Opereret rygsøjlesyndrom

Opereret rygsøjlesyndrom

Komplikationer efter rygkirurgi

På trods af den høje effektivitet af moderne kirurgiske indgreb for degenerative sygdomme i rygsøjlen (ifølge nogle forfattere er procentdelen af ​​fremragende og gode resultater i operationer til forbrænding af lændestykkets intervertebrale skiver 95%), er problemet med komplikationer, der opstår efter kirurgisk behandling af rygsøjlen, relevant. Dette skyldes primært udvidelsen af ​​indikationer for kirurgisk behandling af sådanne sygdomme såvel som den generelle stigning i antallet af patienter med degenerative spinal læsioner i økonomisk udviklede lande.

For nylig er et isoleret spinalt syndrom (FBSS, fail back surgery syndrom) isoleret som en separat nosologisk form, hvis forekomst når 15%.

Årsagerne til ineffektiviteten af ​​operationer til degenerative spinal læsioner kan være:
• fejldiagnose
• utilstrækkelig definition af indikationer for kirurgi
• utilstrækkelig dekompression af nerve strukturer under operationen
• ufuldstændig fjernelse af kompressionsfaktorer
• ustabilitet eller yderligere udvikling af den degenerative proces, der fører til den
• utilstrækkelig stabilisering under operation eller udvikling af pseudoarthrose
• komplikationer der opstår under operationen
• Skader på nervestrukturer
• Den centrale mekanisme af smerte, selv efter fjernelsen af ​​substratet, der forårsager det primære smertsyndrom

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af ​​postoperative komplikationer eller tilbagevenden af ​​kliniske symptomer på sygdommen er der flere grupper af faktorer:

• Komplikationer som følge af kirurgi. Manglen på effekt fra operationen umiddelbart efter det kirurgiske indgreb er oftest forårsaget af iatrogene faktorer (utilstrækkelig operation, forkert diagnose, adgangsniveaufejl).

• Komplikationer opstået i den tidlige postoperative periode. Denne gruppe indeholder årsagerne til hvilke komplikationer der opstår inden for dage eller uger efter operationen. Disse grunde er:
1. Sårets infektion - kendetegnet ved feber, udvikling af ødem og rødhed i såret, tilstedeværelse af udledning
2. En diskitis, der udvikler sig i ca. 0,75% af tilfældene efter intervention på intervertebralskiven - den er karakteriseret ved lokal smerte, konservativ behandling (antibakteriel) i 4-6 uger giver gode resultater; re-kirurgisk indgreb i de fleste tilfælde er ikke påkrævet, og patienter udvikler med tiden spontan interbody fusion
3. Osteomyelitis hos de tilstødende hvirvellegemer - forekommer sjældnere end i 1% af tilfældene, symptomer kan forekomme i måneder efter operationen og består i lokal smerte, feber, udvikling af kliniske tegn på inflammation, en nøjagtig diagnose kan foretages efter CT eller MR, Hvis der ikke er nogen effekt fra konservativ terapi, er anvendelsen af ​​kirurgisk behandling vist.
4. epidural abscess - er sjælden og manifesterer sig i en klinik med kompression og irritation af nervestrukturer på lokaliseringsniveau, MR er den vigtigste metode til diagnosticering af denne patologi; dekompression, abscessfjernelse og langsigtet antibiotikabehandling er de vigtigste punkter i behandlingen af ​​denne patologi
5. CSF og pseudomeningocele - fundet i mindre end 1% af tilfældene forårsaget af beskadigelse af den hårde og arachnoide kappe, som ikke blev påvist under operationen; en nøjagtig diagnose er etableret efter MR eller myelografi; i nogle tilfælde kræver denne patologi genindgreb med eliminering af defekten af ​​skallen eller dens plastik

• Postoperative komplikationer, der opstår inden for uger eller måneder efter operationen. Årsagerne til disse komplikationer er:
1. gentagelse af en hernieret disk på det opererede niveau
2. udviklingen af ​​ar-adhæsioner i roden - hyppigheden af ​​udvikling af kliniske syndromer i ar-klæbende proces på operationsstedet. ifølge forskellige forfattere varierer fra 1 til 12%; i det kliniske billede sammen med smerte og spænding symptomer kan overtrædelser af følsomhed og bevægelse detekteres; MR med kontrastforbedring tillader differentieret diagnose mellem gentagelse af en hernieret disk og cicatricial adhæsioner; i mangel af effekten af ​​konservativ terapi, indikeres kirurgisk behandling - meningoradikulitis, eventuelt i kombination med segmentstabilisering eller installation af en analgetisk stimulator
3. udviklingen af ​​ar-adhæsioner i det intradurale rum - normalt på grund af brud på dura materens integritet Desværre er kirurgiske indgreb til implementering af intern meningoradikulitis ineffektive; i tilfælde af svær smerte syndrom, er installation af en anti-smertestimulator vist
4. arachnoiditis som følge af infektion i subarachnoid rummet - diagnosen arachnoiditis er etableret under myelografi og MR i det kliniske billede sammen med brændende smerter, der opstår i de berørte rødders innerveringszone, svaghed i benets muskler kan følelser af følsomhed og bækkenorganer detekteres; arachnoiditis behandling er konservativ, men hvis processen er lokaliseret, er kirurgisk indgreb mulig
5. Spinalkanalstenose - kan forekomme i den postoperative periode som følge af den videre udvikling af degenerative processer eller overdreven dannelse af callus efter en stabiliserende operation; Konservativ behandling er ineffektiv, og i tilfælde af udvikling af symptomer, der forhindrer patienten i at lede en aktiv livsstil, udføres en dekompressionskirurgi.

• Komplikationer, der opstår inden for måneder eller år efter operationen:
1. Ustabilitet i rygsegmentet - i tilfælde af bekræftelse af ustabilitet og ineffektivitet ved konservativ terapi, der primært har til formål at skabe et muskulært korset ved at styrke rygmusklerne, rektus og skrå muskler, viser kirurgisk behandling - stabilisering af rygsegmentet
2. pseudartrose efter stabiliserende operationer - det kliniske billede ligner manifestationerne af ustabilitet i dette segment; tilstedeværelsen eller fraværet af en knogleblok mellem hvirvlerne er vel detekteret ved CT; Gentagen operation er indiceret for at eliminere pseudoarthrose

Mislykket drift af rygsøjle syndrom: psykologiske aspekter af utilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling Tekst af videnskabelig artikel om specialiteten "Kirurgi"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er Bulyubash Irina Dmitrievna

En gennemgang af den videnskabelige litteratur i løbet af de sidste 10 år på problemet med syndrom af en mislykket opereret rygsøjle er blevet gennemført. De vigtigste psykologiske faktorer og problemer, der bestemmer resultaterne af kirurgisk behandling for kronisk lændehvirvelsmerter, er beskrevet.

Relaterede emner i medicinsk og sundhedsforskning, forfatter til det videnskabelige arbejde er Bulyubash Irina Dmitrievna,

Mislykket rygkirurgisk syndrom: Psykologiske aspekter af utilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling

Forfatteren gennemgik litteraturen om mislykkedes 10 år. Det anbefales, at rygsøjlen beskrives.

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Utilfreds opereret rygsygdom: psykologiske aspekter af utilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling"

spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

mislykket opereret spinal syndrom: psykologiske aspekter af utilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling

Nizhny Novgorod Forskningsinstitut for Traumatologi og Ortopædik

En gennemgang af den videnskabelige litteratur i løbet af de sidste 10 år på problemet med syndrom af en mislykket opereret rygsøjle er blevet gennemført. De vigtigste psykologiske faktorer og problemer, der bestemmer resultaterne af kirurgisk behandling for kronisk lændehvirvelsmerter, er beskrevet. Nøgleord: kronisk smerte syndrom, psykosociale faktorer for forudsigelse af resultaterne af lumbal spinal kirurgi, postoperativ smerte, følelsesmæssig nød.

mislykkede aspekter af utilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling

Forfatteren gennemgik litteraturen om mislykkedes 10 år. Det anbefales, at rygsøjlen beskrives. Nøgleord: kronisk lændesmerter, præbehandling, psykosociale forudsigere af kirurgisk nød.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49-56.

I de sidste årtier har teorien om neurologiske manifestationer af spinal osteochondrose, der definerer principperne for diagnose og behandling af denne patologi, ofte været anvendt til at forklare arten af ​​ikke-specifik rygsmerter i Rusland. Undersøgelsen af ​​indenlandsk og udenlandsk litteratur i det sidste årti har dog overbevist om, at dette begreb overvåger dystrofiske ændringer i disken og ikke i tilstrækkelig grad tager højde for den moderne teori om udvikling af smerte, hvilket i mange henseender ikke svarer til reel klinisk praksis [7].

Konceptet "osteochondrosis" er ikke synonymt med rygsmerter, da kun en patient ud af ti med radiologiske tegn på osteochondrose har kliniske manifestationer af sygdommen. En anden klinisk myte er en hernieret disk. Det viste sig

at "mute", det vil sige brok, der ikke manifesterer sig, findes flere gange oftere end en brok med smertsyndrom. Således findes også morfologiske ændringer i typen af ​​hernierede intervertebrale diske blandt patienter med rygsmerter og hos mennesker uden sådanne klager [29, 57]. Tilfælde er blevet beskrevet, når der som følge af behandling (eller endda uden det) forsvinder rygsmerter, mens brokken forbliver på plads og dets størrelse ændres ikke [6, 18, 28].

Behandling af patienter med kronisk rygsmerter er et alvorligt problem. Ofte i tilfælde af lav effektivitet af konservativ terapi (og dette er kun en relativ indikation for kirurgi), opererer sådanne patienter urimeligt (uden hensyntagen til arten af ​​smerte og funktionerne i den mentale tilstand) på hernier af intervertebrale diske, som ofte ikke lindrer smertsyndrom [20].

Ved behandling af lumbal osteochondrose (kronisk rygsmerter) er der i den nuværende fase sket en signifikant stigning i operativ aktivitet, som normalt forklares af fremkomsten af ​​nøjagtige diagnostiske metoder og udviklingen af ​​nye operationelle teknologier. Som følge heraf blev antallet af patienter med et utilfredsstillende resultat af kirurgisk behandling i form af bevarelse af smertsyndrom øget, på trods af manglen på det formodede morfologiske substrat af smerte. Tilbagefald af rygsmerter efter kirurgisk behandling ses hos 5-38% af patienterne [50, 58]. I dette tilfælde udsættes patienten igen for en neurologisk diagnose (selv i tilfælde, hvor lægen allerede har tegn på psykisk lidelse eller psykiske problemer hos patienten). Som et resultat heraf betegner udtrykket mislykket spinal syndrom (FBSS)

degenerative læsioner af rygsøjlen

_____ spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) _________

ID bulyubash. mislykket drift af rygsøjlen

- Mislykket Back Surgery Syndrom), som defineres som vedvarende eller tilbagevendende kronisk smerte i nedre ryg eller nedre ekstremiteter efter en vellykket (fra et anatomisk synspunkt) rygkirurgi.

Kirurgiske og ikke-kirurgiske årsager til FBSS skelnes. Den høje prævalens af smerte i nedre ryg er for tiden ikke forklaret af graden af ​​strukturelle forandringer i rygsøjlen, som påvirket af en række socio-psykologiske faktorer [15]. En af de ikke-kirurgiske årsager er bidraget fra negative psykologiske faktorer og psykiske lidelser til kronisk smertsyndrom [54]. Psykologiske faktorer påvirker både opfattelsen af ​​smerte og evnen til at klare det. Stressfulde begivenheder, isolation og manglende handling øger den og bidrager til angst, og distraktion reducerer smertefulde fornemmelser [59].

Dorsalgiens kroniske karakter (nye smerter) fremmes af faktorer som følelsesmæssig stress i sygdommens debut, overbevisning i forbindelse med smerte med arbejdsvilkår, undgå adfærd og patientens passive indstilling, venter på fare (handicap), mangel på social og familie støtte, depression og tendens til social afhængigheder, problemer på arbejdspladsen [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Forekomsten af ​​smerte efter dekompression er for nylig blevet forbundet med tilstedeværelsen af ​​et højt niveau af angst og depression, der ikke er diagnosticeret før operationen [15, 33, 36]. I dette tilfælde skjuler smerten ofte under lumbalmaskens depressive tilstand. Undersøgelser [56] viser, at mange psykiatriske og psykologiske indikatorer er bedre forudsigere for lændesmerter end medicinske egenskaber eller biografiske indikatorer. Som smerte bliver kronisk bliver psykologiske problemer

måske det vigtigste ved opretholdelse af smerte og smertefuld adfærd [14].

Syndrom af en mislykket opereret rygsøjle forekommer hos 30% af patienterne, der havde søvnforstyrrelser, depression og også familie-, sociale og økonomiske problemer før operationen. Det erkendes, at årsagerne til dette syndrom er unøjagtige valg af patienter til kirurgisk behandling, utilstrækkelig hensyntagen til psykologiske faktorer (kognitive, følelsesmæssige), smerteadfærd og funktioner i det sociale miljø (familie, samfund), hvor patienten befinder sig [37]. Fra dette synspunkt er de vigtigste faktorer af følelsesmæssigt, kognitivt og adfærdsmæssigt svar, der prædisponerer for stabilisering af mental stress hos patienter med rygsmerter, øget følelsesmæssig excitabilitet, en tendens til fiksering på negative tanker, passivitet, blokering af adfærdsmæssigt respons, en tendens til at passe på sygdommen. En risikofaktor for udvikling og kronisk lændesmerter er personlig angst [2]. Ved kronisk rygsmerter er andelen af ​​patienter med lav personlig angst (Spiel-Berger-Khanin test) ubetydelig.

Interessant nok er resultaterne af gentagne kirurgiske indgreb mindre gunstige sammenlignet med den første operation, med hver efterfølgende intervention ofte forværret. Ifølge Bouras et al. [48], patienter, der gennemgår flere kirurgiske indgreb mod rygsmerter, havde psykiske lidelser. Hertil kommer, at genoptagelsen af ​​smerte ofte udløses af visse adfærdsmønstre. Patienter med dorsopati indser næppe tanken om individuel ansvar for deres sundhedstilstand og overfører det normalt til læger (en faktor med høj eksternalitet). Dette påvirker resultatet af behandlingen [5] negativt.

degenerative læsioner af rygsøjlen

Arten, intensiteten og varigheden af ​​smerte afhængigt af patientens psykologiske egenskaber

Valget af behandlingsstrategi bestemmes af repræsentationen af ​​de vigtigste komponenter af smerte (nociceptiv, neuropatisk og psykogen). Markører af nociceptive smerte syndromer er smerte lokaliseret i lumbal regionen, en positiv reaktion på lokalbedøvelse, et lavt niveau af katastrofisering, somatisering og fravær af tegn på neuropatisk smerte [31]. Patienter med neuropatisk smerte og høj (mere end 8 point på din) intensitet af smertsyndrom blev kendetegnet ved et højt niveau af reaktiv angst, en høj grad af depression, lav søvnkvalitet og livslængde. Dette vidner om den tætte forbindelse af den neuropatiske komponent af smerte med forstyrrelser i den følelsesmæssige og affektive kugle, som skal tages i betragtning ved behandlingen [20]. Tilstedeværelsen af ​​markører af den psykogene komponent af smerte indikerer behovet for direkte indvirkning på psykiske lidelser - en tilføjelse til behandling af antidepressiva (allerede i de tidlige stadier af behandlingen) og kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi [31].

Diagnose af primærpsykogen smerte [1, 8] er baseret på tilstedeværelsen af ​​en akut eller kronisk psykotraumatisk situation, hvis gennemførelse udføres ved hjælp af konverteringsmekanismer ved hjælp af tidligere kendte symptomer (som et kliché). Sekundær psykogen smerte skyldes langvarig smerte af muskuloskeletale karakter, mens patienterne også kan have moderat muskelsyndrom (selvom angst og depressive lidelser fører). Til diagnose skal et tilsvarende klinisk billede med tilstedeværelsen af ​​en psykogen faktor være til stede hos en patient i mindst 6 måneder. I dette tilfælde kan vertebrale smertsyndrom betragtes som led i bæredygtig somatoform

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket drift af rygsøjlen

smerteforstyrrelse (kode F45.4 i ICD-10).

Psykologiske egenskaber hos patienter har en betydelig indvirkning på smerteintensiteten og sværhedsgraden af ​​handicap, mere end objektive neurologiske og muskuloskeletale lidelser. Det blev bemærket, at sværhedsgraden hos patienter med et mislykket opereret rygsygdom direkte korrelerer (r = 0,79; p = 0,0379) med niveauet for angst og depression [30]. Patienter med kronisk muskuloskeletalsmertsyndrom viste et lineært forhold mellem sværhedsgraden og niveauet for somatisering, angst, depression, psykologisk lidelse og graden af ​​katastrofisering af situationen [31]. Ifølge M.V. Svyatogor [36], en auto-aggressiv eller autistisk depressiv type reaktion i stressfulde situationer, social ensomhed (skilsmisse, tab af ægtefælle, familieforsinkelse), høj personlig angst og erhvervsledighed er med til at øge intensiteten af ​​smerte og psykopatologiske lidelser hos patienter med smertesyndrom i lændehvirvelsøjlen. sakral område. Det blev også vist, at intensiteten af ​​smerte i ryggradens osteochondrose er højere, når en kombination af hypokondrier og angst-depressive lidelser med stivhed og en tendens til at danne forskellige former for fikseringer [21, 22, 38].

Undersøgelsen af ​​depressive symptomer hos patienter med akutte, subakutte og kroniske rygsmerter afslørede, at depression, der har fælles patogenetiske mekanismer med smerte, er både den oprindelige ledsager af uspecifik lændesmerte (akut smerte) og den subakutte og kroniske smertefæller [2 ]. Men med kronisk smerte er niveauet af depression højere end med akut og subakut (indikatorer på Beck-skalaen i punkter henholdsvis 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Mislykket spinalkirurgi syndrom og depression Smerter i lændehvirvelsøjlen er ofte ledsaget af depression [31, 32, 44]. I den epidemiologiske undersøgelse af depressive lidelser blandt den voksne befolkning var prævalensen af ​​depression 44,0% (i den generelle befolkning, kontrolgruppen), i gruppen af ​​patienter med lændesmerter - 55,5% i gruppen af ​​patienter i indlæggelsesbehandling -72, 0% [39]. De vigtigste manifestationer af depression hos disse patienter var nedsat humør, asteni, nedsat vitalitet, tab af interesser, nedsat seksuel lyst, pessimisme og søvnforstyrrelser, ideer om personlig værdighed og nedsat selvværd. Depressive lidelser på lang sigt efter kirurgisk behandling af hernierede intervertebrale diske blev påvist hos 47% af patienterne med tilbagevendende smerter [39].

På trods af forekomsten af ​​depressive lidelser blev alle patienter med tilbagevendende smerter diagnosticeret med en ny neurologisk diagnose, der forklarede årsagerne til gentagelse (brok af de intervertebrale diske i det tilstødende segment, spondylose og spondylarthrosis, spinalkanalstenose, epidemi med lårhæftning) [39]. Identifikationen af ​​depressive lidelser bliver således ikke grundlag for diagnosticering af mentale lidelser (somatoform lidelse), selv for individuelle patienter. Efter vores opfattelse forklares dette ikke så meget ved dannelsen af ​​en ny patologi, som det nuværende behov for at etablere en ny neurologisk diagnose (inden for den neurologiske afdeling), som kan følges af planer for det næste kirurgiske indgreb for at lindre smertesyndromet.

Angst og depression kaldes forudsigere af genoptagelse efter smerte [19]. En funktion af tilbagefald af smerte i den postoperative periode var fuldstændig

degenerative læsioner af rygsøjlen

eller næsten fuldstændig reproduktion af det tidligere smerte mønster. Patienter fandt operationen mislykket, hvilket forværrede deres mentale tilstand. Restorativ behandling hos sådanne patienter kan kun startes efter regression af symptomer på angst og depression. Forskning L.V. Juli et al. [16, 17], udført på en gruppe patienter med resistent smertsyndrom, viste, at regressionen af ​​smertsyndrom (ifølge VAS) i den postoperative periode var mindst udtalt hos patienter med højt præoperativt niveau af angst og depression.

De psykometriske egenskaber hos patienter, for hvem kirurgi er ineffektivt, kan ikke kun defineres som sekundær som følge af sygdommen [44]. Disse funktioner, der er specifikke for denne type patient, bestemmer, form og provokerer sygdommen. Sværhedsgraden af ​​smerter i rygsøjlen korrelerer ikke altid med graden af ​​morfologiske forandringer, men den svarer klart til personligheds- og mentale tilstands karakteristika [44]. Smertsyndrom ledsages af en forandring i den følelsesmæssige tilstand på grund af den uforanderlige del af de sanselige og følelsesmæssige komponenter i den mentale reaktion. Smerte og følelsesmæssig tilstand er forbundet så tæt, at den følelsesmæssige tilstand ikke ændrer sig selv, når materialets substrat for smerte forsvinder. Derfor har patienter med rygsmertsyndrom, der har indikationer for operation, brug for omhyggelig psykologisk undersøgelse og behandling for at øge sandsynligheden for et positivt resultat. Desværre forbliver diagnosen depression, som er en comorbid kronisk rygsmerter, stadig meget lav [45]. Depression, angst, søvnforstyrrelser bliver ikke genstand for

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket drift af rygsøjlen

overvejelse af neurolog og psykoterapeut.

Udover depressiv tilstand, comorbid kronisk rygsmerter, er andre psykiske lidelser også rapporteret. Således er træk ved udvikling af kroniske smertsyndromer (mere end 3 måneder) hos kombattanter direkte relateret til forekomsten af ​​posttraumatisk stresslidelse [46].

Kroniske smertebehandlingsprogrammer, der ikke indeholder en mental sundhedskomponent, er dømt til svigt [14]. Derfor bør der være psykiatere (psykoterapeuter) og kliniske psykologer i de ansatte i de afdelinger, hvor patienter med kronisk smerte behandles [34, 43]. SY Babushkin [5] finder det nødvendigt at organisere specialskoler for patienter med dorsopati.

Forudsiger udfaldet af operationen, afhængigt af patientens psykologiske egenskaber og mentale tilstand, Trief et al. [61] Evalueringen af ​​den psykologiske tilstand hos patienter med kronisk smerte i rygsøjlen blev udført 2 uger før operationen og derefter seks måneder og et år efter interventionen. Tre aspekter af psykisk lidelse blev undersøgt (depression, angst og fjendtlighed) samt deres indflydelse på operationens udfald (bedømmelse af funktioner, subjektiv vurdering af intensiteten af ​​smerte, beskæftigelse). Angst og depression niveauer (især somatisk angst) viste sig at være en god prognostisk faktor. Russiske forfattere [17] rapporterer om bidraget fra angst og depression til dannelsen af ​​utilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling for kronisk smertesyndrom i lumbosakralområdet. Således hjælper en foreløbig vurdering af nødniveauet at forudsige resultatet af operationen.

Analyse af den videnskabelige litteratur om emnet, lavet

Celestin et al. [51], lov til at evaluere bidraget fra psykologiske faktorer i smertegenerien og udvikle anbefalinger til behandling af smerte. I 25 randomiserede og kontrollerede undersøgelser var somatisering, depression, angst og dårlig tilpasning (coping) forudsigere af dårligt resultat. Forfatterne anbefaler screening af psykologisk forskning til et mere grundigt valg af kandidater til operation og forebyggelse af dårlige resultater og mulige komplikationer.

Der lægges særlig vægt på den såkaldte smerteadfærd - en form for kommunikation, der tjener til at informere andre om tilstedeværelsen af ​​smerte (adfærd). Det viser sig, at et højt niveau af kine-ziophobia (frygt for bevægelse) på den ene side fører til muskel træning og nedsættelse af deres aktivering med tilstrækkelig fysisk anstrengelse på den anden side til en krænkelse af deres afslapning. Hvis der opstår smertefuld adfærd i lang tid, opstår der en ond cirkel, der understøtter smerte og restriktiv adfærd. Det anbefales at inkludere i behandlingsprogrammet for patienter psykoterapeutiske metoder med henblik på at afbryde restriktiv adfærd [32, 35].

Antidepressiva til behandling af patienter med kronisk rygsmerter. Ved kroniske smertsyndrom og depression er der almindelige patogeneselænder i form af serotonerg hjernesystemmangel. Det er bevist, at antidepressiva (især amitriptylin) ud over thymoanaleptiske midler også har analgetisk virkning. Denne effekt opnås med mindre doser end den antidepressive virkning og betydeligt forud for den i tide. Derfor anvendes antidepressiva både til behandling af depression og til bekæmpelse af smerte og behandling af søvnforstyrrelser [41].

Ifølge S.P. Markina [26, 27], svær depression øges

degenerative læsioner af rygsøjlen

risikoen for forværring af smerte syndrom (ond cirkel "smerte - depression - smerte"). Behandling af depression i kronisk rygsmerter omfatter behandling med antidepressiva - venflaxin [40], pyrazidol [41], coxil [11]. Venflaxin-behandling reducerer pålidelig ikke kun niveauet af depression (forfatterne skriver om det sekundære depressive syndrom), men undertrykker endda kronisk smertesyndrom af vertebrogen oprindelse [25].

Således er depression forbundet med rygsmerter effektivt behandlet med anti-depressiva, hvilket reducerer smertenes intensitet og forbedrer patientens generelle tilstand. Der fremlægges en rimelig tilgang, der omfatter klargøring af patientens ideer om smerte, forklarer mekanismerne for smertedannelse i kognitiv psykoterapi.

Psykoterapi til behandling af smerter og comorbid sygdomme

Den traditionelle tilgang til behandling af kronisk smerte kommer til udvikling af ordninger til ordinering af medicin (biomedicinsk model). Denne fremgangsmåde forklares af lægeens og patientens ønske om hurtigt at lindre smerte og deres uvillighed til at bruge tid på behandling uden behandlingsmetoder [23, 24]. Som et resultat af denne tilgang øges patientens afhængighed af medicin og læger, patientens rolle i behandlingen af ​​smertsyndrom falder. Patienter med dorsalgi føler sig ofre for en situation, hvor intet afhænger, og den traditionelle tilgang til behandling er kun effektiv, når patienten samarbejder med lægen. Samtidig er ændringen af ​​patienternes maladaptive holdninger kun mulig ved brug af den biopsykosociale model [23, 24]. Derfor bør rehabiliteringsbehandling af patienter med kronisk smerte omfatte individuelle psykologiske virkninger for at forme patientens aktive holdning til behandling.

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket drift af rygsøjlen

Ved rehabiliteringsbehandling af kronisk smerte i lumbalområdet er det ikke kun nødvendigt at påvirke den patologiske proces, men også at anvende psykoterapeutiske metoder, som vil reducere hypokondrier og reducere angstniveauet [42]. Sværhedsgraden ved at gennemføre psykoterapeutiske interventioner er at forsøge at forklare korrelationen mellem smertsyndrom med en bestemt psykotraumatisk situation, der forårsager frustration hos patienter og tilskynde dem til at søge efter en anden neurolog [34].

Strategien med psykoterapi hos patienter med kronisk smertesyndrom er at fjerne den interne psykologiske konflikt, ændre smerteadfærd, undervise selvreguleringsmetoder [6, 8], som er mulig inden for de forskellige retninger af psykoterapi. Overvinde kinesiophobia bør også ledsages af psykologisk støtte [31]. En af årsagerne til modstanden af ​​kronisk smertesyndrom til smertestillende midler og patogenetisk behandling anses for at være lav patientmotivering til behandling. Opgaven med behandling er ikke kun det regulære indtag af medicin, men også en ændring i maladaptive holdninger til smerte og hvordan man reagerer på det (smerteadfærd, copingstrategier) [5, 12].

Ikke-adaptiv smerteadfærd omfatter lav mobilitet på grund af frygt for smerte, afhængighed af analgetika, begrænsning af socialt

1. Alekseev V.V. Differential diagnose og behandling af lændesmerter // Rus. honning. magasinet.

2002. nr. 12, 13. s. 533-538.

2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N. M., Abdrashitova E.V. Ikke-specifikke smerter i nedre ryg: En klinisk og psykologisk undersøgelse // Bul. Sibirisk medicin. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psykoterapi i kompleks behandling af smerter i osteochondrose

kontakter, afslag på arbejde. Disadaptive coping-strategier omfatter katastrofisering, selvkrimination og tanken om straf, offrets stilling, undervurderingen af ​​de opnåede resultater og enighed med den syges billede [12]. Forfatterne foreslår en strategi for at øge motivationen, som realiseres i forholdet mellem neurolog og patient. Den består i empatisk lytning og udtryk for sympati og afslører modsætninger mellem patientens adfærd og behandlingsmål, undgår tvister med patienten, arbejder med modstand og udvikler en følelse af kontrol over smerte. Hvis patienter kun opstilles til kirurgisk behandling, forbeholder lægen mulighed for at hjælpe, når patienten bliver interesseret i andre tilgange til at arbejde med smerte.

Ved behandling af kronisk smerte har kognitiv adfærdsterapi [59] vist sin effektivitet med henblik på at korrigere troen på smerte. De indgreb, der bruges i det hjælper med at kontrollere smerten. Gruppemetoder anvendes også i vid udstrækning, hvor patienter læres, hvordan man styrer smerte og stress. Som en metode, der pålideligt påvirker intensiteten af ​​smerte i ryggenes osteokondrose, foreslås rolleskift [3, 4].

Forvaltningen af ​​en patient med kronisk smertesyndrom forudsætter således eliminering af den organiske årsag til smerte syndrom.

sacral rygsøjle // Vestn. psykoterapi. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psykoterapi i kompleks behandling af lungesygdomme osteochondrose // Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. VM Spondylitis. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Ansvar for patienter med dor-sopatiy for deres sundhedstilstand: Forfatterens abstrakt. Dis.. cand. honning. Videnskaber. Volgograd, 2007.

degenerative læsioner af rygsøjlen

ma (som er fuldstændig problematisk), identificere psykologiske, sociokulturelle, familiemæssige forudsætninger for udvikling af smerte, vurdering af graden af ​​mentale eller følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser, undersøgelse af kognitive adfærdsmæssige faktorer og graden af ​​tilpasning af patienten og valg af den optimale terapeutiske tilgang [9]. Dette gælder især for patienter, der forventes at undergå kirurgisk behandling.

Fra vores synspunkt bør diagnosen psykogen smerte (eller vedvarende somatoformforstyrrelse) fundamentalt ændre patientens taktik, når man overvejer indikationerne på operationen. Udvælgelse af patienter til kirurgisk behandling skal udføres af vertebrale kirurger, ikke kun under hensyntagen til de patologiske og patobiomekaniske manifestationer af degenerative processer, men også under hensyntagen til bidrag fra mentale faktorer til dannelsen af ​​kronisk smertesyndrom. Ansvaret for diagnosticering af psykiske lidelser bør tilhøre den behandlende læge og psykiater (psykoterapeut), psykologiske problemer - psykoterapeut og klinisk psykolog. Psykofarmoterapi og psykoterapi vil spille en vigtig rolle i behandlingen af ​​sådanne patienter (konservativ eller i præoperativ fase).

6. Barinov A.N. Neuropatisk smerte syndrom for rygsmerter // Svær patient. 2011. nr. 1. s. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Rygsmerter: klinik, patogenese, organisation af primær lægehjælp: Forfatterens abstrakt. Dis.. Dr. med Videnskaber. M., 1998.

8. smerten Vejledning til studerende og læger / Ed. NN Yahno. M., 2009.

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket drift af rygsøjlen

9. Wayne A.M. Psykologiske aspekter af smerte // Smerte syndromer i neurologisk praksis / Ed. AM Wayne. M., 2001. s. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Sådan forebygger du kronisk smerte i ryggen / / Svær patient. 2011. nr. 4. s. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, U.S. Depressionens rolle i kronologisk dorsalgi: Tilgange til terapeutisk korrektion // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Anvendelsen af ​​strategier til at øge patientmotivationen ved behandling af kroniske smerter // Rus. honning. magasinet. 2011. Spec. Vol. S. 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. På den konceptuelle model af overgangen af ​​akut smerte til kronisk // Rus. honning. magasinet. 2009. Spec. Vol. S. 11-14.

14. Danilov A.B. Psykopatologi og kroniske smerter // Consilium medicum. 2008. nr. 2. s. 50-56.

15. juli L.V. Indflydelsen af ​​neurologiske og psykologiske karakteristika hos patienter på resultaterne af kirurgisk behandling af smerter i lumbal osteochondrose: forfatter. Dis.. cand. honning. Videnskaber. Novosibirsk, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. et al. Indflydelse af psykologiske faktorer på resultaterne af kirurgisk behandling af smerte syndromer i degenerative læsioner af lændehvirvelsøjlen // Spinalkirurgi. 2004. nr. 4. s. 79-86.

17. juli, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. Psykologiske prædikater af resultaterne af kirurgisk behandling af vertebrale smertsyndrom // Siberian Consilium. 2006. nr. 4. s. 81-84.

18. Europæiske henstillinger til behandling af uspecifik smerte i lumbosakralområdet under betingelserne for primær lægehjælp / Ed. NN Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Lumboischialgia syndrom hos patienter, der gennemgår operation for lumbosacral radiculopati // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Klinisk og fysiologisk analyse af smerter i lumbosacral radiculopati: forfatter. Dis.. cand. honning. Videnskaber. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A og andre.

Funktioner af opfattelsen af ​​smerte og den psykologiske status hos patienter med rygsygdom med smertestillende syndrom // Spørgsmål om balneologi, fysioterapi og fysisk kultur. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Psykologiske mekanismer for patogenese af osteochondrose // Vestn. Krasnoyarsk State University. 2006. nr. 11. s. 125-126.

23. Kurushina O.V. Medicinske og sociale faktorer i forbedring af livskvaliteten hos patienter med kronisk smerte: Forfatter. Dis.. Dr. med Videnskaber. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Evaluering af den socio-psykologiske status hos patienter med kronisk smertesyndrom i rygområdet // Faktiske problemer med moderne reumatologi: Lør. tr. Volgograd, 2009. s. 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L., et al. Venflaksin (Velafaks) til behandling af kronisk rygsmerter / læge. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Behandling af patienter med neurologiske manifestationer af spinal osteochondrose. M., 2005.

27. Markin S.P. Moderne syn på problemet med smerter i rygsøjlen // Rus. honning. magasinet. 2009. nr. 11. s. 794-797.

28. Ikke-specifik smerte i nedre ryg: kliniske retningslinjer for distriktslæger og praktiserende læger / Ed. Sh Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I., Torgashev M.N.

Udbredelsen af ​​depressive symptomer hos personer, der lider af kronisk smerte i nedre ryg // Spinal kirurgi. 2004. nr. 4. s. 74-78.

30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. og andre

Kombineret terapi af rest smerte efter diskektomi ved lændehvirvel / Med. Almanak. 2011. № 1 (14). Smp. 143-145.

31. Podchufarova E.V. Betydningen af ​​rollen som neuropatiske, nociceptive og psykogene mekanismer i dannelsen af ​​kronisk smertesyndrom af lumbosakral lokalisering: Forfatterens abstrakt. Dis.. Dr. med Videnskaber. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Kroniske rygsmerter: patogenese, diagnose, behandling // Rus. honning. magasinet. 2003. nr. 25. s. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Funktioner ved diagnose og behandling af dorsopati i neurologisk praksis // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Kronisk somatoform rygsmerter i strukturen af ​​neurotisk depression hos patienter i et tværfagligt hospital // Patologisk smerte: Proc. videnskabelig og praktisk. Conf. Novosibirsk, 1999, s. 7.

35. Razumov D. V., Podchufarova E.V. Betydningen af ​​smerteadfærd i form af handicap hos patienter med kronisk rygsmerter. Rus. honning. magasinet. 2010. Nr. 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neuropsykiatriske lidelser hos patienter med smertsyndrom lumbosakral lokalisering og deres dynamik under rehabiliteringsbehandling: Forfatter. Dis.. cand. honning. Videnskaber. Ivanovo, 2007.

37. Søn, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Diskogene smerte syndromer i lumbosakral rygsøjlen og den psyko-emotionelle sfære rolle i deres forekomst // Neurovidenskab: Teoretiske og Cluster Aspekter.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Psykologiske egenskaber hos patienter med spinal osteochondrose med lang smerte syndrom // Spørgsmål om balneologi, fysioterapi og fysioterapi. 2003. nr.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

et al. Nogle træk ved depressive lidelser i smerte syndrom efter kirurgisk behandling af brok mellem knoglebrædder // Byul. Sibirisk medicin. 2008. nr. 5. s. 195-198.

40. Chakhava KO Anvendelse af venflaxin i depressive lidelser hos patienter med kronisk smertesyndrom // Psykiatri og psykofarmakoterapi. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapi med pyrazidol af kroniske smerteforstyrrelser i lumbosacral lokalisering // Rus. honning. magasinet. 2003. nr. 25. s. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Behandling af smertefulde skelets muskel lumbal syndrom // Rus. honning. magasinet. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Tværfaglig tilgang til behandling af kroniske smertsyndrom: forståelse er det første skridt til handling // Ros. smertelog. 2011. nr. 1. s. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psyko-følelsesmæssige og personlige karakteristika for kroniske rygsmerter // Videnskab, Kultur, Uddannelse. 2010. nr. 1 (20). S. 238-240.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Problemet med comorbiditet af smerte i nedre ryg og depression i praksis af en primær læge // Anmeldelse af psykiatri og medicinsk psykologi. VM Spondylitis. 2009. № 2. S. 13-16.

46. ​​Yastrebov D. N., Shpagin M. V., Voropaev A.A.

et al., kliniske og neuropsykologiske karakteristika for kronisk smerte hos personer med posttraumatisk stresslidelse, med. Almanak. 2011. nr. 1. s. 134-136.

47. Rygsmerter, nakkepine. En evidensbaseret gennemgang. SBU, 2000.

degenerative læsioner af rygsøjlen

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket drift af rygsøjlen

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psykologiske aspekter for patienter med lændesmerter. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emosionel nød som en forudsigelse for lavt ryg handicap: en potentiel 12-årig befolkningsbaseret undersøgelse. Spine. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MIN MINE, Suen PW, et al. Kliniske resultater efter lumbal handicap for ischias. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psykhosociale variabler som forudsigere af resultater efter lumbalkirurgi og rygmarvsstimulering: en systematisk gennemgang og litteratursyntese. Smerte Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostiske faktorer hos førstegangspersonale på grund af akut lændesmerter. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al.

Asymptomatisk kohort: kliniske og billeddannende risikofaktorer. Spine. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Kan ikke forhindres? Psykologiske risikofaktorer for postoperativ smerte efter rygkirurgi]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. På tysk

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Undersøgelse af den internationale klassifikation af funktion, handicap og sundhed. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Lændesmerter: fra symptom til kronisk sygdom]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Lændesmerter? Dens oprindelse og risiko indikationer. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. En migreret lændehvirvelseskiveherni simulerer en håndvægt. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psykologiske faktorer i smerte. Spine Universe for Professionals. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ non-kirurgisk / psykologisk-faktorer-smerte.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Checklist-90-Revised og Roland Morris Disability Questionnaire for patienter med kronisk lændesmerter. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. En potentiel undersøgelse af psykologiske resultater. Spine. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. [Differentiel diagnose og behandling af lændesmerter]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. På russisk

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV, et al. [Ikke-specifik lændesmerter: klinisk psykologisk forskning]. Bulletin of Siberian Medicine. 2008; (5):

27-34. På russisk.

3. Baburin IN. [Lungosacral rygsøjlen]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28-30. På russisk.

4. Baburin IN. [Fysisk terapi i lændehvirvelsøjlen]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. På russisk

5. Babushkin SYa. [Dorsopatiens ansvar for deres eget helbred]. Sammendrag af kandidaten for medicinafhandling. Volgograd, 2007. På russisk.

6. Barinov AN. [Neuropatisk spinal smertsyndrom]. Trud-nyy Patsient. i 2011; (1): 17-23. På russisk

7. Bogacheva LA. [Rygsmerter: klinisk præsentation, patogenese og primær sundhedsplejeorganisation]. Sammendrag af doktoren i medicin. Moskva, 1998. På russisk.

8. Yakhno NN (red.). [Pain. Vejledning til studerende og læger]. Moskva, 2009. På russisk.

9. Veyn AM. [Psykologiske aspekter af smerte]. I: Veyn AM (red.). [Smerter i smerter i neurologisk praksis]. Moskva 2001: 92-105. På russisk

10. Vorobjeva OV. [Sådan forebygger du kronisk smerte i rygmarven]. Trudnyy Patsient. i 2011; (4): 36-40. På russisk

11. Vorobjeva OV, Akarachkova US. [Depressionens rolle i dorsalghia kronikhed: tilgange til terapeutisk korrektion]. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. På russisk

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Brug af en strategi for patientens motivationsforbedring i behandlingen af ​​kroniske smerter]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2011; (Spec Iss): 276-288. På russisk

13. Danilov AB, Golubev VL. [På konceptuel model af kronisk smerteovergang]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss): 11-14. På russisk

14. Danilov AB. [Psykopatologi og kronisk smerte]. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. På russisk

15. Julay LV. [Indflydelsen af ​​patientens neurologiske og degenerative sygdom]. Sammendrag af kandidaten for medicinafhandling. Novosibirsk, 2007. På russisk.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu, et al. Indflydelse af psykologiske faktorer på behandling af smertsyndrom

erative sygdomme]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. På russisk

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu, et al. [Psykologiske forudsigelser ved behandling af vertebrogen smertesyndrom]. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. På russisk

18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Europæiske retningslinjer for håndtering af uspecifik lavt rygsmerte i primærpleje]. Moskva, 2010. På russisk.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh, et al. [Fejl tilbage syndrom hos patienter efter lumbosakral radiculopati]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. På russisk

20. Zharkova TR. [Klinisk fysiologisk analyse af smertsyndrom i lumbosakral radiculopati]. Sammendrag af kandidaten for medicinafhandling. Moskva, 2010. På russisk.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, et al. [Specifikke træk ved smerte og smertesyndrom]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. På russisk

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. [Psykologiske mekanismer for etiopathogenese af rygsygedannende sygdom]. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. På russisk

23. Kurushina OV. [Hos patienter med kronisk smerte]. Sammendrag af doktoren i medicin. Volgograd, 2011. På russisk.

24. Kurushina OV, Barulin AE. [Vurdering af social og psykologisk status hos patienter med kronisk rygsmertsyndrom]. I: Aktuelle emner i aktuel reumatologi: indsamling af papirer. Volgograd, 2009: 35-36. På russisk

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax) til behandling af kroniske rygsmerter]. Vrach. 2007; (10): 62-66. På russisk

26. Markin SP. [Behandling af patienter med neurologiske præsentationer af degenerativ rygsygdom]. Moskva, 2005. På russisk.

27. Markin SP. [Nuværende koncept for rygsmerter]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. På russisk

28. Erdes ShF (red.). [Ikke-specifik rygsmerter: klinisk vejledning til læger og praktiserende læger]. Moskva, 2008. På russisk.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. [Udbredelse af depressive kroniske lændesmerter]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. På russisk

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et al. [Multomo-dal terapi af rest smerte syndrom efter diskektomi i lændehvirvelsøjlen]. Medicinsk Almanak. i 2011; (1 (14): 143-145. På russisk.

degenerative læsioner af rygsøjlen

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket drift af rygsøjlen

31. Podchufarova EV. [Betydningen af ​​neuropatiske, nociceptive og psykogene mekanismer i lændehvirvelsøjlen]. Sammendrag af doktoren i medicin. Moskva, 2011. På russisk.

32. Podchufarova EV. [Kroniske rygsmerter: patogenese, diagnose og trussel]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2003; (25): 1395-1401. På russisk

33. Putilina MV. [Særlige træk ved diagnosen og behandling af dorsopati i neurologisk praksis]. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. På russisk

34. Pyrkov PP. [Kronisk somatoform rygsmerter forbundet med neurotisk depression hos patienter i multifelt hospital]. Videnskabelig og praktisk konference om patologisk smerte, Novosibirsk, 1999: 7. På russisk.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [Hos patienter med kronisk rygsmerter]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. På russisk

36. Svyatogor MV. [Neuropsykiske lidelser hos patienter med lumbosakralsmertsyndrom og deres dynamik under genoprettende behandling]. Sammendrag af kandidaten for medicinafhandling. Ivanovo, 2007. På russisk.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Diskogene smerte syndromer i deres forekomst]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. På russisk

38. Tyurina OG. [Psykologiske træk hos patienter med degenerativ rygsygdom med langvarigt smertsyndrom]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. På russisk

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, et al. [Nogle træk ved den følgende kirurgiske behandling for intervertebrale diskherneringer]. Bulletin of Siberian Medicine. 2008; (5): 195-198. På russisk

40. Chahava KO. [Venflaxin administration til kronisk smertesyndrom]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40-45. På russisk

41. Chahava KO. [Terapi med pyrazidolum til lumbosakral rygsøjlen]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. På russisk

42. Chernenko OA. [Behandling af muskuloskeletale lændesmerter]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. På russisk

43. Churyukanov MV. [Tværfaglig tilgang til behandling af kroniske smertsyndrom: forståelse er

første skridt til handling]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. i 2011; (1): 22-25. På russisk

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. [Psyko-følelsesmæssige og personlige træk ved kronisk spinal smerte]. Videnskab, kultur og uddannelse. 2010; (1 (20): 238-240. På russisk.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Problemet med pleje af en læge]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. På russisk

46. ​​Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et al. [Kliniske og neuropsykologiske egenskaber ved kroniske smertepatienter med posttraumatisk stresslidelse]. Medicinsk Almanak. i 2011; (1): 134-136. På russisk

47. Rygsmerter, nakkepine. En evidensbaseret gennemgang. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psykologiske aspekter for patienter med lændesmerter. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emosionel nød som en forudsigelse for lavt ryg handicap: en potentiel 12-årig befolkningsbaseret undersøgelse. Spine. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MIN MINE, Suen PW, et al. Kliniske resultater efter lumbal handicap for ischias. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psykhosociale variabler som forudsigere af resultater efter lumbalkirurgi og rygmarvsstimulering: en systematisk gennemgang og litteratursyntese. Smerte Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostiske faktorer hos førstegangspersonale på grund af akut lændesmerter. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al. Asymptomatisk kohort: kliniske og billeddannende risikofaktorer. Spine. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Kan ikke forhindres? Psykologiske risikofaktorer for postoperativ smerte efter rygkirurgi]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. På tysk

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Undersøgelse af den internationale klassifikation af funktion, handicap og sundhed. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Lændesmerter: fra symptom til kronisk sygdom]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

ID Bulyubash, Cand. honning. Sciences, Nizhny Novgorod Forskningsinstitut for Traumatologi og Ortopædik.

I.D. Boulyubash, MD, PhD, Nizhny Novgorod Forskningsinstitut for Traumatologi og Ortopædik.

degenerative læsioner af rygsøjlen

57. Riihimaki H. Lændesmerter? Dens oprindelse og risiko indikationer. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. En migreret lændehvirvelseskiveherni simulerer en håndvægt. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psykologiske faktorer i smerte. Spine Universe for Professionals. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ non-kirurgisk / psykologisk-faktorer-smerte.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Checklist-90-Revised og Roland Morris Disability Questionnaire for patienter med kronisk lændesmerter. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. En potentiel undersøgelse af psykologiske resultater. Spine. 2000; 25: 2616-2621.