Medfødt forvridning af hofter er blandt de mest almindelige misdannelser. Ifølge internationale forskere lider 1 ud af 7000 nyfødte af denne medfødte patologi. Sygdommen påvirker piger ca. 6 gange oftere end drenge. Unilateral skade forekommer 1,5-2 gange oftere end bilaterale. Ikke diagnosticeret i barndom er hofteforskydning manifesteret af barnets lap under det første forsøg på uafhængig gang. Den mest effektive konservative behandling af medfødt hofteforskydning hos børn i de første 3-4 måneder af livet. Med sin ineffektivitet eller sen diagnostik af patologi udføres kirurgisk behandling. Manglen på rettidig behandling af medfødt hofteforskydning fører til gradvis udvikling af coxarthrose og invaliditet hos patienten.
Hip dysplasi og medfødt forskydning af de hip-varierende grader af samme patologi som følge af forstyrrelsen af den normale udvikling af hofteledene.
Medfødt forvridning af hofter er blandt de mest almindelige misdannelser. Ifølge internationale forskere lider 1 ud af 7000 nyfødte af denne medfødte patologi. Sygdommen påvirker piger ca. 6 gange oftere end drenge. Unilateral skade forekommer 1,5-2 gange oftere end bilaterale.
Hip dysplasi er en alvorlig sygdom. Moderne traumatologi og ortopæd har akkumuleret en ganske bred erfaring med diagnostik og behandling af denne patologi. Resultaterne tyder på, at sygdommen i tilfælde af rettidig behandling kan føre til tidlig invaliditet. Jo hurtigere behandling er påbegyndt, desto bedre bliver resultatet, derfor er det med den mindste mistanke om medfødt forskydning af hofterne nødvendigt at vise barnet så hurtigt som muligt til den ortopædiske læge.
Der er tre grader af dysplasi:
Høftled er placeret dybt nok, dækket af bløde væv og kraftige muskler. Direkte undersøgelse af leddene er vanskelig, derfor opdages patologi hovedsageligt på grundlag af indirekte tegn.
Kun fundet hos børn under 2-3 måneder. Barnet er placeret på ryggen, hans ben er bøjet og så forsigtigt foldet og opdrættet. Med en ustabil hofteled er der en dislokation og sammentrækning af låret, ledsaget af et karakteristisk klik.
Opdaget hos børn under et år. Barnet er placeret på ryggen, hans ben er bøjet og spredes så nemt til siderne. I et sundt barn er vinklen på hofteabduktion 80-90 °. Lim abduktion kan indikere hip dysplasi.
Man bør huske på, at begrænsningen af bortførelsen i nogle tilfælde skyldes den naturlige stigning i muskeltonen hos et sundt barn. I den henseende er ensidig begrænsning af hofteabduktion, som ikke kan forbindes med ændringer i muskeltonen, større diagnoseværdi.
Barnet er placeret på ryggen, hans ben er bøjet og presset mod maven. Ved ensidig dysplasi i hofteføddet opdages asymmetri af placeringen af knæleddet, der skyldes en afkortning af låret på den berørte side.
Barnet lægges først på ryggen og derefter på maven til undersøgelse af inguinal, skinker og popliteale hudfoldninger. Normalt er alle folder symmetriske. Asymmetri er tegn på medfødt patologi.
Barnets fod på siden af læsionen vender udad. Symptomet er bedre mærkbart, når barnet sover. Man må huske på, at ekstern rotation af lemmerne kan påvises hos raske børn.
Hos børn over 1 år registreres gangforstyrrelser ("duck gang", claudikation), gluteus muskelinsufficiens (Duschen-Trendelenburg-symptom) og en højere position af den større trochanter.
Diagnosen af denne medfødte patologi er indstillet på basis af radiografi, ultralyd og MR i hofteleddet.
Hvis patologien ikke behandles i en tidlig alder, vil resultatet af dysplasi være tidlig dysplastisk coxarthrose (i alderen 25-30 år) ledsaget af smerte, begrænsning af fælles mobilitet og gradvist at føre til handicap hos patienten.
I tilfælde af ikke-hærdet subluxation af hofte, er lameness og smerte i leddet allerede i en alder af 3-5 år, med medfødt forskydning af hofte, smerter og lameness vises umiddelbart efter starten af gangen.
Med den rettidige start af behandlingen anvendes konservativ terapi. Et specielt individuelt valgt dæk bruges til at holde barnets ben fra hinanden og bøjede i hofte- og knæled. Tidlig sammenligning af lårhovedet med acetabulum skaber normale betingelser for korrekt udvikling af leddet. Jo hurtigere behandlingen begynder, desto bedre resultater kan opnås.
Bedst af alt, hvis behandlingen begynder i de første dage af barnets liv. Begyndelsen af behandling af hofte dysplasi betragtes rettidigt, hvis barnet endnu ikke er 3 måneder gammelt. I alle andre tilfælde anses behandlingen for sent. Imidlertid er konservativ terapi i visse situationer ret effektiv til behandling af børn ældre end 1 år.
De bedste resultater i den kirurgiske behandling af denne patologi opnås, hvis barnet blev drevet før 5 år. Efterfølgende, jo ældre barnet er, jo mindre effekt forventes af operationen.
Kirurgi for medfødt forskydning af hofteren kan være intraartikulær og ekstra artikulær. Børn, der ikke har nået ungdommen, får intra-artikulære indgreb. Under operationen uddyb acetabulum. Unge og voksne er vist ekstra-artikulære operationer, hvis essens er at skabe tag på acetabulum. Høft artroplastik udføres i alvorlige og sen diagnosticerede tilfælde af medfødt hofteforskydning med svær nedsat funktion af fælles funktion.
Medfødt forvrængning af lårbenet er en medfødt deformation af hofteforbindelsen (på grund af sin unormale udvikling), hvilket fører til forskydning (fuldstændig adskillelse af knogleens overfladiske overflader) eller subluxation (delvist adskillelse af ledets overflader af knoglerne) i lårhovedet. Mere almindeligt hos piger.
En børnelæge vil hjælpe til behandling af sygdommen.
Prænatal og intestinal profylakse (før og under fødslen) - for moderen:
For korrekt udvikling af hofteled er det anbefalet:
Barndoms sygdomme - N. Shabalov.
Terapeutisk reference.
Medfødt forvridning af hofte - er en af de mest almindelige udviklingsmæssige abnormiteter. Underudvikling eller dysplasi i hoftefugen er både ensidig og bilateral. Årsagerne til udviklingen af patologi er ikke fuldt ud forstået, men klinikere er opmærksomme på en bred vifte af prædisponerende faktorer, som kan fungere som sygdomsfremkaldende, lige fra genetisk disposition til utilstrækkelig graviditet.
Patologi har et ret specifikt klinisk billede, hvis basis er forkortelse af lemmerne eller ømme fødder, tilstedeværelsen af en ekstra fold på skinken, manglende evne til at adskille benene, når benene er bøjet på knæene, udseendet af et karakteristisk klik, babyens vane at stå og gå på tæerne. Hos voksne, i tilfælde af sygdom, der ikke er diagnosticeret i barndommen, er lameness noteret.
Ved etablering af en korrekt diagnose opstår der ofte ikke problemer - diagnosticeringsgrundlaget er en fysisk undersøgelse, og bekræftelse af forekomsten af denne sygdom hos en baby kan opnås efter at have studeret data om instrumentelle undersøgelser.
I det overvældende flertal af tilfælde er behandlingen af hofteforskydning kirurgisk, men i nogle situationer er der ret konservative behandlingsmetoder til rådighed for at fjerne sygdommen.
I den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision af hofte dysplasi fremhæves en individuel kryptering. Således vil ICD-10-koden være Q 65,0.
På trods af eksistensen af en bred vifte af prædisponerende faktorer forbliver årsagerne til medfødt hofteforskydning hos børn ikke ukendte. Ikke desto mindre udsender eksperter inden for ortopæd og pædiatri som provokatører:
Desuden kan årsagen til hofteforskydning hos spædbørn være en genetisk prædisponering. Desuden er medfødt hofteforskydning arvet på en autosomal dominerende måde. Det betyder, at for at et barn med en lignende diagnose skal fødes, skal en tilsvarende patologi diagnostiseres hos mindst en af forældrene.
Til dato er der flere stadier af sværhedsgraden af medfødt forskydning af hoftehvilen, hvorfor sygdommen er opdelt i:
På grund af forekomsten af sådanne ændringer er det muligt at foretage en korrekt diagnose hos nyfødte i den anden uge efter fødslen af barnet.
Afhængigt af placeringen af patologien er:
I tilfælde af medfødt forvrængning af hofterne observeres tilstedeværelsen af ret udprægede kliniske tegn, som forældre opmærksom på. Imidlertid forekommer der ikke engang diagnosen patologi i barndommen, hvorfor irreversible konsekvenser observeres hos voksne.
Således er symptomerne på medfødt forskydning præsenteret:
I de situationer, hvor patologien ikke blev helbredt i barndommen, vil voksne have lameness, tegn på medfødt forskydning af hofteren, rullende over fra side til side, mens man går og forkorter det ømme ben.
På grund af det faktum, at sygdommen har karakteristiske kliniske manifestationer, kan klinikeren være mistænksom overfor medfødt hofteforskydning hos nyfødte på den primære diagnosestadium, som består af sådanne manipulationer:
I tilfælde af medfødt forskydning er følgende instrumentelle procedurer angivet:
Laboratoriediagnostiske metoder har ingen værdi for at bekræfte hoftsamplet dysplasi eller underudvikling.
Ofte er det nødvendigt med kirurgisk indgreb for at fjerne sygdommen, men nogle gange er konservative terapier tilstrækkelige.
Inoperabel terapi kan kun udføres med tidlig diagnose, nemlig i de situationer, hvor patienten er 4 måneder gammel. Samtidig er det muligt at behandle sygdommen ved hjælp af:
Med hensyn til den kirurgiske behandling af medfødt hofteforskydning er det bedst, hvis det udføres før barnet er 5 år. Klinikere siger, at jo ældre patienten er, jo mindre effektiv operationen vil være, derfor er det ekstremt svært at slippe af med patologien hos voksne.
To mest effektive metoder til operationel terapi er kendte:
Med ineffektiviteten af de ovennævnte behandlingsmetoder er den eneste behandlingsmetode hip-hip arthroplastisk.
Under alle omstændigheder skal patienten efter operationen have fysisk terapi og motionsterapi.
Manglen på behandling af denne sygdom i barndommen øger sandsynligheden for, at et barn får effekten.
Den hyppigste komplikation er dysplastisk coxarthrose - en alvorlig sygdom, der fører til handicap hos patienten, ledsaget af:
Behandlingen af en sådan sygdom er kun kirurgisk, og patienter kræver ofte plejepleje.
For at sikre, at nyfødte og voksne ikke har problemer med dannelsen af medfødt hofteforskydning, skal du følge disse regler:
Den gunstige prognose for en sådan sygdom er kun mulig med tidlig diagnose og rettidig initieret behandling. Tilstedeværelsen af en ubehandlet sygdom hos voksne og udviklingen af konsekvenser truer med handicap.
Hvis du mener, at du har en medfødt forskydning af hofte og symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, kan dine læger hjælpe dig: børnelæge, ortopædkirurg, ortopædkirurg.
Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.
Osteokondropati er et kollektivt begreb, der omfatter sygdomme, som påvirker muskuloskeletalsystemet, og deformitet og nekrose hos det berørte segment forekommer i baggrunden. Det er bemærkelsesværdigt, at sådanne patologier er mest almindelige hos børn og unge.
Scheuermann-Mau sygdom (syn. Scheuerman kyphosis, dorsal) juvenil kyphosis) er en progressiv spinal deformitet, som udvikler sig under aktiv vækst af kroppen. Uden rettidig behandling kan det føre til alvorlige konsekvenser.
Slidgigt er en sygdom, der også forekommer under navnet coxarthrosis, og rammer normalt mennesker over fyrre år gammel. Dets årsag er et fald i mængden af synovial væskesekretion i leddet. Ifølge medicinsk statistik har kvinder tendens til at lide af coxarthrose, oftere end mænd. Det påvirker en eller to hofteled. I denne sygdom forstyrres bruskvævets ernæring, hvilket forårsager dets efterfølgende ødelæggelse og begrænser leddets mobilitet. Symptomerne på sygdommen er smerter i lyskeområdet.
Knogler tuberkulose er en sygdom, der udvikler sig som følge af den aktive aktivitet af mycobakteriel tuberkulose, som også er kendt i medicin som Koch-pinde. Som følge af deres indtrængning i leddet dannes der fistler, der ikke heler i lang tid, dets mobilitet er forstyrret, og i mere alvorlige tilfælde bliver den helt ødelagt. Med udviklingen og progressionen af rygsøjlens tuberkulose kan der opstå en pukkel, og ryggen kan vride sig. Uden ordentlig behandling forekommer lammelammelse.
Osteomalaci er en sygdom, der begynder at udvikle sig på grund af nedsat knoglemineralisering. Som følge heraf forekommer patologisk blødgøring af knoglerne. Sygdommen i dets etiologi og klinik ligner en sygdom som rickets hos børn, som skyldes hypovitaminose D3.
Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.
Medfødt forskydning af hofte eller med andre ord er hip dysplasi den mest almindelige medfødte udviklingsanomali hos spædbørn. Statistikker siger, at i gennemsnit i tre eller fire tilfælde pr. 1000 nyfødte babyer opdages denne patologi, og sygdommen rammer piger ca. seks gange oftere end mandlige babyer.
På grund af den unormale udvikling af hofteledets elementer fremkommer en forskydning (fuldstændig adskillelse af knoglefladens overflader) eller subluxationer (delvist adskillelse af knogleens overfladiske overflader), der kun kan korrigeres ved konservative behandlingsmetoder kun i tidlig fødsel - normalt op til seks måneder. Derfor er det vigtigt for unge forældre at kende de vigtigste symptomer på patologien og konsekvenserne af udviklingen af dens komplikationer. Hvis der er mistanke om sygdommen hos barnet, bør de straks søge professionel hjælp fra en ortopædlæge.
Hofteleddet har følgende elementer: det artikulære (acetabulære) hulrum, lårets hoved og lårets hals. Acetabulum er kopformet, indeni det er dækket af bruskvæv (rulle) og fyldt med fugevæske. Lårets hoved har en lignende ydre bruskhindebelægning, der desuden er forbundet med ledbånd til ledhulen. Den sfæriske form af hovedet gør det muligt at holde fast i acetabulumet, så leddet kan bevæge sig i forskellige retninger.
Medfødt forskydning af hofte manifesteres i følgende fejl i udviklingen af artikulære elementer:
Ovenstående patologier kombineret med svagt muskelvæv favoriserer forekomsten af medfødt dislokation eller subluxation af hofte hos nyfødte. Patologi i hoftefugen kan udvikle sig på den ene side eller samtidigt på begge.
Grundårsagerne til den unormale udvikling af hofteleddet er ikke undersøgt og er ikke blevet fastslået. Hip dislokation medfødt, ifølge klinikere, kan udløses af en række eksterne og interne faktorer, såsom:
Dislokation af lårbenet uden passende behandling fremkalder udviklingen af dysplastisk coxarthrose. En sådan ændring ledsages af konstant smerte, reducerer fælles bevægelighed og resulterer i sidste ende til handicap.
Medfødt forskydning af hofte har flere grader af sværhedsgrad af sygdommen:
For at identificere sådanne ændringer i barnet i de første måneder af hans liv anvendes en ultralyddiagnostisk metode, og efter fire måneder fra barnets fødselsdato anvendes en røntgenundersøgelse.
Medfødt forvrængning af hofte har en række uspecifikke symptomer, i nærværelse af hvilken det er muligt at mistanke om et barns patologi. I en alder af et år og efter et år manifesterer symptomerne sig forskelligt som følge af modning, børneudvikling, forværring af uopdaget patologi.
Medfødt forskydning af hofte manifesteres hos nyfødte fra 0 til 12 måneder i form af følgende symptomer:
Medfødt forskydning af hofte hos børn ældre end 12 måneder er udtrykt som følgende symptomer:
Hvis ovennævnte symptomer er til stede, etableres en nøjagtig diagnose og yderligere behandling af barnet af den ortopædiske læge ud fra resultaterne af undersøgelser udført ved hjælp af en røntgenstråle (efter 3 måneder), en ultralydscanning eller MRI i hofteforbindelsen.
Medfødt forskydning af hofte bør begynde at blive behandlet umiddelbart efter diagnosen.
Behandling af medfødt hofteforskydning udføres ved konservative og kirurgiske metoder. Hvis sygdommen ikke opdages i en tidlig alder, så er det i fremtiden forværret, der opstår komplikationer, der kræver kirurgi. Den mest gunstige periode for behandling af dysplasi ved konservative metoder er barnets alder i op til 3 måneder. Hvis diagnosen foretages senere, anses behandlingen for sent. Men selv i en alder af 3 måneder giver en række konservative behandlingsmetoder gode resultater.
Ved medfødt forskydning af hofte udføres konservativ behandling på flere måder eller en kombination af disse metoder.
Terapeutisk massage er en obligatorisk procedure for dysplasi, det giver dig mulighed for at styrke musklerne, samt stabilisere og korrigere det beskadigede led.
Fastgør benene ved hjælp af gips eller ortopædiske strukturer udføres i lang tid, så du kan rette benene i fortyndet position, indtil bruskvævet vokser på acetabulum og stabiliserer alle komponenter i leddet. Design er kun etableret og reguleret af den behandlende læge. Eksempler på ortopædiske konstruktioner er Pavliks dæk, Freikas dæk, Vilnas dæk.
Fysioterapi procedurer, såsom elektroforese, applikationer med ozokerit, UV, anvendes i kompleks behandling af dysplasi.
I mangel af effektivitet ved anvendelse af ovennævnte konservative behandlingsmetoder i en alder fra et til fem år, er der til tider foreskrevet en lukket reduktion af dislokation. Efter proceduren anvendes en fastgørelsesgipskonstruktion i op til seks måneder, med barnets ben fastgjort i skilt stilling. Efter fjernelse af strukturen gennemføres rehabilitering.
Operationen er ordineret til medfødt forvrængning af hofteren i tilfælde, hvor konservative metoder ikke har givet positive resultater. En passende alder for operationen er 2-3 år. Kirurgisk behandling udføres på flere måder:
Metoden til kirurgisk behandling vælges af lægen under hensyntagen til de anatomiske modifikationer af leddet.
Forebyggelse af medfødt hofteforskydning udføres i flere faser.
Prænatal (prenatal) og intestinal (generisk) profylakse indebærer overholdelse af følgende regler af den fremtidige mor:
Postnatal forebyggelse indebærer overholdelse af følgende regler af moderen til en nyfødt baby:
Tidlig forebyggelse, tidlig diagnose og behandling af den identificerede patologi bidrager til et positivt resultat for barnets helbred.
Medfødt forskydning af hofterne tilhører en af de hyppigste medfødte defekter i muskuloskeletale systemet og er den mest alvorlige form for hofte dysplasi.
De forårsager mangler ved dannelsen af fælles elementer eller forsinker deres udvikling i prænatal perioden, hormonelle lidelser, toksikose, vitamin B2-mangel, metaboliske forstyrrelser, arvelighed.
Med medfødt forskydning af hofte finder fælles dysplasi altid sted, nemlig:
Gennem et lille, fladt acetabulært fossa, der er langstrakt i længden og har en underudviklet over-bakre kant, hvilket forårsager for stor forvrængning af fornixen (depressionen ligner en trekant).
Lårets hoved bevæger sig frit udad og udad - udfladningen af den acetabulære fossa stiger som følge af fortykkelsen af bruskbunden og udviklingen af en "fedtpude" i bunden.
Med udviklingen af gluteus musklerne bidrager den bøjede position af fostrets ben til forflytningen af hovedet opad og i denne stilling falder det fysiologiske tryk på musklerne på hovedets midterflade, hvilket fører til dens deformation.
Den fælles kapsel er konstant overstrækket, undertiden har form af en timeglas, den runde ligament er hypoplastisk eller fraværende i det hele taget hypoplastiske muskler på dislokationssiden.
Så med medfødt forvridning af hofte er der mangel på alle elementer i hoftefugen, som skal huskes ved behandling af patienter.
I tvivlsomme tilfælde er det vigtigt, at nyfødte undersøges af ortopædere.
Ved undersøgelse af en baby er der opmærksom på tilstedeværelsen af yderligere folder på den mediale overflade af lårene under de indinale ledbånd, deres asymmetri, dybden og på den bageste overflade af bækkenet - positionen af de glutale folder, som er asymmetriske ved medfødt forskydning.
Efter undersøgelse bøjer lægen benene i en ret vinkel på hofte- og knæleddet og glat uden jerks, holder hofteriet, hvilket er signifikant begrænset i tilfælde af medfødt dislokation af lårbenet.
I modsætning til musklernes fysiologiske stivhed, hos nyfødte med medfødt forskydning er begrænsning af bortførelsen konstant og forsvinder ikke med barnets udvikling.
Vi skal huske, at disse symptomer også findes i hofte dysplasi.
Sandsynlige symptomer ved medfødt dislokation af lårbenet er et symptom på forskydningsreduktion (klik) eller et symptom på Ortolani-Marx og en forkortelse (relativ) af lemmerne på siden af dislokationen.
Ved høje dislokationer er der en signifikant ekstern rotation af lemmerne, lateralopstilling af patella op til 90 °.
Symptomet på Ortolani - Marx er en konsekvens af omplacering af hovedet i acetabulumet, og når det kastes, skifter det igen med et karakteristisk klik.
Symptomet på dislokation og reduktion (klik) er kun lang i for tidlige babyer, og i normalt udviklede stoffer forsvinder det hurtigt (inden for få dage), hvilket skyldes udviklingen af gluteal gluteus og adductor muskler.
Hertil kommer, at begrænsende hofte bortførelse øger over tid.
Diagnosen af medfødt hofteforskydning kan pålideligt kun etableres, hvis der er absolutte symptomer (undertrykkelse og dislokation, forkortelse af lemmerne).
I andre tilfælde er der kun en mistanke om dislokation, som er angivet ved røntgen- eller sonografisk undersøgelse.
Børn med medfødt forskydning af hofterne begynder at gå sent. Med bilaterale forskydninger svinger barnet på begge sider - ændergangen; med ensidig dykning lameness og relativ forkortelse af lemmen.
Spidsen af den større spyd er over Roser-Nelaton-linjen, Briands trekant er brudt, og Schamacher-linjen passerer under navlen.
Hvis et barn med forstuvet hofte lægges på hans fødder, og han bøjer et sundt ben i hofte- og knæleddet i en vinkel på 90 °, så bøjer den straks mod dislokationen, så hovedet kan hvile på iliacens vinge.
På dette tidspunkt går den sunde halvdel af bækkenbægerne ned, ryggen er asymmetrisk. På dislokationssiden er de lavere end foldene på den modsatte side.
Dette skyldes ikke kun musklernes hypotrofi, men vigtigst af alt, når hovedet forskydes langs iliacbenet, går indsættelsespunktet og begyndelsen af de gluteale muskler proximalt, mister de sidst deres fysiologiske tone og holder ikke bækkenet i den rigtige position.
Det skal huskes, at Trendelenburg-symptomet altid er positivt med medfødt og erhvervet coxa vara.
I tilfælde af medfødt dislokation af lårbenet, et positivt symptom på Dupuytren eller et symptom på stemplet: Hvis vi sætter barnet ind og skubber det forlængede ben langs aksen, bevæger benet opad.
På dislokationssiden er der altid overdrevne rotationsbevægelser på låret (et symptom på Chasseunicaus).
På radiografien bruger en vandret linje gennem den V-formede brusk.
Til hende gennem den fremspringende øvre bue parallelt med den acetabulære fossa udfører en skrå linje.
En vinkelform, som altid med forskydninger overstiger 30-40 ° (normalt bør den ikke være mere end 30 °).
Herefter skal du kontrollere afstanden fra acetabulum fossa til den midterste kant af lårhovedet, som ikke må være mere end 1,5 cm.
Dislokation er karakteriseret ved placering af toppen af den proximale ende af lårbenet (epifysen) over Kohler-linjen.
Med intraartikulære forskydninger, og især med medfødte og erhvervede forskydninger af lårbenet, er linjen Shenton altid brudt.
Hvis du trækker en linje langs konturen af den midterste kant af lårhalsen, passerer den normalt glat til den øvre mediale kontur af obturatoråbningen. Med dislocations afbrydes Shelton-linjen og passerer over den øvre mediale kontur.
J. Calvet beskrev det radiologiske symptom, hvis essens er som følger.
Hvis du trækker en linje langs den ydre kontur af iliachulen og fortsætter den til lårbenets hals, passerer den glat langs den ydre kontur af livmoderhalsen.
Forflytningen af låret proaktivt fører til en pause i Calvet-linjen. Med forstuvninger er det altid afbrudt.
Tidlige radiologiske symptomer på medfødt dislokation af lårbenet blev beskrevet i 1927 af den ortopædiske kirurg P. Putti i Bologna, som kom ind i litteraturen som Putti-triaden.
Det er kendetegnet ved øget skævhed af acetabulumets hvælving, forskydning af den proximale ende af lårbenet til ydersiden og opad i forhold til acetabulumet, og det sene udseende eller hypoplasi af nukleinskæden af lårbenet.
Baseret på røntgendata er der forskel på 5 grader af dislokation:
I de senere år har Ultrasonography af hofteforbindelsen, som udføres efter 2. uge i livet, været meget udbredt.
For sidstnævnte er præget af anatomisk forkortelse af låret og ikke relativ som ved medfødt forskydning.
Derudover er det negative symptom på Ortolani-Marx, der ikke er nogen begrænsning af hofteabduktion, asymmetri af folder, krænkelse af Briand-trekanten og Shemakher-linjen.
Sidstnævnte er kendetegnet ved at begrænse hoftabduktionen og placere spidsen af den større trochanter over Roser-Nelaton-linjen.
Med ensidig coxa vara, er der en relativ forkortelse af lemmen, men der er ingen symptomer på Ortolani - Marx, Dupuytren, fold asymmetri.
Ældre børn med bilateralt væsen samt med medfødt forskydning har også en typisk and-gang. Diagnosen er etableret efter radiologisk undersøgelse.
Det skal huskes, at hos nyfødte i de første dage af livet er der ofte hypertonicitet i musklerne med begrænset hofteabduktion, hvilket kan tyde på ideen om medfødt dysplasi eller dislokation af lårbenet.
Omhyggelig undersøgelse angiver fraværet af relative og sandsynlige symptomer på dislokation, hvilket giver anledning til at forhindre en diagnostisk fejl.
Desuden forsvinder hypertonen med udviklingen af spædbarnet, og hipabduktionen bliver normal, og med dysplasi og dislokation forbliver hypertonen.
Deformation af den proximale lårben forekommer som følge af Perthes sygdom, epiphizeolyse af lårhovedet, som har en typisk historie og forløb af sygdommen. Hos sådanne patienter er der ingen dykningslidhed, symptomer på Dupuytren og Chasseignac.
Røntgenundersøgelse muliggør en grundig differentieret diagnose.
Ved behandling af medfødt forskydning af lårbenet skelnes der følgende trin:
At finde acetabulær dysplasi eller medfødt dislokation af hoften, er en bred swaddling foreskrevet, og efter helbredelsen af navlestrengen, en stirrups skjorte.
De sy det fra blødt lys hvidt stof (for eksempel madapolam) i form af en kimono med korte ærmer.
Dens gulve skal pløjes foran, og bundkanten bør ikke dække navlen (for ikke at gnide huden).
På skjorten laves to løkker på bunden af feltet og to bagud midt på ryggen, som er placeret skråt fra midten ned og ud.
Stirrup består af to par strimler. Et par strimler 15 cm lange og 3 cm brede er placeret på tibia under knæleddet, og den anden 35 cm lange og 4 cm brede fastgøres tæt på bagsiden af det første par strimler.
Dette par strimler er nødvendig for bortførelsen af hofterne. Efter at have fastgjort dem på det første par, passerer de gennem løkkerne på tæverne på trøjen og efter - gennem løkkerne på gulvene.
Ved hjælp af sting, der sys på enderne af det andet par strimler, regulerer graden af udtagning og bøjning af hofterne. Gør terapeutiske øvelser til benene under barnets swaddling, der tager sigte på at fjerne kropskontrakt i hofterne.
Efter to måneders alder er en Freika pude foreskrevet, ortopædiske bukser, så vinklen på hofteabduktion stiger konstant.
Udover Pavliks stænger, brug Vilensky stivere, CITO dæk og andre.
I tilfælde af subluxationer og forskydninger af hofterne i op til tre måneder, foreskriver de også en stirrup skjorte, en Freik pude og efter en opfølgende røntgen - Pavliks stænger, en CITO splinter eller en splint fra Kharkov Institut for Spinalpatologi og ledd, der er lavet af duralumin, galvaniseret jern.
Disse dæk er pakket med bomuld og beklædt med gasbind, og derefter med baby olieduge. Fix dæk med bløde flannelbandager (1 m lang og 5 cm bred).
Med subluxationer og lårforskydninger skal hovedet justeres, og benene skal fastgøres med hofterne bøjet og tilbagetrukket ved hofteleddene ved 90 °, skinnene ved knæledene bøjes ved 90 °.
Varigheden af behandlingen afhænger af graden af acetabulær dysplasi, dens bue, behandlingstiden. Den gennemsnitlige varighed af behandling for subluxationer og forskydninger af hofte er mindst 6-9 måneder, subluxation - 5-6 måneder.
Efter at have fjernet bøjlerne eller dækene holder børnene benene i bortførelses- og bøjningspositionen, som gradvist passerer inden for 2-3 uger, og benene optager en fysiologisk position.
Efter afskaffelse af immobilisering er massage ordineret, fysisk terapi for at genoprette muskeltonen, og forældre anbefales ikke at tillade børn at gå til et år gammel.
Reduktion udføres under anæstesi. Barnet ligger på ryggen. Assistenten retter bækkenet til bordet. Lægen bøjer benet i hofte og knæled i en ret vinkel.
Han sætter knytnæve af sin anden hånd under sektionen af den store spid, hvilket skaber et understøttelsespunkt mellem to håndtag: en kort nakke og en lang håndtag - låret.
Derefter fjerner låret med låret en fuldstændig tilbagetrækning, hvor hovedet reduceres til den acetabulære fossa.
Sæt en coxit gipsstøbning i position Lorentz-1: en bøjet 90 ° lår med fuld bortførelse og en bøjet knæled i en vinkel på 90 °.
I tilfælde af bilaterale dislokationer foretages den lukkede reduktion i henhold til Lorentz-metoden først på siden af større forskydning af hovedet, hvorefter dislokationen reduceres på den modsatte side og en gipscoxit bandage påføres i en periode på 6-9 måneder.
Sørg for at efter indførelsen af en gipsstøbning udføre radiologisk kontrol. Under behandlingen foretager barnet flere radiologiske kontroller.
Efter fjernelse af gips immobilisering af barnet i 3-4 uger, bliver de holdt i seng, gradvist eliminering af bortførelsen af hofterne, faste stillinger i knæledene med genoprettelsen af bevægelsesamplituden.
Men når man anvender Lorentz-teknikken, bliver traumatisering af kernen af nedbrydning af hovedet med udviklingen af svær epifysitis en hyppig komplikation.
Hver dag fortyndes lårene med 1 cm; Efter at have nået en fuld hipabduktion, opstår ofte selvvejledning.
Hvis hovedet ikke indstiller lægger lægen de store fingre på den store spyd, mens de andre placerer dem på Iliumfløjen og skubber hovedet opad fra bunden, der passerer kanten af den acetabulære fossa og sættes til sidst.
Denne teknik er mere blid, men det forårsager også epifyser, men meget mindre hyppigt.
Efter fjernelse af ekstremiteten fastgøres lemmerne ved at omlede dæk, indretninger til den gradvise overgang af lemmerne til den fysiologiske position.
Tildel massage, terapeutiske øvelser, vitaminer med mikroelementer. Efter 1-2 måneder efter at trækket er taget af, er funktionen af leddene fuldstændig restaureret.
Røntgenovervågning af hofteleddet bestemmer om aktivering af statisk belastning, baseret på graden af degenerative manifestationer i leddet.
Den primære behandling af dystrofiske manifestationer er ledning af ledning, balneoterapi, calciumelektroforese, nerobol, calcium og fosforpræparater, vitaminer (videoin-3), ATP, sanatorium-resort behandling.
En komplikation af den dystrofiske proces er udviklingen af coxa plana med efterfølgende progressiv deformering af osteoartrose.
Ifølge prof. YB Kutsenko, behandling af medfødt hofteforskydning med en funktionel metode giver tilfredsstillende stabile effekter i 70-80% af tilfældene.
Hovedårsagen til utilfredsstillende konsekvenser er aseptisk nekrose (8-9,5%), uundgåeliggørelse af dislokation som følge af indsnævring af ledkapslen og tilbagefald af dislokation. Kirurgisk behandling er nødvendig for 13% af patienterne.
Hvis de konservative behandlingsmetoder fejler, bliver den kirurgiske metode den valgte metode, som anvendes før 3-5 år, når det er muligt at komme i kontakt med barnet til postoperativ rehabilitering.
Kirurgiske metoder til behandling af medfødte hofteforskydninger er opdelt i tre grupper:
De radikale kirurgiske indgreb omfatter alle metoder og modifikationer af åben eliminering af medfødt hofteforskydning samt arthrodse hos voksne patienter.
Korrigerende operationer er operationer, hvor abnormiteter af den proximale ende af lårbenet (coxa vara, valga, antetorsia), ekstrem forlængelse, omsætning af stedet for fastgørelse af muskler, desto større trochanter elimineres.
Korrigerende operationer kan udføres separat og i kombination med radikale operationer på leddet.
Gruppen af palliative operationer omfatter driften af Koenig (dannelse af en baldakin over hovedet af hvælvet), osteotomi af Schantz, Lorentz, Bayer.
Palliative operationer anvendes nogle gange i kombination med lemforlængelse, dvs. korrigerende operationer (med ensidige forskydninger).
I 50'erne af XX århundrede. metoder er blevet udviklet til behandling af medfødte hofteforskydninger ved anvendelse af bækkenostekomi (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958, R. Salter, 1960).
Hiari bækken osteotomier forårsage en indsnævring af bækkenet ring, så de udføres hovedsageligt i drenge. De bedste konsekvenser for bækken osteotomi efter Salter og acetabuloplasty ifølge Pembert.
På den anden side observeres skrå hvælving, afbildning af hovedet og anteptoria på lårhalsen, sammentrækning af bækkenbundens muskler.
Derfor er den valgte metode den kirurgiske metode. Brug komplekse rekonstruktive genopretningsoperationer med det formål at genoprette de anatomiske, biomekaniske forhold i leddet, samtidig med at dets funktion opretholdes.
Med tilfredsstillende forhold mellem ledfladerne og hovedets form er en hvælvning dannet ved hjælp af rekonstruktioner i henhold til Korzh, Toms, Koenig og Pembert metoder og bækken osteotomier ifølge Salter og Hiari teknikker.
Hvis der er en overdreven antetration, udfører der desuden et udvalg af lårbenets osteotomiysteotomi, hvilket gør det muligt ikke kun at eliminere radikal anthetortion, men også at genoprette den cervikal-diaphyseale vinkel ved at fjerne kilen fra det proximale knoglefragment.
Det er ikke vist at uddybe den acetabulære fossa før certificeringen af Y-lignende brusk, da der er en betydelig overtrædelse af dannelsen af acetabulær fossa.
I tilfælde af høje eller uopløste forskydninger er det umuligt at bringe hovedet til den acetabulære fossa og for at rette det, og hvis det er muligt at rette det, bliver det fastgjort med bevægelsestab, udvikling af aseptisk nekrose.
For at forhindre komplikationer, foreslog Zahradnichek at gøre en delvis resektion af lårbenet.
Med en sådan forkortelse reduceres hovedet til acetabulumet uden overdreven kraft og tryk, og sådanne komplikationer som ankylose og aseptisk nekrose forekommer ikke.
Hos voksne patienter sker åben eliminering af medfødt dislokation af lårbenet under dannelsen af acetabulær fossa.
I betragtning af at det ofte er umuligt at opnå gode funktionsresultater hos unge og voksne med høje orbitalforskydninger efter åben reduktion af lårbenalsk dislokation, udføres palliativ kirurgi - Schantz osteotomi.
Dens ulempe er, at efter osteotomi er der en yderligere afkortning af lemmerne. Derfor er G.A. Efter osteotomi, foreslog Ilizarov at indføre et distraheringsapparat og forlænge lemmerne.
Denne teknik gjorde det muligt for os at få et statisk støttende lem med bevarelse af bevægelser og fraværet af at forkorte lemmerne.
Behandling af medfødte hofteforskydninger hos unge og voksne er ikke et simpelt problem, både i kompleksiteten af det kirurgiske indgreb i sig selv og i genoprettelsen af hofteleddet.
Derfor er hovedopgaven det tidlige påvisning af forskydning og begyndelsen af behandlingen fra de første uger af fødslen.
Med uformede forskydninger giver tidlig kirurgisk behandling i en alder af 3-5 år mulighed for at opnå signifikant bedre tætte og langsigtede effekter.