Den cervix diaphyseal vinkel hos børn

Den cervikal-diaphyseal vinkel karakteriserer lårhalsens hældning i medial retningen (i det vertikale plan) fra lårbenets længdeakse.

Hals-diaphyseal vinkel (hældning i lårhalsen) - skæringsvinklen på diaphysens længdeakse med lårhalsens akse. Der er alder, køn og individuelle forskelle i størrelsen af ​​en normal SDW.

I gennemsnit er en normal SDA:

hos voksne, 126-130 °,

små børn har 144 °

På en direkte radiografi af hofteledene bestemmes en projektions SDU, den sande SDU kan beregnes på radiografien i den nedre ekstremitetes indre rotation. Normalt er en ægte WMS mellem 125 og 135 grader. I tilfælde af medfødt forskydning af hofte, er SDU som regel regelmæssig og er mere end 135 grader.

Den cervicale diaphyseal vinkel hos børn er normal

Høfled og dets patologier

Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Hofteleddet er knogleskruens knudepunkt, i fordybningen, hvor lårbenet kommer ind i hovedet. Fordybningen af ​​leddet er et halvkugleformet hulrum kaldet acetabulum.

Fælles struktur

Hofteledets anatomi er ret kompleks, men det giver rigelige muligheder for bevægelse. Kanten af ​​dybden af ​​bækkenbenet er dannet af fibrøst bruskvæv, på grund af hvilket hulrummet erhverver den maksimale dybde. Den samlede dybde af depression er større end halvkuglen på grund af denne rand.

Den indre del af hulrummet er dækket af bruskvæv dannet af hyaluron på det sted, hvor hulrummet er placeret tæt på brusk, der dækker lårets hoved. Den resterende del af overfladen inde i hulrummet er dækket af løs bindevæv, der dækker den nedre del i området af hulrummets åbning og den centrale fordybning i hulrummet. På overfladen af ​​bindevævet er der en synovial membran.

Kanten af ​​bruskfibre ved kavitetens kanter, der kaldes artiklisk læbe, passer nøje til hovedet på lårbenet og holder denne knogle. På samme tid fortsætter læben med et tværgående ledbånd. Under dette ledbånd er der et rum fyldt med løst bindevæv. I tykkelse passere fartøjer og nerveender, der er rettet mod lårets hoved og passerer ind i hovedet selv gennem ledbåndets fibre.

Ledkapslen er fastgjort til bækkenet bag læben. Kapslen er meget holdbar. Det giver kun mekanisk handling, når der anvendes stor kraft. Lårhalsen går for det meste ind i ledkapslen og er fastgjort i den.

Forsiden af ​​kapslen er fastgjort til iliopsoas muskelen. På dette område er kapseltykkelsen minimal, så 10-12-12% af personerne i dette område kan danne en pose fyldt med synovialvæske.

Articular ligament

Strukturen af ​​hofteforbindelsen indbefatter også et system af ledbånd. En flok lårhoved er placeret inde i leddet. Det ligamentvæv er dækket af en synovial membran. Ligamentfibre indeholder blodkar i kredsløbssystemet og går i lårets hoved. Fordybningen (lille fossa) i den centrale del inde i hulrummets hulrum er det område, hvor ligamentet begynder. Det ender i fossa af lårhovedet. Ligamentet er let strakt, selvom der er et tab af lårhovedet fra acetabulum. Derfor, ligamentet, selv om det spiller en rolle i mekanikken i bevægelsen af ​​leddet, er dens værdi lille.

Den stærkeste ligament i hele menneskekroppen tilhører hofteleddet. Dette er ilio-femoralbåndet. Dens tykkelse er 0,8-10 mm. Ligamentet begynder fra den forreste nedre rygsøjle af Iliumfløjens fløj og slutter ved den intertrochanteriske linje af lårbenet, der divergerer mod den i en ventilator. Takket være denne bundle er låret ikke bøjet indad.

På grund af de kraftige muskler og stærke ledbånd på den forreste overflade af hofteleddet sikres den vertikale position af personens krop. Kun disse dele af leddet sikrer, at kroppen og bækkenbalanceringen på lårbenets hoder holdes opretstående. Inhibering af forlængelse tilvejebringes af et udviklet ileal-femoralt ligament. Bevægelse i forlængelsesretningen kan udføres maksimalt 7-13 grader.

Det skiatic-femorale ligament er meget mindre udviklet. Det løber langs ryggen af ​​leddet. Dens begyndelse er stedet for ischium involveret i dannelsen af ​​acetabulum. Bundtfibrens retning er udad og opad. Ligamentet skærer med den bageste overflade af lårhalsen. En del af de fibre, der udgør bunden, væves ind i artikeltasken. Resten af ​​ligamentet slutter ved den bageste kant af lårbenets større skævhed. Takket være bundtet hæmmes bevægelsen af ​​låret indad.

Fra skindbenet går ligamentet udad og bagud. Fiber er fastgjort til lårets mindre spyt og er delvist vævet ind i ledkapslen. Hvis hofteforbindelsen er i udfoldet stilling, hæmmes denne hofte af dette ledbånd.

I tykkelsen af ​​den fælles kapsel er collagens ligamentfibre, der kaldes et cirkulært område. Disse fibre er fastgjort til midten af ​​lårhalsen.

Fælles fysiologi

Mulighederne for bevægelse af en ledd bestemmes af sin type. Hofteleddet hører til møtrikforbindelsesgruppen. Denne type led er multiaxial, så bevægelse i den kan have en række retninger.

Om den forreste akse kan der laves bevægelse med en maksimal skala. Den forreste akse passerer gennem lårhovedet. Span kan være 122 grader, hvis knæleddet er bøjet. Yderligere bevægelse hæmmes af mavens forvæg. Udvidelsen af ​​hofteforbindelsen er mulig ikke mere end 7-13 grader fra den vertikale linje. Begrænset yderligere bevægelse i denne retning ved at strække ilio-femoralbåndet. Hvis hoften gør en yderligere bevægelse tilbage, sikres dette ved en bøjning af rygsøjlen i lænderegionen.

Bevægelse omkring sagittalaksen giver bortføring og adduktion af låret. Flytter 45 grader. Derefter hviler den store spyd på Iliumfløjen, som forhindrer bevægelsen i et større volumen. Det er muligt at flytte hoften 100 grader i bøjet position, da i dette tilfælde vender den store spid tilbage. Om den lodrette akse kan låret bevæge sig 40-50 grader. For at udføre en cirkulær bevægelse med en fod er det nødvendigt at udføre en bevægelse omkring tre akser samtidigt.

Hofteleddet giver bevægelse af bækkenet, ikke kun hofterne. Dvs. bevægelsen af ​​kroppen i forhold til hofterne udføres i hoftefugen. Med forskellige handlinger foretages sådanne bevægelser. For eksempel, hvis en person går, så står et ben på bestemte øjeblikke og tjener som en støtte, og på dette tidspunkt bevæger bækkenet i forhold til hofte af støttebenet. Amplituden af ​​disse bevægelser afhænger af skeletstrukturens anatomiske egenskaber. Sådanne faktorer påvirker det:

  • lårhals vinkel;
  • størrelsen af ​​den store spyd
  • størrelsen af ​​iliumens vinger.

Disse dele af skeletet bestemmer vinklen mellem den vertikale bevægelsesakse, som passerer gennem lårets hoved til støttepunktet i foden og lårets længdeakse. Denne vinkel er normalt 5-7 grader.

Hvis en person står på det ene ben og balancerne på dette støttepunkt, aktiveres armens mekanisme, armens overarm - fra toppen af ​​den større trochanter til iliackampen - bliver større end afstanden til låret fra den sciatic knogle. Traktion i retning af en større afstand bliver stærkere, så i bækkenet på det ene ben skifter bækkenet til støttebenet.

På grund af den øvre armarms større størrelse i det kvindelige skelet udvikler en kvindelig svinggang.

Hvad viser en røntgenbillede af hoftefugen?

En røntgen af ​​hofteleddet muliggør visualisering af konturerne af kanterne og bunden af ​​acetabulum. Men måske er det kun i en alder af 12-14 år. Den acetabulum kompakte plade fra fossa er tynd og fra bunden - tykk.

Den cervikal-diaphyseal vinkel afhænger af patientens alder. For nyfødte er satsen 150 grader, for børn i alderen 5 år - 140 grader, for voksne - 120-130. Billedet viser tydeligt konturerne af lårhalsen og spydene - store og små, det svampede stofs struktur er synlig. Ofte på radiografien af ​​hofteforbindelsen hos ældre patienter findes forkalkning af leddets læbe.

Årsager til hoftepine

Smerter i hoftefugen kan ikke blot indikere den patologi, der berørte denne del af muskuloskeletalsystemet. Smertefulde fornemmelser her kan indikere patologier i bughulen, reproduktionssystemet, rygsøjlen (lumbal). Ofte kan smerter i hoftefugen gives til knæet.

Årsagerne til ledsmerter er opdelt i følgende grupper:

  • traumer;
  • anatomiske træk og sygdomme af lokal oprindelse (ledd, dets ledbånd, omgivende muskler);
  • bestråling af smerter i sygdomme hos andre organer og systemer
  • systemiske sygdomme.

Traumatisk læsion af hofteforbindelsen kan være i form af dislokation, kontusion, forstuvning. Denne gruppe årsager til smerte inkluderer frakturer i bækkenet, lårhalsen i området af lårets store og små hofter, træthedsfrakturer (eller stressfrakturer) i de samme områder.

Han kræver også den mest komplekse behandling og langsigtet rehabilitering. Smerter kan forårsage brud på leddets læbe, delvis eller fuldstændig brud på muskelfibre, spænding af muskler og ledbånd, forvrængning af hofteren. Traumatiske skader omfatter også APS syndrom og APC syndrom.

Sygdomme og patologiske forandringer, der forårsager smerter i hoftefugen, omfatter:

  • osteonekrose af lårhovedet;
  • coxarthrosis;
  • bursitis (spyt, ileal-scalloped, sciatic);
  • febro-acetabulært kollisionssyndrom;
  • dannelsen af ​​fri intraartikulære legemer;
  • snapping lår;
  • piriformis syndrom;
  • tenosynovitis og senititis
  • proksimalt syndrom;
  • osteoporose.

Bestråling til hofteledene kan være smerte ved sygdomme i andre organer og systemer:

  • neuralgi;
  • inguinal brok;
  • rygsygdomme
  • sports pubalgia.

Systemiske sygdomme, der forårsager smerter i hofteforbindelsen, omfatter alle typer af arthritis, leukæmi, infektiøse læsioner i hofteforbindelsen, Pagets sygdom.

Også smerte i leddet kan være et tegn på kræft af den primære eller sekundære natur. Osteomyelitis er en af ​​de sandsynlige årsager til smerte. Smerter forårsager ofte et kompleks af årsager, da mange af patologierne i hofteforbindelsen kan være relaterede.

I barndommen er der nogle specielle årsager til smerter i hoftefugen:

  • juvenil reumatoid arthritis;
  • epifizioliz;
  • Still's sygdom;
  • Legg-Calve-Perthes sygdom mv.

Hofteleddet bærer tung belastning og er involveret i næsten enhver kropsbevægelse, så tilstanden skal tages alvorligt. Hvis du oplever smerte, anbefales det straks at kontakte klinikken til diagnose. Oftest for diagnostiske formål er en røntgenforeskrevet ordineret.

Tilføj en kommentar

Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering af materialer er kun mulig med henvisning til dette websted.
ADVARSEL! Alle oplysninger på dette websted er kun til reference eller populær. Diagnose og receptpligtig medicin kræver viden om en medicinsk historie og en lægeundersøgelse. Derfor anbefaler vi stærkt at konsultere en læge til behandling og diagnose og ikke selvmedicinske. Brugeraftale for annoncører

Den cervix diaphyseal vinkel hos børn

Diagnose af hofteled
Dato: Mandag den 26. februar @ 19:49:01 UTC
Emne: Skelettstrålingsundersøgelse

Kapitel 1. Hæftled. Vilkår og begreber.

1. Forhøjning af acetabulum - dette er en anthetory af acetabulum, dvs. afvigelsen i indgangen til acetabulum fra frontplanet. Hos børn i en alder af 10 år er vinklen 39º, i voksne er den i gennemsnit 42 ° (hos mænd er den 40 °, hos kvinder er den 45 °).

2. Cervic-diaphyseal vinkel (hældningsvinkel i lårhalsen) - vinklen mellem nakke og diafyse Hos voksne er det 125 ° - 135 °. Hos børn: nyfødte. - 134 °, 1 år - 148 °, 3 år - 145 °, 5 år - 142 °, 9 år - 138 °, i ungdomsårene - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionalt specialiseret børnecenter, Stavropol

3. Antetorsiya. Ved normale forhold er flyet, som skærer lårhovedets akse, lårhals - diafyse en ventralt åben vinkel med frontplanet, der skærer knæets kondyler. Årsagen til dette ligger i rotationen af ​​den proximale del af lårbenet. Hvis rotationen sker under den lille spyd, og det betyder at lårets hoved, nakke og krop er påvirket lige, så taler de om antatortion. Hvis kun lårets hoved og hals er involveret i svinget, så taler vi om anteversion. I tilfælde af at vende tilbage, taler de om retroversion. I en alder af 3 måneder. værdien af ​​antetorcia er 30 °, så i alderen 3 -4 år - 20 °, i pubertalperioden - ca. 18 °, hos voksne er gennemsnitsværdien 10-14 °.
I tilfælde af medfødt hofteforskydning er patologisk antetorsi af stor betydning ud fra prognosen for hvad? Vi taler om patologisk antetorcia, hvis rotationen er 10 ° større end den tilsvarende værdi i en given alder. Med medfødt forskydning af hoften mere end ⅔ af alle tilfælde er der øget antitration. Konsekvensen er en fejlmatch mellem de knogler, der danner leddet, med det resultat at lårets hoved ikke når bunden af ​​acetabulum og placeres uden for centrum. Alt dette fører til mangler i udviklingen af ​​acetabulum, en stigning i tendensen til dislokation, hvilket er meget vigtigt ud fra dannelsen af ​​efterfølgende artrose. I tilfælde af en forøgelse af antitrasion udviser kroppen en aktiv defensiv reaktion: For at undgå stress på hoftefødden drejes de nedre lemmer indad. Hvis antitrasionen i løbet af behandlingsperioden var mere end 45 °, øges risikoen for at udvikle subluxation til 90%.

4. Varus deformitet af nakken (plovvaren) - Dette er en tilstand, hvor cervikal-diaphyseal vinklen er mindre end den gennemsnitlige vinkel, der svarer til alderen. Kan være medfødt og erhvervet.

5. Valgus deformitet (plovvalga) - Dette er en tilstand, hvor cervikal-diaphyseal vinklen er større end den gennemsnitlige vinkel, der svarer til alderen. Kan være medfødt og erhvervet.

Kapitel 2. Metoder til måling af vinkler, indekser og indikatorer på hofteledene.


Fig.1. Diagram over beregning af anteversion af acetabulumets proximale lårben og fronthældning langs de bakre (a) og aksiale (b) røntgenbilleder

1. Cervikal-diaphyseal vinkel - er vinklen dannet af skæringspunktet mellem halsens længdeakser og lårets diafyse. I figur 1 er a vinklen a

2. Acetabulær indeks afspejler graden af ​​afvigelse fra den horisontale position af den benede del af det acetabulære tag på røntgenbilledet og er kendetegnet ved vinklen mellem tangenten til den og linjen, der forbinder de to U-formede brusk. I figur 1 er a vinklen y. Normal værdi: hos børn over 5 år gammel 12-16º. (Tegn i figur 1)

3. Sharpe's Angle Er DCB-vinklen dannet af tangenten til indgangen til den acetabulære DC-depression DC (figur 1a, a) og AC-linjen, som forbinder de nedre poler af tårerformerne.

4. Fremspring vinkel anteversion - i figur 1 er b vinklen p.

5. Anteversionsvinkel på den proximale lårben. Den er placeret i henhold til tabellen, hvor den ønskede værdi ligger i krydset af værdierne for de fundne vinkler a (nakke-diafysevinkel) og β (projektionsvinkel for anteversion).

6. Vinklen på frontalhældningen af ​​acetabulum. Den er placeret i henhold til tabellen, hvor den ønskede værdi er placeret i skæringsområdet for Sharpe-vinklerne, og D1C1A1-vinklen dannes, når tangenten til den nedre kant af acetabulum A1C1 og tangenten til indgangen til acetabulum D1C skæres og måles på en røntgen i aksial fremspring (figur 1b).


Fig.2. Ordningen til bestemmelse af stabile hofteledningsindikatorer (forklaring i teksten).

7. Vinkel Lodret Match. Vinklen dannet ved skæringspunktet mellem tangentet til indgangen til acetabulumet (DA) og den langsgående akse af lårhalsen (BC), åben til bunden, kaldes vinklen på vertikal korrespondance. Røntgenanatomiske landemærker til at holde en tangent er den nederste pol på "tåreformen" og den ydre kant af acetabulumtaket. Størrelsen af ​​vinklen på vertikal korrespondance, som normalt er 85-90 ° i børn over 6 år, afspejler graden af ​​overensstemmelse mellem hinanden til medialt hældning på lårhalsen og den nedadgående hældning af acetabulumets plan.

8. Bendækning. På radiografien frembragt i bagprojektionen er linjen (HH1) vinkelret på den U-formede brusk (U-U1) fra den ydre kant af det acetabulære tag (U - U1), og det bestemmes, hvilken del af lårbenet (¾, ⅔, ½ osv. e.) er placeret indad fra denne linje, dvs. er dækket af acetabulumets tag. De normale værdier for dette indeks for børn ældre end 5 år er 1-3 / 4.

En variant til bestemmelse af graden af ​​dækning er Wiberg-vinklen, dannet af to lige linjer trukket fra midten af ​​hovedet: den ene til den ydre kant af taget, den anden vinkelret på linjen af ​​den U-formede brusk. Normen er vinklen på mindst 25 °. Begge de sidstnævnte indekser er et generaliseret symptom på to forskellige patologiske tilstande, da deres størrelse ændrer sig både som følge af laterale forskydninger af lårhovedet og forskellen mellem længden af ​​acetabulumets tag og hovedets diameter. Differentieret indikator for den sidste tilstand er forholdet mellem knogledækningen.

9. Bone Coating Ratio. Det er forholdet mellem den lodrette diameter af lårbenet (LM) og længden af ​​det acetabulære tag, der projiceres på linjen af ​​U-formet brusk (EF er længden af ​​delen af ​​linjen af ​​U-formet brusk fra bunden af ​​acetabulum til Ombredan-linjen): LM ÷ EF. Normale værdier af denne koefficient for børn på 3 måneder svarer til 2,5, 3 år mere end 1,3, 4 år og ældre - mere end 1,1, hvilket betyder at længden af ​​det acetabulære tag er tilstrækkeligt til fuldt dækker lårhovedet.
Fordelene ved denne indikator sammenlignet med graden af ​​dækning er også i den kendsgerning, at den kan beregnes selv med en fuldstændig dislokation af lårbenet for at forudse stabiliteten af ​​hoftefugen efter reduktion.

10. Symptom Ombredana. (for små). Den vinkelrette afstamning fra den yderste kant af acetabulum til en vandret linje, der forbinder både Y-formet brusk, krydser denne vandrette Y-linje, deler hofteleddet i fire dele. Normalt er kerne af benægtelse af lårhovedet placeret i den nedre indre kvadrant, i tilfælde af subluxation i den ydre kvadrant under den vandrette Y-linje; i tilfælde af forstyrrelse af lårbenet i den ydre kvadrant over den vandrette Y-linje (figur 2). Inden kerneforbeningen af ​​lårhovedet fremkommer, ses den mediale fremspring af lårhalsen som et referencepunkt. Normalt placeres den i den nedre indre kvadrant: i tilfælde af subluxation og dislokation i den nedre ydre kvadrant; i tilfælde af høj dislokation er den synlig på radiografien i den ydre øvre kvadrant.

Beskrivelsen af ​​den langvarige nedbrydning af sciatic og pubic joints (synchondrosis ischiopubica) er forbundet med navnet Horvath [254]. Essensen af ​​dette fænomen er, at i forbindelse med dislokation varer forbindelsen mellem pubic og ischialbones ved hjælp af bruskvæv længere end normalt, og synkronismen selv er bredere. Efter fødslen er den normale bredde af synchondrosis ca. 10 mm. I tilfælde af forvridning i hofteforbindelsen kan bredden nå 20 mm. Ved forskydning forekommer synkronisering ikke ved 4-5 år, som det er normalt, men i b - 7 år. Ud fra prognoses synsvinkel betragtes retningen og formen af ​​den epifysiske brusk i den proximale lårben som vigtig. Den fibrøse brede epifys med en ubestemt grænse og en serrated kant gør det muligt for os at konkludere, at der er en vækstforstyrrelse. Hvis kerne af endring af lårhovedet er placeret på sidekanten af ​​epifysebrækken, så er der en trussel om coxa valga formation.

11. Horisontal matchningsvinkel. Reflekterer korrespondancen med hver anden rotationsgrad til forsiden af ​​den proximale ende af lårbenet og acetabulumet (fig. 3).


Figur 3. Diagram af rumlige forhold i hoftefugen i vandret plan. Faste linjer angiver længdeaksen for lårbenets halser, de stiplede linjer er tangenterne til indgangen til acetabulum.

I modsætning til andre stabilitetsindekser kan vinklen på vandret overensstemmelse ikke måles direkte på nogen af ​​radiografien i teknisk gennemførlige fremskrivninger. Dens værdi beregnes ud fra dataene fra en separat bestemmelse af acetabulumets frontalhældning og størrelsen af ​​anteversion af den proximale ende af lårbenet og repræsenterer deres forskel. For eksempel blev det konstateret, at vinklen på den forreste hældning af acetabulum er 60 °, og forvandlingsvinklen på den proximale ende af lårbenet er 35 °. Størrelsen af ​​den horisontale korrespondancevinkel 6 er lig med 60 ° - 35 ° = 25 °. Hvis værdien af ​​anteversionsvinklen overstiger værdien af ​​den frontale hældningsvinkel, skrives værdien af ​​den horisontale korrespondancevinkel med et minustegn. Den nederste grænse for normen er vinklen på + 20 °.


Figur 4. Ordningen til bestemmelse af hofteledets stabilitet i sagittalplanet.

Bestemmelse af de rumlige forhold i sagittalplanet udføres på radiografien, udført i sacro-acetabulær fremspring (figur 6). Stabiliteten af ​​hofteforbindelsen i dette plan vurderes ved tre indikatorer: centrering af hovedet i acetabulum, vinklen af ​​sagittal korrespondance og hældningsvinklen på acetabulumtakets tag.

12. Bestemmelse af lårhoved centrering. En langsgående akse i lårhalsen (linje OO1 i figur 4) fortsættes, fortsætter i kranialretningen og tangent til forsiden og bagkanten af ​​acetabulumtaget (linie AB i figur 4). Normalt skærer cervixens længdeakse tangenten i et snit, der strækker sig fra midten af ​​sidstnævnte til grænsen af ​​dets forreste og midterste tredjedel (punkt 1 og 2 i figur 4). Afvigelsen af ​​længdeaksen foran punkt 1 eller bagud fra punkt 2 er et tegn på anterior eller posterior decentrering.

13. Sagittal Corner - vinkel dannes, når lårets nakkes længdeakse og tangenten til forsiden og bagkanten af ​​acetabulumtak skærer (linje AB i figur 3). Dens værdi er normalt lig med 85-90 °.

14. Hældetak acetabulum. En vandret linje trækkes fra sin forkant (CB-linie i figur 3), og vinklen måles, når den krydser AB-segmentet. Grænsen for normen for denne vinkel er værdien på 12 °.

15. Krydsningsniveauet for den langsgående akse af lårets hals i acetabulumets tag (for børn i de første måneder af livet). I tilfælde af utilstrækkelig nedbrydning af lårhalsen kan en vinkelret tages som basis, rekonstrueret fra midten af ​​tangenten til metafysens overflade.


Figur 5. Længdeaksen for lårhalsen er normal (a), med decentralisering (b), subluxation (c) og fuldstændig forskydning (d).

I forbindelse med usynliggørelsen af ​​medialets røntgenskala, der ikke er assisteret i denne livscyklusalder, er den langsgående akse af sin knoglede del og endnu mere vinkelret på metafysens overflade, en mere lateral position i forhold til den anatomiske akse. På grund af denne omstændighed er det radiologiske kriterium for korrektheden af ​​de anatomiske forhold i hoftefugen hos børn under 6 måneder altså skæringspunktet for nakkeaksen med konturet af det acetabulære tag på niveauet af dets mediale kvartal (figur 5). Røntgenskiltet af decentralisering er orienteringen af ​​lårhalsens akse (eller vinkelret på metafysen), der strækker sig fra medialet og det næste kvartal af taget til det tredje og sidste kvartal og subluxationen til det laterale kvartal af det acetabulære tag til tangentpositionen til dets sidekant. Krydset mellem halsens akse og sidekanten af ​​den supracetabulære del af ilium afspejler tilstanden af ​​forskydning.

16. Korrektioner for bortførelsen og lemmen. En ændring i retningen af ​​lårhalsens længdeakse eller patologiske værdier af vinklen på vertikal overensstemmelse er indikatorer for hoftsampledysplasi, hvis røntgenstrålen blev taget med en yderst gennemsnitlig position af hofterne. Hvis der er tegn på fejl i installationen, er det nødvendigt at foretage et ændringsforslag til bortførelsen eller adduktionen af ​​et lem (fig. 6).


Figur 6. Ændringsordningen for lårets fejl.
a - lårets vinkel OO1 - positionen af ​​aksen af ​​lårets hals under defekt styling; OO2-akse position efter korrektion for hofte reduktion.

Størrelsen af ​​reduktions- eller bortføringsvinklen måles, og cervixens længdeakse afviger af størrelsen af ​​denne vinkel, når den støbes - i den mediale retning under bortførelsen - i lateral retning.

17. Fremspring af lårhalsens længdeakse på området af acetabulum. Med anatomisk bekræftet korrekthed af forbindelserne i leddet passerer normalt lårhalsens akse, når den forlænges i kranialretningen, gennem U-formet brusk. (Fig. 2 akse BC).

18. Beregning af fysiologisk underskud. Den fysiologiske ustabilitet af et barns led er mindre udtalt end hos voksne, indikatorer for normen for stabilitetsindeks. Denne forskel er angivet ved udtrykket "fysiologisk mangel". Størrelsen af ​​det fysiologiske underskud i normalt beløber sig til nul ved 5 år. Derudover er det konstateret, at ½ af underskuddet er dækket af et år gammelt, ¾ til 3 år og det sidste fra 3 til 5 år.

For eksempel er værdien af ​​vinklen for vertikal overholdelse i et barn på 3 måneder alder 70 °. Dens normale værdi i en voksen er 85-90 °. Derfor er størrelsen af ​​det fysiologiske underskud 85 ° - 70 ° = 15 °. Ved normale udviklingstendenser skal ½ af dette underskud dækkes af en årig, og vinklen på vertikal korrespondance skal være 77 °, dvs. 70 ° (baseline) + 7 ° (½ fysiologisk underskud) = 77 °. Værdien af ​​denne indikator i en alder af en i et barn med en indledende værdi på 61 ° vil være helt anderledes. Størrelsen af ​​underskuddet er 24 °, ½ af det er 12º. 61º + 12 ° = 73 °, dvs. 5 ° mindre end den foregående.

19. Metode til vurdering af dækningsgraden for patologisk underskud og vi vil vise sin fortolkning på eksemplet af vinklen på vertikal korrespondance.
Den indledende værdi af vinklen på lodret korrespondance for alle eksempler er 53 °, hvorfra størrelsen af ​​det patologiske underskud er 32 °. Evaluering foretages i en alder af en.
Mulighed 1. Vinklen på lodret korrespondance nåede 69 ° i år 1. Dækningen af ​​en patologisk mangel opstår i samme takt som den fysiologiske (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° er nøjagtigt ½ underskud). Prognosen er forholdsvis gunstig. Faktisk, hvis de samme udviklingshastigheder opretholdes, vil indeksværdien nå 77 ° med 3 år, med 5 år. 83-85 °.
Mulighed 2. Vinklen på den lodrette korrespondance med en alder er nået 73 °. Underskudsdækningen er accelereret (73 ° - - 53 "= 20", dvs. mere end ½ underskud). Opgaven med at normalisere stabiliteten af ​​leddet kan betragtes som løst (i dette plan!).
Alternativ 3. Størrelsen af ​​vinklen på vertikal overholdelse nåede 65 gange 1 år. Der er en forsinkelse i sammenfatningshastigheden (65 ° - 53 ° = 12 °, det vil sige mindre end ½ af det patologiske underskud). Resterende ustabilitet i hofteforbindelsen. Faktisk med 3 år vil værdien af ​​dette indeks kun svare til 73 ° (ikke halvdelen af ​​det resterende underskud dækkes, men som ved en-årig kun ⅜) og ved slutningen af ​​formationsprocessen vil værdien af ​​vinklen på vertikal korrespondance ikke overstige

Kapitel 3. Høftledets ustabilitet.

Ustabilitetstilstanden kan være en konsekvens af forskellige patologiske forandringer, der bestemmer arten af ​​dets manifestationer og sværhedsgrad og følgelig røntgen-symptomkomplekset.

Den mest udtalte manifestation af ustabilitet er krænkelse af anatomiske forhold. Afhængig af graden af ​​deres manifestation defineres de som dislokation, subluxation og decentralisering af hovedet i acetabulum.

Analyse af de anatomiske forhold i hoftefugen udføres i overensstemmelse med de sædvanlige røntgenbilleder, der frembringes i de bageste, enten aksiale eller sacral-acetabulære fremspring. På rygradiografen bestemmes krænkelser af forholdene i frontplanet (forskydning af lårbenet udad og udad) på de to andre - i sagittalen og vandret (forskydninger forreste eller bageste og patologiske rotation af lårbenet omkring den lodrette akse). Dislokationer og udtalte subluxationer diagnosticeres uden store vanskeligheder. At identificere mindre subluxationer, og især decentralisering, giver visse vanskeligheder.

Kriterierne for norm og patologi af anatomiske relationer i hofteforbindelsen hos børn kræver ikke komplekse geometriske konstruktioner, giver en differentiel diagnose af dislokationer, subluxationer og decenters, og giver dig mulighed for at foretage korrektioner for fejl i styling. Som en vejledning anvendes positionen af ​​lårbenets længdeakse, der forlænges i den proximale retning (se kapitel 2). Det blev også fastslået, at hver af de tre former for krænkelse af de anatomiske forhold svarer til et strengt defineret område, projiceringen af ​​den proximale ende af denne akse. Ved decentrering projiceres aksen på den midterste halvdel af acetabularaket, med subluxationer - på siden, med fuldstændig forskydning, passerer cervix længdeakse lateralt til den ydre kant af acetabulumtaket.

Den anden mest almindelige årsag til ustabiliteten af ​​hofteforbindelsen er forskellen i de rumlige forhold i lårbenet og bækkenkomponenterne. Størrelsen af ​​bøjningerne i lårhalsen svarer ikke til hældningsgraden nedad og drejer forfra af acetabulum, hvilket reducerer understøttelsesområdet for lårhovedet.

Den rumlige placering af lårbenets og acetabulumets proximale ende er etableret på grundlag af sammenligning med standardindikatorer for værdierne af den cervikal-diaphyseal vinkel, anteversionsvinklen på den proximale lårben, skarp vinkel og frontal hældning af acetabulumet (se kapitel 2).

Afvigelsen fra de normale værdier af størrelsen af ​​en af ​​de angivne vinkler, taget separat, selv om det angiver en vis forstyrrelse i hofteledets struktur, kan endnu ikke tjene som grundlag for afslutningen af ​​ustabilitet. Moderat udbredte afvigelser fra den normale position af en af ​​hofteledets komponenter kan kompenseres ved en positiv forandring i den anden rums position. Således kan overdreven anteversion af den proximale ende af lårbenet kompenseres med en mindre end med den gennemsnitlige variant af normen, anterior rotation af acetabulumet; mere lodret placering af indgangen til acetabulum - en stigning i livmoderhalsens medial hældning mv.

En underbygget konklusion om stabiliteten af ​​hofteforbindelsen kan kun foretages på grundlag af bestemmelsen af ​​værdierne for de fire såkaldte stabilitetsindekser, hvilket afspejler graden af ​​konsistens af de parrede indikatorer for funktionerne i den rumlige placering af proximal lårben og acetabulum i hinanden:

  • lodret matchningsvinkel
  • knogle karakterer,
  • knogle dækningsforhold
  • vandret matchningsvinkel. (Metoden til bestemmelse af disse vinkler og indikatorer, se kapitel 2).

Grundlaget for konklusionen om hofteledets ustabilitet er identifikationen af ​​den patologiske betydning af mindst et af de listede indekser.

Ved måling af stabilitetsindeks er det nødvendigt at tage hensyn til bekkenets og lårbenets position i forhold til kroppens vertikale og vandrette plan. Når brystvandsforvrængningen af ​​acetabulum på den side, hvor vippen skete, "ruller" på lårhovedet, bliver tagets position i forhold til cervixens akse mere vandret, hvorfor vinklen på vertikal korrespondance og dækningsgraden er større end deres sande værdier. Acetabulum tag på den hævede side af bækkenet synes at bevæge sig væk fra lårhovedet og er placeret mere lodret i forhold til cervixens akse, hvilket fører til et fald i størrelsen af ​​den vertikale korrespondancevinkel og graden af ​​dækning sammenlignet med de sande. Lignende situationer opstår ved støbning eller løftning af et lem. Den første af disse bestemmelser ledsages af et fald i vinklen på vertikal overholdelse og graden af ​​dækningen af ​​hovedet i forhold til den sande, den anden - deres stigning. I nærværelse af disse forskydninger er det nødvendigt at ændre målinger foretaget af mængden af ​​bækkenhældning, hofte reduktion eller bortførelse målt direkte på radiografien.

På grund af vanskeligheden ved at opnå røntgenbilleder af hoftefugen i lateral fremspring er hovedformålet med røntgenfunktionel forskning status for dets stabilitet i frontplanet.

Med den største distinktion manifesteres den patologiske mobilitet i dette plan (hvis der er en) manifest under statisk belastning, og når lemmer er bragt, da forskydning af lårbenet i frontplanet kun er muligt opad og udad. Følgelig udføres radiografi af hofteleddet for at identificere dets ustabilitet i tre funktionelle stillinger (stående, liggende med standard styling og liggende med maksimal ekstremitet). Imidlertid er brugen af ​​alle tre af disse bestemmelser i de fleste tilfælde ikke nødvendig. I tilfælde af en markant krænkelse af forholdene er det nok at producere røntgenbilleder i standard bagprojektionen og i stående stilling for at identificere graden af ​​dislokation af lårbenet. For at identificere ustabilitet i muskuloskeletal oprindelse er den optimale anden position passiv adduktion af lemmerne, idet de stiller de største krav til konsistensen af ​​det stabiliserende funktionalitet i det muskulaturale apparat.

De radiologiske tegn på patologisk mobilitet i leddet langs den vandrette akse er forekomsten af ​​subluxationer og dislokationer, bestemt ved de ovennævnte retninger af lårbenets længdeakse. I en normalt stabiliseret hofteforbindelse ledsages adduktion af en smule udpræget decentration, mens den statiske belastning ikke påvirker arten af ​​de anatomiske forhold. Forflytningen af ​​lårbenet langs den lodrette akse er kun mulig med dislokation eller udtalt subluxation. Sværhedsgraden af ​​denne type patologisk forskydning af lårbenen hos børn kan kun karakteriseres ca. - på basis af en ændring i positionen af ​​hovedets øverste pole i forhold til ileumets dele. Udtrykket af forskydning i lineære termer er upraktisk, da forflytningen af ​​lårbenet, for eksempel 1,5 cm hos et barn 3 og 12 år, på grund af den betydelige forskel i lårbenet og bækkenbens størrelse vil afspejle en anden grad af patologisk mobilitet.

Røntgenfunktionelt tegn på hofteledets ustabilitet på grund af overtrædelsen af ​​det stabiliserende funktionalitet i det ligamente apparat er forekomsten af ​​en klar krænkelse af det anatomiske forhold i positionen af ​​maksimal passiv lem-adduktion.

En indikator for sværhedsgraden af ​​enhver form for ustabilitet er graden af ​​patologisk forskydning af den proximale ende af lårbenet langs de vandrette eller lodrette akser.

Kapitel 4. Medfødt hofteforskydning

Røntgen-symptomkompleks med medfødt hofteforskydning blev udviklet og udvikles af mange forskere. Litteraturet beskriver et stort antal radiologiske tegn og indikatorer rettet mod både identifikation af medfødt hofteforskydning og identifikation af muligheder for krænkelse af den anatomiske struktur af leddet, der karakteriserer denne patologi. Samtidig duplikerer de diagnostiske ordninger, der fremlægges af forskellige forfattere, beregninger af funktionerne i den rumlige position og rumlige korrelationer af lårbunds- og bækkenkomponenterne i leddet og indikatorer for dets udviklingsforstyrrelse stort set hinanden, hvoraf nogle er nødvendige for at løse kun specifikke problemer; Der er dem, der er afledt uden at tage hensyn til aldersdynamikken i fælles dannelse. Desuden er bestemmelsen af ​​alle detaljerne i den anatomiske og funktionelle tilstand af den dysplastiske led ikke altid nødvendig.

Den foreslåede metode til røntgenundersøgelse er baseret på den generelle holdning, at arten og mængden heraf skal være tilstrækkelig til de opgaver, som lægen skal løse på en eller anden af ​​de vigtigste faser af forvaltningen af ​​et barn med medfødt forskydning af hofteren. Disse trin er den tidlige påvisning af medfødt hofteforskydning (som en nosologisk enhed), evaluering af effektiviteten af ​​konservativ behandling, bestemmelse af indikationer for kirurgisk behandling og valg af metoder til dens gennemførelse.

De mest omfattende røntgenkarakteristika for den anatomiske og funktionelle tilstand af hofteforbindelsen kræver en beslutning om arten af ​​det kirurgiske indgreb. Valget af en eller anden af ​​dets metoder bestemmes af en række faktorer: sværhedsgraden af ​​anatomiske ændringer i leddet, graden af ​​nedsat støtte og motorfunktioner, dybden af ​​dysplastisk proces mv. Røntgenteknikken og fortolkningen af ​​de opnåede data skal tilvejebringe de nødvendige og tilstrækkelige oplysninger om alle disse spørgsmål.

Ifølge moderne data er de anatomiske ændringer, der observeres ved medfødt hofteforskydning, opdelt i primær, det vil sige manifestationer af dysplasi af hofteledets komponenter og sekundærudvikling på grund af leddets funktion under patologiske tilstande.

Manifestationer af hofte dysplasi kan igen opdeles i følgende hovedtyper: Udtalt svækkelse af anatomiske forhold, svækket rumlig orientering af den proximale ende af lårbenet og acetabulum, nedsat vækst og nedbrydning af knoglekomponenterne i leddene, dysplastiske ændringer i bløde vævskomponenter.

De sekundære ændringer omfatter den patologiske omstrukturering af lårhovedet, deformering af dets bruskmodel, den patologiske tilstand af brusk-limbus og ændringen i leddkapselens volumen.

Udtalte krænkelser af anatomiske forhold er etableret på grundlag af analysen af ​​konventionelle røntgenbilleder. Identifikation af de resterende manifestationer af dysplastisk proces og sekundære anatomiske ændringer kræver inddragelse af særlige røntgenundersøgelsesmetoder og særlige teknikker til tolkning af de opnåede data. Typisk for medfødt forskydning af hofteforstyrrelserne i den rumlige orientering af lårbenets proksimale ende er større end normalt, dens rotation anteriorly (overdreven anteversion) og en forøgelse i størrelsen af ​​den cervikal-diaphyseale vinkel. Overtrædelser af acetabulumets rumlige orientering er at reducere hældningsvinklen til bunden og mere end normalt, og dreje den forfra.

En ændring i den rumlige stilling af bækkenbunden og lårbenskomponenterne i leddet bevirker forstyrrelser i lårhovedets koncentration i forhold til acetabulum og skaber en tilstand af ustabilitet i leddet. Uoverensstemmelsen mellem værdierne af den midterste hældning i lårhalsen og hældningsvinklen for indgangen til acetabulum i forhold til vandret bevirker ustabilitet af leddet i frontplanet, anteversionsvinklen på den proximale ende af lårbenet og den forreste hældning af acetabulum i vandret. Årsagen til, at hofteleddet er ustabilt i sagittalplanet, kan være enten i forløbet af lårbenet anteriorly eller posteriorly eller i det skråtliggende arrangement af det acetabulære tag i dette plan. (For beregningsmetoder se kapitel 2).

De normale værdier af disse værdier er forskellige for forskellige perioder af dannelse af leddet. I princippet betragtes de rumlige positioner og rumlige forhold for knoglekomponenterne i hofteforbindelsen i de forreste og vandrette planer, når de betragtes som bedst mulige til operativ behandling (2 til 5 år), når de betragtes som forstyrrede, når halsdiafysevinklen er mere end 130 °, anteversion mere end 40 °, Sharpe-vinkel på mere end 50 °, frontal hældning af acetabulum mindre end 55º, vinkel på lodret korrespondance mindre end 75 ° i 3 år og mindre end 80-85º- hos børn over 4 år, vinklen er vandret Talnoe overensstemmelse på mindre end 20 °.

Stabiliteten af ​​hofteforbindelsen i dette plan vurderes ved tre indikatorer: centrering af hovedet i acetabulum, vinkel på sagittal korrespondance og hældningsvinkel på acetabulumtaket (For metoder til bestemmelse af disse vinkler, se kapitel 2). Fastlæggelse af stabiliteten af ​​hofteforbindelsen i sagittalplanet er vigtig for at præcisere behovet for at ændre positionen eller længden af ​​det acetabulære tag i anteroposteriorretningen under det kirurgiske indgreb og vurdere resultaterne af dette skift.

Forringelsen af ​​den enchondrale udvikling af knoglekomponenterne i leddet i tilfælde af medfødt forskydning af hofte kan have følgende forskellige sværhedsvarianter:
1) inhibering af fremgangsmåden til nedbrydning af de bruskede modeller af lårhovedet og acetabulum, samtidig med at deres normale vækstrater bibeholdes
2) inhibering af vækst af bruskformede modeller af lårhovedet og acetabulum ved normale forædlingshastigheder
3) krænkelse af processerne og væksten og nedbrydning af knogledele i hoftefugen.

Ved analysering af konventionelle røntgenbilleder kan der kun opnås en generel ide om tilstanden af ​​processen med den ensidige udvikling af knoglekomponenterne i leddet på grundlag af en erklæring om, at lårhovedbetændingen er hæmmet, og værdierne for acetabulærindekset og knogletæthedsforholdet stiger (se kapitel 2 til deres definition).

Ensidig inhibering af nedbrydning af lårhovedet er etableret på basis af den senere udseende af foreningskernen eller dens mindre størrelse i forhold til en sund ledd. I tilfælde af bilateral dislokation kan angrebsgraden kun anslås tilnærmelsesvis i forhold til den gennemsnitlige udseende af foreningskerner (fra 6 til 9 måneder). Tilnærmelse af vurderingen forværres af den kendsgerning, at forsinkelsen af ​​benægtelse ikke er en tilstand, der kun er patognomonisk for medfødt forskydning af hofteren, og observeres i en række systemiske sygdomme (rickets, spondylophysial dysplasi, myelodysplasi). Det skal bemærkes, at hvis sygdomsrickets kan identificeres ved karakteristiske patologiske forandringer i spirende metaepiphysealbrusk, viser spondyloepiphyseal dysplasi i tidlig barndom, især når den ikke er så udtalt, ikke andre radiologiske tegn end forsinket udseende af foreningskerner.

En stigning i det acetabulære indeks i sammenligning med standardvarianterne indikerer en overtrædelse af dannelsen af ​​det acetabulære tag, men det løser ikke spørgsmålet om, hvorvidt det er i dets sande skævhed eller kun en krænkelse af forgreningen af ​​den normalt udviklede bruskmodel.

Forholdet mellem knogletæthed afspejler graden af ​​korrespondance af størrelsen af ​​de afbenede dele af lårhovedet og det acetabulære tag og dermed korrespondancen af ​​deres udviklingstal. Muligheden for at indføre denne indikator er relateret til den kendsgerning, at en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​subluxationer og ligefrem forskydninger i hoftefugen i postnatale perioden er den langsommere vækst af acetabulumtaket sammenlignet med hovedvæksten (se kapitel 2 for beregningsmetoden). Værdien af ​​denne koefficient viser for det første, om den givne længde af det acetabulære tag giver et pålideligt stop for lårhovedet på dette stadium af leddannelse, og for det andet angiver det synkronisme eller usynkronisering af forgreningshastigheder. Tagets længde kan betragtes som utilstrækkelig, og synkronisiteten af ​​nedbrydningshastigheden forstyrres, når knogletækningsforholdet hos børn på tre år er mere end 1,3, 4 år og ældre er mere end 1,1. Værdierne af knogledækningen tillader ikke at løse spørgsmålet om graden af ​​overensstemmelse med lårhovedets og det acetabulære tags vækst og, som værdierne for det acetabulære indeks kun viser en krænkelse af processen med enchondral knogledannelse.

Sekundære anatomiske ændringer i medfødt forskydning af lårbenet omfatter deformation af det bruskhoved i lårbenet, brusk eller blødt væv udslettet af bunden af ​​acetabulum og patologiske ændringer af ledkapslen, der visualiseres på kontraherende arthritis.

Typiske for medfødte hip dislokation typer af hofte leddets dysfunktioner er ustabilitet og begrænsning af bly.

Afbrydelse af leddets motorfunktion med tilstrækkelig fuldstændighed registreres i en klinisk undersøgelse. Diagnosticering af ustabilitet og dens type (dislokation, subluxation, krænkelse af bekkenets bundlige korrelation og lårbundskomponenterne) er tilvejebragt ved hjælp af ovennævnte metoder til røntgenanatomisk forskning (se kapitel 2). Indikationer for anvendelse af direkte røntgenfunktionelle undersøgelser opstår primært, når det er nødvendigt at præcisere omfanget af patologisk forskydning af lårbenet og når man beslutter, om den fælles stabilitet kun kan sikres ved at korrigere den rumlige position af den proximale lårben.

For en direkte røntgenundersøgelse af lårbenets patologiske forskydning henvises til kapitel 2. For at løse det andet spørgsmål udføres en hoftefødt radiografi med hofterne i en vinkel svarende til redundansen af ​​nakke-diaphysary-vinklen med den maksimale interne rotation. På den opnåede radiografi bestemmes karakteren af ​​lårhovedets centrering, størrelsen af ​​den vertikale korrespondancevinkel og graden af ​​hovedbeklædning af acetabletaket. Normalisering af de anatomiske korrelationer betragtes som en fordel for muligheden for at begrænse en korrigerende osteotomi i lårbenet; Bevarelsen af ​​de patologiske værdier af disse indikatorer indikerer behovet for desuden det acetabulære tags plast.

Følgelig indbefatter den ovenfor nævnte detaljerede røntgenkarakteristik af den anatomiske og funktionelle tilstand af hofteforbindelsen med indikationer for kirurgisk behandling af medfødt hofteforskydning resultaterne af analysen af ​​de følgende indikatorer:
1) anatomiske forhold i leddet i frontal og sagittale planer
2) størrelsen af ​​vinklen på lodret matchning;
3) anteversionsværdien af ​​den proximale lårben og den forreste hældning af acetabulumet og værdien af ​​vinklen af ​​horisontal overholdelse beregnet ud fra dem
4) størrelsen af ​​sagittalvinklen
5) værdier af acetabulære indekser i knogle og brusk
6) Takets hældningsvinkel i sagittalplanet;
7) værdier af knogle- og bruskdækningskoefficienten
8) positionen og sværhedsgraden af ​​acetabulatets bruskemasse
9) tilstedeværelsen eller fraværet af brusken eller blødt vævsudslettelse af acetabulumbunden
10) Formen og størrelsen af ​​den benede del af lårhovedet og dets bruskformet model.

Den cervikal-diaphyseal vinkel og Sharpe vinklen er ikke inkluderet i ordningen, da bestemmelsen af ​​deres værdier indgår i metoden til beregning af den ægte vinkel for anteversion og frontal hældning. Behovet for at analysere et så stort antal indikatorer skyldes forskellige muligheder for krænkelse af den anatomiske struktur og udvikling af leddet, observeret ved medfødt dislokation af låret. Så kan hofte dysplasi manifestere sig hovedsagelig ved svækket rumlig orientering og forhold mellem den proximale ende af lårbenet og acetabulumet med signifikant svækkelse af enchondral formation; en markant nedsættelse af vækst og udvikling (hovedsageligt af acetabulum) uden signifikante forstyrrelser i de rumlige sammenhænge samt en kombination af disse patologiske tilstande. Overtrædelser af rumlige forhold kan igen udvikles kun i et hvilket som helst plan (frontal, sagittal eller vandret) i to plan i forskellige kombinationer og i alle tre planer, og årsagen til disse overtrædelser kan være som en afvigelse fra den normale position kun en En hvilken som helst af knoglekomponenterne i hofteforbindelsen eller begge dele. På samme måde kan typerne af svækket enchondral knogledannelse variere. Effektiv operationel korrektion af en dysplastisk strukturforstyrrelse kan kun udføres, hvis alle funktioner i dets anatomiske og funktionelle tilstand tages i betragtning.

Metoderne til radiodiagnose af medfødt hofteforskydning hos børn i de første måneder af livet skyldes følgende faktorer:
1) usynlighed på almindelige røntgenbilleder af lårhovedet og det meste af det acetabulære tag,
2) de begrænsede indikationer for brug af særlige røntgenmetoder på grund af behovet for at minimere strålingseksponering og det faktum at
3) Ved bestemmelse af intensiteten og varigheden af ​​funktionel konservativ behandling tages der kun hensyn til sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i leddet.

Midlerne til at indhente oplysninger er den sædvanlige radiografi i bagprojektionen med en strengt gennemsnitlig position af underbenene. I de fleste tilfælde er fortolkningen af ​​de opnåede data begrænset til at identificere krænkelser af de anatomiske forhold i hoftefugen og kvalificere dem efter deres sværhedsgrad. Den enkleste og samtidig fuldt ud opfyldte denne opgave er skæringsniveauet for længdeaksen af ​​halsen på lårbenet på acetabulumtaget (se kapitel 2).

I betragtning af vanskeligheden ved at fortolke dataene for konventionel radiografi i denne alder og den sammenlignende hyppighed af forekomsten af ​​forskellige manifestationer af hofte dysplasi bestemmes vinklen af ​​vertikal korrespondance først. Retningslinjerne for dets konstruktion er livmoderhalsens længdeakse (eller vinkelret på metafysens overflade), sidekanten af ​​acetabulumtaket og den nederste pol på "tårefigur" er godt synlig på røntgenbilledet. Indikatorer for normale værdier af størrelsen af ​​denne vinkel i tidlig barndom er meget mindre end hos voksne og ældre børn. Denne omstændighed skyldes for det første den lave nedbrydning af det acetabulære tag i både vertikale og vandrette retninger, hvorved tangentet til kanterne af acetabulum langs ben-referencepunkter er placeret mere vertikalt og også ved tilstedeværelsen af ​​såkaldt fysiologisk ustabilitet - Fejl i den normale orientering af lårbenets proximale ende og acetabulum, som stadig er ejendommelig for det dannede led. Graden af ​​fysiologisk ustabilitet samt graden af ​​nedbrydning af bruskmodeller er underlagt betydelige individuelle udsving, og derfor er der kun normens lavere grænser, når der skelnes mellem norm og patologiske ændringer. For vinklen af ​​vertikal korrespondance hos børn under 6 måneder er den nederste grænse for normen 60 °. Som en yderligere indikator kan værdien af ​​det acetabulære indeks også anvendes. Det skal dog bemærkes, at på grund af individuelle variationer af normen er en stigning i værdierne i dette indeks kun pålideligt tegn på dysplasi med en skarp afvigelse fra normale værdier eller i kombination med andre ændringer.

En ændring i retningen af ​​lårhalsens længdeakse eller patologiske værdier af vinklen på vertikal overensstemmelse er indikatorer for hoftsampledysplasi, hvis røntgenstrålen blev taget med en yderst gennemsnitlig position af hofterne. Hvis der er tegn på fejl i installationen, er det nødvendigt at foretage et ændringsforslag til bortførelsen eller adduktionen af ​​lemmerne (se kapitel 2).

Påvisning af patologiske værdier af vinklen på vertikal korrespondance er et tilstrækkeligt grundlag for at konkludere, at hoftefed dysplasi er til stede, og røntgendataanalysen er afsluttet på dette. Hvis værdien af ​​vinklen på lodret overholdelse ikke overstiger den nedre grænse for aldersnormen, bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på krænkelse af betændelseshastigheden af ​​det acetabulære tag på basis af knogletækningsforholdet. Længden af ​​fremspringet af tagdelens del er bestemt af den metode, der allerede er beskrevet af os (se kapitel 2). Størden af ​​det bruskhoved kan bestemmes ud fra følgende beregninger. Behovet for at beregne knogletækningsforholdet, som allerede nævnt, forekommer hos børn i de første måneder af livet kun i mangel af tegn på forstyrrede anatomiske forhold. Dette betyder, at lårets hoved ikke kun er placeret inde i acetabulumet, men relativt godt centreret i det. Da der som regel ikke er nogen forsinkelse i bruskets vækst under normale belastningsbetingelser, svarer dens dimensioner til størrelsen af ​​indgangen til acetabulum, mindre tykkelsen af ​​ledbrusk af sidstnævnte. Hovedets længdeform er lig med længden af ​​tangenten til indgangen til acetabulum, minus 4 mm (total tykkelse af artikulære brusk af depression) (ifølge V.Ye. Kalenov). Overskuddet af det normale for en given aldersværdier af forholdet mellem knoglebelægning indikerer acetabulær dysplasi.
Bestemt af Simt Ombredan (h).
Således tilvejebringes røntgendiagnostik af hofte dysplasi hos børn i de første måneder af livet ved at bestemme karakteren af ​​centraliseringen af ​​hovedet i acetabulum og værdierne af vinklen på vertikal overensstemmelse og forholdet mellem knogledækningen samt symptomerne på Ombredan.

Størrelsen af ​​anteversionsvinklen på den proximale lårben i denne alder kan ikke bestemmes på grund af ufuldstændig nedbrydning af livmoderhalsen og sværhedsgraden ved at udføre en røntgen i aksial fremspring, mens der observeres strengt korrekt styling. Derfor kan vinklen på horisontal korrespondance heller ikke bestemmes.

Opgaven med røntgenundersøgelse med hensyn til vurdering af effektiviteten af ​​konservativ behandling er at bestemme graden af ​​normalisering af anatomiske forhold i leddet og bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af ustabilitet i rest. Løsningen af ​​sidstnævnte problem hos børn i det første år af livet er forbundet med visse vanskeligheder på grund af variabiliteten af ​​graden af ​​postnatal dannelse af leddet og tilnærmelsen som følge heraf de gennemsnitlige statistiske indikatorer for de vinkel- og lineære værdier af karakteristika for leddets struktur. Metoden udviklet af os til bestemmelse af den individuelle aldersnorm er baseret på følgende fysiologiske mønster. Tidligere blev det bemærket, at fedtets fysiologiske ustabilitet manifesteres mindre end hos voksne, indikatorer for normen for stabilitetsindekser. Denne forskel er angivet af os ved udtrykket "fysiologisk mangel". På denne baggrund er det muligt at beregne værdien af ​​ethvert indeks på grund af barnet (se beregningsmetode i kapitel 2).

I hofdysplasi er manglen ikke længere fysiologisk, men patologisk, hvilket udelukker muligheden for at beregne den individuelle aldersnorm. Den mest pålidelige idé om stabiliteten af ​​joint i denne sag giver et skøn over dækningsgraden. Ifølge undersøgelsen kan belægningen af ​​patologisk mangel under indflydelse af konservativ behandling forekomme efter samme mønster som den fysiologiske, i et hurtigere og langsommere tempo. Den anden af ​​disse muligheder kan betragtes som et tegn på succesen af ​​behandlingen. Behandlingen af ​​effektiviteten af ​​behandlingen med den første variant afhænger af den oprindelige sværhedsgraden af ​​det patologiske underskud. Dekning af et patologisk underskud på mindre end ½ år er utvivlsomt en indikator for resterende ustabilitet.

Metode til vurdering af dækningsgraden for patologisk mangel og dens fortolkning, se kapitel 2.

Referencer:
1. Konservativ behandling af børn med medfødt forskydning af hofte / N.Kh.Bakhteeva, V. Vinokurov, I.A.Norkin, Е.А.Petrosova // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Varus deformitet af lårhalsen hos børn / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K.Taranova // Bulletin of traumatology and orthopedics.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Vores erfaring med behandling af medfødt hofteforskydning hos børn i forskellige aldre / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Krallin // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2000.-No. 4. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Medfødt forskydning af hofte / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972. - 159 p.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Røntgen anatomisk atlas af skeletet (norm, varianter, fejl, fortolkning). - M.: VIDAR - 1996, 192 s.
6. S. A. Reinberg Radiodiagnose af sygdomme i knogler og led. - M.: Medicine, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normal røntgenanatomi af barnets osteoartikulære system. - L.: Medicine, 1990. - 224 s., Ill.
8. Sadofeva V.I. Røntgenfunktionel diagnose af sygdomme i muskuloskeletalsystemet hos børn. - L.: Medicine, 1986. - 240 s., Ill.
9. Traumatologi og ortopæd: I 3 tons. / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Tidlig påvisning og behandling af de hyppigste sygdomme i hofteforbindelsen hos børn og unge. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A.F. Orthopedy: En lærebog for ph.d.-læger og seniorstuderende / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Pressehus, 1998. -480 s.