Helbredelsen af ​​brud

Påvirkningen af ​​aldersfaktor

Gennemsnittet med en simpel fraktur forekommer forbindelsen af ​​fragmenter med granulationsvæv inden for få uger, den oprindelige callus - 2-3 måneder, konsolideringen af ​​bruddet - 4-5 måneder. Timingen af ​​majsdannelsen bestemmes af en række faktorer. Evnen til at dyrke væv i barndommen er mere udtalt end hos voksne. En hoftebrud hos en nyfødt kan pålideligt vokse sammen inden for 1 måned, ved 15 år - ved 2 måneder ved 50 år for en sådan vedhæftning vil det tage mindst 3-4 måneder. Underernæring, kakeksi, senil osteoporose og samtidige sygdomme forsinker helbredelsen af ​​bruddet.

Virkning af anatomisk brud

Med skrå og spiralbrud, hvor medulærkanalen er åben, forekommer accretion hurtigere end ved tværgående brud.

Langsom majsdannelse

Frakturer heling er hurtigere med kilefrakturer end med et mellemrum mellem fragmenterne. Efter en vis tidsperiode, selv med en mærkbar afstand mellem fragmenterne, kan en callus danne, men stadig er konsolideringen af ​​bruddet vanskeligere, da der ikke er nogen kontakt mellem fragmenterne, og det er vanskeligere at opnå fuldstændig uendelighed. Akkumuleringen er endnu vanskeligere, hvis hullet er dannet som et resultat af konstant overdreven strækning. Frakturen vokser imidlertid sammen, selvom der er et mellemrum mellem fragmenterne, forudsat at immobiliseringen er tilstrækkelig lang og fuldstændig.

Med brud af samme type, med samme alder og fysiske tilstand hos patienter, kan betingelserne for brudgennemstrømningen variere betydeligt. Det er en fejl at overveje en unormal accretion, fordi den ikke svarer til den gennemsnitlige etablerede tid. Det er umuligt at kvalificere en brud som "ikke-voksende" kun fordi efter et par uger eller. måneder vil dets accretion blive ufærdige. I sådanne tilfælde kan normal brudheling følge, men i lidt længere perioder.

Tidspunktet for helingen af ​​ribbenbrud

Udtrykket af udtalte kliniske adhæsioner af ribfrakturer er 3 uger. De er helt betingede, da knoglet reparation afhænger af en række forhold. Omstruktureringen af ​​benstrukturen varer ca. et år. Frakturlinjen forsvinder mellem 4. og 8. måned.

Ifølge S.Ya. Freudlin, baseret på en undersøgelse på 128936 personer, er den gennemsnitlige varighed af handicap for ribfrakturer 23,9 dage (21,6 dage. For mænd 32,4 dage for kvinder)

"... De første tegn på callus vises kun på billedet, når det forkalkes. Tidspunktet for udseende af callus varierer meget bredt og afhænger af en række forhold: alder, brudsted i forskellige knogler og i forskellige dele af samme ben, typen og graden af ​​forskydning af fragmenter, graden af ​​periosteumafvikling, omfanget af involvering i omgivelserne muskler, fra behandlingsmetoden / fra komplikationer i løbet af den regenerative proces, for eksempel infektion eller en generel sygdom mv. Restaurering af periosteum i de lange rørformede knogler på stederne for fastgørelse af muskler og sener er stærkeste, dvs. henholdsvis højder, skud, ruhed. Her er periosteumet særligt tykt, rig på kar og nerver, funktionelt aktiv. Af samme årsag er helbredelse af brud på grænsen mellem den midterste og distale tredje tibia og underarm mest ugunstige...

Hos voksne vises den første fokalfokuseringsfaktor på røntgenbilledet i gennemsnit ikke tidligere end 3-4 uger (på den 16-22 dag) efter bruddet. På samme tid eller i flere dage tidligere bliver fragmenternes ender noget sløv, og konturerne af det kortikale lag af fragmenter bliver noget ujævne og sløret i majsområdet. I fremtiden er sidens overflader, enderne og vinklerne af knoglerne i brudets område endnu mere udglattede; Majsens skygge bliver mere intens og tager en kornet karakter. Så med sin fuldstændige forkalkning erhverver callus karakteren af ​​en homogen skygge. Denne fuldstændige forkalkning, den såkaldte knoglekonsolidering, forekommer i frakturens 3-4-6-8 måned, dvs. varierer meget.

I løbet af det første år fortsætter callusen med at blive modelleret; i struktur har den ikke en lagdelt struktur; klar langsgående striation vises kun efter 1 / 2-2 år.

Frakturlinjen forsvinder sent, i perioden mellem 4. og 8. måned. Yderligere, ifølge udviklingen i knoglesubstansen i brystet af osteosklerose, komprimeres det på roentgenogrammet. Denne mørkere linje af bruddet, den såkaldte knoglesutur, kan ses, indtil callus afslutter sin omvendte udvikling, dvs. vil ikke løse helt.... "

"Med en frisk brud på omhyggeligt udførte røntgenbilleder ved kanterne af billedet af knoglefragmenterne er det ofte muligt at skelne frem fremtrædende tænder. På den 10.-20. Dag i voksne og den 6.-tiende dag hos børn på grund af osteoklastisk resorption af knoglenderne, glider disse tænder ud og ophører med at variere i billederne. I dette tilfælde dannes der en resorptionszone, som følge heraf begynder brudlinjen, som indtil nu ikke var tydeligt synlig og undertiden endog helt uadskillelig, at blive klart defineret. Ved 3-4 uger vises tegn på plettet eller endda osteoporose i den beskadigede knogle.

Spottet osteoporose karakteriseres radiografisk af lyse områder af en rund, oval eller polygonal form med fuzzy konturer placeret på baggrund af et uændret eller noget lettere knoglemønster. Et kortikalt lag med en given type osteoporose er sædvanligvis uændret, og kun nogle gange virker dets indre lag noget løsnet. Med en ensartet eller diffus osteoporose opdager benet på billedet et gennemsigtigt, homogent, som om glasagtigt udseende. Dens kortikale lag er tyndt, men på den gennemsigtige baggrund af knoglen ser skyggen mere udtalt ud.

Osteoporose ses normalt i en relativt kort periode, og derefter skiftevis med jævne osteoporose. Imidlertid kan der i nogle tilfælde forekomme osteoporose i nogen tid. På det tidspunkt viser osteoporose sig på omkring 16-20 dag, begynder de første tegn på callus at blive detekteret på røntgenbilleder. Disse tegn er udtrykt i nærværelse af lavintensitet, skylignende skygger. Over tid bliver skyggerne mere tætte, fusionere med hinanden, og efter 3-8 måneder er en intens homogen skygge af callus synlig på radiografien. Normalt forsvinder frakturlinjen i løbet af denne periode, i stedet for hvilken en knogle sutur begynder at blive defineret som en smal skygge, forsvinder sammen med en callus. Med videreudvikling af callus mister sin skygge sin homogene karakter, og efter 1,5-2 år opdager majsen en knoglestruktur med en tilsvarende placering af trabekulaen og knoglemarvpladsen. Derved slutter dannelsen af ​​majsene, og dens omvendte udvikling opstår... "

Kvalitative histologiske tegn på recept på dannelse af ribfrakturer

Den gennemsnitlige varighed af handicap for knoglefrakturer af forskellig lokalisering hos mænd og kvinder (i dage)

Stadier om heling af en brud: Hvad afhænger fusionen af?

Med et vellykket resultat af behandlingen af ​​en brud kan den beskadigede knogle bære de sædvanlige belastninger, som faktisk vender tilbage til sin oprindelige tilstand før skade. Dette er en ideel mulighed. Men inden knoglevævet skal gennemgå visse "tests" - helbredelsesstadiet.

Destruktiv energi: hvordan en brud opstår

Traumatologer bruger flere klassificeringer af brud, hvoraf den ene er baseret på styrken af ​​påvirkning på knoglen i tilfælde af skade. Læger skelner mellem lav-energi, høj energi og meget høj energi frakturer.

Med en lav slagkraft på benet bliver energi forsvundet, og knoglen, nærliggende blødt væv vil have relativt mindre skade - en person kan endda slippe af med et par revner. Men hvis en kraftig mekanisk handling i en meget kort periode "rammer" benet, akkumuleres det en stor mængde intern energi, som er drastisk frigivet - det fører til en mere alvorlig ødelæggelse af knoglestrukturen og endda skade i nærliggende væv.

Således afgør energien i en knoglefraktur i sidste ende skadens kompleksitet og natur. For eksempel vil lav energi være en simpel brud på anklen under torsion, og der opstår højeffektfrakturer i tilfælde af ulykker på vejen. Det er klart, at betingelserne for frakturfusion i det første tilfælde vil være signifikant lavere end i andet.

Stadier af helbredelse af knoglebrud

Fracture healing kan opdeles i tre faser - skader, restaurering (regenerering) og knoglemodellering (remodeling).

Alting begynder selvfølgelig med skader. Parallelt med ødelæggelsen af ​​knoglen under en brud, umiddelbart efter skade i det berørte område, forstyrres blodforsyningen og inflammation udvikler sig, vævsnekrose udvikler sig. Cirkulationsforstyrrelser er ikke mindre signifikante end knoglereskader - de kan skade helbredelse: blod føder alle organer og systemer i vores krop, og skeletet er ingen undtagelse. Hvis blodcirkulationen forstyrres i bruddet, er helingsprocessen nedsat. Og omvendt: Tilstedeværelsen af ​​et komplet netværk af blodkar i et brudområde vil have en positiv effekt på genopretningsprocessen.

Den næste fase - restaureringen eller regenerering af knogle, fortsætter som følge af forening af nye celler. Ved stabil osteosyntese kan de døde områder i brudets ender erstattes af et nyt væv ved ombygning - "omstrukturering". Dette kaldes kontakthelbredelse, som afhænger af fragmenternes justering (tilfældighed), stabiliteten af ​​fikseringen af ​​bruddet og blodforsyningen i det beskadigede område.

Dannelse af callus er et af hovedpunkterne i frakturfusion. Callus dækker fragmenter af bruddet, stabiliserer dem og tjener som grundlaget som en biologisk matrix for vellykket helbredelse og knoglemodellering.

Callus er dannet som følger: I brudzonen begynder aktiv deling af nye celler, og der forekommer et overskud af dem - på denne bekostning dannes en callus. På dette stadium er det vigtigt, at lægen bestemmer graden af ​​stivhed ved immobilisering: For hårdt vil bryde den lokale blodcirkulation, for ustabil - sænk brudbruddet. Derefter dannes broer mellem knoglefragmenterne, knoglesignus omorganisering sker - bruddet begynder at "overgrow". Efterhånden bliver callus omdannet til en svampet ben, der ophobes calcium i det, og det bliver stærkere.

Fremskynde fusionen? Det er muligt!

Dette kompleks, og hvorfor skjule det, en lang proces kan blive væsentligt accelereret. Til dette formål har specialister fra det franske farmaceutiske firma Pierre Fabre udviklet et unikt lægemiddel Osteogenon. Osteogenon er et lægemiddel, som vil bidrage til at reducere alle stadier af brudheling, samt reducere risikoen for falske led og tilbagevendende brud.

Virkningen af ​​lægemidlet på grund af, at dets sammensætning er fuldstændig identisk med sammensætningen af ​​humane knogler. Den indeholder mineralkomponenten (hydroxyapatit - calcium med fosfor i det fysiologiske forhold på 2: 1), såvel som den organiske del (ossein). Sammensætningen af ​​ossein indbefatter særlige proteiner, vækstfaktorer (TGFβ, IGF-1, IGF-2), type I-kollagen; osteocalcin. Osteogenon er ikke kun et byggemateriale og supplerer skadet knoglevæv, men stimulerer også dannelsen af ​​nyt knoglevæv.

I dag er det det eneste præparat indeholdende fysiologisk calciumsalt, der sikrer den højeste biotilgængelighed af calcium, som patienter modtager ved brug af osteogenon (38%) sammenlignet med konventionelle calciumsalte. Det er vigtigt, at risikoen for uønskede bivirkninger samtidig er minimal. Kalcium fra hydroxyapatit frigives langsomt og jævnt, og det skaber derfor ikke risiko for arytmier og farlige lægemiddelinteraktioner.

På grund af tilstedeværelsen af ​​fosfor fastgøres calcium fra osteogenon netop i knoglerne og ikke i nyrerne og fremkalder ikke udviklingen af ​​forværring af urolithiasis. Således tolereres osteogenon godt hos patienter med sygdomme i urinsystemet.

I sammenlignende undersøgelser reducerede Osteogenon signifikant helbredstiden for brud: patienter, der fik Osteogenon, var op til 2-3 uger tidligere end hos patientens kontrolgruppe. Det er også vigtigt, at effekten af ​​osteogenon blev udtalt uanset placeringen af ​​bruddet, både i tilfælde af akut skade og i den langsomme proces af knoglesmeltning. For at fremskynde helbredelsen af ​​brud, tages Osteogenon 2 tabletter 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er omkring 3-6 måneder, men varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen.

Før du bruger lægemidlet, skal du kontakte din læge og omhyggeligt læse instruktionerne.

Registreringsattest: Nej. UA / 2977/01/01 nr. 843 af 18. november 2009 fra sundhedsministeriet i Ukraine

Hvordan samles knogler efter brud

At vide svaret på spørgsmålet om hvordan og hvor meget bruddet sammenfaller kan være en nødvendig hjælp til behandling. Helingstiden kan variere afhængigt af graden af ​​skade. Der er tre grader af sværhedsgrad:

1. Svage frakturer. Den helbredende periode er omkring 20-30 dage. Denne gruppe omfatter skader på fingre, hånd og ribben.
2. Frakturer moderat. Healing sker i en periode på 1 til 3 måneder.
3. Alvorlige brud kræver i de fleste tilfælde kirurgisk behandling, og perioden med fuldstændig helbredelse kan nå 1 år.

Ved skade er der åbne og lukkede brud.

Stadier af knoglevævsregenerering

I lægepraksis er følgende stadier af regenerering kendetegnet:

1. Trin af katabolisme af vævsstrukturer og celleinfiltration. Efter skaden begynder vævet at dø af, hæmatomer optræder, og cellerne brydes ned i elementer.
2. Trin af celledifferentiering. Denne fase er præget af den primære accretion af knogler. Med god blodtilførsel foregår fusionen i overensstemmelse med typen af ​​primær osteogenese. Varigheden af ​​processen tager 10-15 dage.
3. Det stadium, hvor den primære osteon er dannet. En callus begynder at danne sig på det beskadigede område. Der er en primær accretion. Vævet går i stykker gennem kapillærerne, og dets proteinbase begynder at hærde. Et kaotisk netværk af knogle trabeculae vokser, som, når de kombineres, danner den primære osteon.
4. Fase af svampet callus. Denne fase er karakteriseret ved udseendet af plastikbejække, et kortikalt stof fremkommer, den beskadigede struktur genoprettes. Afhængig af skadenes sværhedsgrad kan dette trin vare i flere måneder eller op til 3 år.

En forudsætning for den kvalitative sammensmeltning af knoglefrakturer er strømmen af ​​alle stadier af helbredelse uden komplikationer og lidelser.

Fracture healing rate

Behandlingen af ​​knogler er kompleks og tager lang tid. Med en lukket brud på ét sted i lemmen er helbredelsen høj og varierer fra 9 til 14 dage. Flere skader heler i gennemsnit ca. 1 måned. Den farligste og længe at genoprette er en åben brud, helbredelsesperioden i sådanne tilfælde overstiger 2 måneder. Når knoglerne forskydes i forhold til hinanden, øges regenereringsprocessens varighed yderligere.

Årsagerne til den lave helbredelsesrate kan være ukorrekt behandling, overdreven belastning på et brudt lem eller et utilstrækkeligt niveau af calcium i kroppen.

Graden af ​​helbredelse af brud hos børn

Behandling af en brud i et barn er 30% hurtigere end hos voksne. Dette skyldes det høje indhold af protein og ossein i barnets skelet. I dette tilfælde er periosteum tykkere og har en god blodforsyning. Hos børn er skeletet konstant stigende, og tilstedeværelsen af ​​vækstzoner accelererer yderligere væksten af ​​knogler. Hos børn fra 6 til 12 år, når knoglevævet er beskadiget, er der en korrektion af sine fragmenter uden kirurgisk indgreb, så i de fleste tilfælde kan lægerne kun klare sig ved anvendelse af gips.

Som hos voksne er barnets alder vigtig for helbredelsen af ​​skaden og hvor tæt bruddet er i leddet.

Jo mindre alder, jo større er sandsynligheden for korrektion af knoglefragmenter af kroppen. Jo tættere skaden er på vækstzonen, desto hurtigere vil den helbrede. Men fordrevne skader heler langsommere.

De hyppigste brud hos børn:

1. Komplet. Benet i sådanne tilfælde er opdelt i flere dele.
2. Kompression frakturer opstår på grund af stærk kompression langs den rørformede knogles akse. Healing tager 15-25 dage.
3. Fraktur af den "grønne gren". Bøjning af lemmerne opstår, og revner og fragmenter dannes. Opstår med for stort tryk med en kraft, der er utilstrækkelig til fuldstændig at ødelægge.
4. Plastbøjning. Vises i knæ og albue leddene. Der er en delvis ødelæggelse af knoglevæv uden ar og revner.

Den gennemsnitlige tid for fusionsbrud hos voksne

Hos voksne forbliver forlængelsesprocessen længere. Dette sker på grund af, at periostæren bliver tyndere med alderen, og calcium udskilles fra kroppen af ​​toksiner og skadelige stoffer. Brekninger i overbenene heler langsomt, men de er mindre farlige for mennesker end skade på underbenene. De heler i følgende termer:

• fingrefalder - 22 dage;
• håndled ben - 29 dage;
• radial knogle - 29-36 dage;
• ulna - 61-76 dage;
• underarm knogler - 70-85 dage;
• humerus - 42-59 dage.

Tidspunktet for helingen af ​​frakturer i underekstremiteterne:

• calcaneus - 35-42 dage;
• metatarsal knogle - 21-42 dage;
• ankel - 45-60 dage;
• patella - 30 dage;
• lårbenet er 60-120 dage;
• bækken knogler - 30 dage.

Hos voksne er det kun på 15-23 dage efter skade, at primære foci af callus er synlige på røntgenstråler. Sammen med dette, eller 2-3 dage tidligere, knipses knoglespidserne, og deres konturer i kornområdet er smurt og kedeligt. Om 2 måneder bliver enderne glatte og majsene får klare konturer. I løbet af året er det komprimeret og gradvist justeret på overfladen af ​​knoglen. Sprækken selv forsvinder kun 6-8 måneder efter skaden.

Hvor længe healing vil fortsætte, er det svært at besvare selv en erfaren ortopædkirurg, fordi disse er individuelle indikatorer, afhængigt af et stort antal tilstande.

Faktorer der påvirker bindebindingens hastighed

Helbredelsen af ​​en brudt knogle afhænger af en række faktorer, der enten accelererer eller forhindrer det. Processen med regenerering i sig selv er individuel for hver patient.

Førstehjælp er afgørende for helbredelseshastigheden. Med en åben brud er det vigtigt at forhindre infektion i at komme ind i såret, siden betændelse og suppuration vil bremse regenereringsprocessen.

Healing sker hurtigere ved brud på små knogler.

Gendannelsesprocenten påvirkes af den berørte persons alder, område og placering af knogledækket, samt andre forhold.

Fusionen er langsommere, hvis en person har knoglesygdomme (osteoporose, osteodystrofi). Også indtrængningen af ​​muskelfibre i rummet mellem knoglefragmenterne nedsætter benets udnyttelse.

Bone begynder at vokse sammen bedre i nærværelse af følgende faktorer:

• Overholdelse af lægens anvisninger
• iført gips hele den udpegede periode
• reducere belastningen på det skadede lem.

Hjælp til rådighed for binding af knoglefragmenter

Brugen af ​​frugt og grøntsager, fødevarer med rigdom af calcium, hjælper sammensmeltningen af ​​knoglefragmenter. De kan være cottage cheese, fisk, ost og sesam.

Spise æggeskaller gør fusion hurtigere på grund af tilstedeværelsen af ​​calcium i den. Dip skallerne i kogende vand, slip dem i pulver og tag 2 gange om dagen til 1 tsk.

Mumiye vil også give kroppen med alle de nødvendige mineraler. Det skal tages 3 gange om dagen i en halv teskefuld, fortyndet med varmt vand. Fyrolien hjælper med at vokse sammen. Det er nødvendigt at blande 3-4 dråber med brødcrumb og spis det.

Når helbredelsen er langsom, ordineres medicin, der fremskynder genoprettelsesprocessen. Dette vil hjælpe stoffer, der fremmer dannelsen af ​​bruskvæv - Teraflex, Chondroitin, en kombination af chondroitin med glucosamin. Modtagelse er kun ordineret af den behandlende læge.

Ved dannelsen af ​​callus inden afslutningen af ​​knogleresparation, skal der tages calcium-, fosfor- og vitamin D-præparater. En forudsætning for at tage sådanne lægemidler er en læges udnævnelse, hvilket gør udnævnelsen baseret på brudstadiet.

For at forhindre udviklingen af ​​osteomyelitis er patienter med åbne frakturer ordineret immunmodulatorer - natriumnuklein, Levamisol og Timalin.

Til regulering af fagocytose og cellulær immunitet er lipopolysaccharider foreskrevet - Pyrogenal, Prodigiosan.

Calcitoniner (Calcitrin, Kalsinar) ordineres til ældre mennesker, og i sjældne situationer - biofosfonater og fluorekstrakter. I situationer hvor sammensmeltningen af ​​fragmenter af kroppens egne kræfter er umulig, anvendes anabolske steroider.

En uundværlig populær opskrift anses for at være rosenkage tinktur. Til forberedelsen skal være 1 el. l. knuste rosenkål hæld kogende vand og lad det brygge i 6 timer. Broth skal nødvendigvis filtrere og tage 1 el. l. 5-6 gange om dagen. Rosehip fremskynder regenerative processer, knogleregenerering og øger immuniteten.

Fusionsbrud: timing

De følgende stadier af adhæsioner af den diaphyseale fraktur i den rørformede knogle blev kendetegnet:

• direkte lokal vævsreaktion på traumer med resorption af nekrotisk, berøvet af knoglevævet i enderne af fragmenter, dannelse af celleregenerere og genopretning af blodcirkulationen i skadeområdet på grund af neoangiogenese;
• fiksering af fragmenter gennem dannelsen af ​​periosteal og endosteal callus;
• perioden for den faktiske sammensmeltning af fragmenter - dannelsen af ​​mellemprodukt majs;
• Perioden for funktionel tilpasning er en langsigtet restrukturering af knogledannelsen.

Callus dannelse er ikke nødvendig for at helbrede en brud. Tilvejebringelse af en perfekt sammenligning af fragmenter, tæt kontakt mellem brudflader og sikring af deres fuldstændige immobilitet, bevaring eller hurtig genopretning af et tilstrækkeligt niveau af blodtilførsel (i nogle typer af osteosyntese) er en direkte genoprettelse af kontinuiteten af ​​osteoner i det kompakte stof af knoglefragmenter - primær fusion. Denne fusion uden forudgående dannelse af periosteal majs og uden deltagelse af brusk og fibrøst væv eller grovfibreret knogle. Radiografisk manifesterer sig sig i frakturlinjens forsvinden inden for et par uger uden dannelse af synlig callus eller med dannelsen af ​​en næppe mærkbar callus.

Callus dannes, hvis de angivne betingelser for primær fusion er fraværende. Processerne i første fase i røntgenbilledet forbliver usynlige. Nogle gange er det muligt at observere ekspansion af frakturlinjen i de første dage på grund af knogleresorption i enderne af fragmenterne. Dette er praktisk taget vigtigt i de sjældne tilfælde, når brudslinjen ikke er påvist i det første billede, men bliver synlig efter 10-12 dage på grund af sådan resorption.

De proliferative celler i periosteum, endosteum og knoglemarv er differentieret, forudsat at der er tilstrækkelig blodtilførsel til osteoblasterne, der sænker knoglevæv. Retikulofibrøst osteogent regenerat omdannes til benregenerering. Da angiogenese i skadezonen forekommer langsommere end celleproliferation og differentiering, omdannes de snarere til chondroblaster og chondrocytter. Regeneratet består således af tre komponenter: reticofibroestom, brusk og fibrøst væv. Under ugunstige betingelser for regenerering (langsom genopretning af blodcirkulationen, bevægelse af fragmenter) forbindes enderne af fragmenter og immobiliseres hovedsageligt af bruskulær periosteal majs, som i modsætning til bensporer ikke har brug for intensiv blodforsyning. Efterhånden som angiogenese stiger, omdannes bruskvæv til knogle ved enkondral nedbrydning.

Radiografiske tegn på reparativ knoglevævsregenerering forekommer i anden fase. Det første tegn på brud på diafysen af ​​de lange rørformede knogler er udseendet af knoglebroer eller broer mellem de ender af fragmenterne, der overlapper frakturlinjen langs den periostale overflade af knoglen (periosteal callus). Det er mest udtalt i frakturer af diafysen, hvor periosteum er mere aktiv. Den samme bro, men normalt mindre udtalte, kan detekteres på den endokortiske overflade (endosteal callus). Endostatisk callus fra begyndelsen er knogle. Således er callus en slags "patch" på knoglen, der forbinder fragmenterne.

Bone callus består i første omgang af en grovkornet, primitiv, normalt svagt mineraliseret knogle (primær callus), som efterfølgende undergår resorption og erstattes af modent lamellært knoglevæv (sekundær callus). Det bør ikke forveksles med den primære og sekundære sammensmeltning af brud. Primær majs på røntgenbilleder ser fræk, ømt ud.

Påvisning af periostale og endostale korn på røntgenbilleder betyder ikke fusion af fragmenter. Callusens rolle er, at det fixerer fragmenterne, forbinder deres ender og derved tilvejebringer den uendelige evne til at genoprette kontinuiteten af ​​knoglevævet (sekundær fusion). Under betingelser for den fortsatte mobilitet af fragmenterne udsættes regeneratet for skade, og processen med knoglevævsregenerering forstyrres. Tilstedeværelsen af ​​en udtalt periosteal callus indikerer således en utilstrækkelig omposition eller utilstrækkelig stabilitet af de knoglefragmenter, der har fundet sted fra begyndelsen eller den sekundære forskydning af sidstnævnte, der er forekommet.

I skrå og spiralfrakturer dominerer en endosteal callus, mens den periostale er lille. Hvis afstanden mellem fragmenterne passerer skråt i forhold til både frontal og sagittale planer, når tynde periostale broer ofte ikke konturen på røntgenbilleder i standardfremspring. Omvendt kan projektionspålæggelsen af ​​en skarpt ende af fragmentet på enden af ​​et andet fragment, især hvis der er en lille lateral forskydning, simulere en knoglebro. I sådanne tilfælde er der brug for yderligere røntgenbilleder i skrå fremspring for at bringe knogebroen, som overlapper frakturlinjen, til en marginalstilling. Sådanne røntgenbilleder er særligt nyttige i tilfælde af fremspring af overlejrede metalkonstruktioner.

Hvis udseendet af knoglesignus på røntgenbilleder er forsinket med hensyn til klinisk bestemt fiksering af fragmenter, afspejler dette en forsinkelse i omdannelsen af ​​brusk-callus til knogle og angiver mindre gunstige betingelser for helingen af ​​bruddet (primært for at opretholde en vis mobilitet af fragmenter). Mineralisering af callus selv sker hurtigt, også hos patienter med osteoporose. Undtagelserne er patienter med nedsat fosfor-calciummetabolisme og frem for alt med en mangel eller nedsat metabolisme af D-vitamin.

Mængden af ​​periostale korn er hovedsageligt proportional med graden af ​​forskydning af fragmenter. Med en betydelig forskydning er majsen dannet i paraplyblødt blødt væv. I dette tilfælde tilvejebringer den periostale og parostale majs, der udvikler sig langs de laterale overflader af knoglerne, ikke kun fiksering, men også fusion af fragmenter. En massiv callus med en fortsættelse af kløften mellem fragmenter med en lille forskydning kan tjene som en indikation af ustabiliteten af ​​brudområdet. I nærværelse af vinkelforskydning af fragmenter er en sådan majs mere udviklet fra den side, hvor vinklen er åben.

Fastgørelse af fragmenter skaber betingelser for udvikling af mellemliggende majs, dannet direkte mellem brudfladerne (den tredje fusionsfase). Intermedia callus er altid primærben og er dannet af desmal type. Til dannelse af mellemprodukt majs er et mellemrum mellem fragmenterne på mindst 100 mikron bredt nødvendigt. Med et mindre hul er spiring af regenerering ind i det vanskeligt, og der kræves tid for dens ekspansion (resorption af enderne af fragmenter).

Fusionsbrud, der betyder genoprettelsen af ​​kontinuiteten af ​​knoglevæv mellem brudfladerne, skyldes netop den mellemliggende majs. Periosteal og endosteal callus er midlertidige formationer, der undergår en mere eller mindre udtalt reduktion efter dannelsen af ​​et fast mellemliggende majs. Ved røntgenbilleddannelse manifesteres dannelsen af ​​et mellemliggende majs ved en gradvis forringelse af frakturlinjens særpræg, et tab af klarhed af de modstående overflader af fragmenter.

Fra klinik-traumatologens synspunkt indebærer frakturadhæsion en tilstrækkelig stærk forbindelse mellem fragmenterne, hvilket gør det muligt at udsætte ekstremiteten for mekanisk belastning. Sådanne forhold skabes, når en stærk periosteal og endosteal callus allerede er dannet. En moderat mekanisk belastning kan ikke beskadige den mellemliggende majs. Ved vurderingen af ​​helbredelsen af ​​en brud styres traumatologerne af de tidsfrister, der er fastsat ved forsøg med hver lokalisering af bruddet. Men radiografi giver vigtige oplysninger. Både kliniske tegn og radiologiske er taget i betragtning: sværhedsgraden af ​​periosteal majs, dens densitet og omfang langs knogleomkredsen, bredden af ​​spalten mellem fragmenterne. Udskiftningen af ​​en dårligt mineraliseret primær majs med en sekundær majs fra lamellær knogle kan til en vis grad bedømmes ved en forøgelse af majsens tæthed. Som radiografiske tegn på tilstrækkelig stærk fiksering af fragmenter kan periosteal callusdensitet nærmer sig tætheden af ​​kortikalben betragtes, og bredden af ​​spalten mellem fragmenter er ikke mere end 2-3 mm. Under disse forhold kan du flytte til en forsigtig og gradvist stigende belastning af lemmen, herunder en statisk belastning af underbenet i en gipsstøbning.

På trods af dannelsen af ​​et fast mellemliggende majs og genoprettelsen af ​​knogle kontinuitet kan brudslinjen stadig spores i lang tid. Dette skyldes en tidligere udskiftning af den grove-fibrøse knogle med den lamellære knogle i den periostale og endostale callus end i den senere dannende mellemliggende callus. Mens denne udskiftningsproces fortsætter, forårsager den svagere mineralisering af den grove-fibrøse knogle sammenlignet med den lamellære, såvel som den gradvise resorption af den førstnævnte, en lavere tæthed ved brudlinjen.

Med udbrud af mekanisk stress forekommer den resulterende callus-omstrukturering - resorption af overskydende knoglevæv, tilpasning af trabekulær struktur til belastningsbetingelserne med udtynding og fuldstændig resorption af nogle trabeculae og fortykkelse af andre. Denne proces (fjerde faserfase) varer i måneder og år.

I brud på knogler med en svampet struktur, hvor den største mekaniske værdi ikke er det kortikale lag, men netværket af knogle trabeculae og inaktive periosteum, er periosteal callus svagt udtrykt og optages ofte ikke i røntgenbilledet. Da dette forårsager brud på et stort antal knogle trabeculae opstår genoprettelse af kontinuiteten af ​​det trabekulære netværk på grund af flere endostale callusser. Kilden til knoglevævregenerering, knoglestrålerne, er endeløst. Fusion af sådanne frakturer forekommer i en desmal type uden et mellemliggende bruskbeinstrin, som i mikrofrakturer.

Ved vurdering af helingen af ​​sådanne brud er det ikke nødvendigt at fokusere på de synlige tegn på vedhæftning. Det er mere korrekt at sætte det modsatte spørgsmål: Er der tegn på, at helbredelsen af ​​bruddet ikke forekommer? Disse tegn indbefatter: øget afgrænsning af enderne af fragmenter med deres understregede kanter, komprimering ved kanterne af fragmenter og ekspansion af frakturlinjen. Fraværet af tegn på ikke-faglig brud i disse dele af skeletet kan være det eneste bevis for, at bruddet konsoliderer. Derudover kan der i processen med at helbrede sådanne frakturer forekomme en tværgående strimmel af afskallet knogle, som var fraværende i tidligere billeder (endosteal callus). Samtidig forsvinder den tidligere fastsatte frakturlinie og andre densitetsændringer: for ekspression frakturer, en komprimeringszone, der reflekterer zonen af ​​kompression af benstrålerne og for påvirkede brud, en komprimeringsstrimmel forårsaget af summen af ​​det kortikale lag af fragmenter på implanteringsstedet.

Bemærk de væsentligste faktorer, der forværrer helbredelsesbetingelserne.

• Mange betragter tilstedeværelsen af ​​et hæmatom, som er opstået ved en brud og er organiseret på grund af tabet af fibrin i den, en vigtig betingelse for helbredelsen af ​​brud. Hematom evakuering under operationer på brudstedet og udstrømning af udstrømning af blod til ydersiden med åbne brud har en negativ effekt. Der er imidlertid ingen grund til at overveje hæmatom som en gunstig faktor til helbredelsen af ​​en brud; Desuden forhindrer det snarere helbredelse.
• Udviklingen af ​​brusk callus betragtes som ugunstig til helbredelse. Nogle kirurger punkner sådanne korn som forebyggelse af brudheling. Samtidig hævdes det, at det ikke er bruskkaldus selv, men utilstrækkelig fiksering af fragmenter og utilstrækkelig blodforsyning.
• I intraartikulære frakturer spredes hæmatomet i fælleshulrummet, og synovialvæsken penetrerer mellem fragmenterne forhindrer deres fusion.
• Enhver mekanisk belastning af vævet i frakturområdet forstyrrer helingen, fører til dannelse af overskydende majs, langsom vedhæftning eller endog pseudoarthrose
• Manglende kontakt mellem enderne af fragmenter på grund af interpositionen af ​​blødt væv mellem dem eller deres forskydning.
• Smal muskelmasse i frakturområdet, hvilket hæmmer blodgennemstrømningen (eksempel: distale tredjedel af benet).
• Væsentlig skade på knoglemarv eller periosteum omkring musklerne. Med væsentlig skade på periosteumet og en lille muskelmasse eller omfattende skade på sidstnævnte, øges fodersårets rolle i genoprettelsen af ​​blodforsyningen på brudstedet. Omvendt bliver hovedkilden til blodforsyning i tilfælde af væsentlig skade på dette system periosteumfartøjerne, som er tæt forbundet med muskelbeholderne.

Healing sker jo hurtigere, jo større overfladearealet af fragmenternes ender er, jo svagere musklerne, hvis sammentrækninger kan forstyrre stabiliteten mellem fragmenterne og få dem til at skifte, desto mindre er armen, som kan øge muskelstyrken. Den hurtige heling af frakturer i den svampede del af knoglens artikulære ender er begunstiget af det store overfladeareal af den annuløse knogle. For eksempel sker heling af en brud på en radial knogle på et typisk sted hurtigt, fordi Overfladearealet af enderne af fragmenterne, der består af den ophidsede knogle, er store, og armen, som øger muskelstyrken, er kort. Med "lange" skråtbrud i lårdiafysen er fusionsbetingelserne mere gunstige end ved "korte" skrå eller tværgående brud på grund af det større overfladeareal af fragmenternes ender og kortere løftestænger. I tilfælde af lårets tværgående brud er overfladen af ​​enderne af fragmenterne store, men på grund af lårets stærke muskler og en stor løftestang (disse muskler er fastgjort langt fra brudstedet) er der en trussel om forskydning.

Hvor meget vokser en brud sammen?

Traume, der indebærer et brud på knoglevæv, kræver langvarig genopretning. Hvor meget afstanden efter en brud sammenhænge afhænger af mange faktorer: lokalisering af skaden, patientens alder, de ledsagende komplikationer - blå mærker, dislokationer, subluxationer. Det er muligt at tvinge regenerering af knoglevæv. For at gøre dette skal du udføre fysioterapi, tage vitaminer, slappe af med massage.

Graden af ​​heling afhænger også af muskel-skeletsystemet. Osteoporose tillader ikke væv at vokse sammen. Det tager mere tid at genoprette solid strukturernes integritet, og træningsterapi og overdreven belastning kan føre til det modsatte resultat.

Hvor lang tid vokser bruddet sammen?

Det er svært at utvetydigt svare på hvor mange beskadigede knogler samles i en brud. Små knogler vokser sammen hurtigere. Så kræver en bækkenbrud en lang rehabilitering, især i alderdommen. Og de brudte elementer af lemmerne, for eksempel de små fingre på benet eller hånden, vokser sammen mange gange hurtigere. Fusionsprocessen i et barn kan kun tage et par dage - hvor mange læge vil sige præcist. Dette udelukker imidlertid ikke at bære en immobiliserende bandage på hånd eller fod. I nogle tilfælde anvendes bandager og ortoser til immobilisering.

Tiden for knogleudvidelse øges efter gentagen brud. Knogler vokser også sammen i lang tid i tilfælde af kirurgisk behandling. I tilfælde af brud på bækkenbenet eller halsen på skulderen kræves kirurgisk indgreb ofte. Skader i alderdom eksisterer ofte sammen med lidelser.

Hver brud har funktioner, der påvirker timingen for genoprettelsen af ​​knoglstrukturernes integritet. I dette tilfælde er stadierne af knoglevævsregenerering for alle skader de samme:

• komprimering af bindevævsstrukturer og dannelse af blodpropper - i de første 10 dage af fragmenterne er mobile og kan bevæge sig, når de udsættes;
• dannelsen af ​​blød callus - tager 7-10 dage, med korrekt fixering, kan den yderligere tid af accentionen af ​​knoglerne ved bruddet være mindre;
• callus formation - starter fra 14-21 dage og kan nå 3 måneder. Især hårdt væv vokser ved en kompression fraktur i rygsøjlen, brud på tibia, hoftebrud;
• konsolidering med et modent væv i det afsluttende stadium af accretion - komprimeringsløsninger, knoglestrukturer tager den korrekte anatomiske form. En lukket benbrud uden komplikationer vil vokse om 1-2 måneder, og det vil tage omkring 90 dage at genoprette en brud på tibiabenet med en forskydning. I nærvær af komplicerende faktorer kan rehabiliteringsperioden nå 2 år.

Kun en traumatolog kan fortælle efter, hvor meget bruddet skal vokse sammen. Så ved armens drejning tager genopretningsperioden 4-5 uger. En åben brud på den radiale knogle kræver mere tid til heling - op til 65 dage. Armens brud er sværere at vokse sammen med skade på den ledende arm, hvilket er forbundet med visse vanskeligheder ved dens immobilisering.

I hvor mange uger vokser vævet efter ankelbruddet, afhængigt af om der er en forskydning af foden. Gips pålægger i gennemsnit 4 uger, og derefter bruger en kontrol røntgen. I tilfælde af sygdom i anklen (ankel) gives en sygefravær i en periode på 40 dage. Shin fraktur med forskydning vil kræve længere behandling.

Crack behandling tager mindre tid. Når kravebenet frakturerer, afhænger meget af kvaliteten af ​​immobilisering. Under gunstige betingelser tager helbredelsesperioden 3-7 uger. For at helbrede ribbenbruddet tager det 1,5 måneder.

Skader på nakken af ​​skulder og lår betragtes som meget alvorlige. Deres helbredelse er kompliceret af manglen på calcium i kroppen, hvilket er typisk for ældre mennesker. Efter hvor lang tid vokser en sådan brud sammen? Handicapperioden er 90-100 dage med skader lukket og op til 210 dage med åben skade. Ved brud på pubis tager det op til 4 måneder.

Fraktur af fingerfalen på hånden, håndfladskader, lukket håndbrud, brud på metakarpalbenet og lignende skader betragtes ikke som komplekse. De kræver ikke en lang opsvingstid. Skader på foden er lidt sværere: den metatarsale knogle, flere brud på tæerne. På grund af belastningen på underbenene tager fusion længere. Helbredelsen af ​​en brud på tibia kræver 2-3 måneder, med skade på fibula-småbenet, er der brug for 1-2 måneder til genopretning.

Ansigtsskader vokser sammen hurtigere. En nasal fraktur uden forspænding kan behandles i 3-6 uger, en ukompliceret mandibulær brud heler om 4 uger. Det tager op til 60 dage for strukturer at vokse sammen efter en kæbefraktur med forskydning.

Korrekt accretion er nøglen til mangel på komplikationer. På grund af fejl i levering af førstehjælp øges rehabiliteringstiden, såvel som risikoen for kontrakturer. I tilfælde af en konsolideret fraktur af ulnarprocessen kan gentagen eliminering af albuefragmenter være påkrævet. Så øges rehabiliteringstiden. Selvfusionerede væv behøver ikke yderligere behandling for vellykket heling, dette sker ved brud på coccyxen og andre lidelser, der forhindrer deformation af knoglestrukturer.

Hvordan vokser knoglerne ved brud

Splejsningsprocessen afhænger af patientens livsstil. Hvilken slags ernæring får en patient, hvordan belastninger distribuerer - alt hvad der betyder noget. Hvordan samles knoglerne efter en brud med en forskydning? Hvis fragmenterne er kortlagt, splitses fragmenterne på den sædvanlige måde: For det første forekommer væksten af ​​bindevæv, og derefter nedbrydning af det beskadigede område.

Hvordan dyrkes væv efter brud hos børn? Bløde knogler brydes ikke helt, hvilket letter helingsprocessen. Forøgelsen af ​​knogler efter en brud tager en tredjedel mindre tid end hos en voksen. I nogle tilfælde overlader skaderne sig selv.

Ved at vide, hvordan knoglen vokser sammen efter en brud, kan du hjælpe faste strukturer til at komme sig hurtigere. Den tilgængelige hjælp er at rette op på kosten og immobilisere brudstedet. Det skadede organs funktionalitet afhænger af, hvordan knoglen vokser sammen.

Faktorer der påvirker fusionshastigheden

Hvis skaden omfatter strækning og forbrændinger, bliver reparationsprocessen mere kompliceret, og hvor meget knoglerne samles efter en brud er svær at besvare. Du kan fjerne komplikationer, hvis i tide til at yde lægebehandling.

Perioden for genopretning af knoglevæv afhænger af intensiteten af ​​metaboliske processer. Blandt de væsentlige faktorer:

• ofre for ofre
• livsstil;
• relaterede sygdomme eller infektioner;
• seksuel identitet.

Hos kvinder kan en knoglebrud helbrede længere; skader i overgangsalderen og amning er særlig farlige. Hos ældre er fusion altid langsommere. Fraktur med forskydning hos modne patienter bliver ofte til komplikationer. Det tager lidt tid efter fjernelsen af ​​gipsen for at beskytte det skadede organ for at undgå genskader, hvilket er endnu mere farligt end den oprindelige skade.

Hvordan fremskynde knogleudvidelsen

For at forbedre mineraliseringen er det nødvendigt at medtage mad i mad med calcium, D-vitamin og andre sporstoffer. Healing vil gå hurtigere, hvis du spiser mejeriprodukter, ost, hytteost, svinekødører, gelékød osv. Æggeblomme, nødder, dogroseafkogning hjælper med at fremskynde knogleheling. Umiddelbart efter skaden skal du tage stoffer med chondroitin og glucosamin. NSAID'er er egnede til smertelindring og betændelse. Her beskrives det i detaljer, hvilke stoffer der anbefales at tage.

Eventuelle spørgsmål? Spørg dem til vores personale læge her på stedet. Du vil helt sikkert få svar! Stil et spørgsmål >>

Fysioterapiprocedurer vil medvirke til at fremskynde processen med at udvikle knogler efter en brud: UHF, UFO, magnetisk terapi. Hvordan fremskynde fusionen derhjemme? Til dette formål skal du tage C-vitamin, som bidrager til accelereret cellulær metabolisme og øger immuniteten. Til helbredelse med komplekse skader anvendes anabolske steroider, som ikke så meget stimulerer accelererende acceleration, da de udelukker de farlige konsekvenser af skade.

rehabilitering

Termiske procedurer anvendes til helbredelse af knoglefrakturer, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen og modvirker komplikationer. Apparatets fysioterapi kan udføres med en støbning, der påføres 2-3 dage efter omplacering af fragmenter. Efter en periode med immobilisering fortsæt til motionsterapi. Det er vigtigt ikke at tvinge inddrivelsen og give ladningen gradvist. Hvis lårbenen normalt helbreder om 5 måneder, og intraartikulære skader genoprettes om 4 måneder, så med korrekt rehabilitering vil det være muligt at forkorte denne periode med 1,5-2 uger.

Folkelige retsmidler

For at eliminere virkningerne af skade anbefales følgende retsmidler:

• Tag dagligt til 1 tsk. knust æggeskal, slukket med citronsaft;
• bland mummie med rosenolie, brug ikke kun internt, men også eksternt efter fjernelse af gipsstøbningen;
• rist kamrødrod, bland i halv med honning, drik tre gange om dagen.

Bone regeneration (fraktur healing) - stadier, timing, betingelser for at accelerere helingen af ​​en brud

nbsp Dette kapitel præsenterer det biologiske og biomekaniske grundlag for brudbehandling. Vi vil se på, hvordan en brudt knogle opfører sig i forskellige biologiske og mekaniske forhold, og hvordan det påvirker kirurgens valg af behandling.
nbsp Ethvert kirurgisk indgreb kan ændre biologiske forhold, og enhver form for fixering kan ændre mekaniske forhold.
nbsp Disse ændringer kan have en signifikant effekt på frakturadhæsion og bestemmes af kirurgen, ikke patienten.
nbsp Derfor skal hver traume kirurg have grundlæggende kendskab til biologi og biomekanik ved brudklæbninger for at træffe de rigtige beslutninger, når de behandles.

Indholdsfortegnelse:

nbsp Hovedformålet med intern fixering er haster og, hvis det er muligt, fuldstændig genoprettelse af funktionen af ​​en beskadiget endosgie.
nbsp Selvom pålidelig frakturfusion kun er et element i funktionel opsving, er dens mekanik, biomekanik og biologi vigtige for at opnå et godt resultat.
nbsp Frakturfiksering er altid et kompromis: Af biologiske og biomekaniske grunde er det ofte nødvendigt at ofre fikseringens styrke og stivhed, og det optimale implantat behøver ikke at være det stærkeste og hårdeste.

nbsp Under kritiske forhold kan mekaniske krav være vigtigere end biologiske krav, og omvendt. Tilsvarende skal man, når man vælger et implantatmateriale, kompromittere: for eksempel at vælge mellem den mekaniske styrke og duktilitet i stål og den elektrokemiske og biologiske inertitet af titanium.
nbsp Kirurgen bestemmer hvilken kombination af teknologi og driftsmetoder, der passer bedst til hans erfaring, aktuelle forhold og vigtigst af patientens behov.

Knogleregenskaber

nbsp Bone tjener som støtte og beskyttelse af blødt væv og giver bevægelse og mekanisk funktion af en lem.

nbsp Når der diskuteres brud og helbredelse, er knogles skrøb særlig interessant: knoglen er stærk, men den bryder med mindre deformationer.

nbsp Dette betyder, at knoglen opfører sig mere som glas, og ikke som gummi. Derfor kan knogevævet i begyndelsen af ​​den naturlige fusionsproces ikke øjeblikkeligt blokere brudgabet, som konstant undergår dislokationer.
nbsp Ved ustabil eller elastisk fixering af brud (relativ stabilitet) hjælper sekvensen af ​​biologiske begivenheder - hovedsagelig dannelsen af ​​blød og derefter hård majs - at reducere belastningen og deformationen af ​​det regenererende væv.

nbsp Resorption af enderne af knoglefragmenter øger interfragmentskløften. Det spredende væv er mindre stift (end knoglevæv), hvilket reducerer den mekaniske stress i brudzonen. Mikro-mobilitetsbetingelser bidrager til dannelsen af ​​knoglebruskkopplingen, hvilket øger brudets mekaniske stabilitet. Efter at have opnået en pålidelig fixering af en brud med majs, opstår fuldstændig opsving af funktion. Derefter genopretter du på grund af intern justering! Benstrukturen er en proces, der kan tage år.

Knoglebrud

nbsp Fraktur er resultatet af en engangs- eller repetitiv overbelastning. Faktisk sker en brud inden for en brøkdel af en millisekund.
nbsp Det fører til forudsigelig skade på blødt væv på grund af deres brud og processen med implosion type - "intern eksplosion". Øjeblikkelig frigørelse af brudflader fører til en vakuumeffekt (kavitation) og alvorlig blødt vævsskade.

Mekaniske og biokemiske fænomener

nbsp Fraktur forårsager en diskontinuitet i knoglen, hvilket fører til unormal mobilitet, tab af knogstøttefunktion og smerte. Kirurgisk stabilisering kan straks genoprette knoglerfunktionen og reducere smerte, mens patienten får mulighed for smertefri bevægelse og undgå skadevirkninger som komplekse regionale smerte syndromer.

nbsp Ved brud bryder blodkarrene i knogler og periosteum. Spontant frigivne biokemiske midler (faktorer) er involveret i induktionen af ​​helingsprocesser. Med friske frakturer er disse midler meget effektive, og der kræves ingen yderligere stimulering.

nbsp Kirurgiets rolle er at lede og støtte helingsprocessen.

Knoglebrud og blodtilførsel

nbsp Selv om en brud er en udelukkende mekanisk proces, forårsager det vigtige biologiske reaktioner, såsom knogleresorption og dannelse af callus. Disse reaktioner afhænger af blodforsyningssikkerheden. Følgende faktorer påvirker blodforsyningen i brudzonen og har direkte betydning for kirurgisk behandling:

• Skadesmekanisme. Størrelsen, retningen og koncentrationen af ​​kræfter i skadezonen bestemmer brudstykket og det dermed forbundne blødt vævsskader. Som et resultat af forskydningen af ​​fragmenterne brydes de periostale og endostale beholdere, og suprakraniet separeres. Kavitation og implosion (intern eksplosion) i brudzonen forårsager ekstra blødt vævsskader.
• Primær behandling af patienten. Hvis redning og transport opstår uden splittelse af brud, vil forskydning af fragmenter i brudzonen forværre skaden
• Reanimation af patienten. Hypovolemi og hypoxi øger sværhedsgraden af ​​blødt væv og knogleskade og bør derfor elimineres i de tidlige stadier af behandlingen.
• Kirurgisk adgang. Kirurgisk eksponering af bruddet fører uundgåeligt til yderligere skader, der kan minimeres på grund af nøjagtig viden om anatomi, omhyggelig præoperativ planlægning og omhyggelig kirurgisk teknik.
• Implant. En signifikant forringelse af knogleblodstrømmen kan forekomme ikke kun på grund af kirurgisk traume, men også som følge af implantatets kontakt med knoglen.
  Plader med flad overflade (f.eks. DCP) har et stort kontaktområde. Den begrænsede kontaktdynamiske kompressionsplade (LC-DCP) har snit på overfladen mod benet; Det blev designet specielt til at reducere kontaktområdet. Kontaktområdet afhænger dog også af forholdet mellem krumningsradierne af pladen og knoglen.
  nbsp Hvis krumningsradiusen af ​​den nedre overflade af pladen er større end knoglens krumningsradius, kan deres kontakt repræsenteres ved en enkelt linje, og dette reducerer fordelene ved LC-DCP sammenlignet med en flad overflade af DCP. Omvendt, når pladskurvaturens radix er mindre end knoglens krumningsradius, er der kontakt ved begge sider af pladen (to kontaktlinjer), og sideskæringerne på LC-DCP vil reducere kontaktområdet markant.
• nbsp Konsekvenserne af skade. Øget intraartikulært tryk reducerer blodcirkulationen i epifysen, især hos unge patienter. Det har vist sig, at en stigning i hydraulisk tryk (på grund af et intrakapsulært hæmatom) reducerer blodtilførslen til epifysen med en åben vækstzone.

nbsp Døde knogler kan kun genoprettes ved fjernelse og udskiftning (den såkaldte "krybende udskiftning" på grund af osteonal eller lamellarreorganisation), en proces, der kræver lang tid at fuldføre.
nbsp Det er almindeligt anerkendt, at døde væv (især ben) er modtagelige for infektion og støtter det.
nbsp En anden virkning af nekrose er induktionen af ​​indre (gaversovoy) knoglemodellering. Det gør det muligt at erstatte døde osgeocytter, men fører til en midlertidig svækkelse af knoglen på grund af forbigående osgeoporose, som er en integreret del af remodelleringsprocessen.
nbsp Osteoporose observeres ofte direkte under pladens overflade og kan reduceres ved at reducere pladeets kontaktflade med knoglen (f.eks. LC-DCP), som bevarer den periosgulære blodtilførsel til det maksimale og reducerer volumenet af avaskulær knoglen.

nbsp Umiddelbar reduktion i knoglemængde i blodet blev observeret efter brud og osteotomi, mens blodtilførslen til det kortikale lag af den beskadigede del af knoglen blev reduceret med næsten 50%. Dette fald var associeret med fysiologisk vasokoncentration af både periosgulære og medullære kar, der opstod som et reaktion på traumer.
nbsp Ved frakturfusion er der imidlertid en stigende hyperæmi i de tilstødende intra- og extraosseal-fartøjer, som spidser efter 2 uger. Derefter falder blodgennemstrømningen i callusområdet igen igen. Der er også en midlertidig ændring i den normale centripetale retning af blodgennemstrømning til modsat efter beskadigelse af medulær kredsløbssystemet.

nbsp Callus perfusion er ekstremt vigtig og kan bestemme resultatet af konsolideringsprocessen. Knogle kan kun dannes med støtte fra det vaskulære netværk, og brusk vil ikke være levedygtig i fravær af tilstrækkelig perfusion. Imidlertid afhænger denne anshoiske reaktion både af brudbehandlingsmetoden og på de skabte mekaniske forhold.

• Det vaskulære respons er mere udtalt, når der anvendes mere elastisk fixering, muligvis på grund af et større volumen callus.
• Væsentlig mekanisk belastning af vævet forårsaget af ustabilitet reducerer blodtilførslen, især i brudgabet.
• Kirurgisk indgreb med intern fixering af brud ledsages af ændringer i hæmatom og blodtilførsel til bløde væv. Efter overdreven rystning af medulærkanalen
• Endosteal blodstrømmen er reduceret, men hvis rømmingen var moderat, bemærkes en hurtig hyperæmisk reaktion.
• Reaming for intramedullær osgeosyntese fører til en langsommere genopretning af kortisk perfusion afhængigt af graden af ​​rystning.
• Reaming påvirker ikke blodgennemstrømningen i det koselige majs, da blodtilførslen af ​​kornene hovedsageligt afhænger af det omgivende blødt væv. Ud over udbredt eksponering af knoglen vil et signifikant kontaktområde mellem knoglen og implantatet føre til et fald i benblodstrømmen, da knoglen modtager sin forsyning fra de periostale og endostale beholdere.
• Blodforsyningsforstyrrelse minimeres ved at undgå direkte manipulation af fragmenter, anvendelse af minimalt invasive indgreb, brug af eksterne eller interne fixatorer.

Hvordan vokser bruddet sammen?

nbsp Der er to typer frakturhæftninger:

• primær eller direkte fusion ved intern justering
• sekundær eller indirekte fusion ved at danne en callus.

nbsp Den første forekommer kun under betingelser med absolut stabilitet og er en biologisk proces af osteonal knoglemodellering.
nbsp Det andet observeres ved relativ stabilitet (elastisk fixering). De processer, der forekommer i denne type fusion, ligner processerne for embryonal knogleudvikling og omfatter både intramembran og endokondral knogledannelse.
nbsp Når diaphyse frakturer danner callus.

nbsp bone Fusion kan opdeles i fire faser:

• inflammation;
• blød callus dannelse;
• dannelsen af ​​hårde calluses;
• ombygning (omstrukturering).

Selvom disse faser har forskellige egenskaber, forekommer overgangen fra den ene til den anden jævnt. Faserne er defineret vilkårligt og beskrives med nogle variationer.

nbsp Inflammation
nbsp Efter forekomsten af ​​en brud begynder en inflammatorisk reaktion, som fortsætter indtil dannelsen af ​​fibrøs, brusk eller knogle taani (1-7 dag efter bruddet) begynder. Indledningsvis dannes hæmatom og inflammatorisk exudat fra beskadigede blodkar. Osteonekrose observeres i enden af ​​den knækkede knogle.
nbsp Blødt vævsskade og blodpladedegradation resulterer i frigivelsen af ​​kraftige cytokiner, som forårsager en typisk inflammatorisk respons, dvs. vasodilation og hyperæmi, migration og proliferation af polymorfonukleære neutrofiler, makrofager osv. Inde i hematomet dannes et netværk af fibrin og retikulære fibre, og kollagenfibre er også repræsenteret. Der er gradvis udskiftning af hæmatom med granulationsvæv. Osteoklaster i dette medium fjerner den nekrotiske knogle i enderne af fragmenterne af fragmenter.

nbsp Formation af soft callus
nbsp Over tid reduceres smerte og hævelse, og der dannes en blød callus. Dette svarer stort set til den tid, hvor fragmenterne ikke længere bevæger sig frit, det vil sige ca. 2-3 uger efter bruddet.
nbsp Den bløde callus fase er kendetegnet ved modningen af ​​majsen. Progenitorceller i de kambiale lag af periosteum og endosteum stimuleres til udvikling i osteoblaster. Langt fra frakturhullet begynder den intramembrane appositional knoglevækst på overfladen af ​​periosteum og endosteum, på grund af hvilken den periostale kobling af grovfibret knoglevæv dannes, og knoglemarvskanalen er fyldt. Derefter vokser kapillærerne i majs, og vaskulariseringen øges. Tættere på brudgabet multiplicerer mesenchymale stamceller og migrerer gennem kornet, der differentierer til fibroblaster eller chondrocytter, der hver især producerer en karakteristisk ekstracellulær matrix og langsomt erstatter hæmatom.

nbsp Formering hård majs
nbsp Når enderne af bruddet er sammenkoblet med et blødt callus, begynder scenen med hard callus, som fortsætter, indtil fragmenterne er fastgjort med en fast ny knogle (3-4 måneder). Efterhånden som knoglen skrider frem, når det skrider frem, bliver blødt væv i brudgabet underkastet enkondral nedbrydning og omdannet til hårdt forkalket væv (grov fibrøs knogle). Væksten af ​​callus begynder ved periferien af ​​brudzonen, hvor deformiteterne er minimal.
nbsp Dannelsen af ​​denne knogle reducerer deformationerne i regionerne, der ligger tættere på midten, hvor callusen også dannes. Dermed begynder dannelsen af ​​en hård callus ved periferien og skifter gradvist til midten af ​​bruddet og det interstitiale kløft. Den primære knoglebro er dannet udenfor eller inde i medulærkanalen, væk fra det originale kortikale lag. Derefter erstattes blødt væv i brudgabet med grovfibret knogle ved enchondralbenifikation, som til sidst forbinder de originale kortikale lag.

nbsp remodeling
nbsp Ombygningsstadiet begynder efter en stærk fiksering af bruddet med groft fiberbenvæv. Den udskiftes gradvist af lamellær knogle ved overflade erosion og osteonal omstrukturering. Denne proces kan tage fra flere måneder til flere år. Det fortsætter, indtil knoglen genopretter sin oprindelige morfologi, herunder medullarykanalen.

Forskelle i fusion af kortikal og svampet knogle

nbsp I modsætning til den sekundære fusion af den kortikale knogle forekommer fusionen af ​​den svampede knogle uden dannelsen af ​​en signifikant ekstern majs.

nbsp Efter inflammationsstadiet forekommer knogledannelse på bekostning af intramembranøs betoning, hvilket kan forklares ved det tragulære snitets enorme angiogene potentiale og også ved fiksering anvendt i metafysiske brud, som normalt er mere stabile.

nbsp I sjældne tilfælde kan signifikant interfragmental mobilitet i brudgabet fyldes med mellemliggende blødt væv, men normalt er det fibrøst væv, som snart erstattes af knogle.

Hoftebrud

En hoftefraktur er en alvorlig og farlig skade, der kan forekomme hos både ældre og unge.

Advarsel! Oplysningerne på hjemmesiden er ikke en medicinsk diagnose eller vejledning til handling og er kun beregnet som reference.