Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er en kronisk sygdom af benets overfladiske vener, som er kendetegnet ved forlængelse og saccular deformitet af karrene og fører til kronisk venøs insufficiens, og den skrider fremad. Dette er en meget almindelig patologi - hver fjerde bosiddende i Rusland lider af det. Ifølge statistikker fra kirurgiske hospitaler bliver kvinder syge 6-7 gange oftere end mænd. En række forfattere mener imidlertid, at disse oplysninger er fejlagtige og tyder på, at mænd lider af åreknuder lige hos kvinder, men de er mindre bekymrede over kosmetiske problemer, så de går til læger oftere - kun når der udpeges manifestationer af kronisk venøs insufficiens.
Vores artikel fortæller om årsagerne, mekanismen for udvikling af denne patologi, symptomer, diagnosticeringsprincipper og behandling heraf, herunder metoderne til fysioterapi.
Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er primær (forårsaget af nogen medfødte lidelser i strukturen i venøs væg eller ventrikel insufficiens, det er en uafhængig sygdom) og sekundær (det udvikler sig som en komplikation af sygdomme i dybårene, for eksempel med PTFS).
En række faktorer er kendt for at øge belastningen på venerne, reducere tonen i venøs væg, og dermed øge sandsynligheden for at udvikle varicose sygdom. Dette er:
Under påvirkning af årsagsfaktorer øges det hydrostatiske tryk i de venøse beholdere, hvilket fører til en forøgelse i deres diameter og progression af ventilapparatets dysfunktion. Som følge heraf bliver udstrømningen af blod gennem overfladiske blodårer vanskelige, blodet fra dybårene smides ind i overfladen - de overlader sig, strækker sig stræk, drejer og former for forskellige cylindriske, sacculære blandede former. Med sygdommens fremgang fører blodstasis til underernæring (trofisme) af vævene i de nedre ekstremiteter - huden er pigmenteret, tørrer ud, dermatitis, eksem og trofasår forekommer i det avancerede stadium.
Forskere mener, at åreknuder er en slags "payback" af en person til oprejst gang.
Hos 3 ud af 4 patienter bestemmes udvidelsen af de vigtigste subkutane venøse blodkar (hoved), mens resten har diffus dilatation af venerne (alt inklusive intradermal). I 8 ud af 10 tilfælde af sygdommen bestemmes læsionen i basen af den store saphenøsven, de resterende 20% skyldes læsionen af den lille saphenøsven og den blandede læsion - ligeledes.
Afhængig af sværhedsgraden af kronisk insufficiens af venfunktion under en varicose sygdom er der 3 trin:
I sygdommens første fase klager patienterne udelukkende om kosmetiske defekter - edderkopper, slangesvigt i de subkutane venøse trunker, der forekommer i patientens lodrette stilling, oftere efter fysisk eller statisk motion og også om aftenen. Subjektive følelser på dette stadium hos patienter er fraværende.
I anden fase tilføjes klager hos patienter, som alle er symptomer på nedsat regional blodcirkulation. Patienterne bemærker:
Når patienten lægger sig et stykke tid med det berørte lemmer op, bemærker han betingelsens lindring - klager "gå væk" eller bliver mindre udtalte.
Visuelt i den anden fase af varicose sygdom bestemmes en mærkbar udvidelse, udsmidning af saphenøse vener, hvilket er mest udtalt i patientens stilling, det vil sige med den største belastning på det venøse apparat.
I tredje fase bestemmes den visuelle ekspansion af venerne konstant, der er vedvarende hævelse af ekstremiteterne under patologien. Disse symptomer er tilføjet og trofiske lidelser (ernæring) i huden - det er tørt, tyndt, hyperpigmenteret; ulcerative defekter kan forekomme, hovedsagelig på den forreste-mediale (indre) overflade af den nederste tredjedel af benet (ofte over den indre ankel).
Patienterne er bekymrede for træthed, alvorlig tyngde i lemmerne, især mærkbar i opretstående stilling og gå, såvel som hævelse.
Læger-klinikere bruger i deres praksis den internationale klassifikation af kronisk venøs insufficiens, som fuldt ud afspejler symptomerne på sygdommen:
Som følge af skader på huden, der er tyndt og svejset til en åreknuder, kan huden bløde. På samme tid udbrudes blodet i fuld flow, hvilket kan føre til signifikant blodtab.
Den anden forfærdelige komplikation er akut thrombophlebitis. Det manifesterer sig ved rødmen af huden over den berørte vene, smertefuld snitlignende komprimering langs dets forløb. Dette er en farlig tilstand, da en trombose eller en del af det kan bryde ud fra skibsvæggen og komme ind i blodkarrene i lungerne eller hjernen med en blodstrøm, der blokerer dem.
Diagnosen af åreknuder til en specialist i langt de fleste tilfælde er ikke svært. Han kan allerede gøre dette på baggrund af klager fra patienten, anamnese om sit liv og sygdom samt resultaterne af en vurdering af objektiv status. Det er vigtigt ikke blot at acceptere faktoren af tilstedeværelsen af denne patologi, men også for at bestemme tilstanden af ventilerne på venerne, hvad er patency af fartøjerne - taktikken for den kommende behandling helt afhænger af det.
De funktionelle test udført af patienten vil hjælpe med at vurdere tilstanden af ventilerne:
For at vurdere dybdenes gennemsigtighed vil det hjælpe Pratt-1 og Del Be per Pertes.
Vi vil ikke beskrive implementeringsmetoden og princippet om at evaluere resultaterne af disse test, da dette vil afstandere læseren fra artiklens emne.
Af stor betydning i diagnosen af åreknuder er ultralyd. Det giver dig mulighed for fuldt ud at karakterisere billedet af blodgennemstrømning. anvendelse:
I fremskredne tilfælde af åreknuder anvendes radionuklidfleboscintigrafi, hvor tilstanden af muskelvene pumpe af tibia vurderes.
Der er 2 hovedtyper af behandling - konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling omfatter normalisering af livsstil, kompressionsterapi, medicinbehandling og scleroterapi. Konservativ behandling hjælper ikke med at slippe af med sygdommen, men tager sigte på at bremse processen med dens fortsatte fremgang.
Både som en del af konservativ behandling og på scenen for rehabilitering efter operationen anvendes terapi med fysiske faktorer i vid udstrækning.
Patienten er forpligtet i enhver forstand af ordet til at tage sig af hans årer:
Hertil kommer, at hvis patientens kropsvægt er højere end normalt, bør den reduceres. I kosten anbefales det at begrænse saltindtag og væskeindtag.
Elastisk kompression forbedrer blodgennemstrømningen i dybe årer og reducerer antallet i subkutane årer, forhindrer ødem, aktiverer mikrocirkulation og metaboliske processer i vævene.
Påfør elastiske bandager og strømper. Det er vigtigt at vælge et værktøj med den nødvendige grad af kompression for den enkelte patient. Det er lige så vigtigt for patienten at kende teknikken til korrekt bandage af lemmerne. Begynd bandage om morgenen, uden at komme op fra sengen, i retning fra fodens tæer til låret, og tag fat i hælen og ankelleddet. Forbinding bør være sådan, at hver efterfølgende runde bandage overlapper den forrige.
Lægen kan ordinere patientens brug af sådanne lægemidler:
Indikationer for phlebosclerosebehandling er:
Metoden består i indføring i den berørte vene af et stof, som beskadiger karrets indre beklædning og fører til udvikling af inflammation i venen med efterfølgende udslettning (blokering) af dets lumen. Det vil sige, efter behandling ophører venen med at fungere. De hyppigst anvendte lægemidler som trombovar, varicocid, strongzol og andre.
Kirurgi er den primære metode til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. Det kan udføres på ethvert tidspunkt, forudsat at der ikke er kontraindikationer. Essensen af interventionen er at fjerne de ændrede saphenøse vener gennem specielt fremstillede separate indsnit. I de senere år er endoskopisk phlebectomy blevet brugt - fjernelse af den berørte vene med et endoskop - et fleksibelt rør med en optisk enhed og værktøjer i enden.
For at minimere risikoen for postflebektomi-syndrom bør alle patienter i den postoperative periode rehabiliteres. Den vigtigste påsætning er en zink-gelatine dressing på skinne og fod. Dette gøres umiddelbart efter operationen, eller hvis patienten har dræning 24 timer efter den i en periode på 7-9 dage, fjernes suturerne og fjernes. Patienten er ordineret en massage, fysioterapi.
Fysioterapi metoder til åreknuder er rettet mod at styrke venøs væg, øge sin tone, forbedre blodets reologiske egenskaber og dets udstrømning fra venerne.
Forøg tone i væggen af venøse kar:
Forbedre strømmen af blod og lymfe fra lemmerne:
Du kan ikke bruge lymfatiske teknikker, hvis kerne ligger i de termiske virkninger på beskadigede kar og metoder til udtalte mekaniske virkninger på dem. Dette kan medføre udvikling af komplikationer.
Reducer blodkoagulationsevnen:
Aktiver reparations- og regenereringsprocesserne i de berørte fartøjer:
Forbedre udbuddet af ilt til væv ozon bad.
Kontraindikationer til fysioterapi for åreknuder er:
Det er vist for alle patienter med nedsat venøs funktion.
Med overfladens åre er den ideelle udvej sådan med radonvand. Patienterne henvises som regel til balneoterapiområderne Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.
I tilfælde af markerede lidelser er væv trofisme den mest egnede mulighed - feriesteder med hydrogensulfid og salpetersyre siliciumholdige vand.
Efter phlebectomy kan patienten henvises til en udvej for tidligere end 4-6 uger.
Åreknuder sygdom er en ekstremt fælles patologi, der påvirker hver fjerde indbygger i Rusland. Den mest effektive behandling for det er kirurgi - fjernelse af den syge del af venen, men i nogle tilfælde udfører de også konservativ behandling, som, selvom det ikke eliminerer sygdommen, forhindrer yderligere fremgang i den patologiske proces. En af komponenterne i den komplekse behandling af åreknuder er fysioterapi, hvis teknikker hjælper med at forbedre årenes toner, forbedrer metabolismen i venøs væg og tilstødende væv, genopretter udstrømningen af blod og lymfe fra en lemmer og reducerer risikoen for trombose. Hun kan ordineres både som en del af konservativ behandling og på genoptræningsstadiet efter operationen af phlebectomy.
Hvis du har klager svarende til dem med åreknuder, skal du ikke vente på sygdommens fremgang, søg lægehjælp i tide. I dette tilfælde vil effektiviteten af behandlingen være meget højere, risikoen for komplikationer af sygdommen vil falde, og kvaliteten af dit liv derimod vil være meget bedre.
GuberniaTV, School of Health-programmet om "åreknuder: symptomer og behandling":
GuberniaTV, overskriften "Housekeeping" om emnet "Kompressionstrik i kampen mod åreknuder":
GuberniaTV, "School of Health" -programmet, emnet "Gymnastik for varicose disease":
Varicose sygdom i nedre ekstremiteter forekommer af en række årsager, som kan henføres til 3 grupper: forringet blodkoagulation, skader på karvæggen, stillestående ændringer i omgivende væv. Den etiologiske faktor påvirker behandlingen, men medicinske lægemidler er ikke i stand til at indsnævre den udvidede del af venen.
Venotonics opretholder vaskulær tone, men er ikke i stand til at genoprette funktionsfunktionens utilstrækkelighed, hvilket fører til stagnation.
Med øget blodkoagulering skabes forudsætninger for dannelse af blodpropper. Hormonelle ændringer fører til hjerterytmeforstyrrelser, lavere venøs vægton og kongestive ændringer.
Skader på venøs væg kan være traumatisk, fysisk, kemisk og bakteriel. I autoimmune sygdomme er der en udtynding af venøs væg på grund af nederlag af antistoffer. Med lidt anstrengelse bør der tildeles hindringer for blodakkumulering.
En forøgelse af trykket inde i beholderen kan forekomme på grund af trykket i omgivende væv. Varicosity med denne kombination er kompliceret. Sandsynligvis dannelsen af trofasår.
Provokative faktorer af åreknuder i nedre ekstremiteter:
Åreknuder i benene er en polyetiologisk sygdom. Patienter har normalt flere årsager, der fører til udvikling af nosologi.
Tegnene på åreknuder er specifikke for diagnose. Der er 2 former for sygdommen, afhængigt af egenskaberne af etiologiske faktorer - primære, sekundære.
Den primære form er forbundet med svaghed i venøs væg, der opstår under påvirkning af medfødte eller erhvervede faktorer. Sekundærnosologi udvikler sig under påvirkning af andre årsager.
Årsager til varicose fodsygdom:
Primære åreknuder er forbundet med svaghed i venevæggen, udviklingen af fedme, væksten af bindevævsfibre. Sekundær patologi dannes på grund af nedsat venøs udstrømning i skader og tumorer. Graden af forøget strækning af venøs væg er uforudsigelig. Patologi øger risikoen for tromboembolisme, som kan være dødelig. Normalt er blodpropper lokaliseret på benene, men der er tilfælde af emboli i venøsystemet i hænder eller underliv.
Den sekundære komplikation af sygdommen er trofiske sår. Selv en mindre ridse i strid med trofisme kan bidrage til dannelsen af sår i benene. Det er svært at håndtere patologi, når man henviser til en læge. Behandlingen varer dusinvis af år, så du bør kontakte en phlebologist til tiden.
Daglige læger skal håndtere blødning. Hvis sygdommen løber, rager venerne over overfladen af huden. Patologi fører til tromboflebitis med irreversible konsekvenser. Kontinuerligt overvåge tilstanden af venøsystemet. For at forhindre patologiske ændringer bør tromboflebitis være forbundet med uoprettelige konsekvenser.
Den unikke udvidelse af venevæggen er, at smertsyndromet kun forekommer i begyndelsesfasen. Gradvis bliver receptoren vant til smerten, så jo bredere venen er, jo mindre udpræget smerte.
Symptomer på åreknuder på et tidligt stadium:
Gennem venøse ventiler skal blodet ikke bevæge sig i modsat retning. Ved deres utilstrækkelighed udvikler den omvendte blodgennemstrømning, hvorfor stagnation udvikler sig. Akkumulering af blod på et bestemt sted skaber forudsætningerne for dannelse af blodpropper. Et lignende mønster kan spores i strid med teknologien for sclerotisering af åreknuder. På injektionsstedet dannes inflammation, hvilket skaber muligheder for dannelse af blodpropper på grund af en forøgelse af vaskemidlets klæbende egenskaber.
Klassificering af tromboflebit ved flow:
Akut tromboflebitis udvikler sig hurtigt. I stedet for lokalisering af embolus opstår smerte, rødme i huden, udvidelse af venerne.
Kronisk kursus karakteriseres ikke af alvorlige symptomer. Smerte syndrom i patologi er periodisk. Patienten er bekymret for smerte efter træning. Puffiness er elimineret ved elastisk kompression. Patienterne rådes til at bære specielle bandager.
Lægemiddelbehandling af åreknuder i nedre ekstremiteter eliminerer ikke fuldstændig patologien. I modstrid med permeabiliteten af væggene i blodkarene, stagnerende ændringer, vises nye blodpropper, som skal behandles hurtigt for at forhindre lungeemboli og død. Til disse formål anvendes venotonika og antikoagulantia i form af orale tabletter, lokale cremer. Populære ikke-ioniserende midler er troksevazin, detralex og lioton. Anti-inflammatoriske salver - diclofenac, indomethacin anbefales til at lindre betændelse. Fraxiparin, heparin anbefales til forebyggelse af sygdommen.
Tilsætning til medicin medicin er en populær behandling, fysioterapi (magnet, spor "cykel", terapeutiske øvelser). For at slippe af med hududslæt anbefales en afkok af egebark, kamille og johannesørt.
Ovenstående teknikker anvendes i øjeblikket sjældnere, da der er mere populære operationer.
Scleroterapi - indførelsen af et intravenøst klæbemiddel (sklerosant), som i de tidlige stadier af sygdommen i nogle få sessioner eliminerer åreknuder. Proceduren indebærer indførelse i varicose-stedet af et særligt stof, der fremmer vegetationens overgroning af venen. Varianter af metoden - miniscleroterapi, ekkosklerapi.
Segmental venektomi, kort stripping er en analog af venektomi, hvor enderne af venen er tapet. Fjernelse af berørte venøse knuder udføres under anvendelse af endoskopisk udstyr. Miniflebektomi giver dig mulighed for at fjerne blodpropper gennem små snit.
Koagulation af de berørte årer med en laser er en moderne procedure, der gør det muligt at ikke punkere væv med en kniv.
Indikationer for operativ phlebektomi:
Det er umuligt at udføre en operation under graviditet, alvorlige infektioner, koronar sygdom, betændelse i underekstremiteterne, pyoderma, eksem. Den eneste måde at behandle sygdommen i tilfælde af åreknuder for at korrigere ventilapparatets funktion er kirurgi.
Laser terapi er indiceret til patienter med sygdomme i hjerte-kar-systemet, det urogenitale system, peritonitis og forhøjet blodtryk, når kirurgiske indgreb er kontraindiceret.
For at slippe af med ubehageligt vaskulært mønster kan radiofrekvenskoagulering ifølge indikationer udføres. Fordelene ved operationen er smertefri, mangel på kosmetisk defekt i huden, handicap.
Indikationer for scleroterapi af sygdommen - patologi med duplex Doppler, åreknuder i de tidlige stadier. Ulempen ved proceduren er, at sklerosanten kommer ind i dybe årer, hvilket reducerer effektiviteten af behandlingen i avancerede tilfælde.
Ved kroniske åreknuder bør elastisk kompression påføres korrekt. Til dette formål er der udviklet et program:
Konservativ kompleks behandling omfatter angioprotektorer, flebotonika, antiinflammatoriske lægemidler (reopirin, diclofenac), lokale midler (kuriosin, lioton 1000), antikoagulanter (fraxiparin, heparin).
Standardiserede behandlingsformer af varicose-terapi med de beskrevne præparater beskytter mod forkert brug af visse typer terapi. Kun en læge kan ordinere en dosis.
Selv en magnet med åreknuder i underekstremiteterne anvendes strikt ifølge indikationer. Efter proceduren skal karakteren af de lokale ændringer vurderes.
Åreknuder - en sygdom ledsaget af udtynding af venøs væg, en forøgelse i venernes lumen og dannelsen af aneurysmlignende nodulære forlængelser. Normalt talende om åreknuder, indebærer en uafhængig sygdom - varicose sygdom i de nedre ekstremiteter. Varicose sygdom er manifesteret af en følelse af tyngde i benene og deres træthed, hævelse af fødder og ben, natkramper i benene og visuel subkutan dilatation af venerne med dannelse af venøse knuder. Spredning af åreknuder kan være kompliceret af phlebitis, thrombophlebitis, udvikling af kronisk venøs insufficiens og dannelse af trofasår. Den vigtigste måde at diagnosticere åreknuder på og dets komplikationer er USDG.
Åreknuder (åreknuder) - en blodpladens patologi, manifesteret i deres ekspansion, krympning, ødelæggelse af ventilapparatet. De oprindelige manifestationer er dannelsen af edderkopper, oppustning af saphenøse årer, dannelse af knuder, ømme vener, tyngde i benene. Med sygdommens fremgang er tegn på kronisk insufficiens i venøs kredsløb tilsluttet: hævelse af fødder og ben, kramper i kalvemusklerne, trofusår, tromboflebitis, brud på varicose-ændrede årer.
Under visse omstændigheder (nogle sygdomme, medfødte abnormiteter), er det ikke kun de nedre lemmer, der kan udvides. Portræthypertension kan således forårsage spiserørforstørrelse. Når varicocele afslørede åreknuder i spermatisk ledning med hæmorider - dilaterede vener i anus og den nedre del af endetarmen. Uanset lokaliseringsprocessen er der en arvelig forudsætning for udviklingen af åreknuder, der er forbundet med medfødt svaghed i vaskulærvæggen og insufficiens af venøse ventiler.
Separate artikler er afsat til sygdomme, der involverer åreknuder i forskellige områder af den menneskelige krop, med undtagelse af de nedre ekstremiteter. I denne artikel vil vi tale om en uafhængig sygdom - åreknuder i underekstremiteterne.
Åreknuder - en sygdom ledsaget af udvidelsen af de overfladiske vener, svigt i venøse ventiler, dannelse af subkutane noder og blodgennemstrømning i underekstremiteterne. Ifølge forskellige studier inden for phlebology er 30-40% af kvinderne og 10-20% af mændene over 18 år ramt af åreknuder.
Ærrene i de nedre ekstremiteter danner et forgrenet netværk, der består af saphenøse og dybe vener, sammenkoblet med perforerende (kommunikative) årer. Gennem overfladiske vener udstrømmer blodet fra det subkutane væv og huden og gennem de dybe årer fra resten af vævene. Kommunikative fartøjer tjener til at udligne trykket mellem de dybe og overfladiske vener. Blod flyder normalt kun i én retning: fra overfladiske vener til dybe.
Det muskulære lag i venøs væg er svagt og kan ikke få blodet til at bevæge sig op. Blodstrømmen fra periferien til midten skyldes det resterende arterielle tryk og trykket i sener placeret nær karrene. Den vigtigste rolle spilles af den såkaldte muskelpumpe. Under træning trækkes musklerne sammen og blodet presses op, da venøse ventiler forhindrer bevægelsen ned. Venøs tone påvirker vedligeholdelsen af normal blodcirkulation og konstant venetryk. Trykket i venerne reguleres af et vasomotorisk center i hjernen.
Manglende ventiler og svaghed i vaskulaturen fører til det faktum, at blod under muskelpumpens virkning begynder at strømme ikke kun op, men også ned, idet der lægges for stort tryk på væggene i blodkarene, hvilket fører til dilaterede vener, dannelse af knuder og fremgang af ventilinsufficiens. Blodstrømning gennem de kommunikative vener er forstyrret. Tilbagesvaling af blod fra dybe beholdere til overfladen fører til en yderligere stigning i trykket i overfladiske årer. Nerverne, der ligger i venerne, giver signaler til det vasomotoriske center, hvilket giver kommandoen øget venetone. Ærene klare ikke med den øgede belastning, gradvist ekspanderende, forlængelse, bliver tortuous. Øget tryk fører til atrofi af muskelfibre i venøs væg og død af nerver involveret i regulering af venøs tone.
Åreknuder - en poliologisk sygdom. Der er flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle åreknuder:
Der er flere klassifikationer af åreknuder. Denne mangfoldighed skyldes sygdommens ætiologi og de mange muligheder for at udvikle åreknuder.
Russiske phlebologists bruger i vidt omfang den trinvise klassificering af åreknuder, en variant heraf er klassifikationen af S. Saveliev:
Den moderne russiske klassifikation, der blev foreslået i 2000, afspejler graden af kronisk venøsinsufficiens, form af åreknuder og komplikationer forårsaget af åreknuder.
Følgende former for åreknuder adskiller sig:
Der er en anerkendt international klassificering af åreknuder, der anvendes af læger fra mange lande rundt omkring i verden:
Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af stadium af åreknuder. Nogle patienter, selv før synlige tegn på sygdommen klager over tyngde i benene, træthed, lokal smerte i underbenene. Måske udseendet af telangiectasia. Tegn på nedsat venøs udstrømning er fraværende. Ofte er sygdommen i kompensationsfasen asymptomatisk, og patienter søger ikke læge. Under fysisk undersøgelse kan lokale åreknuder detekteres, oftest i den øvre tredjedel af benet. Forstørrede vener er bløde, falder godt ned, huden over dem ændres ikke.
Patienter med åreknuder i subkompensationstrinnet klager over forbigående smerter, hævelse, der opstår under et længere ophold i opretstående stilling og forsvinder i den udsatte stilling. Fysisk (især om eftermiddagen) kan pastoznost eller svag hævelse i ankelområdet detekteres.
Patienter med åreknuder i stadiet af dekompensation klager over konstant tyngde i benene, kedelig smerte, træthed, natkramper. Pruritus, mere udtalt om aftenen, er en forløber for trofiske lidelser. Under ekstern undersøgelse afslørede udtalt åreknuder og en global krænkelse af venøs hæmodynamik. Deponering af et stort blodvolumen i de berørte lemmer kan i nogle tilfælde føre til svimmelhed og besvimelse som følge af blodtryksfald.
Palpation bestemmes af de dilaterede, spændte årer af den elastiske konsistens. Væggene i de berørte vener er loddet til huden. Lokale indrykkninger i adhæsionsområdet taler om udskudt peritlebit. Visuelt afsløret hyperpigmentering af huden, foci af cyanose. Subkutant væv i områder med hyperpigmentering komprimeret. Huden er hård, tør, det er umuligt at tage det i folden. Dyshidros er noteret (oftere - anhidrose, oftere - hyperhidrose). Trofiske lidelser forekommer specielt ofte på den fremre indre indre af tibia i den nedre tredjedel. Eksem udvikler sig i de ændrede områder, mod hvilke trofiske sår efterfølgende dannes.
Diagnosen er ikke svært. For at bedømme sværhedsgraden af hæmodynamiske forstyrrelser, er duplex angioscanning, USDG af nedre ekstremitet vener brugt. Røntgen-, radionuklidforskningsmetoder og nedre ekstremitet rheovasografi kan anvendes.
Ved behandling af patienter med åreknuder anvendes tre hovedmetoder:
Konservativ terapi omfatter generelle anbefalinger (normalisering af motorisk aktivitet, reduktion af statisk belastning), fysioterapi, anvendelse af elastisk kompression (kompressionstrik, elastiske bandager), behandling med phlebotonics (diosmin + hesperidin, hestkastanjekstrakt). Konservativ terapi kan ikke føre til en fuldstændig helbredelse og genoprette allerede udvidede vener. Det anvendes som et profylaktisk middel som forberedelse til operationen og i tilfælde af umulighed af kirurgisk behandling af åreknuder.
Med denne behandlingsmetode introduceres et specielt præparat i den dilaterede vene. Lægen injicerer et elastisk skum i blodåren gennem en sprøjte, der fylder det berørte kar og får det til at spasme. Derefter sættes patienten på kompressionsstrump, som holder venen i en sammenbrudt tilstand. Efter 3 dage limes venerne i vejen sammen. Patienten bærer strømper i 1-1,5 måneder, indtil der er stramme adhæsioner. Indikationer for kompressionskleroterapi - åreknuder, ikke kompliceret ved tilbagesvaling fra dybe skibe til overfladen gennem de kommunikative åre. I nærvær af en sådan patologisk udledning falder effektiviteten af kompressionskleroterapi kraftigt.
Den vigtigste behandlingsmetode kompliceret ved tilbagesvaling gennem de kommunikative åre af åreknuder er kirurgi. Til behandling af åreknuder anvendes mange driftsteknikker, herunder dem, der anvender mikrokirurgiske teknikker, radiofrekvens og laserkoagulation af de berørte årer.
I den indledende fase af åreknuder fremstilles fotokoagulering eller edderkopper af laser. Med udpræget varicoseudvidelse er phlebectomy vist - fjernelse af ændrede vener. I øjeblikket udføres denne operation i stigende grad ved hjælp af en mindre invasiv teknik - miniflebektomi. I tilfælde hvor åreknuder er kompliceret ved blodproblens blodpropper i hele længden og tilsætning af en infektion, er operationen af Troyanova-Trendelenburg indikeret.
Dannelsen af korrekte adfærdsmæssige stereotyper spiller en vigtig forebyggende rolle (lyver bedre end at sidde og gå bedre end at stå). Hvis du skal være i stående eller siddende stilling i lang tid, er det nødvendigt med periodisk belastning af benets muskler, giv dine ben en forhøjet eller vandret stilling. Det er nyttigt at deltage i visse sportsgrene (svømning, cykling). Under graviditet og under hårdt arbejde anbefales det at anvende elastiske kompressionsmidler. Når de første tegn på åreknuder optræder, skal du kontakte en phlebologist.
Varicose sygdom i nedre ekstremiteter er ekstremt almindelig, og hvis tidligere phlebologers patienter bliver ældre personer oftere, er det ofte ramt af mennesker 25-45 år. Dets tegn er ifølge forskellige statistikker observeret hos 66% af mændene og 90% af kvinderne fra befolkningen i de industrialiserede lande og i 50% af mændene og 67% af kvinderne blandt indbyggerne i Moskva-regionen. Denne sygdom er progressiv og kan kombineres med venøs insufficiens.
Varicose sygdom i nedre ekstremiteter ledsages af en patologisk udvidelse af de overfladiske vener, som skyldes mangel på venøse ventiler og ledsages af en signifikant krænkelse af hæmodynamik. I fremtiden kan denne patologi forværres af tromboflebitis, hvilket fører til en øget risiko for udvikling af flebotrombose og pulmonal tromboembolisme (PE).
Den første udløser i udviklingen af denne patologi af vener i de nedre ekstremiteter er en funktionsfejl i venøse ventiler, hvilket fører til blodreflux. Som et resultat reagerer endotelceller på afmatningen af blodgennemstrømningen, og leukocytter fastgøres på dem, hvilket aktiverer den inflammatoriske proces i beholdervæggen, der spredes langs den venøse seng. Parallelt med betændelsen forstyrres funktionerne af endotelets lag af venerne og derefter alle lagene i venøsvæggen.
Først og fremmest lider ventilens system af venerne fra de ovenfor beskrevne patologiske processer. I første omgang påvirkes zonen af maksimal belastning: ved mundingen af de store og små saphenøse vener eller i store perforeringskarre. På grund af overflytning af den venøse seng forekommer der i fremtiden overekspansion af de venøse vægge, og volumenet af venøst blod øges i de overfladiske venøse blodkar i de nedre ekstremiteter. Endvidere kommer dette overskydende volumen ind i dybe vener gennem perforeringssystemet og strækker dem. Derefter udvikles dilatation og insufficiens af venøse ventiler i dem.
Sådanne patologiske ændringer fører til vandret tilbagesvaling (kaste en del af blod ind i det subkutane venøse netværk), og venøspumpens arbejde taber fuldstændigt dets effektivitet. Den venøse hypertension udvikler sig, hvilket fører til venøs insufficiens. Indledningsvist forekommer patienten ødemer, og derefter fra blodbanen trænger de dannede elementer af blodet ind i blødt væv, hvilket resulterer i hyperpigmentering og lipoderma sclerose i huden. Med sygdommens fremgang vises et trofesår på hudoverfladen, hvilket kan være kompliceret ved en sekundær infektion.
Phlebologists påpege flere grunde, der kan føre til patologiske forstyrrelser i venøsystemets funktion. De er opdelt i to hovedgrupper:
Arvelig disposition for åreknuder kan bestemmes hos både kvinder og mænd, på trods af, at denne patologi i de fleste tilfælde observeres hos kvinder. Sygdommen kan ikke manifestere sig i lang tid, men under visse omstændigheder (f.eks. Under intens fysisk anstrengelse) starter en funktionssvigt i venernes ventiler.
Phlebologists identificerer også en række ugunstige faktorer, der kan provokere åreknuder:
Varicose sygdom udvikler i de fleste tilfælde langsomt og gradvist. På et tidligt stadium manifesterer sig sig med få og ikke-specifikke tegn, der kan kombineres til "tungt ben syndrom":
De vigtigste og første tegn på forekomsten af åreknuder er de fremkomne sacciforme eller cylindriske områder af de dilaterede overfladiske vener. Dette symptom ledsages af træthed i underekstremiteterne, brændende fornemmelse og følelse af fylde i venerne og en konstant følelse af tyngde i benene. De dilaterede skibe bliver sammenfaldende og begynder at stikke over hudoverfladen i fødder og underben, og efter en lang gåtur eller intens fysisk anstrengelse bliver de mere mærkbare. Patienten kan også blive forstyrret af ødem, hvilket især er udtalt om aftenen i anklerne, underbenet og bagsiden af foden. Om natten kan patienten få konvulsioner. Og i de senere stadier af sygdommen på grund af kredsløbssufficiens kan huden på benene hyperpigmenteres og sclerose.
I nogle tilfælde manifesteres de første tegn på åreknuder kun af såkaldte "vaskulære stjerner" (spindelvæv af de udvidede vener ikke mere end 0,1 mm tykke), og patienten har ingen anelse om sygdommens indtræden i lang tid. Nogle kvinder opfatter dette symptom som en kosmetisk defekt, mens mænd simpelthen ikke mærker det. På trods af manglende andre tegn på varicose sygdom er det "vaskulære stjerner", der er de første og i nogle tilfælde det eneste symptom på varicose sygdom og et besøg hos en læge på dette stadium af sygdommen kan hjælpe patienten med at reducere udviklingen af patologiske årer signifikant.
Oftest anvender russiske phlebologists den form for klassificering af varicose sygdom, der blev foreslået i 2000, hvilket tager hensyn til sygdommens form og graden af kronisk venøsinsufficiens:
Åreknuder kan være:
Også ved opdagelse af åreknuder for at bestemme behandlingens taktik er det vigtigt at overveje graden af kronisk venøs insufficiens:
I de tidlige stadier af sin udvikling hæmmer varicose-sygdommen patientens livskvalitet betydeligt og giver ham ubehagelige øjeblikke i form af et mærkbart kosmetisk problem. Senere, som patologien skrider frem, kan trofiske sår danne sig på lemmerne, som ofte kompliceres af en sekundær infektion. Indledningsvis vises på overfladen af huden (normalt i den nederste tredjedel af benet) områder med en tynd, tør, spændt og skinnende overflade. Efterfølgende vises hyperpigmenteringszoner på dem, og et lille sår udvikler sig, vokser i størrelse og leverer smertefulde fornemmelser. I fremtiden bliver dens kanter mere tætte, og bunden er dækket af en blomst af snavset farve og periodisk blødninger. Med minimale skader øges grænserne væsentligt, og såret bliver smittet.
Når sent eller ukvalificeret behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter kan være kompliceret ved udvikling af trombose eller tromboflebitis. Disse sygdomme opstår pludselig og er ikke forbundet med eksponering for eksterne negative faktorer (for eksempel med intens fysisk anstrengelse). Patienten ser ud til at være signifikant og hurtigt spredt til hele bundsødem, som ledsages af alvorlige smerter ved at bukke naturen. I nogle områder af huden kan lokal ømhed, rødme eller cyanose forekomme. Under migrering af en løsrevet trombus ind i lungerne, kan en så alvorlig komplikation af trombose i underekstremiteterne som lungeemboli udvikle sig.
Normalt bliver diagnosen "varicose disease" åbenbar for phlebologisten allerede ved patientens første undersøgelse. Efter at have undersøgt patientens klager, undersøger nedre lemmer og gennemfører en række fysiske tests, vil lægen ordinere en række undersøgelser for at afklare diagnosen og bestemme taktikken til videre behandling:
Hovedformålene med behandling af åreknuder i underekstremiteterne er at stabilisere og genoprette den normale udstrømning af venøst blod, forbedre patientens livskvalitet og forhindre udvikling af komplikationer forårsaget af venøs insufficiens. Behandlingsmuligheder kan omfatte:
Konservative metoder til behandling af varicose sygdom indebærer et kompleks af foranstaltninger:
I de senere stadier af åreknuder kan der fremvises minimalt invasive behandlingsteknikker eller operationer til patienten. Indikationerne for en bestemt type operation bestemmes individuelt for hver patient afhængigt af sværhedsgraden af symptomerne og de dermed forbundne sygdomme.
Blandt de minimalt invasive interventioner kan i øjeblikket anvendes:
Nogle af de minimalt invasive metoder til behandling af åreknuder - scleroterapi, endovasal laserkoagulation og radiofrekvensablation - kan bruges som ekstra teknikker under radikale veneoperationer. I øjeblikket er et kig på den kirurgiske behandling af åreknuder blevet ændret signifikant. Denne type behandling er den vigtigste, da det gør det muligt at fjerne alle symptomer på åreknuder i lang tid og forhindrer dets gentagelse.
Den klassiske phlebectomy, som var traumatisk nok til patienten, blev erstattet af mere godartede teknikker, som gør det muligt at undgå store indsnit og udføre den mest præcise udskæring af de berørte kar. Afhængig af sværhedsgraden af sygdommen kan sådanne teknikker anvendes:
Indikationen til at udføre kombineret phlebectomy er åreknuder med tilbagesvaling i kufferter eller fistler små og store vena saphena. Som regel bruger moderne angiosurgeoner til behandling af åreknuder altid en anden kombination af kirurgiske og / eller minimalt invasive behandlingsmetoder.
Kontraindikationer til implementeringen af kombineret phlebectomy:
Siden 90'erne er der sket en separat retning i den kirurgiske behandling af venøse sygdomme - endoskopisk videokirurgi. I dag kan følgende metoder bruges til at fjerne åreknuder:
Angiosurgeons har også udviklet metoder til venøsbesparende operationer, hvis essens er at bevare og genoprette de berørte venøs ventils funktioner. For at gøre dette er der omkring dem og spiserørssegmenter fastgjort forskellige designs af specielle manchetter, der forhindrer progressionen af patologiske forandringer. I nogle tilfælde for at redde venerne kan hæmodynamiske operationer udføres for at sikre losning af syge vener ved at skifte retning af venøs strømmen. Uheldigvis udvikler der efter hvert venøsbesparende operationer tilbagefald af åreknuder, og patienten skal genoptages igen.
I den postoperative periode anbefales det, at patienter med knogleskørtsygdom bærer elastiske bandager eller kompressionsslanger. Også, afhængigt af mængden af kirurgiske indgreb, skal patienten overholde visse begrænsninger (begrænset saunaer og bade, langvarig walking, vægt løft, etc.).
Phlebologi Center "Antireflyuks" video overskriften "FAQ" om emnet "Hvad nytter det at gå med åreknuder (åreknuder) af de nedre ekstremiteter?":