Articular syndrom: Årsager til udvikling, tegn, typer, diagnose, hvordan man behandler

Articular syndrom er et komplekst symptomkompleks, som er en klinisk manifestation af dysfunktionelle lidelser i muskuloskeletalsystemet. Dette er grunden til hyppige besøg hos folk til medicinske institutioner. Det arthralgia gør en person rådføre sig med en læge. Syndromet er overvejende fordelt blandt kvinder i alderen 30-50 år, der beskæftiger sig med hårdt arbejde eller overdreven fysisk aktivitet.

Årsagerne til patologi er meget forskellige. Disse omfatter infektiøse processer og dystrofiske ændringer i leddene, hvilket fører til svækkelse og tab af organfunktioner samt autoimmun skade på bindevævsfibre. Articular syndrom er et tegn på betændelse i selve leddet eller systemisk skade på hele organismen. Sygdommen kan forekomme i akut, subakut, langvarig eller kronisk form. Syndromets patogenese er baseret på inflammatoriske og dystrofiske processer i leddene, ledbåndene, nærliggende ligamentapparater, muskler, hud, neurovaskulære bundt, knogler.

Eksempel på leddskader i leddegigt

Patienter har artikulær smerte - artralgi, stivhed i bevægelser om morgenen, deformation af den betændte artikulation, dets forkerte eller usædvanlige stilling. I nogle tilfælde ændres hudfarven over det berørte område, det bliver rødt, hævet og varmt til berøring. Muligt anfald af leddet, udseende af knuder under huden og andre lidelser. Smerter, lokale tegn på inflammation, leddysfunktion og deformitet har varierende grader af sværhedsgrad og observeres i forskellige kombinationer. Konstant og intens fælles smerte gør dig i stand til at glemme et fuldt liv og ofte fører til udvikling af kronisk depression.

Specialister under patientens undersøgelse vurderer artikelsyndromets art, bestemmer antallet af skadede led, sværhedsgraden og scenen i patologien. Til diagnosticering af sygdommen er ekstra artikulære manifestationer af stor betydning. Ifølge statistikker diagnosticeres artikulær syndrom hos hver femte patient, der ansøgte om lægehjælp til en praktiserende læge. Efter etablering af årsagen til ledskader og verifikation af den nosologiske diagnose fortsætter de til behandling af syndromet. Generelle terapeutiske foranstaltninger er rettet mod årsagen til sygdommen eller den underliggende sygdom.

ætiologi

Articular syndrom er en manifestation af forskellige sygdomme, blandt hvilke de mest almindelige er:

• Reaktiv arthritis og betændelse i de omgivende væv,
• Autoimmune patologier - vaskulitis, collagenose, polyarteritis,
• gigt,
• psoriasis,
• Deformerende slidgigt,
• Traumatisk skade på leddene og det omgivende hud- og muskelvæv
• Post-infektiøs arthritis i hepatitis, syfilis, HIV-infektion, toxoplasmose, borreliose,
• Paranoplastisk arthritis,
• spondylitis,
• Spinal osteochondrose,
• Medfødte sygdomme i leddene.

Der er en række alvorlige kroniske sygdomme, der ofte manifesterer articular syndrom. Hos personer, der lider af diabetes, hypo- eller hypertyreose, hormonelle ubalancer i puberteten og overgangsalderen, gør joderne ofte ondt.

Artralgi kan ikke være forbundet med artropati. Sommetider bliver ekstra-artikulære processer, der opstår ved typen af ​​bursitis, tendovaginitis, ligamentitis, fibrositis, myosit, fasciitis, flebitis, årsag til smerte.

Hos voksne er syndromet oftest forbundet med revmatisme, og hos børn med virale infektioner: mæslinger, rubella, vandkopper og andre barndomssygdomme. Artralgi er ofte resultatet af immunisering. Hos børn bliver små og store led i benene betændt, hvilket er manifesteret af smerter og stivhed af bevægelser om morgenen.

symptomatologi

Inflammation af leddene manifesteres af fem store symptomer - smertefulde fornemmelser, hævelse, rødme af huden, hypertermi og motorisk dysfunktion.

Articular smerte eller artralgi er et vigtigt subjektivt tegn, som patienten rapporterer til lægen. Han peger på stedet for lokalisering og prævalens. Lægen skal bestemme årsagen til smerten og betingelserne for forekomsten, estimere varigheden og forandringen i dens intensitet i løbet af dagen. Periodisk opstået smerte skyldes fysiske belastninger på leddene, overstretching af ligament-seneskeletet, membranirritation, mikrocirkulatoriske og metaboliske forstyrrelser, inflammation. I leddene og de berørte væv akkumuleres biologisk aktive stoffer - inflammatoriske mediatorer, som virker på smertestillende receptorer og danner smerterefleks.

Fælles dysfunktion

Ændringer i motoraktivitet er et subjektivt symptom, hvis sværhedsgrad direkte afhænger af sværhedsgraden af ​​strukturelle ændringer. Dysfunktionelle symptomer i leddets betændelse manifesteres af begrænset bevægelighed eller hypermobilitet i leddene.

Ankylose er en sygdom, der er en udtalt begrænsning eller fuldstændig immobilitet af leddet. Det er sandt - ophøjelsen af ​​de ledige ender, og også falsk - loddets ende af fogene ved hjælp af fibrøst væv. I tilfælde af pludselig stivhed diagnosticeres fælles blokade.

Stivhed af bevægelser i artikulationen - vanskeligheden ved at udføre visse handlinger, som normalt forekommer om morgenen eller efter en lur. Ofte har patienter ingen smerte.

Overdreven fælles mobilitet diagnosticeres:

1. Hvis patienten har alle fem fingre passivt bøjet i leddene,
2. Hvis albuen og knæleddet er bøjet i modsat retning,
3. Hvis patienten er i stand til at røre gulvet med sine håndflader, når han bøjer fremad, uden at bøje knæene.

Overdreven forlængelse af leddene i den anden retning observeres på grund af svagheden af ​​ledbåndene, som ikke længere klare sin opgave.

Hævelse og hævelse i leddet er forbundet med ophobning af exudat eller transudat i ledhulen.

Der er tre former for hævelse af leddene med betændelse:

• Lysophopning af 10 ml væske i ledhulrummet, udglatning af leddets kontur og fører til asymmetrien.
• Medium - en klynge på op til 50 ml effusion, som ændrer samlingens udseende og gør dets konturer fuzzy.
• Udtrykt - op til 150 ml: sfærisk ledd med tab af effektivitet.

Lokale tegn på inflammation

Hypertermi opdages af specialister ved at trykke håndens bagside på leddet. En lokal stigning i kropstemperaturen over det ramte led er et typisk symptom på syndromet.

Hyperemi af huden opstår, når inflammation i selve artikuleringen eller det periartikulære væv.

Leddgigt ledsages af udseendet af fremmede lyde under bevægelse eller palpation. Med inflammatoriske ændringer er knasten i leddene svag, og med ødelæggende forandringer er det groft og højt. Collapsing intra-artikulære gasbobler og klik kan høres, mens de hælder.

Funktioner i klinikken af ​​et syndrom ved de vigtigste nosologier

Articular syndrom er et klinisk tegn på de faktiske sygdomme i det osteoartikulære apparat, hvor ovennævnte manifestationer findes hos patienter. En af hovedkomponenterne i forbindelserne til størstedelen af ​​systemiske autoimmune patologier er artikulært syndrom ledsaget af andre symptomer på kroppen.

1. Rheumatoid arthritis manifesteres af stivhed i leddene om morgenen, der varer mere end 30 minutter. Normalt er der i reumatisme flere små ledd i hænder og fødder på en gang, ekstremt sjældent - en. De er deformerede, betændt og dårligt fungerende. Hvis sygdommen er af typen akut arthritis, er den karakteriseret ved et godartet kursus. Kronisk progressiv kursus ledsages af skade på periartikulære strukturer og væv.
2. Reumatisk polyarthritis udvikler 2-3 uger efter en smitsom ondt i halsen. Store ledd er konsekvent involveret i den patologiske proces. Sygdommen er karakteriseret ved svingning og symmetri af læsionen. Den forårsagende middel til patologi er hæmolytisk streptokoccus. Ekstra-artikulære manifestationer omfatter: skade på myokardiet, nervefibrene og huden. Den terapeutiske effekt er forbundet med indtagelsen af ​​NSAID'er.
3. Reiter syndrom manifesteres af en triade af symptomer - tegn på inflammation i leddene, bindehinden og urinrøret. Patienter udvikler normalt arthritis af knæ eller ankel, i sjældne tilfælde - albue. Bortset fra urethrit og conjunctivitis omfatter sygdommens ekstra artikulære manifestationer hudlæsioner på palmer og såler, slimhinder og myokardium. Prognosen for patologi er gunstig: tegnene forsvinder uden spor efter intensiv terapi. Tilbagevenden er mulig, og ekstremt sjældent - behandle kronisering.
4. Ankyloserende spondylitis manifesteres ved beskadigelse af leddene i rygsøjlen og lemmerne. Deres mobilitet er begrænset, syndesmofitter og forkalkninger dannes. Patienter udvikler ustabilt og asymmetrisk spondyloarthritis med tegn på sacroiliitis, øjen, aorta og nyreskade.
5. Når gigtforbindelser bliver betændt, er der en ødelæggende beskadigelse af brusk, deformation af ledfladerne, alvorlig leddysfunktion. Under forværringen af ​​processen stiger kroppstemperaturen, kulderystelser, fordøjelsesbesvær, nervøsitet opstår. Gouty stramme knuder vises under huden tæt på ørerne, leddene og øjenlågene.
6. Infektiøs arthritis har en forskelligartet etiologi - viral, bakteriel, mycoplasmal, chlamydial. Mikrober kan komme ind i ledvæsken eller vævet i leddet med blod eller lymfe fra infektionsfokus. Disse patienter viser tegn på lungebetændelse, septisk infektion og meningitis. Intra-joint diagnostiske og behandlingsaktiviteter udført i strid med reglerne for asepsis kan forårsage infektion i leddene. Akut arthritis udvikler sjældent og forårsager ikke alvorlige deformiteter. Under påvirkning af antimikrobiel terapi passerer sygdommen uden spor. Patientens tilstand forbedres efter at have taget antibakterielle midler og NSAID'er.
7. Psoriatisk arthritis er en manifestation af psoriasis, som er en systemisk sygdom med skade på forskellige indre organer. Hos patienter med asymmetrisk indfald er flere led på en gang: knæet, ankelen, interphalangeal. Mulig skade på leddene på en finger. Sygdommen er hård, ofte ophører leddgikt med udviklingen af ​​ankylose. Patienter udvikler ensidig sacroiliitis eller spondylitis. Ekstra articular manifestationer af psoriasis: skader på huden, conjunctiva, mundslimhinde og kønsorganer.
8. Ved deformering af osteoarthrose ødelægges leddbrusk og subchondrale knogler, og den synoviale membran i artikulationen bliver betændt. Sygdommen manifesteres af øgede smertefulde fornemmelser under belastning, en ændring i formen af ​​leddet, tegn på synovitis. Slidgigt udvikler sig hos ældre kvinder, der er overvægtige og lider af åreknuder.
9. Tuberkuløs arthritis udvikler sig som følge af indtrængningen af ​​mycobakterier i leddet med blod fra infektionskilden i kroppen. Syndromet fortsætter som sekundær kronisk monoartritis. Den synoviale membran fortykkes i leddet, effusionen akkumulerer, hvor mange Mycobacterium tuberculosis findes. Syndromet har et vedholdende kursus.
10. Gokokokk arthritis er en specifik inflammation i leddet, der forekommer overvejende hos kvinder, der har gonokok vulvovaginitis eller har lidt af gonoré. Gonokokkel arthritis ledsages af høj kropstemperatur, kuldegysninger, en stigning i leukocytter i blodet. Normalt påvirker knæet, ankelen, håndleddet sammen med den hurtige udvikling af atrofi af de omkringliggende muskler. Nodler, papler, vesikler og pustler vises på huden omkring leddene. Gonokokker findes i synovialvæske.
11. Tick-båret borreliose - en overførbar infektion, hvis forårsagende middel er spirochete, trænger ind i menneskekroppen med flåter af ixodiske flåter. Patienter udvikler akut, tilbagevendende mono- eller oligoarthritis, som kombineres med kronisk erytem, ​​feber, myalgi, lymfadenopati, myocarditis, perikarditis, neuritis. Ud over artralgi udvikler patienter neurologiske tegn på meningoencefalitis.
12. Impinging syndrom manifesteres af en skarp smerte i skulderleddet, når armen hæves. Patologi diagnosticeres hos mennesker efter 30 år. Smerten stiger med bevægelse og palpation af skulderleddet, som klikker, når armen sænkes. Gradvist stigende inaktivitet og atrofi af musklerne forbundet med skulderen.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnostik af patologi begynder med en konsistent og systematisk undersøgelse af patienten: med en omhyggelig undersøgelse af klager, tager historie og opnår resultaterne af en objektiv undersøgelse.

Efter afklaring af patientens klager er det nødvendigt at bestemme arten af ​​smerten, dens varighed og lokalisering. Der bør tages hensyn til almindelige symptomer: feber, kulderystelser, lymfadenitis.

• Hemogram - typiske tegn på inflammation.
• Blodbiokemi - bestemmelse af indholdet af urinsyre, kolesterol, transaminase, kreatinin, alkalisk fosfatase, calcium, fosfor, jern, proteinfraktioner, fibrinogen, C-reaktivt protein, sialinsyre.
• Immunogram - B- og T-lymfocytter, monocytter, fagocytter, komplement.
• Undersøgelsen af ​​ledvæske - definitionen af ​​farve, konsistens, viskositet, gennemsigtighed og cellulær sammensætning.
• Goniometri er en forskningsmetode designet til at vurdere leddets motorfunktioner.
• Røntgen er den mest pålidelige diagnosemetode, der identificerer ændringer i det berørte led.
• Radioisotop scintigrafi er en metode til at detektere inflammatoriske og dystrofiske forandringer i en ledd. Osteotrope radioaktive lægemidler akkumuleres i de berørte områder af leddene, som vises på scintigrammet.
• Arthroscopy er en metode til at undersøge led, som gør det muligt at inspicere hul hulrum og identificere defekter.
• En biopsi af det berørte område udføres normalt under artroskopi.

Baseret på klager, anamnese data og resultaterne af forskning, differentieret diagnose af patologier, der manifesterer articular syndrom udføres.

Medicinske begivenheder

Behandling af artikulær syndrom udføres på ambulant basis efter at have besøgt en specialist. Lægemiddelbehandling består af at ordinere følgende grupper af lægemidler til patienter:

1. NSAID'er - Meloxicam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
2. Glukokortikosteroidlægemidler - Prednisolon, Dexamethason.
3. Chondroprotectors - Alflutop, Chondroitinsulfat.
4. Antispasmodik til smertelindring - "No-shpa", "Spazmalgon".
5. Muskelafslappende midler - "Serdalud", "Mydocalm".
6. For at forbedre metaboliske processer i knogle og brusk, er ATP, aloe og glasagtige foreskrevet.
7. Vitaminbehandling - fedtopløselige vitaminer A, D, E, ascorbinsyre og folinsyrer.
8. Infektiøs arthritis behandles med et bredt spektrum antibiotikum.
9. Intra-artikulær administreret "Hydrocortison", "Kenalog", "Diprospan." Påfør novocainic blokade.

For at reducere smerte, er kold applikationer, termiske procedurer, diatermi, nedsænkning i et bad af varmt vand, transkutan elektroneurostimulering vist.

Kirurgisk behandling består i endoprostetik af de ramte led. Det udføres i nærvær af udtalt smertesyndrom, der ikke er acceptabelt til konservativ behandling, med en alvorlig svækkelse af motorfunktionen.

Specialister giver deres patienter følgende kliniske retningslinjer:

• føre en sund livsstil
• normalisere kropsvægt
• at gøre hvad du kan,
• brug behagelige sko
• brug ortopædiske indlægssåler, ortoser, knæpuder og holdere.

Eksperter lærer deres patienter de korrekte stereotyper af hverdagens bevægelser, som reducerer belastningen på leddene.

Articular syndrom hos børn

Articular syndrom hos børn

Test kontrol af elevernes indledende viden

1. FOR KLINISK MANIFESTERING AF RHEUMATISM KARAKTERISTISKE SYMPTOMER

4. Erytem på ansigtet i form af en sommerfugl.

5. Nederlaget for de proximale muskler.

2. FOR BEKRÆFTELSE AF DIAGNOSEN ER RHEUMATISM NØDVENDIG AT OPFØLGE

1. Forøgelse af ASLO-titeren.

2. Øget transaminase i blodet.

3. Tilstedeværelsen af ​​akutte faseindikatorer i blodet.

4. Forhøjet blodkreatinphosphokaniz.

3. TIL DEN LILLE DIAGNOSTISKE KRITERIER FOR RUMLIGT RELATERET

2. Ulcerativ stomatitis.

5. Mesh livedo.

4. TIL DIAGNOSTISKE KRITERIER RHEUMATISM FORHOLDER

3. Discoid udslæt.

4. Ringformet erytem.

5. Erythema nodosum.

5. DE HOVEDE DIAGNOSTISKE KRITERIER FOR RHEUMATISM ER

4. Anular erytem.

5. Revmatiske knuder.

6. I en 10-årig dreng observeres smerten og hævelsen af ​​knæ og knæleddet, temperaturen 38 ° C. Venstre hjørne af hjerte øget med 2 cm. TONER AF HØRER ER MUFFLED. Et ugentligt tilbageførselsgreb. DIN PRELIMINÆRE DIAGNOS:

1. post-infektiøs myokarditis

4. septisk carditis

5. Reaktiv arthritis.

7. FOR DEN DIAGNOSTISKE REWMATISM I OVERENSSTEMMELSE MED KISSEL OG JONS NESTEROV ER DE GRUNDLIGE KRITERIER

1. Forøg titer af antistreptolysin "O" (ASLO);

2. abdominal syndrom

4. reduktion af T-bølge på EKG

5. stigning i QT på et EKG.

8. EN BØRN MED PRELIMINÆR DIAGNOSE AF "RHEUMATISM" ER NØDVENDIG FOR AT ASSIGNERE FØLGENDE OVERVÅGNINGER

1. klinisk analyse af blod på ambulant basis

2. biokemisk blodprøve på ambulant basis

3. Høringskortio

5. EKG er ambulant.

9. BØRN MED EN SUPPOSITIV DIAGNOSE AF "RHEUMATISM" DET ER EFFEKTIVT AT ANVENDE HUSENE TIL HOSPITALITETEN

5. ibuprofen + suprastin.

10. BØRNEN ER HOSPITALISERET FOR ANDEN DAG FRA BEGRUNDELSE AF ARTHRITIS. TEMPERATUR 38, 8 С °, PAINS OG SULFOSITET AF FORBINDELSE ER TILBEHANDLET. SYSTOLISK STØJ PÅ ØVRE LANGVARIGT, ESR - 45 MM / H. DET ER NØDVENDIGT AT ANVENDE ALT LISTE Bortset fra

4. anden generation cefalosporiner

Articular syndrom hos børn

Test kontrol af elevernes viden ved udgangen

1. Hvilke af de anførte symptomer er kendetegnende for rhematisk arritis?

1. Nederlaget for store og mellemstore led.

2. Symmetri af læsionen.

3. Effektiviteten af ​​antiinflammatorisk behandling.

4. Manglende handicap.

5. Lysstyrke af inflammatoriske forandringer.

2. TIL DIAGNOSTISK KRITERIER FOR RHEUMATUS ARTHRITIS RELATERET TIL:

1. Den hurtige virkning af antiinflammatorisk behandling.

2. Skader på håndens små ledd.

3. Skader på fødderne af fødderne.

4. Skader på leddene i livmoderhalsen.

5. Fraværet af udslip i fælleshulen.

3. TIL DIAGNOSTISKE KRITERIER FOR RHEUMATISK ARTHRITIS RELATERET TIL:

1 Symmetri af læsioner af store ledd.

3. Effektivitet af antiinflammatorisk behandling.

4. Symmetrisk læsion af små ledd.

4. TIL DIAGNOSTISKE KRITERIER FOR RHEUMATOUS ARRITIS RELATERET TIL:

1. Gigt, der varer mere end 3 uger.

2. Tilstedeværelse af hjertesygdom.

3. Rheumatoid øjensygdom.

4. Nedslaget i nervesystemet.

5. Fraværet af morgenstivhed.

5. TIL LABORATORIEKRITERIER FOR DIAGNOSTIEN FOR RHEUMATOID ARTHRITIS RELATERET TIL:

1. Tilstedeværelsen af ​​streptokokantistoffer.

2. Positive reaktioner Wright-Hedelson.

3. Såning fra den nasopharynx-β-hæmolytiske streptococcus gruppe A.

4. Tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor.

5. Positivt C-reaktivt protein.

6. TIL RHTENOLOGISKE TEGN PÅ RHEUMATOID ARTHRITIS CONCERN:

1. Epiphyseal osteoporose.

2. Indsnævring af fællesrummet.

3. Usuratsiya joint.

4. Nekrose i lårhovedet.

5. Nekrose af skulderhovedet.

7. TIL DIAGNOSTISKE KRITERIER FOR RHEUMATOUS ARTHRITIS RELATERET TIL:

1. Morgenstivhed.

2. Exudate ind i fælles hulrum.

3. Tendosynovit eller bursitis.

4. Muskelatrofi.

5. Rheumatoid øjensygdom.

8. HVIS REUTER'S SJØDHEDER OPFYLDES FØLGENDE KLINISKE TEGN:

1. Nederlaget i slimhinderne i øjnene.

9. FOR RHEUMATOID ARTHRITIS CHARACTERISTIC:

1. sygdom i cervikal rygsøjlen

2. Afslut til fælles hulrum.

10.WHEN RHEUMATOID ARTHRITIS MÅ BEMÆRK:

1. høj feber

3. forstørrede lymfeknuder

5. Alt ovenfor.

11. FOR DIVERSE DIAGNOSTIKER FOR SKADEN AF KNEEMESTERNE AF RHEUMATOID OG TUBERCULAR NATURE MEST INFORMATIVE:

1. positiv Mantoux reaktion;

2. radiologiske data

3. bestemmelse af immunglobuliner

4. Fortykkelse af costal pleura

12.I tiden for hormonbehandling til reumatisme og reumatoid arthritis anbefales det at medtage i kosten:

Articular syndrom - Syndromisk diagnose i pædiatri

KAPITEL VI
Fælles syndrom
- Karakteristisk artralgi.
- Diagnostisk værdi af artralgi hos forskellige sygdomme.
- Forskellige diagnostiske tegn på sygdomme, der involverer artralgi.
Udtrykket "artralgi" kommer fra to græske ord: arthros - joint og algos - smerte, dvs. ledsmerter Vi taler mere om ledsmerter. Årsagerne til artralgi kan være betændelse i leddet, dystrofiske ændringer i det, infektiøse eller infektiøse allergiske sygdomme, en tumorproces i ethvert organ eller system ledsaget af artikulært syndrom, hæmoblastose, traume, nogle somatiske og hudsygdomme. Dette er ikke en komplet liste over de mulige årsager til arthralgi, da næsten alle reumatiske sygdomme, som ifølge den moderne klassifikation er omkring 100 former, ledsages af artralgi.
Artralgi, efter sin art, tidspunkt for forekomst og varighed varierer meget, på grund af styrken af ​​stimulus, tilstanden af ​​receptorsystemet, enkelte patients følsomhed. Ved afgørelsen af ​​årsagen til artralgi skal følgende meget vigtige omstændighed overvejes. Subjektivt klager børn i de første år af livet ofte over generel smerte i lemmerne eller angiver et sted, der er fjernt fra det inflammatoriske fokus, hvor smerten udstråler. På den ene side, dette skyldes tendensen til en voksende organisme til generaliserede, generaliserede reaktioner, på den anden side, at den manglende evne af barnet bestemme arten og placeringen af ​​smerte. I denne henseende er der ofte diagnostiske fejl.

VIGTIGSTE OPTIONER AF ARRALGIER TIL BØRN

Kortvarig, "flygtig", smerter i leddene forekommer hovedsagelig om natten, ofte i leddene i underekstremiteterne - knæ og ankel. Deres forekomst er forbundet med øget vækst af barnet under de såkaldte perioder med strækning, med intens fysisk anstrengelse og sport. Klinisk og radiologisk bliver leddene normalt ikke ændret, og over tid forsvinder smerten uden nogen indgriben. Undtagelsen er Osgood-Schlatter-sygdom, der er kendetegnet ved en læsion af tibia-apophysen i dens tuberøsitet. Denne sygdom er mere almindelig hos drenge i alderen 13-17 år. Betændelse er fraværende. Børn føler smerte i knæleddet og i tibial tuberositet under bevægelser, spring og gå. Hævelse opstår undertiden i samme område. Radiologisk markeret fortykning af blødt væv over tibia apophysen. Sygdommen passerer om 1-2 år uden særlig terapi. Med svær smerte kan du anbefale hvile, smertestillende midler.
Hovedårsagen til artralgi hos børn er arthritis - forskellige former for inflammatoriske processer, både direkte i leddene og ikke relateret til dem. Dette skyldes i et vist omfang, at den synoviale membran i leddet er en af ​​broerne i immunologiske reaktioner. Den er rig på lymfoide celler og reagerer på antigeniske stimuli som lymfeknuder. Biologisk aktive stoffer, der frigives på samme tid, irriterende følsomme nerveender, kan forårsage smerte i leddet. Med udviklingen af ​​arthritis skyldes stigningen i smerte mekaniske faktorer - øget vævstryk, udseende af effusion i leddet, udsving i osmotisk tryk osv. Med artralgi som følge af inflammatorisk proces i leddet forekommer smerte oftest i anden halvdel eller om morgenen, dvs. efter en lang hvile. Dette er den såkaldte morgen, eller "start", smerte forbundet med læsioner af blødt væv - fibrøse og synoviale membraner i leddet.
I dette tilfælde falder artralgi efter bevægelse og om aftenen.
Med reumatisme - revmatisk feber kan der opstå intense smerter i leddene i 2-3 uger. efter angina samtidig med subfebril temperatur, oftest uden kliniske tegn på arthritis.
På samme tid eller efter 1-2 uger. der er ændringer i hjertet (reumatisk hjertesygdom) eller mindre almindeligt nervesystemet (chorea). I nogle tilfælde forsvinder artralgi efter 7-10 dage uden konsekvenser, i andre udvikler ægte reumatisk arthritis. Smerterne forværres, oftere påvirkes store led i underbenene, og læsionens symmetri er ikke nødvendig. Betændelse passerer fra en led til en anden. Den første påvirker knæet og ankelen, så håndled, albue leddene.
Sommetider er smerter i leddene med gigt ledsaget af feber op til 38-39 ° C. Polyarthralgier observeres ofte uden synlige ændringer i leddene. Et kendetegn ved den reumatiske proces i leddene er dens akutte natur uden overgang til et kronisk forløb. Leddene deformeres ikke i dette tilfælde, og bevægelsesvolumenet er fuldt bevaret i dem. Til differentialdiagnose af reumatisk polyarthralgi er det nødvendigt at anvende immunologiske test og instrumentelle metoder til at studere kardiovaskulære og nervesystemer.
Ofte ledsaget af vedvarende ledsmerter forværring af kronisk tonsillitis eller akut angina, kan forekomme i infektionssygdomme (indgangen indgangen infektion ofte er nasofarynx, urogenitale organer og tarme), mod tarminfektioner (Yersinia, salmonella, shigellose og andre.). Med sidstnævnte er inflammationen af ​​den synoviale membran reaktiv i naturen og kan udvikle sig efter 1-1,5 uger. fra starten af ​​infektionen. Infektiøst patogen i synovialvæske er som regel ikke detekteret. Denne form for fælles manifestationer kaldes reaktiv arthritis.
Chlamydialinfektion inducerer det såkaldte urethro-oculosinovial syndrom. I dette tilfælde begynder sygdommen ofte med lavt symptom urethritis, og derefter går artralgi, arthritis og conjunctivitis sammen. Dette symptomkompleks kaldes Reiter's sygdom. Skader på leddene (knæ, ankel, fodleder) er som regel asymmetrisk. Karakteristisk vedvarende arthralgi, udvikling af arthritis. Ofte påvirker jointen af ​​storetåen. Observeret blå-lilla farve af fingerens hud og "pølse" dens afbøjning. Processen strækker sig til sacroiliac joint (normalt på den ene side). Diagnostisk ud over triaden af ​​kliniske symptomer er det vigtigt at opdage chlamydia i skrabninger fra urinrøret og bindehinden, tilstedeværelsen af ​​en positiv serologisk reaktion, samt et røntgenfund på unilateral sacroiliitis. Reiter's sygdom hos 65% af tilfældene forekommer hos børn med histokompatibilitets antigen B27.
Oftest forekommer artralgi med efterfølgende arthritis hos børn med ungdomsrheumatoid arthritis (JRA). Dette er en kompleks sygdom med uklar etiologi med autoimmun patogenese, som har to hovedformer - artikulær og systemisk eller artikulær-visceral (ofte artikulær form observeres). Sygdommen er kronisk, progressiv. I 40-50% af tilfældene bliver patienterne handicappede. Smerter kan forekomme i en, to eller flere led på en gang. Vedvarende ømhed i en ledd, oftest i højre eller venstre ankel, kan ledsages af skader på øjnene - ensidig eller bilateral reumatoid uveitis, ofte fuldstændig tab af syn. Ved vedvarende monoartritis, især hos små børn, er det nødvendigt at konsultere en økolog. Med involvering i den inflammatoriske proces med 2-3 (oligoarthritis) og mere (i første store) led, er symmetrien af ​​læsionen typisk. Perioden af ​​artralgi uden synlige ændringer i leddet sker oftest på kort sigt (1-2 uger). Derefter er der typiske inflammatoriske ændringer i strid med sammensætningen af ​​leddet og begrænsningen af ​​bevægelsesområdet i det på grund af muskelkontrakturer. Nogle gange, med den allergiske version af JRA er artralgi særligt intense. De fremkommer om morgenen, de ledsages som regel af temperaturstigninger på op til 39-40 ° C og udseendet af allergiske udslæt på eksternalens yderflader.
Denne triade af symptomer har i dette tilfælde en stor diagnostisk værdi.
Generelt er diagnosen vanskelig, og de diagnostiske kriterier i den amerikanske og østeuropæiske reumatiske sammenslutning anvendes. Tidlig påvisning af sygdommen og observation af barnet af en reumatolog er vigtig, da JRA kræver ret seriøs og langvarig terapi, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske ("basale") lægemidler og undertiden corticosteroider. Behandlingen udføres under kontrol af kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Ankyloserende spondylitis, eller ankyloserende spondylitis, observeres oftest hos mænd og unge mænd. Smerte forekomme i forskellige dele af rygsøjlen (central form), større "root" (skulder, hofte) leddene (rizomielicheskaya form) sammen med smerter i ryggen eller foregående dem, i de perifere led (perifer form) eller i små led, ikke kun rygsøjlen men og børster (skandinavisk form). Sygdommen udvikler sig langsomt over en periode på 15-20 år, så børn diagnosticeres meget mindre hyppigt end voksne. Etiologien af ​​sygdommen er ukendt. Genetisk prædisponering noteres såvel som association med histokompatibilitets antigenet B27 (HLA-B27). Et tidligt tegn kan være udseende af smerter i hæle - på de steder, hvor akillessenen lægges på calcaneus samt på steder, hvor andre sener knytter sig til knoglen (enteshopati). Den patologiske proces strækker sig hovedsageligt til sacroiliac joint og rygrad. Der er en progressiv ødelæggelse af brusk med ankylose af ileosakral artikuleringen. Det vigtigste kliniske tegn på sygdommen er ankylose af små ledd. Gradvist forekommer degenerationen af ​​de intervertebrale skiver og artikulærkapslen med chondroid-metaplasi og efterfølgende nedbrydning af den fibrøse ring og kapsel, synchondrosisoldering. Som følge heraf er alle leddvævene forenet og rygsøjlen bliver fuldstændig ubevægelig. I tidlig diagnose er radiologisk påvisning af bilateral sacroiliitis vigtig. Derefter ligner rygsøjlen på røntgenbilledet, når vi knytter de intervertebrale ledbånd, en "bambuspind". Hvis der antages ankyloserende spondylitis, skal patienten henvises til en reumatolog og en øjenlæge, da uveitis kan udvikle sig. I tilfælde af ankyloserende spondylitis anvendes ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og metoder til funktionel rehabilitering. Behandlingen er ineffektiv.
Diffuse sygdomme i bindevævet hos børn (DBST). Ifølge forskellige forfattere forekommer artralgi i debut af SLE, den lyse repræsentant for DBST, i 80-100% af tilfældene. Fælles syndrom med SLE kan have flere muligheder. For den indledende periode af sygdommen er polyarthralgi af flygtig karakter og asymmetrisk skader på leddene karakteristiske. På sygdommens højde er symmetriske læsioner af leddene med tegn på moderat arthritis, ødem i periartikulært væv og morgenstivhed mere typiske. I differential diagnose er kriterier for tidlig diagnose af SLE vigtige.
Artralgi er ofte et af de første symptomer på systemisk sklerodermi. De bliver ofte til subakut eller kronisk arthritis, det kliniske billede ligner reumatoid. Leddene påvirkes symmetrisk. Karakteriseret af involveringen i processen med små ledd i hånd og håndled med minimal eksudative manifestationer, men udtalt kompaktering af blødt væv, udvikling af flexionkontrakturer, subluxationer. For forskellig diagnose af ledskader i sklerodermi er ændringer i selve huden og subkutan væv (pigmentforstyrrelse, induration, atrofi, karakteristisk glans) og sådanne radiologiske tegn som osteolyse eller resorption af fingers terminal phalanges og undertiden blødgøring af væv (Tibergiora syndrom - Weissenbach) meget vigtige. ).
Alvorlig arthralgi kan skyldes tuberkuløs skade på leddene. Det tuberkuløse fokus ligger sædvanligvis dybt i den svampede del af knoglen og i epifysens eller metafysens område. Oftere påvirker rygsøjlen og de store led - hofte, knæ. Den indledende periode af processen i knoglen kan udvikles uden kliniske manifestationer. Patienten klager over svaghed, træthed, gangforstyrrelser er mulige. Når processen bevæger sig til knogleens overflader og nederlaget for den synoviale membran og periartikulære væv, er der en skarp smerte i leddet, ledsaget af smertefuld kontraktur; voksende tegn på inflammation. Røntgenbillede af ledt tuberkulose: Udtalt osteoporose med udtynding af det kortikale lag af de rørformede knogler, dannelsen af ​​ødelæggelsesfelter, hulrum indeholdende sekvestrer og smeltning af epithelial leddbrusk. Anamneser, positive tuberkulinprøver, tilstanden af ​​de indre organer, især lymfatiske apparater i brystet og bughulen, røntgen og tomografi, punkteringsbiopsi er vigtige for diagnosen. Mikrobiologiske undersøgelser er også nødvendige (plantning af flora på miljøet, infektion af forsøgsdyr), men i sidstnævnte bør man huske på, at langtidssikring af antibiotika reducerer værdien af ​​deres resultater dramatisk (op til 15%). Et godt resultat (i 100% af tilfældene) ved diagnosen tuberkuløs arthritis kan kun opnås, hvis biopsiematerialet med succes er taget fra knoglemidlet.
Smerter i det fælles område er ofte forbundet med udviklingen af ​​tumorer, især synovioma - en tumor, der kommer fra den synoviale membran i leddet; chondroblastoma (Kodmaki tumor), oftest lokaliseret i den proximale epifys af humerus og tibia; osteoblastoclastom eller "myeloid tumor", der består af kæmpe osteoblastceller og osteoklaster. Tumorer er godartede og ondartede. Ved diagnosticering af svulster af særlig værdi er stråling, radiologiske og histologiske data.
Artralgi og arthritis kan være en af ​​manifestationerne af tumorprocessen, lokaliseret ikke kun i muskuloskeletale systemet, men også udenfor det, i form af paraneoplastisk syndrom. I dette tilfælde opstår vedvarende artralgi, ledsaget af vedvarende feber, mikroadenopati, progressiv dystrofi og anæmi. Af maligne tumorer, der involverer artikulært syndrom, har børn oftere neuroblastom med forandringer i thorax- og lændehvirvelsøjlen og lange rørformede knogler.
Udtales arthralgia og arthritis observeres i nogle hæmatologiske sygdomme. Så med leukæmi er en af ​​de paraneoplastiske syndromer artikulært, karakteriseret først ved flygtig artralgi med asymmetrisk skader på leddene og derefter mere udtalt arthritis med alvorlig vedvarende smerte i leddene, eksudativ komponent og smertefulde kontrakturer. Med leukæmi ledsages artralgi ofte af osalgi. I disse tilfælde er undersøgelsen af ​​trepanobiopsy-materiale og knogle-røntgen af ​​primærdiagnostisk betydning, med hvilken store fokier af ødelæggelse findes i de metafysiske områder af knoglen og ødelæggelsesområderne i den kompakte knoglesubstans i form af uzur (knogle ættet af møl). Karakteristisk fladning af hvirveldyrene - leukemisk brevissondiliya.
Fælles skade, manifesteret som artralgi eller arthritis, kan være et tegn på hæmoragisk vaskulitis (Schönleins sygdom - Genoch). Etiologisk er hæmoragisk vaskulitis henført til infektiøse allergiske sygdomme, men årsagerne til forekomsten er helt uklare. Hovedsymptom for sygdommen er en polymorf, overvejende hæmoragisk udslæt, lokaliseret på underekstremiteterne, store led, skinker. Hos 42-72% af patienterne observeres også artikulært syndrom, sædvanligvis i form af artralgi, oftere symmetrisk, i store led - knæ, ankel. Undertiden udvikler sig arthritis med en eksudativ komponent i det periartikulære væv eller med angioødem i det fælles område (angioødem). Articular syndrom er som regel ustabilt og passerer uden konsekvenser inden for få dage. Diagnosen er lavet på basis af typisk exanthema og dets kombination med abdominale og nyresygdomme.
Traumatisk skade på leddet. Skader, især af knæet, observeres oftest hos unge børn under sports- og udendørs spil. Med mindre skader er kun smertesyndrom muligt, nogle gange med eksterne manifestationer i form af slid eller blå mærke. Med en mere alvorlig skade udvikler posttraumatisk synovitis, akkumulerer effusion i fælles hulrum, konturerne af fællesforandringen signifikant, dets funktion forstyrres, og smerter fremkommer under bevægelse. I sådanne tilfælde er en traumatologs hjælp nødvendig.
Differentielle diagnostiske symptomer på sygdomme, der involverer artralgi og arthritis, er angivet i tabel. 7.
Tabel 7. Nogle differentierede diagnostiske tegn på sygdomme, der involverer arthritis og arthralgi

gigt
Infektiøs-allergisk arthritis (for tonsillitis, viral hepatitis, influenza, mæslinger osv.)

Fælles syndrom hos børn

En fælles er det eneste strukturelle og funktionelle system, der består af elementer, der er tæt forbundet med hinanden af ​​det interne miljø og legemsystemer. Kliniske manifestationer af ledskader er indlejret i et fælles symptomkompleks - artikulært syndrom. Articular syndrom er et af de hyppigste manifestationer af patologiske tilstande, der findes blandt reumatiske og andre sygdomme hos børn.

Hos børn er det primære symptom på ledskader smerter i leddets arthralgi. Artralgi er en smerte i et led uden ekstern manifestation af betændelse, en ustabil natur, der kan vare i få sekunder eller meget lang tid.

Årsagen til artralgi kan være arthritis-inflammatoriske sygdomme i leddene, hvis synoviale membran har et stort antal lymfoide lag, provokerer dets reaktion på antigeniske stimuli.

For at identificere årsagerne til artralgi bør man huske på:

1. Børn 2-4 år kan ikke tydeligt lokalisere smerten, så de kan klage over generel smerte i ekstremiteterne eller pege på et fjerntliggende område fra det maksimale smertepunkt (i tilfælde af hoftefedtspatologi kan barnet klage over smerter i maven, lysken, mandibulær fælles hovedpine mv.).

2. Klager i smerte i barnets ledning svarer ikke altid til den egentlige lokalisering af den patologiske proces (fx coxitis kan manifestere smerte i knæleddet, fibromyalgi kan betragtes som smerte i leddet, muskelsmerter efter intens træning kan fortolkes som ledsmerter).

3. Måske kan tilstedeværelsen af ​​en uafhængig sygdom i det periartikulære væv eller knogler efterligne patologien i leddet (Schlätter's sygdom, traume af det periartikulære væv).

Generel undersøgelse for fælles patologi omfatter følgende punkter:

- Anamnese om sygdom og liv;

- Vurdering af tilstanden i muskuloskeletale systemet;

- Yderligere metoder til undersøgelse i leddets patologi.

Tabel 6.1. Årsager til artralgi og arthritis hos børn

Betingelser med arthralgi og arthritis

Nosologiske former, ledsaget af fælles patologi

Inflammatoriske leddssygdomme

Juvenil reumatoid arthritis

Juvenil kronisk arthritis

Leddgigt i inflammatorisk tarmsygdom

Degenerative fælles sygdomme

Diffuse bindevævssygdomme

Systemisk lupus erythematosus

Dermato- og polymyositis

Hæmolytisk anæmi (arvelig, erhvervet) Hæmofili

Tumorer af knogler, brusk og led

Tumorer af de synoviale membraner

Avaskulær nekrose af knogler

Medfødte systemiske sygdomme i leddene

Virale infektioner (rød udslæt, mæslinger, viral hepatitis, yersiniose osv.)

Primære og sekundære immunopatologiske tilstande. Traumatisk arthritis

Intoxicationssyndrom på baggrund af helminthiasis, parasitære sygdomme

Intoxikationssyndrom på baggrund af kronisk infektionsfokus (karies, kronisk tonsillitis, adenoiditis)

Afklaring af arten af ​​smerte i leddet har en stor diagnostisk værdi. Inflammatoriske manifestationer i leddet (arthritis) er kendetegnet ved konstant spontan smerte af varierende intensitet, som stiger med langvarig resten af ​​leddene (i anden halvdel om morgenen), hvilket får patienten til at bevæge sig mere for at reducere smerten. Den patologiske proces i leddet bekræfter forekomsten af ​​almindelige symptomer på inflammation: ødem (tumor), lokal temperaturstigning (farve), rødme (rubor), smerte (dolor), nedsat funktion (functio laesa).

Når dystrofiske fænomener i leddet (artrose) er karakteriseret ved en lille intensitet af smerte, som fremkommer under statisk eller mekanisk stress, under bevægelse, stiger i slutningen af ​​dagen, falder i ro.

Det skal bemærkes, at der er sådan en ting hos børn som vækstpine. Vækstsmerter i et barn er etableret i nærvær af periodisk paroxysmal smerte i den første halvdel af natten i underekstremiteterne, uden inflammatoriske manifestationer i leddene (ifølge ultralydsundersøgelsen af ​​leddene), symptomer på forgiftning og det overordnede inflammatoriske respons på infektionen.

Ved undersøgelse af bemærkede tegn på arthritis: Tilstedeværelsen af ​​smerte i ro, med bevægelse, forandringer i form af leddet, nedsat mobilitet, artikulær støj. Punkterne for maksimal lokalisering af smerte, en stigning i smerte i barnets mobilitet er detaljeret.

Forandringen i leddets form er manifesteret i form af hævelse, deformitet og defektion.

Hævelse - En ensartet forøgelse af leddets volumen som et resultat af ødem i periartikulært væv og patologisk effusion i periartikulærposen svarer til den første og anden fase af inflammatorisk proces - veksling og udstødning.

Konfigurationen er en ujævn forandring i form af leddet på grund af den eksudative proliferative proces i blødt væv - effusion i individuelle torsioner af leddetsækken, bursitis, kapselkomprimering (svarende til anden og tredje fase af inflammatorisk proces - udstødning og proliferation).

Deformation - en uregelmæssig form af leddet som følge af ændringer i knogleskelet - vækst af knoglevæv, subluxation, ankylose, kontrakturer osv.

Mobilitetsforringelse er manifesteret i form af begrænset bevægelse, som er midlertidig og permanent. Begrænsning af barnets mobilitet om morgenen, som forsvinder i nogen tid, fortolkes som morgenstivhed, og dens varighed har stor diagnostisk værdi.

Morgenstivhed - det viser sig efter en lang hvile, hvis der er en begrænsning af bevægelse og ubehag i leddet uden smerte. Dette symptom er forbundet med fysiologisk nedgang i niveauet af kortikosteroider i blodet om morgenen, akkumulering af cytokiner fra det inflammatoriske væske under søvn, akkumulering og ændringer i viskositeten af ​​det synoviale ekssudat. Det observeres som regel i inflammatoriske sygdomme i leddene. Morgenstivhed vurderes ved varighed og intensitet. Dens intensitet karakteriserer som regel aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Varigheden af ​​morgenstivhed over 1:00 er et af de diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis. I modsætning hertil varer ikke-stivhed med ikke-inflammatorisk funktionel artralgi mindre end 15 minutter.

Kontrakt er en reduktion i bevægelsesvolumen i en ledd, der opstår som et resultat af fibro-proliferative (i stedet for inflammatoriske) forandringer i ledkapslen i det bløde periartikulære væv. Muskernes sener er involveret i processen, hvilket fører til fibrøse forandringer og en stigning i virkningen af ​​kontraktur. Skelne mellem bøjning og extensor, kørsel og udstødning, rotationskontrakturer.

Tabel 6.2. Differentiel diagnose af organisk og uorganisk artralgi

organiske årsager

funktionelle lidelser

Smerter stabil, vedholdende

Smerter opstår kun om natten

Intensiteten af ​​smerten er høj, barnet glemmer ikke det under underholdning

Intensiteten af ​​smerten er usikker, barnet glemmer det under underholdning.

Smerten er lokaliseret i leddet.

Smerter lokaliseret mellem leddene

Smerter er bestemt i en fælles, på den ene halvdel af kroppen.

Barnet er lam, nægter at gå

Barnet løber, går, især hvis distraherer

Der er tegn på en systemisk inflammatorisk proces: feber, vægttab, ændringer i laboratorieparametre

Der er ingen tegn på en systemisk inflammatorisk proces.

Intensiteten af ​​smerte falder ved anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til systemisk og topisk anvendelse.

Smerten kan blive reduceret, når barnet er roligt ned, efter et yndlingsmåltid, drikker, med en yndlingsaktivitet

Ankylose - manglen på mobilitet i leddet som følge af ødelæggelsen af ​​ledbrusk, eksponering af subchondrale knogelag, fremkalder et fald i mobiliteten. Langvarig mangel på mobilitet fører til dannelsen af ​​en ledd med mangel på fælles rum, udseende af knogleankylose.

Fælles støj - knirkende, knusende, krakning og andre lydfænomener forbundet med væksten af ​​synovial villi, fibrinaflejring, vækst af osteofytter, ødelæggelse af brusk. Patologiske fælles lyde ledsages af smerte.

Nogle gange har børn lygter, der ikke ledsages af smerte, der opstår ved den mindste bevægelse, ikke kombineres med symptomer på gigt. Sådanne lyde forekommer oftest under ungdomsårene med den aktive vækst af et barn, der kan observeres på baggrund af fænotypiske tegn på bindevævsdysplasi, der er forbundet med træk ved den morfologiske struktur af synovialvæske og bruskvæv. I mangel af gigt kan disse lyde betragtes som funktionelle.

Undersøgelsen af ​​leddets funktion udføres ved at undersøge rækkevidden af ​​leddets bevægelser: Aktiv, udført af patienten selv og passiv, som udføres med lægens indsats. Ved inflammatoriske sygdomme observeres et fald i mængden af ​​aktive bevægelser. Passive bevægelser bør undersøges meget omhyggeligt uden at forårsage negative følelser hos et sygt barn.

Yderligere undersøgelsesmetoder til fælles patologi omfatter laboratorie- og instrumentelle metoder:

- Komplet blodtal: hæmoglobin, røde blodlegemer, leukocytter, blodplader, leukocytformel, ESR. Mager syndrom er oftest observeret ved reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus. Leukopeni, neutropeni, trombocytopeni observeres i systemisk lupus erythematosus. Leukocytose, neutrofili, trombocytose findes i inflammatoriske sygdomme. Ved inflammatoriske sygdomme ses også en stigning i ESR (reumatisk feber, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus). I degenerative og metaboliske sygdomme er ESR normalt normalt.

- Biokemisk blodprøve: total protein, proteinfraktioner, kreatinin, glucose, thymol-test, C-reaktivt protein (CRP), bilirubin, ALT, ACT, CK (CK), calcium, fosfor, alkalisk phosphatase. Aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces afspejler seromucoidindhold, en indikator for niveauet af C-reaktivt protein og en forøgelse af indholdet af a2- og y-globulinfraktioner.

- Såning af blod hjælper med at eliminere systemisk mikrobiel inflammation med inddragelse af leddene (sepsis). Hvis du mistanke om en septisk proces i differentialdiagnosen hjælper med at studere niveauet af blod procalcitonin.

- Urinalyse (røde blodlegemer, hvide blodlegemer, protein, glucose) hjælper med at eliminere uretroarthritiske syndromer (Reiter's syndrom) og sekundær leddskade i sygdomme i urinvejen.

- Morfologisk undersøgelse af synovialvæske, herunder podning, er en meget informativ metode med hensyn til differentialdiagnose af artikulært syndrom hos børn.

- Undersøgelsen af ​​den daglige udskillelse af urinsyre hjælper med at eliminere degenerative processer i leddene, der kan forekomme med dysmetabolske lidelser i barnets krop.

- Den mest almindelige i dagligmedicinsk praksis hos børn er reaktiv arthritis, som tilhører gruppen af ​​infektiøs artropati med indirekte infektion i leddene. Hvis der findes et passende klinisk billede, er diagnosen hovedsagelig baseret på anamnestiske indikationer af et kronologisk forhold til en episode af akut eller kronisk infektion (nasopharyngeal, urogen, tarm) og fraværet af tegn på andre reumatiske sygdomme.

Immunologiske reaktioner anvendes til at bestemme antigenerne af det forårsagende middel af infektiøs arthritis eller forhøjede serumantistoffer. De er designet til et stort antal smitsomme stoffer, så i den rigtige retning skal undersøges, er det nødvendigt at bygge videre på det generelle kliniske billede af denne sygdom: streptokokinfektion, Lyme-sygdom, rød udslæt, brucellose, yersiniose; hepatitis B, gonoré, mycoplasma, chlamydial infektion, HIV-infektion, tuberkulose osv.

- Blodprøver for reumatoid faktor (RF) er IgG, IgM, IgA autoantistoffer, der reagerer med IgG Fc fragmentet. Den komplekse "IgG-reumatoid faktor" er ikke fagocytiseret, men deponeres i det perivaskulære rum, hvilket forårsager cytotoksiske reaktioner, der fører til forekomsten af ​​inflammation.

- Identifikation af autoimmune betændelsesmarkører er serologiske test, der hjælper med differentieret diagnose af den underliggende systemiske sygdom, hvor der forekommer artikulært syndrom (bestemmelse af indholdet af antinucleære antistoffer, antistoffer mod dobbeltstrenget DNA, nukleosomer (grundlæggende test for systemisk lupus erythematosus), cirkulerende immunkomplekser). Anvendelsen af ​​disse teknikker har åbnet fundamentalt nye muligheder i tidlig diagnosticering og bestemmelse af immunologiske subtyper af systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, Sharpe syndrom, polymyositis, antiphospholipid syndrom og udnævnelsen af ​​tidlig tilstrækkelig terapi.

- Cirkulerende immunkomplekser er komplekser af antistoffer syntetiseret af immunsystemet og antigener, som er repræsenteret ved modificerede anti-hapten-autoantigener. En stigning i CEC kan observeres i autoimmune sygdomme, hvor den konstante produktion af et antigen ledsages af et immunrespons derpå.

- Påvisning af antistoffer mod modificeret citrulinvine (Anti-MCV) er en yderst specifik reaktion til tidlig diagnosticering af reumatoid arthritis.

- Antistoffer mod non-histonproteiner (antistoffer mod sm-opløselig makroglobulin) er specifikke kun for systemisk lupus erythematosus.

- Antistoffer mod nukleare nukleoproteiner (ribonukleoprotein) findes i SLE, rheumatoid arthritis, scleroderma, et diagnostisk kriterium for en blandet sygdom i bindevæv.

- Antistoffer mod nukleosomer er yderst specifikke for SLE.

- Antistoffer mod nativt dobbeltstrenget DNA (dobbeltstrengede DNA-antistoffer) findes i SLE, Sjogrens syndrom, sclerodermi og blandet bindevævssygdom.

- Antistoffer mod denatureret DNA (enkeltstrenget DNA) detekteres i SLE, scleroderma, rheumatoid arthritis, dermatomyositis.

- Antistoffer mod non-histon-proteinet SCL-70 (scleroderma-antistof) findes hos patienter med systemisk sclerodermi.

- Antistoffer mod Jo-1 (histidyl-tRNA syntetase) findes hos patienter med dermatomyositis og polymyositis.

- Bestemmelse af antistreptolysin O titre (ASLO), som er et antistof mod antigenet (streptolysin) beta-hemolytisk streptokoccus gruppe A. Der er en laboratorietest af gigtfeber. En stigning i ovennævnte indikator indikerer en sensibilisering af organismen til streptokokantigenet.

- Definition af HLA B27 - det eneste antigen, der spiller en væsentlig rolle i differentialdiagnosen af ​​autoimmune sygdomme. Det findes hos patienter med ungdomsrheumatoid arthritis, med ankyloserende spondylitis.

- Radiografi af leddene (af to symmetrisk obligatoriske) udføres i flere fremskrivninger. Radiografens rolle som tidligere er stor, men man skal huske på, at i de tidlige stadier af inflammatoriske sygdomme i leddene hos børn er radiologiske ændringer i knoglestrukturerne ofte ikke til stede.

- Ultralydundersøgelse af leddene muliggør evaluering af blødt væv (forekomst eller fravær af ødemer), hyalinkræv (tykkelse, ensartethed, struktur, overflade), ændringer i synovialmembranen (fortykning, tilstedeværelse af vækst), tilstand af artikulære poser, sving, ledhulrum overflade (udseende af osteofytter), tilstedeværelsen af ​​entosis, afslører en diffus, fokal hyperplasi af den synoviale membran, ændringer i echogenicitet og ekko-struktur af den synoviale membran, knogle, vaskularisering af den synoviale membran små cirkler og periarticularvæv. Med sygdommens progression nedsættes vaskulariseringen af ​​synovia, som kan være forbundet med fibrose af den synoviale membran. Dette er den hurtigste og mest overkommelige metode til at detektere inflammatoriske ændringer i fælleshulen.

- Beregnet tomografi giver dig mulighed for at diagnosticere arthritis af komplekse led (sacroiliac, subtalar, sternoclavicular), tidlige knogleskader i tuberkuloseprocessen, knogletumorer, rygmarvsskader, bækken. Men som følge af den betydelige strålingsbelastning i pædiatri er brugen af ​​CT meget begrænset.

- Magnetic resonance imaging er meget følsom, men det bør bemærkes sin mangel på specificitet. MR af det berørte led bliver udhulet, det giver dig mulighed for at få et billede af knoglemarv, ledbrusk, muskler, sener. Følsom metode til at detektere endnu mindre osteonekrose. MR er ikke forbundet med strålingseksponering.

- Bestemmelse af knoglemineraltæthed og udelukkelse af osteopenisk syndrom. Til diagnosticering af osteopenisk syndrom og vurdering af knoglevævets strukturelle og funktionelle tilstand anvendes forskellige metoder: ultralyd densitometri, røntgenabsorptiometri med en og to foton, kvantitativ computertomografi, radiografi, antropometrisk, morfometrisk, histomorfometrisk metode og lignende.

Generelle principper for behandling af ledskader hos børn

1. Behandling af patienter med ledpatologi bør individualiseres afhængigt af den underliggende sygdom, arten og stadiet af dets forløb, aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og de kliniske og morfologiske læsioner af organer og systemer.

2. Patienterne ordineres medicinsk ernæring og en passende behandling.

3. Eliminering af hovedårsagerne til sygdommen. Hvis den infektiøse faktor spiller rolle ved udviklingen af ​​artropati, er recepten af ​​antibakterielle, antivirale, antiparasitiske lægemidler tilrådeligt ved startbehandling. Hvis arthropatier udvikler sig som følge af mikrotraumas, forekommer skader, deformiteter i leddene, ortopædiske og kirurgiske behandlingsmetoder (immobilisering, ortoser, vipstøtter osv.).

4. Sanitering af kroniske infektionsfaktorer, der kan understøtte de toksisk-immunologiske mekanismer ved artropati (sanering af nasopharynx, tænder, hudlæsioner, urinveje osv.).

5. Korrigering af ændringer, der opstår som følge af den patogenetiske kæde af artropati - antiinflammatorisk behandling (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikosteroider).

6. Korrektion af ændret immunologisk reaktivitet - glukokortikoider, cytostatika, immunobiologiske præparater.

7. Lokale virkninger på den inflammatoriske proces i de ramte led - intraartikulære injektioner, salver, fysioterapeutiske procedurer.

B. Terapi af funktionelle lidelser i organer og systemer under deres involvering i den patologiske proces af artropati.

9. Rehabiliteringsaktiviteter.

Der er forskellige tilgange til behandling af artikulært syndrom baseret på protokoller godkendt af Ukraines ministerium til behandling af de vigtigste nosologiske former for ledskader hos børn. I tilfælde af akut leddssyndrom (traumatisk arthritis, reaktiv artropati) bør terapi være kortvarig, så effektiv som muligt med hurtig opnåelse af klinisk udfald. I det kroniske forløb af den inflammatoriske proces i leddene (juvenil idiopatisk arthritis) bør terapi være lang og sikker for patienterne.