Fraktur i lårbenet: Klassificering og typer

Heftfraktur - en krænkelse af lårbenets integritet, som opstår som følge af skader og forskellige patologier i lårbenet. Enhver knoglebrud forårsager angst og angst hos en person: om knoglen vil vokse sammen korrekt og hvordan funktionerne i underbenene vil blive genoprettet. For at overleve vil et brudt ben tage meget styrke og mod, og frem for alt en psykologisk. Når alt kommer til alt, har du været i seng i lang tid, er en person i en konstant deprimeret sindstilstand, og han udvikler depression. En sådan kompleks skade, der kræver alvorlig behandling og langvarig immobilitet er en brud på lårbenet.

Lårets struktur og funktion

Det største anatomiske segment i underbenene er lårbenet, som er en rørformet knogle. Udenfor er knoglen foret med et periosteum (bindevæv), der forårsager udvikling og vækst af knogler hos børn, samt bidrager til dens sammensmeltning i brud og skader.

Lårbenet har sin egen specifikke struktur:

• to epifyser (øvre og nedre);
• benets krop er diafysen;
• broer eller områder, der forbinder diafysen med epifysen;
• muskelfastgørelse til knoglen (apofyser).

Den øvre epifyse indeholder hovedet, som er placeret i ledhulen. Livmoderhalsen, den tyndeste og mest sårbare del af hoftefugen, er lokaliseret under hovedet. Det er fastgjort til legemet i en vis vinkel. I stedet for deres forbindelse er der en lille og stor spyd. Ved brud på lårbenet er funktionaliteten af ​​hele den anatomiske struktur, det vil sige den nederste del, forstyrret.

Det er især svært for lårbenet at vokse sammen i alderdommen. En sådan brud er også farlig for unge eller børn, men chancen for et vellykket resultat er meget højere.

Lårbenet udfører en af ​​de vigtigste funktioner i kroppen - den forbinder den øverste del af skeletet med underbenene. Det udfører også en række andre funktioner:

• støttefunktion (hovedbåndene, musklerne og senerne er knyttet til det, som er ansvarlige for bevægelsen af ​​de nedre ekstremiteter);
• motorfunktion (er et punkt af støtte ved bevægelse);
• bloddannende funktion (i lårbenet er knoglemarv, hvor stamceller fødes, der modnes i voksne blodceller);
• deltager i fosfor-calciummetabolisme.

Årsager til brud

I unge mennesker sker sådanne skader som følge af fald fra en højde, trafikulykker, et stærkt direkte slag mod låret. Hos ældre mennesker er sådanne skader også forårsaget af skader, men i dette tilfælde forårsager selv de mindste blæser og falder, og undertiden endda en simpel udløsning beskadigelse af lårbenenes integritet. En sådan skrøbelighed og skrøbelighed hos knogler forklares ved nedbrydning af knoglemasse hos ældre (efter 65 år).

Hos børn forekommer der også lignende skader, og deres årsager er det samme fald fra en højde, et stærkt slag eller vridning af en lem. Hvis der ses en patologisk proces i lårbenet, vil eksponering for det føre til skader og skader.

Typer af hoftefrakturer

Skader kan være som følger:

• hoftebrud med forskydning;
• åben brud på låret;
• lukket hoftebrud.

Offset fraktur

Det opstår som et resultat af virkningen af ​​en betydelig kraft på forskellige dele af lårbenet. Denne type skade er mest almindelig hos ældre med osteopeni og osteoporose. I dette tilfælde er knoglens legeme eller dets distale sektion oftest beskadiget.

En forskydningsbrud kan være af flere typer:

• skader på den proximale del (lateral og medial)
• skader på midten tredie med forskydning (diaphyseal);
• skade på den nedre tredjedel (distal eller condylar).

Hver type skader har sine egne karakteristiske symptomer.

Skader på den proximale del

Medial - udgør skade på hovedet og halsen på låret. Lateral - spidskader (stor og lille).

I tilfælde af skade mærkes et let smerte syndrom i lyskeområdet, hvilket er lidt følt i ro. Men når du forsøger at bevæge din fod eller læn dig på det, øges smerten og bliver uudholdelig. Med denne skade opstår der en karakteristisk manifestation - et symptom på en fast hæl. Det manifesteres af manglende evne til at hæve foden på bagsiden.

Skader på midten tredie med forskydning

Det er præget af akut smerte, hæmatomdannelse, svær ødem, forskydning af knoglefragmenter og en stigning i lårets omkreds. Fragmenter af knoglerne beskadiger blodkarrene, hvilket altid fører til svær blødning. Observeret unormal mobilitet af låret og fragmenter crepitus. Ved probing er det muligt at detektere enderne af knoglefragmenter, som, når de forskydes, fører til forkortelse af lemmerne på den skadede side.

Skader på den nederste tredjedel

Smerten er moderat og strækker sig til knæet. Der er også hævelse og begrænset mobilitet. Lemmet forskydes i forhold til dets akse, og skibets brud medfører et fast blodtab.

Åben brud

En af de farligste skader, der har mange ubehagelige komplikationer. Vellykket behandling og genopretning af en åben brud afhænger af, hvor godt førstehjælp blev ydet.

Traume kan identificeres ved følgende symptomer:

• ubærelig hoftepine
• dannelsen af ​​et åbent sår på grund af krænkelsen af ​​hudens integritet
• udviklingen af ​​alvorlig blødning
• begrænset bevægelighed
• knoglefragmenter i kontakt med det ydre miljø.

Da knoglefragmenterne scannes gennem såret, er det ikke svært at diagnosticere typen af ​​skade. Fragmenter af knogler kan alvorligt skade blodkar, muskler eller nerveender.

Hvis større skibe er beskadiget, kan der forekomme alvorlig blødning. Ved førstehjælp skal først blødningen stoppes, ellers kan blodtab føre til hjerterytmeforstyrrelser, traumatisk chok, panikanfald, bevidsthedstab og til tider død.

Lukket brud

Med en stærk indvirkning på lårbenet kan mange knoglefragmenter forekomme. Normalt er sådanne skader lukket og uden forskydning af fragmenter. At anerkende en lukket brud er ikke let. I grund og grund ledsager følgende symptomer trauma:

• svær smerte, der spredes ned i benet
• manglende evne til at læne sig og stå på det ene ben
• lemmerødem;
• hæmatom og blå mærker i skadeområdet;
• forkorte det skadede ben
• Skift lårets form på stedet for skade (virkningen af ​​bukser).

Skader kan identificeres ved synlige ændringer i hofte og ben efter skade. En anden ting med de påvirkede skader på hofteleddet. I dette tilfælde vil personen være i stand til at stå og endog træde på foden, da det kliniske billede af sådanne skader er mindre udtalt.

Førstehjælp til hoftebrud

Afhængigt af brudstykket er førstehjælp tilvejebragt. For eksempel med en åben brud skal du først stoppe blødningen. I tilfælde af en lukket brud er det umuligt at afgøre, hvor skaden opstod.

Så først og fremmest er det nødvendigt at immobilisere det skadede lem ved hjælp af Diterichs dæk. Dette design kan dog ikke være til stede, da det findes i specialiserede ambulancebiler. Derfor skal et sådant dæk bygges ud fra improviserede midler. Skis, brædder, stykker af krydsfiner osv. Kan bruges som sådan. For en stærk fiksering af et ben skal du bruge to aflange genstande fremstillet af tæt materiale. De pålægges fra forskellige sider, modsat hinanden.

Ved brug af et dæk skal det huskes, at det pålægges under hensyntagen til de anatomiske egenskaber i denne zone. Hvilke ledd er underlagt fixering ved hoftebrud? Det er nødvendigt at rette tre led på en gang: hofte, knæ, ankel. Dækket bør ikke være ved siden af ​​såret, det vil sige i området af vypiraniya knoglefragmenter ud. I stedet for leddene under spalten skal der placeres blødt væv for ikke at presse blodkarrene og ikke forstyrre blodcirkulationen.

For at kunne sætte dækket korrekt, er det nødvendigt at lægge den lange del af det udenfor, så den ene ende er på niveauet af hælen, og den anden hviler på armhulen. Det andet dæk skal nå lyskeområdet og er placeret på indersiden. Jeg bruger det tredje dæk, når du transporterer offeret. Det overlapper den nedre del af underbenet og skal gribe foden. Hvis der ikke er noget objekt, der kan bruges som et dæk, kan immobilisering opnås ved tæt bandage af det skadede ben til en sund en. Du kan binde et ben til det andet med et håndklæde, klud, ark, skjorte eller andet materiale.

For at forhindre udvikling af smertechok er det nødvendigt at udføre anti-chok-foranstaltninger og smertestillende behandling. Ideelle smertestillende midler er injektioner af promedol eller morfin, men forekomsten af ​​sådanne stoffer i et almindeligt førstehjælpskit er usandsynligt, så du kan give patienten analgin eller andre smertestillende midler. Hvis de ikke er ved hånden, kan du reducere smerten med nogle få stærke alkoholer.

Det er muligt kun at transportere offeret til en medicinsk facilitet i den udsatte stilling, i et andet tilfælde er der risiko for forskydning af knoglefragmenter og udvikling af alvorlige konsekvenser (fedtemboli, stort blodtab).

Hvad er kontraindiceret i tilfælde af skade

Hvis der opstår en skade, er den strengt kontraindiceret:

• offeret skal bevæge sig uafhængigt;
• stole på det berørte lem
• Det er for stramt at klare spalten til benet, da blodcirkulationen og innerveringen kan forstyrres, for regelmæssigt at overvåge benets farve og dens følsomhed;
• for svag til at rette det onde ben
• Frygt for at sænke foden, det sker, når det er dårligt fastgjort;
• ikke nok blødt væv under spalten, som kan føre til sår;
• Hold roen og roen, for selvtillid og ro kan overføres til offeret.

behandling

Behandling indebærer brugen af ​​skelet traktion og stifter. Men hver type skader har sine egne principper for behandling.

1. Hvis den proximale del er beskadiget, påvirkes halsen oftest. I dette tilfælde er behandlingen operativ. Ved behandling af unge mennesker bruger de konservativ terapi, som indebærer iført gipsstøbning i 2 til 3 måneder. Derefter udføres bevægelsen på krykker, uden belastning på det skadede ben. Load lemmer kan være et år efter skaden. Fuldt opsving sker efter otte måneder. Ældre bruger spænding i skelet i to og en halv måned.
2. Ved lateral skader anvendes konservativ behandling, som har god præstation. Ældre udpeger skelettens trækkraft og derefter manchet.
3. Når diaphyseal - brug som en konservativ behandling og kirurgisk. Påsæt et stort hoftebandage, hvis der ikke var nogen forskydning af knoglefragmenter. Skeletal traktion foreskrevet for skrå og spiralskader.
4. For distalt anvendes en tomåneders gipsstøbning. Hvis forskydningen af ​​fragmenterne noteres før påføring af forbindingerne, genplaceres de.

Sådanne indretninger som splinter og ben anvendes som klemmer. De bliver introduceret i knoglen og hovedet gennem sadlen. Brug også flere skruer.

Hip fraktur rehabilitering

Rehabilitering bør begynde så hurtigt som muligt. Hun har følgende mål:

• forebyggelse af muskelatrofi
• tidlig dannelse af callus;
• sikre motoraktivitet og funktion af lemmerne.

Som nyttiggørelsesprocedurer bruger:

• fysioterapi;
• massage;
• øvelsesterapi.

Massage og fysioterapi anvendt fra den første dag. Når du genvinder, øges mængden af ​​motion. Dette er en obligatorisk tilstand, som forhindrer udviklingen af ​​muskelatrofi, dannelse af kontrakturer og styrkelse af ledbånd. I løbet af klasserne forbedres blodcirkulationen i det beskadigede område, fremskyndes blødgøringsgenerering.

Fysioterapi procedurer udføres for at forbedre tilstanden af ​​blodkar, blødt væv og ilt berigelse. For at gøre dette skal du udnævne:

• ultraviolet bestråling (UV);
• elektroforese;
• magnetisk terapi;
• iontophorese.

Gendannelsen fortsætter hjemme. En person udfører selvstændigt fysisk terapi og massage.

For at genoprette hurtigst muligt skal der overholdes flere regler og begrænsninger:

• slappe helt af;
• undgå stressede situationer
• undgå overdreven fysisk anstrengelse
• spise rigtigt, inkludere i din kost fødevarer, der indeholder calcium, fosfor og vitamin D;
• ikke spring fysioterapi sessioner;
• undgå skader på hofte og lemmer;
• regelmæssigt udføre øvelser gymnastik;
• tag lægemidler ordineret af din læge.

Femurbrud

Ifølge statistikker tegner femorale frakturer hos voksne 6% og 18% blandt børn med den gennemsnitlige skeletskadesrate. Skader af denne art kan medføre alvorlige helbredsproblemer og kræve lange og kompetente lægeforanstaltninger. Behandling kan udføres på forskellige måder - skinne, hætte, pin - afhængig af hvilken type skade og den nøjagtige diagnose.

3 hovedtyper af hofteskader

1. Diaphyseal view (selve knoglen er skadet);
2. Benbrud i nederste lår;
3. Skader på en af ​​lårets dele (hoved, nakke, spyt).

En medicinsk kompleks er valgt fra en traumatologs type og type skade. Det kan være konservativt (uden kirurgi) eller funktionsdygtigt.

Frakturer uden forskydning er lettere i mange tilfælde, genopretning kommer hurtigere. Sådanne skader er klassificeret som en lukket type. De kræver ikke knoglerestaurering og kirurgi. Åben brud er betinget af klassificering af skader med forskydning, selvom de ikke er fragmentering. De skarpe ribbe dele af den frakturerede knogle rives adskilt fra det omgivende blødt væv. I tilfælde af brud på lårbenet er der også mulighed for at passere et fragment af en knogle bag hinanden. Det forekommer under pres fra muskelvæv og ledbånd.

Klinisk billede

Høftbrud forekommer som følge af blå mærker og slag fra et fald (især hvis de falder direkte på leddet) eller en kollision (ulykke). Særlige risikogrupper omfatter børn og ældre. Sidstnævnte kan få en lignende skade selv snuble eller snuble, når vægten af ​​kroppen overføres til et ben. Mangel på calcium påvirker tilstanden af ​​knoglerne, så knoglerne bliver meget skrøbelige. Efter rygmarvsbrud betragtes hoftebeskadigelse som den farligste: mere end 70% af de ældre har maligne tumorer på et brudsted, og døden er mulig.
Det generelle kliniske billede er som følger: Hævelse, smerte, blodgennemstrømning til blødt væv som følge af brud på blodkar, nogle typer frakturer kan forårsage traumatisk chok.

symptomer

1. Intense smerter i lyske og hofte. Hvis leddet er beskadiget indeni, er smerten ikke skarp, men smerter, som øges, når man forsøger at gå eller bevæge sig.
2. Med en lodret brud svulmer benet dramatisk op, huden i blå mærker. Hvis lårhalsen er brudt, overholdes disse symptomer ikke.
3. Skader på lodret type er præget af akut smerte, forværret ved at trykke på skadestedet.
4. Med den ovennævnte type brud kan patienten ikke bevæge sig, føles en skarp uudholdelig smerte. Denne skade refererer til alvorlig skade.
5. Hvis en person ikke er i stand til at løfte og bøje / bøje et ben i liggende stilling, indikerer dette en brud på lårbenet i den øvre del.
6. Eksternen spontant vender indvendigt ud.
7. En forskudt lårbenbrud gør det skadede lem mindre.
8. Impact fracture er karakteriseret ved muligheden for bevægelse. Patienten er i stand til at bevæge sig selvstændigt og læne sig på et brudt ben.

Ingen af ​​de ovennævnte tegn kan ignoreres. Dette kan resultere i enten et handicap eller i værste fald døden. Derfor er det ved den første mistænkning for en hoftebrud nødvendigt at ringe til en akut ambulance. En skadet person skal ligge og om muligt ikke bevæge sig, skal benet fastgøres i en stilling. Dette vil hjælpe med at undgå smertefuldt chok. Behandlingen udføres kun i stationær tilstand.

Offset lårbenbrud

Selve benet er skadet (frakturer af diaphyseal type). De vedrører svære frakturer og er karakteriseret ved svær smerte og meget kraftig blødning.

Tegn på brud med forskydning

• Alvorlig skarp smerte
• Blå mærke ødem
• Benet viser sig, bliver kortere;
• Alvorlig blodtab på grund af brud på blodkar
• Smerter som følge af nervesprængning.

Direkte skade på knoglen kan udtrykkes i en skrå brud, fældet eller tværgående. Typisk sker sådanne skader som følge af en direkte strejke, for eksempel i et fald eller kollision. Hvis skaden er indirekte, så er det mest sandsynligt, at bruddet vil være spiralformet. Afskæringer fra sådanne brud under muskelvævets indflydelse forskydes i forskellige retninger afhængigt af virkningsvinklen.

behandling

Patienten injiceres med et anæstesi i venen, med en sådan brud kan også have brug for blodtransfusion. Der træffes en række foranstaltninger for at stabilisere patientens tilstand. Hvis der er tegn, så udføres kirurgi. Under operationen etablerer kirurgen stangen, stiften og pladen. Processen med knoglevævsreparation i dette tilfælde er meget hurtigere, og genopretning er mere sandsynligt. Der er ingen konsekvenser af ukorrekt fusion af knogleelementer, ar ikke udvikler sig.

Hvis der er kontraindikationer til kirurgisk indgreb, anvendes andre behandlingsmetoder: skeletets traktion og ekstern fastgørelse. I den bageste stilling indsættes en speciel nål i benet gennem kondylen og lasten er fastgjort. Vægten af ​​belastningen bestemmes af lægen individuelt afhængigt af skadeens art og forskydningsvinklen. Skeletal trækkraft kan tage op til seks måneder, i gennemsnit bruger patienten "på hætten" fire til fem måneder. Unge og middelaldrende patienter med veludviklede muskler og høj muskelton suspenderes fra mindst 10 kg., Vægten falder gradvis. Efter "strækningen" påføres gips i yderligere 5-6 måneder. I modsætning hertil tager operationelle konservative metoder i gennemsnit 12-14 måneder. I lang tid er patienten fikset i en statisk stilling.

Fraktur af lårets overdel (hals, spyt)

Det er kendetegnet ved beskadigelse af selve hofteleddet (ændringer forekommer indeni) eller dets zone (ekstra-artikulær).

Intra-artikulære frakturer er: basal cervikal, hovedstad, tværgående, subkapital.
Ekstra-artikulær skade påvirker spidsområdet.

Oftest er ældre og kvinder udsat for sådanne brud. Den vigtigste faktor for seniorer er osteoporose og en svag muskelramme. Strukturen af ​​hofteforbindelsen hos kvinder er lidt anderledes end den anatomiske struktur af repræsentanterne for det stærkere køn.

Tegn på en brud på lårbenet på toppen

• Skader på indersiden af ​​leddet er karakteriseret ved moderat smerte i peri-lårbenet og lysken. Med aktive bevægelser øges den;
• Med fortælling fraktur er smerten meget stærk. På grund af alvorlig smerte anses denne type brud som den mest alvorlige. Især hvis skaden ikke er lukket, men åben;
• I den udsatte stilling er offeret ikke i stand til at løfte og rette benet.
• Lammet drejes i den anden retning;
• Blødt væv svulmer stærkt op;
• Ødem ledsages af blå mærker.

behandling

Først og fremmest lægerne injicerer en smertestillende patient intravenøst ​​til patienten, tager en røntgenstråle og bestemmer brudstykket, skadens sværhedsgrad. Som følge af forskning og under hensyntagen til alder og individuelle indikatorer er terapeutiske foranstaltninger foreskrevet.

Høftbrud kan ikke helbredes helt uden kirurgi. For ældre patienter, der på grund af deres alder eller individuelle forhold ikke kan optages til operation, hvilket kan resultere i, at handicap kan resultere. Benet må ikke vokse sammen, og fragmenterne holdes sammen af ​​bindevæv. En sådan ardannelse kaldes fibrøs fusion.

Heliske frakturer heler relativt godt. Ofte forekommer knogleheling uden kirurgi. Selvfølgelig, hvis vi ikke taler om et multi-fragment, transversalt traume med fortrængning af fragmenter. Ved metoden med skelet-trækkraft behandles spitfrakturer i ca. 2 måneder. Operationen kan reducere denne periode betydeligt, du kan blive syg efter 7 uger.

Fraktur i lårbenet i bunden

Denne form for skade opstår på grund af et stærkt slag, for eksempel under et fald, knæled. Forbundet med forskydningen af ​​fragmenteringsfragmenter. Typisk for folk i gammel og gammel alder.
Som et resultat af et stærkt direkte slag, bryder en kondyl ned, som er placeret inde i leddet. Breaking condyle kan provokere blodgennemstrømning i leddet, som følge heraf udvikler hæmorrose.

Symptomer på en kondylbrud

• Akut intens smerte i lårbenet og i knæets område
• Benet er immobiliseret på grund af meget alvorlig smerte;
• Knæ hævelse;
• Trommestikken slukkes udenfor.

behandling

Diagnose består af en tomografisk og radiologisk undersøgelse. For det første administreres en smertestillende medicin til patienten. Blødning er punkteret. Ikke-fordrevne skader behandles ved at lægge gips (fra lysken til knoglen) i 1,5-2,5 måneder. Behandling af en fraktur med forskydning udføres på samme måde, kun fragmenter opsamles først, og derefter bliver benet kastet.

Hvis det ikke er muligt at folde den knuste knogle, er en operation tildelt. Kirurgen løser skruerne med skruer. Succesfuldt anvendt og metoden til skelettetræktion. En eller anden behandlingsmetode vælges individuelt af en traumatolog. I gennemsnit genoprettes patientens evne til at arbejde efter 15-20 uger. Dette er med en konservativ metode til behandling. Med kirurgisk behandling kan denne periode forkortes.

Efter behandling udføres der nødvendigvis en rehabiliteringsforløb: massageprocedurer, fysioterapi, terapeutisk træning og god ernæring med et vitamin-mineralsk kompleks. En kompetent integreret tilgang til behandling af en hoftebrud vil vende tilbage til den tidligere mobilitet og sædvanlige rytme i livet.

Gendannelse fra en hoftebrud

Lårbenet er den tykkeste, længste af rørformet i skeletet. Hun er også i stand til at modstå en stor belastning, fordi den er meget holdbar. Men hvis der er brud på lårbenet, vil behandlingen være vanskelig, lang.

Ved en sådan skade opstår der alvorlig blødning, kan offeret miste mere end en liter blod. Lårbenet, hvis det er beskadiget, kan beskadige ikke kun store skibe, men også blødt væv.

Skadefunktioner

Dette er en meget alvorlig skade på underekstremiteterne. Et par uger, i værste fald - måneder, er ofret nødt til at bruge i seng. Den største fare er en brud på lårbenet med fortrængning af affald. Egenskaber ved behandling og rehabilitering afhænger af skadens placering.

I denne knogle kaldes epifyserne enderne, diafysen er direkte knoglen mellem epifyserne. På toppen af ​​epifysen er lårets hoved, det fastgøres til benet med en lille ledd - halsen. Med alderen er forsyningen af ​​blod i dette område forværret, elasticitet, elasticitet går tabt og afskrivninger falder. Høftbrud er meget almindelig hos ældre, det er svært at behandle sådanne skader, rehabilitering er svært.

Dr. Bubnovsky: "Et billigt produkt nummer 1 til genopretning af normal blodforsyning til leddene. Hjælper med behandlingen af ​​blå mærker og skader. Bagsiden og leddene vil være som i en alder af 18, bare smøre den en gang om dagen. "

Årsager til lårskader falder ofte fra en højde, et direkte slag mod denne del. Med alder, på grund af tab af calcium, bliver knogler skøre, selv et dårligt spring fører til skade. Atleter, folk, der beskæftiger sig med aktiv fritid eller har et erhverv forbundet med risikoen for skade, får også ofte hoftebeskadigelse. Børn får sjældent sådanne skader, da de har elastiske stærke knoglestrukturer.

Tegn på skade

Skadens placering bestemmer hvilke tegn der vises.

Med brud på den øvre ende vil symptomerne være som følger:

• ømhed af varierende intensitet
• øget smerte, når den stiger på en brudt bens hæl;
• reduktion af længden af ​​det skadede lem
• manglende evne til at hæve det skadede lem over sengen
• med offrets stilling på bagsiden er lemmen vendt udad;
• en krise høres under bevægelse af et brudt ben.

Skader på lårdiafysen forekommer oftere i ung alder: Knoglens kropp bryder under indflydelse af et kraftigt slag, for eksempel under en ulykke under sportsaktiviteter. Den anatomiske struktur af dette område bidrager til dannelsen af ​​affald, deres forskydning. Store muskler vil trække dem mod sig selv, hvilket vil medføre skade på de nærliggende fibre, skibe. Nervebukser er beskadiget, et stort blodtab er muligt.

Symptomer på beskadigelse af lårets krop:

• svær smerte, som forværres af bevægelsen af ​​et ømt lem
• ben reduktion i længden;
• bevægelse af lemmerne, hvor det ikke bør være
• deformation i skadeområdet;
• unaturlig ben position;
• hævelse, hæmatom på skadestedet
• smerte chok.

Det er vigtigt! Forfalskede frakturer forværrer prognosen for genopretning, komplicerer behandlingen. Tidsmæssig forsynet førstehjælp kan rette op på situationen, forbedre opsvinget fra skade.

Under beskadigelse af lårets nedre ende afbrydes knæets struktur. Årsagerne er et dårligt fald, et slag. Fraktur forekommer med eller uden vragrester.

Følgende symptomer indikerer en hoftebrud i bunden:

• smerter i knæet, nedre lår, selv uden bevægelse;
• ømhed øges selv ved svag bevægelse, for eksempel ved ændring af kropsholdning i sengen;
• Det berørte knæs ledd er signifikant øget i volumen;
• bevægelsens funktion, støtten af ​​den sårede fod kan ikke udføres.

Knæskade er en meget alvorlig skade. Ukorrekt behandling, analfabetisk genopretning gør ofret til handicappet.

Førstehjælp

I denne form for skade som en åben fraktur er det vanskeligere at tilvejebringe førstehjælp end når lukket (når huden ikke er brudt). Takket være rettidig kompetent førstehjælp i tilfælde af brud på lårbenet kan komplikationer forhindres, og offerets trivsel kan forbedres.

• ring ambulance læger;
• sørg for en behagelig stilling for den tilskadekomne. Flyt det ikke til et andet sted, bevæg ikke det skadede ben, det vil kun komplicere situationen;
• give et smertestillende lægemiddel
• stop blødningen. Et trykbandage eller tourniquet vil hjælpe;
• hvis det er muligt, rengør blodets sår med et sterilt serviet eller en ren klud, hold såroverfladen ren inden lægerne ankommer
• Påfør koldt til hæmatomer, dette vil reducere blødning, reducere ødem;
• det er umuligt at nulstille bruddet, det er nødvendigt at fixere foden i stationær tilstand. I en knivspids sættes det på bordet på flere steder;
• offeret kan miste bevidstheden fra traumatisk chok, blodtab, i så fald er det nødvendigt at holde ammoniak;
• Hvis ambulancen ikke ankom, skal du sørge for, at offeret leveres til nødrummet.

Det er vigtigt! Hvis der bruges en tourniquet til at stoppe blødning, er det nødvendigt at forlade information om den tid, den blev påført. Hvis der ikke er noget papir at skrive, skal du skrive på offerets ben, hans tøj. Der er ikke grund til at håbe på memorisering.

Når der ikke er specielle medicinske dæk for at give benet en fast position, er det også umuligt at finde tilgængelige materialer, du kan knytte det beskadigede lem til en sund en. Før dette, mellem benene er det nødvendigt at lægge et blødt materiale - bomuldsuld, gasbind. Derefter forbinder begge ben, sikres med bandager, klud, tørklæder omkring knæet, ankelleddet. En dressing skal være over bruddet, den anden nedenfor. Alle knuder er bundet på et sundt lem foran, så de er tydeligt synlige, binder sikkert, men så du hurtigt kan løsne dem.

Med en lukket lårbrud, der passerer uden at skade huden, er der intet tab af store mængder blod, fordi der ikke er åbent sår. Førstehjælp er tilvejebragt ens, men det er ikke nødvendigt at anvende et bandage. Det skal huskes, at intern blødning stadig er der, så det er nødvendigt at anvende is til foden. Dette vil betydeligt reducere smerte, reducere blodtab og reducere vævs hævelse.

For at bestemme placeringen af ​​knoglerne brugt røntgen i diagnosen brugen af ​​radiografi. Hvis det er nødvendigt at undersøge brudstedet mere detaljeret, anvendes magnetisk resonansbilleddannelse.

Konservativ behandling

Denne behandlingsmetode indbefatter gips, skelet traktion. Disse metoder adskiller sig fra hinanden, har deres egne fordele og ulemper. Hvilken af ​​dem der skal anvende, beslutter kun lægen.

Pålæggelsen af ​​en gipsstøbning anvendes i nærværelse af en brud uden forskydning, eller hvis anvendelsen af ​​andre behandlingsmetoder ikke er mulig. Gips pålægger hele underbenet, en lille fangst, mens en del af skinkerne, underlivet. Den berørte persons immobile tilstand varer ca. 3-4 måneder. Det hele afhænger af alvorligheden af ​​skaden.

Konsekvenserne af en sådan langvarig immobil tilstand er i nogle tilfælde meget vanskelige. I lungerne vil stagnation begynde, muskelfibre i hele kroppen vil atrofi, trombose vil begynde i underekstremiteterne. Det sværeste at udholde sådan behandling er de ældre. I vanskelige situationer er døden mulig snart.

Udstødning tildelt, når den er beskadiget med udlignet affald. I knæleddet indsættes en speciel nål, som lasten er fastgjort på, og lægges på dækket. Denne strækning varer fra 2 til 3 måneder, det vil sige at der også er en langvarig immobilitet hos den berørte person. Dette er en uundværlig betingelse: For at knoglen skal vokse korrekt, bør den ikke have en belastning.

Advarsel! Selv under betingelserne for sengeluften er der mulighed for at deltage i fysioterapi. Dette vil øge din ånd, forbedre dit velvære, returnere offeret til tro på en hurtig genopretning.

Når du er på stretching, kan du begynde klasser, en fysioterapeut specialist vil vise simple øvelser til selvopfyldelse. Nå hjælper det med at holde hængende over sengen. Med hjælp fra hende sidder patienten selv på skibet, udfører nogle øvelser, især dem der hjælper med at forhindre udseende af sengetøj.

Kirurgisk behandling

Denne type behandling hjælper med at undgå mange komplikationer, der opstår med en konservativ behandlingsmetode, for eksempel at reducere benets længde. Under kirurgi har kirurgen evnen til mere præcist at genoprette lårets struktur. Sammenlign præcist vraget, reparer dem.

Hvis lårhalsen er beskadiget, anvendes fællesproteser. Dette er godt for ældre patienter. Deres knogler vokser langsommere, med konventionel terapi vil de bruge meget tid på hospitalet.

Kirurgisk indgreb gør det muligt for offeret at komme ud af sengen om en uge, begynder gradvist at gå på krykker. Succesen til den kirurgiske metode afhænger af mange faktorer. En stor rolle er spillet af kvaliteten af ​​knoglevævet, den første hjælp, der er tilvejebragt i tide. Offrets alder er vigtig, fordi i ældre mennesker helbreder frakturen meget langsomt.

Kontraindikationer til den kirurgiske metode til behandling af en brud og andre lårskader er den alder af den berørte person, nogle alvorlige kroniske sygdomme, såsom diabetes, nyresvigt, gigt, hjertesygdom og blodkar.

Rehabiliteringsperiode

Gendannelse fra en sådan behandling vil være lang, i nogle tilfælde tager det et helt år. Det er vigtigt at genoprette understøttelsesfunktionen på benet, dets fysiske aktivitet. Efter længerevarende uopretthed i bedstøtten opstår der negative virkninger i kroppen. De skal elimineres, for der er specielle øvelsesøvelser. Det er nødvendigt at styre alle kræfter for at forhindre udviklingen af ​​trofiske forandringer i muskler, ledbånd, knogler, der opstår på grund af tvungen immobilitet.

Det er vigtigt! Efter operationen må man lære at gå på krykker. Det er ikke så enkelt som det ser ud ved første øjekast. Du skal kunne overføre tyngdepunktet korrekt. Der er nogle regler, når de går ned, klatrer trapper. I tilfælde af uhensigtsmæssig bevægelse er der risiko for at falde og får en anden skade på et allerede skadet ben.

For at forbedre inddrivelsen anbefales det at gennemgå en fysioterapi. Deres mål:

• hjælpe musklerne med at slappe af
• forbedre blodforsyningen til væv;
• tillade ledbåndene at blive blødere
• reducere smerte
• reducere den inflammatoriske proces.

Alle rehabiliteringsforanstaltninger skal aftales med lægen. Han foreskriver massage, respiratorisk gymnastik, fysioterapeutiske procedurer baseret på offerets tilstand, hans kroniske sygdomme, komplikationer efter behandlingen.

I den første fase af inddrivelse omfatter remedial gymnastik enkle øvelser for tæerne, så - med fødderne, alternative øvelser med føttens muskler, så med knæet på et sundt ben, hvis lægen tillader det, og derefter med de skadede. Antallet af gentagelser er aftalt med lægen. Patienten skal nøje følge anbefalingerne for rehabilitering, dette er en meget vigtig del af behandlingen. Operationen afhænger af kirurgen, passagen af ​​genoprettelsesperioden er i patientens hænder. Effektiviteten af ​​rehabilitering afhænger af hans aktivitet, hans ønske om at blive bedre, hans ønske.

Undlad at forsinke perioden med nyttiggørelsesmedicin. For at lindre smerte, ødem, anbefaler eksperter den gyldne overskægsalve med badgerfedt, Fastum gel, Kapsikam, heparin salve. Sommetider lider smertesyndromet længe, ​​antiinflammatoriske lægemidler ordineres til de skadede, det anbefales at bruge en særlig ortopædisk bandage, som understøtter benet godt. Hurtigt udvikle skader, genoprette leddene efter skader, permanente klasser i poolen.

Home Recovery Teknikker

Efter behandlingsforløbet udledes rehabilitering af den tilskadekomne hjem. Der skal genoprettelsen fortsætte, indtil det beskadigede ben kan fuldt ud vende tilbage til at udføre alle de handlinger, det gjorde før skaden. Lægen før afgivelse giver detaljerede anbefalinger om, hvad man skal gøre hjemme, hvor meget der skal gøres, hvilke procedurer der skal tages.

Det er nødvendigt at lave daglig massage i det skadede hofteområde (dette skal læge lægen). Ved korrekt regelmæssig udførelse af denne procedure vil blodtilførsel til væv blive aktiveret, hvilket vil fremskynde helingsprocessen af ​​væv, ledbånd, kar. Muskeltonen vil blive genoprettet hurtigere, de vitale kræfter, der er meget nødvendige for helbredet, kommer tilbage.

Ernæring hjælper også knogler vokse sammen. I menuen skal du tilføje produkter, der indeholder meget kollagen, magnesium, calcium. Det er nyttigt at spise fiskfedtstoffer, citrusfrugter, grøntsager, cottage cheese, mejeriprodukter.

Folkemedicin

For et godt arbejde i kredsløbssystemet, aktivering af metaboliske processer egnede opskrifter af traditionel medicin. En del af naturlig honning, det er godt, hvis det er lime, blandet med tørt sennepspulver (2 dele), hav eller almindeligt salt (2 dele). Blandingen forsigtigt gnides ind i det skadede område under massagen.

Efter skelettestrækning vises tryksår ofte, denne metode hjælper med at slippe af med dem: smør bør tages i et volumen på syv dele blandet med en del af hakket egebark og birkeknopper. På dampbadet insisterer denne blanding, smøre jævnligt beskadigede områder.

En anden opskrift på folks visdom antyder at bruge bee mumiyo. Naturlig mumie (1 tsk) fortyndet med honning (5 dele). Drik 1 time før måltider, blanding. Det bør være 2 gange om dagen i 2 uger.

Ofte i anbefalingerne fra traditionel medicin til genopretning af knogler, der anvendes til bee mumiyo. Dette er ikke en ulykke. Mumiyo har fantastiske egenskaber:

• hjælper med at accelerere sårheling med åbne brud
• normaliserer genopretningsprocesser i knoglestrukturer;
• stabiliserer indholdet af vigtige sporstoffer i menneskekroppen, for eksempel fosfor, magnesium, calcium, kollagen;
• forhindrer udviklingen af ​​infektion på skadestedet.

Brug af metoder til traditionel medicin skal koordineres med din læge.

konklusion

Enhver skade kræver en lang, vanskelig behandling, især så kompleks som en brud på lårbenet. For vellykket terapi er fagligheden af ​​lægerne nødvendig, såvel som den første hjælp, der er dygtigt gengivet i tide. Stadig en meget positiv holdning til den berørte person. Han bør stræbe efter at komme sig, gøre gymnastik, udvikle benet, følg anbefalingerne fra læger. Under sådanne forhold garanteres et positivt resultat.

Fraktur i lårbenet.

Fraktur i lårbenet er alvorlige skader i muskuloskeletalsystemet, ofte ledsaget af traumatisk chok og kræver indlæggelsesbehandling. De tegner sig for 3,5% til 13% af alle typer brud.

Frakturer af den proximale, diaphyse og distale lårben er kendetegnet.

Frakturer af hoved og nakke i lårbenet er intraartikulære eller mediale, og de trochanteriske frakturer henviser til ekstra-artikulære læsioner eller laterale.

Fraktur i lårets hals.

Frakturer af den proximale lårben (nakke og spidsområde) tegner sig for omkring 30% af alle brud på denne knogle. I 70% af tilfældene findes de hos ældre (60-74 år) og alder (75 år eller mere). Når de opstår, kræves der ingen signifikant traumatisk kraft. Dette skyldes, at der i denne alder er et fald i muskeltonen, udtages osteoporose, elasticitet og styrke af knogler er reduceret, og nakke-diafysevinklen er reduceret. Alle disse ændringer er mere udtalte hos kvinder, så brud på denne lokalisering findes i dem 3 gange oftere end hos mænd.

Afhængigt af niveauet for beskadigelse af lårhalsen er frakturer opdelt i subkapitalfrakturer, hvor brudplanet passerer ved eller nær overgangen af ​​hoved til halsen; formidler (transcervikal), hvor brudlinjen er placeret i midterdelen af ​​lårhalsen og basale frakturer, der passerer i bunden af ​​lårhalsen.

Fraktur i lårhalsen i ung- og mellemalderen opstår normalt ved anvendelse af betydelig fysisk kraft, fx et fald fra højde, bilulykker mv. I den ældre og senile alder for forekomsten af ​​lignende skade er en ret mindre virkning, ofte med adduktionsmekanismen for skade (falder på sin side), mindre ofte med bortførelsesmekanismen (støtte og falde med skiltben). Nogle gange for forekomsten af ​​skader på disse brud hos ældre og alder, er det nok at snuble og falde på jorden. Ofte for forekomsten af ​​en brud er nok mislykket sving i sengen eller anden pludselig bevægelse. I en adduktion fraktur, ved at reducere det distale fragment, falder hals-diaphysial vinkel, coxa vara opstår. I tilfælde af bortførelse er det distale fragment trukket udad, nakke-diaphysialvinklen stiger (coxa valga) eller forbliver næsten uændret. I de fleste tilfælde drives det distale fragment i det centrale fragment under en bortføringsfraktur, og denne fraktur kaldes injiceret (figur 71).

1. Patienten klager over smerter i hofteforbindelsen, som er lokaliseret under pupartligamentet. Smerten stiger med palpation. Når du forsøger at lave passive og aktive bevægelser, såvel som når den aksiale belastning af låret eller halsen (tapping på hælen på et retret lem eller på den større trochanters område), øges smerten dramatisk.

2. Karakteristisk er den ydre rotation af det skadede lem, som kan bedømmes af patella og forfodens position (figur 72). Rotation er særligt udtalt i tilfælde af intertrochanteriske frakturer, og fodens yderkant rammer ofte bordets plan, mediale frakturer ledsages af mindre ydre rotation og med påvirket abduktionsmedial frakturer kan den være fuldstændig fraværende.

3. Patienten er ikke i stand til at løfte og holde benet rettet i knæleddet. Når man forsøger at løfte et beskadiget lem, glider hælen langs sengens overflade (et positivt symptom på en "fast hæl").

4. Ødem og hæmatom i regionen af ​​den større trochanter forekommer sædvanligvis efter nogle få dage og er karakteristiske for laterale frakturer. Ved mediale frakturer observeres øget pulsering af lårbenet under pattedelen (et positivt symptom på S. S. Girgolava), da lårbenet er placeret på den forreste overflade af hofteforbindelsen og med en brud på lårhalsen, roterer de perifere fragmenter udad og løfter den.

5. Med vertebrale frakturer med forskydning såvel som med mediale frakturer med dannelsen af ​​en varusposition af lårbenet, er der en forkortelse af lemmen til 3-4 cm, som kaldes nadacetabulær.

6. I tilfælde af brud med forskydning er det større spid placeret over Roser-Nelaton-linjen (Fig. 68), og en overtrædelse af briandens trekants ensilier er afsløret (Fig. 69).

I tilfælde af påvirket brud, er et antal af de anførte symptomer (forkortelse og rotation af lemmerne, symptom på en "klæbende hæl") mild eller fraværende. Patienten kan gå uafhængigt. Radiologisk undersøgelse hjælper med at bestemme skadeens art.

Førstehjælp til en isoleret fraktur i den proximale lårben består af anæstesi og immobilisering af det skadede lem med en standard Diterichs spalt eller med tre Cramer-splinter.

Behandling. Ved anvendelse af metoder til behandling af mediale hoftefrakturer forbundet med langvarig immobilitet hos ældre og senile personer er dødeligheden mere end 20%. Patienter udvikler ofte kongestiv lungebetændelse, tromboembolisme, urinvejsinfektioner og bedårer, og den ledsagende kroniske patologi går ind i dekompensationstrinnet. De negative betingelser for blodtilførslen til det proximale fragment af lårbenet, især med subkapital adduktionsfrakturer og tilstedeværelsen af ​​skære- og rotationskræfter påvirker adhæsionsprocessen negativt, hvilket i nekområdet uden periosteum kun kan være primær. Konsolideringen af ​​en brud med konservativ behandling forekommer kun i 20%, i 60% af ofrene forekommer en falsk cervikal joint og aseptisk nekrose af lårhovedet. I denne henseende er den vigtigste og optimale den operationelle behandlingsmetode. Inden kirurgi udføres immobilisering ved hjælp af skelettræktion på grund af tibial tuberositet eller gyro-gypsum "boot". Anvendelsen af ​​en coxit gipsbandage og skelet traktion, som uafhængige metoder, anvendes praktisk taget ikke.

Kirurgisk behandling, hvis formål er at præcist ompositionere og fast fiksering af fragmenterne, udføres 2-3 dage efter skaden. Kirurgisk arsenal omfatter osteosyntese af bruddet såvel som hofteplastik. Operationen udføres under generel anæstesi. Et stort antal metalstrukturer er blevet foreslået til fikseringen af ​​hoftefrakturer. Til dato er de mest populære til disse formål kompressionsskruer og Smith-Peterson-søm. For at bestemme levedygtigheden af ​​lårhovedet anvendes radioisotopdiagnostik (scanning), computertomografi og undersøgelser, der anvender atommagnetisk resonans. Disse metoder giver dig mulighed for at gøre et klart billede af graden af ​​nedsat blodtilførsel til lårhovedet. Hvis hendes blodforsyning er helt eller næsten fuldstændig fraværende, så er hip arthroplasty den mest rationelle hos disse patienter.

I den postoperative periode anvendes enten skelettraktion for tibial tuberositet med en belastning langs 2-3 kg aksen eller derotational "støvler" bruges til at immobilisere lemmerne. For at forebygge postoperative komplikationer er det vigtigt at aktivere patienten i seng og vejrtrækninger, der er foreskrevet til patienten i de første dage efter operationen. Efter at sømmen er fjernet (i 12-14 dage) er patienten uddannet til at gå ved hjælp af krykker uden at lade det opererede ben løbe. Det er tilladt at angribe lemmen kun 5-6 måneder efter operationen i mangel af radiologiske tegn på aseptisk nekrose i lårhovedet. Evnen til at arbejde er genoprettet efter 8-18 måneder.

I udmattede og svækkede patienter, med kroniske samtidige sygdomme i dekompensationsstadiet, hos dem, der ikke gik før operationen, er kirurgisk behandling kontraindiceret hos patienter med psykiske lidelser (senil sindssygdom). Disse patienter får funktionel behandling med tidlige bevægelser. Fra de første dage, foreskrevet fysioterapi, åndedrætsøvelser og brystmassage, sidder patienten i sengen. Immobilisering af lemmerne udføres med en gips "boot" eller skelet trækkraft i 10-15 dage efter skaden, og så er patienten uddannet til at gå med krykker. Fusionsbrud med denne behandlingsmetode forekommer aldrig, og patienten er tvunget til at bruge krykker i hele sit liv. Årsager til nonunion frakturer af denne lokalisering under konservativ behandling er en signifikant svækkelse af blodcirkulationen i det centrale fragment, fraværet af en periosteum på skadestedet og tilstedeværelsen af ​​synovialvæske, der nedsætter regenereringen.

De mest typiske sene komplikationer af mediale frakturer er dannelsen af ​​en falsk ledd i nakken, aseptisk nekrose af hovedet og som følge heraf udviklingen af ​​deformerende artros i hoftefugen. I sådanne tilfælde udføres der ingen kontraindikationer i forbindelse med joint arthroplasty.

L oral eller vertebral frakturer forekommer oftere efter 70 år, hvilket er forbundet med alvorlig osteoporose på dette område, især hos kvinder med brud, der forekommer 7 gange oftere end mænd. Imidlertid er der i de seneste år blevet vist en tendens til "foryngelse" af de proksimale hoftebrud i henhold til materialerne i vores klinik. Disse brud forekommer hos både kvinder og mænd i den erhvervsaktive alder (40 ± 2). Mekanismen for forekomsten af ​​disse læsioner er den samme som hoftefrakturer.

Kliniske manifestationer med vertebrale frakturer ligner dem med cervikale brud. Fatal frakturer er ofte ofte fragmentariske med en lille skævhed.

Lateralfrakturer i både konservativ og operativ behandling vokser sammen meget bedre end mediale. Dette skyldes det faktum, at blodtilførslen til det proximale fragment lider signifikant mindre end for brud på lårhalsen, spytområdet er dækket af periosteumet, en af ​​de vigtigste kilder til reparativ osteogenese.

Den grundlæggende metode til behandling af spytfrakturer med fortrængning af fragmenter er metoden til permanent skeletoptræktion og (eller) osteosyntese. Valget af behandling i hvert tilfælde bør være strengt individuelt. Dette bør tage højde for arten af ​​bruddet, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, patientens sociale status og sandsynligheden for mulige komplikationer ved valg af hver af behandlingsmetoderne.

For brud med tilfredsstillende stående fragmenter hos unge, er det muligt at anvende en coxit gipsstøbning af fig. 74), der registrerer det beskadigede lem 2 - 3,5 måneder. I en lignende situation hos ældre og senile alder anvendes metoden til permanent skeletdrektion. For frakturer med forskydning er det centrale fragment i bortføringsposition på grund af virkningen af ​​den gluteal muskelgruppe. Derfor udføres skelettræktion i stillingen af ​​bortførelsen af ​​det skadede ben. Størrelsen af ​​vinklen på lemmen er lig med vinklen på det centrale fragment. Efter fjernelse af skelettraktionen (6 uger fra skadedagen), får patienter lov at gå med krykker uden at lade det syge ben komme i gang. Indlæsning af lemmen er tilladt efter 4,5 - 5 måneder fra brudstidspunktet efter udførelse af en kontroldiagram.

behandlingSkelett traktion, især for seniorer, er en yderst smertefuld procedure og ledsages ofte af udvikling af tryksår, lungebetændelse og infektiøse komplikationer i urinvejen. I den henseende er det mere ofte foretrukket at indføre kirurgisk indgreb med det formål at genoplive patienten og forhindre de ovenfor anførte komplikationer. Risikoen for åben reposition af fragmenter og efterfølgende osteosyntese bør naturligvis ikke overstige det væsentligt, når der anvendes andre behandlingsmetoder. Operationen udføres i 2-5 dage fra optagelsestidspunktet, inden indgrebet udføres skelettræktion og præoperativ forberedelse udføres. Oftest er lårets fragmenter fastgjort med en L-formet plade.

Fra de første dage efter operationen udføres fysioterapi øvelser, hvis patientens generelle tilstand tillader det, er han uddannet til at gå uafhængigt ved hjælp af krykker uden at lade det opererede lemmer læsses. Dødeligheden i den tidlige postoperative periode er 6-12%.

Ved konsolidering af bruddet sker afhængig af dens art og behandlingsmetode inden for 3 - 5 - 7 måneder fra skadedato. Belastningen på det skadede lem er tilladt efter evaluering af resultaterne af kontrolradiografen, men ikke tidligere end i 4,5-6 måneder.

Hvis det er umuligt at anvende, på grund af patientens svækkede tilstand og den ledsagende patologi, anvendes ingen af ​​de ovennævnte metoder til behandling med tidlige bevægelser. Konsolideringen af ​​bruddet sker som regel ikke, dødeligheden er ca. 30%.

Frakturer af store og små spydspidser.

Årsagen til bruddet af den større trochanter er oftere en direkte skade, oftere - for kraftig sammentrækning af musklerne, der bærer hoften. Lokal ømhed, begrænsning eller fuldstændig fravær af aktiv hofteabduktion er noteret. Radiologisk undersøgelse er afgørende.

Ved en lille forskydning af fragmenter, som ofte bemærkes ved direkte skade, reduceres behandlingen til immobilisering af lemmerne i bortføringspositionen i 6 uger. I tilfælde af afrivning frakturer med forskydning af fragmenter udføres en åben reposition og lårets fragmenter fastgøres med skruer.

Isolerede frakturer af lesseus er yderst sjældne og skyldes en kraftig sammentrækning af iliopsoas muskelen. Klinisk er denne skade ledsaget af smerte i projiceringen af ​​den lille trochanter, som forværres ved at bøje hoften i hoftefugen i en vinkel på mere end 90. Behandling er normalt konservativ.

Frakturer af lårets diafyse.

Frakturer af lårets diafyse kan forekomme som følge af den direkte og indirekte mekanisme for skade. De udgør 20-25% af alle frakturer i underbenet og ledsages meget ofte af udviklingen af ​​chok.

Afhængigt af placeringen er der brud i den øverste, midterste og nederste tredjedel. Hos voksne forekommer der som regel en typisk forskydning af fragmenter afhængigt af brudniveauet (figur 75). Hos børn forekommer subperiostealfrakturer ofte ikke ledsaget af en betydelig forskydning af fragmenter.

Med hoftefrakturer i den øverste tredjedel og ved grænsen til midten tredie sker en typisk deformitet med krumningen af ​​hoften udad (som en breech), som ledsages af anatomisk afkortning af lemmen. Desuden er jo højere frakturzonen, jo klarere deformationen. Det forklares ved bortføring og bøjning af det proximale fragment under påvirkning af de gluteale muskler og flexorer; distale fragmenter som et resultat af adduktørernes virkning er etableret i positionen af ​​reduktion og ekstern rotation på grund af sværhedsgraden af ​​det perifere lem.

Høffrakturer i midten tredje må ikke ledsages af en krænkelse af aksen, men forkortelsen af ​​lemmerne og den eksterne rotation af dets perifere del er altid til stede.

I tilfælde af hoftebrud i den nederste tredjedel, efter undersøgelse detekteres en deformitet og signifikant hævelse i knæleddet. På den forreste overflade bestemmes palpation af blødt væv, som forklares ved den typiske forskydning af det distale bageste fragment under påvirkning af gastrocnemius muskelen. Hvis det er betydeligt fordrevet, kan det neurovaskulære bundt blive beskadiget, hvilket fremgår af svagere og afkøling af foden og underbenet, manglende puls på fotens arterier og udseendet af zoner med reduceret følsomhed. Den kliniske manifestation af iskæmisk syndrom i disse tilfælde afhænger af typen af ​​skader på popliteale kar og graden af ​​iskæmi i benet. På trods af det typiske kliniske billede er en røntgenundersøgelse nødvendig i alle tilfælde, hvis der er mistanke om knogleskade. Dette giver dig mulighed for at specificere diagnosen og vælge den optimale behandlingsmetode for patienten.

behandling frakturer af lårets diafyse, om nødvendigt, bør begynde med anti-chok-foranstaltninger. Valget af behandlingsmetode afhænger af brudets art og lokalisering, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Den vigtigste metode til behandling af hoftehindebetændelser med forskydning af fragmenter hos voksne er metoden til permanent skeletdrektion (figur 76) med den indledende indstillingsvægt langs lårets akse omkring 15% af patientens kropsvægt. Individuel genindlæsning af last er valgt på radiografien, der udføres efter 24 - 48 timer fra behandlingsstart.

Spek af Kirchner holdes for epurondylområdet i lårbenet, og limtrækningen udføres til underbenet (belast 1-2 kg), foden holdes i en neutral position ved hjælp af en pudeplade (belastning 1 kg).

I tilfælde af brud på lårbundens diafyse i den nedre tredjedel af epicondyle frakturer, udtalt traumatisk synovitis, penetration af revner til subchondralzonen, udføres skelettræktion på grund af tibial tuberøsiteten. Behandlingen udføres på dækket Beler. Et sundt lem skal være ubøjet ved knæ og hoftefed og hviler mod en særlig støtte, der er fastgjort til fodens seng. Varigheden af ​​en sådan behandling er 6 uger.

I særligt vanskelige tilfælde af forskydning af fragmenter af en brud på den nedre tredjedel af lårets diaphyse skal skelettestrækningen påføres med to stænger (figur 77):

1. For namyshelkovy-regionen af ​​det perifere fragment vinkelret på låret og lårets akse

2. Til tibial tuberosity langs lårets akse.

De absolutte indikationer for kirurgisk behandling omfatter: 1) åbne brud; 2) brud med beskadigelse af det neurovaskulære bundt 3) dobbeltbrud; 4) brud med blødt vævsinterposition 5) brud hos patienter med psykiske lidelser. Relative indikationer indbefatter tilstedeværelsen af ​​en tværgående lårbenbrud. I alle tilfælde af kirurgisk behandling bør man stræbe efter at udføre en stabilt funktionel osteosyntese (pladeostesyntese med plader eller osteosyntese med eksterne fikseringsenheder), som gør det muligt for en at opnå de bedste funktionelle resultater.

Frakturer af den distale lårbenet er relativt sjældne. De vedrører intraartikulære læsioner og opstår som følge af den direkte og indirekte skademekanisme. Der er frakturer (figur 78) af en af ​​kondylerne og begge kondyler i lårbenet (intermuskulær Y- og T-formet). Isolerede frakturer af kondylerne opstår normalt med en skarp afvigelse af tibia medialt (brud på den indre kondyl) eller udad (fraktur af den eksterne kondyl). Frakturer af begge kondyler er oftest resultatet af et fald fra en stor højde på et lige ben.

klinik. Med en isoleret fraktur af den eksterne kondyle med forskydning af fragmenter forekommer en valgusafvigelse af tibia (genu valgum) med en brud på den indre kondyl med forskydning, varianafviklingen af ​​tibia (genu varum). For brud på begge kondyler med forskydning kan en anatomisk afkortning af lemmer detekteres. Desuden er leddet forstærket forstørret på grund af hæmorrose, lemmen er i tvungen stilling: benet er lidt bøjet i knæ og hofteled. Aktive og passive bevægelser i knæleddet er stærkt smertefulde. På palpation - øget smerte og symptom på stående af patella.

Frakturer af den distale lårben uden forskydning af fragmenter behandles ved immobilisering med gipsstøbning (3-5 uger) eller ifølge I. R. Voronovich: brug osteosyntese i lateral kompression med nåle med resistente områder (figur 79). E

Denne metode giver dig mulighed for at udføre alle 4 principper for behandling af intraartikulær skade:

Ideel omplacering af bruddet (med en nøjagtighed på op til 2 mm. da kun ved en sådan forskydning af ledfladerne kan hyalinbrakren regenereres).

Pålidelig fiksering af fragmenter for hele konsolideringsperioden.

Tidlig funktion (for bruskens fulde funktion og dets metaboliske processer).

Forsinket stress på den beskadigede ledd.

Før fiksering udføres punktering af knæleddet for at evakuere blod og injicere 20-30 ml 1% novocainopløsning i leddet. I de første 7-10 dage efter skader er det ofte nødvendigt at genstikke leddet og evakuere blod, hvilket er en måde at forebygge posttraumatisk artrose. Skelett traktion bag foramina eller tibial tuberosity ved hjælp af laterale stubber i 4-6 uger giver i nogle tilfælde mulighed for at genplacere fragmenter.

Kirurgi har dog de fordele, der giver dig mulighed for mere præcist at placere fragmenterne, holde dem fast på plads og takket være dette, begynder funktionel behandling tidligere (2-3 uger fra operationens øjeblik). Fuld belastning på det skadede lem er tilladt tidligst 3,5-4,5 måneder.

Tibial kondyle frakturer

Frakturer af kondylerne i tibialbenet er intraartikulære læsioner og forekommer oftest, når de falder på lige ben eller når tibia afviges udad eller indad. Der er frakturer af den eksterne kondyl, indre kondyl, samt T- og Y-formede frakturer af begge kondyler. Brydder fra kondomerne kan også være farlige og brudstykkelige. De kan ledsages af skade på menisken, knoglens ledbåndsapparat, brud på tibiens inter-muskulære forhøjning, frakturer af fibulets hoved og andre.

Klinisk billede for brud på tibiens kondyler svarer til intraartikulær skade: leddet er forstørret, benet er let bøjet, hæmorose opdages i overensstemmelse med symptom på ballotisering af patellaen. Shin afvist udad ved svingning af den eksterne kondyl eller indad ved svingning af den indre kondyl. Tibiens tværgående størrelse i kondylernes område øges sammenlignet med det sunde ben, især i T- og Y-formede brud. Palpation af brudområdet er stærkt smertefuldt. Lateral mobilitet i knæled er karakteristisk med forlængelse af skaftet. Aktive bevægelser i leddet er fraværende, passive bevægelser forårsager skarp smerte. Hæv rettet ben, patienten kan ikke. Nogle gange er skader på den eksterne kondyl ledsaget af en brud på hovedets eller nakkens nakke. På samme tid kan peroneal nerve blive beskadiget, hvilket genkendes af følsomhedssygdomme såvel som motoriske forstyrrelser i foden.

Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at specificere diagnosen og identificere bruddet i bruddet.

Behandling. I tilfælde af brud på tibialkondylen uden forskydning udføres en fælles punktering for at aspirere blodet og injicere 20-40 ml af en 1% opløsning af novokain. Det skadede lem er fastgjort med en cirkulær gipsstøbning (Fig. 83). Fra 2. dag er det anbefalet øvelser til lårets quadriceps muskler. At gå med krykker uden belastning på det ømme ben er tilladt i en uge. Gipsstøbningen fjernes efter 6 uger. Lad benet tilladt efter 4-4,5 måneder efter bruddet. Ved tidlig belastning kan der forekomme et indtryk af den beskadigede kondyl.

I tilfælde af brud anvendes kondylen med forskydning både konservativ og operativ behandling.

I nogle tilfælde kan der ved brud med forskydning, især for fældede, T- og V-formede brud, anvendes permanent skelettræktion. Samtidig er patientens lemmer placeret på Beler-spidsen (Fig. 84), nålen passerer gennem hælbenet, belastningen langs tibiaaksen er 4-5 kg. Varigheden af ​​behandlingen med denne metode er 4-5 uger, hvorefter lemmen er fastgjort med et kørestøbning. Yderligere behandling er den samme som for kondylernes kondomer uden forskydning af fragmenter.

Den fysiologiske metode med gode resultater af behandlingen blev foreslået af I.R. Voronovich (Fig. 79).

Kirurgisk behandling indikeres med mislykket konservativ behandling. Operationen udføres på 4-5 dage efter skade: åben reposition af brud og osteosyntese med metalstrukturer. Stingene fjernes i 12-14 dage, og den videre styring af patienten samt i frakturer af kondylerne uden forskydning.

Disse skader opstår oftest som følge af direkte skade, såvel som med den hurtige og skarpe forlængelse af knæleddet for at blive på benene, når benene glider fremad og kroppen falder baglæns. De mest almindelige tværgående patellære frakturer, mindre ofte - segmentale, fusionerede, stellater, lodrette og andre typer. I det praktiske arbejde skelnes patella frakturer uden afvigelse og med en mangel på fragmenter, hvilket er nødvendigt for at vælge den optimale behandlingsmetode.

klinik. De vigtigste symptomer på patellære frakturer er

ledsmerter og deformitet efter skade

tab af benstøtte, i nogle tilfælde, især for brud uden forskydning, er det muligt at gå med hjælp;

manglende evne til at hæve det rettede ben, især med ekstern modstand mod brud med skade på knæleddetes laterale ligamentapparat;

bestemmelse af kløften mellem patella-fragmenterne under palpation.

En radiografi i to fremskrivninger præciserer diagnosen.

Fortrængningen af ​​patella-fragmenterne afhænger af graden af ​​skade på det laterale ligamentapparat. Sidstnævnte er placeret på begge sider af patellaen, tæt sammenstridende fibre af quadriceps muskelen og aponeurosis. Med hele det laterale extensorapparat divergerer patella-fragmenterne ikke, og funktionen af ​​underbenet forstyrres ikke.

En echenie. Med det laterale ligamentapparatets integritet udføres konservativ behandling: punktering af leddet, evakuering af hæmorose, introduktion af 20-30 ml. 1% opløsning af novokain. Fastgøring af knæleddet udføres med en ryggipsskinne eller en cirkulær gipsstøbning fra den gluteal fold til anklerne i en vinkel med lille bøjning (op til 5 °). Hvis i den akutte skadeperiode forbindelsen fastgøres med en cirkulær gipsstøbning, skal en sådan patient indlægges til observation, da der kan opstå kompression af skaderne og iskæmien i det skadede lem i gipsstøbningen på grund af hævelsen af ​​ødemet. Selv om patienten forbliver i en specialiseret enhed, skal forbindelsen over knæledene skæres, og toldpersonalet skal advares om dette. Med et gunstigt forløb af den posttraumatiske periode, på den tredje dag er terapeutisk gymnastik ordineret, begynder de at træne lårets muskler og spænde dem. På dag 7 får patienten at gå med krykker, lænende sig på hans ømme ben. Gipsstøbningen fjernes efter 4 uger, evnen til at arbejde er genoprettet efter 6-8 uger.

Frakturer af patellaen med fragmenternes uoverensstemmelse behandles hurtigt. Operationen udføres bedst inden for de første to dage, eller efter at ødemet sænker og helbredelsen af ​​slid reducerer i 8-10 dage. Osteosyntese af bruddet skal være med den obligatoriske sutur af knæledets beskadigede laterale ligamentapparat. Immobilisering med gipsstøbning varer 4 uger. Terapeutisk gymnastik udføres såvel som med den konservative behandling af patella fraktur uden forskydning. Load ben tilladt efter to uger. Genoprettelse af patienten opstår i 2,5-3 måneder.

Skader på knæleddens meniscus er ret almindelige med lukkede skader på knæleddet og udgør 57-77%. De opstår som følge af indirekte skader, oftere hos atleter, dansere og dansere i alderen 18 til 30 år. Den indre meniskus er mindre mobil end den ydre, på grund af en mere fast adhæsion på ledkapslen og kanten af ​​artiklens overflade på overfladen, derfor er den beskadiget meget oftere end den ydre (fig. 81). Den hyppigste mekanisme for skade er rotationen (rotation) af kroppen indad med en fast fod og samtidig forlængelse af benet på knæleddet. Med denne mekanisme for skade falder den indre meniskus mellem leddfladerne på lårbenet og tibialbenene, bliver såret og knust eller revet.

klinik. I den akutte periode af skade er hæmrose mulig. Det er svært at diagnosticere umiddelbart efter skade. Imidlertid indsamles anamnestiske data omhyggeligt, en karakteristisk skadesmekanisme, fælles blokade forårsaget af klemning af den beskadigede meniskus mellem ledfladerne, nedsættelse af det skadede bens funktion hjælper med at diagnosticere intraartikulær skade. Sommetider forsvinder blokaden, så snart patienten instinktivt presser det ømme sted med håndfladen (et symptom på "håndfladen").

2-3-6 måneder efter skaden afsløres en række karakteristiske symptomer, der gør det muligt at præcist fastslå diagnosen af ​​den eksisterende skade.

Over tid udvikler hypotrofi af quadriceps muskel i låret. På denne baggrund bidrager skræddersyens muskel tydeligvis til (Chaklin's symptom), når man hæver det rettede ben under huden.

Hvis den interne meniskus er beskadiget, kan der forekomme en zone med forøget (oftere) nedsat smertefølsomhed eller dens inversion (Turners symptom) på knæledens indre overflade.

Et meget karakteristisk symptom på Baikov er øget smerte, når man trykker på den beskadigede meniskus og den tvungne forlængelse af knæleddet.

Mange patienter angiver øget smerte i leddet, når man går ned ad trappen og sidder på tyrkisk.

At bringe en ret tibia, som passivt ligger på lægenes hånd, forårsager en forøgelse af smerter i det indre meniskus område, og en bly øger smerte, når den ydre meniskus er brudt.

Symptom "klik" Chaplin. Når man bevæger sig udefra i knæleddet, synes underbenet at rulle over en forhindring i det ydre meniskes område med et klik.

Smertefuld pude langs fællesrummet observeres ofte efter gentagne misbrug, som er forbundet med reaktiv synovitis.

Symptom "galoscher": øget smerte i leddet med bevægelser i lemmen, efterligning af galoscher (rotationsbevægelser i underben og fod).

Symptom på Steiman-Bukhard: Udseende af smerte under ekstern eller indvendig rotation af underbenet, bøjet 90 ° vinkel, på det sted, hvor lokal ømhed blev detekteret under palpation.

Forskellige yderligere diagnostiske metoder anvendes til at afklare diagnosen, men kun MR og artroskopi kan give en nøjagtig bekræftelse eller udelukkelse af diagnosen. Imidlertid er radiografisk undersøgelse obligatorisk for at udelukke andre intra-artikulære læsioner.

behandling. I akutte tilfælde er det nødvendigt at hvile, hvilket opnås ved at immobilisere lemmen med et bageste gipsdæk og sengeleje. Efter 2-3 dage er der foreskrevet varme, massage. To uger senere passerer akutte begivenheder.

I tilfælde, hvor patienten leveres til hospitalet med en blokade af knæleddet, ledning af leddet, fjernelse af væske og introduktion af 25-30 ml 1% opløsning af novokain, vises. Efter anæstesien er kommet, er den tilbageholdte del af menisken sat ned: benet er bøjet i knæleddet i drejningsretningen af ​​tibia udad og bortførelse. Så en skarp forlængelse med samtidig indre rotation af underbenet. Samtidig falder den tilbageholdte del af menisken på plads, virkningerne af blokaden af ​​samlingen forsvinder, bevægelserne frigøres.

Hvis to eller tre gange forsøger at mislykkes, er en operation nødvendig. Kirurgisk behandling indikeres, når der er en genblokering af leddet eller et antal symptomer, og specielle undersøgelser bekræfter brud på menisken. Operationen består i revision af knæleddet og fjernelse af menisken. Evnen til at arbejde er genoprettet efter 1-1,5 måneder. I de senere år er det foretrukket at fjerne kun den beskadigede del af menisken med et artroskop. Gendannelsesperioden er forkortet flere gange.

Skader på de laterale og korsbåndene.

Det mest almindelige traume er det indre laterale ledbånd. Det starter fra lårets mediale epicondyle og lægger sig fast til tibiens midterflade lige under sin ledkant. En del af fibrene i dette ligament er vævet ind i den mediale meniskus. I leddets 0˚-position er ledbåndet anspændt, forsinket rotation af tibia, og forhindrer endvidere, at tibia kan vippe udad.

Klinisk billede Skader på det indre ledbånd er præget af akut smerte, signifikant begrænsning af leddemobilitet, hævelse ved skadesstedet og ofte hæftrose. Palpation af medialbåndet er stærkt smertefuldt. Aktiv strækning af medialbåndet forårsager øget smerte (når man forsøger at valgisere knæet). Med fuldstændig ruptur af det indre ligament fremkommer muligheden for en ekstern afvigelse af tibia. På radiografien i denne position er tydeligt synligt kileformet artikulært hul. Ved udligning af benet føles kirurgens hånd virkningen af ​​hofte og tibia's mediale kondyler. Når skadesmekanismen, der fører til bruddet af det indre laterale ledbånd, forekommer ofte komprimeringen af ​​den ydre kondyl i tibialbenet, og dens imprægneringsbrud kan forekomme.

Ved fuldstændig brud på ledbåndet og tilstedeværelsen af ​​patologisk lateral mobilitet er immobilisering af lemmen i en gipsstøbning i 6 uger vist. Brugt lårmuskel træning, fysioterapi. Hvis der ikke opnås effekt, forbliver ustabiliteten af ​​knæleddet, indikeres hurtig ligament reparation. Isoleret beskadigelse af knæledets ydre ledbånd er sjælden og kombineret med andre skader i leddet.

Ofte er der skade på korsbåndet. De spiller en stor rolle i stabilisering af knæleddet. Med benet rettet, er korsbåndene spændte sammen med de laterale, hvilket væsentligt bidrager til rotation af tibia. Det forreste korsbånd forbinder forskydningen af ​​den proximale tibial metaepiphysis anteriorly, medens det bageste ligament forhindrer overbøjning ved knæleddet. Oftere beskadiget forreste korsbånd. Dette kombineres ofte med skade på laterale ledbånd og menisci.

Den mest karakteristiske mekanisme for skade er en skarp drejning af låret indad, fjernelse af underbenet og overbøjning ved knæleddet. I den akutte periode er det svært at diagnosticere en korsbåndsbrud, da symptomerne, der karakteriseres af mange intraartikulære læsioner, overvejer: hæmrose, skarp smerte, nedsat støtte af lemmerne. Efter regressionen af ​​akutte fænomener er det muligt at identificere overdreven rotation af underbenet inde, knæledets ustabilitet, når man går og symptomer på "forreste skuffe", når forreste korsbånd er beskadiget og symptomet på "bageste skuffen", når den bageste korsbånd slår ud.

For ufuldstændige korsbåndsskår anvendes en cirkulær gipsstøbning på den øverste tredjedel af låret i en periode på 5 uger. Evnen til at arbejde er genoprettet efter 6-8 uger. Med en fuldstændig brud på ledbåndet vises en operation. Operationen af ​​genoprettelse af korsbåndet udføres bedst i de første 5 dage eller efter 2 måneder. I de tidlige stadier er det praktisk at anvende den primære sutur eller genindføring af ligamentet. For at genoprette korsbåndet i de senere perioder producerer, oftest sin plastik.