Osteomyelitis i underekstremiteterne: kliniske manifestationer og terapier

Osteomyelitis kaldes en purulent-inflammatorisk proces i medulærkanalen og omgivende væv. Det er svært at håndtere patologi, selv når man bruger de mest moderne antibiotika. Denne sygdom giver alvorlige komplikationer, og nogle gange fører til døden. Centret for betændelse kan have forskellig lokalisering, men osteomyelitis i underekstremiteterne er særlig almindelig.

Sygdommen er forårsaget af indtrængen i infektiøse agens knoglerstruktur (mikrober, vira, svampe), er en konsekvens af skader eller inflammatoriske processer af forskellig oprindelse.

Årsager til patologi og risikofaktorer

Ifølge medicinsk statistik påvirker den infektiøse proces ofte nedre ekstremiteter, da de bærer en stor belastning. Enhver skade kan føre til sekundær infektion af væv, hvis der ikke er nogen rettidig hjælp. Derudover har benens knogler deres egen karakteristika af struktur og blodforsyning, hvilket bidrager til den hurtige udvikling af patologi.

Processen med betændelse i knoglevæv foregår omtrent ens med enhver form for patogen. Men oftest er osteomyelitis forårsaget af Staphylococcus aureus, mindre ofte Streptococcus, intestinal, Pseudomonas aeruginosa. Hovedårsagerne til sygdommen er følgende forhold:

• traumer;
• kirurgiske operationer, især leddets artroplastik;
• arthritis med purulent effusion i det fælles rum
• purulent foci i ethvert organ, herunder huden;
• smitsomme sygdomme - skarlagensfeber, syfilis, tuberkulose.

Direkte beskadigelse af knoglevævet med indtræden af ​​mikrober ind i det er muligt, men ofte transporteres infektionen med blod eller lymfestrømme. Kilden kan være en furunkel, abscess, tonsillitis, det vil sige enhver purulent betændelse i kroppen.

Følgende prædisponerende faktorer for osteomyelitis er blevet identificeret:

• immunodeficiency tilstand;
• avanceret alder;
• diabetes med manifestationer af polyneuropati;
• aterosklerose af karrene i de nedre ekstremiteter
• kroniske sygdomme i indre organer; i fase af subkompensation;
• onkologiske problemer;
• alkoholisme og rygning
• kronisk venøs insufficiens
• hyppige hypotermier og stressfulde situationer;
• Tilstedeværelsen af ​​almindelige allergier.

Hvis sygdommen udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus og vaskulær patologi, er den dårligt behandlig, som regel bliver kronisk med hyppige eksacerbationer og komplikationer.

De vigtigste former for sygdommen

Der er flere klassifikationer af osteomyelitis, baseret på forskellige principper.

Afhængig af infektionskilden og dens indtrængningsvej skelnes følgende former:

• hæmatogen;
• posttraumatisk, herunder skud og postoperativ;
• odontogenisk.

Fremkomsten af ​​processen tildeler generelle og lokale typer af sygdommen. Generaliseret form fører oftest til død og livstruende komplikationer.

Ved patologiens art skelnes mellem akutte og kroniske sorter.

Derudover er der atypiske arter: Brody abscess (træg, intraosseous fokus på inflammation), Garre sclerose, albuminøs osteomyelitis Olle. De fortsætter uden en åbenbar klinik og manifesterer sig mod baggrunden for et kraftigt fald i immunforsvaret.

Ifølge hyppigheden af ​​detektion af inflammatoriske læsioner er lederne:

• hofte - 40% af tilfælde af infektion;
• tibia - 30%.

Fods og bækkenes segmenter påvirkes relativt sjældent og tegner sig for 3% af tilfældene i den samlede struktur af osteomyelitis.

Symptomer på osteomyelitis i underekstremiteterne

De første tegn på sygdommen er normalt ikke specifikke og kan ligne en banal kulde. Samtidig stiger en persons temperatur, hans appetit forværres, og muskelsmerter opstår. Malaise øges gradvist. Lokale symptomer vises:

• udtalt smerte syndrom af en lokal natur - smerter gnidning, sprængning, ikke acceptabel for smertestillende virkning, forværret om natten og under motion;
• rødmen af ​​huden over det berørte område, øget lokal temperatur;
• hævelse af blødt væv i området med det inflammatoriske fokus, som hurtigt stiger og gradvist spredes over hele lemmen.

Lokale ændringer sker på baggrund af almindelige manifestationer af forgiftning: alvorlig feber, hovedpine, kvalme, opkastning, hypotension, arytmi.

Pus akkumuleres gradvis, hvilket forårsager losning af periosteum. Mikrobiel sekretion af enzymer, der nedbryder væv, fortsætter. Derfor dannes fistler, gennem hvilke det akkumulerede purulente exudat frigives. Dette giver lindring til patienten, smerten bliver mindre intens.

I overgangen til den kroniske form af sygdommen ændres. Intoxikation er mindre udtalt, temperaturen springer kun under eksacerbationer. Lokale symptomer består i periodisk udledning af purulent indhold fra det fistulous kursus, hvilket fører til en forbedring af trivsel.

Næsten halvdelen af ​​alle tilfælde af osteomyelitis i underekstremiteterne er registreret som følge af skader.

Hver tiende patient appellerede oprindeligt til smitsomme sygdomme eller purulent foci af huden, blødt væv eller indre organer. Ca. femte tilfælde af sygdommen er svært at forbinde med nogen årsag.

Hoftebetændelse

Lårbenet kan blive beskadiget på grund af traumer, kirurgi, i nærværelse af mikrober med blod eller lymfestrømme. Processen har tendens til at sprede sig til tilstødende led. Derfor har patienter ofte purulent arthritis i knæ- og hoftsammen. Inflammation indfanger gradvist ikke kun knoglevæv, men også knoglemarvskanalen.

Osteomyelitis i hoftefugen

Årsagerne til denne lokaliserings patologi er: brud i lårhalsen, lårbenet, komplikationer under ortopædkirurgi.

Osteomyelitis i hofteforbindelsen har følgende symptomer:

• kraftig smerte, der strækker sig til låret og den tilsvarende halvdel af bækkenet
• et kraftigt fald i volumenet af passive og aktive bevægelser i leddet indtil deres fuldstændige fravær
• udtalte manifestationer af forgiftning.

Konservativ terapi er ikke effektiv, det kan kun føre til en kronisk proces. Samtidig kolliderer lårets hoved gradvist. Alvorlige smerter fratager en sovende person, leddet mister sin funktion, bevægelser i det bliver umulige.

Kun endoprotese udskiftning vil bidrage til at genoprette evnen til at bevæge sig og vedligeholde dig selv.

Symptomer på læsioner i underben og knæled

Den mest almindelige årsag til infektion er traumatiske skader. Tibialben er normalt brudt. Osteomyelitis i knæleddet kan også forekomme efter endoprostetik i tilfælde af krænkelse af antiseptiske regler eller nedsat immunsystem hos patienten.

Med udviklingen af ​​patologi fremkommer følgende symptomer:

• smerter i det berørte ben
• muskelspasmer, der tvinger patienten til at holde lemmen bøjet
• varm, hævet og rød hud over fokus på inflammation;
• svære symptomer på forgiftning.

Gradvist indfanger processen fibula. Betændelse i knæ og ankel led i ældre går mest spids.

Osteomyelitis af denne lokalisering er præget af en tendens til overgang til kronisk form. Gennem årene er en persons skinne og knæ deformeret, bevægelser bliver smertefulde og begrænsede, og benet er kortere.

Betændelse i ankel og fod

Osteomyelitis af foden udvikler sig oftest hos mennesker med diabetes. Ved utilstrækkelig korrektion af blodsukker udvikler diabetisk polyneuropati. Samtidig forstyrres følsomheden i fodområdet, og akillereflekserne reduceres.

På baggrund af væsentlige ændringer i metabolisme og mikrocirkulation danner trofiske sår. Den nekrotiske proces involverer normalt ikke kun blødt væv, men også hælen, metatarsale knogler. Ofte lider phalanges.

Diagnose af sygdommen

Hvis der er mistanke om osteomyelitis, skal diagnoseprocessen udføres hurtigst muligt og omfatte følgende trin:

• undersøgelse, analyse af klager og dynamik i udviklingen af ​​patologi;
• undersøgelse af patienten
• laboratoriedata (almindeligt blod, urin, biokemiske blodprøver);
• Resultaterne af instrumentel undersøgelse (radiografi, MR, ultralyd);
• bestemmelse af intraosøst tryk (med inflammation, det overstiger 75 mm Hg. Art.);
• knoglemarvspunktur for at opnå purulent exudat;
• radioisotop scanning.

Moderne tilgange til terapi

Terapeutisk taktik afhænger af følgende forhold: procesets ætiologi, patogeniteten af ​​det isolerede patogen og dets modstand mod terapi, patientens alder, samtidige sygdomme og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Terapi bør kombineres: medicinering, kirurgi, fysioterapi og andre hjælpemetoder

Konservativ behandling

Under alle omstændigheder er patienten indlagt på hospitalet, gennemgår grundig undersøgelse og er under medicinsk vejledning i hele behandlingsprocessen. Det er obligatorisk at immobilisere lemmerne.

Efter isolering af patogenet og kontrol af modstanden af ​​mikroben til foreskrevne lægemidler anvendes antibiotikabehandling. Der gives prioritet til stoffer, der kan penetrere knoglevæv. Fuzidin, Ceftriaxon, Lincomycin, Vancomycin anvendes ofte. Afhængigt af tilstandens sværhedsgrad injiceres agenterne intramuskulært, intravenøst ​​og ind i medulærkanalen. Behandlingskurser varer som regel mindst 30-45 dage, ofte med forandring af stoffer.

Hvis anvendelsen af ​​kirurgiske metoder er umulig på grund af sundhedstilstanden, fortsætter antibakteriel terapi med korte hvileperioder indtil slutningen af ​​patientens liv.

Ud over brug af antibiotika er der behov for intensiv infusionsterapi ved intravenøs administration af Hemodez, Reopolyglucin og Albumen-løsninger.

Foreskrive også lægemidler fra følgende farmakologiske grupper:

• antiseptika - til lokal behandling og intraøsøs administration
• anæstetika - for at lindre smerte
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Movalis);
• hyposensitiserende lægemidler (Pipolfen);
• immunomodulatorer, herunder specifikke immunoglobuliner.

Som forberedelse til operationen og efter det udføres fysioterapi. I genoprettelsesperioden er terapeutisk fysisk træning nødvendig.

Kirurgiske metoder

Det er meget sjældent muligt at helbrede patologien ved hjælp af konservative metoder; Følgende typer kirurgi er mulige:

1. Åbning og dræning af purulent fokus med parallel introduktion af antiseptiske opløsninger i knoglemarvskanalen.
2. Fjernelse af sekvestration. Det udføres uden fejl ved påvisning af knoglefragmenter på roentgenogrammet. De ortopædkirurger, der dannes efter dette hulrum, er fyldt med transplantationer fra patientens eget væv.
3. Amputation af lemmeregmentet Specielt for fingrene hos patienter med diabetes.

Fjernelsen af ​​en del af lemmen bliver også en nødvendighed ved lang immobilisering, infektion under installationen af ​​egerne og andre elementer af osteometallosyntese.

Enhver terapeutisk strategi bør udføres på baggrund af en afbalanceret beriget kost og god pleje.

Mulige komplikationer

Patologi fører ofte til følgende negative konsekvenser:

• benabscess;
• kronisk knoglemarvsflegmon;
• patologiske brud;
• kronisk sepsis med dannelsen af ​​purulent foci i forskellige organer;
• malign degeneration i det berørte område.

outlook

Fuld kur er kun mulig i de tidligste stadier af processen, som sjældent diagnosticeres. I mangel af aktiv terapi begynder sygdommen at udvikle sig hurtigt. I dette tilfælde er prognosen for sygdommen ugunstig, hos voksne bliver den undertiden en handicap på grund af amputering af en lem eller en del af det.

Et kendetegn ved patologien er den hyppige overgang til kronisk form, til trods for den mest moderne lægemiddelbehandling.

Patienten skal forstå, at det i mange tilfælde er muligt kun at slippe af med et purulent fokus, når en del af knogle eller led resekteres.

Svar på spørgsmål

Hvorfor kan en diabetisk fod forårsage osteomyelitis?

Diabetes er farlig for dets komplikationer. Den mest almindelige af disse er diabetisk fod. Samtidig er sensoriske og motoriske nerver beskadiget. På grund af nedsat følsomhed kan patienten i lang tid ikke lægge mærke til forekomsten af ​​et gradvist stigende sår på benet, der er opstået af forskellige årsager.

Over tid bliver den omdannet til et trophicum, der strækker sig dybt ind i benet. Samtidig infektion fører til osteomyelitis i hæl og tæer.

Hvilke antibiotika er mest effektive til behandling af patologi?

Det afhænger af det patogen, der fremkaldte betændelsen i knoglemarven. Vælg det stof, som den isolerede mikrobe ikke har modstand mod. Mest brugt bredspektret antibiotika. De kombineres ofte med antimikrobielle lægemidler fra andre grupper. Især anvendes ciprofloxacin fra gruppen af ​​fluorquinoloner i vid udstrækning.

Hvorfor forekommer nedre ekstrem osteomyelitis hos spædbørn?

Årsagen er oftest forekomsten af ​​et purulent fokus i kroppen. Infektionen kommer normalt ind i knoglerne fra et dårligt behandlet navløbssår.

konklusion

For at standse fremdriften af ​​osteomyelitis i underekstremiteterne og opretholde helbred, har vi brug for tidlig diagnose, rettidig og passende behandling. For at forebygge patologi er det vigtigt at vende sig til specialister i tilfælde af skade, for at behandle infektiøse og kroniske sygdomme i tide, at gennemgå en årlig lægeundersøgelse.

Symptomer og behandling af osteomyelitis i nedre ekstremiteter

Osteomyelitis af låret

Trauma, kirurgi eller indtræden af ​​patogene mikroorganismer med blodgennemstrømning fører til betændelse i lårbenet. Processen kan begynde i et hvilket som helst område, der gradvist involverer knæ og hofteflader. Ødelæggelsen af ​​knoglerne dækker betændelsen de omgivende væv og medulærkanalen. Et stort antal proteolytiske enzymer (proteinopdelende forbindelser) frigives på skadestedet. Pus formeres gradvis, som "smelter" musklerne og huden, åbner med fistler på hudoverfladen.

Osteomyelitis i hoftefugen

Inddragelsen af ​​hofteforbindelsen sker med lårskader, brud på lårhalsen og kirurgisk indgreb. Ukorrekt behandling bidrager til overgangen af ​​sygdommen til kronisk form, som ledsages af ødelæggelsen af ​​hofteledets hoved. Læben mister sin mobilitet. Det er kun muligt at genoprette den fælles funktion kun kirurgisk - ved at implantere en kunstig ledd.

Symptomer på osteomyelitis i hoftefugen:

• alvorlig, alvorlig bækkenpine på den berørte side
• manglende evne til at bevæge sig, stå eller sidde
• feber, sved, kuldegysninger.

Konservativ behandling er ineffektiv.

Osteomyelitis af benet

Årsagen til osteomyelitis i benet er ofte brud. Tibia er placeret overfladisk, så symptomerne på sygdommen er lyse. Alvorlige smerter ledsages af muskelspasmer. Patienten sparer lemmen ved at bøje den ved knæleddet. Huden over det inflammatoriske fokus bliver rød, hævelse af omgivende væv, og en stigning i lokal temperatur er stigende.

Hele knoglen, knæet og ankelleddet er involveret i den inflammatoriske proces. Udløsning af periosteum forstyrrer blodforsyningen til knoglen og forhindrer dets genopretning. Væv dør af, nekrose dannes. Pus "spiser væk" de knoglede vægge og exfoliates periosteum med huden. Fistler vises. Patientens generelle tilstand lider meget. Symptomer på forgiftning:

• kulderystelser;
• feber;
• sveden;
• træthed;
• generel svaghed.

Klassiske tegn på inflammation, herunder lokal smerte, hævelse eller rødme, forsvinder normalt inden for 5-7 dage. Sygdommen bliver kronisk og varer i årevis. Patientens tilstand forbedres, men med tiden forringes funktionen af ​​leddene, benet deformeres og forkortes.

Knæets osteomyelitis

Bekymring af knæleddet er mere karakteristisk for de ældre. Det kan udvikle sig som følge af skade eller efter operationen af ​​knæleddet artroplastik. Når en protese er implanteret, udvikler osteomyelitis efter flere måneder. Den kunstige led er fjernet. Med gentagne proteser øges sandsynligheden for tilbagefald. Patienten forbliver deaktiveret.

Osteomyelitis af ankel og fod

Frakturer af skinben, skader i ankelleddet, vaskulær patologi (aterosklerose, diabetes), kronisk alkoholisme, nedsat immunitet predisponerer udviklingen af ​​sygdommen.

Osteomyelitis af foden ledsager ofte diabetes. Med diabetes er blodforsyningen og vævs ernæring forværret. Benene lider først. Trofiske sår dannes på ben og fødder. Da perifer nerveskader (polyneuropati) fører til et fald i hudfølsomheden, kan sår hos patienter ikke skade. Bakterier til stede i læsionerne når knoglen uhindret og smitter den.

Big toe

Osteomyelitis af storåen er også karakteristisk for diabetikere. Patienten føler ikke smerter fra mikrotraumas, majs eller indgroede negle. Bakterier gennem den beskadigede hud kommer ind i kroppen. Reduceret lokal immunitet bidrager til udviklingen af ​​inflammation, som over tid indebærer knoglestrukturer.

På trods af behandlingen er infektionen hos patienter med vaskulære problemer og diabetes tilbøjelig til at komme tilbage.

Hvis antibakterielle midler, sårrensning og dræning ikke virker, udføres fingeramputation.

Hvordan man behandler benekostelys i nedre del?

Effektiviteten af ​​behandlingen opnås ved en kombination af operation, medicin og fysioterapi. Da risikoen for komplikationer er høj, kontrolleres sygdommen nøje i alle stadier af behandlingen.

• begrænset bevægelighed
• antibiotikabehandling;
• åbning og rensning af det purulente fokus
• forebyggelse af smittespredning kirurgisk;
• ultraviolet blodrensning;
• fysioterapi efter eliminering af smerte og nedsat inflammation.

Antibiotikabehandling

Antibakterielle lægemidler til osteomyelitis anvendes 4-6 uger. Lægemidler administreres intravenøst. I den kroniske løbet af sygdommen valgte tablet form af midler. Antibiotika, som trænger godt ind i knoglen (Clindamycin, Rifampin) foretrækkes.

Nogle bakterier, som kommer ind i kroppen under fælles implantation, danner en biofilm. I denne form er de beskyttet mod antibiotika. Kombinationen af ​​antibakterielle lægemidler med rifampin gør det muligt at reagere på biofilmen og forhindre tilbagefald.

Når kirurgisk behandling er kontraindiceret, udføres undertrykkende (suppressiv) antibiotikabehandling. Hvis infektionen genvinder efter seks måneders behandling, foreskrives et livslang undertrykkende regime.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er nødvendig for at fjerne ikke-levedygtig væv, dræne såret, genoprette knoglens integritet og sikre tilstrækkelig blodforsyning. Knoglebrud er ofte fastgjort med nåle og plader indefra, hvilket bidrager til infektion og udvikling af osteomyelitis. Ved betændelse omkring fixatorerne udskæres det berørte væv, fejlene er fyldt, og de interne fixatorer erstattes af eksterne. Efter utilstrækkelig rensning af hulrummet gentager osteomyelitis.

Efter fjernelse af ikke-levedygtige væv dannes et "dødt rum" - defekter i knoglen og de omgivende organer. Det døde rum er fyldt med transplantater fra holdbart væv, der er rigt på blodkar (fibulær eller iliacben). Fyldning forhindrer reinfektion og bevarer skeletets integritet.

I tilfælde af osteomyelitis på baggrund af en brud, anvendes et Ilizarov-apparat. Enheden består af metalringe, eger, mekaniske stænger og bolte, der strækker eller komprimerer knoglevæv. Gradvis stretching efterligner naturlig vækst, der sikrer korrekt vævregenerering. Metalelementer kan også fremkalde udviklingen af ​​infektion, og lang immobilisering og ulemper ved mekanismen begrænser anvendelsen af ​​metoden. Derefter kan en amputation af lemmen være påkrævet.

outlook

Forkert behandling fører til overgangen af ​​sygdommen til kronisk form. Der er ingen blodkar i knoglen, derfor krones kronisk osteomyelitis kun med en radikal resektion eller amputation af lemmerne. Sjældne komplikationer omfatter patologiske frakturer, sekundær amyloidose, pladecellecarcinom i nærværelse af fistler.

Hvordan vaske med osteomyelitis?

I den akutte periode bør feber og beruselse med badning forsinkes. Beskadiget hud kan ikke fugtes - fistulous passager, postoperative sår behandles i overensstemmelse med henstillinger fra den behandlende læge. Når inflammationen sænker, hvis der ikke er fistulous passager med purulent udledning, kan du tage vandbehandlingen fuldt ud.

Behandling af osteomyelitis: Hvad afventer patienten

Infektiøse midler, der trænger ind i det ydre miljø eller et kronisk fokus i kroppen, kan påvirke ethvert væv. I knoglerne dannes purulente fusioner med dannelsen af ​​sekvestanter - nye modificerede fragmenter på grund af osteoklasterne. Disse celler forsøger at modstå mikrobiel aggression, genoprette benstrukturer. Effekten af ​​deres aktivitet er dog utilstrækkelig, eftersom den purulente fusion fortsætter mod baggrunden af ​​nedsat immunitet og høj invasiv evne hos bakterielle patogener. Sådan dannes osteomyelitis, et center for knoglevæv infektion.

Standarden for terapeutiske foranstaltninger omfatter konservativ patientpleje, kirurgiske metoder til at påvirke bakterieprocessen. Akut betændelse indebærer en lille indgriben, begrænset til lokal trephination og etablering af en udstrømning af purulent indhold. Operationsprotokollen i kronisk osteomyelitis kan omfatte forskellige teknikker, op til og med delvis benresektion og anvendelsen af ​​Ilizarov-apparatet. Anmeldelser af patienter, der gennemgår radikal indgriben, viser, at rehabiliteringstiden er ret høj. Imidlertid ses senere fuldstændig genoprettelse, hvilket frigør patienter fra sygdommens langvarige smertefulde manifestationer.

Vigtigste symptomer

Vigtigt at vide! Læger er i chok: "Der er et effektivt og overkommeligt middel til ledsmerter." Læs mere.

Sygdommen opstår hos børn og voksne - fra fødsel til sen alderdom. Hovedårsagen til osteomyelitis er bakterier, som trænger ind i knoglevævet gennem kontakt eller hæmatogen vej. Blandt mikroorganismer er det etiologiske grundlag:

• stafylokokker, især gyldne;
• streptokokker;
• blå pus bacillus;
• spore-dannende bakterier;
• Klebsiella, Legionella og flere sjældne infektiøse midler.

Over 90% af al osteomyelitis skyldes stafylokokker og streptokokker. Efter at have udført operation på knoglevævet for at erstatte protesen i fravær af ordentlige antiseptika, kommer betingelsesmæssigt patogene mikroorganismer ind i såret. Dette komplicerer identifikationen af ​​den etiologiske faktor, påvirker valget af antibiotika, da en sådan flora er ekstremt ufølsom.

Årsagerne til faldet i lokal immunologisk beskyttelse er kendte - det er faktorer, som bidrager til bakteriens indtrængning i knoglevæv:

• foci af bakteriel inflammation i kroppen - karies, gallsten sygdom, urinvejsinfektioner, tonsillitis;
• langsigtede akutte åndedrætssygdomme, der reducerer cellulær og humoristisk immunitet
• HIV infektion;
• alkoholisme, stofmisbrug
• knogleskader;
• operationer - tandudtræk, endoprostetik.

På baggrund af en svækkelse af kroppens forsvar, trænger bakterier ind og multipliceres i knoglevæv. Resultatet er et center for purulent fusion.

De vigtigste manifestationer af osteomyelitis:

• smerte;
• temperaturstigning;
• hævelse og hyperæmi på huden omkring det lokale område af det beskadigede knoglevæv;
• asymmetri af lemmerne eller ansigtet;
• forværring af det generelle trivsel - forgiftning, svaghed, svedtendens.

De specifikke manifestationer af osteomyelitis og dens diagnose afhænger af placeringen af ​​smerte og den inflammatoriske proces. Følgende knogler er mest modtagelige for destruktion:

Hos børn kan processen spredes til leddene på grund af svagheden af ​​den synoviale membran. Smerte syndrom og beruselse har udtalt funktioner, der gør sygdommens forløb for ungdommen værre.

Grundlæggende principper for osteomyelitisbehandling:

• afgiftning;
• antibiotika recept;
• kirurgisk rehabilitering af infektionskilden;
• genoprettende terapi;
• genopretning og rehabilitering.

Behandling efter lidelse osteomyelitis omfatter vitaminterapi, immunitetsstimulering, profylaktiske kurser af antibakterielle effekter, træningsterapi, massage og symptomatisk lindring.

Antibiotikabehandling

Antibakteriel terapi er ordineret før kirurgisk debridement og efter den. Den vigtigste opgave med antibiotika er at undertrykke aktiv reproduktion af mikroorganismer. Uanset lokaliseringen af ​​det infektiøse fokus er parenterale intravenøse midler mest anvendte kombineret med indtagelse. Til antibakteriel terapi anvendes grupper af lægemidler:

• cephalosporiner - Cefuroxim, ceftazidim, ceftriaxon;
• glycopeptider - Vancomycin;
• halvsyntetiske penicilliner - Amoxicillin i kombination med clavulansyre, Ticarcillin;
• aminoglycosider - Tobramycin, Amikacin, Netilmicin;
• fluoroquinoloner - Levofloxacin, Ciprofloxacin;
• imidazolderivater - metronidazol;
• antibiotika af andre grupper i visse kategorier af patienter.

Valget af et bestemt lægemiddel afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, infektionsegenskaberne. Nedenfor er en oversigt over muligheder for antibakterielle kombinationer i forskellige kategorier af patienter.

Medikamentbehandling sammen med antibiotika bør omfatte afgiftning ved injektion af plasmasubstitutionsvæsker, vitaminterapi og specifikke lægemidler til bestemte kategorier af patienter. Ved HIV-infektion kræves parallel ARVT (antiviral effekt). I mangel af effekt på retroviruset vil effekten af ​​antibiotikabehandling være ubetydelig, selv med alle grupper af antibiotika.

I tilfælde af multifokal diffus osteomyelitis, der spredes ved hæmatogen vej, indikeres kun intravenøs og intraarteriel administration af antibiotika. For børn spiller rollen for at undertrykke inflammation en rolle, og derfor kan nogle bivirkninger af lægemidlet blive forsømt og rækkevidden af ​​antibakterielle effekter kan udvides. Indledningsvis tildeles alle kategorier af patienter empirisk terapi for at undertrykke de mest sandsynlige patogener. Yderligere korrektion udføres ved at identificere den specifikke mikroorganisme, der forårsagede fokus for akut eller kronisk inflammation. Ud over medicin og kirurgisk behandling anvendes fysioterapi med laser, UHF eller diadynamiske strømme.

For at lindre patientens lidelser kan man anvende folkemekanismer. De er ikke afgørende, fordi patienten uden fuld medicinsk behandling vil dø, men de kan fremskynde helingsprocessen. Til lokal eksponering anbefaler lægerne følgende urter for at hjælpe med osteomyelitis:

Disse planter har sårheling, absorberbar, antiinflammatorisk virkning. De er lavet afkog og tinkturer, og derefter sætter komprimerer på det berørte område af knoglevæv. Fjernelse af pus med aloesaft med osteomyelitis er blevet praktiseret i folkemedicin i mange år. Equumperm terapi er lige så populær som en plante med udtalte smertestillende egenskaber. Kamille eller kalendula anvendes mod forfald i form af afkogning som et middel til skylning af munden. Men med alle fordelene ved traditionelle behandlingsmetoder er deres effektivitet i tilfælde af alvorlig osteomyelitis utilstrækkelig, derfor er en kirurgs hjælp nødvendig.

kirurgi

Osteomyelitis er en purulent proces af knoglevæv med dannelse af sekvestrer og abscesser, så afhjælpende foranstaltninger er ikke komplette uden kirurgisk indgreb. I hjemmet bliver sygdommen ikke behandlet, og derfor er indlæggelse i en purulent kirurgisk afdeling nødvendig for at sikre patienten en fuldkommen pleje.

De vigtigste moderne metoder til operationel korrektion omfatter:

• lokal træning ved at anvende frezovy huller med pålægning af dræning;
• åbning af en abscess
• sekvestrektomi og åben rehabilitering af infektionskilden;
• ben resektion med overlejring af Ilizarov apparatet;
• åben osteosyntese ved anvendelse af metalplader;
• udskiftning af knogleområdet med kunstigt materiale.

Hvilken kirurgisk behandling der skal vælges, beslutter specialisten, baseret på sygdommens karakteristika. Akutte tilfælde oftere slutter sikkert efter simpel træning, men den kroniske proces kræver radikal kirurgisk hjælp.

Infektion efter tandekstraktion

En af sygdommens typer er knogleskørhedens osteomyelitis. Det opstår, når kontaktinfektion opstår efter ekstraktion af tanden, ledsaget af alvorlige smerter med manglende evne til at udføre tyggefunktioner. Problemet kræver øjeblikkelig behandling, da patientens livskvalitet er dramatisk svækket.

De grundlæggende principper for terapi omfatter:

• kirurgisk rehabilitering af læsionen i kæben;
• anvendelse af antibiotika
• dæk immobilisering;
• strømtilstand
• afgiftning.

Selv "forsømte" problemer med leddene kan helbredes derhjemme! Bare glem ikke at smøre det en gang om dagen.

Sekvensen af ​​terapeutiske foranstaltninger begynder med kirurgisk behandling, hvorefter immobilisering anvendes, parallelt udpeges konservative foranstaltninger. Efter fjernelse af dæk ændres behandlingen: dosen af ​​antibakterielle lægemidler reduceres, den lokale antiseptiske virkning stopper, kosten udvides, fysioterapi hjælper tilføjes. Inden for to uger kommer fuld opsving.

Kæbeklædning

kronisk infektion er ofte placeret i mundhulen: dårligt hærdet carious tænder, halsbetændelse, bihulebetændelse fører til indtrængen af ​​mikroorganismer i den øvre eller nedre kæbe. Sådan udvikler osteomyelitis, som fremmes af ansigtsskader, komplicerede punkteringer af de maksillære bihuler eller ekstraktion af en tand. Klinikken for odontogen osteomyelitis omfatter følgende symptomer:

• svær smerte i det berørte område
• skarp hævelse af mundslimhinden og huden over den berørte kæbe;
• temperaturstigning;
• ansigt asymmetri;
• svaghed, alvorlig træthed.

Patientens chewing funktion er nedsat, da det ofte er svært at åbne munden. Taleændringer, hovedpine deltage. Intoxikation er stigende, og processen er tilbøjelig til hurtig spredning i mangel af hjælp. Derfor vurderer tandlægen symptomerne og behandlingen for at træffe en beslutning om patientens ledelse.

Knogleskader kræver kirurgisk debridering af kæben, som udføres ved åben adgang gennem mundhulen. En yderligere taktik er immobilisering med en skinne med efterfølgende radiologisk overvågning af ændringer i knoglevæv. Konservativ terapi med udvidet spektrum antibiotika er foreskrevet. Især anvendes ofte metronidazol i kombination med cephalosporiner i 3-4 generationer. Derudover er fluoroquinoloner eller rifampicin ordineret. Du kan hjælpe patienten og folkemidlet. Til dette formål anvendes skylning med phyto-antiseptika, som er en del af kamille, calendula eller eucalyptus. Sammensætningen kan fremstilles uafhængigt, men det er foretrukket at anvende til dyrkning af færdige farmaceutiske tinkturer af disse planter.

Osteomyelitis i tandlægen

Kæbens nederlag spiller en ledende rolle i dannelsen af ​​osteomyelitis efter ekstraktion af tænder. Infektion forekommer i et tandkontor eller hjemme på grund af forkert pleje af et postoperativt sår. De vigtigste symptomer forbundet med skade på mundhulen:

• svær smerte
• skarp hævelse
• manglende evne til at spise
• tale vanskelighed;
• manifestationer af forgiftning.

Terapeutiske foranstaltninger reduceres til rehabilitering af centrum for osteomyelitis efterfulgt af udnævnelse af antibiotika. Driftsforanstaltninger udføres på hospitalet, og patienten er med en gunstig sygdomsforløb i de næste 3-4 dage afladet til observation i tandklinikets kirurgiske kontor. Antibiotika ændres til oral med bevarelse af dosering, og radiologisk overvågning og fjernelse af immobilisering udføres på ambulant basis. Denne fremgangsmåde er nødvendig for patientens bekvemmelighed og fremskynde rehabiliteringsperioden.

Osteomyelitis ben

Symptomer og behandling af knogle læsioner afhænger af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces. Den mest let forekommende osteomyelitis af calcaneus. Det berørte område er lokaliseret kun af en lille del af lemmen. Derfor er ødem og dysfunktioner i benet, selvom der er, men let adgang til dræning og kraftig antibiotikabehandling giver hurtige resultater.

Benets nederlag tager fat i processen i tibia, som fortsætter med en skarp overtrædelse af lemmernes funktion:

• akut smerte;
• hævelse af benet
• manglende evne til at gå
• stigning i forgiftning;
• hektisk feber.

Med betændelse i kun tibia, falder styrken af ​​de smertefulde fornemmelser. Imidlertid er hurtig adgang til det svært, og i tilfælde af sammenføjning af blodtilførslen i underekstremierne er sygdommen ofte forsinket.

Lårbenenes nederlag passerer med alvorlig forgiftning og ofte med immobilisering af patienten. Regelmæssig træning er ikke nok, da muskelmassen er fantastisk. Derfor udføres en åben operation, som forsinker rehabilitering og fuldstændig patientgendannelse. Osteomyelitis af den sciatic knogle fører til skarpe rygsmerter. Nogle gange når parasens parese en sådan kraft, at det komplicerer patientens bevægelse fuldstændigt. Åben operation udføres sjældent, træning og konservativ terapi bruges oftest.

Med nederlaget på ethvert ben knogler kan hjælpe folkemedicin retsmidler. Urter i form af afkog eller tinkturer, der anvendes som komprimering til det betændte område, fremskynder fjernelse af ødem og øger effekten af ​​antibiotika. Men i åben dræning er deres anvendelse upromiserende, da indførelsen af ​​fremmedlegemer af vegetabilsk oprindelse øger bakteriel vækst i såret.

Kronisk type

Ved utilstrækkelig behandling af den akutte proces dannes et langvarigt inflammatorisk fokus i knoglevævet. En del af det er sclerosed, hvilket forårsager Garres sygdom, som behandles i årevis i perioder med forværring. Men sclerodegenerativ osteomyelitis behandles kun konservativt, basisen for terapi er fysioterapi og motionsterapi. Begrænset Brody-abscess, der opstår, når et hulrum dannes i knoglevævet, er fyldt med purulente masser. Det kræver en forbedret omorganisering efterfulgt af immobilisering af lemmerne.

Efter posttraumatisk osteomyelitis er rehabilitering altid forsinket. Dette skyldes inddragelse af blødt væv i inflammation. En purulent fistel dannes, hvis forløb fortsætter dybt ind i knoglevævet. Behandling vil kræve radikal, med resektion af det berørte område og udskiftning med kunstige materialer. Med nederlaget for den metatarsale knogle eller fingerfinger på foden, hvilket er ret sjældent, er behandlingen begrænset til en lukket rehabilitering med antibakteriel terapi. Den samme fremgangsmåde anvendes til betændelse i ribben eller brystbenet. Alvorlig hofteostomyelitis kræver alvorlige foranstaltninger - endoprostetik eller installationen af ​​Ilizarov-apparatet.

Spinal kærlighed

Bladets nederlag fører ikke kun til smerte, men også til det neurologiske underskud i underekstremiteterne. Dette manifesteres ved vanskeligheder med at gå, dysfunktion af bækkenorganerne, udviklingen af ​​slank parese af benene. Symptomer og behandling vurderes af en neurokirurg, som ofte ændrer taktikken ved standardterapi.

• kirurgisk rehabilitering;
• ved placeringen af ​​osteomyelitis fokus i koblingsplastik er den helt fjernet;
• konservativ behandling - fysioterapi, antibiotika;
• symptomatisk lindring - fjernelse af forgiftning, smertelindring, forbedring af blodgennemstrømningen i ekstremiteterne;
• iført et immobiliserende korset.

Hvis lændehvirvelsøjlen påvirkes, er behandlingen rettet mod at stabilisere neurologiske lidelser. Udover laminektomi udføres sårdræning efterfulgt af kraftig antibakteriel terapi.

Fod infektion

Patologi af big toe er sjælden. Det provokerer gigtprocessen, traumatisk skade på dette område. Osteomyelitis opstår som en kronisk læsion med periodiske eksacerbationer og dannelsen af ​​purulent fistel. Dette skyldes utilstrækkelig blodforsyning til området, især i den ældre aldersgruppe.

For at forhindre spredning af infektion er en af ​​behandlingsmetoderne den radikale fjernelse af den ramte phalanx. Denne fremgangsmåde skyldes den lave effekt af antibiotikabehandling selv på baggrund af brugen af ​​lægemidler, som forbedrer blodtilførslen til lemmerne. De overliggende dele af benene er kendetegnet ved en bedre blodgennemstrømning, derfor er behandlingen ordineret i henhold til standard patientstyringsprotokol.

Hematogen behandling

Spredning af infektion gennem blodet er altid en fare for udviklingen af ​​septiske komplikationer. En af disse læsioner er hæmatogen osteomyelitis, som er mere almindelig hos børn og svækkede patienter. Den vigtigste betingelse for hurtig genopretning af patienter, der lider af sepsis, er en kombination af hurtig kirurgisk pleje og konservativ behandling.

Den vigtigste metode til kirurgisk behandling af akut hæmatogen osteomyelitis er lokal fretting trepanation med tilsætning af aktiv dræning. Princippet om pleje er simpelt - udstrømningen af ​​pus er hurtigt etableret, og derefter tilsættes empirisk antibiotikabehandling. For at afklare patogenet tager undersøgelsen ikke kun purulente udladningssår, men også patientens blod.

Limb infektioner

Ethvert benben kan være påvirket af infektiøse midler. Oftest er inflammation lokaliseret i underben eller lår. Hvis underbenet påvirkes, vurderes symptomerne og behandlingen af ​​en traumatolog. Følgende antibiotika anvendes som en konservativ hjælp:

• ceftazidim;
• cefepim;
• levofloxacin;
• tobramycin;
• i svære tilfælde, vancomycin.

Et antibiotikum behandler ikke underbenene. En effektiv kombination anvendes sædvanligvis afhængigt af det isolerede patogenes følsomhed. Symptomer, behandling, rehabilitering passeres under tilsyn af en specialist, indtil patienten er helt helbredt.

Til behandling og forebyggelse af sygdomme i led og rygsøjlen bruger vores læsere metoden til hurtig og ikke-kirurgisk behandling, som anbefales af førende reumatologer i Rusland, som besluttede at udtale sig mod farmaceutisk kaos og præsenterede et lægemiddel, der virkelig behandler! Vi blev bekendt med denne teknik og besluttede at tilbyde det til din opmærksomhed. Læs mere.

Behandlingscentre

Hvor behandler de osteomyelitis? Dette spørgsmål bliver stillet af hver patient, såvel som hans familie. Hverken i Rusland eller i udlandet findes et særligt center, der kun omhandler osteomyelitisbehandling. Terapeutiske aktiviteter involverede større traumaklinikker. I Rusland udføres behandlingen fuldt ud fuldt ud på patientens eller bopælssygehusets bopæl med kvote.

I Tyskland og Israel såvel som i andre lande har de fleste ortopædiske centre afdelinger, hvor de hjælper patienter med osteomyelitis. Behandlingen foregår udelukkende på et refunderbart grundlag, herunder ikke kun betalingen til kirurgernes arbejde, men også opholdet på hospitalet. Omkostningerne ved bistand i Israel er uforholdsmæssigt højere end i ethvert europæisk land.

Hvordan glemmer man ledsmerter?

• Fælles smerter begrænser din bevægelse og hele livet...
• Du er bekymret for ubehag, knap og systematisk smerte...
• Måske har du prøvet en masse narkotika, cremer og salver...
• Men dømmer ved at du læser disse linjer - de hjalp dig ikke meget...

Men orthopedisten Valentin Dikul hævder, at der findes et virkelig effektivt middel til ledsmerter! Læs mere >>>

Hvordan behandles knoglerens osteomyelitis? Årsager, symptomer, diagnose og folkemæssige retsmidler.

Inde i benet er knoglemarven. Med sin betændelse udvikler osteomyelitis. Sygdommen spredes til det kompakte og svampede knoglesubstans, og derefter til periosteumet.

Hvad er det

Osteomyelitis er en smitsom sygdom, der påvirker knoglemarven og knoglen. Sygdomsfremkaldende midler trænger ind i knoglevævet gennem blodbanen eller fra nabostillede organer. Infektionsprocessen kan oprindeligt forekomme i knoglen, når den er beskadiget på grund af et skudssår eller brud.

Hos pædiatriske patienter påvirker sygdommen hovedsageligt de lange ben i de øvre eller nedre ekstremiteter. Hos voksne patienter øges frekvensen af ​​osteomyelitisprocessen i rygsøjlen. Hos mennesker med diabetes kan sygdommen påvirke benets ben.

Før opfindelsen af ​​antibiotika blev denne patologi betragtet som uhelbredelig. Moderne medicin klare sig effektivt med det, ved hjælp af kirurgisk fjernelse af den nekrotiske del af knoglen og en lang række effektive antimikrobielle midler.

Der er flere teorier om sygdommens udvikling. Ifølge en af ​​dem, foreslået af A. Bobrov og E. Lexer, dannes en ophobning af mikrober (embolus) i et fjernt inflammatorisk fokus. I blodkarrene kommer den ind i de smalle endearterier af knoglerne, hvor blodgennemstrømningshastigheden sænker. Mikroorganismer deponeret på dette sted forårsager betændelse.

Det antages også, at baggrunden for sygdommen er allergi af kroppen som reaktion på en bakteriel infektion.

Hvis de mikrobielle midler svækkes, og kroppens immunrespons er stærk nok, kan osteomyelitis blive primær kronisk uden suppuration og ødelæggelse af knoglerne.

Udviklingen af ​​betændelse i knoglesubstansen medfører dannelse af sekvestrering - et specifikt tegn på osteomyelitis. Dette er en død del, som spontant afviser. Vaskulær trombose opstår omkring sekvestrering, blodcirkulation og ben ernæring er svækket.

Omkring sekvestreren akkumulerer immunceller, der danner en granulationsaksel. Det manifesteres ved fortykkelse af periosteum (periostitis). Granulationsaksel adskiller dødt væv fra sundt vævsbrønd. Periostitis sammen med sekvestrer er et specifikt tegn på osteomyelitis.

klassifikation

Den kliniske klassificering af osteomyelitis udføres på mange måder. Jo mere præcis formuleringen af ​​diagnosen bliver, desto klarere bliver behandlingstaktikken.

Typer af sygdommen afhængigt af patogenet:

• forårsaget af ikke-specifik mikroflora (gram-positiv eller gram-negativ): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinal og Pseudomonas bacillus, mindre ofte anaerober:
• forårsaget af en type mikrober (monokultur);
• forbundet med foreningen af ​​2 eller 3 forskellige typer af mikroorganismer.
• specifikke i smitsomme sygdomme:
• syfilitisk;
• spedalsk;
• tuberkulose;
• brucellose;
• andre.
• patogenet er ikke detekteret.

Baktericid læsion af knogelag.

Der er kliniske former for sygdommen:

• hæmatogen:
• efter infektion af et andet organ
• efter vaccination;
• mere.
• post-traumatisk:
• efter brud
• efter operationen;
• når du bruger talte enheder.
• skud;
• stråling;
• atypisk (primær kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelitis Ollier og Garre;
• tumor.

Flow muligheder:

• generaliseres:
• septisk toksisk;
• septikopiemichesky;
• isoleret giftig.
• omdrejningspunkt:
• fistel;
• bessvischevoy.

Flowens art:

• akut (især fulminant);
• subakut;
• primær kronisk;
• kronisk.

Der er sådanne stadier af den osteomyelitiske proces:

• akut;
• subakut;
• fortsat betændelse;
• remission;
• forværring;
• opsving;
• rekonvalescens.

Fase nederlag:

• intramedullær (kun knoglemarv lider);
• ekstramedullær.

Ifølge lokalisering er osteomyelitis af rørformede og flade knogler kendetegnet. I de lange rørformede knogler kan forskellige sektioner påvirkes: epifys, diafyse, metafyse. Blandt flade knogler påvirkes kraniet, hvirvlerne, scapulae, sciatic ben og ribben.

Lokale komplikationer af osteomyelitis:

• sekvestroobrazovanie;
• fraktur;
• knogle-, paraosal- eller blødvævsflegmon;
• patologisk dislokation;
• dannelsen af ​​en falsk ledd;
• ankylose;
• artikulære kontrakturer
• krænkelse af benets form og udvikling
• blødning;
• fistler;
• vaskulære komplikationer;
• neurologiske komplikationer;
• muskel- og hudsygdomme
• koldbrand;
• malignitet.

Variants af sygdommen med almindelige komplikationer:

• amyloid skader på nyrerne og hjertet;
• svær lungebetændelse med lungekollaps
• perikardial inflammation;
• sepsis;
• andre.

De mest almindelige varianter af sygdommen er akut hæmatogen (i barndommen) og kronisk posttraumatisk (hos voksne patienter).

Sygdommen påvirker ofte visse ben i kroppen.

Osteomyelitis af låret

Symptomer på hofte osteomyelitis.

Det observeres hos mennesker i enhver alder, ofte har hæmatogen oprindelse, men udvikler sig ofte efter operation på benet. Ledsaget af hofteødem, feber og nedsat mobilitet i tilstødende led. En stor fistel former på huden, hvorigennem pus er adskilt.

Osteomyelitis af benets ben

Tegn på osteomyelitis af benets ben.

Det observeres oftere hos unge og voksne, hvilket ofte komplicerer forløbet af shinfrakturer. Ledsaget af rødme og hævelse af benet, alvorlig smerte, dannelsen af ​​fistulous passager med purulent udledning. For det første påvirkes tibialbenet, men så er fibula altid betændt. Patienten kan ikke træde på foden.

Osteomyelitis af calcaneus

Tegn på osteomyelitis af calcaneus.

I modsætning til de ovenfor beskrevne former har det normalt et langt kursus og komplicerer ofte infektionssygdomme i foden, for eksempel i diabetes. Hovedtegnene er: smertefuldhed og hævelse i hælen, rødhed i huden, sårdannelse med frigivelse af purulent indhold. Patienten kan bevæge sig med vanskeligheder og stole på fodens forside.

Osteomyelitis af skulderen

Ofte opstår i barndommen, har et akut kursus, ledsaget af feber, hævelse, smerte i hånden. Med sygdommens fremgang er patologiske frakturer mulige.

Osteomyelitis af metatarsalbenet

Tegn på osteomyelitis af metatarsalbenet.

Det udvikler sig med utilstrækkelig grundig kirurgisk behandling af sår som følge af skadet fod. Det kan også komplicere diabetesforløbet. Ledsaget af smerte og hævelse af foden, vanskeligheder med at gå.

Osteomyelitis af hvirvlerne

Det udvikler sig overvejende hos voksne på baggrund af immundefekt eller septisk tilstand. Ledsaget af rygsmerter, hovedpine, hjertebanken, svaghed, feber.

grunde

Langt de fleste tilfælde skyldes stafylokokker.

Disse mikroorganismer er bredt fordelt i miljøet. De er placeret på overfladen af ​​huden og i næsekaviteten hos mange raske mennesker.

Nederlag stafylokok infektion.

Mikrobielle midler kan trænge ind i knoglesubstansen på forskellige måder:

1. Gennem blodkar. Bakterier, der forårsager betændelse i andre organer, såsom lungebetændelse eller pyelonefritis, kan spredes gennem karrene til knoglevævet. Hos børn trænger infektionen ofte ind i vækstområdet - bruskpladerne i enderne af de rørformede knogler - den humerale eller femorale.
2. Inficerede sår, endoprosteser. Mikroorganismer fra punktering, indsnit og andre sår kommer ind i muskelvævet og spredes derfra til knoglesubstansen.
3. Frakturer eller operationer, når patogener indtaster knoglesubstansen direkte.

Bones af en sund person er resistente overfor udviklingen af ​​osteomyelitis. Faktorer, der øger sandsynligheden for patologi:

• Nylig skade eller operation i området med knogler eller led, herunder hofte- eller knæskift
• implantering af en metalbøjle eller eger under osteosyntese;
• dyrebid
• diabetes med højt blodsukker
• perifer arterie sygdomme ofte forbundet med atherosklerose og rygning, for eksempel aterosklerose eller endarteritis obliterans;
• tilstedeværelsen af ​​et intravenøst ​​eller urinskateter, hyppige intravenøse injektioner;
• hæmodialyse;
• kemoterapi til kræft;
• langvarig brug af glukokortikoidhormoner
• indsprøjtning stofmisbrug.

diagnostik

Lægen undersøger området omkring den berørte knogle for at bestemme svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene. At studere den fistel, der anvendes, er stump sonde.

Blodprøver afslører tegn på inflammation - en stigning i ESR og hvide blodlegemer. Blod og fistologisk udledning gennemgår en mikrobiologisk undersøgelse for at genkende typen af ​​mikroorganismer og bestemme de antibakterielle midler, der effektivt ødelægger det.

De vigtigste diagnostiske procedurer for osteomyelitis er visualiseringstest.

Området omkring den berørte knogle er svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene.

Radiografi af knogler bruges til at identificere nekrotiske områder af knoglesekvenserne. Fistulografi, en introduktion af et radioaktivt stof i det fistulous kursus, bruges til at studere fistelens indre struktur. I de tidlige stadier af sygdommen giver radiologisk undersøgelse lidt information.

Beregnet tomografi er en række røntgenbilleder taget fra forskellige positioner. Ved analyse af dem dannes et detaljeret tredimensionalt billede af den berørte knogle.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en sikker metode til undersøgelse, som gør det muligt at genskabe detaljeret billedet af ikke kun benet, men også det bløde væv der omgiver det.

En knoglebiopsi udføres for at bekræfte diagnosen. Det kan udføres på operationsstuen under generel anæstesi. I dette tilfælde skærer kirurgen vævet og tager et stykke betændt materiale. Derefter udføres en mikrobiologisk undersøgelse for at identificere det forårsagende middel.

I nogle tilfælde tages en biopsi under lokalbedøvelse med en lang holdbar nål, udført til stedet for betændelse under kontrol af radiografi.

Osteomyelitis knoglesymptomer

• feber og kulderystelser
• knoglesmerter;
• hævelse af læsionen
• nedsat funktion af det berørte lem - manglende evne til at hæve armen eller trinet på det berørte ben
• dannelsen af ​​fistler - huller i huden gennem hvilken pus udskilles
• føler sig utilpas, hos børn, irritabilitet eller døsighed.

Sommetider er sygdommen næsten uden ydre manifestationer.

Søg lægehjælp for en kombination af feber og smerter i en eller flere knogler.

Lægen skal foretage en differentiel diagnose med sådanne sygdomme:

• reumatoid arthritis
• infektiøs arthritis;
• synovitis;
• intermuskulært hæmatom, herunder suppurativ;
• knoglebrud.

Kronisk knogle osteomyelitis

Denne form tjener oftest som resultatet af en akut proces. Et sekvestral hulrum danner i knoglesubstansen. Den indeholder løse stykker af dødt knoglevæv og flydende purulent udledning. Indholdet af sekvestralkassen udskilles via fistlen på hudoverfladen.

Fistel på overfladen af ​​huden.

Wave-lignende udvikling af sygdommen: Lukning af fistler erstattes af en ny fase af betændelse og pus udledning. Når relieving exacerbation af patientens tilstand forbedres. Hudtemperaturen normaliseres, smerten forsvinder. Blodtællinger nærmer sig normal. På nuværende tidspunkt dannes nye sekvestrer gradvist i knoglesubstansen, som begynder at afvise og forårsage forværring. Varigheden af ​​remission kan være flere år.

Tegn på tilbagefald ligner akut osteomyelitis. Der er betændelse og smerter i det ramte område, en fistel åbner, en blødvævssflegmon kan udvikle sig. Varigheden af ​​tilbagefald bestemmes af mange forhold, først og fremmest effektiviteten af ​​behandlingen.

Primære kroniske former forekommer uden tegn på det akutte stadium. Brodie Abscess er et enkelt cirkulært hulrum i knoglesubstansen, omgivet af en kapsel og placeret i benets ben. En abscess indeholder pus. Der er ingen udtrykte symptomer på inflammatorisk proces, sygdommen er træg. Forværring forårsager smerter i benet, især om natten. Fistler er ikke dannet.

Skleroserende osteomyelitis ledsages af en stigning i knogletæthed, periosteum overlays. Benet tykkere og har form af en spindel. Knoglemarvskanalen er indsnævring. Denne formular er vanskelig at behandle.

Akut osteomyelitis

Den hyppigste variant af en sådan proces er hæmatogen. Det ses hovedsageligt hos drenge. Phlegmonous betændelse i medulærkanalen udvikler sig.

Den giftige variant er lyn hurtig og kan føre til patientens død inden for få dage. Den septicopiemiske variant er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​abscesser ikke kun i knoglesubstansen, men også i de indre organer.

De fleste patienter har en lokal form for sygdommen. Sygdommen begynder pludselig. Der er en følelse af sprængning og intens smerte i lemmerne, ofte i nærheden af ​​knæ, skulder eller albueforbindelser. Den forbedres med bevægelser. Kropstemperaturen stiger.

Pallor i huden, hurtig vejrtrækning og puls, sløvhed og døsighed er noteret. Lemben er i en halvbøjet stilling, bevægelserne i den er begrænsede. En hævelse og rødme i huden opstår over inflammationsområdet. Der er stærk smerte, når du tapper i skader eller i retning af knogleaksen.

Radiografiske ændringer forekommer kun 2 uger efter sygdommens begyndelse.

Behandling med benostomyelitis

En akut proces kræver akut indlæggelse. Behandlingen udføres med kirurgi og medicin.

Operationen omfatter osteoperforation - dannelsen af ​​et hul i benet, rensning og dræning af hulrummet. I alvorlige tilfælde åbnes purulente lækager i musklerne, og der udføres knogletræning. Efter rensning af knoglen fra pus begynder intraosseøs skylning - en introduktion til hulrummet gennem plastkatetre af antimikrobielle stoffer - antibiotika, chlorhexidin, rivanol samt enzymer.

Åbning af purulent lækage i musklerne.

Kompleks konservativ behandling omfatter:

• højdosis antibiotika;
• afgiftning (injektion af plasma opløsninger, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korrektion af lidelser i syre-base tilstand ved intravenøs infusion af natriumbicarbonat;
• stimulering af vævsreparation (methyluracil);
• immunmodulerende midler og vitaminer.

Hvis sygdommen er forårsaget af stafylokokker, kan metoderne til specifik immunterapi anvendes til behandling - stafylokoktoksoid, stafylokokvaccine, gammaglobulin eller hyperimmunplasma med et højt indhold af antimikrobielle antistoffer.

Obligatorisk immobilisering af lemmen ved hjælp af en longget Efter nedsættelse af akut inflammation er fysioterapi ordineret - UHF, magnetfelt og andre. Hyperbar oxygenering er en af ​​de effektive procedurer for osteomyelitis. Det indebærer indånding af luft-oxygen blanding i et specielt kammer under tryk. Dette hjælper ikke kun med at forbedre blodforsyningen til alle væv, men også for at fremskynde helbredelsesprocesserne i det suppurative fokus.

Prognosen for sygdommen er normalt gunstig, den ender med genopretning. Imidlertid bliver sygdommen i nogle tilfælde kronisk.

Grundlaget for behandlingen af ​​den kroniske variant er sekvestroektomi. Under denne operation fjernes knoglesekvenser, knoglehulen fjernes, fistler udskæres. Det resulterende hulrum er drænet. Du kan lukke dem med specielle plastmaterialer.

For patologiske frakturer anvendes langvarig osteomyelitisproces, lemmerforkortelse, metoden til kompression-distraherende osteosyntese ved anvendelse af Ilizarov-apparatet. Kirurger udfører først sekvestrektomi og behandler knoglens kanter og fjerner alle infektionsfokus. Derefter holdes benet et par eger over og under det patologiske fokus. Egerne er fastgjort med metalringe, der omgiver benet eller armen. Metalstænger parallelt med lemmeraksen tegnes mellem tilstødende ringe.

Compression-distraktion osteosyntese metode ved hjælp af Ilizarov apparatet.

Ved hjælp af nåle og stænger presses knoglefragmenter sammen. En intergrowth - en callus - er gradvist dannet ved deres kryds. Hendes celler deler aktivt. Efter fusion af fragmenterne begynder kirurger gradvist at trække ringene fra hinanden og øge stængernes længde. Sprain of callus fører til væksten af ​​ny knogle og genoprettelsen af ​​længden af ​​lemmen. Behandlingsprocessen er ganske lang, men denne metode har mange fordele i forhold til andre typer operationer:

• lav invasivitet
• mangel på gips immobilisering
• patientens evne til at bevæge sig
• patientens evne til selvstændigt at udføre distraktion (stretching) efter lidt træning
• restaurering af sundt knoglevæv, fuldstændigt at erstatte osteomyelitis defekten.

I ekstreme tilfælde udføres amputation. Det er indiceret til udvikling af omfattende phlegmon, især forårsaget af anaerobe, eller benkemiske ben.

Efter operationen ordineres konservativ behandling. Det indeholder de samme stoffer som i den akutte form.

Ved korrekt behandling er prognosen gunstig. Tilbagefaldet af sygdommen er imidlertid ikke udelukket. Vedvarende osteomyelitis kan føre til nyreamyloidose og andre komplikationer.

Antibiotika til osteomyelitis

Problemet med tilstrækkelig antibiotikabehandling er behovet for hurtigt at vælge et effektivt lægemiddel, der virker på det maksimale antal mistænkte patogener, samt at skabe en høj koncentration i knoglevævet.

Osteomyelitis skyldes oftest stafylokokker. Den mest alvorlige sygdomsforløb er forbundet med infektion med pyocyanpinden. Under betingelser med langvarig osteomyelitis, kirurgiske operationer og samtidige sygdomme, bliver mikroorganismer ofte ufølsomme for et bredspektret antibiotikum, for eksempel til cephalosporiner og fluoroquinoloner.

Derfor er det for empirisk terapi at foretrække at ordinere linezolid. Et mindre godt valg ville være vancomycin, da mange bakterier i sidste ende bliver resistente over for det.

Linezolid administreres intravenøst. Han tolereres godt. Bivirkninger omfatter ofte kvalme, løs afføring og hovedpine. Lægemidlet kan bruges til børn i alle aldre, det har næsten ingen kontraindikationer. Det er produceret under varemærkerne Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid og Rowlin-Routek er tilgængelige i orale former.

Vancomycin indgives intravenøst. Det er kontraindiceret i den første trimester af graviditet og under amning, med neuritis af auditiv nerve, nyresvigt og individuel intolerance. Lægemidlet er tilgængeligt under handelsnavne Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I alvorlige tilfælde anvendes de mest moderne antibiotika - Tienam eller Meropenem. Hvis anaerobe mikroorganismer er til stede i den mikrobielle association, der forårsagede sygdommen, er metronidazol forbundet med terapien.

Før udpegning af antibiotika er det nødvendigt at indhente materiale til mikrobiologisk forskning. Efter opnåelse af resultaterne af mikroorganismernes følsomhed kan lægemidlet erstattes med en mere effektiv en.

Varigheden af ​​antibiotikaforløbet er op til 6 uger.

Nogle gange begynder behandlingen med bredspektret antibiotika, der påvirker stafylokokker:

• beskyttede penicilliner;
• cephalosporiner;
• fluoroquinoloner;
• clindamycin og andre.

En sådan behandling skal imidlertid nødvendigvis understøttes af data om følsomheden af ​​de isolerede mikroorganismer.

Samtidig med langsigtet antibiotikabehandling er det nødvendigt at forhindre tarmdysbiose ved hjælp af f.eks. Linex, Atsipol, mejeriprodukter med levende bakterier. Om nødvendigt udpegede svampedræbende stoffer (nystatin).

Folkemedicin for osteomyelitisben

Efter behandling af osteomyelitis på hospitalet og udleder patienten hjem for at forhindre overgangen til kronisk form eller udvikling af exacerbation, kan du bruge nogle populære opskrifter:

• lav afkog af græsset af havre (havreklideklid vil være egnet som sidste udvej) og komprimerer det på et ømt lem;
• lav en alkoholisk tinktur af lilla: hæld en vodka fuld 3 liters krukke blomster eller knopper og insistere på et mørkt sted i en uge, brug det til kompresser;
• Tag 3 kg valnødder, fjern skillevægge fra dem og hæld vodka på disse broer, insistere på et mørkt sted i 2 uger; tag en spiseskefuld tre gange om dagen i 20 dage;
• Smør det berørte område med aloesaft eller lav en komprimering af knuste blade.
• rist en stor løg, bland med 100 g sæbe; Påfør blandingen til huden nær fistlen om natten.

komplikationer

Osteomyelitis kan forårsage komplikationer fra omgivende væv eller hele kroppen. De er forbundet med direkte spredning af infektion, kredsløbssygdomme, forgiftning, ændringer i metabolisme.

Patologisk fraktur forekommer på sekvestrationsstedet med en mindre skade. I dette tilfælde kan patienten ikke træde på benet, der opstår en abnorm mobilitet af knoglefragmenterne, smerte og hævelse er mulige.

Cellulitis - diffus purulent inflammation, der kan gribe knogler, periosteum eller omkringliggende muskler. Sygdommen ledsages af feber, forgiftning, smerte og hævelse af lemmerne. Uden behandling kan det føre til blodforgiftning - sepsis.

Sepsis af underekstremiteterne.

Ved ødelæggelsen af ​​knoglens ender er mulig patologisk forskydning i hofte, knæ, skulder, albue og andre led. Det ledsages af en krænkelse af benets form, smerte, manglende evne til at bevæge armen eller benet.

En af de almindelige komplikationer af osteomyelitis er en pseudartrose. Benens frie kanter, der er dannet efter operationen for at fjerne det purulente fokus, vokser ikke sammen, men berører kun hinanden. På dette sted forbliver knoglen mobil. Der er en krænkelse af lemmernes funktion, smerter i det, nogle gange hævelse. Der er en svaghed og atrofi af musklerne. Behandling af den falske led er ret lang. Det er ofte nødvendigt at bruge Ilizarov-apparatet.

Ankylose opstår, når fusion af de artikulære overflader af knogler påvirket af osteomyelitis, for eksempel på grund af den lange immobilitet af lemmerne. Det ledsages af manglende bevægelse i leddet.

Som et resultat af excision af fistler kan komprimering af omgivende væv udvikle sig, hvilket reducerer dets mobilitet.

Patologiske frakturer, falske led, ankylose, kontrakturer fører til lemmer deformiteter, manglende evne til at gå eller arbejde med hænder.

Der kan være vævende blødning, ledsaget af permanent blodtab og dannelse af interstitial hæmatom. Tilsætning af det omkringliggende blødt væv fører til udvikling af diffus suppurativ inflammation - cellulitis. Dette er en farlig komplikation i nogle tilfælde kræver amputation af lemmerne.

Ved kronisk osteomyelitis påvirkes skibe og nerver, der forbinder nærbenet, signifikant. Blodtilførslen til den ende (distale) del af benet eller armen forværres, vævene svulmer, mangler ilt. Langvarige smerter i lemmerne forekommer, muligvis følelsesløshed og prikkende følelse af huden. Irritation af purulent udledning fra fistel fører til udvikling af dermatitis og eksem. Når koden bliver for tør, forekommer flager, kløe. Hvis patienten begynder at ridse huden, forekommer sekundære infektioner og suppuration ofte i sårene.

I nogle tilfælde udvikler osteomyelitis en malign knogletumor, osteosarkom, som har en høj grad af malignitet og vokser hurtigt.

Med et langt forløb af osteomyelitis forstyrres de metaboliske processer i kroppen. Spænding af kompenserende mekanismer fører til øget produktion af protein, der er nødvendigt for helbredelsen af ​​knoglevæv. På samme tid kan der forekomme abnorme proteinformationer, der deponeres i nyrerne og andre organer. Så udvikler en hyppig komplikation af kronisk osteomyelitis - amyloidose. Det manifesterer sig hovedsageligt i symptomer på nyresvigt - ødem, forhøjet blodtryk, en krænkelse af vandladningsprocessen.

Patogene mikroorganismer fra blodkarets purulente fokus kan komme ind i et hvilket som helst organ, der forårsager inflammation. En af de mest almindelige komplikationer er lungebetændelse. Den ydre perikardiale sac påvirkes også. Ofte er der infektion i blodet - sepsis.

forebyggelse

Hvis patienten har risikofaktorer for osteomyelitis, skal han være opmærksom på dem. Det er nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at forhindre forskellige infektioner, undgå udskæringer, ridser og reparere hudskader i tide. Personer med diabetes skal konstant overvåge føttens tilstand for at forhindre udseende af hudsår.

Det er nødvendigt at behandle tandcaries, kronisk tonsillitis, cholecystitis, pyelonefritis i tide. For at øge kroppens uspecifikke forsvar er det nødvendigt at overvåge ernæring og fysisk aktivitet for at lede en sund livsstil.

Osteomyelitis øvre lemmer.

Osteomyelitis er en inflammatorisk proces i knoglemarven, som spredes til det omgivende knoglesubstans. Det kan have et akut eller kronisk forløb og manifesterer sig i knoglesmerter, feber, forgiftning, hulrumdannelse og fistel med purulent udledning. Behandling omfatter kirurgi og massiv antibiotikabehandling.