Traumatologi for alle

Brugen af ​​striknåle ved brud blev først beskrevet og indført i medicinsk praksis af Martin Kirchner i 1909 og forbliver relevant i dag, idet den beholder det historiske navn - Kirchner talte (Eng. Kirshcner-wire eller K-wire).

Kirchner Spitz

Dens karakteristika omfatter følgende:

• Fremstillet af rustfrit stål, titanium eller rustfrit stål med en belægning af titaniumoxid
• Diameter fra 0,7 mm til 2,5 mm
• Længde er fra 10 til 28 cm
• Skarphedsindstillinger: fjederformet, spydformet.
• Udført gennem benet ved hjælp af en elektrisk boremaskine.

Områder hvor nåle anvendes i brudfiksering:

• Skelet traktion
• Pædiatrisk traumatologi
• Håndoperation; fiksering af en radiusbrud på et typisk sted
• Fastgørelse af frakturer af olecranon, patella
• Transosseøs osteosyntese

Skelet traktion

Som en uafhængig behandlingsmetode anvendes den i øjeblikket relativt sjældent. Den findes ofte som en trinvis fremgangsmåde inden den øjeblikkelige operation ved osteosyntese af knoglefragmenter. Patienter har som regel et spørgsmål: Hvorfor indsætter de nåle på en brud, som så vil blive brugt videre.

Dette er gjort med følgende mål:

• Installer knoglefragmenterne i den rigtige position (belastningen overvinder modstanden af ​​musklerne)
• Forhindre begyndelsen af ​​en brud på en ond position

Fremgangsmåden udføres under lokalbedøvelse. Efter anæstesi holder traumatologen strenge vinkelret på knoglen nålen med en elektrisk boremaskine, hvorefter den fastgør og strammer den i en særlig beslag, hvorigennem vægten er suspenderet, hvis vægt er valgt under hensyntagen til vægten af ​​den patient, der er ramt af lemmen.

En alkohol dressing påføres til de talte huller, gummi stik på toppen. Således vil belastningen trække lemmerne langs aksen.

• Krop af calcaneus
• Tibial tuberøsitet
• Nadmyschelkovaya zone af lårbenet
• Prostata-regionen

• I laterale frakturer af den proximale lårben med forskydning (intertortal fraktur)
• For brud på underbenen, den øverste del af tibia (femorale kondyler, tibial kondyler)
• I tilfælde af komplekse brud på den nedre del af tibia (treårig brud), når det er umuligt at udføre en lukket reduktion
• Ved brud på diafysen af ​​lårbenet, tibialbenet, når nødoperation er umulig på grund af patientens alvorlige tilstand
• Til acetabulære brud

Som en selvstændig behandlingsmetode kan den også bruges, men det kræver en lang sengestøtte på hospitalet, hvilket signifikant øger risikoen for lungebetændelse, tryksår og andre komplikationer hos patienter, især ældre.

Nålen fjernes umiddelbart inden operationens start, i operationsrummet: Det tages fra huden på den ene side af huden og fjernes fra benet med et instrument på den anden side for at forhindre infektion af vævet. Ved brug af skelettraktik som hovedbehandlingsmetode forbliver nålen til behandlingsperiodens afslutning (for forskellige segmenter af lemmerne er betingelserne for frakturfusion forskellige).

Pædiatrisk traumatologi

I betragtning af de anatomiske egenskaber - en god blodforsyning, en relativt stor tykkelse af periosteum, er betingelserne for heling af brud hos børn meget lavere. Vælg om muligt en konservativ metode til behandling af skader.

Men hvis operationen ikke kan undgås, er en af ​​de hyppigste metoder til fixering af fragmenter i pædiatrisk traumatologi ved hjælp af Kirchner's nåle. Prisudstedelse for at opretholde vækstzonen. En nål, selv når den gennemføres gennem en vækstzone, vil ikke påvirke den yderligere vækst og udvikling af lemmen væsentligt.

Brug af isolerede nåle til at behandle brud

Det er nødvendigt at opholde sig særskilt på hvilke frakturer indsæt nålene isoleret isoleret uden brug af yderligere metalkonstruktioner.

• giver dig mulighed for at redde arterierne, nerverne, fingerens sener
• kan holdes parallelt, vinkelret eller i en vinkel for større stabilisering af bruddet.

• mindre skadeligt blødt væv
• billigere
• fremmer lettere rehabilitering

udstyr

Lad os kort diskutere hvordan man indsætter nåle ved brud på den radiale knogle.

Under anæstesi udfører assistenten trækket af et segment af et lem (trækker lemmen langs en akse), mens lægen passerer nålene gennem fragmenter. Under operationen tages røntgenbilleder for at vurdere egernes rigtighed.

De frie dele af egerne bidder, deres ender er bøjet for at eliminere muligheden for utilsigtet traumatisering af patienten med skarpe ender. En aseptisk åndedræt påføres på bunden af ​​egerne i huden.

Yderligere behandling af nåle ved frakturen af ​​den radiale knogle kan udføres uafhængigt hjemme.

Nålfjernelse efter brud

Før nålene fjernes efter bruddet, tages en kontrol-røntgen for at evaluere brudfusionen. Fjernelsen af ​​nåle sker i et påklædningsrum under lokalbedøvelse efter behov.

Efter at have behandlet huden med et antiseptisk middel, løser kirurgen en nål med et værktøj og fjerner det som på billedet nedenfor. Proceduren opstår normalt temmelig hurtigt. Spoke sår i fremtiden kræver ikke søm, helbrede uafhængigt.

Advarsel! Selvom fixering af bruddet med egerne er en mindre traumatisk indgriben i forhold til konventionel pladeostesyntese, er det vigtigt at arbejde hårdt på rehabilitering og udvikling af fælles bevægelser.

I tilfælde af brud på olecranon og patella anvendes egerne sammen med ledningen:

• Operationen udføres på en åben måde, et snit er lavet.
• Fragmenter identificeres og matches.
• Fastgjort med to parallelle eger og ledninger
• Enderne af egerne er bøjede og forbliver under blødt væv

Transosseøs osteosyntese

• Åben brud
• Komplicerede, multiple, multiple frakturer
• Falske led i brudstedet (især i kombination med tilstedeværelsen af ​​osteomyelitis, trofasår - når det er umuligt at udføre osteoplastiske operationer)

Derefter - fiksering af egerne, stænger i specielle halvringe, ringe eller andre elementer i den eksterne fixeringsenhed.

Denne enhed giver dig mulighed for at:

• give den ønskede grad af kompression (tryk), der kræves til vedhæftning af bruddet
• eliminere vinkelforskydning af knoglefragmenter
• mens selve brudzonen forbliver upåvirket

I tilfælde af behandling af en brud i den eksterne fikseringsindretning er det vigtigt at udføre den sårbare sårforbinding forsigtigt for at forhindre komplikationer. Instruktioner om, hvordan du skal udføre dressingen i hjemmet, vil blive givet af din læge.

Mulige komplikationer ved brugen af ​​egerne i behandlingen af ​​brud

Disse omfatter:

• Longitudinal skinning med en nål
• Spokes migration
• Betændelse i blødt væv omkring talte sår
• Spitz osteomyelitis
• Vedvarende smertesyndrom

På grund af det høje resultat af behandlingen af ​​brud med brug af striknåle er der ingen tvivl om, hvorfor en nål indsættes ved brud, hvis der er så mange komplikationer. Du kan se mere detaljeret, hvordan fiksering af brud sker på videoer tilgængelige på internettet, denne artikel indeholder kun omtrentlige beskrivelser af kirurgiske indgreb.

Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at behandlingen af ​​brud med brudeknapper med den korrekte definition af indikationer, overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis, god rehabilitering viser gode funktionsresultater.

Indikationer og træk ved strækningen af ​​benene ved svinget

En hoftebrud er en alvorlig skade, som endda kan føre til døden. Det sker på grund af, at knogler mister deres styrke (især i alderdommen). Det kan provokere et fald eller et slag. Et særpræg ved patologien ligger i det faktum, at i behandlingen af ​​sygdommen egerne anvendes til immobilisering, en trebladet søm, en ekstern fikseringsanordning.

Hvad er proceduren?

Skelettraktion ved en hoftefraktur (hætte) er en manipulation, der indebærer en gradvis tilbagevenden af ​​knoglereserviet til den normale fysiologiske position gennem nåle og specielle vægte.

De anvendes indtil regenerering af det beskadigede væv opstår (en callus er ikke dannet). På det tidspunkt tager det flere uger eller endda måneder. For at gøre dette skal du tage højde for:

• patientens sundhed og alderskategori
• arten af ​​skaden (tilstedeværelsen eller fraværet af forskydning på brudstedet, åben eller lukket, mængden af ​​affald, tilstedeværelsen af ​​forurening)
• lokalisering;
• komplikationer;
• graden af ​​blødt vævsskade
• korrekt placering af fragmenter, statisk, fraværet af bløde vævsstrukturer mellem dem;
• ensartet (doseret) belastningsfordeling.

Vigtigste indikationer

Tildel skelettræktion når:

• flere brud i underben og lårområde (spiralformede eller fældede);
• skader på den diaphyseale del af humerus eller lårbenet samt med trochanteren, hvis halsen er skadet eller der er brud på kondylernes område
• Tilstedeværelsen af ​​forskydning, suppuration, forbrændinger;
• frakturer af bækkenbenene (med eller uden forskydning);
• frakturer fra arme og ben (såvel som ensidige);

Metoden bruges også i præoperativperioden (til korrektion af fragmenter før fiksering) og i postoperativt stadium (for at konsolidere resultatet af det kirurgiske indgreb for at forhindre gentagelse).

Teknik af

Forlængelsesproceduren ligner kirurgi. Udfør det i operationsrummet under sterile forhold. Laget bedøves ved anvendelse af en 1% opløsning af novokain, 10-15 ml på hver side (først hud og blødt væv, derefter periosteum).

Benet er fast, og egerne er indsat i steder udpeget af kirurgen (manipulationen udføres ved hjælp af en boremaskine), som udføres gennem knoglen.

Afgangssteder udskiller sterile klud eller bandage. Ved afslutningen af ​​proceduren skal du fastsætte beslagene, fastgør vægten og stram lemmerne.

Strikningspunkter

Hvis benets ben er brudt, bliver egerne trukket gennem de områder af følgende, der er strengt defineret af traume specialist:

• epicondyle eller tuberøsitet på tibia (hvis bækkenet eller lårbenet er beskadiget);
• den nederste del af huden, dens midterste del (skelet traktion med et brudt ben, i strid med den anatomiske integritet af benets ben)
• calcaneal (skelet traktion for calcaneus - det tilfælde, hvor knoglerne er brudt i ankelen).

Bestemmelse af belastningens vægt

Vægten af ​​spændingen til strækning fastsættes af lægen på baggrund af røntgenaflæsningerne (senest den anden dag fra behandlingens begyndelse).

Det beregnes ud fra patientens vægt:

• 15% ved brud på lårbenet
• 10% når underbenet er beskadiget

Hvis bækkenet er brudt, skal belastningens vægt være mere (med 2 eller 3 kg). Suspension af al sværhedsgrad på samme tid er uacceptabel (dette kan resultere i permanent muskelkontraktion). Først skal du bruge en tredjedel af den eller halvdelen, så øg vægten (med 1 kg hver time).

Sværhedsgraden af ​​den påførte belastning afhænger af:

• niveauet af forskydning af fragmenter (i længden);
• lov om begrænsninger af skade (kronisk brud)
• patientens generelle sundhed, hans alder, udvikling af muskelmasse.

Placeringen af ​​det skadede lem

For at opnå den maksimale mulige afspænding af musklerne og rette foden optimalt til en hurtig genopretningsposition, anbringes en Beler-splint (dobbelt forlængelsesapparat). Det er en ramme, der er dækket af bandager, som passer godt sammen med alle bøjninger i benene og har fire blokke til at strække sig over forskellige dele af lemmen (modificeret brunapparat).

Behandlingstid

Ved en hoftefraktur har forlængelsesperioden en varighed på en og en halv eller to måneder (afhængigt af alvorligheden af ​​skaden og forekomsten af ​​tilknyttede sygdomme). På dette tidspunkt foreskrives patienten strenge sengeleje.

Det vigtigste kliniske symptom, der bekræfter intergrowth for en brud, er forsvinden af ​​mobiliteten af ​​fragmenter.

For at sikre effektiviteten af ​​proceduren og forlængelsen af ​​forlængelsen er det nødvendigt at foretage en gentagen røntgenundersøgelse. Først efter at have bekræftet den positive dynamik til patienten, kan du anvende fixeringsbehandlingsmetoden (ved hjælp af gips for at give det skadede lem en hvilestatus).

Ved udførelsen af ​​strækproceduren skal du huske følgende obligatoriske regler:

• sengens fod ende stiger afhængigt af belastningens vægt (jo større er den, jo højere elevationsvinklen. Hvis patienten bevæger sig til fodenden, bliver sengen ikke tilstrækkeligt hævet, hvis hovedenden er tværtimod stærk);
• med den rigtige position berører offerets skinker ikke sengen;
• vektoren af ​​spændingskraft er rettet mod det centrale fragment af knoglen.

Fordele, ulemper og kontraindikationer

Skelethætte med hoftefraktur har fordele og ulemper.

Fordelene ved denne metode til behandling af brud:

• muligheden for at udføre kontinuerlig visuel inspektion
• ingen sekundære forskydninger;
• reduceret genopretningstid efter skade.

• der er risiko for purulente infektioner, tryksår;
• Behovet for sengeluge i en tvungen stilling;
• sygdomme i hjertet og blodkar udvikles;
• problemer med fordøjelse og tarmfunktion.

Brugen af ​​trækkraft er uacceptabel for:

• børn (op til fem år)
• de ældre;
• patienter, der har ulceration, excoriation, sår.

Skelettraktion ved en hoftebrud er en lang procedure, der kræver en masse styrke og tålmodighed både fra patienten selv (han bliver nødt til at bruge en ubehagelig stilling i en måned eller to) og fra hans pårørende og venner (patienten har brug for konstant pleje). Men metoden er meget effektiv, da den giver det skadede lem med fuldstændig hvile, minimerer risikoen for uønskede konsekvenser (gentagne forskydninger mv.), Der er mulighed for konstant kontrol over patientens tilstand og levering af rettidig lægehjælp (om nødvendigt).

Hvordan man bruger nålene ved håndens hånd

I tilfælde af komplicerede brud på armen er det meget vigtigt at sikre fikseringen af ​​knoglen og snavs i den rigtige position for at forhindre sekundær forskydning af fragmenterne. Det er svært at gøre dette, fordi musklerne undertrykker og afslapper på benet, og selv med anvendelse af gips kan dette ikke undgås. For at opnå pålidelig fixering bruger ortopædkirurger derfor specialværktøjer - striknåle, som placeres i armen under brud med forskydning. Dette værktøj er mere end hundrede år gammel, men så langt er der ingen fundamentalt nye analoger til det.

Brugen af ​​striknåle i ortopæd

Valget af brudbehandlingsmetode er altid doktorens prærogativ. Hvis specialist finder det hensigtsmæssigt at bruge egerne, er dette den eneste mulige mulighed for at genskabe lemmermobilitet og patientens helbred og trivsel. Spokes er ikke altid sat, oftest for sådanne brud som:

Desværre ledsages håndskader ofte af blot sådanne komplekse brud. Instinktivt sætter vi vores hænder fremad, når vi falder, lukker dem, så de har stor chokbelastning. Armens brud med forskydning og knusning af knogler kræver brug af fikseringsstrukturer. Egerne bruges oftest, som synes at være spændt sammen med knoglefragmenter. Således er det muligt at give den korrekte position til affaldet og rette den knuste knogle i ustabilitet.

I denne artikel vil vi se nærmere på hvordan behandlingen af ​​en kompression fraktur i thoraxafsnittet udføres...

I tilfælde af skader på fingrene falder egerne således i tilfælde af ustabile frakturer, når leddene og knoglefragmenterne er skadede stærkt forskudt i forhold til længdeaksen. I sådanne tilfælde udføres osteosyntese - kombination og fastsættelse af fragmenter ved hjælp af forskellige strukturer. Nålene i fingeren kan placeres gennem snit (åben metode) eller gennem huden, med minimal skade.

Knogler i knoglerne betragtes som mere komplekse. På trods af at dette er en af ​​de mest almindelige typer brudstykker (ifølge statistikker forekommer ca. 30% af alle brud på hænderne), forårsager diagnose og behandling af det stadig vanskeligheder. Disse skader ledsages ofte af forstyrrelse af leddet, og traumatologens opgave er ikke kun at samle knoglefragmenter, men også for at genoprette fingers mobilitet. Derfor er kirurgisk behandling af sådanne brud (eliminering af forskydning, fiksering med Kirchner strikkepinde) normen snarere end undtagelsen.

Strikningsteknik

Før omplacering skal patienten gennemgå en røntgenundersøgelse. Med sin hjælp vil en ortopædisk traumatolog diagnosticere og bestemme behovet for kirurgisk indgreb. Hvis benets integritet ikke genoprettes ved simpel immobilisering, bliver patienten forberedt til operation. Det foregår i flere faser:

• anæstesi indgives (oftest generel anæstesi, men undtagelser er mulige);
• huden over brudstedet behandles med et antiseptisk middel, et snit er lavet;
• nålen i en vinkel indføres i fragmentet og forbinder den med knoglen;
• spidsen af ​​nåle er bittet af med et specielt værktøj, så det forbliver under huden;
• fastsættelse af alle fragmenterne, kirurgen syer såret op
• Gips anvendes på lemmerne;
• Patienten overføres til afdelingen.

For nylig har nogle klinikker tilbudt biologisk nedbrydelige implantater som fiksering af materiale. De behøver ikke fjernes, de opløser sig inden for 2-4 år. Fordelene ved denne løsning er indlysende: Du behøver ikke genbrug, pålidelig fiksering i lang tid.

Ryggsøjlen er den vigtigste støtteakse i det menneskelige skelet. Det består af mere end tredive hvirvler og...

Nålfjernelse efter brud

Afhængig af alvorligheden af ​​skaden kan tilbagesøgning tage fra 3 uger til 10 måneder. Efter heling fjernes nålen under lokalbedøvelse gennem et lille snit på brudstedet. Før fjernelse skal lægen nødvendigvis inspicere og tage et billede for at sikre, at alt er i orden, og at knoglen er vokset sammen i den rigtige position. Derefter udføres følgende handlinger:

• værktøjer desinficeres
• anæstesi indføres i det fremtidige incisionsområde
• Lægen henter spidsen af ​​striknålen med en speciel nål og trækker den ud;
• tang fangede nålen og trukket ud af benet;
• snittet sutureres eller tilspidses, hvis sømmen ikke er nødvendig.

I de fleste tilfælde sendes patienten hjem umiddelbart efter manipulationen. Hvis der anvendes flere strikkepinde eller en kombination af striknål og skruer, vil aftagelsen finde sted under generel anæstesi, hvorefter det er nødvendigt at blive på hospitalet i 1-3 dage.

Mulige komplikationer ved brugen af ​​egerne i behandlingen af ​​brud

Enhver kirurgisk indgriben, selv en mindre, kan i sig selv føre til komplikationer. Åben reposition er ingen undtagelse, selv om statistikker viser, at det i de fleste tilfælde går helt fint. Den mest farlige komplikation ved brug af egerne er infektion og betændelse i knoglen, og mere præcist knoglemarv - osteomyelitis.

Forstyrrelser i muskuloskeletals arbejde påvirker altid fysisk aktivitet og...

Desinfektion garanterer desværre 100% sterilitet selv under sygehusforhold (især når der er en menneskelig faktor). Derfor udfører læger altid antibiotikabehandling for at undgå udviklingen af ​​infektion. Dette giver ikke altid resultater, især hos patienter over 60 år. Hvis symptomer såsom: blødt væv hævelse, feber, smerte med tryk på brudstedet bemærkes, skal du straks kontakte læge.

Ud over suppuration er andre negative konsekvenser mulige, de er direkte relateret til kompleksiteten af ​​bruddet og patientens tilstand (alder, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, autoimmune lidelser). Så immobilisering af lemmerne kan føre til sådanne komplikationer som:

Rehabilitering efter en brudt arm

For at knoglerne skal vokse sammen, er det nødvendigt at sikre deres immobilitet og derfor immobilisere armen. På den ene side hjælper det med at eliminere forskydning og ukorrekt stigning, på den anden side fremkalder det atrofi. Derfor anbefaler lægerne straks efter at have fjernet gipsen for at påbegynde fysiske øvelser ved brud på armens radius, meget let, for eksempel at knæde et stykke plade i håndfladen eller slå en tennisbold. Det vigtigste her er ikke en indsats, men en normal belastning. Hvad man ikke skal gøre er:

• skarpe jerks;
• løfte og holde vægte
• stærk bøjning og forlængelse af armene
• pull-ups.

Komplekset af øvelser udvikles individuelt under hensyntagen til kompleksiteten af ​​skaden, patientens alder, hans fysiske egnethed. Det mindste sæt øvelser er dog obligatorisk for alle, selv små børn skal udføre dem selvstændigt eller ved hjælp af forældre. Det er nødvendigt for fuld restaurering og tilbagelevering af fælles- og muskelmobilitet.

For at fremskynde de metaboliske og regenerative processer på det skadede lem er påvirket af et ultrahøjfrekvent elektromagnetisk felt (UHF). Opvarmning af knogle og muskelvæv eliminerer smerter, reducerer inflammation og slapper af muskelfibre. Du kan starte UHF terapi sessioner på den tredje dag efter operationen.

Rehabilitering efter en brud omfatter også massage. Dette vil medvirke til at øge blodcirkulationen, forbedre vævsmetabolismen, reducere puffiness og lindre muskelspasmer.

Massagen skal udføres med lette patting eller gnidningsbevægelser. Som i tilfælde af motion er regelmæssighed vigtig her, ikke indsats og varighed. Bedre end 10 sessioner om dagen i 10-15 minutter end en time.

Udtalelse læger

Ortopædkirurger bruger kirchner eger til brud på tynde rørformede knogler og ser endnu ikke et alternativ til begge disse instrumenter og i princippet metalfastgørelsesstrukturer. Ja, en sådan metode til behandling af brud kan ikke kaldes smertefri eller giver en 100% garanti for genopretning. Men det er ikke muligt at sætte knoglen sammen på en anden måde, selv om udviklingen på dette område er i gang. For eksempel har forskere udviklet en lim, der klæber knoglevæv, og udskilles derefter fra kroppen uden særlige konsekvenser. Men efter den kirurgiske opfattelse er det stadig meget langt væk, indtil den udbredte introduktion af sådan teknologi, i den nærmeste fremtid, til fastgørelse fortsat vil blive brugt:

Nye materialer udvikles til disse strukturer. Så titaniumlegeringer har erstattet stål: inert, resistent over for aggressive medier, holdbare. De forårsager ikke en allergisk reaktion og fremkalder ikke en afvisningsreaktion.

Et stort problem er forekomsten af ​​komplikationer efter komplekse brud, især når det kommer til brud på begge ben i armen eller benet.

Lang immobilitet fører til atrofi, men på trods af dette velkendte faktum forsømmer patienterne ofte den anbefalede læge og ikke gør daglige øvelser (især de ældre). Derfor understreger eksperter altid vigtigheden af ​​at gennemføre alle anbefalingerne i rehabiliteringsperioden. Kirurgens arbejde er vigtigt, men kun den første fase på vejen til genopretning.

Uanset hvilken brudbehandlingsmetode din læge vælger, lyt til hans råd. Kirurger søger ikke enkle måder, men handler i patientens interesse. Selv om det ser ud som om en fingerbrud er nonsens og "vokser sammen", er det kun fordi en nonspecialist ikke er klar over alle mulige konsekvenser af en sådan beslutning. I enhver situation er det umagen værd at finde tid til at konsultere læger, tale om mulige risici og hvordan man minimerer dem. Gendannelse fra en brud er altid et fælles arbejde hos patienten og lægen.