Hvordan behandler en hoftebrud

Et snit i lårbenet er en krænkelse af knoglens integritet i spalten mellem nakkens bund og linien under spidsen. Lårbenet er en del af det største led, hofteleddet, og vigtige muskler, der styrer bevægelsen af ​​underbenene, er knyttet til den store og lille trochanter.

Human lårstruktur

Lårets hoved er forbundet med lårhalsens diafyse. Små og store spydspidser er vigtige knogler i det proksimale underben.

Den iliopsoas muskel er knyttet til den lille trochanter, og hofte rotatorerne til den store udragende sideflade. Hovedet på lårets quadriceps-muskel er fastgjort til intertrochanterlinjen - lateral og medial bred. Lårets firkantmuskulatur er fastgjort til intertrench kroppen, og den eksterne obturator er fastgjort til trochanteric fossa.

Det er musklerne, som bidrager til den ekstra blodforsyning til området og den hurtige helbredelse af brud (sammenlignet med den mellemkapse del af lårhalsen).

Blodforsyningen til lårhovedet ændres som skelet vokser. Op til 4 år fodrer de mediale og laterale grene af den dybe lårarterie området. I fremtiden er arterierne, der omgiver bypasset, bruskudvidelseszonen.

I ungdomsårene øges metafysiske karters rolle, hvis placering ændres, fordi hoftefrakturer på nuværende tidspunkt er fyldt med udviklingen af ​​avaskulær nekrose og farlige komplikationer.

Fælles årsager til hoftefrakturer

Hovedårsagerne til brud er:

• falder under isen;
• stressfrakturer under fysisk overbelastning (atleter og militær);
• blodforsyningsfejl
• overvægtige.

Frakturer forekommer oftest under følgende omstændigheder:

1. Drop på låret.
2. Direkte slag mod overlåret.
3. Bilateral kompression.
4. Vridning i ulykker og sportsskader.

De suveræne frakturer findes ofte i arbejdsskader, såvel som på baggrund af osteoporose hos ældre.

Kontakt sport, såsom fodbold, rugby og fodbold, er årsagen til de fleste hoftefrakturer.

Submaximal stress forårsager knoglereduktion. Når man forsøger at regenerere, råder osteoklast aktivitet over arbejdet med osteoblaster. Når store kræfter påføres benet, opstår der spændingsbrud.

Typer af brud

Der er tre typer af hoftefrakturer, der afhænger af den beskadigede del af knoglen.

1. Intracapsule - forekommer på nakke og lårhoved, som hører ind i den bløde artikulære kappe. En brud på niveau af livmoderhalsen forstyrrer blodforsyningen til knoglen.
2. Intertroops - opstår mellem halsen og den lille spyd. Normalt passerer de mellem to trochanters.

Frakturer på niveauet af subversionslinjen er også forbundet med begrænset benæring.

Evans klassifikationsandele:

• stabil brud med mindre skade på det kortikale lag og let genopfyldning;
• ustabil - med dyb beskadigelse af et kompakt knoglesubstans og dårlige forudsigelser for fusion af fragmenter. Hvis fejllinjen går fra indersiden til ydersiden, så er bruddet ustabilt.

Typer af perveralt frakturer varierer afhængigt af typen af ​​skade:

• påvirket brud uden forskydning bestemmes af tegnene: benet trækkes tilbage til siden, lemmen er forkortet lidt;
• påvirket scapula fraktur i lårbenet med forskydning: et fragment af halsen træder ind i den femorale rørformede del af knoglen, hvilket udviser en markant forkortelse, undertiden brydes en stor trochanter op
• ikke påvirket brud med forskydning (forekommer sjældent);
• en ikke-påvirket brud uden fordrevne affald (kendetegnet ved en spiralformet linje, men forekommer sjældent);
• transversal diaphyseal ledsaget af forskydningen af ​​flere knoglefragmenter.

Der er også intertrochanteric frakturer i hofte, lukkede og åbne skader. Sidstnævnte er karakteriseret ved en høj risiko for blodtab på grund af et åbent sår.

symptomatologi

Hovedbrugen af ​​en brud er den voksende svære smerte, som spredes gennem hele lemmerne. Eksterne symptomer:

• hæmatom i overlåret;
• manglende mobilitet
• drejer låret udad uden en påvirket brud;
• forkortelse af lemmerne
• svær hævelse.

Offret kan ikke løfte et lige ben, bøje et knæ. Når du trykker på hælen, øges smerten. Når vaskulære skader og blødninger øger svedtendens, lider, bliver huden over bruddet koldt.

diagnostik

Den endelige diagnose af en pertroktil brud i lårhalsen er kun etableret ved hjælp af røntgenstråler. Ved den første undersøgelse udføres en undersøgelse, symptomerne bestemmes.

Palpation giver dig mulighed for at identificere grænserne for puffiness, øge smerte, hudtemperatur.

På radiografien bestemmes antallet af fragmenter og deres forskydning. MR er påkrævet for hæmatomer og tegn på indre blødning for at vurdere behovet for kirurgisk indgreb.

Førstehjælp

Det er nødvendigt at straks ringe til ambulancebesætningen, prøv ikke at flytte offeret, før lemmen er løst.

Dæk pålægger ydersiden af ​​låret på improviserede midler - bord, der når armhuleniveauet. Brættet er fast bundet til kroppen og tibia. Offeret får smertelindring.

Ved ankomsten af ​​ambulancen administreres et stærkt analgetikum intramuskulært, anvendes et specielt dæk til transport til et traumasygehus.

behandling

Den anvendte behandling afhænger af brudstykket, dets kompleksitet og patientens alder.

Den mest anvendte trækkraft, gips hoftebandage og kirurgisk fiksering af knoglerne med skruer.

Hvis traktion og kirurgi ikke kan anvendes, skal du straks anvende et gipsbandage, der dækker bækkenet og hele underbenet til lyskeområdet.

I dette tilfælde kan snavs vokse sammen forkert, hvilket påvirker genoprettelsen af ​​motorfunktioner. Men denne taktik mindsker risikoen for komplikationer forbundet med immobilisering af patienten.

konservativ

Behandlingen udføres på hospitalet, kræver brug af trækkraft ved hjælp af fragt. Vægten bestemmes af udviklingen og styrken af ​​musklerne afhængigt af alder.

Traktion uden kirurgi udføres i 1,5-2 måneder, kontrollerer den korrekte placering af fragmenterne med en røntgenbillede. Vægten af ​​belastningen starter fra 4-6 kg og øges gradvist.

Udvidelser annulleres, når en callus vises. Sæt derefter gips og lad dig bruge krykker.

Kirurgisk behandling

Type operation bestemmes af patientens alder og tilstand. Åben adgang til spyttet er brugt til unge.

Til fastsættelse af affald anvendes tre-bladskruer og en plade på knoglen samt kombinerede strukturer til intraøsøs og knoglefiksering af brudstedet. Antallet af varer afhænger af alvorligheden af ​​skaden.

To typer klemmer anvendes:

• dynamiske skruer bærer en del af belastningen på benet, når de går;
• Pladerne optager hele belastningen, deformeres, derfor bruges de sjældent i en ung alder og til atleter.

De fleste intertrochanteriske frakturer er fastgjort enten med en kompressionskrue eller en intramedullær søm, som muliggør slag på stedet for den vedhæftende brud. Skruen skrues på ydersiden af ​​knoglen i en anden lang stift, der passerer gennem halsen og hovedet på låret.

Designet forbedrer stabiliteten, fremmer helbredelse. En intramedullær søm placeres i knoglemarven gennem et hul på toppen af ​​den større trochanter. Derefter forbruges skruen i nakken og lårets hoved.

I nogle tilfælde skal du bruge en plade med skruer, der kommer ind i lårbenet fra siden. En af dem er indsat i nakke og hoved, og de andre gennem pladen ind i den rørformede del.

Operationer i alderdommen udføres gennem små indsnit, der anvendes fastgørelse med en stift, som er installeret under kontrol af et røntgenapparat. Efter indgreb er låret immobiliseret med en låsestøvler.

Rehabilitering begynder umiddelbart efter fjernelse af suturer.

Komplikationer ved brug af skruer

Betjening med skruer kan føre til komplikationer forbundet med ukorrekt installation.

Nogle gange er metalelementer forskudt, og vinkelplader bliver ubrugelige under patientens vægt. I sådanne tilfælde udføres operationen igen og danner nye kanaler til skruer.

Egenskaber ved behandling hos ældre

Engangbrud i hofte hos ældre er kompliceret af blokeret fusion. Traktion fortsætter i op til seks uger, hvorefter derotationsgips anvendes for at give patienterne mulighed for at bevæge sig.

Med et langsomt udseende af korn, forlænges forlængelsen til to måneder ved at anvende et gipsoverlag i en måned. Inddrivelse varer op til fem måneder og i alvorlige tilfælde mere end seks måneder.

Langvarig immobilisering er fyldt med komplikationer: bedsores, kongestiv lungebetændelse og hjertesvigt, udvikling af urogenitale infektioner, forværring af kroniske sygdomme.

Derfor udfører traumatologer ofte kirurgisk behandling for at reparere vraget og reducere risikoen for komplikationer.

rehabilitering

Rehabiliteringskomplekset omfatter massagebehandlinger og terapeutiske øvelser. I den første periode forsøges patienten at blive bragt ud af depression for at øge blodtilførslen i lemmerne.

Brug øvelserne til membranen og overkroppen. Patienten bliver bedt om at bøje og bøje fingrene og sålen på det skadede lem, udføre bevægelser af patellaen, små forhøjninger af bækkenet, støttet på foden af ​​et sundt ben og arm.

Nogle gange, efter 14 dage, udskiftes trækkraft med en hofte gipsstøbning. Patienten er uddannet til at tænde sin side, sidde på siden af ​​det intakte ben, gå på krykker.

Under gipset er lårets quadriceps muskel stresset. Gymnastik bruger 3-4 gange om dagen. Dannelsen af ​​callus tager op til 1,5-3 måneder.

Efter at have fjernet gipset

Den anden periode med rehabilitering begynder efter fjernelse af gips, når patienten er uddannet til at gå uafhængigt.

Gymnastik tager sigte på at genskabe bevægelsen i leddet med passive og aktive øvelser, der styrker musklerne i det skadede lem ved hjælp af udvidelser eller vægtning.

Genoptræning for at koordinere bevægelsen og holde balancen. Øvelser udføres på bagsiden og på siden - hæver bækkenet og benene og står også med en støtte på en stol eller sidder med vægte - knæets forlængelse, den statiske tilbageholdelse af den bøjede hofte.

Perioden varer op til 2 måneder og er vigtig for genopretning af motoraktivitet.

I tredje fase læres patienten at gå uden støtte, klatre og gå ned ad trappen. Unge og atleter omfatter løb og hoppe, de ældre - vægt på statik og sædvanlige bevægelser.

konklusion

En begynderbrud i hofteren er en alvorlig skade, der kræver kompleks terapi og en lang genopretningstid. Ofte kan du ikke undvære kirurgi og lang iført gips efter det.

Behandling og rehabilitering efter intertrochanterisk hoftebrud

En indtrængen af ​​en hoftebrud er en krænkelse af hoftebenet i den øvre del, der ligger mellem undersiden af ​​lårbenet og lårhalsen. Denne skade er blandt de farligste. Hvis det opstår, skal du straks konsultere en læge.

Årsager til skade

Ældre mennesker er modtagelige for brudt hoftebrud, oftest hos ældre mennesker. Dette forklares ved, at når de bliver ældre, bliver calcium udvasket over tid, og knoglerne bliver ikke så stærke. Hovedårsagerne til, at en hoftebrud opstår, omfatter:

• Kalsiummangel.
• Perioden med at bære et barn
• Ubalanceret ernæring.
• Patologi af skeletsystemet.
• Osteoporose.
• Hit i en ulykke.
• Falde til siden.
• Twisting legs.
• Slå en stor kraft i området med den store spytte.
• Knoglevævets skrøbelighed.

Normalt er der flere hovedtyper af brud på lårbenet:

• Intertrophilus påvirkede brud uden forskydning. Ledkapslen er ikke påvirket, så den beskadigede knogle hurtigt vokser sammen.
• Intertrochanter ikke påvirket af offset. Nakke-diaphysial vinklen er brudt. Normalt er denne type skader sjælden.
• Jordbunden påvirket uden forskydning. Den cervikal-diaphyseal vinkel opretholdes.
• Apermouth påvirket med en forskydning. Med denne type brud er den store aksel brudt og den cervikal-diaphyseal vinkel er brudt. Den mest almindelige skade.
• Suveræn ikke påvirket af forskydning. Karakteriseret ved beskadigelse af nakke-diafysevinkel.
• Den tværgående ikke påvirket uden forskydning. Det har en spiral linje af skade, vinklen opretholdes. Denne skade sker mindre ofte end andre.
• Ekstruderende diapizarny med forskydning. Linjeskader på spiral naturen, dannelse af fragmenter. Vinklen opretholdes.

Derudover er der en stabil og ustabil brud, åben og lukket pervertikulær brud i venstre lårben med forskydning og højre.

symptomer

Symptomerne på denne fraktur er på mange måder ligner tegn på en hoftebrud, kun med en mere udtalt natur. Lembet er kendetegnet ved en unaturlig stilling. Hvis en intertrochanteric fraktur i hofterne forekommer med forskydning, så ser det ud til at være skadet ben kortere end sundt. En person har ikke evnen til at flytte et lem.

Der er en skarp smerte i overlåret. Også for denne skade er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​ødem og hæmatom, som strækker sig til låret. Ofret kan miste en masse blod. Samtidig bliver hans hud lys, en koldsved kommer ud, og der opstår en chokstil. Fra de stærke smertefulde fornemmelser kan patienten selv miste bevidstheden.

diagnostik

Du kan foretage en diagnose med en ekstern undersøgelse og palpation af låret. Samtidig skal der tages stor omhu, da der er risiko for, at fragmenterne bliver dybere i lårbenet. Dette er fyldt med komplikationer, som kan resultere i handicap.

En traumatolog kan dog kun oprette en nøjagtig diagnose på baggrund af yderligere undersøgelser:

• Gør en røntgenbillede.
• Have computertomografi.

Sidstnævnte metode anvendes i særlige situationer, hvis røntgenstrålen ikke var informativ.

Behandlingsmetoder

Behandling af en intertrochanterisk hoftefraktur er af to typer:

• Konservativ, hvor patienten er i hospitalet i lang tid.
• Online, når genoprettelsesprocessen tager mindre tid.

Som regel bruger man normalt konservativ behandling for påvirket brud, når smerten er fuldstændig tolerabel. Den operative metode er ordineret til ældre mennesker, da det er kontraindiceret i lang tid uden bevægelse. Ellers kan patienten forværre kroniske sygdomme, lungebetændelse og bedsores.

Konservativ behandling

Konservativ behandling foregår uden kirurgi. En gipsbandage påføres den tilskadekomne, og det skadede ben trækkes med en vægt på op til 10 kg. Terapi fortsætter i fem måneder for unge patienter, og for ældre patienter forsinkes i længere tid. Rehabilitering efter behandling varer ca. 2-2,5 måneder. På dette tidspunkt er det nødvendigt kun at flytte med krykker.

Patienten skal fortsætte med at strække i op til 6-8 uger, og så skal benet være i en gips-femurbandage. Den konservative metode indebærer at finde patienten under kontinuerlig overvågning af en læge, som overvåger patientens tilstand og hvordan knogleudvidelsen fortsætter.

Kirurgisk behandling

Denne metode involverer kirurgi, således at offeret på kort tid allerede er i stand til at vende tilbage til det normale liv. Efter behandling i 2,5 måneder er store belastninger kontraindiceret.

Ved kirurgisk behandling af knoglefragmenter fastgjort med metalstifter, hæfteklammer eller plader. Det positive punkt er, at efter operationen ikke er nødvendig immobilisering. Patienten kan hurtigt flytte med krykker. Hovedbelastningen fordeles på de indsatte implantater, så offeret er i stand til at bevæge sig selv tre til fire uger efter operationen.

Denne metode har imidlertid en række kontraindikationer:

• Alvorlig hjertesygdom.
• Diabetes mellitus.
• Nyre- eller hjertesvigt.
• Tromboflebitis.
• Gigt.
• Åreforkalkning.

rehabilitering

I rehabiliteringsperioden anvendes en specifik terapi til fuld tilbagesendelse, der består af følgende procedurer:

• Fysioterapi.
• Terapeutisk gymnastik.
• Massage.
• Korrekt ernæring.
• Brug medicin indeholdende calcium.

Rehabilitering fortsætter i flere måneder. Hvis offeret blev behandlet rettidigt, og behandlingen var vellykket, så efter tilbagesøgningsperioden kan personen komme tilbage til et helt liv.

En sådan skade er meget farlig, især for ældre. Derfor, når denne skade opstår, skal du straks ringe til en ambulance. Med korrekt behandling og overholdelse af alle anbefalinger fra lægen finder genopretning sted uden komplikationer.

Jordfraktur i hofte med forskydningsrehabilitering og behandling uden kirurgi og hoftebrud hos ældre

Hvem er i fare og hvorfor

Ifølge statistikker er de fleste kvinder udsat for det i overgangsalderens alder. Men andre kategorier af mennesker har noget at bekymre sig om. Den største årsag til skade er alderdom. Jo ældre en person er, jo højere er risikoen for en meget forfærdelig sygdom - osteoporose.

Denne betegnelse læger kalder krænkelsen af ​​knoglen struktur på grund af et fald i dens tæthed. Benet, der er tyndt af osteoporose, går i stykker selv med relativt svag indvirkning eller påvirkning.

Hvad er årsagerne til denne tilstand, og hvem kan være i fare? Sådanne alvorlige sygdomme som diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, infektioner i knoglevæv fremkalder dens udvikling. Umiddelbart syn, multipel sklerose og senil demens øger sandsynligheden for at falde.

årsager til

En begyndende brud på lårhalsen i 82% af tilfældene er diagnosticeret hos personer over 55 år. Dette skyldes forværringen af ​​metaboliske processer i kroppen, udvaskning af calcium fra væv og øget knoglesvaghed. Årsagen til bruddet er: et slag på låret, et fald på sin side, en arbejdsskade, en skarp vending på et ben, vridning af ekstremiteterne og t / d

Eksperter identificerer en række faktorer, der øger sandsynligheden for skade på knoglevæv i spidsområdet:

• vitamin- og mineralmangel
• systemisk knoglesygdom
• dårlig ernæring
• knogle tuberkulose;
• kredsløbssygdomme i lemmerne;
• drægtigheds- og lactationsperiode
• overdreven motion
• bilulykker.

Ifølge statistikker er patologiske frakturer forårsaget af osteoporose eller hypovitaminose 3 gange mere sandsynlige end skader på hofte af en traumatisk genese.

Typer af brud

I medicin er der flere muligheder for klassificering af svingende brud. En af de mest almindelige - Evans 'klassificering - er baseret på stabiliteten af ​​brud (både før og efter reduktion).

Ifølge denne klassificering kan alle brudstykker opdeles i stabile og ustabile. Stabile frakturer indbefatter beskadigelse, hvor det kortikale lag er minimal forstyrret, hvilket gør det muligt at korrigere bruddet og give stabilitet til lårbenet.

Hvis det kortikale lag er beskadiget i stor udstrækning, vil det være vanskeligt at opnå en stabil adhæsion af fragmenterne, og det vil være tvivlsomt at tale om et positivt resultat af behandlingen.

Ustabile frakturer indbefatter også sjældne skader med en invers skæv brudlinie, der strækker sig fra det indre kortikale lag til det ydre. Evans 'klassificering er ret relativ med hensyn til at vurdere situationen og tildele en brud til en eller anden type, men det er meget vigtigt at forudsige situationen efter behandling.

Ifølge en anden klassificering skelnes følgende typer frakturer:

1. Den incisional påvirket brud uden forskydning - det er umuligt at tage låret til siden, knaphed af benet er næppe mærkbar;
2. Steril påvirket brud med en betydelig forskydning - Fragmenter af lårhalsen, der er dybt påvirket af den rørformede knogle, er forkortelse af benet synligt for det blotte øje. Det er den mest almindelige type afbrydende brud;
3. Ikke påvirket brud med betydelig forskydning;
4. Ikke påvirket brud uden forskydning;
5. Den begyndende fraktur med tilsyneladende forskydning.

I kirurgisk praksis er det sædvanligt at skelne mellem flere typer af knogleintegritetproblemer i området TBS. Fejlfrakturer kan være som følger:

1. Impactfraktur med forskydning forekommer oftere end andre. I dette tilfælde kommer bunden af ​​halsen ind i hovedspidsens svampede struktur. Som følge heraf bliver et brudt ben lidt kortere.
2. Fraktur med forskydning, men uden forekomst af livmoderhalsen. I dette tilfælde afviger knoglerne tværtimod, så læger under operationen skal være meget forsigtige. Behandling kan være lang og alvorlig.
3. Membranbrud. Karakteriseret ved indfangning og nakke, og spyt, der når til midten af ​​låret. Patologi kan enten være åben eller lukket. Desuden er den pertrocortale lukkede fraktur i venstre lårben ikke så farlig. Når der er åbent, forekommer der signifikant blodtab, livstruende ældre patienter.

Frakturens fraktur er en skade, som følge af, at knoglens integritet er brudt, og bruddet er placeret mellem bunden af ​​lårhalsen og subduktionsledningen.

Ifølge statistikker er folk fra aldersgruppen over 60 år (mere end 80% af sagerne) mest ramt af denne skade.

Traumatologer skelner mellem følgende typer af denne traumatiske skade:

1. Lukket perveralt brud på venstre lårben med eller uden forskydning (højre);
2. Åben (med eller uden blanding);
3. påvirket;
4. findelt;
5. Uendeligt diaphyseal.

Hver type af hoftefraktur, der præsenteres ovenfor, er kendetegnet ved dens egenskaber og kræver visse tilgange til behandling og langvarig genopretning af patienter!

Bemærk, at åbne brud i lægepraksis betragtes som den farligste, fordi de ledsages af rigeligt intensivt blodtab, hvilket undertiden endda fører til offerets død.

En brudbrud kan klassificeres efter flere kriterier. Traume kan være åbent og lukket. Den første type er meget mere alvorlig, truer patientens liv, da blodtab og traumatisk shock opstår.

Fraktur kan være stabilt og ustabilt. Sidstnævnte er vanskeligere at behandle, den kortikale knogle er beskadiget. Denne formular behandles kun ved kirurgi.

Typerne af hoftefrakturer er klassificeret på en lignende måde:

1. Intertroraser påvirket, hvor fragmenterne ikke forskydes.
2. Intertrochanterisk lårbenbrud, ikke påvirket af forskydning.
3. Excipatorisk påvirket brud med og uden forskydning.
4. En pertroktil ikke-påvirket brud med forskydning af fragmenter og uden er også diagnosticeret.
5. En anden opfattelse er en tværgående diafyse med en stærk forskydning.

Forekomsten af ​​bruddet bestemmes ud fra resultaterne af radiografisk undersøgelse. Faktorer som placeringen af ​​brudlinjen, tilstedeværelsen og forskydningen af ​​fragmenter og nakke-diaphysiale vinklen påvirker definitionen af ​​arten.

Hvad er en Darsonval enhed? Hvordan er det nyttigt for leddene? Lær hvordan man leverer førstehjælp til forskellige brud.

I traumatologi er der mindst 5 klassifikationer af hofteskader. Ifølge systemet foreslået af Evans er der to typer frakturer af det overvejede element i muskuloskeletalsystemet:

1. Ustabil - alvorlige skader med betydelig skade på det kortikale lag, hvilket forhindrer normal og hurtig fusion af den knuste knogle.
2. Stabil - brud karakteriseret ved en ubetydelig krænkelse af det kortikale lags integritet, på grund af hvilket det er muligt at opnå knogles stabilitet i tilfælde af reduktion af fragmenterne.

Af karakteren af ​​skaden og lokaliseringen skelnes mellem følgende typer frakturer:

To spidser af låret ligger nær overfladen af ​​hoftefladerne, og det er derfor, at der er en stærk tumor, når knoglen er beskadiget.

Hvis brudene behandles ordentligt, vokser knoglerne sammen meget hurtigt. Fordi nær lårbenet er der mange skibe, der bærer blod gennem kroppen, er de placeret i det såkaldte periostale væv.

For at ordinere den korrekte behandling er det nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse, som vil give en ide om arten af ​​den modtagne skade.

Der er en skæv brud på hoften. Denne type brud er mere almindelig hos unge.

Fraktion af den lille spyd forekommer, når der er en handling af afrivningsmekanismen. Patienten føler sig smerte, når man undersøger det beskadigede område, mens han vinkler og bøjer lårbenet. Sådanne brud er offset og uden forskydning.

Frakturen af ​​den større trochanter forekommer hovedsageligt under fald, såvel som som et resultat af afrivningsmekanismen. Der er alvorlige smerter under lårets bevægelse. Sådanne brud er også opdelt i brud med og uden forskydning.

For at diagnosticere brudstykker af denne type er det kun nødvendigt at tage røntgenstråler. Det skal huskes, at der på stedet hvor knoglen brød, kan der være et tab af blod i ubetydelige mængder.

Men det er ikke grunden til at være nervøs, fordi sådanne skader ikke har alvorlige konsekvenser.

En hoftebrudbrud er en skade på en knogle, der er fem centimeter fra en lille spyd. Denne type skader er mere almindelig hos unge end hos ældre mennesker.

Frakt er resultatet af et meget kraftigt slag eller anden påvirkning på knoglen. Patienten klager over alvorlig smerte og hævelse i bækkenområdet.

En svingfraktur er farlig, da den kan beskadige knæleddet eller bare benet.

En intertrochanterisk lårbenbrud påvirker områderne mellem spidserne. Disse brud er et almindeligt traume hos ældre, hovedsageligt hos personer over 60 år.

Stabil brud opstår uden forskydning.

I tilfælde af en ustabil brud forekommer knogleskader langs flere linjer og ledsages af forskydning.

Sådanne brud på lårbenet opstår på grund af fald eller knogler i hofteområdet. De kan komme med spydskader.

Musklerne i nærheden af ​​spydene giver impuls til forskydningen af ​​knogleområder. Patienten oplever svær smerte, hævelse og udslip af blod i leddene i hofteområdet.

Benet bliver lidt kortere end sundt.

Tegn på hoftefraktur

Hvis du faldt og følte en skarp smerte i lyskeområdet, kan du ikke stå op - det betyder ikke altid, at du har slået din nakke. Måske er det forstyrret eller alvorligt såret.

Det nøjagtige billede vil præcisere kun røntgenbilledet. Nogle gange er en alvorlig ledskader diagnosticeret implicit, og patienten har ikke travlt med at se en læge.

Men hvis lårhalsen er brudt, er denne taktik fyldt med farlige komplikationer.

Store blodkar kan punkteres af knoglefragmenter, akkumulering i artikulær blodpose, nekrose af leddet af leddet. Svag smerte vokser, og patienten går ofte til hospitalet i kritisk tilstand.

Troværdige symptomer - rotation af foden ud. På det knækkede ben er foden snoet unaturligt, set i ryglinjen (patienten er på bagsiden).

Forsøg på at bevæge eller dreje foden ledsages af alvorlige smerter i en brudt ledd. Det samme - med et let tapp på hælen.

Det skadede ben bliver kortere med flere centimeter (fra to til fem) sunde på grund af sammentrækning af musklerne i skinkerne.

Et andet tegn kaldes "fast hæl." Ben kan bøjes og bøjes ved knæet, men ikke at rive af sengen. Når man forsøgte at dreje torso, hørte en karakteristisk crunch.

Hvis man ignorerer disse symptomer, vil sagen i bedste fald ende med handicap, i værste fald - med døden. Derfor kræver den mindste mistanke om brud på lårhalsen en akut appel til en medicinsk institution.

Hvordan man giver førstehjælp til brud? Ak, dette problem kan ske til enhver tid med nogen fra os eller vores slægtninge. Derfor er det vigtigt at have en ide om hvad man skal gøre i sådanne tilfælde.

Det klassiske mål er dæk overlappende. Ved brud skal patienten få smertestillende medicin (hvis tilgængelig).

Den næste handling er at pålægge Diterichs dæk. Hvis du ikke har en til rådighed, skal du have to elementer af passende længde og form.

Indførelsen af ​​dækket ved frakturer af hoftehalsen er lavet som følger. En af dem (eller noget langt objekt) påføres fra armhulen til ankelen udenfor.

Kortere - fra lysken til ankelen indeni. Foden skal fastgøres i en ret vinkel.

Selvfølgelig er alle disse foranstaltninger kun midlertidige, indtil lægen ankommer. Kvalificeret pleje af brud er kun mulig på hospitalet.

symptomatologi

For brud med eller uden forskydning er følgende symptomer karakteristiske:

Skader på hofteområdet i store og små spidser fører til smerte og blå mærker på skadestedet. En svingfraktur i lårbenet ledsages af et symptom på en klæbende hæl: i en liggende stilling kan offeret ikke løfte hælen ud af sengen.

Hvis en patient forsøger at læne sig på et ømt lem, fører det til en forværring af smerte.

I tilfælde af en interversion fraktur i lårbenet er der skader på vener og arterier, som følge af hvilke blå mærker dannes i lyskeområdet. Blødning fører til nedsat blodgennemstrømning i overfladiske væv, hvilket får huden til at blive blå.

I tilfælde af en påvirket intertrochanteric fraktur i hofteren kan den sårede læne sig på det skadede ben, men hvis lægen går til lægen på det forkerte tidspunkt, forekommer der en stor hævelse og hævelse i læsionsområdet.

I skadesområdet observerer en person hævelse, hvilket gør ondt meget, når det berøres. Den skadede patient er ikke i stand til selv at hæve benet lidt, hvis han er i liggende tilstand.

Selv smertestillende midler hjælper ikke. Hvis patienten stadig forsøger at bevæge sit ben, føler han sig meget smerte.

I sig selv indebærer denne type brud ikke nogen alvorlige farer og konsekvenser for det videre arbejde i lemmerne eller den generelle arbejdskapacitet hos en person.

Benet i lårområdet vokser sammen meget hurtigt på bare to måneder. Genoprettelsesprocessen kan kun kompliceres af en alvorlig sygdom, som skyldtes en ret lang løgn. Sådanne sygdomme er overbelastning i lungerne, lungebetændelse, tryksår og beskadigelse af huden. Derfor anbefaler læger kirurgi. Men der er tilfælde, hvor dette er umuligt, og det er nødvendigt at udføre konservativ behandling:

• hjerte og nyresvigt
• hjertesygdom
• aterosklerose;
• tromboflebitis;
• gigt;
• diabetes.

Hvis en transversal lårben fraktur forekom hos en ældre person, har hans behandling sine egne egenskaber. For at knoglerne skal vokse sammen, er det nødvendigt at holde sig til sengelat i omkring to måneder.

Du skal hele tiden tage en siddeposition for at undgå trykssår. Men den derotational støvler tillader ikke foden at vise sig og bevæge sig i de forkerte retninger, især med denne type brud - udenfor.

diagnostik

Diagnose af en brud begynder med at undersøge patienten og føle leddet. Som regel er det meget smerteligt at røre spidsen.

At trykke på hælen fremkalder også smerte, der er et "hæl lim" syndrom. I nogle tilfælde kan det berørte lem afkortes i forhold til en sund en.

Den endelige diagnose kan kun foretages ved ankomsten til hospitalet og røntgenundersøgelsen. Hvis røntgenstrålen ikke giver et klart billede (for eksempel når der indsættes fragmenter), udføres en CT-scanning.

Lægen undersøger det beskadigede lem, kontrollerer patientens generelle tilstand. En røntgenundersøgelse af det skadede lem. Hvis der registreres en forfalsket fraktur, har lægen behov for MR-resultater, som gør det muligt at bestemme placeringen af ​​hvert fragment.

Hvis du har mistanke om en protrocteriel brud på højre lårben med en forskydning af ikke nok symptomer alene. For at afklare diagnosen kræver en røntgenundersøgelse (foto).

Billedet er lavet i front- og sidefremspring. I nogle tilfælde kræves tomografisk undersøgelse.

Diagnosen er etableret ved hjælp af et øjebliksbillede.

Det er muligt at diagnosticere en hoftebrud på basis af en fysisk og palpation undersøgelse. Bestem skade, og lokalisering af knoglefragmenter er kun mulig ved hjælp af hardwarediagnostik:

• radiografisk undersøgelse
• computertomografi;
• angiografi af karrene (med blødning).

CT og MR anvendes, når radiografi ikke giver omfattende information om knogleskade.

Kirurgisk behandling

Behandlingen udføres i hospitalets traumeafdeling. Der er 2 taktik - kirurgi og konservativ terapi. Valget er påvirket af et stort antal faktorer, det vigtigste er selve skadeens art.

operationelle

Intervention er nødvendig i tilfælde af åben skade, en reversibel fraktur i lårbenet med fortrængte fragmenter.

Operationen er ret kort, når den udføres, samles knoglen ved hjælp af plader og skruer.

De holder den i den rigtige position og sikrer hurtig accretion.

Patienten efter interventionen om 7 dage strækker sig, så er han i stand til at bevæge sig ved hjælp af krykker.

Kirurgisk behandling er udelukket i nærvær af følgende comorbiditeter: diabetes mellitus, gigt, thrombophlebitis, alvorlig hjerte-kar-insufficiens, alvorlig nedsat nyrefunktion.

konservativ

Konservativ behandling af en hoftehalsbrud anbefales, hvis kirurgi ikke er muligt. Dette praktiseres også med skadens lukkede karakter i mangel af forskydning af fragmenter.

Et gips sættes på det skadede lem, strækningen udføres i 60 dage. Behandling af en trancorthelial fraktur uden kirurgi tager længere tid. Patienten kan være i kastet i nogen tid - nogle gange omkring 6 måneder.

Komplikationer ved brug af skruer

Fejlfinding af fragmenter forhindrer vedhæftning af hoftebrud. I sådanne situationer kræves reoperation. Det udføres i tilfælde, hvor metalstrukturen er brudt.

Høftbrud truer ikke ungdommers liv på grund af knoglevævets høje reparative evne. Patienter over 55 år lider mere traumer på grund af den store risiko for komplikationer.

På grund af den gode blodtilførsel til knoglerne fra fartøjer, der passerer gennem periosteumet, tager genopretningsprocessen relativt lidt tid.

Konservativ terapi

Varigheden af ​​fritidsaktiviteter hos patienter under 40 år er i gennemsnit 4-5 måneder, og hos ældre mennesker - 1,5-2 gange længere.

Behandling af en protrocteriel hoftefraktur uden kirurgi indebærer pålæggelse af gips- og skeletbetændelse af det skadede lem med vægt fra 7 kg til 10 kg.

Med den korrekte position af knoglefragmenter og deres hurtige fusion varer rehabilitering ikke mere end 8-10 uger.

Konservativ behandling involverer brug af stoffer, der bidrager til hurtig genoprettelse af lårets integritet og eliminering af associerede symptomer. Oftest omfatter behandlingsregimen:

• smertestillende lægemidler;
• hondroprotektory;
• antiexudative midler;
• vitamin og mineral kosttilskud.

Ældre mennesker tåler ikke spyt-hoftefrakturer på grund af udviklingen af ​​tryksår og kongestiv lungebetændelse. Sådanne patienter har brug for ekstra pleje og rettidig gennemgang af løbet af fysioterapi.

Kirurgisk behandling

Den mest effektive metode til behandling af hoftefrakturer er kirurgi. Under operationen fastgøres knoglefragmenter med metalplader og -stifter, på grund af hvilke processen med vævsregenerering accelereres.

Kirurgisk behandling fremskynder genopretningsperioden, hvorved patientens fysiske aktivitet genoptager 7-10 dage efter det kirurgiske indgreb.

Hvis hofteforbindelsen er brudt, kan behandlingen være konservativ og operativ. Den første type anvendes i nærvær af strenge kontraindikationer til kirurgi, såsom hjertesygdom.

Når problemet løses kirurgisk, er det umuligt, at samlingen er spundet (i det medicinske sprog kaldet immobilisering) og skeletdrev med et specielt trækkraftapparat.

Indtil fuldstændig adhæsion af knoglerne til hvile på det skadede ben er strengt forbudt, ellers vil genoprettelsesprocessen blive forstyrret. Du skal omhyggeligt følge alle lægeinstruktionerne og overvinde om nødvendigt frygt og smerte. I dette tilfælde vil sundhed komme sig hurtigere.

Efter en uge eller ti dage vil patienten kunne påtage sig en siddeposition, hvilket vil lette hans tilstand lidt. Selv om sengeluften skal overholde et gennemsnit på seks måneder.

De fleste læger er enstemmige: hvis du har en lårhalsfraktur, er operationen obligatorisk, og en nødsituation. Heldt i de første dage (fra 3 til 5) øger det signifikant chancen for et vellykket opsving.

Det vides, at friske frakturer vokser sammen hurtigst muligt. Hvis lederen af ​​leddet ikke er rettet i tide, mangler blodtilførslen, er det underkastet spontan resorption.

I sådanne situationer kan operationerne variere. En type er osteosyntese.

Denne mulighed overvejes, hvis der er brud på bækkenbens og i nogle andre vanskelige tilfælde. Gør det under generel anæstesi.

Kirurgen, der har lavet snitet, forbinder knoglefragmenterne i den korrekte position af knoglerne og strammer dem med skruer. Efter en tid kan patienten bevæge sig på krykker.

Når bruddet vokser sammen, udføres en anden operation - for at fjerne skruerne. Denne procedure er kun vist for patienter af relativt ung alder og ikke i de mest alvorlige tilfælde.

En anden, mere moderne type operation kaldes endoprostese og skal erstatte det knækkede knogleimplantat. Dette er en helt ny teknologi, der hedder et gennembrud i fremtiden.

Endoprostetik er mulig selv for de sværeste brud. Ifølge resultaterne er hans patient i stand til at sætte sig ned i en dag for at bevæge sig på krykker - i tre.

Nogle restriktioner eksisterer i ca. 6 måneder, så vender personen tilbage til det normale liv.

Denne behandlingsmetode indbefatter påsætning af gips og strækker benene. Belastningen til denne hætte skal være ca. 10 kg.

Patienten vil bruge i denne stilling i to måneder. Ud over alt er der behov for en ordentlig rehabiliteringstid, hvilket også er mindre end to måneder.

Patienten skal gå med krykker. Inspektioner er påkrævet af en læge, der overvåger en ældre persons tilstand, så sygdommen ikke modtager komplikationer og ikke fører til døden.

Kirurgisk behandling af den intertrochanteriske fraktur gør det muligt for offeret at komme ud af sengen efter syv dage, men overdreven motion i op til tre måneder er strengt forbudt.

Under operationen sættes knoglefragmenter i en fast stilling ved hjælp af specialplader eller andre enheder.

Hvis alle disse værktøjer er af høj kvalitet, og behandlingen er korrekt, vil patienten meget hurtigt komme op og ikke være i fare for at få mere alvorlige sygdomme.

Førstehjælp

Den indledende fase af behandlingen begynder i førstehjælpsfasen. Resultatet af yderligere manipulationer afhænger stort set af, hvor godt det er gjort.

Når en skadet person med denne skade opdages, skal han ikke flyttes uden at fastgøre lemmen i en bestemt position. Dette kan provokere en divergens af fragmenter og komplicere behandlingen.

Ankommer til stedet læger giver patienten analgetika og sætte en splint på det brudte lem.

Traumatologer anbefaler ikke at hjælpe patienterne alene. Det bedste du kan gøre i denne situation - Ring straks til en ambulance.

Flytning af patienten anbefales ikke. Hvis nærliggende mennesker er i stand til at immobilisere benet, så skal denne manipulation udføres.

I ekstreme tilfælde skal du vente på de læger, der vil udføre denne procedure. Dette gøres ved hjælp af dæk og planker, hvis længde svarer til afstanden til patientens aksillære hulrum. Efter at patienten er overført til en bårer, transporteres den til en medicinsk facilitet.

Inden ankomsten til hospitalet anæsteserer lægerne det patologiske område ved hjælp af smertestillende lægemidler, i nogle tilfælde anvendes narkotika til dette formål. Det er vigtigt at bemærke, at transportprocessen skal udføres så omhyggeligt som muligt.

Hvordan behandles humeroscapular periartrose?

Hvis det er muligt at ringe til en ambulancebrigade på huset, er det bedre at ikke forstyrre den tilskadekomne - at ændre kroppens position uden at fastgøre det ømme ben er fyldt med en divergens mellem knoglefragmenter og forværring af helbredet. Hvis patienten skal transporteres uafhængigt, skal du for det første immobilisere det skadede ben:

1. Påfør to dæk: en fra ydersiden af ​​besværet på området fra taljen til hælen, og den anden - fra indersiden fra lysken til foden.
2. Ved hjælp af et bandage fastgør foderet i knæleddet og nedre ryg.
3. For at forhindre udviklingen af ​​et smertefuldt chok, giv offeret et analgetikum til oral administration eller give en bedøvelsesinjektion til lårområdet.
4. Hvis du har mistanke om indre blødning, skal du sætte en pose med is til skadeområdet.

Om forebyggende foranstaltninger

Det er muligt at forhindre ikke-traumatiske hoftefrakturer i tilfælde af rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der fører til et fald i styrken af ​​knoglevæv. I de fleste tilfælde oplever osteoporotiske patienter problemet. For at udelukke dets udvikling bør du:

• forbruge fødevarer med calcium
• tage vitamin og mineral komplekser;
• spille sport eller gymnastik;
• brug behagelige ortopædiske sko;
• undgå overdreven belastning
• tid til at behandle sygdomme i leddene.

Et snit i lårbenet er en krænkelse af knoglens integritet i spidserne og lårhalsens bund. Skader er manifesteret af alvorlig smerte, blødning og nedsat motoraktivitet i lemmerne.

Frakturbehandling involverer immobilisering af det skadede ben, calciumtilskud og kirurgi til fastgørelse af knoglefragmenterne.

For at fremskynde rehabiliteringsperioden ordineres patienter med et kursus af fysioterapi, terapeutisk massage og fysioterapi.

Hvad forårsagede de metaboliske forandringer i vores krop, der så lidenskabeligt "forbereder" denne alvorlige sygdom for os? Ændringer i menneskekroppen opstår fra en alder af 35 år, når calcium fra knoglerne "skylles ud" hurtigere end det dannes.

Forholdet mellem oxider og salte af calcium og magnesium i blodet er den vigtigste faktor, der påvirker skelets styrke. Så selvom mængden af ​​magnesium reduceres, er nyrerne mindre tilbageholdt og calcium, og forsøger at opretholde balancen.

Og omvendt. Med en høj koncentration af magnesium er calciumtab henholdsvis mindre.

Derfor er den vigtigste forebyggelse af osteoporose regelmæssigt indtag af magnesium og vitamin B6, som hjælper med at bevare calcium i cellerne.

Tabet af "hovedbygningsmaterialet" er fyldt med skrøbelighed i hele skeletet, men kæberne, lårene og underarmene lider specielt. Svagt slag eller falder i is for at få en hoftebrud er nok.

Den største medicinske portal dedikeret til skade på menneskekroppen

Artiklen snakker om en af ​​de typer af hoftebrud - en pervertal. Årsagerne til forekomsten, terapeutiske foranstaltninger er beskrevet.

En hoftebrud (lårben) er en ret alvorlig skade. Den tværgående lårbenbrud med forskydning opstår på grund af visse anatomiske egenskaber i dette område. Dette karakteristiske traume for ældre mennesker.

Anatomisk reference

Spidserne af lårbenet er anatomiske strukturer placeret i dens proximale del. Her er hovedet på benet og lårets hals. Spydene tjener som et sted for fastgørelse af lårmusklerne.

Ældre mennesker er præget af den hurtigste udvikling af osteoporotiske ændringer i dette område, som er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning. Derfor forekommer den intertrochanteriske fraktur i lårbenet med forskydning af fragmenter oftere i denne alder og vokser ikke godt.

Årsager og typer af brud

Den mest almindelige årsag til skade i et givet område er et fald med landing på sin side. Især sker det ofte om vinteren i is. Forekomst af en brud fremmes af osteoporose - et fald i styrken af ​​knoglevævet.

Skader opstår, hvis fejllinjen løber fra den store spid til den lille, hvilket skader dem begge. Forskydningen i dette tilfælde er ubetydelig, så musklerne er arrangeret på en sådan måde, at de bidrager til konvergensen af ​​fragmenter.

Hvis det forekommer fældet, er det mindre stabilt, og fragmenterne er stadig udsat for uoverensstemmelse. Frakturer kan påvirkes og løsnes, hvilket også er vigtigt for prognosen.

Skaderedskab

Traume er præget af smerte i lyskeområdet. I hvile er smerten udtrykt lidt eller helt fraværende, hvilket gør diagnosen vanskelig. Forsøg på passive eller aktive bevægelser i lemmerne fører til øget smerte.

Tabel. Vigtigste symptomer:

Påvirkede brud er ikke altid diagnosticeret rettidigt. Dette skyldes det faktum, at supportfunktionen ikke er nedsat, og en person kan gå. Det eneste tegn vil være øget smerte, når du går.

diagnostik

Hvis du har mistanke om en protrocteriel brud på højre lårben med en forskydning af ikke nok symptomer alene. For at afklare diagnosen kræver en røntgenundersøgelse (foto).

Billedet er lavet i front- og sidefremspring. I nogle tilfælde kræves tomografisk undersøgelse.

hjælpe

Behandling af skadede har i et traumasygehus. Førstehjælp leveres på ulykkesstedet og består af bedøvelse og immobilisering af lemmen ved hjælp af en rulle.

Hovedbehandling

Først og fremmest udføres en fuldstændig bedøvelse ved at introducere 20 ml novokain i brudområdet. Yderligere behandling afhænger af typen af ​​skade. Det udføres på en konservativ eller operationel måde.

Hos unge patienter er det tilladt at behandle et sådant traume med gipsstøbning. Gips anvendes på hele benet, herunder lændehvirvelområdet. Opholdstiden i en sådan dressing er 2,5-3,5 måneder. Walking tilladt efter 5-6 uger efter skade.

Med udtalt bias anvendes skelet-traktionsteknikker. Pålæg det i 8 uger. Brug derefter den funktionelle behandling - gå på krykker med begrænset belastning på det skadede ben.

Hos ældre mennesker fører en lang ubevægelig stilling til udvikling af komplikationer:

• liggesår;
• kongestiv lungebetændelse;
• muskulær atrofi.

For at undgå udviklingen af ​​disse komplikationer anbefales det at anvende den operative behandlingsmetode.

Operationen udføres på forskellige måder:

• enkel brud - fastgørelse af fragmenter med en speciel negle eller skrue med foring
• fældet brud er en knogleplade osteosyntese med en metalplade.

Patienter har lov til at gå tre dage efter operationen ved hjælp af krykker. Flere oplysninger om operationen vil fortælle en specialist i videoen i denne artikel.

rehabiliteringsforanstaltninger

Rehabilitering er et sæt foranstaltninger, der muliggør genoprettelse af lemmernes funktioner. Det er indiceret til patienter i alle aldre, uanset behandlingsmetode.

1. Kost og tilstrækkelig motion. Tildelt fra de første dage af skade, skal du overholde disse regler i fremtiden.
2. Medicin. Deres handling er rettet mod vævregenerering og lindring af patientens trivsel.
3. Massage og terapeutiske øvelser. Giver genopretning af bevægelsesområdet i lemmen.
4. Fysioterapi procedurer. Lindre smerter, bidrage til genoprettelsen af ​​beskadiget væv.

Hver rehabiliteringsbegivenhed har sine egne startdatoer og varighed. Bestemmes af deres behandlende læge.

Korrekt ernæring for brud er inklusion af fødevarer indeholdende protein og calcium. Disse stoffer er en del af knoglerne, så de skal ordineres til sådanne skader.

Medicin er ordineret lige fra starten af ​​behandlingen, nogle af dem skal tages i 1-2 måneder:

• smertestillende midler - Ketonal, Voltaren, Nagezin;
• chondroprotectors - Artra, Struktum, Dona;
• Calciumpræparater - Calcidin, Calcemin, Calcium-D3-Nycomed.

Du kan købe alle stoffer i apoteker, prisen er rimelig.

Massage begynder med de første behandlingsdage - hvis ikke brugt gipsstøbning. I første omgang bliver brudområdet ikke rørt, og kun tilstødende områder masseres. Efter et par dage er det tilladt at berøre det skadede område forsigtigt. Fuldmasset massage udføres kun efter tillid til helbredelse.

Remedial gymnastik er også ordineret tidligt. I starten er kun passive bevægelser i lemmerne tilladt, og som skaden heler, går de over til aktiv gymnastik. Instruktioner til at udføre øvelserne gives individuelt til hver patient. Udvælgelsen af ​​øvelser udføres af en specialist i træningsterapi.

Fysioterapi udføres efter fjernelse af ydre hudlæsioner. Dette sker normalt efter den første uge af behandlingen.

Brug en række forskellige teknikker med termiske effekter:

• magnetisk terapi;
• diadynamiske strømme;
• ultraviolet bestråling;
• paraffin bad;
• terapeutiske bade.

Procedurer reducerer behandlingstiden betydeligt. En indtrængen af ​​en hoftebrud med forskydning med den korrekte behandling samler sig godt, der er ingen komplikationer.