Anatomi af yderste vener

Ærene i de nedre ekstremiteter er opdelt i overfladisk og dyb.

Overfladiske vener i underbenet

Det overfladiske venesystem i underekstremiteterne begynder fra de venøse plexuser af fodens tæer, der danner det venøse netværk af rygfoden og huden på fodens bagbue. Herved kommer de mediale og laterale marginale vener, som henholdsvis passerer ind i de store og små saphenøse vener. Det plantar venøse netværk anastomoser med dybe blodårer af fingrene, tarsus og med den tilbage venøse bue af foden. Også et stort antal anastomoser er placeret i det mediale ankelområde.

Den store saphenøse vene er den længste vene af kroppen, den indeholder fra 5 til 10 par ventiler, normalt er dens diameter 3-5 mm. Den stammer fra den midterste epikondyle og stiger i det subkutane væv bag den midterste kant af tibia, bøjer sig om den bageste mediale kondyl og passerer til den forreste mediale overflade på låret parallelt med sialicularis muskelens midterkant. I området med det ovale vindue gennemborer den store saphenøse vene gitterfascien og strømmer ind i lårbenen. Nogle gange kan en stor saphenøs vene på lår og underben være repræsenteret af to eller endda tre trunker. Fra 1 til 8 store bifloder falder ind i den proximale del af den store saphenøse vene, hvoraf den mest konstante er: det ydre genital, overfladisk epigastrium, posterior mediale, anterolaterale vener og overfladisk vene omkring iliacbenet. Typisk strømmer bifloder ind i hovedstammen i området med det ovalte fossa eller noget distalt. Derudover kan muskelårene strømme ind i den store saphenøse vene.

Den lille saphenøse vene begynder bag den laterale ankel, så stiger den i det subkutane væv, først langs den laterale kant af akillessenen, og derefter langs midten af ​​ryggen på overfladen af ​​tibia. Fra midten af ​​benet ligger den lille saphenøse vene mellem arkets fasciaer (kanal NI Pirogov), ledsaget af kalvens mediale kutane nerve. Derfor er varicose dilatation af den lille saphenøs vene meget mindre almindelig end den store saphenøs vene. I 25% af tilfældene gennemsyrer venen i popliteal fossa fasciaen og strømmer ind i poplitealvenen. I andre tilfælde kan den lille saphenøse vene stige over popliteal fossa og falde ind i lårbenet, store saphenøse vener eller i lårets dybe ven. Derfor skal kirurgen før operationen vide præcis, hvor den lille saphenøse vene falder ned i dybven for at gøre et målrettet snit direkte over fistel. En konstant priustevym tilstrømning af en lille saphenøs vene er patient-poplitealvenen (Giacominis venen), som strømmer ind i den store saphenøse vene. Mange hud- og saphenøse vener strømmer ind i den lille saphenøse vene, de fleste af dem i den nederste tredjedel af benet. Det antages, at blodstrømmen fra lateral og posterior overflader af tibia udføres langs den lille saphenøse vene.

Deep vener i underbenet

Dybårene begynder med de plantar digitale vener, der passerer ind i plantarmetatarsale årer, og strømmer derefter ind i den dybe plantarbue. Fra det gennem de laterale og mediale plantærer strømmer blodet til de bakre tibialer. Den bageste fods dybe vener begynder med fodens metatarsale vener, der strømmer ind i den dorsale venøs bue af foden, hvorfra blod strømmer ind i de fremre tibialer. På niveauet af den øvre tredjedel af benet sammenfletter de forreste og bakre tibiale vener til dannelse af en poplitealven, som er placeret lateralt og noget bag arterien med samme navn. I området med popliteal fossa strømmer den lille saphenøse vene og knæledens vener ind i poplitealvenen. Så stiger den i lårbenet-poplitealkanalen, der allerede kaldes lårbenen. Lårbenen er opdelt i overfladen, der ligger distal til lårets dybe ven, og den fælles, som ligger proximal for den. Lårets dybe vender falder normalt i lårbenet 6-8 cm under den indinale fold. Som kendt er lårbenen placeret medialt og bag arterien med samme navn. Begge skibe har en enkelt fascisk vagina, og undertiden observeres en fordobling af lårbenen. Derudover kommer mediale og laterale vener omkring lårbenet og muskelgrenerne ind i lårbenen. De femorale vener grene anastomose indbyrdes med overfladiske bækken, obturator vener. Over det inguinale ledbånd modtager dette fart den epigastriske vene, den dybe vene, der omgiver iliacbenet, og passerer ind i den ydre iliac ader, som ved den sacroiliacale krydsning fusionerer med den indre iliac ader. Dette område af venen indeholder ventiler, i sjældne tilfælde, folder og endda septum, hvilket medfører hyppig lokalisering af trombose i dette område. Den ydre iliac aar har ikke et stort antal bifloder og samler blod hovedsageligt fra underbenet. Talrige parietale og viscerale bifloder, der bærer blod fra bækkenorganerne og bækkenets vægge, strømmer ind i den indre iliac ader.

Den parrede fælles iliac ader begynder efter fusion af de ydre og indre iliacer. Den rigtige fælles iliac ader er noget kortere end den venstre og går skråt langs den forreste overflade af den femte lændehvirvel og har ingen bifloder. Venstre fælles iliac venen er lidt længere end den højre og tager ofte median sacral venen. De stigende lænderåer strømmer ind i begge fælles iliacer. På niveauet mellem den intervertebrale skive mellem fjerde og femte lændehvirveler fletter de højre og venstre almindelige iliacer, der danner den ringere vena cava. Det er et stort fartøj, der ikke har ventiler med en længde på 19-20 cm og en diameter på 0,2-0,4 cm. I bukhulen er den ringere vena cava placeret retroperitonealt til højre for aorta. Den ringere vena cava har parietale og viscerale grene, hvorigennem blodet strømmer fra underbenene, nedre torso, abdominale organer og små bækken.
Perforatoriske (kommunikative) vener forbinder dybe vener med overfladiske. De fleste af dem har ventiler, der er overfasiale og som følge af, at blodet flytter fra overfladiske vener til dybe. Ca. 50% af fodens kommunikative åre har ingen ventiler, så blod fra foden kan strømme fra begge dybe vener til overfladen og omvendt, afhængigt af funktionsbelastningen og fysiologiske betingelser for udstrømningen. Der er direkte og indirekte perforerende vener. Rette linjer forbinder direkte de dybe og overfladiske venøse netværk, indirekte forbinder indirekte, det er først de strømmer ind i muskelvenen, som derefter strømmer ind i den dybe.
Langt de fleste perforerende vener går fra bifloderne og ikke fra stammen af ​​den store saphenøse vene. Hos 90% af patienterne er der en fejl i perforering af vener i den midterste overflade af den nederste tredjedel af benet. På underbenet observeres ofte Kokket's perforerende vener, der forbinder den yderste gren af ​​den store saphenøse vene (Leonardo's aar) med dybe vener. I midterste og nederste tredjedel af låret er der normalt 2-4 af de permanenteste perforeringsårer (Dodd, Gunther), der direkte forbinder stammen af ​​den store saphenøsven med lårbenen.
I tilfælde af varicose-transformation af den lille saphenøse vene observeres oftest insolvente kommunikative vener i midten, nedre tredje skinne og i området af lateral ankel. I lateral form af åreknuder er perforering af vener lokalisering meget forskelligartet.

Lårlåranatomi

Den skematiske struktur af beholdervæggen i venøsystemet i de nedre ekstremiteter er vist i fig. 17.1.

Tunica intima vener er repræsenteret af et monolag af endotelceller, som adskilles fra tunika medierne med et lag af elastiske fibre; tynde tunika medier består af spiralorienterede glatte muskelceller; tunica externa er repræsenteret af et tæt netværk af kollagenfibre. Store åre er omgivet af en tæt fascia.

Fig. 17.1. Strukturen af ​​venens væg (diagram):
1 - indre skal (tunica intima); 2 - mellemhul (tunika medier);
3 - ydre skal (tunica externa); 4 - venøs ventil (valvula venosa).
Modificeret i overensstemmelse med Atlas of Human Anatomy (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas af menneskelig anatomi. Proc. manual i 4 bind. T. 3. Skibets doktrin. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Det vigtigste træk ved de venøse karre er tilstedeværelsen af ​​semilunarventilerne, som forstyrrer retrograd blodgennemstrømning, blokerer lumen i venerne under dannelsen og åbner, presser mod væggen ved blodtryk og strømmer til hjertet. Ved bunden af ​​ventilfolierne danner de glatte muskelfibre en cirkulær sphincter, ventilerne i venøse ventiler består af en bindevævsbase, hvis kernen er spidsen af ​​den indre elastiske membran. Det maksimale antal ventiler er noteret i de distale ekstremiteter, i den proximale retning falder den gradvist (tilstedeværelsen af ​​ventiler i de fælles lårben eller ydermuskler er et sjældent fænomen). På grund af ventilapparatets normale drift er der tilvejebragt en ensrettet centripetal blodstrøm.

Den samlede kapacitet i venøsystemet er meget større end arterielsystemet (venerne reserverer ca. 70% af alt blod i sig selv). Dette skyldes det faktum, at venulerne er meget større end arteriolerne. Desuden har venulerne en større indre diameter. Venesystemet har mindre modstand mod blodgennemstrømning end arteriel, så den trykgradient, der kræves for at bevæge blod gennem den, er meget mindre end i arteriesystemet. Den maksimale trykgradient i udløbssystemet findes mellem venulerne (15 mmHg) og de hule vener (0 mmHg).

Åbenene er kapacitive, tynde vægge, der kan strække og modtage store mængder blod, når det indre tryk stiger.

En lille stigning i venetrykket fører til en betydelig stigning i mængden af ​​blod deponeret. Ved lavt venøst ​​tryk falder ætsens tynde væg sammen, med højt tryk bliver kollagennetet stift, hvilket begrænser beholderens elasticitet. Denne grænse for overholdelse er meget vigtig for at begrænse indblæsningen af ​​blod ind i venerne i underekstremiteterne i ortostase. I en persons vertikale position øger tyngdekraften det hydrostatiske arterielle og venøse tryk i underbenene.

Det venøse system i de nedre ekstremiteter består af dybe, overfladiske og perforerende vener (figur 17.2). Systemet med dybe vener i den nedre ekstremitet omfatter:

• inferior vena cava;
• Almindelige og ydre iliacer
• fælles lårben;
• lårbenet (ledsagende overfladisk lårarterie);
• lårets dybe vene;
• popliteal venen;
• mediale og laterale surale årer;
• ben vener (parret):
• Peroneal,
• forreste og bageste tibial.

Fig. 17.2. Dybe og subkutane årer i den nedre ekstremitet (skema). Ændret i henhold til: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas af menneskelig anatomi. Proc. fordel i 4
mængder. T. 3. Skibets doktrin. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (figur 831).

Ærene i underbenet danner bagsiden og dybe plantarbuer af foden.

Systemet med overfladiske vener omfatter de store saphenøse og små saphenøse vener. Zone sammenløb store vena saphena i den fælles femorale vene kaldes saphena-femoralis fistel, sammenløb område små vena saphena i knæhaselymfeknuderne vene - parvo-poplitealnym fistel, anastomose placeret i ostialnogo ventiler. Ved mundingen af ​​den store vena saphena strømmer flerhed af bifloder der indsamler blod ikke kun fra de nedre lemmer, men også på de ydre kønsorganer, anterior abdominale væg, hud og subkutane sædemuskelregionen (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stammen af ​​de subkutane motorveje er forholdsvis konstante anatomiske strukturer, men strukturen af ​​deres bifloder er af stor mangfoldighed. Den mest klinisk signifikant Wien Giacomini, som er en fortsættelse af den lille saphenavene og strømmer i enten dyb eller den overfladiske vene på alle niveauer i hofterne, og Wien Leonardo - mediale biflod til store vena saphena i benet (som den strømmer mest Perforationsspidsernes vener mediale overflade af tibia).

Overfladiske vener kommunikerer med dybe vener gennem perforering af vener. Hovedtræk ved sidstnævnte er passagen gennem fasciaen. De fleste af disse blodårer har ventiler, der er orienteret, så blodet strømmer fra overfladiske vener til de dybe. Der er valveless perforerende vener, der hovedsagelig ligger på foden. Perforator vener er opdelt i direkte og indirekte. Rette linjer forbinder direkte de dybe og overfladiske vener, de er større (for eksempel Kocket vener). Indirekte perforerende vener forbinder saphenous-grenen med muskelgrenen, som direkte eller indirekte forbinder med dybvenen.

Lokalisering af perforerende vener har som regel ikke en klar anatomisk orientering, men de identificerer områder, hvor de oftest projiceres. Dette er - den nederste tredjedel af den mediale overflade af skinnebenet (perforants Cockett), den midterste tredjedel af den mediale overflade af skinnebenet (perforants Sherman), den øverste tredjedel af den mediale overflade af skinnebenet (perforants Boyd), den nederste tredjedel af den mediale flade af låret (perforants Gunther) og midterste tredjedel af den mediale femorale overflade (perforants Dodd ).

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og trykke på Ctrl + Enter.

Del posten "Normal anatomi af venøsystemet i underekstremiteterne"

Lårlåranatomi

Femoralskibe, a. et v. femoralis (figur 4.6), træk femoral trekanten fra den vaskulære lacuna medialt fra midten af ​​inguinalbåndet. Desuden er de placeret langs brystet af lårbenet trekant til dets hjørne.

Lårbenene er omgivet af en tæt fascial skede, der passerer over til deres grene.

Fig. 4.6. Forsiden af ​​låret. Femoral trekant. 1 - spina iliasa anterior superior; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. Sarto-Rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adductor magnus; 10 - n. saphenus et descen-dens genus; 11 - en femoralis 12 - v. femoralis; 13 - m. adductor longus; 14 - m. gracilis.

Femoral arterie og venen

Topografi af lårarterien

A. femoralis er en direkte fortsættelse af den ydre iliac arterie. Dens diameter er 8-12 mm. På niveau med hiatus saphenus, er arterien dækket foran ved halvmånens kant af den subkutane spalte og ligger udad fra venen med samme navn. Her går tre overfladiske grene fra arterien: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis og aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografi af lårbenen

V. femoralis ligger medialt fra arterien under det etmoide fascia, hvor v. Falder ind i det. saphena magna og de samme vener af overfladiske arterier. Længere nedad bevæger venen gradvist tilbage på arterien. Ved toppen af ​​lårbenet trekant ligger en vene bag arterien.

Anatomi af yderste vener

Anatomien af ​​venerne i underekstremiteterne har generelle byggestrukturer og et omtrentligt layout, men dets egenart er i nærvær af variabilitet og variabilitet. I hvert individ er det venøse netværk unikt. Det er vigtigt at forstå sin struktur for at undgå udviklingen af ​​sygdomme på dette område, hvoraf den mest almindelige er spredning af varicose.

Blodstrømmen til benets venøse system

Længs lårbenets seng, der tjener som en fortsættelse af iliacen, går blod ind i benene. Når du kommer ind i ekstremiteterne, løber kanalen langs lårsporet. Så går til lårbenet-poplitealakslen, som går ind i popliteal fossa.

Den dybe arterie er den største gren af ​​lårbenet. Dens vigtigste funktion er tilførsel af næringsstoffer til de subkutane muskler og lårets epidermier.

Efter skaftet bliver hovedfartøjet til en popliteal, og netværket afviger til området af den tilsvarende led.

I ankel-fodkanalen dannes to tibiale ledende strømme:

1. Forrøret passerer gennem den mellemliggende membran og går til underbenets muskler og dråber derefter til fodens dorsale kar. De mærkes let på bagsiden af ​​den subkutane ankel. Funktionen er at fodre frontklyngen af ​​ledbånd og muskler i benet og bagbenet for at skabe formen på plantarbuen.
2. Den bageste ene gør sin vej langs popliteal fartøjet til den mediale overflade af ankelen, i fodområdet er den opdelt i to processer. Dens blodforsyning påvirker de bageste og laterale muskler i underbenet, hud og ledbånd i området af sålen.

Omkring fodsiden begynder blodgennemstrømningen at bevæge sig opad og strømmer ind i lårbenen, der fodrer lemmerne langs hele længden (lår og underben).

Funktioner af venerne i benene

Strukturen af ​​det venøse system i de nedre ekstremiteter ved hjælp af et netværk af fartøjer under de øverste omslag er fokuseret på implementeringen af ​​følgende funktionelle:

• Udledning af blod fyldt med kuldioxidmolekyler og spild af cellulære strukturer.
• Levering af hormonale regulatorer og organiske forbindelser fra fordøjelseskanalen.
• Overvågning af arbejdet i alle kredsløbsprocesser.

Venøs vægstruktur

Den fælles lårben og andre vaskulære strukturer i benene har en specifik konstruktion, der forklares af principperne om placering og funktion. Under normale forhold ser kanalen ud som et rør med ekspanderende vægge, deformeres inden for begrænsede grænser.

Leverer indkapslingen af ​​skeletet på stammen, der består af fibriller af collagen og reticulin. De selv er i stand til at strække sig, så de ikke blot danner de nødvendige egenskaber, men også bevarer deres form under trykstigninger.

I betragtning af væggen er det muligt at skelne tre strukturelle lag i det:

• Adventitia. Den ydre del udvikler sig til en udstrækning ydre membran. Tæt, dannet af langsgående muskelfibre og kollagenproteinfibre.
• Medier. Det centrale element har en indre skal. De glatte muskler, der danner det, sidestilles i form af en spiral.
• Intima. Dybere det mest overliggende lag, der forer fartøjets hulrum.

Det glatte muskellag i sammensætningen af ​​benene er tættere end i andre dele af kroppen, hvilket skyldes deres placering. Ligger i det subkutane væv, overvinder beholderne løbende det tryk, der påvirker strukturens integritet negativt.

Ventilsystemets struktur og formål

Den indtager en betydelig position i det anatomiske kort af kredsløbssystemet i de nedre ekstremiteter, da det danner en korrekt rettet væskestrøm.

På bunden af ​​lemmerne er der ventiler i maksimal koncentration, der forekommer med et interval på 8-10 cm.

Formationerne er selv toskelige udvækst af bindevævsceller. Består af:

• ventil søjler;
• ruller;
• tilstødende dele af de venøse vægge.

Styrken af ​​elementerne gør det muligt for dem at klare en belastning på op til 300 mm Hg, men i løbet af årene falder deres koncentration i vaskulærsystemet.

Ventiler arbejder som dette:

• En bølge af bevægende væske falder på formationen, og dens klapper lukker.
• Neural notifikation af dette kommer på muskel sphincter, ifølge hvilken sidstnævnte udvider til den ønskede størrelse.
• Elementets kanter er retret, og det kan sikre fuldstændig blokering af blodhastigheden.

Store saphenøse og små årer

Den mediale åre, der ligger fra indersiden af ​​fodens bagside, hvorfra den store saphenøse vene stammer (i Latin - v. Saphena magna), bevæger sig fra medialanklen til den forreste indre del af underbenet og derefter opad langs hofteområdet, der fører til ligamentet i lysken.

I den øvre tredjedel af lårbenet fra BMW-forgreningsfladen af ​​blodkar. Det kaldes den forreste ekstra saphenøs vene og spiller en rolle i tilbagefald af åreknuder efter operationen, som kom i regionen af ​​lårets store saphenøse vene.

Sammenfatningspunktet mellem de to ovennævnte elementer kaldes sapheno-femoral sostem. Føler det på kroppen kan være lidt lavere fra inguinal ligament og indad fra den mærkbart pulserende femoral arterie.

Begyndelsen af ​​den lille saphenousven på benet - saphena parva - ligger på ydersiden af ​​fodens bagside, hvorfor dette område kaldes den marginale laterale venen. Hun udfører en løft til tibia fra den laterale del af anklen, mellem hovedmuskelens hoveder, når til groberne under knæene. Op til den anden tredjedel af benet er MPV overfladisk og endda, så sker et skift under fascia. Der, efter fossa, strømmer fartøjet ind i poplitealvenen, dette sted er fistulen af ​​sapheno-poplitalen.

Under åreknuder er en bestemt del af dette subkutane fartøj deformeret, som ligger overfladisk tæt på huden.

Den nøjagtige placering af sammenflugningen af ​​MPV varierer betydeligt i nogle varianter. Der er situationer, hvor det slet ikke går overalt.

Det kan forbindes med BPV ved hjælp af en indirekte supra-fascial ader.

Overfladiske vener

Lægning i kroppen er lavt, placeret næsten under selve huden. Denne type omfatter:

• Plantar venøse skibe, der leverer dermis og den indre region af ankelleddet.
• Store og små saphenøse årer.
• Overfladelig lårben.
• Mange processer og forgreninger af store elementer i systemet.

Sygdomme, der påvirker dette område af venøs blodforsyning i underekstremiteterne, dannes hovedsageligt på grund af en væsentlig deformation af komponenterne. Manglen på styrke og elasticitet i strukturen gør det vanskeligt at modstå de negative virkninger af eksterne effekter og højt tryk på grund af væskens indre tryk.

De hypodermiske vener i den nederste tredjedel af benene er opdelt i to typer af net:

• Plantar.
• Delsystem bagben. De fælles digitale blodårer, der tilhører det, er forbundet på bagsiden og skaber en dorsalbue. Endene af formationen danner de mediale og laterale trunker.

I plantarsiden ligger buen med samme navn, der kommunikerer med marginale vener og dorsalcirkel ved hjælp af mellemhovedmusklene.

Dybe årer

De ligger langt fra kroppens overflade, blandt knogler og muskler. Udformet fra blodtilførende elementer:

• fod vener fra bagsiden og sålen;
• nedre ben;
• suralnye;
• knæ ledd;
• femoral del.

Komponenterne i det vaskulære ikke-dermale system overlever fordoblingen af ​​grene og er gensidige satellitter, passerer tæt på arterierne og bøjer sig om dem.

Den dybe venøse rygbue skaber de fremre tibialer, og plantarplanten danner:

• tibial posterior vener;
• modtagelse af fibulær ven.

Dypåre i benet er opdelt i 3 parrede typer af elementer - den fremre tibialven og den bageste, MPV og MSV. Efterfølgende smelter de ind i en og danner poplitealkanalen. Fibulær venen og parrede knæskibe er infunderet der, hvorefter et stort element kaldet lårets dybe vender begynder. Hvis der er okklusion, er en udstrømning i den ydre iliac aar mulig.

Perforerende vener

Elementer af denne type fungerer til at slå sammen i en enkelt undergruppe af de dybe og overfladiske vener i underekstremiteterne. Deres antal i hver organisme er sin egen. Værdien varierer fra 11 til 53. Kun ca. 10 af dem placeret i den nederste del (tibia) betragtes som signifikante. Den største betydning for kroppens funktion er:

• Kockett, der ligger mellem senerne.
• Boyda, der ligger i medial zone.
• Dodd, ligger på medialområdet i den nedre halvdel.
• Gunter, der ligeledes ligger i lårets mediale overflade

I en sund organisme er kommunikative åre fyldt med venøse ventiler, men med udviklingen af ​​tromboseprocesserne reduceres deres antal kraftigt, hvilket resulterer i trofiske forandringer i benets hud.

Lokalisering af venøse fartøjer er opdelt i:

• medial zoned;
• lateral;
• back zone.

Den første og anden gruppe - den såkaldte. lige, fordi de tætter sammen subkutan og posterior BV og MV. Den tredje type kaldes indirekte, da Blodrør af denne art forener ikke med nogen, men er begrænset til muskelårene.

Systemet med venøs blodtilførsel til benene har sine egne specifikationer på grund af livsbetingelserne og varierer betydeligt blandt mennesker på grund af variabiliteten af ​​den enkelte udvikling. Men de vigtigste årer, der forårsager korrekt funktion af begge lemmer, er i alt, deres placering er omtrent identisk og bestemmes af ekstern undersøgelse. Længden af ​​den subkutane del er mere modtagelig for sygdomsudviklingen end noget andet og kræver nøje opmærksomheden på dets tilstand.

Deep vener i underbenet

Deep vener i underbenet, vv. profundae membri inferioris, med samme navn med de arterier, de ledsager.

Begynd på plantarfladen på foden på siderne af hver finger med plantar digitale blodårer, vv. digitalales plantares, medfølgende arterier med samme navn.

Sammenfletning danner disse årer plantar-metatarsale årer, vv. metatarsales plantares. Fra dem passere gennem vener, vv. perforanter, som trænger ind på bagsiden af ​​foden, hvor de anastomose med dybe og overfladiske vener.

Overskrift, vv. Metatarsales Plantares flyder ind i Plantar venøs bue, Arcus Venosus Plantaris. Fra denne bue strømmer blod gennem de laterale plantårer, der ledsager arterien med samme navn.

De laterale plantærer er forbundet med de mediale plantærer og danner de bakre tibiale vener. Fra plantær venøs bue strømmer blod gennem de dybe plantåre gennem det første interosseøse metatarsalrum i retning af vener på den bageste fod.

Begyndelsen af ​​de bageste fods dybe vener er de bageste metatarsale fodårer, vv. metatarsales dorsales pedis, der falder ind i fodens dorsale venøs bue, arcus venosus dorsalis pedis. Fra denne bue strømmer blod ind i de fremre tibialer, vv. tibiales anteriores.

1. Posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores, parret. De sendes proximalt og ledsager arterien med samme navn og modtager på deres vej en række blodårer, der strækker sig fra knoglerne, musklerne og fascien af ​​den bageste overflade af tibia, herunder ret store fibulærer, vv. fibulares (peroneae). I den øverste tredjedel af tibia fusionerer de bakre tibiale vener med de fremre tibialer og danner poplitealvenen, v. poplitea.

2. Anterior tibial vener, vv. tibiales anteriores, dannet som følge af fusion af de bageste metatarsale årer af foden. Ved at dreje til underbenet vender venerne opad langs arterien med samme navn og trænger gennem den mellemliggende membran til den nedre overflade af underbenet og deltager i dannelsen af ​​poplitealvenen.

Fodens dorsale metatarsale vener, der anastomiserer med plantens overflade ved hjælp af sonderende vener, modtager blod ikke kun fra disse vener, men hovedsagelig fra de små venøse fartøjer af fingerspidserne, som fusionerer, danner vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal venen, v. poplitea, der kommer ind i popliteal fossa, er lateral og posterior til poplitealarterien, tibialnerven passerer mere overfladisk og lateralt, n. tibialis. Følgende langs arterien op, krydser poplitealvenen popliteal fossa og går ind i adduktorkanalen, hvor den hedder lårbenen, v. femoralis.

Popliteal venen accepterer små knæårer, vv. genikulerer fra leddet og musklerne i et givet område såvel som den lille saphenøsven i benet.

4. Femoral venen, v. femoralis, nogle gange et dampbad, ledsager arterien med samme navn i adduktorkanalen, og derefter i lårbenet trekant passerer under inguinal ligamentet i vaskulære lacuner, hvor det passerer ind i v. iliaca externa.

I adductor-kanalen er lårbenen bag og lidt lateral i lårbenet, i midten af ​​låret - bagved den og i den vaskulære lacuna medial til arterien.

Lårbenen får en række dybe vener, der ledsager arterier med samme navn. De samler blod fra venøs plexus af musklerne på lårets forreste overflade, ledsager lårarterien fra den tilsvarende side og, anastomoserer indbyrdes, strømmer ind i den øvre tredjedel af låret i lårbenen.

1) dybe vene i hofte, v. profunda femoris, oftest går med en tønde, har flere ventiler.

Følgende parret vener strømmer ind i det:

a) piercing vener, vv. perforanter, gå sammen med de samme navnearterier. På bagsiden af ​​de store afferente muskler anastomose indbyrdes såvel som med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) de mediale og laterale vener, der omslutter lårbenet, vv. circumflexae medierer et laterales femoris. Sidstnævnte ledsager de samme arterier og anastomose både indbyrdes og med vv. perforanter, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Ud over disse åre modtager lårbenen en række saphenøse vener. Næsten alle nærmer sig lårbenen i området med den subkutane sprængning.

2) overfladisk epigastrisk vene, v. epigastrica superficialis, ledsager arterien med samme navn, samler blod fra de nedre afsnit af den forreste abdominalvæg og strømmer ind i v. femoralis eller i v. saphena magna.

Anastomose med v. thoracoepigastrica (strømmer ind i v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumilikaler, såvel som med den samme sidevene på den modsatte side.

3) overfladisk vene, omslutter ilium, v. Den circumflexa superficialis ilium, der ledsager arterien med samme navn, går langs det inguinale ledbånd og strømmer ind i lårbenen.

4) Eksterne kønsårer, vv. pudendae externae, ledsage de samme arterier. De er faktisk en fortsættelse af de forreste scrotale vener, vv. scrotales anteriores (i kvinder - anterior labial vener, vv. labiales anteriores) og overfladisk dorsal penile venen, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinder - overfladisk dorsal vene af klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) større saphenøs vene, v. saphena magna, er den største af alle saphenøse årer. Fald i lårbenen. Samler blod fra den nedre lemmers anteromediale overflade.

Låråre: Stor subkutan, anterior tibial, almindelig, dyb, overfladisk

Anatomi og fremspring af lårbenene hjælper med at forstå strukturen i kredsløbssystemet. Det vaskulære net tilvejebringer en omtrentlig ordning, men adskiller sig i variabilitet. Hver person har et unikt venøst ​​mønster. Kendskab til struktur og funktion af vaskulærsystemet vil hjælpe med at undgå fodsygdomme.

Anatomisk struktur og topografi af venerne

Hovedcentret i kredsløbssystemet er hjertet. Fartøjer afviger fra det, som rytmisk kontrakt og pumpe blod gennem kroppen. Til nedre ekstremiteter kommer væsken hurtigt ind i arterierne og vender tilbage til størrelsen gennem venerne.

Nogle gange er disse to udtryk fejlagtigt forvirret. Men venerne er kun ansvarlige for udstrømningen af ​​blod. De er 2 gange større end arterierne, og bevægelsen her er roligere. På grund af det faktum, at væggene i sådanne fartøjer er tyndere, og placeringen er mere overfladisk, vener bruges til at samle biomaterialet.

Sengen af ​​systemet er et rør med elastiske vægge, der består af reticulin og kollagenfibre. På grund af stoffets unikke egenskaber bevares formen godt.

Tre strukturelle lag af karret er kendetegnet:

• intima - hulrummets indvendige beklædning, der er placeret under beskyttelseskappen
• medier - det centrale segment, der består af spiral, glatte muskler;
• adventitia - det ydre dæk i kontakt med membranen i muskelvæv.

Mellem lagene er elastiske skillevægge lagt: internt og eksternt, der skaber grænsedæksler.

Væggene af lårbenets vinger stærkere end i andre dele af kroppen. Holdbarhed på grund af placeringen af ​​vener. Sengene er lagt i det subkutane væv, derfor modstår de trykfald og faktorer, som påvirker vævets integritet.

Funktioner af det venøse lårbenet

Funktioner af strukturen og placeringen af ​​det venøse netværk af de nedre ekstremiteter giver systemet følgende funktioner:

• Udstrømningen af ​​blod indeholdende affaldsprodukter fra celler og kuldioxidmolekyler.
• Tilførsel af syntetiserede kirtler, hormonelle regulatorer, organiske forbindelser, næringsstoffer fra mave-tarmkanalen.
• Cirkulerende blodcirkulation gennem ventilsystemet, hvorigennem bevægelsen er imod tyngdekraften.

Når patologier af venøse blodkar forekommer kredsløbssygdomme. Overtrædelser forårsager stagnation af biomaterialet, hævelse eller deformation af rørene.

Projicering af femorale vene typer

En vigtig position i venøsystemets anatomiske fremspring er optaget af ventiler. Elementer er ansvarlige for den rigtige retning, såvel som fordeling af blod langs sengene i vaskulærnet.

Ær i lårbenet er klassificeret efter type:

Hvor er de dybe skibe

Garnet lægges dybt fra huden, mellem muskel og knoglevæv. Dybvinsystemet passerer gennem lår, skinne, fod. Op til 90% af blodet strømmer gennem venerne.

Det vaskulære netværk af underbenene omfatter følgende årer:

• seksuel lavere
• iliac: ekstern og generel;
• lårben og fælles lårben;
• popliteal og parrede gren af ​​benet;
• sural: lateral og medial;
• fibula og tibial.

Kanalen begynder på bagsiden af ​​foden med metatarsale fartøjer. Derefter kommer væsken ind i den tibiale anterior ven. Sammen med ryggen artikuleres det over midten af ​​kalven og går sammen i et popliteal fartøj. Så kommer blodet ind i den popliteale lårbenskanal. Her konvergerer 5-8 perforerende grene, der kommer fra lårets bagside. Blandt dem er de laterale, mediale skibe. Over den inguinale ligament forstærkes stammen af ​​den epigastriske og dybe ven. Alle bifloder flyder ind i det iliaciske ydre fartøj, der fusionerer med den indre iliac gren. Kanalen leder blod til hjertet.

En separat bred stamme passerer den fælles lårben, der består af den laterale, mediale, store subkutane beholder. På ledersiden er der 4-5 ventiler, der giver den rigtige bevægelse. Nogle gange er der en overlapning af den fælles kuffert, som er lukket i området af den sciatic mound.

Det venøse system løber parallelt med benene, benet og tæerne. Ved at bøje dem skaber kanalen en duplikatafdeling.

Ordning og tilstrømning af overfladiske fartøjer

Systemet lægges gennem det subkutane væv under epidermis. Sengen af ​​overfladiske vener stammer fra plexuserne af tærens kar. Flytende opad er strømmen opdelt i den laterale og mediale gren. Kanalerne giver anledning til to hovedårer:

• stor subkutan;
• lille subkutan.

Den store saphenøse vene i låret er den længste vaskulære gren. Op til 10 par ventiler er placeret på gitteret, og den maksimale diameter når 5 mm. For nogle mennesker består en stor vene af flere trunker.

Det vaskulære system passerer gennem de nedre lemmer. Fra bagsiden af ​​anklen strækker kanalen sig til underbenet. Derefter går den indre kondyl af knoglen op til den ovale åbning af inguinalbåndet. Kilden til lårbenet er i dette område. Op til 8 bifloder flyder også her. De vigtigste er: ekstern seksuel, overfladisk epigastrisk og iliac venen.

Den lille saphenøse vene begynder på forsiden af ​​foden fra det marginale fartøj. Bøjning omkring ankelen bagfra strækker grenen langs benets bagside til poplitealområdet. Fra midten af ​​kalven passerer bagagerummet gennem bindevævets bindevæv parallelt med den mediale kutane nerve.

På grund af de ekstra fibre, øges styrken af ​​karrene, så den lille vene, i modsætning til den store, er mindre tilbøjelig til at undergå varicoseudvidelse.

Væven krydser oftest popliteal fossa og strømmer ind i en dyb eller stor saphenøs vene. Men i en fjerdedel af tilfælde trænger grenen dybt ind i bindevæv og artikulerer med poplitealbeholderen.

Begge overfladestammer modtager tilstrømning på forskellige steder i form af subkutane og hudkanaler. Mellem dem kommunikerer de venøse rør med perforerende grene. Ved den kirurgiske behandling af fodsygdomme skal lægen nøjagtigt bestemme fistlerne hos de små og dybe vener.

Perforering gitter placering

Det venøse system forbinder lårets, underbenets og fodens overfladiske og dybe kar. Garnets grene passerer gennem blødt væv, der trænger ind i musklerne og kaldes derfor perforerende eller kommunikative. Trunkerne har en tynd væg, og diameteren overstiger ikke 2 mm. Men med mangel på ventiler har septum tendens til at tykke og udvide flere gange.

Perforator gitter er opdelt i to typer vener:

Den første type forbinder rørformede trunker direkte, og den anden - gennem yderligere fartøjer. Gitteret på et lem består af 40-45 piercing kanaler. Systemet er domineret af indirekte filialer. Rette linjer er koncentreret i nederste del af benet langs kanten af ​​tibia. I 90% af tilfældene diagnostiseres patologierne for perforering af vener i dette område.

Halvdelen af ​​fartøjerne er udstyret med styringsventiler, der sender blod fra et system til et andet. Vene stopper filtre ikke har, så udstrømningen her afhænger af fysiologiske faktorer.

Indikatorer af diameteren af ​​venøse fartøjer

Diameteren af ​​det rørformede element i de nedre ekstremiteter er fra 3 til 11 mm afhængigt af karetype:

flebologi

kategorier

Seneste emner

Populære

• Anatomi af den menneskelige fods blodårer - 62.661 visninger
• Laser behandling for åreknuder - 19.328 visninger
• Æblecider eddike for åreknuder - 18.966 visninger
• Endovenøs laserårebehandling (EVLO) - 17.729 visninger
• Spiseåre i det lille bækken - 13.814 visninger
• "Personlig phlebologist: 100% garanti for sejr over åreknuder" - 11.411 visninger
• Blødning fra åreknuder i underekstremiteterne - 11.386 visninger
• Kompressionstrik: Valg af valg - 10.480 visninger
• Compression sclerotherapy - 8.922 visninger
• Kan åreknuder behandles med leeches? - 8.060 visninger

Anatomi af menneskelige årer

Anatomien af ​​venøsystemet i de nedre ekstremiteter er kendetegnet ved stor variation. En vigtig rolle i evalueringen af ​​instrumentale undersøgelsesdata ved valg af den rigtige behandlingsmetode spilles af kendskabet til de enkelte træk ved strukturen af ​​det humane venesystem.

I venøsystemet i underekstremiteterne er der et dybt og overfladisk netværk.

Det dybe venøse netværk er repræsenteret af parrede vener, der ledsager arterierne i fingre, fødder og tibia. De forreste og bakre tibiale vener fusionerer i lårbenet-poplitealkanalen og danner en uparret poplitealven, der passerer ind i den kraftige stamme af lårbenen (v. Femoralis). Før overgangen til den ydre iliaca ven (v. Iliaca externa), strømmer 5-8 perforerende vener og hofens dybe ven (v. Femoralis profunda), som bærer blod fra lårets bagside, ind i lårbenet. Sidstnævnte har desuden direkte anastomoser med den ydre iliaca ven (v. Iliaca externa) ved hjælp af mellemårer. I tilfælde af lukning af lårbenen gennem lårets dybe blodsystem kan den delvist strømme ind i den ydre iliac ven (v. Iliaca externa).

Det overfladiske venøse netværk er placeret i det subkutane væv over overfladisk fascia. Den er repræsenteret af to saphenøse vener - en stor saphenøs ven (v. Saphena magna) og en lille saphenøs ven (v. Saphena parva).

Den store saphenøse vene (v. Saphena magna) starter fra fodens indre marginale åre og modtager i det hele taget mange subkutane grene af lårets og tibiens overfladiske netværk. Foran den indre ankel stiger den på skinnet og skærer den bageste kondyl på låret, stiger til den ovale åbning i lyskeområdet. På dette niveau strømmer det ind i lårbenet. Den store saphenøse vene betragtes som den længste vene i kroppen, den har 5-10 par ventiler, dens diameter er fra 3 til 5 mm hele vejen igennem. I nogle tilfælde kan den store saphenøse vene i låret og underbenet være repræsenteret af to eller endda tre trunker. I den øverste del af den store saphenøse vene, i den inguinale region, går 1-8 bifloder i, ofte er disse tre grene, der ikke har meget praktisk betydning: ekstern seksuel (v. Pudenda externa super ficialis), overfladisk epigastrium (v. Epigastica superficialis) og overfladisk ven omkring iliac bein (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Den lille saphenøsven (v. Saphena parva) starter fra fodens ydre marginalåre, hvor blodet hovedsageligt samles fra sålen. Efter at have afrundet en ekstern ankel bagpå, stiger den på midten af ​​en bagoverflade af en shin til en popliteal fossa. Fra midten af ​​benet ligger den lille saphenøse vene mellem arkets fasciaer (kanal NI Pirogov), ledsaget af kalvens mediale kutane nerve. Og så er spidsvæksten af ​​den lille saphenøse vene meget mindre almindelig end den store saphenøs. I 25% af tilfældene passerer venen i popliteal fossa gennem fascien dybere og strømmer ind i poplitealvenen. I andre tilfælde kan den lille saphenøse vene stige over popliteal fossa og falde ind i lårbenet, store saphenøse vener eller i lårets dybe ven. Derfor skal kirurgen før operationen vide præcis, hvor den lille saphenøse vene falder ned i dybven for at gøre et målrettet snit direkte over fistel. Begge saphenøse åre er bredt anastomose med hinanden med direkte og indirekte anastomoser og er forbundet ved hjælp af talrige perforerende vener med dybe vener i underben og lår. (Fig.1).

Fig.1. Anatomi af venøsystemet i underekstremiteterne

Perforator (kommunikative) vener (vv. Perforantes) forbinder dybe vener med overfladiske vener (Fig.2). De fleste perforerende vener har ventiler, der er overfasiale og som følge af, at blod bevæger sig fra overfladiske vener til dybe. Der er direkte og indirekte perforerende vener. De lige linjer forbinder de primære og dybe veners hovedstammer, de indirekte forbinder de subkutane år indirekte, det vil sige, de strømmer først ind i muskelvenen, som derefter strømmer ind i dybe venen. Normalt er de tyndvæggede og har en diameter på ca. 2 mm. Når ventiler er utilstrækkelige, bliver deres vægge tykkere, og diameteren øges med 2-3 gange. Indirekte perforerende vener hersker. Antallet af perforerende vener på en lem varierer fra 20 til 45. I den nederste tredjedel af benet, hvor der ikke er muskler, dominerer direkte perforerende vener, som er placeret langs tibiens mediale ansigt (Coquette zone). Ca. 50% af fodens kommunikative åre har ingen ventiler, så blod fra foden kan strømme fra begge dybe vener til overfladen og omvendt, afhængigt af funktionsbelastningen og fysiologiske betingelser for udstrømningen. I de fleste tilfælde strømmer perforerende vener væk fra bifloder og ikke fra stammen af ​​den store saphenøse vene. I 90% af tilfælde er der en fejl i perforeringsårene på den midterste overflade af den nederste tredjedel af benet.

Fig.2. Varianter af forbindelse af overfladiske og dybe vener i underekstremiteterne ifølge S.Kubik.

1 - hud; 2 - subkutant væv; 3-flade flade ark; 4 - fibrøse broer 5 - bindevæv vagina saphenous hovedårer; 6 - Benets egen fascia 7 - saphenøs vene; 8 - kommunikativ ven; 9 - direkte perforerende venen 10 - indirekte perforeringsvener 11 - bindevæv skede af dybe skibe; 12 - muskelårer; 13 - dybe vener 14 - dyb arterie.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "only-text"
data-annon-layout-nøgle = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

låret

Klinisk anatomi af hoften

den øvre grænse af lårets forreste region er linien, der forbinder spina iliaca forreste overlegen og pubic tubercle (fremspring af inguinal ligamentet);

Den nedre grænse af lårets forreste region er en tværgående linje tegnet 6 cm over patellaen.

den laterale grænse af lårets forreste region - linjen trukket fra denne rygsøjle til lårets laterale epikondyle;

den midterste kant af det forreste hofteområde - linjen løber fra pubic symphysis til medial num-tip af låret

Låret er opdelt i for- og bakre områder i overensstemmelse med de laterale og mediale grænser.

Lagen af ​​låret

Læder - tynd, mobil, taget i folder, rig på talg og svedkirtler. På den laterale overflade er fortykket og mindre mobil. Langere linjer på den anteromediale overflade går skråt - fra bunden og udefra til indersiden, på den anterolaterale overflade - i form af en oval i henhold til positionen m. tensor fasciae latae. Blodforsyning på grund af pkzhk-arterier.

Hudnerves: Under den mediale del af inguinal ledbåndet, lårbenet af den femorale genitalnerve, som innerverer huden, grene. femoralis n. genitofemoralis. Under den øvre forreste iliac ryg i det subkutane væv passerer den laterale kutane nerven af ​​låret, n. cutaneus femoris lateralis. Kutan gren af ​​obturator nerve, r. cutaneus n. obturatorii, kommer på det indre lår til niveauet af patellaen.

Subkutant væv på hoften godt udtalt og overfladisk fascia, bestående af to ark, er opdelt i flere lag. Det subkutane væv, bortset nævnte kutane nerver er anbragt to grupper overfladiske lymfeknuder (inguinale og subinguinal) og overfladisk gren af ​​den femorale arterie efterfulgt af vener: (a. Epigastrica superficialis) overflade epigastrium arterie, Overfladisk arterie circumflex hoftebenet (a circumflexa ilium. superficilis), og de eksterne genitale arterier aa. pudendae externae). Derudover passerer l på den anteromediale overflade af låret lodret. saphena magna

Egen fascia af låret (fascia lata) Det er en temmelig tyk fiberplade, især udefra, hvor tendonfibrene i fasciae-musklen i den brede fascia er vævet ind i den. Dette fortykkede område af sin egen fascia kaldes ilio-tibialkanalen og bruges til kirurgi til plastikkirurgi. Omkring låret fra alle sider sender fascia tre intermuskulære septa til lårbenet: medialt, danner desuden den fascale vagina af lårbenet neurovaskulært bundt, lateral og posterior.

Således dannes tre fasciale femorale kar. Derudover har nogle muskler deres egne fasciske skaller. Mellem musklernes flade skeder er interfasciale vævsgab, og mellem de brede muskler og lårbenet er de muskuloskeletale huller. De er forbundet med hinanden og med de cellulære rum på andre områder. Purulente lækager fordeles næsten frit gennem følgende lag fibre:

Front gruppe - flexorer: quadriceps muskel og skræddersy muskel

mesial gruppen lægge op musklerne, der forårsager låret: kammuskel, lange, korte og store førende muskler, tynd muskel.

Til baggruppen hofteforlængere omfatter: biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus

MUSKEL OG VASCULAR LACONS

Muskellaken er dannet af Ilium-kammen (udvendig), den indinale ligament (front), Iliumkroppen over ledhulen (ryggen) og iliac ryggen (indersiden). Podvzdoshnogrebeshkovaya bue (arcus iliopectineus - PNA;. Tidligere kaldet lig Iliopectineum eller fascia iliopectinea) stammer fra den crural bue og fastgjort til eminentia iliopectinea. Den går sidelæns fra forsiden til bagsiden og udefra til indersiden og tæt sammen med den fascinerende skede af iliopsoas muskel. Formen af ​​muskel lacuna er oval. Den indre tredje af lacunaen er dækket af den yderste kant af vaskulær lacuna.

Indholdet af lacunae er iliopsoas muskel, der passerer i den fasciale kappe, lårbenen og den laterale dermal nerve på låret. Lakunaens lange diameter er i gennemsnit 8-9 cm, og den korte diameter 3,5-4,5 cm.

Vaskulær lakune crural bue dannet af det forreste, bageste - Cowper ligament anbragt langs toppen af ​​skambenet, Udenfor (lig Pubicum buret ;. Er nu betegnet lig Pectineale.) - podvzdoshnogrebeshkovoy bue inde - dzhimbernatovoy ligament. Lacunaen har en trekantet form, spidsen er rettet bagved, mod skindbenet, og basen er forreste, mod pupartligamentet. Lacuna indeholder lårbenen (medial position) og lårbenet (lateral), ramus femoralis n. Genitofemoralis, fiber og Rosenmüller-Pirogov lymfeknude. Basen af ​​den vaskulære lacuna har en længde på 7 - 8 cm, højde - 3 - 3,5 cm.

Femoralkanal (Canalis femoralis) er placeret under den mediale del af pupallegamentet, medialt fra lårbenen. Dette udtryk refererer til den vej, som lårbenhernen går igennem (i mangel af en brok, findes ikke selve kanalen). Kanalen har form af et trekantet prisme. Indre passage åbning dannes foran krurale arch, inde - lacunar ligament udendørs - hylster femorale vene, bag - Cowper (MQW) bindemiddel. Denne åbning strammes af tarmens tværgående fascia, som i dette område er fastgjort til ledbåndene, der afgrænser åbningen, og til lårbenets kappe. Lymfeknude er normalt placeret ved den indre kant af venen. Den eksterne åbning af kanalen er den ovale fossa. Den er dækket af en cribriformplade, lymfeknuder, munden af ​​den store saphenøse vene med venerne der strømmer ind i den.

kanalens vægge er: outside - et tilfælde af den femorale vene, frontoverfladen ark fascia lata med den øvre horn af sin halvmåne kant bag - en dyb stykke fascia lata. Indvendige væg er dannet ved sammenlægning af begge ark af fascia lata fascia med kamme-muskelens fasciale kappe. Kanalens længde er meget lille (0,5 - 1 cm). I de tilfælde, hvor den øvre horn af halvmånens kantmængde fusionerer med pupartlindamentet, er kanalens forvæg ikke fraværende. Den udvendige åbning af kanalen - hiatus saphenus - er en subkutan slids i overfladen af ​​den brede fascia af låret, dækket af en gitterplade (lamina cribrosa). Kanten af ​​hiatus saphenus er dannet af kompakte områder af den brede fascia: det nederste horn, det øvre horn og ydersiden ved den halvmåne kant af lårets brede fascia. Længden af ​​hiatus saphenus 3 - 4 cm, bredde 2 - 2,5 cm.

Femoral trekant (trigonum femorale)

Den femorale trekant, Skarpov eller Scarpa-trekanten [Scarpa] er afgrænset på siden af ​​sartorius-muskelen, m. sartorius med medial lang adduktormuskel m. adductor longus; dens top er dannet af skæringspunktet mellem disse muskler, og basen er det inguinale ligament. Højden på lårbenet er 15-20 cm.

Neuropati i lårbenet trekant

Femoralskibe, a. et v. femoralis, træk femoral trekanten fra den vaskulære lacuna medialt fra midten af ​​den inguinale ligament. Desuden er de placeret langs brystet af lårbenet trekant til dets hjørne. Lårbenene er omgivet af en tæt fascial skede, der passerer over til deres grene.

Topografi af lårarterien

femoralis er en direkte fortsættelse af den ydre iliac arterie. Dens diameter er 8-12 mm. På niveau med hiatus saphenus, er arterien dækket foran ved halvmånens kant af den subkutane spalte og ligger udad fra venen med samme navn. Her går tre overfladiske grene fra arterien: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis og aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Femoral arterie projektionslinje

1. Øverste punkt er medial fra midten af ​​inguinal ligamentet, den nederste er bag den interne kondyl (foreslået af Dyakonov)

2. Øverste punkt - en diameter af fingeren medial fra midten af ​​linjen, der forbinder den øvre forreste ryggraden med pubic tubercle, den nedre indre kondyl i lårbenet (foreslået af Pirogov)

3. Øvre punktgrænse mellem 2/5 af indersiden og 3/5 af yderdelene af inguinal ligamentet, den nedre midten af ​​popliteal fossa (præd. Bobrov)

4. Øverste punkt er midten mellem spina iliaca anterior superior og pubic symphysis, den nedre tuberculum adductorium af lårets mediale epicondyle (Ken linje)

Pulsering af lårbenarterien bestemmes umiddelbart under den inguinale ligament i fossa iliopectinea.

Topografi af lårbenen

V. femoralis ligger medialt fra arterien under det etmoide fascia, hvor v. Falder ind i det. saphena magna og de samme vener af overfladiske arterier. Længere nedad bevæger venen gradvist tilbage på arterien. Ved toppen af ​​lårbenet trekant ligger en vene bag arterien.

Projiceringslinje af den store saphenøse vene

Nederste punkt er den bageste margen af ​​hofterens mediale kondyl.

Øverste punkt ligger på grænsen mellem den mediale og midterste tredjedel af inguinalbåndet.

Deep femoral artery, a. profunda femoris, er den primære vaskulære lårben - nogle gange lige i diameter til lårbenet. Den afviger sædvanligvis fra den yderste ydre, mindre ofte fra den femorale arteriets bageste eller bageste indre cirkel i en afstand på 1-6 cm fra det inguinale ledbånd. Åben med samme navn er altid placeret indad fra lårets dybe arterie.

Den femorale nerven i en afstand af 3 - 4 cm nedad fra niveauet af inguinalbindet er opdelt i et stort antal muskel- og hudgrene. Den største hudgren er n. saphenus, som ledsager lårarterien i større grad. I den midterste tredjedel af lårbenet trekant n. Saphenus er placeret lateralt til lårbenet, og i den nedre del af lårbenet trekant passerer den forreste.

Bunden af ​​den femorale trekanten er dækket af en dyb folde af den brede fascia af iliopsoas og crest muskler. De tilstødende kanter af disse muskler danner sulcus iliopectineus, som i retning af trekanten af ​​trekanten passerer ind i sulcus femoris anterior. I denne rille findes lårbenet og n.saphenus. Dette neurovaskulære bundt er yderligere rettet mod adduitus.

Adductor-kanalen (canalis adductorius) er placeret under den brede fascia og er dækket foran af m. Sartorius. Posterior medialvæg førende kanal er m. adductor magnus, adduktionskanalens sidevæg - m. vastus medialis. Den fremre mediale væg af adduktorkanalen danner en bredvirkende intermuskulær septum, septum intermusculare vastoadductoria, strakt fra den store adductor muskel til m. vastus medialis

I adduktorkanalen er der tre huller. igennem tophul fra sulcus femoralis anterior passerer lårbenet gennem kanalen og n. saphenus. Nederste hul repræsenterer kløften mellem bundene af den store adductor muskel eller mellem dens sener og lårbenet; igennem går lårfiskene ind i popliteal fossa. Frontåbning i septum intermusculare vastoadductoria er udgangen fra kanalen (ind i fiber under m. sartorius) af den nedadgående knæarterie og venen, a. et v. descendens genus og n. saphenus. Fartøjer og n. Saphenus kan forlade kanalen separat; i disse tilfælde vil der være flere frontåbninger. Længden af ​​adductor canalis (canalis adductorius) er 5-6 cm, dens midte er 15-20 cm fra tuberculum adductorium femoris på lårets mediale supra-sprække. I den proximale retning kommunikerer adduktorkanalen med rummet af lårbenet trekant, distalt - med popliteal fossa, i løbet af et et v. descendens genus og P. saphenus - med subkutant væv på den mediale overflade af knæleddet og underbenet. Følgelig kan disse relationer forekomme spredningen af ​​purulente processer i dette område. Fascale vagina i lårbenene fast klæbet til den øvre kant af septum intermusculare vastoadductoria, og under skibene afviger fra denne plade med 1,0-1,5 cm, med lårbenet ligger foran og medialt, og venen i ryggen og lateral. A. descendens genus (enkelt eller dobbelt) når knæledets arterielle netværk, undertiden danner en direkte anastomose med tibialarteriens anterior retgrening, a. tilbagevendende tibialis anterior. N. saphenus i det subkutane væv i tibia forbinder v. saphena magna og kommer til midten af ​​fodens indre kant.

Låsekanalen er en fur på den nedre overflade af skindbenet, afgrænset nedenfor ved at låse membranen og musklerne fastgjort ved dets kanter. Yderhul obturatorkanalen projiceres 1,2-1,5 cm ned fra den inguinale ligament og 2,0-2,5 cm udad fra pubic tubercle. Dybt (bækkenhul) obturatorkanalen trækkes ind i det pre-vesikulære cellulære bækkenrum. Yderhul obturatorkanalen er placeret på den øvre kant af den eksterne låsemuskel. Den er dækket af en kammuskel, som skal dissekeres ved adgang til obturatorkanalen. Obturatorkanalens længde er 2-3 cm, skibene med samme navn og nerverne passerer gennem det. Obturatorarterien anastomoses med den mediale arterie, der omgiver lårbenen og den ringere glutealarterie. Den forreste og bakre grene af obturator nerve innervate adductors og tynde muskler, samt huden på den mediale overflade af låret.

Bageste hofteområde, regio femoris posterior

Cellularrummet af lårets bageste fasciale seng er rapporteret proxalt med rummet under gluteus maximus muskel - langs skiaticnerven; distal - med popliteal fossa langs den samme nerve; med den forreste hofte seng - langs de piercing arterier og a. circumflexa femoris medialis.

Projicering af sciatic nerve bestemt af en linje trukket fra midten af ​​afstanden mellem ischial tubercle og den større spyt til midten af ​​popliteal fossa.

Harness Application Rules

Klemning af lårbenarterien udføres under midten af ​​pupartlindamentet til den våbenblokke gren af ​​den pubic knogle.

Tourniquet bruges kun til skade på lemmerne.

Anbring ikke en tourniquet på et rent sår. Der skal ikke være folder på foringen.

Det skadede lem er forhøjet, og arterien presses med fingrene over såret.

Tourniquet er overliggende over såret og så tæt som muligt på det.

Første runde skal være stram, den efterfølgende fastsættelse.

Tourniquet er flisebelagt, uden at det berører huden.

Seleen skal ikke knuse. Den omtrentlige kraft af indførelsen af ​​selen - indtil forsvinden af ​​pulsen på arterien under selen.

Med en korrekt påført turniquet bør blødningen stoppe, og pulsen på arterierne under tourniquet bør ikke detekteres, huden bliver blege.

Under den sidste rundvisning af selen skal du vedhæfte notat med dato og klokkeslæt for dets pålæg.

Den del af kroppen, hvor selen er påført, skal være tilgængelig for inspektion.

Sørg for at udføre transport immobilisering af den skadede lem og smertelindring.

I koldt vejr skal lemmen opvarmes for at forhindre frostskader.

Varigheden af ​​anvendelse af selen om sommeren er ikke mere end 1,5 timer, om vinteren ikke mere end 1 time.

Hvis tiden er op, men selen ikke kan fjernes:

tryk den skadede arterie med fingrene over tourniqueten;

Løsn forsigtigt rundstykket i 20-30 minutter for at genoprette blodcirkulationen i det skadede lem;

genanvende en tourniquet, men over eller under den tidligere placering og angive den nye tid;

Om nødvendigt gentages proceduren efter en halv time eller en time.

• hurtig nok og den mest effektive måde at stoppe blødning fra lemmerarterier.

• brugen af ​​en sele fører til fuldstændig udblodning af de distale ekstremiteter på grund af komprimering af ikke kun de beskadigede store skibe, men også collaterals, som i mere end 2 timer kan føre til gangrene;

• nervebukser komprimeres, hvilket er årsagen til posttraumatisk plexitis efterfulgt af smerte og ortopædisk syndrom;

• ophør af blodcirkulationen i lemmen reducerer modstanden af ​​vævene i infektionen og reducerer deres regenerative evner;

• Anvendelse af en sele kan forårsage alvorlig angiospasme og føre til trombose i den opererede arterie;

• genopretning af blodcirkulationen efter brug af selen bidrager til udviklingen af ​​svingstød og akut nyresvigt

Typiske steder, hvor Esmarkh sele anvendes til at stoppe blødning.

1 - på skinnebenet 2 - på låret; 3 - skulder; 4 - skulder (høj) med fiksering til kroppen;

5 - på låret (høj) med fiksering til kroppen

Primær kirurgisk behandling af lårets bløde væv

Moderne primær sårkirurgi består af følgende elementer:

1) desinfektion af det kirurgiske felt i en radius på op til 10 cm rundt om såret;

2) smertelindring (generelt eller lokalt - afhængigt af skaden og tilstanden til ofret)

3) skære såret langs sin lange akse ned til bunden;

4) revision af sårhulrummet ved at undersøge det (såret åbnes toothy kroge5) fjernelse af fremmedlegemer fra såret (metalfragmenter, træ, tøj, sten, jord osv.);

6) skære ud en anden skalpel beskadiget sår og bundkant i friske væv, afviger fra kanterne på 0,5-1,5 cm (størrelsen afhænger af sårets placering, dvs. vævets natur - hvad enten der er vitale skibe, nerver, organer osv. på sårstedet). d).;

7) hvis det ikke er muligt at fjerne sårbunden helt (såvel som dets kanter), fjernes kun de mest berørte væv inden for det anatomiske mulige område;

8) udfører efter skift af handsker og redskaber kirurg sårhemostase ved at ligere karrene med tråde (for det meste dem der opløser) eller elektrokoagulering af dem

9) vaske såret med kemiske antiseptika (opløsninger af furatsilina, chlorhexidin, iodopyron, etc.);

10) indføring af et dræn i såret - et gummibånd eller et vinylchlorid eller silikontub (afhængig af sårets natur og mikrofloraens forurening)

11) lukke såret med sting efter forsigtig fjernelse af beskadiget væv.

Primære sømningsbetingelser efter PHO:

Tilfredsstillende tilstand for ofret

Tidlig og radikal primær kirurgisk behandling af sår.

Manglende tegn på en begyndende infektiøs komplikation af et sår.

Tidlig profylaktisk brug af antibiotika (tvetydig, diskutabel term).

Muligheden for daglig observation af offeret for at fjerne stingene af en kvalificeret kirurg.

Tilstedeværelsen af ​​fuld hud og ingen spænding i huden.

Til PHO anvendes et fælles sæt værktøjer.

Korntsang, anvendes til behandling af det operationelle felt. Der kan være to. 2. Linnedæsker - for at holde påklædning. 3. Scalpel - skal være både vinklet og bellied, et par stykker, fordi under operationen skal de ændres, og efter den beskidte fase af operationen - kastes væk. 4. Klip hæmostatisk Billroth, Kocher, "myg" - bruges i store mængder. 5. Saks - lige og buet langs kanten og planet - et par stykker. 6. Pincet - kirurgisk, anatomisk, webbed, de skal være små og store. 7. Kroge (retraktorer) Farabeef og serrated stump - et par par. 8. Probes - bellied, rillet, Kocher. 9. Nåleholder. 10. Nåle er forskellige - sæt.