Neuroma Morton

Mortons neurom, eller komprimerende neuropati i den interdigitale nerve, er ikke en sand tumor, det er en reaktiv fortykkelse af nerveen og dens omgivende væv, som udvikler sig som følge af dets kompression. Interdigital neurom eller Mortons neurom, opkaldt efter Thomas George Morton, blev først beskrevet af Civinini i 1835, og senere i 1845 beskrev Durlacher sit symptomkompleks fuldstændigt.

En skematisk afbildning af Mortons neuromasse.

Mortons neuromé er mest almindelig hos kvinder (forholdet mellem mænd til kvinder er 1: 9) i middelalderen. Ofte påvirker de 2 og 3 interplusal nerver mellem hovederne på 2-3 og 3-4 metatarsale knogler. Formentlig forbundet med kompression af interplusal nerve med interplusceal ligament (dyb tværgående ligament af foden), placeret på bagsiden af ​​nerveoverfladen. Det tredje interplususinterval modtager dobbelt innervation fra de eksterne og interne plantarner, som tjener som den anatomiske forudsætning for traumatisering af nerven i det tredje interplusionsinterval.

Symptomer på Mortons neuromasse.

Smerter i den tredje interplusopause, forværret ved at gå og bruge smalle sko, især højhælede sko. Smerten falder ofte eller forsvinder helt med fjernelse af sko og fodmassage. Ofte er der følelsesløshed på plantarfladen på 3-4 tæerne. Nogle gange er det muligt at palpere neuromet. Fodens tværgående kompression kan ofte tjene som en provokerende test, hvor stigningen i smerte ofte bestemmes. Nogle gange er det muligt at høre et "klik" (et tegn på Mulder), ustabilitet i metatarsophalangeal leddene kan også bestemmes.

Diagnose af Mortons neuromasse.

Selvom diagnosen af ​​Mortons neurom normalt fremstilles på grundlag af kliniske data, anvendes diagnosemetodiske diagnostiske metoder, hvis diagnosen er tvivlsom. Radiografi afslører ofte ikke patologi, selv om det kan bestemmes af knoglebindingen i stedet for kompression af neurom. På sonografi kan du se en oval hypoechoisk formation. MR anvendes sjældent, ofte til differentiel diagnose med et implicit klinisk billede.

Den diagnostiske og diagnostiske blokade af interplusal nerve med en lokalbedøvelsesopløsning anvendes også ofte til diagnose. Hvis smertsyndromet samtidig genoptræder - anses dette for at være et overbevisende bevis til fordel for interplusus neurom.

Differentiel diagnose af Mortons neuromale udføres med sygdomme som synovitis af metatarsal-phalangeal joint, metatarsalgi, stressfrakturer af metatarsalbenene, arthritis af de metatarsophalangeale led, osteonekrose af hovedet på de metatarsale knogler, knoglernes læsioner, lændehvirvelsygdomme og musklernes hjerte..

Konservativ behandling af Mortons neuromasse.

For den konservative behandling af Mortons neuromé er anvendelsen af ​​specielt fodtøj med en bred forreste sektion, en hårdsål, der udelukker overdragelse af foden, og en blød pude under hovedet af metatarsale knogler af største betydning. I 20% af tilfældene fører brugen af ​​sådanne sko til en fuldstændig regression af symptomer.

Hvis udskiftningen af ​​skoene ikke medførte lindring, er næste trin at introducere glucocorticosteroidet direkte i neurområdet. Desværre tillader denne teknik sjældent opløsning af smerte i lang tid.

Kirurgisk behandling af Mortons neuromasse.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling bruges nevrektomiyu. Det kan udføres fra både ryggen og plantaradgangen.

Skematisk repræsentation af den bageste kirurgiske adgang, der anvendes til fjernelse af interdigital neuroma.

En alternativ metode er dissociationen af ​​medullary ligamentet, men denne teknik er mere effektiv i de tidlige stadier af sygdommen.

Til venstre - den klassiske bagtilgang er en dyb tværgående interlumbus ligament synlig, til højre - Mortons neurom efter fjernelsen.

For at forhindre dannelsen af ​​et ægte neurom i stedet for Mortons neurom, anbefales det at udføre en fuldstændig resektion og fordybe den proximale ende af nerven i fodens egne muskler.

Resultaterne af behandlingen af ​​neuroma Morton.

Efter kirurgisk behandling af Mortons neurom. Fremragende resultater blev observeret i 45% af tilfældene, godt i 32%, tilfredsstillende i 15%, fattige i 8%. Utilfredsstillende resultater er ofte forbundet med dannelsen af ​​et ægte amputationsneurom i regionen af ​​den proximale ende af interplusomernerven.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fod- og ankeloperation.

Neuroma Morton: årsager, tegn, hvordan man behandler, konsekvenser

Mortons neurom kaldes fortykkelsen af ​​den plantar digitale nerve, hvilket forårsager svær smerte og begrænset gang. I onkologi kaldes neurom en nervetumor, der udvikler sig fra dets elementer, men i dette tilfælde er tumoren ikke dannet, og patologiens navn er udviklet historisk på grund af de karakteristiske symptomer og patientens palpable formation på nerverstammen. Ud fra dette synspunkt er det mere hensigtsmæssigt at kalde neurometatarsalgi, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​smerte i metatarsus.

Når Mortons neuromé påvirker en af ​​plantarnerne, giver fingrene fingre. Uddannelsen er placeret på stedet for deres opdeling i grene, der går til tæerne, ved siden af ​​hovedet på de metatarsale knogler, hvorigennem nerverne presses af fodens tværgående ligament.

Blandt patienter med metatarsalgi dominerer unge kvinder, som regel findes ensidet læsion i det tredje mellemrum mellem fingrene, mindre ofte i andre. På dette sted er der smerte og komprimering er håndgribeligt. Her er nerveen opdelt i grene og når til fingers laterale overflader, så smerten spredes der.

Uden at true patientens liv kan Mortons neurom alligevel forårsage alvorlig ubehag, begrænse aktiv livsstil og bevægelse, og i nogle tilfælde bringer sygdommen patienten til kirurgens bord, derfor er rettidig diagnose og behandling af afgørende betydning.

Årsager til Mortons Neuroma

Metatarsus leddene indbyrdes forbundne med et tværgående ledbånd, under hvilket de fælles interdigitale nerver passerer og fordeler sig i de digitale, går til de laterale sider af de tilstødende tæer, således at hver sådan nerve deltager i innervingen af ​​fingerfladerne mod hinanden. Hovedet på de metatarsale knogler er tæt på hinanden, og nerverne passerer i et smalt rum afgrænset af knogler og ligament.

Fødderne har en enorm belastning i gang eller stående på benene, så de er meget modtagelige for forskellige former for forstyrrelser, ikke kun fra ledbåndsapparatet, men også fra nerver og kar. Passerer i ledbåndene, mellem tætte mellemben og led, bliver nerverne af fødderne ofte komprimeret og klæbet, hvilket forårsager skade og smerte. Dette er især udtalt med den eksisterende patologi af foden - deformitet, brud, aldersrelaterede ændringer.

Hovedårsagen til neurom anses for stor belastning på foden, som opstår når:

• Iført ubehagelige, trange sko, samt hobbyhøje hæle;
• Overvægt, som skaber spænding gennem foden
• Forkert gang og stilling
• Langt stående, lang gåtur;
• Klasser af visse sportsgrene med vægt på fod.

Risikogruppen omfatter personer, der har flade fødder og deformiteter af fødder eller fingre, artrose, personer, der har lidt skader med beskadigelse af nerverstammen eller kompression af hæmatom. En negativ faktor er de inflammatoriske processer af artikulære elementer (bursitis, tendonitis), såvel som andre tumorer, der komprimerer nerven udefra.

I nærvær af de ovennævnte betingelser er nerven forringet, og som følge heraf opstår ødem, væksten af ​​dens membran, bindevævsstrukturer med dannelsen af ​​et komprimeringsområde, hvilket er endnu vanskeligere at passe i det begrænsede mellemrum mellem fodens ledbånd og derefter opstår smerte. Mortons neurom har udseende af en spindelformet tumor, hvis basis er bindevæv. Da uddannelseselementerne ikke viser tegn på autonomi eller atypi, men er en reaktiv proces, betragtes et sådant neurom ikke som en neoplasi.

Den manifestation af Mortons neuromasse

Symptomerne på sygdommen er reduceret til:

1. smerte;
2. Følelse af fremmedlegeme;
3. Nummen i fingrene.

Ved begyndelsen af ​​dens dannelse kan foden neurom ikke være håndgribelig, men smerten er allerede generende for patienten. Sporede sin klare forbindelse med at bære stramme sko efter fjernelse, som patienten bemærker en betydelig lettelse. Smerten kan passere fuldstændigt, men efter et stykke tid vil komme tilbage igen.

Forløbet af sygdommen er først og fremmest tilbagevendende, og i dette stadium vil ikke alle gå til lægen, fordi symptomerne mindsker eller forsvinder. I det forsømte tilfælde bliver smerten konstant og ret intens, ligner de fornemmelser, der opstår, når man går på skarpe sten og bekymrer sig selv, når hjemmesko tømmer, mens patienten sidder eller ligger ned. Jo mere tid er gået siden sygdommens begyndelse, jo mere intens smerten. Manglende evne til at stoppe det med ledige midler fører til en aftale med en specialist på dette stadium.

Smertefulde fornemmelser er sædvanligvis koncentreret i det tredje interdigitalhul i løbet af anden og tredje fingre - det er her, hvor neuromedannelser former oftest. I forbindelse med kompression af nervefibrene forekommer følelsesløshed, prikkende. Ofte klager patienterne om følelsen af ​​fremmedlegems tilstedeværelse i skoene.

Et lille fodneurom er ikke detekterbart, men dyb palpation giver et stærkt angreb af smerte. Med en stigning i tumordannelsen på nerveen kan den undersøges i form af et tæt begrænset område i fremspringet af plantarnervenafdelingen. Et karakteristisk træk er lokalisering af smerte mellem de metatarsale knogler, mens der med andre sygdomme forekommer i deres hoveder. Denne funktion er vigtig for differentialdiagnosen af ​​metatarsalgi.

diagnostik

Detektion af Morton's neurom er mulig selv i begyndelsestrinnet baseret på de karakteristiske kliniske manifestationer, men i øjeblikket foretrækker patienterne at blive behandlet i hjemmet selv. Når smerten bliver uudholdelig, kommer patienten til lægen - podolog, neurolog, kirurg, ortopæd. Podolog - en specialist, der udelukkende beskæftiger sig med fodens problemer.

Efter at have hørt klagerne, kan du allerede indstille den korrekte diagnose, og for at bekræfte neuromet, tilbyder lægen yderligere prøver og undersøgelser:

• Kompression af foden fører til øget smerte og dets karakteristiske spredning på siderne af fingrene, hvilket betragtes som et patognomont tegn på sygdommen;
• Røntgen og CT af foden, selvom de ikke tillader at "se" selve neuromet, fordi det er blødt væv og ikke kan spores på røntgenstrålen, men det hjælper med diagnosticering af flatfoot, skader, ændringer i knoglekomponenter, andre tumorer;
• MR viser tilstedeværelsen af ​​et forseglingssted, men i dette tilfælde er metoden ikke særlig nyttig, diagnostiske fejl er mulige;
• Ultralyd - den mest informative måde at diagnosticere neurom, som desuden er harmløs, billig og har et minimum af kontraindikationer.

Hvordan skal man håndtere sygdommen?

Behandlingen af ​​Mortons neuromateriale indebærer konservative foranstaltninger og kirurgi. Først og fremmest bør du ændre dine sko til en mere behagelig og fjerne den forkerte position af fødderne.

Ortopædiske indlægssåler eller flige er nyttige. Da foden er anderledes for alle, for at opnå den bedste effekt, er det tilrådeligt at gøre sådanne indlægssål individuelt under hensyntagen til konfigurationen af ​​en bestemt patients fod.

Lovers af høje hæle, eller omvendt så fashionable balletlejligheder nu på en flad sål, bør tænke om ikke om at skifte sko, så i det mindste om at begrænse den tid, der bruges i den. Det bedste er hælen på ca. en og en halv til to centimeter. På denne højde er foden i en fysiologisk tilstand og er i stand til at påtage sig en stor belastning af kropsvægt. Undgå langvarig stående eller gå, hvilket forværrer smertesyndromet.

Hjemmebehandling er normalt det første, folk tager med smerte i fodområdet. Varme fodbade og massage er tilgængelige og nyttige til at lindre muskelspændinger. Traditionel medicin rådgiver brugen af ​​opvarmningspakker med svinekød, malurt. Disse metoder hjælper til med at reducere smerter og lette at gå, men lindre ikke sygdommen, så før eller senere skal patienten stadig gå til lægen.

Hvis du er ivrig efter folkemæssige midler, skal du huske, at kompresser og salver er kontraindiceret for hudsygdomme, inflammatoriske eller pustulære læsioner af føttens hud. Derfor bør selv ikke-traditionelle medicinforesatte først rådføre sig med polykliniske specialister.

Neuromet behandles af en neurolog, ortopæd, traumatolog eller kirurg. Som regel vender patienter med symptomer på denne formation til en kirurg i deres klinik, som rådgiver konservativ behandling og observation eller vælger aktiv kirurgisk taktik.

Til lindring af smerte er der en bred vifte af antiinflammatoriske og smertestillende midler, der kan anvendes både oralt i form af tabletter eller pulvere og lokalt i form af salver, geler eller cremer. Diclofenac, nimesulid, ibuprofen, ketoprofen hjælper, men før du bruger dem inde, skal du læse instruktionerne, fordi mange ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er kontraindiceret i mave og tarms patologi (sår, gastritis).

I tilfælde af svær smertesyndrom, som ikke fjernes ved konservative metoder, kan lægen ordinere anæstesi blokade (lidokain) inden for den berørte nerve.

Neuroma Morton bruger aktivt fysioterapi teknikker - magnetisk terapi, elektroforese af stoffer, akupunktur.

Hvis de beskrevne metoder til behandling af neurom ikke giver resultater, bliver spørgsmålet om behovet for kirurgisk indgreb rejst. Det er mindre traumatisk, udføres på ambulant basis og kræver ikke generel anæstesi. Efter en kort procedure kan patienten straks gå hjem. Kirurgisk behandling betragtes som grundlæggende, da konservative metoder ikke giver en varig virkning, og deres handling er kort.

Operationen for Mortons neuromum består i at dissekere den laterale interplusopus kommunikation (frigivelse) - dette er en mere godartet behandlingsmetode eller i fjernelse af neuromet. Ledbåndets dissektion tager ca. ti minutter, og efter 1-2 timer forlader patienten kirurgens kontor. Det er muligt, at der skal ydes ekstra støtte for at komme hjem, men i de fleste tilfælde går det efter ubehag og smerte ikke at gå efter kirurgi. Ligament dissektion er den første behandlingsfase, ikke ledsaget af fjernelse af nerveområdet og følelsesløshed, så det er at foretrække.

Ligament dissektion er ikke en radikal operation, så det er umuligt at udelukke sandsynligheden for et tilbagefald. Ved genoptagelse af smerte og sygdommens fremgang er en anden behandling indikeret - fuldstændig fjernelse af neuromet. Operationen udføres i en polyklinisk under lokalbedøvelse, men det tager mere tid end snittet af det tværgående ligament.

Under interventionen udfører kirurgen et snit af huden omkring to centimeter lang i fremspringet af hovedet af knoglerne af metatarsusen, beskærer en fortykkelse af nerven og suturerer det bløde væv, hvilket eliminerer den helt patologiske proces. Immobilisering af foden er ikke nødvendig, og patienten efter behandling går selvstændigt hjemme. I nogen tid er følelsen af ​​følelsesløshed i det interdigitale hul mulig, men dette påvirker ikke at gå og går hurtigt.

Efter operationen 10-12 dage er patienten hjemme, han får et handicapcertifikat, om 12-14 dage fjernes sømmen. I denne periode er det nødvendigt at begrænse belastningen på foden så meget som muligt, og om nødvendigt at gå, for at sætte på komfortable og løse sko. Når du rører fingerspidserne i den postoperative periode, kan du opleve, at de er følelsesløse. Dette er en konsekvens af fjernelsen af ​​nerveområdet. Når du går og i mangel af at røre huden, føler følelsesløshed ikke og forstyrrer ikke det sædvanlige liv, derfor bør du ikke bekymre patienten. Gendannelsesperioden tager omkring en måned, men efter 2 uger kan du vende tilbage til dine sædvanlige aktiviteter.

Hvis arbejdsaktivitet er forbundet med en langvarig stilling i stående stilling, går det fysisk anstrengelse, så er spørgsmålet om deres tidsbegrænsning indtil slutningen af ​​rehabiliteringsperioden løst.

Der er en anden type operation, der dog anvendes meget sjældent på grund af den lange rehabiliteringsperiode. Ved denne metode fremstilles en brud på den fjerde metatarsalben (osteotomi) og den efterfølgende forskydning af hovedet med frigørelsen af ​​nerveen fra kompression. Operationen kræver ikke indsnit, den udføres gennem en punktering under kontrol af en røntgenmaskine. Fordelene ved teknikken er manglen på ar, men behovet for et langsigtet opsving tillader ikke, at proceduren udføres for mange patienter. Rehabilitering kræver en yderligere måned, der kræves til fusion af metatarsalbenet.

Mortons neurom kan forebygges, og derfor bør du følge nogle forebyggende anbefalinger. Så først og fremmest skal du være opmærksom på valg af sko, komfort og størrelse. Hvis en kvinde ikke kan nægte en hæl, så kan du forsøge at begrænse den tid, der bruges i sådanne sko, og om aftenen kan du se afslappende bade og fodmassage.

Med flade fødder øges risikoen for neuromagasin, så børn med forringet bueformation bør bære specielle indlægssål. Voksne med deformiteter af fingre eller led i foden har også brug for indlægssåler, liners, tå separatorer, ortopædiske sko er nyttige.

Alle uden undtagelse, uanset om det er sunde fødder eller ej, skal du overholde den korrekte motormode, uden at involvere langvarige eller for lange gåture, når belastningen på foden er maksimal. Hvis der imidlertid opstår tegn på neurom, så vil en rettidig besøgelse hos lægen hjælpe med at helbrede hende konservativt. Sommetider kun indlægssåler eller skift af sko eliminerer sygdommens symptomer, og selvbehandling forværrer kun patologien og fører uundgåeligt til behovet for kirurgi.

Neuroma Morton: fodbehandling, ultralyd, kirurgi

En smertefuld patologisk fortykkelse af bindevævet i området af plantarnenen hedder Mortons neuromasse. I grund og grund påvirker denne patologi kvinder. Ikke altid let diagnosticeret, men godt behandlet.

Fodsmerter, der ikke er forbundet med skader, kan skyldes mange patologier. Blandt dem fremhæves fortykkelsen af ​​fibrehudet af nervefibre på fodens sål - Mortons neuromasse.

Navnet på denne patologi har udviklet sig historisk ved navnet på lægen Morton, der opdagede det interdigitale nervesmertsyndrom, kaldet fodnernom. Denne dannelse er ikke relateret til godartede neuromer. Det korrekte navn for denne sygdom er "metatarsalgi" eller i henhold til den internationale klassificering af sygdomme, læsionen af ​​plantarnen, ICD-kode 10 - G57.6. Patologi er karakteriseret ved forekomsten af ​​smerte mellem 3 og 4 tæer.

I Mortons syndrom presses plantarnerne af dybe transversale tarsus-ledbånd, som er placeret mellem de metatarsale knogler, oftest III og IV.

Årsager til Mortons Neuroma

Ingen væsentlige etiologiske faktorer er kendt. Primær betydning er knyttet til perineural fibrose, som er karakteriseret ved proliferation af bindevæv mellem nerverne på grund af belastningen på forfoden.

Der er faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​mundneurom:

• overvægt, hvilket er en faktor i tryk på foden
• traumatiske læsioner;
• infektiøs arthritis;
• iført sko, tæt på fødderne, med høje hæle;
• fod neoplasmer;
• arbejde stående.

Ifølge medicinsk statistik forekommer sygdommen ofte hos kvinder, hvilket skyldes det svagere sexs kærlighed til at bære højhælede sko og ofte simpelthen ubehagelige (omend smukke) sko.

Kliniske symptomer

Sygdommens begyndelse er karakteriseret ved en absolut mangel på symptomer. Når man ser på en ortopædisk traumatolog, kan der ses lette smerter mellem fodens tæer.

Udviklingen af ​​den patologiske proces er kendetegnet ved en fortykkelse af plantarnenes kappe, som over tid bidrager til fremkomsten af ​​lysere symptomer.

Patienterne klager over:

• smerte mellem den tredje og fjerde tå af foden
• Senere brændende, følelsesløshed og prikkende
• følelse af et fremmed objekt
• hævelse af de ømme fødder, præget af en klage: "Jeg går som en luftpude".

Symptomer på patologisk fremgang gennem årene. Patienter associerer deres udseende med iført stramme sko, sko med hæle. Senere begynder smerter at forekomme selv i ro, og beslaglægger hele foden og komplicerer processen med fremtidig behandling.

Diagnose af sygdommen

Hovedfokus i at identificere metatarsage er at interviewe patienten og en objektiv undersøgelse af lemmerne, hvor der udvises provokerende foranstaltninger med interplusotusnerven. Lægen anvender direkte tryk på det med fingrene, hvorefter der inden for et øjeblik opstår følelsesløshed og brændende fornemmelse på skadestedet.

Senere, for at udelukke andre patologier udføres instrumentale undersøgelser af lemmer af røntgen og MR.

Ultralyd har informativitet, det giver dig mulighed for tydeligt at lokalisere positionen af ​​neuromet på den interdigitale nerve. Det er vigtigt at bemærke, at ultralyd er helt sikkert for kroppen.

Generelt giver diagnosen af ​​Mortons neurom visse vanskeligheder på grund af lighed mellem den patologiske proces med arthritis.

Behandlingsmetoder

Til forskel fra godartede neuromer er Mortons neuralgi ikke en tumor, og dens behandling udføres ganske succesfuldt.

Der er 2 hoved terapeutiske metoder:

• konservativ terapi;
• kirurgisk behandling.

Konservativ behandling omfatter ikke-kirurgiske behandlingsmetoder: Anvendelse af specielle ortopædiske indlægssåler, fysioterapeutiske midler, muligvis behandling af folkemedicin.

Generelle principper for konservativ behandling

Metatarsalgi kræver langsigtet konservativ terapi underlagt visse regler:

• erhvervelsen og konstant iført behagelige sko: uden en udtalt hæl og smal næse;
• brug af ortopædiske innleggssåle;
• brugen af ​​specielle fingerseparatorer til forebyggelse af tæhedsformdannelse
• fald i konstant belastning på benene
• brug udelukkende ortopædiske sko;
• regelmæssige fodmassage kurser;
• brug af lægemiddelbehandling først efter bekræftelse af ineffektiviteten af ​​alle ovenstående anbefalinger.

Anvendelse af indlægssåler

Lægen begynder behandlingen af ​​et neurom med indførelsen af ​​patienten i en ny, behagelig sko, der ikke udøver ubehageligt pres på benet. Sørg for at bruge ortopædiske indlægssål, der er lavet direkte til patientens fod. Deres indsats har til formål at genoprette fodens tværgående bue, som følge af, at nervekompressionen reduceres.

Ikke-kirurgisk behandlingsmetode

Hvis ortopædiske indlægssåler ikke hjælper, skal du begynde at bruge fysioterapeutiske midler til behandling af mundneurom. Den ortopædkirurg giver retning til en fysioterapeut, der udfører chokbølge og magnetisk terapi, anvender metoden for elektroforese på foden. Nogle gange vist op til 10 sessioner af akupunktur.

Hvis denne behandling ikke bringer den ønskede virkning, holder traumatologen en blokade med hormonelle stoffer - kortikosteroider.

For konstant smertelindring er NSAIDs ordineret: Nimesulid, Diclofenac, etc.

Terapi folkemægler retsmidler

Det udføres kun under læges vejledning med hans tilladelse.

1. Kompressioner er lavet i en måned med frisk malurt til natten, før slibning af græsset til en opslæmningstilstand.
2. Saltet fedt bruges til at blødgøre den komprimerede fibrøse nervekappe og lindre smerter. Gærdet smeltes; efter at have modtaget 100 g, tilsættes 1 el. ske med salt. Kompressioner fremstilles fra den resulterende blanding i ½ dage. Gentag dagligt indtil smertelindring.
3. Påfør eddikesyre, fortynding 0,5 cider eddike pr. 5 liter varmt vand. Sov i opløsningen af ​​munden i en halv time.

Eventuelle bivirkninger, der er opstået, kræver, at behandlingen annulleres og høring af din læge foretages.

Kirurgisk indgreb

Der er fire hovedtyper af fodkirurgi for Mortons neurinom:

• excision af uddannelse
• fjernelse af hele det patologiske område
• udvidelse af rummet omkring nerverne
• forsætlig knoglebrud.

Brugen af ​​en bestemt teknik vælges af lægen.

Mortons fjernelse af neuromer udføres under lokalbedøvelse i et lille operationsrum uden forudgående forberedelse af patienten. Kirurgen dissekerer det interluminale tværgående ligament efterfulgt af excision af neuromet, nogle gange med et berørt område af nerven. Så tager han såret ind efterfulgt af fjernelse af suturer efter 14 dage.

Kirurgisk behandling i form af fjernelse af hele inflammeret område af foden udføres som en sidste udvej. En komplikation af operationen er en fingerbedøvelse - tab af fornemmelse.

Udløsning (afslapning) af ligamentet udføres gennem dissektionen, hvorved rummet spredes rundt om nerven.

En bevidst brud på en knogle anvendes sjældent, som udføres under røntgenkontrol og tillader at reducere eller fjerne komprimeringseffekten på nerven ved at fortrænge knoglen.

Disse kirurgiske indgreb kræver ikke særlig forberedelse af patienten, har praktisk taget ingen kontraindikationer. Gendannelsesperioden efter nogen af ​​disse manipulationer er dog ret lang.

outlook

Prognosen er forholdsvis gunstig. Med den ineffektive konservative terapi klarer lægerne at udføre kirurgisk indgreb inden starten af ​​omfattende fremskridt af neurologiske dysfunktioner og udtalt forstyrrelser i motorisk aktivitet.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af Mortons neurom kan udvikle sig, hvis tiden ikke begynder behandling.

Normalt vises:

• spredningen af ​​den inflammatoriske proces i andre nerver og væv;
• uudholdelig smerte;
• vedvarende begrænsning af mobilitet på grund af ubærelig smerte i foden.

forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af inflammation i plantarnen er ganske enkle, og deres overholdelse kræver ikke en stor indsats fra en person.

Nødvendig hvis muligt:

• brug behagelige sko;
• undgå hyppigt arbejde mens du står;
• engagere sig i forebyggelsen af ​​flatfoot udvikling, især hos børn;
• til kvinder, der har brug for at bære hæle i stil, anbefales en daglig fodmassage og afslappende bad;
• udføre regelmæssig fodmassage, som er nødvendig for andre kategorier af mennesker;
• Kæmp overvægt, hvilket øger belastningen på foden.

Overholdelse af disse anbefalinger vil hjælpe dig med at forhindre udviklingen af ​​mundneurom og andre sygdomme i ekstremiteterne. Når du bruger ikke-standardiserede metoder til forebyggelse, bør du konsultere en specialist.

Morton's neurom - hvad er det og hvordan man behandler det?

Mortons neurom er en fibrøs, godartet proliferation af plantarnervenvævet. Normalt påvirker området mellem den tredje og fjerde tå af foden. Ofte er patologien ensidig, forekommer ekstremt sjældent på begge sider. Under fremgangen af ​​en markant manifestation af smerte, en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser.

Kort beskrivelse

Mortons neuromoment har mere end en ICD kode 10. Hvis der er en krumning af tommelfingeren, så er M 20.1, hvis fodens metatarsalgi er udviklet som følge af patologi, så M 77.4.

Sygdommen manifesterer sig som en fortykkelse af plantarnerven, som efterfølgende forårsager svær smerte, begrænser at gå. I onkologi hedder det Mortons metatarsalgi og indikerer tumordannelse af nerven, hvilket fører til smerte i metatarsus. Normalt opstår der en læsion i plantarnerven, som er ansvarlig for fingers innervering. Neurologi identificerer følgende former for sygdommen:

• Foden af ​​Morton, hvor den metatarsale knogle udvikler sig, skaber betingelser for dannelsen af ​​andenfingeren med en hammerlignende form;
• Mortons sygdom er repræsenteret af interdigital neurom på sålen og afspejler patologiens essens.

Mange mennesker er interesserede i hvad dette er Mortons neuromasse. Denne sygdom rammer ofte unge kvinder. De bestemmer patologien i det tredje interdigitalinterval. På dette område dannes en komprimering ledsaget af smerte. På dette område er nerveen opdelt i grene, der er rettet mod fingers laterale overflade, så smerten spredes på en lignende måde.

Patologi udgør ikke en trussel mod patientens liv, men forårsager alvorligt ubehag og begrænser bevægelsen. Hvis rettidig diagnose og terapi ikke udføres, kan det være nødvendigt med kirurgisk indgreb.

Foto af Mortons neuromasse.

grunde

Hovedårsagerne til, at fodens neuromål forekommer i for stor belastning. Normalt forekommer det på grund af:

• Iført ubehagelige sko med hæle
• Overvægt, hvilket fører til belastning af foden
• Dårlig dannet kropsholdning;
• Langvarig infektion;
• Langtstående eller lange vandre;
• Sportsaktiviteter med vægt på foden.

Risikogruppen omfatter personer, der lider af:

• flade fødder;
• Fod deformation;
• Slidgigt;
• bursitis;
• tumorer;
• Skadede skader på nerverstammen.

Disse stater fører til overtrædelse af nerveen, som følge af, at ødem udvikler sig, kuverten vokser, hvilket er svært at passe i fodenes ligamenter.

symptomatologi

Ved sygdommens første fase forekommer symptomerne kun med svage klemmefornemmelser mellem tredje og fjerde fingre. Symptomer på Mortons neurom er udtrykt i:

• Smerter og brændende;
• Smertefornemmelse, der giver til foden, fingrene
• Ubehag når man går
• Desensibilisering af den tredje, fjerde tå;
• følelsesløshed;
• Følelse af sten i sko;
• Ubehag ved brug af højhælede sko. Hvis du fjerner det, forsvinder de ubehagelige symptomer.

For den avancerede fase af sygdommen er præget af manifestation af smerte i en hvilestilstand. Ubehag ligner at gå på skarpe sten.

Et karakteristisk træk ved Mortons syndrom er lokalisering af smerte mellem metatarsalområdet, andre patologier fører til en ubehagelig fornemmelse i fingerspidserne.

diagnostik

Mange patienter er interesserede i hvilken læge at kontakte Mortons neuromasse. Først og fremmest er det nødvendigt at konsultere en terapeut, der under undersøgelsen vil lave en primær diagnose. Hvis du har mistanke om patologi, kan han henvise til smalle specialister:

• Neurolog for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​skader på nerveenden af ​​foden
• En ortopæd, der vil opdage ændringer i ledbåndene, leddene, vil blive diagnosticeret med en øget størrelse af nerveenderne;
• Vaskulær kirurg til at afvise eller bekræfte legtrombose;
• En reumatolog, der kontrollerer sammenhængen mellem saltopløsninger og smerte
• Traumatolog for at kontrollere skader
• Kirurg hvis kirurgi er nødvendig.

Diagnose af Morton's neurom foreslår følgende typer af undersøgelser:

• Palpation, som gør det muligt at bestemme arten og omfanget af smerte;
• Radiografi fanger benændringer, skade, flade fødder;
• CT-scan visualiserer nøjagtigt knoglekomponenter;
• MR registrerer tilstedeværelsen af ​​sæler;
• Ultralyd registrerer den patologiske proces.

Konservativ behandling

I begyndelsen er behandlingen af ​​Mortons neurom rettet mod eliminering af tryk på den berørte nerve. For at gøre dette anbefales patienten at skifte sko, for at vælge imod modeller med bred næse, løse sko og en lille, behagelig hæl. Om nødvendigt udføres blokering med følgende stoffer:

• Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, Ketarol;
• Mere alvorlige tilfælde kræver hormonal indblanding, Dexamethasol, Hydrocortison. I dette tilfælde leveres lægemidlerne til stedet for neuromet.

Normalt resulterer lægemiddelbehandling af Mortons sygdom 3 måneder efter starten af ​​behandlingen.

Det er nødvendigt at træffe et valg til fordel for ortopædiske sko, der er udstyret med specielle indlægssåler, vipstøtter, der fremstilles individuelt.

Følgende fysioterapi anvendes aktivt til behandling af neurom:

• Magnetisk terapi;
• Shock bølge terapi;
• elektroforese;
• Massage fra anklen til fingerspidserne;
• Akupunktur.

I fremskredne tilfælde kan sygdommens progression kun stoppes ved kirurgi.

Kirurgisk indgreb

Hvis konservativ terapi ikke giver det forventede resultat, er kirurgi påkrævet. Operationen udføres under lokalbedøvelse. Under proceduren åbnes metatarsalkanalen, neuromet dissekeres eller fjernes. Derefter føles patienten følelsesløs i det interdigitale rum i nogen tid.

Rehabiliteringsperioden varer op til 10 dage, i hvilken periode det anbefales at bære det rigtige fodtøj, så foden har maksimal hvile. Du kan gå en kort tid dagen efter operationen. Kirurger bruger sådanne teknikker:

• Fjernelse af neurom. Under proceduren skal du lave et snit mellem fingrene, neuromet trækkes tilbage, fjernes helt. Normalt behøver patienten ikke fod immobilisering;
• Ligament dissektion er en blid metode. Men han garanterer ikke fraværet af tilbagefald;
• Mortons neurom kan fjernes med en laser for at undgå indsnit, på samme dag kan du gå hjem fra klinikken;
• Ablation af Mortons neurom af radiofrekvenskomponenter. Det udføres under kontrol af ultralyd uden indsnit med en tynd nål, fører til tab af følsomhed i 2 måneder;
• I undtagelsestilfælde kræves en kunstig knoglefraktur efterfulgt af dens forskydning for frigivelse fra klemning af nerveen. Operationen udføres uden indsnit, under kontrol af røntgenstråler.

Folkemedicin

Behandling af Mortons neuromale i hjemmet bidrager kun til lindring af smerte:

• Lotioner af malurt. Punder græsset i en mush, læg på det berørte område, fix med en bandage;
• Gnid gåsfedt ind i det berørte område, påfør et opvarmningsbandage ovenpå;
• Varmt gnidning, lavet af salt, tør sennep, varm peber. Alle komponenter skal tages i lige store mængder, blandes, insisterer på 250 ml. vodka. Gnide foden, bære varme sokker, gå til natten.

Brug af folkemægler er kun tilladt efter samråd med eksperter. Opvarmning, komprimering er forbudt med nederlaget for følsomens purulente og inflammatoriske karakter.

anmeldelser

Nedenfor er anmeldelser af personer, der fjernede Mortons neuromasse.

For nylig mere og mere bekymret for den brændende smerte, når man går. Besluttet at blot fjerne neuroma. Alt gik godt, men i mere end en måned gjorde det ondt, hvor det blev fjernet. Jeg gik for at aflæse foden i specielle sko. I de sidste 2 måneder føler jeg følelsesløshed i 4, 3 fingre. Lægen siger, at følelsen kan være op til seks måneder.

Lyudmila Gennadievna. 54 år gammel. Kazan.

Jeg behandlede neuromet med en laser metode for to måneder siden. Hun gik hjem samme dag. 2 uger var på sygeorlov, og begyndte derefter at arbejde som normalt. Jeg bruger ortopædiske indlægssåler, men der var ingen følelsesløshed, udskæringer, sting. Følelse godt.

Anna. 36 år gammel. Rostov ved Don.

Fjernet neurom 4 måneder siden. Hun havde en MR før operationen, men det er ikke nødvendigt. Proceduren varede 15 minutter under lokalbedøvelse i et polyklinisk område. Den næste dag blev alt ondt, mit ben svulmede, der var et hæmatom på sålen. Efter 2 uger blev stingene fjernet, og en måned gik til fysioterapi. Hun begyndte at gå, men om aftenen var hendes ben smertende, hun blev masseret som i neuroma. En uge senere løb næsten. Nu føler jeg stadig følelsesløshed mellem fingrene, jeg går normalt, jeg kan endda løbe.

Angela. 23 år. Moskva.

Fibrøs vækst af nerven, som er neuron af Morton, det er bedre at behandle i begyndelsen, ved det første udseende af symptomer. Så du kan begrænse korrektionen af ​​sko, for at forhindre kirurgisk indgreb.

Mortons fjernelse af neuromer

Artiklen indeholder oplysninger, der svarer til spørgsmålet: "Hvordan kan man slippe af Mortons neurom uden kirurgi?" Det drejer sig ikke om at diagnosticere sygdommen. Dette er allerede skrevet nok. Her - kun om metoderne til behandling.

Overvej situationen ud fra en almindelig persons synspunkt, som dette ømme har forhindret ham i at leve i lang tid. Hvad skal han gøre for at slippe af med hende en gang for alle uden kirurgens kniv? Metoden til dette er. Om dette - lige under.

Ejeren af ​​en godartet neoplasma kaldet neuroma behøver ikke at forklare, hvor meget ubehag der leveres ved denne tilsyneladende ubetydelige ændring i strukturen af ​​en af ​​nerverne på foden.

Personen føler ikke nogen ubehagelige fornemmelser. Men man må kun tage et par skridt, og det interluminale neurom gør sig følt af smerte, brænding, følelsesløshed. Nogle gange er der et fremmed objekt i foden.

Ved langvarig brug af tætte sko forstærkes ubehag og smerter i foden. Mortons syndrom, som de også kalder denne sygdom, manifesterer sig periodisk. Ubehag, der opstår, forsvinder derefter. Årsagerne:

kronisk irritation af nerven (som følge af at forstyrre den normale position af de metatarsale knogler efter skade eller på grund af trange sko);

Alt dette sammen skaber betingelser for skade på strukturen af ​​nervefiberen. Og fører til følelsesløshed, brændende, smerte i tredje og fjerde tæer.

Konservativ behandling af neuroma

Behandlingen af ​​denne fibrøse fortykning er at reducere trykket på den klemme nerve og eliminere mulig inflammation.

Ud over injektioner i foden af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som har en stærk negativ effekt på slimhinderne og blodårene, anbefales patienten at bære sko af en strengt defineret stil:

forbud mod den smalle sok

En lav hæl og en "ragged" sko er obligatorisk.

Sommetider kan sygdommens udvikling stoppes ved brug af ortopædiske innleggssåle. Udskyde "for senere" fører behandlingen af ​​denne sygdom til forværringen af ​​situationen. Smerten begynder at dukke op, når du bærer de mest "blide" sko.

Behandlingsforløbet er flere måneder. Med et negativt resultat (og det sker ret ofte), kan den behandlende læge ordinere fysioterapi - magnetisk terapi eller elektroforese.

Hvis resultatet i dette tilfælde er negativt, anbefales kirurgisk indgreb. Operationen udføres under lokalbedøvelse.

Hvad virker operationen på neuromet?

Samtidig med fjernelsen af ​​Morton's neurom kan kirurgen på foden udføre følgende manipulationer:

eliminering af en vis del af nervefiberen

Slip rundt om nervesystemet for at reducere trykket på det;

krydsning af tarsal ligamentet;

osteotomi (kunstig fraktur) af den fjerde metatarsalben.

For ikke at bringe sagen til operationen og ikke at underkaste din lemmer til en sådan test, skal du finde en effektiv metode til fysioterapi, som ville løse problemet.

Mortons Neuroma behandles af UHT

Til dato fandt han. Dens navn "UHT" er chokbølgebehandling. Hvorfor foreslås denne behandlingsmetode? For at slippe af med denne slags neoplasm, bruger de førende specialister inden for rehabilitering af muskuloskelet systemet det meget.

Dens princip er baseret på den selektive effekt af den infrarøde frekvens lydbølge på kroppens væv. Passerer gennem sunde strukturer påvirker det patologien og returnerer den til sin tidligere normale tilstand.

Hvor præcist? I medicinsk rehabilitering og rekreative centre i mange byer i Rusland og i udlandet. Herunder i centrene for kinesitherapy Sergei Mikhailovich Bubnovsky. Og selvfølgelig i Moskva Medical Center, forfatteren af ​​metoden - traumatologen - ortopederen, MD, professor Viktor Vyacheslavovich Titov.

Resultaterne af anvendelsen af ​​denne behandlingsregime taler for sig selv. Ved hjælp af chokbølgetapi uden kirurgi opnås følgende effekter:

fjernelse af smerte og betændelse (på grund af forbedret blodgennemstrømning og dræning);

gradvis fjernelse af fibrøst væv

restaurering af netværk af kapillærer til hele dybden af ​​foden (og ikke kun på overfladen);

øget metabolisme i periferien af ​​lemmerne.

Fjernelse af Mortons neuromasse

Kirurgisk behandling af Morton's neurom (fortykkelse som følge af spredning af fibrøst væv på foden i plantarnenen) er indiceret, hvis behandling med konservative metoder ikke gav de forventede resultater og hjalp ikke patienten til at slippe af med smerte og andre symptomer på sygdommen. I dette tilfælde plejer læger for det meste den eneste måde at yde reel hjælp til patienten.

Indikationer og kontraindikationer

Hovedindikationen for den interdigitale neuromirurgi er den igangværende smerte i området mellem baserne på den tredje og fjerde tå. Hvis smerten ikke elimineres enten ved at bære specielle sko eller ved at injicere lægemidler, læger ordinerer kirurgi. Da fjernelsen af ​​Mortons neurom er en simpel operation, som udføres under lokalbedøvelse på kort tid, har den ingen specifikke kontraindikationer.

Størrelsen af ​​neurom (fra 3 til 20 millimeter) påvirker ikke behovet for en operation, da smertens intensitet ikke afhænger af neoplasmens størrelse (både store og små formationer kan være lige så smertefulde og smertefri). I gennemsnit har den en størrelse på ca. 6 millimeter.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling kan skyldes de enkelte karakteristika af fodens struktur eller patientens tilstand. Om dem vil fortælle lægen.

Kirurgiske indgrebsmetoder

I moderne kirurgi, til behandling af Mortons neuromål, bruger kirurgi to hovedmetoder:

• nerve dekompression;
• udskæring af nerven.

For at fjerne fodnervesystemet kan kirurgi udføres på:

• bagsiden af ​​foden (dorsal tilgang);
• nederste side (plantar tilgang).

I det første tilfælde er komplikationer efter operationen minimal, belastningen på foden er stort set ubegrænset. I det andet tilfælde er operationen mindre traumatisk, incisionen giver direkte adgang til det opererede område. Valget af driftsmetode, teknik og tilgang hviler udelukkende hos lægen, som nødvendigvis skal foretage en grundig undersøgelse af det område, der drives, og sikre, at der ikke er tumorer og patologiske processer.

Funktionskurs

Efter en lokalbedøvelse gør lægen med en skalpel et snit i det opererede område 2-3 cm langt. Hvis neurometekteres i begyndelsesfasen, kan lægen begrænse nervedekompression. Til dette formål dissekerer det interlusus ligamentet, hvilket resulterer i reduceret pres på nerverne. I dette tilfælde bevares nerveen, og på grund af et fald i kompression efter at såret er helet og de kirurgiske suturer fjernes, ophører patienten med at opleve smerte. Dekompression kan udføres sammen med osteotomi af den fjerde metatarsalben. Hovedet af knoglen forskydes, hvilket også fører til et fald i kompression. Kombinationen af ​​snittet af metatarsalbåndet og osteotomi viser gode resultater i den kirurgiske behandling af Mortons syndrom.

Hvis patienten lider af mundneurom i lang tid, er der kun en vej ud - neurektomi - fjernelse eller udskæring af neuromet. Kun fjernelse giver en garanti for at slippe af med Mortons neuromasse. Når dekompression er ikke så høj. Efter fjernelse af neuromet læger lægen og bandager.

Fjern neurom er sendt til histologisk undersøgelse. Histologi giver dig mulighed for at kontrollere Mortons neurom for godhed. Mikroskopisk undersøgelse viser, at den berørte nerve er væsentligt deformeret, der er alle tegn på koncentrisk perineural fibrose.

Brug laser

I mange klinikker, der udfører operationer på excision af forskellige neoplasmer, anvendes laserudstyr i stedet for en skalpel. Fjernelse af Morton's neurom med en laser har flere fordele:

• effektivitet;
• lavt traume
• reduktion af smerte efter operationen (sammenlignet med kirurgi ved brug af en skalpel);
• kortere sårheling;
• reduktion af den samlede opsvingstid efter operationen.

Efter operationen

Umiddelbart efter indgrebet:

• et bandage påføres på foden (elastisk bandage), anæstesi injiceres;
• patienten bliver sendt til en fysioterapeut, som vil udvikle en rehabiliteringsordning.

I de første par uger skal du begrænse belastningen på foden og tage antiinflammatoriske og smertestillende midler som ordineret af lægen. Forbindelsen fjernes som regel i to uger.

Rehabilitering og postoperativ pleje

Foranstaltninger til postoperativ behandling efter fjernelse af interdigital neurom afhænger af den valgte fremgangsmåde under operationen:

• Hvis snittet blev lavet på bagsiden af ​​foden, vises patienten efter operationen med særlige postoperative sko på hårdsål i en til to uger med en gradvis overgang til almindelige sko, mens kirurgisk sutur heler og ødemet sænker.
• Hvis indsnittet blev lavet på plantens side af foden, efter operationen, vises patienten iført postoperative sko med aflæsning af forfoden, indtil såret heler helt - for at undgå sømdivergens.

Lægen vil give anbefalinger til at følge efter operationen, indtil såret er helt helet. Sådanne anbefalinger omfatter som regel: at holde driftsområdet rent og tørt brug af is for at lindre hævelse; tager smertestillende midler og antibiotika, hvis det er nødvendigt. Gendannelsesperioden efter operationen er i gennemsnit fire til otte uger. Fysisk terapi kan være nødvendig (i disse tilfælde, hvis patienten lider af Mortons neurom langt før operationen).

Konsekvenser og mulige komplikationer

Blandt de forventede virkninger af operationen efter fjernelse af Morton's neurom er tabet af hudfølsomhed i området mellem tredje og fjerde tæer. Denne konsekvens vil ikke medføre ubehag for den opererede patient - det vil kun være muligt at mærke manglen på innervering ved kun at berøre det angivne område.

Patienter, der gennemgår dekompressionskirurgi, kan få smerter igen, hvis dekomprimeringen var ufuldstændig, og effekten på nerven blev ikke mindre.

I sjældne tilfælde, efter udskæring af Mortons neurom, er amputation af neuromedannelser på sin plads, hvilket kan være endnu mere smertefuldt.

I det overvældende flertal af tilfælde er resultatet af operationerne for at fjerne Mortons neurom positivt, og genopretningen tager ikke meget tid, og patienterne klarer helt at komme sig ud af sygdommen og vender tilbage til deres normale livsstil. Hvis du ikke fjerner fodnervesystemet, vil smerten betydeligt begrænse patientens mobilitet.

Hvis din sundhedstilstand efter din operation er blevet forværret kraftigt, din temperatur er steget, du føler dig kvalm og du ryster - du skal straks gå på hospitalet. Udsæt ikke lægenes besøg, selvom smerten fortsætter, selv efter at du har taget smertestillende medicin, og du har fundet blødning på suturens sted.

Neuroma Morton

Klinisk billede

Patienter med Mortons neuroma oplever smerter i forfoden, især i løftningen af ​​fodens bue og i de interdigitale rum. Ikke alle smerter i forfoden betyder tilstedeværelsen af ​​Mortons neuromasse.

Faktisk er de fleste kroniske smerter i forfoden ikke resultatet af Mortons neuromé, ofte resultatet af betændelse (synovitis) af tæernes ledd. Symptomer på Morton's neurom er forbundet med irritation af en eller flere små nerver, før de går gennem fingrene (figur 1). Symptomer på Mortons neuromål er smerte, følelsesløshed (normalt mellem fingrene) og nogle gange brændende.

Fig. 1: Nerveposition (mellem bunden af ​​2. og 3. fingre)

I mange tilfælde kan neurom udvikle sig som et resultat af en for stor belastning på forfoden. En sådan overbelastning kan f.eks. Opstå, hvis du regelmæssigt bærer højhælede og smalle sko. Nogle gange bidrager de anatomiske egenskaber ved patientens fodstruktur til overbelastningen af ​​forfoden.

Ofte udvikler neurom spontant, uden nogen åbenbar grund. Imidlertid opstår der konstante smertefulde fornemmelser, så snart virkningen på nerven begynder, nemlig trykket, der opstår, når man går eller trykket i de tilstødende knoglestrukturer (hovedet af de metatarsale knogler) (fig. 2). Patienterne begynder at opleve smerter, der stiger, når de går, især når de går i smalle sko med tynde såler eller højhælede sko. Sådanne patienter føler sig mere komfortable uden sko.

Fig. 2: Placeringen af ​​nerven under huden (mellem bunden af ​​3. og 4. fingre)

Klinisk undersøgelse

Patienter med symptomer på den klassiske Mortons neuromavekspine, når de presses i bunden af ​​fingrene (figur 3). Hertil kommer, at kontinuerlig klemning af forfoden kan forværre symptomerne. Patienterne kan også opleve følelsesløshed på siderne af en eller to fingre, da dette svarer til inderveringszonen af ​​den involverede nerve (figur 4).

Fig. 3: Den sædvanlige placering af smerte

Fig. 4: Spredning af den involverede nerve

Yderligere undersøgelsesmetoder

Ultralyd eller MR er den bedste måde at opdage neuroma på. Konventionelle røntgenstråler af foden er ikke informative for denne patologi. Radiografi kan hjælpe med at identificere knoglepatologi, for eksempel tilstedeværelsen af ​​knogleovergroeder (osteofytter).

behandling

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk behandling kan være ret effektiv, selv om det kræver mere tid end kirurgisk behandling.

Ikke-kirurgisk behandling omfatter følgende:

• iført komfortable sko
• brug af gelforing, hvilket reducerer belastningen på forfoden.
• nedsat aktivitet, som vil reducere eller eliminere de aktiviteter, der øger smerte. For eksempel undgå langvarig stående eller andre aktiviteter, der øger belastningen på forfoden.
• lokalbedøvelse kan reducere nervebetændelse.

Steroid injektioner kan midlertidigt reducere symptomer. Derudover blev det tidligere antaget, at injektionen af ​​alkohol i nerverne vil forårsage kontrolleret nervedød og efterfølgende eliminering af symptomer. I øjeblikket er der ingen vellykkede videnskabelige undersøgelser, der viser fordelene ved denne procedure i forhold til andre ikke-kirurgiske procedurer. Derudover er der bekymringer for, at alkohol kan forårsage for meget ardannelse og skade på andre vigtige strukturer på dette område.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af Morton's neurom bør kun overvejes efter mislykket ikke-kirurgisk behandling, og kun hvis der er en fuldstændig overbevisning om, at symptomerne ikke oprindeligt er forbundet med nogen anden patologi, såsom synovitis af metatarsophalangangeleddet osv. irritation / skade. Dette gøres normalt gennem et snit på den øverste (dorsale) side af foden, selv om et snit kan foretages på plantarens side af foden.

Nogle læger forsøger at behandle Mortons neurom ved at dissekere interlumbus-ligamentet og frigive nerveen fra kompression under ligamentet eller lokal lokal arring af vævet. Denne procedure kan også være effektiv. Den ultimative succes af den kirurgiske behandling af Mortons neuromoment kan ændres.

I tilfælde hvor hovedproblemet kun er irritation af nerveen (Mortons ægte neurom), vil operationen som regel være vellykket (selvom en fuldstændig opsving kan tage flere måneder). I mange tilfælde er smerter i forfoden mere komplekse. Det kan være et eller to irriterede nerver, der forårsager smerte, men det virkelige problem er ofte en overbelastning på de små metatarsale knogler. Den generelle betegnelse for denne sygdom er metatarsalgi.

Mulige komplikationer efter operationen

Mulige komplikationer efter operationen omfatter:

• langvarig helbredelse af postoperative sår.
• infektion.
• smertefuld postoperativ ar (hvis snittet er placeret på plantarens side af foden)
• følelsesløshed i tæerne.
• neuromestub (når nerven vokser på snitsiden, forårsager en gentagelse af symptomer).
• dyb venetrombose (THV)
• langvarig bevarelse af ødem (2-3 måneder efter operationen)
• lungeemboli (PE)
• vedvarende smerter er ret almindelige, da nerverne kun kan være en del af årsagerne til de almindelige symptomer, der forårsager det.
• sympatisk refleksdystrofi eller komplekst regionalt smerte syndrom (CRPS). I nogle tilfælde kan en virkning på nerven, der går ind i operationen, føre til udvikling af et komplekst regionalt smertesyndrom, hvilket kan være besværligt. Heldigvis er sådanne komplikationer relativt sjældne.