Stenting af skibene i den nedre del af postoperativ periode

Nedre lemmer arterie stenting er en vaskulær operation udført ved hjælp af intravaskulær (endovaskulær) teknik til at genoprette leg arteriel lumen patency ved hjælp af ballon angioplastik og stent implantation under røntgen kontrol og på grund af en punktering af arterievæggen som en vaskulær adgang. En sådan operation er et godt alternativ til åben operation, men udføres fortrinsvis med en bestemt anatomi af læsionen af ​​vaskulærlejet (type A og B i henhold til TASC-klassificering). Et særpræg ved stenten af ​​fartøjer i underekstremiteterne såvel som de fleste andre intravaskulære operationer er dens lave invasivitet og evnen til at udføre under lokalbedøvelse uden generel anæstesi. En forudsætning for at opnå gode driftsresultater vaskulær stent fodarbejde er præcis præoperativ diagnose, ofte involverer anvendelsen af ​​kontrasten i vaskulære leje (angiografi, CT angiografi eller magnetisk resonans-billeddannelse). Hvis en sådan operation udføres i henhold til strenge indikationer og med hænderne på en erfaren endovaskulær kirurg, er der stor sandsynlighed for at opnå gode langtidsbehandlinger, hvor den 5-årige patency i stenting-zonen når 70-85%.

Hvad er aterosklerose i underarmsarterier og hvorfor er dets rettidige behandling vigtig?

Hvad er aterosklerose i underarmsarterier og hvorfor er dets rettidige behandling vigtig?

Aterosklerose af arterne i underbenet er en vaskulær sygdom ledsaget af en indsnævring (stenose) eller blokering (okklusion) af benarterierne, hvilket får mindre blod til at strømme til deres væv end nødvendigt for at sikre deres funktionelle aktivitet. Grundlaget for denne blok er aflejringen i arteriens væg, eller snarere dens indre skal (intima), produkter af patologisk metabolisme. At opnå signifikante dimensioner som følge af en sådan deponering af plaque fører til en indsnævring af lumen i arterien. Først sænker plaques blodgennemstrømningen, og begrænser så alvorligt blodstrømmen til benene. Kliniske manifestationer af sådanne kredsløbssygdomme er intermitterende claudikation. Den abdominale aorta, iliac, lårbenet, poplitealarterierne og underbenets arterier er de vigtigste vaskulære arterier, hvorigennem blodtilførslen til underbenene udføres, og desværre er de det mest typiske sted for dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Fig.1 Karsystem af ben

Aterosklerose er en systemisk sygdom, så plaqueaflejring forekommer straks i arterierne i hele kroppen. Et af de alvorligste problemer med denne sygdom er dets irreversibilitet. Det vil sige, hvis en plaque former og indsnævrer lumen i arterien, er der ingen medicin, der kan opløse det eller fjerne det fra arterien. Den eneste måde er rent mekanisk behandling: 1) udførelse shunt bypasskirurgi opstår indsnævring eller 2) at genoprette åbenhed under anvendelse af metalrør, er plakken skubbes mod væggen, der i det væsentlige at flade den. Jo mere forsømt den systemiske proces, og jo flere arterier er involveret i den patologiske proces, jo vanskeligere er det at genoprette blodcirkulationen i benet selv ved hjælp af kirurgisk behandling. Derfor skal karsygdommen behandles så tidligt som muligt i de første faser af sygdommen uden at vente på alvorlige trofiske lidelser.

Hvis før den primære behandlingsmulighed okklusale (skulder / tilstopning) vaskulære læsioner var kun åbne kirurgiske bypass-procedurer, er det nu med fremkomsten af ​​moderne tekniske udstyr er det muligt at udføre selv meget kompliceret teknisk intravaskulære (endovaskulære) operationer. Som tidligere nævnt er den mest almindelige og effektive stentning af fartøjer i underekstremiteterne.

Hvad er stenting og i hvilke af arterierne i underbenene er de oftest installerede stents?

Stenting er en intravaskulær kirurgi, der involverer placering af et metalnetrør med meget tynde vægge i arterielumen og udføres gennem en separat punktering i arterievæggen ved hjælp af specialiserede værktøjer, som gør det muligt at genoprette og opretholde arteriel patency i lang tid og returnere den til cirkulationen blod.

Til en sådan operation anvendes der sædvanligvis et helt sæt instrumenter, de vigtigste er ballonkateteret og selve stenten. Grundlaget for enhver stent er en såkaldt ballonudvidelse, nemlig, under hvilken et kateter med en integreret spids ballon tilføres til det område af sammensnøring i sovende tilstand og oppustes ved at fylde det indre rum af beholderen. Under denne udvidelse af ballonen, også kaldet ballongdynatation, opstår der en stigning i den indre lumen i arterien, og plaketten skubbes til side til væggenes periferi. Efter en sådan ekspansion er det imidlertid på grund af organiske ændringer og stivheden af ​​arterien modificeret af aterosklerose ikke muligt at opnå fuldstændig genoprettelse af patensen og lang vedligeholdelse af dens lumen. Stenten bruges til at bevare skeletfunktionen.

Et sådant metalrør under implantering genopretter permeabiliteten, trænger delvist ind i arterievæggen og på grund af den radiale kraft som følge af stentdesignet skubber arterievæggene tilbage og opretholder en bestemt forudbestemt diameter.

I øjeblikket er der et stort udvalg af forskellige stenter, der anvendes ved stenting af skibe i underekstremiteterne, men stenter implanteret i benets kar har en række specifikke træk, som vil blive diskuteret i et særskilt afsnit.

Stentning af arterierne i de nedre ekstremiteter på grund af strukturens art og opdeling af arterierne har en række egenskaber, og som praksis viser, klarer ikke alle arterier at implantere stenter med tilstrækkelig effektivitet. På mange måder er de faktorer, der bestemmer muligheden for at installere en stent i et fartøj, dens diameter, længde, tilstedeværelsen af ​​specifikke eksterne eller indre anatomiske faktorer, der er i en anatomisk region med øget mobilitet, fartøjets bidrag til blodtilførslen til lemmerne, kirurgisk hensigtsmæssighed eller muligheden for efterfølgende åben kirurgisk korrektion og andre.

Optimal til stenting er store nok arterier med en lige kørsel uden for maksimal mobilitet. Sådanne arterier indbefatter den fælles iliacarterie, den ydre iliacarterie og den overfladiske femorale arterie (og dens specifikke zone). Stenting af disse arterier har gode resultater og fjern permeabilitet. Med andre arterier er alt anderledes. Den fælles lårarterie og poplitealarterien på grund af den anatomiske nærhed til leddet og zonen med høj mobilitet underkastes stenting i ekstreme tilfælde, da der er stor sandsynlighed for deformation af stenten af ​​den specificerede lokalisering og udvikling af trombose med akut blokering af den arterielle leje af underbenet. Den dybe lårarterie er også uegnet til stenting på grund af dens nærhed til leddet og dets korte forgreningsevne. Desuden er det er et af de vigtigste kollateraler Forbindelsessystem grene af de femorale og popliteale arterier, og dens blokering af et mislykket stent er en potentiel trussel mod hele kredsløbsforstyrrelser i benene. Problemer med stibning af tibialarterierne er forbundet med deres lille diameter, ofte udvidede karakter af aterosklerotiske læsioner og en høj risiko for nedsat patency i den langsigtede opfølgning.

Fig.2 Varianter af endovaskulære indgreb på benkarrene

Ikke desto mindre udvikler endovaskulære teknologier konstant udvikling, ny generation af stenter, leveringsanordninger, lægemidler, der tillader lang tid at opretholde patenteringen af ​​arterierne efter stenting, der stadig er relevant for denne del af vaskulær operation.

Hvad er indikationerne for stenting af fartøjer i underekstremiteterne?

Spørgsmålet om at vælge en metode til behandling af aterosklerose i underarm er stadig tvetydig, relevant og langt fra at blive løst. Dette skyldes konstant udseende af mere og mere avancerede materialer, udstyr, taktiske tilgange til behandling mv. Tidligere blev stenting af de nedre lemmer arterier betragtet som et alternativ, når kirurgisk behandling ikke var mulig i en alvorlig patientgruppe, nu i en række kliniske situationer er dette den første behandlingsmetode, det vil sige det anvendes som en primær terapi for benkemi i underekstremier.

I mange henseender afhænger indikationerne for stenting af fartøjer i de nedre ekstremiteter af de anatomiske træk ved den åbenbarede patologi. På grund af den akkumulerede erfaring og sammenlignende evaluering af resultaterne af åbne operationer og stenting under forskellige anatomiske patologiske muligheder, identificerede ekspertmiljøet grupper, for hvilke en behandlingsmulighed ville være at foretrække og ledsaget af bedre resultater, henholdsvis kan det anbefales til behandling. I princippet blev alle de anatomiske patologiske varianter opdelt i 4 mest almindelige grupper (forholdet mellem læsionsanatomi og foretrukket behandling fremgår af illustrationerne).

TASC A-gruppen er en gruppe med anatomi af en atherosklerotisk læsion, hvor resultaterne af stenting er signifikant bedre end med åben kirurgi, henholdsvis stenting anses som den valgte metode.

Gruppe TASC B - gruppe med anatomien, for hvilke udføre endovaskulær behandling er mulig og er fortrinsvis, men afhænger af tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme hos en patient, som vilje og den høje sandsynlighed for langsigtede resultat af behandlingen i hænderne på en erfaren specialist

Gruppe TASC C - gruppe anatomi optimalt egnet til åben kirurgi, men det er muligt og endovaskulær behandling, som afhænger af komorbiditet patienten ønsker underkastet en særlig behandling udførelsesform, gode forudsigelser positiv resultat på lang sigt.

TASC D gruppen er en gruppe med anatomi, hvor åben kirurgi er den valgte metode, og stenting karakteriseres af ekstremt utilfredsstillende resultater, derfor anbefales det ikke.

På nuværende tidspunkt, med fokus på anatomiske patologiske varianter, adskiller indikationerne for implantation af stenter i de nedre delarterier lidt fra dem til åben kirurgisk behandling:

  • Kraftig intermitterende claudication
  • Intermitterende claudikation, der har alvorlig indflydelse på livskvaliteten og ikke modtagelig for livsstilsændringer, behandling og motion
  • Kronisk nedre benkemi med smerter i hvile
  • Tilstedeværelsen af ​​ikke-helbredende iskæmiske sår i underekstremiteterne

De vigtigste kriterier for udvælgelse af kirurgi eller stent er blevet udviklet samfund førende karkirurger og registreret i aftale såkaldte nordatlantiske Konsensus forskellige hjerte-kar-samfund (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) for læsioner aorta-iliaca-regionen, og for læsioner af de nedre lemmer arterier placeret under den inguinale ligament eller den infraingvinale zone. Strenge overholdelse af disse anbefalinger og indikationer for operationer giver dig mulighed for at opretholde resultaterne af behandlingen på et højt niveau.

For at vælge en åben operation eller stenting af fartøjer i underekstremiteterne i aorto-iliac læsion er det nødvendigt at tage hensyn til følgende anatomiske kriterier:
TASC A - ensidig eller bilateral stenose af den fælles ilealarterie (ASD); ensidig eller bilateral kort (≤3 cm) stenose af den ydre iliac arterie (NPA)
TASC B - ensidig okklusion af ASD; enkelt eller multipel stenose af NLA op til 3-10 cm lang uden at sprede sig til den fælles lårarterie (OVA); ensidig okklusion af NLA
TASC C - bilateral okklusion af ASD; bilaterale stenose af NPA med en længde på 3-10 cm; ensidig stenose eller okklusion af NLA med spredning af OBA udtalt okklusion af NLA med involvering af AOA eller involvering af den indre iliac arterie (VPA)
TASC D - okklusion af infrarenal aorta; diffus læsion involverende aorta og begge iliac arterier; diffus multiple stenose med involvering af ASD, LA og OBA; ensidig okklusion af både PPA og HPA; bilaterale okklusioner af NLA ileal arterie stenose hos patienter med abdominal aorta aneurysm (ABA), der kræver behandling og ikke modtagelig for endoprostetisk behandling.

Fig. 3 Klassificering Task for aortoiliac læsioner

For at vælge en åben operation eller stenting af fartøjer i underekstremiteterne med femoral-popliteal læsion, er det nødvendigt at tage hensyn til følgende anatomiske kriterier:
TASC A - enkeltstenose ≤10 cm i længden; enkelt okklusion ≤5 cm i længden (oftest er det en overfladisk lårbenarterie)
TASC B - multipel stenose eller okklusion hver ≤ 5 cm; enkeltstenose eller okklusion ≤15 cm uden at sprede sig til poplitealarterien; enkelt eller multiple læsioner i fravær af passable tibialarterier for at forbedre strømmen før distal bypass operation; stærkt forkalket okklusion ≤ 5 cm i længden
TASC C - Multipel stenose eller okklusion> 15 cm lang; tilbagevendende stenose (restenose) eller okklusion, som skal genbehandling efter to tidligere endovaskulære indgreb
TASC D - kronisk total okklusion af en OBA eller overfladisk femoral arterie (PBA)> 20 cm lang med involvering af poplitealarterie kronisk fuldstændig okklusion af poplitealarterien og proksimale segmenter af tibialarterierne trifurcation

Fig. 4 Klassifikationsopgave for lår-popliteale læsioner

Er der kontraindikationer til stenting af underarmsarterier?

Der er ingen absolutte kontraindikationer for brugen af ​​stenter til perifere arterier. De fleste af de begrænsende faktorer og præferencer er angivet i de ovenfor beskrevne TASC-anbefalinger. Andre begrænsende faktorer omfatter nyresvigt, som er en risikofaktor for enhver angiografisk undersøgelse ved anvendelse af jodholdig kontrast eller graviditet, hvilket gør udførelsen af ​​enhver radiografisk undersøgelse umulig på grund af risikoen for radioaktive virkninger på fosteret.

Som regel anbefales det ikke at implantere stenter i områder med ekstrem bøjning eller ekstern kompression, hvilket kan føre til deformation og beskadigelse af stenten. De mest farlige steder fra dette synspunkt er: området under den indinale fold, hvor OBA og foldzonen er placeret i knæleddet, hvor poplitealarterien er placeret. De fleste restriktioner er dog kun baseret på retningslinjer og bør vurderes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Desuden er der nu i praksis stenter, som er bøjningsbøjelige, stærke nok, udfører en god rammefunktion, der ofte er dækket af syntetisk materiale (stent-transplantater), fremvist og bliver brugt, og derfor stiger indikationerne for stenting af nedre ekstremitetskibe konstant.

Hvilken type diagnose er nødvendig for at bestemme muligheden for stenting af underarmsarterier?

Efter det foregående bliver det klart, at for at bestemme indikationerne for stenting og afklare anatomien i den vaskulære læsion, idet man vælger den optimale zone til stentimplantation, er det nødvendigt at foretage en omfattende klinisk og instrumentel diagnostik. Det er yderst vigtigt at vurdere åbenheden af ​​arterierne på alle niveauer af aorta og iliaca fartøjer til arterierne i foden, da det påvirker rigtigheden af ​​de valgte taktik, effektiviteten af ​​behandlingen og sandsynligheden for at reducere komplikationer, samt fjernbetjening åbenheden af ​​stentet arterie. Behovet for at anvende yderligere metoder til forskning afhænger af tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og patientens indledende tilstand for den underliggende sygdom.

Standardværdien af ​​diagnostiske metoder før stenting af fartøjerne i underekstremiteterne er som følger:

  • Fysisk undersøgelse
  • Indsamling af klager og medicinsk historie
  • Ultralyd af blodkar
  • Beregnet Tomografi
  • Magnetisk resonans billeddannelse
  • angiografi

Hver af de diagnostiske metoder, dens formål og kapaciteter er beskrevet mere detaljeret i artiklen "Femoral-popliteal bypass-kirurgi" og diagnostiske principper for påvisning af aterosklerose hos arterier i underbenene afhænger normalt kun lidt af den tilsigtede behandlingsmetode. Desuden bør en vaskulær kirurg have en omfattende information om statusen for vaskulærsengen i de nedre ekstremiteter, før man beslutter sig for valget af operation.

Som med enhver anden indlæggelse til kirurgisk behandling på hjerte-kar-hospitalet, skal patienterne gennemgå en række generelle kliniske undersøgelser. Følgende er en liste over disse undersøgelser:

  • Elektrokardiografi (EKG)
  • Ekkokardiografi (EchoCG)
  • Bryst røntgen
  • spirometri
  • gastroskopi
  • Abdominal ultralyd (med en sygdomshistorie i fordøjelsessystemet)
  • Test for blodgruppe, Rh faktor, Kell antistoffer
  • HIV, Hepatitis, RW Tests
  • Komplet blodtal (UAC), urinalyse (OAM), blodbiokemi, koagulogram, graden af ​​blodpladeaggregering (hvis patienten tager aspirinlignende disaggregeringsmidler).

Hvad er værktøjet og udstyret til at udføre stenting af perifere arterier?

Til stentning af perifere arterier anvendes 2 typer stenter almindeligt: ​​selvudvidelige stents og ballon-ekspanderbare stenter. Den førstnævnte er i leveringssystemet i foldet tilstand og holdes af et ydre kateter (kappe). Stenten selv eller snarere metallet, hvorfra den er fremstillet, har en forudbestemt konfiguration med en vis længde og diameter, som kaldes "hukommelseseffekten". Under stentens ydre kappe udvider og modtager den den oprindelige rørform, fylder den indre lumen af ​​arterien og skubber pladen udad. Den ballonudvidelige stent er i komprimeret tilstand og anbringes direkte på ballonkateteret. Under implantationen åbnes stenten sammen med det oppustede kateter og fastgøres i lårets lumen.

Selvudvidende stenter foretrækkes til forlængede læsioner, snoede kar eller områder, hvor sandsynligheden for ekstern kompression er høj, da de er mere fleksible og lange (i området 2-17 cm for en enkelt stent). De er bedst egnet til lår-popliteale læsioner, ofte af udvidet natur.

Ballonudvidelige stenter anbefales at blive implanteret til lokale læsioner, udtalt forkalkning og tilstrækkelig clearance i arterien til deres implantation, da de har større radial kraft og positioneringsnøjagtighed. Den optimale zone for implantation af disse stenter er iliac arterierne.

Til behandling af femoral-popliteale læsioner anvendes den kontralaterale (modsat den berørte) femorale tilgang meget ofte. I denne henseende skal stentleveringssystemet udføres først tilbage til blodstrømmen fra aorta og derefter til det modsatte ben. I en sådan situation foretrækkes brugen af ​​en selvudvidende stent, da den lukkes af skallen, og sandsynligheden for dens pludselige dislokation ved levering til stentstedet er lav. Men sandsynligheden for, at den ballonudvidelige stent kan "hoppe" fra ballonen er signifikant højere. Desuden kan en selvudpakkende stent med delvis udlevering forskydes i arteriens lumen for at vælge den optimale positionering, men med ballonen stent sådan modtagelse er ikke mulig, da den beskrevne gennem hele og forskydning stent kan medføre negative konsekvenser.

Derudover principperne levering system og stents oplysningskrav adskiller sig fra hinanden ved nærvær eller fravær af lægemiddel coating stand til at undertrykke overdreven aktivitet inmimy efter implantation, og tilstedeværelsen eller fraværet af en syntetisk belægning, der ligner strukturen af ​​vaskulære proteser til åben kirurgi - stentimplantater eller endoproteser. Drug-eluerende stents anvendes til perifer stenting, stenttransplantater foretrækkes til endoprostetik af aorta og iliacarterier. Stents er også forskellige i struktur: metallisk, nitinol osv. For nylig har mange forskere vurderet de såkaldte bionedbrydelige eller selvoptagelige stents, som ifølge de første resultater har en række lovende fordele.

Selvabsorberbare stents i behandlingen af ​​kranspulsstensose (video præsentation)

En meget vigtig nuance, som bør tages i betragtning ved stentning af skralderne i underekstremiteterne, er at udføre stentimplantation i et område, hvor der ikke er yderligere begrænsninger for mulige åbne arterielle rekonstruktioner eller omløbsoperationer på benene. For eksempel kan placering af en stent med spredning til den fælles lårarterie eller i poplitealarterien under knæleddet begrænse muligheden for bypass-operation i fremtiden.

Foruden stenter anvendes andre forskellige adaptive anordninger (guider, diagnostiske katetre, intraducer, manometre osv.) Under stentning af arterierne i underekstremiteterne, hvilket gør det muligt at betyde en væsentlig lette endovaskulær operation.

Grundlaget for enhver endovaskulær kirurgi er tilstedeværelsen af ​​et rum tilpasset disse operationer (radiografisk operationsrum) eller specielt røntgenudstyr (angiograf). Det angiografiske apparat kan være både mobil (den såkaldte C-bue) og stationære (med loft eller seksuel fixering). Den ubestridelige fordel ved den første er mobilitet, som kan bruges i nødforhold, i genoplivning, driftsrum uden røntgenudstyr mv. Fordelen ved den anden er den højeste kvalitet og behandlingshastighed opnået under forskning af information, evnen til at konvertere 3D-modeller af forskning mv.

Et hvilket som helst specialiseret angiografisk rum skal være udstyret med alle de nødvendige forbrugsstoffer: lednings- og diagnostiske katetre, hjælpelinjer, kateteriseringskit, ventilinjektorer, kontrastmidler, intravaskulær ultralydsmaskine, monitorer, anæstesi mv. Da stentoperationer udføres under ioniserende strålingsbetingelser, skal alt personale beskyttes: blyforklæder, kapper, beskyttelsesskærme, stråleovervågningstællere mv.

Fig. 5 Billede af optisk kohærens-tomografi i styringen af ​​stentningsområdet

Hvordan er patienten forberedt på stenting af underbenene?

En dag før stenting vil den behandlende læge eller kirurg forklare principperne for operationen til dig og besvare eventuelle spørgsmål vedrørende selve operationen samt til adfærd og anbefalinger i den postoperative periode. Før indgrebet bliver patienten bedt om at underskrive en form for frivilligt medicinsk samtykke til at udføre kirurgisk behandling. Prøv at gøre dig fortrolig med det, find ud af det i et interview med en kirurg uforståelige spørgsmål.

På tærsklen til operationen er det afgørende at forberede blodsystemet til intervention i vaskulærsystemet, nemlig at fortynde blodet ved hjælp af lægemidler, der reducerer blodpladens tendens til at holde sammen (aggregering) eller trombose. Normalt fortyndes lægemidler i flere dage (mindst 4-5 dage) før kirurgi, i sjældne tilfælde, og ved brug af ultramoderne disaggregerende lægemidler er det muligt at opnå fuldstændig flydende blanding inden for 1-2 dage.

Før operationen udføres tarmene med fuldstændig tømning og rensning. Dette behov stammer fra det faktum, at patienten i de første dage efter stenting vil være i en tvungen vandret stilling med manglende evne til at komme ud af sengen, herunder med det formål at tage hygiejneforanstaltninger. Til rensning bruger tarmene normalt et rensende emalje eller specielle afførende præparater (for eksempel Fortrans). Huden i området med den tilsigtede punktering af karrene er barberet dagen før, men det er optimalt at gennemføre en grundig barbering af hele underkroppens hud, da det er umuligt at udelukke udviklingen af ​​eventuelle komplikationer og overgangen til åbent indgreb. Alle eksisterende trofiske lidelser på huden behandles med antiseptika og om muligt isoleres.
De fleste endovaskulære procedurer, både diagnostiske og interventionelle, udføres sædvanligvis under moderat intravenøs sedation eller endog under lokalbedøvelse af punkteringsområdet. I det første tilfælde er det nødvendigt at observere en anæstesiolog, der bruger en kombination af 1-2 mg midazolam med 25-50 μg fentanyl til sedation for at komme ind i anæstesi. Dosering afhænger normalt af kropsvægt og patientrespons. I tilfælde af lokalbedøvelse er observation af en anæstesiolog normalt ikke nødvendig. I de fleste tilfælde er planlagt hæmodynamisk overvågning (BP, hjertefrekvens, respirationsrate osv.) Med pulsoksymetri tilstrækkelig. For at eliminere frygt og spænding før operationen udføres præmedicinering med henblik på sedation og psykologisk og farmakologisk forberedelse af patienten til operationen.

Hvordan er stenten i underbenene?

I det overvældende flertal af tilfælde, når patientens perifere arterie stenting udføres, placeres patienten på betjeningsbordet i en liggende position med armene udvidet til kroppen. Benene bliver bedt om at stramme hinanden, hvilket er nødvendigt for samtidig angiografisk visualisering af begge nedre ekstremiteter.

Da der anvendes tilstrækkeligt store instrumenter og leveringsanordninger (5-6Fr) under implantation af stenter, anvendes store arterier også som vaskulær adgang: lårben, brachial, axillær. Hvis det er nødvendigt at bruge armens arterier, er det tvunget til at tage det væk til 45-90º til side i forhold til torsoen.
Punktstedet skal underkastes antiseptisk behandling og dækkes med sterile engangsundertøj, der anvendes til endovaskulære indgreb. Til bedøvelse lige før punkteringen afskæres adgangsstedet med bedøvelsesmiddel (oftest er det lidokain eller novokain).

Adgang til skibet er forsynet med en 18 gauge punkteringsnål eller et mikro-punkteringssæt, der bruger en nål og en mindre gauge tråd. Ofte anvendes en punkteringsteknik under ultralyd vejledning til forebyggelse af komplikationer og enkelttrinspenetration i arterien.

En metaltråd med passende diameter og længde bruges til at overvinde indsnævrings- eller okklusionszonen (i tilfælde af okklusion anvendes hårde ledere). Længden af ​​metallelederen skal betydeligt overstige længden af ​​anordningen, der leverer stenten (i gennemsnit fra 80 til 135 cm).

Efter en ændring i instrumentering er en introducer installeret for at sikre konstant adgang til arterien. Introducereren er et specielt kateter med en ventilmekanisme, der forhindrer blod i at strømme ud. Gennem introducereren indsættes forskellige katetre i karret. Alle instrumenter, der indsættes, skal svare til den mindste tilladte størrelse, især diameteren af ​​kateteret, hvorpå leveringssystemet efterfølgende skal indsættes, skal svare til ballonens størrelse og stenten i samlet tilstand. Som regel er kateterets 5Fr-diameter egnet til de fleste cylindre med mulighed for at udvide mindre end 8 mm, og diameteren 6Fr er minimal til optagelse af stenter med en diameter på mindst 5 mm. En meget vigtig visuel kontrol af metallederen, som bruges til at ændre de nødvendige værktøjer, fordi uden kontrol over dets mulige migration i blodbanen.

Hvis indsnævringen er signifikant, udføres ballonangioplasti i første fase af operationen. Til dette bliver ballonkateteret i den deflaterede, sammenklappede tilstand ført gennem indsnævringsbeholderen, nederlag og blæser forsigtigt til den krævede diameter og holdes i denne tilstand i 1-2 minutter uden at overskride diameteren af ​​arterien. Denne fase kaldes også pre-dilation eller pre-expansion. Efter fordybning er et lumen dannet tilstrækkeligt til implantation af et stent- eller stentgraft. I tilfælde af fuldstændige blokeringer eller okklusioner passerer segmentet af udslettet arterie ved hjælp af en hård leder og bliver også konsekvent udvidet med et lille ballonkateter, indtil kanalen genoprettes på blokeringsstedet. Hvis der efter ballon-angioplastik fremkommer en residual arterie stenose på 30-40% eller en intimal dissektion fremkommer (frigørelse af den indre arteriekappe), skal operationen suppleres og afsluttes med stenting.

Ballonudvidelige stenter under implantering skal svare til karrets diameter, mens selvudvidende stenter kan være 10-15% større end den oprindelige arteriediameter for at opretholde tilstrækkelig radial kraft under placeringen. Efter at have installeret den selvudvidende stent, udføres reballonballonangioplasti sædvanligvis, hvor ballonballonkateteret opblæses for at sikre en stram pasning af stentvæggene til arterievæggene. Denne fase af operationen kaldes også efter dilatation eller post-ekspansion. I dette tilfælde skal kontrollen udføres, således at cylinderen ikke er for stærk igen.

Stentning af den overfladiske lårarterie (videoanimation)

Ballonangioplastik anbefales normalt som en primær behandling for læsioner af lårbenet-popliteale arterier og benbenarterier. For nylig er der imidlertid publikationer om ganske gode resultater af brugen af ​​primærstenting for arterierne i denne lokalisering. Som tidligere nævnt kan tilstedeværelsen af ​​okklusion kræve den såkaldte rekanalisering af arterien og prædilation før stentimplantation. Primærstentning uden forudgående angioplastik (ved anvendelse af en ballonudvidelig stent) foretrækkes for iliac arterierne, hvilket er forbundet med behovet for at installere stenten på samme tid, da prædilation kan påvirke pladens stabilitet, fordi dens ødelæggelse med migration af fragmenter af blodgennemstrømning eller faktisk er emboli farlig.

Stentens længde vælges normalt på en sådan måde, at den rammer hele det berørte område af arterien. En endovaskulær kirurg tager sædvanligvis hensyn til forandringen i længden af ​​stenten, der opstår under implanteringen, og er forbundet med en ændring i stentens diameter. Hvis der kræves implantation af flere stenter under installationen, skal stenterne overlappe hinanden ved at komme ind i hinanden i en afstand på 1-2 cm med stenterne, som er placeret længere langs blodstrømmen (distal) og derefter de der er højere langs blodstrømmen. Obligatorisk tilstand af enhver endovaskulær operation samt stentning af fartøjer i underekstremiteterne er obligatorisk angiografisk overvågning for at vurdere slutresultatet af implantation og tidlig påvisning af distal embolisering.

Hvilke komplikationer er mulige efter stenting og hvordan løses de?

De fleste af de potentielle komplikationer i stentningen af ​​perifere arterier er procedureafhængige, det vil sige forbundet med installationsproceduren. Følgende er de mest almindelige:

  • Blødning (med dannelse af et hæmatom eller en falsk aneurisme af punkteringsstedet)
  • Sårinfektion
  • Kontrastinduceret nefropati
  • Arteryvægsdissektion (dissektion)
  • Distal embolisering
  • Deformation, skade, stentbrud
  • Intentnt stenose eller restenose på grund af overdreven dannelse af ny intima, der dækker stenten
  • Arteri ruptur
  • Perifere arterielle spasmer (overdreven sammentrækning af arteriel lumen)

De fleste af disse forhold kan forhindres med en pæn stentingteknik og overholdelse af de udviklede protokoller til udførelse af sådanne operationer. Punktstedet, især i tilfælde af brug af instrumenter med stor diameter, er det ønskeligt at lukke med specielle lukningsanordninger (arter lumen). I tilfælde af en komplikation, der allerede er indtruffet, elimineres defekten i arterievæggen sædvanligvis ved kirurgi. Infektion af sårfænomenet er yderst sjældent og kan behandles godt med antibiotika. Kontrastinduceret nefropati er en ekstremt ubehagelig komplikation. Forebyggelse udføres normalt ved kraftig oversvømmelse af kroppen - det vil sige ved infusionsterapi, der er designet til at reducere koncentrationen af ​​kontrast, for hurtigere at komme ud af kroppen, samt omhyggeligt at bruge kontrasten og reducere injiceret mængde. I ekstremt sjældne tilfælde kan nyresubstitutionsterapi være påkrævet, indtil normal nyrefunktion er genoprettet. Forebyggelse af dissektion, distal embolisering, arteriets brud er et præcisionsarbejde med intravaskulær instrumentering, og komplikationer, der allerede er opstået, er velgørende til endovaskulær behandling (dissektioner standses normalt ved gentagen stenting og embolisering ved endovaskulær fjernelse af blodpropper). Den hensigt stenose er en komplikation af en fjern periode, der er forbundet med overdreven dannelse af ny intima, stenose ikke elimineret, progressionen af ​​aterosklerose. De vigtigste måder at forebygge tarm stenose på er: kontrol af blodtryk, terapi med det formål at normalisere lipidmetabolisme (ved anvendelse af statiner), behandling med det formål at undertrykke den overdrevne dannelse af neointima, tidlig påvisning og eliminering af savnet stenose osv.

Hvordan følger den postoperative periode normalt efter stenting af underarmsarterierne?

På hospitalet

Efter operationen overføres patienten straks til en almindelig afdeling, hvor han bliver underlagt en læge i 24 timer. Det er meget vigtigt at overvåge tilstanden af ​​underbenet efter stenting. Vigtige indikatorer omfatter: 1) Tilstedeværelse af en puls på stentede arterier, 2) Udseendet af benet, 3) Graden af ​​smerte, 4) Tilstedeværelsen af ​​aktive bevægelser.

Til forebyggelse af stenttrombose i den tidlige postoperative periode ordineres direkte antikoagulantia (heparin og dets analoger - for perioden med hospitalsophold) og disaggreaganter (aspirinlignende stoffer - kontinuerligt). Doser af lægemidler vælges normalt individuelt afhængigt af patientens kliniske tilstand og patientens vægt. Til fortynding anvendes kombinationsaggregationsterapi med aspina og clopidogrel normalt. Aspirinopodobny lægemiddel foreskrevet for livet, og lægemidlet fra gruppen af ​​clopidogrel i 9-12 måneder. I sjældne tilfælde kombineres behandlingerne med lægemidler fra den orale "heparin" -gruppe (for eksempel rivaroxaban).

Den næste dag fjerner dressingsøsteren en trykforbindelse, der påføres punkteringsstedet for at forhindre dannelse af hæmatom eller en falsk aneurisme, såret behandles med et antiseptisk middel og forsegles med en steril gips. Udvidelse af motortilstanden er optimal til at starte fra den næste dag. Afgørelsen om decharge er lavet af lægen og patienten sammen, men oftere er det 1-2 dage efter operationen.

Derhjemme

At være hjemme er meget vigtigt, at det postoperative sårområde forbliver rent og tørt. Til accept af vandprocedurer vil den behandlende læge give de tilsvarende anbefalinger.

I den tidlige postoperative periode vil den behandlende læge bede patienten om at afstå fra fysisk anstrengelse og enhver handling med spænding. I nogen tid anbefales det at undgå langvarig bøjning i hofte- og knæleddet, da dette kan bidrage til en forøgelse af belastningen på karet og direkte på stentzonen. Den næste dag efter udskrivning fra hospitalet er det nødvendigt at blive registreret hos distriktets kirurg og regelmæssigt deltage i kontrolundersøgelser. Det er den lokale kirurg, der bestemmer graden af ​​handicap og indrømmer at arbejde.
For at dynamisk overvåge tilstanden af ​​stentingzonen og tilstanden af ​​vaskulærlejet i underekstremiteterne, er der planlagt regelmæssige ultralydundersøgelser, hvis hyppighed normalt koordineres med operatøren eller den behandlende læge (i gennemsnit hver sjette måned).

Det er meget vigtigt at holde tæt kontakt med din læge og omgående underrette ham om eventuelle problemer. Hurtig kontakt af patienten med lægen vil tillade at undgå fremskridt af problemet og eliminere dem i tide.

Hvad er de langsigtede resultater efter sådanne endovaskulære operationer?

Hovedkriteriet for den langsigtede effektivitet af den udførte stenting er patenteringen af ​​arterierne, der udsættes for stentimplantation, såvel som lindring af iskæmi og bevarelse af underbenet. I studier, der sammenligner resultaterne af isoleret ballonangioplastik og stenting af underarmsarterier, er resultaterne af stenting sikkert signifikant bedre. De bedste resultater er vist for stenting af iliac arterier, hvor den fjerne patency ved 1 og 5 år efter operationen var henholdsvis 91% og 87%. Her er det nødvendigt at foretage en reservation, at patenten blev beregnet til implanterede overtrukne stents eller stentgraft, som viser de bedste resultater. I gennemsnit er 5-årige patenter for almindelige metalstenter, når de er installeret i iliacarterierne, 55-60%, hvilket faktisk gør forskere på udkig efter nye, moderne løsninger.

Endoprostetik af iliac arterier (video animation)

For arterierne i femoral-popliteal-segmentet er patency-resultaterne noget værre. Således udgør den primære permeabilitet under stentning af den overfladiske lårarterie, som den hyppigst stentable arterie i de nedre ekstremiteter, henholdsvis 1, 2 og 5 år af den fjerne observationsperiode - henholdsvis 89, 83 og 72%. Igen viser dette terræntallene for den mest højteknologiske stenting med en selvudvidende stofeluerende stent. Selvfølgelig er de gennemsnitlige tal for standardmetalstenter meget beskedne - 53%.

På grund af den lille diameter, ofte forlænget læsion, høj grad af forkalkning, høj sandsynlighed for diabetisk vægskader, efterlader resultaterne af endovaskulær behandling af tibialarterierne meget at ønske. Optimale resultater vises for ballonangioplastik ved brug af lægemiddelbelagte kateterballoner. I de seneste år har der været publikationer om brugen af ​​bionedbrydelige koronarstenter med læsioner af tibialarterierne, men akkumuleringen af ​​materialet og dens omhyggelige analyse er nødvendige for at danne de endelige konklusioner.

Hvad er den anslåede pris for operationen af ​​stentning af arterierne i underekstremiteterne i Moskva og i regionerne?

Antallet af centre og afdelinger i vaskulær kirurgi i Moskva og de regioner, hvor sådanne operationer udføres, vokser hurtigt, og det er nu måske lettere at opregne de klinikker, hvor stenten af ​​de nedre lemmerarterier ikke udføres. Tekniske principper og taktiske tilgange til valget af denne behandlingsmulighed for lægemidlets iskæmi er velkendte for de fleste vaskulære og endovaskulære kirurger. Ifølge årsrapporterne fra den russiske sammenslutning af vaskulære kirurger og angiologer vokser antallet af sådanne operationer konstant. I øjeblikket udføres opretholdelse af stenting af fartøjer i underekstremiteterne, praktisk talt ved enhver lokalisering af læsionen, gratis på grund af økonomisk støtte fra de obligatoriske sundhedsforsikringsfonde (MMI), det er helt gratis for patienten, når de bruger medicinsk forsikring.

Derudover er der et stort antal højt specialiserede centre, hvor der udføres selv meget teknisk komplekse interventioner, såsom rekanalisering med ballonplast i tibialarterierne. Selvfølgelig er resultaterne af behandling i sådanne centre på grund af det store antal behandlede patienter og de udførte operationer signifikant bedre.

I Moskva er der et ret stort antal centre, hvor stenting af perifere arterier kan udføres individuelt. Ved analyse af hjemmesider for en række lægeklinikker varierer prisen på stenting af nedre ekstremitetskibe i Moskva i kommercielle centre fra 30 til 170 tusinde rubler, i gennemsnit mindst 45-60 tusind rubler. Ifølge lovene i økonomi er der i de fleste tilfælde dannet prisen på enhver vaskulær operation i en privat klinik under hensyntagen til en række faktorer: leje af lægefaciliteter, klinikens beliggenhed, serviceniveau, popularitet, forfremmelse, brugt i forbrugsmateriale under driften mv. Det er meget vigtigt at bemærke en af ​​de alvorlige nuancer: Når der gives en prisliste til en operation, nævner de fleste klinikker ikke behovet for yderligere erhvervelse af stentmaterialer - stenter, leveringsanordninger, angiografiske sæt, kontrastmiddel og andre forbrugsstoffer. Dette punkt er meget vigtigt at afklare, før du kontakter klinikken.

Under alle omstændigheder skal patienten, inden der træffes beslutning om, hvor man skal henvende sig til hjælp, være bekendt med informationsmaterialerne i hver klinik (de fleste leverer data i offentlig adgang på internettet) og sammenligner dem med henstillinger fra venner, bekendte og kolleger.

Funktioner af stenting af fartøjer i benene

Blodcirkulationen i benene forstyrres af forskellige årsager, især på grund af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i karrene. Forsinkelsesbehandling er fyldt med alvorlige konsekvenser, indtil amputation. Hvis lægemiddelbehandling ikke er tilstrækkelig effektiv, anbefaler lægerne en minimalt invasiv procedure til patienter - stenting af fartøjer i underekstremiteterne.

Operationen til at installere stenten involverer indførelsen af ​​en ekspanderende enhed, der bevarer skibets naturlige lumen.

Indikationer for kirurgi

En af de mest almindelige patologier i de nedre ekstremiteter er aterosklerotisk læsion. Når aterosklerose fremkommer, reduceres kapaciteten af ​​karrene, det vil sige stenose forekommer (deres lumen falder). På grund af problemer med blodcirkulationen står personen over for ubehagelige manifestationer. Hvis patienten ikke gør noget, vil sygdommen føre til vævsnekrose og blodinfektion.

Blodcirkulationen i benene er alvorligt forstyrret af diabetes, hvilket udtrykkes i udseende af sår på hudoverfladerne. Hvis sårene ikke behandles i tide, vil patienten miste et lem.

Indikationer for nedre lemmer er som følger:

Der er også kontraindikationer for stenting:

  • For lavt diameter af det berørte fartøj (fartøjer med en diameter på mindst 2,5 mm er egnede til stenting;);
  • diffus stenose (når for meget af fartøjet er berørt)
  • respiratoriske og nyresvigt;
  • blodkoagulationsforstyrrelser;
  • overdreven følsomhed overfor jod (stoffet anvendes til kontrast).

En rettidig kirurgisk indgreb vil undgå amputation.

Performance teknik

Stenten af ​​de nedre ekstremiteter finder sted i flere faser:

  1. Lokalbedøvelse anvendes i det område, hvor fartøjet er punkteret.
  2. Ofte udført stenting af lårbenarterierne.
  3. Efter punktering af beholderen introduceres et specielt kateter, som har en ballon i enden. Kirurgen fører kateteret langs arterien til stedet, hvor der er en kritisk indsnævring. Som et resultat af balloninflation genoprettes arterielumen.
  1. Der anvendes et andet kateter, med hvilket stenten komprimeres til det berørte område. Efterfølgende vil han håndtere, fastsættelse på skibets vægge. Stenten har form af et rør af mesh materiale.
  2. Lægen overvåger, hvad der sker ved hjælp af røntgenbilleder.
  3. I sidste fase udvindes alle indlagte objekter undtagen stenten. For at forhindre blødning fastspændes hullet i 10-15 minutter.

Stenting kan udføres ikke kun på lårarterien. Mange mennesker lider af aterosklerotiske læsioner popliteale kar.

Stankens stenting afhænger af sygdomsgraden, der varer fra en time til tre, og patienten føler ikke noget smertefuldt ubehag. Takket være lokalbedøvelse kan en person informere læger om deres egne fornemmelser.

Stents af forskellige typer bruges til at øge det vaskulære lumen. Produkterne er:

  • simpelt metal;
  • med en speciel belægning, der langsomt frigiver medicin i blodet.

Fordele ved fremgangsmåden

Fordelene ved stenting bør omfatte følgende punkter:

  1. Minimalt invasiv. Sammenlignet med andre operative metoder, hvor det er nødvendigt at lave udskæringer af et bestemt område, er der kun behov for punktering under stenting for efterfølgende at indsætte et kateter.
  2. Lokalbedøvelse eliminerer risiciene forbundet med generel anæstesi, hvilket er særligt vigtigt for ældre mennesker.
  3. Kort genopretningsperiode. Patienten forlader normalt hospitalet efter operationen den næste dag.
  4. Den mindste sandsynlighed for komplikationer.

uddannelse

Før stenting af vener i underekstremiteterne skal patienten fremstilles på en bestemt måde. Hvis der er tegn på kirurgisk behandling, er det rettet mod passagen af:

  • generelle urin og blodprøver;
  • koagulation;
  • biokemisk analyse af blod;
  • elektrokardiogram;
  • røntgenstråler;
  • Doppler ultralyd af karrene i de nedre ekstremiteter;
  • angiografi og anden forskning.

Spise- og drikkevæske er forbudt i mindst 12 timer før operationen. I en uge justerer lægen lægemidlet og foreskriver antiplatelet i to til tre dage.

Komplikationer efter operation

For eventuelle kirurgiske indgreb er komplikationer ikke udelukket. Stenting kan blive til:

  • deformation af vaskulærvæggen eller dens brud
  • blødning;
  • dannelsen af ​​hæmatomer eller tumorer på punkteringsstedet;
  • nedsat nyrefunktion
  • restenose (gentagen overvævning af lumen);
  • stentfraktur.

Disse virkninger er ret sjældne.

Inddrivelsesperiode

Læger advarer om, at installationen af ​​stenten ikke vil slippe af med sygdommen. Operationen hjælper med at eliminere konsekvenserne. I den postoperative periode skal du regelmæssigt være opmærksom på dit helbred.

  1. Regelmæssig medicin med antiplatelet effekter. Det er normalt nødvendigt at drikke medicinen i mindst 3 måneder efter operationen. Dosering og varighed af kurset tildeles individuelt.
  2. Overholdelse af lipidsænkende diæt. Patienten skal spise fødevarer, der reducerer kolesterol.
  1. Konstant overvågning af blodtryksindikatorer. Hvis tallene er meget høje, skal du ændre din livsstil. Lægen kan ordinere medicin for at reducere trykket. Sørg for at begrænse saltindtaget.
  2. Maksimal eliminering af faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​aterosklerose. Det er nødvendigt at bringe din vægt tilbage til normal, slippe af med nikotinafhængighed, stop med at misbruge alkohol og ty til moderat fysisk anstrengelse.

Omkostninger til

Omkostningerne ved operationen er påvirket af mange faktorer. Stenting udføres ved hjælp af dyrt udstyr. Alle nødvendige manipulationer udføres af kvalificerede specialister. Derudover afhænger prisen af ​​det anvendte materiale. En stent, der er belagt med et lægemiddel, er meget dyrere. En almindelig stent koster omkring 50 tusind rubler.

I forskellige klinikker for en lignende behandling har sin egen pris. Graden af ​​sygdommens kompleksitet og antallet af fartøjer, der skal drives, tages i betragtning. Generelt dækker kirurgisk indgreb med brugen af ​​stenter patienter mindst 80 tusinde rubler.

Gem ikke på dit helbred, især da operationen hjælper de fleste patienter med at vende tilbage til en normal livsstil. Konsekvenserne af nedsat blodgennemstrømning kan være ret farlige. Der er tilfælde, hvor patienten dør på grund af læsioner i underekstremiteterne. Effektiviteten af ​​stenting retfærdiggør dens omkostninger.

Takket være stenting kan patienterne slippe af med ubehageligt ubehag i deres ben. Men uden at overholde alle anbefalinger fra lægen i rehabiliteringsperioden, er det muligt at gentage stenose af blodkar. Hvis du mærker negative ændringer i dit velbefindende i rette tid og vender dig til specialister, vil du være i stand til at forhindre mulige komplikationer.

Funktioner og omkostninger ved angioplastik i benkarrene

Med åreforkalkning af skibe kommer beskyttelsen af ​​lemmerne fra amputation frem i forgrunden. To fælles procedurer hjælper med at klare problemet. Denne shunit og ballon angioplasti.

vidnesbyrd

Oftest er stenten af ​​skibe i underekstremiteterne ordineret for problemer med iliacarterien.

Med patologiske fænomener i begge fartøjer udføres bilateral intervention.

Tegn på behovet for akut operation er:

  • træt træthed
  • periodisk manifesteret lameness;
  • trofiske fænomener på huden, især sår.

Kontraindikationer

Uanset hvilken specifik arterieoperation der udføres, kan specialisten ikke give tilladelse til det, hvis:

  • allergier over for røntgenkontrastmidler;
  • blodhypokoagulering;
  • utilstrækkelig funktion af de indre organer, især leveren eller nyrerne.

Alt kirurgisk indgreb udføres gennem en punktering i huden. En speciel kanyle med en ballon bringes til det sted, hvor problemet er placeret, hvilket udvider der og udvider vaskulærvæggene til normal størrelse og genopretter blodcirkulationen.

Røntgenstråler styrer processen hele tiden, og den nyeste medicinsk teknologi giver dig mulighed for at udføre den fineste manipulation. Radiocontrast-opløsning hjælper med at bestemme graden af ​​udvidelse af beholderen.

I det endelige sæt stent. Det er et metalnet, der ikke tillader skibe at indgå.

Mulighed for ballonangioplastik

Ballon angioplastik for diabetisk fodsyndrom

Diabetisk gangren er en forfærdelig sygdom, der truer med at fuldføre amputation af en hurtigt udviklende læsion.

En revaskulariseringsoperation mindsker risikoen for et sådant resultat med op til 15%. Vaskulær patency genoprettes efter ballon angioplasti af de nedre lemmer arterier. Det udføres i operationsrummet med røntgenstråle til kontinuerlig overvågning af kontrastvæsken i patientens blodbanen.

I tilfælde af fejl i den første procedure installerer kirurgen stent.

Hvis dette ikke gav resultater, udpeges der en åben shunting af de beskadigede fartøjer.

Artery angioplasti i aterosklerose i ekstremiteterne

Proceduren hjælper med at undgå en mere alvorlig operation af aortaens femoral bypass og at etablere blodcirkulation, selv hos ældre eller lider af udmattelse af mennesker, hvis aterosklerose finder sted på baggrund af andre sygdomme.

Kronisk arteriel insufficiens elimineres i lårbenet.

For nogen tid siden truede installationen af ​​en stent under knæet for at skade det og relaterede helbredskomplikationer. I moderne klinikker anvendes der specielle fleksible stents, der helt og holdent klare skibstøttens støtte.

Lægemiddelbelægningsspray har en bakteriedræbende og antiinflammatoriske egenskaber, der forhindrer forekomsten af ​​infektion.

uddannelse

Først og fremmest eliminerer lægen mulige kontraindikationer og indsamler en fuld historie ved at udføre standard urin og blodprøver.

  • blod biokemi;
  • elektrokardiogram;
  • koagulation;
  • røntgenundersøgelse af lungerne;
  • UZDS ben.

Efter undersøgelsen er 12 timer før patientens mad og drikke strengt kontraindiceret for at undgå problemer med anæstesi.

Lægen kan også ændre ordningen med lægemiddelbehandling, tilføje antiplatelet midler.

Hvordan gør

Stakningen af ​​iliac venen eller arterien er opdelt i faser:

  • Anæstesi. Normalt lokal i interventionsområdet.
  • Punktering (eller punktering) af et stort fartøj, ofte lårbenet.
  • Indlæsning af et kateter med en speciel patron.
  • Indførelsen af ​​patronen i stedet for indsnævring af beholderen og hævelse til normal størrelse.
  • Et andet kateter i det resulterende lumen er installeret stent for at stabilisere.
  • Fjern begge katetre.
  • Klemning af punkteringsstedet i 15 minutter indtil fuldstændig blodkoagulation.

Et kendetegn ved stenting er, at kateteret ikke behøver at blive sår langt fra lårbenet. Operationen varer ikke mere end 1,5 timer.

Fordele ved ballonangioplastik

  • Fremgangsmåden er meget nemmere end klassiske operationer, da manipulationerne ikke kræver et snit, men kun en punktering for intradusseren.
  • Lokal eller peridural anæstesi er meget lettere og har færre virkninger.
  • Aktivitet meget næste dag.
  • Takket være moderne metoder er risikoen for komplikationer minimal.
  • Angioplastik tager meget lidt tid.
  • Der er ingen risiko for inflammatoriske processer på baggrund af infektioner efter interventionen.

Hvilke resultater kan opnås?

Efter rekonstruktionen af ​​iliac arterien opretholdes permeabiliteten på et højt niveau (i 85%) i 5 år. To gange om året er patienten forpligtet til at gennemgå en ultralyd og 1 time - tomografi. Disse undersøgelser er nødvendige for at forhindre gentagelse af sygdommen og udviklingen af ​​andre lidelser. Med omhyggelig opmærksomhed på sig selv bevarer personen sig evnen til at gå for livet.

Angioplastik kombineret med stenting af arterierne i låret forventes at ligne bypass-kirurgi. Indtil 3 år passabilitet holder på niveauet 80%. Regelmæssig terapeutisk vandring svækker øjeblikkelig genoptræden i en vilkårlig lang tid.

Ved behandling af underbenet i en diabetisk fod er målet at stoppe gangren. Patency i løbet af året vil ikke falde under 50%. Om nødvendigt udpeg en anden operation.

Valget af klinikken og omkostningerne ved proceduren

Når man vælger en klinik, er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til omkostningerne ved operationen og hospitalsopholdet, men også andre faktorer:

  • lægernes kvalifikationer
  • tilgængelighed af højkvalitetsudstyr
  • regelmæssig introduktion af nye produkter inden for endovaskulær kirurgi;
  • konkurrenceevne.

Stenting af benets skibe indebærer indførelsen af ​​et fremmedlegeme i menneskekroppen. Og her er det vigtigt at overveje kvaliteten af ​​materialet og produktionsteknologien. På moderne hospitaler bruger stents fra verdensledere. Prisen afhænger af protesen:

  • uden lægemiddeldækning fra 40.000 rubler;
  • med et lægemiddelbelægning på 60000-120000 r.;
  • absorberbar 130.000 r.

Før operationen har kardiologen, efter at have vurderet patientens tilstand, ordineret en supplerende undersøgelse ud over standardprøverne:

  • belastning test;
  • overvågning af elektrokardiogrammet i 24 timer.

Forberedelsen begynder om en dag. Læger rådgiver klienter med problem nyrer for at øge deres væskeindtag. Resten er nok til at tage de nødvendige lægemidler og afholde sig fra mad i 12 timer før operationen.

Efter operationen forbliver patienten normalt i klinikken i op til en uge. Læger overvåger patientens tilstand, opmærksom på den voksende svaghed, kvalme og svimmelhed. Normalt i disse manifestationer er der ikke noget farligt, men eksperter ignorerer ikke patienternes klager, der ordinerer symptomatisk behandling.

På private hospitaler er optagelse under OMS-politikker mulig i nogen tid. Mange konsultationer og endda undersøgelser blev tilgængelige for kunderne.

Der er flere førende klinikker, der har gennemgået vaskulær kirurgi i mange år:

  • CELT. Det har fungeret i omkring 20 år. Den første i Rusland udførte stenting. Brug kun belagte stents, reducere risikoen for restenose eller opløsning.
  • "lægemidler". Udover angioplastik udfører specialister professionelt mikrokirurgisk skakning af benene takket være drifts- og genopretningsudstyret udstyret med den nyeste teknologi.
  • Innovativt vaskulært center. De udfører operationer af enhver kompleksitet for klienter, der lider af diabetisk fodsyndrom og gangren. Hver måned udfører læger op til 100 lignende procedurer, der konstant forbedrer deres evner.

Inddrivelsesperiode

Efter operation på iliac arterien eller venen er der normalt ingen komplikationer eller udvendig smerte. Patienterne er tildelt:

  • maksimalt ti dages hospital
  • tilstand;
  • en diæt, der er tilstrækkelig til det kirurgiske indgreb
  • støttende stoffer og narkotika;
  • postoperativ overvågning af hjernens tilstand.

Nogle regler skal overholdes og efter udskrivning for vellykket rehabilitering. Fysisk terapi, der tager sigte på udviklingen af ​​benene - hjælper kroppen med at bevare tonen.

Kosten bliver en patient følgesvend for evigt for at forhindre blokering i fremtiden. Hovedprincippet er valget af produkter med et mindsteindhold af skadeligt kolesterol.

Proceduren for stenting og angioplastik af arterierne i underekstremiteterne falder ikke ind under kategorien komplekse kirurgiske procedurer på grund af innovative medicinske teknologier og lægernes færdigheder. Manglende behov for bedøvelse øger antallet af patienter optaget til det, selv med tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. I private blader af patienter venter på en fuldstændig foreløbig undersøgelse og omhyggelig postoperativ kontrol.