Symptomer på lægemidlets iskæmi og metoder til behandling

Hvad er lægemidlets iskæmi? Kort sagt, denne tilstand kan karakteriseres som en utilstrækkelig tilførsel af blod til benene. Årsagerne til iskæmiske processer er forskellige, men altid en krænkelse af vævets trofisme (ernæring) fører til dysfunktion i benene og i alvorlige tilfælde kan resultere i amputation.

For at undgå de triste konsekvenser er det nødvendigt at begynde at behandle sygdommen på et tidligt tidspunkt, mens trofiske lidelser er reversible.

Årsager til patologi

Overtrædelse af blodgennemstrømning i nedre ekstremiteter er forårsaget af forskellige årsager. Udviklingen af ​​patologi fremkalder oftest følgende sygdomme:

1. Åreforkalkning. Aterosklerotiske aflejringer på vaskulærvæggen fører til en indsnævring af karrets lumen og forhindringen af ​​blodgennemstrømningen. Aterosklerose opstår på grund af stigningen i kolesterol i blodet.
2. Arteriel trombose. I denne sygdom forekommer blodpropper på arteriernes vægge, hvilket hæmmer den normale blodtilførsel til vævene, der ligger under stedet for blodproppdannelse. En yderligere fare er adskillelsen af ​​en blodprop: En løsrevet blodprop med en blodstrøm bevæger sig gennem arterien og kan helt blokere lumen i en mindre beholder.
3. Tromboflebitis. I denne patologi dannes en blodprop ikke i arterien, men i venen. På trods af at blodstrømmen gennem arterierne ikke er nedsat, fremkalder venøs overbelastning stagnation og forringelse af vævets trofisme.
4. Obliterende endarteritis. Inflammatoriske processer i vaskulaturen fremkalder krampaktisk stenose (indsnævring af lumen) på beholderen og tjener til at reducere blodstrømningens hastighed og volumen. Faren for endarteritis er, at sygdommen hurtigt spredes langs vaskulærvæggen og forårsager en permanent svækkelse af blodcirkulationen.
5. Diabetisk neuropati. Patologi opstår som en komplikation af diabetes mellitus, da blodkarrene på grund af det høje blodsukker er beskadiget og mister passabilitet, først små og derefter større kar.
6. Skader der involverer en krænkelse af vaskulær patency (klemning af fartøjet med edematøse væv, tårer).

Alle de beskrevne patologiske processer forekommer ikke nødvendigvis i underekstremiteterne, de kan udvikle sig i nogen del af kroppen, men de diagnostiserer oftest iskæmi i benene. Dette skyldes det faktum, at benene har en stor belastning, og med en mangel på blodcirkulation udvikler iskæmiske processer hurtigt. Oftere påvirker iskæmi kun et ben (højre eller venstre), men bilaterale læsioner i lemmerne kan også forekomme.

Stadier af sygdommen

Sygdommen skrider langsomt, og den medicinske klassifikation fremhæver 4 grader af iskæmi i underekstremiteterne.

• Jeg - den oprindelige. Okklusion er mild, og sygdommen kan kun mistænkes ved, at patienten har smerte under træning.
• II - kompenseret. Der er en krænkelse af følsomhed i det ømme ben. Det kan manifestere sig som smerte, følelsesløshed, prikkende eller brændende fornemmelse (manifestation af neuropati), og det ydre ømme lem er hævet og lysere end sundt, men uoprettelige ændringer i cellerne forekommer endnu ikke. Stage II-iskæmi reagerer godt på konservativ behandling. Med rettidig behandling kan patienter undgå udvikling af alvorlige komplikationer.
• III - dekompenseret. Der er en udtalt lidelse af følsomhed, smerter vises i ro. Patienterne bemærker umuligheden af ​​at udføre aktive bevægelser, hævelse og ændringer i kropstemperaturen.
• IV - nekrotisk. Kritisk iskæmi i underekstremiteterne, hvor blodgennemstrømningen bliver meget lille eller helt stopper, fører til irreversible ændringer i cellerne og vævsnekrose. Observeret stamme syndrom forårsaget af nervesystemets død (udtalte krænkelse af innervation). Ved starten af ​​den fjerde grad af iskæmi er benets funktion stærkt svækket, trofiske sår forekommer. I alvorlige tilfælde udvikler gangrene, hvilket fører til amputation.

Iskæmi på benene udvikler sig gradvist, begynder med de distale dele (tæer af foden) og spredes gradvist til de områder, der er placeret ovenfor. Højden af ​​læsionen afhænger af okklusionsstedet. For eksempel, hvis en krænkelse af vaskulær permeabiliteten forekom i tibiabenets område, vil sygdommen påvirke foden og underbenet.

Symptomer på sygdommen

Iskæmi i underekstremiteterne er karakteriseret ved følgende symptomer:

• smerte (i et tidligt stadium opstår der kun smerter, når man går, og den senste fase af iskæmi ledsages af vedvarende smertesyndrom);
• krænkelse af følsomhed (der er følelse af følelsesløshed, brændende, prikkende)
• ødem (sværhedsgrad og lokalisering af ødem afhænger af graden af ​​iskæmi - for eksempel i et tidligt stadium kan kun en lille hævelse af foden forekomme);
• begrænsning af motorisk aktivitet (karakteristisk for III - IV grader af sygdommen);
• misfarvning af huden (i den første fase bleg hud, og som væksten af ​​trofiske lidelser erhverver en lilla-blålig tinge).

Afhængigt af stigningen i symptomer kan iskæmi forekomme i to former:

1. Akut. Alvorlig okklusion er karakteriseret ved forekomsten af ​​akut iskæmi i underekstremiteterne, kendetegnet ved en hurtig stigning i symptomer: benet kan svulme inden for få timer, akut smerte og bevægelsesbegrænsning vil fremkomme. Huden bliver blåligfarve, bliver tør, de optræder revner. Den kritiske iskæmiske proces slutter oftest med gangrenøs vævsskade og amputation, mindre ofte bliver patologien kronisk.
2. Kronisk. Ved kronisk iskæmi i underekstremiteterne er langsom udvikling karakteristisk, og det kan tage flere år fra det øjeblik de første tegn optræder, før fodens kritiske iskæmi udvikler sig. Den kroniske forløb af sygdommen har en mere gunstig prognose, hvis behandlingen påbegyndes ved de første tegn på den iskæmiske proces.

Diagnostiske metoder

Inden behandling af underekstremiskæmi skal lægen identificere graden af ​​iskæmisk vævsskade og de sandsynlige årsager (blokering eller vaskulær spasme) af kredsløbssygdomme. Anvendes til diagnose:

1. Ekstern eksamen. Lægen undersøger lemmernes udseende og sammenligner de syge og sunde (hvis den venstre hud er lysere, og der er hævelse, og det højre ben ser normalt ud, så er dette tegn på sygdom).
2. Observation af patientens adfærd. I tilfælde af kritisk mangel på blodgennemstrømning gnider patienten hele tiden sit ømme ben og forsøger at lindre sin tilstand mindst en smule.
3. Doppler sonografi (vaskulær ultralyd). Metoden gør det muligt at bestemme stedet for overtrædelse af patency og tilstanden af ​​de omgivende væv.
4. Beregnet tomografi. Undersøgelsen gør det muligt at bestemme ændringer i blodgennemstrømningen og giver dig mulighed for at vælge den mest optimale behandlingsmetode.

Styret af undersøgelsesdataene vælger kirurgen den mest effektive teknik.

Behandling af iskæmi

Det traditionelle behandlingsprincip er konservativt ved hjælp af forskellige stoffer. Afhængigt af sygdommens manifestationer ordinerer lægen:

• blodfortyndende lægemidler (Curantil, Thromboth ACC);
• lipidmetabolisme korrektorer (Fenofibrate);
• antispasmodik (drotaverin, papaverin);
• stoffer, der forbedrer mikrocirkulationen (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytika (streptokinase).

I det subakutiske stadium, når sygdoms manifestationer er moderate, og til forebyggelse af eksacerbationer, ordineres patienterne massage og fysioterapi (magnetisk terapi, strømme).

Ud over brugen af ​​medicin og fysioterapi metoder gives patienter råd om kost. Skarpe, røget og konserves er udelukket fra kosten.

Hjælp Green Pharmacy

For at forbedre tilstanden af ​​blodkar kan du bruge traditionel medicin:

1. Burre. Vaskede blade på blade anbefales til komprimering og pålægger dem på problemhudsområder. Wrap bladene med en varm klud og gå over natten. Burdock kompress hjælper med at styrke blodkarrene og forbedre metaboliske processer i væv.
2. Tørre sennep. Varmt sennepbad ved sengetid hjælper med at forbedre blodcirkulationen i benene.

Folkerecept må kun bruges som et supplement til den basale lægemiddelbehandling. Afvisning af medicin kan medføre alvorlige komplikationer!

Behovet for operation

Tidligere var den kirurgiske metode den samme - amputation, hvis det blev fastslået, at det var umuligt at eliminere vaskulær obstruktion ved konservative metoder. Angiosurgeons Saveliev og Pokrovsky bidrog til operation ved at udvikle metoder til vaskulær angioplastik. Hvis der ikke er udtalt nekrotiske processer, anvendes følgende operative metoder:

• stenting (udvidelse af vaskulær lumen ved at indføre en stent ind i det område, hvor indsnævringen forekom);
• endarterektomi (fjernelse af en aterosklerotisk plaque eller trombose, der forstyrrer fuld blodgennemstrømning);
• shunting eller proteser (pålæggelsen af ​​kunstige shunts, der tillader blodgennemstrømning, omgå stedet for blokering af fartøjet).

Mulige komplikationer

Ud over gangren, der resulterer i amputation af benet, kan patienten udvikle andre, ikke mindre farlige komplikationer:

• sepsis;
• infektion af trophic ulcera;
• giftig nyreskade (nekrotiske nedbrydningsprodukter har en toksisk virkning på renal parenchyma);
• lammelse (lavere okklusion på grund af iskæmi i nervesvævet, kan innervation være fuldstændigt forstyrret);
• smertefuld hævelse.

Nemmere at advare end at behandle

Sygdommen behandles i lang tid, og en positiv prognose er kun mulig, hvis patologien opdages i et tidligt stadium. For at forebygge iskæmi anbefales det:

• spise rigtigt
• kontrolvægt
• opgive dårlige vaner
• give kroppen med moderat motion
• styretryk
• overvåge blodtal (for hyperkolesterolemi og diabetes).

Hvis du spørger kirurgerne, hvor mange mennesker er blevet deaktiveret på grund af iskæmi i benene, vil lægerne svare så meget. Den triste medstatistika hævder, at de fleste tilfælde i forekomsten af ​​patologi skyldes sig selv: de ignorerede de første tegn på sygdommen og anmodede ikke omgående om hjælp. Overholdelse af forebyggende foranstaltninger og rettidig adgang til en læge, hvis vaskulære lidelser mistænkes, vil bidrage til at bevare sundhed og undgå handicap.

Kritisk iskæmi i underbenene: behandling

Kritisk iskæmi af de nedre ekstremiteter er et sæt manifestationer af sygdomme, der involverer perifere arterier og forbundet med kronisk utilstrækkelig blodtilførsel til benets bløde væv. En sådan diagnose kan gøres til patienter med typiske kroniske hvilesmerter, der manifesterer sig hovedsagelig om natten, trophic ulcer, gangrene eller intermitterende claudication.

I starten begynder iskæmi i benene i det øjeblik, hvor arterien indsnævres på grund af spasmer eller er helt blokeret. Og ifølge statistikker er der i de fleste tilfælde opdaget denne sygdom hos mænd over 45 år, der er afhængige af rygning eller alkohol. En sådan krænkelse af blodgennemstrømning fører til konsekvenser af varierende sværhedsgrad, og så kan patologien manifestere sig i en akut eller kronisk form. Ved kronisk iskæmi i nedre ekstremiteter forekommer forringet blodcirkulation i flere faser, og det bliver kritisk i tilfælde, hvor overtrædelsen af ​​blodstrømmen til benvævene når en vis sværhedsgrad.

Hvorfor opstår denne sygdom? Hvordan manifesterer man sig? Hvordan kan kritisk ben-iskæmi identificeres og behandles? Svarene på disse spørgsmål, du får i denne artikel.

grunde

Aterosklerose er den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​kritisk ben-iskæmi. Og oftest fremkaldes en sådan sygdom ved patientens rygning.

Derudover kan aterosklerose udvikle sig i baggrunden:

• Underernæring, der fører til dyslipidæmi eller fedme;
• alkoholisme;
• diabetisk angiopati;
• arteriel hypertension.

I mere sjældne tilfælde fremkaldes iskæmi ved skade eller frostbit.

Trin af kronisk ben-iskæmi

I kronisk forløb af iskæmi i underekstremiteterne skelnes fire faser, nemlig den tredje patologi er karakteriseret af specialister som "kritisk". Klassificeringen af ​​forekomsten af ​​denne sygdom er baseret på sværhedsgraden af ​​intermitterende claudikation:

• Jeg - før smertebegyndelsen kan patienten passere i en velkendt rytme op til 1 km;
• II - afstanden til smertefri vandring falder først til fra 500 til 200 m, og derefter til mindre end 200 m;
• III - smerter kan forekomme i ro, og den såkaldte smertefri vej er ikke mere end 20-50 m;
• IV - sygdommen ledsages af udseende af trophic ulcera eller udviklingen af ​​benene i benene.

Begyndelse med fase III-IV betragtes benskæmi som kritisk, da det er disse manifestationer, der angiver de irreversible virkninger af utilstrækkelig blodcirkulation, muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer og behovet for at påbegynde øjeblikkelig behandling. Det skal bemærkes, at behandlingen af ​​en sådan sygdom ideelt set skal begynde så tidligt som muligt - fra fase I-II - og i en række kliniske tilfælde kan patienten derfor undgå langvarig start af kritisk iskæmi. Imidlertid går patienterne ofte til lægen på det forkerte tidspunkt, udsætter behandlingen for senere eller selvmedicinering, og det første besøg i karsystemet opstår, når smerten og vanskeligheden med at gå giver betydelig lidelse og ulejlighed.

Manifestationer af iskæmi

I de indledende faser (I-II) føles patienten næsten ikke tegn på sygdommen. De kan kun udtrykkes i følelser af ubehag eller kortvarig smerte, der opstår af ukendte årsager. Chilliness af underbenene eller prikken er undertiden bemærket.

Med udviklingen af ​​kritisk iskæmi, som er en forløber for den begyndende gangre, præsenterer patienten følgende klager:

• intenst smerte i benene, forhindrer bevægelse i den sædvanlige rytme, der varer i 14 dage, kan ikke elimineres efter at have taget smertestillende midler og forekommer selv i ro
• patienten sidder i sengen, hans ansigt har et smertefuldt udseende, og han gnider hele tiden sit ømme ben ned fra sengen;
• intermitterende claudication, der opstår efter at have overvundet 20-50 m;
• et markant fald i blodtrykket, når det måles på den nedre del af tibia (mindre end 50 mmHg);
• muskel svaghed og atrofi
• Ændringer i huden: lak, hårtab, vanskeligheder med at helbrede selv mindre skader, nedsat turgor og hudelasticitet, kvæstelse (undertiden), synlig skade i form af trofasår eller tegn på gangren (lilla blå farve eller sværd af foden).

Hvis kritisk iskæmi i underekstremiteterne udløses af en betydelig okklusion af abdominal aorta, skal patienten have symptomer på utilstrækkelig blodtilførsel til bækkenorganerne:

• afføring lidelser;
• problemer med at urinere
• dysfunktion af reproduktionssystemet;
• diarré.

Mulige komplikationer

I mangel af rettidig behandling kan kritisk benekæmi medføre følgende komplikationer:

• gangren - nekrose af fodvæv;
• sepsis - udvikler sig som følge af frigivelsen i blodbanen af ​​en betydelig mængde toksiner;
• Udtalt ødem - skyldes en overtrædelse af nyrerne.

Alle ovennævnte betingelser kan føre til udvikling af chokreaktioner og død.

diagnostik

For at identificere kritisk iskæmi af benene undersøger lægen patienten og analyserer hans klager. Ved inspektion af underbenene afsløres følgende symptomer:

• hudændringer;
• betydelig svækkelse eller fuldstændig fravær af pulsering
• intermitterende claudication.

Følgende metoder anvendes som fysiske test:

• ankel-brachialindeks - forholdet mellem trykværdierne ved anklen og skulderen er etableret (det falder med vasokonstriktion og stiger med stivhed i de vaskulære vægge);
• marchetest på en tredemølle - bruges til at bestemme afstanden efter hvilken passagen af ​​smerte.

For at bekræfte diagnosen og bestemme omfanget af skader på vævene i benene og forringelse af blodcirkulationen gennemføres følgende undersøgelser:

• Ultralyd doppleroharphy - visualiserer tilstanden af ​​vaskulære vægge og kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen;
• CT og MR - tillade med høj nøjagtighed at fastslå graden af ​​vævsskade, for at undersøge tilstanden af ​​vaskulære vægge og kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen;
• elektrotermometri og kapillær oscillografi - tilvejebringe en vurdering af vaskulær permeabilitet;
• arteriografi og kapillarundersøgelser udføres for at spore patologiens dynamik;
• blodprøver udføres for at identificere årsagerne til aterosklerose og bestemme parametrene for blodkoagulationssystemet.

behandling

Behandling af kritisk ben-iskæmi bør udføres i Department of Angiosurgery. Hans taktik afhænger af alvorligheden af ​​skader på blodkar og blødt væv og vælges afhængigt af alderen og den generelle sundhed hos hver enkelt patient.

På forberedelsesstadiet til kirurgisk behandling ordineres patienten med lægemiddelbehandling og anbefales at stoppe med at ryge eller tage alkohol. Derudover skal han være forsigtig med mulig fysisk anstrengelse.

Målet med behandlingen af ​​denne vaskulære patologi er rettet mod:

• fjernelse af smertefulde og irriterende smerter;
• øget patientaktivitet
• hurtigere helbredelse af hudlæsioner uden gentagelse;
• forbedring af livskvaliteten
• fjernelse eller eliminering af en sådan mulig negativ prognose som amputation af lemmen.

Drogbehandling for kritisk iskæmi af benene har til formål at forhindre dannelsen af ​​blodpropper. Til dette formål kan antiplatelet midler og antikoagulanter anvendes (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valget af lægemidler afhænger af indikatorerne for patientens blodprøver og udføres kun af en læge.

Anvendelsen af ​​prostacyclinanaloger (Iloprost et al.) Bliver imidlertid mere effektiv i sådanne tilfælde. Disse midler hæmmer dannelsen af ​​blodpropper mere, forhindrer blodpladeaggregering og desuden har en vasodilatorvirkning. Desuden fører denne terapeutiske virkning, som opnås ved at tage prostacyclinanaloger, til forbedret blodcirkulation og eliminering af lokale inflammatoriske reaktioner.

Smerter i benens iskæmi stoppes af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Som regel anvendes sådanne stoffer som Dicloberl (Diclofenac) eller Ketorolac. De kan anvendes både i tabletter og i form af intramuskulære injektioner.

Om nødvendigt, nemlig med forhøjede niveauer af kolesterol i blodet, suppleres lægemiddelterapi med anvendelse af statiner, som også reducerer risikoen for blodpropper. Dosen af ​​sådanne midler vælges af lægen og de hyppigst anvendte lægemidler som Rosuvostatin eller Atorvastatin. Efter afslutning af hele behandlingsforløbet kan statiner ordineres til livet.

Ud over sådanne lægemidler, der påvirker blodsammensætningen, kan vitaminterapi (vitamin B og vitamin A-vitaminer) og midler til stabilisering af perifer kredsløb (Actovegin, Pentoxifylline) indgå i lægemiddelbehandlingens plan.

I kritisk ben-iskæmi kan revaskularisering af det berørte skib betragtes som det primære behandlingsstadium. Den direkte metode til denne metode til vaskulær kirurgi anvendes til begrænsede arterielle skader og den bevarede distale blodbanen. Hvis tidligere er en sådan angiosurgical intervention allerede blevet udført og viste sig at være ineffektiv eller i tilfælde af en polysegmental læsion af arteriekarrene, er indirekte revaskulariseringsoperationer foreskrevet.

Til behandling af patienter med kritisk iskæmi kan følgende metoder til revaskulær kirurgi anvendes:

• ballonangioplastik efterfulgt af stenting af karret;
• delvis fjernelse af den berørte arterie med efterfølgende bypass
• resektion af det berørte område af blodbanen med proteser;
• fjernelse af blodpropp fra fartøjet.

Efter afslutningen af ​​operationen ordineres patienten medicinsk terapi med det formål at forebygge trombose og atherosklerosebehandling (om nødvendigt). Motortilstanden udvides gradvist. Og efter afladning anbefales det at have en permanent opfølgning på en vaskulær kirurg.

prognoser

Uden en rettidig operation, et år efter de første tegn på kritisk iskæmi dukker op, gennemgår de fleste patienter amputation af lemmen på grund af gangrene. Når der udføres endovaskulær behandling med angioplastik hos de fleste patienter, varer effekten i 6-24 måneder, og derefter skal patienten foretage en anden intervention. Kirurgisk behandling af kritisk iskæmi ved arteriel bypassoperation er mere langsigtet og effektiv, på trods af den store risiko for postoperative komplikationer og operationens tekniske kompleksitet. Som regel forbliver patenteringen af ​​arterien efter en sådan intervention i 3-5 år, og risikoen for gentagelse af kritisk ben-iskæmi er meget lav.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har svær og langvarig smerte i benene, skal sværening af foden og intermitterende claudikation, der opstår efter 20-50 m af den tilbagelagte afstand, du kontakte en vaskulær kirurg. For at bekræfte diagnosen vil lægen foretage en undersøgelse, en række fysiske tests og foreskrive de nødvendige instrumentale undersøgelser (ultralyddoppler, angiografi, CT, MR, eller andet).

Kritisk iskæmi i underekstremiteterne er altid en farlig tilstand af vaskulærlaget, der leverer benene. I en sådan patologisk tilstand kræver patienten øjeblikkelig kirurgisk behandling, fordi risikoen for at udvikle helbred og livstruende komplikationer uden operation og passende lægemiddelbehandling øges betydeligt, og i de fleste kliniske tilfælde er det uundgåeligt. Især ofte kritisk iskæmi fører til gangren og behovet for lemmer amputation. Alle patienter med denne patologi bør være opmærksomme på den store risiko for at udvikle hjerteanfald og slagtilfælde og behovet for diagnostik, der tager sigte på at studere tilstanden i koronar og cerebrale fartøjer.

GTRK "Don-TR", en video om emnet "Iskæmi i underekstremiteterne. Sådan undgår du handicap ":

Endovaskulære kirurger taler om nedre lemmen iskæmi:

Nedre lemmer iskæmi: akut, kronisk, kritisk

Iskæmi i underekstremiteter udvikler sig som følge af nedsat blodcirkulation i kroppen og dårlig blodtilførsel til de fjerneste dele af hjertet, benene. Mangel på ilt og næringsstoffer, der leveres ved arteriel blodgennemstrømning, medfører alvorlige konsekvenser.

Hovedårsagen til iskæmi er et lokalt fald i blodtilførslen på grund af en indsnævring eller obturation af fartøjernes lumen og fører til midlertidig dysfunktion eller permanent skade på væv og organer. Iskæmi er mest modtagelige for de distale dele af benene - fødderne og benene.

Utilstrækkelig blodgennemstrømning til underekstremiteterne fører til deres hurtige træthed og udseendet af smerter i musklerne. I fremskredne tilfælde udvikler patienter gangren, hvor lægemiddelbehandling bliver ineffektiv. En ekstrem manifestation af iskæmi er vævsnekrose. Kun amputation af lemmerne kan redde patientens liv.

Klassificering af akut lemmen iskæmi:

• Spændingsekæmi - udseendet af tegn på patologi under træning.
• Grade I-iskæmi - bevarelse af følsomhed og bevægelse i det berørte lem, udseende af følelsesløshed, afkøling, paræstesi og smerte.
• Iskæmi II grad - følsomhed lidelse og begrænsning af aktive bevægelser.
• Iskæmi III grad - udseendet af nekrobiotiske fænomener.

sygdomsprogressionssekvens

ætiologi

Årsager til okklusion eller indsnævring af de nedre ekstremiteter, som skyldes iskæmi:

1. I aterosklerose er kolesterolplaques placeret på de indre vægge af benene og helt eller delvis dækker deres lumen.
2. I tilfælde af trombose er arterien blokeret af en blodprop, der er dannet, og under en embolus bevæger blodproppen sig til de nedre ekstremiteter fra andre steder.
3. Endarteritis er karakteriseret ved inflammation i arterievæggen, hvilket fører til spasmer i karret.
4. Hos personer med diabetes påvirkes benens skibe ofte (diabetisk fodsyndrom).
5. Skader på store fartøjer.

Risikofaktorer, der fremkalder iskæmi i benene, omfatter: rygning, hypertension, hypercholesterolemi, aterosklerose hos andre steder, benfrost, overvægt.

Hovedforbindelserne i patogenesen af ​​lemmen iskæmi:

• Venøs blodstasis,
• Dannelsen af ​​vævsødem,
• Klemning af svagt fyldte arterier,
• Forringet blodforsyning
• Manglende ilt og næringsstoffer
• Udseendet af områder af nekrose,
• Dannelse af trofasår,
• Betændelse af sensoriske nerver
• Fremkomsten af ​​ubærelig brændende smerte.

Fra patofysiologins synspunkt er akut iskæmi resultatet af en fast indsnævring af fartøjets lumen, nedsat vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunktion af endotelceller.

symptomatologi

Hovedsymptomet på nedre lemmer iskæmi er intermitterende claudication. Smerter opstår, når de går og er lokaliseret i kalven eller gluteal muskler, lænderyg eller lår. Disse følelser beskrives oftest af patienterne med ordene "binder", "komprimerer", "træ". For at lindre tilstanden skal patienterne standse og stå stille. Intensiteten af ​​smerten vil falde, hvilket vil fortsætte vejen. Over tid forværres patientens tilstand: benene bliver kolde og følelsesløse, huden bliver blege, pulsen på benene forsvinder, neglen vokser ned, håret falder ud. På baggrund af kronisk iskæmi i underekstremiteterne vises hævelse af ben og fødder. De fleste mænd har nedsat styrke, og erektil dysfunktion opstår. I fremskredne tilfælde forekommer trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Måske udviklingen af ​​benene, der fører til amputation.

Graden af ​​udvikling af sygdommen:

1. Svag okklusion af karrene er manifesteret af prikken og følelsesløshed i benene, udseendet af gåsebud, bleghed i benets hud og øget svedtendens.
2. Hovedsymptom for arteriel insufficiens er intermitterende claudikation, som begrænser bevægelsen over lange afstande og kræver hyppig hvile til trætte muskler.
3. Udseendet af smerter i ro, især om natten.
4. Dannelsen af ​​sår og nekrotiske forandringer i fødderne.

Akut iskæmi varer omkring fjorten dage og har to resultater - gangrene eller kronisk proces.

Den alvorligste form for akut iskæmi kaldes dekompensering af blodforsyningen. Den går gennem 3 faser af dens udvikling: reversible ændringer, irreversible ændringer, biologisk vævsdød, der viser amputation af lemmerne. I subkompenseret iskæmi svækkes lemmerfunktionen. Denne form er i overensstemmelse med strømmen og manifestationerne af benens kritiske iskæmi. Tegn på kompenseret iskæmi: hurtig fjernelse af angiospasm, udvikling af blodgennemstrømning, minimum af kliniske manifestationer, fuldstændig genoprettelse af orgelfunktion.

En særlig tilstand kendetegnet ved ekstremt lavt blodcirkulation i benene og kræver nødhjælp kaldes kritisk iskæmi. Med denne form for patologi ophører blod næsten til fødderne. Hos patienter med slid og slid på fødderne helbredes det dårligt, hvilket fører til dannelse af smertefulde sår. Benets hud bliver tør og kold, revner og sår vises på den, hvilket fører til udvikling af nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager konstant de syge. Kritisk ben-iskæmi slutter med udviklingen af ​​udslettende arterielle sygdomme, som, hvis de ikke behandles, fører til tab af lemmer.

Patienter på hud på fødder og tæer forekommer trofiske sår, der er smerter i kalvemusklerne i ro og om natten. Det varer mere end 2 uger og kræver smertelindring. Patienternes ben er kold og bleg. Ærene i benene falder ned i en vandret position og overløb, når benene falder. Huden får således en lilla-blålig farvetone.

Patienter med kritisk nedre del af iskæmi har et særpræg: de sidder med benene nede og gnider det intensivt og masserer det. Samtidig udtrykker syges ansigt lidelse. I mangel af tilstrækkelig behandling og med fremgang af iskæmi udvikler benet i benet.

komplikationer

Komplikationer af iskæmisk skade på arterierne i underekstremiteterne er:

• acidose;
• Tilbagevendende okklusion
• Lammelse af lemmerne muskler distal til den tidligere okklusion;
• Smertefulde og intense hævelse;
• forgiftning;
• oliguri;
• sepsis;
• Nyresvigt
• shock;
• Polyorgan failure syndrome;
• Iskæmisk kontraktur;
• Koldbrand.

diagnostik

Vaskulæren behandler dette problem. Han begynder at diagnosticere sygdommen ved at interviewe patienten for at fastslå de vigtigste klager og livets historie.

Følgende faktorer vil bidrage til at mistanke om benekæmi:

1. En historie med aterosklerose, endarteritis eller diabetes mellitus,
2. Smerter når man går i kalvemusklerne og tvinger patienten til at stoppe,
3. Smerter i foden, der kræver stærk smertelindring
4. Fødernes hud er kold og lilla,
5. Hængende en fod ud af sengen giver lindring til patienten,
6. Udseendet af trophic ulcera, øger smerte.

Fysiske metoder til kontrol af patienter omfatter: en generel undersøgelse af lemmerne, termometre, bevægelsesestimering i fælles fastlæggelse af følsomheden, studiet af de perifere pulsationer og "kapillær" puls. For at bestemme læsionsstedet tilbydes patienten flere gange for at bøje og rette det syge ben. Kompression ledsages af blanchering af huden.

Blandt instrumentelle diagnostiske metoder er Doppler-sonografi den mest informative. Det giver dig mulighed for at bestemme omfanget af skader på karet, giver mulighed for at se væggene på karret og vævet, der omgiver det, samt forhindringer, der forstyrrer normal cirkulation. Yderligere instrumentelle metoder: magnetisk resonans angiografi, duplex scanning, elektrotermometri, kapillær, arteriel oscillografi, røntgenkontrast aortoarteriografi. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme arten af ​​sygdomsforløbet og identificere dets stadium.

behandling

Behandling af nedre lemmer iskæmi er et presserende problem og et ufuldstændigt løst problem af moderne medicin. Behandling af sygdommen bør være langsigtet, kompleks, kontinuerlig og tilsigtet at øge blodomsætningen, forhindre trombose og atherosklerotiske forekomster.

Først og fremmest anbefales det patienter at holde op med at ryge, lede en sund livsstil og udføre særlige fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.

Konservativ behandling af benekæmi er at bruge:

• Uagtsomhed - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Narkotika, korrigerende lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulationsforstærkere - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapi med henblik på at forbedre blodcirkulationen og sikre dens strømning til underekstremiteterne - diadynamiske strømme, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første faser af patologien reagerer godt på lægemiddelterapi. I de senere stadier af kroppen opstår der irreversible ændringer, der kræver en operation.

Kirurgisk indgreb har til formål at fjerne blodpropper og plaques fra arterierne, udvide blodkarets lumen, genoprette blodgennemstrømningen i arterierne. For at gøre dette skal du udføre følgende typer operationer:

1. At udvide lumen i blodkar - ballonangioplastik og stenting.
2. Endarterektomi for at fjerne aterosklerotiske plaques fra lumen af ​​arterierne.
3. At genoprette arteriel blodgennemstrømning - bypass og proteser.

I mangel af en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sygdommen ugunstig. Hvis blodgennemstrømningen ikke kan genoprettes, står patienten over for amputation af lemmen. Tidlig bypass-operation eller angioplastik kan spare et lem i 90% af patienterne med kritisk iskæmi.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til benekæmi:

• Korrekt, afbalanceret kost,
• Øg fysisk aktivitet
• Optimering af arbejde og hvile,
• Bekæmpe dårlige vaner,
• Regelmæssig overvågning af større blodparametre,
• Korrektion af højt blodtryk,
• Daglig og korrekt fodpleje,
• Oprethold en sund livsstil.

Overholdelse af disse regler vil bidrage til at undgå iskæmi. Det er trods alt kendt, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede.

Hvordan diagnosticeres og behandles underekstremisæmi?

Iskæmi i underekstremiteterne eller lokal anæmi er en patologisk tilstand forårsaget af manglende ilt i vævene. Udviklet som følge af stenose eller okklusion (okklusion) af perifere arterier. Når blodgennemstrømningen er nedsat, er den fjerneste fra hjertet, benene og benene primært involveret i den patologiske proces. De første tegn på ilt sult er øget muskel træthed, smerte under træning, og senere - i ro. I mangel af rettidig behandling opstår der irreversible ændringer i vævene - nekrose og gangren. I sådanne tilfælde er amputation af det berørte lem påkrævet.

grunde

Den mest almindelige årsag til nedsat blodgennemstrømning er atherosklerose. På indersiden af ​​fartøjet dannes kolesterolplader, som indsnævrer beholderens lumen. Iskæmi opstår i områder, hvor indsnævring er mest udtalt. Aterosklerotiske plaques påvirker ikke kun blodstrømmen, men deres tilstedeværelse bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Blodpropper øges i størrelse, og over tid overlapper fartøjets lumen fuldstændigt. Trombose af arterien opstår, og akut iskæmi i underekstremiteterne udvikler sig under læsionsstedet.

Personer med risiko for diabetes er i fare for iskæmiske ekstremiteter. Endokrine lidelser i diabetes påvirker de metaboliske processer generelt og bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose med efterfølgende komplikation i form af iskæmi.

Hos unger på grund af hypotermi kan kronisk forgiftning, frostskader, udslettende endarteritis udvikle sig. Sygdommen udvikler sig hurtigt, små perifere fartøjer er involveret i den patologiske proces. Med markeret vævsnekrose er operationen ofte ineffektiv.

Ud over direkte skade på skralderne i underekstremiteterne kan arteriel emboli resultere i:

• Myokardieinfarkt;
• Alvorlige arytmier
• Hjertens tumorer
• Inflammatorisk kardiopatologi (endokarditis af forskellig etiologi);
• Hjertefejl;
• Idiopatisk kardiomyopati;
• Revmatiske læsioner af ventilerne;
• Aorta dissektion;
• Øget blodpropper
• Arteritis Takayasu.

Udvikling af lemmer iskæmi

Den gradvise indsnævring og blokering af blodkar medfører en forringelse af blodtilførslen til underekstremiteterne. Dette udløser kompensationsmekanismerne for den resulterende mangel på ilt og næringsstoffer, aktiverer små bypass-fartøjer. Denne proces følges fysisk af patienten, i form af akut smerte og intermitterende claudication, når man går for korte afstande.

Congestion udvikler sig i de berørte væv, og et mekanisk tryk er knyttet til stenosen af ​​karrene udenfor. Betændelse udvikler sig, smerte bliver permanent. Iskæmi i underbenene når en top. Hvis ubehandlet bliver hun efterfulgt af uundgåeligt vævsnekrose og gangren. I sådanne tilfælde er den eneste mulige løsning til at redde patientens liv amputation af lemmerne.

Symptomer på lavere lemmer iskæmi:

• Nummenhed, prikkende, lokal sænkning af temperaturen i det ramte lem, der er forbundet med nedsat blodforsyning.
• Intermitterende claudication. Tvunget til at stoppe, når man går på grund af akut muskel smerte.
• Konstant akut smerte i kalvemusklerne.
• Affarvning af huden på læsionsstedet på lilla, derefter gennem blå til sort
• Dannelsen af ​​trophic ulcera, primært på tæerne og fødderne.
• Foci af vævsnekrose og tegn på begyndende nedbrydning.
• Koldbrand.

Smerter af iskæmisk oprindelse er karakteriseret som uudholdelige, de kontrolleres ikke af offentligt tilgængelige smertestillende midler. Smertenes intensitet er ikke altid korreleret med sværhedsgraden af ​​læsionen. I perioden med aktiv sygdommens progression sænker smerten, når det berørte bens position ændres. At falde i søvn, tager patienterne en tvunget holdning med deres ben ned. I denne stilling hæmmes venøs udstrømning endnu mere, stagnation skrider frem, accelerere manifestationer af sårdannelse.

Et meget karakteristisk symptom er intermitterende claudication. Når man går, har patienten et angreb af akut smerte i kalvemusklerne, hvilket tvinger ham til at stoppe og tage en pause. Smerten er karakteriseret som brændende, trængende, pressende. Under hvile sænker smerten. I de tidlige stadier af sygdommen er den smertefri afstand omkring en kilometer, som patologien skrider hurtigt, falder. Hvis der forekommer en intermitterende claudikation, skal du straks kontakte en phlebologist, ellers er der risiko for at miste en lemmer.

Former og stadier af nedre lemmer iskæmi

Der er akut og kronisk iskæmi. Akut iskæmi er et resultat af en trombose eller kardemembolis, når en blodprop er revet af eller beskadiget af en atherosklerotisk plaque. Den udvikler sig spontant uden nogen indlysende forudsætninger for patientens sundhedstilstand og udvikler sig hurtigt.

Kronisk nedre benkemi udvikler sig gradvist, påvirker ofte rygere og personer med diabetes.

Under iskæmi er der flere trin for at øge sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Klassificeringen af ​​akut iskæmi vedtaget i klinisk praksis er som følger:

Trin 1 Når du går i mere end 1 km eller en betydelig fysisk anstrengelse, er der en følelse af stivhed eller brænding i kalvemusklerne eller skarpe smerter af forskellig art, der aftager i ro.

2a scenen. Den smertefri gangafstand er mindre end en kilometer, men overstiger 250 m.

2b trin. Smerter opstår, når man overvinder en afstand på over 50 m.

Trin 3 Smerterne bliver permanente, forværret af passage af flere tiere meter.

Trin 4. Dannelsen af ​​trofasår, områder af vævsnekrose, udviklingen af ​​gangren.

Når symptomer opstår, svarende til sygdommens stadium 3, diagnosticeres kritisk iskæmi i underekstremiteterne. Blodstrømmen i den berørte arterie er praktisk taget fraværende, konservativ behandling er ineffektiv.

Prognosen for patienter med kritisk leddekæmi er sammenlignelig med prognosen for kræft. Ved rettidig behandling til lægen kan begge lemmer spares i omkring 55% af tilfældene, og yderligere 30% af patienterne mister en eller begge ben. I 25% af tilfældene er udfaldet dødeligt. På mellemlang sigt dør omkring 75% af patienterne på grund af iskæmisk slagtilfælde eller myokardieinfarkt.

diagnostik

På baggrund af de subjektive klager bestemmer lægen patientens historie og identificerede faktorer, der prædisponerer for iskæmi, følsomheden af ​​det berørte lemnes hud, temperatur, hudfarve, tilstedeværelse af arteriernes pulsering. For at bekræfte diagnosen angives instrumentelle undersøgelser af blodgennemstrømningen i det berørte lemmer. Den mest informative:

• Ultralyd duplex scanning;
• Multispiral CT eller CT med kontrast;
• MR;
• Angiografi.

Derudover udføres undersøgelser for at identificere mulige comorbiditeter og laboratorieundersøgelser af blodsammensætning. Studiekomplekset omfatter normalt EKG, ultralyd af nyrerne.

behandling

Konservativ behandling af nedre lemmer iskæmi er muligt i de tidlige stadier, indtil læsionen er gået ind i det kritiske stadium. Bevarelsen af ​​vævets levedygtighed er indikeret ved bevarelsen af ​​evnen til at bevæge sig og fraværet af cyanotisk farvning af huden. Behandlingsforløbet omfatter:

• Intravenøse dryppinfusioner af dextraner og ringers opløsninger, som forbedrer blodgennemstrømningen;
• heparin;
• Analgetika, herunder opiat (hvis angivet);
• Antikoagulanter.

Samtidig behandling af baggrundssygdomme.

Behandling af kritisk nedre lemmen iskæmi er kun operativ. For at redde lemmen er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen i det berørte område. Til dette formål anbefales følgende typer operationer:

• Ballonangioplastik og stenting. Et tyndt rør indsættes i den kunstigt ekspanderede lumen af ​​den berørte arterie for at rette den normale form.
• Endarterektomi, fjernelse af aterosklerotiske plaques.
• Shunting at omgå det berørte område af fartøjet. Ved blokering af lårbenarterien viser femoral-popliteal shunting, er læsioner af popliteale arterier en indikation for femoral-shiba-shunting.
• Ved alvorlig gangren er amputation af det berørte lem angivet.

Ved iskæmi i et hvilket som helst stadium skal patienten holde op med at ryge og justere diætet. Fedtfattige fødevarer er udelukket. Det er vigtigt at overvåge blodtrykket og opretholde en stabil legemsvægt.

Kritisk iskæmi i underekstremiteterne: klassificering, omfang og metoder til behandling

Behandling af vaskulær iskæmi i underekstremiteterne begynder normalt i de senere faser, når det er umuligt at undvære lægehjælp. Patologi er forbundet med nedsat blodgennemstrømning og ilt til musklerne, nerverne og leddene og kan føre til lameness eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning.

Sygdommen er forårsaget af en indsnævring af lumen i arterierne, der bærer blod til benene.

Hvordan og hvorfor udvikler underekstremiskæmi?

Iskæmisk vaskulær sygdom i underekstremiteter udvikler sig i de avancerede stadier af perifer arteriel sygdom, som er resultatet af udviklingen af ​​aterosklerose. Vaskulumen er indsnævret på grund af akkumulering af kolesterolplaques og blodplader. Reduceret blodgennemstrømning reducerer ernæringen af ​​benets muskler og fremkalder forskellige symptomer.

Akut iskæmi opstår under påvirkning af tre hovedårsager:

• på baggrund af aterosklerotiske læsioner af arterier i 40% af tilfældene;
• genlukning af fartøjet efter operationen i 20% af tilfældene
• på grund af en embolus af hjerte eller anden oprindelse i næsten 40% af tilfældene.

Risikofaktorer for iskæmi i underekstremiteter omfatter:

• alder (iskæmi udvikler hos mænd over 50 og hos kvinder efter overgangsalderen);
• rygning;
• diabetes mellitus;
• overskydende vægt
• lav fysisk aktivitet
• højt blod kolesterol;
• arvelig tendens til vaskulære og hjertesygdomme.

Men livsstil, det vil sige justerbare faktorer, påvirker 60-80% risikoen for at udvikle nogen sygdom. Fysiologer nævner flere grunde til normal funktion af arterierne:

• mangel på ruhed i endotheliallaget af blodkar
• tilstedeværelsen af ​​en negativ ladning i blodcellerne og endotelet for at afvise partikler;
• høj blodgennemstrømningshastighed;
• det normale niveau af antikoagulantia produceret af leveren
• tilstrækkeligt væskeindtag, elektrolytbalance.

Forstyrre hastigheden af ​​blodgennemstrømningen kan faktorer, der påvirker arteriens forløb. Ofte er sammentrækningen af ​​aorta påvirket af en spasme i bukemembranen som følge af stress, og for iliac og lårarterier - langvarig siddende.

Som følge heraf forstyrres blodgennemstrømningen, som påvirker cellefriktion, ændrer endotelets struktur og ladning af celler. Som følge heraf begynder blodlegemer at holde sig til væggene. For at kompensere for dette bruger kroppen et dielektrisk kolesterol, hvilket fører til en gradvis indsnævring af lumen i arterierne.

symptomer

Tegn på iskæmi afhænger af sin form: kronisk, akut eller kritisk. På alle stadier klager patienterne om frysning af benene, og huden vil også være kold til berøring.

Symptom er intermitterende claudikation - smerte under gang. Sædvanligvis dæmpes de efter 5-15 minutters hvile, så kan patienten igen gå den samme afstand.

Sværhedsgraden af ​​intermitterende claudikation afhænger ikke af sygdomsstadiet, og i næsten 50% af personer med kritisk iskæmi kan det være fraværende.

Krænkelse af blodgennemstrømning kan forekomme på stedet af aorta bifurcation, hvilket vil føre til bilateral claudicering, smerter i benene og skinkerne og erektil dysfunktion hos mænd. Jo lavere okklusionsniveauet er, desto lavere er følelsesløshed, muskel svaghed og smerte.

Smerter i ro, som falder i opretstående stilling eller forhøjelse af benet, tyder på alvorlig iskæmi. Langvarig blødning af væv fører til udseende af sår og infektion.

Kritisk iskæmi er mistænkt, når maven ikke heler i to uger. Et typisk symptom er en distal gangren i form af en sok, samt trofiske ændringer i områder, der ikke er forbundet med forhøjet tryk (hæl og fodpude).

I kritisk iskæmi synes benet at føle sig koldt og blegt. I næsten 50% af tilfældene udvikler patologien hos diabetikere ledsaget af en mangel på dybe årer.

klassifikation

Iskæmi i underekstremiteterne er klassificeret afhængigt af okklusionsniveauet:

1. På niveau af abdominal aorta er blokeringen høj (over nyrerne), mellemlang og lav (umiddelbart efter den mesenteriske arterie). Anerkendt ved vandladning, afføring og seksuel funktion.
2. På niveauet af arterierne i de nedre ekstremiteter: de høje (iliac og femorale arterier) og lavt (niveauet af popliteal fossa og benbenet).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer kendetegnes former for iskæmi:

• akut - forbundet med en krænkelse af følsomhed, bevægelse, lak og koldhed i lemmerne;
• kronisk - begynder med intermitterende claudication, ledsages ikke altid af smerte i ro
• kritisk - diagnosticeret med trofiske manifestationer.

Iskæmi i nedre ekstremiteter udvikler sig i trin. I begyndelsen registrerer patienterne træthed med små belastninger - for eksempel når man går i afstand på op til en kilometer. De klager over tinning i fødderne, bleg og kold hud på fødderne.

Tilsætningen af ​​andre symptomer betyder progression af en moderat til svær sygdom:

• smerte når man går i en afstand på 200 meter
• intermitterende claudication
• bleg hud;
• hårtab;
• tørhed og udtynding af huden
• trofiske ændringer.

Ved langvarig og alvorlig iskæmi bliver motoraktiviteten næsten umulig - smerten kommer i ro og når du forsøger at gå omkring 20 meter. Muskeldystrofi og atoni udvikler sig, med mindre læsioner i huden, forekommer inflammation og sår.

Kronisk nedre lemmer iskæmi er et langvarigt fald i blodgennemstrømningen til musklerne i benene, karrene og leddene med øget blokering af arterierne under aktivitet eller i ro.

Ifølge Pokrovsky-Fontaine-klassifikationen er følgende stadier af patologi opdelt afhængigt af længden af ​​den afstand, der skal overvindes uden smerte:

• 1 - smertefri gang i en afstand på 1000 meter.
• 2 A - intermittent claudication når man går i afstand på 200-500 meter.
• 2 B - gå i 200 meter med smerte.
• 3 - smerter i ro eller når du flytter til 20-50 meter
• 4 - trophic ulcer og gangrene, kritisk iskæmi.

Nedre lemmer iskæmi

Iskæmi i underekstremiteterne, en kraftig svækkelse af blodcirkulationen i benene.

Utilstrækkelig mængde næringsstoffer i kroppens og iltmangel, som leveres gennem strømmen af ​​arterielt blod og fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsagen er nedsat blodtilførsel i benene, der skyldes blokering af blodkar og indsnævring af lumen i dem.

Over tid opdages midlertidig dysfunktion eller permanent skade på organer og deres væv. Iskæmi beskadiger i grunden foden og underbenet.

På grund af det faktum, at blodet går ind i underkroppene i utilstrækkelige mængder, bliver de hurtigt trætte og der er smerte ved den mindste anstrengelse.

Når iskæmi startes, begynder udviklingen af ​​gangren, i hvilket tilfælde lægemiddelbehandling ikke giver de ønskede resultater. I de mest alvorlige tilfælde begynder hudnekrose, og så slutter behandlingen med amputation af ekstremiteterne, kun på denne måde kan patientens liv reddes.

Klassificering af iskæmi i underekstremiteter

Overvej hvilke typer af lemmer iskæmi er opdelt i:

1. I den indledende fase af udvikling manifesterer iskæmi ikke på nogen måde selv under store belastninger.
2. Den første fase bevarer følsomheden og bevægelsen af ​​de berørte lemmer. Patienten kan mærke følelsesløshed, forkølelse, paræstesi og smerte.
3. Det andet stadium er præget af følsomhed og begrænser patienten til bevægelse.
4. I fremskredne tilfælde begynder elementerne i vævene i sidste fase gradvist at dø.

Iskæmiske benlæsioner forårsaget af nedsat vaskulær permeabilitet er opdelt i niveauer:

• høj, påvirker de skibe, der ligger over nyrerne;
• gennemsnit;
• lavere, berørt område efter den mesenteriske arterie, der afgår fra aorta.

Intensiteten af ​​symptomerne deler iskæmi i:

Patologi som iskæmi i underekstremiteterne og dens klassificering efter graden af ​​iltreduktion har en særlig rolle i medicin.

I de indledende faser oplever patienterne ikke smerte, og allerede i de sidste faser er symptomerne tydeligt udtalt, hvilket gør det muligt for patienten at få den første effektive lægehjælp.

Det sidste udviklingsstadium er det femte trin, hvor hudens død begynder.

Fordelingen af ​​iskæmi i de nedre ekstremiteter i typer og udviklingsstadier giver specialister mulighed for at vælge en passende terapi og bestemme prognosen efter behandling.

Årsager til iskæmi i underekstremiteterne

I medicin er der fire grunde til udviklingen af ​​iltens sult i de nedre ekstremiteter.

1. Kronisk sygdom i de elastiske og muskel-elastiske arterier. Aterosklerose har udseende af plaque-lignende neoplasmer, som tilstopper arterielle skibe, der passerer gennem hele kroppen. Symptomerne og sygdomsforløbet påvirkes af patientens livsstil, genetiske prædisponering, alkohol og rygning. Diagnostiseret hos ældre patienter. Det er blokering af blodkar, der fører til, at ilt ikke strømmer ind i dem i tilstrækkelige mængder.
2. Endokrine sygdomme, især diabetes mellitus. Iskæmi diagnosticeres ganske ofte hos patienter med insulinafhængighed og med den anden type patologi. Selv et lavt (minimalt) niveau af glukose i blodet påvirker skibets arbejde negativt, hvilket i sidste ende fører til aterosklerose og derefter til iltstærkning.
3. Akut blokering af arteriel lumen. Arteriel thrombose er karakteriseret ved dannelsen af ​​en trombose på de vaskulære vægge, og over tid, med en forøgelse i størrelse, er lumen fuldstændigt blokeret. Dette sker som følge af udviklingen af ​​en særlig form for aterosklerose - udslettende. På grund af virkningen af ​​aterosklerotisk plaque ændres blodstrømmen, hvilket fører til deres limning og akkumulering på vaskulærvægge.
4. En progressiv læsion af perifere arterier på en anden måde kaldes også udslettende endarteritis. Hvis aterosklerose er karakteristisk for ældre mennesker, så er endarteritis også diagnosticeret hos den yngre generation. Det begynder på grund af dårlige vaner, frostskader i ekstremiteterne, hyppig forgiftning af kroppen og hypotermi. Sygdommen betragtes som progressiv og påvirker de smalle kar. Den forsømte form af patologi, når nekrose af huden begynder, fører til en amputation af lemmerne.

Alle sygdomme fører til ilt sultning af arterier og blodkar.

symptomatologi

Ekstremiteternes iskæmi har et kritisk udviklingsstadium, det vil sige en periode, hvor det er nødvendigt for patienten at blive hjulpet til at normalisere blodcirkulationen.

Det akutte stadium er kendetegnet ved følgende symptomer:

• trofe sår på underekstremiteterne, som påvirker foden og tæerne;
• muskel smerte syndrom. Du kan føle selv om natten, når der ikke er belastning på foden;
• Udseendet af intermitterende claudication, det vil sige, når patienten stopper med kalvsmuskulatur smerte. Et sådant fænomen kan observeres, når man passerer 20 - 40 meter.

Der bør lægges mere vægt på intermitterende claudication. Når arterierne ikke modtager nok blod under træning, kan benet blive koldt og følelsesløs, hvilket fører til smerter i gastrocnemius muskelområdet.

På grund af dette kan patienten ikke fortsætte med at gå og skal stoppe. For at i det mindste på en eller anden måde slippe af smerten, anbefaler lægerne et par minutter at stå på ét sted, og så falder smerten.

Når fodkæmi er begyndt at udvikle sig, forekommer intermitterende claudikation efter passage af en kilometer, ikke tidligere. Allerede med disse symptomer skal du se en specialist for hjælp, da denne patologi kan udvikle sig hurtigt.

Symptomatologi deler kronisk iskæmi i flere faser:

• Trin 2a er præget af intermitterende claudikation, efter at have passeret mere end 250 meter. Efter patienten har muskelsmerter;
• i fase 2b vises lameness efter nogle få meter;
• kompliceret stadium. Udover intermitterende claudikation begynder trofasår at danne sig i patienten, men dette indikerer ikke en kritisk tilstand.
• Det kritiske stadium er, når smerten i musklerne mærkes selv i ro. Iskæmiske ændringer i form af gangren, sår og nekrose begynder.

diagnostik

Så snart patienten har bemærket de første tegn på nedsat blodcirkulation i underekstremiteterne, vil denne grund henvende sig til en specialist for rådgivning.

Det første skridt er at undersøge kirurgens ben eller phlebologist eller vaskulær kirurg. Ved den første undersøgelse vurderer lægen den vaskulære pulsering og den ydre tilstand af huden på benene.

Derpå tildeles et elektrokardiogram og generelle test. For at få detaljerede oplysninger om tilstanden af ​​fartøjerne ordinerer lægen:

• Doppler ultralydsscanning. Således vurderes arteriel permeabilitet, systolisk blodtryk måles i benene og i fod og fingre.
• angiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karrene. Ved denne metode bestemmes okklusionsstedet, og graden af ​​vaskulær obstruktion vurderes.
• For at bestemme den nedsatte blodgennemstrømning i huden, udfører læger kapillaroskopi (blødt vævs kapillærer undersøges), laser Doppler sonografi (bestemt ved kapillar blodstrøm).

Behandling er ordineret baseret på resultaterne af Doppler ultralyd og kontrast arteriografi, da de giver mere præcise resultater.

Behandling af lægemidlets iskæmi

Behandling af iskæmisk sygdom i underekstremiteterne betragtes som et af de akutte problemer i moderne medicin, da dette problem stadig ikke er løst.

Det er nødvendigt at behandle sygdommen i lang tid, kontinuerligt og i et kompleks, fordi hovedmålet med behandling er at øge blodtrykket, forhindre trombodannelse og atherosklerotiske forekomster.

Til at begynde med skal patienterne slippe af med dårlige vaner og begynde at overholde en sund livsstil. For at forbedre blodcirkulationen i underekstremiteterne er der minimeret motion.

Narkotika behandling omfatter at tage sådanne stoffer:

• der reducerer tromboseprocessen: Curantil, Thromboass;
• hæmmer oxidation: Dibicore, Coenzym Q 10;
• opløsningsmiddelpropper: fibrinolizin, streptokinase;
• forbedrer blodmikrocirkulationen: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• Korrigerende lipidmetabolisme: Lovastatin, Fenofibrat;
• for at fjerne smerte: papaverin, novokain.

Fysioterapi er designet til at forbedre blodcirkulationen og sikre blodgennemstrømning til benene.

Det er ret nemt at behandle iskæmisk sygdom i underekstremiteterne i den indledende fase af udviklingen, men det avancerede stadium forårsager processer, som fører til uændrede ændringer. I dette tilfælde ikke for at undgå operation.

Kirurgisk behandling udføres ved at fjerne blodpropper og arterielle plaques og genopretter arteriel blodgennemstrømning.

Kirurgisk indgreb omfatter operationer:

• ved hjælp af ballonangioplastik og stenting udvides det vaskulære lumen;
• endarterektomi hjælper med at afskaffe aterosklerotisk plaque fra det arterielle lumen;
• shunting og proteser hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i arterierne.

Hvis du ikke udfører en kompetent og effektiv behandling, giver lægerne ikke forudsigelser, og hvis blodgennemstrømningen ikke genoprettes, slutter behandlingen med amputation af lemmerne. Gem lemmerne i akut iskæmi med bypassoperation og angioplastik, forudsat at behandlingen er rettidig.