Anatomi af yderste vener

Ærene i de nedre ekstremiteter er opdelt i overfladisk og dyb.

Overfladiske vener i underbenet

Det overfladiske venesystem i underekstremiteterne begynder fra de venøse plexuser af fodens tæer, der danner det venøse netværk af rygfoden og huden på fodens bagbue. Herved kommer de mediale og laterale marginale vener, som henholdsvis passerer ind i de store og små saphenøse vener. Det plantar venøse netværk anastomoser med dybe blodårer af fingrene, tarsus og med den tilbage venøse bue af foden. Også et stort antal anastomoser er placeret i det mediale ankelområde.

Den store saphenøse vene er den længste vene af kroppen, den indeholder fra 5 til 10 par ventiler, normalt er dens diameter 3-5 mm. Den stammer fra den midterste epikondyle og stiger i det subkutane væv bag den midterste kant af tibia, bøjer sig om den bageste mediale kondyl og passerer til den forreste mediale overflade på låret parallelt med sialicularis muskelens midterkant. I området med det ovale vindue gennemborer den store saphenøse vene gitterfascien og strømmer ind i lårbenen. Nogle gange kan en stor saphenøs vene på lår og underben være repræsenteret af to eller endda tre trunker. Fra 1 til 8 store bifloder falder ind i den proximale del af den store saphenøse vene, hvoraf den mest konstante er: det ydre genital, overfladisk epigastrium, posterior mediale, anterolaterale vener og overfladisk vene omkring iliacbenet. Typisk strømmer bifloder ind i hovedstammen i området med det ovalte fossa eller noget distalt. Derudover kan muskelårene strømme ind i den store saphenøse vene.

Den lille saphenøse vene begynder bag den laterale ankel, så stiger den i det subkutane væv, først langs den laterale kant af akillessenen, og derefter langs midten af ​​ryggen på overfladen af ​​tibia. Fra midten af ​​benet ligger den lille saphenøse vene mellem arkets fasciaer (kanal NI Pirogov), ledsaget af kalvens mediale kutane nerve. Derfor er varicose dilatation af den lille saphenøs vene meget mindre almindelig end den store saphenøs vene. I 25% af tilfældene gennemsyrer venen i popliteal fossa fasciaen og strømmer ind i poplitealvenen. I andre tilfælde kan den lille saphenøse vene stige over popliteal fossa og falde ind i lårbenet, store saphenøse vener eller i lårets dybe ven. Derfor skal kirurgen før operationen vide præcis, hvor den lille saphenøse vene falder ned i dybven for at gøre et målrettet snit direkte over fistel. En konstant priustevym tilstrømning af en lille saphenøs vene er patient-poplitealvenen (Giacominis venen), som strømmer ind i den store saphenøse vene. Mange hud- og saphenøse vener strømmer ind i den lille saphenøse vene, de fleste af dem i den nederste tredjedel af benet. Det antages, at blodstrømmen fra lateral og posterior overflader af tibia udføres langs den lille saphenøse vene.

Deep vener i underbenet

Dybårene begynder med de plantar digitale vener, der passerer ind i plantarmetatarsale årer, og strømmer derefter ind i den dybe plantarbue. Fra det gennem de laterale og mediale plantærer strømmer blodet til de bakre tibialer. Den bageste fods dybe vener begynder med fodens metatarsale vener, der strømmer ind i den dorsale venøs bue af foden, hvorfra blod strømmer ind i de fremre tibialer. På niveauet af den øvre tredjedel af benet sammenfletter de forreste og bakre tibiale vener til dannelse af en poplitealven, som er placeret lateralt og noget bag arterien med samme navn. I området med popliteal fossa strømmer den lille saphenøse vene og knæledens vener ind i poplitealvenen. Så stiger den i lårbenet-poplitealkanalen, der allerede kaldes lårbenen. Lårbenen er opdelt i overfladen, der ligger distal til lårets dybe ven, og den fælles, som ligger proximal for den. Lårets dybe vender falder normalt i lårbenet 6-8 cm under den indinale fold. Som kendt er lårbenen placeret medialt og bag arterien med samme navn. Begge skibe har en enkelt fascisk vagina, og undertiden observeres en fordobling af lårbenen. Derudover kommer mediale og laterale vener omkring lårbenet og muskelgrenerne ind i lårbenen. De femorale vener grene anastomose indbyrdes med overfladiske bækken, obturator vener. Over det inguinale ledbånd modtager dette fart den epigastriske vene, den dybe vene, der omgiver iliacbenet, og passerer ind i den ydre iliac ader, som ved den sacroiliacale krydsning fusionerer med den indre iliac ader. Dette område af venen indeholder ventiler, i sjældne tilfælde, folder og endda septum, hvilket medfører hyppig lokalisering af trombose i dette område. Den ydre iliac aar har ikke et stort antal bifloder og samler blod hovedsageligt fra underbenet. Talrige parietale og viscerale bifloder, der bærer blod fra bækkenorganerne og bækkenets vægge, strømmer ind i den indre iliac ader.

Den parrede fælles iliac ader begynder efter fusion af de ydre og indre iliacer. Den rigtige fælles iliac ader er noget kortere end den venstre og går skråt langs den forreste overflade af den femte lændehvirvel og har ingen bifloder. Venstre fælles iliac venen er lidt længere end den højre og tager ofte median sacral venen. De stigende lænderåer strømmer ind i begge fælles iliacer. På niveauet mellem den intervertebrale skive mellem fjerde og femte lændehvirveler fletter de højre og venstre almindelige iliacer, der danner den ringere vena cava. Det er et stort fartøj, der ikke har ventiler med en længde på 19-20 cm og en diameter på 0,2-0,4 cm. I bukhulen er den ringere vena cava placeret retroperitonealt til højre for aorta. Den ringere vena cava har parietale og viscerale grene, hvorigennem blodet strømmer fra underbenene, nedre torso, abdominale organer og små bækken.
Perforatoriske (kommunikative) vener forbinder dybe vener med overfladiske. De fleste af dem har ventiler, der er overfasiale og som følge af, at blodet flytter fra overfladiske vener til dybe. Ca. 50% af fodens kommunikative åre har ingen ventiler, så blod fra foden kan strømme fra begge dybe vener til overfladen og omvendt, afhængigt af funktionsbelastningen og fysiologiske betingelser for udstrømningen. Der er direkte og indirekte perforerende vener. Rette linjer forbinder direkte de dybe og overfladiske venøse netværk, indirekte forbinder indirekte, det er først de strømmer ind i muskelvenen, som derefter strømmer ind i den dybe.
Langt de fleste perforerende vener går fra bifloderne og ikke fra stammen af ​​den store saphenøse vene. Hos 90% af patienterne er der en fejl i perforering af vener i den midterste overflade af den nederste tredjedel af benet. På underbenet observeres ofte Kokket's perforerende vener, der forbinder den yderste gren af ​​den store saphenøse vene (Leonardo's aar) med dybe vener. I midterste og nederste tredjedel af låret er der normalt 2-4 af de permanenteste perforeringsårer (Dodd, Gunther), der direkte forbinder stammen af ​​den store saphenøsven med lårbenen.
I tilfælde af varicose-transformation af den lille saphenøse vene observeres oftest insolvente kommunikative vener i midten, nedre tredje skinne og i området af lateral ankel. I lateral form af åreknuder er perforering af vener lokalisering meget forskelligartet.

Phlebology (behandling af åreknuder)

Ærrene i underbenene er traditionelt opdelt i dybe, placeret i muskelmassen under muskulaturen og overfladisk, der ligger over denne fascia. Overfladiske vener er lokaliseret intrakutant og subkutant.

Strukturen af ​​vævet på skærebenet.
1 - Læder; 2 - subkutant væv; 3 - Overflade fascial ark; 4 - Fiberbroer; 5 - Fasial tilfælde saphenøs vene; 6 - Legets egen fascia 7 - saphenøs vene; 8 - Kommunikativ åre; 9 - Direkte perforant; 10 - Indirekte perforerende ven; 11 - Fascial tilfælde af dybe fartøjer; 12 - muskelårer 13 - dybe vener 14 - dybe arterie

Overfladiske vener i underekstremiteterne har to hovedstamme: store og små saphenøse årer.

Den store saphenøse åre (BPV) begynder på indersiden af ​​fodens bagside, hvor den hedder den mediale regionale venen, stiger forfra fra medialanklen til skinnet, der ligger på den forreste indre overflade og længere langs låret til inguinalbåndet. Strukturen af ​​GSV på lår og underben er meget variabel, ligesom strukturen af ​​hele venøsystemet i kroppen. Typer af stammen på GSV på lår og underben er vist i figurerne.

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Overfladisk venenhylle iliac bone; 3 - Anterior lateral tilstrømning; 4 - Lårets dybe ven 5 - femoral venen 6 - forstrømning; 7 - Overfladisk nedre epigastrisk vene; 8 - Posterior medial tilstrømning; 9 - Stor saphenøs vene; 10 - Posterior kuvert vene; 11 - Bagsiden af ​​plantær venøs bue.

I den øvre tredjedel af låret strækker en stor venøs gren sig sideværts fra den store saphenøsven - dette er den fremre ekstra saphenøse vene, som kan være vigtig i udviklingen af ​​tilbagefald af åreknuder efter kirurgisk behandling.

Placering af den forreste ekstra saphenøs vene

Det sted, hvor den store saphenøse vene falder ind i den dybe lårveje kaldes sapheno-femoral fistel. Det er defineret lige under den inguinale ligament og medialt fra pulsationen af ​​lårbenet.

Sapheno femoral anastomoseskema
1 - Femoral nerve; 2 - ydre ydre arterie 3 - Stor saphenøs vene.

Den lille saphenøsven (MPV) begynder på ydersiden af ​​bagsiden af ​​foden, hvor den kaldes den laterale regionale vene; stiger bagud fra den laterale ankel til shin; når popliteal fossa, der ligger mellem hovederne af gastrocnemius muskel. MPV til den midterste tredjedel af benet går overfladisk, over det går under fascien, hvor det strømmer ind i poplitealvenen i popliteal fossa, der danner en saphenous-popliteal fistel. Varicose transformation gennemgår hovedsagelig den del af MPV, som er placeret overfladisk.

1 - Lårets posterior medial venen 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplicienfistel; 4 - lille saphenøs vene; 5 - anterolateral; 6 - Posterior lateral flow; 7 - Venous bue af den bageste fod.

Placeringen af ​​sapheno-popliteale fistel er ekstremt variabel, i nogle tilfælde er den fraværende, dvs. MPV strømmer ikke ind i poplitealvenen.

I nogle tilfælde formidles MPV med BPV gennem en skrå supra-fascial ven (v. Giacomini).

En anden meget interessant venøs masse er den såkaldte laterale subkutane venøs plexus, først beskrevet af albanere (lateral plexus albanere). Denne plexus stammer fra perforeringerne i området af epurondylen i lårbenet.

Ordning af subkutan-lateral plexus.
1 - femoral vene; 2 - nedre lungevene 3 - Perforanter.

Disse vener spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​telangiektasier i nedre ekstremiteter, de kan også gennemgå varicose-transformation i mangel af betydelige ændringer i GSV og MPV.

Som det er kendt, forekommer blodtilførslen til underekstremiteterne på grund af arterierne, og mindst to af de samme blodårer ledsager hver af hovedarterierne, som er de dybe vener i underekstremiteterne og begynder med de plantar digitale vener, der passerer ind i plantarmetatarsale vener og derefter strømmer ind i den dybe plantarbue.

Diagram af fodens venøse pumpe.
1 - lille saphenøs vene; 2 - Stor saphenøs vene; 3 - Anterior tibial vener; 4 - Posterior tibial vener; 5 - Venous bue af den bageste fod; 6 - Plantårer; 7 - Fodens venøse plexus (Lezhar plexus).

Fra den gennem de laterale og mediale plantærer strømmer blod ind i de bakre tibialer. Den bageste fods dybe vener begynder med fodens metatarsale vener, der strømmer ind i den dorsale venøse bue af foden, hvorfra blod går ind i de fremre tibialer. På niveauet af den øvre tredjedel af benet danner de forreste og bakre tibiale vener, der fusionerer, en popliteal vene, der er placeret lateralt og noget bag arterien med samme navn.

Strukturen af ​​vævet på skærebenet.
1 - Overfladisk kuvert iliac ader; 2 - den fremre ydre strøm af den store saphenøse vene; 3 - femoral venen 4 - Lårets dybe ven 5 - Popliteal ader; 6 - Anterior popliteal tilstrømning af den store saphenøse vene; 7 - Tibial vener; 8 - Overfladisk nedre epigastrisk vene; 9 - Yder ydre ven; 10 - Posterior medial tilstrømning af den store saphenøse vene; 11 - Stor saphenøs vene; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Posterior arch aar (Leonardo); 16 - Kokket perforerende vener; 17 - Bagsiden af ​​plantær venøs bue.

I området med popliteal fossa strømmer den lille saphenøse vene og knæledens vener ind i poplitealvenen. Næste popliteal vene stiger til lårbenet i lårbenet-poplitealkanalen, der allerede kaldes lårbenen. Vene omkring lårbenet og muskelgrenerne kommer ind i lårbenen. De femorale vener grene anastomose indbyrdes med overfladiske bækken, obturator vener. Over det inguinale ledbånd modtager dette fart den epigastriske vene, den dybe vene, der omgiver iliacbenet, og passerer ind i den ydre iliac-vene, som ved sacroiliac joint fusionerer med den indre iliac ven. Dette område af venen indeholder ventiler, i sjældne tilfælde, folder og endda septum, hvilket medfører hyppig lokalisering af trombose i dette område.

Vene i kun det overfladiske eller eneste dybe netværk er sammenkoblet af kommunikative årer. De overfladiske og dybe systemer er forbundet ved perforering af vener, der trænger ind i fascien.

Perforator vener er opdelt i direkte og indirekte. Lige perforanter forbinder de dybe og overfladiske vener direkte. Et typisk eksempel på en direkte perforant er den sapheno-popliteale fistel. Det er lidt direkte perforanter, de er store og er hovedsagelig placeret i distale dele af ekstremiteten (Kokket's perforanter på tibiens mediale overflade).

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanter; 5 - Kokket perforanter.

Indirekte perforanter forbinder enhver saphenøs vene med muskulaturen, som igen direkte eller indirekte kommunikerer med dybvenen. Der er mange indirekte perforatorer, normalt er de af lille diameter og ligger i regionen af ​​muskelmassen. Alle perforanter, både direkte og indirekte, er normalt ikke forbundet med den primære saphenøsven, men med nogen af ​​dets bifloder. For eksempel forbinder Kokket's perforerende vener, der ligger på tibiens indre overflade og oftest ramt af åreknuder, ikke stammen af ​​den store saphenøse vene, men dens bageste gren (Leonardo's blodår) til dybårene. En underreporting af denne funktion er en hyppig årsag til tilbagefald af sygdommen, på trods af fjernelse af stammen af ​​den store saphenøse vene. Det totale antal perforerende vener overstiger 100. Lårets perforeringsårer er som regel indirekte, hovedsagelig placeret i den nederste og midterste tredjedel af låret og forbinder de større saphenøse og femorale vener. Deres tal varierer fra 2 til 4. Den mest konstant forekommende er store perforerende vener af Dodd og Gunter.

Det vigtigste træk ved de venøse skibe er tilstedeværelsen af ​​ventiler i dem, hvilket giver en-retnings-centripetal (fra periferien til midten) blodgennemstrømningen. De findes i vener af både øvre og nedre ekstremiteter. I sidstnævnte tilfælde er ventilernes rolle særlig vigtig, da de tillader blod til at overvinde tyngdekraften.

Faser af venøs ventil.
1 - Ventil lukket; 2 - Ventil åben.

Ventiler af vener er sædvanligvis bicuspid, og deres fordeling i et eller andet vaskulært segment afspejler graden af ​​funktionel belastning. Antallet af ventiler er som regel maksimal i de distale ekstremiteter og falder gradvist i den proximale retning. For eksempel er ventilapparatet sædvanligvis fraværende i de ringere vena cava og iliac vener. I de fælles og overfladiske lårbener er antallet af ventiler fra 3 til 5, og i lårets dybe ven er det 4. I poplitealvenen defineres 2 ventiler. Det talrige ventilapparat har dybe vener i benet. Så i den fremre tibial og peroneal venen bestemmes 10-11 ventiler, i de bakre tibialer - 19-20. I saphenøse åre detekteres 8-10 ventiler, hvoraf detekteringsfrekvensen stiger i den distale retning. Perforeringsårene på ben og lår indeholder normalt 2-3 ventiler hver. Undtagelserne er fodens perforerende vener, hvoraf langt de fleste ikke har ventiler.

Strukturen af ​​ventilen dybe vener af F.Vin.
A - Retning af tilbagestrømning af blod fra ventilen; B - Reduktion af blodstrømmenes kinetiske energi på grund af dens "refleksion" fra fælgens kant B - Afløb af blodgennemstrømning gennem valveless venen 1 - Kanten af ​​venen på toppen 2 - top view; 3 - Basis for fastgørelse af ventilerne; 4 - kommissær 5 - Frie kant af rammen; 6 - Folds; 7 - Monteringsfælge.

Ventilerne i venøse ventiler består af en bindevævsbase, hvis kerne er fortykkelsen af ​​den indre elastiske membran. Ventilbladet har to overflader (fra sinussiden og fra siden af ​​lumen i venen), dækket af endotelet. Ved bunden af ​​ventilerne ændres glatte muskelfibre orienteret langs aksen af ​​fartøjet deres retning til tværsnittet og danner en cirkulær sphincter. En del af glatte muskelfibre i flere blæserformede bundt strækker sig til ventilens klapper og danner deres stroma.

Den venøse ventil er en forholdsvis stærk struktur, der kan modstå tryk på op til 300 mmHg. Art. På trods af dette strømmer tynde ventilløse bifloder ind i bihulerne i ventilerne i venerne i en stor kaliber og udfører en dæmpningsfunktion (gennem dem afgives en del af blodet, hvilket fører til et fald i trykket over ventilblade).

Vener hænder.
1 - Ekstern jugular venen; 2 - Erectal ader; 3 - indre jugular venen; 4 - subclavian venen 5 - skulderven; 6 - akselvenen 7 - Posterior intercostal vener; 8 - skulderårer 9 - skulderhovedvenen; 10 - Primær vene; 11 - Ray vener; 12 - albuearer; 13 - Deep venous palmar arch; 14 - overfladisk venøs palmar arch 15 - Palmar fingerårer.

Det venøse system i de øvre lemmer er repræsenteret af overfladiske og dybe vener.

De overfladiske vener er placeret subkutant og er repræsenteret af to hovedstammer - brachiocephalic venen (vena cefalica) og hovedvenen (vena basilica).

Det dybe venesystem er dannet af parrede vener, der ledsager arterier med samme navn - radial, ulnar, brachial. Axillær vene - uparret.

Ofte har det overfladiske venesystem en løs struktur, og det er ikke muligt at isolere hovedbukserne. Brachialvenen stammer fra den ydre overflade af hånden, fortsætter langs ydersiden af ​​underarmen og skulderen og strømmer ind i den aksillære ven i den øverste tredjedel af skulderen.

Hovedvenen løber langs indersiden af ​​underarmen fra hånden til armhulen. Et træk ved denne vene er, at det ved grænsen til den nedre og midterste tredjedel af skulderen dykker under fascien fra subkutan position og bliver utilgængelig for punkteringer i denne lokalisering. Primær vene strømmer ind i brachialvenen.

V. intermedia cubiti, en mellemliggende ader i albuen, er en skrå anbragt anastomose, der forbinder v-armbueområdet med hinanden. basilika og v. cephalica. V. intermedia cubiti er af stor praktisk betydning, da det tjener som et sted til intravenøs infusion af lægemidler, blodtransfusion og til laboratorieundersøgelse.

Analogt med venerne i de nedre ekstremiteter er overfladiske vener forbundet med et bredt netværk af kommunikative vener med lille diameter. Også i håndfladernes overfladiske og dybe vener er der ventiler, men deres antal er meget mindre, og den fysiologiske belastning på ventilapparatet er meget lavere sammenlignet med de nedre lemmer.

Hændernes vener er som regel ikke modtagelige for spredning af varicose, med undtagelse af posttraumatiske ændringer, forekomsten af ​​arteriovenøse fistler, herunder under dannelse af arteriovenøs fistel til hæmodialyse hos patienter med kronisk nyresvigt.

flebologi

kategorier

Seneste emner

Populære

• Anatomi af de menneskelige bener - 62.650 visninger
• Laser behandling af åreknuder - 19.327 visninger
• Æblecider eddike for åreknuder - 18.966 visninger
• Endovenøs laserveje behandling (EVLO) - 17.727 visninger
• Spiseåre i det lille bækken - 13.814 visninger
• "Personlig phlebologist: 100% garanti for sejr over åreknuder" - 11.411 visninger
• Blødning fra åreknuder i underekstremiteterne - 11.386 visninger
• Kompressionstrik: Valg af valg - 10.480 visninger
• Compression sclerotherapy - 8.922 visninger
• Kan åreknuder behandles med leeches? - 8.060 visninger

Anatomi af menneskelige årer

Anatomien af ​​venøsystemet i de nedre ekstremiteter er kendetegnet ved stor variation. En vigtig rolle i evalueringen af ​​instrumentale undersøgelsesdata ved valg af den rigtige behandlingsmetode spilles af kendskabet til de enkelte træk ved strukturen af ​​det humane venesystem.

I venøsystemet i underekstremiteterne er der et dybt og overfladisk netværk.

Det dybe venøse netværk er repræsenteret af parrede vener, der ledsager arterierne i fingre, fødder og tibia. De forreste og bakre tibiale vener fusionerer i lårbenet-poplitealkanalen og danner en uparret poplitealven, der passerer ind i den kraftige stamme af lårbenen (v. Femoralis). Før overgangen til den ydre iliaca ven (v. Iliaca externa), strømmer 5-8 perforerende vener og hofens dybe ven (v. Femoralis profunda), som bærer blod fra lårets bagside, ind i lårbenet. Sidstnævnte har desuden direkte anastomoser med den ydre iliaca ven (v. Iliaca externa) ved hjælp af mellemårer. I tilfælde af lukning af lårbenen gennem lårets dybe blodsystem kan den delvist strømme ind i den ydre iliac ven (v. Iliaca externa).

Det overfladiske venøse netværk er placeret i det subkutane væv over overfladisk fascia. Den er repræsenteret af to saphenøse vener - en stor saphenøs ven (v. Saphena magna) og en lille saphenøs ven (v. Saphena parva).

Den store saphenøse vene (v. Saphena magna) starter fra fodens indre marginale åre og modtager i det hele taget mange subkutane grene af lårets og tibiens overfladiske netværk. Foran den indre ankel stiger den på skinnet og skærer den bageste kondyl på låret, stiger til den ovale åbning i lyskeområdet. På dette niveau strømmer det ind i lårbenet. Den store saphenøse vene betragtes som den længste vene i kroppen, den har 5-10 par ventiler, dens diameter er fra 3 til 5 mm hele vejen igennem. I nogle tilfælde kan den store saphenøse vene i låret og underbenet være repræsenteret af to eller endda tre trunker. I den øverste del af den store saphenøse vene, i den inguinale region, går 1-8 bifloder i, ofte er disse tre grene, der ikke har meget praktisk betydning: ekstern seksuel (v. Pudenda externa super ficialis), overfladisk epigastrium (v. Epigastica superficialis) og overfladisk ven omkring iliac bein (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Den lille saphenøsven (v. Saphena parva) starter fra fodens ydre marginalåre, hvor blodet hovedsageligt samles fra sålen. Efter at have afrundet en ekstern ankel bagpå, stiger den på midten af ​​en bagoverflade af en shin til en popliteal fossa. Fra midten af ​​benet ligger den lille saphenøse vene mellem arkets fasciaer (kanal NI Pirogov), ledsaget af kalvens mediale kutane nerve. Og så er spidsvæksten af ​​den lille saphenøse vene meget mindre almindelig end den store saphenøs. I 25% af tilfældene passerer venen i popliteal fossa gennem fascien dybere og strømmer ind i poplitealvenen. I andre tilfælde kan den lille saphenøse vene stige over popliteal fossa og falde ind i lårbenet, store saphenøse vener eller i lårets dybe ven. Derfor skal kirurgen før operationen vide præcis, hvor den lille saphenøse vene falder ned i dybven for at gøre et målrettet snit direkte over fistel. Begge saphenøse åre er bredt anastomose med hinanden med direkte og indirekte anastomoser og er forbundet ved hjælp af talrige perforerende vener med dybe vener i underben og lår. (Fig.1).

Fig.1. Anatomi af venøsystemet i underekstremiteterne

Perforator (kommunikative) vener (vv. Perforantes) forbinder dybe vener med overfladiske vener (Fig.2). De fleste perforerende vener har ventiler, der er overfasiale og som følge af, at blod bevæger sig fra overfladiske vener til dybe. Der er direkte og indirekte perforerende vener. De lige linjer forbinder de primære og dybe veners hovedstammer, de indirekte forbinder de subkutane år indirekte, det vil sige, de strømmer først ind i muskelvenen, som derefter strømmer ind i dybe venen. Normalt er de tyndvæggede og har en diameter på ca. 2 mm. Når ventiler er utilstrækkelige, bliver deres vægge tykkere, og diameteren øges med 2-3 gange. Indirekte perforerende vener hersker. Antallet af perforerende vener på en lem varierer fra 20 til 45. I den nederste tredjedel af benet, hvor der ikke er muskler, dominerer direkte perforerende vener, som er placeret langs tibiens mediale ansigt (Coquette zone). Ca. 50% af fodens kommunikative åre har ingen ventiler, så blod fra foden kan strømme fra begge dybe vener til overfladen og omvendt, afhængigt af funktionsbelastningen og fysiologiske betingelser for udstrømningen. I de fleste tilfælde strømmer perforerende vener væk fra bifloder og ikke fra stammen af ​​den store saphenøse vene. I 90% af tilfælde er der en fejl i perforeringsårene på den midterste overflade af den nederste tredjedel af benet.

Fig.2. Varianter af forbindelse af overfladiske og dybe vener i underekstremiteterne ifølge S.Kubik.

1 - hud; 2 - subkutant væv; 3-flade flade ark; 4 - fibrøse broer 5 - bindevæv vagina saphenous hovedårer; 6 - Benets egen fascia 7 - saphenøs vene; 8 - kommunikativ ven; 9 - direkte perforerende venen 10 - indirekte perforeringsvener 11 - bindevæv skede af dybe skibe; 12 - muskelårer; 13 - dybe vener 14 - dyb arterie.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "only-text"
data-annon-layout-nøgle = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Vener skinne

Dypåre i benet er venerne, der ledsager arterierne (anterior og posterior tibial og peroneal vener) og intramuskulære vener, popliteal venen. Disse vener ligger tæt på arterierne, ofte parret og har mange anastomoser mellem sig selv og mange ventiler, som tillader blod at strømme i den proximale retning.

Anterior tibial vener - en fortsættelse af de opadgående vener, der ledsager a. dorsalis pedis. De kan gå sammen med a. dorsalis pedis til den øvre grænse af den interosseøse membran, der modtager tilstrømning fra musklerne i den forreste del af tibia og fra perforeringerne.

De bakre tibialer er dannet ud fra de mediale og laterale plantærer under den midterste ankel. De ligger i nærheden af ​​a. tibialis posterior mellem overfladisk og dyb flexor tibia. Fibulærerne strømmer ind i dem, og så går de sammen med de fremre tibialer i den nedre del af poplitealområdet og danner poplitealvenen. Mange bifloder er modtaget fra de omkringliggende muskler, især fra soleus muskler og perforering af vener.

Fibulære vener fremkommer fra den posterolaterale del af hælen og går bag den nedre tibiofibulære kryds. De stiger fra fibulærarterien mellem m. flexor hallicis longus og m. tibialis posterior. De modtager bifloder fra de omkringliggende muskler og perforerer vener og strømmer ind i den bakre tibialven 2-3 cm under begyndelsen af ​​poplitealarterien.

Den popliteale vene, der fremkommer, når de bakre og forreste tibialer vender sig ind i den nedre del af poplitealområdet, går op gennem popliteal fossa, krydser overfladisk poplitealarterie fra medial til lateral side. Det fordobles ofte, især under knæets knæ (Mullarkey 1965). Det modtager bifloder fra knæ plexus og omgivende blødt væv, herunder begge kalvehoveder, og er normalt forbundet med en lille saphenøs vene. De intramuskulære vener i underbenet er vigtige, fordi de udgør muskelpumpen. Kalvemuskelen drænes af et par blodårer fra hvert hoved og strømmer ind i poplitealvenen.

Flathead muskel indeholder et andet antal tyndvæggede vener, kaldet bihuler, der er placeret langs muskelens længde. I den nederste del af benet drænes de af korte skibe ind i den bakre tibialven. De dybe flexor muskler drænes af korte fartøjer, der strømmer ind i den bakre tibial ven og peroneal venen.

De intramuskulære vener komprimeres og tømmes efterhånden som musklerne trækker sammen og sikrer blodets opadgående bevægelse fra underbenene. De fartøjer, gennem hvilke de dræner i blodårene, der ledsager arterierne, indeholder ventiler, der tillader blod til at strømme i kun én retning.

Overfladiske årer:
Præsenteret af de store og små saphenøse vener, og deres vener forbinder. Den store saphenøse vene begynder foran medialanken som en fortsættelse af fodens mediale marginale dorsale åre. 2-3 cm over den mediale ankel, afviger den bagved og krydser tibiens mediale overflade. Den løber langs medialdelen af ​​tibia, passerer bag tibiens mediale kondyl og blader på låret. Den store saphenøse ven har to store bifloder til underbenene. Tibia's fremre vene kommer fra den distale del af dorsal venøs bue af foden, går langs den fremre tibia 2-3 cm lateralt til tibia's forkant. På forskellige steder i den øverste del af tibia, men sædvanligvis under tibial tuberosity, krydser den tibialbenet og strømmer ind i den store saphenøse vene.
Den bakre venen begynder bag medialanken, undertiden forbundet med den hyppigt forekommende bageste perforeringsven på den mediale overflade af foden. Det fortsætter opad og strømmer ind i den store saphenøse vene under knæet. Den lille saphenøsven begynder bag den laterale ankel, som en fortsættelse af den laterale marginale dorsale venøs bue. Det går op langs den laterale kant af Achillessenen, og halvvejs igennem (i midten af ​​skinnebenet) gennemborer den den dybe fascia og går mellem hovederne af gastrocnemius muskelen.
I 3/4 tilfælde falder det ind i poplitealvenen i popliteal fossa, normalt 3 cm over knæleddet. Selvom forbindelsen kan være fra 4 cm under og 7 cm over fiksionen (Haeger 1962). I halvdelen af ​​sagerne har den forbindende grene med lårets dybe vener og en stor saphenøs vene.

I 1/4 af tilfældene har den lille saphenøsven ikke forbindelse med poplitealvenen. I 2/3 af tilfældene falder det i lårbundens dybe eller overfladiske skibe, og i de resterende 1/3 tilfælde falder det i dybårene under popliteal fossa (Moosman og Hartwell 1964). Dodd (1965) skrev af en vene i poplitealområdet, som dræner overfladevævene over popliteal fossa og tilstødende dele af lårets og underbenets bagside. Det gennemborer den dybe fascia midt i fossa eller i en af ​​sine hjørner (normalt i midten eller i sidevinklen) og falder ind i de små saphenøse vener, popliteale eller gastrocnemius vener.

Normalt løber 2 eller 3 kommunikative åre fra den lille saphenøse vene op og medialt, der falder ind i den bakre buede vene, med ventiler, der tillader blod til at strømme kun i én retning. Tributarer af den lille saphenøse vene dræner tibiens posterolaterale over langs fusionslinien i den bageste intermuskulære partition med den dybe fascia. Det falder ind i den lille saphenøse vene i overbenet og har ofte forbindelse med de store saphenøse veners anterolaterale bifloder, under fibulaens hals.
I en lille saphenøs vene, normalt fra 7 til 12 ventiler, så blod kun strømmer i den proximale retning. Deres antal afhænger ikke af køn eller alder (Kosinski 1926).
Den nedre bens perforerende vener har alle ventiler, der tillader blod kun at strømme fra overfladiske vener til dybårene. De er normalt ikke forbundet med de vigtigste saphenøse vener, men med deres bifloder og kan opdeles i 4 grupper i henhold til de dybe vener, som de er forbundet med. Forskelle mellem direkte perforerende vener, der er forbundet med venerne, der ledsager arterierne, og indirekte perforerende vener, der strømmer ind i de intramuskulære vener (Le Dentu 1867), er ikke vigtige for forståelse af kronisk venøs insufficiens og behandling med kompressionskleroterapi.

Den forreste tibial perforator gruppe forbinder tibia's anterior ven med den fremre tibial ven. De spænder fra 3 til 10. De gennemborer den dybe fascia i området m. extensor digitorum longus, andre går langs den forreste intermuskulære septum. Tre af dem er permanente. De laveste på ankelleddet, den anden på niveauet af tibiens midterdel, kaldes "mildcrural venen" (Green et al. 1958). Den tredje på det punkt, hvor tibiens fremre vene skærer tibiens forkant. For at opbygge en diagnose kan de mislykkede perforeringsårer i dette område opdeles i øvre, midterste og nedre i overensstemmelse med grænserne for tibia.

De bakre tibialperforerende vener forbinder den bageste buede ven med de bageste tibialer, der løber i området af den tværgående intermuskulære septum. De er opdelt i øvre, midterste og nedre grupper. Det samlede antal bakre tibialperforanter kan være over 16 (van Limborgh 1961), men normalt fra 5 til 6. Øverste gruppe: 1 eller 2 gennemborer den dybe fascia bag medialkanten af ​​tibia.

Mellemgruppen er i midten af ​​benet. Ærene gennembler den dybe fascia 1-2 cm bag medialkanten af ​​tibia. Mindst en ven findes altid i denne gruppe. Den nederste gruppe i den nederste tredjedel af benet. Der er normalt 3 eller 4 vener. De nedre er gennemboret dybt fascia 2-3 cm bag den nedre kant af den mediale ankel. Andre piercerer den dybe fascia 5-6 cm over den. Den øverste vene er placeret på grænsen af ​​den nederste og midterste tredjedel af benet.

På bagsiden af ​​underbenet er der en gruppe af muskler: soleus og gastrocnemius. Der kan være op til 14 perforanter (Sherman 1949), men normalt 3, øverste, mellem og nederste. De falder sædvanligvis i kommunikationsårerne, som igen forbinder de store og små saphenøse vener, eller mindre ofte direkte ind i den lille saphenøse vene. Men de kan strømme ind i bifloderne af den lille saphenøse vene.
Peroneumperforatorgruppen er placeret ved sammenfletningen af ​​den dybe fascia med den bageste intermuskulære septum. De er normalt 3 eller 4, selv om der kan være op til 10 (van Limborgh 1961). To af dem er permanente, en under fibulaens hals, den anden på grænsen af ​​den nederste og midterste tredjedel af benet og kaldes den laterale malleolære perforerende ven (Dodd og Cockett 1956). Andre er meget variable og er placeret i øverste, midterste og nederste tredjedel af benet. Disse vener er fra de laterale bifloder af den lille saphenøse vene, der stiger langs den linje, hvorved venerne gennemborer den dybe fascia. De falder i fibulærven langs den bageste intermuskulære septum.

Deep vener i underbenet

Deep vener i underbenet, vv. profundae membri inferioris, med samme navn med de arterier, de ledsager.

Begynd på plantarfladen på foden på siderne af hver finger med plantar digitale blodårer, vv. digitalales plantares, medfølgende arterier med samme navn.

Sammenfletning danner disse årer plantar-metatarsale årer, vv. metatarsales plantares. Fra dem passere gennem vener, vv. perforanter, som trænger ind på bagsiden af ​​foden, hvor de anastomose med dybe og overfladiske vener.

Overskrift, vv. Metatarsales Plantares flyder ind i Plantar venøs bue, Arcus Venosus Plantaris. Fra denne bue strømmer blod gennem de laterale plantårer, der ledsager arterien med samme navn.

De laterale plantærer er forbundet med de mediale plantærer og danner de bakre tibiale vener. Fra plantær venøs bue strømmer blod gennem de dybe plantåre gennem det første interosseøse metatarsalrum i retning af vener på den bageste fod.

Begyndelsen af ​​de bageste fods dybe vener er de bageste metatarsale fodårer, vv. metatarsales dorsales pedis, der falder ind i fodens dorsale venøs bue, arcus venosus dorsalis pedis. Fra denne bue strømmer blod ind i de fremre tibialer, vv. tibiales anteriores.

1. Posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores, parret. De sendes proximalt og ledsager arterien med samme navn og modtager på deres vej en række blodårer, der strækker sig fra knoglerne, musklerne og fascien af ​​den bageste overflade af tibia, herunder ret store fibulærer, vv. fibulares (peroneae). I den øverste tredjedel af tibia fusionerer de bakre tibiale vener med de fremre tibialer og danner poplitealvenen, v. poplitea.

2. Anterior tibial vener, vv. tibiales anteriores, dannet som følge af fusion af de bageste metatarsale årer af foden. Ved at dreje til underbenet vender venerne opad langs arterien med samme navn og trænger gennem den mellemliggende membran til den nedre overflade af underbenet og deltager i dannelsen af ​​poplitealvenen.

Fodens dorsale metatarsale vener, der anastomiserer med plantens overflade ved hjælp af sonderende vener, modtager blod ikke kun fra disse vener, men hovedsagelig fra de små venøse fartøjer af fingerspidserne, som fusionerer, danner vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal venen, v. poplitea, der kommer ind i popliteal fossa, er lateral og posterior til poplitealarterien, tibialnerven passerer mere overfladisk og lateralt, n. tibialis. Følgende langs arterien op, krydser poplitealvenen popliteal fossa og går ind i adduktorkanalen, hvor den hedder lårbenen, v. femoralis.

Popliteal venen accepterer små knæårer, vv. genikulerer fra leddet og musklerne i et givet område såvel som den lille saphenøsven i benet.

4. Femoral venen, v. femoralis, nogle gange et dampbad, ledsager arterien med samme navn i adduktorkanalen, og derefter i lårbenet trekant passerer under inguinal ligamentet i vaskulære lacuner, hvor det passerer ind i v. iliaca externa.

I adductor-kanalen er lårbenen bag og lidt lateral i lårbenet, i midten af ​​låret - bagved den og i den vaskulære lacuna medial til arterien.

Lårbenen får en række dybe vener, der ledsager arterier med samme navn. De samler blod fra venøs plexus af musklerne på lårets forreste overflade, ledsager lårarterien fra den tilsvarende side og, anastomoserer indbyrdes, strømmer ind i den øvre tredjedel af låret i lårbenen.

1) dybe vene i hofte, v. profunda femoris, oftest går med en tønde, har flere ventiler.

Følgende parret vener strømmer ind i det:

a) piercing vener, vv. perforanter, gå sammen med de samme navnearterier. På bagsiden af ​​de store afferente muskler anastomose indbyrdes såvel som med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) de mediale og laterale vener, der omslutter lårbenet, vv. circumflexae medierer et laterales femoris. Sidstnævnte ledsager de samme arterier og anastomose både indbyrdes og med vv. perforanter, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Ud over disse åre modtager lårbenen en række saphenøse vener. Næsten alle nærmer sig lårbenen i området med den subkutane sprængning.

2) overfladisk epigastrisk vene, v. epigastrica superficialis, ledsager arterien med samme navn, samler blod fra de nedre afsnit af den forreste abdominalvæg og strømmer ind i v. femoralis eller i v. saphena magna.

Anastomose med v. thoracoepigastrica (strømmer ind i v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumilikaler, såvel som med den samme sidevene på den modsatte side.

3) overfladisk vene, omslutter ilium, v. Den circumflexa superficialis ilium, der ledsager arterien med samme navn, går langs det inguinale ledbånd og strømmer ind i lårbenen.

4) Eksterne kønsårer, vv. pudendae externae, ledsage de samme arterier. De er faktisk en fortsættelse af de forreste scrotale vener, vv. scrotales anteriores (i kvinder - anterior labial vener, vv. labiales anteriores) og overfladisk dorsal penile venen, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinder - overfladisk dorsal vene af klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) større saphenøs vene, v. saphena magna, er den største af alle saphenøse årer. Fald i lårbenen. Samler blod fra den nedre lemmers anteromediale overflade.

Alternativ anatomi af posterior tibialer. Tekst af videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Sammendrag af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatter til et videnskabeligt arbejde - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu. S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Variantanatomien af ​​de bakre tibiale vener blev undersøgt på 22 anatomiske præparater af de nedre ekstremiteter fremstillet ifølge fremgangsmåden ifølge F.A. Volyn. Det er fastslået, at deres struktur er meget variabel. Der kan være atypiske muligheder, der er væsentligt forskellige fra begrebet angioarkitektur af den venøse seng af de nedre ekstremiteter. Med en typisk struktur er der sædvanligvis to posterior tibialer. Flere af dem opdages sjældent. Meget ofte er de mediale og laterale bageste tibiale vener opdelt i to kufferter. Fordoblingssteder har forskellige længder, men hovedsageligt lokaliseret i midten og øverste tredjedel af benet. Med alle de mangfoldige strukturer i bifloderne af de bakre tibialer, er mønstrene af deres dannelse tydeligt synlige. De fleste muskel bifloder er placeret i midterdelen, og direkte perforerer vener i distale regioner. Lokalisering af sidstnævnte falder sammen med zonerne for udvikling af trofiske lidelser ved kronisk venøs insufficiens. Funktioner af strukturen af ​​de bakre tibialer skal overvejes, når de gennemfører diagnostiske undersøgelser og kirurgiske indgreb. Dette vil undgå diagnostiske og terapeutiske fejl, forbedre resultaterne af behandling af patienter med kronisk venøs insufficiens.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Alternativ anatomi af de bageste tibialer"

EKSTRA ANATOMI AF DE BAGSBOLSHERBERNE VEINS

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.,

PAVLOV AG. LITNSKY A.V.

UO "Vitebsk Stat Bestilling af Venskab af Folk Medicinsk

Resume. Variantanatomien af ​​de bageste tibialer blev studeret på 22 anatomiske præparater af nedre ekstremiteter. fremstillet ifølge fremgangsmåden ifølge F.A. Volyn. Etableret. at deres struktur er meget variabel. Der kan være atypiske muligheder. væsentligt anderledes end begrebet angioarkitektur i den nedre ekstremitets venøs seng. Med en typisk struktur er der sædvanligvis to posterior tibialer. Flere af dem opdages sjældent. Meget ofte er de mediale og laterale bageste tibiale vener opdelt i to kufferter. Dobbeltpladser har forskellige længder. men hovedsagelig lokaliseret i midten og øverste tredjedel af benet. Med al mangfoldighed af strukturen af ​​bifloderne af de bageste tibialer. mønstre af deres dannelse er tydeligt sporet. De fleste muskel bifloder er i midten. og direkte perforerende vener i distale sektioner. Lokalisering af sidstnævnte falder sammen med zonerne for udvikling af trofiske lidelser ved kronisk venøs insufficiens.

Funktioner af strukturen af ​​de bakre tibialer skal overvejes. når der udføres diagnostiske undersøgelser og kirurgiske indgreb. Dette vil undgå diagnostiske og terapeutiske fejl. at forbedre resultaterne af behandling af patienter med kronisk venøs insufficiens.

Nøgleord: variant anatomi. dybbener. posterior tibial vener.

Abstrakt. Anatomiske mønstre af nedre lemmer. fremstillet ifølge Volynsky-metoden. Deres struktur var fast besluttet på at være meget variabel. Nedre lemmer venøs kursus angioarkitektur kan forekomme. Normalt var der en række vener. Mediale og laterale vener kan opdeles i to kufferter. Duplicerede strimler er normalt ikke for lange og er hovedsageligt placeret i midten og øverste tredjedel af shin. Der er tydelige tegn på dette mønster. Muskeltavlerne er for det meste placeret i midtdelen. mens de direkte perforerede åre hovedsageligt ligger i den distale del af tibialererne. Perforeret vener lokalisering er forbundet med trofiske forstyrrelser område i kronisk venøs insufficiens.

Posterior tibial vener funktioner bør ikke overvejes under diagnostiske og operative procedurer. medicinsk behandling.

Korrespondance Adresse: Republik

Hviderusland, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap. 73, tlf.24-62-02. - Sushkov S.A.

Indførelsen af ​​nye moderne diagnostiske metoder og endoskopiske teknikker til klinisk praksis gav en kraftig impuls til udviklingen af ​​phlebology i slutningen af ​​det tyvende århundrede. Phlebectomy ophørte med at være den eneste operation. anvendes i denne patologi. Endoskopiske operationer er blevet almindelige. operation for dybe årer. Hvis tidligere blev interventioner primært udført på lårbenet ventiler. så nylige kirurger bliver i stigende grad opmærksom på poplitealen. kælv og bageste tibiale vener [3. 4, 6, 7]. På grund af denne erklæring. at ventilens insufficiens i kalveårene spiller en vigtig rolle i manifestationen af ​​konvulsiv syndrom. og popliteal og posterior tibial - i udviklingen af ​​trofiske lidelser [3. 6. 11. 12]. Derfor kan benene på benet også være genstand for den operative enhed.

Anvendelsen af ​​moderne diagnostiske metoder og udviklingen af ​​nye kirurgiske indgreb udløste uventet et alvorligt problem for kirurger. I den klassiske anatomiske styrker strukturen af ​​venesystemet. som regel. givet skematisk. Forståelse af anatomiens egenskaber på dette niveau var ikke nok til daglig klinisk praksis. Derfor er mange kirurger blevet alvorligt engageret i anatomisk forskning [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Forsøger at studere variantanatomien af ​​de bakre tibialer. allerede gennemført [2. 5.8]. Disse forskeres opmærksomhed var imidlertid kun fokuseret på den distale del af venerne, og strukturvarianterne i deres proksimale del blev ikke undersøgt. Denne tilgang tillod ikke at reproducere det fulde billede af den variante angioarkitektur af de bageste tibialer.

I forbindelse med ovenstående. undersøgelsen af ​​variantanatomi af de bageste tibialer er relevant. Disse omstændigheder og tjente som grundlag for udførelsen af ​​denne undersøgelse.

Arbejdet havde til formål at studere de bageste tibiale veners variantanatomi.

Undersøgelser udført på 22 anatomiske præparater. som blev fremstillet under anvendelse af varmblå gelatinøse masse ifølge fremgangsmåden ifølge F.Volynsky. På det amputerede lem i det mediale malleolusområde kateteriserede v. saphena magna og vv. tibiales posteriores. Derefter blev en varmblå gelatinemasse hældt (ultramarin 30,0; 10% gelatineopløsning 100,0). Præparaterne blev fikseret i 10% formalinopløsning i 2 uger. Derefter blev topografisk anatomisk dissektion udført.

Undersøgelsen af ​​de bageste tibiale vener i den distale del blev udført fra adgangen langs medial overfladen af ​​tibia. fra den mediale ankel til den øvre tredjedel af benet. Dissected huden. subkutan base. overfladisk fascia. Triceps muskel i benet blev trukket sideværts. Skær et dybt ark af fascia. et neurovaskulært bundt blev fundet mellem fingerens lange flexor og soleus muskel. Tager n.tibialis baglæns undersøgt de bageste tibialer og arterien. Arterien er normalt placeret mellem venerne. For at studere de proximale vener blev der lavet et langsgående snit i popliteal fossa. tildelte popliteal fartøjer og udført deres forberedelse i distal retning. I løbet af vaskulær dissektion blev medial gastrocnemius og soleus muskler krydset. Under undersøgelsen blev antallet og interpositionen af ​​de bageste tibialer blevet evalueret. antallet af muskel bifloder og perforerende vener. strømmer ind i vv. tibiales posteriores. såvel som deres grad af sammenløshed. studerede varianterne af fusion med anterior tibial og peroneal vener. blev foretaget

morfometriske målinger. Præparaterne blev fotodokumenteret og skitseret. Statistisk behandling af dataene blev udført under anvendelse af programmet Statistica 6.0 ved anvendelse af standardmetoder til beskrivende statistikker.

Resultater og diskussion

De bakre tibialer (v. Tibiales posteriores) er dannet ved sammensmeltningen af ​​laterale og mediale plantærer (v. Plantares lateralis et medialis). I den første sektion er de placeret bag den mediale ankel i det neurovaskulære bundt. Næste. overskriften i den proximale retning. På grænsen til den nederste og midterste tredjedel af benet går de ind i ankel-fodkanalen.

Fig.1. Posterior tibial vener (tilfælde med 3 år).

1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Macrodrug af venstre tibia af en mandlig SS.

På niveau med medial malleolus blev i 20 tilfælde (90,1%) 2 posterior tibiale vener afsløret, og kun i 2 præparater blev der fundet 3 blodårer. Normalt på

Dette niveau af medial venen er placeret indad og fremad. og lateralt udad og bagved a.tibialis posterior. Tredje. når det er tilgængeligt altid placeret lateral arterie med samme navn. I kun ét tilfælde fandt vi tilstedeværelsen af ​​tre posterior tibiale vener helt fra medialanklen til den øvre tredjedel af benet (figur 1).

I det andet tilfælde, i en afstand på 4S cm fra den nedre kant af medialanklen, slog to af de tre vener sammen og dannede en fælles stamme af den mediale bageste tibialven. Yderligere i den proximale retning blev de bageste tibiale vener repræsenteret af 2 trunker.

I de fleste stoffer er to stammer af v tydeligt identificeret. v. tibialis posteriores. Kun i to tilfælde blev udpeget atypisme af strukturen etableret. I et præparat er den mediale bageste tibialven S cm over den nedre kant af ankelen og perforerer fascien og fusionerer med grenen af ​​den store saphenøsven (Leonardo's ader). Den laterale bageste tibialven er praktisk taget på samme niveau opdelt i to kufferter. som løber parallelt ned til niveauet af popliteale venformation. I det andet tilfælde fløjter begge bagerste tibialer på et niveau på 22 cm fra den nedre kant af medialanken og går sammen med samme stamme i 1 cm. og så igen opdelt i to fartøjer.

I S9.1% af tilfældene (13 stoffer) blev opdelingen af ​​en (medial i S-tilfælde, sidetal i 7 tilfælde) eller begge (1 tilfælde) af de bakre tibialer i 2 stamme med deres efterfølgende fusion sammen afsløret. Adskillelsesstedet er placeret på forskellige niveauer fra ankelens nedre kant. For medial venen varierer adskillelsesniveauet fra 7,2 til 1S cm. For lateralen fra 4.S til 21.S cm. Forlængelsesstedernes længde varierer fra 3.S til 23.7 cm og er 11.1 ± S.0 cm for medialvenen (M ± o ). og til lateral 12.S ± 7.3 cm (M ± o). I alle tilfælde fusionerer dobbeltvener igen og deltager i dannelsen af ​​poplitealvenen med en enkelt kuffert. Det skal bemærkes. at med en bifurcation i alle tilfælde ikke begge skibe adskilte sig væsentligt i deres diameter. Utvivlsomt. Fænomenet med hyppig dobbeltarbejde af de bakre tibialer i bestemte områder, som vi identificerede, forklarer denne kendsgerning. at mange forskere. gennemført forskning på begrænsede områder af benet. bemærkede en højere forekomst af 3 eller flere bageste tibialer. Samtidig skal det bemærkes. at fordoblingsstederne er placeret hovedsageligt i midten og øverste tredjedel af benet.

I løbet af det neurovaskulære bundt er forholdet mellem venerne og arterien ikke konstant (figur 2).

Ær på forskellige niveauer kan skifte i medial eller lateral retning. Mellem vv. Tibiales posteriores anastomoses detekteres hele tiden. Deres tal varierer fra 1 til 1S (figur 3).

Fig.2. Forholdet mellem den bageste tibialarterie og posterior

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Macrodrug af den højre shin af mannen på 61 år.

Fig. 3 - Posterior tibial vener med en anastomose mellem dem.

1 - åååå yy ^ posteriores; 2 - anastomose mellem den bageste tibial

Makrodrug af den højre skinne af kvinden i 54 år.

I 68,2% af tilfældene (15 observationer) smelter begge bagerste tibialer i den proximale sektion ind i en enkelt kuffert, der strækker sig i længden fra 1 til 13,5 cm, som forbindes med den forreste tibial, danner poplitealvenen. I 7 præparater (31,8%) er to separate posterior tibialer involveret i dannelsen af ​​poplitealvenen.

De største bifloder af de bakre tibialer i den proximale del er fibulærerne. Kun i 7 præparater blev inflorescence af fibular vener fundet i den bageste tibial single trunk, i resten er der 2 årer. I 2 tilfælde blev tilstrømningen af ​​en af ​​de peroneale vener i de forreste tibiale vener fundet. I andre tilfælde falder fibulærerne i en af ​​de bakre tibialer eller ind i den allerede dannede enkeltstamme af sidstnævnte. Niveauet af tilstrømning af fibulærer i den bageste tibial er placeret i en afstand på 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) fra den nedre kant af den mediale ankel.

I 18 tilfælde (81,82%) sammenfletter de bakre tibiale vener med den fremre tibial under niveauet af knæleddet og kun i 4 (18,18%) tilfælde på niveauet. I typiske tilfælde er længden af ​​de bakre tibiale vener fra underkanten af ​​ankelen til sammenfaldspunktet med de forreste tibiale vener 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Talrige bifloder strømmer ind i de bakre tibiale vener hele vejen igennem. I den mediale bageste tibialven i ankelområdet i 63,3% af tilfældene (14 lægemidler) flyder 1-2 åre fra ankelledskapslen. Vi afslørede ikke sådanne bifloder i den laterale bageste tibial ven. Proximal, på et niveau fra 2,1 til 6 cm, i 16 præparater afslørede vener, der går fra den mediale bageste tibialven til den mellemliggende membran, perforerer den og går hen til den anterolaterale tibialoverflade. Sådanne venøse grene, der strækker sig fra den laterale bageste tibialven, blev påvist i 2 præparater. De afviger fra venen i en afstand på 3,3 og 4,5 cm proximal til den nedre kant af den mediale ankel. Måske er disse skibe anastomoser med fremre tibialer.

Begge bagerste tibialer vender undervejs på adskillige venøse bifloder, der kommer fra musklerne (figur 4).

Fig. 4 - Muskelformede bifloder af de bakre tibialer.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - muskel bifloder fra m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - muskel bifloder fra m. soleus.

Macrodrug af venstre skinne af en mand på 57 år.

Antallet af store bifloder. diameter 1-2 mm. varierer fra 4 til 19. I 18 tilfælde (81,8%) blev soleus vener påvist. I 11 præparater er de repræsenteret af en enkelt tønde. I 4 præparater blev parrede flunderåre fundet. og i 3 er der en tredje bagagerum. placeret distal til typisk. De ledsager altid arterien. Diameteren af ​​soleus vener varierer fra 2 til 4 mm. Længden afhænger af fusionsniveauet. men overstiger ikke 4 cm. Blodåser falder altid i den øverste tredje af den bageste tibial. eller en af ​​dem. eller efter sammenlægning i deres enkelt kuffert. Konfluensniveauet varierer i de fleste tilfælde fra 20 til 30,9.

cm (gennemsnit 25,1 ± 4,5 cm) fra underkanten af ​​ankelen. Kun i 2 tilfælde med to og tre soleus vener faldt den nedre ven på et niveau på 16-17 cm fra den nedre kant af den mediale ankel.

På trods af den store variabilitet af muskeltilstrømning har vi identificeret nogle mønstre. For det første er de færre bifloder der er, jo større er deres diameter. For det andet er de ujævnt fordelt overalt. I den nederste tredjedel er der kun enkeltstrømme med lille diameter. Det største antal muskeltavler (53,5%) strømmer ind i de bakre tibialer i midten af ​​benet. I den proximale del falder deres antal igen (29,10%). Dette skyldes efter vores mening de egenskaber ved venøs udstrømning fra forskellige muskelgrupper. I den nedre tredjedel af tibia kommer isolerede fartøjer fra de dybe muskler ind i de bakre tibialer. I midten tredive forekommer stigningen i antallet af bifloder på grund af, at fartøjerne dræner blod fra soleus muskelen. Venøs udstrømning fra soleus og gastrocnemius muskler i den øverste tredje forekommer primært gennem temmelig store soleus og gastrocnemius vener. Det tredje mønster er, at i tilfælde af fordobling af medial- eller laterale vener fusionerer muskeltavlerne for det meste sammen med en af ​​de to dobbelte grene. Det andet venøse fartøj i hele fordoblingsområdet i sjældne tilfælde har 1-2 små tilstrømninger. Det ser ud til at det har en vis funktionel værdi. En gren samler blod, der strømmer fra de tilstødende muskler, og det andet sikrer dets udstrømning fra det distale lem.

Fig. 5. Direkte perforerende ven mellem den store saphenous og posterior

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - direkte perforering

Wien; 4 - fascia shin.

Makrodrug af den højre skinne af kvinden i 54 år.

Antallet af detekterede direkte perforerende vener. at forbinde de overfladiske vener med den bageste tibial varierer fra 2 til 7. De fleste af dem falder ind i medialvenen (fra 2 til 5). Fra 1 til 3 perforanter er forbundet med lateral venen. Bageste tibiale vener

formidlet ved perforering af vener med bifloder som den store saphenous. og små saphenøse vener (figur 5).

Men stadig er den første mulighed overvejende. Mellem den bageste tibial og den lille saphenøsven i 75% af tilfældene blev der ikke fundet mere end en perforerende ven. Kun i fire tilfælde afslørede to. og i den ene er tre perforerede vener. Der er en klar tendens til at forbinde gennem de perforerende vener af bifloderne af den store saphenøsven med medialen. og små subkutane med laterale bageste tibiale vener.

Direkte perforerende vener er ujævnt fordelt gennem de bageste tibialer. For at studere deres lokalisering anvendte vi metoden. foreslået af Abalmasov K.G. et al. [2]. deling af de bakre tibiale vener i segmenter på 5 cm fra underkanten af ​​ankelen. Dataene om konfluensniveauet af perforerende vener fremgår af tabellen.

Fordeling af fusionsniveauer for perforerende vener med posterior tibialer ______________

Fusionsniveauer (cm fra den nedre kant af den mediale ankel) Antal perforerende vener, der kommunikerer med den store saphenøse vene Antal perforerende vener, der kommunikerer med den lille saphenøse vene Total antal direkte perforerende vener

fra 0 til 5 cm 6 8 14

5,1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16-16

20,1-25 cm 11-11

Over 25 cm 3 1 4

Som det kan ses fra bordet, er de fleste direkte perforerende vener. forbinder den store saphenøse vene med den bageste tibial. lokaliseret i de nederste og midterste tredjedele af benet. Perforerende vener. tilvejebringelse af beskeden af ​​en lille subkutan med den bageste tibial hovedsageligt placeret i den nedre tredjedel. Kun i et tilfælde var en sådan vene fundet i den øvre tredjedel af benet. Analysen tillod at identificere typiske niveauer af perforatorve-sammenløbet. Hæftemaskiner. startende fra den store saphenous vene eller dens bifloder. sædvanligvis fusionere med den bageste tibial i følgende zoner: 2-4 cm; 6-8 cm; 11-13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm fra den nedre kant af den mediale ankel. Udgående fra den lille saphenøse vene falder ind i niveauerne: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. Det skal bemærkes. at niveauet af sammenløbet af direkte perforerende vener normalt ikke svarer til projektionspunkterne på overfladen af ​​tibia. beskrevet i de fleste kirurgiske manualer. Dette skyldes det faktum. hvad efter perforationen af ​​fascia

de falder ind i de bakre tibialer i en vinkel på 0,5-1,5 cm proximal til den fasciale åbning.

På denne måde. undersøgelser har vist. at placeringen og strukturen af ​​de bageste tibialer er meget variabel. Der kan være atypiske muligheder. væsentligt anderledes end begrebet angioarkitektur i den nedre ekstremitets venøs seng. Med en typisk struktur er der sædvanligvis to posterior tibialer. flere af dem opdages sjældent. I dette aspekt er vores data i overensstemmelse med dataene fra Abalmasov KG et al. [2]. Det skal dog bemærkes. det er ofte, at mediale og laterale bageste tibialer er opdelt i to kufferter. Dobbeltpladser har forskellige længder. men hovedsagelig lokaliseret i midten og øverste tredjedel af benet. derudover strømmer de fleste muskeltavler ind i et af de dobbelte kar. Efter vores mening har dette en funktionel betydning. da dette sikrer adskillelsen af ​​transitblodstrømmen fra de distale dele og blodet, der strømmer fra benets muskelstrukturer. Med al mangfoldighed af strukturen af ​​bifloderne af de bageste tibialer. Mønstrene af deres dannelse er også tydeligt synlige. Så de fleste af muskel bifloder er i midten. og direkte perforerende vener i distale sektioner. Lokalisering af sidstnævnte falder sammen med zonerne for udvikling af trofiske lidelser ved kronisk venøs insufficiens.

Den praktiske betydning af de opnåede anatomiske data er som følger. Først og fremmest. multivariate struktur forårsager en række hæmodynamiske forstyrrelser. som følge af trombose af benets enkelte vener. Forståelse dette gør det muligt at systematisere de kliniske manifestationer af sygdommen med nederlaget for forskellige segmenter. Anden. Kendskab til individuel anatomi vil forbedre effektiviteten af ​​kirurgiske indgreb på de bakre tibialer i kronisk venøs insufficiens. Brugen af ​​moderne instrumentelle diagnostiske metoder kan give ret komplette oplysninger om funktionerne i deres struktur. afhængig af hvilken kirurgen vil kunne vælge og gennemføre den mest effektive korrektion af hæmodynamiske forstyrrelser.

1. Anatomien af ​​de bakre tibialer og de fartøjer, der strømmer ind i dem, er meget variable.

2. På trods af mangfoldigheden af ​​venøs angioarkitektur. der er klare mønstre. definerer som den type struktur af de bageste tibialer selv. og karakteren af ​​den rumlige fordeling af bifloder.

3. Veneernes multivariate struktur kan forårsage en række hæmodynamiske forstyrrelser. udvikle sig i patologiske processer. og følgelig polymorfien af ​​deres kliniske manifestationer.

4. Viden om variantanatomi af de venøse systemsegmenter. som på fase af præoperativ undersøgelse. og under operationen vil undgås

diagnostiske og terapeutiske fejl. at forbedre resultaterne af behandling af patienter med kronisk venøs insufficiens.

1. Anatomiske og fysiologiske træk ved de muskel-venøse bihuler i underbenet / Yu.L. Shevchenko [et al.] // Angiology and Vascular Surgery.-2000.-T.6, No. 1.- P.57-59.

2. Autovent obturation af de bakre tibialer i den komplekse kirurgiske behandling af kronisk venøsinsufficiens: retningslinjer / KG Abalmasov [et al.]; ved ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria. -M.: Forlag NTSSSH dem A.N. Bakulev RAMS. 2002. -12 s.

3. Valvular insufficiens af de surale vener med åreknuder / Bogachev V.Yu. [et al.] // Thoracic og Cardiovascular Surgery.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. VA Segmental venøs hypervolemi som en af ​​de vigtigste patohemodynamiske faktorer i udviklingen og progressionen af ​​kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter hos patienter med varicose disease / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. EL Shevelev // Bulletin of Surgery.-2003.-№ 5-P.19-25.

5. Lebedev. AS Egenskaber af venøs blodgennemstrømning i blødt væv af den indre overflade af benet i henhold til variantanatomien / A.S. Lebedev. GD Konstantinov. AE Bogdanov // Angiologi og vaskulær kirurgi.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Patogenese og kirurgisk behandling af trofasår i de nedre ekstremiteter på basis af varicose disease / B.S. Sukovaty [et al.] // Bulletin of Surgery - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Patogenetisk begrundelse for volumen og teknologi til kirurgisk korrektion af lidelser i den muskuløse venøse pumpe i de nedre ekstremiteter hos patienter med dekompenserede former for åreknuder / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Journal of Surgery - 1999. - Nr. 5 - C.27-30.

8. Kirurgisk anatomi af de bakre tibialer / A.E. Bogdanov [et al.] // Bulletin of Surgery.-1991.-№ 2.-С.36-38.

9. Shevchenko. JL Regionale hæmodynamiske lidelser i segmentale posttrombotiske læsioner af underbenene i underbenet / Yu.L. Shevchenko. YM Stojko. EV Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.