Fælles Lisfranca

Lesioner i Lisfranc-leddet, repræsenteret ved tarsus-metatarsal forskydninger og brud, en ret sjælden type skade (ca. 0,2% af skelettskader) er mere almindelige hos mænd i alderen 20-30 år. Den væsentligste del af skaden er bruddet af det kapsel-ligamentale kompleks mellem den indre sphenoidben og bunden af ​​den anden metatarsale knogle. Skader kan variere fra en lille subluxation i den anden tarsus-metatarsal-led til fuldstændig dislokation af hele forfoden.

Mekanisme for skade på Lisfranc-leddet.

De mest almindelige årsager til skade på Lisfranc-leddet er ulykker, falder fra højde og sportsskader. Den hyppigste mekanisme er den aksiale belastning gennem en fod bøjet i plantaretningen og indirekte rotationskræfter.

En anden mulig mekanisme kan være plantar hyperfleksion eller direkte skade (for eksempel en bilpedal) fra plantarens side.

I dette tilfælde fordeles den traumatiske kraft i retning af flexion reduktion aksial kompression, hvilket fører til forskydningen af ​​baserne af de metatarsale knogler i bag- og ydersiden. Hvis den traumatiske kraft er stor nok, fører det til brud på metatarsal og sphenoidben.

Anatomi af skade på Lisfranc-leddet.

Sådanne anatomiske strukturer som Lisfranc ligament, Lisfranc joint og Lisfranc artikulært kompleks er kendetegnet. Det artikulære kompleks Lisfranka består af tarsus-metatarsal leddene, interplusarsal leddene, interprosis leddene.

Det vigtigste punkt i forståelse for skader på Lisfranc-leddet er bevidstheden om den kritiske rolle, som Lisfranc-ligamentet har, i stabilisering af ikke kun den anden tarsus-metatarsale led, men også støtten fra hele plantarbuen. Ligfranken af ​​Lisfranc består af tre bundter og forbinder den mediale sphenoidben med bunden af ​​den anden metatarsale knogle. Et bundt af Lisfranc forhindrer overdreven pronation og bortførelse af foden.

De plantar tarsus-metatarsal ligamenter, dorsal tarsus-metatarsal ledbånd, interprosis og tarsus ligamenter er også involveret i dannelsen af ​​artikulært kompleks Lisfranka.

På grund af det store antal ledbånd og strukturelle træk ved leddene er det artikulære komplekse Lisfranc ekstremt stabilt med en lille bevægelsesamplitude.

Der er mange kliniske og radiologiske klassifikationer af skade på Lisfranc-leddet, men ingen af ​​dem hjælper med valget af behandlingstaktik og har ringe effekt på prognosen. Af denne grund vil de ikke blive dækket af denne artikel.

Diagnose af skade på Lisfranc-leddet.

Diagnose af skader på Lisfranc-leddet er en kompleks opgave, der kræver et højt niveau af dygtighed og opmærksomhed fra en ortopædkirurg. Op til 25% af tilfældene springes over under patientens første behandling.

Symptomer på skader på Lisfranc-leddet er smerter i den forreste og mellemste fod, forværret af aksial belastning. Ved undersøgelse bestemmes en blå mærkning, ofte langs plantarfladen, i fremspringet af Lisfranc-leddet.

Med en betydelig forskydning kan brutto deformation være mærkbar. Ødem spredes diffust i hele foden. Smerter på palpation i fremspringet af ligamentet Lisfranc.

For en fuldstændig klinisk diagnose af brud i Lisfranc-leddet er det umuligt at undvære graden af ​​ustabilitet. Tilstrækkelig bedøvelse er nødvendig for at udføre disse test. For at udføre testen, tag de 2-5th metatarsal knogler med fingrene på den ene hånd, med fingrene på den anden, palpere regionen af ​​Lisfranc leddet fra bagsiden. Når de metatarsale knogler (den anden metatarsale knogle) forskydes bagud, bestemmes den tilbage-ustabilitet, hvis en forskydning af indersiden eller udvendig er mulig, dette er et tegn på total ustabilitet og er en indikation for kirurgisk behandling.

Til instrumentel diagnostik anvendes røntgenbilleder uden belastning i sammenligning med den sunde side, med deres ringe informativitet anbefales stresdiagrammer, der ligner ovenstående ustabilitetstest.

Under radiografi tages alle billeder i sammenligning med en sund fod. Der er flere store radiologiske tegn på skade på Lisfranc-leddet. 1. Manglen på parallelitet af medialkanten af ​​basisen af ​​den anden metatarsal og mediale kant af den mediale sphenoidben 2. Forlængelsen mellem baserne 1 og 2 af metatarsalen 3. Tilstedeværelsen af ​​et knoglefragment i basen 2-1 af metatarsal 4. Baggrunden af ​​subluxationen på den laterale fremspring 5. Gap linjer af tarsus-metatarsal artikulering.

I vanskeligt diagnostisk synspunkt er det tilrådeligt at anvende CT og MR.

Klassificering af læsioner i Lisfranc-leddet.

Den første, der foreslog klassificering af skader på Lisfranc joint steel Quenu Kuss tilbage i 1909. De splittede dislokationerne og frakturer-dislokationerne i Lisfranc-leddet i 3 hovedgrupper afhængigt af forskydningen af ​​forfoden, gruppe 1 inkluderede homolaterale dislokationer, hvor 2-3-4-5 metatarsal dislokationer forekommer, gruppe 2 indeholder medial sprains, hvor 1-2 metatarsale knogler forskydes indad, og den tredje gruppe indbefatter divergerende forskydninger, hvor 1. strålen forskydes indad og 2-3-4-5 udad.

Klassificering af læsionsskader Lisfranc Quenu Kuss blev kreativt omarbejdet og modificeret i henhold til Hardcastles akkumulerede viden. Myerson i 1999. I betragtning af kravene i International Osteosynthesis Association blev frakturer i Lisfranc-ledet opdelt i 3 grupper A, B, C afhængigt af sværhedsgraden. Gruppe A omfattede mediale og laterale subluxationer, henholdsvis gruppe B, mediale og laterale dislokationer og gruppe C, de mest alvorlige divergerende skader.

Ovennævnte klassifikationer refererer til brud og forskydninger i Lisfranc-leddet, alvorlige skader, der ofte forekommer i kraftig skade, ledsaget af en betydelig risiko for komplikationer. Men i anden halvdel, især i slutningen af ​​det 20. århundrede, på grund af en markant stigning i antallet af involverede i sportsgrene, øgedes hyppigheden af ​​lav-energi læsioner af Lisfranc-leddet. I forbindelse med hvilke Nunley Vertullo i 2002 foreslog en klassificering af isolerede Lisfranc-ligamentskader. Oftest forekommer de, når man spiller sport og andre lavt energi skader, og påvirker kun fodens midtersøjle - 2-3 tarsus-metatarsale led. Diagnose af disse læsioner er ekstremt vanskelig, da radiografiske tegn kun påvises, når der udføres røntgenbilleder med en belastning. Ikke desto mindre er dette en vigtig ortopædisk opgave, da skader på 2-3 st, hvis de bliver ubehandlede, ofte fører til kronisk smerte i foden og en betydelig begrænsning af niveauet af fysisk aktivitet.

Behandling af læsionsskader Lisfranca.

Konservativ behandling anvendes i tilfælde af isoleret ligamentskader (ingen CT-frakturer), med isoleret ustabilitet. I tilfælde af multiple comorbiditeter, lav mobilitet, udtalte neurotrofe lidelser i underekstremiteterne er konservativ behandling også mulig.

I andre tilfælde anbefales kirurgisk behandling. Hvis du har mistanke om skade på Lisfranc, skal du altid være opmærksom på tilstanden af ​​fodvævets blødt væv, da der i nogle tilfælde forekommer dannelse af rums syndrom. Hvis sygdomsrummet er mistænkt, er det nødvendigt at måle intrafokaltryk, og hvis det overstiger 30 mm af vandkolonnen, udføres en fasciotomi. Dette vil undgå massiv skade på blødt væv.

Nødkirurgi indikeres kun i tilfælde af rums syndrom, åbne skader, permanent forskydning. I andre tilfælde er det ønskeligt at foretage en omplacering, midlertidig immobilisering i en gips eller en ekstern fikseringsindretning, og udfør derefter kirurgisk behandling, efter at ødemet falder.

Ved en forskydning på mere end 2 mm, ustabilitet under funktionelle test, anbefales åben dislokation eliminering med stiv fiksering med skruer eller plader. En eller to langsgående adgang anvendes i 1 og 2 interstitus rum. Efter at have udsat den første tarsus-metatarsalforbindelse eliminerer den første fase interklinisk ustabilitet, og anden fase eliminerer torso-metatarsal ustabilitet. I den postoperative periode begynder udviklingen af ​​et aktivt bevægelsesområde straks. Belastningen på foden begynder gradvist, for fuldt ud at genoprette den til 6-8 uger. Kirschner nåle fjernes efter 6-8 uger, skruerne komprimeres efter 3-6 måneder. Tilbage til fuld fysisk aktivitet ikke tidligere end 9-12 måneder efter operationen.

Åben reduktion af dislokation, transartikulær fiksering af 1-2-3 tarsometatarsal ledd med skruer.

Selv med isoleret ligamentskader med betydelig ustabilitet anbefales arthrodse af 1-2-3 tarsus-metatarsal ledd. Denne type behandling er karakteriseret ved færre komplikationer (såsom posttraumatisk artrose og metalfiksering) end åben reposition med intern fixering. Efter operationen anbefales det at bære cirkulær gips immobilisering i 6 uger, gå uden belastning. Gradvis stigning i aksial belastning fra 6 til 12 uger.

Med progressiv sammenbrud af fodens buer anbefales kronisk ustabilitet, progressiv ekstern fortrængning af forfoden, arthrodse af hele Lisfranc artikulære kompleks. Der er mange varianter af denne intervention, der bruger nåle, skruer, parenteser og plader afhængigt af operatørrummets udstyr og kirurgens præferencer. Efter operationen vil det tage 6 uger gips immobilisering, den fulde belastning kan gives ikke tidligere end 10 uger.

Manglende udførelse af arthrodesis i Lisfranc-leddet er ekstremt sjældent, men kan kræve revisionsintervention ved hjælp af osteoplastiske materialer.

I nogle tilfælde er det tilrådeligt at anvende en blanding af kirurgiske teknikker. Hvis vi betragter hele Lisfranc-leddet til at blive opdelt i de indre, centrale og ydre sektioner, er dets interne (1) og laterale (4-5) sektioner mobile, omend med en lille amplitude, og den centrale (2-3) er praktisk taget ikke mobil. Af denne grund er ufuldstændig arthrodse ofte brugt i kirurgisk praksis, det vil sige de udfører arthrodse 2-3 af tarsus-metatarsal leddene og 1,4,5 er midlertidigt fastgjort med nåle.

Dette giver dig mulighed for at opretholde fodens normale biomekanik og forhindre tidlig udvikling af artrose hos de tilstødende led, som er karakteristisk for komplet arthrodse.

Separat er det nødvendigt at adskille emnet for brud på ligamentet af Lisfranc med isoleret ustabilitet af 2 tarsus-metatarsal joint. Frekvensen af ​​denne skade er steget betydeligt i løbet af de sidste 50 år på grund af populariseringen af ​​sport. Også ekstrem højde er hyppigheden af ​​forsinket diagnose. I denne patologi er patienten bekymret for smerter på dorsumet på 1-2-3 tarso-metatarsal led under træning. Ofte, når det ses, er det muligt at detektere en deformation i et givet område. Hvis undersøgelsen forsinkes et par uger eller måneder efter skaden, er det ikke længere muligt at bestemme ustabiliteten klinisk, men røntgenbilleder med en belastning vil vise en diastase mellem den mediale cuneiformben og bunden af ​​2 metatarsalbenet.

I tilfælde af denne skade er kirurgisk behandling vist, åben eliminering af subluxationen af ​​basen af ​​den 2 metatarsale knogle med fiksering med en skrue. Afskaffelsen af ​​subluxation er lavet af adgang i 1 interplusus hul, arvæv og ligamentrester kan interpondere leddet, så skal de fjernes. Efter omplacering udføres præfiksering med en nål og radiografisk kontrol.

Derefter sættes skruen, der forbinder bunden af ​​den 2 metatarsale knogle og den mediale sphenoidben.

Efter operationen følger en 6-12 ugers immobiliseringstid i en stiv ortose uden aksial belastning på benet. Derefter øges belastningen gradvist til fuld inden for 4-6 uger.

Denne metode til kirurgisk behandling er effektiv i de første 6-8 måneder efter skade. Hvis mere tid er gået siden skaden, er det tilrådeligt at udføre arthrodse.

Skruefjernelse udføres 6-12 måneder efter operationen. I tilfælde af dannelse af smertefuldt posttraumatisk arthritis 2 tarsus-metatarsal led, er dets arthrodse også vist.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fod- og ankeloperation.

Lisfrancs fælles og Chopards fælles: placering, skader, sygdomme, behandlingsmetoder

Mange, selv indbyggerne i det menneskelige skelet, der kender menneskets skelets anatomi, kender ikke sådanne navne som Lisfranc og Chopards led. Og det er ikke overraskende. Disse led er placeret i fodområdet og er stillesiddende led i en række tarsale knogler med nærliggende knogler.


Information, billeder, fotos og video i denne artikel vil bidrage til at gøre repræsentation om anatomi fælles Lisfranc og Chopart, typiske skader og sygdomme på disse områder, samt de standard behandlingsprotokoller, der driver lægen - traumatologist og ortopædkirurg.

Anatomi af leddene af Chopard og Lisfranc

Chopart fælles - det er navnet på de tværgående haseled leddene i foden, i virkeligheden, består af 2 anatomisk separate samlinger: den calcaneus kasseformet, og navicular-calcaneus-talus, som forbinder den todelte bundt, døbt "-tasten Chopart".

Lissfranceleddet er linjen fra 2. til 5. præ-tarsal-metatarsal leddene, og "Lysfrancens nøgle" er et ledbånd, der forbinder den mediale kegleformede knogle og bunden af ​​den anden metatarsale knogle.

For information. Disse artikuleringslinjer og "nøgler" blev opkaldt efter de fremragende kirurger fra det 19. århundrede - franskmændene, Jacques Lisfranc (Lisfranc) og François Chophard (Chopart). De var de første til at begynde at udføre komplekse kirurgiske operationer, hvor det var nødvendigt at få adgang til artikuleringen af ​​fodens bue, men det kan ikke gøres uden at dissekere de tilsvarende bundt-nøgler.

traumatologi

Hovedårsagerne til skade i leddene af Lisfranc og Chophard er:

  • fodstøtte
  • mislykkede landinger, når vi hopper ud fra en stor højde;
  • slå objektet eller fald i tyngdekraften på det område af interesse;
  • et fald med en landing på en gemt fod, og lægger den i kropsvægt
  • langvarig professionel vibration belastning på fødderne;
  • trafikulykker
  • besættelse af tvisten og dansen.

Som følge af ovenstående virkninger på leddområdet kan følgende typer skader forekomme, og de vil blive matchet af et sæt af visse symptomer og tegn, der følger i stigende rækkefølge, hvilket forværrer det kliniske billede:

  • forvirring - smerte ved tryk på ledlinjen, hævelse af foden, dannelse af et synligt hæmatom er muligt;
  • delvis eller fuldstændig bristning af ledbånd, "tjener" artikulation data - problemer med at bevæge grund af en kraftig smerte i fronten og mellemfoden, stærkt stigende når den aksiale belastning, en omfattende diffus ødem, avl knogle mod en overtrædelse "langsgående" fod integritet;
  • fuldstændig eller ufuldstændig forskydning - en udtalt misdannelse, hvis form afhænger af den opnåede type og den specifikke lokalisering af skaden, forkortelse eller fladning af fodens bue samt fuldstændig eller delvis tab af dens funktioner
  • lukkede eller åbne brud - leddets bageste eller totale ustabilitet, mulig fragmentering af knoglerne i små fragmenter;
  • flere skader.

Bemærk. I det overvældende flertal af tilfælde fører eventuelle skader i det leddede komplekse Lisfranc til dannelse af en blå mærke på sålen (se billedet nedenfor).

Behandling af traumatiske skader

Ifølge de medicinske og diagnostiske instruktioner til diagnosticering af skader på lederne af Chopard og Lisfranc fremstiller de samtidig en sammenlignende radiografi af et sundt og skadet ben i to fremspring, to gange med og uden aksial belastning. I vanskelige tilfælde kan det være nødvendigt at lave en CT-scanning eller MR, og for brud på navicularbenet vil der blive behov for yderligere røntgenbilleder i skrå fremspring.

Når en skade opstår, skal området for Lisfranc-linjen være forberedt på at lægen udfører en diagnostisk procedure til palpationstest af ustabiliteten af ​​dette led, som på grund af ekstrem smerte udføres under lokalbedøvelse. Konservativ behandling bruges til blå mærker, forstuvninger, revner og mindre dislokationer eller subluxationer, der kan reduceres manuelt.

  • smertestillende midler, antiinflammatoriske nonsteroid og anti-edeem medicin;
  • iført en stræk elastisk ankel, halvstiv eller stiv ortose;
  • krykker, hvis tid afhænger af skades type og sværhedsgrad;
  • Øvelse terapi, massage, fysioterapi;
  • iført ortopædiske indlægssåler eller sko.

For alvorlige dislokationer, og endnu mere for brud, brug:

  • Først og fremmest fasciotomi - hvis du har mistanke om en stigning i intraflutetryk i foden over 30 mm Hg, hvilket kan føre til akut nekrose af skelets muskler, amputation af lemmerne og i mangel af korrekt behandling, er dødelig;
  • åben genoprettelse af integritet (reposition) af knoglefragmenter med foreløbig åben reduktion af forskydning eller subluxation af leddet;
  • fastsættelsen sted at bryde Kirschner ledninger, radiologisk kontrol af dets korrekthed, og først derefter transarticular installation af en eller flere skruer (plade), mens den gradvise forskydning af forfoden udad eller i sammenbruddet af buer af foden, for at forhindre udviklingen af ​​posttraumatisk artrose - fuldstændig artrodese af forbindelseslinien af ​​Lisfranc. ;
  • om nødvendigt syning eller fjernelse af rester af revet ledbånd;
  • iført en hård ortose og går på krykker i 2-8 uger.

Kirchner eger fjernes efter 8 uger, og bolte eller plader - ifølge resultaterne af kontrol billeder, efter 3-12 måneder. Brug af innleggssåler eller ortopædiske sko efter immobiliseringsperioden er en uundværlig del af behandlingen og rehabilitering.

Den primære behandling, der starter 2. dag efter operationen, er fysioterapi øvelser: gymnastik komplekser, øvelser med at overvinde modstand og byrder, dosed svømning, gå, jogging. Belastningen på foden og stigningen i bevægelsens amplitude forekommer jævnt og gradvist.

Accessorisk behandling af traumatisk skade eller Shoparova Lisfrankova leddene, eller "nøgler" - medicin (analgetisk, anti-hævelse og øger blodgennemstrømningen) terapi, fysioterapi teknikker, massage og selv-massage, akupunktur, mudder og balneoterapi.

Advarsel! Mange mennesker tror, ​​at støtte for bandage eller elastisk elastisk ankel kan føre til muskelatrofi. Dette er en misforståelse. Når du har fjernet den hårde støvle, skal du bruge disse medicinske produkter sikkert. Ikke desto mindre er træningsterapi bedre eller uden dem, eller i ankelen i den gennemsnitlige kompressionsgrad.

Den endelige udvikling og styrkelse af den skadede Lisfranc eller Shoppar joint, og en tilbagevenden til fuld fysisk aktivitet kan tage fra 9 til 24 måneder.

ortopædi

De mest almindelige typer af fælles patologi i Lisfranc eller Shopara er posttraumatisk artrose eller arthritis. Det er ekstremt sjældent, men der er stadig tilfælde af osteoporose af fodbenene.

For artrose er karakteristiske:

  • forfølger smerter i foden under belastning, hvilket forårsager gangforstyrrelser, endog lameness;
  • leddene begynder at knuse og knase;
  • deformation af fodens form og dets buer.

For leddgigt i leddene er Chopard og Lisfranc vejledende:

  • rødmen af ​​huden, hævelse og varierende sværhedsgrad af hævelse af foden;
  • stigningen i lokal temperatur i området med at løfte foden og ankelen;
  • smertefornemmelser af forskellig sværhedsgrad, både under belastning og i ro
  • stigning i den samlede kropstemperatur, forringelse af helbredet.

Hovedbetegnelsen for osteoporose er trauma til leddene uden at anvende kraft.

Diagnosen og behandlingsregimen for hver af patologierne er standard og svarer til de generelle principper for behandling af arthritis, arthrose og osteoporose:

  • kost og overholdelse af reglerne for det daglige drikregime for normalisering af legemsvægt
  • iført ortopædiske indlægssåler og sko;
  • terapeutisk øvelse, undtagen hoppelast og lang sigt;
  • fysioterapi, massage;
  • lægemiddel terapi;
  • folkebehandlingsmetoder.

Advarsel! I tilfælde af smertefulde posttraumatisk arthritis eller osteoarthritis 2nd metatarsal-tarsus leddet, relateret til den fælles Lisfranc, anbefales udføre arthrodese - operation som fuldstændigt immobiliserer den del deraf.

Og til sidst skal du lægge videoen ud, hvor øvelser er egnede til genopretning af leddene efter brud og for at stoppe degenerative dystrofiske processer i dem.

Fraktur i Lisfranc-leddet

Fraktioner af denne lokalisering udgør 1,9% af det samlede antal traumatiske dislokationer af ekstremiteterne og 29,7% af antallet af traumatiske dislokationer af foden. I klinisk praksis er disse læsioner ret almindelige, men på grund af manglende korrekt diagnose er de nogle gange betragtet som sjældne. I de fleste tilfælde ledsages forskydninger i Lisfranc-leddet af brud på de metatarsale knogler. I tilfælde af forstyrrelser kan metatarsalbenene skifte til lateral- eller medial-, plantar- eller bagsiden, eller der observeres divergerende forskydninger, hvor metatarsalbenene forekommer i laterale og mediale sider (divergerende dislokationer). Forskydning til sålen og indad er ekstremt sjælden. Laterale og dorsale forskydninger registreres hyppigere, og blandt dem skal fuldstændige og ufuldstændige forskydninger skelnes. Komplette forskydninger af alle fem metatarsale knogler eller generelle dislokationer er ca. 2 gange mindre almindelige end ufuldstændige eller delvise.

Følgende klassificering af frakturer i Lisfranc-leddet er blevet vedtaget:

  • Af naturen og lokalisering af sikkerhedsstillelse:
    • rene dislokationer af de metatarsale knogler (fuldstændig, ufuldstændig);
    • frakturer af de metatarsale knogler (åben, lukket, fuldstændig, ufuldstændig);
    • flere fodlæsioner, herunder de frakturbevægelige metatarsale knogler (åben, lukket, fuldstændig, ufuldstændig).
  • Efter type og retning af forskydning af de metatarsale knogler:
    • udvendig,
    • back-ydre,
    • hjemmet,
    • plantar,
    • divergerende,
    • kombineret (forskydning af de metatarsale knogler i mere end to forskellige retninger).

Forekomsten af ​​sygdommen Fraktur i Lisfranc-leddet

Årsagerne til brud i metatarsus og tarsal ledd er oftest gade-, trafik-, industri- og sportsskader. Frakturernes mekanismer kan være meget varierede i detaljer, men der er normalt en direkte virkning af en stor kraft (falder af fodens vægt, flytter hjulene, falder fra hesten med samtidig tryk på foden af ​​den skæve hest). Mindre almindeligt forekommer brud som følge af indirekte skader, når de falder fra en højde på den forreste del af den gemte fod.

Forløbet af sygdommen Fraktur i Lisfranc-leddet

Funktionerne i den anatomiske struktur (mangel på ligament mellem baserne af de I og II metatarsale knogler) forårsagede forekomsten af ​​divergerende dislokationer. Sådanne forskydninger observeres sædvanligvis efter et fald på et afrundet fremspring af begrænset størrelse, hvis virkning "spalter" de metatarsale knogler. Funktionerne i den anatomiske struktur (forekomsten af ​​den anden metatarsale knogle i nichen dannet af sphenoidbenene) af Lisfranc-leddet forklares ved bruddet af basisen af ​​den anden metatarsale knogle under mediale forskydninger og forskydning af denne knogle medialt. Når lateralforskydningen af ​​de metatarsale knogler, som følge af det faktum, at højden af ​​ydervæggen af ​​den niche, hvori II-metatarsen ligger, er betydeligt mindre end højden af ​​indervæggen, forekommer dislokation oftere uden skade på den II metatarsale knogle. De fleste traumatologer knytter sammen frakturmekanismen i Lisfranc-leddet med en kombineret effekt på forfods- og kompressions- og vridningskræfterne i flere retninger.

Dislokationer og brud i Lisfranc-leddet er mere almindelige hos mænd, på grund af arten af ​​det fysiske arbejde, de udfører i produktionen.

Nøjagtig diagnose af forskydninger og brud på knoglerne, der danner Lisfranc-leddet, kan kun laves på basis af røntgenbilleder, der tages i typiske (profil- og ansigtsfremspring) fremspring og i den skråtstillede (45 ° -position af fodens pronation) fremspring. Ved brug af røntgenbilleder opnås der pålidelige data på typen af ​​dislokation (bagudvendt, divergerende osv.), Forskydningsgraden af ​​de metatarsale knogler (fuldstændige og ufuldstændige forskydninger), lokalisering af bruddet (metatarsal, tarsalben) og arten af ​​forskydningen af ​​fragmenter.

Symptomer på sygdommen Fraktur i Lisfranc-leddet

Det kliniske billede af brud er præget af svær lokal smerte. Palpation, passive rotationsbevægelser, svag kompression af forfoden forårsager en skarp smerte på niveauet af Lisfranc-leddet. Ved undersøgelse bestemmes deformation af foden, der er karakteristisk for forskellige typer frakturer. Således leds de laterale og mediale typer af dislokation af forskydningen af ​​den forreste del af foden udad eller indad; bagudforskydning af de metatarsale knogler fremkommer på bagsiden af ​​foden med bajonetformet deformation, afvigende frakturer - en forlængelse af forfoden.

Hvis ødemet er dårligt udtrykt, så er der ved knogleforskydninger af de metatarsale knogler som følge af forskydning på ydersiden af ​​basen af ​​den første metatarsale knogle på fodens indre kant detekteret et knogleudstød, der er dannet af den første sphenoidben, og et fald ses frem for fremspringet. På den yderste kant af foden udstikker basen af ​​metatarsuset udad, den bageste depression bestemmes bagved.

Ved mediale dislokationer af de metatarsale knogler defineres den medialt forskudte base af den første metatarsale knogle på fodens indre kant i form af et knogleudspring, på bagsiden af ​​hvilket der er en depression. På yderkanten er der en kuboidben. I tilfælde af afvigende forskydninger bestemmes et knogleudstøbning dannet af basen af ​​den første metatarsale knogle indefra, og et fremspring dannet af basen af ​​den femte metatarsale knogle er dannet udefra.

Hos patienter med plantarforskydning af metatarsalbenene på tylestop er der et karakteristisk knogleudstød på grund af den proximale række af knogler, der danner Lisfranc-leddet, og på stedet for den tidligere placering af metatarsalbenene bestemmes en depression i form af en sulcus. Til dorsale forskydninger af de metatarsale knogler på bagsiden af ​​foden bestemmes en ostealbøjle (eller en bakke med en isoleret dislokation af den første metatarsale knogle), proximal, hvortil der er enten en dyb rille eller en lille fossa. Som et resultat af strækningen af ​​extensor sener er tæerne af foden sædvanligvis i forlængelsespositionen.

Klinisk er der i de fleste tilfælde en overtrædelse af fodbue. Med laterale forskydningstyper bliver forfoden normalt udvidet, med plantar og især rygforskydningen af ​​metatarsalbenene forkortet (op til 2,5 cm).

Behandling af fraktsygdomme i Lisfranc Joint

Reduktion af brud i Lisfranc-leddet udføres under intraøsøs anæstesi eller generel anæstesi. Lukket reduktion er primært mulig med simple former for brud, hvor der ikke er nogen signifikant forskydning af metatarsalbenene.

Når manuel reduktion af længden af ​​fingrene og forfoden med protivityagi for ankelen eliminerer forskydningen af ​​forfoden langs længden. For at skabe en tilstrækkelig kraft af trækkraft er det muligt at frembringe trækkraft ved hjælp af en hæfteklammer, hvor en nål fastgøres tværs gennem halsen af ​​de metatarsale knogler. Den næste fase af manuel reduktion er eliminering af lateral forskydning. For at gøre dette, samtidig med strækningen af ​​forfoden langs sin akse, produceres tryk i retningen modsat forskydningen af ​​de dislocerede metatarsalben. En vellykket omplacering af dislokationen af ​​de metatarsale knogler er normalt ledsaget af et klart hørbart klik og eliminering af synlig deformitet.

Hovedpunktet ved reduktionen af ​​den ydre udvendige forskydning er en gradvis forlængelse af forfoden langs sin akse med samtidig bortføring og plantarbøjning af foden og efterfølgende adduktion og forlængelse. En noget anderledes metode til at reducere de isolerede forskydninger af de metatarsale knogler, hovedsagelig I og sjældent V. Længden af ​​længden af ​​en af ​​disse fingre fra den protractile ankel eliminerer forskydningen af ​​de metatarsale knogler langs længden; samtidig med at der produceres tryk i retningen modsat forskydningen af ​​de dislocerede metatarsale knogler. I fravær eller ufuldstændig eliminering af dislokationen af ​​baserne af de metatarsale knogler gentages et forsøg på at reducere dislokationen i Lisfranc-leddet manuelt.

Succesen med en konservativ reduktion af dislokation indikerer fraværet af blødt vævsinterposition mellem de artikulære overflader af knoglerne, der er involveret i dannelsen af ​​Lisfranc-leddet. På grund af dette er det muligt at udføre en fuldstændig anatomisk reduktion af dislokation og genoprette den normale kongruens af leddet. Det er imidlertid ikke altid muligt at eliminere forskydning i Lisfranc-leddet på en lukket måde. Reposition mislykkes oftest med komplekse frakturer, især når de kombineres og divergerer med flere frakturer af metatarsale knogler og en stor forskydning af dem. I sådanne tilfælde anvendes metoden til tværbenet osteosyntese med Ilizarov-apparatet i kombination med skelettestrækning til fingers distale phalanges ved hjælp af specialbeslag fremstillet af tynde metal eger.

I nogle tilfælde udføres en åben reduktion i en divergerende brud i Lisfranc-leddet ved hjælp af Circassian-Zade-teknikken. Et hudindsnit på 8-10 cm i længden udføres langs fodens dorsum parallelt med den første interplus overflade. Skær igennem lagene af blødt væv, tag den første finger på extensor senen og udsæt området for nøglen Lisfranc. Normalt er ligamentet brudt. Dette område er befriet fra blodpropper og revne ledbånd.

Reduktion af den afvigende fraktur i Lisfranc-leddet udføres i 3 faser. I første fase nulstilles den første metatarsalben og den første sphenoidben, som sædvanligvis forskydes medialt, bagved og bagved ved at trykke for førstefingeren langs længden med en modvægt til ankelleddet. Rettede knogler er fastgjort med en Kirschner metalnål, som holdes inde fra basen af ​​I metatarsalen i en vinkel på 35-40 ° mod talets hoved (denne nål skal passere gennem metatarsalen, jeg kileformet, scaphoidben og hovedet af talus).

På fase II, de resterende fire metatarsal knogler, normalt dislocated udad og mod bagsiden, nulstilles; reposition udføres ved at stødte bag II, III, IV, V fingrene langs længden med en modvægt til ankelforbindelsen. Dette eliminerer forskydningen i længden. Så fra samme snit bliver der lavet en enkeltkrog til bunden af ​​den anden metatarsale knogle, og fremspringet udføres i retning modsat forskydningen af ​​de forskudte knogler med samtidig pres på medialt på ydersiden af ​​foden. Denne teknik eliminerer fuldstændigt den udvendige bagudforskydning af de metatarsale knogler. Benene II, III, IV og V, metatarsalerne ved bunden, er tæt forbundet med ledbånd, derfor forekommer omposition som en enkelt enhed.

I trin III Kirschner ledninger fastsætte knoglen, som udføres gennem bunden af ​​mellemfoden V ved en vinkel på 50-70 ° i forhold til den generelle retning af basen V metatarsal knogle, kileformede og III gennem hele bredden af ​​bådbenet, og output gennem huden. Egerne (første og andet) skal krydse over. Den tredje nål udføres udefra parallelt med den anden i samme vinkel, men distal. Den passerer gennem diafysen V, bunden af ​​IV, III, II metatarsalbenene, gennem I-sphenoidbenet og går ud. I stedet for en beskadiget nøgle skaber Lisfranc en lås, som forhindrer det forskudte sæt metatarsale knogler.

Om nødvendigt ændrer spidsernes retning, og deres antal stiger.

Dislocations i Lisfranc joint

Hovedårsagerne

Som allerede nævnt forekommer trauma til leddet ofte under sportsaktiviteter eller andre aktive menneskelige aktiviteter uden indflydelse fra ekstern styrke. Sådan skade betegnes som lav energi og opstår, når en person har vredet en fod, snuble eller faldt i positionen af ​​plantarbøjningen af ​​foden.

Mulige og kraftige skader, der opstår som følge af en markant eksponering for eksterne kræfter. For eksempel, når en direkte slag på benet eller foden under virkningen af ​​en hård genstand (fodbold), et fald fra en højde eller en stærk kompression af fødderne med tunge genstande.

Ofte forekommer sådanne hændelser på arbejdspladsen eller under trafikulykker. Sådanne skader på Lisfranc-leddet kombineres som regel med alvorlige skader på alle strukturer på foden.

symptomer

Symptomer på skade på Lisfranc-leddet ligner dem, der ledsager andre fodskader. Den tilskadekomne noterer sig alvorlig smerte, lokaliseret i fodens midterzone, stigende hævelse, bevægelsesmangel med fingre og fødder samt manglende evne til at stå på benet.

Sådanne tegn på skade er ikke specifikke, men ved undersøgelse er det muligt at identificere mere karakteristiske symptomer på skader på Lisfranc-leddet.

Dette gælder for flere former for foddeformiteter, der udvikler sig som følge af integriteten af ​​knoglerammerne og ledbåndene i leddet. Så, når den interne forvridning af foden i den forreste sektion forskydes indad, med den ydre udad.

I tilfælde af lateral forskydning på grund af forskydningen af ​​knoglerne på tarsus på bagsiden er fremspringet synligt, hvilket er en cuneiformben. Ved siden af ​​det kan du mærke tilbagetrækningen af ​​blødt væv.

Med en medial dislokation på fodens indre kant er del 1 af metatarsalben klart synlig som et fremspring, den kuideformede knogle stikker også ud på yderkanten.

Hvis der opstod en divergerende forskydning, da en ekstern kraft førte til divergensen af ​​strukturen af ​​Lisfranc-leddet i forskellige retninger, blev der observeret en synlig udvidelse af den forreste del af foden. I dette tilfælde vil basen af ​​den første metatarsale knogle bøje på fodens indre kant og bunden af ​​den femte - på yderkanten.

I tilfælde af plantar dislokationer, når foden er for bøjet, påvirkes næsten alle bruskformationer og ledbånd i leddet. dislokation linje vil svare til den anatomiske forbindelseslinie, og udad det vises knoglefremspring dannet af fodrodsknogler.

Metatarsal knogle omvendt, vask (uddybning), så anteriort fra lang knogle underskud fremspringselementer væv observeres. Hvis dislokation opstår i den bageste retning, linjen defineret af fordybninger i fremspringet Lisfranc fælles, fingrene er i en tilstand af en forlængelse af spændingen i ekstensorsener.

For alle former for forskydninger eller brud er der også en ændring i fodbue. Således flader den tværgående bue med rygskader og øger en smule med plantaren. Den forreste del udvides med laterale, mediale og divergerende typer af skader. Derudover er det visuelt forkortet, når plantar eller rygforskydninger.

Hvis en brud opstår, beskadiger knoglstrukturernes kanter det bløde væv, hvilket forårsager kapillær blødning og hæmatomdannelse. I tilfælde af beskadigelse af plantar arterie blødning kan stige med flere gange, hvilket er klinisk manifesteret støt og hastigt stigende akkumulering af blod under huden og i mellemrummene i foden rum, massiv hævelse og en stigning i mængden af ​​væv.

I nogle situationer kan Barskys symptom være klart defineret, der består i tilstedeværelsen af ​​et isoleret hæmatom på sålen. Dette symptom anses for at være specifikt for hælbenskader, men det forekommer også, når Lisfranc-leddet er beskadiget.

Det er karakteristisk, at plantar hæmatom ikke dannes umiddelbart efter skaden, men i 2-3 dage, som er forbundet med den gradvise ophobning af blodmasser under huden, der strømmer fra de dybe, interfaciale rum af foden.

Behandling af fibula fraktur

For brud på en eller begge kondyler på tibia uden forskydning af knæleddet fjernes og blodet blev tilsat dertil 20 ml af en 2% novocain opløsning; Anvend derefter en langsgående cirkulær gipsbandage fra den gluteal fold.

Forbindelsen løser knæleddet, bøjet i en vinkel på 5 ° og foden i en ret vinkel. I knæleddet skal dressingen være godt modelleret.

Fra 2-3 år foreskrives aktive bevægelser i hofteforbindelsen og løfter benene i de kastede og rytmiske sammentrækninger af musklerne (især quadricepsal) af det immobiliserede lemmer. Efter 5-10 dage må de gå, først med krykker uden belastning på benet: Gipsbandagen fjernes efter 4 uger, bevægelser i knæ og ankelled, massage og parafinbehandling er ordineret.

I tilfælde af brud på den indre kondyl som følge af forskydning af fragmentet nedad, er knæet placeret i varuspositionen og i tilfælde af brud på den eksterne kondyl i valgus. Disse brud er i de fleste tilfælde påvirket.

Det er nødvendigt at løfte de indsnævrede kondyler op og holde det i en repositioneret stilling, indtil knoglebrud i bruddet og genoprettelsen af ​​knæleddet virker. Hvis kondylen ikke kan sættes på plads, vil legemet og dynamikken i lemmen blive brudt.

For korrekt orientering er det meget vigtigt at have røntgenbilleder af knæleddet i direkte og laterale fremspring. Blod suges ud fra knæleddet gennem en punktering, og 20 ml af en 2% opløsning af novocain injiceres i leddet.

For at øge opad otlomok sætte begge condyler på samme niveau og til at genoprette normale lemmer akse, med interne brud i det udledte udad knæ skinneben condylus og ekstern kondyl fraktur, det modsatte føring.

I det første tilfælde den indre sideværts ligament fastgjort til den indre epicondyle lårben og skinneben condylus, strækkes og hæver indre condylus af skinnebenet. I det andet tilfælde den ydre lateral ligament er fastgjort til den ydre epicondyle lårben og fibular hoved, strækkes og hæver den ydre condylus af skinnebenet.

Den nåede position skal fastgøres med en gipsstøbning.

Der skal lægges særlig vægt på eliminering af forskydning af fragmenter og genopretning af tibiens korrekte akse. For unge, især kvinder, er det nødvendigt at tage hensyn til også nogle kosmetiske aspekter.

Hvis frakturheling formændringer shin fx flere rundet akse eller dannes overdrevent stor kallus eller skaft tyndere, dette trods manglen på funktionel restitution og afkortning, kan give mange lidelser påvirket.

Behandlingen skal begynde umiddelbart efter optagelse. Brudningsstederne for begge knogler bedøves ved injektion af 20-25 ml af en 2% opløsning af novokain.

Traktion til shin frakturer udføres på et standard dæk. Nålen passerer som regel gennem hælbenet eller gennem den øverste del af tibia.

En seng til hofter og skinner på et standarddæk skabes ved hjælp af speciel gamachki eller bandage. Stor betydning for at reducere brud på diafysen af ​​underbenet er dækets korrekte bandage.

Det er nødvendigt at bandage det og skabe en særlig seng til kalvemusklerne (fig. 181).

Hvis dæklindningen er stram, skubbes det øverste fragment frem og fragmenter repareres ikke. På den 2-3 dag efter at trækkraften pålægges, bør fragmenternes stående overvåges klinisk og radiografisk.

Under røntgenundersøgelse er det umuligt at fjerne lasten og ændre positionen af ​​lemmen. Det er bedre at tage billeder i afdelingen ved hjælp af en mobil eller bærbar røntgenmaskine.

Tidlig kontrolundersøgelse er af stor betydning, da det giver dig mulighed for at ændre belastningens størrelse og retningen af ​​trækkraften samt positionen af ​​lemmerne. Ved strækning, især i tilfælde af brud på begge ben i underbenet, er valguspositionen af ​​underbenet ofte dannet.

Normalt er skinnen noget buet indad, dvs. er i en varus stilling.

Fig. 181. Skeletdrev på standarddækket Beler med brud på benet. a - forkert placering af fragmenter; b - den korrekte placering af fragmenter.

Valgus-positionen korrigeres sædvanligvis ved hjælp af en lateral stød til ydersiden eller ved tryk ved hjælp af en piloter på indersiden af ​​underbenet. Vi bruger sjældent disse teknikker og genopretter den nederste bens rette position ved at strække på dækket monteret på patientens seng i en position med en vis reduktion. Valgus position

Isolerede frakturer uden forskydning og med forskydning af knoglefragmenter ikke overtræder lemmer funktion, hvis de ikke er relateret til ankelleddet og er ikke ledsaget af skader på peronealnerve. Om fibula frakturer i den nederste tredjedel.

Når fibula frakturer i den midterste tredjedel 2-3ned anvendes på gipsafstøbning af midt på låret immobiliseret knæ- og ankelled, og for brud på den øverste halvdel, ikke ledsaget af skader på peronealnerve na2-3ned anvendt gips skinne.

På den 2-3 dag kan patienten gå uden en pind med fuld belastning på benet. Efter fjernelse af gipsstøbningen er terapeutisk gymnastik og fysioterapi foreskrevet.

Evnen til at arbejde er genoprettet efter 3-5 uger efter skaden.

Frakturer af fibulahovedet kan være kompliceret af traumer til fibulærnerven. I sådanne tilfælde observeres blødninger og nervesmerter overvejende. Til sådanne frakturer anvender de en gipsstøbning i midten af ​​låret. Foden er rettet i en ret vinkel. Tildele dibazol, prozerin, vitaminer B1 og B12, fysioterapi,

Til tværgående brud på begge knogler af tibia, påføres en gipsstøbning på midterlåret uden forskydning og for høje brud - til indininale fold. I tilfælde af øget ødem skal gipsstøbningen skæres i længderetningen hele vejen.

Efter hævelsen sænker gipsstøbningen. Den 11.-12. Dag hviler omrøringen.

I 12-15 dage får patienten at gå med to krykker med en belastning på benet, og i 20-25 dage begynder han at gå med en stok.

Når skrå, spiral og findelte frakturer af begge knogler i underbenet uden forspænding, især hvis hævelse stiger, er det bedre at anvende skelet trækkraft på standard bus som i behandlingen af ​​en gipsbandage, trods immobiliseringen observerede sekundære forskydning.

Her har vi gentagne gange set. Traktion bør pålægges umiddelbart efter patientens indtagelse.

Nålen holdes gennem den supraboide region af tibia eller gennem calcaneus. Til buen suspenderet belastning i 4-5 kg.

På den 20-30. dag, når der allerede er en "blød lodning" af fragmenter, anvender de en gipsstøbning til midten af ​​låret. En dag senere stirrer omrøringen op.

På den 27-30. dag begynder patienten at gå ved hjælp af to krykker, først uden belastning og derefter med en lille belastning på benet; På den 45. dag er det tilladt at gå med en krykke eller pind.

Behandling af ankelbrud uden forskydning er ikke vanskeligt og fører næsten altid til genoprettelse af funktion. Efter lokalbedøvelse af brudstedet udføres manuel hæftning af hæmatom opad for at afgrænse konturerne af leddet.

Derefter pålægte bespattirochnoy gipsstøbning på knæet, mens foden fastgøres i en ret vinkel. Fiksering af foden i pronationspositionen er ikke berettiget, da positionen hovedsageligt er karakteristisk for den calcaneale talus, og den skråstilling af talusen udvider kun leddets ledgap.

Behandling af ankles frakturer med forskydning reduceres til omplacering og tilbageholdelse af fragmenterne i den korrekte position til knogelfusionen. Resultatet af behandlingen bestemmes stort set af, hvordan dette blev opnået. Ændring bør foretages umiddelbart efter patientens indtagelse.

De mest almindelige frakturer i anklerne med forskydning er rotations- og pronationel-bortførende (dupuitren) frakturer. De er karakteriseret ved subluxation af foden udad. En halv time før reduktion injiceres 1 ml 1% morfinopløsning under huden. sted

Med nogle pronation-abduktionslignende og galde dorsale frakturer uden subluxation eller med subluxation af foden, roterer den indre ankel i frontal retning omkring sin top. På samme tid er dens base installeret til tibialbrudslinjen i en vinkel, der er åben til forreste.

Fraktur i sådanne tilfælde forekommer ofte ved bunden af ​​den indre ankel. En radiograf i anteroposterior fremspring viser et forstørret mellemrum mellem ankelen og dens base på tibia; på røntgenbilledet i den laterale fremspring viser at bunden af ​​den indre ankel er omvendt.

En- og to-hilar frakturer med en frigørelse af den bageste nedre kant af tibia kaldes også trehlozhechnymi, trimaleolar, zadnemanganalnymi frakturer eller Pott frakturer. Sådanne brud uden forskydning af fragmentet og dislokation af foden bagved og opad observeres hovedsagelig med tårer af en lille del af tibiens bageste kant i form af skalaer eller et noget større fragment.

De behandles på samme måde som single og double ventricular fractures.

Når enkelt og dvuhlodyzhechnom fraktur med adskillelse af den nedre bagkant af skinnebenet, foruden forskydningen af ​​foden udad, eller at der er langt mindre hyppigt inde, stop med fragmenterne, som har en trekantet form, kan bevæge sig opad og bagud.

Reduktion og tilbageholdelse af fragmenter i enkelt- og galdearteriefrakturer med rivning af den bageste kant af tibia giver ofte store vanskeligheder. I denne henseende bruges operationen for disse frakturer nu oftere. Resultaterne med en operativ behandlingsmetode er imidlertid ikke altid gode, da leddets leddspropper kan udvikle sig med beskadigelse af brusk.

Samtidig omplacering foretages efter lokalbedøvelse. I mange tilfælde er det bedre at udføre sammentrækning under generel intubationsbedøvelse ved hjælp af muskelafslappende midler.

I tilfælde af brud på den nedre ende af tibia uden forskydning pålægges kalkbanen på calcaneus med en lille belastning i 3-4 uger og derefter op til 2,5 måneder.

- gipsstøbning over knæet.

For brud på den nedre ende af tibia med indsættelse af talus er skelettrækket vist med en nål gennem hælbenet. For det første anvendes en belastning på 7-8 kg; Fra 5-6 år er den reduceret til 5-6 "g.

I tilfælde af afvigelse af leddets gaffel bør du samtidigt påføre et gipsbandage på knæet, og gaffel i leddet skal presses. Traktion fjernes efter 4 uger og pålægger en gips slips i midten af ​​låret.

Efter 2-3 dage bør omrøringen fastgøres. Efter 6 uger efter bruddet er det tilladt at gå med krykker, først med en lille belastning på benet.

Belastningen øges gradvist. Efter 9 uger går patienten med en pind.

Gipsstøbningen fjernes efter 3-4 måneder efter

Behandling af traumer af tarsus-metatarsal-leddet er altid kirurgisk, kun måder at udføre interventionerne adskiller sig fra. Mange kirurger er enige om, at for at genoprette leddets integritet er en lukket reduktion med brug af Kirschner metal eger eller specielle fastgørelsesanordninger nødvendigt.

Nogle af dem overholder metoden til perkutan fixering, mens andre udfører trans-artikulær (gennem leddet). Derudover bruges sløjfepulver til fingre eller specielle vægte pr. Fod til at eliminere deformationen.

Nogle gange, med milde skader, er det nok kun en gipsstøbning, der fastgør fugen og hele foden som helhed.

Lukket reposition kan overvejes i sammenligning med den åbne, når blødt væv skæres og åbningen af ​​Lisfranc-leddet er mindre traumatisk. Imidlertid tillader denne metode ikke altid den absolutte anatomiske tilpasning af knoglefragmenter, derfor er der i nogle tilfælde vist en åben reduktion.

I løbet af denne operation kan kirurger visuelt vurdere skadens omfang og overvåge interventionens fremskridt, ikke kun forbinde knoglefragmenterne med metalstrukturer, men også sy dele dele af de beskadigede ledbånd og sener.

Hvis en dislokation af Lisfranc-leddet er diagnosticeret, bliver man oftest manuel omplacering udført ved hjælp af tryk for fingrene og protivoptyagi for ankelleddet, som gør det muligt at genoprette fodens længde og form. Manuelt elimineres lateral deformation også. Med succesen af ​​reposition antager de ledende overflader en fysiologisk position, der ledsages af et karakteristisk klik.

I en hvilken som helst metode er varigheden af ​​behandlingen normalt 2 måneder eller mere. Naturligvis er jo hårdere skaden, jo sværere og længere behandlingen.

Efter repositionen er færdig, følger splejsningen af ​​knoglefragmenter (konsolidering) og reparation af blødt væv. Så begynder en lang periode med opsving.

Det indebærer kurser i fysioterapi, massage og obligatorisk fysioterapi. Alle disse metoder gør det muligt for foden at genoprette sin form og funktion fuldt ud.

Nogle anbefalinger fra den behandlende læge, som hjælper med at "konsolidere" den modtagne positive effekt fra behandlingen, er meget vigtige for patienten:

  • ikke mindre end 1 år at bruge innleggssåler, og om nødvendigt - ortopædiske sko;
  • Alle prøver af sko, sommer og vinter bør være på en tæt og elastisk sål med lav og bred hæl;
  • fysisk aktivitet bør strengt måles i de første 6 måneder efter operationen;
  • undgå langvarig stående på benene, samt slå det skadede ben;
  • hjemme, en uafhængig fodmassage, terapeutiske urte bade, komprimerer, termiske procedurer er velkomne;
  • rutinemæssige inspektioner af kirurgen i 1 år.

Kompetent omfattende behandling og patientens strenge opfyldelse af alle lægeordinationer giver mulighed for at genoprette arbejdskapaciteten på kort tid. Afhængig af alvorligheden af ​​skaden sker dette 2-6 måneder efter skaderne af Lisfranc-leddet.