Parakeratose af den flade epitel i livmoderhalsen - Hvilken tilstand er den, kan den behandles, og hvad kan det være farligt?

Normalt er cervix dækket med ikke-pladeformet fladepitel. Ved parakeratose forekommer keratinisering af de øvre lag af denne type væv. Samtidig rynker slimhinden i livmoderhalsen, grov og taber elasticitet.

Hvad er parakeratose?

Parakeratose er ikke en diagnose eller en uafhængig sygdom. Sammen med hyperkeratose og acanthosis er parakeratose en manifestation af leukoplaki i livmoderhalsen, som igen er en precancerøs tilstand.

Parakeratose er en proces, hvor ufuldstændig keratinisering af pladeepitel forekommer. Hvis denne proces ikke udsættes for rettidig behandling, forekommer hyperkeratose - fuld keratinisering. Følgende generelle morfologiske egenskaber er karakteristiske for disse tilstande:

• Intet lag granulære celler;
• Vækst og volumen af ​​celler i stratum corneum øges;
• Kerner med en stanglignende struktur begynder at dukke op i dem.

Der er også begrebet pseudoparakeratose. Denne proces betragtes som en variant af normen for den kvindelige krop. Dette fænomen forekommer sædvanligvis i anden halvdel af menstruationscyklussen eller i overgangsalderen.

I udstødninger fra overflade af livmoderhalsen med de detekterede enkelte områder af keratinisering. Pseudoparakeratose opstår på grund af degenerative ændringer i epitelet under indflydelse af ændringer i forholdet mellem kvindelige kønshormoner.

Årsager til

Parakeratose kan forekomme på grund af eksterne og interne årsagssygdomme. De vigtigste er:

• Traumatiske læsioner af livmoderhalsen på grund af fødsel, abort, kirurgiske indgreb;
• Tilstedeværelsen af ​​en kvindes seksuelt overførte sygdomme;
• Manglende ordentlig hygiejne af kønsorganerne;
• Groft køn med brugen af ​​dildoer;
• Forkert installeret intrauterin enhed;
• Hormonelle ændringer i den kvindelige krop;
• Fald i den generelle og lokale immunitet
• Zinkmangel.

I de fleste tilfælde er detekteringen af ​​parakeratose hos kvinder en sammenhængende tilstand af persistensen i det humane papillomavirus. Især farlig, mens onkogene stammer, der forårsager udviklingen af ​​livmoderhalskræft.

Typer parakeratose

Der er to typer af denne patologiske proces:

I dette tilfælde trænger ændringerne ikke dybt ind i vævene, det vil sige kun på overfladen af ​​epitelet. Denne art er også karakteriseret ved små læsioner. Normalt, når denne type parakeratose detekteres, er tidlig behandling ikke nødvendig, patologi observeres og styres af vækst og udvikling af foci.

I denne form er der en markant ændring i cellerne i epitellaget. Patologiske foci har klare grænser. I dette tilfælde skal behandlingen begynde så hurtigt som muligt, indtil epitelet er begyndt at maligne.

I nogen af ​​disse tilfælde betragtes parakeratose som et tegn på leukoplaki.

symptomer

Tegnene på parakeratose er ikke specifikke og er normalt ikke fortolket af en kvinde som forekomsten af ​​nogen patologi, især i de indledende faser af dens udvikling. Desuden er denne patologiske proces ikke en uafhængig sygdom, men kun et af tegn på degenerative læsioner i livmoderhalsen.

Symptomatologi forekommer i dette tilfælde, når den primære patologi forsømmes eller den infektiøse inflammatoriske proces er vedhæftet. I dette tilfælde kan en kvinde se i hende:

• Mindre blødning efter samleje
• Ømhed under sex
• Intermenstruel udledning bliver noget mere rigelig end normalt og kan nogle gange have en lidt ubehagelig lugt.

Baseret kun på disse symptomer kan man ikke bedømme deres art af forekomst. Derfor, når sådanne tegn findes i sig selv, er det nødvendigt at gennemgå en fuld undersøgelse foretaget af en gynækolog.

diagnostik

For at identificere parakeratose er det først og fremmest nødvendigt at undersøge en gynækologisk læge. Sammen med dette opdager lægen historien om en kvindes liv, tilstedeværelsen af ​​samtidige gynækologiske sygdomme, det særlige sexliv, om der var fødsel og abort.

Hvis lægen mistænker udviklingen af ​​cervikal patologi, kræves der en fuld undersøgelse, herunder følgende manipulationer:

Den vigtigste metode til at diagnosticere baggrundssygdomme i livmoderhalsen. Med det kan du identificere ændringer i kroppen, størrelsen af ​​læsionen og antallet af patologiske foci.

En undersøgelse for at påvise tilstedeværelsen af ​​kræftceller på overfladen af ​​livmoderhalsen.

En metode, der kombinerer farvning af et smør fra livmoderhalsen med forskellige stoffer og undersøger materialerne opnået under et mikroskop.

Det er resultatet af en cervikal biopsi. Ud over de to tidligere metoder kan du identificere ændringer på mobilniveau og til at registrere tilstedeværelsen af ​​kræftreinkarnationer.

Da parakeratose meget ligner andre manifestationer af leukoplaki (hyperkeratose, acanthosis), for differentialdiagnosen er det nødvendigt at anvende alle ovennævnte forskningsmetoder.

Terapimetoder

Valget af behandling afhænger af mange faktorer. Patientens alder, typen og forekomsten af ​​parakeratose foci, et ønske om, at en kvinde skal have børn i fremtiden, tages i betragtning.

Behandling af livmoderhalsens parakeratose består af to komponenter:

• Eliminering af årsagerne til den underliggende sygdom;
• Frihed fra patologiske foci af keratinisering.

Konservativ terapi omfatter brugen af ​​følgende midler: antibakterielle, antivirale og antiinflammatoriske lægemidler. En vigtig del af behandlingen er også brugen af ​​midler, der øger immuniteten af ​​den kvindelige krop.

I tilfælde af afslørede ændringer i den hormonelle baggrund anvendes præparater, der indeholder kvindelige kønshormoner. De vigtigste metoder til fjernelse af patologiske foci:

• diatermi;
• Laser fordampning;
• kriolechenie;
• Argon plasmakoagulering.

Hvis en kvinde diagnosticeres med parakaratose i livmoderhalsen med celledegeneration, så har hun brug for obligatorisk kirurgisk behandling. Samtidig anvendes radikale operative metoder: konisering eller amputation af livmoderhalsen.

Med signifikante ændringer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​neoplasi, kan uterinfjernelse anvendes. Denne metode bruges oftest til kvinder i alderen.

Med ubetydelige størrelser af patologiske foci og i mangel af tegn på malignitet af processen, er behandling begrænset kun til behandling af den underliggende sygdom og yderligere observation. Det omfatter registrering af en kvinde og udførelsen af ​​diagnostiske foranstaltninger hver sjette måned eller et år.

Hvad er parakaratose i livmoderhalsen, og hvordan er det farligt?

Epitelet af slimhinden i kønsorganerne er genstand for patologiske processer. Parakeratose af livmoderhalsen er en af ​​dem. Den orgelregion, der er berørt af patologien, mister sin elasticitet. Dens væv krymper, vokser groft, bliver meget sårbar over for mekaniske skader (for eksempel gennem seksuel kontakt). Sygdommen kan dækkes som hele slimhinden og dens individuelle dele. I sidstnævnte tilfælde kaldes sygdommen fokal parakeratose.

Hvad er parakaratose i livmoderhalsen?

Læger overvejer ikke parakeratose som en separat sygdom. Efter deres mening er det et tegn på andre forskellige sygdomme i livmoderhalsen. Forstyrrelsen optræder i samme pakke med hyperkeratose og acanthosis:

1. Hyperkeratose er karakteriseret ved epithelial keratinisering. Når alt er fint med livmoderhalsen, er dets epitel slet ikke hornhinde. Hyperkeratose forårsager også dannelsen af ​​glykogenfrie vægte.
2. Hvad angår acanthose, er der foruden den samme fortykkelse af epitelet en typisk stigning i længden af ​​interapartikulære processer.

Oftest observeres denne trio af patologier hos patienter med farlig precanceragtig leukoplaki.

grunde

Parakeratose kan forårsages af både indre (i forbindelse med organismens fysiologiske egenskaber) og eksterne faktorer. De mest almindelige årsager til sygdom er:

• kroniske inflammatoriske processer forårsaget af patogener af bakteriel og viral karakter, som overføres under seksuel intimitet. De vigtigste er chlamydia, mycoplasma, såvel som vira, der forårsager udseende af papillomer, udvikling af herpes og ureaplasmose;
• kirurgi på livmoderhalsen, arbejdskraft og intensiv medicinske procedurer med elementer af kirurgisk indgriben;
• akut mangel på zink i den kvindelige krop;
• alvorlige hormonproblemer, især dem der skyldes forhøjet østrogen- og progesteronmangel;
• hypofyse dysfunktion;
• patologisk mangel på ægløsning
• immunitetsproblemer forårsaget af immundefektviruset (HIV), kroniske sygdomme i hæmatopoietiske organer (primært leveren), kliniske depressioner og "sparsomme" sultediet
• gentaget kunstig ophør af graviditet (herunder i de tidlige stadier), hyppige miskarrierer;
• uterin curettage (curettage), som blev udført til diagnostiske formål (til at tage prøver til analyse);
• overtrædelse af reglerne for "vaginal" hygiejne
• radikale måder at slippe af med livmoder erosioner (ved elektropenetration, cauterization);
• ukorrekt installeret eller ringe kvalitetskontraceptive helix;
• Forskellige former for forskydning af indre organer (ektopi). Specielt de med hvilke tilbagefald forekommer ofte;
• ekstreme seksuelle øvelser som fisting (stimulation af vagina med en fisted hånd) ved hjælp af for store dildoer til selvgodtgørelse, groft, meget hurtigt sex;
• betændelse i slimhinden i livmoderhalsen (exo- og endocervicitis) samt inflammatoriske processer i vaginal slimhinden (vaginitis).

Derudover kan parakeratose forårsage alvorlig følelsesmæssig overbelastning, kemoterapi og dårlig økologi.

symptomer

I de indledende faser er det ikke let at identificere parakeratose, da det ikke medfører særlige symptomer. Derfor er det vigtigt at gå til en gynækolog mindst en gang om året for forebyggelse. Kun han vil kunne bestemme visuelt ændringer i epitel på livmoderhalsen og etablere gennem undersøgelser og analysere hvad dette er - en separat patologi eller et tegn på en mere alvorlig sygdom sammenlignet med parakeratose.

Ofte er parakeratose svagt mærkbar på baggrund af udtalte manifestationer af sygdommen, der forårsagede det. Dette sker især med smitsomme sygdomme, som normalt ledsages af smerte eller feber. Disse symptomer "undertrykker" tegn på parakeratose. Patologien kan dog være mere mærkbar. I et sådant tilfælde er følgende symptomer karakteristiske for parakeratose:

• udgivelsen af ​​blod efter samleje i den ikke-menstruationsperiode. Det tildeles som regel lidt;
• ubehagelig smerte under coitus
• øgede (marginalt) vaginale sekretioner. Samtidig er lugten ubehagelig eller i det mindste ikke den samme som altid.

Således er selv tegn på udtalt parakeratose ikke altid mærkbar. Kun specialdiagnostik kan afsløre dem.

diagnostik

For at få en korrekt diagnose skal gynækologen nødvendigvis vide om alle operationer, sygdomme, hyppigheden og arten af ​​hendes seksuelle kontakter og den livsstil, hun har gennemgået.

Fuld screening omfatter 4 obligatoriske procedurer:

1. Onkotsitologiyu.
2. Flydende cytologi.
3. Kolposkopi.
4. Histologisk undersøgelse.

Parakeratose ligner meget pseudoparakeratose - en stærk atrofi af celler, som ofte slutter med udseende af tumorer. For at sikre, at livmoderhalsen påvirkes af parakeratose, er det derfor vigtigt at gennemgå alle 4 screeningsprocedurer.

Flydende cytologi

Ved anvendelse af en cytologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​patologier undersøges celler taget fra slimhinden i livmoderhalsen. Væskeforskningsmetode omfatter følgende trin:

1. En prøve af celler taget fra den cervicale slimhinde placeres på en speciel membran.
2. Derefter udføres flere specielle manipulationer med dem for at skabe et smear til analyse - farvning, dispersion og også blanding. Det bruger en særlig stabiliserende løsning.
3. Næste er en mikroskopisk analyse for tilstedeværelsen af ​​patologier.

Flydende cytologi betragtes som en ret præcis måde at identificere problemer på cellulært niveau.

oncocitology

Ved anvendelse af oncocytology af livmoderhalsen er det bestemt, om patienten har kræftceller eller godartede tumorer. Forskningsmetoden svarer i mange henseender til konventionel cytologi (herunder væske).

colposcopy

Ved hjælp af colposcopic metode bestemmer specialisten den nøjagtige placering og størrelse af det berørte område. Kolposkop giver dig mulighed for at opdage selv mikroskopiske patologiske ændringer i slimhinden i livmoderhalsen.

histologi

Histologisk analyse, som oncocytologi, er primært rettet mod at identificere degenererede celler.

behandling

Behandlingen af ​​parakeratose har to mål:

1. Frihed fra sig selv. For at helbrede en sygdom skal antimikrobielle antiinflammatoriske lægemidler tages. Det anbefales ikke at behandle parakeratose med forskellige "folk" midler (bade, tamponer, sprøjter). Sådan terapi er ineffektiv, og nogle gange endda skadelig.
2. Eliminering af alle foci af sygdommen. Metoder til eliminering kan variere. Alt afhænger af, hvorvidt patienten har tegn på en fremvoksende malign eller godartet tumor. Standardmetoder til eliminering af parakeratose-steder er:

• fordampning (fordampning) med en laser;
• diatermokoagulering (brændende med elektrisk strøm);
• ødelæggelse ved koldt (kryostyring ved hjælp af flydende superkold nitrogen)
• argon plasmakoagulering (ved anvendelse af argongasplasma);
• invasiv indgriben. Den omfatter amputation såvel som konisering (fjernelse af en kegleformet del). Invasiv indgriben anvendes kun, hvis focal parakeratosis begyndte at blive til precancerous leukoplaki, en tumor eller ar deformitet dukkede op.

Det er ikke nødvendigt at fjerne foci, hvis der ikke er spor af en begyndende neoplasma, og de områder, der er berørt af sygdommen, optager et lille område. I dette tilfælde er den simple behandling af parakeratose med lægemidler tilstrækkelig.

Mulige komplikationer af parakeratose

Det er meget vigtigt at identificere patologien i sine indledende faser - så kan du hurtigt slippe af med det. Hvis parakeratose opdages i de senere stadier, er sandsynligheden for komplikationer høj. Disse omfatter udvikling af precancerous leukoplaki, såvel som udseendet af forskellige neoplasmer.

Forebyggende foranstaltninger

• hvem parakeratose eller hvem ikke ønsker at blive syg, bør tage stoffer, der indeholder zink. I dette tilfælde behøver hun ikke at beskæftige sig med denne ubehagelige patologi;
• løber risikoen for parakeratose mere end andre, hvis hun har problemer med det endokrine system eller har gennemgået operation på livmoderhalsen. En sådan dame bør være særligt diskriminerende hos seksuelle partnere, da enhver seksuelt overført infektion kan føre til sygdomens udseende. Desuden kan hun ikke tilfældigt drikke de første tilgængelige hormonelle lægemidler. Dette bør kun ske efter høring af en læge.

For at undgå parakeratose skal du følge disse enkle regler:

1. Sørg for at tage rod for papillomaviruset (HPV-infektion).
2. Minimér ubeskyttet sex med en "uverificeret" partner.
3. Glem ikke seksuel hygiejne - vask de intime organer dagligt (bedst ved hjælp af urteafkalkninger).
4. Svøm sjældent i for varmt vand.
5. Besøg regelmæssigt en gynækolog.
6. Ryg ikke og forsøg ikke at indånde røg passivt.
7. Drikk ikke stærk alkohol og spis ikke fede fødevarer.
8. Gør øvelser, få nok søvn, vær ikke nervøs uden en særlig grund.

Sygdomme, der dækker det kvindelige kønsområde, truer ofte med gennemførelsen af ​​den fødedygtige funktion. Mange af dem er farlige, ikke kun for helbredet, men også for patientens liv. Den største frygt for en kvinde er genoprettelsen af ​​patologi i en ondskabsfuld uddannelse. For at undgå dette er en kvinde simpelthen forpligtet til konstant at blive overholdt af en specialist og ikke at forsinke sit besøg hos lægen, når de mindste mærkelige symptomer fremkommer.

Behandling af cervikal parakeratose

Uterin cervikal parakeratose er et sted for patologisk keratinisering af integumentary epitelet af et organ, der normalt ikke undergår en sådan proces. Parakeratose er en konsekvens af infektiøse inflammatoriske processer, skader og kræver behandling, da det betragtes som en baggrundssygdom, som under visse omstændigheder kan undergå dysplasi og degenerere i cancerceller.

patogenese

Parakeratose er en fejl i processen med keratinisering af slimhinden i livmoderhalsen eller epithelialaget. Det er ikke en uafhængig sygdom og henviser snarere til symptomerne på den patologiske proces i livmoderhalsen.

Parakeratose - ufuldstændig keratinisering. Hvis ubehandlet udvikler cervikal hyperkeratose - øget keratinisering af det øverste lag af livmoderhinden. Problemområder er flere lag af epitelet, som ikke er blevet eksfolieret. Begge processer er kendetegnet ved følgende overtrædelser:

• intet granulært lag;
• fortykkelse af stratum corneum;
• stangformede kerner i celler.

I patologi falder vævets elasticitet, de ramte områder virker grove og forskydelige.

Tilstandslig hyperkeratose kan opdeles i to former: overfladisk og brændvidde. I det første tilfælde påvirker ændringerne et lille område, og ændringerne er ikke invasive. En sådan patologi er som regel ikke farlig, men det kræver observation. Den anden type refererer til alvorlig skade: Patologiske foci har klare grænser og en markant ændring i epithelcellerne. I dette tilfælde skal du straks begynde behandlingen. Disse foci er en del af leukoplaki - en baggrund cervikal læsion.

Fænomenet fokal parakeratose er iboende for dysplastiske læsioner af livmoderhalsen. Parakeratose-steder er karakteristiske for de første og de sidste stadier af CIN. Parallelt findes hyperkeratose og koilocytose.

Lesioner ser ud som flade hvide pletter med en let matglans. Oftere ser de ud på slimhinden i vagina i livmoderhalsen, mindre ofte - i dybden af ​​livmoderhalsen. I den zone med størst risiko er unge kvinder i den fødedygtige alder.

Mulige årsager

De processer, der forekommer under aktiv humant papillomavirusinfektion, ledsages af cellulære ændringer i form af keratinisering (parakeratose, hyperkeratose), forstyrrelser i kernens strukturer (koilocytose, multiple kerner, mitoser).

Ud over HPV kan forskellige faktorer fremkalde udviklingen af ​​parakeratose, herunder:

• traumatisk installation af spiralen;
• brystbenet i livmoderen
• abort;
• erosionsbehandling
• groft samleje
• seksuelt overførte infektioner;
• vaginitis;
• cervikal skader;
• progesteronmangel;
• forstyrrelse af æggestokkene
• hyppig ektopi.

Identifikation af årsagen til sygdommen er mulig efter en grundig diagnose.

Yderligere faktorer provocateurs kan tjene som et fald i immunitet, nervøs udmattelse, hyppigt overarbejde, undertrykkelse af kropsbestandighed.

symptomer

I lang tid kan hyper- og parakeratose være asymptomatisk eller med en minimal mængde symptomer, som skyldes, at problemet ofte ignoreres.

Følgende overtrædelser kan signalere et problem:

• ubehag under sex
• lille blodig udledning efter samleje
• et stort antal vaginale sekretioner;
• ubehag i vagina
• ubehagelig lugt af udledning.

Enhver af disse tegn er en grund til at kontakte en gynækolog. En nøjagtig diagnose kan kun foretages efter en undersøgelse.

Nødvendig diagnose

Diagnostiske metoder tager sigte på at bestemme forstyrrelser af keratiniseringsprocesser og identificere årsagen - den underliggende sygdom. Gynækologisk undersøgelse alene er ikke nok. Følgende diagnostiske metoder anvendes til at bestemme den optimale behandling for virkningerne af cervikal hyperkeratose:

• Schillers test
• forlænget kolposkopi
• biopsi;
• cytologi;
• histologi;
• swabs på floraen;
• blod og udslip af kønsorganerne for STI'er, herunder HPV;
• bestemmelse af niveauet for kvindelige kønshormoner
• immunologisk undersøgelse af blod.

Gynækologen vil bemærke de ændrede vævsområder under undersøgelsen af ​​livmoderhalsen ved hjælp af et specielt spejl. For at bekræfte diagnosen er vævsskrabning nødvendig, hvorefter en cytologisk undersøgelse udføres.

På grund af colposkopi specificeres lokalisering af læsionen og dens volumen. Ændringer kan være punkt eller dække store områder af slimhinden. Og også under sådan forskning udføres Schiller-testen. Ved hjælp af iodopløsning farves det normale sunde epithel, og iod-negative steder angiver et problem.

Hvordan man behandler

Behandlingen af ​​parakaratose af livmoderhalsen er valgt individuelt af lægen efter bekræftelse af diagnosen. Det tager ikke kun hensyn til graden af ​​patologi, men også tilstanden for reproduktiv funktion, alder og generel sundhed i kroppen. Cure for parakeratose alene i hjemmet er umuligt.

Konservativ behandling omfatter eliminering af den underliggende årsag, der førte til epitelkeratinisering: Det er nødvendigt at behandle virus- eller bakterieinfektioner og vaginale dysbakterier. En vigtig del er aktiviteter med henblik på at styrke immunforsvaret.

For at eliminere de vigtigste sygdomme - årsagerne til parakeratose - antivirale, antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler anvendes. Og også nødt til at fjerne patologiske læsioner. Metoden til kirurgisk behandling er valgt ud fra data om størrelsen og lokaliseringen af ​​problemområder.

Anbefalet kan være:

• kryokirurgi;
• diatermi;
• argon plasma koagulation;
• kegleoperation;
• laser fordampning.

Hvis der ikke er nogen neoplasi, og det område, der er berørt af parakeratose, er begrænset, er det kun muligt at fokusere på behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede forandringer i livmoderhalsvævet. Ved mere alvorlige lidelser indikeres invasive terapier.

forebyggelse

For at undgå udvikling af parakeratose skal du omhyggeligt overvåge deres helbred. Det er nødvendigt at besøge en gynækolog mindst en gang hvert halve år: Det er undersøgelser, der gør det muligt hurtigt at identificere en række sygdomme og lidelser, der opstår i kroppen uden indlysende symptomer. Jo før behandlingen begynder, jo større er sandsynligheden for, at specialisterne vil klare patologien uden sandsynligheden for komplikationer.

Metoden til specifik forebyggelse af humant papillomavirusinfektion, initierende dysplasi, hyper- og parakeratose er vaccination. I øjeblikket anvendes vaccinationer "Gardasil" og "Cervarix."

Årsagen til det ubestemte besøg skal være ubehagelige fornemmelser i det vaginale område såvel som traumer, menstruationsforstyrrelser. I mangel af alvorlige infektioner og hurtig eliminering af uønskede faktorer, der fremkalder leukoplaki med hyperkeratose, er prognosen for helbredelse gunstig.

Behandling og diagnose af parakeratose

Parakeratose af livmoderhalsen er en tilstand, der manifesteres ved patologisk keratinisering af livmoderhalsens integumentære epitel. For et sundt organ er dette fænomen ikke typisk, relativ undtagelse kan betragtes som pseudoparakeratose, hvor døde celler kan forekomme som følge af degenerative processer i endocervikale udslæt i anden halvdel af cyklussen såvel som i postmenopausale perioden.

Regelmæssige besøg hos lægen vil afsløre patologi på et tidligt stadium.

Hvad er parakeratose med hensyn til ætiologi? Denne patologi betragtes som følge af aktive inflammatoriske processer samt skader i livmoderhalskanalen under fødslen, abort, kirurgiske indgreb. Det skal bemærkes, at denne betingelse er baggrund, det vil under visse omstændigheder kunne provokere dysplastiske ændringer i vævene, der truer med onkopatologi. Derfor bør terapeutiske foranstaltninger, når detekteres parakeratose, tages straks.

Hvordan er parakeratose

Faktisk er parakeratose en fejl i processen med keratinisering af slimhinden i livmoderhalskanalen. Betingelsen udgør ikke en uafhængig sygdom, det er et symptom på en livmoderhalspatologi.

Parakeratose manifesteres ved ufuldstændig keratinisering, men i mangel af tilstrækkelig terapi kan den omdannes til hyperkeratose, det vil sige øget keratinisering. I dette tilfælde er det øverste lag af den slimhindeforing af livmoderhalsen horny og foci af den patologiske proces i struktur flere epithelag, der ikke er blevet eksfolieret.

Både parakeratose og hyperkeratose er karakteriseret ved følgende symptomer:

• intet granulært lag;
• hornagtigt lag fortykket
• stangformede kerner detekteres i cellerne.

Progressionen af ​​den patologiske proces fremkalder et fald i vævets elasticitet, og læsionerne har et groft, rynket udseende.

Parakeratose er et karakteristisk symptom på en sygdom som cervikal leukoplaki. Det er defineret som en precancer, så identifikation af denne sygdom kræver øjeblikkelig behandling.

Der er to typer parakeratose: fokal og overfladisk. Den overfladiske variant involverer involvering af en lille del af epitelet i processen, medens der ikke er nogen invasiv karakter. Denne form for patologisk tilstand skal overvåges, men det er sjældent farligt.

Fokal parakeratose er et farligt fænomen. I dette tilfælde har læsionerne klare grænser, ændringen i cellernes struktur er udtalt. Tilstanden kræver behandling. Det er fokal parakeratose og er et symptom på leukoplaki.

Derudover er en fokalvariant af tilstanden karakteristisk for dysplastiske læsioner. I tilfælde af cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) bestemmes områder med parakeratose i de indledende og sene stadier.

Visuelt patologiske læsioner defineres som flade hvide pletter med en matglans. Hyppig lokalisering er slimhinden i vaginaldelen af ​​livmoderhalsen, sjælden - dybden af ​​livmoderhalskanalen. Den mest modtagelige for progressionen af ​​kvinder i den fødedygtige alder.

Årsager til keratose

Humant papillomavirus

Den vigtigste etiologiske faktor for parakeratose er tilstedeværelsen af ​​humant papillomavirus, der tilhører en meget onkogen type i kroppen. Aktivering af infektion med denne virus provokerer cellulære forandringer i form af patologisk og overdreven keratinisering, nedsat struktur af det nukleare apparat i cellerne (multiple nuclei, coilocytosis).

Flere andre faktorer bidrager også til tilstandens progression, nemlig:

• traumer af livmoderhalsen under fødslen, abort, curettage, installation af den intrauterin enhed, andre manipulationer;
• terapi af cervikal erosion;
• inflammatoriske sygdomme, herunder dem fremkaldt af seksuelt overførte infektioner;
• hormonel ubalance (utilstrækkelig progesteronproduktion);
• ovarie dysfunktion;
• tilstedeværelsen af ​​foci af ektopi.

Den specifikke årsag bestemmes under patientens fulde undersøgelse.

Som yderligere provokerurs patologi overvejes:

• svækket immunsystem;
• udtømning af nervesystemet
• krops træthed
• reduceret modstandsdygtighed.

Symptomer på keratose

Parakeratose og hyperkeratose er ofte asymptomatiske, som følge heraf kan en kvinde måske ikke være opmærksom på problemet. Derfor er regelmæssige forebyggende undersøgelser så vigtige, at de hjælper med at identificere patologier, der opstår uden eller med et lille antal symptomer.

I nogle situationer kan symptomerne blive slettet på grund af tilstedeværelsen af ​​aktive symptomer på en provokerende patologi, oftest af en infektiøs inflammatorisk karakter.

Sådanne symptomer tillader at mistanke om problemet:

• ubehag under samleje
• spotting i en lille mængde efter køn;
• overdreven dannelse af vaginale sekretioner, der kan have en ubehagelig lugt.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer bør være årsagen til den obligatoriske behandling af en gynækolog. Lægen vil foretage en undersøgelse, foreskrive yderligere diagnostiske foranstaltninger, diagnosticere og bestemme retningen af ​​terapeutisk korrektion.

Metoder til diagnose af hyperkeratose

Foruden den gynækologiske undersøgelse kan sådanne diagnostiske foranstaltninger være nødvendige:

1. Schillers test.
2. Kolposkopi i udvidet format.
3. Biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse af biomaterialet.
4. Undersøgelsen af ​​udtværninger på flora.
5. Undersøgelsen af ​​blod og sekretioner for infektioner, der er seksuelt overførte, herunder humant papillomavirus.
6. Analyse af hormonniveauer.
7. Analyse af immunstatus.

Resultaterne af disse diagnostiske metoder vil gøre det muligt for lægen at foretage en diagnose og bestemme behandlingens taktik.

Hvordan man behandler parakeratose

Hvis der er cervikal parakeratose, bør behandlingen vælges individuelt baseret på karakteristika for et bestemt klinisk tilfælde. Graden af ​​den patologiske proces, patientens alder og den generelle tilstand af hendes helbred tages i betragtning. Selvbehandling er uacceptabel og umulig, staten bør underkastes korrektion på recept og under medicinsk vejledning.

Konservativ terapi indebærer eliminering af den faktor, der fremkalder problemet. Behandling af bakterielle, virale infektionssygdomme, vaginale dysbakterier er foreskrevet. Der tages skridt til at forbedre immunsystemets funktion.

Kirurgisk korrektion indebærer fjernelse af patologiens foci. Den specifikke metode bestemmes i overensstemmelse med størrelsen og lokaliseringen af ​​parakeratose-steder. Udvalget af mulige metoder omfatter følgende:

Invasive teknikker er passende i tilfælde af en høj prævalens af processen og tilstedeværelsen af ​​neoplastiske ændringer.

For at forhindre parakeratose anbefales det at besøge en læge regelmæssigt til forebyggende formål. Vaccination mod humant papillomavirusinfektion anbefales også.

Cervikal hyperkeratose: behandling

Parakeratose er en krænkelse af keratinisering af epitheliallaget af epidermis eller slimhinden i organforingen. Derfor forekommer det både i mundhulen og i livmoderhalsen. Parakeratose, acanthosis og cervikal hyperkeratose observeres ofte parallelt og er tegn på udvikling af livmoder leukoplaki.

Parakeratose er ikke en diagnose, det vil sige ikke en sygdom, men en ændring i slimlaget, der ledsager en patologisk proces i livmoderhalsen. Ofte opstår på baggrund af traumatiske medicinske manipulationer og kroniske infektioner.

Generelle egenskaber

Parakeratose kan beskrives som ufuldstændig keratinisering. Det udvikler sig som følge af en overtrædelse (reduktion) i produktionen af ​​keratogalin (forløberen af ​​keratin). Det er kendetegnet ved en overtrædelse af slimhindens morfologi:

• Fortykkelse af stratum corneum.
• Manglende granulatlag.
• Tilstedeværelsen i cellerne i stratum corneum stangformede kerner.

I dette tilfælde ser det berørte område af livmoderhalsen sig rynket på grund af en overtrædelse af vævets elasticitet. Sådanne øer er mere grove. Og da deres evne til at strække er minimal, ofte beskadiget. For eksempel i forbindelse med samleje.

Cervikal hyperkeratose er en øget keratinisering af det øvre lag af dets slimhinde, der består af fladt epithelium. Sommetider består de afgrøde områder af slimhinden af ​​flere dusin uhelte ord. I sin henseende kan 2 mekanismer involveres:

• Overdreven keratinsyntese med fortykkelse af det granulære og spinøse epitel.
• Tyndning af granulære og spinøse lag med utilstrækkelig afskalning.

I keratiniseringsprocessen bliver organets slimhinde, normalt glat og rosa, dækket af hvide, tætte strukturer, der lidt udstikker over overfladen af ​​sundt væv.

Parakeratose er mindre almindelig end hyperkeratiske ændringer. Begge sygdomme diagnosticeres sjældent som autonome manifestationer. Normalt kaldes de sammen med acanthose som tegn på leukoplaki. Acantose er en lidelse (fortykkelse) af cervix slemhinde, ledsaget af forlængelse af interapartikulære processer.

Visuelt glider leukoplakia som dannelsen af ​​plaques af en hvidlig farve på slimhinden i vagina-området af livmoderhalsen (exocervix), mindre hyppigt i endocervix (dybt i livmoderhalsen). Sygdommen er mere almindelig hos kvinder, der er i stand til at føde børn. Hans list er, at grove (proliferative) former for leukoplaki omdannes til maligne tumorer. I dette tilfælde forstyrres differentieringen af ​​væv, udseendet af ændrede elementer i vævene i ikke kun det øvre slimhindelag, men også de parabasale og basale lag påvises. Diagnosen er formuleret som cervikalvævsdysplasi og tilbyder behandling.

Af hensyn til retfærdighed skal det bemærkes, at blid eller simpel leukoplaki, som kun udtrykkes af hyperparakeratose, ikke er tilbøjelig til salamation. Ved diagnosticering af en sådan patologisk udvikling anbefales patienten kun løbende overvågning af en gynækolog.

Hvorfor forekommer det?

Årsagerne til sygdommen kan være ekstern (endogen) eller intern (eksogen). Til eksterne omfatter:

• Hyppig kirurgisk abort.
• Forkert installation af mekaniske præventionsmidler (spiraler).
• Diagnostisk curettage (rengøring).
• Destruktiv behandling af erosion (cauterization, diathermocoagulation).
• Ulovlig og uslebne køn.
• Virale og bakterielle infektioner, der er seksuelt overførte. Oftest er disse baggrundssygdomme: urinstof-, mycoplasmose-, herpes- og papillomavirusinfektioner, chlamydia, der forekommer i kronisk form.
• Ikke-specifik ekso- og endocervicitis og vaginitis.
• Ektopi tilbøjelige til at komme tilbage

Yderligere faktorer, som forværrer de vigtigste års påvirkning er: et fald i organismens overordnede modstand, langvarige sygdomme, der nedbryder kroppen, sult, overarbejde fysisk og følelsesmæssig, økologi.

Interne faktorer omfatter forstyrrelsen af ​​hypofysesystemet og æggestokkene. Som følge af anovolution, absolut eller relativ hyperestrogenisme, mangel på progesteron, er der en tendens til hyperplastiske ændringer i de kvindelige kønsorganer.

Alle de ovenfor beskrevne faktorer kan udløse keratiniseringsmekanismer (hyperkeratose) og keratiniseringsforstyrrelser (parakeratose) i livmoderhalsepitelet. Normalt bør et flertallet epitel i det cervikale område ikke være hornet overhovedet. Men som et resultat af en række lidelser dannes hornede, glykogenfrie skalaer (hyperkeratose). Og områder med lav-elastisk væv (parakeratose). Centrene kan være små og enkelte eller flere, der fusionerer i store ændrede områder.

symptomer

Oftest manifesterer para- og hyperkeratose i livmoderhalsen sig ikke eller forekommer med minimal symptomer, som kvinden ignorerer som ubetydelig. Sommetider er symptomerne på parakeratose usynlige mod baggrunden for manifestationerne af den underliggende sygdom (inflammation, kronisk bakteriel, svampe- eller virusinfektion). Disse sygdomme opstår med alvorlig smerte og kløe, og de milde symptomer på hyper- og parakeratose er vanskelige at lægge mærke til bag dem.

Ændringer identificeres oftest under en rutinemæssig undersøgelse foretaget af en gynækolog. Når en massiv ændring kan være følgende symptomer:

• Ubehag under samleje
• Udseendet efter sex af en lille mængde blod.
• Lidt mere rigelig sekretion af vaginal sekretion med en usædvanlig og ubehagelig lugt.

Det er næsten umuligt at bemærke sådanne ændringer alene. Derfor anbefalede kvinden en årlig gynækologisk undersøgelse på klinikken.

Diagnostisk test

Diagnose omfatter bestemmelse af typen af ​​krænkelse af keratiniseringen af ​​slimhinden i livmoderhalsen og at finde ud af dens årsag. Det vil sige diagnosen af ​​den underliggende sygdom. For at foretage en korrekt diagnose anvendes et helt batteri af forskningsmetoder:

• Undersøgelse og gynækologisk undersøgelse af patienten.
• Cytologi og vævshistologi.
• Knivbiopsi.
• Kolpo og videokolposkopiya.
• Schillers test.
• Mikroskopi af udstødninger til bakteriel infektion.
• En blodprøve for tilstedeværelsen af ​​STI'er (normalt ved PCR).
• Bestem niveauet af hormoner.
• Immunologiske undersøgelser.

Undersøgelse af livmoderhalsen ved hjælp af spejle gør det muligt for lægen at opdage ændrede vævsområder. Oftest er disse runde plaques med keratiniserede skalaer (hyperkeratose) eller komprimeret, krympet epithel (parakeratose). For at bekræfte typen af ​​forandring tager en kvinde en skrabning af væv til cytologisk undersøgelse.

Det modificerede cylindriske epitel under materialets indtagelse tillader ikke at komme ind i skrabecellerne fra de dybe lag af slimhinden i livmoderhalsen. Derfor er der ingen måde at bedømme krænkelsen af ​​differentieringen af ​​cellerne i disse lag eller udseendet af atypiske elementer i dem, det vil sige begyndelsen af ​​transformation i kræft. Derfor anbefaler lægerne en knivbiopsi med en histologisk analyse. Denne procedure gør det muligt at udelukke / bekræfte kræft.

Kolposkopichesky metoder giver mulighed for at angive omfanget af nederlag, dets lokalisering. Det kan være enkelt, næsten punktændringer. Eller et stort område af cervix slimhinden kan være dækket af den patologiske proces.

Schiller test, som normalt udføres ved colposcopy - dette er bare en jodtest. Normalt epitel er farvet med iodopløsning. Iodonegative tomter vidner om patologi, hvor dybden og sværhedsgraden skal præciseres.

Blodprøver kan hjælpe med at finde ud af årsagen til slimhindeændringer. Identificer virus- eller bakterieinfektion eller hormonniveauer.

Hvis parakeratose opdages, må patienter muligvis konsultere en onkolog eller en endokrinolog.

behandling

Terapi afhænger af årsagen til de patologiske forandringer i væv, dens dybde og sværhedsgrad. Det er planlagt i 2 retninger:

• Terapi af den underliggende sygdom.
• Fjernelse af patologiske foci.

For at eliminere årsagerne til parakeratose kan antibakterielle og antivirale terapi være nødvendige. Afhængig af læsionsstørrelsen kan yderligere ændringer, detektering af dyblags-neoplasi (en forstadiertilstand), tilbydes forskellige metoder til destruktion af læsioner:

• Laser fordampning (fordampning).
• Argon plasmakoagulering.
• Cryodestruction.
• Diatermokoagulering og andre metoder.

I mangel af neoplasi og et lille område af skade anbefales en kvinde at observere og behandle den underliggende sygdom, der førte til omdannelsen af ​​cervixvæv.

Hvis der opdages para- og hyperkeratose, neoplasi og cicatricial cervikal deformitet, kan invasiv indgriben (kanonisering eller amputation) på livmoderhalsen indikeres.

Enkeltceller med tegn på parakeratose

Paraketarose - en overtrædelse af strukturen af ​​slimhinden i livmoderhalsen. Dette er en alvorlig patologi, der ikke bør ignoreres. Manglende behandling kan føre til alvorlige komplikationer og endog udvikling af onkologi. At vide detaljeret hvad det er - parakeratose af den flade epitel i livmoderhalsen, og grundene til, at hver kvinde ikke bør ignoreres.

Paracherose af livmoderhalsen uteri: definitionen af ​​sygdommen og dens vigtigste karakteristika

Uterus cervikal carcinoma er en patologisk proces, der udvikler sig i nærvær af inflammatoriske processer. Slimhinden i livmoderhalsen grover og bliver rynket.

Patologi medfører en ændring i slimhindeens morfologiske egenskaber i form af:

1. Fortykkelse af stratum corneum.
2. Grit eliminering.
3. Forekomst af stangformede kerner.

Paraketorose er opdelt i to former for manifestation:

• Overflade - påvirker et lille område og udgør ikke en alvorlig trussel.
• Focal parakeratosis af livmoderhalsen - ændrer signifikant cellernes struktur og påvirker store områder af væv.

Fare for paraketarose

Paraketarose er en precancerøs tilstand og truer alvorligt livet for en kvinde. Derfor kan sygdommen ikke efterlades uden opsyn, og når de første symptomer opdages, skal man straks kontakte en gynækolog.

Hvad er årsagerne til sygdommen

Den væsentligste årsag til udviklingen af ​​sygdommen er tilstedeværelsen i kroppen af ​​det humane papillomavirus af high-oncogenic type. Det fremkalder cellulære forandringer.

Også forekomsten af ​​paraketarose bidrager til:

• Genital infektioner.
• Hormonale svigt.
• Ovarie dysfunktion.
• Erosion af livmoderhalsen.
• Abort.
• Skader på livmoderhalsen.
• Svækket immunitet
• Udslæt af kroppen.
• Genera.
• Kirurgisk indgreb.
• Manglen på zink.
• Kemoterapi.
• Manglende intim hygiejne.

symptomatologi

Ofte er sygdommen asymptomatisk. På grund af dette er sygdommen detekteret i de sene stadier af udvikling, hvilket bidrager til udviklingen af ​​komplikationer.

Følgende tegn på parakeratose er årsag til bekymring:

1. Ubehag under samleje.
2. Udledning med blod.
3. Ubehagelig lugt fra vagina.

Diagnostiske metoder

Diagnose begynder med en gynækologisk undersøgelse og anamnese. Lægen bør informeres om alle tidligere sygdomme og operationer. Og også om arten og hyppigheden af ​​seksuelt liv.

Sørg for at:

• Flydende cytologi - prøver udtages fra slimhinden i livmoderhalsen til analyse. Dette er den mest nøjagtige måde at opdage abnormiteter i celler på.
• Oncocytology - nødvendig for påvisning af kræftceller og tumorer.
• Colposcopy - giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen og størrelsen af ​​det berørte væv.
• Histologisk analyse udføres for at detektere degenererede celler.

For at bestemme årsagerne til sygdommen udføres forsøg for tilstedeværelsen af ​​bakterielle og virale infektioner. Til påvisning af inflammatoriske processer og bestemme niveauet af hormoner er blodprøveudtagning.

behandling

Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelser og bekræfter diagnosen, er der udviklet en plan til behandling af cervikal parakeratose. Det vælges individuelt for hver patient under hensyntagen til alle funktionerne. Tager hensyn til:

• Age.
• Det reproduktive systems tilstand.
• Grad af udvikling.
• Fysisk sundhed.

For det første elimineres årsagen til den provokerede paraketerose. Infektioner og vaginal dysbiose elimineres. Udpeget af:

• Antiviral.
• Anti-inflammatorisk.
• Antiseptiske præparater.

Et vigtigt skridt er at styrke immunforsvaret. For at gøre dette skal du tage vitaminkomplekser samt en særlig kost. Det indebærer brugen af ​​friske frugter, bær, grøntsager. Det anbefales at afvise fra for fedt, skarp og salt mad. Samt fra alkohol og tobaksprodukter.

Hvis konservative metoder ikke giver positive resultater, træffes beslutningen om at gennemføre operationen. For at fjerne de berørte områder kan en af ​​følgende metoder vælges:

1. Laser fordampning - de berørte områder fordampes under påvirkning af en laserstråle.
2. Diatermokoagulering - involverer cauterisering af den cornified slimhinde med hjælp af vekselstrøm.
3. Konisering - fjernelse af cornified væv med en kirurgisk skalpel.

Risici for alvorlige konsekvenser

Manglende behandling kan føre til alvorlige komplikationer. Neoplasi betragtes som den farligste, det er en precancerøs tilstand. Risikoen for at udvikle onkologi er meget høj.

Paraketarose påvirker reproduktiv funktion og kan forårsage infertilitet.

Vær også opmærksom på: Hvad er brystmastodinia og hvor alvorlig er patologien.

Kan en kvinde med diagnose af monosomi føde et barn, oplysninger om linket.

Paraketarose i livmoderhalsen og graviditet

Progressionen af ​​sygdommen forhindrer undfangelse. Men hvis en kvinde allerede er gravid, kan fødsel føre til vævsbrud, da de mister deres elastik.

Hvis hormonel ubalance er årsagen til paraketerose, vil der sandsynligvis forekomme et abort.

For at forhindre en sådan udvikling af begivenheder er det nødvendigt at tage en ansvarlig tilgang til spørgsmålet om graviditetsplanlægning. Du skal først passere de nødvendige tests og helbrede alle eksisterende sygdomme.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå udviklingen af ​​sygdommen skal du følge nogle anbefalinger:

• Gør kun beskyttet sex.
• At observere intim hygiejne.
• Tag ikke bad med varmt vand.
• Undgå at misbruge alkohol og tobak.
• Besøg regelmæssigt en gynækolog.
• Spis mad, der indeholder zink.

Tidlig påvisning af patologi giver dig mulighed for at vælge den nødvendige behandlingsmetode og undgå alvorlige komplikationer. Derfor er det nødvendigt regelmæssigt at udføre forebyggende gynækologisk undersøgelse.

Hvorfor er det vigtigt at gennemgå diagnosen og rettidig behandling af sygdomme i livmoderhalsen, i detaljer i videoen:

Parakeratose af livmoderhalsen

Epithelets reaktion på kronisk skade eller irritation (i tilfælde af kronisk inflammation, hormonal virkning, forstyrrelse af trofiske processer osv.) Kan manifesteres ved forøget cellegengivelse. Forøget reproduktion af celler i det stratificerede pladeepitel kan føre til fortykning af laget med forlængelse af de interapartikulære processer (acanthosis). Spredning af celler i parabasalaget med keratinisering af overfladelaget (hyperkeratose) fører til det faktum, at livmoderhalsepitelet ligner hudens epitel (epidermisering).

Epithelets reaktion på irritation eller en overtrædelse af trofiske processer kan også manifestere sig som forbedret differentiering. Dette fører til dannelsen af ​​en anden art af patologisk keratinisering, der omtales som parakeratose. Betegnelsen parakeratose, som anvendt på epidermierne, er blevet belyst som forsinkelsen af ​​kernerne i stratum corneum. En sådan definition for livmoderhalsen er uacceptabel, fordi i det keratiniserende epitel i det normale og i overfladelaget af kernen, men på grund af den morfologiske lighed med transformationer i epidermis kaldes denne proces parakeratose. Parenteratose i livmoderhalsen er karakteriseret ved tilstedeværelsen i overfladelaget af flere lag små kompakte celler, såsom miniature overfladeceller med pyknotiske kerner. Ændrede områder kan tydeligt afgrænses fra de underliggende lag af det sædvanlige epitel. Parakeratose i sig selv har ingen klinisk betydning, idet den er en beskyttende reaktion af epitelet, men det er en indirekte indikator for viral skade, der kan skjule dysplasi og kræft placeret nedenfor. Parakeratose kan udvikles med langvarig østrogenbehandling og langvarig brug af orale præventionsmidler.

Hyperkeratose i cytologiske præparater af livmoderhalsen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​ikke-nukleært pladeepitel, klynger af skinnende ikke-nukleare celler, nogle gange brede (fig. 69-72).

Fig. 69. Hyperkeratose - et lag af ikke-nukleare flager af flad orange epitel (1), en gruppe celler af et cylindrisk epitel (2). Papanicolau farvning. X500

Fig. 70. Hyperkeratose - et lag af pladeformede epitheliumflager af lyse orangfarve, enkeltceller af pladeepitelet. Papanicolau farvning. X500

Fig. 71. Hyperkeratose: a - en klynge af blå skinnende skalaer. Farvning ifølge Pappenheim. H250; b - en klynge af lyse appelsinflager. Papanicolau farvning. H160

Fig. 72. Hyperkeratose. Farveløse og gullige atomfri vægte. Hematoxylin-eosin farvning. x160, 400

Parakeratose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​små celler i det pladeformede epitel i en afrundet, oval, langstrakt eller polygonal form, som er anbragt særskilt eller i lag. Kernerne er pyknotiske, afrundede, ovale eller stangformede, placeret centralt. Cytoplasmaet er modent, dets farve minder om nuancer, homogene, nogle gange skinnende, når de er farvede i Pappenheim og Leishman intensblå, ifølge Romanovsky - pink eller crimson på Papanicolaou - pink eller orange. De kan se såkaldte godartede perler - afrundede strukturer, hvor cellerne er koncentreret (figur 73-75).

Fig. 73. Parakeratose: a, b - en godartet perle karakteristisk for parakeratose. Koncentrisk placering af celler i strukturen, rig cytoplasma, kerne små, pyknotiske. x400, 1000; i, d - struktur og gruppe (det bemærkes med en pil) fra celler af de små størrelser med små kerner. Swabs fra ectocervix. Papanicolau farvning. x1000