Færdiggjort PLATE STRIP

For løbende overvågning af sårets tilstand og muligheden for adgang til det med henblik på systematisk behandling, tilbagestår et "vindue" i en kedelig gipsstøbning, størrelsen svarende til sårets størrelse.

"Vinduet" skæres ud efter påføring af dressingen, før det er helbredt, eller det bliver i færd med at påføre dressingen.

Den endelige gipsbandage påføres på samme måde som en blind, med den eneste forskel at sårområdet ikke er dækket med gips eller et tilsvarende snit er lavet i bandagen.

For at forlade det krævede område, der ikke er dækket med gips, sættes en gasbind på såret før påføring af dressingen, og der lægges et glas eller porcelænskål af den krævede størrelse på den, som assistenten holder under hele dressingprocessen. Ved påføring af nipede bandager er skålene skørt rundt om dem i en cirkel, hvilket resulterer i en sektion afdækket med gips.

For at udslippet fra såret ikke kunne trænge ind under bandagen, er bunden af ​​"vinduet" dækket med en bomuldsuldrulle, og væggene i "vinduets lumen" er dækket af smeltet paraffin.

For nylig begyndte de at bruge døvfri gipsstøbning med åbne brud og gennemtrængende sår i leddene. Koritsky og Khokhlov, på grundlag af personlige erfaringer erhvervet under Anden Verdenskrig, anbefaler varmt et sådant bandage for den angivne skade.

Spedbarnbandet fra Spodkladochnaya er forskelligt fra den fænomenaliserede, idet den lukker såret tæt og eliminerer muligheden for at observere sårets tilstand indtil slutningen af ​​helingen (indtil bandagen er fjernet).

En kedelig gipsstøbning påføres efter en god primær kirurgisk behandling af det sår, der er produceret i de tidlige stadier, det vil sige 24-48-60 timer efter skade (Petrov).

Døvgipsstøbning er absolut kontraindiceret i følgende tilfælde:

a) med inflammatorisk ødem

b) i tilfælde af beskadigelse eller ligering gennem de store blodkar

c) i nærværelse af et purulent fokus eller uopdaget lækage med akkumulering af inflammatorisk exudat og høj fluktuerende temperatur;

d) med en signifikant forskydning af knoglefragmenter;

e) hvis det er umuligt at have fuldstændig pålidelig immobilisering (med skadede lemmer over karpale og tarsale led).

Typer af gipsforbindelser. Reglerne for deres pålæggelse. Mulige komplikationer og deres forebyggelse ved påføring af gipsstøbning.

Distinguish longong og cirkulære gipsbandager. Cirkelformede gipsforbindelser kan fores og løses. Derudover er der fænestrerede, foldende, broformede artikuleringer, leddelt gipsforbindelser, bandager med vridning, trækbandager, gipskorsetter og krybber.

Der er praktisk taget ingen kontraindikationer til anvendelse af langsgående gipsstøbninger. Kun med omfattende og dybe forbrændinger og frostskader er indførelsen af ​​en gipsstøbning på den berørte hud kontraindiceret. Der er imidlertid en række kontraindikationer til anvendelse af cirkulære gipsforbindinger. Indførelsen af ​​et cirkulært gipsstøbegods for skader eller forbindinger af store kar i benene er således kontraindiceret, indtil levedygtigheden af ​​de distale dele er fastslået med truslen om sekundær tidlig eller sen blødning.

Den cirkulære gipsstøbning bør behandles med stor forsigtighed på grund af faren for iskæmiske komplikationer forårsaget af det, når hævelsen stiger.

Hvis det ikke er muligt at sikre løbende overvågning af de tilskadekomne, kan cirkulære gipsforbindinger ikke anvendes!

Til påsætning af gipsforbindelser brug af ikke-sigtede gipsbandager af fabriksproduktion. I deres fravær fremstilles bandager af sig selv og gnider gipspulver ind i dem. Før hærdning af gipsstøbningen bør bevægelser i leddene udelukkes, da selv små bevægelser i den våde dressing fører til dannelse af revner og folder på flexoroverfladen, hvilket ikke alene kan føre til manglende immobilisering, men også til lokal kompression af vævene, dannelsen af ​​skruer og tryksår.

Regler for deres pålæggelse

Teknikken til at påføre en langsgående gipsstøbning. Spaltens længde måles af det sunde lem. En longet fra 12 til 14 lag foldes og nedsænkes i vand, hvor den skal være helt gennemblødt med vand. Et tegn på fuldstændig blødning er ophør af frigivelsen af ​​luftbobler. Så langsomt presse, indsæt til den oprindelige tilstand, glat på bordet eller på vægten, placeret på en lem og simuleret i form og lindring af den faste afdeling. Efter longtail er modelleret, er det fastgjort med spiral ture i en gasbind bandage. Fingerspidserne må ikke forbindes eller dækkes med gips, fordi deres hudfarve, påfyldning af nailpladens kapillarer vurderes ved deres temperatur, om blødt væv presses med et bandage eller ej.

Teknikken til at anvende en cirkulær gipsstøbning. Når lemmerne er forberedt til immobilisering, er gipsbandage nedsænket i et bassin med vand, vrider ud og begynder at binde lemmerne fra periferien til midten. Hver efterfølgende tour af bandagen skal overlappe den forrige halvdel. Efter hver 2-3 runder skal der modelleres dressing. Efter at have nået bandagens øvre grænse, er bandagen afskåret med saks og igen begynder bandage fra periferien. Klar gipsstøbning skal bestå af 7-10 lag. Forbandet skal mærkes, dvs. tegne et brudsmønster, marker datoen for pålæggelse og datoen for den påtænkte fjernelse af forbindingen.

Ofte kombineres cirkulære dressinger med længe. For det første påføres et langsgående bandage, som omdannes til en cirkulær bandage ved spiralforbindelser i en gipsbandage.

Den såkaldte cirkulære primærdissenserede gipsstøbning blev udbredt. Det anvendes i tilfælde, hvor væksten af ​​ødem i ødem er mulig, og er en cirkulær bandage dissekeret i længderetningen, forstærket med en blød bandage.

Når de første tegn på kompression af lemmen optræder (rive smerter under bandagen, forringet følsomhed og tegn på distal iskæmi) fjernes det bløde bandage og gipsforbindelsens kanter fortyndes.

Når en gipsbandage presses, er stigningen i iskæmi meget farligere end den sekundære forskydning af fragmenter, når fortynding af kanterne eller endda forandring af gipsbandage.

Efter at ødemet ophører med bandage med gipsbandager, kan denne bandage igen omdannes til en cirkulær.

Med god kvalitet af gipset hærder gipsbandagen efter 15-20 minutter, men den fulde tørring af bandagen opstår efter 1-2 dage. Tørringsprocessen kan accelereres ved at blæse ekstremiteten med varm luft (specielle apparater eller en husholdnings hårtørrer).

Reflektorlamper må kun bruges til at tørre kun aftagelige forbindinger.

Mulige komplikationer med brugen af ​​gipsforbindelser:

Den mest farlige komplikation af en gipsstøbning er limkompression.

Når kompression i arterieforbandet forekommer følelsesløshed i hele lemmen, forsvinder hudfølsomheden, fingrene bliver blege og kolde. Ved udseendet af sådanne symptomer er det presserende at fjerne limkompression. Ved venernes kompression bliver fingrene blåagtige, hævede, smerter fremstår i hele lemmen. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at give lemmen en ophøjet stilling. Når nerverstammerne trykkes, ændres hudens farve ikke, men bevægelser i de distale segmenter af lemmen forsvinder. Oftere end andre underkastes ulnarnerven i albueforbindelsesområdet og den fibulære nerve i området af fibula-knoglenes hoved kompression. Ved de første tegn på nervekompression er det nødvendigt at skære gipsstøbningen.

Efter at ødemet falder, er udviklingen af ​​sekundær forskydning af knoglefragmenter mulig. Tegn på denne komplikation er øget smerte i frakturområdet og re-vækst af ødem i det distale segment af lemmerne. For at forhindre denne komplikation er en langsgående bandage tilstrækkelig, når ødemet sænker, at "dække" med cirkulære ture af en gasbind, hvilket sikrer konstant tæt kontakt af bandagen med huden.

Alvorlig komplikation ved brug af gipsstøbning er tryksårene, som oftest er lokaliseret i forbindelse med knogleudstødninger. Du kan mistanke om denne komplikation ved udseendet af smerte i et bestemt område, forsvinden af ​​følsomhed. Snart vises en plet af brun farve på gipsstøbningen.

Afslut gipsstøbning

GIPS TECHNOLOGY - en række sekventielle manipulationer og teknikker forbundet med brugen af ​​gips til terapeutiske formål. Vådgipsens evne til at helbrede den givne form anvendes til kirurgi, traumatologi og tandpleje til fastgørelse og immobilisering af knoglefragmenter samt til opnåelse af modeller af tandproteser, kæber og ansigtsmasker. G. t. Anvendt til behandling af forskellige sygdomme og skader på lemmer og ryg. Til dette formål skal du bruge en række gipsstøbte korsetter og krybber.

Indholdet

Historien om

Behandlingen af ​​brud ved fastgørelse af fragmenter ved hjælp af forskellige hærdemidler er blevet udført i lang tid. Så, selv arabiske læger brugte ler til at behandle brud. I Europa ved midten af ​​det 19. århundrede hærdede blandinger af kamferalkohol, blyvand og pisket protein (D. Larrey, 1825), stivelse med gips [Lafarque, 1838] er blevet anvendt; Stivelse, dextrin, tømrer lim blev også brugt.

En af de første succesfulde forsøg på at anvende gips til dette formål tilhører den russiske kirurg Karl Gibental (1811). Han hældte det skadede lem med en opløsning af gips, først på den ene side, og løftede den på den anden side, modtog han det. støbt af de to halvdele; derefter, uden at fjerne indtryk, fastgjort dem til lemmen med bandager. Senere Cloquet (J. Cloquet, 1816) foreslog at placere lemmen i en pose med gips, der derefter fugtedes med vand, og V. A. Basov (1843) - i en speciel kasse fyldt med alabaster.

Væsentligt, med alle disse metoder var det ikke gipsbandager, der blev brugt, men gipsformer.

For første gang begyndte en hollandsk kirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) at anvende bandagen af ​​klud, der tidligere var gnidet med tør gips til behandling af brud. Efter påføring af en solid dressing blev den fugtet med en svamp. Senere van de Loo (J. Van de Loo, 1853) perficerede denne metode ved at foreslå en klud, gnides med gips, for at blive fugtet med vand, før påføring af dressingen. Det kongelige medicinske akademi i Belgien anerkendte Mathijsen og Van de Loo som forfatterne af gipsstøbningen.

Opfindelsen af ​​gipsstøbningen er prototypen af ​​den moderne. Den udbredt anvendelse til behandling af patienter med knoglefrakturer tilhører N. I. Pirogov, som beskrev den i en særlig brochure og bog "Ghirurgische Hospitalklinik" i 1851-1852. Bogen, udgivet af Pirogov, "A caster alabaster gipsbandage i behandlingen af ​​enkle og komplekse brud og for transport af de sårede på slagmarken" (1854) er et værk, der opsummerer de tidligere oplysninger om gipsstøbes metode, indikationer og teknikker. Pirogov mente, at med Mateisen-metoden, alabast infiltreret lærred ujævnt, holdes løst, krakket let og bruser. Pirogov-metoden bestod af følgende: en lem blev viklet i filler, en ekstra lap blev anbragt på de benede fremspring; tør gips hældes i vandet og tilberedt pp; ærmer af skjorter, bukser eller strømper foldet i 2-4 lag og sænket i pp, så strakt "på flugt", smurt med hænder på begge sider af hver strimmel. Strimlerne (splinter) blev påført på den skadede lem og forstærket med tværgående strimler overlejret, så den ene halvt dækkede den anden. Pirogov, der først foreslog indførelsen af ​​gipsforbindinger imprægneret med flydende gips, er således skaberen af ​​både de cirkulære og langsgående gipsforbindelser. Propagandisten og forsvareren af ​​gipsstøbningen var professor Yu. K. Shimanovsky fra Dorpat University, der i 1857 offentliggjorde monografien "Gipsstøbning specielt til brug for militær operation". Adelman og Shimanovsky tilbød et bespodkladochnaya gipsstøbning (1854).

Med tiden blev teknikken til fremstilling af gipsforbindelser forbedret. Under moderne forhold er der overvejende brugt gipsforbindelser af fabriksbelastet størrelse (længde - 3 m, bredde - 10, 15, 20 cm), mindre ofte - sådanne bandager fremstilles manuelt.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer. Gipsbandagen bruges i vid udstrækning til skader i fredstid og krigstid og til behandling af forskellige sygdomme i muskuloskeletalsystemet, når immobilisering af lemmer, krop, nakke og hoved er nødvendig (se Immobilisering).

Kontraindikationer: kredsløbsforstyrrelser som følge af ligering af store skibe, ledre i lemmen, anaerob infektion; purulent flow, phlegmon. Gets overlejring af emnet er også uhensigtsmæssigt for personer med seniel alder med tunge somatiske forstyrrelser.

Udstyr og værktøjer

Gips udføres normalt i specielt udpegede værelser (gipsrum, påklædningsværelse). De er udstyret med specialudstyr (tabeller til at forberede det materiale og gips, bækken, - og spin nogoderzhateli, rammen om suspension af patienten ved anvendelse af bandage korset med en trækkraft løkke, etc...), Værktøj, befugtning bassiner bandager. For at anvende og fjerne en gipsstøbning er det nødvendigt at have følgende værktøjer (figur 1): saks af forskellige designs - lige, vinkelformet, klokkeformet; gips dilatatorer; pincet til at bøje kanten af ​​forbindingen; sav - halvcirkelformet, ark, rund.

De grundlæggende regler for pålægning af gipsforbindinger

Patienten får en stilling, med Crom er fri adgang til den skadede del af kroppen let opnået. Bony fremspring og kropsdele på kanten af ​​forpagningen er dækket af bomuldsuld for at forhindre bedsores. Ved plastering er det nødvendigt at overholde kravet om et bestemt personalearrangement: Kirurgen holder benet i den rigtige position, og en assistent eller gipstekniker anvender et bandage. Det er nødvendigt at nøje overholde reglerne for bandage. De første runder af bandagen, der dækker området planlagt til gips, pålægger ikke straks, den efterfølgende - nærmere; Forbindelsen udføres spiralt med sin moderate spænding og pålægger hvert efterfølgende slag på 1 / 3-1 / 2 af den foregående overflade; Forbindelsen bliver konstant udglattet for at undgå dannelse af indsnævringer, bøjninger og indrykning. For at sikre en ensartet pasform af forbindingen til kroppen efter påføring af det tredje lag begynder man at modellere forbindingen og komprimere bandagen til kroppens konturer. Forbandet skal have et ensartet antal gipslag (6-12), være noget tykkere på steder, der er udsat for brud (i leddets led, i brud). Som regel skal den greb to tilstødende led.

Efter påføring af limens bandage er det nødvendigt at give en ophøjet position for at reducere hævelse; For at gøre dette, brug metal dæk, puder, funktionelle seng. Sengene til patienter med hoftebånd og korsetter skal forsynes med skjold. En korrekt påført gipsstøbning må ikke forårsage smerte, prikken eller følelsesløshed; For kontrol skal du forlade fingrene på foden og hånden forblive uhugget. Cyanose og ødem af fingrene tale om overtrædelse af venøs udstrømning, deres bleghed og kulde - afslutning af blodcirkulationen, mangel på bevægelse - en parese eller lammelse af nerven. Når disse symptomer fremkommer, skæres bandagen hurtigt over hele længden, og kanterne bøjes til siderne. Hvis blodcirkulationen genoprettes, er forbindingen fastgjort med et cirkulært gipsbandage, ellers skal det fjernes og udskiftes med en ny. Hvis der opstår lokal smerte, oftere i området med knoglefremspring, bør der laves et "vindue" på dette sted for at undgå dannelsen af ​​bedåringer. Ved langvarig brug af gipsforbindelser kan muskelatrofi og bevægelsesbegrænsning i leddene observeres. I disse tilfælde anbefales det, efter at du har fjernet dressing-øvelsen og massage.

Typer af gipsforbindelser

Hovedtyperne af gipsforbindinger er: 1) cirkulær, cirkulær, døv (bespodkladochnaya og foring); 2) fenestreret; 3) bro 4) iscenesat 5) åben (langsgående, dæk); 6) kombineret (med et twist, leddelt); 7) korsetter; 8) barnesenge.

En cirkulær bandage (Fig. 2) er en døvgipsbandage, der påføres direkte på kroppen (løs) eller til en krop, der tidligere er dækket med bomuldsgasbindinger eller strikket strøelse (foring). Foring gipsstøbning anvendes efter ortopædiske operationer og patienter med sygdomme i leddene (knogle tuberkulose).

Den endelige gipsbandage (figur 3) er også en cirkulær bandage med et "vindue" skåret over såret; Det er tilrådeligt om nødvendigt at inspicere sår, dressinger.

Til samme formål anvendes en broforbindelse (figur 4), når det er nødvendigt at lade mindst 2/3 af omkredsen af ​​et lemme åbne i et hvilket som helst område. Den består af to ærmer, fastgjort sammen af ​​en eller flere "broer".

Staged gipsstøbning bruges til at eliminere kontrakturer og deformationer. En cirkulær bandage påføres med en lille mulig eliminering af deformationen og efter 7-10 dage skæres den i 1/2 omkreds i deformationsområdet og positionen af ​​lemmen korrigeres igen; En træ- eller korkstiver indsættes i det resulterende rum, og den opnåede korrektion er fastgjort med et cirkulært gipsbandage. Følgende flade gipsforbindinger laves om 7-10 dage.

En åben gipsbandage (fig. 5) påføres sædvanligvis på bagsiden af ​​en lemmer. Det kan laves i henhold til en foreløbig måling af gipsbandage eller en longuet eller rulle bandagerne direkte på patientens krop. Det er muligt at dreje et cirkulært gipsstøbning i et dæk ved at skære ud 1/3 af dets forreste del.

Gipsstøbning med et twist bruges til at eliminere vedvarende kontrakturer. Den består af to ærmer forbundet med reb loops. Drej drejestifterne for at stramme ledningen og samle fastgørelsespunkterne.

En hængslet gipsstøbning bruges til at behandle knoglefrakturer, om nødvendigt, for at kombinere fixeringen af ​​det beskadigede område med delvis bevarelse af funktionen af ​​det nærliggende led. Den består af to ærmer, der er forbundet med metaldæk med hængsler. Hængselsaksen skal falde sammen med aksen af ​​leddet.

Korsetten er en cirkulær gipsstøbning på kroppen og bækkenbunden til rygsygdomme. En speciel type aftagelig gipsstøbning, der anvendes til at immobilisere rygsøjlen, er en gipsleje.

Gipsbesætningsmetode

Gipsbandager på bækkenbælte og lår. Den bespodkladochnaya Longon-cirkulære hofte Whitman-Turner bandage bruges til hoftebrud. Producere strækker sig langs længden, benet tages ud og roteres indeni. Omkring kroppen, på niplerne og på navleniveau, lægges brede splinter, de to andre er placeret på bækkenet og låret, og bandagen er fastgjort på kroppen og i hofteforbindelsen med en gipsbandage efterfulgt af plastering af hele lemmen. Et par dage senere går en stirrup for at gå ind (figur 6). På grund af de succesfulde resultater af kirurgisk behandling af denne type skade anvendes Whitman-Turner bandagen ekstremt sjældent.

Hip cirkulær gipsbandage pålægger efter ortopædiske operationer på hoftsamlingen og brud på lårets diaphyse. Hun kan være med korset (halvkorset), bælte, med en fod og uden den; niveauet af overlap afhænger af sygdommens art og skaden. En lininghøje cirkulær bandage med et yderligere "ben" på den anden ben og en træbøjle (figur 7) vises efter en operation på hoftefugen, f.eks. Efter en åben reduktion af medfødt forskydning af hofteren. Lorentz gipsstøbning (fig. 8) påføres efter blodløs omplacering af medfødt dislokation af hofterne. Høftbandagen påføres et Holi ortopædisk bord (figur 9).

Gipsbandager på underbenet. I sygdomme i knæleddet (tuberkulose, infektiøs arthritis, osteomyelitis, artropati) og nogle tilfælde af skader på knæleddet og ben knogler, og efter ortopædisk kirurgi på skinnebenets (knogletransplantation, osteotomi, transplantation af muskel sener) nedlægge forskellige typer afstøbninger afhængigt af naturen af lokalisering og omfang af sygdom og skade. De kan være op til sciatic fold, til den øverste tredjedel af låret, med og uden foden, cirkulære og splint.

I forskellige sygdomme og brud på knoglerne i fod og ankel, påføres forskellige typer gipsforbindelser på knæleddet. 1. Gipsstøvler - cirkulært gipsbandage med yderligere Longuet 5-6 lag på sålen (Fig. 10). Ved behandling af medfødt fodfod skal bandagen gå fra V-tåen gennem fodens bagside til tåen og videre til sålen. Stramning af bandagen, reducer belastningen. Når valgus deformiteten af ​​foden også sætter en boot, men bandagen er i modsat retning. 2. Dækbeklædning af forskellige dybder. Ved påføring af hendes patient er det mere bekvemt at lægge på maven, bøje knæet i en ret vinkel; lægen holder foden i den ønskede position. 3. Longetnaya pandebånd: målt skinneben (fra det indre condylus af skinnebenet på indersiden gennem hælområdet af sålen, og yderligere på den ydre side af skinnebenet til fibular hoved) og tabellen er rullet longetu respektive størrelser på 4-6 lag; en anden longuet, der svarer til fodens længde, er knyttet til den. Indførelsen af ​​en gipsstøbt bly fra ydersiden gennem foden, så på den indre overflade. For at undgå ødem er longuet sikret med blødt bandage, og efter 8-10 dage med gipsbånd kan du indsætte en hæl eller en stirrup til at gå.

Gipsbandage på overbenet. Indførelsen af ​​gipsforbindinger på overkroppen på grund af anatomotopografiske egenskaber er forbundet med en større mulighed for kompression af kar og nerver sammenlignet med underbenet. Derfor udføres fiksering af overbenet i de fleste tilfælde med en gipsskinne. Dens størrelse er anderledes. Så for eksempel, efter reduktion af dislokation af skulderen pålægge ryggipsplint (fra et sundt skulderblad til den metacarpophalangeale artikulering af den ømme hånd).

Det støbte ved dislokation akromiale ende af kravebenet - strap-bælte, der består af en ringformet gips bæltet ved til- underarm fra albueleddet, bøjet vinkelret, er fastgjort på den forreste og antero-lateral bryst overflade, og den semiring kastet over det beskadigede nadpleche i form af et bånd, der er fastgjort til et gipsbælte i en spændingstilstand (fig. 11).

Efter kirurgiske indgreb på skulderleddet og i nogle tilfælde efter bruddet af humerusens diafyse, påføres et thoracokrachialt gipsbandage bestående af et korset, en gipsbandage på armen og en træbøjle mellem dem (figur 12).

Immobilisering af albueforbindelsen efter åben genplacering af intra- og peri-artikulære frakturer efter operationer på sener, skibe og nerver udføres med den bageste gipsskinne (fra metacarpophalangealforbindelsen til den øverste tredjedel af skulderen). Ved brud på begge underbenets ben kan der anvendes to splinter: den første er anbragt på ekstensoroverfladen fra metakarpophalangeal forbindelsen til den øverste tredjedel af skulderen, den anden langs flexoroverfladen fra midten af ​​håndfladen til albueforbindelsen. Efter reposition af en brud på underarmens ben, pålægger de typisk en dyb ryggipsskinne (fra metacarpophalangealforbindelsen til den øverste tredjedel af underarmen) og en smal langs palmaroverfladen. Børn anbefales at bruge kun dækgipsforbindelser, da cirkulære ofte fører til iskæmiske kontrakturer. Voksne skal undertiden bruge cirkulære gipsforbindinger. I dette tilfælde skal du bøje armen ved albueforbindelsen i en ret vinkel og sætte underarmen i position i gennemsnit mellem pronation og supination; ifølge indikationer kan vinklen ved albueforbindelsen være akut eller stump. Bandagerne rulles ud cirkulært, begynder med håndleddet og fører i den proximale retning; på håndleddet bandage skal passere gennem det første interdigital hul, og den første finger forbliver fri. Børsten er indstillet til let forlængelse - 160 ° og ulnarafvigelse - 170 ° (figur 13). En cirkulær gipsstøbning fra metacarpophalangealforbindelsen til den øverste tredjedel af underarmen er indikeret for brud på knoglerne af hånden.

Gipsforbindelser til behandling af rygsygdomme. Til aflæsning og fiksering af rygsøjlen i tilfælde af dets brud, er inflammatoriske og dystrofiske læsioner, medfødte defekter og krumninger, forskellige gipskorsetter påført, som afviger fra hinanden afhængigt af skadeområdet, sygdomsstadiet og naturen. Så med nederlaget i den nedre livmoderhvirvel og thorax til niveauet af Th₁₀ viser et korset med en hovedholder med nederlaget for Th_10-12 - en korset med skuldre, om nødvendigt fastsætte lændeafsnittet - et korset uden skuldre (fig. 14). Korsetten anvendes, når patienten står i en træramme eller på Engelmann-apparatet (figur 15). Traktion bag hovedet udføres af Glisson-sløjfen eller gazebåndene, indtil patienten kan røre gulvet med hæle, bækkenet er fastgjort med et bælte. Korsetten kan også anvendes, når patienten ligger (oftest efter operationen) på det ortopædiske bord. I tilfælde af kompressionsbrud i nedre thorax- og lændehvirveler med samtidig omplacering placeres korsetten mellem to borde, som har forskellige højder; med trin-for-trin tilbøjelighed ifølge Kaplan, påføres et gipskorset i positionen at hænge over taljen.

Til pålægning af en korset anbringer en bred gipsbandage, der hovedsageligt er cirkulære eller spiralbaner. Den tætte dækning af støttens knoglepunkter (kammuslinger af iliacbones, pubis, ribbenbuer, occiput) bidrager til losning af korsets vægt. Til dette er modellering startet efter den første runde bandage. Hovedholderen, en cirkulær gipsstøbning, der dækker hagen, nakke, nakke, skulderbælte og øvre bryst, indikeres, når de tre øverste tre livmoderhvirveler påvirkes. Efter operation for medfødt muskel torticollis, anvendes en gipsstøbning med en bestemt indstilling: Hovedet hældes til en sund side, med ansigt og hage vendt til den ømme side (Fig. 16).

Til skoliose blev forskellige korsetter anvendt. Sayor-korsetet, der pålægges i udvidet stilling, fjerner deformationen kun midlertidigt. Goffas aftagelige korsettkorset har til formål at korrigere både kroppens laterale forskydning og kroppens rotation i forhold til bækkenet med en udvidet rygsøjle. I forbindelse med brugen af ​​kirurgisk indgreb anvendes korsetterne Seir og Goff sjældent.

Abbott (E. G, Abbott) foreslog en slags genopretningsteknik, som anbefalede at pålægge et meget stramt korsæt, der klemmer brystet. Ved at hærde gipset blev et "vindue" skåret ud på den konkave side af krumningen. Ved hver inhalation skubbede ribberne på den pressede konvekse side rygsøjlen ind i den konkave side, dvs. mod udskæringsvinduet, hvilket gav en langsom korrektion. Abbotts korset bruges undertiden som et af stadierne i korrigeringen af ​​spinal deformitet.

Stigerørets korset (fig. 17) består af to halvdele forbundet med et hængsel; den øvre halvdel er en kort korset med en krave, den nederste halvdel er et bredt bælte med et bukseben på hoften på krumningens krumning; mellem korsets vægge på den konkave side af krumningen styrkes skrueindretningen af ​​jack-typen, med hvilken patienten gradvist vippes i retning af krumningens krumning og derved korrigerer hovedkrumningen. Risser Corset bruges til præoperativ deformitet korrektion.

Gips seng bruges til sygdomme og rygsygdomme; Den er designet til lang løgn. Et eksempel er Lorenz 'seng (figur 18): patienten er lagt på maven, benene trækkes ud og lidt opdrættet, ryggen er dækket af et stykke gasbind; bandager ruller ud på patienten og modellen godt; splinter eller gazeark dyppet i gipsopslæmning kan anvendes. Ved fremstillingen af ​​sengen fjernes, trimmes, tørres i flere dage, hvorefter patienten kan bruge den.

Gipsteknologi i tandlægevidenskab

Gips i tandlægen bruges til at tage indtryk (indtryk) for at få modeller af tandproteser og kæber (figur 19-20) samt ansigtsmasker. Det bruges til fremstilling af stive bandager på hovedet (gipshjelme), fastgørelsesudstyr til ekstraoralt trækkraft under ortodontisk behandling, i tilfælde af kæbeskader og spaltemaskiner. I terapeutisk tandpleje kan gips anvendes som midlertidige fyldstoffer. Derudover er gips en del af masserne til støbning og lodning af proteser samt et støbemateriale til polymerisering af plast til fremstilling af aftagelige og ikke-aftagelige proteser.

Fjernelsen af ​​støb fra tandprotesen og kæberne begynder med valget af en standardske i tilstedeværelsen af ​​tænder eller fremstillingen af ​​en enkelt ske på en tandløs kæbe. 100 ml vand hældes i gummikoppen og 3-4 g natriumchlorid tilsættes for at fremskynde gipsens indstilling, så gipsen hældes i vandet i små portioner, således at gipsdysen er over vandstanden; overskydende vand drænes og gipset omrøres til konsistensen af ​​tyk creme. Den resulterende masse påføres skeen, injiceres i munden og presses på skeen, således at gipsmassen dækker hele det protese felt. Kasterens kanter behandles på en sådan måde, at deres tykkelse ikke overstiger 3-4 mm; overskydende gips fjernes. Efter at gipset hærder (hvilket bestemmes af gipsresterens skrøbelighed i gummikoppen), skæres indtrykket i munden i separate fragmenter. Nedskæringerne er lavet af vestibulær overflade: lodret langs de eksisterende tænder og vandret - på tyggegrænsen i området for tandprøvningsfejl. Gipsfragmenter fjernes fra mundhulen, rengøres fra krummer, anbringes i en ske og limes i en ske med varm voks. Til modelstøbning placeres en ske i 10 minutter. i vandet, så støbejern er bedre adskilt fra modellen, hvorefter flydende gips hældes i det, og efter hærdning åbnes modellen ved at adskille indtryk gipsen fra modellen.

Fjernelse af gipsstøbning fra de edentulous kæber er yderst sjælden. I disse tilfælde erstattes gips af mere sofistikerede trykmaterialer - silikone og termoplastmasser (se billedmaterialer).

Når masken fjernes, får patienten en vandret position. Ansigtet, især dets hårede områder, er smurt med flydende paraffin; gummi- eller papirør indsættes i næsepassagerne for vejrtrækning, og med bomuldsvalser sætter de over grænserne for indtrykket på ansigtet. Hele ansigtet er dækket med et ensartet lag af gips ca. 10 mm. Når gipset hærder, fjernes støbejern let. Maskestøbning udføres efter at støbningen er anbragt i 10 minutter. ind i vandet. For at kaste masken er der brug for flydende gips, for at undgå dannelsen af ​​luftbobler, skal den fordeles jævnt over overfladen af ​​indtrykket og ofte rystes med dine hænder eller med en vibrator. Den hærde model med støbegods anbringes i kogende vand i 5 minutter, hvorefter indtryk gipset fjernes fra modellen med en gipskniv.

Til fremstilling af et stift gipshovedbånd sættes et tørklæde af flere lag gasbind eller capron på patientens hoved og en gipsbandage anbringes på den, mellem lagene er der metalstænger til fastgørelse af apparatet. Gipsdressing bør fange de frontale og occipitale tuberkler. Et nylon eller gasbindsål gør det nemt at fjerne og lægge en gipsstøbning, der forbedrer optagelsen. betingelser for stoffer under en stram gipsstøbning.

Gipsteknik i militær operation

Gipsudstyr i militærfeltkirurgi (VPH) anvendes til Lech. og transport-lech. immobilisering. Prioriteten for indførelsen af ​​en gipsstøbning i arsenalen af ​​VPH tilhører N. I. Pirogov. Effektiviteten og fordelene ved gipsforbindelser i forhold til andre former for immobilisering i krigen blev bevist dem i Krim-kampagnens periode (1854-1856) og i teateret for militære operationer i Bulgarien (1877-1878). Som Ye.I. Smirnov påpegede den udbredt anvendelse af gipsforbindinger til behandling af de sårede under de militære feltforhold sikrede fremskridtene i den russiske militære feltadministration og spillede en stor rolle i fremtiden, især under den store patriotiske krig. Under kampforhold giver gipsforbindelser pålidelig transport immobilisering af det skadede lem, lette og forbedre plejen for de sårede, skabe muligheder for yderligere evakuering af de fleste ofre i de kommende dage efter kirurgisk behandling; Klædningens hygroskopicitet bidrager til en god udstrømning af sårudladning og skaber gunstige betingelser for sårrensnings- og reparationsprocesser. Ved anvendelse af gipsstøbninger er den sekundære forskydning af fragmenter imidlertid mulig og dannelsen af ​​kontrakturer og muskelatrofi.

Under felt-militære forhold anvendes Longuet, Circular og Long-Circular Gypsum dressings. Indikationer: lech. immobilisering i tilfælde af åben skud og lukkede brud på benbenene, skader på de store skibe og nerver samt omfattende skader på blødt væv, overfladiske forbrændinger, ekstremiteter i ekstremiteterne. Indlæggelse af en døve gipsstøbning er kontraindiceret ved udvikling af anaerob infektion (eller mistænksomhed for det), utilstrækkelig udført kirurgisk behandling af såret i tidlige termer efter operationer på hovedkarrene (på grund af muligheden for benkronisering) i nærvær af uåbnede purulente klud og phlegmon, omfattende frostskader eller store dybe forbrændinger i lemmerne.

Brugen af ​​gipsforbindelser under betingelserne for moderne krigsførelse er mulig i institutioner, der yder kvalificeret og specialiseret bistand.

I SMV kan gipsteknologi anvendes Ch. arr. for at styrke transportdækket til immobilisering af de nedre ekstremiteter (pålæggelsen af ​​tre gipsringene) og pålægningen af ​​langsgående forbindinger. I undtagelsestilfælde med dårligt medicinsk-taktisk situation kan døvgipsforbindelser anvendes.

Med hensyn til arbejde honning. GO-tjenester gipsforbindinger kan anvendes på hospitalsfaciliteter (se).

Udstyr: felt ortopædisk bord, avanceret ZUG-apparat (Belera-type), gips i hermetisk emballerede kasser eller poser, færdiglavede, ikke-smuldrende gipsforbindelser i cellofanemballage, værktøjer til skæring og fjernelse af gipsforbindelser.

Når der arbejdes under markforhold, er det nødvendigt at sikre påsætning af et stort antal gipsforbindinger på kort tid. Til dette formål indsættes gips og et rum til tørring af overlejrede gipsforbindelser (rum, telt), der ligger i nærheden af ​​operationsrummet og påklædningsrummet, i specialiserede kirurgiske hospitaler og profilerede kirurgiske anlæg i den kirurgiske profil. Mærkning af en cirkulær gipsstøbning letter tilrettelæggelsen af ​​overvågning af de sårede og sortering under evakueringsstadierne; det er normalt lavet på et fremtrædende sted af en våd dressing. Datoen for skaden, kirurgisk behandling, støbning af gipsstøbningen er angivet, og en skematisk tegning af knoglefragmenterne og konturerne af såret påføres. I løbet af den første dag efter påføring af en gipsstøbning er overvågning af tilstanden af ​​sårede og lemmer påkrævet. Ændringer i den normale farve, temperatur, følsomhed og aktiv bevægelse af lemmerne (fingre), der er åben for inspektion, viser visse mangler i teknikken til støbning af gipsstøbning, som straks skal elimineres.

Bibliografi: Basilevskaya 3. V. Gipseteknik, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. og Chernavsky V.A. En gipsbandage i ortopæd og traumatologi, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky og M. I. Schreiber. Military Field Surgery, M., 1975; Til og pl og A. N. V. de lukkede skader på knogler og led, M., 1967, bibliogr. KutushevF. X. idr. Læren om dressinger, L., 1974; P e med l til I. P. og Drozdov A. S. Fastgørelsesbindingerne i traumatologi og ortopæd, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI. Nalep-naya alabaster dressing i behandlingen af ​​enkle og komplekse brud og til transport af sårede til slagmarken, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militær), B. D. Shorin (artikel).

Gipsforbindinger

Færdig cast. Hvis der er sår, fistler, sår og andre patologiske processer på overfladen af ​​kroppen, på hvilken en gipsstøbning vil blive anvendt, som kræver konstant adgang til behandlingen, skal du anvende en endelig gipsstøbning (figur c). End gipsstøbning kan laves på to måder:

1) indtil hærdet af den sædvanlige døvgipsforbinding er et vindue skåret ud i det ifølge sårets størrelse, vinduernes kanter er dækket af smeltet paraffin;

2) et vindue i en gipsstøbning kan efterlades på tidspunktet for dets påføring, for det er det berørte område forsynet med et gasbind, på hvilket et glas eller porcelænskib (glas, flaske) er anbragt på den passende form. I fremtiden cirkulerer bandage ture rundt om dette objekt, hvilket resulterer i, at der ikke opnås en sektion, der ikke er dækket af gips.

Gipsbandager på hestens lemmer: a - folding; b - bro; c - fenestreret

Bro gipsstøbt. Det bruges til åbne skader i leddene, hvis der er behov for mere overvågning for at overvåge løbet af den inflammatoriske proces og at udføre behandling, end den endelige gipsstøbning kan tilvejebringe. For det første sættes to gipsforbindelser 4-6 runder tykt under og over den berørte led. Endvidere er de forbundet mellem sig selv af metalplader bøjet i form af en ledd. Styr disse plader ved at følge reglerne for dækfiksering. På toppen af ​​pladerne pålægges en anden 4-6 runder nahipsovannogo bandage (figur - b). Nylige ture kan anvendes i form af en døve gipsstøbning. I sådanne tilfælde udskæres vinduer af den ønskede størrelse inden hårdningen af ​​bandagen mellem metalpladerne. Du kan også anvende påføring af døvrunder af bandagen under leddet, i forbindelsesområdet er et pudset bandage ført rundt flere gange omkring metalpladen, og over leddet bliver der igen anvendt en døve gipsstøbning. Så med hver runde af et plasteret bandage er en af ​​metalpladerne dækket.

Swing cast. Foruden langet gipsforbindinger giver flapgipsforbindelser fri adgang til kroppens område, som er bandage. De er også pålagt i tilfælde, hvor der er en trussel om udvikling eller hævelse af blødt væv allerede er sket i det skadede område. Den foldende bandage fremstilles ved at dissekere den forreste (kraniale) overflade af blindgipsforbindelsen langs hele længden og hele tykkelsen, indtil den hærder. Fra den modsatte (tilbage eller kaudale) overflade skæres den kun i halv tykkelsen af ​​forbindingen, og snittet er lavet i form af bogstavet "V". Til fastgørelse af et sådant bandage på lemmerne ved anvendelse af en konventionel spiralbandageforbinding (Figur - a). Således opnås to sammenkoblede klapper, som kan åbne og lukke.

Gipsbinding fjernelse.

Minimumsbetingelserne for anvendelse af gipsforbindinger til små dyr er 4-5, og for store dyr 6-8 uger. De fjernes ved hjælp af specialværktøjer. Knæsave eller stil saks bruges oftest. Før klædning på snitstedet fjernes, er det tilrådeligt at våd gipsen med en hypertonisk varm natriumchloridopløsning (15-20%) eller 9% eddikesyreopløsning. Hvis hele overfladen af ​​en gipsstøbning fugtes med disse opløsninger, skæres den ofte med almindelig sakse eller endda desintegreres. En gipsstøbning fjernes hurtigt i tilfælde af ødem, smerte, blødning af det underliggende blødt væv. Årsager til for tidlig fjernelse af dressingen kan også være en krænkelse af dens integritet, en kraftig forringelse af dyrets generelle tilstand, lemmermobilitet i gipsstøbningens område.

Gipsforbindelser: typer og regler for indførelse

Når skader ofte brugte gipsklemmer. Denne immobiliseringsmetode har flere fordele - de er nemme at bruge, nemme at anvende og bidrager til korrekt heling af knoglevæv.

Der er flere typer gipsforbindelser:

• Med bomuldsgas, flannel eller strikforing. De har deres ulemper: uldblandinger, der giver ubehag; knoglefragmenter er ofte ikke stivfaste. Forbindelser er ofte lavet med et strikket bandage eller strømpe som et beklædningsstof. Begge muligheder beskytter huden mod skader.
• Uden foring, som påfører huden direkte.

Gipsfixatorer anvendes ofte i forskellige sygdomme i muskuloskeletalsystemet. De er forbudt at bruge når:

• ligering af store blodkar i kredsløbssystemet;
• anaerobe infektioner;
• purulente processer;
• flegmone;
• somatiske patologier mv.

Typer af dressinger

Typer af gipsforbindelser varierer alt efter metoden for deres påsætning og dækker en del af kroppen. Den cirkulære gipsstøbning påføres spiralt til det skadede område, den jordholdige ene dækker kun den ene side.

Cirkulære gipsforbindinger er af følgende typer:

• Fenestreret. Et hul over såret og dræningen skæres ud på armaturet; kanten af ​​det udskårne vindue må ikke beskadige blødt væv.
• Broer er overlejret, når overtrædelsen af ​​hudens integritet er cirkulær. Over og under såret er der lavet cirkulære bandager, som yderligere styrkes mellem U-formede metaldele.

Klassificeringen af ​​gipsforbindinger er baseret på de områder, hvor de anvendes. De er:

• Skæring;
• bus;
• langetnye;
• langetno-cirkulær;
• thoraco-brachial (overlejret på arme og bryst);
• coxitic (på benene, bækkenet og underlivet med en del af brystet);
• kørsel (dækker ben, bækken, grænsen når navlen);
• korsetter;
• barnesenge.

For mindre skader bruger kravebenet en Deso dressing. Immobilisering udføres med en bandage, mindre gips. I tilfælde af en klavicular knoglebrud kan du bruge en bandage i stedet for en bandage.

Udstyr og værktøjer

Gipsbindinger pålægger i et særligt udstyret rum med de nødvendige værktøjer. Det bliver påkrævet:

• bord til fremstilling af dressinger;
• et ortopædisk eller specielt bord med en bassinholder
• Apparater til påsætning af korsetter;
• saks til skæring gips;
• næbpinde til bøjning af gips;
• gips ekspander til at sprede gipsens kanter;
• ekstra materialer til dressing.

Gipsstøbning

Ved påføring af gipsstøbning skal du følge teknikken.

Reglerne for anvendelse af gipsforbindinger er som følger:

• sørg for den ødelagte og de to nærmeste ledders uendelighed
• sikre fri adgang til det skadede lem
• i forbindelse med påføring af et gipsbandage for at kontrollere den korrekte pasform af forbindelsesmaterialet (en stærkt presserende bandage bryder blodcirkulationen i det skadede område og kan føre til udvikling af sengetøj og nekrose af blødt væv)
• For enhver form for gipsbrud er fingrene ikke dækket;
• det er nødvendigt at kontrollere bindefragmenternes opførsel (genplacering er uacceptabel);
• Under de benede fremspring vedlægges en blød bandage af grå uld (det absorberer ikke fugt, som hvidt).

Ved anvendelse af gips bør den mulige dannelse af ledstivhed overvejes. Derfor er det nødvendigt at give leddene en gunstig funktionel position ved tilsmudning: Der skal være en 90 ° vinkel mellem underbenet og foden. knæ bøjet ved 165 °; hofte - helt ubent; fingrene er i position af svag bøjning, børsten er i en vinkel på 45 °, skulderen er 15-20 ° (en gasvals er indesluttet under armen).

Patientens seng bør være ortopædisk, eller et skjold skal placeres under madrassen. Alle manipulationer på ligeringen udføres af en ortopæd eller traumatolog. Før proceduren bliver gipsbandage gennemblødt i vand, viklet ud og i perfekt udformet tilstand påført lemmerne, idet der lægges særlig vægt på det fælles område. Efter at have tørret gipsen, fikseres det, men ikke for tæt. Denne gipsligeringsalgoritme er ens for alle typer skader, der kræver stiv fiksering af skadeområdet.

Ved udseende af ødem skæres gipsstøbningen gennem fordelen, og efter normalisering genoprettes fastgørelsens integritet (det er plasteret).

Gipsbandage har form af dele af kroppen ved påføring. Og denne ejendom er meget udbredt i traumatologi og ortopæd. Når åbne brud gælder også en gipsstøbning. Det påføres direkte på skaden og er ikke en hindring for sårets dræning.

Overlejringsteknik

Gipsforbindinger anvendes i følgende rækkefølge:

• Alle nødvendige materialer fremstilles.
• Frakturzonen er immobiliseret med 2-3 nærliggende ledd.
• For at sikre immobiliteten af ​​den fælles gips er overlejret på denne ledd og fragmenter af lemmerne.
• En bred bandage påføres langs gipsets kanter, der efterfølgende foldes over gipsstøbens kant.
• Hvis du har mistanke om et tab af motorens funktion, får den en behagelig position.
• Når der lægges gips, holdes leddet ubevægeligt.
• Gipsstøbningen anbringes i cirkulære bevægelser rundt om skadeområdet, der starter fra periferien og bevæger sig mod midten. Forbindelsen er ikke bøjet, når den skiftes retning, er den skåret fra bagsiden og rettet.
• Områder, der er udsat for større stress, styrker desuden (led, fod).
• For en mere præcis simulering af limens konturer udglattes hvert lag, indtil hånden mærker kroppens konturer under gipset. Der lægges særlig vægt på knogle fremspring og buer. Gips skal nøjagtigt gentage de anatomiske konturer af det område, på hvilket det påføres.
• Under bandage understøttes lemmen af ​​en børste (fingre kan efterlade mærker på det uhærdede gips). Gips bandage lagdelt.
• Indtil gipsen er helt fri, forsøger de ikke at røre den, for ikke at forstyrre fastgørelsesmaterialets integritet.
• Kanten af ​​forbindingen styrkes, efter at gipset hærder, skæres kanten i en cirkel med 2 cm, så er foringen foldet over den, som er fastgjort med gips.
• Stærk fiksering får mindst 5 lag gipsbandage.
• Efter afslutningen af ​​pålæggelsen af ​​gips markere den (skriv skadesdato, påsætning og fjernelse af gips, navnet på traumet).

Gips tørrer ud efter 15-20 minutter efter blødning, så hvis overlejringsområdet er stort, bliver bandagerne gennemvædet gradvist efter behov.

Efter påføring af et cirkulært bandage overvåges patientens tilstand i 2 dage (hæmning af lemmer er mulig).

Ved påføring måler længden og bredden på et sundt lem på forhånd. Skær i brede strimler af gipsbandage. Efter blødning er bandagen glat på vægt. Ved punkterne i leddens bøjning skæres kanterne og overlappes. Til fiksering forbindes dets splinter med en gasbinding.

Gipset fjernes ved hjælp af specialværktøjer (sakse, savning fil, tænger, spatel), forvådning af klippestedet med varmt vand eller specielle løsninger. For at fjerne spalten skal du skære bandagen.

Medicinsk Insider

Medical Network Edition

Afslut gipsforbindelser

"Vinduet" i gipsstøbningen skæres ud og om nødvendigt revision af det postoperative sår eller dressing af den beskadigede del af lemmen. Sådanne gipsforbindelser hedder fenestreret. Hvis vævsskaden på ekstremiteterne er så omfattende, at et "vindue" i gipsstøbningen ikke tillader nødvendige manipulationer, eller hvis fistlerne på forskellige overflader af et bestemt segment kræver vask og dressinger, anvender de en broforbindelse. Sidstnævnte består af "ærmer" (cirkulær gipsstøbning) anvendt på tilstødende segmenter og en bro, der forbinder dem. Broen er en kraftig gips longget, en gipskrummet metalstang eller et specielt metalklip. Sådanne broer kan være op til 3-4.

Hvis huden er intakt og forbindinger ikke er nødvendige, men lemmen skal immobiliseres, påføres en cirkulær eller cirkulær gipsbandage. Et eksempel er en gipsstøbning for brud på benets ben og beskadigelse af knæleddet, fastgørelse af fod, ankel, knæ, hofte og bækken med nederste del af kroppen. Hvis det er nødvendigt for at eliminere den patologiske installation af en lem eller kontraktur på en led, anvendes en graderet gipsstøbning bestående af en, to eller flere faste dele forbundet med aftagelige (graderede) gips "ærmer". Patologisk patologisk indstilling (deformation, krumning af akse osv.) Eller kontraktur elimineres ikke med det samme (i et trin), men gradvis i flere faser. Herfra og navnet: en scene gipsstøbt. Til dette formål fjerner de plasterets ærmehylster, eliminerer så vidt muligt deformationen eller kontrakturet og fastgør lemmerne i den opnåede korrektion, og pålægger plasterhylsteret igen.

Hvis der er vedvarende kontrakturer, der ikke er modtagelige for samtidige virkninger ved skift af etaper, skal gips viskøs med et twist eller med en permanent virkende elastisk belastning, hvis styrke er i overensstemmelse med karakteren og sværhedsgraden af ​​deformation. På grund af det doserede og konstante tryk skabt af vridningen, som er fastgjort mellem to faste cirkulære gipsforbindinger påført segmenterne ved siden af ​​kontrakturen, er det muligt at eliminere kontrakturen uden anvendelse af samtidige grove anstrengelser. Med reduktion af kontraktur og svækkelse af twist twist up.

I klinisk praksis, om nødvendigt samtidig med at fixere og udvikle bevægelser i leddet, pålægges en hængslet gipsstøbning bestående af to "ærmer" forbundet med to par af plastdæk med hængsler. Det er vigtigt at observere den væsentlige betingelse, at hængslens akse er sammenfaldende med leddets rotationsakse.

Typer af gipsforbindelser, reglerne for indførelse

Gipsforbindelser anvendes i vid udstrækning i traumatologisk praksis som en konservativ behandling af brud, der har til formål at opnå en passende fusion. Gips har i mere end 100 år været det mest optimale materiale til ekstern immobilisering af lemmer. Det er et tørt pulver af calciumsulfat, som har visse egenskaber. Når der tilsættes vand til det, bliver det til en formløs masse af grødet konsistens, som hurtigt hærder.

Fordele og ulemper

På trods af opfindelsen af ​​forskellige polymere materialer til fremstilling af forbindinger er de ikke i stand til fuldstændigt at erstatte gips, hvis hovedfordele er:

• tilgængelighed;
• lave omkostninger;
• styrke;
• muligheden for at modellere og forme forbindelsen af ​​den ønskede form før hærdning;
• god termisk ledningsevne
• høj hygroskopicitet

Der er dog også ulemper ved at anvende gipsforbindinger:

• behovet for at overholde opbevaringsbetingelserne
• tunge vægtforbindelser;
• risiko for komplikationer.

Applikationsfunktioner

I traumatologi bruges gipsbandager og præfabrikerede splinter til at immobilisere lemmer. Umiddelbart inden brug bliver materialet gennemblødt i vand, indtil luftboblerne stopper, så det presses og forsigtigt glattes på en plan overflade. Det tager flere minutter at hærde gipsen. Endvidere accelererer en forøgelse i temperaturen af ​​væsken, hvori materialet gennemblødes, denne proces. Således tørrer gipsen ved en vandtemperatur på ca. 15 grader inden for 10 minutter og ved en temperatur på ca. 40 grader - om 4 minutter. Det sidste temperaturregime anses for at være optimalt. Anvendelse af for varmt vand kan imidlertid generelt forstyrre størkningsprocessen.

Den fuldstændige tørring af gipsen sker over længere tid, det kan tage fra flere timer til 2 dage. Samtidig fremskynder denne proces effekten på den våde dressing med tørlampe eller en hårtørrer.

Før fuldstændig tørring af materialet, bør enhver bevægelse i leddene i det immobiliserede lemme udelukkes fuldstændigt, da dette bidrager til dannelse af rynker eller revner på den, hvilket ikke alene fører til manglende immobilisering, men kan også forårsage iskæmisk vævsskade.

Bandager af gips er normalt placeret i særligt udstyrede værelser, hvor der er:

• bord til fremstilling af gips Longuet;
• vandtank;
• bandager (gips og gasbind);
• et sæt værktøjer (specielle sav, knive og sakse, tang, gipsdilatorer);
• ortopædisk bord og andre enheder.

Nedenfor overvejer vi mere detaljeret de vigtigste typer gipsstøbninger.

Langstøbt gipsstøbning

Et bandage af denne type kan fremstilles af fabrikken eller ved anvendelse af et specielt forberedt lag bestående af flere lag (sædvanligvis 6-12) af en gipsbandage. For tilstrækkelig immobilisering bør den dække det meste af lemmerne. I dette tilfælde skal alle folderne på det glattes, og i processen med at pålægge - dens form er nøjagtigt modelleret under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber. Efter størkning fastgøres longetkaen med en sædvanlig gazeforbindelse. Fordelene ved en sådan immobilisering er:

• evnen til periodisk at vurdere tilstanden af ​​blødt væv på steder fri for dressinger;
• evnen til midlertidigt at fjerne bandagen om nødvendigt (ligation);
• en signifikant reduktion i risikoen for iskæmi hos vævet under den (med øget ødem kan forbindelsets kanter bevæge sig fra hinanden).

Cirkelformet gipsstøbning

Denne bandage giver en mere fuldstændig immobilisering. For at udføre det berørte lembandage, der starter fra periferien og bevæger sig til midten uden den mindste spænding, skal hvert efterfølgende lag af gipsbandage overlappe den forrige med 2/3. Desuden har de nået de øverste grænser af dressingen gentaget de samme handlinger, fra de distale dele.

Med en betydelig hævelse af det berørte lem, bliver den cirkulære dressing ofte årsagen til kredsløbssygdomme i den, herunder nekrose og muskelkontrakturer. Derfor bør tilstanden af ​​det immobiliserede segment overvåges nøje.

I klinisk praksis benyttes følgende cirkulære gipsstøbningsmuligheder mest almindeligt:

1. Kombineret langsgående cirkulær (kan påføres samtidigt eller i to faser - først påføres en gipsskinne, og efter hævelsen er reduceret - ved hjælp af flere runder af gipsbandage har form af en cirkulær dressing).
2. Initialt dissekeret (efter påføring af den sædvanlige cirkulære dressing er den i længderetningen dissekeret for at forhindre vævs-iskæmi uden at gå på kompromis med styrke).
3. Broer (består af to cirkulære forbindinger, forbundne med broer).
4. Hængslet gips (har også 2 dele, som i leddene er fastgjort med bevægelige hængsler).
5. Terminal (opnået ved at skære et hul i en konventionel cirkulær dressing til procedurer eller kontroller).
6. Stage stadium (bruges til at behandle kontrakturer, for at udføre det, den cirkulære dressing er kileformet, dissekeret, korrigeret og fikseret igen med en gipsbandage).

Gips dressing regler

For at gipsforbindelsen fuldt ud kan udføre sin funktion og ikke have en negativ indvirkning på patientens krop, er det nødvendigt at tage højde for nogle funktioner i dens pålægning:

1. Før brug skal materialets kvalitet kontrolleres (gips skal fugtes i vand og må hærdes).
2. For at sikre en passende fiksering skal forbindingen greb to led i nærheden af ​​det beskadigede område.
3. Når lemmen er immobiliseret, får den en funktionelt fordelagtig position (på grund af risikoen for udvikling af kontrakturer).
4. Over de benede fremspring og i området af hudforbindelsen er det ønskeligt at placere bløde puder (advarsel om tryksår).
5. Før påføring skal gipslangebuen forsigtigt glattes, og senere skal den modelleres under hensyntagen til lindring af det berørte lem.
6. Gipsforbindelser påføres uden den mindste spænding, kinks og foldninger.
7. Ved udførelse af alle manipulationer skal lemmen understøttes af hele håndfladen for at undgå fingerindtryk.
8. Forbindelsen gælder ikke for fingers distale phalanges (for at vurdere blodforsyningen og innerveringen).
9. Korrektion af formen af ​​forbindingen kan kun foretages, før den begynder at indstille. Efter tørring skal gipsstøbningen håndteres omhyggeligt.

Gipsbandage kan påføres direkte på huden (bespodkladochnaya) eller på bomuldsgummipads (foring). I sidstnævnte tilfælde opnås en mindre stabil fiksering afhængigt af pakningens tykkelse.

komplikationer

Brugen af ​​gipsforbindelser i traumatologi er forbundet med risikoen for forskellige komplikationer:

1. Komprimering af underliggende væv (stærk smerte og tegn på kredsløbssygdomme, der er distale til forbindingen).
2. Lokal nekrose (dannet i området af knogleudspring eller på forbindelsens kanter, men hvis forbindingen er ukorrekt modelleret, kan skader og efterfølgende nekrose af blødt væv forekomme i andre områder).
3. Epidermale blærer (forekommer med konstant forskydning af gips, også årsagen til deres dannelse kan være brutto repositionelle manipulationer og udtalt ødem).
4. Perifer neuritis (udvikler sig som følge af langvarigt tryk på nervepassionszoner, kan årsagen til denne tilstand være utilstrækkeligt modelleret bandage).
5. Kontakt dermatitis (individuel respons på materialet).
6. Sekundær forskydning af fragmenter (muligvis efter reduktion af ødem).
7. Manglen på gipsstøbningen.

Hvis du har mistanke om, at stoffet er komprimeret, skal bandagen skæres overalt, da stigningen i iskæmi er langt mere farlig end forskydningen af ​​fragmenter. I en lokal nekrotisk proces er det tilstrækkeligt at danne et hul, som muliggør en inspektion og vurdering af vævsbetingelsen.

Brugen af ​​bløde puder under gips hjælper med at undgå perifer nerveskader og udvikling af dermatitis.

For at forhindre sekundær forskydning af fragmenter, efterhånden som hævelsen falder, strammes bandagen ved hjælp af yderligere ture af gasbind og elastisk bandage.

En utilstrækkelig gipsstøbning, der ikke giver fuldstændig immobilisering, gør mere skade end godt, så det skal hurtigt udskiftes eller styrkes.

konklusion

I traumatologi kan gipsforbindelser anvendes som en uafhængig behandlingsmetode og i kombination med andre eksponeringsmetoder. For at opnå en tilstrækkelig terapeutisk virkning og forhindre komplikationer er det nødvendigt at følge reglerne for anvendelse af disse forbindinger.