Sådan amputere lemmer

Amputation er uundgåelig kun i tilfælde af fuldstændig død af lemmeregmentet, når der faktisk ikke er noget organ, døde både hud og muskler og knogler, og den sekundære infektion kan forgifte kroppen

Amputation for at redde livet er nødvendigt i tilfælde af død af alle muskler (for eksempel benene) i tilfælde af akut iskæmi - iskæmisk kontraktur. Det er muligt at bløde i benet, men det skyldes absorptionen af ​​en stor mængde toksiner og nyresvigt og lever.

Økonomisk amputation er tilrådeligt, hvis det er umuligt at sikre, at det understøttende lemmer fungerer i tilfælde af ødelæggelse af store led, purulent fusion af knogler. I dette tilfælde udføres den mest funktionelt fordelagtige amputation.

Vi holder vores fod i gangren! Ring 8 (800) 222 11 70 (gratis til Rusland)

Nøgle spørgsmål om amputation

Når en del af foden eller store sår på underbenene dræbes, såfremt det er muligt at genoprette blodgennemstrømningen, fjernes kun tydeligvis døde væv, resten kommer til liv, og sårene helbreder. Sager om selv-amputation er meget sjældne og kan ikke regnes med.

At undvære amputation med våd gangren på baggrund af diabetes mellitus er mulig efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning og åbner alle purulente striber. Hovedmålet - at overvinde infektionen og opnå granulering af sår. Efterfølgende rekonstruktiv kirurgi giver dig mulighed for at redde lemmerne.

Med tidlig vaskulær operation for trombose og emboli, da de fleste af musklerne på underbenene døde, er det muligt at fjerne de døde muskler, tilslutte hemofiltreringsapparatet og fjerne alle toksiner. Ofte giver dette dig mulighed for at redde det støttende lem.

Hvis benet er helt dødt, er amputationen af ​​underbenet uundgåeligt. Til efterfølgende rehabilitering er niveauet for amputation og korrekt stumpdannelse vigtig. Stubben kan være en reference, dvs. lad protesen hvile mod sin ende eller "hænge", når protesen hviler mod de overlegne knogle fremspring. I alle tilfælde forsøger vores klinik at reducere amputationsniveauet og danne osteoplastiske støttestubber.

Kultsmerter kan være forbundet med sårheling, inflammation i de krydsede nerverstammer og sårinfektion.

Stump healing er en kompleks proces. Du skal følge enkle regler.

Indikationer for amputation

Amputation af benet udføres kun med det formål at redde patientens liv under udvikling eller for at forhindre dødelige komplikationer. I betragtning af at amputation altid ugyldiggør en person, bør den ikke udføres uden at udmattende alle andre muligheder for at holde benet. Med henblik på yderligere rehabilitering bør kirurgerne på enhver måde stræbe efter at reducere amputationsniveauet.

Moderne teknologier til genopretning af blodgennemstrømningen kan redde benet fra amputation i 90% af tilfældene, selv med udviklet gangren af ​​foden og tæerne, uanset årsagerne.

Hvis benet er helt dødt, er amputationen af ​​underbenet uundgåeligt. Til efterfølgende rehabilitering er niveauet for amputation og korrekt stumpdannelse vigtig. Stubben kan være en reference, dvs. lad protesen hvile mod sin ende eller "hænge", når protesen hviler mod de overlegne knogle fremspring. I alle tilfælde forsøger vores klinik at reducere amputationsniveauet og danne osteoplastiske støttestubber.

Årsager til underarms amputation

Diabetisk gangren.

I Rusland er diabetiske læsioner i 60% af tilfældene årsagen til amputation. Vaskulær sygdom i diabetes fører ofte til udvikling af kritisk iskæmi, gangren eller purulente læsioner af foden. Mikrokirurgisk shunting eller angioplastik er vellykket hos 80% af patienterne med diabetisk gangren. Den mest almindeligt udførte amputation i vores land er hoften, selv om det næsten altid er muligt at redde knæet. Korrekt behandling af diabetes, overvågning af blodkarets tilstand og redning af fødderne mod skade kan reducere sandsynligheden for diabetisk fod og gangren.

Aterosklerotisk gangren.

Blokering af benets arterier fører til udvikling af irreversible forandringer i fingre og fødder. Med aterosklerose er det næsten altid muligt at genoprette blodgennemstrømningen ved hjælp af vaskulær kirurgi eller mikrokirurgi. Sandsynligheden for succes i vores klinik er 90%. I aterosklerose er det muligt at udføre små amputationer af fingrene og en del af foden. Behovet for hofteamputation er meget sjældent, men amputation i den øverste tredjedel af låret forbliver standarden i Rusland.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritis) eller Buerger's sygdom. Ofte påvirker unge mænd, der forårsager svær smerte og gangren i fingre og fødder. Mulighederne for vaskulær kirurgi er meget begrænsede, men den korrekte behandling, komplekse transplantationer af vævskomplekser, tillader os at begrænse amputationsniveauet med fingre eller en del af foden i vores klinik. Det maksimale niveau for amputation hos sådanne patienter må ikke overstige niveauet af den midterste tredjedel af benet, da benets protetik giver dig mulighed for at bevare arbejdskapaciteten.

Akut iskæmi i trombose og emboli af arterier

Akut cirkulationssvigt fører til udviklingen af ​​gangren i timer eller dage, mens rettidig kirurgisk hjælp giver dig mulighed for at holde benet hos alle patienter, hvis ændringerne endnu ikke er blevet irreversible. Enhver skarp smerte i benet med et fald i temperatur og en ændring i hudfarvningen skal tvinge til at løbe til karsystemet. Hvis iskæmisk gangren udvikler sig, bliver amputering gjort for at redde livet.

Amputationsniveau

Amputation af fingrene.

Amputation af fingrene udføres med deres nekrose på grund af manglende blodcirkulation eller med purulent nedbrydning. Ofte kan det gøres efter genoprettelse af blodgennemstrømning i foden. Kun døde fingre fjernes, og der skabes betingelser for sårheling ved sekundær intensitet. Hvis en sådan amputation udføres på baggrund af diabetisk våd gangren, såres såret ikke og helbredes igen. Efter amputation af fingrene lider gangfunktionen lidt. Billedet viser en fodfod efter amputation af fingrene og plastik i dorsummet i den splitte hudflap.

Fodresektion.

Fodresektion (ifølge Lisfranc, Sharpe eller Chopard) - udføres efter genoprettelse af blodforsyningen i benet eller efter stabilisering af diabetesprocessen i foden. Det er nødvendigt i nekrose af alle fingre eller forfod. Helbredelse efter fodresektion er ret lang, men som følge af succes er fodens støttefunktion fuldt vedligeholdt. efter fodresektion er det nødvendigt at bære specielle sko for at forhindre udvikling af arthrose i ankelen på grund af belastningsændringer. Foto af foden efter amputation af Chopard

Amputation af benet

Amputation af tibia ifølge Pirogov er osteoplastisk amputation med et godt funktionelt resultat. Vores klinik bruger med succes denne storslåede amputationsmetode til kraftig gangren af ​​foden. Denne metode giver dig mulighed for at opretholde en fuldt understøttende stump af benet. I de fleste tilfælde er patienten efter 4 måneder helt fri til at gå på protesen uden en pind. Hælområdet bevares. Billedet viser stumpen efter amputation i henhold til Pirogov. Patienten fisker og jager i specialsko.

Amputation af benet på grænsen mellem den øvre og den midterste tredje. At spare knæleddet er meget vigtigt for efterfølgende rehabilitering. Ifølge vores observationer stod alle patienter med en helbredt stump i underbenet op på protesen og kunne bevæge sig selvstændigt og endda arbejde. Teknologien med amputation af underbenet bør være virtuosisk, kun i dette tilfælde kan stenkulens heling garanteres. Efter amputation af underbenet opnås komplet social rehabilitering. Dødeligheden i denne operation er meget lavere end ved amputering af låret. Fotoet af amputationen af ​​benet viser muligheden for effektiv protese.

Høj amputation (over knæet)

Amputation af låret med gritty

I vores klinik anvendes en amputationsmetode, der lovende for proteser med benkunder i underbenet, hvis det er umuligt at udføre amputation af underbenet. Med denne amputation bevares patellaen ("knæskål") og der opbygges en bærende, lang og stærk stub, hvor en lysprotese anvendes uden bøjlefastgørelse. Operationen er teknisk vanskeligere end simpel amputation af låret, men resultaterne af protesen er meget bedre og kan sammenlignes ved rehabilitering med amputation af underbenet. Vores klinik har en meget positiv oplevelse med sådanne amputationer.

Video efter amputation af låret med gritty

Typer af amputation

Amputationer kan udføres for forskellige indikationer, nogle gange skal operationen udføres hurtigt, nogle gange kan du vente. Ambulationsoperationer er i uopsættelighed opdelt i flere grupper.

• Emergency "guillotin" amputation. Det udføres af sundhedsmæssige grunde, når det er umuligt at præcist afgøre grænsen for døde væv. I dette tilfælde skærer benet simpelthen over synlige læsioner. Efter nedsættelse af de inflammatoriske fænomener (5-10 dage) udføres reamputation for at danne en stub for efterfølgende proteser.
• Primær amputation af benet. Denne type amputation anvendes, når det er umuligt at genoprette blodcirkulationen i underbenene. På vores klinik, som følge af udviklingen af ​​mikrokirurgi, udføres denne type amputation ekstremt sjældent, da det i de fleste tilfælde er muligt at genoprette blodcirkulationen i den berørte fod eller underben.
• Sekundær amputation udføres efter en vaskulær rekonstruktion, normalt på et lavere niveau, eller når en vaskulær reparationsoperation fejler. Da det nye ben ikke vokser, er det altid nødvendigt at forsøge at redde det, men der er ikke altid sejre. I vores klinik udføres vaskulær kirurgi ofte specifikt for at reducere amputationsniveauet.

Rehabiliteringsprogram efter amputation

1. Express stumpformation ved hjælp af bandage med en speciel bandage eller elastisk cover - 3 dage

2. Produktion på den fjerde dag af en midlertidig protese ved anvendelse af en speciel hærdningsbandage i form af en stub og en mekanisk enhed, der leveres af firmaet Orto-Cosmos.

3. Træning af fysisk tilstand og gå på en midlertidig protese, som udføres af en kvalificeret instruktør.

4. Sårpleje og suturering i 12-14 dage efter amputation udføres af en kirurg og lederen af ​​rehabiliteringscentret Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Når stingene er fjernet, kan vi tage patienten til Ortho-Cosmos for at høre og tage målinger til primærprotesen.

Tidlige proteser

Amputation, for stærke vilde mennesker, betyder ikke hjælpeløshed. Avancerede protetiske virksomheder i det 21. århundrede har lært meget godt, hvordan man vender tilbage på højt niveau til folk. Vores partner - firmaet Ortho-space, er en af ​​lederne af proteser i Rusland. Vores klinik hjælper patienten til at lære at gå på en midlertidig protese inden for få dage eller uger efter amputation.

For at begynde at bruge protesen, lær at gå og klatre op ad trappen, har du brug for fleksible, fleksible muskler. På grund af smerte, fysisk inaktivitet og skade forårsaget af amputation svækker musklerne, så de skal styrkes, før protesen anvendes. Først skal hver øvelse udføres 10 gange i to eller tre sæt i løbet af dagen. Under øvelsen bør du undgå at holde vejret.

Prostetisk stump af foden, stubben af ​​skinne og lår

Da der under tapens amputation er en del af støttefladen tabt, er det nødvendigt at forhindre overbelastningen af ​​hælen til at bruge resten af ​​sålfladen under belastning. Hver protese til stumpen af ​​foden danner et funktionelt forenet kompleks med skoene, så protesfoden tilpasser ikke kun stumpen, men også til skoen.

Med amputation i Lisfranc-leddet kan protesen undgås ved at fylde det tomme rum med et fyldstof, fx papir, klude eller mikroporøst gummi. Alle proteser på bagbenet (amputationer på Saimau og på Chopard) dækker i princippet hele benet op til knæleddet. Belastningen falder på slutningen af ​​stumpen og sjældent på tibiahovedets hoved.

Til proteser i underbenstubben anvendes flere varianter af ærmerne og fastgørelsen af ​​protesen til patientens krop.

Inde i den modtagne muffe er en blødt væg skumforing eller polymer silikone sag, der giver komfort til stubben.

Hippeprotesen gennemfører de funktionelle og kosmetiske krav. Den kan monteres på en stub ved hjælp af et vakuumsystem og en elastisk bandage. Stumpen trækkes ind i ærmet ved hjælp af et udtræk, gennem vakuumåbningen, og der skabes et vakuum i ærmet på grund af ventilen, hvilket gør det muligt at holde protesen ved hjælp af en siliconeforing, KISS-systemet. Fordelen ved dette system er, at protesen kan sættes på mens du sidder og protesen ikke "spinder" på kulten, i modsætning til stiften ved hjælp af Ossur Seal-in systemet. I dette tilfælde anvendes silikone med en membran, og fastgørelsen sker på grund af vakuum.

Forudsigelse efter amputation

Patienter efter høj amputation af hoftefligen inden for et år i halvdelen af ​​tilfældene, hvis amputation udføres hos ældre med comorbiditeter. Blandt patienter, der formåede at stå på protesen, reduceres dødeligheden med 3 gange.

Efter amputation af tibia uden rehabilitering kræver mere end 20% af patienterne, at yderligere 20% kræver reamputation på hoftefladen. Blandt patienter, der har mestret at gå på en protese, overstiger dødeligheden ikke over 7% om året fra samtidige sygdomme.

Patienter efter små amputationer og fodresektioner har en forventet levetid svarende til deres aldersgruppe.

Det er nødvendigt at reducere amputation på enhver mulig måde!

Hvordan udføres amputation af de nedre ekstremiteter? Indikationer, typer, mulige komplikationer

Amputation af ekstremiteterne er et ekstremt mål, som lægerne går for at redde patientens liv. Fjernelse af underbenet udføres kun i tilfælde, hvor det er umuligt at genoprette det skadede bens funktion.

Indikationer for amputation

Absolutte indikationer for amputation:

• skader med en ensartet adskillelse (helt eller delvis) og knus i benet
• infektiøse læsioner af lemmerne efterfulgt af vævsdød;
• koldbrand;
• arterie trombose;
• muskeliskæmi

• kræftprocesser, med umuligheden af ​​lokal excision af tumoren;
• trophic ulcers;
• udviklingsbetingede medfødte abnormiteter, lammelse
• omfattende skader på underekstremiteterne underlagt manglende rekonstruktiv indgriben.

Typer af amputation

Operationer på udskæring af lemmerne er opdelt i to typer (ved antallet af samlede kirurgiske indgreb).

primære

Primær amputation finder anvendelse i tilfælde af irreversible og livstruende processer i vævene. Lægen beslutter, om underbenet skal fjernes på stedet umiddelbart efter at offeret er optaget på hospitalet. Hvis der i det mindste er en chance for et positivt resultat af begivenhederne, forudsat at lemmen bevares, forsøger kirurgen at undgå amputation. Men med truslen om sepsis (brud på ledbånd og multipelbenbrud) er det simpelthen farligt at forlade benet.

sekundær

Sekundær amputation udføres efter driften af ​​den primære ordre. Kernen i den sekundære intervention er at rette fejlene ved den primære intervention eller at forberede sig til den yderligere installation af protesen samt at lette helbredelses- og rehabiliteringsprocesserne.

ADVARSEL! Sekundær amputation kaldes også reamputation.

Forberedelse til amputation

I de fleste tilfælde forekommer amputation af benet i nødstilfælde. Det er meget vigtigt at udføre anæstesi i lemmen, så under den kirurgiske indgreb oplever personen ikke smertechok. Stærkt ubehag i amputationsprocessen komplicerer rehabilitering og fremkalder fremkomsten af ​​fantompine.

Nødoperationer udføres under intubationsbedøvelse. Og amputationer af den planlagte orden indebærer en individuel strategi, hvor lægen vælger metoderne til bedøvelse baseret på patientens tilstand og egenskaber.

Amputationsteknikker

Ved måde at arbejde med væv er amputation opdelt i flere typer. Stumpens form, legemets funktionalitet og det yderligere valg af protesen afhænger af, hvordan blødt væv udskæres.

1. Cirkulær teknik. Cirkulære amputationer anvendes kun i tilfælde af gangrenudvikling og infektiøse læsioner af den anaerobe type, når tiden spiller en afgørende rolle i kampen for patientens liv. Vævet er skåret vinkelret på knoglen, hvorfor det er simpelthen umuligt at danne stumpen korrekt. Som et resultat er der behov for re-amputation. Den cirkulære metode kan udføres:

• guillotin excision (dissektion af vævet rundt om knoglen og efterfølgende savning af benet);
• en to-trins excision (den første fase dissekerer huden og fascia, så er den ekstreme hud strammet til den proximale del af lemmerne, og anden fase fjerner muskelvævet);
• konisk-cirkulær excision af den tredimensionale type (først og fremmest udskåret kirurgen huden og fascia, så skære musklerne i forbindelse med huden og sidst skære de dybe muskler langs grænsen af ​​den strakte hud).

2. Patchwork teknik. Patchwork-metoden foretrækkes, fordi giver dig mulighed for at skabe en korrekt fungerende stump. Excision kan være:

• enkelt patchwork (en del af huden udskæres i form af tungen, hvorefter klappen fastgøres i den savne knogles område og dækker såret med hudfragment og fascia);
• dvuhkoskutnym (afkortet lem overlapper med to pletter af hud, udskåret fra modsatte sider).

3. Situationsteknik. Metoden indebærer en kombination af forskellige teknikker til dannelse af en stub med ekstremt alvorlige lemmer.

Shelter stump

Behandlingsmetoder:

• periosteal (cut-overlap periosteum);
• unaccented (periosteum udskåret ved stumpens kant);
• plastik (den savede kant af knoglen overlapper patientens knoglefragment, hvilket giver stumpens støtteflade).

Måder at dække stubben på:

• Myoplastisk teknik (skåret knogle er dækket af muskler, som derefter syes);
• fascioplastisk teknik (klappen overliggende såret er dannet af huden, subkutant væv og fascia);
• perioplastisk teknik (klappen indeholder periosteum);
• osteoplastisk teknik (klap indeholder knoglefragment dækket med periosteum).

Amputationsniveauer

Størrelsen af ​​det berørte område bestemmer niveauet for amputation. Under fjernelse af fjernelse af lemmer skal kirurgen overholde bestemte niveauer. Dette giver dig mulighed for at skabe en stub, der er praktisk til proteser.

Excision af en finger

Som følge heraf er gangre og trofasår (i diabetes og vaskulære sygdomme) en risiko for at sprede infektionen til de øvre niveauer. Fjernelse af finger er en minimalt traumatisk operation, der ikke krænker lemmernes funktionalitet.

Fod excision

Ved amputation af fingrene kan kirurgen beslutte at fjerne en del af foden (med et stort område af vævsskade). Præstika efter operation er ikke nødvendig, men patienten skal genopbygge gangstrategien og vænne sig til skoene. Når foden fjernes, anvendes Schopar og Shrapa teknikker.

Udskæring af benet

Fjernelse af et fragment af benet på tibiens niveau er nødvendigt, hvis blodgennemstrømningen i foden forstyrres, og den normale blodcirkulation i tibia opretholdes. Kirurgen danner to stykker hud, skærer små og store tibiale knogler, og ekspederer derfor soleus muskel. Arret overføres til stumpens forside for at lette rehabiliteringsprocessen. Blødt væv syet uden spænding, dækker den savne knogle.

Lårudskæring

Amputation af lemmen over knæleddetiveauet udføres i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning i underbenet eller i tilfælde af omfattende skader som følge af skade. Operationen indebærer tab af funktionalitet af den formede stub. De skårne knogler afrundes med en rasp, og stoffene syes sammen i lag.

Fjernelse af benet over knæet udføres i overensstemmelse med metoderne fra Gritti-Szymanowski og Albrecht.

Genopretningsproces efter amputation

Rehabiliteringsprocessen omfatter:

• forberedelse af lemmer til proteser (reamputation og stumpdannelse ved fjernelse af ar og overskydende hudtransplantater);
• montering af protesen og justering for patienten
• social, psykologisk og arbejdsmæssig tilpasning af en person efter amputation.

Allerede efter 6-8 uger efter operationen kan du vælge en protese til midlertidig udskiftning af lemmerne. Bevægelse gennem protesen forårsager smerte, men ubehaget er midlertidigt. En person skal lære at gå igen og distribuere kropsvægt anderledes end før amputation. For at genvinde muskeltonen og erhverve gangfærdigheder, er patienten involveret i simulatorer og undergår en fysioterapi kursus.

Crippling operationer er meget stressende. Alle patienter bliver vist med en psykolog, som vil hjælpe med at overvinde følelsen af ​​underlegenhed og minimere sandsynligheden for at udvikle langvarige depressive tilstande. Positiv holdning og støtte til nære personer i den postoperative periode er meget vigtig for patientens hurtige genopretning.

Hver dag inspicerer eksperter stubben, behandler stingene og ændrer bandagerne. En gipsstøbning fjernes en uge efter operationen. På tidspunktet for ardannelse vælges patienten en kompressionskasse, som hjælper med at give lemmen en passende form for protesen.

Erklæringen er mulig den 12-15 dag efter operationen. Patienten foretager samtidig selvstændig kontrol over stumpens og hygiejniske procedurer.

Mulige komplikationer

Amputation er en alvorlig operation, der kan føre til komplikationer i form af:

• infektion;
• stigende nekrose (med gangrener);
• hjerteanfald;
• tromboemboli;
• kredsløbssygdomme i hjernen;
• lungebetændelse i hospitalet;
• eksacerbation af patologier i mave-tarmkanalen.

Specifikke komplikationer

Phantom smerte er et syndrom, hvor en person føler den fjernede del af lemmerne og føler ubehagelige fornemmelser. Eksperter mener, at årsagen til fantom smerte er skade på nervebukserne.

Kontrakt kan skyldes forkert udført operation, manglende aktivitet hos patienten og overtrædelse af reglerne for pleje af stubben. Som følge heraf er der en begrænsning af bevægelsen i leddet, og proteser bliver umulige.

Amputation af lemmerne i iskæmi: indikationer, kontraindikationer, metoder til

Alvorlige sygdomme i perifere arterier, såsom diabetisk angiopati, aterosklerose eller endarteritis, kan føre til vedvarende smerter i ro, vævsatrofi eller purulent inflammation - gangre. Denne alvorlighedsgrad af sygdom kaldes kritisk lemmen iskæmi. Ukontrolleret lægemiddelischæmi fører til behovet for kirurgisk behandling.

Beslutningen om behovet for amputation og dets niveau hos patienter med iskæmi er altid svært. Derfor er det bedst ikke at bringe sygdommen til et så alvorligt kursus, og i tide at konsultere en læge. Korrekt stofbehandling og vaskulær kirurgi kan effektivt forhindre behovet for lemmeramputation under iskæmi.

Definitionen af ​​"amputation", dens niveauer

Amputation er det fuldstændige tab af nogen del af en lem af nogen grund. De fleste af disse operationer udføres nu i kritisk iskæmi. Før en sådan intervention skal patienten undersøges af en vaskulær kirurg, således at lægen vurderer behovet for og udsigterne til intravaskulær kirurgi og bevarelse af lemmer.

Valget af behandlingsmetode og niveauet af afkortning er stort set subjektive. Det er baseret på patientklager, inspektionsdata samt resultaterne af angiografi eller Doppler blodkar, perkutan måling af mængden af ​​ilt i blod og væv. Imidlertid giver alle disse metoder ikke 100% af oplysningerne om tilstanden af ​​vævene. Derfor er det ikke ualmindeligt, at kirurger i et forsøg på at opretholde lemmerens evne til at udføre amputation under knæet. Men nogle gange er det ikke nok, og der er behov for genoperation.

Der er primære, sekundære og reamputatsii:

• primære udføres uden forsøg på at redde foden og andre afdelinger, for eksempel i tilfælde af alvorlig gangren;
• sekundær er lavet efter ineffektiviteten af ​​medicinsk og kirurgisk behandling (vaskulær bypass, etc.);
• reamputation - genindgreb, hvor lemmen afskæres på et højere niveau.

Hovedtyperne af amputationer er store og små. Ved en stor betegner vi adskillelsen af ​​en del af en lem proximalt (tættere på basen) af tarsometatarsal eller carpal-metacarpal leddene (midten af ​​foden eller håndleddet). I praksis er det vigtigste anatomiske landemærke - hæl. Lille amputation (distal til hælen) begrænser en smule fodenes funktion og patientens mobilitet. En stor operation invaliderer altid patienten.

Amputationer skelnes også af niveauet - over eller under knæleddet. Rehabiliteringsmuligheder afhænger af det.

Nedre del af trunkeringsniveauer:

• transfemoral

Det udføres på et niveau på 12 cm og højere over knæleddet. Derefter er knæets proteser og den fjernede del af benet mulige.

• Disartikulation i knæleddet

Underbenet og den tilsvarende artikulære overflade på knæet er afskåret, og hele lårbenet forbliver intakt. Operationen er indiceret til patienter, der ikke kan gå. En længere stump hjælper med til bedre at opretholde balancen i en siddeposition, men giver praktisk taget ikke muligheder for montering af et knæled.

• Transtibialnaya

Længden af ​​stumpen af ​​benet er ca. 15 cm. Dette er nødvendigt for den efterfølgende installation af protesen. Med denne mulighed er det meget vigtigt at udføre det teknisk korrekt og undgå stødens løgformede deformation. Denne variant af operationen er den hyppigste.

• Amputation af fingre eller fodresektion

Oftest indikeret for fingrene i fingre hos personer med diabetes, hvis pulsationen på bagsiden af ​​foden bevares. Fingeren fjernes ved niveauet af phalanx'en med metatarsus. Hvis infektionen er trængt videre, fjernes en del af metatarsalbenet.

Årsager til limambuttering i iskæmi

Hovedårsagen til at udgøre 70-90% af limambutationen er dens iskæmi, det vil sige utilstrækkelig blodforsyning til vævene. En sådan operation for tumorer eller skader udføres sjældnere. Behovet for en sådan kirurgisk procedure opstår også i tilfælde af alvorlige komplikationer af diabetes mellitus, for eksempel gangren af ​​foden.

Hovedårsagerne til interventionen er:

• Aterosklerose af perifere arterier

Aterosklerose er en systemisk sygdom, der påvirker alle arterierne i kroppen, med forekomsten af ​​carotid-, koronar- (hjerte) -karter og underarmsarterier blandt dem. I sidstnævnte tilfælde udvikler kronisk iskæmi på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning i de indsnævrede arterier. I starten er sygdommen asymptomatisk, så har patienten en såkaldt intermitterende claudicering. Dette er en smerte i benene, hovedsageligt i kalvemusklerne, der vises når man går og tvinge patienten til at stoppe. Efter resten forsvinder smerten, og personen kan fortsætte med at bevæge sig et stykke tid, hvorefter smertsyndromet udvikler sig igen. I en tredjedel af patienter med kritisk iskæmi udvikler dette symptom dog ikke.

En stor lemmeramputation i perifer arteriel aterosklerose er påkrævet hos 1-3% af patienterne.

• Kritisk iskæmi i aterosklerose af store arterielle trunks

En udtalt iskæmi af lemmerne, der fører til dens afkortning på låretiveauet, forårsager aterosklerose hos de iliacale eller femorale arterier. Smerter og infektiøs inflammation, med eller uden diabetes mellitus, forårsager 70% af amputationerne. Antallet af sådanne operationer øges, når befolkningens gennemsnitsalder vokser. Dog udføres de kun, hvis det ikke er muligt at redde benet gennem endovaskulær indgreb, bypass-kirurgi eller vaskulær protese. En af de vigtigste indikationer for kirurgi er trophic ulcer eller gangrene. Hos sådanne patienter, selv i avancerede europæiske klinikker, når hyppigheden af ​​en sådan intervention 20%.

Forholdet mellem amputationer over og under knæet med denne type patologi er 1: 1.

• Akut iskæmi

Denne patologi kræver en sådan intervention i 9-40% af tilfældene. Det skyldes sædvanligvis arteriel eller venøs trombose, det vil sige en pludselig blokering af karret. Risikoen for sygdom øges med atrieflimren, åreknuder, tromboflebitis. Sjældne årsager til akut iskæmi er abnormiteter af vaskulær udvikling, vaskulitis, bivirkninger af lægemidler og skader. I denne sygdom forsøger læger at bruge organbevarende indgreb - katetertrombektomi, arteriel bypass-kirurgi, trombolytiske lægemidler.

Med denne patologi udføres amputationer under knæet 4 gange oftere end de højere.

• Andre vaskulære sygdomme

Tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom) er en sjælden sygdom, der forekommer hos unge mandlige rygere. Når dette sker, er iskæmi af de distale ekstremiteter (fingre, fod). Sygdommen er kompliceret ved alvorlig smerte og vævsødelæggelse. Det kræver amputation i 12-30% af tilfældene. Årsagen til kirurgens indgreb i sjældne tilfælde kan være vaskulitis i Takayasu sygdom eller kæmpe celle arteritis.

• Shunt trombose

I ca. halvdelen af ​​tilfældene efter at have udført en organbeskyttelsesoperation på skibene udvikler patienten en trombose af shunten, hvorigennem blodtilførslen udføres. I nogle tilfælde tjener dette som en indikation for sekundær amputation.

Indikationer for kirurgi

Amputation udføres kun efter at gruppen af ​​vaskulære kirurger udelukker alle muligheder for revaskularisering, det vil sige restaurering af blodtilførslen. Fordelen er givet til operationer med bevaring af knæleddet. Men med den mest alvorlige iskæmi (IV) er dette niveau af trunkering af lemmen forbundet med en høj frekvens af sekundære indgreb. Det er med en ekstremt alvorlig form af sygdommen, at det er mere rationelt at lave en amputation umiddelbart over knæet, hvilket gør det muligt i 90% af tilfældene at undgå genbrug.

Indikationer for amputation i nedre del af iskæmi:

• umuligheden af ​​revaskularisering på grund af alvorlig skade på arterierne;
• omfattende nekrose af vævene i fodområdet, hvilket ikke tillader dannelse af en støttestub;
• bøjningskontrakt (immobilitet) eller lammelse af benet
• ekstremt lav forventet levetid på grund af alvorlige comorbiditeter.

Smertsyndrom er ikke en indikation for kirurgi, men det er han, som ofte får patienten til at give samtykke til det. Sommetider insisterer patienter på amputation, når smerterne bliver konstante og meget intense. I dette tilfælde overvejes alle muligheder for endovaskulær eller åben kirurgi. Først når de er umulige eller notorisk ineffektive, er lemmen amputeret. I dette tilfælde er reglen altid at udføre trunkeringen på tibiens niveau, og kun hvis dette er umuligt - på lårets niveau.

Kontraindikationer

Alle kontraindikationer til afkortning af benet på underbenets niveau er tekniske, det vil sige relateret til den objektive umulighed af dens gennemførelse. De samme betingelser tjener som en indikation for hofteamputation:

• spredningen af ​​nekrose eller purulent betændelse på benets væv, hvilket ikke tillader dannelse af en stub;
• Almindelig læsion af lårarterien, hvilket gør vaskulær kirurgi umulig på den;
• stenosis af iliac arterier under betingelse af alvorlige comorbidities eller klart synlig håbløshed af rehabilitering.

Den eneste kontraindikation til gennemførelsen af ​​alle typer af sådanne interventioner er patientens agonale (død) tilstand.

Metoden af

Amputation af lemmerne udføres i overensstemmelse med de sædvanlige kirurgiske standarder under anæstesi. Et træk ved denne type operation er balancen mellem fjernelse af muskel og hudvæv. Det sker ofte, at de faktorer, der er nødvendige for god sårheling, strider imod de betingelser, der er nødvendige for dannelsen af ​​en fuldt funktionsdygtig stump.

En sådan operation bør kun stole på en erfaren kirurg. I løbet af lemmen iskæmi anvendes en patchwork metode, når det kommer fra væv (hud, fascia, muskler, sener, knogler) 1 eller 2 flapper dannes med god blodforsyning, hvorfra lægen danner en stub.

• dissektion af hud og muskler;
• isolering og dissektion af nerver og blodkar
• knogle og periosteums skæringspunkt
• stumpdannelse.

De grundlæggende principper, der skal følges under operationen:

• håndter stoffene omhyggeligt;
• Først markere større hudpletter, og skære dem derefter;
• undgå spænding på stumpen;
• runde kanterne af knoglen;
• pletter bør skæres ud for at undgå overskydende væv på stubben.

Mulige komplikationer

Følgende komplikationer kan opstå efter operationen:

• Langsom sårheling

Langsom genopretning eller fremkomsten af ​​nye såroverflader, som især er karakteristisk for patienter med aterosklerose, såvel som overdreven vævsspænding i stumpområdet. Mindre skade er udskåret som en kil. Med nederlag af knogler og store områder af muskler kan reamputation på et højere niveau og en ny stumpdannelse uden spænding af flapperne være nødvendig. I fremtiden er udseendet af hudlæsioner forbundet med manglende overholdelse af protesens renhed. Dens liner skal altid være rene, skylles godt af sæbe rester og tørre.

For at undgå betændelse i hårsækkene på stubben er det ikke nødvendigt at barbere voksende hår på den. Med udviklingen af ​​pustler udpeget salve med antibiotika.

Det kan ske umiddelbart efter operationen, og kirurger bruger specielle teknikker til at forhindre det. Kronisk hævelse i lemmen er normalt forbundet med for tæt protes.

• Leddkontrakt

Efter trunkning er det nødvendigt at udføre daglige strækøvelser til musklerne og forebyggelse af fælles immobilitet. Patienter anbefales ikke at sidde i en stilling i lang tid, også i en kørestol.

• Phantom smerte

Fornemmelsen af ​​smerte eller brænding i den tabte del af lemmerne er dannet hos næsten alle patienter, men svækkes med tiden. Det er forbundet med omstruktureringen af ​​væv og nerver i stumpen. Til udpræget fantom smerter, medicin, fysioterapi anvendes, og hvis de er ineffektive, en operation for at fjerne forkert dannede nerveender.

Inddrivelsesperiode

I den tidlige postoperative periode er det nødvendigt at foretage regelmæssige forbindelsesændringer, anæstesi og medicinsk observation af sårtilstanden. I de første dage efter indgrebet begynder de fysisk terapi med henblik på at strække vævene. Gradvis afhængighed af protesen kan med god heling begynde efter 2 uger.

Komplet heling sker inden for 2 måneder. Imidlertid tager fysisk og følelsesmæssig tilpasning til tab af et lem langt længere. Langsigtet rehabilitering omfatter:

• øvelser for at øge muskelstyrken og forbedre koordinationen
• selvpleje færdigheder til patienten, hjemmepleje
• udvælgelse af proteser og andre enheder
• følelsesmæssig støtte, psykologisk rådgivning.

For alle disse spørgsmål skal du kontakte kirurgen i samfundet.

Resultater af amputation i kritisk lemmen iskæmi

For nogle læsere kan det komme som en overraskelse, at amputation ofte er det bedste alternativ til patienten sammenlignet med langvarig pleje af trophic ulcera og konstant smerte. Derudover er der i sammenligning med blodskibsskiftet en lavere risiko for komplikationer. Derfor er det mere velegnet til patienter med ledsagende sygdomme i hjertet, nyrerne og andre organer.

Takket være moderne metoder til rehabilitering med god patientmotivering efter amputering af lemmerne kan han sikre en tilfredsstillende livskvalitet. Imidlertid opnår kun 5% af patienterne med et amputeret lem fuldstændig uafhængighed fra en kørestol, og kun 25% kan leve uden omhu.

Med amputationen af ​​benet uden purulente komplikationer heler det ifølge forskellige kilder fra 30 til 90% af stubberne. Behandlingsbehovet når op på 30%, og i en tredjedel af disse patienter skal benet fjernes over knæet.

Ca. 70% af patienterne med en lemmer amputeret under knæet, og ca. 40% af patienterne, hvis amputation blev udført over knæet, kan bevæge sig med protesen. I det første tilfælde bruger patienten 25-40% mere energi end normal gang. Hvis protesen erstatter benet over knæet, stiger energikravene (og dermed vanskelighederne ved bevægelse) med 60-100%.

Med bilateral amputation under knæet kan op til 25% af patienterne anvende proteser. Når begge lemmer fjernes på hoftefladen, bliver bevægelse i kørestol praktisk talt det eneste alternativ. Over tid nægter mange patienter proteser på grund af vanskeligheder i deres brug.

På trods af den tekniske kompleksitet bliver et stort antal postoperative komplikationer, handicap, i alvorlige tilfælde af leddets iskæmi, deres amputation den eneste måde at redde patientens liv.

Hvilken læge at kontakte

En sådan operation udføres normalt i afdelingen for generel operation. Derudover kræves en høring af en vaskulær kirurg og en kardiolog, og i nærvær af diabetes mellitus, en endokrinolog.

Amputationer af lemmerne

Amputation er en operation for at fjerne det distale segment af et lem langs ben eller knoglerne.

Indikationer for amputation er for øjeblikket som følger:

1. Traumatisk adskillelse af lemmen (komplet eller næsten komplet).

Med en næsten fuldstændig adskillelse hænger det distale lemmeregment på huden eller hudfascial flap. I øjeblikket kan selv et sådant lem bevares ved at udføre en rekonstruktiv kirurgi bestående af osteosyntese, vaskulær suturimplantation, neuroradiation mv. Den optimale periode for en sådan operation anses for at være de første 6-7 timer efter skade, som om dette indgreb udføres på et senere tidspunkt, kan alvorlig forgiftning (såsom crash syndrom) udvikle sig med udvikling af akut nyresvigt. Det skal også bemærkes, at efter 6-7 timer efter skade begynder iskæmisk kontraktur af muskler og gangren, hvilket er en indikation for amputation.

2. Åbn flere knoglebrud med signifikant skade på blødt væv, blodkar og nerver.

I dette tilfælde er den rekonstruktive operation dømt til fiasko.

3. Brænder og frostskader, når det er umuligt at redde en lem (Art. III-IV).

II. Gangrene lemmer af forskellige etiologier:

2. på basis af udslettende endarteritis

3. Trombose og emboli af store arterielle trunker med ineffektiviteten af ​​trombolytisk terapi og trombusembolektomi;

4. Anaerob infektion med ineffektivitet af konservative foranstaltninger.

III. Ondartede inoperable tumorer i benene eller blødt væv i lemmerne.

langvarige trofasår, der ikke er acceptabelt til konservativ behandling;

kronisk osteomyelitis med tegn på amyloidose af de indre organer

alvorlige, uoprettelige deformiteter af lemmerne af medfødt eller erhvervet natur

store knoglefejl.

I. Primær (nødsituation)

udføres så hurtigt som muligt efter skader eller skader (tidlige amputationer) i henhold til typen af ​​primær kirurgisk behandling af et sår, i hvilket ikke-levedygtige lemme-segmenter fjernes i fravær af inflammation i skadeområdet;

med dybe omfattende forbrændinger III -IV Art. lemmer (charring) med et fuldstændigt tab af deres funktion;

når frostbit III -IV Art. med total vævsnekrose efter udseendet af afgrænsningslinjen.

II. Sekundære (akutte) amputationer

- udført med ineffektiviteten af ​​de foranstaltninger, der er truffet for at bevare lemmernes levedygtighed og en udtalt inflammatorisk proces i området for skade, der truer patientens liv.

III. Senere (planlagte) amputationer

gangren på grund af udslettende endarteritis;

trombose eller emboli hos store større arterier

inoperable maligne tumorer;

kronisk osteomyelitis og amyloidose.

IV. Gentaget (reamputation).

med udviklingen af ​​en ond stump, der ikke er egnet til proteser, produceres den flere måneder efter den primære;

i tilfælde hvor der efter den primære amputation er en spredning (progression) af den inflammatoriske proces i den proximale retning.

VALG AF AMPUTATIONERNES NIVEAU

I øjeblikket er hovedprincippet den maksimale bevarelse af længden af ​​lemmerne for at lette dets proteser. Den eneste undtagelse til denne regel er amputation af hofte i den nederste tredjedel. For lang stump tillader ikke brug af kunstigt knæ til proteser.

METODER TIL UDSKRIVNING AF MAGTE VÆSKE

I. Cirkulær (cirkulær) - hud og blødt væv skæres i tværretningen i forhold til aksen på lemmen.

Distinguish (figur 2):

a) guillotin amputation - alle væv skæres på samme niveau

b) samtidig - efter dissektion af huden langs disses blanding af dissekere det bløde væv og knoglen

c) to-moment - musklerne skæres gennem grænsen af ​​den udskårne og fordrevne hud, knoglen er savet på niveauet af de fordrevne muskler;

d) tre-øjebliks, når de overfladiske muskler efter dissektion og fortrængning af huden langs grænsen krydser, forskyder dem og skærer de dybe muskler og fortrænger dem opad ved hjælp af en tilbagetrækningsanordning: efter det bliver knoglen savet.

I betragtning af at udførelse af en guillotinamputation fører til dannelsen af ​​en ond stump, er indikationerne for udførelse af denne type operation anaerob infektion og en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten.

II. Patchwork (se fig. 1) - er baseret på udskæring af en eller flere stykker hud med hjælp af hvilken de dækker stumpen efter udførelse af amputation. Denne metode er mere økonomisk og bedre ud fra moderne proteser. Klip ud klappen skal være sådan, at det postoperative ar er placeret på stumpens ikke-arbejdende overflade.

III. Oval (se figur 1) - Huddissektion er lavet af en ellipse placeret i en vinkel på aksen af ​​lemmen.

Fig. 1 Metoder til dissektering af væv.

Fig. 2. Typer af amputationer (forklaret i teksten), hvor: 1 - ben, 2 - dybt muskellag, 3 - overfladisk muskellag, 4 - fascia, 5 - cellulose, 6 - hud.

VIGTIGSTE STEG OG TEKNIK FOR GENNEMFØRELSE AF FORBINDELSER

Patientens stilling: På bagsiden tages den opererede lem ud og sidder på sidebordet. Den fjernede del af lemmerne skal være placeret til højre for kirurgen.

Anæstesi: generel anæstesi, det er muligt at anvende lokalbedøvelse i kombination med epidural.

Overlejring af en hæmostat harmen bruges til at reducere blodtab. især med traumatiske amputationer. Plait pålægger så tæt som muligt det planlagte skæringspunkt for væv for at reducere graden af ​​lemmen iskæmi.

For nylig er amputationer for udslettende sygdomme i ekstremiteterne af arterierne blevet udført uden at anvende en seler til forebyggelse af yderligere vaskulær skade og udvikling af postoperativ blødning fra små fartøjer.

Dissektion af hud og subkutant væv er lavet med en skalpel eller amputationskniv. Huden, hypodermen og egen fascia er dissekeret samtidigt. Udsnit af snitets niveau og form løses individuelt i hvert enkelt tilfælde for at bevare den maksimale stumplængde.

I tilfælde af cirkulær afkortning af lemmen gøres en hudindsnit distal til det tilsigtede niveau for at skære benet ved diameteren af ​​lemmen med tilsætning af 1/6 til hudens kontraktilitet. Ved udførelse af amputation i en patchwork metode bør summen af ​​længderne af begge klapper være lig med diameteren af ​​lemmerne på niveauet af den tilsigtede knogleudskæring under hensyntagen til vævets kontraktilitet. Som regel er en af ​​klapperne 2/3 af diameteren og udskåret på en sådan måde, at det postoperative ar ligger på den ikke-arbejdsflade.

Knoglen skal dækkes med en tilstrækkelig mængde blødt væv, ellers kan en ond stump måske ikke være egnet til proteser. Derfor bidrager optagelsen af ​​sin egen fascia i hudflap til dannelsen af ​​et rullende ar.

Krydset mellem musklerne udføres med en amputationskniv, afhængigt af amputationsmetoden i en eller flere teknikker.

MASKIN OG BENBEHANDLINGSTEKNIK

Der er 3 hovedmetoder til behandling af periosteumet: I. subperiosteal (subperiosteal); II. aperiosteal (bezdnostostnichny); III. transperiostal (periosteum og knoglespredet på samme niveau).

Subperiosteal - består i, at periostæet krydses cirkulært distalt til niveauet af den tilsigtede knoglesnit og ved hjælp af en dissektor afskales den i den proximale retning. Benet er savet gennem og dækker savsmuldens overflade med overskydende periosteum. Denne metode forhindrer dannelsen af ​​osteofytter og skærmens skærpning, hvorved stubstøtten øges. Den høje regenerative kapacitet af periosteum hos børn i dette tilfælde fører til dannelsen af ​​en knogleplade, der dækker knoglestubben.

Aperiosteal - ligger i, at periosteumet dissekeres proximalt til det estimerede niveau af knogleskæring med 0,5 cm og eksfolierer i den distale retning. Efter at knoglen er savet igennem, forbliver en del af den uden blødende periosteum, hvilket ganske ofte fører til udvikling af osteofytter og osteomyelitis som følge af en overtrædelse af den periostale blodforsyning.

Transperiosteal - er den mest rationelle og fælles i dag, når du udfører amputationer hos voksne. Med det bliver knoglen savet i nærheden af ​​det krydsede periosteum, der trækker sig fra kanten af ​​1-2 mm distalt.

At savne benet er nødvendigt for at følge visse regler. I første omgang er der lavet en lille gash for at forhindre savningen i at glide ved savning gennem den glatte og tætte yderside af knoglen. Efter at knoglen er savet igennem, er det nødvendigt at skære skærmens kanter forsigtigt med en rasp, mejsel og fil for at gøre knoglens ende jævn og jævn, hvilket forhindrer traume i blødt væv i den postoperative periode og letter muligheden for rationel protese.

Behandlingsfartøjer. Ved traumatiske amputationer ligeres store skibe, før selen fjernes. Fandt skibe indfanger hæmostatisk klemme (separat arterie og vener), adskiller dem fra det omgivende væv og ligeres med katgut for at forhindre dannelsen af ​​ligaturfistel. To store ligaturer, hvoraf den ene er gennemboret, er nødvendigvis pålagt store hovedarterier. Små fartøjer er bundet efter fjernelse af selen, nogle gange sammen med de omgivende væv. Til amputationer uden påsætning af en sel, udføres præ-selektion og ligering af karrene, indtil musklerne er fuldstændigt krydsede.

Håndtering af nerver. Nerveskæringen produceres proksimalt til amputationsniveauet på mindst 5-6 cm. Neurale trunker, der ikke er afkortet, kan føre til dannelsen af ​​neuromer fusioneret med et stubvæv, derfor er nerverne omhyggeligt adskilt fra det omgivende væv og skæres med en enkelt razorbevægelse. Pre-perineuralt injiceret 3-5 ml 2% p-ra-novokain med 1 ml 96% alkohol (alkohol-novokain blokade). At gå tæt på nerve hos a.commitans er bundet op med catgut. Det er uacceptabelt at trække nerverstammen fra blødt væv og krydse det med en saks, da dette vil føre til intrastemorblødninger og dannelsen af ​​smertefulde neuromer og adhæsioner. Nogle gange efter amputering opstår phantom smerte (smerte i form af skæring, klemning, stikkende, brændende smerter i det manglende lem). Denne tilstand er en følge af cerebral cortexs sporrespons til alvorlig irritation af nervesystemet under trauma eller nervebehandling under amputation (utilstrækkelig analgesi).

Phantom smerter forsvinder ikke selv efter gentagen operation og kan kun afhjælpes efter brug af fysisk og psykoterapi.

METODER FOR KULTURFORMATION

Afhængigt af hvilket væv der er dækket med savsmuld, skelnes der mellem følgende metoder:

hud og fascial - opil er dækket af et stykke hud, subkutant væv og fascia (figur 3);

tendoplastisk - savsmuld dækket med muskel sener;

osteoplastisk - til lægget af savsmuld anvendes en del af et andet ben (til amputation i n / 3 af låret anvendes en patella) (figur 4);

Myoplastiske antagonistmuskler hæftes over benopilien (figur 5).

Når der sømmes, skaber muskelantagonister muligheden for forbedret arteriel blodtilførsel og eliminering af venøs stasis i slutningen af ​​stubben. Hvis antagonistmusklerne ikke sys, stiger andelen stubber og sygdomme i stubben, bliver protesernes muligheder forringet betydeligt.

Fig. 3. Fascioplastisk metode til stumpdannelse.

Fig. 4. Osteoplastisk metode til stumpdannelse.

Fig. 5. Myoplastisk amputationsmetode (a-d-stadier af operationen).

Siden 1963 har der været individuelle forsøg på at inddrage lemmerne eller deres dele efter traumatiske amputationer ved anvendelse af fremskridt i mikrokirurgiske teknikker. Iskæmi af et amputeret lem kan vare fra 6 til 10 timer, forudsat at det afskårne organ er lagret korrekt indtil kirurgi. Den bedste måde at bevare det skadede lem på er at afkøle det (overflade eller ved hjælp af opløsninger afkølet til 26 ° C, perfusion gennem karrene i dette lemmer). Afkøling fortsættes, indtil interarterielle anastomoser påføres. Uden afkøling reduceres perioderne med mulig genplantning til 6 timer. Omplantningsstadierne er som følger:

fiksering af knoglefragmenter med intra-knogleplugger eller plader til deres fuldstændige ustabilitet;

restaurering af patenter i arterierne;

restaurering af venernes patency.

Venøse anastomoser overlapper efter fjernelse af klemmerne fra arterierne og fylder hele blodets kredsløbssystem med blod. Normalt genopretter en enkelt vene patensen af ​​to årer. Genopretning af nerver og sener kan forsinkes med flere uger.