Leriche syndrom

Leriche syndrom er en usædvanlig diagnose. Det er præget af obstruktion i aortas nedre abdominal del og dens store grene. Hans behandling er mest udbredt blandt mandlige patienter over 50 år.

Oprindelse og udvikling

Oprindelsen af ​​hindringen kan have forskellige årsager:

• medfødte fusioner, sammentrækninger, underudvikling;
• erhvervede mangler.

Født er underudvikling af aorta, dannelsen af ​​dens fibromuskulære dysplasi i prænatal perioden. En tilstand, der er erhvervet med alderen, er arteriosklerose i arterierne, postembolitisk trombose, aortoarteritis. Den mest almindelige årsag til okklusion er aterosklerose.

Sygdommen udvikler sig afhængigt af graden af ​​aorta og iliac branches. Over tid får de nedre lemmer og indre organer i bækkenområdet mindre og mindre blodgennemstrømning, ilt og næringsstoffer. Områder over indsnævring er overbelastet, og iltfare - iskæmi udvikler sig gradvist i de nederste.

Først under intens fysisk anstrengelse, senere - med lidt anstrengelse og i ro, vises smerte i underbenene.

Perfusionstryk i den distale vaskulær seng nedsættes konstant, nedsat mikrocirkulation fører til forstyrrelse og nedsættelse af metaboliske processer i vævene.

Hæmodynamisk svækkelse kan delvis kompenseres ved dannelsen af ​​collaterals.

Disse laterale baner i blodbanen, som gradvist dannes, reducerer delvist iskæmi, der sikrer udstrømningen af ​​blod fra overbelastede områder. Udskiftningsbeholderen kan begynde at fungere inden for få dage.

De mest oplagte ændringer i syndromet forårsaget af aterosklerose manifesterer sig inden for aortaldivisionen og i stedet for iliac arterien fra den.

1. Calciumaflejringer (forkalkning) vises på blodkarens indre vægge. Beregninger består af de døde på grund af infektion eller vævsskade. Kalkning er årsagen til skrøbelighed i blodkar, der er fare for deres brud med spændinger og forøgelse i tryk. Det er umuligt at knuse og fjerne kalcinater fra kroppen.
2. Et andet fænomen, der forårsager aterosklerose, er nær-væg trombose. Hvis der opstår uspecifik aortoarteritis, lider aorta mest. Dens vægge er påvirket af forkalkning, stedet for inflammation tykkere.

Den kliniske beskrivelse afhænger af iskæmi, der er fire af dem. Anden grad er karakteriseret ved udseendet af intermitterende claudication, den tredje - ved øget smerte, ømhed og i ro. I fjerde fase vises de første nekrotiske ændringer.

Første manifestationer

De indledende symptomer er ifølge patientens følelser smerter i benene, når de går, på opstigningen og i en lige linje. Intermitterende claudikation er hovedklagen hos alle patienter, der går til lægen og har Lehrish syndrom.

Jo lavere aorta læsionen er, desto mindre ændres kurset, desto bedre er blodcirkulationens dekompensation og den enklere behandling.

Jo højere er området med obstruktion, jo højere spredes smerten: benene, lårene, skinkerne.

Dette fænomen kaldes høj intermitterende claudication. Forringelsen af ​​blodcirkulationen forårsager en afmatning i væksten af ​​tånegle og hårtab på dem. Hos en tredjedel af patienter opstår impotens. Forværring skrider hurtigere hos yngre patienter end hos mænd over 60 år.

diagnostik

For diagnosen bruges:

• visuel inspektion
• instrumentel undersøgelse
• lytter til interne organers arbejde.

Visuelt markeret ændring i hudens farve på underekstremiteterne, den indledende fase af muskelatrofi, sænkning af temperaturen. Den fjerde grad af iskæmi er karakteriseret ved udseendet af sår og foki af nekrose. Ved palpation af lårarterien er pulsen ikke palpabel.

Hvis abdominal aorta også påvirkes af obstruktion, er der heller ingen puls i navlestregionen. Lytning kan detektere systoliske mumler i den indinale fold. Til diagnose er de vigtigste symptomer fraværet af en puls i de ramte arterier og systoliske lyde.

Instrument diagnostiske metoder - ultralyd fluometri, måling af udsving i påfyldning af indre organer med blod (plethysmografi), sphygmografi. Disse undersøgelser hjælper med at vurdere påfyldning af blodgennemstrømning. En ultralyd hjælper med at vurdere blodgennemstrømningen.

Et levende billede af blodbanen giver dig mulighed for at se radiografi med et kontrastmiddel. Hvis mistanke om lerish syndrom anvendes, anvendes trans-lumbar radiopæisk angiografi før ordinering af behandling.

Fordelen ved denne metode er, at den ikke kun viser aorta, men også nærliggende skibe. Aortografi giver dig mulighed for at se læsionens placering, dens sværhedsgrad og omfang.

En udvidet diagnose er lavet under hensyntagen til den udslettende endarteritis (kronisk læsion af karrene, der fører til deres gradvise og fuldstændige indsnævring), lumbal ischias, som påvirker røttene af rygmarvenes nerver.

Hvis udslettende endarteritis opstår, påvirkes kun underbenets skafter, og pulsationen i lårbenet er bevaret. Systolisk murmur med denne diagnose mangler.

En sådan diagnose gives normalt til mænd, der ikke er ældre end 30 år. Når lumbosacral radiculitis er stærkt udtrykt smertesyndrom i området af lårets ydre overflade, der ikke er forbundet med fysisk anstrengelse, pulserer arterierne, er der ingen systolisk murmur.

behandling

Hvis den første og anden grad af iskæmi er fundet, er en konservativ behandling vigtig. For udvidelse af indsnævrede skibe brug værktøjer, der udvider dem og sænker blodtrykket. Denne ganglioblokiruyuschaya gruppe og anticholinergiske midler.

For at opnå en langvarig effekt, foreskrives behandlingen i 1-3 måneder. For at forbedre mikrocirkulationen ved brug af acetylsalicylsyre, curantil.

For at forbedre tilstanden anbefalet behandling af folkemidlet retsmidler, fysioterapi. Effektive midler er fysioterapi, massage, spa behandling. Folkemedicin i form af vasodilatorafgifter kan ikke misbruges.

Kirurgi er nødvendig, når tredje og fjerde graders iskæmi er diagnosticeret. Leresh syndrom behandles med kun to typer operationer: vaskulær bypass kirurgi og endoprotese udskiftning. Hvis der opstod et slagtilfælde for nylig, blev hjertesvigt diagnosticeret, fuldstændig obstruktion af arterierne, kirurgi er umuligt. Andre kontraindikationer er levercirrhose og nyresvigt.

outlook

Hvis en rekonstruktiv kirurgi eller en begrundet konservativ behandling udføres, forsvinder alle manifestationer af Leresh syndrom, og patientens evne til at arbejde bliver genoprettet. Virkningen af ​​bevarelse af den distale kanal efter operationen hos de fleste patienter fortsætter i mindst ti år.

Vi anbefaler også at kende materialet om atherosklerose i underekstremiteterne.

Leriche syndrom: årsager, tegn, diagnose, hvordan man behandler, kirurgi

Leriche syndrom er en farlig patologi, der opstår, når arterierne i aorto-iliac regionen er blokeret. Tidligere har sygdommen normalt forstyrret mænd 50-60 år, men i sidste instans med denne sygdom i medicinske institutioner er det i stigende grad muligt at møde unge mennesker. Skader på benens arterier er en almindelig abnormitet, der forekommer hos omkring en ud af fem patienter, der har haft aterosklerose.

Leriche syndrom er en ret alvorlig sygdom, der kan føre til handicap eller endog døden. Især høj sandsynlighed for død i de første seks måneder - et år efter operationen. Derfor er det vigtigt at starte passende behandling i tide.

Aorta er et af de største skibe i menneskekroppen. Han er ansvarlig for overførsel af blod gennem alle organer og væv. Syndromet påvirker venstre og højre iliac arterier i den nederste del. Derfor kaldes patologien undertiden aortisk iliac okklusion.

Ifølge ICD'en diagnosticeres 10 patienter, der lider af Leriche-syndrom, normalt under kode I74.0, som tilhører gruppen "Trombose og emboli i abdominal aorta".

Risikofaktorer

Ligesom enhver anden sygdom afhænger syndromets udseende af en persons livsstil og hans arvelighed. Således omfatter de vigtigste risikofaktorer for forekomsten af ​​patologi:

• Mandlige køn;
• Genetisk disposition
• Endokrine sygdomme;
• Metaboliske lidelser;
• Skadelige vaner: rygning, alkoholisme;
• Diabetes mellitus;
• Langvarig depression, stressende situationer;
• Passiv livsstil;
• Underernæring med overvejende fedtholdige fødevarer;
• Mangel på hvile, søvn;
• Regelmæssig stigning i blodtrykket.

I de fleste tilfælde vises Leriche syndrom skyldes aterosklerose af aorta og hoftearterierne, og uspecifik aortoarteritis tilintetgørelse endarteritis, hvilket kan føre til trombose, aterosklerose og sygdomme lumen åbenhed.

arterieforstyrrelse og blokering

Normalt forekommer der i de tidlige stadier af anomalien indsnævring af blodkarrene, så ophører blodgennemstrømningen. I alvorlige tilfælde er der mangel på ilt i kroppens celler, troficiteten forstyrres, og vævsdød begynder. Syndromet ledsages af hjerteets iskæmi og blodkar i hjernen.

Hovedårsagerne til sygdommen

Leriche syndrom kan være medfødt eller erhvervet.

Medfødte ændringer omfatter pantsatte genetisk fibromuskulære dysplasi og blokering af blodstrømskibe.

Blandt de vigtigste erhvervede årsager er følgende:

1. Aortisk hypoplasi og aplasi;
2. Kronisk arteriesygdom
3. Emboli og trombose;
4. Dannelsen af ​​blodpropper i blodkarrene;
5. Inflammation af aorta og afbrydelse af dens bue.

De vigtigste ændringer i syndromet forekommer i zonen af ​​adskillelse af aorta i 2 lige store dele og i iliac aorta-grenen. Når aterosklerose på dette sted er der en klase af plaques. På grund af arteritis, tykker fartøjerne og taber deres elasticitet. Hvis terapi er fraværende i øjeblikket eller ikke bringer den ønskede virkning, forekommer aortisk indsnævring, hvilket fører til akkumulering af blodplader. Utilstrækkelig mængde blod, der kommer ind i bækkenets organer og nedre lemmer, fører til vævshypoxi og nedsat metabolisme. Iskæmi af forskellige organer fremkommer: i første omgang under fysisk anstrengelse, og som syndromet udvikler sig selv under hvile.

Symptomer på sygdommen

Allerede i de indledende stadier af sygdomsforløbet leds Leriche syndrom af:

• Nummenhed i benene og deres svaghed;
• Pricking, brændende fornemmelse i underekstremiteterne;
• Smerter i kalvemusklerne efter en lang gåtur.

Sommetider kan sygdommen forblive usynlig indtil udseendet af alvorlige symptomer:

1. Impotens. Problemer med sexliv hos mænd synes at skyldes et fald i muskeltonen og utilstrækkelig blodgennemstrømning til bækkenområdet.
2. Den limping. Dette symptom opstår på grund af patologier af blodgennemstrømning i lemmerne. Limning kan være høj og lav, afhængig af placeringen af ​​indsnævring af blodkarrene. I tilfælde af lav lameness udstråler ubehag til fødderne. Sommetider under bevægelser passerer de smertefulde fornemmelser ind i lænderegionen.
3. Reduceret muskel tone i benene.
4. Manglende puls i benene.
5. Trombose og akutte blodstrømforstyrrelser.

Leriche syndrom kan bestemmes af udseendet af de nedre ekstremiteter.

Benets hud bliver først blege og får derefter en blålig tone. Håret begynder at falde ud, neglepladen brydes ned og holder op med at vokse. Ofte er der blå mærker, trophic ulcer, nekrose. I sidste ende står patienten over for gangren og amputation af lemmerne.

etape

Klinikken i sygdommen involverer 4 stadier af sygdommen:

• Det første stadium er præget af svaghed, chilliness, følelsesløshed og brændende i benene, såvel som udseende af lameness efter lange gåture.
• På den anden side reduceres lumen af ​​arterier, dannes trophic ulcera, vækst af hår og negle forstyrres.
• I løbet af det tredje svækker musklerne i underbenene, opstår smerte selv i ro.
• Den fjerde er den farligste fase, ledsaget af flere sår, uudholdelig smerte og blødt nekrose. Patienten kan ikke gå. Amputation er presserende påkrævet.

Diagnose af syndromet

Hvis du har mistanke om Leriche syndrom, skal du straks kontakte en specialist for at forhindre forekomsten af ​​komplikationer.

Først og fremmest bør lægen føle pulsen på arterierne i underekstremiteterne, undersøge dem: Benene må ikke være blegne og kolde.

Leriche syndrom i billedet

Et koagulogram og laboratorieundersøgelser bør udføres for at bestemme glucose, lipidprofil og glycosyleret hæmoglobin.

For at identificere sygdomsstadiet og læsionsstedet er det nødvendigt at udføre computer aortografi og angiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel. For at kontrollere tilstanden af ​​arterierne bliver patienten bedt om at udføre en række øvelser på løbebåndet.

Takket være screeningen kan en ultralyd af fartøjerne med yderligere Doppler-sonografi udføres. Det er obligatorisk at undersøge tilstanden af ​​cerebrale og koronararterier.

behandling

Behandling af sygdommen bør være omfattende. Hvis behandling startede i tide, ville konservativ behandling i kombination med andre fysioterapeutiske procedurer og traditionel medicin være nok. Kirurgisk indgriben vil være nødvendig i sygdommens endelige faser.

Konservativ terapi

Før man begynder at anvende forskellige lægemidler, skal man gennemgå en hel undersøgelse af kroppen og sørge for, at patienten faktisk har Leriche syndrom i sin første eller anden fase. I dette tilfælde er hovedformålet med behandlingen at udvide de berørte skibe og øge hjælperarteriens funktion. Til dette bruger lægerne:

1. Midler, ekspanderende fartøjer: "Papaverine", "Phentolamin";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinerge lægemidler: "Dibazol", "Andekalin";
4. Smertepiller: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Medicin, der reducerer blodtætheden: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

For at ordinere lægemidler og installere den nødvendige dosering, bør kun den behandlende læge. Du må heller ikke uafhængigt ændre eller afbryde behandlingsforløbet. Ved forekomst af bivirkninger er det nødvendigt at konsultere en specialist.

Fysioterapeutiske virkninger kan bruges sammen med lægemiddelbehandling: Bernardstrømme, iltning, massage. Patienter anbefalede hvile i kurbade. Der vil være en positiv effekt og mudderapplikationer, hydrogensulfid og radonbade.

Operationel indgriben

For at hjælpe en patient med Leriche syndrom i de sidste trin er der kun reel ved hjælp af rekonstruktiv kirurgi. Der er flere typer indgreb:

• Protetik. I dette tilfælde fjernes det berørte område af arterien, og der installeres en syntetisk protese eller auto-ven i stedet.
• Endarterektomi. Eksperter fjerner aterosklerotisk plaque og suturer beholderen, erstatter den med syntetisk materiale.
• Stent. Der er installeret en særlig ramme i den beskadigede beholder, hvorigennem blodet kan bevæge sig. Denne metode er specielt velegnet til personer med hjerne og hjertesygdomme.
• Aorto-femoral shunting. Under operationen anbringes en anastomose på det berørte område. I nærvær af bifurcation bruger specialister en protese.

1 - aorto-femoral shunting, 2- stenting

Efter operationen er der en fuldstændig restaurering af vaskulær permeabilitet. Patienter vender tilbage til det normale liv, men det er stadig værd at give op på tung fysisk anstrengelse. Patienterne rådes til at tage antiplatelet lægemidler: "Klopidogrel", "Aspirin". Nogle gange bliver denne behandling livslang, såvel som at tage antiplatelet midler. Vaskulære lægemidler bør være fulde kursus.

Hvis genoprettelse af blodgennemstrømning bliver umulig, eller gangren begynder at udvikle, bliver amputation af lemmerne til området med sund blodgennemstrømning den eneste vej ud.

Glem ikke, at enhver operation har kontraindikationer. I dette tilfælde omfatter de:

1. Et nyt slagtilfælde
2. Levercirrose;
3. Akut og subakut myokardieinfarkt;
4. Nyre- eller hjertesvigt.

Ikke-medicinsk behandling

For at gøre behandlingen lettere og hurtigere, så vel som der ikke er opstået nogen komplikationer, bør du bruge ikke-medicinske behandlingsmetoder:

• Laser og ultraviolet blodbestråling;
• Hyperbar oxygenering - en procedure, der øger lymfatisk dræning;
• Fysioterapi effekter: elektroforese og UHF.

Traditionel medicin

Terapi Kun traditionel medicin giver ikke patienten lindring. Det vil kun hjælpe, hvis konservativ behandling udføres parallelt. Inden du begynder at bruge folkemiddagsmidler, skal du konsultere din læge.

For at øge den vasodilaterende effekt af medicin, slippe af med ødem og ubehagelig smerte i ekstremiteterne og forbedre den menneskelige immunitet, kan du bruge følgende opskrifter:

1. For at udvide skibene bør der fremstilles infusion af 30 g blomster af cornflower, 40 g bærbærblad og 30 g lakridsrod. Bland blandingen med et glas varmt vand, lad i 15-20 minutter og stamme. I løbet af dagen, 3 gange skal du drikke 1 spiseskefuld.
2. På grund af det høje indhold af kalium og C-vitamin fortærer citron også blodet godt. Det kan spises med andre produkter eller tilsættes til drikkevarer.
3. Grønne og persillerod skal slibe i en kødkværn. Mængden af ​​den resulterende blanding skal være ca. to kopper. Det skal overføres til en dyb skål, hæld en liter varmt kogt vand, pakk den og lad det være på et mørkt sted i 7-8 timer. Efter - infusionen skal filtreres, presses og blandes med friskpresset juice af en citron. Den resulterende blanding er opdelt i 2 dage og drikker hver del i 3 doser. Fremgangsmåden gentages hver tredje dag.
4. For at styrke benets skibe skal du tage et bad med afkog af nældebrød hver 1-2 dag.
5. For at forberede kastanjens alkoholtinktur skal der være 50 g skræl hæld 0,5 liter vodka og lad det være på et mørkt sted i 2 uger. De første 10 dage til at drikke en drink skal være to gange om dagen 30 minutter før et måltid, en halv teskefuld, derefter - en fuld tsk inden slutningen af ​​tredive dages kursus. Så tag en pause i 7 dage og gentag behandlingen.
6. For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper og trophic ulcer bør du regelmæssigt drikke gingerte ved at tilføje et lille stykke citron og en teskefuld honning. Frisk ingefær kan tilsættes salater og supper.
7. For at øge immuniteten og humøret bør du lave en drink fra honning, citron og hvidløg. Opbevar det i køleskabet. Tag - en teskefuld 5 minutter før måltider.

outlook

Selvom Leriche syndrom er en farlig sygdom, forbliver prognosen i de fleste tilfælde gunstig. Det vigtigste er at starte behandlingen til tiden. De første komplikationer kan forekomme i fase 3 eller 4 af sygdommen. Kun i fremskredne alvorlige tilfælde fører syndromet til gangre- og lemmeramputation. Derfor er det vigtigt at straks konsultere en specialist og starte en omfattende behandling af sygdommen så hurtigt som muligt.

Leriche syndrom: årsager, tegn, terapi, kirurgi

Leriche syndrom er en kronisk sygdom, hvor indsnævring sker indtil fuldstændig lukning af lumen i benens arterier med kredsløbssygdomme. Patologien diagnosticeres typisk hos mænd i alderen 40-60 år, men i de senere år har der været en del "foryngelse" af en gruppe patienter.

Sygdommen er ret farlig, fordi det fører til handicap for unge mennesker, er fyldt med dødelige komplikationer, kræver ofte alvorlig kirurgisk behandling. Efter aterosklerose af blodkar i hjertet og hjernen tager nederlaget af benens arterier tredjepladsen, der påvises hos næsten hver femte patient med aterosklerose efter 50-55 år. I tilfælde af ampacutation i højre led inden for et år efter operationen er omkring halvdelen af ​​patienterne i risiko for at dø.

Aorta er det største skib i menneskekroppen, der giver alle organer og væv med blod. I den nedre del er den opdelt i højre og venstre iliac arterier, der leverer underbenene. I Leriche syndrom bliver den nedre del af aorta efter udladningen af ​​nyrene og iliackarrene sygdoms substrat.

Årsager og risikofaktorer

Over 90% af Leriche syndrom sager er forbundet med aterosklerotiske læsioner af aorta og iliac arterier. Risikofaktorer for udviklingen af ​​patologi er:

• Mandlige køn;
• rygning;
• Lipid metabolisme lidelser;
• Diabetes mellitus;
• Hypertension;
• Arvelighed.

Som det kan ses, er forhold, der er meget almindelige blandt den ældre befolkning, årsag til arteriens stenose, men risikoen for sygdom afgør i vid udstrækning livsstilen.

Ud over aterosklerose kan udslettende endarteritis og uspecifik aortoarteritis blive årsagerne til syndromet, hvor inflammatoriske ændringer i vaskulære vægge forekommer, hvilket bidrager til sklerose, trombose og okklusion (lukning) af lumen.

Ændringer i arterierne reduceres til stenose (indsnævring) og okklusion af det vaskulære lumen. I de første stadier af udvikling af aterosklerose hersker stenose, men da plaqueens størrelse stiger og med dens trombose er der en fuldstændig ophør af blodgennemstrømning og svær arteriel insufficiens. I nogle tilfælde er der en stenose og okklusion af fartøjet, og læsionen er lokaliseret i aorta, i stedet for dens opdeling i iliacarterierne og i iliacarterierne selv. Hypoxiforøgelser i væv, troficitet forstyrres, og forudsætninger for nekrotiske ændringer og gangren er skabt.

Da aterosklerose er almindeligvis almindelig, har patienter med Leriche syndrom skade på koronararterierne (koronar hjertesygdom) og hjerneskibe (kronisk iskæmi eller slagtilfælde).

Manifestationer og diagnose af Leriche syndrom

Den klassiske variant af Leriche syndromet er kombinationen af ​​symptomer:

Intermitterende claudication er et af hovedtegnene for nedsat arteriel blodgennemstrømning i underekstremiteterne. Afhængigt af niveauet af vaskulær stenose er den høj og lav. Hvis aorta og dens bifurcation påvirkes, vil patienten opleve smerte, når han går i lændehvirvelområdet, skinker, underekstremiteter, både under træning og i ro. Med nederlaget på lårets og benets skibe vil smerten lokaliseres hovedsageligt i underben, fødder.

På grund af nedsat blodgennemstrømning i bækkenbeholderne og inddragelse af rygmarven fremkommer impotens, et fald i tonen i bekkenbundens muskler og mavesmerter er mulige.

Tegn på trofiske lidelser i benene vil være et fald i muskeltonen og mængden af ​​fedtvæv, hårtab, lak og koldhed i huden, dysplasi af negle. Ved forsøg på at sonde fartøjer er pulsationen på dem ikke defineret.

Udviklingen af ​​aterosklerose i arterierne i lang tid kan fortsætte ubemærket af patienten. I sjældne tilfælde manifesterer sygdommen sig med pludselig trombose og akut svækkelse af blodgennemstrømningen, men udvikler sig som regel gradvist, og de første tegn er:

• Følelse af følelsesløshed og svaghed i benene;
• Chilliness, goosebumps, ømhed eller brændende fornemmelse i huden;
• Når du går i lang tid, er der smerter, som i starten er intermitterende og forsvinder efter hvile.

lyst klinisk billede af akut okklusion

I det akutte forløb af Leriche syndrom med arteriel trombose øger hypoxi og iskæmi meget hurtigt, gangrene fremkommer. Patienten kræver akut indlæggelse og som regel amputation af benet.

Afhængig af de kliniske manifestationer er der fire trin i sygdommens forløb:

1. Det første stadium manifesteres af chilliness, svaghed i benene, og symptomer på intermitterende claudikation opstår med langvarig anstrengelse og forsvinder efter hvile.
2. I anden fase øges graden af ​​indsnævring af arterierne, tegn på trofiske forandringer i huden, negle forekommer blandt symptomerne, intermitterende claudicering fremstår allerede, når afstanden på 200-250 meter er dækket.
3. Den tredje fase karakteriserer den dekompenserede proces med fremskridt i ændringer i hud, muskler og fibre, sår, smerter i en hvilestilstand.
4. Det fjerde stadium er den farligste, når smerten bliver uudholdelig, er der mange ikke-helbredende sår og foci af blødt nekrose på benene. Uden behandling udvikler fodgangrene uundgåeligt.

diagnostik

Hvis du har mistanke om en stenose eller okklusion af arterierne i underekstremiteterne, skal du gennemgå en række undersøgelser, især vigtige i de tidlige stadier, når klinikken er slettet eller praktisk taget fraværende. Lægen vil undersøge benene, forsøge at sonde pulsen i arterierne.

Laboratorieforskning involverer bestemmelse af lipidprofil, glucose, glycosyleret hæmoglobin (i diabetes), udpegelse af et koagulogram.

For at afklare omfanget og lokaliseringen af ​​arteriens læsion udføres computeriseret angiografi og aortografi ved anvendelse af et kontrastmiddel. At vurdere den funktionelle tilstand af arterierne ved hjælp af en tredemølle.

Leriche syndrom i diagnostiske billeder

Screening metoder kan betragtes som ultralyd af blodkar med Doppler, definitionen af ​​ankel-brachial indeks (forholdet mellem blodtryk i ankel og skulder fartøjer), som normalt bør overstige en.

I aterosklerose af aorta og blodkar i benene er en undersøgelse af tilstanden af ​​koronar og cerebrale arterier obligatorisk, da deres udtalt skade kan kræve øjeblikkelig behandling.

behandling

Leriche syndrom behandling har til formål at forbedre blodgennemstrømningen i arterierne i benene, for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen og udvikling af komplikationer, den farligste af dem er koldbrand, myokardieinfarkt, slagtilfælde.

Afhængigt af sygdomsfasen og arten af ​​manifestationerne, er konservativ terapi eller kirurgi ordineret. Konservativ behandling omfatter udnævnelse af stoffer, der forbedrer blodcirkulationen i mikrovaskulaturen, trofisme af væv, vasodilatorer.

Patienten bør vide, at kun den behandling, som lægen foreskriver, ikke vil bringe det ønskede resultat uden at udelukke risikofaktorer for sygdommen og livsstilsændringer. Derfor er hovedprincipperne for terapi:

• Eliminering af risikofaktorer (kontrol af tryk, lipidprofil, blodglukose);
• Fuld udelukkelse af rygning
• Regelmæssig gang
• Brug af medicin for at forbedre blodgennemstrømningen.

Konservativ terapi

I fase I og fase IIA er kun konservativ behandling tilladt, med mere avancerede former er det umuligt at undvære kirurgi. Blandt de lægemidler, der foreskrives:

1. Pentoxifyllin, som reducerer blodpladeaggregering og forbedrer blodreologi. Det er bevist, at stoffet kan reducere sygdommens symptomer, men det er kun effektivt hos 30-40% af patienterne;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, reducerende blodviskositet;
3. Acetylsalicylsyre, der forhindrer blodpropper
4. Cilostazol, som forbedrer blodets reologiske parametre
5. Ticlopidin, clopidogrel, med udtalte antiplatelet egenskaber;
6. Sulodexid, som reducerer viskositeten ved at reducere blodniveauerne af fedt og fibrinogen;
7. Nikotinsyre og dets derivater, der forårsager ekspansion af perifere fartøjer og fremme nedbrydning af fibrinogen;
8. Antispasmodik (papaverin, drotaverin);
9. I svær smertesyndrom er analgetika indikeret.

I tilfælde af nonhealing trophic sår udføres ligering af de berørte områder ved anvendelse af lokale midler, som forbedrer trofisme og regenerering (solcoseryl, methyluracil).

drift

Kirurgisk behandling er nødvendig, begyndende med stadium IIB af sygdommen. Før kirurgi vurderes, vurderer kirurgen tilstanden af ​​aorta, skibene i de nedre ekstremiteter, kranspulsårerne og hjernearterierne for atherosklerotiske læsioner og operationelle risici forbundet med den.

I Leriche syndrom udføres rekonstruktive operationer, hvis hovedformål er:

1. Endarterektomi er fjernelsen af ​​en atherosklerotisk plaque med lukning af beholderen eller udskiftning af en defekt med et syntetisk materiale, dets egne beholdere.
2. Prostetik - det modificerede fragment af arterien fjernes, og i stedet installeres en syntetisk protese eller en del af patientens fartøj, taget fra et andet område (autowen).
3. Aorto-femoral shunting - med en betydelig læsion anastomose pålægges at omgå den ændrede del af fartøjet (mellem aorta og lårbenet). Hvis aorta-bifurcationen og begge iliac arterier påvirkes, anvendes der en protese, som helt erstatter stedet for bifurcationen (i form af "bukser").
4. Stenting - en stent (hult rør) indsættes i karret, hvorigennem blodet strømmer, metoden er angivet til patienter med vaskulære læsioner af hjerte, hjerne, høj operationel risiko under proteser eller bypass-operation.

operation for Leriche syndrom - bypass kirurgi (1) og angioplastik med stenting (2)

Hvis sværhedsgraden af ​​aterosklerose er sådan, at det ikke længere er muligt at genoprette blodgennemstrømningen, eller endrengreb er blevet udviklet, kan den eneste type operation være amputation af benet til et niveau, hvor blodstrømmen stadig er til stede.

Det skal bemærkes, at patienter, der har gennemgået kirurgi, samt patienter med konservativ behandling, bør tage antiplatelet-lægemidler (aspirin, clopidogrel). I tilfælde af udbredt aterosklerose betragtes en sådan behandling som grundlæggende og kan indgives selv for livet. Vaskulære lægemidler anvendes i kurser og antiplatelet midler - i lang tid gennem hele livet.

Ikke-lægemiddelbehandling for Leriche syndrom består af ultraviolet og laserbestråling af blod for at reducere viskositeten og reducere blodpladeaggregering, hyperbarisk oxygenbehandling, fysioterapi (UHF, elektroforese).

Leriche syndrom er en farlig sygdom med en alvorlig prognose. Ca. hver tredje patient, der døde af hjerte-kar-sygdomme, har nogle af dets manifestationer. Forebyggelse af udviklingen i vaskulære ændringer afhænger i høj grad ikke kun af behandlingens aktualitet, men også på patientens ønske om at bevare lemmer og liv. Kirurger kender tilfælde, hvor patienterne selv ikke har tabt et ben, nægte at ryge og ikke fulgte de anbefalede anbefalinger. Hvis selv de mindste tegn på en krænkelse af arteriel blodgennemstrømning i benets kar er opstået, skal du straks kontakte en læge og straks begynde behandlingen.

Leriche syndrom: årsager, symptomer, behandling taktik

Denne vaskulære patologi blev først beskrevet af kirurgen Rene Lerish i 1923, og syndromet blev opkaldt efter ham. Leriche syndrom er et af de hyppigste okklusive tilstande, der er karakteriseret ved en indsnævring og / eller fuldstændig blokering af aorto-iliacens arterielle blodkar. I denne patologi kan ikke kun stenose eller okklusion af arterierne i dette afsnit af kredsløbssystemet ses, men også forskellige kombinationer af sådanne vaskulære læsioner. For eksempel stenose af abdominal aorta og okklusion af en af ​​iliac arterier mv.

I Leriche syndrom fører kredsløbsforstyrrelser forårsaget af vaskulære ændringer til udseendet af en karakteristisk triade af symptomer: manglende puls på benens arterier, intermitterende claudikation og nedsat styrke. Deres sværhedsgrad afhænger af graden af ​​indsnævring eller længden af ​​blokering af arterierne, og deres forekomst opstår, når fartøjerne indsnævres med 60-70%. I mangel af rettidig behandling kan denne sygdom føre til behovet for amputation af det ramte gangrene lemmer, alvorlige kardiovaskulære komplikationer, invaliditet og endda patientens død.

Ifølge statistikker er Leriche syndrom mere almindelig hos mænd end hos kvinder, og det opdages normalt i alderen 40-60 år, men i de senere år er antallet af yngre patienter med denne sygdom steget. Eksperter mener, at denne kendsgerning skyldes ukorrekt kost, fysisk inaktivitet og afhængighed af dårlige vaner (især rygning).

I denne artikel lærer du om årsagerne til udvikling, manifestationer, stadier af kurset, måder at identificere og behandle Leriche syndrom på. Disse oplysninger hjælper dig i tide med at mistanke om begyndelsen af ​​udviklingen af ​​denne farlige vaskulære patologi, og du vil træffe den rigtige beslutning om behovet for at se en læge for at påbegynde en rettidig behandling.

Årsager og mekanisme for udvikling

Forskellige sygdomme kan provokere udviklingen af ​​Leriche syndrom:

• aterosklerose i aorta
• aterosklerose af karrene i de nedre ekstremiteter
• Takayasu syndrom (ikke-specifik aortoarteritis);
• posttraumatisk trombose;
• vaskulær okklusion med emboli;
• medfødte anomalier af udvikling af aorta (hypo- eller aplasi);
• dysplasi af det fibrøse muskulære lag af benets kar.

I omkring 94% af tilfældene udvikler Leriche syndrom på grund af forekomsten af ​​patologiske forandringer i karrene forårsaget af aterosklerotiske læsioner. Forskellige faktorer kan fremkalde udviklingen af ​​denne sygdom: For højt forbrug af fødevarer med højt indhold af kolesterol (fastfood, animalsk fedt, blandet fedt), manglende motion, søvnmangel, rygning, fedme, arvelighed, diabetes, hormonelle ændringer i overgangsalderen mv..

Det andet sted (5%) blandt årsagerne til Leriche syndrom tilhører en sådan sygdom som ikke-specifik aortitis. Hidtil har forskere ikke kunnet finde ud af de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne lidelse, men det vides at Takayasu syndrom ledsages af forekomsten af ​​inflammatoriske processer i store og mellemkaliber fartøjer. Hvis ubehandlet fører inflammation til arteriel stenose, og patienten kan udvikle Leriche syndrom.

Den direkte årsag til dette vaskulære syndrom er stenose eller fuldstændig blokering af aorto-iliacets kar. Disse vaskulære læsioner fremkaldes af væksten af ​​aterosklerotiske plaques, sedimentering af blodpropper eller embolier. Derefter vokser disse formationer med bindevæv og forkalkes. Som et resultat er fartøjets lumen indsnævret og derefter fuldstændigt blokeret.

Graden af ​​skade på arterierne og længden af ​​det blokerede område bestemmer sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og graden af ​​manifestation af manifestationerne af Leriche syndrom. Sådanne vaskulære læsioner fører til iskæmi i bækkenorganerne, nedre rygmarv og benvæv. Indledningsvis forekommer symptomerne på utilstrækkelig blodforsyning kun under fysisk aktivitet, og som mere stenose og tilstopning af arterierne begynder at manifestere sig og i ro.

Med langvarig iskæmi af vævene, der leverer blod til aorto-iliacarterierne, opstår metaboliske sygdomme, hvilket fører til forekomsten af ​​trofasår. Normalt er de placeret på fødder og tæer, og hvis de bliver ubehandlede, kan de provokere udviklingen af ​​gangren.

symptomer

I begyndelsen af ​​udviklingen får synden i Leriche sig selv til at føle sig smertestillende i kalvemusklerne, mens man går. På et bestemt tidspunkt bliver smertsyndromet så intens, at personen begynder at halte på det berørte ben. Som regel er det udseendet af intermitterende claudication, der bliver grunden til at søge lægehjælp.

Lejlighedsvis forekommer arteriel okklusion på mellemstore eller højere niveauer. I sådanne tilfælde opstår smerte for første gang i gluteal musklerne, ydersiden af ​​lårene eller under ryggen. En sådan læsion af arterierne fører også til lameness, og symptomet kaldes "høj intermitterende lameness."

Foruden smerte bemærker patienter med Leriche syndrom følgende symptomer:

• kramper i benets muskler
• paræstesi: gennemsøgning, brænding, stikkende, følelsesløshed i benene
• føler kolde fødder;
• blanchering af huden på underekstremiteterne;
• indsnævring af smerter i maven (i nogle tilfælde).

Indsnævring af lumen eller tilstopning af arterierne fører til det faktum, at når man forsøger at sonde pulsen på benet, detekteres en svækkelse eller fuldstændig fravær af pulsation.

På mere avancerede stadier ændrer huden på benene sin farve og bliver tør, flaky og mindre elastisk. På grund af metabolismeforstyrrelser begynder neglene at vokse langsommere, miste deres glans, bliver sløv, skør og bliver brun i farve. Håret på det berørte lem falder gradvis ud, og på den kan der opstå lommer med fuldstændig skaldethed. Utilstrækkelig ernæring af subkutant fedt og muskelvæv fører til deres gradvise atrofi.

Foruden smertefulde og ubehagelige fornemmelser i benene har halvdelen af ​​mændene Leriche syndrom ledsaget af forringelse af blodtilførslen til rygmarven og bækkenorganerne, der manifesteres af forskellige svækkelse af styrke - ændringer i libido, erektil dysfunktion. Efterfølgende på grund af langvarige kredsløbssygdomme kan impotens udvikles hos en patient.

I de avancerede stadier af sygdommen bliver smerter i mund og fingre smertefuldt og konstant til stede. På grund af trofiske lidelser er huden mere modtagelig for skade, og der ses trofiske sår på den. I alvorlige tilfælde udvikler gangrene.

Stadier af Leriche syndrom

I Leriche syndrom udmærker sig fire stadier af iskæmi:

1. I - Funktionel kompensation. Ved belastning føles patienten chill, paræstesier, kramper i benene. Der er øget træthed i underekstremiteterne. Efter passage af 500-1000 m med en hastighed på ca. 5 km / t forekommer patienten intermitterende claudication. Efter eliminering af fysisk anstrengelse forsvinder smerten i benet gradvist.
2. II - subkompensation. Intermitterende claudication manifesterer sig, når man overvinder ca. 250 m. Der er ændringer på huden: de bliver tørre, skællede, håret falder ud. Negleplader bliver mere sprøde, kedelige og bliver brune. De første tegn på atrofi af subkutan fedtvæv og fodmuskler forekommer.
3. III - dekompensation. Smerter i benet vises selv i ro. Intermitterende claudikation opstår allerede efter 25-50 m. Huden på lemmen bliver blege, når den hæves og rødmer, når benet sænkes. Selv mikrotraumer fører til dannelse af revner og overfladiske trofasår.
4. IV - destruktive ændringer. Smerte syndrom er konstant til stede. Sår er dårligt helet, betændt, hævet og nekrotisk. Uden behandling udvikles gangren.

diagnostik

Man kan mistanke om udviklingen af ​​Leriche syndrom i overensstemmelse med patientens karakteristiske klager og patientens undersøgelsesdata - ændre hud og negleudseende, svækkelse eller ikke pulserende på benets arterier og lytte til systolisk støj. Når de behandles i de sene stadier af sygdommen, findes trofiske sår på fødder og tæer.

Som en screeningsmetode for undersøgelse udføres LID - bestemmelse af indekset for forholdet mellem blodtryk målt på anklen og blodtryksindikatorerne på skulderen. Normalt er indekset lidt mere end et. Nedre scoringer viser tilstedeværelsen af ​​nedre lemmen iskæmi, og jo lavere disse scorer, jo mere alvorlige er den hæmodynamiske lidelse. Indeks LID 0,4 angiver kritisk iskæmi i underekstremiteten.

For at bekræfte diagnosen er tildelt følgende typer af tests:

• CT angiografi;
• kontrast-aortografi eller angiografi (udført ved planlægning af kirurgisk revaskularisering eller perkutan angioplastik / stenting);
• laboratorieblodprøver (lipidprofil, glyceret niveau (HGB A1c), koagulogram).

At udføre en USDG- eller MR-angiografi for Leriche syndrom er mindre informativ og kan kun bruges som alternative diagnostiske teknikker.

behandling

Konservativ terapi i Leriche syndrom kan kun foreskrives i fase I-II af sygdommen, når benkæmie i underarm kan stadig kompenseres. I senere perioder kan den patologiske indsnævring og tilstopning af blodkar udelukkende fjernes ved kirurgi.

Konservativ terapi

En patient med Leriche syndrom anbefales at gennemgå en undersøgelsesforløb for at identificere årsagerne til sygdommen og eliminere deres yderligere virkning på fartøjets tilstand. Derefter skal patienten begynde at behandle den underliggende sygdom (diabetes, aterosklerose osv.). Derudover skal du følge alle anbefalinger fra lægen om at opretholde en sund livsstil:

• Stop med at ryge og drikke alkohol
• regelmæssig går i frisk luft;
• udelukkelse fra kosten af ​​fødevarer, der forårsager en stigning i niveauet af skadeligt kolesterol.

Følgende grupper af lægemidler kan bruges til at eliminere symptomerne på Leriche syndrom:

• ganglioblockere - Mydocalm, Butalol, Vasculat og andre;
• antispasmodics - No-shpa, papaverine;
• midler til blodfortynding og trombose-profylakse - Cilostazol, Sulodexid, Curantil, Pentoxifyllin, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• anticholinergics - Andekalin, Depo-Padutin.

Til behandling af trofasår anvendes antiseptiske opløsninger og lokale midler til forbedring af vævsregenerering og trofisme (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Kirurgisk behandling

Beslutningen om behovet for kirurgi for at genoprette patenterne i arterierne og normal blodgennemstrømning kan ske ved fremskridt af iskæmisymtomer i fase II. Valget af en sådan rekonstruktiv teknik vil afhænge af tilstanden af ​​vaskulære vægge, diameteren af ​​lumen af ​​arterien og blodstrømmenes natur.

For at genoprette den normale blodcirkulation i lemmerne i Leriche syndrom kan disse typer vaskulære operationer udføres:

• stenting - en metalramme af cylindrisk form (stent) er installeret i lumen af ​​den indsnævrede beholder, som udvider det arterielle lumen og genopretter blodstrømmen;
• endarterektomi - fjernelse fra dets arteriale lumen i dens masse indesluttende gennem et lille snit efterfulgt af suturering af vaskulærvæggen med en sutur eller ved påføring af et plaster af syntetisk eller autovent materiale
• arterieproteser - den okkluderede del af karret fjernes og erstattes med en syntetisk protese eller en del af en vene taget fra et andet område af benet
• shunting - oprettelsen af ​​en bypassvej for blodforsyningen til stedet, der lider af iskæmi ved at pålægge en shunt fra en autovene eller en syntetisk protese.

Om nødvendigt kan kombinerede procedurer i de ovennævnte vaskulære operationer udføres for at genoprette normal blodgennemstrømning.

Følgende betingelser kan være kontraindikationer til kirurgisk behandling:

• Endestad nyre- eller hjertesvigt;
• for nylig lidt et hjerteanfald eller slagtilfælde (ca. 3 måneder).

Patientens alder og andre comorbiditeter er ikke kontraindikationer til kirurgisk behandling.

I sjældne tilfælde kan der med tunge operationer i postoperativ periode forekomme følgende komplikationer:

• blødning;
• infektion og suppuration af en sår eller vaskulær protese;
• lungeemboli;
• kompression af nerver eller blødt væv;
• skader på nærliggende organer (tarm, blære, ureter osv.);
• rygmarvs-iskæmi (ekstremt sjælden);
• nyresvigt
• forringelse af blodtilførslen til leveren og tarmene;
• postoperativ udvidelse af aorta
• trombose eller emboli af protesen og omgivende områder af fartøjet.

Afskaffelsen af ​​sådanne komplikationer kan udføres terapeutisk eller kirurgisk. Som regel med kirurgens tilstrækkelige kvalifikationer og gennemførelsen af ​​alle anbefalinger fra lægen, opstår de ikke.

I nogle tilfælde vender patienterne til en vaskulær kirurg i fremskredne stadier af sygdommen, når benets bløde væv gennemgår gangren. Med denne alvorlige patologi skal lægen træffe en beslutning om at udføre en så radikal operation som amputation af foden eller lemmerne. Derefter tilbydes patienten forskellige former for proteser.

Efter kirurgisk behandling er antiplatelet-agenter (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) ordineret til patienter med Leriche-syndrom for at forhindre dannelse af thrombus. De kan tages af kurser eller til livet. Derudover anbefales det at behandle den underliggende sygdom, som kan fremkalde en gentagelse af tilstoppede arterier.

prognoser

In-time rekonstruktive vaskulære operationer for Leriche syndrom i 90% af tilfældene fører til succesfulde resultater i genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning. Langsigtede resultater i sådanne tilfælde er også normalt gunstige.

Hvis ubehandlet er prognosen for udfaldet af Leriche syndrom altid ugunstigt. Ca. 8 år efter udseendet af de første tegn på patologi dør ca. 1/3 af patienterne, 1/3 har amputation af lemmerne, og i de resterende 1/3 udvikles symptomerne på iskæmi konstant. Eksperter bemærker, at denne patologi hos unge patienter udvikler sig hurtigere.

Leriche syndrom refererer til farlige patologier og kræver starten på rettidig behandling i en vaskulær kirurg, når de første tegn på underekstremiskemi fremkommer. For at genoprette normal blodgennemstrømning i de indledende faser af sygdommen kan man anbefale konservativ terapi. I fremtiden, for at genoprette patensen af ​​de berørte arterier, er kirurgisk behandling nødvendig.

Channel One, programmet "Live Healthy!" Tal med Elena Malysheva i afsnittet "About Medicine" om Leriche syndrom:

Behandling af Leriche syndrom

Blandt sygdommene i det kardiovaskulære system er et særligt sted besat af Leriche syndrom. Denne patologi kaldes også kronisk aortablockering, aorta-iliac okklusion, aortisk bifurcationssyndrom. Sygdommen fik sit navn til ære for den franske kirurg René Leriche, som var aktivt involveret i sin undersøgelse, i 1943.

Patologi funktioner

Leriche syndrom er en af ​​de farligste sygdomme i arteriel system. Det skyldes blokering af aorto-iliac-segmentet - stedet for vaskulærsystemet i underekstremiteterne. Ifølge den internationale klassificering af sygdomme tilhører Leriche syndrom gruppen "Trombose og emboli i abdominal aorta."

Oftest observeres sygdommens progression hos ældre mænd (50-60 år).

Et kendetegn ved sygdommen er en overtrædelse af blodcirkulationen i de organer, der ligger i bækkenområdet, såvel som i underekstremiteterne. Alvorligheden af ​​sygdommen afhænger af lokalisering af patologien:

• hvis aorta er påvirket i de nedre områder, ændrer blodstrømmen ikke meget, behandlingen er nemmere;
• hvis det okkluderede område er placeret højere, så er overtrædelserne mere udtalt, hvilket gør det vanskeligt at behandle.

Betydelige ændringer forekommer i karrene: plaques akkumuleres på stedet for ilealarteri-grenen, som fremmer forkalkning af væggene. Skibets vægge tykner og mister deres elastik, forekommer blodpladeakkumulering.

Forstyrrelse af mikrocirkulationen og processen med iltindtag, nedsættelse af metaboliske processer fører til vævsatrofi.

Sygdommen skrider langsomt over lang tid. Nogle gange udvikler det sig over 10 år eller mere. Der sker en kraftig forringelse, når hovedfartøjet er blokeret.

Aortisk bifurcationssyndrom er fyldt med alvorlige komplikationer: Der er stor risiko for at udvikle gangren, hvilket ofte fører til amputation af nedre ekstremiteter. Uden behandling sker døden uundgåeligt.

Konservativ terapi stopper ikke sygdomsforløbet på et avanceret stadium og reducerer ikke risikoen for at tabe et lem. Med tidligt kirurgisk indgreb forsvinder syndromets kliniske manifestationer, evnen til at arbejde er genoprettet, og de opnåede positive resultater vedvarer i 10 år i 70% af tilfældene.

Risikofaktorer

Leriche syndrom udvikler sig i tilfælde af trombose i abdominal aorta og iliac arterier. Dette kan ske af en række årsager, der skyldes medfødte eller erhvervede mangler.

Medfødte defekter, der forårsager aortisk iliac okklusion, omfatter:

• indsnævring og strækning af væggene af arterier af mellemkaliber;
• underudvikling af væv eller organer på grund af abnormiteter i forbindelse med intrauterin udvikling af fosteret
• fravær eller underudvikling af aorta eller lungearterien.

Udviklingen af ​​patologi er forårsaget af følgende overtagne fejl og lidelser:

• aflejringen af ​​kolesterol og andre fedtstoffer på den indre overflade af et stort uparret fartøj, hvilket fremkalder en lang løbetid af sygdommen. Under sådanne forhold mister fartøjets vægge elasticitet;
• nederlag af aorta og dets grene som følge af en autoimmun inflammatorisk sygdom kaldet Takayasu syndromet. Det er almindeligt i Europa, i Asien og Sydamerika;
• blodstrømforstyrrelse forårsaget af vaskulær okklusion med et intravaskulært substrat.

Faktorer relateret til udviklingen af ​​syndromet er:

• hyppige belastninger, erhvervsspænding;
• fattig kost med overvejende fedt i kosten og mangel på frisk frugt og grøntsager;
• stillesiddende livsstil;
• Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
• tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus og hypertension.

Alle disse faktorer bidrager til overtrædelsen af ​​lipidmetabolisme og øget deponering af lipoproteiner under den indre foring af blodkar, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning og indsnævring af sengen.

Klinisk billede

Stigningen i sygdommens manifestationer forekommer langsomt. En kraftig forringelse ses i trombose.

Følgende symptomer er karakteristiske for aorta- og iliac okklusion:

• smerte i kalvemusklerne er det tidligste symptom. Hvis patologien er lokaliseret høj i forhold til underekstremiteterne, opstår der ubehagelige følelser i skinkerne, underbenene og ydersiden af ​​låret. I starten opstår smerten under tung fysisk anstrengelse, så når sygdommen skrider frem, bliver den permanent og går ikke væk selv i ro.
• halthed;
• følelsesløshed i lemmerne;

• følelse af kulde i benene;
• krænkelse af erektil funktion hos mænd på grund af nedsat blodcirkulation i bækkenorganernes kar;
• manglende pulsation i benets fartøjer, når de forsøger at sonde dem;
• Ændring i udseende af ekstremiteterne: deres farve erhverver oprindeligt en lysfarve og ændres derefter til lilla-blålig. I benets område ses hårforløb, væksten af ​​neglene på benene er bremset. Med udviklingen af ​​patologi forekommer trofiske lidelser, der udtrykkes i udseendet af ikke-helbredende sår.

Afhængig af de fremherskende symptomer er der fire stadier af sygdommen:

• den første er chilliness, svaghed i benene og lameness, tegn på der opstår under anstrengelse og forsvinder efter en lang hvile;
• Det andet er, at lameness bliver permanent, de første symptomer på trofiske ændringer fremstår;
• For det tredje føler patienten smerter i underbenene selv i ro. Fremgangsmåden med ændringer i huden skrider frem, sår vises;
• For det fjerde - på huden på de nedre ekstremiteter forekommer mange ikke-helbredende sår, nekrosecentre. Vær opmærksom på, at der ikke er nogen puls i lårbenet. Uden behandling udvikles gangren.

Eksperter bemærker, at hos mænd under 50 år udvikler dette syndrom meget hurtigere end hos patienter 60 år og ældre.

Diagnose

Ved forekomst af karakteristiske symptomer anvendes følgende metoder til forskning af fartøjer til at etablere diagnosen:

• koagulogram - metode til bestemmelse af blodkoagulationsparametre;
• rheovasography - en metode til funktionel diagnostik, på grundlag af hvilken intensiteten og mængden af ​​blodgennemstrømning i benets blodkar er bestemt;
• radiopaque angiografi - metoden gør det muligt at identificere læsionens art, placering og omfang
• Doppler ultralyd - udførelse af proceduren hjælper med at bestemme patency af hovedarterierne og måle blodstrømshastigheden såvel som tryk i forskellige segmenter;
• sphygmografi - denne instrumentelle metode registrerer arterielle vægoscillationer, der opstår når blodet bevæger sig
• beregning af "ankelindekset" - for dette måles blodtrykket på albuen og på skinnerne. Ratio værdier i normen vil være 1,1-1,2. Indeks 0,8 angiver sygdommens indledende fase. Ved indeks 0.3 observeres nekrotiske ændringer i lemmervæv.

Baseret på de opnåede resultater foreskriver specialisten de nødvendige terapeutiske foranstaltninger.

Behandlingsmetoder

I Leriche syndrom forfølges behandlingen af ​​sådanne mål som at forbedre blodgennemstrømningen i arterierne i de nedre ekstremiteter og forhindre alvorlige komplikationer:

Behandlingsmetoden afhænger af hvilket stadium sygdommen er hos. I den første og anden er kun konservativ terapi acceptabel. I mere avancerede tilfælde er kirurgisk indgreb uundgåelig.

Konservativ behandling indebærer at tage stoffer:

• reduktion af blodpladeaggregering, for eksempel pentoxifyllin;
• reducere sværhedsgraden af ​​smerte (forskellige analgetika);
• bidrager til udvidelsen af ​​perifere fartøjer (nikotinsyrederivater);
• forebyggelse af dannelse af blodpropper
• reducere blodviskositeten.

Hvis sygdommen går ind i et stadium karakteriseret ved destruktive vævsændringer, er kirurgisk behandling nødvendig. Formålet med operationen er at genoprette blodstrømmen fra aorta til hovedarterierne.

Inden kirurgisk behandling påbegyndes, vurderer specialisten tilstanden af ​​aorta og skralderne i underbenene samt hjernens hjernearterier og arterier.

Kontraindikationer til operationen er:

• for nylig lidt et slagtilfælde
• levercirrhose
• myokardieinfarkt i de akutte og subakutiske stadier;
• alvorligt hjerte- eller nyresvigt.

Patientens alder er ikke kontraindikation for kirurgi.

I Leriche syndrom udføres følgende typer operationer:

• endarterektomi - eliminering af blokeringsmassen fra arteriel lumen ved at lave et lille snit;
• stenting - etablering af en metalramme ind i lumen af ​​en indsnævret beholder for at udvide den arterielle lumen og genoprette blodgennemstrømningen;
• shunting - indførelsen af ​​en syntetisk protese eller shunt, hvorved bane vejen blodtilførslen til stedet, der lider af iskæmi;
• arterieproteser - fjernelse af den okkluderede del af beholderen og dens udskiftning med en syntetisk protese.

I den postoperative periode skal patienterne overholde anbefalingerne fra specialister, der ordinerer antiplatelet. Afhængigt af situationen skal de tages enten i kurser eller til livet.

Når patologien går til den løbende form, når gangren udvikler sig, er specialisten tvunget til at udføre en operation for at amputere lemmerne.

Driftsresultater

Nogle gange er resultatet af operationen forekomsten af ​​komplikationer i form af:

• blødning;
• nyresvigt
• aortisk forstørrelse
• forringelse af blodtilførslen til tarm eller lever
• skader på nærliggende organer.

Leriche syndrom er en farlig patologi, som ved forsinket behandling fører til invaliditet eller død. For at undgå bivirkninger skal du straks kontakte specialisten.