Medfødt forskydning af hofte hos børn

Medfødt forskydning af hofter er en alvorlig sygdom i muskuloskeletalsystemet, hvilket fører til invaliditet. Et af de mest grundlæggende mål for pædiatrisk ortopæd er stadig den tidlige påvisning af denne sygdom, fordi fuldstændig opsving kun er mulig i de første par uger efter fødslen.

Denne mangel er kendetegnet ved, at alle elementer i hofteforbindelsen er underudviklede. Overtrædelse af forholdet mellem lårhovedet og acetabulumet. Dette manifesteres i tre forskellige variationer: ustabil hofte, medfødt forskydning af hofte og medfødt subluxation.

Ofte forekommer bilateral ensidig dislokation, og i piger ses det fem gange oftere end hos drenge.

Medfødt forskydning af hofte hos børn er en konsekvens af den første fase af hofte dysplasi, hvilket er en krænkelse af ledets anatomiske strukturer.

Årsagerne til sygdommen

Årsagerne til medfødt hofteforskydning er stadig ikke fuldt ud forstået. Der er mange teorier, der på en eller anden måde forsøger at forklare mekanismen for fremkomsten af ​​denne sygdom, men de kræver alle en masse beviser.

Årsagerne til sygdommen

Årsagerne til sygdommen kan være forskellige: defekten af ​​det primære bogmærke for hele muskuloskeletale systemet, hormonelle lidelser, forsinket udvikling af fosteret inden i livmoderen, toksikoen ledsaget af en krænkelse af proteinmetabolismen, arvelig dysplasi i leddene og meget mere.

Patogenesen af ​​medfødt dislokation har et direkte forhold til dets forudgående subluxation eller dysplasi (ustabilitet) af hofte.

Høftedysplasi er en medfødt mindretal i leddet, som skyldes dens unormale udvikling og fører til forvrængning eller subluxation af knoglehovedet. Hvis dysplasi forekommer umiddelbart efter fødslen, og der ikke er nogen operativ behandling, vil barnet udvikle medfødt forskydning af hofteren, når barnet begynder at gå.

Grad af hip dislokation

Der er 5 grader af dislokation:

1. Den første grad - hovedet er placeret sideværts og bestemmes af skråheden af ​​Ilium (det vil sige dysplasi).
2. Den anden grad - lårets hoved ligger over linjen af ​​v-formet brusk.
3. Den tredje grad - hele hovedet ligger over kaviteten.
4. Den fjerde grad - hovedet er dækket af en skygge fra Iliumfløjens fløj.
5. Den femte grad er den høje stående af hovederne på den del af Ilium.

Da røntgenundersøgelse kun bliver mulig i den fjerde måned af et barns liv, anvendes ultralydografi ofte, hvilket gør det muligt at registrere ændringer allerede i anden uge.

Symptomer på sygdommen

Der er flere symptomer, hvormed man kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af medfødt hofteforskydning hos et barn.

Det vigtigste symptom på hofte dysplasi hos børn er den lille begrænsning af fortynding af barnets bøjede ben i en vis (ret) vinkel. Ved nyfødte er muskeltonen forøget, så en fuldstændig fortynding af hofterne er umulig, men der er forskel i ledernes vinkler, og hun siger, at lårets hoved i acetabulum er decentraliseret. Normalt skal fødderne trækkes tilbage til en 90 graders vinkel. Ibland indikerer umuligheden af ​​bortførelsen af ​​hofte tilstedeværelsen af ​​en anden sygdom, for eksempel spastisk lammelse eller patologisk dislokation af hoften.

Asymmetriske folder på hofter og skinker indikerer også tilstedeværelsen af ​​sygdommen. De kan ses ved at sætte barnet på maven. Symptomet er temmelig tvivlsomt, da barnet fortsætter med at spinde hele tiden, og i øvrigt kan dette symptom forekomme i andre sygdomme, men det er værd at være opmærksom på det.

Subjektionen af ​​lårbenet er karakteriseret ved et kliksymtom, hvilket indikerer at hovedet hopper over kanten af ​​acetabulum. Når barnets fødder bringes til midterlinien, er hovedet sat tilbage og et klik lyder igen. I dette tilfælde rykker det nyfødte ben lidt ud. Kliket bør ikke forveksles med en lille crunch, som er normal for børn i denne alder, fordi vækstraten af ​​ledbånd og knogler endnu ikke er stabiliseret.

Forkortelse af underbenet er et andet symptom på medfødt forskydning. I de første måneder er det yderst sjældent.

Benets ydre rotation er også et tegn. I dette tilfælde er barnets ben vendt udad. Dette ses bedst under et barns søvn, men det sker også, når der er en ekstern klubben, så du skal konsultere en læge for en fuld diagnose.

Dislocation af hofte forstyrrer gangens overordnede integritet. Når unilateral forskydning observeret hængende med en karakteristisk afvigelse af kroppen i retning af dislokation og hældningen af ​​bækkenet på patientsiden. Med bilaterale dislokationstræning ser "duck", da den har en fremadgående bøjning med dannelsen af ​​lordose.

diagnostik

Hvis disse symptomer opdages, er det bedre at straks konsultere en læge uden at vente på en røntgenundersøgelse, som kun bliver mulig i fjerde måned af livet. Røntgenproceduren udføres i den bakre position, med benene fra hinanden, som skal være symmetrisk indrettet.

Radiologiske tegn på hofte dysplasi indbefatter det sent udseende af benbenifikationskerner og den tilsyneladende skævhed af kanten af ​​hofteleddet.

Faktorer som tilstedeværelsen af ​​dysplasi hos en eller begge forældre, dannelsen af ​​et "stort foster" eller toksicose under graviditeten er vigtige for diagnosen af ​​sygdommen. Risikoen for medfødte abnormiteter i disse tilfælde stiger signifikant. Sådanne børn klassificeres automatisk som udsatte.

Diagnosen "dysplasi" og efter "medfødt forskydning af hofte" laves ofte efter røntgen og ultralyd.

Funktioner af sygdommen

Det vigtigste kriterium ved behandling af medfødt hofteforskydning er, at jo tidligere den er startet, desto større er chancerne for, at patienten fuldt ud kan komme sig. Den maksimale alder, hvor succes kan opnås, er to til tre år. Hvis barnet ikke behandles før denne alder, er det ikke i fremtiden uden operationen.

Et andet kendetegn ved sygdommen er, at det ikke manifesterer sig i lang tid. Mange forældre begynder at lægge mærke til, at noget er forkert med barnet først, når det allerede begynder at gå og samtidig halte. I denne situation er tiden allerede blevet savnet, og sandsynligvis skal barnet gennemgå en alvorlig operation, muligvis et handicap. Uden en passende røntgen- eller ultralydsscanning, såvel som en læge, der er i stand til at diagnosticere sygdommen, er det næsten umuligt at se og genkende det.

normalt og forskudt lår

Ofte forsøger de at tilpasse hofterne selvstændigt, men konsekvenserne af sådanne procedurer kan manifestere sig til enhver tid.

Statistikker for denne sygdom

Barndom handicap på grund af denne sygdom er stigende hvert år. I løbet af de sidste par år er antallet af patienter med medfødt hofteforskydning steget med 60%. Hos børn i alderen syv til otte og tolv til femten forværres tilstanden. Der er smerte, hæmning øger, hvilket skyldes hormonelle ændringer.

Medfødt forskydning af hofte er almindelig i alle lande, men der er også racemønstre af spredning. For eksempel i USA er antallet af sager blandt den hvide befolkning højere end blandt afroamerikanere. I Tyskland er børn med denne sygdom født mindre end i de skandinaviske lande.

Der er en klar forbindelse med miljøsituationen. For eksempel varierer sygdommen hos børn i vores land fra to til tre procent, og i lande med mindre gunstige forhold er det 12 procent.

Udviklingen af ​​sygdommen påvirkes også af tætsluttning af barnets fødder i retet tilstand. I nationer, hvor det er sædvanligt at swaddle børn på denne måde, er hip dysplasi mere almindelig end i andre. En bekræftelse på denne kendsgerning er, at i 70'erne i Japan blev traditionen om stramt svingning af nyfødte ændret, og resultatet var ikke længe i kommer. Medfødt forskydning af hofte faldt fra 3,5% til 0,2%.

I 80% af tilfældene lider pigerne af medfødt forskydning af hofteren. Ti gange oftere forekommer sygdommen hos dem, hvis forældre havde tegn på sygdommen. Den venstre hoftefed er ramt oftere (i 60%) end den højre (20%) eller begge (20%).

behandling

Behandling af medfødt hofteforskydning kan være konservativ eller operativ (kirurgisk). Hvis diagnosen er lavet korrekt og til tiden, så er det helt konservative metoder, men hvis diagnosen er lavet sent, vil operationen ikke være fuldstændig.

Ved konservativ behandling vælges et individuelt dæk til barnet, så han kan holde benene i en ret vinkel og i hofteforbindelsens område. Denne position bidrager til deres rette udvikling og dannelse.

Hovedet skal gradvist flyttes langsomt for at forhindre forekomsten af ​​en ny skade. Hvis du overdriver det, kan du beskadige vævene i leddene.

En af de førende metoder er konservativ behandling, og jo hurtigere er det muligt at opnå en sammenligning af lårhovedet med acetabulum, jo ​​mere komfortable betingelser skabes til den videre korrekte udvikling af hoftefugen. Den mest ideelle periode for behandling er den første uge i et barns liv, når ændringerne i hulrummet og knoglerbenet er minimal.

Ikke-kirurgisk behandling

Behandling af dislokation bør være tidlig, funktionel og vigtigst mild. Inoperativ type behandling er motion øvelser, designet til at eliminere kontraktur af lår muskler. Disse er lette bevægelser i hofteleddet i form af bøjning og forlængelse, rotationsbevægelser og fortynding af hofterne. Sådanne øvelser udføres fra otte til ti gange om dagen, ti til tyve gange pr. Session.

Ikke-kirurgisk behandling omfatter også en skånsom massage af skinkerne, bagsiden af ​​lårene og ryggen. Et vigtigt element er den brede swaddling på Frejka puden. Dette gør det muligt for fødderne af den nyfødte at være i abduktionens position konstant. Hovedet er centreret i acetabulum og udvikler sig normalt.

Så på fire måneder tages der et røntgenbillede, og lægen bestemmer den videre behandlingstaktik. Ofte fortsætter behandlingen med et dæk i yderligere seks måneder, og barnet må ikke gå i op til et år. Observation fra en ortopæd bør tage op til fem år, med forbehold af et positivt resultat af den tidligere ordinerede behandling.

Børn, der er over et år gammel, ordineres ofte for at rette deres hofter ved hjælp af en lipoplasty forlængelse, som blev foreslået af Sommerville. Efter påføring af sådanne patches på patientens ben placeres benene i hofteled i en vinkel på 90 grader. Efter nogle få uger opnås fuldstændig eliminering af leddene i en vinkel tæt på 90 grader. I denne stilling fastgøres barnets fødder med gipsstøbning i ca. seks måneder. Hvis denne metode fejler, er kirurgisk behandling oftest foreskrevet.

Mulige komplikationer ved ikke-kirurgisk behandling

Den hyppigste og alvorligste komplikation af hofteforskydning er den dystrofiske proces i knoglehovedet. Hovedrollen i denne sag tilhører nedsat blodcirkulation, hvilket kan skyldes den ikke-fysiologiske position af lemmerne. Den kliniske manifestation af en sådan kredsløbsforstyrrelse i lårbenet er smerte. Aktive bevægelser er enten fraværende, eller barnet bevæger sig dårligt med en sår fod. I dette tilfælde bliver passive bevægelser smertefulde.

dystrofisk proces i knoglehovedet

I nogle tilfælde kan hovedfejl undskyldes. Det kan observeres i laterale og mediale dele.

Operationel indgriben

Kirurgisk indgreb er påkrævet i avancerede og alvorlige tilfælde. Sen identifikation af medfødte dislokationskræfter for at ty til en åben reduktion af lårbenet til acetabulum.

Under kirurgisk indgriben tager orthopedister altid hensyn til graden af ​​hofteforskydning, barnets alder, graden af ​​anatomiske ændringer, effektiviteten eller ikke-effektiviteten af ​​den konservative behandling.

I tilfælde af ensidig dislokation af lårbenet skal der tages hensyn til flere faktorer i indikationerne for at reducere dislokationen ved kirurgi, nemlig høj forskydning af knoglehovedet og fortykkelse af acetabulum. Behandling af børn på op til tre år skal begynde med en gradvis og lukket reduktion, og kun i tilfælde af svigt fortsættes til operationen.

Med bilaterale forskydninger af den hippe åbne reposition bør ikke gøres overhovedet. Sådanne patienter er først ordineret konservativ behandling, som tager sigte på at forbedre muskeltonen og forbedre gangen generelt.

Kirurgi for at skabe et baldakin ifølge Lorentz, samt Schantz osteotomi er de mest almindelige kirurgiske indgreb. Disse metoder tager sigte på at opnå en specifik støtte til knoglen, hvilket opnås ved at skabe et baldakin på iliumfløjens niveau (denne baldakin hedder Koenig-baldakinen).

Med sådanne operationer kan man opnå stor succes med at forbedre gangen, men hos nogle patienter med tiden kommer både smerte og lameness gradvist tilbage.

Ofte udføres sådanne operationer hos voksne, hos børn, de ender med at rette knuden ud efter osteotomi ifølge Shantz.

Ekstra artikulære operationer, der bevarer alle eksisterende tilpasningsmekanismer og skaber gunstige forhold, er også fælles. I barndommen er den mest foretrukne operation Salter, i voksenoperation Hiari.

Komplikationer efter operation

Åben reduktion af medfødt forskydning er en af ​​de traumatiske operationer, der finder sted med stort blodtab, hvilket øges, når operationen skal suppleres med knoglerostekomi eller rekonstruktion af kanten af ​​acetabulum.

Efter sådanne osteoplastiske operationer forekommer der ganske signifikante hæmodynamiske ændringer i den menneskelige krop, som er kroppens reaktion på anæstesi og generelt blodtab.

Ortopædere opdele komplikationerne i to typer: lokal og generel. Lokale er suppuration i sårets område, afslapning samt osteomyelitis i lårhovedet. Til den generelle - chok, purulent otitis, lungebetændelse.

En alvorlig komplikation er knogleskade, nemlig en brud på acetabulum eller en brud på lårets hals.

Rehabilitering efter operationen

Opgaven med rehabilitering efter operationen er at forbedre muskulaturen og genoprette bevægelsesområdet i det opererede lem, samt at lære at gå ordentligt.

Hele rehabilitering er opdelt i flere perioder:

• immobilisering;
• opsving;
• periode med at lære korrekt gå.

Immobiliseringsperioden varer adskillige uger og passerer med en bandage i bøjningspositionen i en vinkel på 30 grader.

Optagelsesperioden begynder ca. fra den femte eller sjette uge efter operationen, når patientens bandage fjernes, og Vilna-dækket installeres med en belastning på 1-2 kg.

Gendannelsesperioden er opdelt i to faser:

1. Stage passive bevægelser.
2. Fase af passive og aktive bevægelser.

Opgaverne i første fase er at øge volumenet af passive bevægelser i leddet. Formålet med det andet er at styrke lårens abductor-muskler såvel som musklerne i ryggen og maven.

Træningstræning begynder med simple bevægelser, og så gradvist øges belastningerne, bevægelsens amplitude ændres.

Perioden med at lære korrekt vandring er det sidste stadium af rehabilitering og varer i et og et halvt år. Hovedformålet er at genoprette normal gang efter en lang immobilisering. For at kunne gå glat uden patienten behøver patienten tid og tålmodighed. Dette hjælper et specielt spor med spor af "stop", klasser, som gradvist stiger fra ti minutter til tredive.

Effektiviteten af ​​rehabilitering overvåges af lægen ved hjælp af røntgen-, elektrofysiologiske og biokemiske data.

Medfødt forskydning af hofte: symptomer og behandling

Medfødt forvridning af hofte - de vigtigste symptomer:

• Spinal krumning
• halthed
• daske
• Forkortelse af et ben
• Duck gåtur
• Hypertonus i rygmusklerne
• Crunch når bøjning af benene
• Buttockymmetri
• Begrænsede benbevægelser
• Walking på fingrene
• Klem den ene hånd i en knytnæve
• X-formet fodinstallation
• Overdreven fold på skinken
• Med kroppens figurative position

Medfødt forvridning af hofte - er en af ​​de mest almindelige udviklingsmæssige abnormiteter. Underudvikling eller dysplasi i hoftefugen er både ensidig og bilateral. Årsagerne til udviklingen af ​​patologi er ikke fuldt ud forstået, men klinikere er opmærksomme på en bred vifte af prædisponerende faktorer, som kan fungere som sygdomsfremkaldende, lige fra genetisk disposition til utilstrækkelig graviditet.

Patologi har et ret specifikt klinisk billede, hvis basis er forkortelse af lemmerne eller ømme fødder, tilstedeværelsen af ​​en ekstra fold på skinken, manglende evne til at adskille benene, når benene er bøjet på knæene, udseendet af et karakteristisk klik, babyens vane at stå og gå på tæerne. Hos voksne, i tilfælde af sygdom, der ikke er diagnosticeret i barndommen, er lameness noteret.

Ved etablering af en korrekt diagnose opstår der ofte ikke problemer - diagnosticeringsgrundlaget er en fysisk undersøgelse, og bekræftelse af forekomsten af ​​denne sygdom hos en baby kan opnås efter at have studeret data om instrumentelle undersøgelser.

I det overvældende flertal af tilfælde er behandlingen af ​​hofteforskydning kirurgisk, men i nogle situationer er der ret konservative behandlingsmetoder til rådighed for at fjerne sygdommen.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision af hofte dysplasi fremhæves en individuel kryptering. Således vil ICD-10-koden være Q 65,0.

ætiologi

På trods af eksistensen af ​​en bred vifte af prædisponerende faktorer forbliver årsagerne til medfødt hofteforskydning hos børn ikke ukendte. Ikke desto mindre udsender eksperter inden for ortopæd og pædiatri som provokatører:

• Fostrets forkerte stilling i materiens livmoder, nemlig dens bækkenpræsentation;
• alvorlig toksicose under graviditet
• bærer en stor frugt;
• Moderens unge alder er under 18 år;
• en bred vifte af smitsomme sygdomme lider af den fremtidige mor;
• intrauterin vækst retardation af barnet;
• ugunstig miljømæssige situation
• specifikke arbejdsvilkår
• virkningen på kroppen af ​​en gravid udstødningsgas eller ioniserende stråling
• afhængighed af dårlige vaner - dette omfatter også passiv rygning;
• tilstedeværelsen af ​​kvindelige gynækologiske patologier, såsom livmoderfibroider eller udvikling af adhæsioner. Sådanne sygdomme påvirker barnets intrauterin bevægelse negativt;
• overdreven kort navlestreng;
• fødslen af ​​barnet inden den fastsatte periode
• ledningsforbindelse
• skader af den nyfødte under arbejde eller efter fødslen.

Desuden kan årsagen til hofteforskydning hos spædbørn være en genetisk prædisponering. Desuden er medfødt hofteforskydning arvet på en autosomal dominerende måde. Det betyder, at for at et barn med en lignende diagnose skal fødes, skal en tilsvarende patologi diagnostiseres hos mindst en af ​​forældrene.

klassifikation

Til dato er der flere stadier af sværhedsgraden af ​​medfødt forskydning af hoftehvilen, hvorfor sygdommen er opdelt i:

• dysplasi - ledhulen, hovedet og lårets hals ændres. Derudover er der en normal bevarelse af forholdet mellem artikulære overflader;
• pre-dislocation - der er fri bevægelighed for lårhovedet, som bevæger sig frit inde i leddet;
• subluxation - hovedforskellen fra den foregående form er, at der er en overtrædelse af forholdet mellem ledfladerne;
• medfødt forskydning af hofte - i sådanne situationer er den ledige overflade afbrudt, og knoglens hoved ligger udenfor leddet.

På grund af forekomsten af ​​sådanne ændringer er det muligt at foretage en korrekt diagnose hos nyfødte i den anden uge efter fødslen af ​​barnet.

Afhængigt af placeringen af ​​patologien er:

• ensidig - denne variant af sygdomsforløbet opdages dobbelt så ofte som dobbeltsidet;
• bilateralt - er mindre almindeligt, mens i patologien involveret både venstre og højre ben.

symptomatologi

I tilfælde af medfødt forvrængning af hofterne observeres tilstedeværelsen af ​​ret udprægede kliniske tegn, som forældre opmærksom på. Imidlertid forekommer der ikke engang diagnosen patologi i barndommen, hvorfor irreversible konsekvenser observeres hos voksne.

Således er symptomerne på medfødt forskydning præsenteret:

• høj muskel tone i ryggen;
• visuel forkortelse af det berørte lem
• Tilstedeværelsen af ​​overskydende fold på skinken;
• asymmetrien af ​​skinkerne
• C-formet krop af den nyfødte;
• klemme den ene hånd ind i et kamera, ofte fra siden af ​​det ømme ben;
• udseendet af en karakteristisk crunch i processen med at bøje benene;
• X-formet montering af foden;
• barnets vane at stå og gå, kun stole på fingrene;
• Udtalt krumning af rygsøjlen i lænderegionen - mens der er en "and-gang"
• nedlade;
• begrænsning af bevægelse af det berørte lem.

I de situationer, hvor patologien ikke blev helbredt i barndommen, vil voksne have lameness, tegn på medfødt forskydning af hofteren, rullende over fra side til side, mens man går og forkorter det ømme ben.

diagnostik

På grund af det faktum, at sygdommen har karakteristiske kliniske manifestationer, kan klinikeren være mistænksom overfor medfødt hofteforskydning hos nyfødte på den primære diagnosestadium, som består af sådanne manipulationer:

• undersøgelsen af ​​en lille patients nære familiemedlemmer - sådan et behov skyldes, at patologien har en autosomal dominerende arv;
• indsamling og analyse af livshistorie - dette inkluderer information om graviditet og arbejdskraft;
• omhyggelig fysisk undersøgelse af patienten
• en detaljeret undersøgelse af patientens forældre - for første gang at oprette symptomer, hvilket kan indikere sygdommens sværhedsgrad.

I tilfælde af medfødt forskydning er følgende instrumentelle procedurer angivet:

• radiografi af nedre ekstremiteter;
• Ultralyd og MR i det berørte led - vist til spædbørn fra 3 måneder og om nødvendigt til voksne;
• Ultrasonografi - viser tilstedeværelsen af ​​en sådan afvigelse hos spædbørn, der er blevet 2 uger gamle.

Laboratoriediagnostiske metoder har ingen værdi for at bekræfte hoftsamplet dysplasi eller underudvikling.

behandling

Ofte er det nødvendigt med kirurgisk indgreb for at fjerne sygdommen, men nogle gange er konservative terapier tilstrækkelige.

Inoperabel terapi kan kun udføres med tidlig diagnose, nemlig i de situationer, hvor patienten er 4 måneder gammel. Samtidig er det muligt at behandle sygdommen ved hjælp af:

• Brug af et individuelt dæk, som gør det muligt at holde babyens ben adskilt og bøjet på samme tid i hofte- og knæleddet;
• udførelse af øvelser af gymnastik eller motionsterapi
• motion fysioterapi.

Med hensyn til den kirurgiske behandling af medfødt hofteforskydning er det bedst, hvis det udføres før barnet er 5 år. Klinikere siger, at jo ældre patienten er, jo mindre effektiv operationen vil være, derfor er det ekstremt svært at slippe af med patologien hos voksne.

To mest effektive metoder til operationel terapi er kendte:

• intraartikulære operationer - kun vist til børn. I sådanne situationer er intervention rettet mod at uddybe acetabulumet;
• ekstra-artikulære operationer udføres af unge og voksne patienter, og det acetabulære tag er ved at blive bygget.

Med ineffektiviteten af ​​de ovennævnte behandlingsmetoder er den eneste behandlingsmetode hip-hip arthroplastisk.

Under alle omstændigheder skal patienten efter operationen have fysisk terapi og motionsterapi.

Mulige komplikationer

Manglen på behandling af denne sygdom i barndommen øger sandsynligheden for, at et barn får effekten.

Den hyppigste komplikation er dysplastisk coxarthrose - en alvorlig sygdom, der fører til handicap hos patienten, ledsaget af:

• intens smerte;
• forkert gang
• krænkelse af motorens funktion.

Behandlingen af ​​en sådan sygdom er kun kirurgisk, og patienter kræver ofte plejepleje.

Forebyggelse og prognose

For at sikre, at nyfødte og voksne ikke har problemer med dannelsen af ​​medfødt hofteforskydning, skal du følge disse regler:

• i tilfælde med en genetisk prædisponering skal hver 3 måneder fra det øjeblik, barnet blev født, en ultralyd af hofteforbindelserne på begge ben udføres;
• undersøges af en pædiatrisk ortopæd hver tredje måned efter fødslen
• fuldstændig fjernelse af den lodrette belastning på babyens fødder uden godkendelse af klinikeren;
• overvåge det passende forløb af graviditeten og rettidigt besøge fødselslæge-gynækologen;
• motion øvelse fra de første dage af en baby liv.

Den gunstige prognose for en sådan sygdom er kun mulig med tidlig diagnose og rettidig initieret behandling. Tilstedeværelsen af ​​en ubehandlet sygdom hos voksne og udviklingen af ​​konsekvenser truer med handicap.

Hvis du mener, at du har en medfødt forskydning af hofte og symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, kan dine læger hjælpe dig: børnelæge, ortopædkirurg, ortopædkirurg.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Osteokondropati er et kollektivt begreb, der omfatter sygdomme, som påvirker muskuloskeletalsystemet, og deformitet og nekrose hos det berørte segment forekommer i baggrunden. Det er bemærkelsesværdigt, at sådanne patologier er mest almindelige hos børn og unge.

Scheuermann-Mau sygdom (syn. Scheuerman kyphosis, dorsal) juvenil kyphosis) er en progressiv spinal deformitet, som udvikler sig under aktiv vækst af kroppen. Uden rettidig behandling kan det føre til alvorlige konsekvenser.

Slidgigt er en sygdom, der også forekommer under navnet coxarthrosis, og rammer normalt mennesker over fyrre år gammel. Dets årsag er et fald i mængden af ​​synovial væskesekretion i leddet. Ifølge medicinsk statistik har kvinder tendens til at lide af coxarthrose, oftere end mænd. Det påvirker en eller to hofteled. I denne sygdom forstyrres bruskvævets ernæring, hvilket forårsager dets efterfølgende ødelæggelse og begrænser leddets mobilitet. Symptomerne på sygdommen er smerter i lyskeområdet.

Knogler tuberkulose er en sygdom, der udvikler sig som følge af den aktive aktivitet af mycobakteriel tuberkulose, som også er kendt i medicin som Koch-pinde. Som følge af deres indtrængning i leddet dannes der fistler, der ikke heler i lang tid, dets mobilitet er forstyrret, og i mere alvorlige tilfælde bliver den helt ødelagt. Med udviklingen og progressionen af ​​rygsøjlens tuberkulose kan der opstå en pukkel, og ryggen kan vride sig. Uden ordentlig behandling forekommer lammelammelse.

Osteomalaci er en sygdom, der begynder at udvikle sig på grund af nedsat knoglemineralisering. Som følge heraf forekommer patologisk blødgøring af knoglerne. Sygdommen i dets etiologi og klinik ligner en sygdom som rickets hos børn, som skyldes hypovitaminose D3.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Medfødt forskydning af hofte

Medfødt forvridning af hofter er blandt de mest almindelige misdannelser. Ifølge internationale forskere lider 1 ud af 7000 nyfødte af denne medfødte patologi. Sygdommen påvirker piger ca. 6 gange oftere end drenge. Unilateral skade forekommer 1,5-2 gange oftere end bilaterale. Ikke diagnosticeret i barndom er hofteforskydning manifesteret af barnets lap under det første forsøg på uafhængig gang. Den mest effektive konservative behandling af medfødt hofteforskydning hos børn i de første 3-4 måneder af livet. Med sin ineffektivitet eller sen diagnostik af patologi udføres kirurgisk behandling. Manglen på rettidig behandling af medfødt hofteforskydning fører til gradvis udvikling af coxarthrose og invaliditet hos patienten.

Medfødt forskydning af hofte

Hip dysplasi og medfødt forskydning af de hip-varierende grader af samme patologi som følge af forstyrrelsen af ​​den normale udvikling af hofteledene.

Medfødt forvridning af hofter er blandt de mest almindelige misdannelser. Ifølge internationale forskere lider 1 ud af 7000 nyfødte af denne medfødte patologi. Sygdommen påvirker piger ca. 6 gange oftere end drenge. Unilateral skade forekommer 1,5-2 gange oftere end bilaterale.

Hip dysplasi er en alvorlig sygdom. Moderne traumatologi og ortopæd har akkumuleret en ganske bred erfaring med diagnostik og behandling af denne patologi. Resultaterne tyder på, at sygdommen i tilfælde af rettidig behandling kan føre til tidlig invaliditet. Jo hurtigere behandling er påbegyndt, desto bedre bliver resultatet, derfor er det med den mindste mistanke om medfødt forskydning af hofterne nødvendigt at vise barnet så hurtigt som muligt til den ortopædiske læge.

klassifikation

Der er tre grader af dysplasi:

• Hip dysplasi. Ledhulrummet, hovedet og halsen på låret er ændret. Det normale forhold mellem ledfladerne opretholdes.
• Medfødt subluxation af hofte. Ledhulrummet, hovedet og halsen på låret er ændret. Forholdet mellem ledfladerne er brudt. Hovedet på lårbenet er forskudt og ligger nær ydersiden af ​​hofteleddet.
• Medfødt forskydning af hofte. Ledhulrummet, hovedet og halsen på låret er ændret. Fælles overflader er afbrudt. Lårets hoved ligger over ledhulrummet og væk fra det.

symptomer

Høftled er placeret dybt nok, dækket af bløde væv og kraftige muskler. Direkte undersøgelse af leddene er vanskelig, derfor opdages patologi hovedsageligt på grundlag af indirekte tegn.

• Klik på Symptom (Marx-Ortolani symptom)

Kun fundet hos børn under 2-3 måneder. Barnet er placeret på ryggen, hans ben er bøjet og så forsigtigt foldet og opdrættet. Med en ustabil hofteled er der en dislokation og sammentrækning af låret, ledsaget af et karakteristisk klik.

Opdaget hos børn under et år. Barnet er placeret på ryggen, hans ben er bøjet og spredes så nemt til siderne. I et sundt barn er vinklen på hofteabduktion 80-90 °. Lim abduktion kan indikere hip dysplasi.

Man bør huske på, at begrænsningen af ​​bortførelsen i nogle tilfælde skyldes den naturlige stigning i muskeltonen hos et sundt barn. I den henseende er ensidig begrænsning af hofteabduktion, som ikke kan forbindes med ændringer i muskeltonen, større diagnoseværdi.

Barnet er placeret på ryggen, hans ben er bøjet og presset mod maven. Ved ensidig dysplasi i hofteføddet opdages asymmetri af placeringen af ​​knæleddet, der skyldes en afkortning af låret på den berørte side.

Barnet lægges først på ryggen og derefter på maven til undersøgelse af inguinal, skinker og popliteale hudfoldninger. Normalt er alle folder symmetriske. Asymmetri er tegn på medfødt patologi.

Barnets fod på siden af ​​læsionen vender udad. Symptomet er bedre mærkbart, når barnet sover. Man må huske på, at ekstern rotation af lemmerne kan påvises hos raske børn.

Hos børn over 1 år registreres gangforstyrrelser ("duck gang", claudikation), gluteus muskelinsufficiens (Duschen-Trendelenburg-symptom) og en højere position af den større trochanter.

Diagnosen af ​​denne medfødte patologi er indstillet på basis af radiografi, ultralyd og MR i hofteleddet.

effekter

Hvis patologien ikke behandles i en tidlig alder, vil resultatet af dysplasi være tidlig dysplastisk coxarthrose (i alderen 25-30 år) ledsaget af smerte, begrænsning af fælles mobilitet og gradvist at føre til handicap hos patienten.

I tilfælde af ikke-hærdet subluxation af hofte, er lameness og smerte i leddet allerede i en alder af 3-5 år, med medfødt forskydning af hofte, smerter og lameness vises umiddelbart efter starten af ​​gangen.

behandling

• Konservativ terapi

Med den rettidige start af behandlingen anvendes konservativ terapi. Et specielt individuelt valgt dæk bruges til at holde barnets ben fra hinanden og bøjede i hofte- og knæled. Tidlig sammenligning af lårhovedet med acetabulum skaber normale betingelser for korrekt udvikling af leddet. Jo hurtigere behandlingen begynder, desto bedre resultater kan opnås.

Bedst af alt, hvis behandlingen begynder i de første dage af barnets liv. Begyndelsen af ​​behandling af hofte dysplasi betragtes rettidigt, hvis barnet endnu ikke er 3 måneder gammelt. I alle andre tilfælde anses behandlingen for sent. Imidlertid er konservativ terapi i visse situationer ret effektiv til behandling af børn ældre end 1 år.

De bedste resultater i den kirurgiske behandling af denne patologi opnås, hvis barnet blev drevet før 5 år. Efterfølgende, jo ældre barnet er, jo mindre effekt forventes af operationen.

Kirurgi for medfødt forskydning af hofteren kan være intraartikulær og ekstra artikulær. Børn, der ikke har nået ungdommen, får intra-artikulære indgreb. Under operationen uddyb acetabulum. Unge og voksne er vist ekstra-artikulære operationer, hvis essens er at skabe tag på acetabulum. Høft artroplastik udføres i alvorlige og sen diagnosticerede tilfælde af medfødt hofteforskydning med svær nedsat funktion af fælles funktion.

Kapitel 9 Medfødt forskydning af hofte.

Medfødt forskydning af hofter er en af ​​de mest alvorlige og hyppige sygdomme i muskuloskeletalsystemet hos børn. Problemet med tidlig opdagelse og behandling af denne sygdom er stadig meget vigtig blandt de moderne opgaver inden for pædiatrisk ortopæd. Tidlig behandling af medfødt hofteforskydning er grundlaget for at forebygge handicap i denne sygdom, da fuldstændig opsving kun kan opnås ved at behandle børn fra de første uger af livet.

Årsagerne til denne patologi er stadig ikke klare. Der er dog mange teorier, der forsøger at forklare dette meget vigtige problem i nogen grad, nogle af teorierne om forekomsten af ​​medfødt hofteforskydning er angivet nedenfor.

Teorier om medfødt hofteforskydning

Den traumatiske teori om Hippocrates og A. Pare - Trauma af en gravid livmoder.

Phelps's traumatiske teori - traume i hofteled under arbejde.

Den mekaniske teori om Lyudloff og Shants er et kronisk overtryk på bunden af ​​livmoderen, mangel på vand.

Fostrets patologiske stilling - Schneider (1934), baldepræsentation, benets ubøjede position - Naur (1957).

Patologisk teori om Pravitsa (1837).

Theory of Muscular Imbalance - R. R. Vreden (1936).

Teorien om defekten i det primære bogmærke er Flight (VIII århundrede).

Teorien om forsinket udvikling af hofteforbindelser - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu virus teori.

Teratogene virkninger af endogene, fysiske, kemiske, biologiske og psykogene faktorer.

Dysplasi i nervesystemet - R. A. Shamburov (1961).

Arvelig teori - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

I en født forskudt hofte er en ekstrem grad af hofte dysplasi. Denne underudvikling indfanger alle elementer i hofteforbindelsen, både knogleformationer og omgivende blødt væv.

Der er tre grader af hip joint underudvikling:

Den første grad - prædisponering er kun kendetegnet ved underudviklingen af ​​det acetabulære tag (figur 101). Para-artikulært væv på samme tid, på grund af mindre ændringer, holder lårets hoved i den rigtige position. Derfor er forskydningen af ​​lårbenen fraværende, hovedet er centreret i acetabulum.

2. grad - subluxation. Samtidig er der ud over underakstruktionen af ​​det acetabulære tag detekteret en forskydning af lårhovedet udad (lårens lateroposition), men det går ikke ud over limbus grænser.

3. grad - medfødt forskydning af hofteren. Dette er en ekstrem grad af hofte dysplasi, som er kendetegnet ved, at lårets hoved taber helt i kontakt med det underudviklede acetabulum. I dette tilfælde forskydes låret udad og opad (fig. 102).

Athenese af medfødt forskydning af hofte er stadig dårligt forstået. Nogle forskere mener, at et barn er født, ikke med en dislokation, men med en medfødt mindretal af hofteforbindelsen, dvs. med udskillelse. Derefter kan der under påvirkning af øget muskeltone, kropsvægt, en hofteforskydning forekomme, der danner en subluxation eller dislokation. Andre mener, at årsagen til medfødt forskydning af hofte er en defekt i bogmærket, dvs. Den proximale del af lårbenet ligger primært uden for acetabulum. På samme tid er der på grund af fraværet af en konstant stimulus i hulrummet - den primære stimulering til den normale dannelse af bækkenbundens bestanddel - skabt de nødvendige betingelser for udvikling af dysplasi.

Høftedysplasi forekommer i tilfælde 16-21 pr. 1000 nyfødte og III-I Art. - i 5-7 tilfælde pr. 1000. I Europa findes denne sygdom 13 gange oftere end i Amerika. Og i landene i Afrika og Indokina - næsten fraværende.

Piger er syge oftere end drenge 3-6 gange. Ofte er processen tovejs. Venstre led er ramt oftere end højre. Hos børn fra den første graviditet forekommer medfødt forskydning dobbelt så ofte.

Clinic. Diagnosen af ​​hoftedysplasi skal allerede foretages i barselshospitalet. Ved den første undersøgelse af barnet bør der tages hensyn til de skærpende faktorer af anamnese: arvelighed, skindpræsentation, uterinabnormaliteter, graviditetspatologi. Derefter foretage en klinisk undersøgelse.

Den nyfødte kan identificere følgende symptomer, der kun er karakteristiske for medfødt hofteforskydning:

asymmetri af hudfoldninger i låret (figur 103). Normalt fastlægges i tre børn på indersiden af ​​låret tre hudfolds. Nogle ortopædere kalder dem adduktorer. I tilfælde af medfødt forskydning af hofte på grund af den relative forkortelse af benet, er der et overskud af lårets bløde væv i forhold til normen, og derfor kan antallet af folder øges, udover at de kan være dybere eller deres arrangement ikke er symmetrisk med folderne i det sunde ben. Samtidig klager forældre ofte på det eksisterende blæseudslæt i sådanne folder, som det er meget svært for dem at "kæmpe". Det skal bemærkes, at det er umuligt at diagnosticere ved tilstedeværelsen af ​​dette symptom, især da næsten 40% af sunde børn kan have sådan en asymmetri af folder på hoften.

ydre rotation af benene. Især manifesteret i et barn under søvn.

forkortelse af stammen på grund af forskydningen af ​​den proximale lårben udad og opad. Derfor kaldes det relativ eller dislokation. Det bør bestemmes ved at give placeringen af ​​bøjning i hofteledene til en vinkel på 90 og i knæleddet i en spids vinkel og se på knæledernes stående stilling (fig. 104). Knæet af det ømme ben på et vandret niveau ligger under sund. Ved bestemmelsen af ​​dette symptom er det nødvendigt at sikre barnets bækken sikkert på skiftbordet. Ellers kan du opdage forkortelsen af ​​ethvert ben, endda sundt.

området af gluteal regionen (Pelteson tegn) skyldes denne muskel gruppe på den berørte side.

om grænsen for hofte bortførelsen. Dette symptom er detekteret som følger (Figur 105): Børn får samme position som deres ben, når de bestemmer længden. Fra denne position udføres abduktion i hofteledene. Normalt kommer lægerens hænder ved at nå fuldstændig bortførelse, når de kommer på skiftbordet, hvilket svarer til 80 - 85. Med medfødt forskydning vil hofabduktionen være betydeligt mindre. Det skal huskes, at dette symptom i de første 3 måneder kan være positivt hos helt sunde børn. Dette er oftest forbundet med tilstedeværelsen af ​​fysiologisk hypertonicitet af nyfødte muskler.

med glid af hovedet (symptom på et klik eller ortolani-marx). Detekteres under bestemmelse af udladningsniveauet i hofteledene. Et klik er et pålideligt tegn på reduktion for enhver dislokation. Ingen undtagelse er medfødt forskydning. Symptomet er ikke påvist hos alle patienter og eksisterer kun 5-7 dage fra fødselsdatoen.

fraværet af lårbenet i lårbenet trekant på palpation er et meget pålideligt tegn på den ekstreme grad af hofte dysplasi.

Et barn over et år gammelt gør diagnosen lettere ved at identificere følgende symptomer:

sen start på gang. Barnet begynder at gå på 13-15 måneder, i stedet for 11-12.

n bliver stadig lunken på et ømt ben. Når barnet går, overfører barnet hele sin byrde til det syge, forkortede ben.

Spidsen af ​​den større spyd er over linjen af ​​Roser-Nelaton. (Figur 68).

positivt Trendelenburg fænomen (figur 106). Her er hvordan forfatteren selv skriver om dette: "Når man går, er det ikke glidende og glidende på hovedet af det forskudte lår, der forekommer, men en særlig bevægelse af bækkenet i forhold til benet. I stående stilling er bækkenet vandret. Syge, tager et skridt fremad rejser et sundt ben. Samtidig falder den sunde side af bækkenet, indtil bækkenets underkant hviler på låret på den syge side. Det er kun med støtten, at det dislocerede lår erhverver evnen til at holde fast på kroppens vægt. Først efter denne sunde fod kan adskille sig fra jorden og bevæge sig fremad. Bekkenet ptosis er nivelleret ved at hæve torsoen fra den modsatte side, og dette får torsoen til at vippe mod den forstuvede hofte. "

symptom på ikke-falende puls. En lægehånd er anbragt på et typisk palpationspunkt for pulsen i lårbenet (i lårbenet trekant), og det andet er i projektionen a. dorsalis pedis. Normal puls på a. dorsalis pedis forsvinder, når tryk påføres a. femoralis. Med medfødt forskydning af hofte, fordi Lårets hoved er fraværende i lårbenets trekant - tryk på a. femoralis er umuligt og med puls på en. dorsalis pedis forsvinder ikke.

med impuls Radulescu (fornemmelse af lårhovedet under rotationsbevægelser på den yderste bagside af glutealområdet).

Erlachers symptom (fig. 107) - det mest bøjede ømben i hofte- og knæledene berører maven i skrå retning

Ettoris symptom (Fig. 108) - det maksimalt nedsatte forstuvede ben krydser det sunde på midten af ​​låret, mens det sunde ben krydser den syge i regionen. knæled);

med Dupuytren eller "stempel" imp. Da medfødt forskydning af hofter afslører forkortelse af lemmerne, er knæleddet på forskellige niveauer. Hvis du trækker det ømme ben over, bliver knæleddet justeret, forkortelse elimineres. Når benet løsnes, vender knæleddet tilbage til sin tidligere position (symptom på fjedrende modstand).

krænkelse af Briands trekant (fig. 69);

Shemaker linjeafvigelse. Linjen, der forbinder toppen af ​​den større trochanter og den fremre overlegen rygsøjle i bækkenet, når den bliver forskudt, går under navlen (fig. 70).

lumbal lordose er forstørret (figur 109) på grund af "bækken tipping", da lårhovedet er placeret i iliac regionen langs bækkenets bageste overflade.

symptomer påvist i nyfødtperioden vises tydeligere (begrænsning af hærdning, ekstern rotation, forkortelse).

Røntgendiagnostik. For at bekræfte diagnosen i en alder af et barn på 3 måneder, vises en røntgenundersøgelse af hofteledene.

For at afklare diagnosen i tvivlsomme tilfælde kan røntgenundersøgelse af hofteledene udføres i enhver alder.

Læsning af røntgenbilleder under 3 måneders alder giver visse vanskeligheder, fordi den proximale del af lårbenet består næsten udelukkende af brusk, røntgen-gennemsigtigt væv, og bækkenet er endnu ikke slået sammen til en navnløs knogle. Hos børn er det for svært at opnå symmetrisk styling. For at løse disse komplekse diagnoseproblemer blev mange ordninger og radiologiske tegn foreslået.

Putti etablerede 3 vigtigste radiologiske tegn på medfødt hofteforskydning:

overskydende skævhed af det acetabulære tag

forskydningen af ​​lårets proximale ende udad;

Sen udseende af kernen af ​​nedbrydning af lårhovedet (normalt forekommer det i 3,5 måneder).

Hilgenreiner foreslog et diagram for at læse et røntgenbillede af et barn for at detektere medfødte abnormiteter i hofteforbindelsen, vist i fig. 110. Til sin konstruktion er det nødvendigt:

Kør køhler aksial vandret linje gennem den U-formede brusk (placeret i bunden af ​​acetabulum);

Sænk vinkelret fra denne linje til den synligste udragende del af lårhøjden h (normalt lig med 10 mm.);

fra bunden af ​​acetabulum trækker du en tangentlinje til den højeste del af det acetabulære tag. Således dannes en acetabulær vinkel (indeks) - . Normalt er det 26º-28,5º.

Bestem afstanden d - afstanden fra toppen af ​​den acetabulære vinkel til den vinkelrette h på Kohler-linjen. Normalt er det 10-12 mm.

For forskellige grader af hofte dysplasi er parametrene for Hilgenreiner-skemaet som følger:

Ved udseelsens alder på radiografien af ​​konturet af kæden af ​​nedbrydning af lårbenet (3,5 måneder) anvendes Ombredan-skemaet (figur 111). Til dette gøres tre linjer på radiografien: - Köhler centerlinie, som i Hilgenreiner-skemaet og to perpendicularer til højre og venstre) fra det øverste punkt af det acetabulære tag til Koehler-linjen. Derudover er hver hofteforbindelse opdelt i 4 kvadranter. Normalt er kæden af ​​nedbrydning i den nedre indre kvadrant. Enhver forskydning af kæden af ​​ossifikation i en anden kvadrant indikerer en eksisterende forskydning af låret.

Ældre børn og voksne er opmærksomme på passage af linjerne Shenton og linjen Calvet. Shenton-linjen (fig. 111a) passerer normalt fra obturatorens åbne øvre halvcirkel og går glat til den nedre kontur af lårhalsen, og når den er forskudt, er den bueformede linje fraværende siden en ledge fremkommer på grund af den højere placering af lårhalsens nedre kontur. Calvet-linjen (fig. 111b) er en regelmæssig bue, der skifter jævnt fra den yderste kontur af iliacfløjen til den proximale del af låret. Når dislocated, er denne buen afbrudt på grund af lårets stående position.

Behandlingen af ​​medfødt patologi, såvel som medfødt hofteforskydning, er desto mere vellykket, jo tidligere det er startet.

Konservativ behandling af hofte dysplasi er ønskeligt at starte på hospitalet. Moderen til barnet er trænet i at udøve træningsterapi, korrekt svidning af barnet, som ikke bør være stramt. Barnets ben i et tæppe skal ligge frit og så meget som muligt i hofteledene.

Med et forebyggende formål og børn med mistænkt dysplasi i hofteledene, inden den endelige diagnose kan du tildele bred swaddling. Det ligger i, at mellem benene bøjede og tilbagetrukket i hofteledene efter bleen (bleer) lå en flerskapsblære (det er bedre at tage to) i bredden lig med afstanden mellem barnets knæled.

Efter diagnosen af ​​dysplasi af varierende sværhedsgrad er etableret, vises barnet i afledere (fig. 101, 112). Essensen af ​​behandlingen i dem ligger i, at under bortførelsen i hofteforbindelsen er lårets hoved centreret i acetabulumet og er en konstant irritation for afvænning af underudviklet tag af depression. Varigheden af ​​barnets ophold i kroen overvåges radiografisk: fuldstændig dekonstruktion af det acetabulære tag på radiografien er en indikation af slutningen af ​​behandlingen. Til disse formål foreslog en række omledende dæk.

Hos børn, der er ældre end et år, påføres en gradvis sammentrækning af hofte ved hjælp af et klæbemiddelgreb (Fig. 113), foreslået af Sommerville og en forbedret Mau. Samtidig er benene installeret i hofteledene i en vinkel på 90 ° og i knæledene - en fuld forlængelse i en vinkel på 0º efter påføring af klæbemiddel (bandage eller klæbemiddel) på underben og lår med et vægtsystem. Derefter når de gradvis over en periode på 3-4 uger niveauet af fuldstændig bortførelse i hoftefladerne i en vinkel tæt på 90º. I denne stilling fastgør benens position med en gipsstøbning (fig. 114) i en periode med fuldstændig afmontering af det acetabulære tag som bestemt af røntgen. Den gennemsnitlige behandlingstid er 5-6 måneder.

I tilfælde af manglende behandling eller sen undersøgelse af patologi er kirurgisk behandling indikeret. Oftest er det produceret på at nå op til 3-4 år gamle barn.

Der findes et stort antal kirurgiske indgreb. Men hyppigere end andre er der på baggrund af stort klinisk materiale fortrinsret til ekstra-artikulære operationer, hvor tilpasningsmekanismer forbliver, som har udviklet sig i leddet som følge af dets underudvikling, men skaber gunstige betingelser for fælles og patientens videre aktivitet. Hos børn og unge gives den pretermoperation til Salter (figur 116), hos voksne osteotomi ifølge Hiari (figur 115) og andre arthroplastiske operationer udviklet af AM Sokolovsky.