Reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis er en inflammatorisk sygdom præget af symmetriske læsioner af led og inflammation i de indre organer.

grunde

Årsagen til reumatoid arthritis er ukendt. Forskellige vira, bakterier, traumer, allergier, arvelighed og andre faktorer kan tjene som sandsynlige årsager.

Hyppigheden af ​​forekomsten er 1% i den generelle befolkning. Den gældende alder er 22-55 år. Det overvejende køn er kvindelig (3: 1).

Symptomer på reumatoid arthritis

Almindelige symptomer

• træthedstilbøjelighed
• En lille stigning i kropstemperaturen
• Hævede lymfeknuder
• Vægttab.

Symmetriske læsioner i leddene - et vigtigt træk ved reumatoid arthritis (for eksempel højre og venstre armbøjning eller højre og venstre knæled)

• Morgenstivhed i leddene længere end 1 time
• Reumatoid hånd: deformationer som "boutonniere", "svanehals", "hænder med lorgnet"
• Reumatoid fod: 1 finger deformitet
• Reumatoid knæ: Baker's cyste, fleksionsdeformiteter
• Cervical ryggrad: subluxationer af atlanto-aksial ledd
• Cricoid joint: grovhed af stemme, overtrædelse af at sluge.

Skader på periarticularvæv

Tendininovitis i håndleddet og hånden (betændelse i senen, præget af hævelse, smerte og en særskilt knæk under bevægelse).

Bursitis, især i albue leddet.

Legamentapparatets nederlag med udvikling af øget mobilitet og deformation.

Muskelskader: Muskelatrofi, ofte lægemidler (steroid, såvel som i nærværelse af penicillamin eller aminoquinolinderivater).

Reumatoid knudepunkter er tætte subkutane læsioner, som typisk er lokaliseret i områder, der ofte traumatiseres (f.eks. I olecranonområdet på underarmens overflade). Meget sjældent fundet i de indre organer (f.eks. I lungerne). Observeret hos 20-50% af patienterne.

Anæmi på grund af langsommere jernmetabolisme forårsaget af nedsat leverfunktion trombocytreduktion

Feltys syndrom, inklusiv et fald i blodneutrofiler, en forstørret milt,

• feber på 39 ° C og derover i en eller flere uger;
• ledsmerter 2 uger eller mere;
• laksfarvet plettet udslæt under feber.

Sjogrens syndrom - tørhed i slimhinden i øjnene, munden.

Også i rheumatoid arthritis kan tegn på osteoporose forekomme (dette er et knogletab), amyloidose.

Hyppige er sår på benets hud, inflammation i arterierne.

diagnostik

Generelt og biokemisk analyse af blod:

• anæmi,
• øget ESR,
• forøgelse af indholdet af C-reaktivt protein.

Ledvæsken er uklar, med lav viskositet øges antallet af leukocytter og neutrofiler.

Reumatoid faktor (antistoffer mod immunglobuliner af klasse M) er positiv i 70-90% af tilfældene.

Urinalyse: protein i urinen.

Forøgelse af kreatinin, serumurinstof (evaluering af nyrefunktion, nødvendig udvælgelsesfase og kontrol af behandling).

Kriterier for diagnosticering af reumatoid arthritis fra American Rheumatological Association (1987). At have mindst 4 af følgende symptomer:

• Morgenstivhed mere end 1 time;
• arthritis med 3 eller flere ledd;
• leddegigt af hændernes ledd;
• symmetrisk arthritis;
• reumatoid knuder;
• positiv reumatoid faktor
• radiologiske ændringer.

Reumatoid arthritisbehandling

Narkotika terapi omfatter brug af tre grupper af stoffer:

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Repræsentanter for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er

Disse lægemidler har en minimal bivirkning og bevarer en høj antiinflammatorisk og analgetisk aktivitet.

Meloxicam (moval) i begyndelsen af ​​behandlingen med aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces er ordineret til 15 mg / dag, og senere går den til 7,5 mg / dag. som vedligeholdelsesbehandling.

Nimesulid administreres i en dosis på 100 mg to gange om dagen.

Celecoxib (Celebrex) administreres 100-200 mg to gange dagligt.

For ældre er valg af dosering af lægemidlet ikke påkrævet. Hos patienter med en legemsvægt under gennemsnittet (50 kg) er det imidlertid ønskeligt at starte behandlingen med den laveste anbefalede dosis.

En kombination af to eller flere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bør undgås, da deres effektivitet forbliver uændret og risikoen for bivirkninger øges.

Grundlæggende lægemidler anbefales umiddelbart efter diagnosen.

De vigtigste lægemidler af grundlæggende terapi til reumatoid arthritis er:

• methotrexat,
• sulfasalazin,
• D-penicillamin,
• aminoquinolinpræparater
• cyclophosphamid,
• azathioprin,
• cyclosporin A (sandimmune),
• remikeid (infliximab)
• enbrel (etanercept)
• systemiske enzym terapi medicin (wobenzym, flogenzyme),
• leflunomid (arava) og andre.

Grundlæggende lægemidler, der er ineffektive i 1,5-3 måneder, bør udskiftes, eller deres kombination med hormoner i lave doser bør anvendes, hvilket kan reducere aktiviteten af ​​reumatoid arthritis.

Seks måneder er en kritisk periode, senest som en effektiv grundterapi bør vælges.

Under behandling med basale lægemidler overvåges sygdomsaktiviteten og bivirkningerne omhyggeligt.

Brugen af ​​høje doser af hormoner (pulsbehandling) i kombination med langsomt virkende midler gør det muligt at øge effektiviteten af ​​sidstnævnte.

I terapi anvendes systemisk enzymterapi, oftest lægemidlet Wobenzym.

Lægemidlet har antiinflammatorisk, immunmodulerende og sekundært smertestillende virkning. Dette giver det mulighed for at blive meget anvendt til reumatoid arthritis i kombination med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, basale lægemidler, hormoner.

Tildel 7-10 tabletter 3 gange om dagen 30 minutter før måltider; Tabletter vaskes med et glas vand uden at tygges. Vedligeholdelsesbehandling - 3-5 tabletter 3 gange om dagen.

Med en høj grad af inflammation aktivitet af hormoner, der anvendes, og i tilfælde af systemiske manifestationer af leddegigt - en puls terapi (kun hormoner eller i kombination med cytostatisk - cyclophosphamid) uden systemiske manifestationer - som en behandlingsforløb.

Hormoner anvendes også som en støttende antiinflammatorisk behandling med ineffektiviteten af ​​andre lægemidler.

I nogle tilfælde anvendes hormoner som lokal terapi. Det valgte lægemiddel er diprospan, som har en langvarig virkning.

Salver, cremer, geler baseret på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diclofenac) anvendes i form af applikationer til betændte led.

For at forøge den anti-inflammatoriske virkning kombineres applikationer af de ovennævnte salveformer af lægemidler med anvendelser af dimethylsulfoxidopløsning ved en fortynding på 1: 2-1: 4.

Moderat sygdomsaktivitet ved lave effektivitet andre behandlinger kræves af destination hormoner i små vedligeholdelsesdoser (5-7,5 mg prednison ækvivalent) i kombination med andre lægemidler, især med lægemidler af systemisk enzymterapi (vobenzim 3-5 tabletter 3 gange / dag).

I mangel af et svar på standard lægemiddelbehandling hos patienter med høj aktivitet af reumatoid arthritis anvendes plasmaferese og lymfocytterese.

Et vigtigt aspekt i behandlingen af ​​rheumatoid arthritis er forebyggelse af osteoporose - genetablering af calcium balance i retning af at øge dets absorption i tarmen og reducerer udskillelse.

For at gøre dette skal du anvende en diæt med et højt indhold af calcium.

Kalciumkilder er mejeriprodukter (især hårde oste samt forarbejdet ost, i mindre omfang, ost, mælk, creme), mandler, hasselnødder og valnødder mv. Samt calciumtilskud i kombination med D-vitamin eller dets aktive metabolitter.

Lægemidlet, der kan tilskrives de grundlæggende anti-osteoporotiske midler, er miacalcium. Det er tilgængeligt til intramuskulær administration af 100 ME og som en næsespray; udpeget af ordningen i forbindelse med calciumpræparater (calcitonin) og vitamin D-derivater.

Laser terapi bruges også til behandling af reumatoid arthritis. Især under svære eksacerbationer af rheumatoid arthritis i de senere år har det været meget anvendt vnekorporalnye terapier (primært hemosorbtion og plasmaferese).

Laser terapi er specielt indikeret på et tidligt stadium af processen. Kurset er ikke mere end 15 procedurer.

For at reducere smerte og eliminere krampe i periartikulært væv, anvendes kryoterapi (kold behandling) til et kursus på 10-20 procedurer.

For at påvirke allergiske processer, forbedre vævs ernæring og eliminere inflammation, anvendes andre fysiske behandlinger også.

I det tidlige stadium af reumatoid arthritis anbefales ultraviolet bestråling af de berørte led, elektroforese af dimethylsulfoxid, calcium og salicylater.

Med udseende af mere vedvarende ændringer i leddene og i mangel af tegn på høj aktivitet, foreskrives fonophorese af hydrocortison, magnetisk terapi og impulsstrømme.

Fysisk terapi og massage er ordineret til alle patienter med det formål at lindre muskelspasmer, den hurtigste genopretning af fælles funktion.

Alle patienter med reumatoid arthritis skal systematisk overvåges og undersøges af en reumatolog.

Patienter med et langsomt forløbende forløb uden skade på indre organer skal optræde hos en reumatolog 1 hver tredje måned. Hvis der er en læsion af de indre organer, undersøges patienterne af en reumatolog en gang hver 2-4 uger.

Spa behandling af patienter med reumatoid arthritis anbefales at udføres årligt uden for den akutte fase.

I tilfælde af en godartet proces uden markante ændringer i leddene er brugen af ​​radioaktive bade i Tskaltubo og Belokurikha vist; med en typisk progressiv proces - behandling med hydrogensulfidbad i Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri; med alvorlige deformiteter og kontrakturer - behandling med mudderapplikationer i Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Medico-social ekspertise

Log ind med uID

Reumatoid arthritis

RA er en autoimmun reumatisk sygdom med ukendt ætiologi, karakteriseret ved kronisk erosiv arthritis (synovitis) og systemiske inflammatoriske læsioner af de indre organer.

Epidemiologi. RA er en af ​​de mest almindelige inflammatoriske sygdomme i leddene; dens frekvens i befolkningen er 1-2%. Ifølge det centrale videnskabelige forskningsinstitut for organisation og informatisering af sundhedsvæsenet i sundhedsvæsenet og den sociale udvikling i Den Russiske Føderation var prævalensen i 2011 240,1: 100.000 voksne. Sygdommen ledsages ofte af udvikling af komplikationer, herunder kardiovaskulær, nedsat arbejdskapacitet; 10-15 år efter sygdommens begyndelse opstår ca. 90% af RA-patienterne handicap. Den gennemsnitlige forventede levetid for patienterne 5-20 år under befolkningen.

Etiologi er ikke etableret. Rollen af ​​infektiøse faktorer (streptococcus gruppe B, mycoplasma, Epstein-Bar-virus) diskuteres blandt andre. Genetisk prædisponering spores: i familier hos patienter med RA forekommer sygdommen 2 gange oftere end i kontrolgrupper; HLA DR4 og HLA Dw4 antigener findes hos patienter med RA dobbelt så ofte som i befolkningen; i nærvær af B18- og B35-antigenet udvikler systemiske manifestationer af sygdommen oftere. Risikofaktorerne for udvikling og progression af Ra omfatter influenza, ondt i halsen, hypotermi, insolation, ledskader, graviditet, fødsel, overgangsalder, traume, rygning.

Patogenese. Grundlaget er udviklingen af ​​immunopatologiske reaktioner i leddets synoviale membran. Som respons på skade uspecificeret agent synovium syntetiserede autoantistoffer mod Fc IgG fragment (reumatoid faktor - Rf), og anti-CCP. Forekommer komplementaktivering, immune komplekser dannes, som er fastgjort til synovium, på det arterielle endotel, spredes gennem blodbanen og forårsage systemiske læsioner med involvering i den patologiske proces lunger, hjerte, nyrer, hud, nervesystem og andre.

Klinisk karakteristik
Fælles smerte:
- intenst om morgenen; intensiteten falder om aftenen
- stiger med bevægelse, falder i ro.
Morgenstivhed:
- varer 30 - 60 minutter eller mere
- falder efter træning, walking;
- falder om aftenen.

Lokalisering af læsionen: i den tidlige periode - de metacarpophalangeale og interphalangeale proksimale led i 2. og 3. fingre; mindre involveret er metacarpal-carpal og metatarsal-phalangeal, knæ og radiocarpal; "Udelukkelsesled" - distal interphalangeal, jeg carpustiferoneal, jeg metatarsophalangeal.
Manifestationer af arthritis: Hævelse af periartikulært væv, lokal hyperæmi og hypertermi, ømhed, dysfunktion.

Data om laboratorie- og instrumentstudier:
- øget ESR, CRP;
- Rf detekteres hos 80% af patienterne;
- hos 86-95% af patienterne registreres ADC, undersøgelsen af ​​antistoffer mod citrullin gør det muligt at øge den tidlige diagnose af RA med 15-20%;
- magnetisk resonansafbildning, røntgen, ultralyd af leddene at fastlægge de typiske ændringer - erosion, osteoporose, cystoid oplysning knogle, ledforsnævring huller;
- studere synovialvæske: uklar, antallet af celler i 1 liter når 5000-25.000 (normalt op til 200), antallet af neutrofile leukocytter - op til 75% (normalt under 20%); og Rf er fundet ragotsity - neutrofiler, formet som mulberry, i cytoplasmaet, som indeholdt inklusion Rf (immunkomplekser IgM, VD;
- biopsi af synovium: histologisk bestemt hypertrofi og en stigning i villus, synovial spredning dækglas og lymfoide og plasmaceller, fibrinafsætning på overfladen af ​​synovium, kan nekrose;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4 detektion.

Kriterier for diagnosticering af RA (ACR, 1987)
1) morgenstivhed i leddene i mindst 1 time, eksisterende i 6 uger
2) arthritis af tre eller flere ledd - hævelse af det periartikulære bløde væv eller tilstedeværelsen af ​​væske i fælleshulen, bestemt af en læge i mindst tre ledd;
3) leddgigt i håndledene - hævelse af mindst en gruppe af følgende led: proksimal interphalangeal, metacarpophalangeal eller radiocarpal;
4) symmetrisk arthritis - bilateral læsion af de proximale interphalangeale, metacarpophalangeale eller metatarsophalangeale leddene;
5) reumatoid knudepunkter - subkutane knuder, bestemt af lægen, på underarmens overflade i nærheden af ​​albueforbindelsen eller i andre ledders område
6) tilstedeværelsen af ​​serum Rf bestemt ved en hvilken som helst metode (positiv Rf);
7) Røntgenændringer - typisk for RA-ændringer i håndled og håndled, herunder erosion eller cyster (afkalkning af knoglen), der ligger tæt på de ramte led.
Diagnostik:
• RA diagnosticeres ved at have 4 ud af 7 kriterier
Kriterierne 1-4 skal dog være til stede hos en patient i mindst 6 uger.

RA klassificeringskriterier (ACR / EULAR, 2010)
Kriterier - Punkter
A. Kliniske tegn på ledskader (hævelse og / eller ømhed ved objektiv undersøgelse)
1 stor ledd - 0 point
2-10 store led - 1 point
1-3 små ledd (store ledd tæller ikke) - 2 point
4-10 små ledd (store ledd tælles ikke) - 4 point
> 10 led (mindst 1 lille led) - 5 point.

B. Test for RF og ACCP (mindst 1 test er påkrævet)
Negativ - 0 point
Svagt positivt for Den Russiske Føderation eller ACCP (overstiger normens øvre grænse, men ikke mere end 3 gange) - 2 point
Meget positiv for Den Russiske Føderation eller ACCP (mere end 3 gange højere end normens øvre grænse) - 3 point.

C. Akutfaseindikatorer (mindst 1 test påkrævet)
Normale værdier af ESR og SRB - 0 point
Øget ESR eller CRP niveau - 1 point.

D. Varighed af synovitis
6 uger - 1 point.

Bemærk. Store led: skulder, albue, hofte, knæ, ankel. Små ledd: Metacarpophalangeal, Proximal interphalangeal, II - V metatarsophalangeal, Interphalangeale led i tommelfingeren, Radiokarve led.
Ikke taget i betragtning: temporomandibulær, acromioklavikulær, sternoklavikulær mv. (Kan påvirkes af RA).
Excision led i RA: distal interphalangeal, jeg carpal-metacarpal, jeg metatarsophalangeal.

For at etablere en diagnose af RA, skal du have mindst 6 point ud af 10 mulige i 4 stillinger.

RA-klassificeringen blev vedtaget på et møde i Ruslands sammenslutning af reumatologi (APR) den 30. november 2007, hvilket afspejlede: den vigtigste diagnose, klinisk fase, sygdomsaktivitet, hovedangivelser, røntgenstadium, sværhedsgraden af ​​funktionelle lidelser, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

1) Hoveddiagnosen er fastsat i overensstemmelse med ICD X, hvor ifølge Rf's resultater er Rf seropositiv (M05) og seronegativ (M06) RA.
Særlige former omfatter Feltysyndrom - en kombination af RA, hepatosplenomegali, neutropeni, i nogle tilfælde også anæmi og trombocytopeni og stadig syndrom diagnosticeret oftere hos unge mennesker, der er karakteriseret ved minimal artikulær syndrom, feber, hudpræstationer, hepatosplenomegali.

2) Klinisk stadium af RA: et meget tidligt stadium - sygdommens varighed er 1 år med typiske symptomer på RA; sent stadium - sygdommens varighed er 2 år eller mere + alvorlig ødelæggelse af små (III-IV røntgenfase) og store led, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.
I de senere år er det blevet konstateret, at den største stigning i radiologiske ændringer i leddene observeres i de tidlige stadier af RA, hvilket korrelerer med en dårlig prognose. Anvendelsen af ​​grundlæggende terapi i et tidligt stadium af RA gør det muligt at ændre sygdomsforløbet, og derfor bør behandling af RA begynde inden for de første 3 måneder efter sygdomsbegyndelsen.

3) Sygdomsaktivitet - er grundlaget for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. Som en grundlæggende metode til aktivitetsgradering anbefales det at anvende integralaktivitetsindikatoren for RA-DAS28-indekset (Disease Activiti Score) baseret på en undersøgelse af 28 led:
proksimal interphalangeal, metacarpophalangeal, radiocarpal, albue, skulder, knæ.

hvor CBS er antallet af smertefulde led, er NPV antallet af hævede led, ln er den naturlige logaritme, er ESR erythrocytsedimenteringshastigheden ifølge Westergren-metoden (se tillæg). HOSC er den samlede patienters sundhedsvurdering i mm pr. 100 mm visuel analog skala 100), hvor patienten markerer punktet svarende til smertens styrke og den generelle tilstand. Det venstre ekstreme punkt af skalaen svarer til svaret "Nej", det højeste punkt - svaret "Meget eller meget dårligt".
For NEPP skal patienten lave et mærke på den visuelle numeriske skala.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

DAS28-indekset beregnes ved hjælp af et computerprogram.
Gradation af RA aktivitet baseret på beregning af DAS28:
0 = remission (DASM 5,1).

I øjeblikket studeres muligheden for at anvende mindre komplekse metoder til kvantitativ vurdering af aktivitet i klinisk praksis i Rusland og i udlandet.
På Institut for Revmatologi ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Udvikling på grundlag af DAS28 blev der udviklet et forenklet indeks for inflammatorisk aktivitet (PVA), som beregnes ved formlen

Bemærk: NPV er antallet af hævede led (ifølge en undersøgelse af 28 led). OSZ er en vurdering af patientens sundhedstilstand i en visuel analog skala på 100 mm, hvor 0 svarer til meget god og 100 mm til en meget dårlig sundhedstilstand; ESR er erythrocytsedimenteringshastigheden (ifølge Panchenkov-metoden).

PVA> 140 vurderes som høj, PVA fra 60 til 140 er moderat og PVA

Reumatoid arthritis - symptomer, behandling, diagnose og prognose

Navnet på denne sygdom synes at lyde to ord: arthritis og reumatisme. Reumatoid - betyder "ligner revmatisme." Hvad er denne sygdom og hvordan man behandler det?

Det er kendt, at denne sygdom er jævnt fordelt i den menneskelige befolkning, den har ikke nogen national præference. Som regel er hver hundrede person i gennemsnit syg og i alderdommen med en normal diagnose - hver tyvende.

Ifølge statistikker vises op til 500 nye tilfælde af reumatoid arthritis hvert år i hver by med en befolkning på 1 million mennesker afhængigt af den geografiske placering.

Udover det faktum, at denne sygdom reducerer livskvaliteten, kan den flyde hårdt og endda føre til døden. Således dør i gennemsnit op til 50 tusind mennesker hvert år fra reumatoid arthritis og dens komplikationer.

Hurtig overgang på siden

Oftest begynder sygdommen i alderen 40-50 år og ældre. Samtidig betragtes reumatoid arthritis (RA) som en "kvindelig" sygdom: Antallet kvinder overstiger antallet af mænd ved 4-5 gange. Men mænd "recoup" på kvinder med ankyloserende spondyloarthritis. Det er kendt, at antallet af mænd med denne sygdom tværtimod langt overstiger antallet af kvinder.

Reumatoid arthritis - hvad er det?

Reumatoid arthritis foto

Rheumatoid arthritis betegnes som systemiske læsioner af bindevævet. Dette betyder, at alt ligament og ledvæv i kroppen, der har undergået autoimmun betændelse, påvirkes.

I denne sygdom er små ledd ofte ramt, hvor der opstår en symmetrisk erosiv destruktionsproces, hvilket fører til deres ødelæggelse. Når sygdommen er høj risiko for ekstra-artikulære immunforstyrrelser i bindevævet.

Det vides at patienter med RA ofte har kardiovaskulære ulykker. Reumatoid arthritis er årsagen til tidlig invaliditet, osteoporose og brud, såvel som for tidlig død, som skyldes kronisk nyresvigt og tiltrædelse af en sekundær infektion.

Denne sygdom, på trods af dens alvor, behandles dog med succes for livet, men kun med rettidig diagnose og korrekt valgt behandlingstaktik. De mest gunstige resultater er, når RA begyndte at blive behandlet senest 3 måneder efter diagnosen, det er på et tidligt stadium.

Hvorfor udvikler rheumatoid arthritis, og hvordan man mistanke om forekomsten af ​​risikofaktorer?

Årsager til sygdommen

Desværre forbliver årsagerne kryptogene, det vil sige skjult. Oftest antages det, at en autoimmun mekanisme udløser en infektion. Men denne bestemmelse kan udfordres af, at antibiotika i RA ikke hjælper.

Sommetider kan sygdommens debut forekomme efter stress, efter traume eller alvorlig fysisk anstrengelse. Infektioner, skader, hormonelle ændringer (overgangsalderen) kan også bidrage til sygdommens indtræden.

Ofte indikerer patienter, at rheumatoid arthritis begyndte efter intens garvning eller hypotermi, bivirkninger af lægemidler.

• Der er tegn på, at RA kan arves, mere præcist, hvilken type autoimmune reaktioner. Juvenil reumatoid arthritis skelnes, hvis debut kan begynde før 16 år.

Reumatoid arthritis stadier

Læger og forskere brugte en stor indsats for at skabe en bekvem klassificering af arthritis stadier for læger og forskere. Udsender i øjeblikket:

1. Meget tidligt stadium (første halvår af det nuværende);
2. Tidligt stadium - sygdommen løber op til et år
3. Avanceret stadium - reumatoid arthritis mere end et år siden;
4. Senest stadium - to år eller mere.

Fra denne klassifikation er det klart, at sygdommen skrider frem ret hurtigt, da det kun tager 2 år for det sene stadium.

Desuden er sygdommen klassificeret ved særlige indekser ved aktiviteten af ​​processen ved tilstedeværelsen af ​​tegn på erosion af små ledd og røntgenbilledet ved tilstedeværelsen eller fraværet af den reumatoide faktor.

I dette tilfælde er der både seronegative og seropositive muligheder. Den reumatoide faktor er et autoantistof mod sin egen klasse G immunoglobuliner.

I de senere stadier af sygdommen er der en klassifikation af funktionelle klasser, der er baseret på bevarelse af selvbetjening, husstand og professionelle aktiviteter.

Symptomer på reumatoid arthritis hos voksne

Der er flere muligheder for behandling af reumatoid arthritis (form):

• Den sædvanlige valgmulighed, eller den klassiske (små, symmetrisk berørte led, til en langsom);
• Pseudoseptisk form (med feber, muskelatrofi, anæmi, skade på blodkar og indre organer). Flyder hårdt;
• Oligo eller monoarthritis, med en læsion i begyndelsen af ​​store led, ofte knæet. Betragtes som en variant af debut af den klassiske form;
• Ungdomsform;
• Stadig, Sjogrens og Feltys syndromer (splenomegali, skade på indre organer - visceritis, leukopeni);

Nogle forskere adskiller den ledformede form, hvor der er en vaskulær læsion, såvel som forskellige læsioner af hjertet, nyrerne og andre organer.

Symptomer på rheumatoid arthritis foto første fase

Karakteristiske tegn og store symptomer

Den klassiske udgave af reumatoid arthritis opstår med skader på leddene. Indledningsvis opstår hævelse af små ledd, smerter fremstår, tegn på gigt - feber, hævelse, ømhed og rødme. Derefter er der en tætning på den fælles kapsel, og i slutningen af ​​processen påvirkes brusk og knoglevæv, hvilket fører til svær deformation af leddene.

Selvfølgelig er rheumatoid arthritis i hænderne mere præcist de små ledd i hånd og fingre, mest ugunstige for professionelle og husholdningsaktiviteter, da det er denne lokalisering, der ofte fører til handicap.

Et karakteristisk tegn på sygdommen er udtalt morgenstivhed i de ramte led, som kan vare omkring en halv time eller mere. Om natten, tættere på morgenen, synes det for patienterne, at de har lagt hårde hænder på deres hænder eller på de ramte led, er der konstant smerte i leddene.

Ved bevægelse øges smerten. Denne smerte er monotont og forhaster ikke fuldstændigt efter behandling.

• Ofte klager patienterne om meteorologisk afhængighed med smerter i leddene.

Komplikationer og svær kurs omfatter ekstraartikulære læsioner. Disse omfatter skader på hjertet, lungerne, blodkarrene, perifere nerver. Forekommer perikarditis, pleurisy, vaskulær vaskulitis, neuritis. Blodanæmi og øget ESR.

Udover lokale, leddede og ekstra-artikulære læsioner forekommer ofte symptomer på autoimmun inflammation. Disse omfatter:

• sløvhed, træthed, nedsat præstation;
• influenzalignende feber syndrom;
• tab af appetit, depressive tilstande;
• myalgi;
• utilstrækkelighed af ydre udskillelseskirtler: tør mund og mangel på spytproduktion.

Diagnose af reumatoid arthritis

Der er ingen afgørende, patognomonisk tegn eller analyse, der ville sige 100% med sikkerhed for, at dette er reumatoid arthritis. Derfor er en integreret tilgang vigtig: vurdering af ledskader, sygdoms alder, røntgenbillede.

Vigtigt er dataanalyserne: antistoffer mod et cyklisk peptid indeholdende citrullin. Denne analyse på 90% giver det korrekte resultat. Derudover tillader dynamisk observation af patienten også konklusioner.

Behandling af reumatoid arthritis, medicin

Uanset scenen er behandlingen af ​​reumatoid arthritis livslang, for der er i øjeblikket ingen kurstilfælde. Det bedste der kan være, er en langsigtet, livslang remission.

Derfor er målene med terapi:

• god smertelindring
• standsning af progression
• kirurgisk korrektion af fælles deformiteter, hvis nogen.

Hvilke lægemidler er indikeret for reumatoid arthritis? Det afhænger af sygdomsstadiet.

Første identificeret proces

Så når en sygdom først diagnosticeres med en recept på højst 3 måneder, ordineres grundlæggende terapi med methotrexat. Methotrexat i rheumatoid arthritis er "guldstandarden" og det valgte stof.

• Methotrexat indgives en gang om ugen, startende med en dosis på 7,5 mg. Det andet lægemiddel er sulfosalazin samt leflunomid (Arava).

Disse lægemidler er foreskrevet for første gang afsløret, "frisk" proces. Disse værktøjer er i stand til at forhindre ødelæggelse af leddene og deres erosion.

Second-line stoffer er hydroxychloroquin, samt guldpræparater (Crisanol, Sanakrizin), som kun er foreskrevet, hvis førstegangs-lægemidlerne er ineffektive.

En omfattende proces, modstandsdygtig over for traditionelle midler

I tilfælde af at processen varer mere end et år, er der tegn på erosion i leddene, og konventionelle præparater er ineffektive, og derefter med dette kursus af reumatoid arthritis er præparater af en ny generation foreskrevet. Disse er genetiske biologiske produkter, der er meget dyre.

Disse omfatter:

• antistoffer - TNF-hæmmere (tumornekrosefaktor) - infliximab;
• b-lymfocytreceptorblokkere - rituximab;
• interleukin-6 receptor hæmmere - tocilizumab;
• T-lymfocytstimuleringsblokkere - abatacept.

Som du kan se, er disse monoklonale antistoffer indarbejdet i den patologiske autoimmune proces ved at bryde den på forskellige niveauer.

For eksempel vil et kursus af rituximab (Mabtera), som er 4 gram pr. År, koste 60 tusind rubler for 500 mg eller 480 tusind rubler om året.

I tilfælde af en kombination af genetisk modificerede lægemidler med basisliniens midler er det muligt at opnå en hurtigere og bæredygtig virkning af terapi.

Ældre patienter med osteoporose, fælles deformiteter og gastropati er et særligt problem. Der udvikles særlige behandlingsstrategier for dem.

outlook

Der er en række kriterier, der giver dig mulighed for at foretage en korrekt prognose for reumatoid arthritis. Højrisikokriterier, der taler for udtalt aktivitet, inddragelse af indre organer og tidlig invaliditet er:

• sygdomens begyndelse i en ung alder (ungdomsform);
• kvindelig køn;
• tilstedeværelsen af ​​høje niveauer af reumatoid faktor eller antistoffer mod citrullinpeptid;
• hurtig og tidlig fælles erosion
• tilstedeværelsen af ​​højt ESR og C-reaktivt protein i blodet;
• tilstedeværelsen af ​​ekstra-artikulære manifestationer;
• skade på lymfeknuder;
• tilstedeværelsen af ​​lupusceller og antinucleære antistoffer;
• høj resistens mod behandling med basale lægemidler.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at reumatoid arthritis, symptomerne, diagnosen og behandlingen, som vi har analyseret, er sygdomme, hvis kontrol indikerer et udviklet sundhedssystem.

Denne sygdom "test for styrke" alle dele af systemet, lige fra diagnostik, tilgængelighed af kvalificerede reumatologer, de korrekte behandlingsregimer, anvendelse af dyre moderne lægemidler, til rehabiliteringsordninger, udnævnelse af handicap og sociale ydelser.

Rheumatoid arthritis klassifikation, eksempler på diagnose

Blandt alle bindevævssygdomme er de mest almindelige problemer for menneskeheden artikulære manifestationer af reumatiske sygdomme.

Det første, der er nødvendigt for en effektiv behandling af en sygdom, er en klar og universel klassificering af en patologisk tilstand på et enkelt tidspunkt fra en bestemt patient.

Nøglebegreber

Den korrekte diagnose er 80% af den vellykkede behandling. Hvis hans formuleringer er klare for enhver læge, øges sandsynligheden for passende terapi med en størrelsesorden.

Ifølge den almindeligt anerkendte udtalelse blandt læger skal den kliniske klassifikation udføre praktiske funktioner. I definitionen af ​​det spanske reumatologiske samfund skal det løse sådanne problemer:

1. At fremme et passende og korrekt valg af behandlingstaktik.
2. At hjælpe udøveren i sit rutinemæssige daglige arbejde.
3. Vær nyttig til statistisk databehandling.

Ved første øjekast er der få krav. Men specificiteten af ​​reumatoid arthritis kræver en mere detaljeret tilgang til næsten alle ting.

ICD 10

Den Internationale Klassifikation af Sygdomme 10 Revision (ICD 10) er ikke blevet et universelt middel. Dens ulemper er som følger:

1. Uegnet til indeksering af individuelle kliniske tilfælde.
2. Det tillader ikke at evaluere patientens aktuelle tilstand.
3. Det tillader ikke at lave en medicinsk prognose.

Det tilvejebringer data, der er egnede til statistisk behandling, men med ringe brug til behandling af en bestemt patient. Dens skabere indrømmer åbenlyst, at ICD 10 er designet til at vurdere nationens sundhed og er uegnet til brug af reumatologer.

Statistikker er meget vigtige for store studier og prognoser.

Søgningen efter en universel mekanisme

Derfor blev der i lang tid forsøgt at finde et kompromisalternativ, der kunne løse begge opgaver: det indeholdt statistikker og gav læger alle nødvendige oplysninger om en individuel patient.

At løse problemet var ikke let. På den praktiske side bør den kliniske klassifikation af reumatoid arthritis bidrage til:

1. Formidling af den behandlende læge en klar forståelse af sygdommen i overensstemmelse med resultaterne af moderne medicin.
2. Den korrekte og fuldstændige formulering af diagnosen.
3. Udvælgelse af tilstrækkelig terapi på det nuværende stadium af arthritis.

For at være egnet til statistisk behandling skal klassificeringen tillade:

1. Sammenlign individuelle indikatorer for forskellige medicinske institutioner (også mellem forskellige lande).
2. Registrere forskellige former for sygdommen.

Hvis du bare tager og kombinerer de nødvendige formuleringer, bliver diagnosen rheumatoid arthritis oppustet og uegnet til klinisk praksis.

Processen med at forbedre klassificeringen af ​​reumatoid arthritis fortsætter i dag.

Aktuelle forhold

Forskellige versioner af arbejdsklassifikation af rheumatoid arthritis (RA) blev anvendt på forskellige tidspunkter. I den første, fra 1959 var der 5 sektioner. Derefter blev antallet af sektioner reduceret til 4.

Men videnskaben står ikke stille. Særligt mærkbare fremskridt i diagnostiske metoder. På grund af dette har lægerne mulighed for at etablere diagnosen på et ret tidligt stadium. Følgelig er effekten af ​​terapi mere udtalt.

I moderne indenlandsk medicin omfatter klassificeringen 8 afsnit. Hver af dem karakteriserer en eller anden side af RA.

Begyndte at bruge det fra 30. september 2007.

Praktisk anvendelse

Den anvendte tilgang ser ret slank og universel ud: for ICD 10 er der den første sektion til den praktiserende læge - alt sammen. Identifikation af rheumatoid faktor (RF) er inkluderet i kategorien obligatoriske undersøgelser. En analyse af antistoffer mod den væsentligste skadelige faktor af RA: Cyklisk citrullerende peptid (ACCP) blev først introduceret.

reumatoid arthritis (M05.8)

-Feltys syndrom (M05.0);

- En af formerne for juvenil RA-Steele's sygdom hos voksne (M06.1)

Påvisning af reumatoid faktor giver dig mulighed for trygt at tale om den rheumatiske karakter af artikulær patologi.

Hvis det ikke er opdaget, men risikoen for forekomsten af ​​RA er anerkendt som høj (genetisk disposition, risikofaktorer og et lignende klinisk billede), så taler de om sandsynlig reumatoid arthritis. Og begynd den passende behandling.

Afsnit "Klinisk fase"

Den praktiske værdi af disse data er ret høj. Hvor langt sygdommen er kommet frem, er der fastsat mål, der skal opnås under behandlingen. så:

1. Det forventede resultat af behandling for første fase er opnåelsen af ​​fuldstændig remission.
2. Når det kliniske stadium allerede er implementeret (mere end 12 måneder, de patologiske ændringer udtrykkes ret stærkt), bliver reduktionen af ​​sygdomsaktivitet den primære opgave for reumatologer. Remission ses som det ønskede resultat.
3. I den sene fase kommer bevarelsen af ​​en acceptabel livskvalitet frem i forgrunden. På dette stadium er det også vigtigt at håndtere komplikationer. Kirurgi kan angives.

Det kliniske billede, som observeres hos en individuel patient på et bestemt tidspunkt, skal nødvendigvis indgå i diagnosens formulering.

Afsnit "Sygdomsaktivitet"

En meget vigtig del af diagnosen med hensyn til at ordinere behandlingen af ​​reumatoid arthritis. Ved høje priser i DAS28-indekset kræves der mere intensiv og aggressiv behandling, for eksempel cytostatika. Moderat præstation giver dig mulighed for at anvende blide ordninger. Et lavt indeks, mindre end 2,6, indikerer remission.

Hvis DAS28 er meget høj eller ikke falder i lang tid under behandlingen, skal patienten betragtes som kandidat til specifikke terapeutiske teknikker (cytokiner, pulsbehandling).

Betydningen af ​​dette indeks er også høj for farmakoøkonomisk evaluering. Kort sagt er det brugt til at bestemme den økonomiske gennemførlighed af et bestemt behandlingsregime.

Afsnit "Systemiske manifestationer"

Den virkning, at reumatoid arthritis har på kroppen er ikke begrænset til leddene. Når det ofte observeres patologiske ændringer fra andre organer, som også kræver medicinsk intervention.

Nogle gange afhænger udviklingen eller omvendt udryddelsen af ​​disse ekstraartikulære fænomener man en aktivitet i den underliggende sygdom.

Det er umuligt at se bort fra de systemiske manifestationer, da de kan betyde kompliceret patientens tilstand og forværre prognosen.

Afsnit "Instrumentale egenskaber"

Moderne medicin har mindst tre tilgængelige måder at se på tilstanden af ​​leddene: radiografi, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse.

Hver af disse metoder har sine egne specielle egenskaber, og de kan ikke erstatte hinanden. Med deres hjælp kan du evaluere:

• Tilstanden af ​​ledposer (puffiness, rynke).
• Sektioner af knogler i nærheden af ​​ledflader (osteoporose).
• Tilstedeværelsen eller fraværet af subluxationer i sygdommens avancerede stadium.
• Graden af ​​atrofi af de interosseøse (ormlignende) muskler.
• Uanset om der er erosion på ledfladerne (erosiv arthritis er let at detektere på en MR).

Det sidste punkt er meget vigtigt for forudsigelse og udvikling af behandlingstaktik.

Udseendet af erosion indikerer sygdommens fremgang. Hvis dette sker under behandlingen, er det nødvendigt at ændre behandlingsregimen til en mere aggressiv.

Afsnit "Yderligere immunologiske indikatorer"

Evnen til at registrere ADCP'er af diagnostisk betydning er sammenlignelig med detektion af reumatoid faktor. Denne indikator gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​terapi (antistoffernes niveau er reduceret). Tillader dig at udføre en tidlig diagnose af RA pålideligt.

Afsnit "Funktionelle klasser"

For sundhed har den praktisk værdi hvad angår handicapekspertise. På baggrund af disse indikatorer er spørgsmålet om en sygdoms handicap, udnævnelsen af ​​socialhjælp, løst.

Afsnit "Komplikationer"

Manifestationer af nogle komplikationer kan være meget alvorlige. For eksempel fører subluxationen af ​​den livmoderhvirvel C1 til ustabilitet af hele den cervicale rygsøjle.

Sekundær amyloidose, osteonekrose og andre patologiske tilstande forårsaget af RA kan overgå det i omfanget af dets indvirkning på menneskers sundhed.

Komplikationer af reumatoid arthritis kræver opmærksomhed, behandling og skal medtages i diagnosen.

Brug i praksis

Nu har lægen mulighed for at formulere en diagnose, der vil sprede patienten for enhver reumatolog. Selvom patienten ikke adresserer stedet for primær behandling.

Det er enkelt: dataene er opført i rækkefølge, begyndende med det første afsnit. I tilfælde af, at der ikke er data, udelades de. Hvis nogle undersøgelser ikke blev gennemført, er der stillet et spørgsmålstegn.

Lad os overveje i detaljer hvad ordene i ordlyden af ​​diagnosen betyder. For at gøre dette skal du bruge tabelvisningen igen:

Reumatoid arthritis: tegn, årsager og metoder til behandling

Reumatoid arthritis (RA) er en reumatisk autoimmun sygdom, der forårsager ledsmerter og påvirker hele kroppen. Det påvirker normalt leddene på begge sider af kroppen. Derfor, hvis du har reumatoid arthritis af leddene i et ben eller en arm, er sandsynligheden for ledesygdom på den anden høj. Derfor tegner eksperter linjen mellem RA og andre former for arthritis, såsom slidgigt. Kvinder er mere tilbøjelige til at sygdom end mænd.

Reumatoid arthritis: symptomer og behandling

Årsagerne til reumatoid arthritis er ukendte og er et forskningsemne rundt om i verden. Sygdomsfremkaldende midler anses for at være virus, bakterier og svampe, men det er ikke helt bevist. Der er en version, ifølge hvilken en udsættelse for reumatoid arthritis kan være arvelig. Visse miljømæssige faktorer kan narre immunsystemet og tvinge det til at angribe vævene i sin egen organisme. Immunkeller eller lymfocytter begynder at producere kemikalier, der forårsager betændelse.

Sygdommen er karakteriseret ved følgende symptomer:

• smertefulde, betændte ledd;
• Stivhed i bevægelse, især om morgenen og efter aktiviteten;
• træthed, varme og vægttab.

Ca. 40% af patienter med reumatoid arthritis oplever smerter ikke kun i leddene. Reumatoid arthritis kan også spredes til:

• huden;
• øjne;
• lys;
• hjerte;
• nyre;
• kræft;
• nervøst væv;
• knoglemarv
• blodkar.

Symptomer på rheumatoid arthritis kan variere i sværhedsgrad, vises og forsvinder. Perioder med forværring veksler med remission - når inflammation og smerte forsvinder. Efter en tid kan reumatoid arthritis forårsage deformitet og forskydning af de ramte led.

Diagnose af reumatoid arthritis

Diagnosen reumatoid arthritis kan tage lidt tid og test for at bekræfte symptomerne og foreskrive den korrekte behandling.

Første fase er en foreløbig undersøgelse og anamnese. Samlinger vil blive undersøgt for tilstedeværelse af rødme, tumorer, smerte. Reflekser og muskelstyrke vil blive testet. Hvis der er mistanke om RA, henvises patienten til en reumatolog.

Blodtest ved diagnosen rheumatoid arthritis hos voksne:

• Analyse for reumatoid faktor - et højt niveau af dette protein taler om RA;
• Antistoffer til cyklisk citrullineret peptid (ACCP) - tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer indikerer mulig RA. Et positivt resultat er imidlertid ikke altid en indikator;
• Antinukleære antistoffer - bestemmer om immunsystemet producerer antistoffer;
• Erythrocytsedimenteringshastighed - afslører graden af ​​betændelse uden at angive årsagerne;
• C-reaktivt protein - en alvorlig infektion eller betændelse i kroppen får leveren til at producere c-reaktivt protein.

Sådan behandles rheumatoid arthritis

Reumatoid arthritis er en kronisk sygdom. Moderne medicin har endnu ikke fundet en kur for det. Medikamenterne hjælper kun med at styre smerter og kontrollere betændelse. Resultatet er remission. Reduktion af betændelse forhindrer inflammation i at sprede sig videre og påvirke andre organer.

Behandlingsregimen for RA omfatter følgende områder:

• medicin;
• alternativ eller hjemme behandling;
• ernæringsmæssige ændringer;
• gymnastik.

Efter undersøgelsen skal specialisten afgøre, hvad der er den bedste måde at behandle sygdommen på.

Narkotikabehandling

Forberedelser mod RA er opdelt i flere typer. Nogle af dem hjælper med at lindre smerter og betændelse, andre hjælper under en forværring. Følgende stoffer hjælper med smerte og betændelse:

Disse lægemidler bremser skaden på kroppen fra RA:

• Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (BMARP) - blokere immunsystemets reaktion og sænke progressionen af ​​RA;
• Biologisk - det er en ny generation af stoffer. De blokkerer ikke immunsystemet fuldstændigt, kun hvor der er inflammation. Disse omfatter Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan og andre. Behandling af rheumatoid arthritis med nygenerative lægemidler er effektiv for dem, som konventionelle BMARP ikke hjælper med;
• Janus Kinase Inhibitors (JAK) er en ny underkategori af stoffer. De blokerer for visse reaktioner i immunsystemet. Udpeget med ineffektiviteten af ​​biologiske og traditionelle lægemidler.

Hjem behandling af rheumatoid arthritis folkemusik retsmidler

øvelser

Øvelser med lav intensitet vil forbedre bevægelsen af ​​dine led. Gymnastik vil styrke musklerne, de vil fjerne nogle af belastningen fra leddene. Prøv yoga - du vil genvinde din styrke og fleksibilitet.

rekreation

I perioden med exacerbation er tilstrækkelig hvile en forudsætning. Sund søvn hjælper med at reducere smerte og betændelse, lindre træthed.

komprimerer

De kan være varme og kolde - begge er effektive mod inflammation. Desuden er de effektive mod muskelspasmer. Du kan skifte varm kompress med koldt. Dette vil medvirke til at få leddene til at bevæge sig.

mad

Kost til RA betyder at spise fødevarer rig på omega-3 fedtstoffer. Det kan være fisk, nødder. Bær, grøn te, druer og broccoli indeholder flavonoider - disse elementer er også vigtige.

Hvis disse metoder er ineffektive og betændelsen fortsætter, kan lægen anbefale kirurgi. Operationen medfører visse risici, så du skal veje profferne og diskutere dem med din læge.

Diagnose af reumatoid arthritis. Diagnostiske kriterier

Diagnostiske kriterier for rheumatoid arthritis, som i øjeblikket anvendes, blev foreslået af American College of Rheumatology (AKP) i 1997. Disse kriterier er udbredte på grund af deres høje følsomhed (91-94%) og specificitet (89%). Diagnosen reumatoid arthritis er lavet i nærværelse af 4 af de 7 fremlagte kriterier, idet kriterierne fra 1 til 4 skal være til stede hos en patient i mindst 6 uger.

Diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis (AKP, 1997)

Ovennævnte kriterier for reumatoid arthritis kan anvendes på et allerede etableret klinisk billede af sygdommen, men problemet er at diagnosticere så tidligt som muligt, da mere end 60% af patienterne har en fælles erosion, der allerede er registreret i de første to år efter det første udseende, ofte ikke-specifikke symptomer på sygdommen. Dataene i talrige undersøgelser viser, at den tidsperiode, i hvilken den aktive anti-inflammatorisk og immunosuppressiv behandling kan effektivt forsinke den strukturelle skade på leddene, meget korte og til tider for kun et par måneder efter sygdommens opståen. Således er RA en af ​​de sygdomme, hvor den langsigtede prognose i høj grad afhænger af hvor tidligt det er muligt at foretage en diagnose og starte aktiv farmakoterapi.

"Tidlig" reumatoid arthritis.

Diagnostisering af reumatoid arthritis i debut af sygdommen er en vanskelig opgave, som er forbundet med en række objektive og subjektive grunde. For det første er symptomerne på "tidlig" reumatoid arthritis ofte ikke-specifikke og kan observeres i andre sygdomme, og ovennævnte diagnostiske kriterier for "pålidelig" reumatoid arthritis (AKP, 1997) kan ikke anvendes på "tidlig" reumatoid arthritis. For det andet er der i øjeblikket ingen specifikke laboratorietest i rheumatologernes arsenal til diagnosticering af "tidlig" reumatoid arthritis, det vil sige når der stadig ikke er nogen typiske radiologiske tegn på ledskader. Der er store forhåbninger på en ny markør af sygdommen - antistoffer mod cyklisk citrullinholdigt peptid (anti-CCP) på grund af deres høje specificitet (ca. 90%), men disse data skal stadig bekræftes. Tredje, behandlere og praktiserende læger, som normalt og behandlet i de tidlige stadier af patienterne sygdom er betydeligt mindre og senest reumatologer, diagnosticere rheumatoid arthritis og sent, ordinere henholdsvis en tilstrækkelig "grundlæggende" antirheumatisk terapi.

Sen diagnosticering og forsinkelse i behandlingen fører til den hurtige udvikling af reumatoid arthritis og den efterfølgende udvikling af irreversible ændringer i leddene. Således blev der i en række værker vist, at allerede i de første tre måneder af sygdommen viste 26% af patienterne tegn på ødelæggelse i de små led i hænder og fødder, og mange af dem var seronegative (ingen reumatoid faktor blev påvist i blodserumet). På grund af disse vanskeligheder formulerede en gruppe europæiske og amerikanske reumatologer de kliniske kriterier for "tidlig" reumatoid arthritis, hvor en obligatorisk høring af reumatologen er nødvendig:

• mere end 3 hævede (inflammerede) ledd;
• læsion af proksimale interphalangeale og (eller) metacarpophalangeale ledd;
• positiv test "kompression";
• morgenstivhed i 30 minutter eller mere;
• ESR> 25 mm / h.

Ved undersøgelse, skal være overbevist om tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske forandringer i leddene, hvilke skulle vurdere test af "kompression" disse patienter (lægen med hånden komprimerer patientens håndled, i nærvær af betændte led der er smerter) samt data fra blodprøver (accelereret ESR øget C -reaktivt protein og anti-CCP). Dog skal det erindres, at de laboratoriefund i sygdomsdebut kan være inden for normalområdet, hvilket ikke udelukker diagnosen "tidlig" RA, og derfor at etablere en endelig diagnose af sådanne patienter bør være sikker på at blive set af en reumatolog.

Laboratorie og instrumentel diagnose af reumatoid arthritis.

Som klinisk erfaring viser, er de fleste laboratorieparametre (med undtagelse af reumatoid faktor og antititrullin antistoffer) ikke patognomoniske for reumatoid arthritis, men de er vigtige for at vurdere sygdomsaktivitetsgraden og effektiviteten af ​​den kombinerede terapi.

Hæmogram.

Den immunoinflammatoriske proces, der ligger til grund for patogenesen af ​​rheumatoid arthritis, er hovedårsagen til hæmatologiske lidelser i denne kategori af patienter. Ændringer i den kvantitative og kvalitative sammensætning af perifert blod og knoglemarv kan dog udvikles under påvirkning af igangværende immunosuppressiv terapi, hvilket kræver deres korrekte fortolkning og efterfølgende korrektion af terapeutiske foranstaltninger.

Antallet af røde blodlegemer i perifert blod hos patienter med reumatoid arthritis er normalt inden for det normale område eller lidt reduceret, men hæmoglobinindholdet reduceres ofte. Etæmi for anæmi i rheumatoid arthritis har som regel en multifaktorisk karakter, og derfor er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose mellem jernmangel, hæmolytisk anæmi, anæmi ved kronisk inflammation samt myelosuppression mod baggrunden af ​​aktiv cytostatisk terapi. Når der opdages en jernmangel hos patienter med reumatoid arthritis, kræves der en klinisk og instrumentel undersøgelse af mave-tarmkanalorganerne for at afklare årsagen til anæmi.

Antallet af reticulocytter i perifert blod hos patienter med reumatoid arthritis, selv i forekomst af anemisk syndrom, overstiger normalt ikke normale værdier (1,0-1,5%). Imidlertid ses stigningen i denne indikator med udviklingen af ​​hæmolyse og forekomsten af ​​latent internblødning.

Antallet af leukocytter hos patienter med reumatoid arthritis er oftere inden for det normale område, mindre ofte er der moderat leukocytose (som regel under behandling med høje doser glucocorticoider). Leukocytformlen ændres ikke, med undtagelse af Still's sygdom hos voksne, som er karakteriseret ved neutrofile leukocytose (detekteret hos 92% af patienterne).

Ved langvarig reumatoid arthritis udvikler leukopeni ofte, især når patienter har splenomegali. Faldet i antallet af leukocytter i perifert blod kan være forbundet med løbende behandling med cytotoksiske lægemidler, NSAID'er og andre lægemidler. Vedvarende leukopeni med lav neutrofiltælling og samtidig splenomegali er karakteristisk for Feltys syndrom.

Hos patienter med reumatoid arthritis kan eosinofili og trombocytose udvikle sig. Det skal bemærkes, at en stigning i indholdet af perifert blod eosinofil ofte findes hos patienter med viscerale manifestationer af rheumatoid arthritis og samtidig vaskulitis, selv om eosinofili også kan udvikles under behandling med guldpræparater og ofte går forud for "gylden" dermatitis.

Trombocytose i rheumatoid arthritis er ret almindelig, med en klar parallelisme med kliniske og laboratorieindikatorer for sygdomsaktivitet. På trods af stigningen i antallet af blodplader, der er påvist hos patienter med reumatoid arthritis, udvikles tromboemboliske komplikationer sjældent. Dette kan skyldes et fald i den funktionelle aktivitet af blodplader på baggrund af den konstante indtagelse af "standard" NSAID'er af patienter, som hæmmer syntesen af ​​prostaglandiner og thromboxan A2 og derved hæmmer blodpladeaggregering. Trombocytopeni hos patienter med reumatoid arthritis er sjælden og er normalt autoimmun eller iatrogen.

For at bestemme aktiviteten af ​​reumatoid inflammation er ESR et vigtigt kriterium. På grund af den lette gennemførelse såvel som tilstedeværelsen af ​​en stærk positiv sammenhæng mellem niveauet af ESR og graden af ​​inflammatorisk aktivitet af rheumatoid arthritis, er denne indikator fortsat en vigtig laboratorietest i terapeutens praktiske arbejde.

C-reaktivt protein (CRP) er et globulin, som detekteres i blodet i forskellige inflammatoriske sygdomme. CRP er involveret i mange immunreaktioner, hæmmer den antigenspecifikke aktivitet af T-lymfocytter, aktiverer Q-komponenten i komplementet osv. Hos raske mennesker bestemmes CRP i spormængder, hvorimod i reumatoid arthritis kan dets serumkoncentration øge dusinvis af gange. I perioden med forværring af sygdommen øges indholdet af CRP konstant, i nogle tilfælde selv med normale indikatorer for ESR. CRP-værdier sammen med andre laboratorie- og kliniske data er en vigtig indikator for at bestemme aktivitetsgraden af ​​reumatoid arthritis.

Proteinogram hos patienter med reumatoid arthritis er karakteriseret ved en stigning i indholdet af a₂- og y-globuliner, hvis koncentration er forbundet med aktiviteten af ​​reumatoid inflammation. I blodet af patienter øges koncentrationerne af ceruloplasmin, transferrin, ferritin og lactoferrin også. Med en signifikant stigning i koncentrationen af ​​en af ​​proteinfraktionerne er det nødvendigt at gennemføre et immunoelektroforetisk studie for at udelukke paraproteinæmi.

Rheumatoidfaktorer (RF) er ejendommelige markører for autoimmune lidelser hos patienter med reumatoid arthritis. Reumatoide faktorer er IgM klasse autoantistoffer såvel som IgG, IgA, IgE og IgD isotyper, som reagerer med IgG Fc fragmentet. Et stort antal celler, der producerer RF, findes i den synoviale membran, synovialvæske og knoglemarv. Gennemførte kliniske undersøgelser har fastslået, at tilstedeværelsen af ​​RF i serum hos RA-patienter ikke kun bekræfter diagnosen af ​​denne sygdom, men karakteriserer ofte kurs og prognose. Således er tilstedeværelsen af ​​RF i høje titre fra selve begyndelsen af ​​artikulærprocessen forbundet med en ugunstig udvikling af sygdommen, mens for patienter med reumatoid arthritis med et lavt indhold af reumatoidfaktorer i blodserumet, er sygdommens fremgang meget langsommere.

Til bestemmelse af reumatoid faktorer anvendes latexagglutinationsreaktioner (testen er positiv med en titer på 1: 20 og derover), Valera - Rose (titer på 1: 32 og derover) samt nephelometrisk teknik, som er bedre standardiseret og gør det muligt at identificere alle RF-isotyper. Ved anvendelse af histokemiske metoder kan RF detekteres i synovialt væv, lymfeknuder og reumatoid knudepunkter.

Tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktorer er et af de diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis, men hos ca. 25-30% af patienterne med typiske manifestationer af sygdommen opdages de ikke. Seronegative varianter af rheumatoid arthritis er mere almindelige hos kvinder og hos patienter med RA-debut i alderdommen. Samtidig er reumatoid faktorer og sjældent påvises i ledsygdomme, som har en differentialdiagnose af leddegigt (seronegative spondyloarthropatier, osteoarthritis, gigt, arthritis og mikrokrystallinsk al.). Reumatoide faktorer findes hos ca. 5% af raske mennesker såvel som to tredjedele af bærere af hepatitis C-viruset, hvis frekvens i mange regioner i verden er højere (op til 2%) end selve RA (0,6-1,3%). Således har patienten positive titere fra Den Russiske Føderation ikke altid indikation af tilstedeværelsen af ​​leddegigt, hvilket signifikant komplicerer diagnosen af ​​tidlige former for sygdommen.

Udover rheumatoid faktor i blodet hos patienter med reumatoid arthritis, identificeres, og andre antistoffer, herunder antinuclear faktor, antistoffer at glatte muskelceller, antifillagrinovye antistoffer (AFA) og andre. Det har vist sig, at AFA binder til antigene mål indeholdende aminosyre citrullin, der tjente som en forudsætning til udvikling af laboratoriemetoder til påvisning af anti-CCP. Til diagnosticering af antistoffer mod CCP anvendes en enzymimmunoassay i øjeblikket, resultatet anses for positivt, når koncentrationen af ​​antistoffer i serum hos patienter med 5 Ua / ml og derover.

En række undersøgelser af udenlandske og indenlandske forfattere har vist, at denne følsomhed ved rheumatoid arthritis er næsten lige så god som metoden til at detektere reumatoidfaktorer (50-80%), men overstiger signifikant dets specificitet, som estimeres til 96-99%. Derudover påvises antistoffer mod CCP hos næsten 30% af patienter med reumatoid arthritis, som er seronegative for reumatoid faktor.

Givet disse data kan bestemmelsen af ​​anti-CCP antistoffer i klinisk praksis lette diagnose af "tidlige" rheumatoid arthritis, såvel som definition af patienter med en dårligere prognose med hensyn til progression af leddestruktion (resultaterne af flere undersøgelser tyder på, at tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod CCP destruktive ændringer ledd udvikles hos ca. 70% af patienterne i løbet af de næste to år). Derfor kan lægen i de tidlige stadier af sygdommen ordinere en passende grundlæggende terapi, der hjælper med at forhindre (eller sænke) den erosive destruktive proces hos sådanne patienter.

Undersøgelsen af ​​immunsystemet T-systemet hos patienter med reumatoid arthritis omfatter en vurdering af både kvantitative og funktionelle indikatorer. Disse omfatter bestemmelse af antallet af T-lymfocytter og deres subpopulationer, undersøgelsen af ​​den proliferative respons af lymfocytter til allergener eller uspecifikke mitogener - phytohemagglutinin (PHA) og concanavalin-A (Kon-A), bestemmelse af lymfocyternes følsomhed over for immunomodulatorer mv.

Bestemmelse af antallet af T-lymfocytter og deres subpopulationer udføres under anvendelse af immunofluorescensmetoden med monoklonale antistoffer (MCAT) opnået til differentiering af antigener af celler. Hos patienter med reumatoid arthritis inde i T-cellepuljen observeres en stigning i antallet af T-lymfocytter med overvejende hjælperaktivitet (Thl-type) såvel som forholdet mellem CD4 + / CD8 + (normalt er denne indikator 1,8-2,2).

For at bestemme den funktionelle tilstand af immunsystemet T-systemet anvendes lymfocytblast-transformationsreaktionen (RBTL) og leukocytmigrationsinhiberingsreaktionen (RTML) i nærværelse af mitogener, men deres anvendelse i reumatologi er som hovedregel begrænset til videnskabelig forskning.

For at vurdere den humane immunitetssystems funktionelle tilstand anvendes kvantitativ bestemmelse af immunoglobuliner i blodplasmaet. Igns vigtigste biologiske egenskab består i interaktion med antigener, cellemembraner af forskellige typer, komplementsystemet. I serum af patienter med seropositive er RA bestemt af stigningen i indholdet af alle klasser af immunglobuliner - IgG, IgM og IgA. Cryoglobuliner kan påvises hos 30-50% af patienterne med RA, især med systemiske manifestationer af rheumatoid arthritis, såsom vaskulitis, pulmonitis, Raynauds syndrom osv.

Af stor betydning for diagnosticeringen af ​​aktivitetsgraden af ​​den immunoinflammatoriske proces i reumatoid arthritis er bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​C3-komponenten af ​​komplement i blodserumet. Komplement er et enzymatisk system bestående af mere end 20 proteiner-proenzymer af blodplasma. De kan aktiveres i en specifik sekvens i overensstemmelse med princippet om biologisk forbedring under en specifik antigen-antistofreaktion (den klassiske vej for komplementaktivering) såvel som ved ikke-specifikke faktorer (alternativ aktiveringsvej). C3 komponent af komplement-receptorer, der udtrykkeligt-XED på mange celler, forbedrer kemotaksi af leukocytter, at aktivere fagocytose og interaktionen mellem C3 og dets underkomponenter (C3b, S3s, C3d) med en B-lymfocyt-ter spiller en vigtig rolle i induktionen af ​​et specifikt immunrespons.

C3-kompleksniveauet hos patienter med reumatoid arthritis er som regel normalt eller lidt forhøjet. Et fald i dets indhold observeres i svære articular-viscerale former af sygdommen, hvilket indikerer aktivering af komplementsystemet på grund af dannelsen af ​​immunkomplekser. I synovial væske hos patienter med reumatoid arthritis reduceres indholdet af komplement normalt. Virkningen af ​​nogle basale antirheumatiske midler til RA (guldpræparater, D-penicillamin) tilskrives inhiberingen af ​​komplement-systemets aktivitet.

Som allerede bemærket er dannelsen af ​​immunopatologiske reaktioner i rheumatoid arthritis forbundet med dannelsen af ​​opløselige antigen-antistofkomplekser - cirkulerende immunkomplekser (CIC). Den kliniske betydning af CEC er, at deres høje koncentration i blodet af patienter med reumatoid arthritis er en indikator for sygdomsaktivitet, og en undersøgelse af dynamikken gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. Antallet af CIC'er øges kraftigt hos patienter med seropositive RA-varianter (ofte over 100 IE, med en norm på 22-66 IE).

Undersøgelsen af ​​synovialvæske har også diagnostisk værdi i reumatoid arthritis. Ekssudatet akkumuleret i leddene er kendetegnet ved en stigning i det totale antal celler, synovialvæsken bliver grumset, dets viskositet falder, fibrinflager falder ud. Proteinindholdet i synovialvæske, som i andre biologiske legemsvæsker, er en indikator for ændringer i cellepermeabilitet og afspejler derfor aktiviteten af ​​synovitis. Ved rheumatoid arthritis når proteinkoncentrationen normalt 40-70 g / l, mens den ved osteoarthrose er 20-30 g / l.

Cytologisk undersøgelse af synovialvæsken gør det muligt at bedømme den inflammatoriske aktivitet: høj aktivitet af rheumatoid arthritis er observerede stigning i celletal (op til 20 x 109 / L-celler og mere) med overvægt af segment-nuklear leukocytter (over 80%) og ragotsitov (over 50%). Ragocytter er granulocytter indeholdende enkelt eller multiple indeslutninger i form af gråceller i den blå cytoplasma af celler på 0,5-2,0 mikron. Især godt, de er synlige ved fasekontrastmikroskopi. Inklusioner er immunkomplekser indeholdende RF, de indeholder også albumin, lipider, glycoproteiner, fibrin, cellekerner etc. Ragocytter findes i LF hos 30-97% af patienter med reumatoid arthritis og hos andre leddsygdomme - i 5-10 % af patienterne. Det er også muligt at bestemme IgM, som normalt ikke findes, ved udfældningsmetoden i synovialvæsken hos RA-patienter.

Myelogram.

Hos patienter med reumatoid arthritis observeres ændringer og knoglemarvs hæmatopoiesis, oftest af reaktiv karakter. Især angiver cytologisk undersøgelse af knoglemarv ofte en stigning i procentdelen af ​​monocytter, lymfocytter og plasmaceller, der korrelerer med aktiviteten af ​​den immuno-inflammatoriske proces. Det totale antal myelokaryocytter, såvel som indholdet af lymfocytter og eosinofiler, afviger normalt ikke fra normale værdier. Hos nogle patienter observeres irritation af myeloid kimen af ​​hæmatopoiesis, såvel som moderat inhibering af modningsprocesserne for erythroidceller.

Røntgenundersøgelse af leddene er ofte dominerende for at diagnosticere "tidlig" reumatoid arthritis, og er også nødvendig for at vurdere sygdommens dynamik. På røntgenbilleder af leddene hos patienter med RA i fase I opdages blødvævssvulst og periartikulær osteoporose (diffus eller spottet), som er et af de vigtigste og tidlige radiologiske tegn på reumatoid arthritis, cystisk knoglemodellering. Med udviklingen af ​​osteoporose synes epifyserne af det berørte led mere transparent end normalt.

Indsnævring af artikulære sprækker er et værdifuldt diagnostisk tegn, der angiver ødelæggelse af ledbrusk. De ledige overflader bliver fuzzy og ujævn, nogle gange er der en direkte kontakt mellem de knogler, der udgør fugen. Ved dannelsen af ​​en signifikant defekt af det kortikale lag på røntgenbilleder er detekteret single (II-fase) knoglerosioner (Uzuras) først og derefter flere (III-trin), som signifikant stiger i størrelse over tid. Antallet og udseendet af nye usur giver os mulighed for at bedømme arten af ​​strømmen af ​​RA.

Reumatoid arthritis Indsnævring af de fælles rum mellem de proximale interphalangeale led i hænderne

Reumatoid arthritis Osteoartikulær osteoporose, cystisk knoglemodellering, indsnævring af artikulære sprækker i de fleste led i hænderne, flere erosioner af knoglerne

I de sene stadier af reumatoid arthritis bestemmes udtalt ødelæggende ændringer i epifyser af knogler med subluxationer radiografisk. Det sidste stadium af den reumatoide proces i leddene er udviklingen af ​​multipel ankylose (fase IV).

Reumatoid arthritis Periartikulær osteoporose, flere erosioner i leddene, subluxation og ankylose af hændernes ledd

Reumatoid arthritis Nær-joint osteoporose, racemose knoglemodellering, knoglerosion, multipel ankylose af fodleder

For diagnosticering af reumatoid arthritis anvendes også specielle metoder til forskning af leddene, herunder artroskopi. Brugen af ​​denne metode gør det muligt at diagnosticere inflammatorisk og (eller) degenerativ bruskskade, vurdere synovialmembranenes tilstand og også "tage sigte" for at tage materiale til efterfølgende morfologisk forskning. Arthroskopi kan betydeligt hjælpe med ved diagnosen "tidlig" reumatoid arthritis, som det fremgår af resultaterne af synovial biopsi i leddene. Så det blev fundet, at de histologiske tegn på kronisk synovitis er påvist i starten af ​​sygdommen, og selv i klinisk ikke ramte led.

Af de nye diagnostiske metoder bør computertomografi (CT) og nuklear magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) noteres. Med deres hjælp er det muligt at påvise ændringer i knoglerne og periartikulære væv, hvis visualisering, når der udføres konventionel radiografi i de tidlige stadier af sygdommen, ikke er mulig.

Ultralydsskanning af leddene bliver bredt indført i klinisk praksis. Det gør det muligt i dynamik at bestemme tilstanden af ​​den synoviale membran, brusk og artikulær kapsel, tilstødende muskler, samt at diagnosticere minimal artikulær effusion og aseptisk nekrose af lårhovedene.