Hvad er osteosyntese af lårbenet, når det er foreskrevet og hvordan

Som følge af skader på lårhalsen eller udviklingen af ​​en patologisk proces, har folk brug for kirurgi kaldet osteosyntese af lårbenet. Oftest er proceduren påkrævet efter et fald, den skade, der opstår i trafikulykker, der fremkalder alvorlige brud. For at løse problemet og genoprette den beskadigede knogle, indsættes specielle bolte og plader i den.

Essensen og formålet med metoden

Femoral osteosyntese er den mest effektive og hurtigste metode til behandling af brudt knogle. Restaurering af muskuloskeletale systemet sker i 7-30 dage, afhængigt af patologiens egenskaber.

Under operationen forbinder lægerne de knækkede knogler med skruer og plader, der holder knoglerne i deres naturlige position. Læger giver en positiv prognose i 90% af tilfældene, så patienter efter operation og fuldstændig inddrivelse kan gå uden krykker eller vandpinde til ældre.

Som følge af terapi:

1. Patienten begynder hurtigt at gå alene.
2. Knoglerne er splejset korrekt.
3. Forbedrer det generelle helbred.

Hovedbetingelsen for osteosyntese af lårhalsen er fraværet af en inflammatorisk proces og udførelse af kirurgisk indgreb ikke tidligere end 2 dage efter skaden. Operationen udpeges af en kvalificeret traumatolog efter transport af patienten til lægecentret og passende vurdering af patologien gennem test og fluoroskopi.

Indikationer og kontraindikationer for osteosyntese

Årsagen til udnævnelsen af ​​osteosyntese af lårhalsen til mennesker 60 år og yngre er ikke alle typer knogleskader. Proceduren er angivet for visse symptomer på en lukket brud, når knoglen ikke kan vokse sammen alene.

Dette skyldes, at regionen i lårhalsen er ekstremt følsom, da leddene, nervefibre og blodkar ligger i nærheden af ​​knoglevævet. Derfor udføres osteosyntese i ekstreme tilfælde, når andre terapimetoder er uacceptable.

Indikationer for lårbenøs osteosyntese:

1. Fraktur i øvre lårben (ikke nakke) eller kondylært traume i det nedre lårben segment.
2. Når knoglen ikke kan vokse korrekt uden hjælpeplader.
3. Skader på svagt regenererende områder med svag blodgennemstrømning.

For brud på lårhalsen er hovedsymptomerne, der tyder på behovet for terapi, smerte, der strækker sig til lyskeområdet eller lårets overdel. Samtidig kan hævelse, følelsesløshed i det berørte område og hæmatomer være fraværende.

Kontraindikationer til proceduren:

• ingen symptomer, der kræver nødbehandling
• når fragmenter af knoglestrukturer drives ind i hinanden;
• bruddet er ikke lukket, men åbent (for at undgå blodforgiftning);
• med patientens ustabile generelle tilstand
• allergisk reaktion på metaller, medicin;
• nederlag på bunden af ​​hoftebenets hals.

På tærsklen til terapi er fluoroskopi, magnetisk resonans eller computertomografi foreskrevet for at finde ud af den nøjagtige tilstand og placering af knoglevævet. Skeletal traktion og kliniske undersøgelser er også ordineret for at vurdere patientens aktuelle tilstand og at afvise tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer.

Typer af hofteostesyntese

Afhængigt af brudens art kan osteosyntese af lårbenet udføres på forskellige måder.

• Ekstramedullær (ekstern). Plader og ben påvirker kun den ydre knogleafdeling.
• Intramedullær (intern). Bolt gennembor knogle og hjernehulrum. Oftest ty til denne type behandling.

Valget af behandlingsmetode bestemmes af lægen, ud fra sværhedsgraden af ​​bruddet og dens egenskaber. Ved adfærdstype adskilles:

• Åben osteosyntese. Bendeformitet elimineres med kanylerede skruer og plader fastgjort med fuld eksponering af knoglevævet. Hyppigst anvendt til intraøsøs behandling.
• Lukket. Den er lavet med små bolte, der forbinder gennem små huller.

Der er også en dynamisk og blokeret metode. I det første tilfælde er en lille teleskopisk eller rotationsbevægelse tilladt, mens i den anden opnås fuldstændig ustabilitet.

Funktionskurs

Intramedullær eller ekstramedullær osteosyntese af hofte udføres ved at lægge patienten på operationsbordet og indføre anæstesi, der varer 6 eller flere timer. Selektionen af ​​lægemidlet afhænger af organismerens egenskaber, fordi patienten er resistent overfor nogle lægemidler, men ikke til andre. Også læger inden indførelsen af ​​lægemidlet skal sikre, at der ikke er nogen allergisk reaktion, der kan føre til anafylaktisk shock.

Så gør du følgende:

• Bøj benet ved knæet i en vinkel på 60 grader.
• Fastgør lemmen med en skinne gennem knæet for at opnå sin ubevægelighed.
• Skær gennem vævet for at få adgang til skadestedet.
• Metalkonstruktion forbinder de knuste knogler i den proximale eller distale sektion ud fra brudets art.
• Fjern overskydende blod, slim.
• Sy op såret.

På disse osteosynteseplade og en stiftender, og efter at patienten bevæger sig væk fra anæstesi, overføres han til en separat kasse til yderligere observation. I nogle klinikker forlades patienten i intensivpleje i 2-3 dage og overføres derefter til rehabiliteringsafdelingen.

Hvordan ses osteosyntese af låret, se videoen:

Postoperativ rehabiliteringstid

Behandling af en lukket brud kræver ikke fuldstændig immobilitet hos patienten. Under normal sundhed kan han gå (ved hjælp af en walker uden at anvende gips), forudsat at bevægelsen ikke forårsager smerte. Ellers kræves der midlertidig brug af kørestolen.

Knoglematerialer genvinder 4-6 måneder. I denne periode vises patienten en række øvelser og moderat fysisk, gradvist stigende belastning. For at undgå tilsætning af infektion og til hurtig helbredelse af væv foreskrevet obligatorisk lægemiddelbehandling.

Intensiteten af ​​rehabilitering efter osteosyntese af lårbenet er individuel for hver patient. Det bestemmes af følgende kriterier:

• X-ray. Tillader dig at vurdere tilstanden af ​​en tidligere brudt knogle, korrekt dækets aksel og hvordan knoglevæv er splejset.
• Følelse af sygdom. Hvis der går smerte eller ubehag under gangen, er rehabiliteringsperioden forsinket, da det stadig er for tidligt at gå videre til mere komplekse øvelser.
• Lægehjælp. En specialist undersøger og føler et tidligere skadet lem. Evaluerer hendes tilstand (hvad enten der er hævelse, tumor eller hæmatom).

Genoprettelse af motoraktivitet forekommer først efter fuld fusion af knoglevæv. Det udføres ved at udpege en række øvelser, hvor intensiteten og frekvensen gradvist øges. Også ordineret fysioterapi og piller, iført en ortose for hoftefugen.

Mulige komplikationer

Den mest almindelige komplikation, der opstår under rehabiliteringsfasen, er fed emboli, som er karakteriseret ved et overskud af fedt i blodet. Dette medfører forstyrrelser i centralnervesystemets funktionalitet, besvimelse, konvulsive anfald og rumlig desorientering. Komplikationer forbundet med en stor kredsløb af blodcirkulationen fører ofte til posttraumatisk shock, symptomer der ligner et slagtilfælde eller manglende respons på stimuli.

Også efter operationen kan optages:

• fantom smerter;
• ledkontraktur eller betændelse
• osteomyelitis.

Komplikationer forekommer meget sjældent i ca. 1-2% af tilfældene, men patienter skal undergå behandling, ellers vil knoglen ikke fungere korrekt. Når problemer opdages, vurderer lægerne deres natur, intensitet og træffer foranstaltninger, i sjældne tilfælde trækker de til gentagne kirurgiske indgreb.

For at forstå komplikationsfunktionerne, foreskrive kliniske tests og instrumentelle undersøgelser.

Hvor skal man få behandling, pris

Du kan få behandling i enhver stor by i en privat eller offentlig klinik. I medicinske centre af den første type er kostprisen dyrere, da læger har ekstraudgifter til leje af lokaler, skatter og køb af nødvendige værktøjer.

Højkvalitets osteosyntese af lårbenet udføres i sådanne institutioner, der er anført i tabellen.

Tabel 1. Oversigt over klinikker og omkostninger ved operation

Teknik for drift

FWDA pin

Femur pin med distal positionering

• Distal positionering uden radiokontrol med et specielt hul
• Faciliteret påvisning af knoglemarvskanalen selv i fragmenteringsfrakturer
• En positioner til alle diametre (boret, ikke boret)
• Bred vifte af størrelser til alle størrelser af lårben - 7 forskellige diametre, 10 længder
• Implantater er lavet af rustfrit stål, titanium og anodiseret titanium (UK, USA)

Hip kirurgi instrument kit

• Reducering af implantatskader
• Overordnet enkelhed i arbejdet
• Reduktion af omkostninger og tid til drift
• Lavere strålebelastning og overordnet positioneringsnøjagtighed
• Distal positionering uden en billedforstærker med et magnetisk styresystem
• Præcis positionering: skruekoblinger, stærk fastgørelse, symmetrisk fiksering
• Forenklet samling, tilstedeværelsen af ​​farvemærker (styrhåndtag - kobling - boremaskine)
• Ergonomiske værktøjer i en praktisk bakke

INDIKATIONER OG KIRURGISK TILBEREDELSE

vidnesbyrd

I moderne forhold med hofteflødens knoglebrud er kirurgisk behandling en absolut indikation. Først og fremmest anbefales det at anvende metoden til at blokere osteosyntese. Til fastgørelse i tilfælde af simple brudstykker (tværgående type A, skrå og korte spiraler på AO-systemet) kan du også bruge en rullepen, men for brudstykker af type B og C på grund af lavere fragmentstabilitet vises en blokerende osteosyntese med en nål. I tilfælde af monotrauma anbefales det at blokere osteosyntese med en stift med røgning, hvis der ikke er kontraindikationer relateret til tolerancen for tidlig belastning. Med polytrauma med traumer til kraniet og / eller brystet, med en smal intramedullær kanal, blødt vævsskade med åbne brud (GI-II-IIIA-B) såvel som hos patienter med risikofaktorer, anbefales det at udføre en blokerende osteosyntese med en stift uden røgdannelse.

Kontraindikationer

En blokerende osteosyntese med en ben gør det muligt at fastgøre hele lårbenet, ud over den proximale epi og den metafysiske syvende knogle længde. Brugen af ​​denne metode er kontraindiceret hos børn med brud på grund af aktive vækstzoner.

Valg af pinlængde

Den mest nøjagtige måde at bestemme længden af ​​stiften efter, at spytet er udsat, og bruddet er placeret, er at trække fra den samlede længde af lederen den del af den, der kom ind i knoglen før den distale metafyse. Pinens diameter bestemmes før operationen ved at måle den midterste diameter af den intramedullære kanal på radiografien i front- og sidefremspring.

I stedet for usunde røntgenstråler bruges et magnetfelt til at bestemme blokeringsstedet. Kilden til et konstant magnetfelt er en signalkilde placeret på enheden til bestemmelse af blokeringsstedet uden for patientens krop.

Magnetfeltet registreres af en sensor placeret inde i medullarykanalen på niveauet af de distale huller til blokering, hvilket gør det muligt for den knækkede knogle at blive ordentligt fastgjort. Feltet, der trænger igennem hullet for at blokere indersiden af ​​stiften, lukker kontakten, og LED lyser. LED'en lyser dog, mens magneten er i sensorens synsfelt. Derfor skal du gentage manipulationen på begge sider af sensorens synsfelt og bestemme mellempositionen, som vil være blokeringsaksen.

I forbindelse med brugen af ​​et magnetfelt bør enheden ikke bruges til at bestemme blokeringsstedet i nærværelse af personale og patienter med kunstige pacemakere.

OPERATIONEL TEKNOLOGI

1. Ved 4... 6 cm proksimalt til spidsens spids fremstilles der et snit på 5... 7 cm. Fibiaet er dissekeret, og knoglemarvshulrummet åbnes gennem det pæreformede fossa (medulærkanalens akse).

Længden af ​​stiften bestemmes efter fluoroskopisk kontrol ved at trække fra den samlede længde af lederen den del, som ikke er inkluderet i kanalen.

2. Den valgte pin er fastgjort til den proximale del af positioneren. Den distale del af positioneren er fastgjort til den proximale med en klemme. Den bevægelige del fastgøres afhængigt af det opererede lem i henholdsvis LEFT (venstre) eller HØJRE (højre). Patensen af ​​de proximale distale huller kontrolleres med en boremaskine eller trocar gennem en ærme og en beskytter til blødt væv. Derefter fjernes den distale del af positioneren.

3. Den proximale del med en stift langs en 3 mm tyk leder ledes ind i knoglemarvskanalen med rotationsbevægelser. Hvis det er nødvendigt, kan du kontrollere, om stiften på fluorogrammet i to fremspring er korrekt indtastet.

4. Distal blokering

IV. en

De bringer LED-indikatoren, sensoren og signalkilden sammen og kontroller, om indikatoren lyser. (LED indikatoren kan ikke steriliseres, derfor er den dækket af et sterilt materiale).

IV. b

Fjern lederen fra stiften og sæt sensoren i. Det distale håndtag til bestemmelse af blokkenes placering er igen fastgjort til det proximale. En splittet kobling til beskyttelse af blødt væv indsættes i stedet for signalkildens fremspring og fastgjort til den. Cylindersignalkildens akse skal være parallel med det fjernstyrede skinnehåndtag.

IV. c

Signalkilden med en skyder på to skinner er indstillet omtrent langs stiften og fastgjort.

IV. d

Signalkilden skubbes tilbage, indtil den stopper, og skubbes langsomt fremad (4_8 mm), indtil lyset tændes. I denne position holdes den fast.

IV. e

Skyderen skyves tilbage, indtil lyset slukker. Derefter føres det forsigtigt tættere på stiften, indtil lyset tændes. Denne skyderposition er optaget. I tilfælde af tvivl skal du gentage proceduren og kontrollere den opnåede værdi for første gang.

IV. f

Glideren overføres til den anden side og skubbes forsigtigt til stiften, indtil lyset tændes. Afstanden på skalaen (i mm) er divideret med 2, glideren flyttes til stillingen svarende til den opnåede værdi og fast. Nu er signalkildens bølge på hulets akse på fortsættelsen af ​​vinkels bivirkning. I tilfælde af tvivl skal du gentage proceduren og kontrollere den opnåede værdi for første gang.

IV. g

Når sensoren fjernes fra stiften, er signalkilden frakoblet. For at afbryde sensoren og displayet skal du trække koblingen tilbage. En bifurcated kobling indsættes i dette sted. Efter indsnævring af hud og fascia bliver blødt væv forskudt af en raspator, den bifurcated muff er presset mod benet og fikseret.

IV. h

Benets kortikale lag er perforeret med en boring (kanaldiameter 6 mm), og det distale håndtag fjernes for at bestemme placeringen af ​​blokken.

IV. jeg

Pilen på enheden for at bestemme placeringen af ​​blokken angiver placeringen af ​​det distale hul. En håndholdt enhed til bestemmelse af blokkenes placering er indsat i hullet og tappet på stiften (hørt silken). Hvis enheden er installeret korrekt, kan den ikke roteres. En blødvævsbeskytter og en boremuffe indsættes, og en kanal bores ved hjælp af en 4,2 mm spiralboremaskine. Dybden måles, den tilsvarende låseskrue er fast, så bores de proksimale huller og blokeres. Låseskruen, skruet i et specielt hul, strammes.

V.

Før proksimal blokering, om nødvendigt komprimeres bruddet med lette slag af en hammer i retrograd retning.

VI.

Proximal låsning begynder med boring af huller til statisk låsning. Blødt væv skæres, når stoffet beskytter og borekragen står i benet, et hul på 4,2 mm er boret, og en passende låseskrue holdes gennem muffen. Tilsvarende udføres dynamisk blokering.

VII.

En proksimal indretning til bestemmelse af placeringen af ​​blokeringen og indsættelsen af ​​stiften fjernes, og en hætte sættes på enden af ​​stiften.

Implantat fjernelse

Fjern først hætten og låseskruerne. For at fjerne stiften skal du fastgøre en spændeanordning. Stiften fjernes ved hjælp af en distraktor.

Lårstift

a) Indikationer for osteosyntese af hoftepindens diafyse:
- Relative indikationer: perifere og sub-vertikale frakturer.
- Kontraindikationer: alvorlig hofteartrose. Åbent vækstområde

b) præoperativ forberedelse Preoperative undersøgelser: brystets radiografi og det beskadigede hofteled i to plan.

Bestem bredden af ​​den medulære kanal. Operationen skal udfyldes inden for de første 24 timer! Reduktion på traumerbordet under kontrol af røntgenbilledforstærkeren.

c) Specifikke risici, patientens informerede samtykke:
- infektion
- Skader på blodkar og nerver
- Implantatafvisning
- Skru migrering
- Fraktur i lårbenet i implantatets ende
- uncoossified
- Blodtransfusion
- malrotation
- Forkortelse af lemmerne, kan kræve åben reposition

d) smertelindring. Spinal / epidural analgesi eller generel anæstesi (intubation).

e) Patientens stilling. Liggende på ryggen på et traumabord, flyttes under kontrol af en røntgenbilledeforstærker.

e) Adgang. Et snit længere end 4 cm i niveauet af anteroposterior iliac ryggen, fire tværgående fingre over spidsen.

g) Arbejdssteder:
- Patient placering
- adgang
- Guide rod introduktion
- Åbning af Femur - Pin Introduktion
- Slip lårskruen og skruenindsatsen i lårhalsen
- Kontroller positionen i aksialplanet
- Måling af lårbenets længde
- Kompression på brudstedet
- Distal forstoppelse
- Valg af forstoppelse

h) Anatomiske egenskaber, alvorlige risici, operationelle teknikker:
- Lige hamre i stiften med en hammer eller indtast den manuelt (hos ældre patienter).
- Reaming af den smalle knoglemarvkanal op til 12 mm er mulig.
- Styrestangen til skruen i lårhalsen skal ligge umiddelbart over det mediale kortikale lag af lårhalsen (Adams bue).

i) Foranstaltninger til specifikke komplikationer. I tilfælde af komplekse brud eller brud, der ikke kan deponeres korrekt ved hjælp af lukkede metoder, kan et stykke af hoved og hals returneres til stedet med en klem til omplacering ved brug af halvåbent udstyr.

j) Postoperativ pleje efter osteosyntese af hofteens diafyse med en pin:
- Medicinsk pleje: fuld belastning på lemmen er mulig fra 1. dag efter operationen. Fjern dræning efter 48 timer.
- Fysioterapi: kræves ofte.
- Handicapperiode: 4-6 uger.

l) Stadier og teknikker til osteosyntese af hoftepindens diafyse:
1. Patientplacering
2. Adgang
3. Introduktion af styrestangen
4. Åbning af lårbenet
5. Pin introduktion
6. Sæt den glidende lårskrue og skrue ind i lårets hals
7. Kontrol af positionen i aksialplanet
8. Måling af længden af ​​skruen i lårets hals
9. Kompression på brudstedet
10. Distal forstoppelse
11. Valg af forstoppelse

1. Patientens placering.

2. Adgang. Et snit af hud omkring 4 cm lang er lavet på fire tværgående fingre over den proksimale ende af den større trochanter.

3. Indførelsen af ​​styrestangen. Det optimale introduktionspunkt er placeret over spidsens spids i anteroposterior fremspringet og lidt ventralt til diafysens akse i det aksiale projektion for at kompensere for anti-thorium. En styrestang fastgjort i et T-formet håndtag er installeret under fingerkontrol og fremskridt til knoglemarvskanalen i en afstand på 15 cm.

4. Åbning af lårbenet. Hos ældre patienter kan den medulære kanal åbnes ved hjælp af kanylerede ave. I andre tilfælde anvendes en 17 mm boremaskine med et beskyttende hus. Den passende diameter af stangen kan bestemmes ved at overlappe skabelonen på den snævreste del af lårdiafysen (isthmus).

5. Indførelsen af ​​stiften. Fjern værktøjet, der bruges til at åbne knoglemarvskanalen. Stiften er fastgjort til håndtaget til indsætning og indsættes forsigtigt i lårbenet så dybt som muligt. Lette vridningsbevægelser med hånden letter indførelsen. Indsætningen kan også understøttes af lette slag fra den syntetiske hammer på beskyttelsespladen på håndtaget, der anvendes til indsættelse. Stærke slag skal undgås, især hos ældre patienter. Hvis du har svært ved at indsætte stiften, skal du vælge en stift med en mindre diameter.
Meget smalle knoglemarvskanaler bør bores til en diameter på 10-12 mm.

6. Introduktionen af ​​glidende lårskrue og skrue i lårets hals. Skruen til lårhalsen og rotationsskruen indsættes ved hjælp af et farvekodet boremuffe system bestående af en beskyttelsesmuffe, en boremuffe og en trocar. Styret er fastgjort til håndtaget til indsættelse. Det lyserøde borehalssystem - til den lilla nålens lyserørskrue - fører gennem styret til knoglen.

Efter at have nået det kortikale lag fjernes trocaren. Først indsættes ledningsnålen til skruen i lårhalsen, således at den ligger umiddelbart over Adams bue i anteroposteriorprojektionen. Dette bestemmer det endelige niveau af stiften i diafysen. Derefter indsættes styrestangen til den blå rotationsskrue på samme måde.

7. Kontrollér positionen i aksialplanet. I aksialplanet skal styrestængerne ligge parallelt med lårhalsens akse og så centralt som muligt. Under indførelsen af ​​egerne kan det være nødvendigt at hæve diafysen udført af assistenten.

8. Måling af lårbenets låseskrue. Længden af ​​skruen til lårbenets hals bestemmes ved hjælp af en måleindretning. Skruens ende skal ligge ca. 6-8 mm fra lårhovedets artikulære overflade. Der vælges en rotationsskrue, der er 15-20 mm kortere end skruen til lårhalsen. For det første dannes et 6,5 mm kuglehullet til anti-rotationsskruen. Efter indsættelse af skruen fjernes styrestangen. Et hul til lårhalsskruen er dannet af en 11 mm borekrone sat til den målte længde.

9. Kompression på brudstedet. Med knogevæv af god kvalitet kan der skabes kompression på brudstedet ved at indpakke knurledmøtrikken. Før dette er det nødvendigt at fjerne tryk fra det skadede lem. Med osteoporotiske knogler bør sådan kompression undgås.

10. Distal forstoppelse. Distal forstoppelse er normalt skabt af en enkelt låsebolt. Til statisk blokering anvendes kun kranialstop, og kun for den dynamiske, kun kaudal. Til subversive frakturer kan dobbelt forstoppelse anvendes. Sekundær dynamisering er mulig ved at fjerne den statiske bolt på et senere tidspunkt.

11. Valget af forstoppelse. Circumferential frakturer er låst statisk med en enkelt låsebolt for ikke at forstyrre skruen til lårhalsen under den sekundære forlængelse (a). Stamfrakturer med stabil medial støtte er i begyndelsen dynamisk låst (b), og for fusionerede frakturer anvendes dobbelt forstoppelse (c) med mulighed for sekundær dynamisering ved at fjerne den statiske bolt senere.

Sådan indsættes stiften i lårbenet: stadier af operationen og rehabilitering

Kraftig lårben er normalt skadet i tilfælde af alvorlige skader. Frakturer på grund af osteoporose eller skadelige virkninger af en ondartet tumor kan også forekomme, når knoglestrukturerne knækker på grund af pludselige bevægelser. Komplicerede skader kræver operation. For at helbrede brud med knogleafskæring anvendes en osteosyntesemetode med stiftinstallation ofte.

Typer af osteosyntese af lårbenet

Operationel manipulation består i fastsættelse af knoglefragmenter på en anatomisk placering ved hjælp af specialiserede metalforankringer. Det refererer til interventioner med den mest gunstige prognose, for det andet tager genopretningen lidt tid - nogle gange mindre end en uge.

Osteosyntese er klassificeret i to underarter: ekstramedullær og intramedullær.

Den første involverer den eksterne fiksering af knoglefragmenter uden indføring af metal i benstrukturerne ved anvendelse af titanplader, ringe. I den anden variant indsættes en langmetalstift i hjernens knoglekanal. Kombinerede metoder anvendes også med kombinationen af ​​to subtyper.

Ifølge ordningen er der åbne og lukkede interventionsmetoder. I det første tilfælde er de ramte knogler helt eksponeret og fastgjort i den ønskede stilling ved hjælp af plader eller ved indføring af skruer, stænger, der forhindrer deformation. Som regel er åben osteosyntese intraøsøs. Den lukkede metode involverer tilslutning af knoglefragmenter gennem små huller for at blokere efterfølgende forskydning. På samme tid skal du bruge korte stifter.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Særligt omhyggelige læger nærmer sig spørgsmålet om behovet for intern osteosyntese af lårhalsen, da dette område anses for ekstremt modtageligt. Der er stor risiko for skade på nærliggende blodkar og nervefibre. Skader på dette område er dog sjældent helbredt uden kirurgi.

Kirurgisk indgreb er nødvendig, hvis:

• chancen for en naturlig forening af bruddet under konservativ terapi er minimal;
• Det beskadigede område er tildelt zoner med langsom regenerering og blodgennemstrømning;
• beskadigelse af lårbenets overdel eller dens krop, skade på kondylerne.

Operationen er ikke færdig, hvis patienten er i en alvorlig fysisk eller psykologisk tilstand. Det udføres heller ikke i tilfælde af beskadigelse af den nedre del af lårhalsen, påvirkede brud og risikoen for blodinfektion med et åbent sår.

Der er individuelle begrænsninger, såsom allergier. Mennesker over 65 år og dem, der lider af osteoprose, i stedet for osteosyntese, udfører artroplastiske. Brugen af ​​metoden er også uacceptabel i barndomsskader på grund af den aktive vækst i skeletstrukturer.

Før kirurgi sendes offeret til røntgenstråler, magnetisk resonansafbildning eller CT til nøjagtig diagnosticering af tilstanden af ​​knogleelementerne. Patienterne sendes også til laboratorieundersøgelser, hvorefter skelettrækkraft anvendes i en periode på 2-3 til 30 dage.

Valg af pinlængde

For nøjagtigt at bestemme stiftenes størrelse, efter at spidsen er eksponeret og fragmenterne er samlet, er den del, der er indlejret i knoglen til den fjerne metafyse, minus den samlede længde af stiften.

Diameteren af ​​lederen før operationen er fundet ved at måle den midterste tværsnit af den intramedullære kanal på røntgenstråler i front- og laterale fremspring eller ved anvendelse af en installation, som genererer et magnetfelt. Det overvåges af en sensor placeret inde i medullary kanalen på niveauet af de fjerne åbninger til blokering, hvilket hjælper med at rette den knækkede knogle korrekt.

Stadier og teknik til hofteostosyntese med en pin

Hvis det er umuligt at udføre operationen umiddelbart efter skaden, sker den i løbet af de første syv dage efter skaden. Hvis patientens trivsel ikke tillader det, forsinkes osteosyntesen, indtil tilstanden vender tilbage til normal.

Montering af pin i lårbenet fortsætter som følger:

1. Et snit er lavet omkring 4 cm i længden, fire fingre over den nærmeste ende af den større spyd.
2. Sæt styrestangen til knoglemarvskanalen i en afstand af 15 cm.
3. Åbn lårbenet.
4. Stiften i lårbenet sættes forsigtigt så langt som muligt.
5. En glidende lårskrue og et vridningselement indsættes i lårets hals. Efter montering af rotationsskruen fjernes styrestangen.
6. Lav kompression i brudområdet og derefter distal forstoppelse. Værktøjet til det er valgt afhængigt af brudstykket.

Der er specialiserede legeringer baseret på titanium, som ikke kan fjernes efter fusion af knoglen. Men traumatologer anbefaler at fjerne en metalpen fra låret for ikke at provokere suppuration og osteoporose.

Læger mener, at det er bedre at fjerne fastgørelseselementerne mellem otte og ti måneder efter indgrebet. Denne periode er tilstrækkelig til normal fusion af knoglefragmenter og udvikling af leddene.

Patienter er nogle gange bange for sekundær operation og friste deadlines, hvilket er uacceptabelt. Efter et år begynder periosten at dække metalet, og let fjernelse virker ikke. Sekundær indgriben er lettere end den vigtigste - implantatet fjernes hurtigt gennem et lille snit.

Hvis ledbåndene blev brudt ved bruddet, genoprettes de ved hjælp af transplantater. For at installere dem, brug en række fastgørelsesdele: skruer, stifter, knapper. Men det betyder ikke, at de sætter tappen på benet i stedet for ligamentet - det er nødvendigt at fastsætte den kunstige del af fibrene.

Postoperativ rehabilitering

Langvarig immobilitet forårsager atrofi i lårbenet og bækkenmusklerne, svækket blodgennemstrømning i benet og mulige komplikationer: trængsel, trombose, lymfostasis.

For at undgå dette begynder rehabiliteringsaktiviteterne et par dage efter interventionen. På hospitalet er en operation ordineret til behandling af smerte, betændelse og ødem, vitamin- og mineralkomplekser med calcium og fosfor for at fremskynde blodgennemstrømningen og reducere blodtætheden. Efter smerte syndroms forsvinden er der beskrevet "volitionel" træning - sammentrækningen af ​​musklerne i det immobiliserede ben er obligatorisk, sparsom terapeutisk fysisk træning for arbejdsled.

Den ambulante rehabiliteringsfase kan vare op til et år. Programmet bestemmes individuelt for hver patient. Det er rettet:

• forbedre benblodstrømmen
• for at undgå muskelatrofi og udseende af kontrakturer
• genoptag bevægelsesfunktioner.

Komplekset omfatter fysioterapi, massage, rekreative gymnastik.

Kosten ved genopretningsperioden er dominans af fødevarer med calcium, magnesium, fosfor og naturlige fødevarer - nødder, grøntsager, korn og frugter.

Lægemidler bruges mod ødemer, betændelse, for at accelerere regenerering og smertestillende midler, hvis det er nødvendigt.

Prognosen for rehabilitering af en skadelidte med hoftepind er i mange tilfælde gunstig, især hvis patienten er ung.

En hoftebrud er en alvorlig skade, der kræver kvalificeret terapi i indlæggelsestraumatologi. Osteosyntese gør det muligt at opnå vedhæftning af knoglen og hurtig rehabilitering af offeret.

Intraøsøs osteosyntese (pin)

Intraøsøs (intramedullær) osteosyntese udføres ved anvendelse af en stift, som indsættes i den skadede knogle. Denne metode bruges til at genoprette de lange rørformede knogler: låret og tibia, kravebenet, skulderen og underarmen.

Moderne stifter er lavet af materialer, der er inerte til knoglevæv. Disse er specielle legeringer, der omfatter titanium, nikkel, chrom og kobolt. De har ingen virkning på knoglevæv, deres mikropartikler absorberes ikke af kroppen. Derfor er det i mange tilfælde ikke muligt at fjerne den implanterede stift efter bruddet er helt helet.

Typer af intraøsøs osteosyntese

Denne type knoglebrud behandling kan gøres på forskellige måder.:

1. Outdoor. Fuld adgang til den skadede knogle er tilvejebragt, hvorefter en direkte omplacering udføres, og stiften indsættes i knoglemarvhulen.
2. Lukket. Omlægningen af ​​knoglerne udføres uden direkte adgang til skadestedet, hvorefter stiften er placeret under røntgenkontrol. Stiften indsættes gennem et hul i det proximale eller distale fragment.
3. Halv åben. Det anvendes i tilfælde, hvor der er fragmenter i brudstedet, har der været en indlæg af blødt væv. Umiddelbart over brudstedet er der lavet en mikrosektion for at udføre repositionen, og en pin indsættes i knoglen uden for dette område.

Fremgangsmåden til udførelse af osteosynteseprocessen vælges individuelt afhængigt af skadeens art.

Egenskaber ved intra-ben-osteosyntese

Der er mange typer negle til intramedullær osteosyntese. Hver knogle har sine egne stifter, de kan være beregnet både til indsætning i benets fulde længde og for sin del.

Installationsmetoder er også forskellige. I nogle tilfælde indsættes stiften i en forboret spinalkanal af knogle, hvis diameter er 1 mm mindre end selve stangen. Det er således en solid installation inde i knoglen.

I andre tilfælde, når der kræves mere pålidelig fiksering, fastgøres stiften med skruer i de øvre og nedre dele. Denne type osteosyntese kaldes blokering. Dette eliminerer sandsynligheden for bevægelse af fragmenter lodret og omkring sin akse. Der er mange typer blokeringsnåle, som muliggør fuldstændig blokering af forskellige dele, herunder humeralhovedet og lårhalsen.

Den største fordel ved intraøsøs osteosyntese af knogler er accelerationen af ​​accretion samt evnen til at give tidlige belastninger på lemmerne. Inden for få dage, i mangel af komplikationer, må patienten begynde at lægge det skadede lemssegment.

Med korrekt udførelse af operationen samt overholdelse af anbefalingerne efter osteosyntese er der ingen komplikationer. Resultatet - knoglen vokser sammen helt, funktionaliteten genoprettes.

Du kan stille spørgsmål om intraøsøs osteosyntese ved at ringe til +7 (905) 640-64-27 eller i en besked ved at sende den fra Kontakter sektionen.

Lukket blokerbar intramedullær osteosyntese af lårbenet

Blokerende intramedullær stift til osteosyntese af lårbenet uden oprensning, foreslået AO / ASIF (UFN) (figur 2-12). Stifterne er lavet af titaniumlegering og har en diameter på 9, 10, 11 og 12 mm og en længde på 300 til 480 mm med tilsætning af 2 mm hver. Stiften har en bøjning svarende til den gennemsnitlige anatomiske og fysiologiske krumning i lårbenet, hvis radius er 1500 mm.

Fig. 2-12. Låsbar hofte osteosyntesepinde (UFN).

All-metal stifter med en stump distal ende (indtastet uden vejledning). Den proximale ende har en indvendig gevind til fastgørelse af værktøjet under indføring og fjernelse af tappen. Til blokering i stiften er der huller: 2 i den proximale og 2 i den distale ende. Alle huller er orienteret i frontplanet og har en diameter på 5,1 mm. Hulene har en konisk form, hvilket letter deres søgning under operationen. Et af hullerne i den proximale ende har formen af ​​en slidslængde på 20 mm, og med låseskruen indsat i den (i mangel af den anden låseskrue) kan den forskydes op til 8 mm i længden. Sådan dynamisk blokering muliggør samtidig med rotationsstabilitet at skabe aksial kompression (kompression) under belastningen på lemmerne, hvilket bidrager til brudfusionen. Statisk blokering i begge ender af stiften eliminerer muligheden for rotationsforskydninger og forskydninger i længden. Imidlertid er den fulde aksiale belastning før udseendet af fuldfjendtlig callus farlig på grund af deformation eller brud på låseskruerne. Dette kan undgås ved at "spænde" stiften - fjerne de proximale eller distale låseskruer over tid.

Til både proksimal og distal blokering anvendes selvlukkende skruer med en ydre gevinddiameter på 4,9 mm og en indvendig gevinddiameter på 4,3 mm (figur 2-13). Efter boring af hullet i benet med en boremaskine på 4 mm diameter, indsæt en låseskrue. Dette sikrer tilstrækkelig statisk og dynamisk styrke. Skruerne er lavet af samme titaniumlegering som stiften, med en 2 mm stigning.

Fig. 2-13. Låseskrue

Følgende værktøjer bruges til at indsætte den blokerbare lårben. For at åbne medulærkanalen bruges en hul- eller rørformet (hul) bor i kombination med en centreringsnål og en beskyttelsesmuffe (Figur 2-14).

Stiften og styreenheden er indbyrdes forbundne af en artikuleringsenhed. Vinklen mellem pindens akse og styreenheden - ledningsenheden - er 20 °. Dette design giver mulighed for maksimal sparing af blødt væv og reducerer spændingskraften, der virker på lårhalsen under operationen (figur 2-15). Efter den indledende manuelle indsættelse af den distale ende af stiften blev enten en konventionel rustfrit stål hammer eller en glidende hammer brugt til at fremme den yderligere.

Styret (fig. 2-16) indeholder et præfiks med styrhuller til statisk og dynamisk låsning af de proximale skruer. Prefixet er forbundet med styreanordningen ved hjælp af en artikuleringsenhed; Desuden bliver styren og blokeringshullerne i den proksimale ende af stiften koaksiale.

Efter osteosyntese og fjernelse af styreindretningen blev en beskyttende hætte skruet ind i dens sted. En sådan blokering forhindrer indvækst af væv i den indre tråd af den proksimale ende af tappen, hvilket letter dens efterfølgende fjernelse efter bruddet vokser sammen. I sætet er der 3 typer endehætter af forskellig længde (0, 10, 20 mm) for at udvide den proksimale ende af tappen, hvis det er nødvendigt. Hætternes bevægelse blev udført ved anvendelse af et hoved, som har en indre og ekstern hexform.

Patientens stilling på det ortopædiske bord kan være både på bagsiden og på siden. Hver position har sine fordele og ulemper. I svære, fældede frakturer gør osteosyntese i den liggende stilling det lettere at bestemme længden og rotationsafvigelsen af ​​det skadede lem, og det er også bedre at visualisere den proximale lårben radiografisk. Derudover letter patienten i en sådan stilling indførelsen af ​​distale låseskruer.

Fig. 2-14. Awl og hul bor for åbning af knoglemarvskanalen.

Fig. 2-15. Pin og guide enhed, indbyrdes forbundet af en artikuleringsenhed.

Fig. 2-16. Guide enhed.

Den største ulempe ved position af patienten på ryggen er den vanskelige adgang til stedet for knogle perforering - pære trochanteric fossa oblasti.Eto især vigtigt for overvægtige patienter med veludviklede muskler. I disse tilfælde bør benet bringes så langt som muligt for at undgå at klemme øl eller pin med bækkenbenene. Placeringen af ​​patienten på siden gør det nemt at nå den pæreformede fossa. Imidlertid holder patienten længere. Derudover fører tyngdekraftens (tyngdekraftens) effekt til deformerede frakturer i midten og den nedre tredjedel af diafysen til valgus-deformitet ved brudstedet. Også teknisk vanskelig distal blokering.

I det overvældende flertal af kombinerede skader brugte vi patientens læg på ryggen (fig. 2-17). Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​ledsagende skader, hvorved drejning af patienten på hans side kan føre til forskydning af bækkenbentens brud, rygsøjlen og forårsage byrde for den alvorlige kvæstes generelle tilstand. Patientens position på bagsiden er også bedst egnet for anæstesiologen.

Fig. 2-17. Patientens stilling på ryggen med en lukket blokerende osteosyntese.

For at lette adgangen til den større trochanter blev den skadede lem bragt, og stammen blev afvist i modsat retning. Før snittet blev en lukket omplacering af fragmenter udført ved hjælp af trækkraft ved beslaget og rotation af lemmen gennem stopholderen. Preoperativ omplacering af hovedfragmenterne er ønskelig.

En sådan reposition garanterede stort set et vellykket resultat af operationen. Et snit blev lavet i lårdiafysens hud 5-10 cm proksimalt til toppen af ​​den større trochanter, ca. 2-5 cm lang. Den store gluteusmuskel blev fortyndet langs dens fibre. Intervallet mellem vedhæftningerne af den pæreformede muskelsenson og den bageste del af gluteus gluteus median superior senen blev bestemt. Uanset patientens stilling på det ortopædiske bord skal implantatindsættelsespunktet være en pæreformet fossa sammenfaldende med medulærkanalens akse (figur 2-18). Under EOP's kontrol blev der således indført en ale i lårbenets knoglemarvskanal. Dette punkt er placeret på den midterste kant af toppen af ​​den større trochanter og bag den centrale akse af lårhalsen, i området med den pæreformede fossa. I stedet for at sy, blev en centreringsnål med en diameter på 3,2 mm brugt oftere for at åbne knoglemarvskanalen (figur 2-19). Efter kontrol af billedforstærkeren af ​​den korrekte positionering af styretråden blev en kanyleret (hul) boremaskine med en diameter på 13 mm langs den brugt til at bore knoglemarvskanalen. Derefter blev begge værktøjer fjernet, og en pin blev indsat.

Fig. 2-18. Indføringspunktet for guide egerne (pæreformet fossa). A-anterior, P-posterior.

Fig. 2-19. Introduktionen af ​​styringsnålen.

Dernæst blev stiften forbundet med styreapparatet ved hjælp af en artikuleringsenhed, og den blev skubbet af hænderne til brudstedet. Under kontrol af EOP i to fremspring blev den korrekte matchning af fragmenter raffineret, hvorefter stiften blev fremført ud over brudlinjen (figur 2-20), idet den følte sin kontakt med væggene i knoglemarvskanalen i det distale fragment. Yderligere fremskridt af stiften er ikke svært.

Fig. 2-20. Indførelsen af ​​stiften i det distale fragment under styringen af ​​røret.

Nogle gange skubber spidsen af ​​stiften, hvilende mod den sklerose endedel af epifysen, det distale fragment langs længden. Dette fører til diastase mellem fragmenter, så det er mere hensigtsmæssigt at først udføre distal blokering. Vi brugte "frihånds" -metoden. Ved anvendelse af en glidehammer blev stiften sammen med det faste fragment forskudt proximalt og eliminerede diastasen mellem hovedfragmenterne. Først efter dette blev den proksimale negleblokering udført.

Distal blokering er umulig uden kontrol af billedforstærkeren. Mekaniske guider, der er fastgjort til stiftets proksimale ende, lokaliserer ikke de distale huller nøjagtigt til blokering på grund af deformation af stiften, når den sættes i. For den proksimale del af stiften er vridningsdeformationen ubetydelig, og det er derfor muligt at blokere let ved hjælp af guiden uden kontrol af billedforstærkeren.

Der er forskellige metoder til indsættelse af distale låseskruer. Vi anbefaler "frihånds" -metoden, som er mere tilgængelig og kræver ikke ekstra specialværktøjer.

Billedforstærkerens C-formede bue blev placeret således, at hullerne til blokering af tappen så på skærmen i form af fulde cirkler langs deres akse. Boret blev indsat gennem et hudindsnit på niveauet af de blokerende huller til knoglen. Boret under visuel kontrol blev flyttet, indtil borens ende var nøjagtigt i midten af ​​blokeringshullet (Figur 2-21). Derefter blev spidsen af ​​boret presset til knogleoverfladen, og øvelserne blev anbragt vinkelret på sin akse. Boret et ben, der gennemfører en boring gennem både kortikale lag og et hul i stiften. Derefter blev længden af ​​den dannede kanal bestemt ved anvendelse af en måler og den tilsvarende skrue blev indsat i den. En lignende metode introducerede den anden skrue.

Proximal blokering. Til indføring af låseskruerne i stiftets proksimale ende (se fig. 2-26) blev der brugt en styreindretning (fastgørelse), der var forbundet med styreblokken. Blokeringen blev udført uden radiologisk kontrol. En beskyttelsesmuffe med en indre diameter på 8 mm med en trocar blev indsat i styrehullet, og der blev lavet et tilsvarende snit, gennem hvilket muffen blev bevæget med trocaren før kontakt med den kortikale knogle. Derefter blev metal trocaren fjernet, og boremuffen blev indsat med en indre diameter på 4,5 mm.

Fig. 2-21. Distal blokering ved "free hand" -metoden.

Boret et hul med en borediameter på 4-4,5 mm. Efter fjernelse af borehylster på 4,5 mm blev længden af ​​låseskruen bestemt ved anvendelse af en dybdemåler, idet der blev tilsat mindst 2 mm. Den valgte skrue blev indsat gennem en 8 mm beskyttelsesmuffe. Gentagen manipulation for den anden låseskrue.

Operationen blev gennemført ved at skrue sikkerhedshætten ind i den proksimale ende (ved montering af styreindretningen) på stiften og sutere såret.

Det er nødvendigt at dvæle på nogle tekniske funktioner. Lukket blokeret osteosyntese af hofte hos ofre med kombineret skade blev udført i langt de fleste tilfælde i patientens stilling på ryggen på ortopædbordet. For at lette åbningen af ​​medulærkanalen og indsættelsen af ​​stiften er det nødvendigt at maksimere det opererede ben. Omplaceringen af ​​en hoftebrud er den sværeste ved simple brud (type A), den mest enkle med komplekse (type C) brud. For at lette etableringen af ​​FN-FN i den distale fragmentets medulære kanal, er det nødvendigt at skabe maksimal trækkraft på det ortopædiske bord. I dette tilfælde manipulerer operationsoperatøren det proximale fragment ved hjælp af en styringsanordning til introduktion af UFN og assistenten - det distale fragment. Efter at UFN er indsat i det distale fragment på 3-4 cm, er det nødvendigt at korrigere vinkelforskydningen af ​​knoglefragmenterne ved bortførelse eller reduktion af lemmerne og manuel tryk til distalfragmentets område. I 2 tilfælde stødte vi på en situation, hvor et lille knoglefragment intervenerer i knoglemarvskanalen i det distale fragment interfererede med opbygningen af ​​neglen, hvilket krævede åben reposition af bruddet. For komplekse frakturer i 7 tilfælde blev UFN indsat i medullarkanalen, den distale og proximale sømblokering blev udført, de proximale og distale fragmenter tog den korrekte position, og de store mellemliggende knoglefragmenter viste sig at blive udløst og stod med en stor forskydning. I disse tilfælde blev forsinket konsolidering af bruddet noteret, som vist i fig. 2-22. Men det er bedre at åbne brudområdet og eliminere den store forskydning af disse knoglefragmenter, derudover fastsætter dem med skruer.

Efter den distale blokering med simple og fældede frakturer (type A og B) anser vi det nødvendigt at skabe kompression af knoglefragmenterne. Til dette blev frigivelsen skabt af ortopædbordet frigivet, og distale fragmenter blev strammet i den proximale retning med lette slag af en hammer.

Fig. 2-22. Langsom konsolidering af fældet hoftefraktur (type C2) med utilfredsstillende lukket reduktion.

Efter kompression af knoglefragmenterne blev proksimal blokering udført, hvilket i tilfælde af fældede og komplekse frakturer (typerne B og C) altid var statisk, dvs. indført 2 proksimale skruer. Til simple brud (type A) blev dynamisk blokering udført, en proximal skrue blev indsat i det ovale hul.

Lukket blokkerbar intramedullær osteosyntese af tibia

Operationen blev udført i patientens stilling på et ortopædisk bord på bagsiden med den skadede lem bøjet ved knæleddet i en vinkel på 90 ° (figur 2-23). Til dette blev bordstøtten anbragt på bagsiden af ​​den nederste tredjedel af låret. Tidligere overlejret skeletforlængelse til calcaneus blev bevaret, og beslaget fikseres i stedet for proppholderen. Teknikken for lukket blokeret osteosyntese af tibia er vist i fig. 2-24. Et langsgående hudindsnit blev lavet fra patellaens nedre pol til tibial tuberosity. Longitudinelt dissekeret deres eget bundt af patella i midten. Indføringspunktet ligger på fortsættelsen af ​​medulærkanalens længdeakse, dvs. noget medial og 1-2 cm proximal til midten af ​​tibial tuberosity. Derfor brugte vi oftere alternative adgang, dvs. Et 1-2 cm langt snit blev lavet langs den indre overflade af patellarets egen ligament.

Fig. 2-23. Patientens stilling på operationsbordet med lukket osteosyntese af tibia med en UTN-pin.

Fig. 2-24. Blokeret osteosyntese af tibial fraktur med en UTN pin. og - indføringsstedet for stiften b - obduktion af den medulære kanal in-proximal blokering.

Det kortikale lag blev åbnet ved hjælp af akler. Stiften og styreenheden blev sammenkoblet med et skruebånd. Til indsættelse af tappen blev sidstnævnte anbragt i en vinkel på 160-165 ° til tibiens længdeakse og let ved hjælp af en hånd eller en glidende hammer blev den indsat i knoglemarvskanalen. Ved at glide langs bagvæggen blev den videreudviklet i distal retning. Under kontrol af billedforstærkeren blev omposition og indsættelse af stiften i de distale fragmenter udført.

Distal blokering (figur 2-25) blev udført under anvendelse af en EOP under anvendelse af "frihånds" -metoden som beskrevet i låroperationen. Distale låse skruer er normalt indsat fra medial side. Efter eliminering af diastasen mellem fragmenterne blev en pin med et fast distalt fragment i den modsatte retning udført til en proksimal blok. Proksimal blokering såvel som under osteosyntese af lårbenet blev udført under anvendelse af en styreindretning, der samtidigt tjente som et håndtag til indsættelse. Længden af ​​skruen blev bestemt på den sædvanlige måde ved anvendelse af en dybdemåler.

Hos patienter med alvorlig kombineret skade i ODE er det ikke altid muligt at anvende standard stabling på et ortopædisk bord til at udføre en blokerende osteosynteseproces. Derfor brugte vi en stor distraktor til foreløbig omplacering og fiksering af fragmenter før indsættelse af en blokeringsstift. I disse tilfælde blev to Schantz-skruer indsat i den øvre og nedre tredjedel af lemssegmentet, hvortil en stor distraktor blev bundet, efter at have behandlet det kirurgiske felt. Derefter producerede EOP under kontrol af en stor distraktor en lukket reposition af fragmenter.

Anvendelsen af ​​en stor distraktor gør det således muligt at fremstille en lukket osteosyntese i en behagelig position for patienten og operationskirurgen uden anvendelse af et specielt ortopædisk bord.

Fig. 2-25. Distal blokering af UTN pin.

Et andet centralt punkt i operationen af ​​den lukkede blokerende osteosyntese er spærringen af ​​neglen i knoglemarvskanalen. Hvis den proksimale blokering udføres på styret og ikke er vanskelig, udføres de eksisterende metoder til distal blokering ved anvendelse af et billedforstærkerrør. Til distal blokering anvendes radiolucente dyser på en boremaskine med en sigteanordning, eller "frihånds" -metoden anvendes. Ulempen ved disse metoder er den ekstra strålingsbelastning på operatøren og operatørpersonalet. I fravær af en billedforstærker er driften af ​​en lukket blokerende osteosyntese overhovedet umulig. Den eksisterende AO / ASIF afsender til distal blokering har en kompleks struktur, og det tager meget tid at installere det. Vi udviklede en guide til distal blokering af negle uden rynning af knoglehjernekanalen (figur 2-26), som gør det muligt at udføre distal blokering uden at bruge en billedforstærker. Derfor er det med tilstrækkelig kirurgisk erfaring muligt at udføre en lukket blokerende osteosyntese af tibia overhovedet uden brug af en billedforstærker, men kun med røntgenovervågning af positionen af ​​knoglefragmenter og fikseringsmiddel ved anvendelse af en mobil røntgenmaskine. Vi udførte 25 sådanne osteosyntese i nødstilfælde uden brug af et ortopædisk bord og billedforstærker, hvilket reducerede strålingsbelastningen på operativt personale betydeligt.

Vejledningen til distal blokering virker som følger. Ifølge den ovenfor beskrevne fremgangsmåde blev en intramedullær blokerende søm injiceret i tibiens medullarykanal uden at uddrive medullarykanalen. En vejledning er fastgjort til håndtaget til proksimal negleblokering ved hjælp af monteringsorganerne, der sikrer den distale styring, som udviser en langstrakt stang med en bøjning i sagittalplanet, idet man gentager bøjningen af ​​det intramedullære søm.

Fig. 2-26. Guide til distal blokering af UTN pin.

Ved den forlængede stangs proximale ende er der ovale huller, gennem hvilke den aflange stang er fastgjort til styrets håndtag til proksimal blokering, medens det er muligt at afbøje akse af den forlængede stang frem for sømaksen, dvs. i den retning, hvor sømmen afbøjes, når den injiceres i knoglemarvskanalen. Ved den aflange stangs distale ende er der åbninger i form af ærmer, der svarer til forskellige størrelser af negle.

Ved at dreje den aflange aftagelige stang omkring spændeelementets tværgående akse, indstilles stangen langs tibiaen, således at sidekanterne af stangen og knoglen var parallelle, hvorefter denne position blev fastgjort af spændeelementet.

På grund af det faktum, at den aflange aftagelige stang er installeret parallelt med det intramedullære søm og gentager sin bøjning i sagittalplanet, ligger spærringshullerne i neglen modsat hullerne i form af ærmer i enden af ​​den aflange stang. En mulig afvigelse fra deres justering fjernes ved yderligere arbejde med lederen (borestyring). Boringen blev udført gennem lederens arbejdskanal ved en boremaskine med en diameter på 4 mm. På samme tid blev et hul dannet i den nærmeste kortikale knogle. Derefter blev lederen fjernet, og en boremaskine med en diameter på 3,2 mm blev indsat gennem det borede hul og på basis af taktile fornemmelser blev borren lavet gennem spalens blokeringshul og den anden kortikale knogle blev boret. Derefter blev en selvskærende blokeringsskrue med en diameter på 3,9 mm indsat i den dannede kanal, hvor hovedet blev fremstillet i form af en kegle.

Dette er nødvendigt for en tæt pasning af skruen i den nærmeste kortikale knogle. På samme måde som den første blev den anden låseskrue installeret. Låseskruernes position blev styret under anvendelse af en bærbar røntgenmaskine.

Osteosyntese af Ilizarov-apparater, striknåle og kanylerede skruer er også blandt de mindst traumatiske metoder. Osteosyntese fra Ilizarov-apparatet er godt bevaret af de fleste indenlandske traumatologer, og der er ikke behov for at minde dem igen om teknikken ved denne metode. Fastgørelse af Ilizarovs apparat er fremragende til behandling af frakturer i underbenet, underarmen og ankelen. Osteosyntese af frakturer i hofte, bækken og skulder er imidlertid ikke så effektiv, teknisk kompliceret og lang nok. I disse tilfælde foretrækkes osteosyntese med stanganordninger, som er enkle og hurtigt overlejrede. Da stængerne er placeret i en, sjældent to fly, føres de gennem en sikker zone (for eksempel fra ydersiden af ​​låret). Ilizarov-apparatet på låret kræver speciel patientplacering. De foreslåede "forenklede" ordninger af Ilizarov-apparater fra 2-3 ringe giver ikke stabilitet i brudzonen, især til stor knoglereduktion.

Osteosyntese med Kirchner type strikkenåle anvendes oftest til transartikulær fiksering af ustabile dislokationer og subluxationer i albuen, håndled og ankelled, leddene i fodbenene, dislokationer og subluxationer af fingre og tæer. Metoden er meget enkel og med lukkede skader kan udføres direkte i intensivafdelingen. Osteosyntese med fine nåle har vist sig med åbne brud på metakarpale og metatarsale knogler og brud på fingrene og tæernes falter. Vi producerede osteosyntese med kanylerede skruer hos ældre patienter med polytrauma til osteosyntese af mediale hoftefrakturer. Det var en sjælden indblanding. Vi anvendte også kanylerede skruer til lukket osteosyntese af talusfrakturerne.

VA Sokolov
Flere og kombinerede skader