Phlebology (behandling af åreknuder)

Ærrene i underbenene er traditionelt opdelt i dybe, placeret i muskelmassen under muskulaturen og overfladisk, der ligger over denne fascia. Overfladiske vener er lokaliseret intrakutant og subkutant.

Strukturen af ​​vævet på skærebenet.
1 - Læder; 2 - subkutant væv; 3 - Overflade fascial ark; 4 - Fiberbroer; 5 - Fasial tilfælde saphenøs vene; 6 - Legets egen fascia 7 - saphenøs vene; 8 - Kommunikativ åre; 9 - Direkte perforant; 10 - Indirekte perforerende ven; 11 - Fascial tilfælde af dybe fartøjer; 12 - muskelårer 13 - dybe vener 14 - dybe arterie

Overfladiske vener i underekstremiteterne har to hovedstamme: store og små saphenøse årer.

Den store saphenøse åre (BPV) begynder på indersiden af ​​fodens bagside, hvor den hedder den mediale regionale venen, stiger forfra fra medialanklen til skinnet, der ligger på den forreste indre overflade og længere langs låret til inguinalbåndet. Strukturen af ​​GSV på lår og underben er meget variabel, ligesom strukturen af ​​hele venøsystemet i kroppen. Typer af stammen på GSV på lår og underben er vist i figurerne.

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Overfladisk venenhylle iliac bone; 3 - Anterior lateral tilstrømning; 4 - Lårets dybe ven 5 - femoral venen 6 - forstrømning; 7 - Overfladisk nedre epigastrisk vene; 8 - Posterior medial tilstrømning; 9 - Stor saphenøs vene; 10 - Posterior kuvert vene; 11 - Bagsiden af ​​plantær venøs bue.

I den øvre tredjedel af låret strækker en stor venøs gren sig sideværts fra den store saphenøsven - dette er den fremre ekstra saphenøse vene, som kan være vigtig i udviklingen af ​​tilbagefald af åreknuder efter kirurgisk behandling.

Placering af den forreste ekstra saphenøs vene

Det sted, hvor den store saphenøse vene falder ind i den dybe lårveje kaldes sapheno-femoral fistel. Det er defineret lige under den inguinale ligament og medialt fra pulsationen af ​​lårbenet.

Sapheno femoral anastomoseskema
1 - Femoral nerve; 2 - ydre ydre arterie 3 - Stor saphenøs vene.

Den lille saphenøsven (MPV) begynder på ydersiden af ​​bagsiden af ​​foden, hvor den kaldes den laterale regionale vene; stiger bagud fra den laterale ankel til shin; når popliteal fossa, der ligger mellem hovederne af gastrocnemius muskel. MPV til den midterste tredjedel af benet går overfladisk, over det går under fascien, hvor det strømmer ind i poplitealvenen i popliteal fossa, der danner en saphenous-popliteal fistel. Varicose transformation gennemgår hovedsagelig den del af MPV, som er placeret overfladisk.

1 - Lårets posterior medial venen 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplicienfistel; 4 - lille saphenøs vene; 5 - anterolateral; 6 - Posterior lateral flow; 7 - Venous bue af den bageste fod.

Placeringen af ​​sapheno-popliteale fistel er ekstremt variabel, i nogle tilfælde er den fraværende, dvs. MPV strømmer ikke ind i poplitealvenen.

I nogle tilfælde formidles MPV med BPV gennem en skrå supra-fascial ven (v. Giacomini).

En anden meget interessant venøs masse er den såkaldte laterale subkutane venøs plexus, først beskrevet af albanere (lateral plexus albanere). Denne plexus stammer fra perforeringerne i området af epurondylen i lårbenet.

Ordning af subkutan-lateral plexus.
1 - femoral vene; 2 - nedre lungevene 3 - Perforanter.

Disse vener spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​telangiektasier i nedre ekstremiteter, de kan også gennemgå varicose-transformation i mangel af betydelige ændringer i GSV og MPV.

Som det er kendt, forekommer blodtilførslen til underekstremiteterne på grund af arterierne, og mindst to af de samme blodårer ledsager hver af hovedarterierne, som er de dybe vener i underekstremiteterne og begynder med de plantar digitale vener, der passerer ind i plantarmetatarsale vener og derefter strømmer ind i den dybe plantarbue.

Diagram af fodens venøse pumpe.
1 - lille saphenøs vene; 2 - Stor saphenøs vene; 3 - Anterior tibial vener; 4 - Posterior tibial vener; 5 - Venous bue af den bageste fod; 6 - Plantårer; 7 - Fodens venøse plexus (Lezhar plexus).

Fra den gennem de laterale og mediale plantærer strømmer blod ind i de bakre tibialer. Den bageste fods dybe vener begynder med fodens metatarsale vener, der strømmer ind i den dorsale venøse bue af foden, hvorfra blod går ind i de fremre tibialer. På niveauet af den øvre tredjedel af benet danner de forreste og bakre tibiale vener, der fusionerer, en popliteal vene, der er placeret lateralt og noget bag arterien med samme navn.

Strukturen af ​​vævet på skærebenet.
1 - Overfladisk kuvert iliac ader; 2 - den fremre ydre strøm af den store saphenøse vene; 3 - femoral venen 4 - Lårets dybe ven 5 - Popliteal ader; 6 - Anterior popliteal tilstrømning af den store saphenøse vene; 7 - Tibial vener; 8 - Overfladisk nedre epigastrisk vene; 9 - Yder ydre ven; 10 - Posterior medial tilstrømning af den store saphenøse vene; 11 - Stor saphenøs vene; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Posterior arch aar (Leonardo); 16 - Kokket perforerende vener; 17 - Bagsiden af ​​plantær venøs bue.

I området med popliteal fossa strømmer den lille saphenøse vene og knæledens vener ind i poplitealvenen. Næste popliteal vene stiger til lårbenet i lårbenet-poplitealkanalen, der allerede kaldes lårbenen. Vene omkring lårbenet og muskelgrenerne kommer ind i lårbenen. De femorale vener grene anastomose indbyrdes med overfladiske bækken, obturator vener. Over det inguinale ledbånd modtager dette fart den epigastriske vene, den dybe vene, der omgiver iliacbenet, og passerer ind i den ydre iliac-vene, som ved sacroiliac joint fusionerer med den indre iliac ven. Dette område af venen indeholder ventiler, i sjældne tilfælde, folder og endda septum, hvilket medfører hyppig lokalisering af trombose i dette område.

Vene i kun det overfladiske eller eneste dybe netværk er sammenkoblet af kommunikative årer. De overfladiske og dybe systemer er forbundet ved perforering af vener, der trænger ind i fascien.

Perforator vener er opdelt i direkte og indirekte. Lige perforanter forbinder de dybe og overfladiske vener direkte. Et typisk eksempel på en direkte perforant er den sapheno-popliteale fistel. Det er lidt direkte perforanter, de er store og er hovedsagelig placeret i distale dele af ekstremiteten (Kokket's perforanter på tibiens mediale overflade).

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanter; 5 - Kokket perforanter.

Indirekte perforanter forbinder enhver saphenøs vene med muskulaturen, som igen direkte eller indirekte kommunikerer med dybvenen. Der er mange indirekte perforatorer, normalt er de af lille diameter og ligger i regionen af ​​muskelmassen. Alle perforanter, både direkte og indirekte, er normalt ikke forbundet med den primære saphenøsven, men med nogen af ​​dets bifloder. For eksempel forbinder Kokket's perforerende vener, der ligger på tibiens indre overflade og oftest ramt af åreknuder, ikke stammen af ​​den store saphenøse vene, men dens bageste gren (Leonardo's blodår) til dybårene. En underreporting af denne funktion er en hyppig årsag til tilbagefald af sygdommen, på trods af fjernelse af stammen af ​​den store saphenøse vene. Det totale antal perforerende vener overstiger 100. Lårets perforeringsårer er som regel indirekte, hovedsagelig placeret i den nederste og midterste tredjedel af låret og forbinder de større saphenøse og femorale vener. Deres tal varierer fra 2 til 4. Den mest konstant forekommende er store perforerende vener af Dodd og Gunter.

Det vigtigste træk ved de venøse skibe er tilstedeværelsen af ​​ventiler i dem, hvilket giver en-retnings-centripetal (fra periferien til midten) blodgennemstrømningen. De findes i vener af både øvre og nedre ekstremiteter. I sidstnævnte tilfælde er ventilernes rolle særlig vigtig, da de tillader blod til at overvinde tyngdekraften.

Faser af venøs ventil.
1 - Ventil lukket; 2 - Ventil åben.

Ventiler af vener er sædvanligvis bicuspid, og deres fordeling i et eller andet vaskulært segment afspejler graden af ​​funktionel belastning. Antallet af ventiler er som regel maksimal i de distale ekstremiteter og falder gradvist i den proximale retning. For eksempel er ventilapparatet sædvanligvis fraværende i de ringere vena cava og iliac vener. I de fælles og overfladiske lårbener er antallet af ventiler fra 3 til 5, og i lårets dybe ven er det 4. I poplitealvenen defineres 2 ventiler. Det talrige ventilapparat har dybe vener i benet. Så i den fremre tibial og peroneal venen bestemmes 10-11 ventiler, i de bakre tibialer - 19-20. I saphenøse åre detekteres 8-10 ventiler, hvoraf detekteringsfrekvensen stiger i den distale retning. Perforeringsårene på ben og lår indeholder normalt 2-3 ventiler hver. Undtagelserne er fodens perforerende vener, hvoraf langt de fleste ikke har ventiler.

Strukturen af ​​ventilen dybe vener af F.Vin.
A - Retning af tilbagestrømning af blod fra ventilen; B - Reduktion af blodstrømmenes kinetiske energi på grund af dens "refleksion" fra fælgens kant B - Afløb af blodgennemstrømning gennem valveless venen 1 - Kanten af ​​venen på toppen 2 - top view; 3 - Basis for fastgørelse af ventilerne; 4 - kommissær 5 - Frie kant af rammen; 6 - Folds; 7 - Monteringsfælge.

Ventilerne i venøse ventiler består af en bindevævsbase, hvis kerne er fortykkelsen af ​​den indre elastiske membran. Ventilbladet har to overflader (fra sinussiden og fra siden af ​​lumen i venen), dækket af endotelet. Ved bunden af ​​ventilerne ændres glatte muskelfibre orienteret langs aksen af ​​fartøjet deres retning til tværsnittet og danner en cirkulær sphincter. En del af glatte muskelfibre i flere blæserformede bundt strækker sig til ventilens klapper og danner deres stroma.

Den venøse ventil er en forholdsvis stærk struktur, der kan modstå tryk på op til 300 mmHg. Art. På trods af dette strømmer tynde ventilløse bifloder ind i bihulerne i ventilerne i venerne i en stor kaliber og udfører en dæmpningsfunktion (gennem dem afgives en del af blodet, hvilket fører til et fald i trykket over ventilblade).

Vener hænder.
1 - Ekstern jugular venen; 2 - Erectal ader; 3 - indre jugular venen; 4 - subclavian venen 5 - skulderven; 6 - akselvenen 7 - Posterior intercostal vener; 8 - skulderårer 9 - skulderhovedvenen; 10 - Primær vene; 11 - Ray vener; 12 - albuearer; 13 - Deep venous palmar arch; 14 - overfladisk venøs palmar arch 15 - Palmar fingerårer.

Det venøse system i de øvre lemmer er repræsenteret af overfladiske og dybe vener.

De overfladiske vener er placeret subkutant og er repræsenteret af to hovedstammer - brachiocephalic venen (vena cefalica) og hovedvenen (vena basilica).

Det dybe venesystem er dannet af parrede vener, der ledsager arterier med samme navn - radial, ulnar, brachial. Axillær vene - uparret.

Ofte har det overfladiske venesystem en løs struktur, og det er ikke muligt at isolere hovedbukserne. Brachialvenen stammer fra den ydre overflade af hånden, fortsætter langs ydersiden af ​​underarmen og skulderen og strømmer ind i den aksillære ven i den øverste tredjedel af skulderen.

Hovedvenen løber langs indersiden af ​​underarmen fra hånden til armhulen. Et træk ved denne vene er, at det ved grænsen til den nedre og midterste tredjedel af skulderen dykker under fascien fra subkutan position og bliver utilgængelig for punkteringer i denne lokalisering. Primær vene strømmer ind i brachialvenen.

V. intermedia cubiti, en mellemliggende ader i albuen, er en skrå anbragt anastomose, der forbinder v-armbueområdet med hinanden. basilika og v. cephalica. V. intermedia cubiti er af stor praktisk betydning, da det tjener som et sted til intravenøs infusion af lægemidler, blodtransfusion og til laboratorieundersøgelse.

Analogt med venerne i de nedre ekstremiteter er overfladiske vener forbundet med et bredt netværk af kommunikative vener med lille diameter. Også i håndfladernes overfladiske og dybe vener er der ventiler, men deres antal er meget mindre, og den fysiologiske belastning på ventilapparatet er meget lavere sammenlignet med de nedre lemmer.

Hændernes vener er som regel ikke modtagelige for spredning af varicose, med undtagelse af posttraumatiske ændringer, forekomsten af ​​arteriovenøse fistler, herunder under dannelse af arteriovenøs fistel til hæmodialyse hos patienter med kronisk nyresvigt.

Anatomi af yderste vener

Anatomien af ​​venerne i underekstremiteterne har generelle byggestrukturer og et omtrentligt layout, men dets egenart er i nærvær af variabilitet og variabilitet. I hvert individ er det venøse netværk unikt. Det er vigtigt at forstå sin struktur for at undgå udviklingen af ​​sygdomme på dette område, hvoraf den mest almindelige er spredning af varicose.

Blodstrømmen til benets venøse system

Længs lårbenets seng, der tjener som en fortsættelse af iliacen, går blod ind i benene. Når du kommer ind i ekstremiteterne, løber kanalen langs lårsporet. Så går til lårbenet-poplitealakslen, som går ind i popliteal fossa.

Den dybe arterie er den største gren af ​​lårbenet. Dens vigtigste funktion er tilførsel af næringsstoffer til de subkutane muskler og lårets epidermier.

Efter skaftet bliver hovedfartøjet til en popliteal, og netværket afviger til området af den tilsvarende led.

I ankel-fodkanalen dannes to tibiale ledende strømme:

1. Forrøret passerer gennem den mellemliggende membran og går til underbenets muskler og dråber derefter til fodens dorsale kar. De mærkes let på bagsiden af ​​den subkutane ankel. Funktionen er at fodre frontklyngen af ​​ledbånd og muskler i benet og bagbenet for at skabe formen på plantarbuen.
2. Den bageste ene gør sin vej langs popliteal fartøjet til den mediale overflade af ankelen, i fodområdet er den opdelt i to processer. Dens blodforsyning påvirker de bageste og laterale muskler i underbenet, hud og ledbånd i området af sålen.

Omkring fodsiden begynder blodgennemstrømningen at bevæge sig opad og strømmer ind i lårbenen, der fodrer lemmerne langs hele længden (lår og underben).

Funktioner af venerne i benene

Strukturen af ​​det venøse system i de nedre ekstremiteter ved hjælp af et netværk af fartøjer under de øverste omslag er fokuseret på implementeringen af ​​følgende funktionelle:

• Udledning af blod fyldt med kuldioxidmolekyler og spild af cellulære strukturer.
• Levering af hormonale regulatorer og organiske forbindelser fra fordøjelseskanalen.
• Overvågning af arbejdet i alle kredsløbsprocesser.

Venøs vægstruktur

Den fælles lårben og andre vaskulære strukturer i benene har en specifik konstruktion, der forklares af principperne om placering og funktion. Under normale forhold ser kanalen ud som et rør med ekspanderende vægge, deformeres inden for begrænsede grænser.

Leverer indkapslingen af ​​skeletet på stammen, der består af fibriller af collagen og reticulin. De selv er i stand til at strække sig, så de ikke blot danner de nødvendige egenskaber, men også bevarer deres form under trykstigninger.

I betragtning af væggen er det muligt at skelne tre strukturelle lag i det:

• Adventitia. Den ydre del udvikler sig til en udstrækning ydre membran. Tæt, dannet af langsgående muskelfibre og kollagenproteinfibre.
• Medier. Det centrale element har en indre skal. De glatte muskler, der danner det, sidestilles i form af en spiral.
• Intima. Dybere det mest overliggende lag, der forer fartøjets hulrum.

Det glatte muskellag i sammensætningen af ​​benene er tættere end i andre dele af kroppen, hvilket skyldes deres placering. Ligger i det subkutane væv, overvinder beholderne løbende det tryk, der påvirker strukturens integritet negativt.

Ventilsystemets struktur og formål

Den indtager en betydelig position i det anatomiske kort af kredsløbssystemet i de nedre ekstremiteter, da det danner en korrekt rettet væskestrøm.

På bunden af ​​lemmerne er der ventiler i maksimal koncentration, der forekommer med et interval på 8-10 cm.

Formationerne er selv toskelige udvækst af bindevævsceller. Består af:

• ventil søjler;
• ruller;
• tilstødende dele af de venøse vægge.

Styrken af ​​elementerne gør det muligt for dem at klare en belastning på op til 300 mm Hg, men i løbet af årene falder deres koncentration i vaskulærsystemet.

Ventiler arbejder som dette:

• En bølge af bevægende væske falder på formationen, og dens klapper lukker.
• Neural notifikation af dette kommer på muskel sphincter, ifølge hvilken sidstnævnte udvider til den ønskede størrelse.
• Elementets kanter er retret, og det kan sikre fuldstændig blokering af blodhastigheden.

Store saphenøse og små årer

Den mediale åre, der ligger fra indersiden af ​​fodens bagside, hvorfra den store saphenøse vene stammer (i Latin - v. Saphena magna), bevæger sig fra medialanklen til den forreste indre del af underbenet og derefter opad langs hofteområdet, der fører til ligamentet i lysken.

I den øvre tredjedel af lårbenet fra BMW-forgreningsfladen af ​​blodkar. Det kaldes den forreste ekstra saphenøs vene og spiller en rolle i tilbagefald af åreknuder efter operationen, som kom i regionen af ​​lårets store saphenøse vene.

Sammenfatningspunktet mellem de to ovennævnte elementer kaldes sapheno-femoral sostem. Føler det på kroppen kan være lidt lavere fra inguinal ligament og indad fra den mærkbart pulserende femoral arterie.

Begyndelsen af ​​den lille saphenousven på benet - saphena parva - ligger på ydersiden af ​​fodens bagside, hvorfor dette område kaldes den marginale laterale venen. Hun udfører en løft til tibia fra den laterale del af anklen, mellem hovedmuskelens hoveder, når til groberne under knæene. Op til den anden tredjedel af benet er MPV overfladisk og endda, så sker et skift under fascia. Der, efter fossa, strømmer fartøjet ind i poplitealvenen, dette sted er fistulen af ​​sapheno-poplitalen.

Under åreknuder er en bestemt del af dette subkutane fartøj deformeret, som ligger overfladisk tæt på huden.

Den nøjagtige placering af sammenflugningen af ​​MPV varierer betydeligt i nogle varianter. Der er situationer, hvor det slet ikke går overalt.

Det kan forbindes med BPV ved hjælp af en indirekte supra-fascial ader.

Overfladiske vener

Lægning i kroppen er lavt, placeret næsten under selve huden. Denne type omfatter:

• Plantar venøse skibe, der leverer dermis og den indre region af ankelleddet.
• Store og små saphenøse årer.
• Overfladelig lårben.
• Mange processer og forgreninger af store elementer i systemet.

Sygdomme, der påvirker dette område af venøs blodforsyning i underekstremiteterne, dannes hovedsageligt på grund af en væsentlig deformation af komponenterne. Manglen på styrke og elasticitet i strukturen gør det vanskeligt at modstå de negative virkninger af eksterne effekter og højt tryk på grund af væskens indre tryk.

De hypodermiske vener i den nederste tredjedel af benene er opdelt i to typer af net:

• Plantar.
• Delsystem bagben. De fælles digitale blodårer, der tilhører det, er forbundet på bagsiden og skaber en dorsalbue. Endene af formationen danner de mediale og laterale trunker.

I plantarsiden ligger buen med samme navn, der kommunikerer med marginale vener og dorsalcirkel ved hjælp af mellemhovedmusklene.

Dybe årer

De ligger langt fra kroppens overflade, blandt knogler og muskler. Udformet fra blodtilførende elementer:

• fod vener fra bagsiden og sålen;
• nedre ben;
• suralnye;
• knæ ledd;
• femoral del.

Komponenterne i det vaskulære ikke-dermale system overlever fordoblingen af ​​grene og er gensidige satellitter, passerer tæt på arterierne og bøjer sig om dem.

Den dybe venøse rygbue skaber de fremre tibialer, og plantarplanten danner:

• tibial posterior vener;
• modtagelse af fibulær ven.

Dypåre i benet er opdelt i 3 parrede typer af elementer - den fremre tibialven og den bageste, MPV og MSV. Efterfølgende smelter de ind i en og danner poplitealkanalen. Fibulær venen og parrede knæskibe er infunderet der, hvorefter et stort element kaldet lårets dybe vender begynder. Hvis der er okklusion, er en udstrømning i den ydre iliac aar mulig.

Perforerende vener

Elementer af denne type fungerer til at slå sammen i en enkelt undergruppe af de dybe og overfladiske vener i underekstremiteterne. Deres antal i hver organisme er sin egen. Værdien varierer fra 11 til 53. Kun ca. 10 af dem placeret i den nederste del (tibia) betragtes som signifikante. Den største betydning for kroppens funktion er:

• Kockett, der ligger mellem senerne.
• Boyda, der ligger i medial zone.
• Dodd, ligger på medialområdet i den nedre halvdel.
• Gunter, der ligeledes ligger i lårets mediale overflade

I en sund organisme er kommunikative åre fyldt med venøse ventiler, men med udviklingen af ​​tromboseprocesserne reduceres deres antal kraftigt, hvilket resulterer i trofiske forandringer i benets hud.

Lokalisering af venøse fartøjer er opdelt i:

• medial zoned;
• lateral;
• back zone.

Den første og anden gruppe - den såkaldte. lige, fordi de tætter sammen subkutan og posterior BV og MV. Den tredje type kaldes indirekte, da Blodrør af denne art forener ikke med nogen, men er begrænset til muskelårene.

Systemet med venøs blodtilførsel til benene har sine egne specifikationer på grund af livsbetingelserne og varierer betydeligt blandt mennesker på grund af variabiliteten af ​​den enkelte udvikling. Men de vigtigste årer, der forårsager korrekt funktion af begge lemmer, er i alt, deres placering er omtrent identisk og bestemmes af ekstern undersøgelse. Længden af ​​den subkutane del er mere modtagelig for sygdomsudviklingen end noget andet og kræver nøje opmærksomheden på dets tilstand.

Ær i underekstremitet: typer, anatomiske træk, funktioner

Alle skibe i benene er opdelt i arterier og blodårer i underbenet, der igen er opdelt i overfladisk og dyb. Alle arterier i underbenene er kendetegnet ved tykke og elastiske vægge med glatte muskler. Dette skyldes det faktum, at blodet i dem frigives under hårdt pres. Strukturen af ​​venerne er noget anderledes.

Deres struktur har et tyndere lag af muskelmasse og er mindre elastisk. Da blodtrykket i det er flere gange lavere end i arterien.

I venerne er der ventiler, der er ansvarlige for den korrekte retning af blodcirkulationen. Arterier har i sin tur ikke ventiler. Dette er den vigtigste forskel mellem anatomien af ​​venerne i de nedre ekstremiteter og arterierne.

Patologier kan være forbundet med nedsat funktion af arterier og vener. Væggene i blodkar ændres, hvilket fører til alvorlige krænkelser af blodcirkulationen.

Der er 3 typer af yderste vener. Dette er:

• overfladisk;
• dyb;
• forbindelsesbillede af vener i underekstremiteterne - perfonerende.

Typer og egenskaber ved benets overfladiske vener

Overfladiske vener har flere typer, som hver især har sine egne egenskaber, og alle er straks under huden.

Typer af saphenøse årer:

• Profitcenter eller subkutan ven;
• BVP - stor saphenøs vene;
• hudårer placeret under bagsiden af ​​ankel- og plantarzonen.

Næsten alle vener har forskellige grene, der kommunikerer frit med hinanden og kaldes bifloder.

Sygdomme i de nedre ekstremiteter opstår på grund af transformationen af ​​saphenøs vener. De opstår på grund af højt blodtryk, hvilket kan være vanskeligt at modstå den beskadigede beholdervæg.

Typer og egenskaber ved dybebener

Dybe vener i underekstremiteterne ligger dybt i muskelvævet. Disse omfatter åre, som passerer gennem musklerne i knæ, underben, lår og sål.

Blod udstrømning i 90% forekommer i dybe årer. Udformningen af ​​venerne på benene begynder på bagsiden af ​​foden.

Herfra fortsætter blodet til at strømme ind i tibialerne. På den tredje af benet falder det ind i poplitealvenen.

Desuden danner de lårbenet-poplitealkanalen, kaldet lårbenen, der går mod hjertet.

Perfonant vener

Hvad det perforerer vener i underekstremiteterne - er forbindelsen mellem de dybe og overfladiske vener.

De fik deres navn fra de indtrængende funktioner af anatomiske skillevægge. Et større antal af dem er udstyret med ventiler, som ligger over fascierne.

Blodudstrømningen afhænger af den funktionelle belastning.

Hovedfunktioner

Åbenes hovedfunktion er at bære blod fra kapillærerne tilbage til hjertet.

Bære sunde næringsstoffer og ilt sammen med blod på grund af dets komplekse struktur.

Åben i nedre ekstremiteter bærer blod i en retning - op ved hjælp af ventiler. Disse ventiler forhindrer samtidig tilbagesendelse af blod i modsat retning.

Hvad læger behandler

De smalle specialister involveret i vaskulære problemer er en phlebologist, en angiolog og en vaskulær kirurg.

Hvis problemet opstår i nederste eller øverste ekstremiteter, bør du konsultere en angiolog. Det er han, der beskæftiger sig med problemer i lymfatiske og kredsløbssystemer.

Når der henvises til det, vil sandsynligvis den følgende type diagnose blive tildelt:

Først efter en nøjagtig diagnose er en angiolog ordineret kompleks terapi.

Mulige sygdomme

Forskellige sygdomme i vener i underekstremiteterne skyldes forskellige årsager.

Hovedårsagerne til benvejepatologi:

• genetisk disposition
• traumer;
• kroniske sygdomme;
• stillesiddende livsstil;
• usund kost
• lang periode med immobilisering
• dårlige vaner
• Ændring i blodsammensætning
• inflammatoriske processer der forekommer i karrene
• alder.

Store belastninger er en af ​​hovedårsagerne til nye sygdomme. Dette gælder især for vaskulære patologier.

Hvis du genkender sygdommen i tide og starter behandlingen, er det muligt at undgå mange komplikationer.

For at identificere sygdomme i nedre ekstremiteternes dybe vener bør deres symptomer gennemgås nærmere.

Symptomer på mulige sygdomme:

• ændringer i temperaturbalancen i huden i lemmerne;
• kramper og muskelsammentrækning
• hævelse og smerter i fødder og ben;
• udseende af vener og venøse skibe på hudoverfladen;
• hurtig træthed når man går
• forekomsten af ​​sår.

Et af de første symptomer fremstår træthed og smerte under lang gang. I dette tilfælde begynder benene at "buzz".

Dette symptom er en indikator for en kronisk proces, der udvikler sig i lemmerne. Ofte om aftenen forekommer muskelkramper i mund- og kælvkramperne.

Mange mennesker opfatter ikke denne tilstand af benene som et alarmerende symptom, de betragter det som normen efter en hård dags arbejde.

Tidlig nøjagtig diagnose hjælper med at undgå udvikling og videre fremgang af sygdomme som:

Diagnostiske metoder

Diagnostiserende abnormiteter af venerne i underekstremiteterne overfladiske og dybe i de tidlige stadier af sygdommens udvikling er processen kompliceret. I denne periode har symptomerne ingen klar sværhedsgrad.

Derfor har mange mennesker ikke travlt med at få hjælp fra en specialist.

Moderne metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​vener og arterier på passende vis.

For det mest komplette billede af patologien anvendes et kompleks af laboratorietest, herunder biokemisk og komplet blod- og urinanalyse.

Den instrumentelle diagnostiske metode vælges for at ordentligt ordinere en passende behandlingsmetode eller at afklare diagnosen.

Yderligere instrumentelle metoder tildeles efter lægens skøn.

De mest populære diagnostiske metoder er duplex og triplex vaskulær scanning.

De giver dig mulighed for bedre at visualisere arterielle og venøse undersøgelser ved hjælp af farvning af vener i rødt og arterier i blå nuancer.

Samtidig med brugen af ​​Doppler er det muligt at analysere blodstrømmen i karrene.

Indtil i dag blev en ultralydsscanning af strukturen af ​​vener i underekstremiteter betragtet som den mest almindelige undersøgelse. Men i øjeblikket har den mistet sin relevans. Men hans sted blev taget af mere effektive forskningsmetoder, hvoraf den ene er computertomografi.

Til undersøgelsen anvendtes metoden for phlebography eller magnetisk resonansdiagnostik. Det er en dyrere og mere effektiv metode. Kræver ikke brug af kontrastmidler til dets adfærd.

Først efter nøjagtig diagnose vil lægen være i stand til at ordinere den mest effektive omfattende behandlingsmetode.

Strukturen af ​​det venøse system i de nedre ekstremiteter

Den skematiske struktur af beholdervæggen i venøsystemet i de nedre ekstremiteter er vist i fig. 17.1.

Tunica intima vener er repræsenteret af et monolag af endotelceller, som adskilles fra tunika medierne med et lag af elastiske fibre; tynde tunika medier består af spiralorienterede glatte muskelceller; tunica externa er repræsenteret af et tæt netværk af kollagenfibre. Store åre er omgivet af en tæt fascia.

Fig. 17.1. Strukturen af ​​venens væg (diagram):
1 - indre skal (tunica intima); 2 - mellemhul (tunika medier);
3 - ydre skal (tunica externa); 4 - venøs ventil (valvula venosa).
Modificeret i overensstemmelse med Atlas of Human Anatomy (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas af menneskelig anatomi. Proc. manual i 4 bind. T. 3. Skibets doktrin. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Det vigtigste træk ved de venøse karre er tilstedeværelsen af ​​semilunarventilerne, som forstyrrer retrograd blodgennemstrømning, blokerer lumen i venerne under dannelsen og åbner, presser mod væggen ved blodtryk og strømmer til hjertet. Ved bunden af ​​ventilfolierne danner de glatte muskelfibre en cirkulær sphincter, ventilerne i venøse ventiler består af en bindevævsbase, hvis kernen er spidsen af ​​den indre elastiske membran. Det maksimale antal ventiler er noteret i de distale ekstremiteter, i den proximale retning falder den gradvist (tilstedeværelsen af ​​ventiler i de fælles lårben eller ydermuskler er et sjældent fænomen). På grund af ventilapparatets normale drift er der tilvejebragt en ensrettet centripetal blodstrøm.

Den samlede kapacitet i venøsystemet er meget større end arterielsystemet (venerne reserverer ca. 70% af alt blod i sig selv). Dette skyldes det faktum, at venulerne er meget større end arteriolerne. Desuden har venulerne en større indre diameter. Venesystemet har mindre modstand mod blodgennemstrømning end arteriel, så den trykgradient, der kræves for at bevæge blod gennem den, er meget mindre end i arteriesystemet. Den maksimale trykgradient i udløbssystemet findes mellem venulerne (15 mmHg) og de hule vener (0 mmHg).

Åbenene er kapacitive, tynde vægge, der kan strække og modtage store mængder blod, når det indre tryk stiger.

En lille stigning i venetrykket fører til en betydelig stigning i mængden af ​​blod deponeret. Ved lavt venøst ​​tryk falder ætsens tynde væg sammen, med højt tryk bliver kollagennetet stift, hvilket begrænser beholderens elasticitet. Denne grænse for overholdelse er meget vigtig for at begrænse indblæsningen af ​​blod ind i venerne i underekstremiteterne i ortostase. I en persons vertikale position øger tyngdekraften det hydrostatiske arterielle og venøse tryk i underbenene.

Det venøse system i de nedre ekstremiteter består af dybe, overfladiske og perforerende vener (figur 17.2). Systemet med dybe vener i den nedre ekstremitet omfatter:

• inferior vena cava;
• Almindelige og ydre iliacer
• fælles lårben;
• lårbenet (ledsagende overfladisk lårarterie);
• lårets dybe vene;
• popliteal venen;
• mediale og laterale surale årer;
• ben vener (parret):
• Peroneal,
• forreste og bageste tibial.

Fig. 17.2. Dybe og subkutane årer i den nedre ekstremitet (skema). Ændret i henhold til: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas af menneskelig anatomi. Proc. fordel i 4
mængder. T. 3. Skibets doktrin. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (figur 831).

Ærene i underbenet danner bagsiden og dybe plantarbuer af foden.

Systemet med overfladiske vener omfatter de store saphenøse og små saphenøse vener. Zone sammenløb store vena saphena i den fælles femorale vene kaldes saphena-femoralis fistel, sammenløb område små vena saphena i knæhaselymfeknuderne vene - parvo-poplitealnym fistel, anastomose placeret i ostialnogo ventiler. Ved mundingen af ​​den store vena saphena strømmer flerhed af bifloder der indsamler blod ikke kun fra de nedre lemmer, men også på de ydre kønsorganer, anterior abdominale væg, hud og subkutane sædemuskelregionen (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stammen af ​​de subkutane motorveje er forholdsvis konstante anatomiske strukturer, men strukturen af ​​deres bifloder er af stor mangfoldighed. Den mest klinisk signifikant Wien Giacomini, som er en fortsættelse af den lille saphenavene og strømmer i enten dyb eller den overfladiske vene på alle niveauer i hofterne, og Wien Leonardo - mediale biflod til store vena saphena i benet (som den strømmer mest Perforationsspidsernes vener mediale overflade af tibia).

Overfladiske vener kommunikerer med dybe vener gennem perforering af vener. Hovedtræk ved sidstnævnte er passagen gennem fasciaen. De fleste af disse blodårer har ventiler, der er orienteret, så blodet strømmer fra overfladiske vener til de dybe. Der er valveless perforerende vener, der hovedsagelig ligger på foden. Perforator vener er opdelt i direkte og indirekte. Rette linjer forbinder direkte de dybe og overfladiske vener, de er større (for eksempel Kocket vener). Indirekte perforerende vener forbinder saphenous-grenen med muskelgrenen, som direkte eller indirekte forbinder med dybvenen.

Lokalisering af perforerende vener har som regel ikke en klar anatomisk orientering, men de identificerer områder, hvor de oftest projiceres. Dette er - den nederste tredjedel af den mediale overflade af skinnebenet (perforants Cockett), den midterste tredjedel af den mediale overflade af skinnebenet (perforants Sherman), den øverste tredjedel af den mediale overflade af skinnebenet (perforants Boyd), den nederste tredjedel af den mediale flade af låret (perforants Gunther) og midterste tredjedel af den mediale femorale overflade (perforants Dodd ).

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og trykke på Ctrl + Enter.

Del posten "Normal anatomi af venøsystemet i underekstremiteterne"

Nedre lemmer: anatomi og træk ved deres venesystem

Strukturen af ​​benets humane venesystem har et antal anatomiske træk, som bestemmer fremkomsten af ​​en lang række sygdomme, og bestemmer også mulighederne for deres behandling ved hjælp af medicin eller kirurgisk indgreb.

I almindelighed passerer udstrømningen af ​​blod fra benene under en sund person under påvirkning af tre systemer, der interagerer med hinanden. Heriblandt bagland-vene (de giver 85-98% af blodcirkulation) vene placeret overfladeaktivt middel (til tider gennem den gennemskinnelige hud, der tegner sig for 10-15% af blodvolumen) og perforatorer - vener forbinder de første to systemer sammen (overfladiske vener blod er taget fra vævene, og allerede ved perforering trænger det ind i "baglandet"). Det er krænkelser i blodtransportsystemet fra saphenous til dybårene, og i den efterfølgende udstrømning af blod i retning af hjertet er grundlaget for alle uden undtagelse venøse sygdomme i benene.

1. Åre og venøse vægge: anatomisk struktur Årenes struktur er direkte relateret til de funktioner, de udfører i menneskekroppen og i første omgang med blodaflejring. En normal vene er et stærkt strækbart rør med tynde vægge, men i en menneskekrop er denne strækning begrænset. Den stramme ramme af kollagen og reticulinfibre virker som en begrænser. Elastiske fibre sammen med glatte muskelceller sikrer vedligeholdelsen af ​​normal venetone og korrekt elasticitet af karret med stigende eller faldende tryk.

Vævens væg består af 3 fyldte lag og to lag: Adventitia (ydre lag) erstattes af en elastisk membran, under det er mediet (mellemlaget) og den indre membran, og det sidste indre lag af den venøse mur danner intima. Adventisia er et skelet bestående af tætte kollagenfibre og et lille antal langsgående muskelceller, men med alderen øges antallet af dem gradvist, dette er især tydeligt på benene.

Relativt store vener er desuden omgivet af en fascia, der udfører en støttefunktion.

Den venøse mur består af to strukturelle grupper:

• - understøttelse dannet af collagen og reticulin,
• - elastisk-kontraktile, skabt af elastiske fibre, såvel som glatte muskelceller.

Kollagen deltager ikke i dannelsen af ​​tonus inde i venen og påvirker ikke dets motoriske evner. Opgaven af ​​kollagenfibre er at opretholde venekonfigurationen under normale forhold og holde det under forskellige bivirkninger. Og regulatorerne af vaskulære turgor og vasomotoriske reaktioner er glatte muskelfibre. Medina eller den midterste venøse membran er overvejende repræsenteret af glatte muskelceller placeret spiralformet langs hele omkredsen af ​​venen. Muskellaget afhænger direkte af diameterens diameter - jo større diameter er jo flere muskelceller. De er omsluttet i et netværk skabt af kollagenfibre snoet i forskellige retninger, som kun kan rette sig, når venevæggen er strakt.

Lad os nu tale om overfladiske vener i det subkutane væv. De modstår tryk, både hydrodynamiske og hydrostatiske, på grund af væggets elastiske modstand. Derfor er de dækket af et lag af glatte muskelceller, som er mere udviklede end de samme celler i dybe årer. Vægtykkelsen af ​​de overfladiske beholdere er højere i de vener, hvis muskellag er lavere.

2. Venøs ventilsystem. Et andet træk ved venerne - tilstedeværelsen af ​​ventiler, der giver en bestemt retning af blodgennemstrømning (centripetalt, der ligger til hjertet). Placeringen og det samlede antal ventiler bestemmes af venens funktionelle værdi - for at sikre normal bevægelse af blodgennemstrømning til hjertet, så de fleste ventiler befinder sig i den nedre del af venekanalen lige under den centrale mund af indgangen. I hver linje af overfladiske vener ligger den gennemsnitlige afstand mellem ventilerne ikke over 80-10 cm. 2-3 ventiler leveres og "adapter" vener, hvorved blod strømmer fra overfladiske beholdere til "outback" -årene.

Normalt er ventilerne i de venøse skibe bicuspid, og placeringen af ​​dem i en bestemt del af beholderen afspejler deres funktionelle belastning. Flapperne danner bindevævet og

3. Anatomi af venøsystemet i underekstremiteterne. Vene i de menneskelige ben er også opdelt i subkutan, dyb og kommunikativ (eller perforant - forbinder mellem et dybt og overfladisk system).

I) overfladiske vener
Denne gruppe af skibe ligger umiddelbart under huden og består af følgende vener i underekstremiteterne:

• - hudårer placeret på fodsålen og på bagsiden af ​​foden
• - store og små saphenøse årer;
• - et stort antal bifloder af de små og store saphenøse vener.

Under udviklingen af ​​åreknuder undergår disse venøse fartøjer den stærkeste transformation, da de ikke har beskyttende mekanismer mod den patologiske stigning i tryk i form af en understøtningsramme i vævene, som omgiver dem.

Den store saphenøse vene (v. Saphena magna), som fortsætter den marginale mediale vene (v. Marginalis medialis), går glat over underbenet og stiger langs tibiabenets midterkant langs kanten af ​​den indre ankel. Her bøjer venen sig omkring kondylen og bag knæleddet flyttes til lårbenets indre overflade. På en skinne går en vene meget tæt på n. Saphenus og derved sikre inderveringen af ​​hudens overflade på foden og underbenet.

Lille saphenøs vene (v. Saphena parva). Nu overvej hvordan den lille overfladiske vene er placeret i vores krop (v. Saphena parva). Dette blodkar fortsætter fodens marginale ydre ven (v. Marginalis lateralis) og passerer opad bag ankelen. For det første strømmer venen uden for Achilles (eller hælen) senen og nærmer sig derefter midterlinjen af ​​tibia langs dens bagside. Nogle gange er vene i dette sted stadig mere ensartet. På vejen af ​​den lille overfladiske vene følger n.cutaneus surae medialis hele tiden huden, som innerverer huden på den bageste medial side af kælven. Et eller andet sted mellem den midterste tredje og den øverste tredjedel af tibiaen, fordyber blodåren, trænger ind i tykkelsen af ​​musklerne og strømmer mellem bladene i den dybe fascia.

Under popliteal fossa gennembler dette blodkar fasciaen og strømmer ind i venen (25% af tilfældene), og nogle gange strømmer den ind i den dybe lårvejs indstrømning eller ind i den selv (i nogle tilfælde strømmer den ind i en af ​​grene af den overfladiske store blodår). På toppen af ​​benet interagerer denne vene med den store saphenøsven, der danner flere anastomoser. Der er også en femoral-popliteal venøs skib eller Giakominis ven (v. Femoropoplitea), den største permanente tilstrømning af en stor overfladisk ven. Den er anbragt epifasialt i selve mundingen af ​​VSR og forbinder den med en stor overfladisk lårben. På dette tidspunkt forårsager tilbagesvaling, der er rettet fra siden af ​​en stor overfladisk venøs våd, sin varicoseudvidelse. Hvis udstrømningen af ​​blod passerer i omvendt rækkefølge (for eksempel på grund af manglen på ventilsystemet i den lille saphenøsven), forvandles den af ​​åreknuder og involverer i processen en stor overfladeåre.

II) Dyb venøs system De dybe (eller dybe) venøse trunker passerer gennem benets muskelmasse, der er bærere af hovedstrømmen af ​​blodbanen. Disse omfatter:

• - venøse fartøjer, der passerer langs fodens bagside og langs bunden af ​​sålen og danner dybe buer
• - de forreste og bageste fibulære og tibiale venøse blodkar i underbenet;
• - popliteal gastrocnemius, samt soleus vener, der ligger nær knæet;
• - dybe, almindelige og subkutane femorale venøse kar.

Det skal bemærkes, at fodens venøse system, der ligger i dybden, er dannet af parrede vener, som er arteriesatellitter. De danner dorsal- og plantarbuerne, hvorfra de danner: de tibiale anterior og posterior vener (vv. Tibiales anteriores og vv. Tibiales posteriores) og de fibulære modtagende vener (vv. Peroneae). På denne måde går venerne på bagsiden af ​​foden delvis ind i den forreste "outback", og plantærer er kilden til de bakre tibiale dybe vener. Det menneskelige underben er repræsenteret af tre par dybe venøse skibe - de forreste og bakre tibiale blodkar og fibulærven. Belastningen under udstrømningen af ​​blod fra perifere områder falder på tibial posterior "hinterlands", som også afløb de fibulære venøse beholdere. Den popliteale dybe ven (v. Poplitea) ligner en kort bred stamme, som blev dannet som følge af sammensmeltningen af ​​benets ben. En lille saphenøs ven og parrede venøse skibe placeret ved knæleddet strømmer ind i den.

4. Systemet til perforering (kommunikation) vener Så det var sving at undersøge mere detaljeret systemet med perforering af vener - tyndvæggede fartøjer, der tjener som en slags "broer", hvorigennem blod fra de overfladiske vener strømmer ind i "outbackens" blodårer. De kommunikative veners diameter varierer meget, der er små skibe med et tværsnit af en millimeter, der er kranser på 1,5-2 mm og når 15 cm i længden. Ofte er de placeret skråt, og deres ventilsystem er orienteret, så blodet strømmer i kun én retning. Der er også neutrale (ventilløse) perforanter, som normalt er på foden. Disse vener kan være direkte og indirekte. Det er meget mindre direkte perforanter, og de er større end indirekte.

Lige kranse forbinder direkte "outbacken" og den saphenøse ven, som f.eks. Coquettevenerne, og de er placeret i de distale dele af benet. Indirekte "adaptere" forbinder først det overfladiske fartøj med muskelvenen, og den ene er forbundet på en eller anden måde med dybe venen. Der er mange sådanne kranse på underkroppene, ca. 100, alle er meget små og er placeret i muskelarrayer. I almindelighed kommunikerer "transient" vener direkte og indirekte normalt ikke med overfladisk venes hovedkanal, men med en lille tilstrømning. Således rammes den allerede nævnte Kokket-ven, som befinder sig i den nederste tredjedel af benet, og når åreknuder eller post-thrombophlebitis opstår, oftest påvirket, forbinder bagsiden af ​​den store saphenøsven (den såkaldte Leonardo-ven) til "dybden". :

• - Kokket perforant placeret i den tynde del (lavere tredjedel) af tibia på dens mediale overflade;
• - Boyds perforanter placeret på den øverste tredje del af tibia (medial overflade);
• - Dodd perforants placeret på den mediale overflade af den nedre lår tredjedel (direkte ved siden af ​​lårbenets indgang i Gunterkanalen);
• - Gunters perforator, placeret på den mediale lårbenoverflade (ved udgangen af ​​lårets vener fra Gunterkanalen);

Andre perforatorsystemer og individuelle kranser på låret er små i størrelse og "skjult" i muskelmassen på den mediale overflade.

åreknuder

Nedre lemmer åreknuder

Åreknuder ledsager menneskeheden siden starten. Omtale af denne sygdom findes i Det Gamle Testamente [kilde ikke angivet 40 dage] og blandt byzantinske forfattere. Dens antikvitet bekræftes også ved udgravningerne af Mastabas gravsted i Egypten (1595-1580 f.Kr.), hvor der blev fundet en mumie med tegn på åreknuder og et behandlet venøst ​​trofusår af tibia. De fremtrædende læger i antikken - Hippokrates, Avicenna, Galen forsøgte at helbrede denne sygdom.

I betragtning af årsagen til varicose sygdom, foreslog tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling gennem sapheno-femoral anastomose, Friedrich Trendelenburg (tysk) i 1880 at udføre (tysk) gennem det tværgående snit i den øverste tredjedel af lårligationen og skæringen af ​​den store saphenøsven (GSV). Aleksei Alekseevich Troyanov (1848-1916) brugte en prøve svarende til Trendelenburg til at diagnosticere ventilinsufficiens og anbefalede en dobbeltligatur af den store saphenøsven "med skæring" til behandling af åreknuder. Imidlertid insisterede begge forfattere ikke på behovet for ligering af GSV på niveauet af sapheno-femoralanastomosen, hvilket forårsagede udseendet af et stort antal tilbagefald på det tidspunkt.

Ved begyndelsen af ​​det 19. til 20. århundrede blev de eksisterende operationer suppleret med ekstremt traumatiske dissektioner af lårets og underbenets væv med cirkulære eller spiralformede indsnit langs N.Schede (1877 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908) for at beskadige saphenøse vener og deres efterfølgende dressing eller tamponade til helbredelse ved anden hensigt. De alvorlige konsekvenser af disse operationer på grund af omfattende ardannelse, skader på nerverne, arterier og lymfebaner resulterede i deres fuldstændige nedlæggelse. I begyndelsen af ​​det XX århundrede var der omkring to dusin metoder til kirurgisk behandling af åreknuder. Ud af hele arsenalet af de foreslåede metoder blev kun få fået oftest anvendt, nemlig: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Metoden til fjernelse af GSV foreslået af W. W. Babcock i 1908 var et slags gennembrud i behandlingen af ​​åreknuder i benene. Brugen af ​​en metallsonde var den første intravaskulære virkning på venøse karre, det første skridt mod minimal invasivitet, hvilket reducerede de negative virkninger af andre kirurgiske indgreb. I 1910 foreslog M.M. Diterikhs obligatorisk dressing af alle trunker og bifloder af GSV, for hvilken han anbragte et bueformet snit 2 cm over injektionsfolden, der faldt ned på låret, hvilket åbner området for det ovale fossa og muliggør resektion af den store saphenøsven og dens bifloder. De grundlæggende principper for kirurgisk behandling af primære åreknuder blev bestemt i 1910 på x-kongressen af ​​russiske kirurger. Det blev understreget, at en grundigt udført operation eliminerer muligheden for et tilbagefald af sygdommen. Den næste fase i udviklingen af ​​metoder til behandling af årers kroniske sygdomme skyldtes udviklingen og implementeringen af ​​røntgendiagnostiske metoder.

Den første russiske røntgenkontrastundersøgelse af vener blev udført i 1924 af S. A. Reinberg, som injicerede 20% strontiumbromidopløsning i varicose noder. Den videre udvikling af phlebography er også stærkt forbundet med navne på russiske forskere A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.

Forekomsten af ​​åreknuder er usædvanlig bred. Ifølge forskellige forfattere har op til 89% af kvinderne og op til 66% af mændene blandt beboerne i de udviklede lande tegn på varierende sværhedsgrad. En stor undersøgelse foretaget i Edinburgh i Edinburgh [1] viste tilstedeværelsen af ​​åreknuder i underbenene hos 40% af kvinderne og 32% af mændene. En epidemiologisk undersøgelse udført i 2004 i Moskva [2] viste, at 67% af kvinderne og 50% af mændene har kroniske sygdomme i de yderste vener. En undersøgelse udført i 2008 i en anden region i Den Russiske Føderation - på Kamchatka-halvøen viste en lignende situation: Kroniske sygdomme i de nedre ekstremiteter var mere almindeligt hos kvinder (67,5%) end hos mænd (41,3%) [3]. Der er i stigende grad rapporter om identifikation af denne patologi hos skolebørn.

Anatomi af venøsystemet i underekstremiteterne

De nedre lemmer har fire specifikke typer vener: overfladisk, dyb-intermuskulær og intramuskulær, perforerende (kommunikativ).

Overfladiske vener omfatter: 1) subkutikulære (intradermale) blodårer; 2) tilstrømning af de vigtigste overfladiske venøse trunker; 3) store og små overfladiske vener, som er placeret direkte på den dybe fascia.

Kilder til de store og små overfladiske vener er fodens blodårer, der danner det plantar venøse netværk og netværket af den bageste fod. Fodens overfladiske og dybe vener er forbundet ved perforering af vener uden ventiler og drænes i både benets overfladiske og dybe vener.

Den store saphenøse ven (GSV) (vena saphena magna), fra den arabiske kafe (hvad er åbenlyst), starter fra den mediale regionale fodveje foran den indre ankel (første anatomiske vartegn). I underbenet ligger den bag den indre kant af tibia, ledsaget af en gren af ​​saphenousnerven, der bærer den med faren for sensorisk svækkelse forbundet med dets mulige skade, når venen fjernes. På knæleddet ligger GSV'en bag den indre lårkondyle (anden anatomisk vartegn), løber lodret langs den indre overflade af lårbenets lårkant, danner en bue, trænger gennem hullet i den dybe fascia og strømmer ind i lårbenen på et permanent sted - ca. 4 cm under pupartlindamentet (tredje anatomiske vartegn).

Det sted, hvor GSV strømmer ind i lårbenet hedder sapheno-femoral anastomose, i hvilket område der kan forekomme lymfeknuder og en lårbenarterie (dyb ekstern ekstern arterie). Skader på disse strukturer kan føre til udvikling af ubehagelig eller erektil impotens. Nogle gange er der en fordobling af GSV, især i nederste del af låret, og så kan der være to store saphenøse vener, som strømmer separat eller med en fælles kuffert i lårbenen.

I løbet af de sidste 5 cm modtager GSV mange bifloder fra saphenøse årer, hvoraf de mest permanente er: eksterne, forvirrede, overfladiske epigastriske og omgivende lårarter samt flere aderveår (posterior mediale og anterolaterale årer). Tilbehøret lateral saphenøs vene er en veludtalt indstrømning af GSV, og spredning af varicose kan forekomme i det enten alene eller i kombination med åreknuder i GSV. Den eksterne adnexal vene kan strømme ind i GSV eller direkte ind i lårbenet og spredning af varicose i regionen af ​​de eksterne kønsorganer hos kvinder kan udvikle sig i bassinet. På underbenets niveau har GSV to ret store venøse tilstrømninger placeret på de forreste og indre og fremre yderflader.

Den lille saphenøsven (v. Saphena parva) begynder bag den ydre ankel, går op til siden af ​​akillessenen. På den nedre overflade af den nederste og midterste tredjedel af benet ligger den langs midterlinien på den dybe fascia. I den øvre tredjedel af benet trænger den gennem denne fascia og strømmer ind i poplitealvenen og danner en sapheno-popliteal fistel over knæleddet. Mulige tilslutningsmuligheder - med en stor saphenøs vene, dybe vener i underbenet eller lårbenen. Der er ganske få anastomoser mellem de store og små saphenøse vener i underbenene.

Det dybe venesystem i underekstremiteterne er repræsenteret af intermuskulære og intramuskulære vener. De intermuskulære vener er trunk-type fartøjer, på underbenet og låret følger de arterier med samme navn. På underbenet er disse vener repræsenteret af parrede stammer henholdsvis til de tre arterier - den forreste tibialis, den bakre tibialis og fibuleten. De forreste og bakre tibiale vener danner popliteale vener, der passerer ind i stammen af ​​lårbenen. I lårbenen er to segmenter kendetegnet: den overfladiske lårbenveje (fra poplitealvenen til sammenløbet af lårbenets dybe vener) og den fælles lårben (over dette niveau til krydset med den ydre ledsygevene). Den ydre og indre iliac ader danner den fælles iliac ven, som strømmer ind i den ringere vena cava.

Intramuskulære vener bærer blod ud af musklerne i dybe, intermuskulære årer. Der lægges særlig vægt på intramuskulære vener i underbenet, som er placeret i gastrocnemius, soleus og lange fibulære muskler. Disse vener danner de venøse bihuler, som er af afgørende betydning i arbejdet i den muskuløse venøse pumpe.

Venøse bihuler er flere store tyndvæggede trunker (spindelformet, med en diameter på 2 til 4,8 mm og en længde på 2 til 7 cm). De har mange ventiler. Mange små intramuskulære vener strømmer ind i hver sinus. Derudover har de venøse bihuler forbindelser med overfladiske vener gennem indirekte perforerende vener. De udstrømmende vener er dannet af bihulerne, som kan strømme ind i de store og små tibialer og popliteale vener. De sura vener er parret. Eksternt og internt ud af kalvemusklerne i poplitealvenen gennem en separat (to) eller almindelig mund. For nylig er spørgsmålet om vigtigheden af ​​utilstrækkelighed af de vendale aars valvulære apparater i dannelsen af ​​phlebohemodynamiske lidelser ved kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter blevet diskuteret aktivt. Udover den rolle, der spiller i den muskuløse venøse pumpe, er venøse bihuler af stor betydning for blodets aflejring i forskellige forstyrrelser i hæmodynamikken og i processerne ved trombusdannelse.

Perforatoriske (kommunikative) åre giver den funktionelle enhed af overfladiske og dybe venøse systemer. Perforerende vener er direkte og forbinder direkte saphenøse vener med dybe og indirekte, som udfører sådan kommunikation, hovedsagelig gennem bifloder af de store og små saphenøse vener eller gennem små muskleråer (de kaldes sædvanligvis kommunikative). Navnet "perforering vener" skyldes, at de trænger ind i den dybe fascia for at forbinde de overfladiske vener med dybden. Både direkte og indirekte perforerende vener kommunikerer ofte ikke med de vigtigste saphenøse vener, men med nogle af dets bifloder og har et skråt bane.

Perforeringsårene er tynde vægge, deres diameter er normalt 1-2 mm, længden kan nå 15 cm. Det samlede antal perforerende vener varierer fra 53 til 112. De er hovedsageligt placeret i den distale del af benet og omfatter tre grupper:

anterior medial - forbinder BPV direkte med bakre tibialer;

den anterolaterale - forbinder GSV med antero-tibial vener;

posterior eksterne forbindelsesstrømme af den lille saphenøsven med peroneale vener.

Tre perforerende vener har vigtig klinisk betydning:

1) den nedre perforeringsven, som normalt ligger bag og ned i forhold til den indre ankel direkte over den bageste tibialven

2) den gennemsnitlige perforerende ven, som ligger 7-10 cm over den indre ankel bag tibia og også over den bageste tibialven

3) den øvre perforerende ven, lokaliseret i den øvre tredjedel af benet, bag tibia.

Andre perforerende vener er normalt placeret på knæleddet eller lidt lavere. På låret findes en stor perforeringsven på jægergangen.

Valve vener i underekstremiteten er en dobbeltfold i sin indre shell, der består af bindevæv, dækket af endothelium. To ventilflapper, sjældne tilfælde - en eller tre er fastgjort til venøs væg på dens fortykkelsessted - den såkaldte fibromuskulære ventilring, som kan krympes som en sphincter. Ventilernes frie kanter forstærkes også af et fortykket korkvæv og delvist splejses langs periferien. Flapperne i de store og små saphenøse vener, i umiddelbar nærhed af sammenløbet af bifloder eller perforerende vener, styrkes også af fibrøst muskulært væv, hvilket gør dem mere tætte. Fold af andre ventiler ligner tynde gennemsigtige kronblade. Vævens væg og de tilstødende flapper danner et rum, der kaldes ventil venøs sinus (sinus), på hvilket niveau der er en begrænset ekspansion af venens lumen. Med en centripetal blodgennemstrømning forsvinder disse bihuler på grund af ventilernes tryk mod venens væg. Ventilens fulde ventiler er holdbare og kan modstå tryk op til tre atmosfærer.

Overfladiske, dybe og perforerende vener i underekstremiteterne har ventiler. Kun fodens perforeringsårer, med sjældne undtagelser, har ikke ventiler, og derfor med den funktionelle belastning i disse vener er der mulighed for dobbelt-retningsbestemt blodgennemstrømning fra overfladiske vener til dybårene og omvendt. I de store og små saphenøse årer findes ventilerne altid, og to af dem er permanente - stærke vitale ventiler i områderne af safeno-femoral og safeno-popliteale fistler. Der er ingen ventiler i den nedre vena cava og almindelige iliacer.

Den mindste diameter af venerne, der har ventiler, er 0,5 mm. Ventilerne er ujævnt fordelt, der er flere af dem i distale vener. I forskellige årer varierer antallet af ventiler fra en til tyve.

Ventilerne er placeret på en sådan måde, at de tilvejebringer en centripetal blodgennemstrømning mod hjertet fra den distale del af venerne til den proximale og fra de overfladiske vener til de dybe og forebygger retrograd blodgennemstrømning. Ventilernes rolle er ikke begrænset kun til forebyggelse af blodreflux. - Når de lukkes, beskyttes venler og kapillærer fra en kraftig stigning i tryk under drift af underarms muskelvene pumpe.

Den histologiske struktur af venens mur er meget variabel og afhænger af kaliberen og dens placering. En enkelt base (skelet) af venøs væg er dannet af elastisk væv, hvor fibrene trænger gennem kollagenet.

Vævens væg samt arterien består af tre lag: de indre, midterste og ydre skaller. Den indre skal (intima) er dannet af endotelet og det subendoteliale bindvævslag. Den midterste skal (medier) er repræsenteret af bundter af glatte muskelceller placeret cirkulært. Den ydre kappe - adventitia - er dannet af bindevæv.

På grund af tyngdekraften i væggene i de store blodårer i den nedre halvdel af kroppen og nedre ekstremiteter er glatte muskelelementer stærkt udviklet. Til sådanne vener er placeringen af ​​glat muskelvæv i alle tre skaller karakteristisk, og i det indre og ydre skall har dette væv et langsgående arrangement. Glatmuskellaget er tykkere i aktivt kontraherende saphenøse årer end i næsten inerte dybe årer.

Fysiologi af venøsystemet. Den venøse blodstrøm i de nedre ekstremiteter styres opad, dvs. mod tyngdekraft. Undersøgelser af fysiologer har fastslået, at i hvile menneskelige skeletmuskler er mængden af ​​blodgennemstrømning 1-4 ml blod pr. 100 cm3 væv pr. 1 minut. Muskelkontraktioner øger blodgennemstrømningen til 60 - 80 ml blod pr. 100 cm3 væv pr. 1 minut.

Venøst ​​blod skubbes fra periferien til midten på grund af komprimeringen af ​​den plantar venøse bue Lejard, effekten af ​​den muskulære "pumpe". Det venøse plantarnet Lejard er dannet af fodens venøse "søer". De er opstillet i plantarbuen, som er forbundet ved hjælp af valveløse perforerende vener til bagbue. Sidstnævnte er kilden til tilbagelevering af blodgennemstrømning gennem de dybe og overfladiske vener. Når man går, komprimeres plantar venøs bue, og blodet skubbes til toppen af ​​de to venøse retursystemer. At reducere gangstiden, krænkelsen af ​​hendes karakter som følge af ændringer i måden at sætte foden på, et langt ophold i stående stilling fører uundgåeligt til ophør af blodgennemstrømning i plantarbuen. Dette fænomen forværres af den kendsgerning, at den bageste og plantarblodstrømmen kommunikeres gennem valveløs perforering.

Med hensyn til den muskulære "pumpe" er det nødvendigt at huske aksiomet: blodstrømmen rettet mod midten åbner ventilerne; blodgennemstrømning fra midten lukker ventilerne. Under gangen samles musklerne og klemmer området i det dybe venesystem. Denne handling kan visualiseres ved at forestille sig en cylindrisk luftballon, der presses i midten. Over kompressionsområdet ledes en bølge opad, hvilket fører til proksimal strøm og ventilåbning, og en bølge rettet nedad, der danner under fortrængningsstedet, giver en impuls til centrifugalkraften og får ventilen til at lukke. De kommunikerende perforeringsårer, der ligger over stenoseniveauet, dræner overfladesystemets venøse blod, og perforeringsvenerne nedenfor lukkes og skaber stagnation i overfladesystemet og derved øger trykket i beholderrummet.

Det samme billede observeres under niveauet af stenose i det dybe venesystem. Under muskelafslapning pumpes blod fra bunden og udefra til indersiden på grund af den resulterende trykforskel: højt tryk ligger over stenosen og lavt tryk er under.

Der er en anden ide om aktivitetsmekanismen for "muskelpumpen" af ekstremiteterne (Vvedensky, AN, 1983). Individuelle muskler eller muskelgrupper er omgivet af fasciske skaller, hvor pumpefunktionen i hver muskelgruppe udføres. Kompressionsvirkningen af ​​de kontraherende muskler påvirker primært de intramuskulære årer. De største dyb vener er placeret på muskelskallernes grænser og er omgivet af "egne" ark af fascia, som begrænser muligheden for kompression. Hvis hovedvenen er underlagt kompression af de kontraherende muskler, så er graden ubetydelig. Anatomiske egenskaber ved placeringen af ​​hovedlærvener udelukker muligheden for deres kompression i den øverste tredjedel af låret, popliteal fossa, nederste tredjedel af benet. En funktion af gastrocnemius musklerne, der udfører det største arbejde, når man går, er tilstedeværelsen af ​​venøse bihuler. De kan præsenteres med enkelte og flere hulrum ca. 5 cm lange og med en diameter på op til 12 mm. Den venøse bihuler, som blodkar, der er tomt under sammentrækningen af ​​musklerne, sikrer samtidig indføring af en stor masse blod i hoveddybderne. Effektiviteten af ​​muskelpumpens aktivitet afhænger af muskelkvaliteten, tilstanden af ​​fasciske skaller, arteriel blodforsyning, nervøsitet og andre faktorer.

Andre faktorer, der bidrager til venøs blodgennemstrømning:

- udluftning af membranen, som aktiverer tilbagesvaling og "sugning" mekanismer ved klemning og dekompression af abdominale organer;

- negativt tryk i mediastinum (sammenlignet med trykket i systemet af den ringere vena cava).

Enhver tilstand, der forhindrer effektiv diafragmatisk udflugt (fedme, emfysem) og ændrer trykket i mediastinum (tumorer, perikardiale fusioner osv.) Kan potentielt forårsage venøs stagnation.

Strømmen af ​​venøst ​​blod i nedre ekstremiteter har retningen: 1) udefra til indersiden - fra overfladiske vener gennem perforering til dybårene; 2) fra bunden opad - fra de store og små saphenøse vener ind i femorale og popliteale vener gennem de dybe vener ind i den nedre vena cava.

Venøs blodgennemstrømning forekommer fra periferien til midten. De vigtigste mekanismer for venøs tilbagevenden, der overvinder tyngdekraften, omfatter:

Den fulde funktion af venøse ventiler, som ligner hjertets ventiler og letter passage af venøst ​​blod i kun én retning. De bliver lukket, når blodet strømmer fra centrum til periferien.

Muskel-venøs pumpe (pumpe) i underben og lår, der i kombination med venøs ventils virkning bevæger blod gennem dybårene fra periferien til midten. På tidspunktet for afslapning af musklerne er først og fremmest - gastrocnemius og soleus - deres blodårer fyldt med blod, der kommer fra periferien og fra de overfladiske vener gennem perforering. Under sammentrækningen af ​​benmusklene, som er indesluttet i den fasciale vagina, opstår der et højt intramuskulært tryk (op til 250 mmHg). Som et resultat tømmes de intramuskulære vener ind i de dybe trunk vener. Under påvirkning af forhøjet blodtryk lukkes de nedre ventiler, hvilket forhindrer retrograd blodgennemstrømning.

Tonen i venøs væg, som afhænger af elastisk-kontraktile egenskaber af det muskel-elastiske lag.

Følgende faktorer bidrager også til centripetal blodbevægelsen:

Klemme plantårene på foden, mens de går, hvilket bevæger blod gennem de valveløse perforerende vener i benets dybe og overfladiske åre.

Afladningsfunktionen i venstre halvdel af hjertet.

Overføringspulsering af arterier i nærheden med vener.

Sugevirkningen af ​​brystet, der er forbundet med åndedrætsbevægelser og sammentrækninger af membranen, skaber periodisk negativt tryk i det proksimale segment af den ringere vena cava.

For at opretholde normal venøs blodgennemstrømning i underekstremiteterne er fire faktorer af afgørende betydning - den fulde funktion af venøse ventiler, muskelvene pumpe, restblodtryk og tone i venøs væg.

Åreknuder i underekstremiteterne

Åreknuder (BPB) er polyetiological sygdom karakteriseret ved irreversibel ujævn stigning deres lumen til dannelse af et fremspring i stedet for udtynding væggen, forlængelse og crimp uzlopodobnoy funktionel insufficiens af ventiler og retrograd blodgennemstrømning under sænkning af lemmerne.

Baseret på prædisponerende årsager kendetegnes primære åreknuder i underekstremiteterne, ikke relateret til læsionen af ​​dybeårene og den sekundære, hvilket er en komplikation af dyb venetrombose eller arteriovenøs fistel.

Spiseåder i nedre ekstremiteter forekommer hos omkring 10-20% af befolkningen i de udviklede lande. Unge og middelaldrende kvinder bliver syge oftere end mænd, men der er ingen signifikante forskelle hos patienter over 60 år. Hos ældre patienter ses denne sygdom fem gange oftere end hos unge. CVD på hovedtypen er dog allerede i alderen 14-16 år.

Etiologien og patogenesen af ​​denne sygdom er endnu ikke blevet afsløret fuldt ud. De fleste forfattere erkender vigtigheden af ​​en række faktorer: svaghed i venerne, øget venetryk, utilstrækkelig venøs ventiler og patologisk veno-venøs blodreflux.

I patogenesen af ​​åreknuder i de nedre ekstremiteter spiller tilstanden i alle tre venøsystemer - overfladisk, perforerende og dyb - en rolle.

Svaghed og tab af tonus i venernes væg anses for at være en af ​​hovedårsagerne til deres dilatapier, selv ved normalt venetryk og sekundær ventilinsufficiens med en følgelig stigning i intravenøst ​​tryk. Svagheden i den venøse væg kan være medfødt på grund af svagheden af ​​hele organismen eller erhvervet bindevæv. På grund af en overtrædelse af metaboliske processer i blodvejen med sin varicose ekspansion forekommer morfologiske forandringer - vakuolering af endotelet, udtynding af muskellaget og fibro-sclerotiske ændringer i medierne. De findes ikke kun i segmenter af åreknuder, men også i udvidede områder af vener af samme patient.

Fordelingen af ​​degenerering af venerne er ætsende - nogle områder kan være fortykkede og fibrotiske, andre - fortyndes og udvides. Endotel- og glatmuskelfunktionen svækkes, og venens evne til at indgå kontrakt som følge af stretching og hormonelle påvirkninger falder. Phlebosclerosis fører til tab af dets elastiske-kontraktile egenskaber ved venøs væg, det kan ikke modstå normalt tryk, hvilket fører til dens udvidelse. Når uændrede vener udsættes for højt intraluminalt tryk, er de hypertrofi. Forkrevet svaghed i venøs væg kan forekomme under påvirkning af toksiske infektiøse faktorer, innerveringsforstyrrelser og svækkelsesvirkningen af ​​hormoner på dets muskler.

Venøs hypertension er en førende faktor i udviklingen af ​​åreknuder i de nedre ekstremiteter. Det er relateret til bipedalism og vertikale position af legemet (ortostatisk hypertension) og forværres langvarig statisk belastning af de nedre ekstremiteter, abdominale tryk stigning som følge af optagelse af tyngdekraften, graviditet, fedme og andre. Den resulterende blod immobilitet og venøs hypertension virkning, primært på tilstand overfladiske vener uden ekstern fascial muskulær støtte.

Ved forekomst af venøs hypertension og åreknuder er vigtige præ-kapillære arteriovenøse anastomoser, som ikke fungerer under normale forhold. Shunting af arterielt blod i blodårer gennem arteriovenøse anastomoser forårsager venøs hypertension med efterfølgende ekspansion af de overfladiske vener.

Den venlige ventils svækkede lukningsfunktion kan skyldes deres medfødte læsioner (underudvikling af bindevævet, hypoplasien eller fraværet af en ventil, en enkeltbladet ventil) eller en erhvervet karakter. Hovedårsagen til valvulær insufficiens er dilatation af venøs væg i området med fastgørelse af ventiler og venøs hypertension. Ventilerne er vidt adskilte, hvilket fører til patologisk tilbagesvaling af blod. Efterfølgende er der brutto degenerative ændringer i ventilerne i form af deres perforering, rynke og ruptur.

Som følge af udvidelsen af ​​lumen overflade og perforerende vener på grund af den svage deres vægge, og venøs hypertension udvikler relativ utilstrækkelighed af ventilerne - de forbliver intakt, men fligene ikke lukke dem.

Med åreknuder kan ventilinsufficiens være:

1) i de store og små subkutane årer i området af safen-femoral og safen-popliteal fistel og resten af ​​længden;

2) i disse veners bifloder

3) i perforering af vener.

Valvulær insufficiens af dybe intermuskulære hovedårer og intramuskulære årer med mulig udvikling af en vertikal patologisk blodreflux er mulig. Det antages, at denne faktor rolle i forekomsten af ​​åreknuder i de nedre ekstremiteter er overdrevet. Men når fejlen i dybe veneventiler opstår, bliver situationen mere alvorlig på grund af alvorlig dysfunktion af muskelvævspumpen og en stigning i venøs hypertension.

Patologisk tilbagesvaling (udledninger) blodet er en følge af ventilsvigt og kan være på saphena-femorale og saphena-popliteale anastomoser under disse vener og ved krydset overflade vene bifloder med store og små saphenous venerne (lodret tilbagesvalingstemperaturer) eller perforerende vener ( vandret tilbagesvaling). Det er muligt at isolere flodens insufficiens i ventilen af ​​indstrømning af de store og små saphenøse årer med den efterfølgende udvikling af ekstra abnorm patologisk tilbagesvaling. Denne faktor i kombination med venøs hypertension forårsaget af arteriovenøs shunting anses for at være førende i udviklingen af ​​BPB, først i bifloderne og senere i de vigtigste overfladiske venøse trunker.