Acetabulære frakturer

Hofteleddet er en kugleformet artikulering af et sfærisk lårhoved med et bøjleformet leddhule i bækkenet, som kaldes acetabulum. Acetabulære frakturer er ikke så almindelige som f.eks. Brud på den øvre ende eller lårets hoved.

De fleste acetabulære frakturer opstår som følge af høj energi trauma - for eksempel i trafikulykker.

Et lille antal af disse frakturer bliver en konsekvens af en lav-energiskade, for eksempel et fald fra en højde af sin egen vækst; og hos de ældre på baggrund af faldende kvalitet af knoglevæv.

For acetabulære frakturer er kirurgisk behandling ofte indikeret, hvis opgave er at genoprette hoftefødets anatomi og stabilitet.

Anatomi af acetabulum

Hofteleddet er en af ​​de største led i menneskekroppen. Dette er en sfærisk ledd. Dets rede er dannet af acetabulum, som er en del af bækkenet. Bolden er lårets hoved, som er den øvre ende af lårbenet.

De artikulerende overflader af knoglerne, der danner hofteleddet, er dækket af ledbrusk, et glat, ensartet væv, der beskytter de leddende ender af knoglerne, som er en støddæmper og giver mulighed for fri glide af en knogle i forhold til en anden.

Acetabulum er en "reden" af den "sfæriske" hoftefuge.

I et sundt hofteforløb kommer lårets hoved ind i acetabulumet som et "stikket i soklen" og roterer frit i det på grund af tilstedeværelsen af ​​et glat bruskdække.

Knoglerne, der danner leddet, er forbundet med hinanden af ​​holdbare bløde vævsknipper kaldet ledbånd. Ledbåndene tilvejebringer både bevægelighed og stabilitet i hofteforbindelsen, hvilket ikke tillader lårhovedet at "falde ud" af acetabulum.
I bækkenhulen i umiddelbar nærhed af acetabulum er store nerverstammer, blodkar, tarmsløjfer, blære og organer i reproduktionssystemet. Nogle gange er resultatet af en brud på acetabulum skade og disse organer.

Ligamenter, muskler og nerver i bækkenet og hofteforbindelsen. Til højre i figuren er en del af de anatomiske strukturer "fjernet" for mere visuel visualisering af andre.

Klassificering af acetabulære frakturer

Frakturer af acetabulum kan være forskellige. For eksempel kan frakturlinjen opdele acetabulum i to fragmenter, eller der kan være flere sådanne linjer - og hulrummet er opdelt i flere dele. For acetabulære frakturer kan dets form ikke længere svare til lårhovedets form; ledbrusk i lårhovedet såvel som acetabulum kan også blive beskadiget.

Ved krænkelse af det anatomiske forhold i leddet eller bevarelsen af ​​dets ustabilitet fortsætter skader på ledbrusk, hvilket i sidste ende resulterer i slidgigt i slidgigt.

Alvorligheden af ​​skaden bestemmes af følgende faktorer:

• antallet og størrelsen af ​​knoglefragmenter;
• Antallet af fragmenter placeret på det forkerte sted (forskudt): I nogle tilfælde bevares knoglefragmenter med brud tæt på anatomisk position, medens de med mere alvorlige skader de er ret stærkt divergerede fra hinanden, eller nogle fragmenter kan overlappe andre;
• beskadigelse af leddbrusk i acetabulum og lårhovedet;
• skade på omgivende blødt væv - muskler, sener, nerver og hud.

Hvis knoglefragmentet perforerer huden, eller der er et sår i brudområdet, der forbinder brudområdet med det ydre miljø, så kaldes en sådan brud "åben". Disse brud betragtes som de mest alvorlige, da såret er indgangen til infektion. For at forebygge infektiøse komplikationer i sådanne situationer, bør behandlingen påbegyndes med det samme.

Åben frakturer af acetabulum er sjældne, da hofteforbindelsen er godt dækket af blødt væv på alle sider. Åbne brud på dette område er som regel resultatet af en ekstremt alvorlig højergiskade.

Den menneskelige bækkenes anatomi er sådan, at acetabulum modtager knogleunderstøttelse fra både den forreste og den bageste del af bækkenet. Disse dele af bækkenet hedder acetabulære søjler. Det er sædvanligt at skelne mellem forskellige typer af acetabulære frakturer. Denne klassifikation er baseret på følgende principper:

• lokalisering - krænkelse af integriteten af ​​den forreste og / eller bageste kolonne af acetabulum eller dens knoglekant (væg);
• orientering af frakturen af ​​acetabulum.

Der er også kombineret acetabulære frakturer. Tanken om sværhedsgraden og arten af ​​den acetabulære fraktur gør det muligt for lægen at vælge den mest optimale behandlingsstrategi.

Anterior og posterior kolonner af acetabulum.

De mest almindelige typer af acetabulære frakturer er:

grunde

Acetabulær fraktur er resultatet af anvendelsen af ​​traumatisk kraft fra siden af ​​lårhovedet. En sådan situation kan f.eks. Opstå, når et knæ rammes på bilens instrumentbræt under en ulykke eller når den falder fra en stige direkte på et hofteområde. Afhængig af retningen af ​​den traumatiske kraftvektor kan lårets hoved undertiden "klemmes ud" fra acetabulum - denne tilstand kaldes en dislokation af låret.

For brud forårsaget af høj energi traume har patienter ofte massivt blodtab samt andre alvorlige skader, der kræver hurtig opmærksomhed.

Årsagen til acetabulære frakturer er undertiden en dårlig kvalitet af knoglevævet. Oftest forekommer disse frakturer i alderdommen, når knoglekvaliteten påvirkes af osteoporose. Disse patienter har normalt ikke andre sammenkomne skader, men der opstår samtidige sygdomme, som f.eks. Hjertesygdom eller diabetes mellitus, hvilket kan komplicere forløbets forløb.

Symptomer på acetabulære frakturer

Frakturer af acetabulum er næsten altid ledsaget af smerte. Smerter stiger med bevægelse.

Ved samtidig beskadigelse af nervebukserne kan patienten klage over følelsesløshed, muskelsvaghed og knogleskørter i det tilsvarende underben.

Patientundersøgelse

Øjeblikkelig stabilisering

Patienter med brud som følge af kraftige kvæstelser slutter næsten altid eller leveres til traumacentre eller akutafdelinger, hvor de på grund af alvorligheden af ​​skaderne har brug for øjeblikkelig lægehjælp.

Frakturer som følge af kraftig skade kan ledsages af beskadigelse af hoved, bryst, mave og lemmer. Massivt blodtab kan føre til udvikling af en sådan tilstand som traumatisk shock (livstruende forstyrrelse af kroppsfunktioner, ledsaget af forstyrrelsen af ​​de fleste indre organer).

Under undersøgelsen vurderer lægen tilstanden af ​​bækkenet, hoftefladerne og nedre ekstremiteter. Han vil også afgøre, om bevægelser i ankelleddet og fodens tæer og følsomheden af ​​plantens overflade bevares. I nogle tilfælde opstår skader på nerverstammerne lige i det øjeblik, hvor acetabulumbruddet opstår.

Også lægen, for ikke at gå glip af andre skader, undersøger omhyggeligt andre dele af kroppen.

Yderligere forskningsmetoder

Radiografi. Radiografi giver mulighed for at opnå statiske billeder af tætte anatomiske strukturer, såsom knogler. Radiografier af acetabulumet for at vurdere arten af ​​bruddet og forskydningen af ​​fragmenterne udføres i en række specialiserede fremspring.

Beregnet tomografi (CT). På grund af den ret komplekse anatomiske struktur af bækkenet er computertomografi oftest brugt til at diagnosticere og vurdere arten af ​​acetabulære frakturer. Det giver lægen mere detaljerede flertalsafsnit af hofteleddet og er uundværlig for præoperativ planlægning.

Venstre: På dette røntgenbillede bestemmes integriteten af ​​den forreste "væg" af acetabulumet. Højre: En tredimensionel CT-scanning gør det meget mere indlysende at vurdere naturen af ​​den samme brud.

Behandling af acetabulære frakturer

Når vi vælger en behandlingsstrategi, fortsætter vi fra følgende faktorer:

• brudets art
• graden af ​​forskydning af knoglefragmenter
• patientens generelle helbred.

Konservativ behandling kan anbefales til stabile brud uden forskydning af knoglefragmenter. Det kan også anbefales til patienter med høj risiko for postoperative komplikationer. For eksempel kan patienter med alvorlig osteoporose, hjertesygdom og andre medicinske problemer simpelthen ikke gennemgå operation.

Konservativ behandling omfatter:

• Brug af hjælpemidler støtte. For at fjerne byrden på det skadede lem kan lægen anbefale brug af krykker eller vandrere i op til 3 måneder eller indtil bruddet er helet.
• Udelukkelse af visse bevægelser eller ledpositioner. Hvis lægen er i tvivl om stabiliteten af ​​leddet - når lårets hoved har tendens til at forskydes fra acetabulum - kan lægen anbefale at begrænse visse bevægelser, såsom bøjning i hoftefugen. For at gøre det lettere for dig at overholde de anbefalede begrænsninger, kan specielle positioneringsanordninger anvendes, f.eks. En indtrækbar pude eller en startspærre af knæleddet.
• Lægemiddelterapi. Lægen kan anbefale lægemidler som smertestillende midler og antikoagulantia. Sidstnævnte er ordineret til forebyggelse af trombose i underekstremiteterne.

Kirurgisk behandling af acetabulære frakturer

De fleste acetabulære frakturer er underlagt kirurgisk behandling. Da sådanne brud ledsages af beskadigelse af leddbrusk af knoglerne, der danner leddet, er operationens primære opgave at genoprette glatte og glatte ledflader af hoftefugen.

Under operationen forsøger lægen at genoprette normale anatomiske forhold i hoftefugen, det vil sige at sammenligne knoglefragmenterne, for at genskabe formen af ​​acetabulum og det normale forhold mellem det og lårhovedet.

Tidspunktet for operationen. I de fleste tilfælde fungerer acetabulære frakturer ikke "off the wheels." Operationen udføres normalt et par dage efter skaden, hvor en omfattende undersøgelse, stabilisering af patientens tilstand og forberedelse til operationen udføres.

I løbet af forberedelsesperioden for operationen for at immobilisere fragmenterne og forhindre yderligere beskadigelse af hofteforbindelsen, kan skeletoptrækket pålægges. For at gøre dette, gennem lårbenet eller tibialbenet holdes metalnål. Til nålens faste belastning, som på grund af kraften bidrager til opbevaring af fragmenter i den nærmeste anatomiske position. Hos mange patienter tillader skelettræktion også en eller anden måde at reducere sværhedsgraden af ​​smerte.

Åben reduktion og intern fixering

Under operationen returneres knoglefragmenterne primært til den normale anatomiske position (repareret). For at holde fragmenterne i denne position indtil fusionens begyndelse anvendes metalplader og skruer.

Afhængigt af placeringen af ​​bruddet kan adgang til den forreste, laterale eller bageste overflade af hofteforbindelsen vælges for at omplacere den. Nogle gange benyttes adskillige adgangsformer eller alternative adgangsformer.

Venstre: Røntgenrøret i hoftefugen viser tegn på brud på den bageste "væg" af acetabulum. Højre: en plade og skruer bruges i dette tilfælde til at stabilisere bruddet.

Total hofteplastik

I nogle tilfælde er acetabulum så beskadiget, at efter genoprettelsen eller genopbygningen er sandsynligheden for at opnå et godt langtidsresultat meget lille. I sådanne situationer kan lægen anbefale total hofteplastik. Under denne operation fjernes de beskadigede knogler og ledbrusk og erstattes med kunstige komponenter (proteser).

Hvis det er muligt, forsøger lægen at give acetabulum så tæt som muligt på den anatomiske form, og fastgør fragmenterne med plader og skruer. Men hvis dette ikke er muligt, kan lægen udsætte operationen, indtil fragmenterne er sammenføjet i den position, hvori de er placeret. Og først efter det vil der blive udført en total hoftefælles endoprostese - udskiftning af det modificerede acetabulum med en total endoprostese.

Når man vælger som behandlingsmetode til total hofteplastik, tager lægen hensyn til mange forskellige faktorer, herunder patientens alder og niveauet af hans fysiske aktivitet.

I dette tilfælde blev lårhovedet og det beskadigede acetabulum erstattet af en total hoftefødtendoprostese.

rehabilitering

Efter operationen vil du opleve mere eller mindre udtalt smerte. Det er en integreret del af helingsprocessen. Lægen og sygeplejerskerne vil gøre alt, hvad der er nødvendigt for at reducere smerte syndromets sværhedsgrad og dermed fremskynde din genoprettelsesproces.

For at lindre smerter i den postoperative periode anvendes forskellige typer stoffer: opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lokalanæstetika. For at optimere deres virkning og reducere behovet for opioid analgetika kan lægemidler ordineres i forskellige kombinationer med hinanden.

Husk at selv om opioider effektivt kan stoppe postoperativ smerte, er de stoffer og kan udvikle afhængighed. Narkotikamisbrug og overdosering af narkotika har længe været samfundsmæssigt betydelige problemer i de fleste udviklede lande. Brug af opioider er kun mulig på recept. Så snart smertsyndromet bliver mindre udtalt, er det bedre at nægte dem. Hvis dette ikke sker inden for få dage efter operationen, bør problemet diskuteres med din læge.

De fleste patienter i en vis periode efter operationen skal bruge krykker eller vandrere. Hos nogle patienter er delvis anstrengelse tilladt 6-8 uger efter operationen. Fuld belastning er ikke tilladt, indtil brudstyrkningen, som normalt tager 3-4 måneder. Derefter vil du i en vis periode også blive tvunget til at bruge en stok eller andre hjælpemidler.

Du skal være opmærksom på vigtigheden af ​​at overholde anbefalingerne fra den behandlende læge angående belastningen på lemmerne. Belastningen på benet før en brud eller en tidlig tilbagevenden til fysisk stress kan føre til en sekundær fortrængning af fragmenterne, hvilket igen kan føre til krænkelse af anatomien og tilbagevendende ustabilitet i hoftefugen.

På trods af de begrænsninger, der er forbundet med belastningen på lemmerne, kan lægen anbefale at genoprette bevægelsen i leddet så hurtigt som muligt. Det betyder at du får lov til at komme ud af sengen og udføre de øvelser, du kan gøre inden for de grænser, som du har anbefalet. I de fleste tilfælde vil en fysioterapeut instruere dig detaljeret om, hvordan man sikkert begynder at gå og hvordan man bruger krykker eller vandrere korrekt.

Over tid vil du lære andre øvelser, der hjælper dig med at genvinde styrke og udholdenhed, der er nødvendige for fuld daglig aktivitet.

Sport og motion

Hvis du sætter dig selv i gang med at vende tilbage til sport eller fysisk anstrengelse, vil lægen fortælle dig, hvor hurtigt det kan gøres. Du bør dog forstå, at på grund af arten af ​​denne type brud kan ikke alle patienter vende tilbage til det tidligere niveau af fysisk aktivitet.

Lægen vil fortælle dig, hvornår du kan starte lavintensiv fysiske aktiviteter, som f.eks. Svømning og / eller øvelser på træningscyklen. Du kan dog vende tilbage til mere intense belastninger kun 6-12 måneder efter operationen.

komplikationer

Selv med en perfekt udført operation har nogle patienter komplikationer, der kan kræve yderligere og gentagne interventioner.

På trods af moderne fremskridt inden for sterilisering af kirurgiske instrumenter, forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer, forekommer sidstnævnte nogle gange nogle gange.

Infektiøse komplikationer omfatter overfladiske bløde vævsinfektioner i det kirurgiske område og dybe infektioner i det operative sår. Overfladiske infektioner kan sædvanligvis stoppes ved at ordinere antibakteriel terapi i en periode på 1-2 uger. Dybe infektioner bliver en kilde til betydelige problemer og er meget værre behandles. De kræver sædvanligvis kirurgisk indgreb, som består i omhyggelig behandling af såret samt langvarig antibiotikabehandling i en periode på 4 til 6 uger.

Det er ingen hemmelighed, at din mobilitet i den postoperative periode vil blive begrænset. Hypomobilitet fører til langsommere blodgennemstrømning i venerne i underekstremiteterne og en stigning i risikoen for blodpropper. I nogle tilfælde kan en trombose adskille sig fra venens væg og strømme ind i lungerne med blod. Denne tilstand kaldes lungeemboli og udgør en trussel for patientens liv.

Til forebyggelse af dyb venetrombose i underekstremiteterne kan lægen ordinere antikoagulantia til dig - lægemidler, som reducerer blodkoagulering.

Selv med effektiv genopbygning kan acetabulære frakturer ledsages af en overtrædelse af leddbruskets struktur, hvilket sandsynligvis vil forårsage udvikling af post-traumatisk degenerativ ledskader i løbet af genoprettelsesperioden eller flere år efter skade. Med tiden slides leddbrusk, som beskytter leddets overflader af knoglerne, der danner leddet, og fører til smerte og begrænset bevægelighed i leddet.

Behandling af posttraumatisk slidgigt er stort set den samme som med andre former for slidgigt: fysioterapi, støtteværktøjer, medicinbehandling og livsstilsændringer. I alvorlige tilfælde, der signifikant begrænser den daglige aktivitet og muligheden for selvbehandling af patienten, er valget af metode en total hofteplastik.

Skader på næsen

Den sciatic nerve er den største nerven af ​​den menneskelige krop, som passerer tæt på de bageste sektioner af hofteforbindelsen. Det giver motor og følsom innervation af ben og fod. Nerven kan blive beskadiget både på tidspunktet for skaden og under operationen.

Ofte manifesteres skader på nervesystemet af en "stænkfod" - en tilstand, hvor patienten under gangen ikke kan udføre dorsalbøjningen i ankelleddet og tæerne. Nerveskader varierer alvorligt, og deres grad af opsving kan også variere.

En sjælden tilstand, som kan udvikle sig efter operationen. Dette er dannelsen af ​​knoglevæv i tykkelsen af ​​de omkringliggende hoftefødder, sener og ledbånd. Denne tilstand kaldes "heterotopisk ossifikation". Samtidig forekommer knoglevævet, hvor det ikke bør være, hvilket fører til en begrænsning af bevægelser i leddet, ikke direkte forbundet med leddbruskets tilstand. I tilfælde, hvor disse heterotopiske ossificerer signifikant begrænser bevægeligheden og funktionen af ​​leddet, kan kirurgisk fjernelse være påkrævet.

På tidspunktet for skade kan der være en forstyrrelse af blodtilførslen til knoglen. Selv med effektiv kirurgisk rekonstruktion, for at opretholde den normale tilstand af knoglevævet, er det nødvendigt at genoprette blodforsyningen og ernæringen - ellers dør knoglevævscellerne. Denne tilstand kaldes avaskulær nekrose.

Frakturer af acetabulum kan føre til avaskulær nekrose af lårhovedet, såvel som selve bone-stoffet i acetabulumet. Når knogleceller dør, deformeres knoglen, det samme sker med ledbrusk, der dækker det. Fugen under sådanne forhold kan ikke virke normalt - smerte, degenerative ændringer, bevægelsesbegrænsninger og nedsat funktion vises.

Hvad kan man forvente af behandling?

Komplet helbredelse af acetabulære brud forekommer sædvanligvis i perioder fra 9 til 12 måneder. Resultaterne af brud i hver patient vil være forskellige, hvilket bestemmes af følgende faktorer:

• brudets art og sværhedsgrad
• tilstedeværelsen af ​​andre kombinerede skader
• patient alder og knogle kvalitet;
• patientens generelle helbred, herunder tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (rygning). Videnskabelige undersøgelser tyder på, at rygning kan nedsætte knoglevævsregenerering og øge risikoen for andre komplikationer.

På grund af arten af ​​denne lokalisering af frakturer samt den store sandsynlighed for udviklingen af ​​komplikationer på lang sigt, vender mange patienter aldrig tilbage til deres tidligere niveau af fysisk aktivitet.

Behandling af acetabulære frakturer

Behandling af en fraktur af acetabulum, som er en komponent i hofteforbindelsen, der udfører en af ​​de vigtigste roller i bevægelsen af ​​en person, er en kompleks proces. Udfør det kompetent kan kun kvalificerede fagfolk. Med ukorrekt diagnose og behandling kan acetabulære brud have alvorlige konsekvenser, herunder begrænsende motoraktivitet i underlivet for livet.

Ved skader på acetabulum er der en krænkelse af bekkenbundens integritet og dets bestanddele. Som regel opstår der en brud på stedet, hvor bækkenbenet holdes sammen med lårets hoved.

Hvad er acetabulum

Dette hulrum er en dannelse dannet af flere knogler, der er forbundet med bækkenbenet: iliac, sciatic og pubic. Denne fordybning har form af en halvkugle. Det er omgivet af acetabularlæben, som er dannet af de ovennævnte knogler.

Acetabulum er en formation bestående af følgende komponenter:

• forvæg
• bagvæg;
• bageste søjle;
• forreste søjle;
• bund;
• taget af acetabulum (hvælving).

Dette hul har kanter, der igen er omgivet af bruskvæv. Og hofteforbindelsen beskytter selv kapslen. Takket være den synoviale membran, der dækker hulrummet, forekommer produktionen af ​​ledvæske i den. Sidstnævnte giver til gengæld regelmæssig "smøring" af hofteleddet. Sterke muskler og ledbånd, som omgiver hulrummet, giver pålidelig vedhæftning af lårbenet med bækkenets ben.

Hofteleddet spiller den vigtigste rolle i muskuloskeletalsystemet, da det er ansvaret for at hæve og sænke benene såvel som bevægelser af hofterne. Fraktur kan alvorligt påvirke motorkapaciteten hos den person, der har modtaget denne type skade.

Frakttyper

Frakturer af acetabulum er opdelt i to typer:

1. Enkel - med sådanne skader er der en krænkelse af integriteten af ​​kun ét bestanddel af ovennævnte recess (for eksempel kun fronten eller kun bagvæggen).
2. Kompliceret (de kaldes også kombineret) - der sker en opsplitning eller punktering af flere af bestanddelene i bassinet på en gang (for eksempel påvirker en brud samtidig dets vægge samt for- eller bagkolonnen eller andre dele af depression).

Ofte er der brud med forskydning. I dette tilfælde kan dele af den skadede knogle strække sig ud over leddet og ind i blødt væv, hvilket er fyldt med yderligere pauser og komplikationer. En brud på acetabulum uden forskydning kan ledsages af: dislokation af hofteforbindelsen og brud på lårhalsen.

årsager til

Frakturer opstår ofte som følge af øget eksponering for acetabulum. Dette sker oftest under en trafikulykke, et fald fra en stor højde eller som et resultat af et stærkt slag i hoftefugen. Ifølge statistikker forekommer en sådan skade oftest hos mænd under kørslen eller hos personer, der er involveret i ekstremsport. Årsagen til denne brud kan også være en sygdom, der påvirker den generelle tilstand af knoglens styrke.

symptomer

Frakturer af acetabulum kan genkendes umiddelbart af en persons klager. Med denne type skade kan patienten klage over stærke, smertefulde fornemmelser i lyskeområdet såvel som i det berørte led. I tilfælde, hvor affaldet ved en brud fortrænger knoglerne selv, kan motorfunktionen af ​​en af ​​de nedre lemmer blive svækket. Hvis bevægelsen af ​​knoglerne ikke forekom, forværres smerten i patienten under bevægelsen af ​​benet.

I tilfælde, hvor ovennævnte form for knogleintegritet ledsages af en forskydning af hofteren, kan patienten ikke udføre nogen bevægelse af en af ​​de nederste lemmer overhovedet. I dette tilfælde kan patientens fod have et unaturligt udseende - dvs. vendes udad eller være kortere end et sundt lem.

diagnostik

Det er muligt at nøjagtigt diagnosticere en brud på acetabulumbunden ved hjælp af en røntgenmaskine. Det hjælper ikke kun med at bekræfte lægens diagnose, men giver også den mest komplette information om den eksisterende skade, hjælper med at bestemme dens sværhedsgrad og ordinerer den nødvendige behandling.

Da denne type brud er meget vanskelig at opdage, skal lægen i tilfælde af de første symptomer foretage en røntgenundersøgelse ved hjælp af disse fremskrivninger:

• skrå indvendig og ydre fremspring i en vinkel på 45 grader;
• for- og bagbælken;
• hofte og lårbenet anteroposterior fremskrivning af den skadede side.

CT-scanning af bækkenbrud i acetabulum

For at være helt selvsikker i diagnosen ordinerer lægen også at blive diagnosticeret på computertomografi. Gennem denne diagnosemetode er det muligt at nøjagtigt detektere forskydningen eller tilstedeværelsen af ​​en forfalsket fraktur. Rektale og vaginale undersøgelser udføres for at bestemme en åben brud.

Ofte er sådanne skader ledsaget af en krænkelse af integriteten af ​​nerveender og blodkar. For tidligt at opdage sådanne overtrædelser skal du besøge en neurolog og en neurokirurg.

Førstehjælp

Den første ting at gøre, hvis du har mistanke om brud er at ringe til en ambulancebrigade. Derefter skal offeret gives et bedøvelsesmiddel, der er i dit eget førstehjælpskit. Derefter skal de skadede have en hård og flad overflade.

Det er ønskeligt at placere små ruller under knæ og hofteforbindelser. Hovedet i denne stilling skal være lidt hævet.

Under ingen omstændigheder kan det ikke ændre patientens stilling dramatisk. Hvis skaden er en åben type, er det nødvendigt at stoppe blødningen ved at anvende en turniquet. I tilfælde af brud med forskydning må du ikke på nogen måde forsøge at korrigere knoglefragmenterne alene.

Behandlingsprocedure

Hvis en patient har den ovennævnte type brud, skal den behandles i overensstemmelse med alle anbefalinger fra specialister. Ellers kan konsekvenserne for patienten være trist, og han kan blive handicappet.

Hvis en fraktur af acetabulum har en simpel grad og ikke ledsages af yderligere komplikationer, brud osv., Påføres en særlig skinne til den tilskadekomne, som har en klæbende gips. Betegnelsen for denne medicinsk udstyr er mindst 1 måned. Til accelereret accretion af skadede knogler foreskrives en patient en elektroforeseprocedure. Et besøg på fysioterapi hjælper med at komme sig ud af skaden.

I tilfælde, hvor den ovennævnte type brud ledsages af en forvridning af hofte, skal fagfolk først og fremmest returnere det til sin normale stilling. Dette gøres under anæstesi, som kan være både lokal og generel, afhængigt af situationens kompleksitet. Og først efter repositionering af hofteren placeres patienten et dæk eller placeres under skelettrækket.

Konservativ behandling anvendes, når skaden ikke ledsages af forskydning eller fragmenterne forskydes med højst tre millimeter, og hvis kongruens af ledfladen bevares eller kirurgi af sundhedsmæssige grunde er kontraindiceret. Hvis denne alvorlighedsgrad er beskadiget, bruger lægen skelettraktion ved brud, som overlejres over en periode på en eller to måneder.

Når en brud på komponenterne i hofteforbindelsen kompliceres af forskydningen af ​​knækkede knogler i blødt væv, som senere kan brydes af, er det umuligt at undlade kirurgisk indgreb. Fristen for en sådan operation kan ikke være mere end 14 dage fra datoen for modtagelsen af ​​denne skade af en person. Ellers kan kirurgi ikke give positive resultater, og en person forbliver forkrøbet i livet.

Under operationen er doktorens hovedopgave at indsamle alle de skadede knogler i leddet igen i en enkelt helhed. Til dette formål anvendes sædvanligvis specialdesignede kirurgiske skruer samt metalplader, hvorved kirurger reparerer de knuste knogler til den ønskede position. Efter operationen har patienten behov for en langsigtet rehabilitering og genopretning af motorfunktioner i underbenet, hvilket kan kræve en tidsperiode på højst en måned.

Efter en intern indgriben er udført, er det nødvendigt at forhindre dannelsen af ​​blodpropper og heterotropisk ossifikation.

I tilfælde, hvor den acetabulære fraktur er åben i naturen, udover kirurgi, foreskrives antibiotika til patienten, som forhindrer forekomsten af ​​den inflammatoriske proces og derved fremskynder personens genopretning fra skaden.

Hvis osteoporose er fundet hos en patient med en sådan skade, anvendes der cementfri fixering af de forskudte fragmenter. Oftest drives offeret med en sådan diagnose i specialcentre.

rehabilitering

Aktiviteter, der er designet til at rehabilitere patienten, kan kun begynde et par uger efter skaden. Normalt er denne periode 7-8 uger. For at sikre normal helbredelse af knæede knogler foreskriver specialisten patienten en anden røntgenprocedure. Det skulle vise, at på stedet, hvor knoglernes integritet blev brudt, er en callus vokset. Dette er et godt tegn, der indikerer, at helbredelse foregår ordentligt, og patienten kan rehabiliteres.

Selv når det er under skelettraktionen, anbefales offeret gradvist at påbegynde implementeringen af ​​enkle bevægelser, hvor den skadede del af kroppen vil være involveret. dvs. Du kan gradvist hæve bækkenet, flytte lemmen lidt. Efter at alle hindringer for at forhindre normal motoraktivitet er fjernet af eksperter, der har studeret omhyggeligt den menneskelige tilstand, skal sidstnævnte gøre alt for at genoprette den fulde evne til at bevæge sig.

For det første skal han bruge krykker og genoplære, hvordan man står på et ømt ben. Men det er nødvendigt at overføre hele kroppen helt til det meget omhyggeligt, og først efter at patienten føler, at hans skade er tilstrækkeligt helet og ikke længere bringer stærke smertefulde fornemmelser. Hele patientens rehabiliteringsperiode bør være underlagt lægernes tilsyn og ikke afvige fra deres anbefalinger for ikke at forværre situationen og ikke få en brud på de stadig svækkede knogler igen.

Mulige komplikationer

I tilfælde af ukorrekt foreskrevet behandling, doktorens uerfaring eller patientens usynlige holdning til anbefalinger fra en specialist er manifestationen af ​​sådanne forskellige konsekvenser mulig:

• handicap;
• ufuldstændig restaurering af motorfunktioner
• slidgigt;
• skade på vigtige nerver og blodkar
• traumatisk arthritis
• ukorrekt stigning af fragmenter;
• med en åben brud er infektion mulig
• kronisk smertesyndrom;
• heterotopisk ossifikation;
• hofte leddets artrose.

For at undgå sådanne ubehagelige komplikationer, ved den mindste mistanke om en brud af denne type - kontakt en kvalificeret specialist. Hvis alle nødvendige procedurer udføres i tide, vil chancerne for fuldstændig rehabilitering og fuld restaurering af den menneskelige motorfunktion være meget høj.

Acetabulær fraktur: Terapi og virkninger af skade

Hofteleddet i menneskekroppen spiller en stor rolle, det er en af ​​de største ledd, og oplever også en stor belastning hver dag. Det er takket være ham, at en person kan gå, fordi han er involveret i alle faser af bevægelsen.

Frakturer af acetabulum, en integreret del af dette led, er en farlig tilstand, som, hvis den ikke behandles korrekt, kan føre til alvorlige konsekvenser, handicap og forringe livskvaliteten.

Skader i acetabulumzonen er en krænkelse af den integrerede struktur af bækkenbenet i det område, hvor lårbenet støder op til bækkenbenet.

Dette forstyrrer den strukturelle integritet af artikulære fossa. Dette er en af ​​de sværeste almindelige skader. Det tegner sig for omkring 15-16% af alle tilfælde af beskadigelse af hofteleddet.

Anatomiske og fysiologiske træk

Acetabulum har en sfærisk form, er dybt inde i leddet, dets indre del er foret med ledbrusk.

Bordered med den acetabulære læbe, er den dannet ved sammensmeltningen af ​​ischiale, iliac og pubic knogler. Et hulrum består af en forvæg, en bagvæg, en forreste søjle, en forreste søjle og et tag.

På kanterne af depression er bruskvæv, og selve leddet er dækket af en kapsel. Inde i hulrummet er foret med synovial membran, der producerer ledvæske, der giver "smøring" af leddet.

Fra alle sider er det dækket af muskler og ledbånd. Det skyldes en så kompleks struktur, at lårets hoved er fastgjort til bækkenets ben.

Ved hjælp af hofteforbindelsen kan en person hæve og sænke benet, gøre cirkulære bevægelser med låret, flytte låret frem og tilbage. Benkolonner giver trækstyrke.

Fraktklassificering

Skaderne på denne del af hofteforbindelsen er opdelt i 2 grupper:

• simpelt, når integriteten af ​​kun en del af hulrummet, for eksempel forkolonnen, bagbuen;
• Kompliceret - krænkelse af depressionens integritet, hvor flere af dens områder har lidt, for eksempel når en brud passerer gennem flere afdelinger af depression, herunder skader på for- og bagkolonner samtidigt.

Ofte lider en brud i hulrummet af forskydning af hofteforbindelsen, brud på lårhalsen. Sommetider er der brud på leddet med forskydning, med knoglefragmenter kan strække sig ud over hoftefugen i blødt væv.

De vigtigste årsager til skade

Frakturen af ​​depression er ofte en konsekvens af en ulykke, et fald fra en stor højde, en industriulykke. Ofte kan en sådan skade opnås under besættelsen af ​​tunge sportsgrene.

Den acetabulære brud forekommer oftest, når en bus rammer en fodgænger på siden, hvis en person rammer en motor med et bækken.

Således opstår hulrumskader oftest, når der påføres en mekanisk kraft på hoftefedtets område.

Ofte skader TZB kombineret med andre alvorlige skader.

I mangel af rettidig og tilstrækkelig bistand er en fuldstændig handicap for offeret mulig.

Symptomer og diagnose

For brud på hulrummet lider patienten af ​​smerter i lysken eller dybt i hoftefugen. Hvis der er en brud med forskydning af knoglefragmenter, er funktionen af ​​underbenet alvorligt svækket.

Hvis den hule integritet blev forstyrret uden at flytte benet, så er aktive bevægelser mulige, men forårsager alvorlig smerte.

Når man slår på calcaneus, øges smerten ved bruddet. Hvis bruddet ledsages af en hofteforskydning, kan patienten ikke udføre bevægelser med underbenet.

Ledet for skader på acetabulum kan være i en unaturlig stilling: at blive forkortet eller vendt udadtil.

Lægen etablerer en mere præcis diagnose baseret på røntgenstrålen. Dette er den mest informative metode til diagnosticering af krænkelser af acetabulatets integritet, det giver dig mulighed for at vurdere skadeens art og omfang.

I nogle tilfælde er computertomografi foreskrevet, hvilket simpelthen er uundværlig for diagnosticering af en bakre murbrud, med hjælp er det muligt at studere mere detaljeret en brud, der har en fældet karakter.

Foruden traumatologen undersøges patienten også af en neurolog, en neurokirurg. Disse læger vil være i stand til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af skader på nervefibrene i bækkenet.

Førstehjælp

Hvis du har mistanke om en brud på acetabulum, skal du ringe en ambulance så hurtigt som muligt. Før hendes ankomst kan offeret gives smertestillende midler til rådighed.

Patienten skal lægges på ryggen på en hård overflade. Hvis det er muligt, læg små ruller under knæleddet og lårområdet. Patientens hoved skal hæves. Men det er umuligt at ændre situationen for offerets ben dramatisk.

Hvis en person er alvorligt skadet i en ulykke, er der blødning af venøs eller arteriel natur, så er det nødvendigt at stoppe dem. Påfør en trykforbindelse med venøs blødning og brænde med arteriel.

Komplekse terapeutiske foranstaltninger

Målet med terapi er at genoprette den normale funktion af hofteleddet og forhindre mulige komplikationer.

Afhængig af brudstykket anvendes forskellige behandlingsmetoder. Så hvis der er en brud uden forskydning, så anvendes en standardskinne med tape. Dækket påføres i en periode på ca. en måned. Under rehabiliteringsperioden vises patienten øvelser, elektroforese.

Hvis bruddet er kompliceret ved hofteforskydning, lægger lægen først fugen, og kun derefter pålægger skelettræktion. Alle disse manipulationer udføres under generel eller lokalbedøvelse.

Hvis en patient har en kompleks brud, er der knoglefragmenter, så er kirurgi nødvendig. Det skal afholdes senest 7-14 dage efter skade.

Operationen er kun mulig, hvis patientens tilstand er tilfredsstillende. Ved hjælp af specielle skruer og plader reparerer lægen fragmenter af acetabulum.

Ofte er smerteofre og antiinflammatoriske lægemidler ordineret for ulykker med lignende traumer. Med åbne brud udføres antibiotikabehandling.

Inddrivelsesperiode

Et par måneder efter skaden kan rehabiliteringsforanstaltningerne startes, hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, og en callus er synlig på røntgen på brudstedet.

Selv før du fjerner skelettraktionen, kan offeret udføre lette øvelser: bøje og bøje tæerne, hæve bækkenet.

Efter at have fjernet gipset, skelet traktion, begynder patienten at lære at gå på krykker, for at træde på et ømt ben. Hvis alt går godt, begynder patienten gradvist at forsøge at gå alene.

Rehabilitering efter en brud på acetabulum bør ledsages af et stramt medicinsk tilsyn.

Prognose og komplikationer

Prognosen for patienten er gunstig, men kun hvis alle medicinske foranstaltninger træffes til tiden.

Men hvis en sådan brud opstår hos ældre mennesker, der lider af osteoporose, og i nogle andre situationer er det nødvendigt at ty til endoprostetik.

Komplikationer af denne skade kan være nekrose, slidgigt, traumatisk arthritis, en krænkelse af den indre nerves integritet og som følge heraf dens parese, sårinfektion, hofthedets arthrose.

Hvordan man undgår farlig skade?

Da sådanne skader ofte opstår som følge af ulykker, er det nødvendigt at følge vejens regler, sikkerhed på arbejdspladsen.

Det er også tilrådeligt at motionere regelmæssigt, da de har en gavnlig effekt på muskuloskeletalsystemet og danner den muskulære ramme. Personer, der lider af osteoporose, har skrøbelige knogler, skal bruge lægemidler ordineret af en læge.

Acetabulær brud er en farlig skade, der kan føre til handicap. Derfor er det nødvendigt at konsultere en læge, hvis du har mistanke om dets tilstedeværelse, samt at overholde alle medicinske aftaler og træningsterapi i rehabiliteringsperioden.

Acetabulær brud

Acetabulær fraktur er en krænkelse af bøllens integritet i hofteforbundets leddhovedfænomen. Opstår sædvanligvis som følge af højergisskade (trafikulykke, falder fra en højde). Det kan kombineres med forskydning af hofteleddet og brud på lårhalsen. Manifest af smerte, tvungen stilling og nedsat funktion af lemmerne. At bekræfte diagnosen ved hjælp af radiografi og CT. Behandling oftere konservativ. I tilfælde af alvorlige skader og manglende konservativ terapi er kirurgisk indgift angivet.

Acetabulær brud

Acetabulær fraktur er en kompleks skade, der udgør 15-16% af det samlede antal bækkenfrakturer. Acetabulum er involveret i dannelsen af ​​hofteforbindelsen, så skader på dette område er ofte årsagen til udviklingen af ​​svær posttraumatisk coxarthrose. En forudsætning for et vellykket resultat er den nøjagtige genopretning af acetabulumets anatomiske konfiguration og pålidelige fiksering af fragmenter.

Sådanne skader opstår normalt som følge af trafikulykker, mindre ofte som følge af fald fra en højde, hvilket fører til en høj frekvens af kombinerede skader. Frakturer af acetabulum kombineres ofte med dislokation af hoftefed, halsbrud eller lårets hoved. Skader på andre områder i bækkenet (herunder en overtrædelse af bækkenringens kontinuitet), brud på benene, ribbenbrud, brystskader, hovedskader, stump mavesår, nyreskade og blæreudbrud er også mulige. Behandling udføres af traumatologer.

klassifikation

Acetabulum er placeret ved krydset af tre bækken knogler (sciatic, pubic og iliac) og har formen af ​​en halvkugle. Dens centrale del er forbundet med lårets hoved, der danner en hofteforbindelse. Der er bue eller tag, to vægge (anterior og posterior) og to kolonner (forreste og bageste) af acetabulum. Kolonner giver styrken af ​​denne anatomiske formation og er sammenkoblet i buen og danner et omvendt bogstav Y.

Alle acetabulære frakturer i traumatologi er opdelt i simple og komplekse. Enkle omfatter en tværgående brud, en brud på den forreste søjle, en brud på den forreste mur, en brud på den bakre søjle og en brud på den bageste væg. For komplekse skader passerer brudlinjen gennem to eller flere acetabulære elementer. Komplicerede frakturer indbefatter komplette brud på begge søjler, en posterior tværgående brud i kombination med skader på den bakre søjle, en T-formet brud, en brud på den bageste væg i kombination med en tværgående brud og en samtidig brud på den bageste væg og den bakre søjle.

symptomer

Patienter klager over smerter i hofte- eller lyskeområdet. Lammene er i en tvunget position, der ligner det kliniske billede, der observeres, når hofteforbindelsen er dislokeret: benet forkortes og roteres udad. Støtten er umulig, bevægelserne er stærkt begrænsede. Med isolerede skader forbliver patientens tilstand normalt stabil. Når det kombineres med andre skader, er hæmynynamiske forstyrrelser og udviklingen af ​​traumatisk chok mulig.

diagnostik

For at afklare diagnosen udføres en generel røntgenundersøgelse af bækkenet og en røntgen af ​​det beskadigede led i tre yderligere fremspring. Hvis det er muligt, sendes patienten til CT-scanningen af ​​bækkenet, da denne teknik giver os mulighed for mere præcist at vurdere skadens sværhedsgrad og arten af ​​forskydningen af ​​fragmenter. Diagnostisk værdi af computertomografi stiger med beskadigelse af den bakre søjle og fældede frakturer. For at udelukke en åben brud udføres en vaginal eller rektal undersøgelse. Da dette traume i 30% af tilfældene kombineres med skader på sciatic nerve, ordineres patienterne en høring af en neurolog eller en neurokirurg for en nøjagtig vurdering af den neurologiske status.

behandling

Behandlingen udføres i en traumeenhed. Behandlingstakterne afhænger i vid udstrækning af tilstedeværelsen eller fraværet af hofteforskydning. I nærvær af forskydning gør det nødstilfælde under generel anæstesi. Hvis dislokationen er tilbøjelig til gentagelse, skal skeletal trækkes bag nodalischelki-hoften. I fremtiden, med forskydning i tagområdet ikke mere end 3 mm, er fraværet af intraartikulære fragmenter og bevarelsen af ​​kongruens af artikulære overflader vist konservativ terapi - skelettræktion i 4-8 uger. Patienten er ordineret smertestillende medicin, UHF og motionsterapi. For at sikre, at den korrekte placering af fragmenterne opretholdes, udføres gentagne røntgenbilleder over tid.

Indikationerne for kirurgisk indgriben er store intraartikulære fragmenter, et stort fragment af den bageste væg, forskydning af fragmenter i depressionsområdet med mere end 2-3 mm og umuligheden af ​​at bevare fragmenter under anvendelse af skelettraktioner. Operationen udføres inden for 2 uger efter optagelse efter en fuldstændig undersøgelse af patienten. En forudsætning er patientens kompenserede tilstand.

I nogle tilfælde udføres kirurgiske indgreb i nødstilfælde. Indikationer for akut kirurgi er åbne brud, unødvendig posterior dislokation af lårbenet, tegn på skader på nervesystemet, ekstremt løsrivelse af blødt væv og forskydning af lårhovedet mod midten mod ilium. Kirurgi udføres først efter stabilisering af hæmodynamik og i mangel af symptomer på traumatisk chok.

Til fastgørelse af fragmenter under rekonstruktion af acetabulum anvendes specielle tilspændingsskruer og understøtningsplader. I den postoperative periode udføres forebyggelse af dannelse af blodpropper og heterotopisk ossifikation. Med patientens tilfredsstillende tilstand træffes der foranstaltninger for at aktivere det, de er ordineret motionsterapi (passive og aktive bevægelser i leddet uden aksial belastning). Den fulde belastning på det berørte lem er løst efter forekomsten af ​​radiologiske tegn på callusdannelse, normalt - i 8-12 uger. efter operationen.

Med passende restaurering af acetabulær konfiguration er prognosen ret gunstig. Den mest almindelige komplikation er heterotopisk ossifikation, som ifølge forskellige data observeres hos 3-69% af patienterne. På grund af den kraftige indvirkning på vævene under operationen, kan der i nogle tilfælde udvikles parese af grenene af den øgede, femorale og øvre gluteal nerve. I 7% af tilfældene er der dannet et sted med avaskulær nekrose (normalt i tilfælde af skader på de bageste afdelinger af acetabulum, der er opstået som følge af en kraftig skade).

Acetabulær brud, symptomer og behandling

Et af de mest alvorlige skader i bækkenet betragtes som en brud på acetabulum. Ukorrekt hjælp eller behandling kan medføre ofret for ofret. Ifølge statistikker falder fra 15 til 20% af alle skader på bækkenet på acetabulum. Efter skader er pleje ofte tvunget til at give en person, der ikke er forbundet med medicin, hvilket kræver maksimalt ansvar. Hvad er funktionen af ​​denne del af bækkenet, vil hjælpe med at kende anatomien.

Strukturen af ​​acetabulum

Oversat fra latin, acetabulum er oversat som eddike og har form af en halvkugle med en hul inderside. Overfladen udvises af brusk og ligner en halvmåne, for hvilken han fik samme navn. Da hulrummet er involveret i dannelsen af ​​hofteforbindelsen, er der en artikulær læbe for at øge overfladen. Denne del af bækkenet er dannet af kroppe, iliac og ischialben, der vokser sammen i en person ved 16 år.

Fordel front- og bagvægge samt kolonner og hvælving med samme navn. Sammen med hovedet danner hulen en hofteforbindelse, dækket af en kapsel, der udskiller synovialvæske. På grund af kolonnerne erhverver jointet yderligere styrke.

Årsager til skade

De faktorer, der resulterer i en brud på den acetabulære knogle, kan være meget forskelligartede. En stærk mekanisk effekt skal udøves på det menneskelige skelet, som følge af, at knoglen bryder. Virkningen kan være direkte med en direkte eller sidebeslag på hofteområdet. Lårets hoved med en kraft rammer benet og forårsager dets skade. Direkte eksponering er resultatet af:

• bilulykker
• falder fra højden;
• arbejdsulykker
• dråber af tunge genstande på bækkenet.

Der er også en indirekte mekanisme for skade, det forekommer sjældent. Årsagen er en overtrædelse af sikkerhedsbestemmelserne, når man dyrker tunge sportsgrene. Vi bør også fremhæve dislokationen af ​​lårhovedet, når en brud opstår under forskydning.

klassifikation

I tilfælde af acetabulær brud anvendes AO-klassificeringen, som giver alfanumeriske betegnelser. Simple er brudstykker af type "A", mere alvorlige "B" og de mest komplekse skader betegner "C".

Skader kan også opdeles i følgende grupper:

1. Ved simple brud er forstyrrelsen af ​​en del af acetabulum forstyrret. For eksempel en brud på den forreste søjle eller en del af den bageste fornix.
2. Komplicerede brud er karakteriseret ved skader på flere områder. For eksempel er en brud på de forreste og bageste søjler ofte en krænkelse af lårbenets integritet, dislokation. Fragmenter kan bevæge sig ud over leddet.
3. Ved tværfrakturer er fragmenter forskudt, hvilket betyder yderligere komplikationer.
4. En lateral brud på den bageste søjle med forskydning af fragmenter, der kan beskadige store nerver betragtes som farlig, hvilket medfører nedsat mobilitet i fremtiden.

Vi bør også udpege den centrale forvridning af lårbenet, hvor bunden af ​​hulrummet er beskadiget, og leddhovedet trænger ind i bækkenhulen. På den x-ray synlige hoved i lårbenet dybt i acetabulum.

Symptomer på skade

Umiddelbart efter skade kan en brud på hvælvet af acetabulum eller en hvilken som helst del heraf være svær at antage. Skub den rigtige ide vil hjælpe symptomerne:

• smerter i lænden eller hofteforbindelsen
• begrænsning af mobiliteten af ​​underbenet
• smerter bliver værre, når du forsøger at flytte din fod;
• offeret er ude af stand til at gå, det samme er iagttaget, hvis der er en dislokation.

Karakteristisk er offerets udseende.

1. På siden af ​​skaden er underbenet lidt kortere end sundt og svinget lidt udad. Lignende observeres, når en brud på acetabulum er forskudt.
2. Aktive og passive bevægelser er stærkt begrænsede og giver smerte.
3. En person kan ikke rive sin fod fra en vandret overflade.
4. Med central dislokation er bevægelserne kraftigt begrænsede, smertefulde og fjendtlige i naturen.

Tidlige skader komplikationer

Det kliniske billede kan suppleres med symptomer på skade på andre knogler eller organer. I denne situation udvikler offerets blodtryk og chok. Efter et slag eller et fald observeres en ulykke:

• krænkelse af bækkenorganernes integritet (tarm- eller blæreudbrud)
• ekstern eller intern blødning udvikler sig
• nerverivning eller klemning (sciatic, overlegen skind eller lårben)
• brud eller forskydning af lårbenet.

Sådanne skader gør kun tilstanden til offeret værre, øger det smertefulde chok.

Hvad skal man gøre før lægerne ankommer

Pelvic skader kan være livstruende, og derfor er det vigtigt at give førstehjælp korrekt med mindst unødvendige bevægelser af offeret. Indtil lægerne ankom, kan den, som er tættest på episoden, hjælpe. Den første ting at gøre er at ringe til ambulancetjenesten, fordi offeret skal flyttes til en læge. Du kan selv gøre det, efter nogle regler.

Ofret skal straks lægge på en hård overflade, som det vil være bekvemt at transportere, det samme sker med en brud på lårhovedet. Det er nødvendigt at lægge en person på ryggen og under benene bøjet på knæene, for at placere puder, et opklædt tæppe eller en madras. Under hovedet placeres en lille pude eller et bundt af tøj.

Det er værd at konstant huske, at enhver bevægelse kan forårsage alvorlig blødning, som hvis bækkenet er beskadiget, kan nå 3 liter. Særligt farlig i denne henseende er en brud på acetabulumet med forskydning af fragmenter.

Når der er et sår, påføres en steril dressing så meget som muligt. Det er nødvendigt at anvende koldt til skadestedet, det vil reducere blødning og reducere smerte.

diagnostik

Efter indlæggelse skal lægen løse problemet med diagnosen. Dette kræver et røntgenbillede, om muligt i to fremskrivninger. En brystbjælkes røntgenundersøgelse udføres nødvendigvis, men en fraktur af acetabulum uden forskydning er ikke altid synlig på den.

I tilfælde af tvivl eller når der er et stort antal fragmenter, vises en CT-scanning. Hvis du har mistanke om skade på de indre organer, ordinerer lægen en MR. Teknikken gør det muligt at diagnosticere en brud på den bageste væg af acetabulum fra forsiden. Hvis der ikke er tid til at udføre et tomogram, og offerets tilstand kræver en øjeblikkelig diagnose, udføres en ultralyd af bækkenorganerne.

Hos kvinder er den interne blødning diagnosticeret ved hjælp af punktering af den bageste vaginale fornix. Når der modtages blod fra bukhulen, er der ingen tvivl om, at indre organer er beskadiget.

behandling

Efter skade er der to måder at håndtere skade på: konservativt og hurtigt. Det hele afhænger af typen af ​​skade, graden af ​​forskydning og tilstedeværelsen af ​​fragmenter. Skader på acetabulum kan behandles konservativt i fravær af forspænding, såvel som fragmenter. I andre tilfælde er der vist en operation, hvor fragmenter holdes sammen med metal.

Konservativ tilgang

Lignende behandling er vist, når artikulatkomponenten ikke påvirkes, og der er ingen forskydning. Gipsimmobilisering kan påføres, hvor bandagen påføres på ben og bælte. Varigheden af ​​slid er mindst 3 måneder, hvorefter rehabiliteringsperioden begynder.

Gips har imidlertid for nylig været ringere med hensyn til effektiviteten af ​​behandlingen til en ekstern fikseringsenhed. Det er monteret ved hjælp af specielle stænger i bækkenets ben, som er fastgjort med metalplader. En sådan anordning giver dig mulighed for hurtigt at hæve patienten ud af sengen, så han på trods af bruddet kan gå. Efter sammensmeltning af acetabulumets knoglevæv fjernes apparatet. Anvendes sjældent ved svingning af acetabulum på grund af behandlingens varighed og ikke-stiv fiksering.

Lægemiddelterapi

At fremskynde fusion af anvendte lægemidler, primært calcium. Calciumabsorption i kroppen øger vitamin D, som produceres af hudceller. Læger bruger stoffer: "Calcium D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". D-vitaminproduktion øger UV-eksponering eller solbadning.

Derudover vist ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Valget af sådanne midler er slående, de mest almindelige er stoffer:

Derudover bruges vaskulær (latren, tiwortin, pentoxifyllin) og diuretikum (Trifas, Veroshpiron) til at forhindre ødem. Umiddelbart efter skaden er elementet i antichok-terapi indførelsen af ​​saltopløsninger. Infusionsvolumen er op til 2 liter, da blodtab fra bækkenbrud kan nå op til 3 liter. Blandt saltopløsningerne prioriteres lægemidlerne: "Trisol", "Ringers opløsning", 0,9% natriumchloridopløsning.

I tilfælde af acetabulær skade, chondroprotektorer, midler til genopretning af ledbrusk, bliver aktuelt. Følgende lægemidler anvendes: "Protecon", "Chondroitin complex", "Hyalual", "Mukosat". Kronisk beskyttelsesmidler er ordinerede kurser i ca. tre måneder, effekten forventes ikke straks, men efter at lægemidlet er ophørt, varer det i nogen tid.

drift

Når en brud på acetabulumbunden eller en anden del af den med en bias er diagnosticeret, indikeres kirurgisk indgreb. Essensen af ​​kirurgisk indgriben er at udføre metal osteosyntese. Efter skade er interventionen værd omkring 10 dage. I løbet af denne periode undergår offeret et traumatisk chok, stopper blødning, nedsætter hævelse af væv, som forstyrrer interventionen.

Men hvis du tøver med proceduren i mere end tre uger, vil det være svært at opnå et positivt resultat. Årsagen til alt er callus, som forstyrrer den normale sammenstilling af inert væv. For dagen viser udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler. Desuden varer deres udnævnelse to dage efter interventionen.

Der er flere muligheder for at få adgang til skadestedet, valget skal foretages mellem lige-sidet, ilio-inguinal og iliac-femoral. I hvert tilfælde er der positive og negative sider, valget er lavet afhængigt af situationen af ​​driftslægen.

Acabulumets anatomi er gradvist genoprettet. Indledningsvis fastgøres store enkeltfragmenter, efter at anatomien er suppleret med resten, som lægen finder i såret. Det anbefales at bruge alle fundne fragmenter, da dette stabiliserer leddet. Knoglen kan strammes med metal skruer. Endvidere kan en metalplade monteres på iliacfløjen, skruerne forbliver på plads.

Skadesmæssige konsekvenser

I tilfælde af en lignende skade lider hofteleddet og dets funktion primært. Patologiske ændringer kan udvikle sig på overfladen af ​​leddet. Det femorale hoved eller hulrumvæv kan påvirkes af aseptisk nekrose. Udvikler ofte coxarthrose, som påvirker leddbrusk. Store skrab kan beskadige nervesystemet. En åben brud er altid kompliceret ved infektion i såret.

Med genoprettelsen af ​​depressions komplette anatomi er prognosen gunstig. I tilfælde af komplikationer anvender lægen foranstaltninger til fjernelse af dem. Hvis du følger alle anbefalinger fra en specialist, undgås komplikationer.

Inddrivelsesperiode

Det sidste stadium er rehabilitering efter en brud på acetabulum, som er opdelt i flere faser. De har deres begyndelse og slutning, timingen afhænger af det øjeblik, hvor operationen eller skaden er receptpligtig.

Den første periode begynder fra skadetidspunktet, og indtil offeret fjernes fra trækkraften. Varigheden af ​​fysioterapi er 15 til 20 minutter under ledelse af en rehabiliteringsspecialist. Opgaven er at fjerne offeret fra tilstanden af ​​traumatisk chok og forbedre kroppens overordnede tone. På siden af ​​skaden skal musklerne i benet være afslappet, smerten fra benet og bækkenet elimineres. Der lægges særlig vægt på normal drift af alle organer og systemer.

1. Bøjning og forlængelse af fingrene - 10 gange.
2. Bøjning og forlængelse af sålerne - 10 gange.
3. Fodens cirkulære bevægelse - 6 gange i hver retning.
4. Langsomt under ledelse af en rehabiliterings specialist, hæve og sænke bækkenet. Tillid kan være på et sundt ben og hænder, hvis de ikke er beskadiget. Kør kreves 5 gange.
5. Hvis nålen ikke blander sig, udføres bøjning og forlængelse af knæet i 10-15 minutter.
6. Bevægelsen af ​​patella er 15 til 20 gange. Øvelsen gentages fem gange om dagen.

Patienten må ikke føle nogen smerte, og hvis de opstår, informere rehabilitatoren eller den behandlende læge.

Begyndelsen af ​​anden fase er perioden efter operationens afslutning, og indtil personen begynder at bevæge sig selvstændigt. I gennemsnit er denne periode fra 4 til 6 måneder. Doktorens opgave er at lære en person at bevæge sig på krykker, derefter med en stok og derefter forlade den.

Tillid til foden er udelukket i 4 måneder, så er det muligt at angribe, men gradvist med store hvileperioder for at forhindre overbelastning af lemmen. For at vejlede lægen og patienten tillader smerte afhænger det af graden af ​​belastning. En skarp smerte i bækkenet og underbenene er et signal for at stoppe gymnastikken. Patienten viser øvelser i liggende stilling med obligatorisk undersøgelse af alle leddene. Gymnastik kan forbedre strømmen af ​​blod og lymfe.

Det er nyttigt at hæve og sænke benene, bøje ved knæ og hofteforbindelser separat eller sammen med et sundt ben. Stillingen kan være lodret eller med krykker. Viser varierende intensitet Mahi, bly og kast, cirkulær bevægelse, bøjning og forlængelse i knæleddet. Hver øvelse udføres fem gange, det tager fra 5 til 6 tilgange.

Opgaven af ​​tredje fase er at sikre, at en person begynder at leve et fuldt liv. Bevægelserne genoprettes fuldt ud, gangen skal ligne normal. Det er nyttigt at gå uden støtte, ændre tempoet, overvinde forskellige forhindringer. Det er nyttigt at træne komplekse koordinationsbevægelser, for eksempel at stå på et ben med lukkede øjne.

Ved fuldstændig konsolidering af bruddet er løbende at løbe, springe op og længde på plads. Det anbefales at udøve lysdrift ikke tidligere end 7-8 måneder efter skade. Gymnastik udføres fra 5 til 10 gange i løbet af dagen. Det vigtigste er ikke at overbelaste lemmen, belastningen skal doseres. Derudover vises fysioterapi.

Hvis bruddet er ukompliceret, er personen i stand til at vende tilbage til arbejde ca. 8 måneder efter at have modtaget skaden. Hele denne periode er en slags test af styrke. Diligence og gennemførelsen af ​​anbefalingerne fra lægen giver deres positive resultater.