Reumatisk feber (reumatisme) hos børn - vi forstår og behandler

For få årtier siden betød termen "gigt" alle sygdomme i bevægelses- og støtteorganerne. I dag er dette ord forstået at betyde sygdomme forårsaget af streptokokker, hvilket påvirker hjertet, leddene, nervesystemet og andre organer negativt. Denne sygdom påvirker børn fra 7 til 15 år, som har tendens til at have en disponering over for det.

I dag bruger moderne verdensmedicin i stedet for ordet "reumatisme" udtrykket "akut revmatisk feber".

I mange år var denne lidelse hovedårsagen til hjertesygdomme hos børn, men takket være de nye forebyggende foranstaltninger, der er udviklet, har antallet af sådanne syge børn i dag været betydeligt mindre. Disse foranstaltninger tager sigte på at bekæmpe streptokokinfektion ved hjælp af moderne antibiotika.

patogenese

Ifølge verdensstatistikker er der for hver tusinde 0,3-18,6 syge børn.

Akut revmatisk feber udvikler sig på baggrund af komplikationer af streptokokinfektioner, som er lokaliseret i nasopharynx og bidrager til produktion af enzymer, der påvirker væv. Efter en inkubationsperiode (2-4 dage) begynder barnet at klage over hovedpine, føler sig utilpas, ondt i halsen og feber. Hvis disse symptomer opstår, skal forældre huske, at sygdommen har en genetisk prædisponering. Og hvis nogen fra nære slægtninge lider af revmatisme og hjertesygdom, bør du konsultere en læge for kvalificeret lægehjælp, der sigter mod bekæmpelse af streptokokker.

Reumatisk feber kan forekomme med en række symptomer. Det rammer oftest skolebørn, mens børn under tre år sjældent bliver syge.

Sygdommen ledsages af humorale og cellulære immunologiske skift, patienten har en stigning i sådanne titler:

• -antistreptolysin 0;
• antistreptogialuronidaza;
• antistreptokinaza;
• antallet af B-lymfocytter i baggrunden for at reducere antallet af T-lymfocytter.

Derudover er der en signifikant dysfunktion af vævsbasofiler, der øger deres degranulation, penetration i blodet og væv af inflammatoriske mediatorer - histamin, bradykinin, serotonin. Alt dette fører til den videre udvikling af den inflammatoriske proces.

Som et resultat af immunsystemets betændelse udvikler disorganisering af bindevæv. Denne proces foregår i flere faser.

1. Den første er observeret mucoid hævelse af bindevæv.
2. Derefter er kollagenfibre som følge af udviklingen af ​​fibrinoid nekrose uorganiseret.
3. Endvidere danner specifikke reumatiske granulomer omkring det fibroid-nekrotiske fokus.
4. Det sidste stadium, der opstår ca. et halvt år, er præget af udviklingen af ​​sklerose.

diagnostik

Reumatisme hos børn kan manifestere store eller små symptomer. Den første omfatter:

• polyarthritis;
• carditis;
• chorea;
• ring erytem;
• reumatiske knuder.

Derudover kan laboratorietests vise forhøjede leukocytniveauer, ESR, tilstedeværelsen af ​​PSA, samt et forlænget P-Q interval på elektrokardiogrammet.

Hvis patienten har et eller flere store tegn og to små, så bliver han diagnosticeret med revmatisme.

Hvis sygdommen er latent, observeres der ikke væsentlige ændringer i laboratoriedata. I dette tilfælde vil de immunologiske parametre ændre sig - niveauet af immunglobuliner, RBTL, antallet af T- og B-leukocytter, suspensionen af ​​migrationen af ​​leukocytter.

Ved du, hvad et åbent ovalt vindue i hjertet af et barn er? Denne artikel vil fortælle dig om dette problem og hvordan man håndterer det.

symptomer

Sygdommen begynder at manifestere sig efter 2-3 uger efter ondt i halsen, pyoderma, hudinfektioner. Barnet har feber uden tilsyneladende grund, forringelse af helbred, smerte, hævelse og rødme i leddene (arthritis).

Smerterne er vandrende i naturen, der forekommer i den ene eller den anden ledd. Sådanne smertefulde fornemmelser varer i 7-10 dage. Parallelt med arthritis udvikler rheumatisk hjertesygdom, som kan manifestere sig som små ændringer såvel som komplekse. I alvorlige tilfælde har patienten kortpustethed, hjertesmerter, hjertebanken, hævelse. Faren for sygdommen ligger i det faktum, at selv et let forløb har en negativ effekt på hjerteventilerne, som i sidste ende ikke kan lukke tæt (eller helt tæt), hvilket fører til udvikling af ventilfejl.

Udviklingen af ​​reumatisk hjertesygdom opstår som regel i en alder af 12-25 år. Sygdommen udvikler sig gradvist, over tid, manifesterer sig med flere og flere symptomer. Disse omfatter:

• svækket koordinering af bevægelser
• En ændret psykologisk tilstand (børn ændrer ofte humør, de græder, fraværende, dårligt husker informationerne);
• ufrivillig rystelse af ansigts, hænder og fødders muskler
• skarpe, akavede bevægelser og bevægelser;
• fuzzy uforståelig tale
• ændret gang, forkælet håndskrift og nedsat læringsevne.

grunde

Årsagen til sygdommen er gruppe A streptokokker, mens den ikke påvirker hjertet og leddene, men forstyrrer immunsystemets funktion.

Da strukturen af ​​streptokoccusproteiner har en lignende struktur til hjerteventilernes og hjertetes proteiner, begynder immunsystemet fejlagtigt at kæmpe med sine egne væv og dermed forårsage betændelse og sygdom i sin egen organisme.

Denne sygdom er mere modtagelig for børn med svækket immunforsvar såvel som personer, hvis familiemedlemmer lider af de samme sygdomme. Det skal tages i betragtning, at akut revmatisk feber er en social sygdom, der oftest forekommer hos mennesker, der lever under uhensigtsmæssige forhold. Risikoen for at udvikle sygdommen stiger med konstant hypotermi, dårlig ernæring, dårlig hygiejne.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter aktiv debridering af infektionsfokus og behandling af sygdomme, der er forårsaget af streptokokinfektion.

Patienter med primær reumatisk hjertesygdom bør tage penicillinpræparater 1 gang om 4 uger i tre år. Hvis primær reumatisk hjertesygdom ledsages af udviklingen af ​​hjertesygdom, og der er diagnosticeret tilbagevendende reumatisk hjertesygdom hos barnet, varer forebyggelsen af ​​penicillinmedicin med lægemidler i 5 år.

Behandlingsmetoder

De vigtigste behandlingsmetoder er:

1. Anvendelsen af ​​etiotropiske lægemidler.
2. Bekæmpe patogener.
3. Styrkelse af immunsystemet og kroppen som en hel metode til sanatoriumbehandling.
4. Brug af folkemægler.

Medicinsk behandling

I tilfælde af et akut kursus hos børn består behandlingen af ​​at tage medicin, der eliminerer symptomerne, samt i overensstemmelse med sengelast i de første 2 til 3 uger. Hvis sygdomsforløbet er let, får barnet et halv-sengetøj regime. Behandlingens varighed er ca. 1,5 - 2 måneder. Når tilstanden forbedres, overføres patienten til fri tilstand.

Etiotrop behandling omfatter brug af antibiotika i penicillin serien (benzyl penicillin, etc.), som eliminerer årsagen til sygdommen - streptokokker. I tilfælde, hvor behandling med sådanne stoffer er kontraindiceret på grund af intolerance, foreskrives makrolider. Penicillinpræparater tages i løbet af 7 til 10 dage. Hvis barnet har et forlænget og kontinuerligt tilbagefaldende forløb af sygdommen, ordinerer lægen kinolinpræparater, som skal tages i mindst et år. Det mest almindelige blandt disse lægemidler er "Chloroquine" ("Delagil"). Virkningen af ​​at tage disse lægemidler opstår efter ca. 3 til 6 uger, og synlige resultater fremkommer efter seks måneders kontinuerlig behandling.

Patogenetisk behandling er brugen af ​​glucocorticoider og NSAID'er. Børn, der lider af hjerte-rheumatologiske sygdomme, ordineres Prednisolon. I de første dage bør den daglige dosis af dette lægemiddel være omkring 30 mg og med en høj aktivitet af sygdommen - fra 40 mg. Yderligere kan lægen om nødvendigt nedsætte doseringen af ​​"Prednisolon".

For at reducere inflammationsaktiviteten er det nødvendigt at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - "Ibuprofen" eller "Diclofenac." Hvis børn har væskeretention, kan lægen ordinere et diuretikum. Varigheden af ​​behandlingskurser og doser af lægemidler indstilles individuelt afhængigt af hvor alvorlig patientens tilstand er.

Hjertesygdomme behandles med antiarytmiske lægemidler, der fremmer normaliseringen af ​​hjerterytmen.

Sanatoriumbehandling er ordineret til børn efter eliminering af symptomer på sygdommens akutte forløb. I så fald bør barnets aktivitet under spa-behandlingen være minimal. På nuværende tidspunkt kan du ikke anvende fysioterapi metoder. Med reumatisme på 1 og 2 grader, såvel som i tilstedeværelse af hjertesygdomme og nedsat kredsløbsfunktion, er behandling af sanatorium-udvej kontraindiceret for barnet.

Folkelige retsmidler

Udover medicin er det ønskeligt at udføre behandling og folkemidlet. Akut revmatisk feber vil passere hurtigere, hvis vandmeloner, blåbær, tranebær og lingonbær er inkluderet i barnets kost. Desuden at bekæmpe denne sygdom, og bruge sådanne folkemæssige retsmidler:

• Friske revet kartofler, der bruges som kompresser til natten. For at komprimere, skal du gnide kartoflerne, presse lidt saften og pakke kagen i cheesecloth. På toppen af ​​kartoffelkompressen skal du sætte cellofan og pakke et varmt tørklæde.
• Steamed Aspenblade bruges også som komprimering. Forbered det, tag en håndfuld blade, hæld kogende vand i 20 minutter, og dræn derefter vandet. Derefter presses de varme blade forsigtigt og anbringes på det ømme sted for natten, indpakket i cellofan og et varmt tørklæde.
• Infusion af hindbær (til fremstilling af en håndfuld bær og hæld 200 ml kogende vand. Giv barnet varmt før sengetid).
• Pine knopper eller solbær forlader at bruge til bade. For at gøre dette dampes et stort antal blade i en spand kogende vand i 40 minutter, hvorefter den resulterende infusion hældes i et bad. Et barn bør bruge mindst 20 minutter i et sådant bad.

Hvis du har mistanke om en gigtfeber hos et barn, skal forældrene straks kontakte en reumatolog og en kardiolog, som skal foretage en nøjagtig diagnose og ordinere rettidig og passende behandling i overensstemmelse med de eksisterende symptomer og også ved hjælp af lægeundersøgelser.

Ofte var syg, og kunne ikke forstå hvorfor, læse om parasitter. Straks begyndte behandlingen. Det hjalp! Hovedparten af ​​fejlen er at forsinke! Jo hurtigere du begynder at fjerne parasitter, jo bedre. Hvis vi taler om stoffer, så er alt problematisk. I dag er der kun ét virkelig effektivt anti-parasitisk kompleks, UNITOX. Det ødelægger og fejer fra kroppen af ​​alle kendte parasitter - fra hjernen og hjertet til leveren og tarmene. Ingen af ​​de eksisterende stoffer er i stand til dette længere. Nu er der ingen smerter og ubehag!

Akut reumatisk feber hos børn

Akut reumatisk feber (ORL) hos børn fremkommer som følge af beskadigelse af bindevæv i A-streptokokker. Der er sjældent en patologi og påvirker hovedsagelig skolebørn. I børn under 3 år er det næsten ikke diagnosticeret. Sygdommen betegnes som farlig og fremkalder udviklingen af ​​komplikationer. Derfor er det afgørende at skelne det korrekt og sørge for rettidig bistand.

grunde

Sygdomsfremkaldende middel er sygdommen streptokokker, som aktiveres i kroppen efter at have lidt ondt i halsen, skarlagensfeber, abscess og andre smitsomme sygdomme. Hvis det primære fokus ikke er blevet helbredt i rette tid, spredes den patogene bakterie gennem kroppen gennem blodbanen og forårsager feber. Den største fare for patologi er uforudsigelighed. Det er umuligt at forudsige, hvilke organer og systemer der vil være modtagelige for sygdomme, hvilket komplicerer diagnosen.

symptomer

Symptomatologien af ​​sygdommen afhænger af hvilket organ der har lidt mest. Hovedfaldet falder som regel på hjertet, det centrale nervesystem, huden og leddene.

Ofte påvirker akut revmatisk feber hjernemuskulaturens væv. Hvis perikardiet (ydre membran i hjertet) lider, udvikler perikarditis - tør eller eksudativ. Barnet lider af smerte og tyngde i brystet, der er åndedrætssvigt og åndenød optræder.

Med nederlaget i myokard-manifesterede krænkelser i hjertemuskulaturens arbejde, er det ofte en hurtig hjerteslag. Hvis patogen inficerer hjerteindersiden (endokardium), opstår der en fejl i ventilerne. En komplikation af denne patologi er udviklingen af ​​hjertesvigt og hjertefejl, som i fremtiden fører til handicap.

Sygdommen rammer ofte store led - albue, knæ, skulder og hofte. Barnet føler konstant smerte, som stiger under bevægelse. Leddene bliver meget smertefulde, svulmer op, rødmen fremkommer, og en lokal temperaturstigning er også mulig. Følelsen af ​​permanent ubehag bryder den psyko-følelsesmæssige tilstand. Barnet er ofte frækt, irritabelt.

Med nederlaget i hjernens subkortiske strukturer hos børn er der en krænkelse af opmærksomhed, søvnløshed, irritabilitet eller sløvhed. Nogle gange er der en grin eller grin, upassende opførsel.

Ekstremt sjældent feber påvirker huden og forårsager udseende af sæler. Denne form for sygdommen manifesteres af rødme i huden og udvidelse af blodkar. Som regel sker kutan reumatisme i forbindelse med skade på hjertet eller CNS.

Fælles tegn på akut revmatisk feber omfatter feber op til febrile værdier. Ofte lider barnet i smerter i maven, mangel på appetit, og der er et skarpt vægttab.

diagnostik

Hvis der er mistanke om en ORL, skal barnet indlægges. På hospitalet gennemgår han en fuldstændig undersøgelse og modtager den nødvendige lægehjælp. Den primære diagnose er baseret på det kliniske billede. For at bekræfte det udføres yderligere undersøgelser:

• fuldføre blodtal, som alarmerer en forøgelse af indholdet af leukocytter med et skift af leukocytformlen til venstre;
• biokemiske blodprøver, hvor vigtige diagnostiske data er C-reaktive proteinindikatorer, elektrolyt- og proteinprofiler;
• såning fra næse og hals for at identificere streptokok patogen;
• EKG til vurdering af hjertemuskulaturens funktion
• hurtig test for påvisning af akut respiratorisk sygdom (ikke alle diagnostiske centre og klinikker).

behandling

Til behandling af akut reumatoid feber anvendes kompleks terapi til at ødelægge streptokokker, eliminere symptomer på sygdom og genoprette helbred. Penicillin antibiotika bruges til at bekæmpe patogenet. I særligt vanskelige tilfælde ordineres medicin til det generelle virkningsområde, såvel som erythromycin eller ceftriaxon.

Hvis der observeres forgiftning, anvendes Ringer's opløsning eller Reosorbilact. For at normalisere temperaturen foreskrives antipyretiske lægemidler - Paracetomol, Ibuprofen, Panadol. I tilfælde af ineffektiviteten af ​​disse lægemidler anbefales det at tage steroide antiinflammatoriske lægemidler - Dexamethason eller Prednisolon.

Prognose og forebyggelse

Akut reumatisk feber kan medføre en alvorlig trussel mod barnets helbred, så når de første tegn opstår, er det nødvendigt at henvende sig til specialister for at få hjælp. Med rettidig behandling startet, er resultatet ret gunstigt. Hvis besøget til lægen blev forsinket, var risikoen for komplikationer høj.

Sygdomsforebyggelse kan være primær og sekundær. Den første type omfatter rettidig påvisning og behandling af A-streptokokinfektion, der ramte det øvre luftveje. Sekundær forebyggelse omfatter forebyggelse af tilbagevendende angreb og inhibering af fremgangen af ​​ORL. For børn, der har haft feber, administreres penicillingruppens antibiotikum, som har en lang varighed af virkning (benzathin, benzylpenicillin, etc.), med en vis periodicitet i flere år.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke et videnskabeligt materiale eller professionel lægehjælp.

Akut reumatisk feber hos børn. Ætiologi. Patogenese. Clinic. Diagnose. Behandling. forebyggelse

Akut revmatisk feber

- post-infektiøs komplikation af a-streptokok-tonsillitis / pharyngitis hos de prædisponerede personer med udvikling af et autoimmun respons på streptokokker En gruppeepitoper og krydsreaktivitet med lignende epitoper af humane væv (hjerte, led, CNS).

Etiologi og patogenese.

ORL er resultatet af et patologisk immunrespons på streptokokbetændelse / faryngitis.

Bevis for streptokokinfektionens etiologiske rolle:
1. Kommunikation af sygdommen med angina.
2. Høje titre af anti-streptokok antistoffer og påvisning af streptokok antigen i blodet.
3. Transport af streptokocker gruppe A i de første 2 uger af sygdom.
4. Forebyggelse af forekomsten af ​​reumatisme og dens eksacerbationer ved korrekt behandling af angina og bitillin profylakse.

Essensen af ​​sygdommen ligger i nederlaget for alle hjertemembraner, men hovedsageligt endokardiet og myokardiet med forekomsten af ​​deformation af valvulærapparatet - hjertesygdom og den efterfølgende udvikling af hjertesvigt.

Tildel store og små kriterier.

Til diagnosen: 2 store / 1 store og 1 små

Store kriterier

(carditis, polyarthritis, chorea, ringformet erytem, ​​subkutane reumatiske knuder.)

Reumatisk carditis (reumatisk hjertesygdom)

- Det vigtigste tegn på gigtfeber bestemmer sygdoms ugunstige forløb.

Inflammatoriske ændringer i hjertet i reumatisk feber påvirker alle lag af sin væg med udviklingen af ​​endokarditis (valvulitis), myocarditis, perikarditis.

Hovedkomponenten af ​​carditis betragtes som valvulitis, hovedsagelig mitral, mindre ofte - aortaklaff.
I øjeblikket er der internationale kliniske kriterier for carditis:
• Vedvarende takykardi (svarer ikke til temperatur og generel tilstand);
• Økologisk støj (lyde) tidligere uhørt, eller dynamikken i tidligere eksisterende lyde (valvulitis):
a) systolisk murmur forbundet med 1 tone ved hjertepunktet (mitral regurgitation);
b) diastolisk murmur i samme område (mitral stenose);
c) diastolisk støj i 2. intercostal plads til højre (aorta regurgitation).
• kongestivt hjertesvigt
• Perikardiel friktionsstøj eller tegn på effusion i perikardial hulrum.

Reumatisk polyarthritis

observeret hos 75% af patienterne under det første angreb.
Karakteriseret af:
- nederlag af store led,
- symmetri af deres nederlag
- smertenes flygtige karakter
- intens smerte
- fuldstændig forsvinden af ​​inflammatoriske ændringer uden konsekvenser
- Udtalt tegn på betændelse i det fælles område (rødme, hævelse, ømhed, dysfunktion, hudhypertermi)
- Høj effektivitet ved at modtage nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler.

Reumatisk chorea

- Den vigtigste neurologiske lidelse, der manifesteres af pludselige, ukontrollerbare, ikke-rytmiske, ufrivillige bevægelser af store muskelgrupper, muskelsvaghed og følelsesmæssige lidelser.
Chorea observeres som regel i barndommen.

Ringformet erytem observeres hos 4-17% af syge børn på højden af ​​reumatisk feber. Det er kendetegnet ved svagt lyserøde ringformede udslæt med en diameter fra nogle få millimeter til 5 cm med en overvejende lokalisering på kroppen og proksimale ekstremiteter.

Subkutane noduler - smertefri, blød 1,5-2 cm i diameter, placeret i leddene.

Små kriterier

- artralgi, feber, øget ESR, forøget CRP, forlængelse af PQ-intervallet på EKG, tegn på mitral og / eller aortisk regurgitation med EchoCG. Små kriterier kaldes ikke fordi de bliver mødt sjældnere end fem store kriterier, men fordi de har mindre diagnostisk specificitet.

Resultater ORL

• genopretning
• HRBS

Behandling.

Hospitalisering med sengeluft i de første 2-3 uger af sygdom er indikeret for alle patienter.

Etiotrop behandling

- anti-streptokok antibiotika er vist:
Penicilliner er stadig valgfrie antibiotika til streptokokinfektioner. Semisyntetiske penicilliner (amoxicillin) er basale antibakterielle lægemidler til behandling af akut revmatisk feber.
Makrolider - moderne generationer af denne gruppe af lægemidler har vist sig at være yderst effektive til behandling af streptokokinfektioner. Ved behandling af ORL, der anvendes i tilfælde af individuel intolerance over for penicilliner.
Cephalosporiner fra 1. og 2. generation er præparater og anvendes, hvis kontraindikationer til brug af penicilliner og makrolider er til stede.

Patogenetisk behandling.

Massiv og langvarig (mindst 4 uger) antiinflammatorisk behandling kan forhindre både dannelsen (ved primær reumatisk carditis) og progressionen (ved sekundær reumatisk carditis) af væksten af ​​bindevæv i endokardiet.

Ved akut revmatisk feber anvendes glukokortikosteroider (GC).
0,7-1 mg / kg / dag med gradvis aflysning

NSAID'er anvendes til behandling af tilbagevendende reumatisk feber.

Ibuprofen 15 mg / kg / dag
Diclofenacnatrium 3 mg / kg / dag
Kurset på 1,5-2 måneder, hvoraf 2 uger fuld dosis, derefter hver anden uge et fald på 1/3

Symptomatisk terapi

forebyggelse

• stigning i kropsbestandighed, hærdning, afbalanceret kost, daglig behandling, motionsterapi, renhed i huset, hygiejne
• Bekæmpelse af streptokokinfektioner (tidligere påvisning, passende behandling)

• advarsel om gentagne radarer

Akut reumatisk feber hos børn: symptomer, årsager, behandling

Diagnosen er baseret på anvendelsen af ​​Jones-kriterier på data vedrørende anamnese, undersøgelse og laboratorietest.

Behandling omfatter anvendelse af acetylsalicylsyre, kortikosteroider til alvorlig carditis og antimikrobielle midler for at fjerne resterende streptokokinfektion og forhindre geninfektion.

På verdensplan er forekomsten 19/100 000 (5-51 / 100 000) med det laveste niveau (10/100 000) i Østeuropa. Hyppigheden af ​​angreb (procentdelen af ​​patienter med ubehandlet streptokokgruppe A-faryngitis, der udviklede akut reumatoid feber) varierede fra 0,4 til 3,0%. En højere hyppighed af angreb er karakteristisk for visse streptokok-M-protein-serotyper og med en stærk værtsimmunrespons. Lokale udbrud af akut reumatoid feber antyder, at mange reumatogene streptokokstammer stadig er til stede i USA.

Patofysiologi af akut reumatisk feber hos børn

M-proteiner fra streptococcus gruppe A har epitoper (antigeniske determinanter - steder, der genkendes af antistoffer), ligner dem af proteiner, der findes i synovialmembranen, hjerte muskler og hjerteventiler; sådan molekylær mimicry vil sandsynligvis bidrage til udviklingen af ​​arthritis, carditis og valvular skade.

De mest beskadigede led, hjerte, hud, centralnervesystem.

Samlinger. Leddets involvering manifesteres af tilstedeværelsen af ​​ikke-specifik inflammation, som bekræftes af data fra et biopsi-studie, nogle gange med små foci, der minder om Ashoff-kroppe (granulomatøse akkumuleringer af leukocytter, myocytter og interstitielt kollagen).

Heart. Hjertefornemmelse manifesteres af carditis, som normalt påvirker hjertet indefra, dvs. ventiler og endokardium, derefter myokardium og endelig perikardiet. Reumatisk defekt er dannet på grund af det langsigtede forløb af kronisk reumatisk hjertesygdom, primært manifesteret af ventil stenose, men undertiden ved opblødning, arytmier og ventrikulær dysfunktion. Ashoffs kroppe er ofte dannet i myokardiet og andre dele af hjertet. Fibrinøs uspecifik perikarditis, forekommer undertiden effusion kun hos patienter med endokardiel inflammation og forsvinder sædvanligvis uden at forlade skade. Karakteristiske og potentielt farlige ventilændringer kan udvikle sig. Hvis ubehandlet, kan fortykkelse, fusion og tilbagetrækning af ventiler eller anden skade på folderne udvikle sig, hvilket resulterer i stenose eller svigt. På samme måde kan tendentale akkorder krympe, fortykke eller slå sammen, forstærke støbning i beskadigede ventiler eller forårsage støbning i andre intakte ventiler. Udvidelse af ventilringe kan også forårsage et kast. Skader påvirker mitral-, aorta-, tricuspid- og lungeventilerne i faldende rækkefølge. Regurgitation og stenose er almindelige virkninger for mitral og tricuspid ventiler; aorta lider normalt først af regurgitation og meget senere stenyroena.

Læder. Subkutane noduler kan ikke skelnes fra dem i RA, men en biopsi afslører funktioner, der ligner Ashoff-kroppe. Migrerende erytem er forskellig fra andre histologiske læsioner af huden med lignende makroskopiske ydre manifestationer - for eksempel udslæt med systemisk juvenil idiopatisk arthritis, Schönlein-Henoch purpura, kronisk migrering og multiforme erytem. Perivaskulær infiltration af neutrofiler og mononukleære celler i dermis forekommer.

CNS. Chorea Sydenham - en form for chorea, der opstår ved akut revmatisk feber - manifesterer sig i centralnervesystemet som hyperperfusion og forbedret metabolisme i de basale ganglier. Forhøjede niveauer af anti-neuronale antistoffer er også blevet identificeret.

Symptomer og tegn på akut revmatisk feber hos børn

Manifestationer er som regel en kombineret læsion af leddene, hjertet.

Samlinger. Nogle gange udvikler monoartritis. Leddene bliver meget smertefulde og følsomme og kan være røde, varme og hævede. Ankler, knæ, albuer og håndled er normalt involveret. Skulder, hofter og små led i arme og ben kan også blive påvirket, men læsionen af ​​disse led er næsten aldrig fundet. Hvis rygsøjlen er beskadiget, skal en anden lidelse blive mistænkt.

Artralgi-lignende symptomer kan være forbundet med uspecifik myalgi eller tenalgi i periartikulær zone; tendovaginitis kan udvikle sig på stedet for muskelhæftning.

Heart. Carditis kan være asymptomatisk eller i kombination med perikardiel friktionslyd, hjerte lyde. Patienter kan have feber, brystsmerter eller begge dele. I omkring 50% af hjerteskade (dvs. ventildysfunktion) forekommer meget senere.

Heart murmurs er almindelige, og selvom de normalt opstår ved sygdommens begyndelse, bliver de ikke altid hørt under den første undersøgelse; i sådanne tilfælde anbefales gentagne undersøgelser at opdage carditis. Mild diastolisk murmur under regurgitation på aortaklaven kan være vanskelig at detektere. Akut revmatisk feber forårsager som regel ikke kronisk trist carditis. Ar for akutte valvulære læsioner kan føre til krympning og ventilændringer, og sekundære hæmodynamiske vanskeligheder kan udvikle sig i myokardiet uden at bevare akut inflammation.

Hjertesvigt er forårsaget af en kombination af carditis og valvular dysfunktion. Alvorlig sløvhed og træthed kan være tidlige manifestationer af hjertesvigt.

Læder. Hudpræparationer og beskadigelse af subkutane væv udvikler sig næsten aldrig alene, sædvanligvis opstået hos patienter, som allerede har carditis, arthritis eller chorea.

Reumatisk erytem er repræsenteret af en serpiginøs, flad eller lidt fremspringende, ikke-ardannende og smertefri udslæt.

CNS. Chorea Sidehema forekommer hos ca. 10% af børnene. Begyndelsen af ​​chorea er som regel snigende, og det kan gå forud for uhensigtsmæssig latter eller græd. Chorea består af hurtige og uregelmæssige jerks, der kan begynde i hænderne. Karakteristiske træk omfatter oscillationen af ​​beslagstyrken (indfangning af mælkepigen), tukning af tungen (det er umuligt at holde tungen ud uden hurtige bevægelser), ansigtsgrimasser og eksplosiv tale med "clucking" lyde eller uden dem. Tilknyttede motoriske symptomer omfatter tab af præcis bevægelseskontrol, samt svaghed og hypotension (som kan være alvorlig nok til at forveksle med lammelse).

Obsessiv tvangsadfærd udvikler sig hos mange patienter.

Andet. Akut revmatisk feber kan undertiden manifestere sig som feber af ukendt oprindelse, indtil mere specifikke symptomer udvikler sig. Abdominalsmerter og anoreksi kan opstå som følge af leverinddragelse i hjertesvigt eller på grund af samtidig mesenterisk lymfadenitis. Næseblod registreres hos ca. 4% af børnene med en primær episode og hos 9% med en tilbagevendende episode.

Langvarige episoder af akut revmatisk feber (> 8 måneder) forekommer hos ca. 5% af patienterne med spontane tilbagefald af inflammation (kliniske og laboratorie manifestationer), der ikke er forbundet med eksisterende streptokokinfektion eller afbrydelse af antiinflammatorisk behandling. Relapses efterligner sædvanligvis den oprindelige episode.

Diagnose af akut reumatisk feber hos børn

• Jones kriterier (første diagnose).
• Test for gruppe A streptokokker (seeding, hurtig streptokok test eller påvisning af antistoffer mod streptolysin O og DNase B).
• EKG.
• ESR og C-reaktivt protein (CRP).

Diagnose af den første episode af akut revmatisk feber er baseret på identifikation af modificerede Jones-kriterier. Chorea Sydenham selv (dvs. uden små kriterier) er et tilstrækkeligt diagnostisk kriterium, hvis andre årsager til bevægelsesforstyrrelser er udelukket.

Den tidligere infektion kan antages i den nylige historie af pharyngitis, og det bekræftes af positive såningsresultater fra svælg, en stigning i antistoftiter til streptolysin O. Den nylige skarlet feber indikerer også et forløb af streptokokinfektion. Bakteriologisk afprøvning og hurtige tests for antigener er ofte negative ved tidens akutte gigtfeber manifesterer, mens antistoftitere til streptolysin O og andre antistoffer sædvanligvis er ved deres højdepunkt.

Aspiration fra leddene kan være nødvendigt for at udelukke andre årsager til gigt (for eksempel infektioner).

Et EKG udføres under den indledende evaluering. Ekkokardiografi og gentaget EKG under diagnose. Serumniveauer af hjertemarkører opnås; det normale niveau af hjerte-troponin eliminerer mærkbar myokardiebeskadigelse. Brystets radiografi udføres normalt ikke, men det kan afsløre kardiomegali, almindelige manifestationer af carditis ved akut revmatoid feber. Biopsi kan hjælpe med tidlig diagnose, især når andre større kliniske manifestationer er fraværende.

ESR- og serum-CRP-niveauer er følsomme, men ikke-specifikke. ESR ofte> 120 mm / h. CRP er ofte> 2 mg / dL. Tegn på akut betændelse, inkl. ESR, som regel, aftar inden for 5 måneder med ukompliceret carditis.

Differentiel diagnose omfatter juvenil idiopatisk arthritis (især systemisk form og i mindre grad polysustavard), Lyme-sygdom, reaktiv arthritis, seglcelleanæmi, anden kræftproces, SLE, embolisk bakteriel endokarditis, serumsygdom, Kawasaki-sygdom, lægemiddelreaktioner og gonokokgigt. De adskiller sig ofte i historien eller resultaterne af specifikke laboratorietests.

Prognosen for akut reumatisk feber hos børn

Prognosen afhænger af alvorligheden af ​​hjerteskaden. Patienter med alvorlig carditis i den første episode kan modtage resterende hjertesygdom, som ofte forværres af revmatiske feberangreb, som de er særligt modtagelige for. Støj forsvinder til sidst i omkring halvdelen af ​​patienterne, i hvilke akutte episoder blev manifesteret af mild carditis uden en alvorlig forøgelse i hjerte eller dekompensation. Patienter, der ikke har carditis, er mindre tilbøjelige til at have tilbagefald og er usandsynligt om at udvikle carditis.

Behandling af akut reumatisk feber hos børn

• Acetylsalicylsyre eller andre NSAID'er.
• Nogle gange kortikosteroider.
• Antibiotika.

Hovedformålene er at undertrykke inflammation og lindre akutte symptomer, udrydde infektion med gruppe A streptokokker og forebygge genfektion for at forhindre gentagelse af carditis.

Patienter bør begrænse deres aktivitet, hvis symptomer på arthritis, chorea eller hjertesvigt udtages. I mangel af carditis efter at have afværget det første angreb, kræver ORL ikke restriktioner for fysisk aktivitet. Hos asymptomatiske patienter med carditis er værdien af ​​strenge sengestole ikke blevet bevist.

Acetylsalicylsyre kontrollerer feber og smerter forårsaget af gigt og carditis. Dosis øges gradvist, indtil der opstår en klinisk effekt eller toksicitet. Med en enterisk belægning tilbyder bufrede eller komplekse salicylatmolekyler ingen fordele.

Hvis den terapeutiske virkning ikke udvikler sig efter 4 dage, hvilket sker ved alvorlig carditis eller arthritis, bør NSAID'er opgives til fordel for kortikosteroider.

Prednisolon anbefales til mund op til 60 mg / dag. Hvis betændelsen ikke undertrykkes inden for 2 dage, kan du bruge en pulsinjektion af kortikosteroidmetylprednisolonsuccinat. Den terapeutiske dosis af orale glukokortikoider anvendes inden for en uge efter normalisering af ESR og reduceret med Atom.

Karditisgenfald kan forekomme spontant, men NSAID eller kortikosteroider bør genoptages, hvis tilbagevendende symptomer varer længere end nogle få dage, eller hvis hjertesvigt ikke kan kontrolleres ved standardmetoder (fx diuretika, ACE-hæmmere, 3-blokkere, inotropiske patienter.) Patienter med langvarige episoder af carditis kan være effektive immunosuppressiva. Selv om det er nyttigt ved akutte episoder, forhindrer eller reducerer NSAID og kortikosteroider ikke længerevarende skade ventiler.

Selvom poststreptokok inflammation er højt udviklet på det tidspunkt, hvor der opdages akut revmatisk feber, anvendes antibiotika til at fjerne eventuelle resterende organismer og forebygge genfektion.

Antibiotikum forebyggelse. Anti-streptokokprofylax bør udføres kontinuerligt efter den første episode af akut revmatisk feber for at forhindre tilbagefald. Antibiotika til oral administration er ikke ringere end effektive for injicerbare former. Oral administration i stedet for smertefulde injektioner kan undgås og besøg i klinikken og overvågning efter injektionsreaktioner. I tilfælde af intramuskulær indgift kan vanskeligheden med hensyn til behandlingsregimen undgås ved at tage pillen en eller to gange om dagen. Indgivelsen af ​​intravenøs administration var den standard, hvormed andre regimer blev målt.

Academy of Pediatrics anbefaler, at patienter med carditis uden tegn på resterende hjerteskader forhindres i 10 år.

Heart Association anbefaler ikke længere, at patienter med identificeret eller mistænkt reumatisk valvulær sygdom gennemgår korte kurser af antibiotisk profylakse af bakteriel endokarditis til tand- eller kirurgisk tandbehandling.

Post-streptokokreaktiv arthritis

Postoperativ reaktiv arthritis kan være en svækket version af akut reumatisk feber. Det kan behandles med andre NSAID'er (for eksempel ibuprofen, naproxen, tolmetin). Selv om den kliniske praksis for sekundær forebyggelse af hjerteinddragelse varierer meget, er det tilrådeligt at udføre anti-streptokokprofylax i 1 år og derefter gentage ekkokardiografi. Hvis hjertesmerter opdages ved ekkokardiografi, er langvarig profylakse indiceret.

akut revmatisk feber

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme er akut revmatisk feber (ORL) en systemisk sygdom i bindevævet med en overvejende lokalisering af processen i det kardiovaskulære system, der udvikler sig i forbindelse med akut A-streptokokinfektion hos mennesker, der er prædisponerede for det, hovedsageligt i alderen 7-15 år.

Kronisk reumatisk hjertesygdom er en sygdom, der er kendetegnet ved skade på hjerteventilerne i form af postinflammatorisk marginal fibrose af valvulære cusps eller hjertesygdomme (utilstrækkelighed og / eller stenose), der er udviklet efter ARF.

Akut revmatisk feber findes i alle lande i verden. Undersøgelser af anden halvdel af det tyvende århundrede. Forholdet mellem den primære forekomst af ORL og den socioøkonomiske udvikling i landet er bevist. Ifølge WHO (1989) er forekomsten af ​​ORL blandt børn i forskellige lande i verden 0,3-18,6 pr. 1000 børn i skolealderen. I de senere år er frekvensen af ​​akut respiratorisk syndrom i verden reduceret.

I vores land er forekomsten af ​​ORL i de sidste 25 år tydeligt faldende. På nuværende tidspunkt er det stadig i området 0,2-0,8 pr. 1000 børn. På trods af betydelige fremskridt inden for behandling og forebyggelse af ORL er dette problem endnu ikke fuldstændigt løst og forbliver gyldigt.

Ifølge sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation var der i 1994 (sammenlignet med 1993) en stigning i forekomsten af ​​primær akut respiratoriske infektioner fra 0,06 til 0,16 blandt børn og fra 0,08 til 0,17 blandt unge. Dette tyder på, at negative sociale fænomener kan bidrage til ægte udbrud af ORL.

Reumatiske hjertefejl i verdens udviklingslande forbliver en temmelig hyppig dødsårsag i hjerte-kar-sygdomme under 35 år, hvilket overstiger lige døde satser fra sygdomme som hypertension og hjerte-og karsygdomme.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Udviklingen af ​​ORL foregår af en nasopharyngeal infektion forårsaget af β-hæmolytisk streptokoccus gruppe A. Disse mikroorganismer koloniserer slimhinden i det øvre luftveje og producerer en enorm mængde enzymer, som bidrager til vævsskade. Efter inkubationsperioden (2-4 dage) begynder et generaliseret respons - feber, forringelse af helbred, hovedpine, angina. Efter at have arresteret betændelse i det øvre luftveje udvikler nogle patienter ORL. Undersøgelsen af ​​karakteristika for denne streptokocker viste, at udviklingen af ​​ORL efter infektion i det øvre luftveje kun er forbundet med virulente stammer tilhørende flere A-streptokokker-serotyper indeholdende M-protein, et specifikt protein, som er en del af streptokok-cellevæggen og undertrykker dets fagocytose. I øjeblikket identificeret mere end 90 arter af M-protein. Reumatogene stammer blev isoleret - M-5, M-6, M-18 og M-24. De har følgende egenskaber: nasopharyngeal tropisme, stor hyaluron kapsel, muskulære kolonier på blod agar, korte kæder i bouillonkulturer, induktion af typespecifikke antistoffer, høj smitsomhed, store M-proteinmolekyler på overfladen af ​​stammer, karakteristisk M-protein genetisk struktur. Derudover har de epitoper, der krydsreagerer med forskellige væv fra værten: myosin, synovia, hjerne, sarcolemmisk membran.

En væsentlig rolle i patogenesen af ​​sygdommen tilhører genetisk disponering. Dette fremgår af, at efter akut A-streptokok nasopharyngeal infektion i ORL falder ikke mere end 0,3% af befolkningen i befolkningen syg og op til 3% i lukkede kollektiver. Genetiske egenskaber af ORL understøttes klinisk af dets høje familiemæssige sammenlægning samt identifikation af genetiske markører: associationen af ​​ORL med visse blodgrupper (A og B), fænotyper af syre erythrocyt phosphatase og HLA loci (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

For nylig er der blevet lagt stor vægt på det B-lymfocytiske alloantigen, bestemt ved hjælp af monoklonale antistoffer D8 / 17. Den hyppige opdagelse hos patienter med ORL og reumatiske hjertesygdomme (92-100%) sammenlignet med kontrolgrupper (10-15%) tillod en række forfattere at rejse spørgsmålet om det som et diagnostisk kriterium for ORL.

Som reaktion på streptokokinfektion udvikler en stabil hyperimmunreaktion i kroppen med produktion af anti-streptokokantistoffer - antistreptolysin-O, antistreptohalaluronidase og andre involveret i dannelsen af ​​cirkulerende immunkomplekser. I dette tilfælde kan den patologiske virkning af streptococcus manifestere sig som en direkte skadelig virkning af mikroorganismen selv og den toksiske virkning af antistoffer produceret af mikroorganismen og krydsreagerende med sine egne væv (molekylær mimicry). I udviklingen af ​​de vigtigste kliniske manifestationer af ORL spilles en vigtig rolle ikke kun af immunopatologiske mekanismer, men også af inflammation, som medieres af mediatorer som lymfo-monokiner, kininer og kemotaxis faktorer. Dette fører til dannelsen af ​​den vaskulære eksudative fase af akut inflammation, hvis resultat er systemisk disorganisering af bindevæv, vaskulitis med et resultat i moderat fibrose.

Det vigtigste diagnostiske funktion pathomorphologic reumatisk hjertesygdom - rheumatisk granuloma (Aschoff-Talalaivka granulom) bestående af en stor uregelmæssigt formede histiocytisk oprindelse basofile celler, de gigantiske flerkernede celler af myogene oprindelse med eosinofil cytoplasma med karakteristisk kardiogistiotsitov placering af kromatin i form af spor, lymfoide og plasmaceller.

Indtil for nylig er den arbejdsklassifikation af reumatisme foreslået af A.I. Nesterov i 1964. Det identificerede faser af sygdommen (aktiv og inaktiv), aktivitetsgraden af ​​den patologiske proces (I, II, III), den kliniske og anatomiske karakterisering af hjertets læsion og andre organer, sygdommens art, kredsløbsorganernes tilstand.

I løbet af de sidste 25-30 år har det kliniske billede af ORL undergået betydelige ændringer: en sjælden alvorlig behandling af reumatisk hjertesygdom, en tendens til en monosyndromisk form af sygdommen, er et fald i hyppigheden og hyppigheden af ​​gentagne angreb af sygdommen noteret. Alt dette nødvendiggjorde en revision af klassificeringen, og i 2003 blev der vedtaget en ny klassifikation.

KLASSIFICERING AF RHEUMATIC FEVER - RHEUMATISM (ASSOCIATION OF RUSIA OF RHEUMATOLOGISTS. 2003)

• Akut revmatisk feber.

• Gentagen revmatisk feber.

• Kronisk revmatisk hjertesygdom:

∨ uden hjertesygdom (post-inflammatorisk marginal fibrose af ventrikulære ventiler uden regurgitation er mulig, hvilket er angivet på ekkokardiografi [EchoCG]);

∨ hjertesygdom (hvis der opdages ny hjertesygdom, er det nødvendigt at udelukke andre årsager: infektiv endokarditis, primært antiphospholipidsyndrom, ventilkalkning af degenerativ genese osv.).

Trin af kredsløbssvigt.

• Ifølge klassificeringen af ​​N.D. Strazhesko og V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA funktionsklasse: 0, I, II, III, IV.

Akut reumatisk feber hos børn er præget af en række kliniske symptomer og variation i kurset. Bemærk aldersmønsteret for morbiditet. ORL er som regel fundet hos børn i skolealderen, børn under 3 år lider ikke praktisk taget af reumatisme. I et typisk tilfælde forekommer de kliniske manifestationer af ORL 2-3 uger efter A-streptokokinfektion med feber, alvorlig forgiftning, artikulært syndrom, carditis og / eller chorea.

Reumatisk polyarthritis er fortsat et af de førende kliniske syndromer af det første angreb af ORL med en frekvens på 60% til 100%. Det er præget af volatilitet med overvejende inddragelse af store og mellemstore led (knæ, ankel, albue), kort varighed (hurtig reversering af inflammatoriske hændelser inden for 2-3 uger og under påvirkning af antiinflammatorisk behandling - flere timer eller dage) og godhed (efter regression af artikulær ændringer forbliver ikke knogler deformationer). Mindre almindelige er atypisk artikulær syndrom i form af monoarthritis, læsioner af de små led i hænder og fødder, asymptomatisk sacroiliitis. I øjeblikket udvikler polyarthralgi hos 10-15% af patienterne. Articular syndrom udvikler sig sjældent isoleret, hyppigere kombineres det med hjertesygdom eller chorea.

Store diagnostiske kriterier og ledende syndrom ORL - rheumatisk hjertesygdom, som bestemmer sværhedsgraden og resultatet af sygdommen. Hjertesvigt i det første angreb findes hos 70-85% af patienterne, med gentagne angreb øges hyppigheden af ​​carditis, mens den i 20% går i isolation og i resten kombineres med polyarthritis og / eller chorea.

Diagnose af reumatisk hjertesygdom hos børn er primært baseret på data fra en objektiv undersøgelse. Kun 4-6% af børnene har subjektive symptomer i åbningen, som kan klage over smerter i hjerteområdet, hjertebanken mod baggrund af asthenisk syndrom (sløvhed, utilpashed, øget træthed, irritabilitet, følelsesmæssig labilitet osv.). Tidlige objektive tegn på reumatisk hjertesygdom er forskellige hjerterytmeforstyrrelser (takykardi, mindre ofte bradykardi), udvidelse af hjertets grænser (hovedsagelig til venstre), dæmpede toner og udseendet af støj. Hovedkriteriet for reumatisk hjertesygdom, som anbefalet af American Heart Association, er valvulitis i kombination med myocarditis og / eller perikarditis. De kvalitative egenskaber ved den nyopståede hjertestøj og dens lokalisering tillader os at bestemme læsionens emne. Med endomyokarditis med mitralventil sygdom er det førende symptom på revmatisk valvulitis en langvarig blæse systolisk murmur forbundet med tone I, der optager det meste af systolen. Det er bedst bugged i hjerteets apex, og det holdes normalt i venstre aksillære område.

Et af symptomerne på akut reumatisk hjertesygdom med aortaklappeventilitis kan være basal protodiastolisk støj, som begynder umiddelbart efter tone II, har en højfrekvent, formindsket karakter og høres bedst langs venstre kant af brystbenet efter et dybt ånde, når patienten skrånes fremad.

Cirkulationssvigt (fase I, mindre almindeligt stadium II) hos børn med primær reumatisk carditis er sjælden.

Med reumatisk carditis hos børn registrerer et elektrokardiogram (EKG) ofte hjerterytmeforstyrrelser i form af tachi eller bradykardi, mindre ofte migration af en pacemaker og ekstrasystol, forlængelse af atrioventrikulær ledning I - II, ventrikulær repolarisering. Når valvulitis i mitralventilen ofte er på EKG, er der tegn på akut overbelastning af venstre atrium, og når valvulitis i aortaklappen - tegn på diastolisk overbelastning af venstre ventrikel.

En vigtig instrumentel metode til diagnosticering af akut reumatisk hjertesygdom er en todimensionel ekkokardiografi ved hjælp af Doppler-teknik, som gør det muligt at evaluere hjertets anatomiske struktur, tilstanden af ​​den intrakardielle blodgennemstrømning og også at fastslå forekomsten af ​​perikardial effusion. Under ekkokardiografi bestemmes løsningen og fortykkelsen af ​​ekkosignalet fra ventilens ventiler, deres mobilitet er begrænset, og der er ofte tegn på en krænkelse af myokardiumets kontraktile funktion.

En røntgenundersøgelse af børn med mitralventilvalvulitis bestemmer hjertets "mitral" -konfiguration ved at udføre hjerteets midje med venstre atriale øre og forøge størrelsen af ​​begge venstre hjertekamre. Valvulation af aortaklappen afslører ofte aortisk konfiguration af hjertet.

Valvulære læsioner, især mitralvalvulitis, spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​hjertefejl hos børn. Bestem et klart mønster mellem sværhedsgraden af ​​reumatisk hjertesygdom og hyppigheden af ​​fejldannelsen. Så med en mild carditis, overstiger frekvensen af ​​hjertesygdom ikke 5-7%, med en moderat udtalt carditis, 25-30%, og med en udtalt reumatisk carditis, når den 55-60%.

Rheumatiske læsioner i nervesystemet - lille chorea - findes hos 12-17% af børnene, hovedsagelig hos piger i alderen 6-15 år. Sygdommen begynder ofte gradvis med udseendet og fremgangen af ​​tegn på det asteno-vegetative syndrom i form af ustabilt humør, tårefuldhed og øget træthed. Efterfølgende tilsættes hyperkinesis, nedsat motorisk koordination, alvorlig muskuløs hypotension og forskellige psykopatologiske fænomener. Under en objektiv undersøgelse af børn bestemmes ufrivillig rystelse af ansigts- og lemmernes muskler, grimacing, forværret af spænding, fuzzy udførelse af koordinationsprøver, sløret tale, nedsat håndskrift, ganggang. Under det primære angreb af reumatisme går chorea ofte isoleret, med laboratoriediagnostik, der afslører tegn på aktivitet og en stigning i titrene af antistreptokokantistoffer. Nogle gange kan det kombineres med reumatisk hjertesygdom.

Ringformet (ringformet) erytem er observeret hos 5-13% af børn i form af blege pink ringformede udslæt af forskellig størrelse, lokaliseret hovedsagelig på krop og proksimale ekstremiteter (men aldrig i ansigtet!). Det er forbigående, vandrende i naturen, det ledsages ikke af kløe og blegner, når det trykkes.

Reumatiske knuder i de senere år er sjældne (hos 1-3% af børnene), hovedsageligt med gentagen revmatisk feber. De er runde, stillesiddende, smertefri, hurtigt fremadvendende og forsvinder formationer af forskellige størrelser på leddets yderflader, i anklerne, Achillessænder, hvirveldyrets roterende processer og også den okkipitale region.

Nederlaget for de serøse membraner og indre organer (lunger, nyrer, lever osv.) Er sjælden, kun med alvorligt første angreb og / eller tilbagevendende revmatisk feber og manifesteres hovedsageligt i debut af abdominalsyndrom af forskellig intensitet med hurtig omvendt udvikling mod baggrunden af ​​antiinflammatorisk behandling.

Laboratoriedata for ORL karakteriserer sværhedsgraden af ​​inflammatoriske og immunopatologiske reaktioner i kroppen som reaktion på streptokokinfektion. I den aktive fase af sygdommen i perifert blod bestemmes leukocytose, ofte med skift til venstre, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed, markeret dysproteinæmi med et fald i antallet af albumin og en stigning i γ-globulin, C-reaktivt protein.

Diagnosen af ​​ORL skal understøttes af laboratorietests. De bekræfter den aktive A-streptokok-nasopharyngeal infektion forud for sygdommen (positive resultater af mikrobiologiske undersøgelser, bestemmelse af streptococcus antigen). Af stor betydning er serologiske undersøgelser, som gør det muligt at identificere forhøjet eller stigende i dynamikken af ​​titrene af anti-streptokokantistoffer. Samtidig observeres en stigning i titere af kun antistreptolysin-O hos 80% af patienterne med ORL. Ved anvendelse af tre typer antistoffer (antistreptolysin-O, anti-deoxyribonuclease-B, antistreptohalaluronidase) stiger diagnostikværdien af ​​serologi til 95-97%. I mangel af serologisk respons på streptokok antigen i kombination med negative resultater af mikrobiologisk forskning er diagnosen af ​​ORL usandsynlig.

En række forskellige former og varianter af kurset (klinisk polymorfisme), hyppig sløring af kliniske og laboratorie symptomer (især hos voksne patienter) tjener ofte som både kilde til hypo- og overdiagnose af sygdommen i pædiatrisk og terapeutisk praksis. Hidtil er der ikke udviklet noget specifikt for ORL-test, derfor udviklede syndromprincippet i 1940 af den indenlandske børnelæge A.A. Kissel, der fremhæver de fem store syndromer - migratorisk polyarthritis, carditis, chorea, ringformet erytem, ​​reumatiske knuder. I 1944 klassificerede den amerikanske kardiolog T. Jones den angivne pentad som store diagnostiske kriterier og tilføjede små kliniske og laboratoriemæssige kriterier. I overensstemmelse med WHO's anbefalinger til diagnose af ORL anvendes Jones-kriterierne, som blev revideret af American Heart Association i 1992. Tilstedeværelsen af ​​to store kriterier eller en stor og to små i kombination med data, der bekræfter den tidligere infektion med gruppe A-p-hæmolytiske streptokokker, indikerer en høj sandsynlighed ORL. Der er imidlertid ikke et enkelt diagnostisk kriterium, der er strengt specifikt for ORL, derfor er der vanskeligheder med tidlig anerkendelse af sygdommen, og forskelligt diagnose med andre sygdomme forbliver.

Jones kriterier for diagnosticering af gigtfeber første angreb (1992)