Gait forstyrrelse

Under gangen forstås et sæt funktioner, som karakteriserer funktionerne (manerer) for at gå af personen. Det er forbundet med funktionen af ​​forskellige dele af det centrale og perifere nervesystem, muskulære og muskuloskeletale systemer. Varen af ​​hvert sundt barn har specifikke funktioner afhængigt af køn, alder, type højere nervøsitet, følelsesmæssig tilstand og andre grunde. Når et barn begynder at bevæge sig, bliver hans første trin, oprindeligt ukoordineret, upræcis og akavet, kombineret med en række synkineser, som skyldes ufuldstændigheden af ​​myelineringsprocesser af nerveledere og differentiering af nerveceller. Kun senere erhverver P. karakteristisk, men kan ændre sig under indflydelse af opdragelse og arbejdsaktivitet.

Syndromer af krænkelse af P. (dysbasia) i sygdomme i nervesystemet er meget forskelligartede og afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og arten af ​​bevægelsesforstyrrelser forårsaget af den: slap eller spastisk parese, sygdomme i det ekstrapyramidale system, svækket koordinering.

Når træg paraparesis på underekstremiteterne observeres P. Paretisk, hvor patienter går i små trin, hæver benene næppe og trækker dem langs jorden. P. paretiske er P. duck, P. stork, steppage, P. hæl. P. duck observeres i nederlaget for musklerne i de proximale nedre lemmer og bækkenbunden med progressive muskeldystrofier, pseudomyopatiske syndromer, medfødte dislokationer af låret. Kropet er på samme tid ubent, maven er bukket fremad. Patienterne går, vinker fra side til side. P. stork findes i moderat udtalt svag parese af fodens og tæernes extensorer. Patienterne bøjer kraftigt hofterne og hæver foden højt. Denne P. er karakteristisk for patienter med neural amyotrofi - Charcot-Marie-Tut-sygdom (se amyotrofi). Dens mere udtalte form er steppage (P. peroneal, hane, hest). Sådan P. bemærkes ved bilateral dangling af fødder, som kan være en konsekvens af skade på en peroneal nerve. Når man går, hæver patienterne deres ben højt, smider dem fremad og sænker derefter deres såler fladt, der ledsages af den karakteristiske lyd af en klap.

P. Hælen findes i den trægte parese af plantarbøjlen på foden på grund af beskadigelse af tibialnervens almindelige stamme. Foden er i ryggen, når patienten hviler på hælen, er det umuligt at gå på tæerne.

Hos patienter med spastisk paraparesis i underekstremiteterne (spastisk diplegi, paraplegi, spastisk familiær - Spastisk paraplegi, Strumpel mv.) På grund af øget muskeltone i ekstensorerne på benbenets ben og plantarbøjninger, stivhed i benets led, observeres spastic P.. fødder fra gulvet (nogle gange på bøjede knæ), med strømper stopper klæbe til jorden. I tilfælde af en samtidig stigning i muskeltonen i adduktørerne af lårene på foden, når de går, placeres de langs en linje, eller der kan være krydsning af benene. Med unilateral spasticitet i benet (for eksempel den hemiplegiske og hemiparetiske form af cerebral parese) P. har en ejendommelig karakter: Paretbenet er forlænget som følge af en selektiv stigning i muskeltonen, mens man beskriver en halvcirkel med en bule udad og blander sig langs gulvet (ben "slår") hemiplegisk P. (P. cirkulerende, P. slåmaskiner). Når den kombineres i en patient med spastisk og sløret ens eller tosidet parese af benene (for eksempel i myelo-polyradiculoneuritis), har P. en spastisk-paretisk karakter.

Udfaldet af det ekstrapyramidale system, der manifesterer sig som et hyperkinetisk-hypotonisk syndrom (for eksempel et lille chorea), ledsages af en dansende P.: Patienterne skifter fra den ene fod til den anden, lidt hoppe (dans), joggende bevæger sig fremad og gør mange unødvendige bevægelser. Hos patienter med torsionsdystoni, især når den er stiv, kaldes P., tung, klumpet, kamel. I hypertonisk hypokinetisk ekstrapyramidalt syndrom (se Parkinsonisme) går patienterne i små trin med deres vippede torso, nogle gange træder de på stedet i begyndelsen af ​​deres bevægelse - marionetlignende P. (P. akinetic-rigid). Ualmindelig P. (fantasifuld) observeres ofte i Gilles de la Tourette's sygdom, som skyldes tilstedeværelsen hos patienter i forskellige motorparoxysmer, mens de går (hopper, hugger, bevæger benet til siden, tramper på stedet, pludselig rykkede spark til gulvet, drejer sig om og t. d.).

Ændringer af P. er forskellige ved koordinerings overtrædelse, de betegnes med det generelle udtryk "ataktisk P.", men sker forskellige afhængigt af en type atakse. P. beruset - svimlende på den ene eller begge sider (med cerebellar og vestibulær ataxi), P. rævfødder bliver på samme linje (beskadigelse af hjernefrontens frontlober uden at øge tonen i lårets adduktorer), stansning P. - ben stiger højt og kraft ramte gulvet (med følsom ataxi).

I nærvær af spasticitet af muskler og ataksiske lidelser betegnes P. som spastisk ataktisk. Andre kombinationer af forskellige typer krænkelser af P. er mulige.

P.'s forstyrrelser hos patienter med neuroser er ekstremt forskellige, især ved astasia-abazii (se), hysteri. Patienter med hysterisk hæmeplegi trækker deres ben langs dem - P. rushing. For at skelne denne type P. fra hemiplegisk i spastisk hemiparesis kan en test fra den flankerende P. anvendes: patienten tilbydes at gå sidelæns i den ene retning eller den anden. I hemiplegisk P. er det lettere at bevæge sig mod hemiparesis end til modsat; Hos patienter med hysterisk hæmeparese er flank P. vanskelig eller umulig. P. i hysteri kan være af en anden karakter: Når man går, hæver nogle af disse patienter deres ben højt, roterer den og sænker den derefter, så de trykker foden ned til jorden ("Søg efter støtteområdet").

P. kan ændres med smertesyndrom - en sparsom P. Dette ses ikke kun, når smerter i benene og nedre torso er lokaliseret, men også i hovedpine på grund af hypertensive syndrom (for at undgå brud).

Behandling for krænkelser af P. er patogenetisk og vedrører den underliggende sygdom. Hvis det er nødvendigt, sørg for ortopædiske foranstaltninger (specielle sko, splinter, dæk, styling, apparater), kirurgiske indgreb. Viser massage og motionsterapi.

Gait forstyrrelse

Generelle oplysninger

Walking er en af ​​de sværeste typer af motoraktivitet. Cykliske stepping bevægelser udløse lumbosacral rygmarv centre, regulere, cerebral cortex, basale ganglier, hjernestammen og cerebellum struktur. Proprioceptiv, vestibulær og visuel omvendt afferentation er involveret i denne regulering. En persons gang er et harmonisk samspil mellem muskler, knogler, øjne og indre øre. Koordinering af bevægelser involverede hjernen og centralnervesystemet. Når lidelser i centralnervesystemet kan forekomme forskellige motoriske lidelser, nemlig:

skarpe rykkende bevægelser;

vanskeligheder med at bøje leddene.

Gait forstyrrelser

Abazia og dysbasia er en gangforstyrrelse eller manglende evne til at gå på grund af grove krænkelser af gangen. I bred forstand betyder udtrykket abasia gangforstyrrelser ved læsioner, der involverer forskellige niveauer af organisation systemet motor handling, og omfatter sådanne typer af gangforstyrrelser, såsom:

ASIC'en af ​​dette, specialister identificere apraksiyayuhodby (frontal disbaziya), idiopatisk senil disbaziyu, peroneal gangart, vraltende gangart, gå med en udtalt lordose i lænden, hyperkinetisk gangart, gangart for sygdomme i bevægeapparatet, disbaziya med mental retardering, demens, psykogene lidelser, iatrogen- og lægemiddeldysbasi, gangforstyrrelser i epilepsi og paroxysmal dyskinesi.

I neurologi er dysbasia isoleret:

Frontal (apraxia walk);

Frontal disbaziya kan skyldes slagtilfælde, vaskulær encephalopati, normotensiv hydrocephalus disbaziyu i neurodegenerative sygdomme, senil disbaziyu og gangforstyrrelser observeret i hysteri (psykogen disbaziya).

En bestemt rolle i forekomsten af ​​gangforstyrrelsessygdomme hører til øjet og det indre øre. Ældre med synshandicap forekommer gangsygdomme. En person med infektionssygdom i det indre øre kan opdage balanceforstyrrelser, hvilket fører til krænkelser af hans gang.

En af de hyppige kilder til gangforstyrrelser er funktionelle lidelser i centralnervesystemet. Disse kan være tilstande forbundet med at tage sedativer, alkohol og stofmisbrug. Tilsyneladende spiller dårlig ernæring en rolle i udseendet af gangforstyrrelser, især hos ældre mennesker. Vitamin B12-mangel forårsager ofte følelsesløshed i lemmerne og en ubalance, der fører til gangsændringer. Endelig kan enhver sygdom eller tilstand, hvor der opstår nerve- eller muskelskader, forårsage forstyrrelser i gangen.

Forstyrrelser i gangen i sygdomme

Blandt de mere alvorlige læsioner, ledsaget af ændringer i gangarter er:

amyotrofisk lateralsklerose (Lou Gehrigs sygdom);

Diabetes forårsager ofte et tab af fornemmelse i begge ben. Mange mennesker med diabetes mister deres evne til at bestemme deres ben i forhold til sex. Derfor har de observeret en situation med ustabilitet og gangforstyrrelser. Hvis der ikke er neurologiske symptomer, er det svært at finde ud af årsagen til gangforstyrrelser selv af en erfaren læge.

Hemiplegisk gang forekommer med spastisk hemiparese. I alvorlige tilfælde er den karakteristiske placering af lemmerne karakteristisk: skulderen bringes ind og vender indad, albuen, håndleddet og fingrene er bøjet, benet er bøjet i hofte-, knæ- og ankelledene. Træet af det berørte ben begynder med bortførelsen af ​​hofte og dens bevægelse i en cirkel, mens torsoen afbøjes i modsat retning. Hemiplegisk gang er en mulig forstyrrelse efter et slagtilfælde.

Typer af gangforstyrrelser

Med paraparetisk gang går patienten om begge ben langsomt og langsomt, i en cirkel - ligesom med hemiparesis. For mange patienter krydser deres ben som gåsaks. Paraparetisk gang er observeret med rygmarvsskade og cerebral parese.

Den såkaldte "pikgang" skyldes utilstrækkelig dorsalbøjning af foden. Når du går fremad, hænger foden helt eller delvis ned, så patienten er nødt til at hæve benet højere - så fingrene ikke rører gulvet. Unilateral krænkelse forekommer med lumbosakral radikulopati, neuropati af den sciatic nerve eller peroneal nerve; bilateral med polyneuropati og lumbosacral radiculopati. Duckgang er på grund af svaghed i benets proksimale muskler og ses normalt med myopatier, mindre ofte med læsioner af den neuromuskulære synaps eller spinal amyotrofi.

Når akinetisk-stiv gangart patient sædvanligvis bøjet, dets halvt bøjet ben, arme bøjet når presset til kroppen og ofte mærkbare pronation-supinatsionny hvilende tremor (med en frekvens på 4-6 Hz). Walking begynder med en tilbøjelighed fremad. Derefter følger hakning, shuffling trin - deres hastighed er støt stigende, som kroppen "overhaler" benene. Dette observeres ved bevægelse både fremad (fremdrivning) og bagud (retropulsion). Efter at have tabt balance kan patienten falde.

En apraxisk ganggang observeres i tilfælde af bilateral læsion af frontalbenet på grund af nedsat evne til at planlægge og udføre en række handlinger. Den apraxiske gangsgang minder om en parkinsonsk - den samme "andragerposition" og hakningstrin - dog viser en detaljeret undersøgelse betydelige forskelle. Patienten udfører nemt de separate bevægelser, der er nødvendige for at gå, både liggende og stående. Men da han blev tilbudt at gå, kunne han ikke flytte i lang tid. Efter at have taget et par skridt, stopper patienten. Efter et par sekunder gentages forsøget på at gå.

Når choreoathetago-gangsrytmen går, overtræder de pludselige, voldelige bevægelser. På grund af de kaotiske bevægelser i hofteforbindelsen ser gangen "løs".

Med cerebellar gangen spreder patienten sine ben bredt, trinets hastighed og længde ændres hele tiden. Med nederlaget i cerebellumets mediale zone observeres en "beruset" gang og ataksi af benene. Patienten holder balance med både åbne og lukkede øjne, men taber det, når posen ændres. Gangen kan være hurtig, men den er ikke-rytmisk. Ofte, når man går, oplever patienten usikkerhed, men den passerer, hvis den endda er lidt understøttet. Når cerebellar halvkuglerne påvirkes, kombineres gangforstyrrelser med lokomotorisk ataxi og nystagmus.

Gangen til sensorisk ataksi ligner en cerebellargang - vidt adskilte ben, tab af balance under forandring af kropsholdning.
Forskellen er, at med lukkede øjne taber patienten straks sin balance, og hvis den ikke understøttes, kan den falde (ustabilitet i Romberg-stillingen).

Gait af vestibulær ataxi. Med vestibulær ataxi falder patienten altid til den ene side, uanset om han står eller går. Der er en klar asymmetrisk nystagmus. Muskelstyrke og proprioceptiv følsomhed er normale - i modsætning til ensidig sensorisk ataksi og hæmeparese.

Brud på gangen kan være i hysteri. Samtidig opretholder patienten ensartede bevægelser af benene: både liggende og sidde, men han kan ikke stå og bevæge sig uden hjælp. Hvis en patient er distraheret, holder han sin balance og tager flere normale trin, men så falder defiantly i lægen eller på sengen.

Gaitforstyrrelser i forskellige sygdomme

Skridt er på den ene side den sædvanlige daglige bevægelse, på den anden side er det den mest komplicerede proces i centralnervesystemet, hjernen, musklerne, knoglesystemet, sygeorganer og indre øre. Men nogle gange begynder gåsforstyrrelser. Vi vil forstå, hvorfor de opstår. Men lad os begynde med de symptomer, hvor du bør konsultere en specialist.

symptomer

Krænkelse af gangen kaldes videnskabeligt dysbasi. Det er udtrykt i følgende symptomer:

• vanskeligheder klatring trin
  
• hårde svinger;
  
• træk, ingen tillid til benene;
  
• regelmæssigt udseende af træens muskleres fornemmelse;
  
• konstant snubling, fald og kollisioner med miljøet;
  
• betydelig fysisk udmattelse, der resulterer i muskel svaghed.
  
• umuligt at bøje leddene normalt.
  

Nu overveje de vigtigste årsager til denne sygdom.

grunde

Dysbasia kan forårsage forskellige sygdomme, hvoraf nogle ikke er forbundet med muskuloskeletale systemet.

Det er sædvanligt at udpege 2 hovedårsager til gangforstyrrelser:

• på grund af menneskets anatomi;
  
• på grund af neurologi.
  

Anatomiske årsager omfatter:

• ujævne ben
  
• smertsyndrom;
  
• hofte anteversion
  

Neurologiske omfatter:

• forringelse af blodcirkulationen i hjernen;
  
• perifer neuropati;
  
• krænkelse af cerebellum
  
• lammelse af peroneal nerve;
  
• cerebral parese;
  
• Parkinsons sygdom;
  
• multipel sklerose;
  
• uregelmæssigheder i hjernens frontal lobe.
  

Nogle gange er dysbasi forbundet med mangel på B-vitaminer, især B 12. Når de mangler i kroppen, bliver benene og armene nummen, balancen forstyrres.

Problemer med stabilitet, tab af følsomhed af arme og ben forekommer også hos personer med diabetes.

Den ældre generation med nedsat syn kan opleve gangforringelse. Det skal forstås, at vi taler om en stærk myopi.

Gangforstyrrelser kan også være forbundet med infektioner i det indre øre. De medfører et tab af balance.

I en generalisering involverer begrebet dysbasi gangforstyrrelser i sygdomme, der er opstået på forskellige niveauer i muskuloskeletalsystemet. Dysbasia kan manifestere sig på forskellige måder. Men dets manifestationer kan stadig struktureres.

Det er opdelt i følgende typer:

• ataxic;
  
• hemiparese;
  
• parasympatiske;
  
• spastica ataxic;
  
• hypokinetisk;
  
• apraxia (frontal dysbasia);
  
• idiopatisk senil dysbasi;
  
• peroneal walking;
  
• "Duck" gang
  
• dysbasi i sygdomme i muskuloskeletale systemet;
  
• nedsat bevægelse i mentalt handicap, demens, psykogene lidelser, epilepsi.
  

Lad os se nærmere på nogle typer dysbasier.

Hemiplegisk vandring er karakteristisk for spastisk hemiparese. I forsømte situationer er der en deformeret position af arme og ben, nemlig skulderen vender indad, og resten af ​​armen er bøjet fra albuen til fingerspidserne, benet er ubøjet på knæet. Bevægelsen af ​​det skadede ben begynder med det faktum, at låret er tilbagetrukket og gør en cirkulær bevægelse, mens kroppen er rettet i en anden retning.

I enklere varianter af sygdommen er hånden i den sædvanlige stilling, men ved bevægelse forbliver den statisk. Det er svært for patienten at bøje benet, mens det vender udad. Denne gang forbliver ofte som følge af et slagtilfælde.

Paraparetic walking er præget af, at underkroppene er vanskelige at omarrangere, der er spænding, som med hemiparesis udføres bevægelser i en cirkel. I de fleste patienter krydser de nederste lemmer, som saks, hinanden.

Denne gang er ofte fundet med problemer med rygmarv og cerebral parese hos børn.

"Cock" gang er udtrykt i utilstrækkelig, dårlig præstation af foden fra bagsiden. Når du flytter foden helt eller en del af det hænger ned, skal personen i så høj grad sætte foden, så tæerne ikke rører gulvfladen.

Krænkelse på et ben forekommer med radiculopati, klemning af den skiiske eller peroneale nerve. På to ben - med polyneuropati, såvel som radiculopati.

"Duck" gang på grund af svagheden af ​​nogle muskler i underekstremiteterne. Denne situation er ofte bekymret for nærsynthed, derudover med nederlaget for den neuromuskulære synaps eller spinal amyotrofi.

På grund af den store svaghed er benet vanskeligt at løfte fra gulvet. Det kan kun gøres ved at vippe kroppen, og dreje bækkenet giver bevægelsen af ​​benet fremad. Denne sygdom rammer normalt begge ben, så en person, som om at gå, synes at falde rigtigt og derefter tilbage.

Sådan repareres duck-gangen (video)

For en mere detaljeret analyse af "duck" gangen anbefaler vi at se følgende video. Det undersøger i detaljer spørgsmålet om, hvordan man løser "duck" gangen.

Parkinsonsvandring manifesterer sig i bøjning, ben og arme halvt bøjet, tremor ses ofte (rysten). Før det første skridt skal være fremad. Så kommer turnen til små, blandede trin. I dette tilfælde vokser bevægelseshastigheden konstant, kroppen ligger foran benene. På grund af dette er patienten konstant faldende.

Apraxisk gang er karakteriseret ved dualitet. På den ene side udfører patienten let bevægelser. Men når man bliver bedt om at udføre en bevægelse, kan den ikke bevæge sig i lang tid. Dette skyldes en læsion af frontalbenet, som følge heraf er planlægning og udførelse af en række bevægelser givet til patienten med vanskeligheder.

Choreoathetacal gang er karakteriseret ved det faktum, at målt, roligt at gå i strid med pludselige, ufrivillige bevægelser. Det viser sig at gå løst.

For cerebellar gangen er karakteriseret ved for bredt trin, med hastigheden og længden af ​​trinnene i sig selv ændrer sig konstant. Denne tur kaldes også fuld.

Saldoen hos en sådan patient kan tabe, når der skiftes. Men da han lukkede øjnene, kan han gå. At gå med denne lidelse kan være langsom og hurtig, men altid med rytmefejl.

Hvis vi taler om sensorisk ataksi, så går det sammen med hende som cerebellar. Men hvis du lukker øjnene taber patienten straks balance.

Vestibulær ataxi er, at personen konstant ruller enten til højre eller til venstre. Desuden sker dette både i bevægelse og i statisk tilstand.

I løbet af hysteriperioden sker der følgende. Patienten holder en god balance, går glat, hvis han er distraheret af noget. Men så er der et demonstrativt fald.

diagnostik

Da årsagerne til dysbasi er meget forskellige, kan du få brug for hjælp fra forskellige specialister, som en neurolog, en traumatolog, en ortopædkirurg, en otolaryngolog, en økolog, en kirurg. Du bør starte med en terapeut, der vil samle anamnese, og om nødvendigt henvise dig til en specialist til videre behandling.

For at lave en diagnose, anvende en række forskellige teknikker, herunder laboratorietest af blod, MR, ultralyd, røntgenstråler. Nogle gange er det nødvendigt at indsamle og gennemgå en lang række tests og procedurer for at besøge flere specialister, før de foretager en nøjagtig diagnose.

Behandling af gangforstyrrelser

Behandlingsforløbet er foreskrevet efter bestemmelse af den nøjagtige årsag til sygdommen.

Ofte ordineret fysioterapi, manuel terapi, speciel massage, speciel gymnastik. Medikamenter bruges til at lindre smerter. Behandling er normalt lang. Du kan have brug for flere behandlingsformer, som består af kompleks terapi.

Ældre patienter anbefales at bruge en walker til at lette tilstanden.

Derved er gangdysfunktion eller dysbasi et farligt symptom, hvor du skal konsultere en specialist så hurtigt som muligt for at fastslå den egentlige årsag til sygdommen. Det afhænger af hendes udnævnelse effektiv behandling.

Spastiko ataktisk gang

Differentiel diagnose af de hyppigste krænkelser af vandring er vist skematisk i figuren.
Der er flere typer af sådanne overtrædelser:
• Walking i små trin med "frysning" ved bevægelsens begyndelse og under omdrejninger er karakteristisk for parkinsonisme syndrom og læsioner af frontal cortex (med hydrocephalus, frontale tumorer, frontal demens, vaskulær encefalopati). I Parkinsons syndrom er der også en bøjet position af kroppen og bøjede arme, blandet mens man går. Benet "stikker" på gulvet ("magnetisk" gang) og / eller apraxia for at gå (samt apraxia af fødder og ben som helhed i siddestilling) er karakteristisk for læsionen af ​​frontalbenet.

I sidstnævnte tilfælde optræder også kognitiv svækkelse, dysuri og såkaldte frontale bevægelsesforstyrrelser (vækkelse af præhensile, periorale reflekser, facillatorisk paratoni osv.), Der kun forekommer i de sene stadier af sygdommen i Parkinsons sygdom.

• Spastisk (med podvolakivaniem ben, undertiden med klonus) eller spastisk ataktisk gang: nederlag på begge ben (paraspastisk) - primært under patologiske processer i rygmarven (for eksempel ved multipel sklerose, Arnold-Chiari misdannelse); læsion af halvdelen af ​​kroppen (hemispastisk) - især i supraspinal patologi (for eksempel staten efter et slagtilfælde).

• Atactic: med læsioner af cerebellum (med benene brede fra hinanden, med lateropulsioner, ipsilateralt fokus, i de fleste tilfælde også med ataksi i kroppen i siddende stilling, og nogle gange kun med diskret ataksi i ekstremiteterne) med vestibulopati (med lateropulsioner, kontralateralt fokus) med polyneuropati (med nedsat vibrationsfølelse og følelse af position i rummet og Rombergs positive test).
Lejlighedsvis observeres ataktisk gang i fravær af en paraspastisk lidelse og i rygmarvs læsioner (epiduralmetastaser) (se ovenfor). ben ataksi og ataxiske gangart kan observeres i læsioner af frontallappen (undertiden gå med benene vidt fra hinanden, såkaldt ataksi Brun).

• pareticheski: når poliradikulopatii, polyneuropati (undertiden observeret steppage gangart) og muskellidelser (kan være ledsaget af Trendelenburg halte eller Duchenne). Afhængig af sværhedsgraden af ​​læsionen kan ataksi af det berørte lem og gangsataksi være med i parese.

• Det er svært at gå er klassificeret overtrædelse (ataktiske, prætentiøs og grotesk, "akrobatiske", med pludselige uforståeligt størkning i en usædvanlig kropsholdning, foranderlig, med spring etc.): de trochaic syndromer (især med Huntingtons chorea, gå forstyrrelser i begyndelsen ofte betragtes som psykogene), dystonier (med Wilsons sygdom, med dopamin-følsom dystoni (Segawa's sygdom) hos børn). Manganforgiftning er karakteriseret ved en gangbeslag med fingerspidserne med en tilbagelænet krop ("cock walk").
Først efter udelukkelse af disse bevægelsesforstyrrelser kan en psykologisk forstyrrelse af gangen mistænkes. Sidstnævnte er kendetegnet ved forbedring af distraktion, dissociation mellem at gå frem og tilbage (sidstnævnte er paradoksalt værre).

• Ikke-specifik: i tilfælde af usikkerhed, når du står over gangforstyrrelsen, kan ortostatisk tremor foreslås.
De fleste af disse vandlidelser er diskuteret mere detaljeret i andre afsnit af bogen. Det er nødvendigt specifikt at nævne den multifaktoriske gådsforstyrrelse, der er almindelig hos ældre:

• For senile forstyrrelser i vandreture er små, usikre trin, en bøjet arbejdsstilling og ringe armbevægelser karakteristiske. Det ligner en patients gang med parkinsonisme, men der er ingen andre manifestationer af denne sygdom (tremor, stivhed, hypokinesi). Ældre mennesker har en komplet overtrædelse af turen, er den baseret på en række årsager, herunder ikke-neurologisk, hvilket generelt fører til en usikker gangart og falder:
- brugen af ​​visse lægemidler (ssdatives, hypnotics, antiepi-leptics, antidepressiva osv.);
- ortostatisk hypotension (inklusive på grund af bivirkninger af medicin);
- synshandicap
- vestibulopathy;
- ortopædiske og reumatiske sygdomme (coxarthrose, gonarthrosis, foddeformiteter osv.);
- mentale faktorer, især frygten for at tage det første skridt.
Nogle af disse faktorer kan justeres ved hjælp af behandling.

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen "Neurologi".

Gaitforstyrrelse (dysbasia)

Hos mennesker den sædvanlige "tobenet" walking er den mest komplekst organiserede motor handling, som, sammen med talen evne, der adskiller mennesket fra sine forgængere. Walking er optimalt realiseret kun under forudsætning af det normale funktion af et stort antal fysiologiske systemer. Walking som vilkårlige motor handling kræver uhindret passage af impulser gennem pyramideformet motoriske system, og den aktive deltagelse af de ekstrapyramidale og cerebellare kontrolsystemer udfører fine koordinering bevægelser. Rygmarven og perifere nerver sikrer passagen af ​​denne impuls til de tilsvarende muskler. Sensorisk tilbagemelding fra periferien og orienteringen i rummet gennem de visuelle og vestibulære systemer er også nødvendige for normal gang, samt sikkerheden af ​​den mekaniske struktur af knogler, led og muskler.

Da mange niveauer af nervesystemet er involveret i gennemførelsen af ​​en normal ganggang, er der derfor et stort antal grunde, som kan forstyrre den normale handling af gang. Nogle sygdomme og skader i nervesystemet ledsages af karakteristiske og jævne patognomoniske gangforstyrrelser. Det patologiske gangsmønster, der pålægges af sygdommen, sletter sine normale kønsforskelle og bestemmer en eller anden type dysbasi. Derfor er omhyggelig observation af vandring ofte meget værdifuld for differentiel diagnose og bør udføres i begyndelsen af ​​en neurologisk undersøgelse.

Under den kliniske undersøgelse af gangen går patienten med sine øjne åben og lukket; går fremad og tilbage; viser flank gang og går rundt om stolen; gang på sokker og hæle; langs den smalle passage og langs linjen; langsom og hurtig gang jogging; drejer mens man går klatring trapper

Fælles unified klassificering typer disbazii ikke eksisterer, også nogle gange at patienten gangart er kompleks, da det på samme tid er der flere typer disbazii angivet nedenfor. Lægen skal se alle de komponenter, der udgør dysbasen og beskrive dem separat. Mange typer dysbasier ledsages af symptomer på involvering af visse niveauer af nervesystemet, hvis anerkendelse også er vigtig for diagnosen. Det skal bemærkes, at mange patienter med forskellige gangsforstyrrelser klager over "svimmelhed".

Overtrædelse af vandreture er et hyppigt syndrom hos befolkningen, især blandt de ældre. Op til 15% af personer over 60 år oplever en form for svækket gang og lejlighedsvis fald. Blandt ældre mennesker er denne procentdel endnu højere.

Gait i sygdomme i muskuloskeletale systemet

Følgerne af ankyloserende spondylitis og andre former for spondylitis, atrozov store led, sener retractions til fods, medfødte anomalier osv kan føre til en række forskellige forstyrrelser af gangart, er årsagerne til som ikke altid forbundet med smerte (klumpfod, deformation typen Halux valgus, et al.) Diagnose kræver konsultere en ortopæd.

Hovedtyperne af gangbesvær (dysbasia)

1. Atactic gang:
   1. cerebellar;
   2. stempling ("tabetisk");
   3. med vestibulært symptomkompleks.
2. "Hemiparetic" ("klippe" eller typen "triple shortening").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastisk-ataxic.
5. Hypokinetisk.
6. Apraxia walk.
7. Idiopatisk senil dysbasi.
8. Idiopatisk progressiv "friserende disbaziya".
9. En gang i skaterens stilling med idiopatisk ortostatisk hypotension.
10. "Peroneal" gang - Ensidet eller tosidet steppage.
11. Walking med knæ overbøjning.
12. Duck gang.
13. Walking med udtalt lordose i lænderegionen.
14. Gait i sygdomme i muskuloskeletale systemet (ankylose, arthrose, senetrækninger osv.).
15. Hyperkinetisk gang.
16. Dysbasia med mental retardation.
17. Gait (og anden psykomotorisk aktivitet) med svær demens.
18. Psykogene gangforstyrrelser af forskellige typer.
19. Disbaziya blandet oprindelse: kompleks disbaziya som gangforstyrrelser på baggrund af forskellige kombinationer af neurologiske syndromer: ataksi, pyramideformet syndrom, apraxi, demens, etc.
20. Iatrogen dyspasi (ustabil eller "fuld" gang) med stofforgiftning.
21. Smerte dysbasia (antalgic).
22. Paroksysmale forstyrrelser i gangen i epilepsi og paroxysmal dyskinesi.

Atactic gang

Bevægelserne under cerebellær ataxi er dårligt i forhold til de særlige forhold på overfladen, langs hvilken patienten går. Balancen forstyrres i større eller mindre grad, hvilket fører til korrigerende bevægelser, hvilket giver gangen en tilfældigt kaotisk karakter. Karakteristisk, især for nederlaget for den cerebellære orm, der går på en bred base som følge af ustabilitet og svimlende.

Patienten staver ofte, ikke kun når man går, men også i stående eller siddende stilling. Nogle gange opdages titubation - en karakteristisk cerebellar tremor i den øvre halvdel af krop og hoved. Dysmetri, adiadochokinesis, forsætlig tremor, postural ustabilitet er påvist som ledsagende tegn. Andre karakteristiske tegn (scannetale, nystagmus, muskulaturhypotoni osv.) Kan også detekteres.

De vigtigste årsager: cerebellar ataksi ledsager et stort antal genetiske og erhvervede sygdomme forbundet med læsioner i cerebellum og dets forbindelser (back-cerebellar degeneration, malabsorptionssyndrom, alkoholisk cerebellar degeneration, multipel atrofi, senere atrofi cerebellum, arvelig ataksi, OPTSA, tumorer, paraneoplastisk degeneration cerebellum og mange andre sygdomme).

Med nederlaget for ledere med dyb muskuløs følelse (oftest i niveauet af bageste søjler) udvikles følsom ataxi. Det er især udtalt når man går og manifesteres af benens karakteristiske bevægelser, som ofte defineres som en "stempling" gang (foden med kraft sænkes helt til gulvet); i ekstreme tilfælde er gåning generelt umuligt på grund af tabet af dyb følsomhed, som let registreres i studiet af muskel-artikulær følelse. Et karakteristisk træk ved følsom ataxi er korrektionen af ​​dens vision. Rombergs test er baseret på dette: Når øjnene lukkes, øges følsom ataxi dramatisk. Nogle gange med lukkede øjne afsløres pseudotethetose i fremadrettede arme.

Hovedårsagerne: følsom ataxi er typisk ikke kun for læsionen af ​​de bageste indlæg, men også for andre niveauer af dyb følsomhed (perifere nerve, dorsal rot, hjernestamme osv.). Derfor er der observeret en følsom ataxi på billedet af sygdomme som polyneuropati ("perifere pseudotaber"), myelose i mundhulen, dorsalmerg, komplikationer af behandling med vincristin; paraproteinemia; paranesplastisk syndrom osv.)

I vestibulære lidelser er ataksi mindre udtalt og mere udtalt i benene (svimlende når man går og står), især i skumringen. Brutto svigt af vestibulære system er ledsaget af et detaljeret billede af det vestibulære symptom (svimmelhed systemiske karakter, spontan nystagmus, vestibulære ataksi, autonom dysfunktion). Lette vestibulære lidelser (vestibulopati) manifesteres kun af intolerance af vestibulære belastninger, som ofte ledsager neurotiske lidelser. I tilfælde af vestibulær ataksi er der ingen cerebellar tegn og nedsat muskel-artikulær fornemmelse.

De vigtigste årsager: vestibulære symptom karakteristisk at engagere vestibulære ledere på ethvert niveau (cerumen i den ydre øregang, labyrinthitis, Menieres sygdom, akustisk neuroma, multipel sklerose, degenerative læsioner i hjernestammen, siringobulbiya, vaskulære sygdomme, forgiftning, herunder dosering, traumatisk hjerneskade, epilepsi mv.). En ejendommelig vestibulopati følger sædvanligvis psykogene kroniske neurotiske tilstande. Til diagnose er analyse af klager over svimmelhed og tilhørende neurologiske manifestationer vigtig.

Hemiparetisk gang

Den hemiparetiske gang er manifesteret af forlængelsen og cirkulationen af ​​benet (armen er bøjet ved albueforbindelsen) i form af en "snigende" gang. En paretfod når den udsættes for en kropsvægt udsættes for en kortere periode end en sund fod. Cirkulationen observeres (cirkulær bevægelse af benet): Benet bøjer sig ved knæleddet med lette plantarbøjning af foden og udfører en cirkulær udadgående bevægelse, mens torsoen afviger noget i modsat retning; homolateral arm mister nogle af dens funktioner: bøjet i alle led og presset til kroppen. Hvis man bruger en tavle, når den går, bruges den på den sunde side af kroppen (for hvilken patienten bøjer sig ned og overfører sin vægt på den). Ved hvert trin rejser patienten bækkenet for at løfte det retede ben fra gulvet og bærer det næppe fremad. Mindre almindeligt er gangen frustreret af typen "triple shortening" (bøjning i benets tre led) med en karakteristisk løft og sænkning af bækkenet på siden af ​​lammelsen ved hvert trin. Relaterede symptomer: svaghed i de berørte lemmer, hyperrefleksion, patologiske fodtegn.

De vigtigste årsager: hemiparese gangart forekommer i forskellige organiske læsioner i hjernen og rygmarven, såsom slag af forskellige oprindelser, encephalitis, hjerne absces, traume (herunder generiske), giftige, demyeliniserende og degenerative og atrofiske processer (herunder arvelige) tumorer, parasitter i hjernen og rygmarv, hvilket fører til spastisk hemiparese.

Paraspastic gang

Benene er normalt åbne på knæ og ankel led. Den gangart er langsom, hans fødder "blande" på gulvet (eller bære skosål), undertiden bevæges af den type saks med krydsede dem (på grund af øget muskeltonus, hvilket resulterer i låret), på sine tæer, og med en lille Tucking fingre ( "duer" fingre). Denne form for gangforstyrrelse skyldes sædvanligvis en mere eller mindre symmetrisk bilateral læsion af pyramidalkanalerne på ethvert niveau.

Hovedårsagerne: Paraspastisk ganggang observeres oftest under følgende omstændigheder:

• Multipel sklerose (karakteristisk spastisk ataktisk gang)
• Hulfyldt tilstand (i ældre patienter med hypertension eller andre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme er ofte forud episoder af små vaskulær iskæmisk slagtilfælde, pseudobulbær symptomer ledsaget med taleforstyrrelser og lyse reflekser oral automatisme, gangart med små skridt, pyramideformede skilte).
• Efter rygmarvsskade (indikationer i historie, niveau af sensoriske lidelser, vandladningsforstyrrelser). Lille sygdom (en særlig form for cerebral parese, symptomer på sygdommen er fra fødslen, der er en forsinkelse i motorudvikling, men normal intellektuel udvikling, ofte kun selektiv inddragelse af lemmerne, især de nederste, med bevægelser som saks med krydsede ben under gang). Familiel spastisk spinal forlamning (arvelig langsomt fremskreden sygdom, symptomer forekommer oftere i det tredje årti af livet). Hos ældre med cervikal myelopati forårsager mekanisk kompression og vaskulær insufficiens i cervikal rygmarven ofte en paraspastisk (eller spastisk ataktisk) gang.

Som følge af sjældne, delvis reversible tilstande, såsom hypertyreose, portokaval anastomose, romantik, nederlag af de bageste søjler (med vitamin B12-mangel eller som paraneoplastisk syndrom), adrenoleukodystrofi.

Intermitterende paraspastisk gang er sjældent observeret på billedet af "intermitterende claudicering af rygmarven."

Paraspastisk gang imiterer undertiden dystonien af ​​de nedre ekstremiteter (især med den såkaldte dopa-responsive dystoni), som kræver en syndromisk differentialdiagnose.

Spastisk ataktisk ganggang

I denne gangforstyrrelse forbinder en klar ataktisk komponent den karakteristiske paraspastiske gang: ubalancerede kropsbevægelser, en lille overbøjning ved knæleddet, ustabilitet. Dette billede er karakteristisk, næsten patognomisk for multipel sklerose.

Hovedårsagerne: Det kan også observeres ved subakut kombineret degeneration af rygmarven (kæbensmyelose), Friedreichs sygdom og andre sygdomme, der involverer cerebellar- og pyramidalkanaler.

Hypokinetisk gang

Denne type gangarter er karakteriseret ved langsomme, begrænsede benbevægelser med et fald eller mangel på forsonende armbevægelser og spændt arbejdsstillinger; vanskeligheder med at starte gang, forkorte trinet, "shuffling", forhindrede svinger, træder på stedet før bevægelsens start, nogle gange - "pulsionære" fænomener.

De hyppigste etiologiske faktorer i denne type gangarter omfatter:

1. Gipokinetiko-hypertensive ekstrapyramidale syndromer, især Parkinsons syndrom (hvor der er en lille fleksion kropsholdning, mens du går ingen venlige håndbevægelser, også bemærker stivhed, maske-lignende ansigt, en stille monoton tale og andre manifestationer af hypokinesi, hvilende rystelser, fænomenet gear, gå langsomt, "Shuffling", stiv, med forkortet tonehøjde, "pulserende" fænomener er mulige, når man går).
2. Hypokinetiske andre ekstrapyramidale syndromer og blandet, herunder progressiv supranukleær lammelse, Olive-ponto-cerebellar atrofi, Shy-Drager syndrom, striae-nigrale degeneration (syndromer "parkinsonisme plus"), Binswangers sygdom, vaskulær "parkinsonisme nederste halvdel af kroppen." Når hulfyldt tilstand kan også være den type gangart «marche et petits pas» (små uregelmæssige kort blander trin) på baggrund af pseudobulbær lammelse med synkebesvær, taleforstyrrelser og Parkinson-lignende motoriske færdigheder. "Marche a petits pas" kan også observeres i billedet af normotensive hydrocephalus.
3. Akinetisk-rigidt syndrom og relaterede gangart mulig med Picks sygdom, cortico-basal degeneration, Creutzfeldt-Jakobs sygdom, hydrocephalus, tumorer i frontallappen, juvenil Huntingtons sygdom, Wilsons sygdom, encephalopatier posthypoxic, neurosyphilis og andre sjældnere sygdomme.

Hos unge patienter kan torsionsdystoni undertiden gøre sin debut med en usædvanlig spændingsbegrænset gang på grund af dystonisk hypertoni i benene.

Syndromet af muskelfibrens konstante aktivitet (Isaacs syndrom) ses oftest hos unge patienter. Usædvanlig spænding af alle muskler (hovedsagelig distal), herunder antagonister, blokke gangarter samt alle andre bevægelser ("slagskib")

Depression og katatoni kan ledsages af en hypokinetisk gang.

Apraxia walk

Apraxia for at gå er karakteriseret ved tab eller formindskelse i evnen til korrekt brug af benene i gangen i mangel af sensoriske, cerebellære og paretiske manifestationer. Denne type gangarter findes hos patienter med omfattende cerebrale læsioner, især frontalloberne. Patienten kan ikke efterligne nogle bevægelser med fødderne, selvom visse automatiske bevægelser bevares. Evnen til en sekventiel sammensætning af bevægelser under bipedal vandring reduceres. Denne type gangarter ledsages ofte af perseveration, hypokinesi, stivhed og undertiden gegenhalten såvel som demens eller urininkontinens.

En variant af walking apraxia er den såkaldte aksiale apraxi i Parkinsons sygdom og vaskulær parkinsonisme; dysbasi i normotensive hydrocephalus og andre sygdomme, der involverer de frontale subkortiske forbindelser. Syndromet af isoleret apraxi af gang er også beskrevet.

Idiopatisk senil dysbasi

Denne form for dysbasi ("ældre ganggang", "senil gang") manifesterer sig i en lidt forkortet langsom tempo, let postural ustabilitet, et fald i venlige håndbevægelser i mangel af andre neurologiske lidelser hos ældre og gamle. Grundlaget for sådanne dysbasier er et kompleks af faktorer: flere sensoriske mangler, aldersrelaterede forandringer i leddene og rygsøjlen, forringelse af de vestibulære og posturale funktioner mv.

Idiopatisk progressiv "friserende disbaziya"

"Fryse-dysbasia" observeres sædvanligvis på billedet af Parkinsons sygdom; mindre almindeligt forekommer det i multi-infarkt (lacunar) tilstand, multisystematrofi og normotensiv hydrocephalus. Men ældre patienter er beskrevet i hvem "friserende disbazia" er den eneste neurologiske manifestation. Graden af ​​"frysning" varierer fra pludselige motorblokke, når man går til en total manglende evne til at begynde at gå. Biokemiske analyser af blod, cerebrospinalvæske samt CT og MR viser et normalt billede med undtagelse af mild kortikal atrofi i nogle tilfælde.

En gang i skaterens stilling med idiopatisk ortostatisk hypotension

Denne gang er også observeret i Shay-Drager syndrom, hvor perifer autonom insufficiens (hovedsageligt ortostatisk hypotension) bliver en af ​​de førende kliniske manifestationer. Kombinationen af ​​symptomer på parkinsonisme, pyramidale og cerebellære tegn påvirker disse patienters gangegenskaber. I mangel af cerebellær ataxi og markeret parkinsonisme forsøger patienter at tilpasse kroppens gang og stilling til ortostatiske ændringer i hæmodynamikken. De bevæger sig med brede, lidt bevægelige, hurtige trin på deres ben, lidt bøjede på knæene, med kroppen sænket fremad og hovedet sænket ("skøjterens holdning").

"Peroneal" gang

Peroneal gang - ensidig (oftere) eller tosidet steppage. Steppage gangen udvikler sig med den såkaldte hængende fod og skyldes svaghed eller lammelse af dorsofleksionen (dorsalbøjning) af fod og / eller fingre. Patienten trækker enten foden, når den går, eller forsøger at kompensere for fodens hængende løft, så det hæves så langt som muligt for at rive det fra gulvet. Således er der øget bøjning i hofte- og knæleddet; Foden kastes fremad og sænker ned på hælen eller hele foden med en karakteristisk blinkende lyd. Den løbende støttefase er forkortet. Patienten kan ikke stå på hans hæle, men kan stå og gå på tæerne.

Den mest almindelige årsag til unilateral parese af fodens extensorer er dysfunktion af peronealnerven (kompressionsneuropati), lumbalplexopati, sjældent beskadigelse af L4-rodets rod og især L5 som i en hernieret disk ("vertebral fibulær lammelse"). Bilateral parese af fodens extensorer med et bilateralt "trin" observeres ofte med polyneuropati (paræstesi er noteret, følsomme krænkelser af typen af ​​strømper, fravær eller reduktion af Achilles reflekser), med percale muskelatrofi af Charcot-Marie-Tuta - en arvelig sygdom af tre typer (højbenet af foden, muskelatrofi af benet (storkben), mangel på akillereflekser, mindre eller manglende sensoriske forstyrrelser) med spinal muskelatrofi - (hvor parese ledsages af atrofi hos en anden muskler, langsom progression, fascikulationer, mangel på sensoriske forstyrrelser) og i nogle distale myopatier (scapulo-peroneale syndromer), især i Steinert-Baten-Gibb dystrophic myotonia (Steinert-strong atten-Gibb).

Et lignende mønster af gangforstyrrelser udvikler sig, når begge distale grene af sciatic nerven påvirkes ("dangling foot").

Walking med knæ overbøjning

Walking med en- eller tosidet overekstension i knæleddet ses ved lammelse af knæforlængerne. Lammelse af knæets extensorer (quadriceps muskel i låret) fører til overekspension, når man hviler på benet. Når svagheden er bilateral, bøjer begge benene på knæleddet, mens de går; ellers kan vægtoverførsel fra fod til fod føre til ændringer i knæleddet. Nedstigningen på trappen begynder med paretbenet.

Årsager til unilateral parese omfatter læsioner i lårbenet (tab af knærefleksen, svækket følsomhed i området med n. Saphenous innervation) og skade på lumbal plexus (symptomer svarende til lårbenenes nerver, men også lymfekirurgier og lymfekirurgier af iliopsoer). Den mest almindelige årsag til bilateral parese er myopati, især progressiv Duchenne muskeldystrofi hos drenge såvel som polymyositis.

Duck gåtur

Parese (eller mekanisk svigt) i hofteabutsmusklerne, dvs. hofteabduktorerne (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) fører til manglende evne til at holde bækkenet vandret i forhold til benets bærende belastning. Hvis fejlen kun er delvis, kan overbøjning af legemet mod støttebenet være tilstrækkeligt til at overføre tyngdepunktet og forhindre bækkenforvrængning. Dette er den såkaldte Duchenne limp, og når der er bilaterale overtrædelser, fører det til en usædvanlig gåtur "i en gaffel" (patienten ruller fra den ene fod til den anden, en "and-gå"). Med fuldstændig lammelse af hofteabduktorerne er overførslen af ​​tyngdepunktet, der er beskrevet ovenfor, allerede utilstrækkelig, hvilket fører til en forvrængning af bækkenet med hvert trin i retning af benbevægelsen - den såkaldte Trendelenburg-lameness.

Unilateral parese eller mangel på hofteabduktorer kan skyldes læsioner af den overlegne gluteal-nerve, nogle gange som følge af intramuskulær injektion. Selv i en skrå stilling er der mangel på styrke til ekstern bortførelse af det berørte ben, men der er ingen sensoriske svækkelser. Lignende mangel findes i ensidig medfødt eller posttraumatisk dislokation af den hofte- eller postoperative (protese) skade på hofteabductorerne. Bilateral parese (eller svigt) er normalt resultatet af myopati, især progressiv muskeldystrofi eller bilateral medfødt dislokation af hofte.

Walking med udtalt lordose i lænderegionen

Hvis hofteforlængere er involveret, især m. gluteus maximus, så klatrer trappen kun i begyndelsen af ​​bevægelsen fra et sundt ben, men når du kommer ned ad trappen, kommer det skadede ben først. At gå på en flad overflade brydes som regel kun ved bilateral svaghed. gluteus maximus; sådanne patienter går med ventralt skråt bækken og med øget lumbal lordose. Med ensidig parese m. gluteus maximus, kan det berørte ben ikke trækkes tilbage efterfølgende, selv i pronationspositionen.

Årsagen er altid (sjælden) læsion af den ringere gluteal nerve, for eksempel på grund af intramuskulær injektion. Bilateral parese m. gluteus maximus findes oftest i den progressive form af muskeldystrofi af bækkenbælte og Duchenne form.

Lejlighedsvis nævner litteraturen det såkaldte lårbenet-forlængelsesstivhedssyndrom, som manifesteres af refleksforstyrrelser i muskeltonen i ekstensorerne på ryg og ben. I lodret stilling har patienten en fast, let udtalt lordose, undertiden med lateral krumning. Hovedsymptomet er et "bord" eller "skjold": i ryglæn med en passiv løftning af begge benene i de aflange ben har patienten ingen bøjning i hofteledene. Walking, rykkende i naturen, ledsages af kompenserende brystkyposer og vipper hovedet fremad i nærvær af stivhed af nakke-extensor muskler. Smertsyndrom er ikke ledende i det kliniske billede og er ofte uklart, abortiv i naturen. En almindelig årsag til syndromet er fiksering af dural sac og end filamentet ved den cicatricial-klæbende proces i kombination med osteochondrose i nærværelse af dysplasi i lændehvirvelsøjlen eller med en spinal tumor på cervikal, thorax eller lumbal niveau. Symptomer regresser efter kirurgisk mobilisering af dural sac.

Hyperkinetisk gang

Hyperkinetisk gang er observeret med forskellige typer hyperkinesis. Disse omfatter sådanne sygdomme som Sydengams chorea, Huntington's chorea, generaliseret torsionsdystoni (kamelgang), aksiale dystonsyndrom, pseudo-ekspressiv dystoni og dystonien af ​​foden. Flere sjældne årsager til svækket gang er myoklonus, trunk tremor, ortostatisk tremor, Tourette syndrom, tardiv dyskinesi. Under disse forhold bliver bevægelser, der er nødvendige for normal gang, pludselig afbrudt af ufrivillige, uregelmæssige bevægelser. En underlig eller "dansende" gang udvikler sig. (En sådan gang med Huntingtons chorea ser undertiden så mærkeligt ud, at den kan ligne psykogen dysbasi). Patienterne skal hele tiden håndtere disse lidelser for at kunne bevæge sig målrettet.

Forringet gang med mental retardation

Denne type dysbasi er et problem, der endnu ikke er tilstrækkeligt undersøgt. Uhyggeligt stående med for bøjet eller ubøjet hoved, prætentiøs stilling af arme eller ben, akavet eller underlige bevægelser - alt dette findes ofte hos børn med mental retardation. På samme tid er der ingen krænkelser af proprioception, såvel som cerebellar, pyramidale og ekstrapyramidale symptomer. Mange motoriske færdigheder, der dannes i barndommen, er aldersafhængige. Tilsyneladende er usædvanlig motilitet, herunder gangen hos mentalt forsinkede børn, forbundet med en forsinkelse i modningen af ​​den psykomotoriske kugle. Det er nødvendigt at udelukke comorbid tilstande med mental retardation: cerebral parese, autisme, epilepsi mv.

Gait (og anden psykomotorisk aktivitet) med svær demens

Dysbasia i demens afspejler den samlede opsplitning af kapaciteten til organiseret målrettet og passende indsats. Sådanne patienter begynder at tiltrække opmærksomhed med deres uorganiserede motilitet: patienten står i en akavet pose, markeringstid, spinding, ude af stand til at gå, sætte sig ned og gestikulere tilstrækkeligt (opløsning af "kropssprog"). Kedelige bevægelser kommer frem i forgrunden; patienten ser hjælpeløs og forvirret.

Gait kan ændres signifikant med psykose, især med skizofreni ("shuttle" -motilitet, cirkulering, tapping og andre stereotyper i ben og arme under gang) og obsessiv-kompulsive lidelser (ritualer under gang).

Psykogene gangforstyrrelser af forskellige typer

Der er gangforstyrrelser, der ofte minder om de ovenfor beskrevne, men udvikler (oftest) i mangel af en nuværende organisk læsion af nervesystemet. Psykogene gangforstyrrelser begynder ofte akut og fremkaldes af en følelsesmæssig situation. De er variable i deres manifestationer. De kan ledsages af agorafobi. Karakteriseret af kvindernes overvejende karakter.

Denne gang går ofte underligt og svært at beskrive. En omhyggelig analyse tillader dog ikke, at den kan tilskrives de velkendte prøver af de ovennævnte typer dysbasier. Gange er ofte meget maleriske, ekspressive eller yderst usædvanlige. Nogle gange domineres det af faldets billede (astasia-abasi). Patientens hele krop afspejler det dramatiske opkald til hjælp. Under disse groteske, ukoordinerede bevægelser ser det ud til, at patienter regelmæssigt mister deres balance. Men de er altid i stand til at tilbageholde sig selv og undgå at falde fra enhver ubehagelig stilling. Når en patient er offentligt, kan hans tur endda erhverve akrobatiske egenskaber. Der er også ret karakteristiske elementer af psykogen dysbasi. En patient, som for eksempel demonstrerer ataxi, går ofte, "væver en scythe" med sine fødder, eller præsenterer parese, "trækker" sit ben, "trækker" det over gulvet (undertiden rører gulvet med tåven og tåven). Men den psykogene gang kan undertiden udadtil ligne gang med hæmargarese, paraparese, cerebellære sygdomme og endog med parkinsonisme.

Der er som regel andre konvertering manifestationer, hvilket er yderst vigtigt for diagnose og falske neurologiske tegn (hyperinfleksion, Babinsky pseudosymptom, pseudo-angreb, etc.). Kliniske symptomer bør vurderes grundigt, det er meget vigtigt i hvert sådant tilfælde at drøfte i høj grad sandsynligheden for sande dystoniske, cerebellære eller vestibulære vandlidelser. Alle kan nogle gange forårsage uregelmæssig gangsændringer uden tilstrækkeligt klare tegn på organisk sygdom. Dystoniske lidelser i gangarter oftere end andre kan ligne psykogene lidelser. Der er mange typer af psykogene dysbasier, og endda foreslået deres klassificering. Diagnose af psykogene bevægelsesforstyrrelser skal altid overholde reglen om deres positive diagnose og udelukkelse af organisk sygdom. Det er nyttigt at tiltrække specielle tests (Hoover test, svaghed i brystmuskel og andre). Diagnosen bekræftes af effekten af ​​placebo eller psykoterapi. Klinisk diagnose af denne type dysbasi kræver ofte specialiseret klinisk erfaring.

Psykogene gangforstyrrelser ses sjældent hos børn og ældre.

Blandet Dysbasia

Ofte er der tilfælde af komplekse dysbasier på baggrund af visse kombinationer af neurologiske syndromer (ataksi, pyramidalt syndrom, apraxi, demens osv.). Sådanne sygdomme indbefatter cerebral parese, multipel systemisk atrofi, Wilson-Konovalov-sygdom, progressiv supranukleær parese, toksisk encephalopati, nogle spinocerebellær degeneration og andre. I sådanne patienter fører gangen funktionerne i flere neurologiske syndrom samtidig, og der er behov for en omhyggelig klinisk analyse i hvert enkelt tilfælde for at vurdere hver enkeltes bidrag til manifestationer af dysbasi.

Iatrogen dysbasi

Iatrogen dysbasi forekommer med stofforgiftning og er ofte ataktisk ("fuld") hovedsagelig på grund af vestibulære eller (mindre almindeligt) cerebellære lidelser.

Nogle gange lider denne dysbasia af svimmelhed og nystagmus. De hyppigst (men ikke udelukkende) psykotrope og antikonvulsive (især difenin) lægemidler forårsager dysbasi.

Dysbasia forårsaget af smerte (antalgic)

Når der er smerter under gangen, forsøger patienten at undgå det ved at ændre eller forkorte den mest smertefulde fase af turen. Når smerten er ensidig, lider det berørte ben i en kortere periode. Smerten kan forekomme på et bestemt tidspunkt i hvert trin, men kan observeres under hele gangen eller gradvist falde ved kontinuerlig gang. Grænseoverskridelser på grund af smerter i benene, synes oftest udadtil som "lameness".

Intermitterende claudikation er en betegnelse der refererer til smerte, som kun vises under gang i en vis afstand. I dette tilfælde er smerten på grund af arteriel insufficiens. Denne smerte opstår regelmæssigt, når man går efter en vis afstand, gradvist øger intensiteten, og over tid sker det på kortere afstande. det vil fremstå hurtigere, hvis patienten rejser sig op eller går hurtigt. Smerten får patienten til at stoppe, men forsvinder efter en kort hvileperiode, hvis patienten forbliver stående. Smerten er oftest lokaliseret i underbenet. En almindelig årsag er en stenose eller okklusion af blodkar i den øvre del af lårbenet (den typiske historie, vaskulære risikofaktorer, fraværet af pulsering på foden, støjen fra de proximale blodkar, fravær af andre årsager til smerte, nogle gange sensoriske lidelser ved strømpe typen). Under lignende omstændigheder kan smerte i perineum eller lårregion forårsaget af okklusion af bækkenarterierne desuden observeres, sådan smerte skal differentieres fra ischias eller den proces, der påvirker hestens hale.

Intermitterende claudikation med en hestestangslæsion (caudogen) er et udtryk der refererer til smerte ved komprimering af rødderne, observeret efter at have været på forskellige afstande, især når de går ned. Smerten er en konsekvens af komprimeringen af ​​de kaudale rodrødder i den smalle rygkanal på lændehvirvelniveauet, når fastgørelsen af ​​spondylosisændringer forårsager endnu større indsnævring af kanalen (kanalstenose). Derfor er denne type smerte oftest fundet hos ældre patienter, især mænd, men kan også forekomme i en ung alder. Baseret på patogenesen af ​​denne type smerte er de observerede overtrædelser sædvanligvis bilaterale, radikale i naturen, hovedsagelig i den bageste perineal region, overlår og underben. Patienter klager også over rygsmerter og nysen (et symptom på Nuffziger). Smerten under vandring får patienten til at stoppe, men forsvinder som regel ikke helt, hvis patienten står. Relief opstår, når rygsøjlens position ændrer sig, for eksempel når du sidder, skarpt bøjes fremad eller endda hugger. Forstyrrelsernes radikale karakter bliver særligt tydelig, hvis der er et skytesmerte. Samtidig er der ingen vaskulære sygdomme; Røntgen afslører et fald i den spidskanalens sagittale størrelse i lænderegionen; myelografi viser en overtrædelse af kontrastens passage på flere niveauer. Differentiel diagnose er normalt mulig, givet den karakteristiske lokalisering af smerte og andre funktioner.

Smerter i lænden, når du går, kan være en manifestation af spondylosis eller ødelæggelse af diskusprolaps (indikerer en historie af akut rygsmerter udstrålende til iskiasnerven, nogle gange mangel af Achilles refleks og lammelse af musklerne innerveres af nerven). Smerten kan skyldes spondylolistese (delvis dislokation og "glidning" af lumbosakrale segmenter). Det kan skyldes ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis) osv. En radiografisk undersøgelse af lændehvirvelsøjlen eller MRI afklarer ofte diagnosen. Smerten som følge af spondylose og intervertebral skivepatologi bliver ofte forværret ved langvarig siddende eller ubehagelig kropsholdning, men det kan falde eller endog forsvinde, når man går.

Smerter i hofte og lyske er normalt et resultat af slidgigtens slidgigt. De første få trin giver en kraftig stigning i smerte, som gradvist falder, mens du fortsætter med at gå. Sjældent observeret psevdorekovaya bestråling af smerter i benet, en krænkelse af lårets indre rotation, der forårsager smerte, en følelse af dybt tryk i lårbenet trekant. Når en stok bruges, når den går, er den placeret på siden af ​​den modsatte smerte for at overføre kropsvægt til den sunde side.

Nogle gange kan der være smerter i den inguinale region, der er forbundet med en læsion af ilio-inguinalnerven, mens du går eller efter lang tid. Sidstnævnte er sjældent spontan og er hyppigere forbundet med kirurgiske indgreb (lumbotomi, appendektomi), hvor nerverstammen er beskadiget eller irriteret ved kompression. Denne årsag bekræftes af historien om kirurgiske procedurer, forbedring bøje hoften, den mest alvorlige smerter i det område af to fingre medialt for den forreste spina iliaca superior, føleforstyrrelser i iliaca-regionen og pungen eller store skamlæber.

Brændende smerter på lårets ydre overflade er karakteristisk for parestetisk meralgi, hvilket sjældent fører til en ændring i gangen.

Lokal smerte i området af lange rørformede knogler, der opstår under gangen, bør forårsage mistanke om en lokal tumor, osteoporose, Pagets sygdom, patologiske brud osv. For de fleste af disse tilstande, der kan påvises ved palpation (smerte ved palpation) eller røntgenstråler, er rygsmerter også karakteristiske. Smerten på underbenets forside kan forekomme under eller efter en lang gåtur eller anden overdreven spænding i underbenets muskler, samt efter akut okklusion af benskærerne efter operation på underbenet. Smerte er en manifestation af arteriel insufficiens forreste område benmuskler, kendt som anterior tibial arteriopatichesky syndrom (udtrykt stigende smertefuld hævelse, smerter fra kompression forreste skinneben departement; forsvinden krusning dorsale arterie af foden, mangel på sensitivitet på dorsum af foden i området for innervation dyb gren peronealnerve; paresis af fingers extensor muskler og den korte extensor af tommelfingeren), som er en variant af muskel seng syndrom.

Smerter i foden og tæerne er specielt hyppige. Årsagen til de fleste tilfælde er i deformation af foden, såsom flatfoot eller bred fod. Sådan smerte vises normalt efter at have gået, efter at have stået i sko med hårde såler eller efter at have båret tyngdekraften. Selv efter en kort gåtur kan hælfoden forårsage smerte i hælområdet og øget følsomhed over for trykket på plantarfladen af ​​hælen. Kronisk senititis af Achillessenen er manifesteret, ikke tæller lokal smerte, palperet ved fortykkelse af senen. Smerter i forfoden ses i Mortons metatarsalgi. Årsagen er den interdigital nerve pseudoneuroma. I begyndelsen af ​​smerte vises kun efter en lang gåtur, men senere kan vises efter kort episoder afstand, og selv i hvile (smerte lokaliseret distalt mellem III-IV-hoved eller IV-V metatarsus knogler også opstår, når komprimering af eller forskudt i forhold til hinanden lederne af metatarsal knogler; mangel på følsomhed på tærens kontaktflader, forsvinden af ​​smerte efter lokalbedøvelse i det proximale inter-tarsale rum).

Nok intens smerte på den plantare overflade af foden, hvilket tvinger til at stoppe walking, kan iagttages med tarsaltunnelsyndrom (sædvanligvis med forvridning eller fraktur af anklen, smerten opstår bag den mediale malleolus, paræstesi eller følelsesløshed på den plantare overflade af foden, tørhed og udtynding af huden, manglende sweating på eneste, umuligheden af ​​bortføring af fingre i forhold til den anden fod). Pludselige viscerale smerter (angina, smerter i urolithiasis osv.) Kan påvirke gangen, ændre det betydeligt og endda forårsage at gå for at stoppe.

Paroxysmal gangsforstyrrelser

Periodiske dysbaser kan observeres ved epilepsi, paroxysmal dyskinesi, periodisk ataksi, såvel som ved pseudo-anfald, hyperexplexi, psykogen hyperventilering.

Nogle epileptiske automatik omfatter ikke kun gestikulation og visse handlinger, men også at gå. Desuden er sådanne former for epileptiske anfald, som kun fremkaldes ved at gå, kendt. Disse anfald ligner nogle gange paroxysmal dyskinesi eller apraxia walking.

Paroksysmale dyskinesier, der begyndte under gang, kan forårsage dysbasi, anholdelse, fald i patienten eller yderligere (voldelige og kompenserende) bevægelser mod baggrunden for fortsat at gå.

Periodisk ataksi forårsager intermitterende cerebellær dysbase.

Psykogen hyperventilering forårsager ofte ikke kun lipotymiske tilstande og synkope, men fremkalder også tetanisk kramper eller demonstrationsbevægelser, herunder tilbagevendende psykogen dysbasi.

Hyperkompleksi kan forårsage gangforstyrrelser og i alvorlige tilfælde falder.

Myastheni er undertiden årsagen til periodisk svaghed i ben og dysbasia.