Doppler ultralyd i underbenene: Et overblik over proceduren

Talipes

Fra denne artikel vil du lære at gennemføre USDG af fartøjerne i underekstremiteterne, hvem er ordineret proceduren. Hvad kan der diagnosticeres med USDG.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Doppler ultralyd er Doppler ultralyd. Denne diagnosemetode kan i modsætning til andre metoder til undersøgelse af blodkarene vise hastigheden af blodgennemstrømningen, som giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere sværhedsgraden af sygdommen, der påvirker blodcirkulationen.

For ethvert fartøj udføres denne procedure på samme princip - ved hjælp af en ultralydssensor som enhver ultralyd. Ofte er denne procedure nødvendig til undersøgelse af venerne, for undersøgelsen af arterier anvendes den mindre hyppigt.

Forskellige læger kan henvise til denne undersøgelse: en terapeut, en phlebolog, en angiolog. Udfører proceduren specialist ultralyd.

vidnesbyrd

USDG fartøjer af benene er ordineret til diagnosticering af sådanne sygdomme:

Åreknuder.
Tromboflebitis.
Åreforkalkning.
Trombose.
Spasm af benens arterier (angiospasm).
Aneurysme af arterierne (deres ekspansion).
Obliterende endarteritis (inflammatorisk sygdom i arterierne, hvilket fører til deres indsnævring).
Arteriovenøse misdannelser (unormale forbindelser mellem arterier og årer).

Hvad er symptomerne foreskrevet USDG

Patienter henvises til denne diagnostiske procedure for mistanke om vaskulære sygdomme i benene. Din læge kan ordinere en USDG for dig, hvis du oplever disse symptomer:

ben hævelse;
tyngde i benene
hyppig blanchering, rødme, blå øjne;
"Goosebumps", følelsesløshed i benene;
smerter, når man går mindre end 1000 meter;
kramper i kalvemusklerne
vaskulære "stjerner", "grids", fremspringende vener;
tilbøjelighed til at fryse fødder, kolde fødder, selv når det er varmt;
Udseendet af blå mærker på benene, selv efter det mindste slag, eller slet ingen grund.

Når dopplerografi er nødvendig

Doppler blodkar til forebyggende formål hver sjette måned eller et år, hvis du er i fare. Til vaskulære sygdomme i nedre ekstremiteter tilbøjelige:

folk, der er overvægtige
engageret i fysisk arbejde (læsere, atleter);
dem, der konstant står eller går meget på arbejde (lærere, vagter, kurerer, tjenere, bartendere);
dem, der allerede er blevet diagnosticeret med aterosklerose hos andre fartøjer
Folk, hvis direkte slægtninge led af vaskulære sygdomme;
dem med diabetes;
rygere;
folk over 45;
kvinder i perioder med graviditet og overgangsalderen;
kvinder tager orale præventionsmidler i lang tid.

uddannelse

Proceduren kræver ingen kompliceret forberedelse.

Det eneste - benene skal være rene. Hvis du på grund af de enkelte karakteristika har tykt hår på benene, anbefales det at barbere det, så lægen kan arbejde lettere.

På dagen for proceduren må du ikke drikke alkohol, stimulere drikkevarer (kaffe, stærk te, energi), ikke udsætte dine ben for fysisk anstrengelse (ikke løbe, løft ikke vægte, gå ikke på træning). 2 timer før USDG af fartøjerne i underekstremiteterne (og andre fartøjer også) ryger ikke. Det er bedre at gå til eksamen om morgenen.

Tag et serviet eller et håndklæde med dig for at tørre dine fødder. Også bringe en henvisning til USDG fra din læge og resultaterne fra tidligere vaskulære undersøgelser.

Sådan udfører du forskning

Først frigør du dine fødder fra tøj.

Undersøgelsen vil blive udført stående eller liggende. Lægen anvender gelen til ultralyd og driver ultralydssensoren på benene.

Billedet af dine fartøjer vises på skærmen hos en specialist. Umiddelbart under proceduren analyserer og registrerer han dataene.

Hvis du undersøges liggende, vil lægen først fortælle dig at ligge på din mave og løfte dine ben op på sokkene. Eller du kan sætte en rulle under foden. I denne stilling er det mest bekvemt for en specialist at undersøge popliteale, fibulære, små subkutane og surale vener samt arterierne på den bageste overflade af benene. Så bliver du bedt om at rulle over på ryggen og bøje dine ben lidt på knæleddet. I denne stilling kan lægen undersøge venerne og arterierne på den forreste overflade af benene.

Anatomi af benene på benene. Klik på billedet for at forstørre

Under USDG til reflux (revers blodudladning) kan lægen udføre specielle tests:

Kompressionstest. Ekstremiteten presses og blodstrømmen i de komprimerede kar er evalueret.
Prøve Valsalva. Du bliver bedt om at indånde, holde din næse og mund, og spænd lidt, forsøger at trække vejret ud. Hvis der er en indledende fase af åreknuder, kan tilbagesvaling forekomme under denne test.

Doppler-sonografi tager i alt ca. 10-15 minutter.

Ved afslutningen af undersøgelsen tørrer du dine fødder fra rester af ultralydsgelen, du klæder dig, du tager resultatet, og du kan gå.

Hvad viser USDG af skibene i benene

Ved hjælp af Doppler i underbenene kan man undersøge sådanne ben på benene:

Grener af disse store arterier.

Under denne diagnostiske procedure kan lægen se:

fartøjernes form og placering
diameteren af fartøjets lumen;
tilstand af vaskulære vægge;
tilstand af arterielle og venøse ventiler
hastigheden af blodgennemstrømning i benene;
Tilstedeværelsen af tilbagesvaling (omvendt udledning af blod, som ofte findes i åreknuder);
tilstedeværelsen af blodpropper
størrelsen, densiteten og strukturen af trombosen, hvis nogen;
tilstedeværelsen af aterosklerotiske plaques;
Tilstedeværelsen af arteriovenøse misdannelser (forbindelser mellem arterier og vener, som normalt ikke bør være).

UZDG normer, konklusion med forklaringer

Åbenene skal være klare, ikke udvidede, væggene er ikke fortykkede. Arterierne er ikke indsnævret

Alle ventiler skal være konsistente, der bør ikke være reflux.

Blodstrømningshastigheden i lårbenet er gennemsnitlig 100 cm / s, i benets arterier - 50 cm / s.

Aterosklerotiske plaques og blodpropper i karrene bør ikke påvises.

Patologiske forbindelser mellem fartøjerne er normalt fraværende.

Et eksempel på en normal konklusion UZDG vener af benene og forklaringer til det

Konklusion: alle vener på begge sider er passable, komprimeret, væggene er ikke fortykkede, blodstrømmen er fase. Intraluminale strukturer afsløres ikke. Ventiler er konsistente på alle niveauer. Patologiske refluxer ved kompression og Valsalva prøver er fraværende.

Kontraindikationer

Doppler sonografi af nedre ekstremitetskibe er en absolut sikker procedure. Hun har ingen kontraindikationer og aldersbegrænsninger.

Det kan udføres med enhver frekvens og ethvert folk, herunder:

børn af enhver alder;
de ældre;
mennesker med kroniske sygdomme;
patienter med akutte inflammatoriske sygdomme
dem, der har en pacemaker implanteret (de kan sende en ultralydstransducer til deres ben, og en ultralydscanning af brysthulen kan ikke gøres);
gravide og ammende kvinder
dem, der er allergiske over for kontrastmidler (f.eks. angiografi kan ikke gøres i dette tilfælde);
folk, der vejer mere end 120 kg (men det er umuligt at udføre en MR til fedme patienter på de fleste enheder, da de ikke er designet til sådanne dimensioner).

Den eneste begrænsning, der kan tillades, er en allergi mod ultralyd gel. Det forekommer i isolerede tilfælde. Og det er ikke en absolut kontraindikation for diagnosen. En allergisk reaktion kan undgås ved at optage en hypoallergen gel, som passer dig.

Gel til ultralyd

Sammenfatning, fordele ved proceduren

Doppler sonografi af nedre ekstremitetskibe er en absolut smertefri diagnostisk metode. Det forårsager ingen bivirkninger og har ingen kontraindikationer (bortset fra allergi mod ultralyd gel). Ifølge forskere, ultralyd bølger ikke forårsage nogen skade på kroppen, så ultralyd af benene kan udføres med nogen frekvens.

I modsætning til MR har USDG ingen vægtgrænse for patienten og kan udføres af personer med en pacemaker installeret.

Denne procedure kan udføres for patienter med allergi mod kontrastmidler og andre iodholdige lægemidler, som ikke kan siges om angiografi og kontrastflebografi.

Blandt fordelene kan noteres og lave omkostninger. Doppler-sonografi er betydeligt billigere end MR, angiografi og phlebography.

De utvivlsomme fordele ved metoden indbefatter udførelsens hastighed. USDG maksimalt 15 minutter. En MR tager for eksempel mindst en halv time.

Vi kan sige, at Doppler-sonografi er den mest optimale metode til at undersøge de eksisterende skibe i dag. Det kombinerer høj nøjagtighed, overkommelig pris, høj hastighed og næsten fuldstændig fravær af kontraindikationer.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

USDG af fartøjer på underdele - hvad det er, indikationer og resultater

USDG af fartøjerne i underekstremiteterne er en nøjagtig, ikke-invasiv procedure, som giver et komplet billede af tilstanden af vener og arterier i benene. Dette vil med tiden hjælpe med at identificere farlige sygdomme i vaskulærsystemet, som oftest bliver årsager til trombose og forhindre alvorlige konsekvenser.

Hvilken slags forskning - USDG

Doppler ultralyd af arterier og vener er en undersøgelse af de nedre ekstremiteter med ultralyd ved hjælp af Dopplers fysiske effekt. Det er baseret på afspejling af ultralydbølger fra blodet, der bevæger sig gennem karrene. Kilden til ultralydsstråling er sensorapparatet, som udsender signaler. I blodbanen støder de på røde blodlegemer, og de resulterende responsdata konverteres til det ønskede billede på skærmen.

USDG af fartøjerne i underekstremiteterne er en meget informativ undersøgelse, der giver alle de nødvendige data om blodstrømningens hastighed, områder med dens afmatning og acceleration, tilstedeværelsen af andre afvigelser i venerne og arterierne. Fremgangsmåden er den mest populære metode til diagnosticering af benets skibs tilstand, da det hjælper med at analysere strukturen og funktionen af overfladiske og dybe årer.

De store fordele ved nedre lemmer doppler sonografi er:

Sikkerhed, evnen til at udføre regelmæssigt.
Rimelige omkostninger.
Tilgængelighed - steder hvor du kan gøre ultralyd af skibene i underekstremiteterne, ret meget.
Ikke-invasiv, ingen smerte.
Pålidelighed, informative data fra proceduren.

Selv MR og CT, der meget mere præcist visualiserer forskellige problemer med blodkar, snarere end ultralyd, kan ikke estimere hastigheden af blodgennemstrømningen, så dopplerografi for sygdomme i arterier og vener i underekstremiteterne er uundværlig. Ofte tildeles en Doppler-undersøgelse sammen med duplexscanning eller farvekortlægning for en mere fuldstændig visualisering af fartøjets tilstand.

Indikationer til undersøgelse af fartøjer i underekstremiteterne

Åreknuder er den mest almindelige vaskulære sygdom, som er ekstremt almindelig hos kvinder og mindre almindelig hos mænd. Det er med denne patologi, at det normalt anbefales at gennemgå regelmæssig ultralyd af karrene i benene for at kontrollere stadierne af udvikling af patologien og korrektheden af terapien.

De, der endnu ikke er blevet diagnosticeret med åreknuder, men som har følgende symptomer, bør også lave en undersøgelse af vener i underekstremiteterne:

Hævelse af benene i benene, på fødderne, især efter en arbejdsdag.
Benens unaturlige nuance er rødlig, blålig, bleg.
Benens tyngde.
Smerter, kramper.
Visuelt synlige edderkopper eller dilaterede vener, forstærket vaskulært mønster.
Tætninger på underkanten af en mørk skygge.
Ikke-helbredende sår.
"Goosebumps", hurtig frysning af benene.

Doppler ultralyd af arterierne i underekstremiteterne skal nødvendigvis ske med aterosklerose, såvel som hvis denne patologi allerede er fundet i andre kar af kroppen. Aterosklerose kan også mistænkes af følgende tegn:

Smerter med anstrengelse, op til smerte, med kort gåafstand.
Kramper i kalve.
Pallor af hud, pletter og andre pigmenteringer ændres.

Doppler sonografi af underbenene udføres nødvendigvis mindst en gang om 6-12 måneder med diabetes. Indikationer for undersøgelse er også:

Alder over 45 år
Rygning med erfaring på over 15 år
Arvelig disposition til åreknuder
Ændringer i blodåren under graviditeten

Der er ingen kontraindikationer til proceduren, og det kan derfor gøres med en frekvens, der er angivet af en læge uden frygt. Kun i nærvær af åbne sår på huden eller bandager skal udsætte diagnosen - det kan vise det forkerte resultat.

Undersøgelse af de nedre ekstremiteters kar - hvordan man forbereder patienten

Forberedende foranstaltninger til denne undersøgelse er normalt ikke ordineret, i modsætning til nogle typer ultralyd. Men erfarne eksperter siger, at mere nøjagtige blodgennemstrømningsparametre vil blive opnået, hvis:

Drikke ikke kaffe, energi på dagen for undersøgelsen.
Tag ikke alkohol 24 timer før proceduren.
Ryg ikke mindst 3 timer før USDG.
Må ikke varme op, gnide benene på undersøgelsens dag.

Hvis patienten allerede tager vaskulære lægemidler, bør de ikke opgives. Fysisk aktivitet umiddelbart før proceduren er bedre at ikke øve. På benene behøver man ikke bære smykker. Kompression undertøj skal fjernes direkte foran USDG.

Hvor kan uzdg fartøjer laves

Doppler-metoden undersøges nu på alle klinikker, i de fleste private og offentlige tværfaglige lægecentre, og selv i små klinikker. Hvis en person er på hospitalet, vil han om nødvendigt udføre USDG direkte i afdelingen.

Prisen til diagnosticering af benkars tilstand er fra 1.000 til 3.500 rubler, hvilket afhænger af klinikkens status, specialistets professionalisme og en række andre parametre.

Hvordan laver uzdg fartøjer i benene

Patienten ligger på sofaen og frigiver benene fra tøj. En speciel gel påføres på underkanten af nedre ekstremiteter, som er en leder og fjerner luften, som forstyrrer visualisering. Efter hvert trin vil lægen flytte sensoren, som sender et billede til skærmen - et billede af forskellige sektioner af arterier og blodårer.

Til undersøgelse af de subkutane, popliteale vener flyttes patienten til maven eller stiger på sofaen. Hvis der opdages åreknuder, kan kompression og åndedrætsforsøg udføres på stedet. Sørg for at inspicere begge ben for at sammenligne blodgennemstrømningen.

USDG tager 25-45 minutter afhængigt af problemets kompleksitet.

Efter ca. 15 minutter udleveres en rapport til patienten, som afspejler alle resultaterne af vaskulær undersøgelse. Hvis der er tvivl om, kan yderligere præstationer af CT- og MR-flebografi anbefales.

Diagnostiske resultater på underekstremiteterne

Denne procedure vil svare på, om blodgennemstrømningen i benets store og små kar er normalt. Så er normen den vigtigste blodstrøm uden forstyrrelser. Afvigelse fra normen bliver sikkerhedsblodstrøm (bemærket under områder hvor blodcirkulationen er svækket) samt turbulent blodgennemstrømning (detekteret i området med ufuldstændig vasokonstriktion).

Blodstrømshastighed
Graden af krænkelse af vener, arterier.
Segmenter af vaskulær stenose.
Gyldighed af ventiler af vener.
Type af valvular patologi.
Tilstand perforering vener.
Tilstedeværelsen og lokalisering af blodpropper.
Graden af mobilitet af en blodprop.
Aneurysmer (i arterier).
Deformationer af vener og arterier.
Aterosklerotisk arterieplaque.
Tilstanden af væggene i blodkar (hypotension, hypertoni).

Undersøgelsen undersøger detaljerede abnormiteter i sådanne vener som de små og store subkutane, femorale, dybe vener i benet, popliteal, iliac, lavere hul. USDG ultralyd vil endda bidrage til at etablere årsagen til åreknuder eller anden vaskulær patologi. Baseret på de opnåede data kan du foretage den korrekte diagnose og ordinere patientbehandling.

Sygdomme, for hvilke Doppler ultralyd er foreskrevet

Åreforkalkning.
Trombose af overfladiske og dybe årer.
Tromboflebitis.
Obliterende endarteritis.
Åreknuder.

Ansøg for at diagnosticere helbredene på benets skibe bør straks være som udseende af ubehagelige symptomer. Det er bedst at gå gennem UZDG, hvorefter du kan konsultere en specialist med resultaterne af undersøgelsen for at starte behandlingen straks.

Når en ultralydsscanning af nedre lemmerarterier indikeres og indikeres: transskription

Symptomer som tyngde og smerter i benene, hævelse og et hele kompleks af ubehagelige fornemmelser under lang gang eller stående samt udseende af bukende årer om aftenen - er en direkte indikation af problemer med kredsløbssystemet i underekstremiteterne. Ved den første konsultation skal lægen præcisere graden af patologi for at finde den rigtige behandling. Som i tilfælde af blødt væv er ultralydsundersøgelse af benene og blodårerne et af de vigtigste diagnostiske tiltag. Så når er en ultralydsscanning af de nedre lemmer arterier givet og hvad viser det?

Hvornår er ordineret?

Desværre er den moderne rytme i livet ikke kun teknisk fremgang, men også et fald i alderen hos patienter med mange sygdomme, herunder hjerte-kar-sygdomme. For eksempel, hvis tidligere aterosklerose af benene var en sygdom karakteristisk for ældre mennesker, i dag er dets manifestationer fundet hos patienter under 30 år.

Ultralyd af vener i nedre ekstremiteter er vist fra en vis alder som en forebyggende procedure og anbefales også til alle dem, hvis arbejde er forbundet med langvarig stående. Men der er tegn, hvor ultralyd bliver en nødvendighed og kræver ikke forsinkelse.

Video 1. Ultrasonografi af skibene i underekstremiteterne: indikationer. Hvordan gør?

Hvad er indikationerne? Undersøg benets skibe straks med:

mærkbart ødem
dilaterede vener, vel synlige til enhver tid, ikke bare efter træning;
misfarvning af huden på benet (ofte bliver problemområdet brun eller lilla);
udseendet af trophic ulcera;
øget kramper;
prikkende følelse eller ufølsomhed af lemmerne;
kløe, selv om hudsygdomme er udelukket.

En god tilføjelse til ultralydet er Doppler-scanning af benets vaskulære system. Det er vist på:

diabetes;
højt kolesteroltal;
rygning;
smerter i benene forværres, når man går
hudens hud på benene;
hurtig frysning af fødder eller ben generelt;
muskel svaghed i de nedre lemmer;
følelse af, at gåsebumperne regelmæssigt løber ned i mine ben.

Hændernes vener har også brug for rettidig diagnose, men indikationerne her er noget anderledes.

Foto 1. Ultralyddiagnose af benene og blodårerne.

Skynd dig på ultralydet af håndskibene er nødvendigt, hvis:

det sker, at hænderne "går følelsesløs";
der er en følelse af svaghed, når intet kan tages i hånden eller knyttes til en knytnæve;
Hænder fryser konstant (selvom kun hænder);
sår, der optræder på armene, helbreder ikke i lang tid;
hvis forskellen i tryk målt ved forskellige hænder er mere end 20 mm.

Der skal lægges særlig vægt på dette kompleks af symptomer for personer, der lider af hypertension, diabetes eller tunge rygere.

Hvad viser undersøgelsen?

De nederste lemmer forsynes med blod af et helt netværk af skibe opdelt i en triade af venøse systemer. De indeholder dybe og overfladiske vene samlere, der har et stort antal dobbelt flap ventiler. Disse ventiler bidrager til blodets bevægelse fra bunden op imod tyngdekraften.

Grundlaget for venøsystemet består af dybe skibe, der ikke er synlige for øjet, selv hos personer med tynde ben og tynd hud. Gennem disse skibe flyder en betydelig del af hele blodet (ca. 90%), og væggene adskiller sig fra overfladen af æter med en lille tykkelse af muskelfibre.

Deres tal er omkring hundrede på hvert ben, og funktionen er at flytte blodet fra bunden opad. Denne bevægelse ledsages af muskulært arbejde, der opstår, når kroppen er i opretstående stilling, og trykket skabes i højre atrium.

Normer og afkodning

Resultaterne af ultralydet skal tolkes af en vaskulær kirurg eller phlebologist, som korrekt kan analysere alle involverede parametre og dimensioner.

Foto 1. Ultralydform: Prøveprotokol til diagnosticering af vener og arterier i underekstremiteterne.

Benarterier

På ultralyd af benens arterier får lægen mulighed for at evaluere

anatomien for hvert fartøj
skibsvæggenes tykkelse (som konklusion kan det betegnes som "intima-mediekomplekset" - undersøgelsen af den fælles carotid og den fælles lårarterie som konstante værdier);
parametre for vaskulær resistens - ifølge dem vil det være muligt at bedømme tilstedeværelsen af stenoser og den generelle patency af arterierne;
karakteristiske træk ved blodgennemstrømningen afhængigt af fasen af hjertet (diastol eller systole);
hastigheden af blodstrømmen og hurtigheden af dens forandring.

Studieprotokollen skal indeholde en beskrivelse:

Type blodgennemstrømning og dens overholdelse.
Den maksimale hastighed for blodgennemstrømningen for hvert fartøj (også kontrolleret for overholdelse af standarderne i tabellen).
PI er rippelindekset, hvilket er forholdet mellem summen af alle maksimale hastigheder til gennemsnitshastigheden. På underkroppene skal overgå nummer 4.
DF - dæmpningsfaktor. Normalt bør den falde mellem 1,15 og 1,48, lavere værdier indikerer arterie stenose. Det karakteriserer forholdet mellem krusningsindekset i de fjerne og nære dele af lemmerne.
Parametrene for blodtryk for hvert af karrene har deres egne normer, og lægen skal desuden være opmærksom på forskellen i tryk. Mellem forskellige lemmer bør den ikke overstige 20 enheder.
LEAD (eller malololær-humeralt indeks) - karakteriserer forholdet mellem trykværdierne i skulderen og ankelen, skal være ca. 1,0.
RI- eller brachialindeks - har sin egen standard for hvert fartøj og karakteriserer forskellen mellem minimums- og topblodstrømningshastighederne til topphastigheden af lårbenarterien. Normalt bør det være 1,0 - 1,2.
Tilstedeværelsen af stenose og dens volumen i procent.
Tilstedeværelsen af plaques og deres egenskaber: mobilitet, placering, ensartethed af sammensætning, komplikationer.

Protokol ultralyd vener i nedre ekstremiteter indeholder oplysninger om:

tilstanden af hver venne til venstre og højre;
Tilslutning af blodgennemstrømning i karrene med vejrtrækning;
modtagelighed af reservoirfartøjer til kompression
stenos af væggen;
tilstedeværelsen af blodpropper
konsistensen af venøse ventiler
Tilstedeværelsen af patologi i form af tilbagesvaling;
lokalisering af vener perforerende diametre på mere end 3 mm, som ikke opfylder deres funktioner.

Når en blodprop opdages, skal dets parametre angives i studieprotokollen:

dækker den den venøse lumen, og i bekræftende fald, hvor meget i procent
den er mobil eller har en nær-væg placering;
hvad er dens struktur
når berøringen af sensoren ændrer trombosen sin position eller forbliver ubevægelig.

På baggrund af de modtagne oplysninger udleveres en konklusion til patienten i hans hænder, hvorefter kun en vaskulær kirurg eller en kvalificeret phlebologist kan give anbefalinger eller ordinere behandling.

konklusion

Afslutningsvis er det værd at minde om, at kun en specialist kan fortolke resultaterne af en ultralydsscanning af underekstremiteterne Du bør ikke forsøge at dechiffrere dataene selv: Du kan kun vide, hvordan du foretager den korrekte diagnose eller udfører behandling, bare en læge! Kun han vil kunne korrekt vurdere fartøjernes tilstand og de efterfølgende taktikker for at bevare deres helbred.

USDG af fartøjer i nedre ekstremiteter: hovedformål og metoder til udførelse

USDG af fartøjerne i de nedre ekstremiteter er tildelt til at identificere patologier for blodgennemstrømning i benets kar: arterier og vener. Hovedformålet med metoden er at bestemme bevægelseshastigheden og retningen af blodgennemstrømningen.

USDG har sådanne fordele i forhold til andre metoder, såsom informationsindhold, sikkerhed, mulighed for gentagelse flere gange, tilgængelighed og relativt lave omkostninger. Indikationer for USDG bestemmes efter at have modtaget en læge phlebologist.

Essensen af Doppler ultralyd

Doppler ultralyd af vener og arterier i underekstremiteterne er baseret på den fysiske Doppler effekt: Derfor er det andet navn for forskningsmetoden ultralyd Doppler-sonografi.

Enheden registrerer ændringen i signalets frekvens, behandler det digitalt og lægen træffer en konklusion om blodstrømshastigheden i et bestemt sted i dette fartøj med de normale parametre eller tilstedeværelsen af eventuelle afvigelser. USDG er en objektiv, meget detaljeret, harmløs, smertefri metode til at undersøge vaskulær status.

Hvad viser teknikken?

USDG og lavere vena cava, femorale, små og store subkutane, dybe vener i ben- og popliteale årer undersøges på USDG. Deep vener med samme navn ledsage de samme arterier.

USDG hjælper:

identificere asymptomatiske indledende vaskulære læsioner;
detekterer vaskulære patologier: aterosklerotiske plaques eller andre patologier;
kvantificere blodgennemstrømningen (for eksempel bevægelseshastighed);
identificere segmenter af arteriel indsnævring (stenose) og størrelse
bestemme åreknuder: dens årsag, grad af sværhedsgrad, er der en ventilfejl;
identificere en blodprop i karrene, måle dens størrelse og struktur, flotation
at studere tilstanden af væggene i blodkar (elasticitet, hypertoni, hypotension);
diagnosticere aneurisme.

Ved bestemmelse af blodpropper i dybe år kan du finde ud af følgende egenskaber:

procentdelen af indsnævring af det venøse lumen
parietal eller mobil thrombus, som detekteres ved at trykke på sensoren;
mild eller stram trombose;
homogen eller heterogen.

Doppler sonografi udføres for at diagnosticere almindelige patologier - åreknuder, aterosklerose i benskibene, tromboflebitis, dyb venetrombose og andre vaskulære sygdomme.

Doppler sonografi af underekstremiteterne vil hjælpe med at bestemme typen af behandling på dette stadium af sygdommen, og hvis der er tegn på kirurgisk behandling, skal du udføre præoperativ venemærkning.

Fordele ved USDG:

smertefri og ikke-invasiv;
lave omkostninger ved proceduren og tilgængeligheden
ingen ioniserende stråling
Det udføres online, så du kan straks lave en biopsi af de identificerede formationer;
Billeddetaljer er meget højere end i konventionelle røntgenbilleder.

I modsætning til USDG kan sådanne højtinformative forskningsmetoder som MR og computertomografi ikke estimere blodgennemstrømningshastigheden.

Til hvem er tildelt

Det er nødvendigt at foretage en undersøgelse for klager over smerter i benene, når man går, "følelsesløshed", "kold snap" af lemmerne. Jo tidligere patologien diagnosticeres, og behandlingen vil blive foreskrevet, desto bedre er prognosen for fuld genopretning.

UZDG af benskibe udnævnes hvis:

Andre arterier i kroppen har allerede aterosklerose;
smerter forekommer i kalvemusklerne;
smerter opstår under træning og gang på korte afstande fra 500 meter til 1 kilometer;
Benene bliver blå og bliver kolde eller bliver røde og svulmer;
synlig på overfladen af knudernes knudepunkter og åbenbare åreknuder;
der er klager over tyngde i benene, hævelse, følelsesløshed i benene, kramper;
Brune eller mørke violette sæler dukkede op på benene;
stjerner dukkede op;
et af benene stiger i størrelse i forhold til det andet;
trofiske hudændringer opstår;
der var et traume til arterierne.

USDG er også ordineret til patienter med diabetes mellitus og andre kroniske sygdomme.

I mangel af kontraindikationer til denne procedure kan det udføres gentagne gange for at bestemme terapins dynamik.

Indikationer for undersøgelse

De mest almindelige indikationer for at udføre en UZDG er klager over:

blanchering af fødderne og kolde lemmer
kulderystelser;
Ben bliver træt hurtigt og buzz;
blå mærker hurtigt
lange slid ikke helbrede
brændende fornemmelse, fylde, fylde i benene;
synsvulmen i venerne.

Ved hjælp af forskning kan du finde ud af:

er dybe eller overfladiske vener farlige og hvad er graden af forringelse;
hvor ensartede er ventilerne i de venøse fartøjer, graden af ventrikulær insufficiens;
hvad er tilstanden ved perforering af vener - den såkaldte. forbinder mellem dybe og overfladiske vaskulære netværk
og tilstedeværelse og niveau af mobilitet af en blodprop.

I processen med forskning kan identificeres:

Vascular atherosclerosis obliterans er en sygdom hos store kar, der er karakteristisk for aldersrelaterede patienter.
Obliterende endarteritis er en sygdom i små fartøjer, der er karakteriseret ved indsnævring og inflammation af arteriesegmenter.
Åreknuder - Stagnation af venøst blod og tilstedeværelsen af dilaterede vaskulære segmenter.
Deep venetrombose er en sygdom forårsaget af blodpropper, der forstyrrer den normale blodstrøm.

Forberedelse og fremskridt af proceduren

Hvis der foreligger en henvisning fra en læge og, hvis det er muligt, resultaterne fra andre undersøgelser. På dagen for undersøgelsen behøver du ikke at drikke stimulerende drikkevarer: alkohol, kaffe, energi, te, du skal ikke ryge 2 timer før undersøgelsen, du behøver ikke tage medicin.

Det er nødvendigt at fjerne tøj fra studieområdet og ligge på ryggen på en sofa i nærheden af USDG-apparatet. Lægen vil anvende på hudkontaktgelen, hvilket forbedrer transmissionen af ultralydbølger. En læge udfører målinger på kontrolpunkter, der svarer til projiceringen af de skibe, der er under undersøgelse.

Undersøgelse af de små saphenøse og popliteale vener udføres ved at bede patienten om at stå eller rulle over på maven.

Skærmen fanger billeder af de studerede områder. Det er muligt, at lægen efter en lyveprøve udfører en stående test. I nogle tilfælde foretages måling på højre og venstre ben for at sammenligne blodstrømmen for mere dybdegående information.

Undersøgelsen er lige så informativ for store og små skibe og for arteriel og venøs cirkulation.

Studiet tager op til en time, det er helt smertefrit og bringer ikke følelser af ubehag. Efter proceduren står patienten op og tørrer af gelen. Efter 15 minutter udleveres resultaterne af undersøgelsen og udleveres til hænderne.

Principper for afkodning af resultater og normal præstation

Evaluering af den venøse seng har ingen numeriske værdier. En sonolog analyserer venernes patency, tilstanden af venøse ventiler, topografien af segmentet, hvor patologien og graden af blodgennemstrømning afsløres.

Arteriel blodgennemstrømning har flere parametre:

Ankel-brachialindekset for ABI er forholdet mellem arterielt tryk ved anklen og arterielt tryk målt ved skulderen. ABI skal normalt være mellem 0,9 og derover. Efter indlæsningen øges parameteren. Jo lavere score er, desto værre er patenterne på benene på benet. Hvis den indledende grad af stenose er 0,9-0,7, er den kritiske allerede 0,3.
Tophastigheden af blodgennemstrømningen i lårbenet er normal - 100 cm / s, i underbenet - 50 cm / s.
Modstandsindekset i lårarterien overstiger 1 m / s.
Pulsationsindekset i tibialarterien overstiger 1,8 m / s. Jo mindre de sidste 2 indikatorer er, jo mindre er fartøjets diameter.
Turbulent type blodstrøm betyder, at der er en ufuldstændig indsnævring af fartøjet.
Trunk type - normen.
Trunk modificeret type betyder det over stedet - stenose.
Sikkerhedsblodflow registreres under stedet med en fuldstændig mangel på blodgennemstrømning.

Således kan lægen på baggrund af undersøgelsen se, hvordan venerne og arterierne er placeret, graden af vaskulær permeabilitet, længden af smalle segmenter.

Resultatet af denne undersøgelse er en medicinsk konklusion om ensartethed af blodgennemstrømning, arten af dens forandring, som opstår på grund af en indsnævring og undertiden endog blokering af lumen, som kan forekomme på grund af en atherosklerotisk plaque eller trombose.

Analyseret kompensationsevnen af blodgennemstrømningen, patologien af blodkarets struktur:

eksistensen af tortuosity, aneurysmer;
sværhedsgraden af spasmer
muligheden for kompression af arterien i nærheden af arvæv eller for eksempel spastiske muskler.

Denne video forelæsning fortæller mere om det nødvendige udstyr og afkodning af indikatorer (beregnet til specialister):

Gennemsnitlige priser i Rusland og i udlandet

Doppler blodkar i benene kan opdeles i USDG kun arterier eller arterier og vener. I det første tilfælde vil undersøgelsens omkostninger være lavere og beløbe sig til i gennemsnit 3.500 rubler. I det andet tilfælde vil udgifterne til undersøgelsen starte fra 5.500 rubler.

En vellykket diagnose af sygdomme på benskibe er kun mulig ved brug af innovativt udstyr og omhyggelig forskning fra erfarne specialister. Efter afslutningen af studiet løser phlebologen spørgsmålet om behovet for yderligere diagnostik: phlebography, duplexscanning, CT-flebografi, phlebography osv.

Hvornår er USDG foreskrevet for lemmer?

Artikel offentliggørelsesdato: 06/01/2018

Dato for artiklen opdatering: 10/9/2018

Forfatteren af artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

En af metoderne til kontrol af tilstanden af fartøjerne er ultralyd af underekstremiteterne (Doppler ultralyd) - en procedure der ligner en simpel ultralyd.

Det har flere fordele: det er billigt, resultatet af scanning ved hjælp af det er klart og forståeligt, det forårsager ikke ubehag eller ubehag for patienten.

Hvad er denne undersøgelse?

Doppler ultralyd af de nedre ekstremiteter (Doppler, Doppler, Doppler scanning) er en undersøgelse af benskibene, deres tilstand og parametre for blodgennemstrømning gennem dem.

I løbet af dets anvendelser er det muligt at afsløre patologierne i lemmerne (trombi, varices) og andre lidelser i blodgennemstrømningssystemet.

Operationsprincippet ligner ultralyd - ultralydsenheden sender en bølge rettet mod blodet, som strømmer i karrene. Ultralyd, reflekteret fra dem, danner et vist mønster, der vises på skærmen.

Således kan du se hele området af mulige skader, samt klart bestemme omfanget af skaden og vælge den rigtige behandlingsmetode.

Selve proceduren er helt smertefri

Hvornår og til hvem er ordineret?

På grund af at teknikken er ikke-invasiv, kan diagnostik udføres på patienter i alle aldre.

Indikationer for udførelse omfatter:

Tilstedeværelsen af ødem i benene.
Kolde fødder.
Smerter i kalven og følelsen af "tunge ben."
Kramper.
Mistanke om vaskulære ændringer i benene (især under graviditeten).
Periodisk følelsesløshed i benene.
Kløe i benene, uden at der opdages eksterne hudsygdomme.
Diabetes mellitus.
Reduceret vaskulær tone.
Mistanke om aterosklerose.
Mistanke om åreknuder eller andre ændringer i venøs blodgennemstrømning.
Trofiske hudændringer.
Hjerteproblemer - angina eller hjerteanfald.
Migræne og besvimelse.
Smerter når man går eller anstrenger.
Forhøjet kolesterol.

USDG er også vist som en forebyggende check for nogle kategorier af mennesker:

Gravid.
Mennesker over 40 år skal kontrolleres hvert halve år eller et år.
Mennesker, hvis familiehistorie har tilfælde af åreknuder.

Er der kontraindikationer?

Der er ingen kontraindikationer for selve proceduren - USDG har ringe virkning på tilstanden af den menneskelige krop, derfor er brugen ikke begrænset til en gruppe patienter. Gravide kvinder og børn er heller ikke i fare, når de udfører proceduren.

Restriktioner kan kun gælde for forskningsresultater. Under nogle menneskelige forhold er det ikke muligt at opnå et klart billede, fx hvis patienten er i en kritisk eller alvorlig tilstand (akut stadium af sygdommen) eller ikke er klar over, hvad der sker (psykiske lidelser).

Det anbefales heller ikke at udføre USDG, hvis benets hud er beskadiget - det skyldes både den mulige negative reaktion fra legemet til gelen og de påståede unøjagtigheder i diagnosen.

Nogle mennesker har en allergisk reaktion på den gel, der anvendes under proceduren. I dette tilfælde udføres det med et allergivenligt stof.

Ellers vises Doppler-scanning til en bred gruppe af mennesker.

Hvad hjælper det med at opdage USDG?

Doppler sonografi udføres for både vener og arterier:

Diameteren af lumen.
Blodpropper - deres tæthed, størrelse, struktur.
Hastigheden af blodgennemstrømning, ensartethed eller krænkelse af hovedblodstrømmen.
Fraværet eller tilstedeværelsen af tilbagesvaling.
Tilstanden af væggene i blodkar.
Tilstedeværelsen eller fraværet af plaques i aterosklerose.
Tilstedeværelsen af forbindelser mellem vener og arterier.
Fartøjsventiler - deres tilstand.
Skemaer og deres placering.

Denne diagnosemetode viser næsten alle mulige ændringer i fartøjernes tilstand, herunder dybde. Og ikke mindst, giver dig mulighed for at spore hastigheden af blodgennemstrømningen i underekstremiteterne.

Sygdomme, der kan identificeres med USDG, inkluderer:

Åreknuder
Åreforkalkning.
Deep venetrombose.
tromboflebitis
Andre vaskulære ændringer på denne placering.

Er træning påkrævet?

Preliminær forberedelse er ikke påkrævet, men det anbefales:

Pas på din egen kropshygiejne, især fødderne.
Tag en ble.
Brug behagelige tøj, der gør det nemt at klæde eller ikke klemme benet, når du løber op i benet.

Behandlingsproces

Denne diagnose udføres som følger:

Før patienten kommer til lægen, skal patienten forberede sig (ifølge reglerne om personlig hygiejne og bekvemmelighed).
På kontoret skal du klæde sig af, tage af bukser og sko, åbne det diagnosticerede lem. Det er også nødvendigt at slippe af med smykker i denne del af kroppen, da sensoren kan reagere på dem.
Patienten er placeret på en sofa. Posen skal være som følger: fødder skulderbredde fra hinanden, fødder ud. Hvis der laves en diagnose fra bagsiden af benet, skal du ligge på maven.
Lægen anvender ultralyd gel for at sikre fuldstændig kontakt af enheden med huden.
Enheden begynder at diagnosticere: lægen flytter den rundt i det valgte område og presser lidt ind i huden. Det er også muligt, at lægen kontrollerer blodkarrene med fingrene - så billedet af det berørte område kan være mere tydeligt. Patienten kan blive bedt om at holde vejret.
Data fra sensoren går til databasen for yderligere dekryptering. Samtidig kan udstyrets karakteristiske lydsignal udstedes.
Når overtrædelser opdages, overføres billederne til termopapir.
Efter kontrol af hele området fjernes gelen fra foden med servietter.
Patienten må klæde sig.
Resultaterne sendes til phlebologisten til dekryptering.

Fortolkning af resultater og normer

Det billede, som en phlebologist modtager, er tredimensionel. Det er godt muligt at diagnosticere enhver patologi af blodkarrene i lemmerne.

Ved dekryptering transmitteres undersøgelsesprotokollen, hvilket indikerer:

Åbenhed.
Ventilernes tilstand.
Segment topografi.
Graden af svækket blodgennemstrømning.
Vægtilstand: Tykkelse mv.
Plaques og blodpropper: størrelse, placering.

Ankel-brachialindeks.
Højt blodflowhastighed i lår og underben.
Modstandsindeks.
Pulsationsindeks.
Type blodgennemstrømning: turbulent, bagagerum, modificeret, sikkerhedsstillelse mv.
Tilstedeværelsen af kompression, aneurisme.
Plaques og blodpropper: størrelse, placering.

Hvis skibets tilstand er normal, skal følgende parametre være til stede i konklusionen:

USDG fartøjer i underekstremiteterne (Doppler ultralyd)

Doppler ultralyd (UZDG) er en integreret del af den vaskulære diagnostiske algoritme. I klinisk praksis har metoden været brugt siden midten af det 20. århundrede, hvilket giver mulighed for at undersøge bevægelsesparametrene for blodcellerne.

Oplysninger om hastigheden og retningen af blodgennemstrømning, laminaritet, graden af vaskularisering gør det muligt at drage konklusioner om blodcirkulationens patologier. USDG af skibene i underekstremiteterne har en høj diagnostisk effekt (mere end 80%) med udslettende aterosklerose, trombose af vener i overbenene. UZGD-fartøjer anvendes som en screeningsmetode, karakteriseret ved:

sikkerhed (ikke-invasiv, ingen strålingseksponering);
muligheden for flere undersøgelser, overvågning i realtid;
mobilitet af diagnostisk udstyr
økonomi. USDG af fartøjer i nedre ekstremiteter er flere gange billigere end forskning ved andre hardware metoder (magnetisk resonans og computertomografi): prisen overstiger normalt ikke 3.000 rubler.

De vigtigste begrænsninger af USDG er forbundet med dårlig signal passage gennem knoglevæv og organer fyldt med gas. Dette betyder ikke, at USDG bør kasseres fuldstændigt, når man undersøger blodforsyningen til hjernen, som er lukket af kraniet.

For det første kan indirekte oplysninger om driften af de intrakraniale fartøjer opnået af USDG suppleres yderligere med dupleksscanning og angiografiske metoder.

For det andet er metoden effektiv til diagnosticering af patologier af de brachiocephaliske arterier (BCA) involveret i blodtilførslen til hovedet, for eksempel carotid- og vertebrale arterier. USDG BSA gør det muligt at identificere patologiske strømme med følgende afvigelser.

Med vaskulær stenose (på grund af atherosklerotiske plaques, klemning af knoglevæv og tumorer, bøjning).
Med shunting patologier (på grund af misdannelser mellem arterier og vener, arterio-sinus anastomose, overdreven perfusion).
Resterende blodgennemstrømning i arterier og vener med trombose, stenose.
Vanskeligheder ved perfusion med intrakraniel og arteriel hypertension, hypokapni og vasokonstriktion.
Med emboli. Emboli manifesterer sig ved scanning i form af en stigning i det reflekterede signalets effekt.
Med hjerne angiospasm (på grund af reduktionen af glatte muskler, der er en del af karvægens struktur, hæmatomer, slagtilfælde, migræne, ændringer i hydrostatisk tryk i karrene).

Overvågning af disse indikatorer ved hjælp af UZDG giver dig mulighed for at foretage en tidlig diagnose af sygdomme, når angiografiske metoder stadig ikke kan løse patologiske ændringer.

Princippet om uzdg

Blodstrømshastighed er en af de vigtigste funktionelle indikatorer for det kardiovaskulære system. Instrumentale metoder til måling af blodbevægelsen optrådte i det XVII århundrede.

Hidtil har arsenalen af værktøjer til bestemmelse af blodets rheologiske egenskaber adskillige dusin metoder. USDG - en af de metoder, der bruger Doppler-effekten: Ændringer i signalets frekvens efter refleksion fra bevægelige genstande, fx fra røde blodlegemer.

Hvis objektet ikke bevæger sig, vil apparatet ikke rette signalet. Påvisning af Doppler-signalet indikerer tilstedeværelsen af blodgennemstrømning. Størrelsen af frekvensskiftet afhænger af hastigheden af blodgennemstrømningen.

For grundlæggende indikationer for cervikal MR, følg venligst dette link.

Signalet fra sensorerne forstærkes og føres til en computer, hvor den visualiseres ved hjælp af software i grafformat (dopplerogram). UDZG kritiseres nogle gange for det faktum, at det er en metode, der ikke tillader at opnå et lyst tredimensionelt billede af fartøjet, men dopplerogramma tillader også en kvalitativ og kvantitativ vurdering af blodgennemstrømningen.

USDG fartøjer i underekstremiteterne

USDG bør ordineres til patienter med symptomer på kredsløbssygdomme i benets kar:

intermitterende claudication
reduceret styrke;
gasinkontinens;
fravær eller reduktion af pulsering af arterierne
tyngde i benene, svaghed, træthed;
kramper i benens muskler, følelsesløshed;
smerte forværret af anstrengelse
tør hud, skiftende farve (blanchering, rødme, cyanose, mørkdannelse);
ændring i lokal temperatur
lemmerødem;
ikke-helbredende sår på benene, sømdeformiteter, sår, gangren.

Symptomer på arteriel og venøs insufficiens kan overlappe, men USDG giver dig mulighed for at indstille typen af skib med nedsat blodgennemstrømning i form af Doppler. Under USDG er patienten i den liggende stilling, og lægen modtager et signal ved punkterne af projektionen af arterierne ved hjælp af sensoren.

Ved forskning af vener bliver diagnostik i vandret og lodret stilling. Mindste eksamensvarighed kan være 10 minutter, men tager normalt omkring en halv time.

USDG af underarmsarterier

USDG af underarmsarterier afslører ændringer i blodgennemstrømning under okklusion, arteriel stenose og emboli. Den mest almindelige årsag til arteriel insufficiens er de nedenfor anførte sygdomme.

Aterosklerose obliterans. Patologi er forbundet med aterosklerotiske processer i arterierne. Formade aterosklerotiske plaques tilstopper ikke kun beholderen og fremkalder dannelse af trombose på plaqueområdet, men har også tendens til at smuldre og være en kilde til emboli. Emboli beskadiger skibe i retning af blodgennemstrømning, hvilket igen udløser tromboseprocesser i dem. Til diagnosticering af vasokonstriktion i denne patologi anvendes en USDG med en måling af ankel-brachialindekset (ABI).
Obliterende endarteritis. Sygdommen påvirker hovedsagelig de små arterier af fødder og ben, hvor der under påvirkning af uklar ætiologi forekommer inflammation, efterfulgt af trombose og degenerative processer i kar og nervefibre. I øjeblikket er der flere hypoteser af årsagerne til denne patologi: autoimmun, infektiøs, aterosklerotisk, toksisk, allergisk, forstyrrelse af blodkoagulationssystemet. Til diagnostik anvendes en kompleks af metoder, som ud over USDG omfatter rheografi, capillaroskopi, oscillografi, angiografi, dupleksscanning.
Diabetes mellitus. Patologi af arterierne forbundet med diabetes. Type 2 diabetes mellitus kræver øget opmærksomhed på blodcirkulationen i de nedre ekstremiteter. Aterosklerose hos diabetes er meget skarpere, med skade på både store arterier og arterioler, kapillærer. Ca. halvdelen af ben amputationer på grund af arteriel insufficiens er udført hos patienter med diabetes mellitus; risikoen for amputation er 22 gange højere end i mangel af diabetes. USDG med beregningen af ABI i dette tilfælde anvendes til differentialdiagnose af sygdommen.

For at afklare placeringen, graden og omfanget af okklusion anvendes angioscanning, såvel som farve Doppler-kortlægning, tildelt i overensstemmelse med resultaterne fra USDG.

USDG vener i underekstremiteterne

Doppler-ultralyd af underekstremiteterne udføres for at vurdere venernes diameter, identificere trombotiske okklusioner, omvendt blodgennemstrømning (med defekter i valvulærapparatet).

Softwaren til USDG-instrumenterne arbejder med forskningsmetoderne for både overfladiske skibe og dyb vener: iliac, ringere hul, lårben, små og store subkutane, popliteale, dybe skibe i underbenet.

USDG giver dig mulighed for at diagnosticere følgende patologi.

Åreknuder Testen kan fastsætte blodstasis i dilaterede årer.
Trombose. Trombose forårsager venøs insufficiens som følge af fuldstændig eller delvis overlapning af karrets lumen.

Når en blodprop i dybderne opdages ved hjælp af USDG, er det tilrådeligt at lave en radionuklidscintigrafi i lungerne: Dette par metoder er nødvendigt og tilstrækkeligt til diagnosticering af pulmonal tromboembolisme - en dødelig komplikation, der ofte skyldes thrombophlebitis.

Hvis diagnosen ved færdiggørelsen af ultralydet af vener i underekstremiteterne er i tvivl, kan radiopæisk flebografi foreskrives, hvilket øger eksamensprisen flere gange og ikke kun i diagnostik men også i monetær forstand (op til 18.000 rubler).

Dupleksscanning, magnetisk resonans og computertomografi, som tillader detaljeret visualisering af ventilerne, venøs thrombi, bestemmer deres type og risiko for komplikationer, anbefales til at afklare diagnosen, når det opdages blodflødens patologi i vener i underekstremiteterne.