge efter episoden af ​​akut respiratorisk

infektioner i øvre luftveje, var der ingen stigning i anti-streptokok-antistoftitere, manglede en historie om kronisk tonsillitis, hvilket gjorde det vanskeligt at diagnosticere sygdommen i tide. Efter 1,5 måneder har barnet neurologiske symptomer, der høres et hjerteklump. På baggrund af antiinflammatorisk og glucocorticoidbehandling passerede neurologiske symptomer gradvist, men erhvervede hjertesygdomme udviklede sig.

Denne sag viser, at den forsinkede recept af antibiotikabehandling var impulsen for udviklingen af ​​reumatisme og dens komplikationer, at manglen på en historie med hyppige episoder af kronisk tonsillitis førte til vanskeligheden med rettidig diagnose af sygdommen.

L og t e be t u r en

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendens til at ændre forekomsten af ​​reumatiske sygdomme i Den Russiske Føderations befolkning over en 5-årig periode 1999-2003. Terapeutisk arkiv. - 2005; 77 (5). S. 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Akut revmatisk feber: moderne ætiologi

patogenetiske aspekter // Videnskabelig-praktisk reumatologi. - 2008. - 5. - s. 51-58.

3. Kuzmina N. N. Reumatisme hos børn - moderne funktioner // Russisk Journal of Perinatology and Pediatrics. - 1997. - 3. s. 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Reumatism. I bogen: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., Reumatiske sygdomme. - M.: Medicine, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM. Akut reumatisk feber

ka, kronisk reumatisk hjertesygdom, reumatiske defekter hos voksne: dis.. læger i medicinsk videnskab. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Kronisk tonsillitis og sygdomme forbundet hermed // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - s. 31-36.

7. Golberg KF Spredningen og karakteristikaene ved den kliniske kurs for reumatisme hos børn i byen Yakutsk: forfatter. Dis..kand. honning. Videnskaber. - Khabarovsk, 1975

8. Solovyov A. I. Reumatisme i Yakut-republikken: Forfatter. Dis..kand. honning. Videnskaber. - Yakutsk, 1967.

9. Handy M. Century Clinic af primær reumatisk hjertesygdom hos børn i Yakutsk: dis..kand. honning. Videnskaber. - Moskva. 1974.

10. Borisov E.E. Moderne tendenser inden for folkesundhed og informativ støtte til forbedringer af republikken Sakhas sundhed (Yakutia): forfatter. Dis.. Drs. honning. Videnskaber. - Moskva, 2009.

11. Levin O.S. Moderne ideer om patogenese, diagnose, behandling af lille chorea // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - s. 72 - 75