Fra denne artikel vil du lære om venøs insufficiens (forkortet VN), hvor farlig denne patologi. Som det udvikler, forskellene mellem akutte og kroniske former for venøs insufficiens. Årsager, risikofaktorer for venøs insufficiens i underekstremiteterne, symptomer og behandling, prognose for genopretning.
Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).
Venøs insufficiens er kombinationen af defekter, der skaber tilstande for svækket venøs blodgennemstrømning: dårlig ventilationsevne, nedsat venetone, blodstagnation i blodbanen, afslapning af muskelpumpen.
Strukturen af ventiler, vener og muskelpumpe
Den normale bevægelse af venøst blod fra periferien til midten giver:
Grundlaget for udviklingen af patologi bliver medfødt svaghed i de vaskulære vægge. Af forskellige årsager (medfødte og erhvervede mangler, varicose sygdom, posttrombotisk syndrom) strækker de og taber elastik i området for ventiler, hvilket skaber en hindring for deres fuldstændige lukning. Blodet bevæger sig tilbage, stigende tryk og stagnation i det almindelige, forværres situationen af svækket muskelton eller nedsat fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet).
Venøs insufficiens kan forårsage forstyrrelser i blodtilførslen til organer og væv (lunger, nyrer, lever, hjerne), en karakteristisk forskel i underskudsbekæmpelse fra andre patologiske lokaliseringer - lokalisering af processen (benene) og hud manifestationer (dermatitis, trophic ulcer, nekrose på benene) ).
Venøs insufficiens i underbenene kan være:
Kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne er farlig ved kredsløbssygdomme, der fører til inflammatoriske processer og ændringer i vævets struktur (åreknuder, periflebitis, thromboflebitis og trophic ulcera). En akut proces i underekstremiteterne kan resultere i gangren (massedød og nedbrydning af celler), adskillelse af blodprop og død som følge af tromboembolisme (trombose i lungearterien).
Det er umuligt at helbrede venøs insufficiens, med diagnosen i tidlige stadier (edderkopper) er det muligt at forhindre udviklingen af processen og stabilisere tilstanden støt. Behandling af kronisk og akut insufficiens i underekstremiteterne udføres af en angiosurgeon i de tidlige stadier - af en phlebologist.
Normal venøs blodstrøm fra underbenene til hjertet er i modsætning til tyngdekraften, som virker på den menneskelige krop. Hovedimpulsen til blodets bevægelse er givet af kraften i hjerteproduktionen (blodet "skubbes gennem" den vaskulære kanal fra hjertet til periferien) og det negative tryk, der opstår, når hjertet er afslappet (blodet "suger" fra periferien til midten).
Hjælpe mekanismer, der hjælper blodet op til hjertet fra fjerne dele af kroppen:
I tilfælde af patologi, nedsat venøs blodgennemstrømning forårsaget af
Som følge heraf uddyber de vaskulære vægge, øget tryk beskadiger venerne, øger deres permeabilitet og "klemmer" noget af blodet ud, pigmenterer (farvning) det omgivende væv.
Blodforsyningen til organet forstyrres, utilstrækkeligheden af venøs udstrømning i CVI fører til:
Stagnation skaber en hindring for lymfatisk dræning (normalt afgives noget af væsken gennem venesystemet, med patologi, trykket i blodårerne hæmmer processen), bidrager til forekomsten af ødem og lymfestagnation, hvilket øger ernæringsmæssige og metaboliske forstyrrelser.
Lymfekar i væv
Når man taler om benens venøse insufficiens, indikerer to former for sygdommen: akut og kronisk, de adskiller sig fra hinanden ved lokalisering af processen (dybe og overfladiske årer), årsagen, de vigtigste manifestationer og komplikationer.
Særlige tegn på akut og kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne:
Ifølge undersøgelsen foretaget af den internationale union af phlebologists og russiske epidemiologer, har den venøse insufficiens i de nedre ekstremiteter, som indtil for nylig blev betragtet som en ældres sygdom, betydeligt "forynget". I de senere år er tegn på denne sygdom blevet identificeret hos unge i alderen 14 til 16 år. Så hvad er venøs insufficiens, hvad er dets første manifestationer og behandling? Sådan forebygger du denne sygdom? For at besvare disse spørgsmål er det nødvendigt at forstå, hvordan blodstrømmen i benene opstår, og hvad er årsagen til kredsløbsforstyrrelser, der fører til CVI.
Det antages, at en person, der lærer at gå lige, dømmer sig til venøs insufficiens, da tyngdekraften (ifølge fysiske love) har en signifikant virkning på udstrømningen af blod. Cirkulationssystemet i underekstremiteterne består af dybe (90%) og overfladiske (10%) vener. Forbind dem med hinanden perforerede (kommunikative årer). Subkutane (overfladiske), dybe og lige perforerende vener har ventiler, der tillader blod at strømme til hjertet, hvilket skaber en hindring for retrograd strømmen.
Med en stabil tone i venernes vægge forekommer omdannelsen af lumen mellem dem, mens kroppens stilling ændres, i overensstemmelse med fysiologiske love. Ventilapparatet virker også normalt, det vil sige, efter at blodets udløsning lukker, lukker det ikke tilbage. Men så snart mindst en af disse mekanismer fejler, er reflux (omvendt blodstrøm til hjertet i de store skibe) forstyrret.
Ofte sker dette, når en person skal stå eller sidde i lang tid. Dette fører til stagnation af blod i de nedre årer. Det øger trykket på de venøse vægge og får dem til at ekspandere. Som følge heraf ophører skærmventilerne helt tæt. Blodet, i stedet for at bevæge sig opad, begynder at bevæge sig unormalt nedad. Der er mangel på vener.
Afhængig af venerne, hvor blodgennemstrømningen blev forstyrret, skelnes mellem følgende typer:
I tilfælde af en skarp blokering af de dybe store skibe i underekstremiteterne er der øjeblikkelig overtrædelse af udstrømningen af blod fra venerne. Dette syndrom kaldes akut venøs insufficiens. Oftest er det forårsaget af skader ledsaget af ligation af dybe årer og akutte former for trombose. Denne form for sygdommen udvikler sig aldrig i overfladiske årer. Placeringen af lokaliseringen er kun dybe vener.
Akut venøs insufficiens manifesteres ved hævelse af benene, huden får en cyanotisk nuance. Det viser tydeligt mønsteret af vener. Over hovedskibene markerede alvorlig smerte. For at lindre smerter i sygdommens akutte form anbefales det at anvende kolde kompresser, der reducerer fyldningen af venerne med blod.
Med en stor grad af skade er det bedre at bruge kølet stof foldet i flere lag. Tager to stykker En til to eller tre minutter dækket af et betændt område, den anden på dette tidspunkt afkøles i en beholder med vand og is. Proceduren skal udføres i mindst en time. For et lille område kan du bruge ispakker.
Når stadierne af den akutte inflammatoriske proces elimineres, er behandling med salver, der nedsætter blodkoagulation tilladt (hepatotrombin, heparin, heparoid). De bruges i form af varme kompresser.
Overflade efter fjernelse af kompressen til procesalkohol.
Kronisk venøs insufficiens er den mest almindelige patologi af blodgennemstrømning i benene, der kun udvikler sig i saphenøse årer. Det er ikke så harmløst, som det ser ud ved første øjekast. At være en følge af kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, bidrager til udviklingen af trofisme i ankelets bløde væv. På samme tid vises pigmentpletter på underbenets hud i begyndelsen. De vokser meget hurtigt i bredden og trænger dybt ind i blødt væv, der danner trophic ulcer, der er vanskelige at behandle. Ofte slutter CVI erysipelas i underbenet. I de senere stadier udvikler trombose (dannelse af blodpropper i dybårene) og tromboflebitis (blodpropper i overfladiske vener), pyoderma og andre anomalier i de venøse kar.
Et af de værste konsekvenser af venøs insufficiens kan være udvikling af trombose efterfulgt af adskillelse fra trombusens karvæg (embolus). Klotens "rejse" gennem kredsløbssystemet truer med at forårsage et fatalt udfald af et farligt fænomen - lungtromboembolisme.
Desuden fører unormal blodgennemstrømning til et fald i mikrocirkulationsvolumen. Der er et underbelastningssyndrom i hjertet. Og dette medfører et fald i mental aktivitet og træthed. Overtrædelse af blodgennemstrømning bidrager til ophobningen i væv af metaboliske produkter, der fremkalder forekomsten af allergiske reaktioner i form af forskellige hududslæt og dermatitis. De øger mængden af lysosomale enzymer og frie radikaler. Dette øger multiplikationen af patogen mikroflora, hvilket forårsager inflammatoriske processer og som følge heraf aktiveres makrofager og leukocytter.
De mest almindelige årsager til CVI er hypodynami, overvægt og tung fysisk anstrengelse (vægtløftning, langvarigt arbejde mens du står eller sidder). Sommetider udvikles venøs insufficiens efter skade på lemmerne. I mange tilfælde forekommer sygdommen på baggrund af hypertension eller medfødte abnormiteter i venøsystemet.
Risikokategorierne for CVI omfatter følgende kategorier af personer:
CVIs allerførste manifestationer er en følelse af tunghed i benene og indtryk af, at de brister fra indersiden. Disse følelser forbedres, når en person udfører et monotont arbejde (lærere, sælgere, arbejdere på maskinen) eller sidder i lang tid. Nogen tid efter bevægelsens start (gang), falder de og går endelig i "liggende" stilling, med benene forhøjet.
Mange patienter klager over udseende af edderkopper (tegn på spredning af varicose) på huden, hyperpigmentering og forskellige dermatitis. På steder, hvor pigmenteringen ændres, falder håret ud, og huden taber sin elasticitet. Bløde subkutane væv gradvist atrofi. Den mest alvorlige fase af sygdommen er manifesteret af fremkomsten af trophic ulcera, som kan være lille (højst en halv centimeter i diameter) eller bøjle den nederste del af benet over ankelen. Samtidig er der en forringelse af patientens generelle tilstand. Han har svær hovedpine, svaghed og åndenød.
Hovedproblemet med diagnosticering af CVI er ringe bevidsthed om befolkningen. De fleste mennesker har tunge ben, hævelse og andre problemer forbundet med en travl dag med arbejde, træthed, osv. De er ikke engang klar over, at disse er tegn på alvorlig sygdom i blodkar. Og reklame for stoffer, der hurtigt slippe af med disse lidelser, misinformerer folk, vildleder dem, kræver selvbehandling. Som følge heraf har en person ikke travlt med at få lægehjælp. Og sygdommen skrider frem, diagnosen er etableret i de senere stadier, når patologien allerede har spredt sig til store områder, og det er meget vanskeligere at håndtere det.
Kronisk venøs insufficiens er en uafhængig patologi, selvom der blandt symptomerne ofte er tegn på både åreknuder og post-trombotiske sygdomme. På denne baggrund bør metoderne til behandling og forebyggende foranstaltninger være omfattende, der tager sigte på at eliminere årsagerne til sygdommens manifestation. De russiske eksperter, der er involveret i udviklingen af standarder til behandling af alle former for vene-sygdomme, anbefalede brugen af CVI-klassifikationen E. G. Yablokova, bygget efter følgende princip:
I denne klassifikation er der en isoleret nulgrad (0), hvor der ikke er nogen manifestationer af CVI, men varicoseændringer i venerne udtages. Dette indikerer, at behandlingsmetoden på dette stadium skal være fundamentalt forskellig fra behandlingen af stadier 1,2 eller 3 af sygdommen.
Ofte fører venøs insufficiens til handicap. Graden af reduktion i uarbejdsdygtigheden hos en person med denne sygdom bestemmes af den internationale klassificering af phlebological diseases. Det hedder CEAP. Den består af fire dele:
Hvert symptom (smerte, hævelse, pigmentering) er scoret:
Ifølge samme system vurderes varigheden af symptomerne og forekomsten af tilbagefald:
Baseret på scorerne (hovedsageligt for symptomer) afsløres handicapsgraden:
Behandling af venøs insufficiens baseret på medicineringsterapi, der henvender sig standse den inflammatoriske proces, blodstrømningslidelser korrektion, virkningen på blodcirkulationen, forbedre lymfe dræning, øge tonen i venøse væg. Grundlaget for phlebotonics. I mildere former, i de tidlige stadier af sygdommen, er de ret nok til at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen. Men når sygdommen forværres af udviklingen af den inflammatoriske proces, dannelsen af sår og dermatitis kræver yderligere lægemidler - enzymer Antiplatelet midler, antibiotika, ikke-steroide inflammatoriske lægemidler og en række andre lægemidler.
Følgende lægemidler anvendes mest:
Alle disse stoffer kan anvendes på ethvert stadium af sygdommen. Men deres formål bør være berettiget af symptomerne på sygdommen.
Ved behandling af alvorlige stadier venøs insufficiens, som ofte ledsages pyoderma (dannelse af sår på huden), for at forhindre yderligere infektion af organismen og forekomsten af alvorlige komplikationer (fx sepsis) er tildelt antibiotika og antibakterielle midler - fluorquinoloner, cephalosporiner (generation I og II), halvsyntetiske penicilliner. På nuværende tidspunkt giver phlebotropiske lægemidler ikke den ønskede effekt, så deres anvendelse anses for upraktisk.
Som en lokal smertestillende og anti-inflammatoriske lægemidler i tilfælde af utilstrækkelige overfladiske vener (hvis nogen komplikationer trofiske ulcera), der anvendes salven:
For øjeblikket produceret et stort antal piller for venøs insufficiens. Dette komplicerer deres valg meget, da de fleste af dem har det samme aktive stof i bunden, men helt forskellige navne. Dette er forvirrende. Som følge heraf, patienter, der næsten ikke har tid til at vænne sig til et lægemiddelnavn, lider som en læge ordinerer en anden. Og vigtigst af alt har alle dem faktisk på samme måde en anden pris, som undertiden alvorligt slår en syges lomme.
Folk, der risikerer at udvikle CVI, bør tage sig af deres helbred. Og en vigtig rolle i forebyggelsen af udviklingen af denne sygdom er forebyggelse. Den består af følgende:
Blandt de forskellige typer af venøs fartøjs patologi udpeges funktionel venøs insufficiens (FVN) som en uafhængig form. Denne patologi adskiller sig fra andre sorter af kroniske sygdomme i det ødem, og andre symptomer på stagnation af blod i venerne udvikler sig uafhængigt af den eksisterende abnormitet af de venøse blodkar. Nogle gange observeres det hos raske mennesker, der ikke har patologiske forandringer i dem. Der er følgende typer af denne sygdom:
I de fleste tilfælde behandles funktionel venøs insufficiens ved at have specielle kompressionstrik (strømper, strømpebukser) eller ved at påføre elastisk bandage. I dette tilfælde bør den nødvendige kompression afhente den behandlende læge. Bære strømper eller bandage bør være i "liggende" position. Fødder skal hæves op.
Detralex anbefales fra medicin. Gravide kvinder, hvis det er nødvendigt (hvis der bæres kompression undertøj er ikke nok), anbefales Ginkor Fort. Scleroterapi giver en god effekt - en procedure, hvor et lægemiddel injiceres i det berørte kar (fibro ven, ethoxycroleol eller thrombovar). Ofte anvendes denne type behandling, når en stor saphenøs vene påvirkes. Men for denne procedure er der kontraindikationer. Blandt dem er følgende:
Scleroterapi har flere fordele i forhold til radikale behandlinger. Det udføres på ambulant basis og smertefrit. Men den største fordel er, at det giver dig mulighed for at eliminere patologien for blodgennemstrømning i GSV uden at fjerne overfladiske blodårer på benene. Alle patienter, der er blevet diagnosticeret med FVN, uanset deres oprindelse, bør gennemgå en opfølgningsundersøgelse en gang om et halvt år.
Blandt forstyrrelser i blodgennemstrømning bør man bemærke en sådan sygdom som kronisk lymfatisk venøs insufficiens. Det påvirker mere end 40% af befolkningen i den erhvervsaktive alder. Det manifesterer sig i både let og svær dekompression form, ledsaget af patologiske ændringer i huden og dannelsen af trofasår.
Metoden til behandling af lymfostaseforstyrrelser er valgt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Som praksis viser, kan radikal behandling (operation) ikke altid udføres på grund af kontraindikationer relateret til patienternes sundhed. Derfor lægges der særlig vægt på forbedring af konservativ behandling, som blandt andet er obligatorisk ved forberedelsen af patienten til operation.
Grundlaget for det konservative behandlingsforløb i tilfælde af mangel på lymfeknuder er følgende medicin:
Ved behandling af lymfatisk systeminsufficiens udøves fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning, hvilket giver høje positive resultater.
Ved den første fase af sygdommen, når lymphangionerne endnu ikke har mistet deres kontraktile aktivitet, giver elektrisk stimulering ved hjælp af modulerede sinusformede strømninger med mellemfrekvens gode resultater. Når dette sker, forekommer aktiveringen af den venøs muskulære pumpe og lymfekræftstrømmen, som normaliserer bevægelsen.
Magnetoterapi ledsaget af badets vedtagelse med indholdet af salte af silicium og kulhydronsyre. Dette er en af de progressive metoder, der ikke forårsager ubehag for patienten. Til den anvendte procedure:
Metoden til pneumatisk variabel kompression under anvendelse af apparatet "Lymfe-E" og gel af brunt tang "Lamifarin". Proceduren for udførelse af proceduren:
Indstillingsapparat til proceduren:
Med stigningen i smerte, er udseende og progression af trofesår, såvel som forekomsten af nekrose af fødderne, vaskulær insufficiens kun behandlet ved kirurgiske metoder. Dette kan være ballonangioplastik, proteser ved brug af en kunstig ven eller omgåelse af egne venøse blodkar taget fra raske områder. I fremskredne tilfælde, der fører til udviklingen af gangren, kan lemmen blive amputeret.
Af det foregående er det nødvendigt at drage følgende konklusion: På trods af det skræmmende navn på venøs insufficiens - en sygdom, der kræver seriøs overvejelse. Derfor, jo hurtigere behandling er startet, jo mindre moralske og økonomiske tab vil være.
Kronisk venøs insufficiens udvikler sig som følge af øget belastning på benets kar. Atleter, gravide kvinder, overvægtige, ældre er udsat for plager. Sygdommen har karakteristiske symptomer, der ikke kan overses.
Behandlingen skal begynde så snart de første tegn opstår. Sygdommen udvikler sig hurtigt. Venstre ubehandlet, det kan være fatalt.
Kronisk venøs insufficiens er en sygdom, der kombinerer en række symptomer, som alle er forbundet med nedsat blodcirkulation i underekstremiteterne. I de fleste tilfælde påvirker sygdommen ældre mennesker, men ifølge moderne statistikker er en sådan diagnose langt fra ualmindeligt blandt unge. Syge kvinder er tre gange mere end mænd.
Venøs insufficiens af de nedre lemmer begyndte at udvikle sig under indflydelse af en forkert proces med venøs blodgennemstrømning, hvilket resulterer i blodet ikke stiger til hjertet for iltning.
Det stagnerer i benene og forårsager ødem og trofiske lidelser. Oftest forekommer hævelse i benets nederste del. Billeder af tegn på venøs insufficiens kan ses i vores artikel.
Sygdommen kombinerer flere patologiske processer:
Kronisk sygdom i vener i underekstremiteterne kan forårsage alvorlige komplikationer og i nogle tilfælde endda føre til døden.
Den væsentligste årsag, der fører til stagnation af blod i underekstremiteterne er et fald i venøs lumen. Blodstrømmen sænkes, når hjerteventilens funktionsfejl.
I dette tilfælde taler vi om valvulær insufficiens i underekstremiteterne, som et resultat af, hvor blodet ikke pumpes fuldt ud, noget af det går ind i venen tilbage.
Der er andre faktorer:
Find ud af hvilken af åreknuderne er bedre end Phlebodia 600 eller Detralex.
Hvilke salver er gode for åreknuder? Læs artiklen på linket.
Ventilen i venerne i de nedre ekstremiteter er karakteriseret ved frigivelse af blod fra dybårene til overfladen. Denne patologi udvikler sig som følge af trombose. Når insolvens ben vene ventiler, bør behandlingen påbegyndes straks for at undgå risikoen for alvorlige komplikationer.
Personer, der har dårlige vaner (rygning, overdreven drik) er i fare, sandsynligheden for at udvikle sygdommen i dem er signifikant øget.
Selv om venøs insufficiens har karakteristiske tegn, kan de samme symptomer udvikle sig med andre diagnoser. Benene svulmer i følgende sygdomme:
For ikke at forveksle en sygdom med en anden, skal man konsultere en læge og foretage en diagnose: Pass blod- og urintest, lav en ultralyd af de nedre ekstremiteter.
De første tegn på sygdommen - tyngde i benene, der fremstår hovedsagelig om aftenen, hævelse af benene i anklerne, uden at sprede sig til tæerne. Et andet karakteristisk symptom er et tydeligt fremtrædende vene mønster på huden. Sådanne tegn indikerer begyndelsen af vaskulær insufficiens i de nedre ekstremiteter.
Til sygdommen tog ikke en truende form, bør du straks konsultere en læge. Behandling af CVI i underbenene skal udføres af en specialist. Du kan ikke ordinere deres egen medicin. Forkert behandling kan føre til tromboflebitis.
Sygdommen er let diagnosticeret, da den har et udpræget klinisk billede. Allerede ved de første tegn kan lægen bestemme diagnosen. Sygdommen går videre i flere faser, i hvert trin bliver symptomerne mere komplicerede.
Sygdommen udvikler sig i etaper. Hvert stadium har sine egne symptomer. Faser af CVI er som følger:
Sygdommen bør behandles rettidigt, bør ikke forsinkes til det kritiske stadium, når kirurgi bliver den vigtigste terapeutiske metode.
Sygdommen kan til enhver tid tage en akut form. Som følge heraf har patienten en øjeblikkelig blokering af venerne, hvilket kan forårsage et fatalt udfald. I medicin kaldes denne tilstand akut venøs insufficiens i underekstremiteterne. I dette tilfælde har patienten brug for akut lægehjælp.
Den akutte sygdomsforløb ledsages af følgende symptomer:
Hvis disse symptomer vises, skal du straks konsultere en læge. Den første nødhjælp skal være kold til det berørte område. Du kan tage smertestillende midler.
Korrekt handlinger vil redde en persons liv, da risikoen for død i denne sag er meget høj.
Behandling af kronisk venøsinsufficiens er forbundet med graden af CVI. På hvert trin bruger du forskellige terapimetoder. Hvis første og anden fase stadig behandles med konservative metoder, vil tredje fase kræve mere alvorlig behandling. Nemlig - kirurgisk indgreb. Denne metode anvendes som regel kun i 10% af tilfældene.
Konservativ behandling omfatter følgende procedurer:
Kombineret terapi vil give mere effektive resultater.
Elastisk kompression er en af de mest effektive metoder til behandling af nedsat venøs insufficiens. Behandlingen er lavet ved brug af elastiske bandager. De sættes om morgenen, benet bandages fra bunden op og tager fat i foden, hælen og derefter til låret. Du kan ikke presse din fod for meget, ellers kan du kun forværre sygdommens forløb. Denne metode hjælper med at forbedre blodcirkulationen og forhindrer dannelsen af blodpropper. Bandager kan anvendes på ethvert stadium af sygdommen.
Medicin eliminerer symptomerne på sygdommen. I den første fase er de ordineret til profylaktiske formål i det andet - til behandling af sygdommen. Behandlingsforløbet er ret lang, det varer fra seks måneder eller mere. Listen over medicin indeholder følgende stoffer:
Medicin og deres dosering foreskriver en specialist, idet der tages hensyn til sygdommens karakteristika. I hvert tilfælde vil det terapeutiske kursus være individuel. I tredje fase optræder sår på huden, de behandles med lokale præparater, de behandles med antiseptiske midler. Sår skal behandles dagligt.
Formålet med lægemiddelterapi er at reducere inflammation, styrke væggene i blodkarrene, eliminere trophic ulcera. Ved hjælp af stoffer forbedres blodcirkulationen i de berørte områder. Ved valvulær insufficiens i underekstremiteterne suppleres behandlingen med medicin, der reducerer aktiviteten af thrombin i blodbanen. Disse omfatter: Gepaprin, Warfarin, Kudamin.
Fysioterapiprocedurer er en yderligere terapeutisk metode. De anlægges på ethvert stadium af sygdommen. Vaskulær insufficiens behandles ved elektroforese, laser, magnetfelt, eksponering for diadynamiske strømme.
Hvis konservativ behandling ikke gav positive resultater, eller hvis sygdommen er meget forsømt, kræves mere intensiv behandling. I dette tilfælde udføres behandlingen med kirurgisk indgreb. Operationen vil hjælpe med at eliminere trombose og tromboflebitis, slippe af med ikke-helbredende sår.
Kirurgiske metoder omfatter:
Kernen i proceduren er at fjerne deformerede vener. Kompleksiteten og varigheden af den afhænger af antallet af sådanne vener. Efter operationen kræves en restitutionsperiode. Da sømene først strammes efter seks måneder, skal der tages hensyn til dem. Du kan ikke lægge pres på dem, bære stramt tøj, brug en hård vaskeklud.
Under genopretningsperioden er det nødvendigt at nøje følge lægens anbefalinger for at eliminere risikoen for postoperative komplikationer og fremskynde helingsprocessen. Allerede den anden dag efter operationen skal patienten bevæge sig for ikke at udvikle stagnation. I tre måneder efter operationen er det nødvendigt at bære elastiske bandager
Derudover anbefales patienter med en diagnose af venøs insufficiens til at distribuere fysisk aktivitet korrekt, organisere korrekt ernæring og overvåge vægten. Accept af hormonelle lægemidler er uønsket. Om natten skal du lægge en pude under dine fødder, så de er på en lille højde. Brug ikke smalle ubehagelige sko.
Bestemmelse af symptomer og behandling af venøs insufficiens i underekstremiteterne skal overlades til en læge. Med et lignende problem gå til phlebologist. For at undgå at skulle gå til kirurg, bør behandlingen begynde så tidligt som muligt.
Artikel publikationsdato: 09/20/2018
Dato for artiklen opdatering: 11/21/2018
Forfatteren af artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog
Venøs insufficiens i underekstremiteterne er en patologisk tilstand, der udvikler sig, når udstrømningen af blod fra benene til hjertet er forstyrret.
Den ikke-iltede kropsvæske stagnerer i venerne. Under dets tryk strækker de vaskulære vægge sig og taber elasticitet, som manifesteres ved dannelsen af ødem, smerte og trofiske lidelser.
Blodet strømmer fra benene til hjertet gennem dybe og overfladiske vener, som er forbundet med små skibe, venules. Denne proces er tilvejebragt af en række fysiologiske mekanismer. Den første og vigtigste er reduktionen af benmusklerne under bevægelse af en person.
Ved kontraktering komprimerer muskelvæv venerne, hvilket bevirker, at den biologiske væske i dem bevæger sig. Det blod, som tyngdekraften virker på, springer dog ikke op, men ned.
Dens udstrømning til den forkerte side forhindres af den anden mekanisme - de venøse ventiler, der dannes af folder af membraner, der dækker venerne indefra. De blokerer hullerne i karrene, og blodet stiger sikkert op.
Konstansen af den omvendte blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter gemmes kun med det fulde udbytte af ventilapparatet, den fysiologisk korrekt tone af væggene i venerne og regelmæssig indsnævring af lumen under muskelkontraktion. Hvis mindst en betingelse er overtrådt, er der en svigt i venerne.
Årsager til sygdommen:
Risikoen for at udvikle sygdommen øges under påvirkning af følgende faktorer:
Stagnerende processer på baggrund af en manglende aktivitet, svække tonen i venøse vægge, anomalier i strukturen af ventilerne, - resultatet af alle disse overtrædelser bliver stagnation af blod i venerne og deres ekspansion.
Lumen i karrene øges, hvilket forhindrer lukningen af ventilfolierne. Som følge deraf udvikler ventrikulær insufficiens - en tilstand, hvor denne enhed dårligt udfører funktionen til at forhindre udstrømningen af blod i den forkerte retning.
Over tid øges kongestive processer, og trykket i venerne øges. Væskens permeabilitet øges, og plasmaet begynder at lække ind i det omgivende væv - det er hvordan benene bliver hævede.
På grund af nedsat blodcirkulation ophobes metabolitter i karrene. Lokal blodtykkelse opstår, leukocytter aktiveres, koncentrationen af frie radikaler og lokale inflammatoriske mediatorer øges.
Ideelt set bør en del af lymfeet strømme ind i venerne. Men på grund af det øgede tryk i karrene er denne proces forstyrret, hvilket forårsager funktionsfejl i lymfesystemet og forværrer metabolisk forstyrrelse. Som et resultat er blødt væv involveret i den patologiske proces, dannet trofiske sår på huden.
Mekanismen for oprindelse af venens insufficiens er illustreret på billedet:
Venøs insufficiens er klassificeret i akut, kronisk og valvulær. Forskellene mellem de tre former for sygdommen er ved lokalisering af nedsat blodgennemstrømning. WHR påvirker benets dybe vener, CVI - overfladisk, CVI - perforering.
En anden forskel i kronisk venøsinsufficiens, der påvirker underarmene, er opdelingen af dens patogenese i trin ved anvendelse af CEAP klassifikationssystemet. På grundlag heraf udarbejdes en chiffer, der beskriver patientens tilstand. For eksempel er sådanne - C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.
Venøs insufficiens er et symptomkompleks forårsaget af nedsat udstrømning af blod gennem venøsystemet. Ca. 40% af voksne lider af denne patologi. Ofte er der venøs insufficiens i underekstremiteterne. Dette forklares ved en persons oprejstgang, som følge af, at belastningen på benens vener stiger betydeligt, som blodet strømmer gennem dem, overvinder tyngdekraften. Venøs insufficiens kan også observeres i andre dele af kroppen - indre organer, hjernen.
Kronisk venøsinsufficiens er en langsomt progressiv patologi, som næsten er asymptomatisk i lang tid, fordi patienterne ofte søger lægehjælp allerede i fremskredne stadier. I dette ligger sygdommens snedighed. Ifølge statistikker modtager mere end 8-10% af patienterne rettidig behandling.
Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i underekstremiteterne. Disse to patologier har meget til fælles i symptomatologi, men de er stadig ikke identiske.
Den patologiske mekanisme for udvikling af venøs insufficiens er ret kompliceret. Langvarig vanskelighed ved udstrømningen af blod gennem venerne fører til en stigning i intravaskulært tryk og udvidelse af karrets lumen. På indersiden af nogle store og mellemste åre er der semilunarventiler, der forhindrer omvendt retning af blodgennemstrømning. På baggrund af skibets udvidelse ophører ventilerne til ventilerne at lukke, og blodet begynder at strømme ikke kun mod hjertet, men også at strømme tilbage.
Hvis behandlingen af venøs insufficiens ikke påbegyndes på dette stadium, så mister vævene i venen senere på grund af det stigende tryk deres elasticitet. Derudover øges deres permeabilitet, hvilket fører til udvikling af regionalt ødem. Dette ødem komprimerer blodkarrene og derved forstyrrer blodtilførslen til vævene og forårsager trofiske lidelser.
Ofte udvikler benens insufficiens mod baggrunden af følgende patologiske tilstande:
Årsager til venøs insufficiens i hjernen kan være:
Faktorer, som bidrager væsentligt til venøs insufficiens, omfatter:
Afhængig af varigheden af den patologiske proces er der to former for venøs insufficiens i underekstremiteterne:
Afhængig af sværhedsgraden af de kliniske symptomer bestemmes stadierne af kronisk venøs insufficiens i de nedre lemmer:
Nogle gange kendetegnes en anden 0-fase af kronisk venøsinsufficiens. Med det er kliniske symptomer på sygdommen fraværende, og venernes nederlag kan kun identificeres ved hjælp af specielle tests.
Akut venøs insufficiens kan forårsage udviklingen af hvid eller blå smertefuld phlegmasia, som igen kan føre til benene i benet, hypovolemisk chok.
I klinisk praksis anvendes også den internationale klassificering af akut og kronisk venøs insufficiens (CEAP-system):
I klinisk praksis anvendt og klassificeret efter etiologisk faktor. Faktum er, at valget af behandlingsregimen for venøs insufficiens bestemmes af årsagen til huling. Under hensyntagen til den etiologiske faktor skelnes mellem følgende typer af venøs insufficiens:
Anatomisk klassificering er baseret på læsionsniveauet, lokalisering af den patologiske proces (stor saphenøs vene, inferior vena cava), segment (overfladiske, dybe eller kommunikative årer).
Afhængigt af de patofysiologiske mekanismer:
Inden for rammerne af CEAR-systemet anvender phlebologer inden for rammerne af klassificering af venøs insufficiens ifølge CEAR-systemet en særlig skala, der vurderer graden af handicap:
0 - symptomerne på sygdommen er fuldstændig fraværende
1 - symptomerne på venøs insufficiens er milde, patientens evne til at arbejde er fuldt bevaret;
2 - patientens evne til at arbejde er reduceret, han kan kun arbejde hele dagen, hvis han får vedligeholdelsesbehandling
3 - Der er en permanent invaliditet, som ikke genoprettes selv på baggrund af behandlingen.
Det kliniske billede af venøs insufficiens afhænger af sygdommens form. Ved akut venøs insufficiens udvikler symptomerne sig hurtigt. På grund af blokering af en vene ved en trombose, strømmer blodet igennem det pludselig, ødem i det berørte lem opstår og udvikler sig hurtigt. I løbet af hovedvenen mærkes der alvorlig smerte, som ikke undertrykker enten en hvilestilstand eller når man forsøger at ændre kroppens position. For at reducere smerten tillades kun applikation til ekstremiteten af en kold kompress og tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Huden bliver blålig i farve, og mønsteret af subkutan venenet er tydeligt synligt på det.
I de indledende stadier af kronisk venøs insufficiens udvikler patienten følgende symptomer:
Hvis behandling af venøs insufficiens ikke er øjeblikkeligt startet, udvikler trofasår. Desuden får deponering af et signifikant blodvolumen i det berørte lemres blodårer en patient til at opleve tilfælde af svimmelhed, besvimelse.
Kronisk venøs insufficiens i hjernen i lang tid passerer ubemærket af patienten, hvilket forklares af betydelige kompenserende evner og det udviklede system af blodkar i hjernen. Kliniske symptomer på hjernens venøse insufficiens forekommer kun, når der er en signifikant overtrædelse af udstrømningen af blod fra hjernevæv. Disse omfatter:
Langvarige forstyrrelser i venøs udstrømning bliver årsag til hjerneødem, udviklingen af irreversible ændringer i det, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.
Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible forandringer i nervesystemet og kan forårsage permanent invaliditet. Se også:
Diagnose af venøs insufficiens udføres på baggrund af karakteristiske kliniske tegn på sygdommen, objektiv undersøgelsesdata, laboratorie og instrumentel undersøgelse af patienten.
Graden af venøs insufficiens kan bestemmes af resultaterne af Doppler ultralydscanning (nøjagtigheden af denne metode når 80-90%), duplex angioscanning. For at tydeliggøre årsagerne til nedsat venøs blodgennemstrømning, er der i nogle tilfælde indikeret flebografi (radioaktisk undersøgelse af den berørte ven).
Ændringer i resultaterne af laboratorieblodprøver ved venøs insufficiens er ikke specifikke. Der er en stigning i protrombinindekset. Ved tiltrædelsen af en sekundær infektion og udviklingen af flebitis (inflammation af venøs væg) i den generelle blodprøve er der en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose), et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.
Kronisk venøs insufficiens er en langsomt progressiv patologi, som i lang tid er næsten asymptomatisk. Ifølge statistikker modtager mere end 8-10% af patienterne rettidig behandling.
Differentiel diagnose udføres med lymphangitis, erysipelas. Akut venøs insufficiens er differentieret med stretching eller ruptur af muskler, kompression af venen udefra ved forstørrede lymfeknuder eller en tumor, lymfødem, brud på en Baker-cyste og cellulitis.
Behandling af akut venøs insufficiens begynder med en kold komprimering påført det berørte lem. For at gøre dette, er bomuldsklud fugtet i isvand, presset og påført huden. Efter 1,5-2 minutter fjernes stoffet og fugtes i vand og påføres derefter igen på huden. Den samlede varighed af proceduren er en time.
Patienterne er forsynet med strenge sengeleje. For at forebygge yderligere trombose foreskrives injektioner af heparin, som udføres under kontrol af blodkoagulationstid og blodpladeantal. I det følgende indikeres indirekte antikoagulantia. I de første dage af behandlingen bestemmes prothrombinindekset dagligt, hvorefter det overvåges en gang hver 7-10 dage i flere uger, og efter patientens tilstand er stabiliseret en gang om måneden for behandlingens varighed.
Ved akut venøs insufficiens i underekstremiteterne på grund af dannelsen af en flydende thrombus indikeres kirurgisk indgreb, hvilket består i at installere et cava filter i den nedre vena cava under nyreniveauerne. Denne operation forhindrer udvikling af tromboemboliske komplikationer, herunder den potentielt livstruende patientlungeemboli (PE).
Terapi med kronisk venøs insufficiens, som en systemisk patologisk proces, har til formål ikke alene at genoprette normal venøs blodgennemstrømning, men også for at forhindre gentagelse af sygdommen.
Narkotikabehandling af venøs insufficiens i kronisk form udføres med lægemidler, som reducerer blodkoagulation (acetylsalicylsyre, indirekte antikoagulantia) og flebotropiske lægemidler. Udover lægemiddelterapi anvendes metoden til elastisk kompression (bandage lemmen med elastiske bandager, iført kompressionstrik).
Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i underekstremiteterne. Disse to patologier har meget til fælles i symptomatologi, men de er stadig ikke identiske.
I tilfælde af kronisk venøsinsufficiens udviser de ifølge indikationer kirurgisk fjernelse af åreknuder eller erstatter operationen med scleroterapi. En speciel medicin injiceres i den patologisk ændrede vene, som forårsager betændelse i væggene og yderligere holder sig sammen.
Komplikationer af kronisk venøs insufficiens er:
Akut venøs insufficiens kan forårsage udvikling af hvid eller blå smertefuld phlegmacy, som igen kan føre til endrener i ekstremiteten, hypovolemisk shock (på grund af den betydelige opbevaring af blod i ekstremiteten). En anden komplikation af denne tilstand kan være en purulent fusion af en blodprop, med udviklingen af en abscess, phlegmon og i de mest alvorlige tilfælde, selv septicopyæmi.
Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible forandringer i nervesystemet og kan forårsage permanent invaliditet.
Ved rettidig diagnose og aktiv behandling af venøs insufficiens er prognosen generelt gunstig.
Forebyggelse af akut venøs insufficiens omfatter:
Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af dannelse af kronisk venøs insufficiens: