Frakturer i hofte diafysen

I forbindelse med nogle træk ved forskydning af fragmenter ved en brud på lårbenet på forskellige niveauer er der en brud på lårets diafyse i den øverste, midterste og nederste tredje.

Naturen af ​​forskydningen af ​​fragmenter afhænger af mange grunde. En væsentlig rolle i mekanismen for forskydning af fragmenter er tildelt musklerne. I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​knogleforskydningen af ​​lårbenets fragmenter kan der forekomme bredde, længde, vinkel og periferi. Imidlertid blev der i nogle tilfælde afsløret typiske typer af fragmentfordeling på grund af brudniveauet. Så i tilfælde af brud i den øverste tredjedel af låret er fragmenterne forskudt i en vinkel, der er åben indad. Dette sker under påvirkning af muskel tilbagetrækning (sammentrækning). Tilbagetrækning af lumbal-iliac muskel trækker det proximale fragment af låret fremad, og de midterste og små gluteal muskler - udad. Samtidig forskydes det distale fragment indad ved virkningen af ​​adduktørernes tryk (figur 62). Der er en typisk deformation i form af "bukser".

I tilfælde af hoftefrakturer i den nedre tredjedel forskydes distalfragmentet under påvirkning af kalvemusklerne efterfølgende, og jo kortere det distale fragment er, desto mere udtalte dette skift. Der er tilfælde, hvor en skarp forskydning af lårets distale fragment fører til kompression af det neurovaskulære bundt i popliteal fossa.

Symptomer. Kliniske symptomer er i høj grad bestemt af skademekanismen, niveauet og arten af ​​bruddet.

Fig. 62. Fortrængningen af ​​lårets fragmenter. a - forskydning i en vinkel, åben indad, med en brud på låret i den øverste tredje; b - forskydning i bredde og længde ved hoftebruddet i midten tredje; i - forskydningen af ​​det distale bageste fragment ved brud på lårbenet i den nedre tredjedel; (d) epifysolyse af den distale epifyse af lårbenet med fortrængning af fragmenter.

Diagnosen af ​​en brud er lavet uden store vanskeligheder, da disse frakturer normalt ledsages af forskydning af fragmenter.

Klager over smerte i stedet for bruddet både i ro og især når man forsøger at bevæge benet. Ved undersøgelse bestemmes deformation ved brudstedet, ekstern rotation af den distale ekstremitet, afkortning af lårbenet på grund af forskydning af fragmenter i længden og i en vinkel.

Ved palpation på brudstedet bestemmes en skarp smerte, deformitet, unormal mobilitet, undertiden mærkes enden af ​​en af ​​fragmenterne. Da muligheden for beskadigelse af det neurovaskulære bundt ikke er udelukket, er det nødvendigt at kontrollere pulsen på perifere fartøjer ved undersøgelse af en patient.

For at afslutte arten af ​​bruddet og graden af ​​forskydning af fragmenter er det nødvendigt at lave en radiografi af låret i to fremspring.

Førstehjælp Patienten bedøves ved subkutan injektion af 1 ml 1% morfinopløsning. Lammene er fastgjort af Diterichs dæk.

Behandling. Efter indlæggelse af patienten på hospitalet injiceres morfin subkutant, hjertemidler anvendes, frakturstedet bedøves ved introduktion af 20-30 ml af en 2% opløsning af novokain. I fremtiden, afhængigt af brudens art, udføres behandling med skelet traktion eller osteosyntese.

En nål eller terminal holdes ud over den distale lårben eller gennem tibial tuberosity. På skinne pålægges limgreb. Traktionen udføres "på CITO-bussen med blokke eller på en ortopædisk seng med et sæt Balkanrammer med specielle stænger og blokke, der er fastgjort på sengen. Den ønskede position af lemmen er givet ved brug af specielle ortopædiske puder, protivoula, hængende sløjfer mv. (Figur 63). Ved omplacering ved hjælp af trækkraft er det nødvendigt at være styret af den generelle regel for omplacering af frakturer, der etablerer perifere fragmenter i den proximale akse. Til dette, for hoftefrakturer i den øverste tredje position er underbenet og distal lårbenet anbragt i bortføringspositionen fra midterlinien i en vinkel på 120 ° -130 °. Benet er bøjet i knæ og hofteforbindelser i en vinkel på 140 °. Dette er den midterste fysiologiske position af lemmerne, hvor den maksimale muskulære afslapning finder sted, hvilket er meget vigtigt for at lette processen med matchende fragmenter.

Fig. 63. Skeletretræksystem til behandling af hoftefrakturer i midten af ​​tredje.

For brud i lårbenet i den nedre tredjedel skifter det distale fragment bagud. For at installere det i aksen af ​​det proximale fragment er det nødvendigt at bøje benet i knæleddet til en vinkel på 60-70 °, hvilket fører til afslapning af gastrocnemius muskelen, som holder nederste ende af låret i denne position. I tilfælde af hoftebrud i midten af ​​benet er midterpositionen fastgjort til den distale linje. Med reduktionen af ​​en hoftefraktur ved metoden med skelettestrækning opnås sammenligningen af ​​fragmenter ved gradvist at øge belastningen til 9-10 kg. Strækningen eliminerer forskydningen af ​​fragmenter i længden. Vinkel- og laterale forskydninger elimineres af et system til indstilling af sløjfer.

Normalt opnås reduktionen af ​​fragmenter indenfor
2-3-4 dage. Derefter reduceres lasten til 4-5 kg. Skeletal trækkraft udføres i 5-6 uger, hvorefter lim trækkraft påføres låret (3 kg) og shin (2 kg).

2,5 måneder efter bruddet har patienten lov til at gå med krykker i starten uden belastning og efter 3 måneder - med en doseret belastning.

Behandling af skeletbrug giver mulighed for ankel og derefter knæleddet fysioterapi øvelser, muskel massage, fysioterapi procedurer i de tidlige perioder efter skade. Alt dette påvirker ikke kun genoprettelsen af ​​knæ- og hoftsamlingen, men har også en stimulerende virkning på helbredelsen af ​​brud.

Patienter med snedrevne hoftefrakturer skal behandles med skeletretræktion. Til laterale frakturer i lårbenet, skrå brud med en lille skrå overflade, blødvæv indlæg, for dobbelt så vel som for nogle åbne brud, er kirurgisk behandling vist - intramedullær osteosyntese med en metalstift. I øjeblikket udbredte stifter design CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov plade. Retrograde fremgangsmåden til stiftindsættelse er mest almindeligt anvendt (figur 64).

Fig. 64. Retrograd metode til at indføre stangen ved en hoftebrud.
a, b, c - stadier af operationen.

Et snit på lårets ydre overflade udsætter brudstedet. Fordel slutningen af ​​det proximale fragment og indfør en metalstift i den. Hammer blæser det op til udløsningen af ​​stiften over det store spid. Skær gennem huden over enden af ​​tappen og bring den ind i såret, indtil den distale ende af tappen er i niveauet af brudpladen. Derefter matches fragmenter, og hammeren blæser på den proksimale ende af stiften for at introducere den i de distale femurfragmenter. Den indsatte stift skal fastgør fibrene godt, være lang nok til at komme ind i knoglemarvskanalen i det distale fragment til en dybde på mindst 6-8 cm og være kort nok, så at den distale ende af stiften ikke trænger ind i knæleddet.

Postoperativt sår sættes i lag tæt. I den postoperative periode placeres patienten på CITO spalten, benet får en bøjning i knæ og hofteforbindelser op til en vinkel på 140 °, og fysisk terapi, massage og fysioterapi udføres for at helbrede såret. Fra den tiende dag efter operationen, når fragmenterne er ordentligt fastsatte, får patienten at gå ved hjælp af krykker, idet han let lægger det opererede ben.

I nogle tilfælde, inden for den 30. dag med tværgående brækkede brud, får patienter lov til at gå uden krykker. I de fleste tilfælde er den fulde belastning tilladt senere, på den 50-60. dag. En række forfattere efter en osteosyntesekirurgi fastsætter en lem med gipsstøbning i op til 45-50 dage.

Midterste tredjedel af låret

HIP (lårben) - den nederste del af regionen, afgrænset øverst og forreste af den indinale fold, svarende til den inguinale ligament (lig. Inguinale); bag ryggen fold; nedenunder en vandret linje trukket 4-6 cm over patellaens øvre kant.

Indholdet

ANATOMI

Låret har form af en afkortet kegle, bunden rettet opad. Forreste og indre lår udbulning; mellem fronten og lårets indre pukkel, dannet af quadriceps og adduktorer, er en depression synlig svarende til lårets forreste spalte. Retningen af ​​denne fyr falder sammen med skræddersyningsmuskelens forløb. I den øverste tredjedel af tynde mennesker afsløredes en fordybning af en trekantet form - en kam-iliac fossa. Konturen af ​​lårets laterale brede muskel påvises på ydersiden, bag hvilken en smal depression er synlig - lårets ydre rille. På rygfladen bestemmes af fordybningen mellem lårets biceps og semitendinosumet - lårets bageste rille. Huden på den forreste indre overflade er tynd, mobil, samles nemt i folderne. På ydersiden er den tykkere og mindre mobil. Subkutant fedtvæv er veludviklet, især i den øverste tredje og på den forreste indre overflade. I det subkutane væv er der en stor saphenøs ven (v. Saphena magna) og dens bifloder, overfladiske arterier og vener (farve. Figur 3) - ekstern genital, overfladisk epigastrisk overfladisk arterie omkring iliacbenet (aa. Og vv. Pudendae externae, epigastricae overflader, circumflexa ilium superficialis). Hudnerveser [forreste hudgrene i lårbenet, lårbenet i kønsorganerne og lårene. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] inderverer huden på lårets forreste overflade; obturator nervehud (ramus cutaneus, n. obturatoria - hud på den indre overflade, lårets ydre kutanerven (n. cutaneus femoris lateralis) - hud på den ydre overflade, lårets bageste kutanerve (n. cutaneus femoris posterior) - bageste overflade af låret. Overfladisk og dybe lymfeknuder (farve, fig. 1) er placeret i det subkutane væv i den øverste tredjedel af låret og under fasciae i fiberen i den kamilielle fossa (nodi lymfatici inguinales superficiales, nodi lymfatici inguinales profundi).

Fasci og muskel

Egen fascia i lårbenet - den brede fascia (f. Lata) er en tæt plade, som passerer til lårbenets laterale overflade i muskuloaponeurotisk iliac-tibialkanal (tractus iliotibialis). Tre fasciske skillevægge strækker sig fra den brede fascia til lårbenet, hvorved tre fasciale senge dannes på låret - forreste, indre og bakre. De forreste og indre senge går ind i lårets forreste del (farve fig. 5, 7 og 8): i forrengen er extensor musklerne [lårets quadriceps og sartorius (m. Quadriceps femoris og m. Sartorius)] i den indre muskler [lange, korte og store adductor muskler, tynde muskler (mm adductores longus, brevis og magnus, m. gracilis)], i rygbøjs muskler [biceps af lår, semi-membranøse og semitendinositus muskler (m. biceps femoris m. semimembranosus og m. semitendinosus)]. Den eksterne intermuskulære partition af låret (septum intermusculare femoris laterale) er placeret på den ydre brede muskels bakkant (m. Vastus lateralis) og er fastgjort til den ydre læbe af den grove linje (labium laterale lineae asperae). Øverst er det tilstødende senderen af ​​gluteus maximus muskel (m. Gluteus maximus), i bundenderne ved den øvre kant af lateral kondylen. Den indre intermuskulære partition af låret (septum intermusculare femoris mediale) strækker sig langs den indvendige kant af den indre bredmuskel (m. Vastus medialis), fastgjort til den indre lip af den grove linje (labium mediale lineae asperae) og til den øvre kant af den indre kondyl. I den øverste tredjedel er septum forbundet med iliopsoas muskelens fasciale kappe, i midterste og nedre tredjedele med lårbenets kappe og i kondylen med den store adductorens sænder (m. Adductor magnus). Den bageste intermuskulære septum er placeret på den bageste overflade af den store adductor muskel og adskiller den mediale og posterior gruppe af lårmusklene. Øverst er den fastgjort til den sciatic knogle og dens kusp, under det fusionerer med den interne intermuskulære partition og deltager i dannelsen af ​​den nedre åbning af adduktorkanalen (canalis adductorius). Musklerne i hver kasse har deres egne fasciske skaller, dannet ved at splitte lårets brede fascia. Fascielle rum bestemmer veje for spredning af purulent blødning og hæmatomer.

Muskelen, der spænder over den brede fascia (m. Tensor fasciae latae) starter fra den fremre overlegne overlegne iliacspina (spina iliaca anterior superior) og ender ved iliac-tibialkanalen (tractus iliotibialis); hun trækker sig tilbage og bøjer hendes hofte lidt. Skrædderens muskel (m. Sartorius) starter også fra den forreste overordnede rygsøjle og går uden for indersiden, bøjer sig om lårbenets mediale kondyl og fastgør tuberositeten af ​​tibia (tuberositas tibiae); den bøjer låret og skinnen, roterer den bøjede skinne lidt indad.

Forgruppen er quadriceps muskel i låret (m. Quadriceps femoris). Tre hoved muskler - den ydre bred, mellemliggende bred og indre bred muskel (m vastus lateralis, m vastus intermedius og m vastus medialis...) - startende fra bunden af ​​den store lårbensknude, laterale læber ru linje, en glat forreste overflade af lårbenet og mediale læber ru linjer (figur 1). Den fjerde hoved - rectus femoris (m rectus femoris.) - starter fra den nederste forreste iliacrygsøjle (spina iliaca anterior inferior) og den øverste kant af acetabulum (hofteskålen), så det er ikke kun extensor skinneben som de foregående tre hoveder, men og hoftebøjle. I den nederste del af låret sammenhører quadriceps hoveder og danner en fælles sene, der dækker patellaen (patella), passerer langs sin forside og slutter ved tibial tuberosity (tuberositas tibiae). Den del af senen, der ligger under patellaen hedder patellar-egen ligament (lig. Patellae). Alle hovederne af quadriceps er tæt forbundet med hinanden og passer låret over det meste af længden næsten fra alle sider.

Den mediale muskelgruppe starter udefra af pubicbenet (os pubis) og ischialbenet (os ischii) og slutter på en grov linje (linea aspera) med undtagelse af den tynde muskel (m. Gracilis), der er knyttet til tibial tuberosity. Strukturen i denne gruppe omfatter: kammuskel, lange, korte og store adduktorer (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis og magnus). De alle bringer låret indad, og den tynde muskel (m. Gracilis) bøjer desuden underbenet og vender det indad.

Den bageste muskelgruppe består af biceps, semitendinosus og semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus og semimembranosus), der stammer fra sciatic tuber (tuber ischiadicum). Nedad de afviger, begrænser popliteal fossa (farve. Fig. 6). (. M biceps femoris) Kun kort hoved af biceps starter fra ru linie (linea aspera) og den ydre intermuscular septum (skillevæg intcrmusculare femoris laterale) og fastgøres sammen med en lang hoved til hoved fibula; semitendinosus og semimembranosus muskler (mm semitendinosus og semimembranosus) afslutter nær tibial tuberøsitet under vedhæftning af skræddersy- og tynde muskler (mm. sartorius og gracilis). Funktionen af ​​denne muskelgruppe er forlængelse af hip og bøjning af tibia; Desuden roterer biceps muskelen (m. biceps femoris) den bøjede tibia udad, og semitendinosus og semimembranosus (mm. semitendinosus og semimembranosus) indad.

I starten og på stedet for fastgørelsen af ​​musklerne er der mange synoviale poser.

Benstøtten i lårbenet er lårbenet (os femoris). Femurens diafyse har en cylindrisk form og er noget buet i længden (bøjning fremad); i den nedre ende udvides det markant. Diaphyseoverfladen er glat foran, og bagved er en grov linie (linea aspera), som er stedet for muskelfastgørelse (figur 1). De to kanter (læber) af denne kammusling midt i diafysen smelter næsten sammen med hinanden, i den nederste del af knoglen de afviger, hvilket begrænser områdets trekantede form - bunden af ​​popliteal fossa (fossa poplitea). Den øvre ende af lårbenet artikulerer med acetabulum. Det skelner mellem hoved og nakke. Den lige linie trukket gennem midten af ​​pole hovedhalskræftpatienter baseformer med længdeakse diafysen stump - såkaldt cervico-diafyseal vinkel, hvis værdi ligger i området fra 115 til 140 ° (gennemsnit 126-127 °). På overgangen af ​​livmoderhalsen til diafysen er der to knogle fremspring - spyd. Trochanter hovedet er placeret på lårbenets øvre lateral overflade; På den mediale overflade, der vender mod nakken, er der en skrå fossa (fossa trochanterica). Normalt er den store trochanter let håndgribelig, dens apex er placeret midt i linjen, der forbinder ischialt tuberkulet og den fremre overlegne rygsøjle af Ilium (Roser-Nelaton-linien). Under og bag det er et lille spid. Foran er begge spidser forbundet af en intertrochanterlinie (linea intertrochanterica) og bagved af en intertrochanterkamp (crista intertrochanterica). De adskiller lårets hals fra kroppen. I bunden udvider lårbenet og slutter med to kondyler (condyli medialis et lateralis), der artikulerer med tibialbenet og patellaen. På sidene af kondylerne er der grove små forhøjelser - epicondyler (epicondyli medialis et lateralis). B mekanisme forskydning af knoglefragmenter ved frakturer, ud over sine egne femorale muskler, er vigtige: 1) den iliopsoas muskel (m iliopsoas), startende fra kroppen XII bryst, I - er IV i lændehvirvlerne og hoftebenet og fastgjort til den lille trochanter ;. dens funktion er bøjning af hofte og dens rotation udad, med en fast hofte, lændehvirvelsøjlen og bækkenets bøjning; 2) Gluteus muskler, store, mellemstore og små (mm. Glutei maximus, medius et minimus), knyttet til den større trochanter og gluteal tuberositet (tuberositas glutea); deres funktion er hofte bortførelsen, dens rotation indad (ved de forreste bjælker) og ud (ved ryggen bjælker). Gluteus maximus udvider desuden hoften, mens den står, fastgør bækkenet og med det hele torso.

Blodkar

Hovedkarrene er lårbenet og venen, den dybe lårarterie og venen og deres grene (farve Fig. 5-8). Tre afdelinger af lårbenene skelnes topografisk: den første, fra det vaskulære hul (lacuna vasorum) til apexen i lårbenet trekant, 10-12 cm; den anden - fra toppen af ​​lårbenet trekant til den øvre åbning af lårbenet-poplitealkanalen (canalis adductorius) - 14-17 cm; den tredje er langs denne kanal, hvis nedre åbning er placeret i popliteal fossa (5-7 cm). I den første sektion ligger skibene i den kamillefibas fiber, lårbenet passerer mellem lårbenet (udenfor) og venen (medialt); i den anden sektion går skibene i spalten mellem den indre bredmuskel (m. vastus medialis) og den lange adductor (m. adductor longus) og er dækket af sartoriusen (m. sartorius). Arterien passerer foran venen, på ydersiden af ​​arterien er den subkutane nerven af ​​underbenet (n. Saphenus). I lårbenet-poplitealkanalen (canalis adductorius) n passerer anterior til arterien. saphenus og bag venen. Lårbenen (v. Femoralis) har 2-3 par ventiler. Projektionen af ​​lårbenarterien, ifølge J. Quain, løber langs linjen, der forbinder midten af ​​afstanden mellem den fremre overlegen iliac-rygsøjle og symfysen med tuberkul-adductorium på lårets mediale kondyl.

Ifølge A. A. Bobrov (1887) projiceres arterien fra et punkt liggende på inguinalbåndet, på grænsen 2/5 medialt og 3/5 sideværts til tuberkulumadduktoren. Linjerne er tegnet med en roteret udad, og et ben er bøjet i bækkenhøft og knæled. Under lårbenet-poplitealkanalen går arterien 1-1,5 cm bagved de beskrevne linjer.

I det subkutane væv på lårets indre overlader der en stor venøs trunk - en stor saphenøs vene af låret (v. Saphena magna).

Lymfekar og knuder i dette område - se lårbenet trekant.

nerver

Femoral nerve - n. femoralis (se lårbenet) - giver motoriske og følsomme grene til lårets forreste overflade (farve, fig. 2 og 5). Adduktørerne på låret er innerveret af obturatorens nerve (n. Obturatorius), der strækker sig fra lændebensplexus (fra L1 til L4). Han går til låret med obturatorskibene fra bækkenhulen gennem obturatorkanalen. Induktionen af ​​obturatorkanalen er placeret i bækkenhulrummet, og udløbet er i sengen af ​​adductor lårmusklerne. Det projiceres på 2-2,5 cm udad fra pubic tubercle og 1,5-2 cm ned fra inguinal ligamentet og dækket af en knastmuskel. N. obturatorius forlader ofte obturatorkanalen med to grene - forreste og bakre. Den forreste gren strækker sig mellem de lange og korte adduktorer. Det er en hudmuskulær gren, der når knæets indvendige overflade, udskifter ofte fibre med hovedfibrene i lårbenet - den subkutane nerven i underbenet (n. Saphenus).

Den bageste gren passerer mellem de korte og store adductor muskler.

Sciatic nerve - n. ischiadicus (se sciatic nerve) - går under sin egen fascia, der går under huden i den nederste tredjedel af låret (farve fig. 6 og 7). Sciatic nerve projiseres oftest langs linjen, der forbinder punktet 1 til 1,5 cm fjernt fra den skæve bakke med midtpunktet af afstanden mellem kondenserne i lårbenet. Det svarer omtrent til midten af ​​lårets bagoverflade og passerer 1 - 1,5 lige udad fra lårets rygspor.

PATOLOGI

misdannelser

Malformationer af lårbenen varierer fra mindre krumninger til fuldstændig fravær af låret.

Fra stamme medfødte sygdomme forekommer mest hyppigt forbundet med den øvre ende af lårbenet hypoplasi, - medfødt dislokation af hoften, ændringen i cervico-diafyseområde vinkel: plov be, pløje Valga (se Tazo-femorale joint.). Krumningen af ​​hele låret i frontplanet fører til dannelsen af ​​lårbenet lårben, femur valgum, som ofte kombineres med lårets forkortelse.

Med en betydelig underudvikling af individuelle segmenter af lårbenet (ectromelia) opstår dets forkortelse. I tilfælde af langsgående ektromelia er den proximale eller distale ende af låret fraværende, og i tværsnittet hele låret. Tværgående ektromelia kombineres ofte med fravær af knogler i tibia, hvilket fører til dannelsen af ​​focomelia, hvor foden direkte kommer fra kroppen. Nogle gange er der en bifurcation af lårets nedre ende.

Behandling af medfødte hofteformationer er vanskelig. Nogle defekter i lårbenet, såsom ectromelia, fokomelii, er kun udsat for proteser ved hjælp af specielle proteser. I andre tilfælde er kirurgisk behandling mulig. Ved forkortelse af hofte er det tilrådeligt at forlænge det straks. Til forstyrrelser som coxa vara, plovvalga anvendes forskellige osteotomier til at korrigere lårets akse.

Skader og sygdomme i blødt væv

Lukkede skader på lårets bløde væv opstår, når de udsættes for en stump mekanisk skade.

Kortvarig eksponering forårsager blå mærker, traumatisk hudafvikling, tårer af fascia, sener, muskler, skibe. En langvarig mekanisk skade forårsager knusning af blødt væv eller deres crush.

Bruises ledsages af hævelse af skadet væv og blødning i det subkutane væv, muskler, der forårsager hævelse, smerte, nedsat funktion af lemmen, misfarvning af huden på skadestedet. I mere alvorlige tilfælde er primær nekrose af brudt væv muligt. I tilfælde af flere alvorlige skader på begge lår kan der forekomme kliniske symptomer, der er karakteristiske for syndromet ved langvarig knusning (se traumatisk toksicose): hyperkalæmi, nedsat diurese, hæmaturi, hæmoglobinuri, albuminuri.

Diagnose er ikke svært. Det er nødvendigt at skelne kontroversen fra skader ledsaget af en krænkelse af lårets vævets anatomiske integritet, det vil sige fra brud på fascia, muskler, sener, forskydning, brud. I nærvær af slid eller pustulære hudsygdomme i låret kan en abscess eller phlegmon forekomme ved skadestedet.

Nogle gange kan et hæmatom og blødvævede væv stubbe med dannelsen af ​​en traumatisk cyste fyldt med hæmolyseret blod (se hæmatom). I de beskadigede og blodgennemtrængte muskler kan deponering af calciumsalte forekomme - traumatisk nedbrydning af myositis (myositis ossificans traumatica) udvikler, hvilket vedvarende forringer muskelfunktionen (se myositis).

Behandling - se kontusion. En signifikant dysfunktion af låret med traumatisk nedbrydende myositis er en indikation for kirurgi - udskæring af skævt væv.

Traumatisk hudafvikling opstår, når en mekanisk kraft udøves på en tangent (beskadigelse af lårets bløde væv ved et bevægeligt køretøjs hjul, en tømmer, et krop, der glider på et plan under et fald). Huden og det subkutane væv i en sådan skade exfolierer fra den underliggende fascia fascia. Blod og lymf ophobes mellem huden og fascia, hvilket resulterer i en svingende hævelse. Ved omfattende løsrivelse kan hudnekrose forekomme.

Behandling: Ved levering af førstehjælp - en trykforbindelse, kold; i løbet af behandlingen - punktering for at fjerne akkumulering af blod og lymfe. I mangel af succes - lav et snit for at fjerne blod og lymfe, død hud og subkutant væv udskæres. Træffe foranstaltninger til forebyggelse og behandling af sekundær infektion.

Fraktion af fascia, der dækker quadriceps musklerne i låret, observeres både med en stump genstand (direkte skade) og med en pludselig hurtig, for meget alvorlig muskelkontraktion (indirekte skade). Gennem slidsen af ​​den revne brede fascia udbuler musklerne og danner en muskelsbrød. Omkredsen af ​​fremspringet kan bestemme hullernes kanter i fascia. Med muskelkontraktion falder fremspringet eller forsvinder midlertidigt.

Behandling umiddelbart efter skade er konservativ: hvile, kold, trykforbindelse. Indikationerne for kirurgisk behandling - lukker åbningen i fascia og fjerner den udbulende del af musklen - forekommer sjældent.

Lårmuskelbrud er fuldstændig og ufuldstændig (se Breaks). De opstår normalt på tidspunktet for overgangen af ​​muskelen til senen. Oftere forekommer kløften hos unge og middelalderlige mænd og i atleter med veludviklede muskler. Typisk er rupturen af ​​rectus femoris. Et hæmatom dannes ved brudstedet, muskelfunktionen falder ud. Efter resorption af hæmatom på brudstedet kan en defekt i muskelvævet mærkes. Den øvre ende af den revne muskler udbukker, og når den er reduceret, bevæger den sig opad.

Behandling: Ved levering af førstehjælp - hvile, presser bandage, kold. I det efterfølgende med fuld eller signifikant ruptur af muskelen er syningen vist. Efter operationen er lemmen fastgjort på dækket i 3 uger i en position, der giver minimal belastning af den beskadigede muskel. For at fremskynde helbredelses- og genoprettelsesfunktionen er termiske fysioterapiprocedurer og terapeutiske øvelser foreskrevet.

Rupturen af ​​quadriceps senen opstår, når den falder på et bøjet knæ eller når musklerne overbelastes. Det bryder normalt over patella, mindre ofte under det, tættere på tibial tuberosity. Normalt er senen brudt i tværretningen, mens artiklens helbred ofte er brudt. Der er fulde og delvise pauser.

Symptomer: smerter, følelse af torsk, påvirkning på tidspunktet for skade, hævelse, "ømhed, manglende evne til at rette underbenet. Når følelsen opstår, bestemmes fejlen på hulrummet. Når du bryder dit eget ligament af patellaen, bevæger den sidstnævnte sig opad. Skader på artikeltasken er ledsaget af hæmodose.

Behandling med en komplet brud er operativ: Syning af de revne ender med en kontinuerlig madras sutur, som udføres i den øvre ende, 1,5 cm tilbage fra kanten af ​​bruddet og i den nederste ende - omkring patellaen (ifølge A. V. Kaplan). Efter nærmer sig kanterne af senen pålægge afbrudte suturer på kanten af ​​spalten. På foden pålægge en gipsskinne i 6 uger. Når det er umuligt at sy sin egen bundt af patellaen, producerer den sin alloplastik (se). Ved delvis brud injiceres procain (20 ml af en 1% opløsning) i skadeområdet, og der anvendes en gipslanguet i 2-3 uger.

Knusning af lårets bløde væv opstår, når de presses for længe af fragmenter af ødelagte bygninger, strukturer, klumper af sammenbrudt sten i miner. Lang knusning af begge lår (8 timer eller mere) er normalt dødelig. Efter at være frigivet fra ruinerne med en varighed af kompression på 4-6 timer eller mere, udvikler ofrene et crush syndrom, eller såkaldt. traumatisk toksicose (se), der manifesteres ved akut vaskulær insufficiens i de første 1-2 dage og akut nyresvigt i det efterfølgende.

Låret, der har undergået crush, dramatisk svulmer, bliver lilla-blå på grund af blødninger i vævet. Bobler vises på huden, fyldt med serøs eller hæmoragisk væske. Pulsationen af ​​blodkar svækkes. Knust muskelvæv gennemgår nekrose. Efterhånden som hævelsen stiger, udvikles blodpropper, der manifesteres af en stigning i hæmoglobin og hæmatokrit, et fald i cirkulerende blodmasse. Der er akut vaskulær insufficiens, hyperkalæmi, hyperphosphatemia, azotæmi. Hæmaturi, myoglobinuri, albuminuri forekommer. Derefter udvikles akut nyresvigt, hvis det er muligt at fjerne patienten fra den choklignende tilstand.

Behandling: Ved tilvejebringelse af førstehjælp - tæt bandage af det skadede lem med en elastisk bandage, kold, transport immobilisering. I den efterfølgende behandling er målet at eliminere akut vaskulær svigt (se Collapse), shock (se), akut nyresvigt (se) og virkningerne af traumatisk toksicose.

Åben skader, det vil sige skader på blødt væv og hofter oftere end skader på andre områder af kroppen, er kompliceret ved infektion (se anaerob infektion, sår, skader).

Behandlingen af ​​lårets bløde væv udføres ifølge generelle principper. For at forhindre sårinfektion, skabe en god udstrømning og hurtigt rense såret fra nekrotisk væv, en grundig primær kirurgisk behandling af såret er udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika nødvendigt. Så snart faren for sårinfektion er forbi, er det tilrådeligt at lukke såret med en primær forsinket eller sekundær sutur for at fremskynde helingen og forhindre dannelse af grove ar, ikke-helbredende sår og trophic ulcera.

Skader på blodkar og nerver forekommer med åbne og lukkede vævskader og hoftefrakturer. Subkutan skade på lårbenet er meget sjælden. Dens skottsår er hyppigst blandt skåresår. Tangentielle skader (nær væg) og fuldstændige tværfrakturer i lårbenet er mere almindelige.

Undersøgelse af lemmerne, undersøgelse af sårkanalens forløb, sammenligning af hudens farve og temperatur på symmetriske områder af begge lemmer, palpation følelse og auskultation langs lårets skibe, bestemmelse af pulsering af skibene i de skadede lemmers distale dele kan i de fleste tilfælde korrekt genkende skader på et blodkar.

Førstehjælp og behandling af skader på lårbenene foretages i overensstemmelse med de almindelige regler for assistance til skader på blodkar (se blodkar, blødning). Langvarig knusning af lårets bløde væv med fragmenter af strukturer og jord i 37,5% af tilfældene ledsages af skader på nervestammerne (M. I. Kuzin, 1959). Anerkendelse og behandling af skader på lårets nerverbukser adskiller sig ikke fra de generelle diagnoseprincipper og behandling af nerverne (se nerver, nerve sutur).

Inflammatoriske sygdomme i blødt væv. Næsten alle typer af purulente sygdomme i blødt væv findes på låret. Adenoflegmon i den inguinale region observeres oftest. Abcessen kommer fra lymfeknuderne placeret i det subkutane væv i den inguinale region. Symptomer: hævelse i lyskeområdet, skarp smerte og rødme, begrænset bevægelse. Ofte er der en sværhedsgrad i differentialdiagnostikken af ​​adenoflegmon i den inguinale region og strammet lårbenherni (se brokhinde). I nogle tilfælde smelter pus det omgivende fedtvæv og spredes mellem adductor musklerne. Samtidig bliver overfladisk adenoflegmon til en dyb intermuskulær phlegmon af låret.

Phygmon af låret er oftest lokaliseret inden for adductor musklerne. De forekommer enten primært på grund af infektion i de indinale lymfeknuder (med purulent foci på foden, underbenet, det indre lår) eller ved hæmatogen eller sekundært som følge af spredning af purulent infektion fra de ovenfor beskrevne læsioner (bækken osteomyelitis, purulent coxitis, psoitis, abdominalvægens flegmon). Pus akkumulerer oftest under den korte adductor muskel (m. Adductor brevis), mindre ofte under den lange adductor muskel (m. Adductor longus) eller mellem disse muskler. Herfra kan pus spredes langs lårbenets indre perifere arterie (a. Circumflexa femoris medialis), der danner typisk lækage i glutealområdet. Pus kan også trænge ind under tractus iliotibialis af lårets brede fascia og ned gennem det subfasciale rum til knæleddet.

Når flegmone på forsiden af ​​låret pus akkumuleres mellem den brede fascia og quadricepsmusklen (overflade intermuskulært flegmone), i det vaskulære hylster under den mediale og vastus lateralis-musklen (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), mellem musklerne i de tykkere muskler selv, under tractus iliotibialis. Sådanne slimhinder er oftest en komplikation af purulent gonitis og skyldes gennembrud af pus fra knæledets øvre inversion ind i lårets fasciale-cellulære væv. De kan også forekomme med lårets osteomyelitis eller når infektion kommer ind i disse rum via lymfogen eller hæmatogen vej.

Anerkendelse af phlegmon i avancerede tilfælde er ikke svært. Tidlig diagnose er vanskelig. I nogle tilfælde diagnostiseres patienter med tyfus, malaria, brucellose og behandles inden for få uger efter disse diagnoser. Tidlig anerkendelse hjælper: Tilstedeværelse af smerte, leddets dysfunktion, smerte ved lårets følelse i forbindelse med lokalisering af phlegmon, høj kropstemperatur og andre tegn på purulent infektion. Selv om hævelse og en stigning i lårbenets omkreds er fraværende i den tidlige periode, er det dog med omhyggelig palpation ofte muligt at bestemme et dybtliggende inflammatorisk infiltrat.

Behandling - kirurgisk i kombination med antibiotika og antibakterielle lægemidler (se phlegmon).

Tumorer af blødt væv. Næsten alle sorter af godartede og ondartede tumorer findes på låret. Af de mere almindelige godartede intermuskulær lipomas, hæmangiomer, diffus og begrænset, angiofibrom, neurofibromer. Muskelhemangiomer i underbenene er mere almindelige end i andre områder. De infiltrerer det subkutane væv og huden, har en kompleks struktur. Vaskulære hulrum med ujævnt udviklede vægge er placeret blandt elementerne i glatmuskel og fibrøst væv. Når diffuse angiomer på låret synlige foci af lilla-blålig farve, dilaterede små venøse fartøjer, pigmentering. Huden i disse områder er normalt varm til berøring, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​arterio-venøse shunts. Låret på den ramte side er sædvanligvis længere og tykkere (såkaldt delvis gigantisme, oncosis angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber.) - se Parkes Weber syndrom.. Diffus angiom lår, men uden arteriovenøse shunts, er beskrevet som et syndrom, Klippel - Trenaunay - Ollier. Hypertrofi angrebne låret væv er normalt forbundet med øget blodtilførsel trofiske lidelser (se. Blodkar, misdannelser). Angiofibroma (se) er normalt lokaliseret i lårets rektusmuskulatur. Neuro-fibroma og neurom kommer ofte fra den økologiske nerve og er placeret langs sidstnævnte. De er bevægelige ved at flytte sideværts og flytte under skift op - ned, smertefuld ved palpation, og smerter udstrålende langs nerven i skinnebenet og foden. Neurofibromer og neuromer kan være ondartede.

Af maligne tumorer er fasciale sarkomer og rhabdomyosarcomer af praktisk betydning. Fasial sarkom kommer fra den brede fascia af låret; den er fast, kuperet, ubevægelig i forhold til fasciaen, den vokser hurtigt, klemmer nerverstammerne og blodkarrene, hvilket forårsager skarpe smerter.

Rhabdomyosarcoma er normalt placeret i quadriceps muskelen. Behandling er hurtig.

frakturer

Høftfrakturer er ret hyppige skader. De udgør 6,5-10,5% af alle tilfælde af brud.

Afhængigt af niveauet af hoftebeskadigelse er frakturer (se) opdelt i:

1) brud på lårets øverste ende (hoved, nakke, spiralformet område)

2) frakturer af lårets diafyse (underkastet, brud på den øverste, midterste og nederste tredje);

3) brud på lårets nedre ende (epichelral, epifysiolyse, condyle frakturer).

Af brudene i lårbenets øvre ende er kun brud på nakke og spiralformede områder af praktisk betydning, da hovedfrakturer er yderst sjældne og forekommer hyppigere med forskydninger i lårbenet (se hoftefødt).

Høftfrakturer er blandt de mest almindelige skader i skeletsystemet hos ældre. Afhængig af placeringen er i henhold til A. Kaplans klassificering opdelt i lårhalsfrakturer i medial (intraartikulær) og lateral eller trochanterisk (ekstra-artikulær). Mediale frakturer er igen opdelt i subkapital og transcervikale, laterale - intertrochanteriske og intertrochanteriske frakturer (figur 2).

I de fleste tilfælde er mediale frakturer af en adduktions natur og resultatet af at falde på den ene side; bortførelsesfrakturer er mindre almindelige, når de falder på skiltede ben, i sidstnævnte tilfælde kan en brud påvirkes.

Diagnosen af ​​hoftefrakturer giver ingen særlige vanskeligheder. Ældre alder og den karakteristiske mekanisme for skade (falder på området af den større trochanter) giver grund til at mistanke om en hoftebrud. Patienter klager over smerter i bækkenhøjtsområdet, benet drejes udad, især i laterale brud. Der er en forkortelse af lemmen med 2-6 cm. Der er ingen aktive bevægelser, patienten kan ikke løfte det strakte ben. Passive bevægelser i hoftefugen er stærkt smertefulde og begrænsede. Med påvirket bortførelsesfrakturer er diagnosen vanskeligere, fordi nogle gange kan patienter gå i de kommende dage efter skaden, er der ingen rotation af benet udadtil, undertiden er der en omdrejning af indersiden. Sårhed i det store skævt område er ubetydeligt Radiografi er afgørende for diagnosen af ​​hoftebrud (se nedenfor. Radiodiagnose af hoftefrakturer). Behandlingen af ​​bortføringspåvirkede brud er konservativ. For at holde fragmenterne i en stabil position og forhindre brud på bruddet, anvendes en forkortet coxitstøbning i 3-4 måneder. I overvægtige patienter, der ikke tolererer en gipsstøbning, anvendes skelettræktion med en belastning på 3 kg i 2 måneder.

Den vigtigste metode til behandling af adduktive unboltfrakturer i lårhalsen er kirurgisk, og den valgte metode er Smith-Petersen-trebladet søm osteosyntese. For at reducere fragmenterne påføres en skelettraktion i 2-5 dage, hvorefter en operation udføres. Den mest almindelige er den ekstra-artikulære, lukkede metode til osteosyntese ved hjælp af forskellige guider.

Under anvendelse af enten metode, er det vigtigt, at stangen passerer gennem halsen og lårbenshovedet center og fast nok forankret i den (fig. 3, A og B). Hos ældre med svær osteoporose (se.) Transarticular osteosyntese (cm.) Bruges til subcapital hals frakturer. Når subcapital findelte og nevpravimyh hoftebrud, perelomovyvihah collum hoved og hals, samt på lårbenshalsen frakturer med en udtalt senil osteoporose anvende søm Smith-Petersen er uhensigtsmæssigt, så i disse tilfælde bør anvendes endoprotese forskellige typer Tsivyan protese endoprotese til total udskiftning bækken-hip design M.K. Sivash (fig. 4, a og b), Moore endoproteser eller titan-metal proteser CITO (fig. 5a og b). Hvis halsen fraktur ikke er vokset sammen og dannede en falsk fælles, der producerer en høj skrå subtrokantære osteotomi til hofte Putti - McMurray. Ved resorption af lårhalsen anvendes Endoprosthesis udskiftning.

Brekninger i livmoderhalsen samt epifysolyse af lårhovedet ses undertiden hos børn og unge. I disse tilfælde er førende en konservativ behandlingsmetode, der anvender skelettræktion. I tilfælde af manglende omplacering af fragmenter i de næste 5-7 dage udføres osteosyntese. På grund af det faktum, at halsen er mindre hos børn end hos voksne, anvendes osteosyntese med nåle eller en tynd trebladet søm, og den bør aldrig være transartikulær.

Spitområdet i spidsområdet er opdelt i intertrochanter og intertrowelling, såvel som isolerede spytfrakturer. Behandling af eksfolierede intertrochanteriske og perkutane frakturer udføres med permanent skelettræktion i udledningsposition i 3-4 måneder. Patienten må gå i 4 måneder. på krykker. Evnen til at arbejde er genoprettet efter 5-6 måneder. Hos ældre mennesker, der lider af alvorlige comorbiditeter, anvendes en operativ metode - osteosyntese ved hjælp af en tobladet eller trebladet negle med en diaphyse pad.

Frakturer af diafysen. Der er subversive brud, brud i de øverste, midterste og nederste tredjedele af lårbenet. Mekanismen for forekomst af femurskaftfrakturer varierede fra direkte vold (chok, tryk og høj vægt), og ved indirekte eksponering (ved bøjning af et fald i de udrettede ben i at vride på fastanslag skiløbere). Under lårbundens diafyse er der tværgående, skråtformede, spiralformede brud, der hver kan fældes; børn har subperiosteal frakturer.

Diagnose af hip diaphysis frakturer giver ingen særlig vanskelighed. Når hoftebrud hos den øverste tredjedel af den lange akse af femur er buet bule udad under permanent bortførelse og fleksion af den proximale ende af hofte flexors og bagdelen muskler, distale fragment under indflydelse af adductors reduceres og drejes udad. Når frakturer i den nederste tredjedel af den proksimale fragment sædvanligvis forskydes anteriort og nedad, distal - opad og bagud, hvilket skyldes at trække af musculus gastrocnemius. Patienten kan ikke gøre aktive bevægelser med sin fod, smerte, hævelse og patologisk mobilitet på brudstedet bestemmes ved palpation af brudområdet.

Behandling af lårbenets diafysefrakturer eller konservativ - ved hjælp af skelettraktionsmetoden (se), gipsstøbning - eller operativ. I tilfælde af subversive brud og brud fra øverste og midterste tredje udføres trækkraft i udladningsposition med en belastning på 8-12 kg. I dette tilfælde er jo højere niveauet af bruddet, jo større er ledningen nødvendig for sammenligning af fragmenter. Lemmer giver plads til svag bøjning i bækkenet og hoftefladerne på dæk Belera, CITO osv. Efter 2,5-3 måneder må patienten gå på krykker, foreskrive massage, terapeutiske øvelser. I tilfælde, hvor skelettet trækkraft ikke er muligt at sammenligne fragmenter, blødt væv indskydning, mens reponiruemyh hårdt og vanskeligt at holde frakturer samt i åbne brud og brud med beskadigelse neurovaskulært operativ behandling. Den vigtigste metode til kirurgisk behandling af hoftefibre frakturer er intramedullær osteosyntese med metalstænger af CITO, Dubrova, Bogdanov, Küncher, Okhotsk og andre strukturer. Til osteosyntese af lårhalsfrakturer kan Sivash pin-corkscrew med succes anvendes (figur 6, a og b). Stabil osteosyntese med tykke stænger gør det muligt at aflevere gipsstøbning og begynde bevægelse i de tidlige stadier, hvilket er særligt vigtigt hos ældre og ældre. Til osteosyntese af epicondyle frakturer anvendes derotationelle plader af Kaplan, Antonov, Klimov, wire, etc.

Hos børn er diaphyseal hoftefrakturer underlagt konservativ behandling af forskellige former for trækkraft. Ved nyfødte er det muligt at rette benene til kroppen. Hos børn op til 3 år - klæbende gips lodret forlængelse langs Schede. Efter 3 år anvendes en skelettraktionsmetode på Beler, Brown-dæk eller CITO universaldæk (se Dæk).

Frakturer i nederste ende af låret. For brud på lårkondylerne uden forskydning udføres konservativ behandling ved at strække i en stilling, der forlænges i knæleddet i op til 45 dage. I tilfælde af isolerede frakturer af en kondyl med forskydning anvender de til samtidig omplacering (se), og i tilfælde af manglende evne til at skelettet for tibial tuberositet eller ankel. Knæleddet er præ-punkteret, evakuerer blod fra det. Hvis denne teknik fejler, behandles kirurgisk behandling, som består i åben reposition af fragmentet og fiksering af kondylen til det centrale fragment med en skrue eller en knoglepind. For brud på begge kondyler er de fastgjort med en tværbøjle og specialplader, og en gipsforbinding påføres i 3-4 uger.

Under epiphysolyse af hofte hos børn udføres reduktionen af ​​fragmenter under anæstesi ved langsgående tryk på et ben, der er bøjet ved knæleddet med efterfølgende fiksering med en gipsstøbning, der påføres i position med at bøje knæet i en ret vinkel. En måned senere - en forandring af gipset kastes i flexionspositionen i en vinkel på 45 ° i en anden måned, hvorefter terapeutisk gymnastik udpeges.

Fraktur i midten af ​​låret

Fraktklassificering

Høftfrakturer kan være resultatet af både direkte og indirekte skader. I medicin skelnes skader på den proximale ende, distale ende og diafyse som separate kategorier. Skader på lårbenene er særlig alvorlige skader, da de ofte indebærer kraftig blødning (inklusive indre), udtalt smerte og posttraumatisk shocksyndrom.

Suturen af ​​en brud kan passere ind i leddet og må ikke påvirke leddområdet. Baseret på dette skiller en anden klassificering sig ud:

• intraartikulær brud;
• ekstra-artikulær.

Hæftfrakturer klassificeres som regel efter problemstedet:

• hovedet;
• hals;
• den acetabulære region;
• diaphyseal område;
• distale ende.

Med hensyn til traumatiske parametre har brud på hovedet og halsen af ​​låret en negativ traumatologisk karakteristik, som udtrykkes i følgende symptomer:

• intraartikulært traume;
• periosteumet er uden et osteogent cellelag;
• forstyrret blodgennemstrømning til hovedet;
• lille kontaktområde mellem fragmenter.

Hip Head Skade

Krænkelse af knoglens integritet i hovedet - en sjælden skade. Årsagen til skade er normalt en stærk mekanisk effekt langs lårets akse. Behandlingen udføres ved hjælp af skelettekstraktionssystemet, hvorefter patienten er ordineret et kursus af terapeutisk gymnastik, massage og termiske procedurer.

Høffraktur med forskydning korrigeres ved åben genplacering, hvorefter fragmenter fastgøres med nåle eller ben. Yderligere behandlingstaktik adskiller sig ikke fra terapeutiske procedurer for brud uden forskydning.

Periodisk kontrol udføres radiologiske undersøgelser, der gør det muligt at spore resultaterne af behandlingen for at undgå udvikling af nekrose i hovedområderne. At gå på krykker anbefales at begynde 10-12 uger efter starten af ​​behandlingen. Fuldt fungerende kapacitet vender tilbage efter 16 - 26 uger.

Vær opmærksom! Ved udvikling af nekrotiske fænomener kan konservativ terapi tage 2-3 år.

Skader på lårhalsen

En krænkelse af lårhalsens integritet ses normalt hos ældre (ifølge statistikker er denne type skade mest modtagelig for personer over 70 år). En øget tendens til denne form for skade ses hos kvinder.

Årsager til krænkelse af lårbenets integritet: et fald (for det meste) eller en chok-effekt på den større spyt.

Ifølge positionen af ​​hoftefrakturerne klassificeres i bortførelse og adduktion. knogle integritet overtrædelse linje kan strække sig vinkelret på halsen akse eller skråt, som direkte påvirker graden af ​​forskydning og bestemmer graden af ​​skade.

bortførelse

Lokalisering skelner frakturer af diafysen i lårets øvre, midterste og nederste tredjedel.

Ved brudets natur: tværgående, skrå, fældet, med tilstedeværelsen af ​​et fragment i form af en sommerfugl.

Klassifikationen af ​​lårben frakturer af AO.A er en simpel brud, B er en kileformet brud, spiral wedge, C er en kompleks fraktur, spiral, fældet.

For at bestemme præcis, hvilken type brud en person har i et bestemt tilfælde, kan kun en kvalificeret læge.

Øverste lår

En mere detaljeret gennemgang kræver klassificering af proksimale femurfrakturer. Den øverste del er meget sårbar, så sådanne skader er ret almindelige.

Disse typer af proksimale brud udmærker sig:

1. Major. Frakturen krydser hovedet af hofteleddet selv.
2. Subcapital. Fejllinjen falder på området under lårets hoved, hvor halsen begynder.
3. Transcervical. Det kaldes også en lobulær eller basal brud.
4. Bazitservikalny. Placeret i bunden af ​​lårhalsen.

Separat opmærksomhed fortjener klassificeringen af ​​hoftefrakturer. Cervical skader har tre sorter:

• medial, når vinklen af ​​afvigelse mangler eller åbner anteriorly eller posteriorly under lateral røntgenundersøgelse;
• valgus eller bortførelse, udført på lemmen, afbøjningsaksen er rettet udad;
• varus eller adduktion, der forekommer i den begrænsende position, er afbøjningsaksen rettet indad.

Skelne også en gruppe af laterale eller spytfrakturer. Der er 4 typer skader i denne kategori:

• intertrochanteric;
• transtrochanteric;
• isoleret fraktur af større spyd
• isoleret fraktur af en lille broach.

diafyseal

En særskilt gruppe er klassifikationen af ​​lårfrakturer. Diaphyseal skader anses for at være meget alvorlige, da de næsten altid ledsages af forskydning og rive af væv, er oftere åbne og kan forårsage skade på arterierne.

Følgende typer af hip diaphyse skader kendetegnes:

1. Frakturer af den øverste tredjedel. Jo højere frakturlinjen er, desto mere er det øvre fragment forsinket af ileal og gluteal musklerne.
2. Frakturer i midten af ​​tredje. Fejllinjen er placeret midt i låret. Et fragment trækkes tilbage af gluteus musklerne, mens den anden bliver forskudt opad.
3. Fraktioner af den nederste tredjedel. Den nederste del af låret er udsat for musklerne i ankelen og trækker på de ekstreme fragmenter.

Strukturen af ​​knoglen kan danne fejl af forskellige former, retninger og mangfoldighed.

Hovedtyperne er:

• cross;
• le;
• spiral;
• som den "grønne gren";
• multisegmentarny;
• findelt.

Nederste lår

Grundlaget for systematiseringen af ​​den beskadigede type er 3 principper. Disse omfatter:

• lokalitet;
• skade mekanisme;
• frakturflyplacering.

En kort beskrivelse af de forskellige typer patologier er vist nedenfor.

Proksimale brud

Der er 2 grupper af krænkelser af integriteten af ​​den øvre ende af de rørformede knogler - lateral, medial.

Sådan identificeres en brud

På trods af at visse typer skader har karakteristiske tegn, er det i hvert fald umuligt at undlade grundig medicinsk diagnostik. Samtidig er det ikke nok at undersøge traumatologen og vurdere patientens tilstand for specifikke symptomer.

Undervisningen indeholder røntgenundersøgelse. På billedet kan du se frakturets område, gemt bag det svulmede blødt væv, den meget brede linie, dens dybde og retning, for at identificere forskydningen af ​​fragmenter og tilstedeværelsen af ​​små fragmenter.

For at kompilere et komplet billede skal du tage billeder i flere fremskrivninger. I nogle situationer er en yderligere MRT foreskrevet.

Yderligere behandling afhænger af typen af ​​skade. Terapi kan omfatte sådanne aktiviteter:

• tager smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler;
• tager antibiotika
• lukket reposition af fragmenter;
• immobilisering af lemmerne;
• skelet traktion;
• kirurgisk osteosyntese;
• endoprostetik af beskadigede led.

Især kræves der ofte kirurgi for skader på overlåret, især halsen eller hovedet. Dette skyldes den store risiko for nekrose af brudte områder på grund af krænkelsen af ​​deres ernæring.

Genopretningsaktiviteter

Efter førstehjælp er patienten placeret på hospitalet. Med hoftefrakturer anbefales det at forblive på hospitalet, indtil patientens tilstand stabiliseres og lemmen passerer gennem konsolideringsprocessen. Ellers er sandsynligheden for udvikling af farlige komplikationer, benkrumning og invaliditet ikke udelukket.

For at fremskynde genopretningen bør du ty til følgende foranstaltninger:

• tager foreskrevet medicin
• passage af fysioterapeutiske procedurer
• Efter benhelbredelse anbefales et massage kursus;
• åndedrætsøvelser og udvikling af lungerne;
• terapeutisk øvelse
• går med støtte med en gradvis opgave af det;
• efter en afbalanceret kost
• brugen af ​​kosttilskud med indholdet af essentielle mineraler og vitaminer
• rådgiver psykolog.

Det kan tage fra 5 til 18 måneder for fuldt ud at genoprette lemmernes funktioner afhængigt af graden af ​​kompleksitet af skaden.

I nogle tilfælde tillader den eksisterende skade ikke fuld restaurering af mobilitet og benstyrke. For eksempel sker dette, når kontrakturer udvikler sig, forfalskede brud eller nerveskader.

De klassiske symptomer, der signalerer de ændringer, der har fundet sted (revner, brud) i strukturen af ​​den frie del af underbenet er skarp smerte, begrænset mobilitet. Ved omhyggelig palpation øges ubehag.

Placering og type skader forårsager yderligere symptomer. Således ledsages en pause i integriteten af ​​det proximale rørformede element (øvre ende af lårbenet) af:

1. I tilfælde af medial (intraartikulær) traume - invaliditet (det er umuligt at løfte et retet ben, bliver dets forkortelse visuelt observeret). Når man forsøger at vende sig, vises crepitus.
2. I tilfælde af laterale (ekstra artikulære) deformiteter i regionen af ​​den større trochanter - en knap, et fragmentes mobilitet; lille - hævelse, svækket bøjning, svær ubehag i lårets indre overflade.

Manifestationer af den diaphyseale fraktur (placering - benets krop) - udvikling af stød, blødning. Flydende medier akkumuleres hovedsageligt i blødt væv, og der er muligt at tabe op til 1,5 liter. Krepitus af fragmenter bestemmes.

I tilfælde af distale skader varierer symptomerne betydeligt: ​​Skader på den ydre kondyl i den nedre ende af det rørformede element forårsager tibia at afvige udadvendt, det indre - i modsat retning.

Diagnose og behandling

Konservativ behandling omfatter brugen af ​​gipsforbindelser, skeletdæmpning. I øjeblikket anvendes konservativ behandling i tilfælde, hvor der er kontraindikationer til kirurgisk behandling forbundet med comorbiditeter og træk ved bruddet.

I tilfælde af type A-frakturer uden fortrængning af fragmenter er fiksering med koks- eller støbe gipsstøbning mulig i 8-10 uger. 10-14 dage efter påføringen af ​​forbindingen kræves en røntgenkontrol for at eliminere sekundær bias. Efter at have fjernet gipsstøbningen tager rehabilitering 4-6 uger (gå med krykker, og derefter gå med en stok).

Afhængigt af brudstyrken har skeletretraktionssystemet sine egne egenskaber. For brud i den øverste tredjedel af Kirschner-nålen udføres den i lårets epicheliske zone.

Ekstremiteterne får en bortførelsesposition på 30-40 ° og bøjning i hoftefugen i en vinkel på 50-70 °, hvilket skyldes en typisk forskydning af det proximale fragment. Ved brud på lårbenet i midten af ​​lemmerne er der knyttet en mellemfysiologisk position.

Eliminering af forskydningen langs længden opnås ved at øge vægten; forskydninger i bredden elimineres ved at reducere sløjfer. I tilfælde af brud i lårbenet i den nedre tredjedel af lemmen, er positionen af ​​betydelig bøjning i knæleddet givet (undertiden i en ret vinkel), placeres foden i plantarbøjningens position.

Denne position fører til afslapning af gastrocnemius muskel, hvilket eliminerer den aktive årsag til forskydning. Hvis længden af ​​fragmentet tillader, holdes nålen gennem lårbenet kondyler, det er tilladt at holde egerne og ud over tibial tuberosity.

Skeletal trækkraft kan bruges som forberedelse til operationen. Formålet med det i sådanne tilfælde er at eliminere deformiteten og smertefulde muskelspasmer, hvilket minimerer akut blødning.

I sådanne tilfælde holdes nåle til tibial tuberosity.

Kirurgisk behandling. Optimalt, hvis kirurgi kan udføres i de næste 24 timer efter skade. Tidlig stabilisering af en femurfraktur er særlig vigtig for patienter med flere læsioner.

Intramedullær fiksering ved hjælp af moderne blokeringssystemer betragtes som en standardteknik til behandling af brud i midterste tredjedel af lårbenet. I dette tilfælde udføres en lukket reposition efterfulgt af en ekstrafokal introduktion af det intramedullære fikseringsmiddel. Dette gør det muligt at reducere blodtab og opretholde periosteal blodtilførsel til lårbenet.

Ekstern fikseringsstang eller spitrozhnevnymi-enheder. Indikationer: åbne og fældede frakturer i lårbenet.

Ulemper ved metoden: Infektion af blødt væv omkring stængerne (nogle gange fører til osteomyelitis); begrænsning af bevægelser i knæleddet, der er forbundet med passage af stænger gennem blødt væv; behovet for pleje af stangapparatet og konstant lægeligt tilsyn.

En ekstrafokal kompression-distraherende osteosyntese kan anvendes som en midlertidig immobilisering med den efterfølgende anvendelse af andre metoder til kirurgisk behandling og kan også virke som en endelig stabiliseringsmetode.

Fastgørelse med metalplader. Fordele: Evnen til at opnå anatomisk reduktion af knoglefragmenter.

Ulemper: Langtids kirurgisk adgang (20-30 cm) anvendes, hvilket øger åndedrættet og risikoen for infektion i et postoperativt sår. Blødt væv er beskadiget, herunder lårets quadriceps-muskel med et efterfølgende fald i dets styrke, hvilket bidrager til udviklingen af ​​myogen kontraktur i knæleddet.

Vaskularisering af knoglefragmenter er svækket. Moderne plader er et nedsænkeligt stangapparat på grund af muligheden for at blokere skruer i pladen (LCP plader), som i mindre grad forringer blodcirkulationen af ​​knoglen og optimerer brudheling.

Litteratur: Traumatologi og ortopæd: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

Om forebyggende foranstaltninger

Der er næppe nogen måde at være 100% beskyttet mod hoftefrakturer, især i betragtning af deres mangfoldighed. Men i et vist omfang kan du reducere risiciene og beskytte dig mod alvorlig skade.

Selvom du ikke helt kan undgå en knoglebrud, vil følgende forebyggelsesretningslinjer bidrage til at undgå udvikling af komplikationer:

• forsøge at undgå traumatiske situationer, tage sig af din egen sikkerhed;
• ikke krænke vejens regler
• Lav ikke pludselige bevægelser, hvis dit ben er låst i en position;
• spis godt for at sikre en god forsyning af næringsstoffer til kroppen
• undergå ikke store belastninger;
• følg reglerne, når du udøver sportsøvelser
• tid til at behandle sygdomme i muskuloskeletalsystemet og kroppens systemer;
• ikke blive involveret i dårlige vaner
• føre en aktiv livsstil, gå ofte på luften
• Tag vitaminkomplekser i sæsonen, når der er mangel på næringsstoffer (det anbefales at opdele indtaget i to kurser - forår og efterår);
• Brug kondroprotektorer til at beskytte dine led i ødelæggelse;
• regelmæssigt underkastes en fysisk undersøgelse, dette gælder især for de ældre.

Du kan få flere oplysninger om hoftefrakturer ved at se videoen i denne artikel.

Ifølge eksperter kan en væsentlig del af hoftebrud forhindres ved at følge enkle regler. Blandt dem er:

1. Dagligt forbrug af fødevarer, der indeholder tilstrækkelige mængder af D-vitamin og K, calcium, protein.
2. Regelmæssig motion, gymnastik (de giver dig mulighed for at genoprette muskelmassen).
3. Systematisk undersøgelse af en læge, rettidig behandling for påvisning af lidelser.
4. Brugen af ​​korrekte sko (inklusive tøfler), tætsluttende ben, men ikke fastgør leddet i en position. Bær moderat løs tøj.

Ved den første mistanke om en hoftebrud skal du straks kontakte en læge. Tidlig diagnose kombineret med tidlig terapi vil bidrage til at forhindre komplikationer af sygdommen, undgå handicap.