Tinnitus syndrom

Udgiftsområde ICD-10: G57.5

Indholdet

Definition og generel information [rediger]

Komprimering af tibialnerven kan forekomme under flexor-senebeslaget bag og under medial malleolus (i sinus er tarsus).

Etiologi og patogenese [rediger]

Syndromet opstår sjældent, nogle gange efter skade.

Kliniske manifestationer [rediger]

Smerter og følelsesløshed udvikles i sålen, som forværres ved at stå og gå. Bag den midterste malleolus kan en smertefuld tibialnerve blive palperet. Bagens bøjning og pronation af foden fremkalder smerte.

Tarsal Tunnelsyndrom (Tarsal Channel Syndrome)

Tarsal tunnel syndrom forstås at betyde implosion af den bakre tibialnerven i tarsalkanalen eller en af ​​dets grene, der dannes efter at nerveren forlader kanalen.

Tarsal tunnel syndrom er en kompression neuropati af den bakre tibialnerven i tarsalkanalen eller en af ​​dets grene, der dannes, når nerveren forlader kanalen.

Tarsalkanalen er placeret bag den indre ankel og bliver faktisk en kanal på grund af flexorholderen, der passerer over tarsalkanalens anatomiske strukturer og danner et lukket rum.

Tarsalkanalen er en temmelig smal kanal, der er afgrænset foran ved tibia og udenfor ved talus og calcaneus bageste proces. Ud over nerveen passerer kanal i den bageste tibialmuskel, flexoren på 1 finger og den lange flexor af fingrene også gennem kanalen.

Den bageste tibialnerve, som er gren af ​​nervesystemet, er opdelt i tre terminale grene efter indtræden i tarsalkanalen: den mediale plantarnerven, den laterale plantarnen og den mediale hælnerven.

I ca. 60% af tarsaltunnelsyndrom er det muligt at fastslå den specifikke årsag til denne tilstand.

I nogle tilfælde er sygdommen forbundet med ankelskade - alvorlig skade på ledbåndene, kompression, en brud på den distale ende af tibiaen, en forvridning af ankelleddet eller en brud på hælbenet.

I andre tilfælde er årsagerne volumetriske formationer:

  • Ganglion af en af ​​senerne placeret i tarsalkanalen eller nær en af ​​grenene af den bageste tibialnerve.
  • Lipoma tarsal kanal, lægge pres på den bageste tibialnerven.
  • Exostose eller knoglefragment af tibia eller calcaneus.
  • Åreknuder omkring tibialnerven gennem tarsalkanalen.
  • Tumor af den bakre tibialnerven i tarsalkanalen.
  • Grov deformitet af den bageste fod med flade fødder, hvilket fører til spænding eller kompression af den bageste tibialnerven.

Ofte beskriver patienterne den almindelige smerte på plantens overflade på foden og i området af ankelforbindelsens indre overflade. Smerten kan have en brændende, skudt, stødende, pulserende karakter, kan ligne et elektrisk stød eller følelsesløshed, som normalt forværres under fysisk aktivitet og falder i ro. Nogle patienter kan bemærke, at smerten intensiverer om natten og tvinger dem til at stå op og gå. Ca. en tredjedel af patienterne med tarsaltunnelsyndrom noterer proximal bestråling af smerte langs tibiens indre overflade til midten.

Fysisk undersøgelse

Undersøgelsen starter i stående stilling med en vurdering af fodens tilstand som helhed. En kloformet deformitet af fingrene eller atrofi af ens egen fodmuskulatur kan indikere en langvarig skade på nerverne. At observere, hvordan en patient går, afslører minimal tegn på muskelsvaghed, deformiteter eller neurologiske lidelser. Hvis patientens smerte opstår med en bestemt type bevægelser, kan du bede patienten om at udføre denne bevægelse for at provokere udseende af smerte.

Derudover udføres percussion langs den bageste tibialnerv, der starter fra den proximale del af tarsalkanalen og følger distalt langs dens terminale grene, der kan ledsages af fremkomsten af ​​prostrel eller ubehag.

En undersøgelse af følsomheden af ​​foden afslører normalt ikke nogen ændringer. Selvom patienter ofte klager over følelsesløshed, kan det være svært at finde følelsesløshed på plantens overflade.

Elektrodiagnostiske undersøgelser

Elektrodiagnostiske studier skal udføres på alle patienter med mistænkt tarsaltunnelsyndrom eller udelukke andre neuropatier.

Konservativ behandling af tarsaltunnelsyndrom afhænger delvis af årsagen til denne tilstand. Hvis årsagen er en volumetrisk proces i området for tarsalkanalen, er der ingen mening at behandle patienten konservativt. I denne situation er kirurgisk behandling angivet. Hvis der ikke er nogen volumetrisk proces i området for tarsalkanalen, indikeres konservativ behandling. Sidstnævnte omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), oral indtagelse af vitaminer.

Sjældent, men det kan være effektivt at injicere corticosteroider i vævet omkring tibialnerven. Nogle gange er en immobilisering af ankelleddet med bøjle, ortopædisk sko eller gips longuta effektiv. Hvis patienten har deformiteter på foden, er det muligt at bruge passende ortopædiske anordninger, der holder fod- og ankelleddet i den rigtige position. Når konservativ behandling er ineffektiv og et tilstrækkeligt udtalt smertesyndrom vedvarer, frigives tarsalkanalen.

I tilfælde, hvor en patient har et klinisk signifikant volumen, som på en eller anden måde har en virkning på tibialnerven, bør operationen omfatte fjernelse af denne uddannelse med minimalt traume til nerven. Hvis en patient har et tarsaltunnelsyndrom, der forårsager nogen patologi af tilstødende anatomiske strukturer (tenosynovitis, degenerative ledskader, ukorrekt adskilt eller ikke-akronisk brud, tarsal koalition), muliggør kirurgisk behandling af denne patologi ofte reduktion af neurologiske symptomer.

Hvis der ikke findes andre patologiske ændringer, frigives tibialnerven, hvis den konservative behandling udføres tilstrækkeligt.

Før operationen skal patienten advares om mulige komplikationer ved frigivelse af tibialnerven, som omfatter (men er ikke begrænset til) manglen på virkning fra operationen, forværring af symptomer, følelsesløshed, dysestesi, bevarelse af smerte og paræstesi i tarsalkanalområdet, hævelse, nerveskader, vaskulær skade, infektion, problemer med sårheling, problemer med at bære sko og årsagssammenhæng eller komplekse regionale smerte syndrom.

Tibial nervefrigivelse

Placeringen og banen af ​​tibialnerven og dens grene skal bestemmes før operationen for at identificere mulige områder af deres kompression. Omhyggelig palpation af nerven for lokal smerte eller et positivt symptom på Tinel vil gøre det muligt for kirurgen nemt at finde sådanne områder af nerven. Afhængig af personlige erfaringer er det muligt at bruge en operationel loupe. Anvendelsen af ​​en bipolær koagulator under kirurgi gør det muligt at opnå relativt atraumatisk hæmostase.

Operationen udføres under blødningsbetingelser med en sving eller uden det. Ved at lægge patienten med en lidt forhøjet benende af bordet vil der være en relativt god visualisering af det kirurgiske felt, hvis drejestilen ikke anvendes. Der er flere fordele ved at nægte at anvende svinget: arterier og vener under sådanne forhold er tydeligt synlige i såret; kirurgen kan efter fuldførelse af vaskulær frigivelse observere genoprettelsen af ​​normal pulsering af arterierne og normal venefyldning, det er muligt at observere dine egne nerveskibe (vasa nervorum), som også er fyldte taler om tilstrækkelig dekompression af nerveen, under operationen udføres en faset hemostase, kan fraværet af svinget let detektere blødningskilden, hvis den pludselig fremkommer.

Immobilisering i postoperativ periode varer i 2-3 uger, i løbet af denne periode bevæger patienten sig ved brug af krykker uden at lade den betjente fod fodres. Hvis såret heler normalt, er det efter 10 dage muligt at fjerne stingene og begynde en forsigtig genoprettelse af bevægelser i ankelleddet og foden, herunder i fodens retning. om forebyggelse af dannelse af adhæsioner. Efter yderligere 2-3 uger er belastningen på foden tilladt så vidt tolereret og en mere aggressiv rehabilitering begynder, herunder aktive og passive øvelser med det formål at genoprette bevægelser.

Hvis årsagen til tarsaltunnelsyndrom er en lokal volumetrisk proces, for eksempel en ganglion, en lipom eller endog neurolemma, er de kliniske resultater af behandlingen normalt tilfredsstillende, symptomerne på sygdommen efter operationen er fuldstændigt løst.

I tilfælde hvor den specifikke årsag til syndromet ikke påvises, viser ca. 75% af patienterne efter operationen signifikant forbedring, de resterende 25% har minimal eller ingen forbedring. I et lille antal patienter fører frigivelsen af ​​tarsalkanalen til forværring af symptomer. Nogle patienter rapporterer kun midlertidig forbedring (6-12 måneder), hvorefter symptomerne vender tilbage.

Tinnitus syndrom

Dette tunnelsyndrom, der ligner karpaltunnelsyndromet, er en fængsel af tibialnerven eller dens grene, der passerer under flexorholderen bag medial malleolus. Ledsaget af følelsesløshed, prikkende og smerte langs den bageste tibialnerve (medial plantaroverflade af foden fra storåen til hælen). Bevægelsesforstyrrelser, svaghed og muskelatrofi observeres også.

2. Beskriv de kliniske manifestationer af tarsalkanalsyndrom.

Det mest almindelige symptom er diffus (uden klar lokalisering) smerte i sålen. De fleste patienter beskriver det som brændende eller prikkende. Smerter og paræstesier spredes distalt fra den mediale ankel (sjældent proximalt). Symptomer øges som regel under belastningen på foden, især når de står og går langt og falder i ro. Direkte undersøgelse afslører:
(1) følsomme lidelser (fra akut smerte til tab af følsomhed),
(2) motoriske lidelser (føre til atrofi af de interosseøse muskler),
(3) gangforstyrrelser (overdreven pronation og lameness forårsaget af smerte med vægtbelastning).

Også kendetegnet ved smerte under palpation langs nerverne. Med forøgelsen af ​​kompression forekommer følelsesløshed og svaghed i foden. Kliniske manifestationer af tarsalkanalsyndrom kan reproduceres ved at trykke under anklen, hvor der opstår knibesymptomer (eller bliver mere udtalte).

Percussion over tarsus-kanalen ligner Tinel-symptomet i karpaltunnelsyndrom.

3. Hvad forårsager udviklingen af ​​tarsalkanalsyndrom?

Kanalens kompression udefra eller indvendigt. Enhver tilstand, der fører til kompression af tarsalkanalen, kan føre til udvikling af tunnelsyndrom. Eksterne faktorer: kompression, forstuvning, brud, forvrængning af ankelleddet, selv varicose dilated vener (som muligvis ikke er synlige).

Interne faktorer: volumetriske formationer i kanalrummet, tumorer eller cyster, osteofytter, inflammation i vagina-sener, nerveganglier, venøse plexuser i tarsuskanalen eller bare hævelse ved brud eller forvrængning af ankelleddet. Vær opmærksom på, at duodenals syndrom ofte findes hos atleter, fysisk aktive mennesker, der står langt på deres fødder, fordi det skaber meget pres på ductens område.

Trykket på kanalen, der fører til kompression af nerveen, stiger også med fladfodhed, overdreven pronation eller pes cavus. Endelig observeres tarsalkanalsyndromet, når den nedre rygsøjle er påvirket (niveauer L4, L5 og S1). I dette tilfælde er læsionen faktisk forårsaget af et "dobbelt slag" til nerverne: deres klemme (klemme) (1) i den nedre del af rygsøjlen og (2) i metatarsalkanalen.

Årsager til udvikling og behandling af tarsalkanalsyndrom

Tarsal- eller tarsalkanalens syndrom er komprimeringsneuropati af tibialnerven på det sted, hvor den passerer i området af flexoren. Karakteriseret af patologien kodet af ICD 10 som G57.5, smerte og prikken på den indre ankel.

Patologien opdages oftest i alderen 40-60 år, læsionen diagnosticeres kun på et ben og kun på den ene side.

Sygdommen har sine egne årsager, og den vigtigste er bløde væv tumorer i tarsalkanalen, når der er pres på nerven. Også årsagen kan være åreknuder, fodskader, valgus deformitet.

Klinisk billede

Tegn på sygdommen, og denne smerte og prikken i området af sålen, kan manifestere sig i lang tid. I første omgang forekommer smerter i foden kun, når man går, og så fremstår det som om patologien udvikler sig om natten i øvrigt ganske spontant.

Fra foden kan smerter spredes til skinkerne langs fodens bagside. Hvis du forsøger at rette benet, vil smerten kun øges. Efter et par år uden behandling begynder muskelsvaghed at mærkes i foden.

Op til 60% af alle patienter med diagnose af tarsalkanalsyndrom kan forårsage forbrænding, følelsesløshed og prikken. Alle symptomer kan forværres eller formindskes, og endda forsvinde fuldstændigt og genoptages igen, hvilket er særligt karakteristisk, når man bærer stramme og ubehagelige sko.

Ved undersøgelse under diagnosen kan følgende symptomer på sygdommen identificeres:

  1. Ømhed til palpation
  2. Bestråling af smerte.
  3. Sårhed langs den sciatic nerve.
  4. Svaghed af plantarbøjlen på foden.
  5. Muskelhypotrofi.
  6. Vanskelighederne forbundet med at gå på fingrene.
  7. Chills og følelsesløshed.

Tarsalkanalsyndrom med plantarnerven neuropati kan udløses af en lang gåtur eller løb. I dette tilfælde oplever patienten brændende smerter, der afgiver kalven.

Hvis smerten manifesterer sig i området med 2 og 3 tæer, taler dette symptom om neuropati i niveauet af den mediale plantarnerven, som er typisk for atleter, der kører lange afstande.

diagnostik

Samlingen af ​​anamnesis, som hjælper med at etablere årsagen til patologiens udvikling spiller en vigtig rolle i diagnostik, og det kan være en skade eller indre sygdomme såvel som ortopædiske lidelser.

Hjælpediagnostiske metoder betragtes som elektromyografi, elektronurografi, ultralyd. Ifølge indikationer kan der udføres en røntgen af ​​ankel-, fod- eller CT-scanning af det berørte led.

Differentiel diagnostik med sygdomme som:

Konservativ terapi

Hvis denne patologi udvikler sig på baggrund af en anden, primær sygdom, bør behandlingen rettes netop på grund af årsagen til udviklingen af ​​syndromet.

Hvis årsagen er en stærk kompression af nervevævet, foreslår hovedterapien at anvende blokade med kenalog, diprospan, hydrocortison i fortynding med lidokain. Sørg for at bruge vitaminer - B1, B6, B12, nikotinsyre, trental drop therapy, alpha lipoic acid.

Ifølge vidnesbyrdet kan det anbefales at tage actovegin eller solcoseryl, prozerin eller idipacrine.

Af de andre behandlingsmetoder hjælper ultrafonophorese med hydrocortison, chokbølgebehandling, magnetisk terapi, elektroforese og UHF. For at forebygge muskelatrofi såvel som i nærvær af dette symptom er der brug for træningsbehandling og massage. Det er dog nødvendigt at udføre først efter forværringen sænker.

I mangel af effekten af ​​konservativ terapi kan kirurgisk behandling foreskrives, hvilket hjælper med at frigive nervevævet fra kompression. Operationen udføres af en neurokirurg.

Tarsal tunnel syndrom - årsager, symptomer, behandling

Hvad er det

Har du nogensinde været i metroen i rushtiden? Når der ved hvert stop forsøger to personer at komme ud af bilen, og tyve mennesker forsøger at komme ind. På dette øjeblik har du lyst til sardiner i en dåse.

Ganske ubehagelige følelser, når du er bøjet i ryggen, og dine knæ hviler på en persons hofter. Forestil dig nu, at nogen i denne tæt fyldte vogn vil begynde at svulme som en ballon og optage mere og mere ledig plads.

Det samme sker med tarsaltunnelsyndrom. Tarsaltunnelen er den anatomiske kanal mellem den indre ankel og det tætte ligament kaldet flexor tendonholderen.

Sener, arterier, vener og den bageste tibialnerven passerer gennem dette rum, som efter at have slukket tunnelen, afgiver grene, der indvier hele foden. Hvis en af ​​disse strukturer begynder at stige i volumen, så komprimeres de andre, herunder den bageste tibialnerve.

Årsager til Tarsal Tunnelsyndrom

Det beskrevne billede kan forekomme med åreknuder omkring nerveen, tendinitis (senebetændelse), udseendet af knogle- eller blødvævformationer, såsom lipomer, fibromer.

Nogle gange opstår nervekompression ved hævelse af blødt væv som følge af skade (for eksempel skader på ankelledene eller ankelbrud) samt sygdomme som diabetes eller reumatoid arthritis.

En anden almindelig årsag til syndromet af tarsaltunnelen er flatfoot, valgus deformitet af foden. På grund af fladningen af ​​fodens buer skifter hælen udad og trækker den bageste tibialnerven bag sig og klemmer den i tarsaltunnelen. Tarsaltunnelsyndrom ligner meget på carpal kanal syndrom.

Symptomer på fodtunnelsyndrom

Hvis en person har udviklet dette syndrom, kan han opleve prikken, brænding, følelsesløshed omkring den indre ankel, disse følelser kan spredes ned til fodens indre overflade. Ofte er der en følelse af, at patienten står på stifter, der kan optræde smerter, som om de blev chokerede.

Smerter som sygdommen udvikler strækker sig fra hælen til glutealområdet, forværret af forlængelsen af ​​foden.

Smerten stiger normalt i løbet af dagen, da spændingen stiger, og at passere mens du hviler hjemme om aftenen, mens du ser fjernsyn, når benene er i forhøjet position, giver en blid massage også lindring. Derefter ophører smerter, brænding, følelsesløshed, fiksering af foden, at forekomme ofte om natten. Svaghed udvikler sig i fingrene, det er umuligt at tiptoe.

Symptomer på en tarsaltunnel kan forekomme med øget fysisk anstrengelse (sportsaktiviteter) eller ved længerevarende statisk-dynamiske belastninger (arbejde på benene, lange gåture). Hvis du har ovennævnte symptomer, skal du ikke udsætte besøget hos lægen. Hvis symptomerne på sygdommen vedvarer i lang tid, kan dette føre til irreversibel skade på nerven.

Diagnostik kode ICD 10

Når du ser en læge, vil han undersøge benet, han kan trykke den i tarsaltunnelen for at sikre, at der er symptomer, og også at vurdere tilstedeværelsen af ​​væksten omkring den angivne zone. Tilstedeværelsen af ​​ødem, hævelse i zonen i tarsalkanalen er ofte tydelig.

Sandsynligvis vil lægen bede om at fortælle om hans følelser, hvor længe de dukkede op, hvordan de startede, hvad der forårsager forværring af tilstanden, og hvad der tværtimod fører til lindring.

  1. For det første er en røntgen af ​​foden normalt foreskrevet for at afklare spørgsmålet om skader, udtynding af phalanges, knogletab.
  2. Ortopedisten vil råde dig til at udføre en ultralyd eller MR for bedre at visualisere det omgivende blødt væv, som kan fylde tunnelen og klemme nerven.
  3. Hvis din tilstand ikke forbedrer, kan du have brug for elektro-magiografi - en undersøgelse, der gør det muligt at vurdere, hvordan en presset nerve udfører elektriske impulser.

Differentieret med neuropatier, radikulopatier, plexopatier.

ICD-koden 10 for tarsaltunnelsyndrom er G57.5.

Behandling af Tarsal Tunnelsyndrom

Behandling afhænger af patologiens årsag, men der er nogle generelle principper for terapi.

  1. Først og fremmest skal du aflæse det ømme ben. Hvis der er markeret hævelse, vil lægen ordinere iført en gipsskinne eller hård ortose. I andet tilfælde sættes et fikseringsdæk på natten.
  2. Ud over dette vil ortopæderen anbefale at hjælpe med at reducere inflammation og hævelse. Dette er normalt lægemiddelbehandling (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller kortikosteroidinjektioner). I tilfælde af alvorlig smerte anbefales novocainiske eller hydrokortisonblokader. Diprospan og Kenalog kan også komme ind i benet.
  3. Stedet viser isapplikationer (20 minutter gennem et tyndt håndklæde, derefter en pause på 40 minutter og genanvendelse af is).
  4. Fysioterapi procedurer såsom elektroforese, fonophorese, magnetisk terapi, UHF-strømme.
  5. Hvis syndromet skyldes tilstedeværelsen af ​​udpræget fladfod, kan det være nødvendigt at bære individuelt fremstillede ortopædiske indlægssåler og til tider specielle ortoser til din fod.

Men hvis alle ovennævnte procedurer ikke medfører lindring, vil kirurgisk behandling blive anbefalet, hvis essens er at fjerne det bløde væv, der komprimerer nerverne. Efter operationen ordineres fysioterapi, træningsterapi, fodmassage og tidlig stigning.

Ved rettidig behandling er funktionen af ​​tibialnerven fuldstændig restaureret, da effekten af ​​den eksterne kompressionsfaktor - komprimering af de omgivende væv stopper.

Manifestationer og terapi af tarsalkanalsyndrom

Indhold:

Tarsal (tarsal) kanalsyndrom refererer til tibialnervenbundens kompressionsneuropatier under dets placering under tilbageholdelsen af ​​tilhængere, det kliniske billede manifesterer sig i smertefuld fornemmelse og prikken i medial ankelregionen.

Hovedsageligt ramt personer i aldersgruppen fra 40 til 60 år. Patologi er karakteriseret ved ensidig skade.

Direkte skade kan være skadet ankel artikulation.

Andre årsagssygdomme i dannelsen af ​​tarsalkanalsyndrom:

  • Pronation (hæve sidens side af foden mens du går eller løber. Valgus deformitet af foden
  • Hævelse af sener i de hvide muskler. De passerer langs medialsiden af ​​ankelen og plantarplanet til phalangene, hvilket forårsager motoriske handlinger med fingrene.
  • Arthritis af infektiøs art. Den inflammatoriske proces i ledleddet kan føre til udvikling af ødem og øget tryk på tibialnerven, hvilket vil have en negativ indvirkning på hans tilstand.
  • Hævelse / hævelse med blodstasis i tilfælde af åreknuder. Denne kredsløbsforstyrrelse bliver en årsagssammenhæng i blodets tilbagesendelse og stagnation i de omgivende væv, på grund af hvilken kompression af tibialnerven forekommer.
  • Tumor-neoplasmer af blødt væv i zonen af ​​tarsalkanalen.
  • Neoplasmer af nervebunden og dens skaller.
  • Knoglevækst.

Symptomatisk billede

Den patologiske proces er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​smerte og prikken på plantaroverfladen i flere måneder eller år. I de første faser af patologien klager patienterne om smerte på den eneste, mens de går, og så opstår det spontant om natten. Smertsyndromet strækker sig fra foden til skinken langs bagpladens underplan og øges under forlængelsen af ​​foden. Efter et stykke tid (år) er der en svaghed i phalangene på foden. Ca. 60% af patienterne klager over brændende fornemmelse, følelsesløshed og prikker i foden. Symptomatologien stiger eller falder gennem årene, der er en forværring i løbet af perioden med ubehagelige sko.

Objektiv undersøgelse af patienten afslører smerter under palpation og perkussion af nerven i tarsus, udstrålende smerte og følelsesløshed i foden (95-95%), smerte ved palpating langs næsen fra fod til skind (1/2 tilfælde), plantarhypoæstesi plan (60%), hypotoni af plantarfodstøttene og tæerne (70%), hypotrofiske virkninger af fodens muskelfibre (65%); vanskeligheder eller generel manglende evne til at tiptoe (95%). Der er paræstesier i foden (63%).

Symptomer på tinel og falena observeres i 2/3 tilfælde. Svaghed i solens sole og tæer

diagnosticere

For at kunne diagnosticere korrekt bør du udføre følgende aktiviteter:

  • Analyse af blodglukose (for at differentiere det hyperglykæmiske syndrom i neuropati af diabetisk genese).
  • Ultralyd eller MRI af artikulær artikulering med henblik på at differentiere fra tumorneoplasmer af fodens bløde væv.
  • EMG, ENMG. Udført for at bestemme den mulige eksistens af ledningsforstyrrelser på de neurale fibre.
  • Radiografisk undersøgelse af foden (knogletab, udtynding af phalangeale knogler, krænkelse af knoglens integritet.

Medicinske begivenheder

Medicinsk kompleks består af:

  1. Symptomatisk terapi - anti-edematøs, smertestillende.
  2. Fysioterapi i form af terapeutisk massage, novocainic og hydrocortison blokader.
  3. Ortopædisk justering.
  4. Kirurgisk behandling. Udlagt i tilfælde af vedvarende manglende effektivitet af konservativ behandling

Behandlingskomplekset er tildelt på individuel basis, først efter at en passende diagnose er foretaget af den relevante læge.

De grundlæggende lægemidler kan være:

  1. Diprospan, Kenalog (glukokortikosteroid, immunosuppressiv, antiinflammatorisk medicin). Doseringsregime: 1 ml af lægemidlet, der skal indgives direkte til nervepulens kompressionstryk.
  2. Diacarb (vanddrivende middel, anti-edema drug). Doseringsregime: oral dosering i en dosis på 250-370 mg dagligt (1-1 / 2 tabletter) om morgenen. Den maksimale diuretiske effekt kan opnås, når den anvendes hver anden dag eller to dage i træk med en 24-timers pause.

Af den måde kan du også være interesseret i følgende GRATIS materialer:

  • Gratis bøger: "TOP 7 skadelige øvelser til morgen øvelser, som du bør undgå" | "6 regler for effektiv og sikker strækning"
  • Restaurering af knæ og hofte led i tilfælde af artrose - gratis video af webinar, som blev udført af lægen af ​​motionsterapi og sportsmedicin - Alexander Bonin
  • Gratis lektioner i behandling af rygsmerter fra en certificeret fysioterapeut. Denne læge har udviklet et unikt opsvingssystem til alle dele af rygsøjlen og har allerede hjulpet mere end 2.000 klienter med forskellige ryg- og nakkeproblemer!
  • Ønsker du at lære at behandle en nervepine? Se så omhyggeligt videoen på dette link.
  • 10 vigtige ernæringsmæssige komponenter til en sund rygsøjle - I denne rapport vil du lære, hvad din daglige kost skal være, så du og din rygsøjle altid er i en sund krop og ånd. Meget nyttig information!
  • Har du osteochondrose? Derefter anbefaler vi at studere effektive metoder til behandling af lændehvirvel, cervikal og thorax osteochondrose uden medicin.

Tinnitus syndrom

Tarsalkanalens syndrom, en fætter af det populære karpaltunnelsyndrom, forbander dem, der bruger for meget tid på computerens tastatur. Tarsalkanalen passerer langs bunden af ​​underbenet i foden. Det er en smal knogleskal til den bageste tibialnerven og den laterale plantarnerven.

Klinisk billede

Tarsuskanalen løber under deltoid-ligamentet. Hvis ligamentet er ude af orden og "invaderer" kanalområdet eller hvis kanalen er indsnævret, oplever den bageste tibialnerven kompression. Den forstyrrede nerve begynder at sende modstridende signaler til hjernen - følelsesløshed, prikkende, brændende fornemmelse i nederste del af foden og / eller akut smerte i ankelen. På grund af de uklare, tvetydige symptomer er tarsalkanalsyndromet svært at diagnosticere. Især når deltoid-ligamentet er i ro, vises de slet ikke, fordi et afslappet ligament presser ikke på nerveen, da den passerer gennem tarsalkanalen.

diagnostik

Blodglukosetest (for at udelukke hyperglykæmi i diabetisk neuropati). Ultralyd / MRI af leddet (med undtagelse af svulster af fodens bløde væv).
EMG, ENMG (krænkelse af nervedannelse).
Radiografi af foden (knogletab, udtynding af phalanges, ingen brud). Differential diagnose:
Radiculopathy L5-S1.
Sacral plexopati.
Neuropati af den sciatic nerve.
Diabetisk, alkoholisk polyneuropati.
Ankelbrud.

Tinnitus syndrom

Atleter Feet I: Løbere

Tidligere var sportsmedicin begrænset til behandling af skader, der blev modtaget af fagfolk eller i høj klasse atleter. Oftest blev de behandlet af ortopædkirurger, da knoglerne og leddene led mest i kontakt sport og andre former for fysisk aktivitet. Hvis en ikke-konkurrerende atlet klagede over skade, blev han anbefalet at kontakte en familie læge, som ordinerede hvile, smertestillende middel, langvarigt afslag på at udøve. Heldigvis er det nu ikke. I alle udviklede lande deltager millioner af voksne dagligt i denne eller den pågældende sport. Så der er et presserende behov for at udvide omfanget af sportsmedicin til at hjælpe amatør atleter, der er tilbøjelige til at lide skade i samme omfang som fagfolk.

For mange af os er starten på dille for fitness forbundet med løb eller jogging. I 1984 udgjorde fortjenesten hos en af ​​de største producenter af sneakers omkring en milliard dollars. Nu er indtjeningen hos producenter af sportssko hundreder gange højere.

Siden jeg skrev min tidligere bog, er mange andre sportsgrene blevet populære. Og nu er det ikke elskere af tennis, squash, badminton, men løbere, som oftest går til lægen. Løb genvandt palmen, og løbere giver den største procentdel af patienterne. De efterfølges af en gruppe af dem, der foretrækker aerobic fysiske aktiviteter: cykling, aerobic, simulatorer simulere langrend og skøjteløb, løbebånd (til at gå og løbe), trappe klatring mv På andre populære sportsgrene, der tiltrækker som atleter - fagfolk og amatører - og publikum vil jeg fortælle i kapitel 12.

Årsagerne til deres popularitet er ikke det samme, men ikke det sidste af dem - ønsket om god fysisk tilstand. Nogle er optaget i sundhedsgrupper for at udvide kommunikationscirkel; Andre er tiltrukket af spilsport, hvor konkurrencedygtigheden kan tilfredsstilles. Men løb er et andet spørgsmål. Løbere ønsker ofte ikke at kombinere øvelser med kommunikation. De nyder enheden med naturen, og ofte den såkaldte "runner's drug", produceret af deres eget endorfin. Det jo tydeligvis er, jo mere du gør, jo mere endorfiner produceres, jo mindre smerte og ubehag mærkes, og jo større er euforien.

Nå, hvad har dette at gøre med benene? Bare løbere, tennisspillere, aerobic elskere træner ofte, ikke bemærker smertegrænsen. Og hvis dette sker, fremkalder de en sportsskade. Smerter er et signal til kroppen om, at noget er forkert, at det er nødvendigt at stoppe og hvile. Folk opfatter ofte ikke dette signal, før de er færdige med lektionen. Først da går de til lægen. Og nogle gange viser det sig, at det øjeblik, da man klare sygdommen, var let, savnet.

Specialister i idrætsmedicin står ofte over for klage over benproblemer forårsaget af overbelastning. Ca. 25% af patienterne lider af knæ, det samme beløb lider af fodsygdomme, cirka 20% af appellerne er relateret til hofter og lænderyg. En anden 20% falder på nakke, skuldre, albuer. Dette skyldes hovedsageligt en overbelastning under svømning, løftevægte, arbejde med andre projektiler. Intense aerobic var der som regel problemer med tibia. Nu er der færre sådanne skader, fordi træ aerobic og mindre aggressive typer har dukket op.

Mange sygdomme i knæ, ben og fødder er direkte henført til dårlig biomekanik i underbenene. Det samme kan siges om klager over smerter i hofter og nedre ryg. Dette giver mig fuld beskæftigelse. Og det er meget behageligt at se, hvor meget højere livskvaliteten for mine patienter skyldes korrektion af biomekaniske fejl ved hjælp af ortopæd.

Jeg vil gerne understrege, at en stor del af det jeg vil fortælle om løbere også gælder for løbebåndets fans og intens vandring. Jeg behandler dem for den smerte, der opstår i hovedet på de metatarsale knogler, neurom, plantar fasciitis og forstyrrelser i skinnbenets arbejde. Spørgsmålet er ikke i ganghastighed, men i afstand, varighed, type fodtøj og selvfølgelig biomekanik.

En ivrig løber, der ikke kan gøre, hvad han kan lide på grund af skade, er en meget trist syn. Og hvilke sygdomme, der ikke er, løgner ikke på ham - fra problemer med negle til smerter i rygsøjlen. Listen er så lang, at det ville være klogere at bryde sygdommen op i grupper svarende til de dele af rygsøjlen, som de smitter.

Sort mark mod

Atleter, der kører lange afstande - på en dag eller et par - finder sig til sidst med sorte negle. Denne farve giver gore under dem blod. Jo længere du løber, jo mere bliver dine hævede på grund af den høje temperatur i skoen. Efter en tid bliver skoen for stram og i hvert trin kommer i kontakt med den forreste del af foden og følgelig med neglene.

Denne friktion beskadiger neglen og negle sengen. Neglen gnider mod skoene og negle sengen, blærer og pege blødning opstår. Bobler brister, væsken i dem og koaguleret blod udtørrer, huden på det beskadigede område stikker til neglen. Slutresultatet er skade på cellerne, hvorfra neglen vokser. Som følge heraf begynder neglen at vokse unormalt.

Hvis der opstår en alvorlig skade på sømmatrixen, vokser løberen deformerede negle af en mærkelig farve, som aldrig bliver normal.

Selvfølgelig kan du undgå udseendet af denne "mærke af mod." Du kan bare opgive langdistance løber eller købe kun de bedste sneakers. Det er dejligt, men ikke meget praktisk at have et større par sko i løbet af maratonløbet. Måske opdager nogle genier sneakers, som automatisk ekspanderer, efterhånden som hævelsen af ​​benene stiger.

Bivirkningen af ​​det "sorte mærke af mod" er en svampinfektion, for udviklingen af ​​hvilke ideelle forhold der skabes. Hvis du har en misfarvet negle, er det bedre at straks begynde at bruge en antifungal medicin. En ubehandlet negle kan til sidst "krybe". Dette er ikke så skræmmende, især da det med tiden vil vokse, selvom det bliver formløst. Dette problem er ret æstetisk, det medfører ikke ulejlighed, påvirker ikke fodens funktion og det er usandsynligt, at du ikke løber i mange kilometer.

Atleter opdrætter konstant bobler (vandkorn) på de dele af kroppen, der er udsat for friktion.

Med deres hjælp forsøger naturen at beskytte de dybe lag af huden (dermis) mod betændelse. En pose fyldt med væske fremkommer mellem dermis og epidermis, hvilket forhindrer friktion i at sprede sig til de dybe lag. Men alle ved, at blærerne selv er meget smertefulde, især hvis irritationskilden ikke fjernes.

Løbere har bobler ikke kun under neglene. Oftest forekommer de under det første metatarsale hoved og i enderne af fingrene. Det er på disse steder, at foden oplever friktion ved overbelastning og iført upassende sko.

Bobler er nemme at genkende og nemme at behandle. Først skal du fjerne friktionskilden. Dette betyder en erstatningssko. Hvis boblerne fortsætter med at vises, vil jeg anbefale billige indlægssåler, som støtter fodens bue og ikke tillader det at glide fremad. En anden måde at beskytte fødderne på er at anvende en fugtighedscreme under en beskyttende bandage. Ordningen er enkel: Jo tykkere bandage, jo mindre pres.

Hvis du fortsætter med at løbe med vandkatarer på dine ben, dannes kølleform gradvist i deres sted og beskytter de dybe lag af huden. Dette er et andet eksempel på naturen på arbejdspladsen. Selvfølgelig vil du stå over for et nyt problem, men der vil ikke være nogen calluses på disse steder længere.

En burstboble kan blive smittet. Det bør behandles med antiseptisk og dække med et bandage / gips / serviet. For at reducere trykket kan den smertefulde blære gennemborres med et sterilt instrument. Men efter det er det nødvendigt at forhindre infektionen i at trænge ind i såret.

I løbere vises vandkorn sjældent på hæle. De er resultatet af dårlige sko og meget lange afstande. Men skatere og skatere lider ofte af dem på deres hæle og ankler, hvis skoene ikke passer dem.

Løbere løfter hele tiden forfoden og er derfor så udsatte for skade.

Hvis du husker, i kapitel 4 kaldte jeg forfoden en arbejdshest, fordi den kommer i kontakt med overfladen 75% af den tid, der udgør gangcyklussen. Derfor er det helt forståeligt, at løbere, der lander hårdere end folk, der bare går, udsætter foden for en meget større belastning end den gennemsnitlige person.

Så for løbere er skader som marchering fraktur af de metatarsale hovedben ikke ualmindelige, især efter lange afstande; neuromer og andre sygdomme forårsaget af kompression af nerven; kapselitis eller synovitis af metatarsophalangeal ledd; sesamoid knoglebetændelse eller brud.

Som jeg bemærkede i kapitel 4, forekommer der marcherede brud på de metatarsale knogler i løbere, der overbelaster deres ben. De løber for længe efter uegnede sko. Under løb kan en atlet høre en tydelig lyd, men vil ikke føle smerte og vil ikke mærke hævelse. Dette vil ske om et par timer. Så smerten vil være ret mærkbar.

I kapitel 4 har jeg allerede diskuteret symptomerne og behandlingen af ​​marchfrakturer i de metatarsale knogler, men jeg vil gerne tilføje noget, så løberne ikke forværrer deres situation. Under normale omstændigheder vokser sådanne brud sammen. Og unormale omstændigheder forsøger at løbe med en uhelbredet skade. Den normale helingstid for en brud er 4 til 6 uger. Hos ældre kan denne periode tage op til seks måneder.

Hvis du fortsætter med at løbe med en uheltet brud, er opsvinget forsinket, og smerten forsvinder ikke, men øges. Der er også en høj sandsynlighed for, at når knoglen vokser sammen, vil du være den glade ejer af en afvigelse fra normen, som til sidst vil minde dig om dig selv. Så spil ikke helten. Hvis din metatarsale knogle er brudt, skal du holde dine tænder sammen og holde op med at løbe, indtil du har fuld inddrivelse. Lægen vil fortælle dig, hvornår det vil være muligt at genoptage klasser og foreslå andre former for fysisk aktivitet for at opretholde god form.

Fra sans for fornuft: problemer med sesamoidben

Mange heste var ved slagtning på grund af brud på sesamoidben, men heldigvis er denne tilgang ikke anvendelig for mennesker. Men som du har lært fra kapitel 4, skaber en brudt sesamoid knogle problemer, og nogle gange skal den fjernes kirurgisk.

Hvis kirurgi er nødvendig, kan det gøres på ambulant basis. Herefter kan løberen begynde at træne i 3-5 uger. Den samme periode er nødvendig for at helbrede en brudt knogle uden kirurgi. Runner, det er vigtigt at huske at du ikke kan træne i løbet af opsvinget. Du har brug for tålmodighed, fordi sesamoid knogler sjældent sikringer til slutningen. Der er ingen grund til fortvivlelse: bruddet viser sig ikke ofte efter næsten alt efter inflammation er gået. Stenen består nu af to dele, men forårsager ikke problemer - i de fleste tilfælde. I alle årens praksis har jeg kun en gang oplevet en helt sammenhængende sesamoidben. Kirurgisk indgreb i et sådant tilfælde er undtagelsen snarere end reglen.

Jeg talte om kroniske sesamoider i kapitel 4. Det er ofte vanskeligere at diagnosticere ikke en brud, men betændelse. Det er svært og at starte aktiv behandling, da den konstante belastning, der er uundgåelig når man går, falder på det allerede betændte område. Men kronisk ubehag og hævelse kan reduceres med ultralyd, is og hvis det er lægenes mening, to kortisoninjektioner med et interval på 2 uger. Men selv med alle disse bestræbelser overstiger curehastigheden ikke 50. Ved akut betændelse hjælper ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i tabletter og injektioner. Hvis dette ikke løser problemet, kan du fjerne nogle af belastningen fra foden med ortopædiske midler. Mest sandsynligt vil betændelsen ikke gå væk straks, og løberen skal løbe i flere uger med andre former for fysisk aktivitet, der ikke er så tung for forfoden. Kvinder skal også opgive højhælede sko i et stykke tid.

Handle på dine nerver

Neuromer og anden klemning af nerveender er ikke ualmindelige for løbere, skatere, skatere og cyklister. I modsætning til amatører får professionelle løbere neuromer som følge af skade, og ikke som følge af en langvarig overbelastning.

Da smerter er koncentreret i metatarsalens hoved, er det ofte forkert at manifestere kapacituden eller synovitis af metatarsophalangangruppen. Disse sygdomme er dog oftere forårsaget af løb, men af ​​andre sportsgrene. Hvis du husker kapitel 4, kan inflammation i leddet føre til klemning af nerverne, der passerer mellem fingrene over det berørte område af foden. Derfor er det muligt at lide af neurom og synovitis eller kapillitis samtidig.

En af hovedårsagerne til fremspringets fremspring i løbere løber på en ujævn overflade i lang tid. F.eks. Hvis du kører 10 km om dagen på en ujævn overflade i en uge, giver du en enorm ekstra belastning til hovedet på de metatarsale knogler, da du opretter en kunstig overprotation af foden. I de fleste byer er vejene noget buede, så vandet strømmer fra dem ind i afløbene. Ved kørsel ligger benet tættere på kantsten et par grader under det andet ben. Den kunstigt skabte pronation lægger desuden det "nedre" ben. Hvis du allerede har en lille overprotein, øger risikoen for skade, at løbe langs bygaderne.

For højt tryk på metatarsalhovedet kan føre til klemning af nerve i forfoden, især i områderne mellem de metatarsale knogler. Og dette er en direkte vej til udviklingen af ​​neuroma. Du kan reducere risikoen, hvis du vælger at køre kun flade overflader.

En anden potentiel årsag til neuroma er for stramme sneakers. De kan være trange fra begyndelsen, eller de kan være så under en løb, når benene er hævede. Det er klart, at smalle sneakers gør de metatarsale knogler bevæger sig, og klemmer nerverne der går imellem dem. Det bedste du kan gøre i denne situation er at omhyggeligt vælge atletiske sko og ikke snøre sig for tæt. Hvis du allerede har et neurom, er det bedre at stoppe med at løbe, så snart du føler at dine ben er tætte i sneakers.

Hvis neuroma fortsætter med at genere dig, på trods af det rigtige valg af ruter og sneakers, kan du prøve midlertidige puder og bandage det smertefulde område for at adskille det fra de metatarsale knogler.

Ortopædiske faner kan bruges som en langsigtet forebyggende foranstaltning. Ved alvorlig betændelse i stedet for neurom anbefales antiinflammatoriske lægemidler og cortison (injiceret nær leddet). Kirurgisk indgreb udføres kun som en sidste udvej.

Kallinger, korn og snoet fingre

Løbere, skøjteløbere og skøjteløbere har callusser, lunger og buede fingre af samme grund som ikke-atleter: Dårlig fødemekanik på fødderne og underbenene. Callus formularer er dannet på sålen - især under fingrene - som beskyttelse af følsomme områder mod friktion, hvilket normalt forårsager udseende af bobler.

Derfor er deres behandling den samme for alle. Det er nødvendigt at rette op på den biomekaniske fejl. Løbere kan opnå dette ved blot at erstatte sneakers, da næsten alle moderne modeller skelnes af fodstøttende elementer. Du kan dog have brug for ortopæd. Selvfølgelig bør du ikke opgive hobbyen på grund af callus, callus eller deformeret finger. Korrekt sko giver dig mulighed for at kontrollere, og til sidst løse problemet. Det kan være nødvendigt at rette fingerens hammerslagede krumning gennem kirurgi. Men hvis operationen er færdig, kan du efter nogle uger komme tilbage til normal løbeevne.

Kris midtfødt

I denne bog har jeg givet meget lille plads til midten af ​​foden. Forklaringen her er enkel - problemer opstår sjældent med dets bestanddele. Men løbere og andre atleter kan beskadige dette område, især sener knyttet til knoglerne i den midterste del af foden.

Tendonitis (betændelse i sener) udvikler sig i løbere med biomekaniske problemer, hvilket fører til en ujævn fordeling af vægt over fodens overflade og for meget muskelstrækning. Som du har lært fra de foregående kapitler, er muskler knyttet til knoglerne med sener. For spændte sener bliver trukket væk og endda løsnet fra knoglerne.

Tårer eller forringelse af sener - og som følge heraf periostitis - fører til alvorlig smertefuld betændelse, der kræver langvarig behandling.

De fire hovedmuskler, der holder foden fra pronation, er den bageste tibialmuskel, den fremre tibialmuskel, den lange ekstensor af tæerne og den lange tåben. Hvis en person ikke løber, giver 3-graders pronation ikke noget problem for ham. Men når du kører i et godt tempo, skabes der en ekstra belastning på foden, og pronation, selv i den fjerde, bliver overdreven og tvinger disse fire muskler til at strække sig til grænsen. Som følge heraf er sener i enderne af musklerne på randen af ​​at strække eller bryde. Denne situation fremkalder betændelse på stedet for senetilslutning til knoglerens ben.

Sengekappen er normalt dårligt forsynet med blod, så de betændte og revne sener heler langsomt. Derfor er det ikke ualmindeligt, at familielægen rådgiver løberen med en senititis for helt at give op med at løbe og tillade skaden at helbrede helt. Hvis du får råd, skal du kontakte en sportslæge og lytte til hans mening.

Netop fordi senebetændelse er svær at behandle, skal den nippes i knoppen. Selvom det oftest fremkaldes af ufuldkommen biomekanik og overbelastningssyndrom, bør opvarmning og strækning ikke overses før starten af ​​løbet.

Selvfølgelig kan du udføre alle de nødvendige øvelser og stadig få senit på grund af biomekaniske problemer, der ikke erklærede sig før du spiller sport. Derfor, med det mindste antydning af smerte under kørslen, skal du stoppe med at udøve og søge råd fra en ortopedist eller sportsmedicinsk specialist.

Hvis en senebetændelse er blevet identificeret, og dens årsag ligger i biomekanikken, er næste trin at lægge ortopædiske apparater i sneakers for at kompensere for manglen (normalt er dette en forstyrret pronation). Hvis tendonitis er akut, skal du opgive, indtil inflammationen aftager.

Anti-inflammatoriske stoffer, is og / eller ultralyd kan hjælpe her. Når senen er næsten helbredt, er det en god ide at begynde at udføre et sæt strækøvelser, så det er i den bedst mulige tilstand at løbe og genoprette muskler og sener i fodret. Jeg tror, ​​at en fysioterapeut vil anbefale dig et passende kompleks.

Sener af andre muskler i foden kan også blive betændt på grund af friktion, hvis foden er "ikke-synkron". I midten af ​​foden kan lange og korte extensorer af storetåen, lange og korte bukser af storåen og lange og korte bukser på fodens tæer blive beskadiget. De bliver også betændt på grund af biomekaniske årsager eller eksterne faktorer - uhensigtsmæssige løbesko eller ujævne overflader. Som i alle andre tilfælde af senititis, er inflammation i senerne af disse seks muskler genkendt af smerte i dette område. Da tendonitis er vanskelig at behandle, er forebyggelse den bedst mulige tilgang.

I dag er tendonitis ofte betegnet som traume af gentagen stress. Det er typisk for dem, der udfører den samme handling igen og igen - computeroperatører, linjearbejdere, musikere, repræsentanter for nogle sportsgrene. Afbrydelsen af ​​muskelaktivitet påvirker naturligvis senerne, overbelaster dem og forårsager betændelse. Når en muskelgruppe holder op med at fungere korrekt, overtager de nærliggende muskler sin funktion. Over tid bliver de også trætte og betændte, og smerten bliver mere almindelig. Hvis du finder ud af hvilke muskler og muskelgrupper der specifikt virker forkert, så kan du forberede et terapeutisk program til deres rehabilitering.

I kapitel 7 har vi allerede diskuteret årsagerne til og behandling af plantar fasciitis. Dette er en af ​​de mest almindelige og mindst klare problemer med fødderne. Som du husker, er det ofte forkert for hælsporer, som faktisk er dannet for at lindre smerte, snarere end at forårsage det. Plantar fascia knyttet til calcaneus og de fem metatarsale knogler i forfoden (se fig. 7.2).

Hovedelementerne i disse ledbånd er at understøtte fodens længdebue og for at kontrollere overdreven pronation.

Plantar fasciitis er almindelig hos atleter, især i de sportsgrene, hvor de hele tiden skal bevæge sig fra side til side, såsom tennis- og squash-spillere. Gentagne skarpe sidebevægelser skaber et stort momentbelastning på hele foden. Men plantar fasciitis er i stigende grad spredt blandt den generelle befolkning på grund af en mere aktiv livsstil og ubehagelige sko. Faktisk er dette stort set et overbelastningssyndrom.

Et karakteristisk symptom på plantar fasciitis er akut smerte i midten og indersiden af ​​hælen og først og fremmest efter at have sovet eller siddet i lang tid. Hudfarven ændres ikke, hælen svulmer ikke. Alvorlige smerter kan opstå efter fysisk anstrengelse, såsom at køre eller spille tennis. Hvis sygdommen ikke behandles, vil smerten intensivere og blive næsten konstant, vil det mærkes, selv når man går.

Hvis plantar fasciitis er blevet akut, skal enhver fysisk anstrengelse fjernes på grund af ubærelig smerte. Mere aggressiv behandling med antiinflammatoriske lægemidler og / eller laserterapi (men ikke operation) kan være nødvendig. Injektion af kortison i hælen eller kirurgi er den sidste udvej. Parallelt med aggressiv behandling er det nødvendigt at rette op på den biomekanik, der er blevet den største synder for problemet. Derfor bør patienter med plantar fasciitis bære egnede sko og bruge ortopædiske indlæg. Så vil deres tilstand ikke forværres, og sygdommen vil ikke forværre. Idrætsentusiaster bør ikke genoptage klasser, før de bliver fulde.

Behandlingstiden for plantar fasciitis afhænger af dens sværhedsgrad. I mild form vil patienten ikke længere føle symptomerne efter nogle få uger, forudsat at du har gode sko og ortopædiske flige. Hvis betændelsen er akut og forsømt, tager genopretningen op til tre måneder, endnu mere i alvorlige tilfælde.

I det overvældende flertal af tilfælde, med en ordentlig behandling, vokser periosten til knoglen, og fuld genopretning opstår, selvom noget ubehag kan fortsætte om morgenen i nogen tid. Men han vil forsvinde med tiden, og fasciitis vender ikke tilbage, hvis du hjælper din fod med ordentlige sko og ortopædiske apparater.

Selvom skader på ankelledene er mere almindelige, ikke når de løber, men i andre sportsgrene kan en løber strække en ledd (nogle gange meget stærkt), idet han har snuble. Dette kan ske på en ujævn overflade, især om aftenen med dårlig synlighed.

Ledbåndene er ikke meget elastiske, selvom de har en vis fleksibilitet, så de ikke naturligt kan forlænge sig for at modstå belastningen på dem. Hvis du forstukker din ankel, når du løber, vil trykket på ledbåndet være enormt (husk at ligamentet er et fibrøst bånd af bindevæv, der holder knoglerne sammen i en ledd). Som følge heraf får du en strækning eller - i værste fald - et ligamentbrud, når det helt løsner fra vedhæftningspunktet.

Inden for ankelleddet er tre ledbånd normalt beskadiget. Og de mest sårbare af dem er anterior talon-small-tibia ligament. Umiddelbart efter en skade er det nogle gange svært at skelne en forstuvning fra et hul, fordi hævelsen og smerten ikke tillader leddet at føle sig korrekt. Dette kan kun gøres under generel anæstesi. Men denne mulighed er ekstremt sjældent ty til.

Den generelle filosofi om behandling af strækning er reduceret til fire ord: hvile, is, trykforbindelse og høj benstilling. Disse er de vigtigste komponenter i behandlingen, i hvert fald i de første 3 dage. Hvil vil lindre det skadede område fra belastningen, hvilket kun kan øge betændelsen.

Is er nødvendig for at lindre hævelse og lette smerte. Det skal anvendes 3-4 gange om dagen i 15-20 minutter. Trykforbindelsen forhindrer den videre udvikling af ødemer og indre blødninger. Når benet er i forhøjet position, letter udstrømningen af ​​venøs blod og lymfe, og hævelsen reduceres, hvilket gør det muligt at opretholde en vis bevægelighed i leddet.

Hvis et af ledbåndene er beskadiget, bandage anklen på en særlig måde - påføring af en stram 8-formet bandage. Den understøtter perfekt ankelleddet og giver patienten mulighed for at overføre vægt til det skadede ben meget tidligere end når der anvendes en konventionel elastisk bandage. Benet skal bandages i omkring en måned, selv om bandagen fjernes fra tid til anden for at inspicere skadestedet og give huden en "ånde".

Hvis behandlingen påbegyndes straks, kan fysioterapi anvendes 2-3 uger efter skaden, selv med moderat / alvorlig skade. Velprøvet og laserterapi. I kombination med stretchøvelser kan du hurtigt vende ankelens fulde bevægelighed. Det er vigtigt at vide, at der kræves specielle øvelser for at genoprette proprioceptorer i anklen. Proprioceptorer er nerveender, som styrer forandringer i kroppen under bevægelse, især under muskelaktivitet. Med en ankelskade er proprioceptorer også beskadiget, og ankelen ser ud til at svække. Jeg vil gerne modtage $ 100 hver gang den næste patient gengiver ordene fra en specialist, at området for dette led ikke helbreder godt, fordi ligamentet ikke er vendt tilbage til det normale. I de fleste tilfælde helbredes legamentet godt, men proprioceptorerne informerer stadig ikke foden om, hvor resten af ​​benet bevæger sig. Som følge heraf, når man går fods, går ikke, hvor du vil. Resultatet kan være smertefuldt eller komisk, afhængigt af din rolle - offeret eller den ikke-venlige seer.

Forresten bliver ankelspørgsmålet ofte stillet til mig af folk, der løber i gymnastiksalen eller på korte løbebånd udendørs.

Hvis du løbende løber langs et spor, hvor en kilometer er 2 eller flere omgange, overbelaster du dine ankelled meget mere end at køre i en retlinie eller en kvartmilegruppe.

Stier i lukkede rum er ofte mærkbart buede i hjørnerne for at give løbere mulighed for at spare energi og vise høje resultater. Med et højt tempo i løb skaber bøjning af overfladen overdreven pronation af det ben og den fod, hvilket er højere, når det drejes. Så det er helt muligt at forværre den allerede eksisterende biomekaniske mangel eller "tjene" den. Overdreven pronation vil efterhånden resultere i overdreven spænding af muskler, sener og ledbånd i ankelleddet og andre områder af ben og fod.

Hvis du løber i et lukket rum, så prøv at finde en, hvor sporene ikke er for buede. Derudover ændrer ofte køreretningen, for ikke at overbelaste et ben. Du kan forstyrre nogen, men det er bedre end at få smerter i dine ankler eller knæ. Men ved at følge alle disse anbefalinger kan du ende med et traume.

Synkitis i ankelleddet

Som du ved fra kapitel 4 er synovitis en betændelse i den ydre kappe af en ledd. Nogle gange nedsat pronation fører til, at hovedet af tibia invaderer ankelen, især blandt de løbere, der forværrer forstyrrelsen af ​​biomekanik ved konstant vekselvirkning mellem fødderne med hård belægning. Resultatet kan være synovitis af anklen. Is, ultralyd og andre former for terapi på lang sigt vil ikke give et godt resultat, fordi årsagen til inflammation ligger i biomekanik. Den bedste måde at permanent slippe af med synovitis forårsaget af biomekanisk fejl er gode ortopædiske indlæg i sko.

Tinnitus syndrom

Vi talte detaljeret om tarsalkanalsyndrom i kapitel 7, især hvor svært det er at diagnosticere det. Denne sygdom består i at klemme den bageste tibialnerve i deltoid-ligamentet på den mediale / indre side af foden.

Løberen begynder følelsesløshed og prikkende på stedet for nerveindgreb, såvel som på sålens og underfladen, da overdreven pronation stammer ligamentet, som igen presser på nerverne. I virkeligheden begynder symptomerne at forekomme efter 5-7 km løb, så diagnosen er let at gøre, hvis løberen løber ind på lægehuset efter en stor og smertefuld belastning.

Som allerede nævnt i kapitel 7 er den vigtigste behandling for tarsal syndrom korrekt valgt sneakers og ortopædiske apparater. I sjældne tilfælde er inflammationen i den strandede nerve så stærk, at kun operationen kan hjælpe med at udvide tarsalkanalen og / eller omdirigere nerven gennem en mindre intim region.

Running forgir ikke krænkelser af pronation. En non-walking person oplever ikke nogen symptomer selv med en fem graders pronation, og løberen oplever ubehag allerede i tre grader. Jeg har sjældent mødt tarsalkanalsyndrom hos ikke-atleter. Heldigvis kommer kun 5-6 løbere med dette syndrom til mig om et år.

Achilles senebetændelse

Achillessenen fastgøres til calcaneus og passerer ind i kalvens kalv og soleus muskel. Achillessenen betændelse udvikler sig af to grunde: senen er gradvist forkortet på grund af konstant iført højhælede sko eller vridning med overdreven pronation. For kvinder atleter kan begge grunde være relevante.

Alle detaljer om denne sygdom blev diskuteret i kapitel 7. Hvis hovedårsagen til achilite er nedsat pronation, vil hverken strækning eller fysioterapi hjælpe med at korrigere den biomekaniske fejl. Behandlingsplanen skal omfatte en nøjagtig vurdering og korrektion af pronation, som forårsagede betændelse. Den optimale løsning er gode sko med ortopædiske indlæg.

Som med andre sygdomme i underekstremiteterne er det meget vigtigt at begynde den korrekte behandling af akillessenenbetændelsen, når den endnu ikke er blevet akut. På grund af dårlig cirkulation er helingsprocessen kompliceret og forsinket. Jeg er ikke til fordel for behandlingsmetoder som hælforbindelser, antiinflammatoriske lægemidler i piller eller injektioner, kirurgi for at fjerne calciumvækst. De løser simpelthen ikke hovedproblemet - forstyrret pronation. Med ordentlig behandling med ortopædiske midler kan akillessenenbetændelse hærdes om få uger. Derefter kan der forekomme smerteangreb, som kan lindres ved anvendelse af is. Men intet seriøst, der ville få dig til at give op på sport, sker ikke.

Som plantar fasciitis er "split ankel" faktisk periostitis (rive knoglemembranen fra selve knoglen). Den er placeret mellem knæ og ankel (se Fig. 11.1). Som jeg allerede har sagt, blev "split ankel" meget ofte mødt med tilhængere af intensive aerobiske komplekser, og løbere var meget mindre tilbøjelige til at opleve dette overbelastningssyndrom.

Der er to typer af denne sygdom: medial (posterior tibial) og lateralt (anterior tibial) syndrom. Det afhænger af hvor og på hvilken muskel i benet "tårer" periosten fra benet.

Den bageste tibialmuskel passerer langs indersiden af ​​benet fra tibia til foden. I bunden af ​​sin sene er fastgjort til naviculariteten af ​​navicularbenet, til alle tre kileformede knogler, såvel som til basen IV (undertiden V) af metatarsalbenet. Dette er hovedmusklen ansvarlig for "anti-pronation", det vil sige at beskytte den nederste del af benet og munden fra overdreven pronation. Men hvis nedsat pronation ses i forfoden, er den bageste tibialmuskel og dens sener "overbelastede", især under intens fysisk anstrengelse - løb og aerobic.

"Overbelastet" tibial muskelbelastning. Hendes senne er stærkt strakt for ikke at sprænge.

Da senen er mere fast knyttet til musklen end til benet, trækker den bageste tibialsens på tibialbenet. Periosteumet løsnes fra benet, og smertelig periostitis udvikler sig - "splitben".

Hvis du ikke behandler dette syndrom og samtidig fortsætter med at spille sport, vil den bageste tibialsænde gradvist briste og foden bliver helt flad. Overdreven pronation vil være meget stærk og vil påvirke anklen. Det er meget svært at behandle denne tilstand, kirurgi kan være nødvendigt for at genoprette funktionen af ​​ankelleddet og for at forhindre overdreven pronation. Men operationen begrænser det normale mobilitetsområde i leddet. Derfor ville det være rimeligt at forhindre en sådan skade eller i det mindste straks begynde behandlingen.

Fig. 11.1. Anterior Tibial Syndrome

Den anden type syndrom er anterior tibial syndrom. Som det ses i figuren, passerer den forreste tibialmuskel langs den ydre overflade af benet og benen fra tibialbenets laterale kondyl til de metatarsale knogler.

Det spiller også rollen som "anti-udsatte" muskler og kan lide af nedsat pronation af foden. Men det fremre tibialsyndrom er oftest forårsaget af et muskelproblem, og ikke foden. Naturligvis mærkes smerten i denne form for syndrom på ydersiden af ​​benet.

Korrektion af forstyrret pronation og manglende overbelastning tjener som forebyggelse af syndromet eller i det mindste forhindrer det i at blive alvorligt. Hvis problemet allerede er opstået, er det første trin i behandlingen af ​​et "delt underben" en computeranalyse af gangen med efterfølgende korrektion af den modificerede pronation med ortopædiske midler. Yderligere behandling kan bestå i fjernelse af inflammation ved hjælp af hvile, is, ultralyd og muligvis laserterapi.

Som jeg allerede har bemærket, kan ukorrekt behandling føre til senessbrydning. Det kan ende med en march fraktur af tibial eller fibula knogler. Her skal du forstå, at formlen "du skal betale for alt" ikke er særlig velegnet til sport. Smerter er et signal om, at noget går galt, og ikke et kald til at øge smertegrænsen.

Anterior interfascial space syndrome

Hvis du ikke er en atlet og ikke en læge, har du måske aldrig hørt om et sådant syndrom. Denne sygdom kan forveksles med et tibial syndrom, fordi som det ses i fig. 11.2 er det forreste interfasciale rum placeret på forbenets forside.

I sportsmedicin kan interfascial space syndrom betyde forskellige ting. Nu er enhver smerte i dette område, som f.eks. Anterior tibial syndrom, diagnosticeret som et anterior syndrom af interfascial space. Som det fremgår af fig. 11.2, i frontafsnittet er der mange muskler, og mellem dem er der andre, mindre sektioner. Når nogle muskler bliver betændt og svulmer, stiger trykket på disse dele. Det medfører igen en lille nedgang i blodgennemstrømningen og derfor en smule smerte.

I 99% af disse tilfælde er kirurgi ikke påkrævet. Akut anterior interfascial syndrom - når blod ikke kommer ind der på grund af en arterie krænkelse - indebærer akut behandling. Nu er begrebet "forreste syndrom af interfascial space" imidlertid ofte brugt til at beskrive andre sygdomme, såsom "splitben".

Fig. 11.2. Anterior interfascial space syndrome

I den milde form af sygdommen kan ubehag og betændelse reduceres ved hvile, påføre is og gøre lette strækøvelser. Men hvis du ikke fjerner hovedårsagen, er et tilbagefald muligt. De mest almindelige årsager er dårlige biomekanik i underbenene; uegnede sko; ineffektive eller utilstrækkelige opvarmning, stretching, afslapningsøvelser; overbelastning. Jeg anbefaler alle løbere, og især højklasse atleter, at være opmærksomme på behovet for at strække før og efter klassen.

Dette vil bidrage til at undgå frontal interfascial space syndrom, især hvis du har abnormiteter i biomekanik.

Hvis syndromet på trods af alle anstrengelser ikke reagerer på behandling, kræves en operation for at reducere trykket i dette afsnit, dvs. for at forøge det rum, gennem hvilket det komprimerede blodkar passerer. Men det sker sjældent. Du skal ikke bekymre dig for meget, hvis du har diagnosticeret syndromet, men du har endnu ikke taget alle nødvendige ting for at holde det under kontrol.

Chondromalacia: Runner's knee

Den mest almindelige betegnelse for knæskindskondroma- lation er "løberens knæ", da denne sygdom er forbundet med den jogging, der begyndte for 30 år siden. Chondromalacia (irritation af overfladen mellem patella og brusk under den) skyldes ufuldkommen biomekanik på ben og fødder. I tilfælde af løbere trækkes patella-senen indad som følge af nedsat pronation og rotation af underbenet i samme retning. Samtidig vender øvre ben udad - hvilket er normalt - og kan ikke kompensere for den forstyrrede pronation af underbenet. Den øverste del af benet drejer således knæleddet udad og den nedre del indad. Som det ses i fig. 11.3 bevæger patella sig sædvanligvis op og ned ad sporet mellem de mediale og laterale lårbenede kondyler, som er de afrundede fremspring i lårbenet. Rotation af hoften udad med samtidig rotation af patella-senen indad trækker koppen fra grænsen mellem kondylerne. Hvis dette sker, begynder patella at gnide mod kondylerne, og brusk på den bageste overflade af calyxen udsættes for alvorligt unormalt slid.

Typiske symptomer på knæ cap chondromalacia er:

• akut smerte i den øverste del af patellaen, især når man går ovenpå;

• Stivhed i knæleddet efter to eller flere timer med at bøje benet og overføre vægten til dette ben;

• Knappenes begrænsede bevægelighed, hvilket resulterer i en indsnævring af det normale bevægelsesområde.

Behandling af patellaens kondomalaki, uanset graden af ​​sygdommen, bør omfatte ortopædiske midler til at kompensere for overdreven pronation. Det er afgørende at foretage en computeranalyse af gangen, hvilket giver et billede af fodens biomekanik og ben i bevægelse og giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose og finde den rigtige behandling. Sommetider er ortopædiske apparater kombineret med terapi for at lindre betændelse og styrke benmusklerne. Operationen er kun indikeret, hvis sygdommen forsømmes, og knæleddet er irreversibelt, dvs. brusk er næsten helt slidt og en knogle gnider mod den anden.

Fig. 11.3. Patella og medial overflade

Som med alle andre sygdomme, der udløses af overbelastning, skal idrætsudøverne ophøre med at udøve, hvis de giver ham smerte. De ville føre til yderligere ødelæggelse af knæleddet og forsinke helingsprocessen eller i fare for muligheden for at spille sport.

Selvom "løberens knæ" ikke altid er synligt på røntgenstråler, især i begyndelsesfasen, har sygdommen meget specifikke symptomer. Behandling afhænger af årsagerne til tilstanden, hvis kombination fører til knæleddets dysfunktion: svage eller defekte quadriceps-muskler i låret, ufuldkommen biomekanik på foden og underbenet, dysfunktion af knæesenen. Jeg vil fokusere på biomekaniske problemer.

En fod med overdreven pronation vender knæet indad. Dette skaber en ekstra byrde på knæet. Som benet forsøger at kompensere for nedsat pronation afviger patellaen i bevægelse fra den sædvanlige "rute" langs rillen. En anden faktor, der fører til sygdommen, er en dårlig forbindelse mellem knæ-cap senen og knæleddet. Det kan også være et resultat af nedsat pronation, svækkelse af forbindelsen til kompensation for biomekanisk fejl.

"Runner's knee" kan opnås af mere sjældne årsager. Det er muligt, at en atlet jogs i en dårligt valgt sko eller på en ujævn eller buet overflade. At køre op og ned over ujævnt terræn overbelaster også knæet, som konstant bøjes for at tilpasse sig den skrånende overflade. Det har været videnskabeligt fastslået, at benet, når det løber op ad bakke, får en belastning, der er 3 gange højere end normalt, og når man går ned ad bakke - 5 gange. Derfor er det klart, at løbere og seriøse atleter er meget mere tilbøjelige til at støde på problemer med deres fødder og fødder end "usportslige" mennesker.

Så snart diagnosen "løberens knæ" er lavet, skal jeg finde årsagen til sygdommen. Så fortæller jeg patienten om måder at rette op på hans tilstand og ordinere terapi. Hvis årsagen er biomekanik, skal du vælge gode sneakers og ortopædiske faner (for detaljer om sportssko beskrives i kapitel 15).

Mange patienter med "løberens knæ" bruger forskellige knæpuder, stropper og bandager til at fastgøre knæleddet i den rigtige position. Disse enheder kan lindre lidt smerte, men eliminerer ikke grundårsagen. Hvis du ikke er i orden med dine knæ, er det bedre at konsultere en læge.

Løbere med en lille krumning af tibia i en vinkel, der er åbne indad, kaldet "reduceret tibia" eller med deformation i modsat retning ("forlænget tibia") oplever ofte problemer, der ikke er typiske for normal gang. Det skyldes naturligvis den ekstra belastning på benene, når de kører på en bakket eller simpelthen ujævn overflade.

En af de nye problemer er slidgigt i knæleddet. Hvis løberbenene er bøjet O-formede ("reduceret kalv"), overføres hele kroppen til den mediale (indre) del af knæleddet, fordi foden drejes for at kompensere for benets uregelmæssige form. Hvis benets form ligner bogstavet X ("fraværende ankel"), skabes overdreven pronation, og kropsvægten overføres til den laterale (eksterne) del af knæet. Naturligvis slides den overbelastede del af knæet ud, mens den anden forbliver uændret. Knæets artrose skaber alvorlig ubehag. Diagnosen bekræftes sædvanligvis ved radiografisk undersøgelse af knæleddet.

Behandlingen består i at fjerne inflammation ved hjælp af fysioterapi og / eller antiinflammatoriske tabletter. Samtidig er det nødvendigt at løse problemet med biomekanik. Ortopædiske apparater kompenserer for overprotation og nedsat supination og hjælper med at holde dine ben så lige som muligt. Det er vigtigt at lave stretchøvelser til quadriceps muskler og hamstrings, da de også støtter benene i den rigtige position. Hvis skader på benene er irreversible, kan du ty til resultaterne af moderne operation.

Og igen skal atleter ikke glemme, at smerte i knæet er en alvorlig grund til et øjeblikkeligt besøg hos lægen, som vil identificere årsagen til problemet og ikke tillade det at udvikle sig til en knæledsygdom.

Ileo-tibialkanalen er en fortykket del af lårets brede fascia, der passerer langs den laterale (laterale) overflade af låret fra den øvre forreste ilium til lateral kondylen af ​​tibia. Et af båndets funktioner er at forhindre rotation af ben og lår indad, og det er afgørende for løbere, fordi de med hvert trin lægger tungt på benene.

Når overdreven udstrækning af ilio-tibialkanalen udvikler betændelse som følge af friktion ved kontaktpunktet med patellaen. En fod med en stærk overskydende pronation skaber rotation af benet indad, og dette er en ekstra belastning for tarmkanalen. Sommetider forårsager syndromet i ileo-tibialkanalen jogging over ujævnt terræn eller på en ujævn overflade.

Syndrom er præget af smerte og overfølsomhed på ydersiden af ​​knæet, i tibiahovedet og højere. Symptomerne ligner "løberens knæ": det gør ondt at klatre og komme ned ad trappen; Efter en lang ustabilitet i bøjet stilling bliver knæet stift. Men smerten er lokaliseret på ydersiden af ​​leddet. Ifølge nogle eksperter forårsager ubehag betændelse i bursa, en lille sac af fibrøst væv fyldt med synovialvæske. Det er normalt placeret på det sted, hvor ledbåndene eller senerne gnider mod at passere gennem knoglerne. Specielt er denne "pose" placeret mellem iliac-tibialkanalen og siden af ​​knæleddet.

Til behandling af ileo-tibial-syndromet er der brug for et træningsprogram til strækning. is eller ultralyd for at reducere ubehag sko udskiftning; muligvis ortopædiske apparater.

Smerter i det sciatic område

Sciatic nerve går ned fra rygsøjlen. Med ischias er den begrænset i lændehvirvelsøjlen eller lavere i benet. Dette syndrom skelnes af smerte, undertiden følelsesløshed og en prikkende fornemmelse i ben og tæer.

Fig. 11.4. Pear Muscle Syndrome

For få år siden blev det antaget, at ischias er et resultat af, at næsen er knust af en fremspringende skive eller en unormal del af rygmarven i lænderegionen.

Men nu er det almindeligt antaget, at den knuste nerve også kan forekomme i overbenet, især hvor nerveren passerer under piriformis muskelen (se figur 11.4). Denne muskel holder lårbenet fra at rotere indad, hvilket forekommer i løbere med ufuldkommen benbiomekanik. Med lårbenenes overdrevent rotation på den pæreformede muskel har en ekstra belastning. Muskelen tider og presser på næsen. Nerven er betændt, smerten spredes fra stedet for betændelse i skinken området ned benet bag knæet i foden. Dette kaldes pære muskel syndrom.

Som det fremgår af min kliniske erfaring, hjælper korrektionen af ​​lårbenets indre rotation ved hjælp af ortopædiske midler til at klare smerten. En sådan behandlingsmetode er naturligvis kun mulig efter en grundig undersøgelse af patienten og eliminering af problemer med nedre ryg. Jeg råder også løbere til at udføre et sæt øvelser, der strækker den pæreformede muskel, hvilket er forebyggelsen af ​​sciatic nervefængsling. En god fysioterapeut vil give dig de nødvendige øvelser.

Et stigende antal studier bekræfter teorien om, at det er det pæreformede muskelsyndrom, der forårsager sciatic smerte. Jeg formoder, at vi som i tilfældet med "løberens knæ" i de kommende år vil høre mange nye ting om denne sygdom. Populariteten af ​​løb er ved at vokse, og det bliver mere almindeligt.