Årsager til sesamoiditis 1. tå, symptomer og behandling

Mange atleter og dansere på grund af overdreven belastning på benene lider af en specifik patologi, der påvirker tæerne, og oftere storetåen. En sådan sygdom kaldes sesamoiditis 1 af tæerne, en patologi manifesteret af betændelse i apparatet af sesamoidben og manifesteret af smerte, hævelse og vanskeligheder i fingers bevægelser. Sygdommen kan forekomme ikke kun hos atleter, da det fremkaldes af belastninger på benene under arbejdet, går, bærer ubehagelige sko, medfødte patologier i muskuloskeletalsystemet, især i benets ben. Flere metoder bruges til at diagnosticere sygdommen, der er baseret på en røntgenundersøgelse, samt at bruge fingeraftryk ved hjælp af moderne teknologier, som en fingeraftryksscanner bruges til.

For at forstå sygdommens træk skal du adskille den anatomiske struktur af foden i fingersområdet. Sesamoid knogler er små knogler, der ikke overstiger størrelsen af ​​en ærter, der er inkluderet i strukturen af ​​flexorapparatet i storetåen. De er placeret på plantarsiden af ​​metatarsophalangeal leddet og er placeret inde i sener, som beskytter dem mod skade og giver dem mulighed for at udføre motorfunktion. Selvom småstilet sesamoider overlades til dem, er der en stor rolle tildelt dem, da et menneske med deres nederlag ikke vil kunne løbe, gå eller springe så let. På trods af det faktum, at symptomerne på inflammation af sesamoidben først forekommer lidt, må du ikke undervurdere sygdommen, da komplikationer er mulige, mulige brud og gangren, der er begyndt, hvilket endda kan føre til amputation af tæerne.

grunde

Der er flere grunde, der forårsager sygdommen, men for meget stress på benene kommer først. Sesamoiditis er karakteristisk for folk, der er involveret i sport, oftest påvirker sygdommen dansere, løbere, fodboldspillere, og det skyldes en overbelastning i ligamentapparatet, der beskytter sesamoidben. I denne kategori af befolkningen udvikler sygdommen sig ret hurtigt, da idrætsudøvere ikke er opmærksomme på den lille smerte, som benet oplever, og smerte er det første tegn på patologi.

Den anden årsag til forekomsten af ​​sesamoiditis er de resulterende skader i knogleapparatet. Det skete så, at det er den tommelfinger, der oftest er skadet, når man rammer et hårdt objekt, efter at have tappet en tung genstand på foden eller efter at have faldet fra en højde på benene. Bruddet kan både være åbent og lukket, og konsekvenserne spiller en rolle her, da det ligamede apparat af sesamoidbenene også kan beskadiges parallelt.

Ofte hos voksne patienter er patologi forårsaget af stressfrakturer, der forekommer under påvirkning af overdreven belastning og osteoporose. Forresten er stressfrakturer mere almindelige hos sportsfolk. Ud over brud kan ledbåndene blive beskadiget ved forvandling af talus og metatarsophalangeal leddene, når den mediale sphenoid knogle påvirkes og presser på den forreste sektion efter strækning og brud på ledbåndene.

Den tredje gruppe årsager er forbundet med flydende sygdomme i knogler og led i fod. Ofte har børn sesamoiditis i tilfælde af oliesygdom eller dyschondroplasi, en medfødt lidelse forbundet med ikke-degenerering af embryonskrækken i knoglevæv. På grund af denne sygdom bremser knoglevækst og deres størrelse falder. Af fordelene kan det bemærkes, at sygdomsolien sjældent forekommer. Ofte sesamoiditis optræder under virkningen af ​​artrose i metatarsophalangeal leddet mellem hovedet 1 metatarsal og sesamoidben.

Sjældent forekommer sygdommen på grund af nedsat blodforsyning i sesamoidben med aseptisk nekrose, hvilket kan forårsage skader, stofskifteforstyrrelser, infektioner. I dette tilfælde deponeres calcium i området med metatarsophalangeal leddet. Flatfoot spiller en stor rolle i udseendet af sygdommen, da fladderingen af ​​forfoden manifesteres af det faktum, at valgus deformitet forekommer i 1 finger, mens knoglen stikker ud og 1 finger afviger fra sin akse. De fører til flat-footedness, og som følge af sesamoiditis bærer ubehagelige sko, overdreven belastning på benene og oftere kvinder påvirkes.

symptomer

Sygdommens vigtigste symptom er smerte i tåven af ​​foden, forværret af belastningen, især under fingerbevægelser, da funktionen af ​​bøjning og forlængelse lider. Men det betyder ikke, at så snart den patologiske proces har udviklet sig, vil alvorlig smerte på foden straks begynde, sygdommen er karakteriseret ved langsom progression. Symptomer på smerte forværres efter udtynding af det subkutane fedtlag, der dækker foden, og dette sker under belastningens indflydelse.

Sygdommen er farlig, fordi betændelsen svækker sener, ødelægger knoglevævet, og personen udsættes for truslen om sesamoidbenbrud. Desuden kan en sådan brud alene ikke helbrede, hvorfor kirurgisk behandling ofte anvendes.

Smerten og følgelig udvikler sig sygdommen hurtigere hos kvinder, der bærer ubehagelige sko (smalle, hælede), hos atleter, der fortsætter med at lægge pres på deres ben og hos ældre mennesker, der lider af artrose eller osteoporose. En stor rolle i progressionen er valgus deformiteten af ​​1. tåen.

Lad os undersøge, hvorfor fingrene gør ondt, og hvilke andre symptomer er karakteristiske for sesamoider. Smerter opstår på grund af pres på nerveenderne eller på grund af beskadigelse af ledbåndene, men foruden smerte er der sådanne tegn på sygdommen:

  • krænkelse af følsomheden af ​​1 finger - følelsesløshed;
  • hævelse i førstefingerområdet (gigantisme), som er forbundet med knoglebrud;
  • crepitus af fingersamlingen
  • krænkelse af motorens aktive aktivitet.

Forresten bliver fingrene ofte ledsaget af øget smerte, og stigende hævelse kan indikere tilstedeværelsen af ​​en brud, der har optrådt. Ofte forårsager en ubehandlet fraktur betændelse i de omgivende væv, som kan forårsage et center for nekrose og gangren. Og som du ved, er gangren en farlig tilstand, til behandling af hvilken amputation af det berørte område er påkrævet. Hvis gangren har udviklet sig, udføres amputation - artikulation begynder langs tarsus-tarsus leddene.

diagnostik

Diagnose af sygdommen udføres i tilfælde hvor en person klager over smerte i området med en tå med begrænset bevægelse. Først og fremmest ordinerer lægen røntgendiagnostik for at differentiere sygdommen med brud, arthrose og osteoporose. Hvis det er muligt, er en MR-scanning planlagt. I kombination med undersøgelsen, kliniske manifestationer og resultaterne af en MR eller X-ray, foretages en diagnose, og behandling er foreskrevet.

Der er situationer, hvor diagnosen er vanskelig, især når der opstår vævsinfektion eller alvorlig hævelse hersker. I sådanne tilfælde kan der kræves en punktering fra leddet. Dette vil fjerne gigt, arthritis, sygdomme med lignende symptomer. En anden diagnostisk metode er ultralydscanning af leddene. Dette er en billig og effektiv måde at identificere et antal patologier på leddene og blødt væv, skibe.

behandling

Når en patient spørger om lægehjælp, spørger patienten altid, hvorfor leddene gør ondt, hvilket indikerer behovet for at lindre en person fra smerte. Så lad os se på hvilke behandlingsmetoder der anvendes til sesamoiditis.

I den første fase af sygdommen kan patienten lindres af smerte ved hjælp af konservative metoder. Den første er reduceret belastning på foden og 1. finger. Hvis en person har en formrose eller valgetusformation af tommelfingeren, er der en korrektor tildelt. Ofte bruges korrektor Valgus pro. Korrigeren sættes på fingeren, reducerer belastningen på den, forhindrer yderligere krumning af fingeren. Proofreader kan købes til både nat og dag brug.

Hvis fodbenene gør ondt, er det nødvendigt at bruge ortopædiske indlægssåler, og selvom kun én finger gør ondt, skal belastningen reduceres for hele foden. Ved alvorlig smerte og trussel om brud, er der brug for førstehjælp, for hvilken en forkølelse påføres læsionsstedet, foden holdes stille og personen transporteres til et hospital for diagnose. I sådanne tilfælde kan finger immobilisering være påkrævet, da korrektoren måske ikke hjælper - en del af foden er støbt. Sådan behandling er nødvendig, så gangren ikke udvikler sig, og amputation af en del af foden er ikke nødvendig.

For at lindre smerte og betændelse er der ordineret medicin fra gruppen af ​​NSAID'er, blandt hvilke diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Nimesulid er repræsenteret. Tilladt at tage pilleformer, salver, injektioner. I sygdommens kroniske forløb kan det være nødvendigt med blokering for at reducere smerte, for hvilke hormonforberedelser er foreskrevet - Kenalog, Diprospan.

Ofte læger tendens til kirurgisk behandling for at redde patienten fra lidelse for evigt. I sådanne tilfælde udføres fuld eller delvis fjernelse af knoglen, og for at bevare fingerens motorfunktion anbefales det kun at fjerne en knogle og ikke to på én gang. Operationen er også foreskrevet for fældede brud, forskydning af knoglen.

Til genopretning efter operation eller ved konservativ behandling foreskrives et kompleks af gymnastik og massage, og om nødvendigt fysisk terapi for at genoprette en persons tidligere aktivitet.

Blandt de forebyggende foranstaltninger anbefaler lægerne ikke at overbelaste benene, for at give dem mulighed for at slappe af, især atleter, dansere. Kvinder rådes til at bære komfortable sko, der ikke er højhælede. Ældre mennesker skal gennemgå et profylaktisk behandlingsforløb med calcium, chondroprotektorer. For smerter i fødderne er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for at udelukke fladfodshed, artrose og sygdomme, der fører til mange komplikationer.

Sesamoiditis: Symptomer og behandling

årsag
Ofte forekommer sygdommen hos unge. Især for dem der leger sport eller dans. I starten kan smerten ikke være for udtalt, men med konstante mikrotraumer øges den og kan være ret alvorlig.
Hovedårsagen til sesamoiditis er overdreven motion. For atleter er dette en stigning i hastighed, afstandskørsel eller langrendsløb. Når det subkutane fedtlag tyndes på fodsålen, læs her, er der sesamoiditis.

symptomer
De vigtigste symptomer på sygdommen er smerte i regionen af ​​lower plususbenet. Det kan stige, når du går eller når du har ubehagelige sko. Sygdommen er karakteriseret ved hævelse, nogle gange rødme, feber på stedet for betændelse.

Hvis sesamoidbenet er brudt, kan der opstå hævelse. Patienten lider meget eller ej. I det kroniske forløb af sesamoiditis kan en røntgenstråle hjælpe med at bestemme omfanget af sygdommen.

Diagnosen
Diagnosen af ​​sygdommen er lavet af en specialist orthopedist med omhyggelig palpation af hovedet af de metatarsale knogler, undersøgelse og bøjning af foden og tommelfingeren. For at eliminere gigt og infektiøs arthritis er det nødvendigt at udføre arthrocentese - ledd punktering.
Hvis der er mistanke om brud, osteoarthrose, dislokation af sesamoidbenene, ordinerer lægen en radiografi eller MR.

behandling
Den vigtigste metode til behandling af en sygdom er konservativ. I mildere former for sygdomsforløbet er det nok at skifte sko til en mere behagelig og reducere fysisk anstrengelse. Det bør skifte skiftevis med lidt hvile. Du kan bære sko med et display for at reducere trykket på det betændte fodområde.

Hvis dette ikke hjælper med at fjerne symptomerne på sygdommen, læger lægen at bære sko med tykke såler eller specielle ortopædiske sko. Sådanne sko hjælper med at reducere belastningen direkte på sesamoidbenet.

Til sesamoid knoglefrakturer anbefales det at bære stive sko, der kan skabe en tilstand af hvile og umulighed for leddet.
Hvis konservative terapier mislykkes, kan kirurgi anvendes. Men ikke altid giver det et positivt resultat. Der er risiko for, at kirurgisk behandling kan forårsage bevægelsesforstyrrelser i foden. Derfor behandles sesamoidbetændelse i øjeblikket ved en konservativ metode med anvendelse af antiinflammatoriske lægemidler.

forebyggelse
For at forebygge sygdom skal du passe på dit helbred. Overbelæg ikke foden med højhælede sko og alternativ fysisk aktivitet med hvileperioder.

Patologi af fods sesamoidben

På plantarsiden af ​​metatarsophalangeal leddet af fodens første tå i flexorapparatets struktur er der to små knogler mindre end en ærter. På trods af at knoglerne er meget små i størrelse, spiller de en stor rolle under gang, løb, hoppe og andre fodbelastninger. Hvis sesamoid knogler er involveret i en hvilken som helst patologisk proces, bliver de en kilde til alvorlig smerte, hvilket forværrer patientens livskvalitet væsentligt.

anatomi

Ved bunden af ​​den første tå er det vigtige fra det funktionelle synspunkt, den første metatarsophalangeale led. To små sesamoidben er placeret på plantarens side af denne led: den ene på indersiden og den anden på ydersiden. Sesamoid knogler er placeret inde i fingerfingerens flexor sener. Disse strukturer danner sammen bøjningsapparatet i fodens første tå. Da den første finger har store belastninger, udføres disse belastninger af flexorapparatet. Sesamoid knogler øger indflydelsen af ​​flexor sener på fingerfingerenes phalanges, samt reducerer friktionskræfterne i senerne på blødt væv i forlængelsespositionen på den første finger.

grunde

Smerte syndrom kan udvikle sig af forskellige årsager. En af årsagerne er overbelastningen af ​​det ligamentiske apparat af sesamoidbenene. Denne tilstand kan kaldes sesamoiditis. Overbelastning udvikler sig ofte efter overdreven jogging eller dans.

En anden årsag til smerte forbundet med sesamoidben er brud. Frakturer kan opstå, når de lander direkte på området af den første metatarsophalangeale led i foden. Der kan være såkaldte stressfrakturer af sesamoidben. Stressfrakturer opstår på grund af den konstante virkning af store belastninger på apparatet af sesamoidben. Dette er typisk for sportsfolk, der oftest lider af atleter.

En anden årsag er leddets arthrose mellem hovedet på de første metatarsal og sesamoidben. Sesamoid knogler under bevægelsen af ​​fodtåbens store tåer anteriorly og posteriorly langs plantaroverfladen af ​​hovedet på den første metatarsale knogle. Som i andre led i kroppen kan artrose udvikles i dette led. Arthrosis i dette led er typisk for patienter med en høj langsgående bue af foden. Med en høj langsgående bue af foden er apparatet af sesamoidben i større spænding, og leddene af sesamoidbenene udsættes for større stress. Til sidst begynder brusk af sesamoidbenene og hovedet på den første metatarsal at falde sammen.

En sjælden årsag er forstyrrelsen af ​​blodforsyningen til sesamoidbenetapparatet, som følge af, at knoglestrukturen forstyrres. Denne tilstand kaldes aseptisk nekrose af sesamoidben. Derudover kan calciumindskud dannes i blødt væv omkring det første metatarsophalangeale led.

Somme tider kommer smerter fra plantaroverfladen fra ekstra bløde vævformationer under fodens store tå. For eksempel kan plantar keratose forårsage smerte fra plantaroverfladen af ​​den første metatarsophalangeale led.

symptomer

Patienter med patologi af sesamoid knogler føler normalt nagende smerte fra plantaroverfladen af ​​den første tåls metatarsophalangeale led. Når man rører fra plantarens side, øges smerten. Bevægelsen i tommelfingeren er ofte begrænset. Patienterne bemærker, at når man går i smerten, intensiveres, før foden skubber til næste trin. Fra tid til anden kan den første metatarsophalangeale led kile eller snappe, øger smerte. Efter hvile går smerten væk eller sænker. Nogle patienter rapporterer følelsesløshed i første og anden tæer.

Diagnosen

Lægen vil stille mange spørgsmål om sygdommens udvikling. Du vil blive spurgt om klager nu og fodproblemer i fortiden. Lægen undersøger foden. Inspektion kan være lidt smertefuldt, men du skal identificere smertefulde punkter, kontrollere bevægelsen af ​​fingrene. Patienten kan blive bedt om at gå rundt på kontoret.

Der kræves et røntgenbillede (røntgenbilleder). Flere fremskrivninger udføres. En af dem er aksial, hvor sesamoid knogler er tydeligt synlige. Til dette projektion er der brug for speciel styling, og røntgenstrålen går i en vinkel.

På en røntgenbillede kan det afsløres, at en sesamoidben består af to eller flere separate knogler, som om det var en brud, men grænserne mellem dem er glatte. Dette er normalt og kan observeres hver tiende. På røntgenbilledet vurderes placeringen af ​​sesamoidbenene såvel som rummet (artikulation) mellem hovedet på metatarsalbenet og sesamoidbenene. Fælles rum er normalt, når radiografien er ensartet. Narrowing og ujævnheder taler om patologi.

Hvis det er vanskeligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​en sesamoid knoglefraktur fra en konventionel radiograf, kan en scan angives. Dette er en undersøgelse, hvor en særlig opløsning injiceres intravenøst ​​- et kontrastmiddel. Kontrastmateriale akkumuleres i knoglevævet på en bestemt måde. Scanning af det menneskelige skelet med røntgenstråler, de bygger specielle billeder, der afspejler det akkumulerede radiopaque stof. Hvis der er et patologisk fokus i knoglevævet, vil mønsteret af akkumulering af kontrastmaterialet se anderledes ud. For hver patologisk proces har sit eget unikke mønster af akkumulering af et kontrastmiddel. Således kan frakturen adskilles fra den medfødte adskillelse af sesamoidben.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) kan være nødvendig for at få det mest komplette billede af sygdommen. På MR-billeder kan man studere forholdet mellem fodens anatomiske strukturer, udelukke andre patologiske processer, herunder infektion.

behandling

Konservativ behandling
Som regel begynder behandlingen med konservative metoder. Normalt anbefales ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), såsom diclofenac, indomethacin, ibuprofen, i dette tilfælde. Disse midler afhjælper normalt smerte og betændelse godt. Du kan forsøge at bruge specielle indlægssåler til at lindre det første metatarsophalangeale led. Sørg for at fjerne brugen af ​​sko med høje hæle. Jo højere hælen er, desto større er belastningen på forfoden og dermed den smertefulde metatarsophalangeale led. I nogle tilfælde kan lægen foreslå at injicere et steroid i det smertefulde område. Dette hjælper normalt med at fjerne det udtalte smertesyndrom.

Hvis der er en sesamoid knoglebrud uden at bryde extensorapparatet, anbefales det at bære et gips- eller plastdæk i cirka seks uger. Derefter skal patienten bære sko med hårde såler. Den stive sål holder tåen i en lige position, der ikke tillader at deltage i fodens rulle - således at lasten aflastes fra flexorapparatet. I nogle tilfælde kan lægen anbefale behandling uden brug af dæk, der foreskriver brugen af ​​sko på hårde såler. Hvis en sesamoid knoglefraktur forekommer med brud på flexorapparatet, er kirurgisk behandling nødvendig for fuldt ud at genoprette funktionen.

Stresfrakturer og aseptisk nekrose af sesamoidben er mindre modtagelige for konservativ behandling. Nogle læger anbefaler et gips- eller plastdæk i op til otte uger med undtagelse af belastning på benet. Hvis det efter en ordinær behandling i 8 til 12 uger ikke bliver bedre, så er kirurgi sandsynligvis nødvendigt.

Kirurgisk behandling

Sesamoid ben fjernelse
Lægen kan foreslå fjernelse af en del af eller hele sesamoidbenet. Når sesamoidbenet er delvist fjernet, er de andre sesamoidbenene i stand til at tilvejebringe et sving for flexorerne. Men hvis begge knogler fjernes, vil flexorerne ikke fungere normalt, og fingeren bliver en kloformet. Derfor undgår kirurger sædvanligvis fjernelsen af ​​begge sesamoidben.

Når sesamoidbenet er brudt, udføres operationen for at fjerne ikke-funktionelle fragmenter og genoprette flexorapparatets integritet. I tilfælde af stressbrud hos atleter, når det mest komplette opsving er nødvendigt, kan operationen udføres ved hjælp af knogletransplantater. For at fjerne sesamoidben er der lavet et snit på indersiden af ​​foden. Nogle gange er det nødvendigt at udføre denne operation fra snittet på plantens side af foden mellem hovederne til den første og anden metatarsale knogler.

rehabilitering

Rehabilitering efter konservativ behandling
Hvis smertsyndromet er lidt udtalt, kan lægen tillade dig at fortsætte daglige aktiviteter med det samme, men under forudsætning af at bruge sko på hårdsål. Hvis sygdommen er moderat, er det nødvendigt at bruge krykker og ikke lægge benet i en periode på flere dage til to til tre uger. I svær smertsyndrom skal du gå på krykker uden at lægge benet i flere uger. Som regel bør fuld tilbagesøgning ikke forventes inden fire til seks uger.

Fysioterapi hjælper med at reducere smerte og hævelse. Hvis der ikke er kontraindikationer, så ordineres ultralyd, termiske procedurer. Undertiden kombineres brugen af ​​antiinflammatoriske salver og cremer med fysioterapi.

Rehabilitering efter operationen
Efter kirurgisk behandling anbefales de fleste patienter at bruge krykker og undgå at spænde benet. Dem, der har udført genoprettelsen af ​​flexionapparatet fra førstetåen eller knogletransplantationen, anbefales at immobilisere en gips eller plastskinne. Derefter anbefaler de at bære sko på hårde såler indtil fuld genopretning. Resultaterne af knogletransplantation af en sesamoidben kan evalueres efter 2 måneder ved at udføre en MRI.

Sørg for at udføre øvelser fysioterapi. Afhængig af den udførte operation begynder øvelserne på forskellige tidspunkter efter operationen, og gradvist øger belastningen og kompleksiteten. Fysioterapi er nødvendig for at genoprette og opretholde tonen i ben og fods muskler.

Sår tommeltær: sesamoiditis

Hvilke problemer kan føre til høje hæle

Smerter i storåen: sesamoiditis

Sesamoidit. Hvis du har indtastet søgningen efter dette ord, så er du nok en atlet. Eller gør dans. Denne diagnose er kendt for sportslærere: Patologi findes bredt i atleter og dansere. Uden for sportsautomater er denne diagnose ukendt. Læger kirurger (og traumatologer) kommer forbi med "arthrosis", "peppered flatfoot", "bursitis". Ofte forkert. Smerten i storetåen skyldes ofte netop sesamoiditis af storetåen, og årsagen kan være pigernes foretrukne høje hæle.

Sesamoid knogler er små runde eller ovale knogler, der er placeret i senestrukturen og er normalt forbundet med artikulære overflader. Sesamoidben beskytter ikke kun senerne mod skade, men kan også øge effektiviteten af ​​de funktionelt forbundne muskler (øge håndtaget). De spiller en vigtig rolle i den såkaldte glidemekanisme, hvilket reducerer friktion og fordeler trykket under bevægelse.

Stenernes navn gav Galen. "Sesamos" - på græsk betyder "sesam." Tilsyneladende på grund af lighed mellem sesamoidben med frøene af denne plante.

Sesamoid knogler er almindelige hos mennesker. Deres nummer er variabelt og individuelt for hver.

Find normalt 42 sådanne knogler. De fleste af disse knogler er bestemt på foden. Men den største sesamoidben er kendt for alle - knæskallen. Udover sesamoidben, er fibre med fibrøse strukturer, der har en lignende struktur og form, også påvist i senens struktur. Dette er en tilpasning af kroppen til friktion og tryk. De består af bindevæv og brusk og detekteres ikke på en radiograf. Det er meget vigtigt for diagnosen. En "klump" på en senet, som ikke altid opdages af en patient, er et tegn på patologi. For eksempel: fremkomsten af ​​sådanne ærter på underbenets forside, i skøjteløb (nederst på underbenet, hvor den er tæt dækket af en snoet sko). Dette er en tilpasning af din ligament til friktion og tryk. Så sesamoid knogler, når bruskvævet erstattes af knoglevæv, er en tilpasning genetisk, evolutionært fastgjort.

Og nu fra hvorfor storetåen kan gøre ondt.
Udseendet i evolution på plantaroverfladen, i området af tommelfingeren af ​​sesamoidbenene er indlysende. Her og vandretryk og forskydning.

Som nævnt er sesamoiditis en temmelig hyppig sygdom hos unge, der er involveret i sport, dans. Det er ofte årsagen til smerter i tommelfingeren hos kvinder, efter at have gået med høje hæle.

Det vigtigste symptom på sesamoiditis er smertsyndrom. Og i starten kan smerten være ubetydelig og ikke tiltrække opmærksomhed. Men over tid kan smerten være meget udtalt.

Her er en udtalt sesamoiditis. Ændringer i den trabekulære knoglestruktur er noteret.

Mere sjældent, men også ganske ofte, klager patienter over følelsesløshed i storåen. Dette kan forklares ved inddragelse af en nærliggende hudnerven i den patologiske proces.

Diagnose har normalt ingen problemer. Ved undersøgelse afsløres smerte fra plantaroverfladen af ​​tommelfingerens metatarsophalangeale led. Radiografi er påkrævet for at skelne mellem sygdomme som gigt, artrose, subluxation af tommelfingeren med tværgående flatfoot. Og også vigtigt - en sesamoid knoglebrud har lignende symptomer.

Sesamoid knoglebrud. Det skal huskes, at nogle gange "lobed" sesamoid ben afsløres. Normalt bestående af to (sker flere) elementer. Men i dette tilfælde viser radiografien glatte og glatte kanter af "segmenterne".

Behandling af sesamoiditis

I det enkleste tilfælde hjælper det med at finde mere behagelige sko ved at reducere træningsintensiteten. Ofte opstår genopretning uden brug af stoffer.

Salver indeholdende ikke-steroide inflammatoriske midler i kombination med fysioterapeutiske procedurer giver en god effekt. Udvælgelse af komfortable sko. Særligt vanskeligt at behandle, sesamider behandles med blokader med kortikosteroider.

I epilogen. Skift af sesamoidben med poreparis flatfoot. Hvor vigtigt er disse knoglernes rolle i form af støtte og gang

Årsager til udvikling, manifestationer og behandling af sesamoiditis

Sesamoiditis er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos dansere og atleter. Kernen i patologien ligger i det faktum, at i den sesamoid knogler, der er placeret inde i sener, begynder den inflammatoriske proces for en eller anden grund at udvikle sig.

Oftest i denne sygdom lider sesamoidben af ​​den første tå, fordi når man går, danser, spiller sport, især løber, er en person afhængig af dem. Derfor kan stærk og konstant fysisk anstrengelse føre til skade. På trods af at størrelsen af ​​disse knogler ikke overstiger størrelsen af ​​en ærter, spiller de en stor rolle i den komfortable vandring af en person.

grunde

Sesamoiditis I tæer er mest almindelige hos unge mennesker, især hvis de foretrækker at spille sport eller danse. Derfor kan hovedårsagen til sygdommen betragtes som overdreven fysisk anstrengelse på benene uden ordentlig hvile og vekslende hvilemodus og sport eller dans.

Patologi kan dog ikke vises på én gang. For dette skal en vis tid gå over, og visse betingelser skal falde sammen. Og det vigtigste er udtyndingen af ​​det subkutane fedtlag på fodens sål. Så snart dette sker, begynder sygdommen selv gradvist at udvikle sig, fordi sesamoidbenene har en ekstra stærk belastning.

Imidlertid er betændelse kun en halvdel af problemet. Med yderligere forsømmelse af deres helbred kan der forekomme en brud på disse knogler, som næsten aldrig helbreder, og for at komme tilbage til deres tidligere lethed, mens de går, er kirurgisk indgreb nødvendig.

Ofte sesamoiditis støder op til en anden sygdom - stop-valgus deformitet af førstetåen. Dette gælder især kvinder. Derfor er det i nærværelse af denne diagnose nødvendigt at overvåge benenes sundhed mere forsigtigt og forsøge at slippe af med dette problem for ikke at få betændelse i sesamoidbenene.

symptomer

Hovedfunktionen ved sesamoiditis er smerte. Og i starten er det ubetydeligt, og meget få mennesker er opmærksomme på det. Men over tid øges det og bliver næsten uudholdeligt.

Smerten forværres ved at bære sko med hæle eller trange og ubehagelige sko. Det er dog værd at huske, at betændelsen i disse knogler og deres brud har lignende symptomer. Imidlertid sker der i øgen mere udpræget ødem, og smerter kommer pludseligt, mens du danser eller spiller sport. Og i øjeblikket kan en person være skod selv i sko uden hæle.

I nogle tilfælde kan patienter mærke følelsesløshed i førstetåen. Det er meget nemt at forklare. Et sådant fænomen opstår, når en nerve er involveret i den patologiske proces. Han begynder at inflame, fordi han er tæt på selve benet.

diagnostik

Diagnose af sygdommen har som regel ingen problemer. For at gøre dette skal du bruge førstegangskontrol, patientundersøgelse. Nogle gange udføres radiografi eller MR.

Hvis der er tvivl i diagnosen, er leddet punkteret. Dette er nødvendigt for at skelne betændelsen af ​​sesamoidben fra patologier som gigt eller arthritis, som næsten har samme symptomer.

Konservativ behandling

Sesamoiditis behandling udføres hjemme og afhænger kun af, hvad der forårsagede udviklingen af ​​betændelse. Hvis betændelse opstår på grund af valgus deformitet af foden, så bærer en individuelt tilpasset ortopædisk sko hjælper med at korrigere den unormale position af den første finger, og denne behandling hurtigt fører til opsving uden brug af medicin.

Hvis årsagen er en sportsskade, bliver is påført på inflammationsstedet eller ultralyd anvendes som en behandling. I dette tilfælde kræver det hvile til benene og en vis periode uden sports træning. Takket være denne enkle behandling går patologien også af sig selv. Men i fremtiden skal hans fødder behandles nærmere.

Hvis sygdommen er gået ind i det kroniske stadium, hjælper en injektion af kortisol, som gøres direkte i det betændte led. Sådanne injektioner kan dog kun udføres på et hospital.

Med hensyn til bruddet er det også tydeligt synligt på radiografien eller på en MR, dog i 20% af den samlede befolkning på planeten er sesamoidbenet opdelt i to halvdele, derfor er denne funktion ofte taget for brud. Det betyder, at kun en erfaren specialist skal diagnosticere sygdommen.

Sesamoid knogler, fod og hånd

Sesamoid knogler er placeret i knæleddet, i ankelleddet, i hånden og i foden. De er små, ofte brudte og vævene omkring dem er betændt.

Ved knæleddet, hvor sesamoidbenet er patellaen, er den største og mest komplekse led, er der meget stress. Knæet lider ofte af skader og skader.

I børsten er sesamoidben placeret på palmaroverfladen. I traumatologi er de mest almindelige brud på hånden, der ledsages af smerte, hævelse, tab af effektivitet. I foden spiller sesamoidbenene en stor rolle i forskellige belastninger på foden. Ofte efter overdreven belastning er der smerter i foden. Dette kaldes sesamoiditis.

Problemer kan undgås, hvis du ikke overbelaster dine led og giver dem hvile. Du bør udføre øvelser for leddens helbred samt have behagelige sko af høj kvalitet.

Hvad er det?

De fleste knogler i menneskekroppen er forbundet med hinanden gennem leddene. Der er dog knogler, der ikke direkte ledes sammen med andre knogler. I stedet er de placeret i tykkelsen af ​​musklerne eller senerne. Sådanne knogler kaldes sesamoider. Den største af disse er patellaen (knæskallen). De to andre, meget mindre (størrelsen af ​​kornkerner) er placeret på forfodens underflade ved bunden af ​​en finger, den ene udenfor, den anden fra indersiden.

Sesamoid knogler er intercalated knogler tæt forbundet med den fælles kapsel og de omkringliggende sener i musklerne. En af deres overflader er dækket af hyalinkræv og vender mod hulrummet.

Indsatte knogler bidrager til at reducere fælleshulrummet og indirekte øge bevægelsesområdet i det. De er også blokke for sener i musklerne, der virker på leddet.

Interessant at vide! Den største sesamoidben er patellaen. Små sesamoidben findes ofte i leddene af hånden, foden (i den interphalangeale, karpometakarpale ledd af den første finger osv.)

Sesamoidben udfører rollen som blokke. De danner en glat overflade, langs hvilken senen glider, hvilket øger momentet af kraft udviklet af den tilsvarende muskel. Sesamoidben i forfoden er også involveret i fordelingen af ​​den belastning, der udøves af kropsvægt, når de går, og deltager i bevægelser af en finger.

Hvor er du placeret?

Sesamoid knogler kan være placeret i området af eventuelle led, herunder:

  • knæled - patella (i tykkelsen af ​​quadriceps senen);
  • børste - to sesamoidben er placeret i de distale dele af den første metakarpale knogle. Normalt er der også en sesamoid knogle i de distale områder af den anden metakarpale knogle. Den ærteformede håndledningsben er faktisk også sesamoid, der ligger i senderen af ​​armbøjlen i håndleddet.
  • fod - to sesamoid knogler i krydset af den første metatarsale knogle med fingeren (inde i senen af ​​den korte tåls korte flexor).

Alle sesamoid knogler, samt alle processer af knogler, øger skulderstyrken af ​​de muskler, der vedhæfter dem.

Sygdomme af sesamoidben

Ligesom andre knogler kan disse knogler gennemgå brud. Herudover kan der opstå problemer med senen omkring dem. Denne tilstand kaldes sesamoiditis og betragtes som en type tendinitis. Det kan ofte findes hos balletdansere, løbere og baseballspillere.

Almindelige symptomer på knogleabnormiteter:

  • Smerte lokaliseret under den første 1 finger på plantarfladen af ​​foden. Med sesamoiditis kan smerter udvikle sig gradvist, mens der ved brudssmerter opstår umiddelbart efter en skade.
  • Hævelse og blødning, som måske ikke er.
  • Du kan også opleve smerter og svært ved at bøje og rette en finger.

Det er vigtigt! Oftest er patologierne udsat for sesamoidben af ​​fødderne.

Selvom disse knogler er meget små i størrelse, spiller de en stor rolle i gang, spring, løb og andre fodbelastninger. Når sesamoid knogler er involveret i en af ​​de patologiske processer, bliver de en kilde til meget alvorlig smerte, hvilket signifikant påvirker patientens livskvalitet.

Patologi diagnose

I løbet af den kliniske undersøgelse vil lægen undersøge sesamoidbenene for smerte i dette område. Lægen kan også omhyggeligt evaluere bevægelsen af ​​en finger og bede dig om at bøje og rette den. Når rygfleksionen på 1 finger, kan du bemærke den øgede smerte.

Til diagnosen vil lægen ordinere en røntgen til dig. For mange mennesker består sesamoidbenet tættere på midten af ​​foden (medial sesamoidben) af to dele. Kanterne af sådanne sesamoidbenfragmenter er sædvanligvis glatte, medens kantene på fragmenterne ved brud er skarpe, skarpe, så giver radiografi normalt dig mulighed for at foretage den korrekte diagnose.

For at sammenligne bones arkitektur kan lægen også give dig en røntgen af ​​den modsatte fod. I mangel af ændringer på røntgenbilleder kan lægen ordinere scintigrafi.

Sesamoidit

Sesamoiditis er en betændelse i området under det metatarsale hoved af tommelfingeren.

Dets årsager kan være:

  • valgus deformitet, "åbning" sesamoid knogler;
  • aktiviteter, der sætter yderligere pres på dette område
  • skade.

For eksempel, hvis en person med valgus deformitet af forfoden spiller tennis, hvilket indebærer mange løb med en skarp start og et pludseligt stop og stress på en bestemt del af foden, irriterer det sesamoidbenene.

Det samme kan siges om kvinder med en lignende deformation, der bærer højhælede sko. Betændelse kan forekomme direkte under sesamoidbenet eller mellem den og den overlegne metatarsale knogle. I sidstnævnte tilfælde er brusk mellem de to knogler skadet, og efter nogle år bæres det i en sådan grad, at knoglerne gnider mod hinanden.

Det er vigtigt! Hvis du oplever betydelig smerte under palpation af området under tommelfingeren, er du en fremragende kandidat til at få en sådan diagnose. Ubehaget skyldes kapillitis eller synovitis af metatarsophalangangeleddet og forværres ved at bære ubehagelige sko, især i hæle.

Smerten begynder gradvist og bliver uudholdelig over tid. I nogle tilfælde er der følelsesløshed forårsaget af nærværet af den tilsvarende nerve, som igen er betændt på grund af sesamoiditis.

Det er ofte svært at afgøre, hvad der forårsagede problemet - sesamoiditis eller sesamoid knoglebrud. I reglen er ødem mere udtalt, og smerten kommer pludselig op og er karakteriseret ved intensitet.

Behandling af sesamoid knoglesygdomme

Behandling af skader og sygdomme hos sesamoidben er normalt konservativ. Men hvis en sådan behandling er ineffektiv, kan du blive rådgivet at have operation for at fjerne sesamoidbenet.

Når sesamoiditis benyttede sig af sådanne foranstaltninger:

  1. Ansættelsens opsigelse af disse former for fysisk aktivitet, der fører til styrkelse af et smertsyndrom.
  2. Modtagelse med henblik på anæstesi Aspirin eller Ibuprofen.
  3. Hvile og is applikationer på plantar overfladen af ​​foden. Påfør ikke is direkte på huden. Det er bedre at bruge en ispakke eller pakke isen i et håndklæde.
  4. Brug af sko med bløde såler og lave hæle. Brug af sko med hårde såler kan også være behageligt.
  5. Brug en blød polstring for at lindre sesamoidben.
  6. Returen til fysisk anstrengelse bør være gradvis, og du bør fortsætte med at bruge polstring af skumgummi.

Det er vigtigt! Stadig bør undgås de typer aktiviteter, der ledsages af belastninger på forfoden.

  • Taping 1 finger for at give og holde det i position af nogle plantar flexion.
  • For at reducere ødem og betændelse kan lægen anbefale en lokal injektion af glucocorticoid.
  • Hvis symptomerne på sygdommen vedvarer, kan lægen anbefale immobilisering af foden med et aftageligt dæk som under brud i en periode på 4-6 uger.
  • I tilfælde af sesamoid knoglebrud:

    • Brug af sko med en tungsål eller immobilisering med et kort dæk.
    • Tapning af den 1 metatarsophalangeal led for at begrænse bevægelsen af ​​en finger.
    • Til losning af sesamoidben i perioden med brudfusion, anbefales det at bære en speciel "J" -formet pude.
    • Du kan også blive anbefalet smertestillende midler, såsom aspirin eller ibuprofen.
    • Ubehag efter en sesamoid knoglebrud kan vare op til flere måneder.
    • Ofte anvendes der under helbredelsen af ​​en brud forskellige stødabsorberende puder og andre ortopædiske indretninger.

    Sesamoiditis 1 toe

    Sygdomme i forfoden

    Lad mig minde om, at forfoden består af: fem plusus knogler, to tommelfingerang og tre falanger af hver af de andre fingre, led, blødt væv (muskler, brusk, sener), nerver og forskellige skibe.

    Forfoden er din "arbejdshest", da 75% af tiden kommer i kontakt med overfladen mens du går og løber. Det betyder, at det er den største belastning og ryster.

    Hælen og midten af ​​foden repræsenterer en stærk inaktiv knoglestruktur, mens den forreste del indeholder 21 knogler, som er meget vanskelige at forbinde med hinanden, hvilket gør det muligt for benet at bevæge sig fremad. Derfor er det ikke overraskende, at der opstår flere problemer i dette område af foden meget oftere, og det meste af vægtfordelingen sker i fordelingen af ​​vægt. Det ser ud til, at dette system er meget skrøbeligt, men alligevel bryder kun 5% af befolkningen deres finger mindst én gang i deres liv og mindre end 1% af metatarsalbenet. Dette er simpelthen fantastisk, især når du overvejer, hvordan dumme vi er og hvor lidt vi bryr os om, så vores sko er behagelige.

    De mest almindelige sygdomme i forfoden er forskellige former for korn, som vi vil diskutere i et andet kapitel. Der er andre problemer, mere interessante og komplekse, og jeg vil fortælle dig om dem nedenfor. De omfatter betændelse i leddene, ledbåndene, brusk og nervevæv, men lidt forbundet med beskadigelse af knoglerne.

    Normalt, når en patient klager over smerter i forfoden, laver lægen en diagnose - "metatarsalgi". Sandsynligvis er mange bange for et ord, der lyder så truende og mystisk. Men metatarsalgi betyder kun smerter i regionen af ​​de metatarsale knogler. Generelt lægger lægen simpelthen med patienten, at hans ben gør ondt.

    Hvis du for eksempel gik til terapeuten og sagde, at du har mavesmerter, ville du slappe af, hvis lægen skrev en "syg mave" i diagnosen? Jeg tror ikke, især hvis lægen sagde, at årsagen er uklar, og at en operation skal gøres for at finde ud af, hvad sagen er. Med benene det samme. Afgør ikke for diagnosen metatarsalgi, det er bare almindelige ord. Hvis lægen fortæller dig, at smerten forsvinder i sig selv, vil slet ikke forsvinde, eller at en operation er nødvendig - løbe væk fra sit kontor, hvis du selvfølgelig stadig kan. Kontakt en specialist.

    Årsagen til smerten kan være betændelse i leddene og beskadigelse af knoglerne og en række problemer med blødt væv. Behandling selvfølgelig er forskellig for hver enkelt sag. Husk, at smerter i denne del af foden sjældent indikerer en alvorlig sygdom og er let at helbrede.

    Heads of Metatarsal Bones

    Det er meget svært at foretage en nøjagtig diagnose, når patienten klager over smerter i metatarsalbenene. Symptomerne på mange sygdomme er meget ens, og du har brug for en rigtig specialist til at forstå, hvad der skete denne gang. Lad os se på ét tilfælde fra min praksis.

    En af årsagerne til smerte kan være foliets deformation forårsaget af forplaceringen af ​​metatarsalets hoved (se figur 2.3 og figur 6.1), som altid sænkes, selvom den skal bevæge sig op og ned under gang. Hovedårsagen til dens ustabilitet er skade på metatarsophalangeal leddet. Hovedet på den beskadigede knogle er lavere end de andre, derfor udsættes det altid for store belastninger. Sygdommen forværres af ubehagelige sko, især sko med tynde såler, da det næsten ikke absorberer slag under gang eller jogging. Men hvis der er smerte i hovedet på metatarsalen, er det endda de mest behagelige sko usandsynligt at hjælpe dig. Kun fuldstændig eliminering af årsagerne til sygdommen kan lindre ledbetændelse.

    Hovedet på de metatarsale knogler og de nærmeste fingre danner de metatarsophalangeale led. Deformiteter, der fører til plantarforskydning af knoglerne, hvilket forårsager betændelse og yderligere skade på leddet, udvikler kapulitis og synovitis. Leddet kapsel, som er fastgjort nær artikulære ender af de artikulerede knogler, danner et lukket artikulært hulrum. Kapslen består af to lag: den ydre er et tæt fibrøst væv, den indre er dannet af den synoviale membran, som linjer det fibrøse lag indefra og fortsætter på overfladen af ​​knoglen, der ikke er dækket af brusk. Inflammation af disse væv kaldes henholdsvis capsulitis og synovitis. I vores tilfælde taler vi om phalangeal joint.

    Hovedsymptomet ved disse sygdomme er smerter i det fælles område, især når foden træder på en sten: det ser ud til at du har en enorm blå mærke på din eneste. Desværre opstår lignende følelser med neurom (vi diskuterer denne nervesygdom lidt nedenfor). Dette skyldes det faktum, at det betændte område ligger nær nervekanalen. Ofrene for denne sygdom klager ofte på, at lidelsen kun intensiverer, når de sidder eller ligger, undertiden bliver folk selv vågen om natten fra alvorlige smerter i munden. Dette skyldes udseende af ødemer omkring det betændte område. Når du går, svulmer svingningen lidt og lægger ikke pres på det område, hvor nerverne passerer. Om natten forhindrer ingenting ødemet at danne sig omkring leddet, og det klemmer vævene omkring nervekanalen. Dette medfører alvorlig smerte.

    Vores gamle ven, overdreven pronation, er hovedårsagen til disse sygdomme i de metatarsale knogler. I modsætning til det særlige tilfælde - forskydningen af ​​den metatarsale knogle til sålen, som kun forårsager deformation af deres hoveder, strækker krænkelser af biomekanikken sig til hele foden.

    Som du ved, når du går, bliver vægten gradvist omfordelt fra metatarsus til lillefingeren og derefter videre til tommelfingeren. Hver metatarsalben tager belastningen i en vis periode af gangcyklussen. Så når du går eller løber, modstår hver knogle altid belastningen af ​​hele din krop. Belastningen falder på hvert knoglehoved ved hvert trin.

    Husk at under foden, fod "ruller" udefra til indersiden. Noget skulle stoppe denne bevægelse, ellers ville vores tur med dig se meget underligt, vi ville vride vores ben med hvert trin. Formålet med tommelfingeren er at stoppe denne bevægelse, på dette sted af foden udvides, og fingeren er placeret i en lille vinkel. Den første og anden metatarsalben absorberer den overskydende kraft, der vender foden indad, og rullingen stopper. Hvis pronationen er brudt, er belastningen på disse knogler for stor, og leddene bliver betændt, og tommelfingeren er bøjet mere. Således bliver "knoglen" gradvist dannet.

    Denne handling kan forårsage smerte i området med den anden metatarsus. Symptomerne på denne patologi svarer også meget til dem, der er beskrevet tidligere. For yderligere at komplicere legenes liv, sker det ofte, at en person lider af flere sygdomme på én gang. Hovedet af knoglerne er placeret så tæt på nervekanalerne, at en sygdom kan forårsage en anden. For eksempel forårsager betændelse i metatarsophalangeal ledning hævelse af nerveen, hvilket reducerer nervekanalens diameter og fører til udviklingen af ​​neuroma. Og symptomerne på disse to sygdomme er de samme. Derfor er det nogle gange svært at foretage en diagnose og foreskrive den korrekte behandling.

    Der er kontroverser blandt lægerne om hvad der forekommer først - betændelse i knogle eller neurom. Fra mit synspunkt forårsager knoglebetændelse nødvendigvis neurom, men en omvendt proces er også mulig, men det sker meget mindre ofte.

    Under min praksis lærte jeg godt, hvordan man kunne foretage diagnoser i sådanne tilfælde. Og moderne ultralydsudstyr giver dig nu mulighed for at overveje stedet for betændelse. En vigtig rolle spilles også af undersøgelsen af ​​en erfaren specialist, som skal foretage en diagnose på basis af palpation (palpation af det ømme punkt) og identifikation af symptomer, der er karakteristiske for neuroma.

    Hvordan man kan kurere smerten i de metatarsale knogler forårsaget af forstyrrelser i biomekanikken? Du gættede det - med ortopædiske indlægssåler og sko, såvel som antiinflammatoriske tabletter og injektioner. I øjeblikket anvendes også metoder til laserterapi. På trods af at smerte forårsager ukorrekt fordeling af belastningen, når man går, vil konventionelle ortopædiske indlægssåle ikke hjælpe. Jeg plejede at tro, at selvom du bærer sådanne indlægssål fra barndommen, vil disse sygdomme ikke forsvinde. Men efter at computergangsanalyse blev tilgængelig for os, ændrede jeg min mening, og jeg tror, ​​at problemer med metatarsale knogler kan løses ved hjælp af specialdesignede sko. Ifølge vores observationer, genoprettes patienterne efter et par år fuldstændigt. Jeg håber, at disse data vil blive fuldt bekræftet over tid.

    Kirurgi kan være den sidste udvej for personer, der lider af smerter i forfoden. Desuden, hvis benets hoved er for stærkt fordrevet til sålen og resulterer i dannelsen af ​​halshud, så er en osteotomi (kirurgi for at korrigere deformiteten eller forbedre muskuloskeletals funktion ved kunstig knoglebrud) den eneste måde at løse problemet for evigt. Denne operation er faktisk ikke så forfærdelig som dens beskrivelse. Det giver fremragende resultater med en meget kort genoprettelsesperiode - selvfølgelig, hvis du følger lægens anvisninger.

    Selvfølgelig kan osteotomi føre til nogle komplikationer, uanset om det drejer sig om metatarsal eller andre knogler i kroppen. Den største komplikation er ikke-union af knogler, hvis integritet er svækket under operationen. Under normale forhold vokser enden af ​​en knust knogle sammen efter en vis tid, og det bliver helt normalt ud fra biomekanikens synspunkt, det vil sige, at det ikke udøver unødigt pres på metatarsalhovedet.

    Et andet problem forklares undertiden af ​​den kendsgerning, at den "flytende" (bevægende) ende af knoglen kan tage en unormalt høj position og negativt påvirke den tilstødende metatarsale knogle. Hvis for eksempel den bevægelige ende af den anden metatarsale knogle er så høj, at hovedet ikke længere er i vægt, så falder hele byrden hurtigt på hovedet af den tredie metatarsale knogle. Som følge heraf bliver det på grund af overdreven belastning betændt, hvilket over tid også kan kræve behandling og endda en ny osteotomi. Efter osteotomi forekommer dette i 20% af tilfældene. Men hvis kirurgen forbinder stedet for kirurgisk svækkelse af knoglens integritet med en kniv, så vil knoglen vokse i den rigtige vinkel uden at forstyrre den tilstødende knogle af foden.

    Nerveproblemer

    Neurom er en godartet nervetumor forårsaget af abnorm vækst af nerveceller som følge af irritation. Jeg vil gerne understrege, at forfodens neurom ikke er mere end en irriteret knust nerve, som på grund af konstant klemning forårsager smerte mellem de metatarsale hoveder eller i bunden af ​​de proximale phalanges (de største sten i tæerne). I fig. 4.1 viser de områder, hvor neuromer oftest udvikler sig.

    Neurom vises, hvis den forstyrrede biomekanik på foden fremkalder irritation af nerven og derved udløser vækstmekanismen for yderligere nerveceller. "Overdreven" nervesvæv er et forsøg på kroppen for at beskytte nerven mod yderligere irritation, men en ond cirkel opstår, og det nøjagtige modsatte sker. Overgroet nervevæv tager plads og øger irritation, da det er endnu tættere på den smertefulde knogle.

    Derefter producerer den stærkt betændte nerve endnu mere ekstra væv, hvilket fører til en indsnævring af den kanal, gennem hvilken den passerer. Denne karrusel bliver til sin heldige ejer søger lægehjælp, som ikke er i stand til at udholde det ubehag, der er opstået.

    Fig. 4.1. Metatarsus og relaterede problemer

    Den anden sandsynlige årsag til neurom, der ofte er forbundet med den første, er iført ubehagelige sko, der presser forfoden og får det til at tage næsten hele sin kropsvægt på, når man går og løber. Og den største fejl ligger her med højhælede sko. Den tredje mulige årsag er hævelse af foden, klemmer nervekanalen udenfor. Den fjerde, mindre almindelige, årsag er en anomali i knoglestrukturen, eller dens vækst svækker nerven i et område, som normalt er fri til at passere igennem.

    Ud over de ovennævnte grunde er der to teorier, der forklarer neuromas oprindelse ud fra et videnskabeligt synspunkt. Den første hævder, at der er en forskel i, hvordan metatarsusens anden og tredje knogler er forbundet med sphenoidbenene bag dem og fjerde og femte metatarsalben med kuboidbenet (se figur 4.1).

    II og III metatarsale knogler danner en stiv forbindelse med de tilsvarende cuneiformbones; IV og V-metatarsale knogler er bevægeligt forbundet med den kubide knogle. I en vis forstand flyder IV og V-metatarsalbenene "float", mens IV-knoglens funktion i modsætning til den stive tredje ene består i en forskydende effekt på afstanden mellem det tredje og fjerde knogler. Når den IV metatarsale knogle bevæger sig ned, krydser den nerveområdet. Naturligvis kan nerven blive betændt, hvilket fører til udvikling af neuroma.

    For at forstå den anden teori, skal du forestille dig, hvordan den bageste tibialnerven passerer. Den er placeret på bagsiden af ​​foden, og i fodområdet forgrenes den ind i de mediale og laterale plantarner. Den mediale nerve løber langs sålen i retning af tommelfingeren og den laterale nerve - til lillefingeren.

    Nå de metatarsale knogler, de mediale plantar nerve gafler. Desuden passerer en gren gennem det første mellemrum mellem fingrene, det andet gennem det andet og det tredje gennem det tredje. De laterale plantar nervegafler, og en gren passerer gennem det tredje hul, og det andet gennem det fjerde. Hvis du tæller, indså du, at to separate små nerver passerer gennem det tredje hul. Denne fordoblede tykkelse af nervesvævet forklarer det hyppige udseende af neurom i det tredje hul. Den, der designede foden, var helt sikkert forkert uden at tænke på den overdrevne masse af nervøs væv på dette sted.

    Oftest er forfodens neurom placeret i det tredje hul, dvs. mellem tredje og fjerde tæer (se figur 4.1). Dette blev først noteret af Dr. Dudley Morton, en pioner inden for fodsygdomsforskning. Dermed navnet - "Mortons neurom". Mindre almindeligt, i faldende rækkefølge er der neuromer af det andet, første og fjerde interval.

    Symptomerne på neurom opfattes af patienter på forskellige måder og udtrykkes i varierende grad.

    Det mest almindelige symptom er en brændende fornemmelse inden for de berørte neuromindre. Nogle patienter har indtryk af afstand og forskydning i mellemrummet mellem fingrene. Mange føler smerte, nogle gange meget skarpe, skære. Ubehag øges uhensigtsmæssigt, når der bæres tætte sko eller højhælede sko, når der lægges en ekstra belastning på forfoden.

    En af testene til diagnose af neurom kaldes Mulders symptom - efter den læge, der først anvendte denne metode. Jeg sætter tommelfingeren af ​​min højre hånd under det smertefulde hul, og med min venstre klemmer jeg hovedet på de metatarsale knogler. Hvis en patient har et neurom, opstår akut smerte og straks kommer en knude over hudoverfladen, og patienten går i forbandelse. Jo større knudepunktet er, desto mere neurom. I 85% af tilfældene giver denne test os mulighed for at skelne neurom fra smerter i hovedet på de metatarsale knogler.

    Behandling af læsioner af nerverne på foden

    Desværre, hvis vi taler om neurom, kan man ikke regne med en 100% succesrate for behandling. Den højeste figur i dette tilfælde er 75%, uanset hvilken metode der vælges.

    Behandling er forårsaget af årsagen til sygdommen. Hvis hovedårsagen til problemet var ubehagelige sko, så er det først og fremmest nødvendigt at slippe af med det og for evigt. Desuden, hvis neurom skaber alvorligt ubehag, injicerer jeg hydrocortison med anæstesi ind i området omkring den betændte nerve. Forbedring sker i 30% af tilfældene, men i de første dage kan ubehaget øges, fordi injektionen selv irriterer nerven.

    Med de fleste neuroner kan deres årsag bestemmes ved computeriseret ganganalyse. Hvis problemet er i fodens biomekanik, hjælper ortopædiske inlays i 80% af tilfældene.

    Hvis neurom ikke reagerer på ovennævnte behandling og alvorligt begrænser patientens normale livsstil, skal du tænke på kirurgi.

    Men jeg vælger kun denne indstilling, hvis patientens livskvalitet er forringet kraftigt. Jeg tager meget omhu i kirurgiske procedurer, der involverer nerverne, fordi de er meget komplekse og ikke altid giver den ønskede virkning. Operationen på stærkt betændt neurom består i excision af det berørte område af nerven. Det kan gøres direkte på lægens kontor under lokalbedøvelse, og det tager ikke mere end en time. Patienten vil straks kunne gå, og fuld tilbagesendelse vil komme i 6-8 uger. Under genopretning vil ubehaget være fuldstændig ubetydeligt i forhold til fornemmelserne forud for fjernelsen af ​​neuromet.

    I US Navy er det almindeligt at afprøve rekrutteres udholdenhed gennem et 32 ​​km langrend efter en meget kort træningsperiode. For at forbedre den sadistiske virkning af sejlere er tvunget til at bære hær støvler, ikke sneakers. Prøv at køre 32 km i tunge støvler, hvis du ikke skelner med fremragende sportsskema! For 5% af rekrutterne slutter korset med marchering frakturer af de metatarsale knogler. II metatarsal knogle lider mest (50% af tilfældene), derefter III (25%), og yderligere 25% er i IV metatarsal. Jeg har aldrig set marchering frakturer af den første eller femte knogler.

    En marchfraktur er resultatet af et stærkt og ofte langvarigt pres på knoglen. Det forekommer ofte med knoglerne i metatarsus, men det sker også med andre ben af ​​ben og underben. Ikke alene marinesoldater lider af marchering brud. De er underlagt løbere, overbelastning af en del af foden og ikke at vide foranstaltningerne fra aerobic-entusiaster og elskere af høje hæle, hvilket skaber ekstra pres på fodens forside. En marchfraktur af metatarsalben kan også forekomme med problemer med svingning af sålen.

    Hvis en sådan brud opstår naturligt, vil det gøre ondt, men vægtfordelingen på metatarsals bliver helt normal.

    Du tror måske, at bruddet er tydeligt synligt på røntgenstrålen, men det er ikke sådan med en marchbrud, indtil 4-6 uger er gået siden skaden. Billedet viser normalt callus, der opstår under helingsprocessen, forbinder kanterne af den knækkede knogle.

    Men hvis marchfrakturen ikke er synlig på røntgenstrålen, hvordan kan den blive diagnosticeret? En måde er at palpere basen af ​​metatarsalen. Hvis trykket på den fremspringende del af knoglen forårsager smerte, gør det dig underligt. Også en brud observeres hævelse af blødt væv over den beskadigede knogle. I vanskelige tilfælde udføres en radioisotopbensscanning, for hvilken et radioaktivt farvestof injiceres i blodet. Hvis testen viser et "hot spot" på stedet for den formodede brud, bekræftes diagnosen.

    Behandling af marchfrakturer

    Fraktur af fodbenet, marcheret eller traumatisk oprindelse, sædvanligvis helbreder alene. I modsætning til andre knogler i kroppen, i løbet af en marchbrud, kræver metatarsalbenene ikke reduktion. Derfor er det ikke nødvendigt med gips for at immobilisere helbredelsesbenet i den rigtige position. Derfor er genopretningsperioden med en sådan tur lettere. Imidlertid skal man sørge for ikke at overbelaste den beskadigede knogle for at undgå for højt tryk på forfoden. Og frem for alt er det nødvendigt at udelukke den type aktivitet, der forårsagede træthedssvigt. Disse løber, tennis og lignende fysiske øvelser. Kvinder kan ikke bære højhælede sko. Komfortable sneakers er perfekte til de tre uger, der er nødvendige til genopretning.

    Ultralydbehandling anbefales ikke til marchering frakturer. Ultralydbølger forstyrrer den naturlige helingsproces af knækkede knogler. Mange patienter klagede over mig om smerter som følge af uberettiget brug af ultralydsbehandling. Og problemet er ikke i manglen på beredskab fra lægerne, men i den forkerte første diagnose.

    Som jeg bemærkede ovenfor, kan marcheringbrud let forveksles med andre sygdomme i tarsus.

    Og til sidst en smule sund fornuft. Hvis du bliver diagnosticeret med en "marchfraktur", skal du være tålmodig til at helbrede. Hvis du skynder ting - begynder at løbe for tidligt eller lægge på høje hæle, så forlæng dine lidelser og afbræk din opsvingstid med flere uger.

    To sesamoidben er placeret under den metatarsale knogle ved tommelfingeren (se Fig. 1.1). Disse knogler, der har form af sesamfrø, spiller ikke en særlig rolle i fodens biomekanik. Ifølge evolutionsteorien arvede vi dem fra forfædre, der brugte meget mere tid på fire lemmer end vi gjorde.

    Selvom sesamoidbones påvirker fodens biomekanik minimalt - hvis de ikke er brudt eller ikke bliver et betændelsesområde - gælder dette ikke for heste. Frakturer af sesamoidben findes ofte i racerheste, der er svære at skubbe med deres hover, mens de kører. Hvis en sådan brud opstår, skal du nogle gange slippe af med hesten. Ikke at sige, at folk ikke har nogen problemer med lignende knogler, men resultatet er langt mindre dramatisk.

    Desværre brydes sesamoid knogler, og de bløde væv omkring dem bliver betændt og smertefulde. Der er to grunde til dette. Først sesamoid knogler ligger meget tæt på fodens overflade. For det andet, i tilfælde af en patologisk plantarbøjning I, er metatarsalben i direkte kontakt med jorden. Denne sygdom kaldes valgus deformitet af forfoden (se figur 2.3). Selv om deformationen i sig selv ikke forårsager ubehag eller dysfunktion, sætter den sesamoidben under ekstra tryk og kan føre til problemer.

    Sesamoiditis er en betændelse i området under det metatarsale hoved af tommelfingeren.

    Dets årsager kan være valgus deformitet, "åbning" sesamoid knogler; aktiviteter, der sætter yderligere pres på dette område eller skade. For eksempel, hvis en person med valgus deformitet af forfoden spiller tennis, hvilket indebærer mange løb med en skarp start og et pludseligt stop og stress på en bestemt del af foden, irriterer det sesamoidbenene. Det samme kan siges om kvinder med en lignende deformation, der bærer højhælede sko. Betændelse kan forekomme direkte under sesamoidbenet eller mellem den og den overlegne metatarsale knogle. I sidstnævnte tilfælde er brusk mellem de to knogler skadet, og efter nogle år bæres det i en sådan grad, at knoglerne gnider mod hinanden.

    Hvordan kan du forstå, hvad du har sesamoiditis? Hvis du oplever betydelig smerte under palpation af området under tommelfingeren, er du en fremragende kandidat til at få en sådan diagnose. Ubehaget skyldes kapillitis eller synovitis af metatarsophalangangeleddet og forværres ved at bære ubehagelige sko, især i hæle. Smerten begynder gradvist og bliver uudholdelig over tid. I nogle tilfælde er der følelsesløshed forårsaget af nærværet af den tilsvarende nerve, som igen er betændt på grund af sesamoiditis. Det er ofte svært at afgøre, hvad der forårsagede problemet - sesamoiditis eller sesamoid knoglebrud. I reglen er ødem mere udtalt, og smerten kommer pludselig op og er karakteriseret ved intensitet.

    Behandling af sesamoiditis afhænger i vid udstrækning af årsagen. Hvis det er tilfældet med valgus deformitet af forfoden, hjælper ortopædiske midler med at korrigere anomali. Denne behandling giver hurtig lindring uden medicin eller anden behandling. Hvis sygdommen er forårsaget af en sportsskade, er ultralyd eller is effektiv, hvorefter inflammationen forsvinder. Hvis sesamoiditis bliver kronisk, som en sidste udvej kan du ty til injektioner af cortison, hvilket er meget nyttigt i dette tilfælde.

    Fraktur af sesamoidbenet er muligt som følge af skade eller overbelastning. Ved brud oplever patienten smerte i det relevante område. Bruddet er sædvanligvis synligt på røntgenstrålen, men der er dog problemer med diagnosen. Hos ca. 20% af mennesker er sesamoidben opdelt i to dele fra fødslen. Denne egenskab giver ingen skade eller smerte, men på røntgenstrålen kan det forveksles med knoglebrud. Derfor kan en radioisotop knoglescanning være nødvendig, hvilket vil vise, om sesamoidbenet er virkelig brudt. Udseendet af et "hot spot" på skærmen vil svare på spørgsmålet.

    Cure en brud er ikke let. Problemet er dårlig blodforsyning i dette område kombineret med en konstant belastning under gang og løb. Efter en brud vil sesamoidbenet for evigt forblive delt i to, men smerten vil aftage med tiden og forsvinde.

    Hvis smerten er så mærkbar, at den påvirker patientens livskvalitet, skal du tænke på kirurgi. Operationen indebærer fjernelse af fremspringende dele af knoglen, men det kan ikke kaldes omfattende. Faktisk kan operationen udføres under lokalbedøvelse, og patienten vil være i stand til at forlade kontoret på hans eller hendes fødder. Den helbredende tid afhænger af patientens vilje til fuldt ud at genoprette og ikke bære benet, indtil ubehaget forsvinder fuldstændigt under normale aktiviteter.

    Midfoot og Little Finger

    Jeg har allerede talt meget om sygdomme i foden, men nævnt næsten ikke dets midterste sektion. For at opdatere din hukommelse, se igen på fig. 1.1. Det vil minde om, at der er fem knogler i den midterste sektion: scaphoidet, tre kileformede og en kuboid. De er forbundet med forfodens og calcaneusens metatarsale knogler, således at den kileformede led spiller en vigtig rolle i fodens biomekanik.

    Wedge-lignende led er så stiv, at abnormiteter forekommer sjældent der. Desuden er tarsalben tyk, næsten kubisk i form. Derfor modstår de belastningen godt, med undtagelse af kraftig skade. I alle de år, hvor jeg praktiserede, stod jeg kun engang for en brud på det kubide ben i en atlet, som ved uagtsomhed og lidenskab faldt barbell på hans ben.

    Imidlertid skaber visse afvigelser i biomekanikken yderligere belastning på den kileformede ledd. Resultatet er tidlig slid og moderat degeneration, som senere kan føre til slidgigt. Men i de fleste tilfælde er sygdommen mild, og en person med slidt kileformet næppe bemærker næppe nogen ubehagelige symptomer.

    Den midterste del af foden kan påvirke nogle neuromuskulære sygdomme, der manifesteres af et tab af fornemmelse i dette område og en manglende evne til at kontrollere fodens bevægelse. De kan forårsage signifikante degenerative ændringer i den kileformede ledd. Men jeg har set meget få patienter med sådanne neuromuskulære sygdomme, så i stedet for at genere dig med historier om dem, vil jeg sige bedre, at chancen for at blive syg af dem har tendens til at være nul.

    Jeg tog ikke mærke til den femte finger, lillefingeren. Foruden skader eller majser er det eneste, der kan opstå, den bursitis af det femte metatarsophalangeale led.

    Bursitis af dette led ligner tommelfingebursitis og forklares af to problemer i fodens biomekanik. Den første er medfødt, det manifesterer sig, hvis vinklen mellem IV og V-metatarsalbenene er mere end 20 °. Ikke alle ejere af en sådan anomali vil lide af bursitis, men chancerne øges efterhånden som vinklen øges, især i kombination med det andet biomekaniske problem, plantarbøjning, hvilket medfører nedsættelse af 5. metatarsus. Som et resultat af det ekstra tryk på dette område på grund af det faktum, at knoglens hoved aldrig stiger, afviger den V-metatarsale knogle bogstaveligt fra midten af ​​foden i et forsøg på at opnå en mere jævn fordeling af belastningen.

    Som svar på konstant tryk på ydersiden af ​​fingeren vises en "knogle" over hovedet af V-metatarsalbenet over tid. Det er af samme natur som "knoglen" på tommelfingeren, men mindre i størrelse.

    På grund af problemets inherente karakter er det meget vanskeligt at forhindre udviklingen af ​​den lillefingerbursitis. Hvis det gør ondt, er den eneste vej ud kirurgi. Den består af to faser: fjernelse af den ydre "knogle" på fingeren og efterfølgende osteotomi for at udjævne metatarsalbenet. I de fleste tilfælde er interventionen succesfuld, uanset om den udføres ved en "åben" metode eller ved at anvende en teknik med minimal invasiv kirurgi. Metatarsus vender tilbage til normal efter 4-6 uger af genopretningsperioden.

    Femte metatarsal

    Et andet område, der ofte overses i diskussionen, er basen af ​​V-metatarsus. Kalvemusklen lægger sig til tuberkulen i bunden af ​​den femte metatarsalben, og med en stærk inverterende spænding på foden kan der opstå en knoglebrud (afrivning fraktur) af knoglens knogle eller fuldstændig frigørelse af senen med dens fragment. Det opstår, når det udsættes for en stor kraft og ofte går ubemærket på et røntgenbillede, hvis en ankelbrud eller lignende skade mistænkes.

    En sådan brud er vanskelig at diagnosticere, fordi ankelbenet ligger meget tæt på bunden af ​​den femte metatarsal og ødem i dette område er let at forveksle med en ankelskade. For at undgå fejl skal lægen være meget forsigtig. Hvis røntgenstråler bekræfter en brud på basen af ​​metatarsus, udføres næsten samme behandling som med en marchfraktur af enhver anden metatarsal. Om et par uger vokser bruddet af sig selv uden gips og yderligere eksponering. Men patienten skal være forsigtig og ikke belaste det skadede ben.